Nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID, NSAID) su lijekovi koji imaju analgetski (analgetički), antipiretički i protuupalni učinak.

Mehanizam njihovog djelovanja temelji se na blokiranju određenih enzima (COX, ciklooksigenaze), oni su odgovorni za proizvodnju prostaglandina - kemikalija koje doprinose upali, groznici, boli.

Riječ "nesteroidni", koja je sadržana u nazivu skupine lijekova, naglašava činjenicu da lijekovi ove skupine nisu sintetski analozi steroidnih hormona - moćni hormonalni protuupalni lijekovi.

Najpoznatiji predstavnici NSAR: aspirin, ibuprofen, diklofenak.

Kako djeluju NSAR?

Ako se analgetici bore izravno s boli, NSAID smanjuju i najneugodnije simptome bolesti: bol i upalu. Većina lijekova u ovoj skupini su neselektivni inhibitori enzima ciklooksigenaze, inhibirajući učinak obje njegove izoforme (sorte) - COX-1 i COX-2.

Ciklo-oksigenaza je odgovorna za proizvodnju prostaglandina i tromboksana iz arahidonske kiseline, koja se pak dobiva iz fosfolipida stanične membrane enzimom fosfolipazom A2. Prostaglandini su, između ostalih funkcija, posrednici i regulatori u razvoju upale. Taj je mehanizam otkrio John Wayne, koji je kasnije dobio Nobelovu nagradu za otkriće.

Kada su propisani ti lijekovi?

U pravilu se NSAID koriste za liječenje akutne ili kronične upale praćene bolom. Nesteroidni protuupalni lijekovi posebno su popularni za liječenje zglobova.

Mi nabrajamo bolesti za koje su propisani ovi lijekovi:

• akutni giht;
• dismenoreja (menstrualna bol);
• bol kostiju uzrokovana metastazama;
• postoperativna bol;
• groznica;
• crijevna opstrukcija;
• bubrežna kolika;
• umjerena bol zbog upale ili ozljede mekih tkiva;
• bol u donjem dijelu leđa;
• bol u leđima;
• glavobolja;
• migrena;
• artroza;
• reumatoidni artritis;
• bol u Parkinsonovoj bolesti.

NSAIL su kontraindicirani u erozivnim i ulceroznim lezijama gastrointestinalnog trakta, osobito u akutnom stadiju, teškom oštećenju jetre i bubrega, citopenijama, idiosinkraziji i trudnoći. Mora se pažljivo propisati bolesnicima s bronhijalnom astmom, kao i osobama koje su prethodno otkrile nuspojave pri uzimanju drugih NSAIL.

Popis uobičajenih NSAR za liječenje zglobova

Navedeni su najpoznatiji i najučinkovitiji NSAID koji se koriste za liječenje zglobova i drugih bolesti, kada su potrebni protuupalni i antipiretični učinci:

Neki lijekovi su slabiji, ne tako agresivni, drugi su namijenjeni akutnoj artrozi, kada je hitna intervencija potrebna za zaustavljanje opasnih procesa u tijelu.

Koja je prednost nove generacije NSAID-a

Nuspojave se javljaju s produljenom primjenom NSAR (na primjer, u liječenju osteohondroze) i sastoje se u porazu sluznice želuca i dvanaestopalačnog crijeva s nastankom čireva i krvarenja. Ovaj nedostatak neselektivnih NSAID-a doveo je do razvoja lijekova nove generacije koji blokiraju samo COX-2 (upalni enzim) i ne utječu na rad COX-1 (enzim za zaštitu).

Dakle, lijekovi nove generacije su praktički lišeni ulcerogenih nuspojava (oštećenja sluznice organa probavnog trakta) povezane s dugotrajnom primjenom neselektivnih NSAID-a, ali povećavaju rizik od trombotičnih komplikacija.

Među nedostacima nove generacije lijekova može se uočiti samo njihova visoka cijena, što je čini nedostupnom mnogim ljudima.

NSAID-ovi nove generacije: popis i cijene

Što je to? Nesteroidni protuupalni lijekovi nove generacije djeluju mnogo selektivnije, u većoj mjeri inhibiraju COX-2, dok COX-1 ostaje praktički netaknut. To objašnjava relativno visoku učinkovitost lijeka, koji se kombinira s minimalnom količinom nuspojava.

Popis popularnih i učinkovitih nesteroidnih protuupalnih lijekova nove generacije:

1. Movalis. Ima antipiretičko, dobro izraženo analgetsko i protuupalno djelovanje. Glavna prednost ovog alata je u tome što se uz redoviti nadzor liječnika može uzeti dosta dugo. Dostupan meloksikam u obliku otopine za intramuskularne injekcije, tablete, čepiće i masti. Tablete meloksikama (movalis) vrlo su pogodne jer djeluju dugo, a dovoljno je uzeti jednu tabletu tijekom dana. Movalis, koji sadrži 20 tableta od 15 mg košta 650-850 rubalja.
2. Ksefokam. Lijek, stvoren na bazi Lornoxicam. Njegova je značajka činjenica da ima visoku sposobnost ublažavanja boli. Prema ovom parametru, on odgovara morfinu, ali ne izaziva ovisnost i nema djelovanje na opijat kao na središnji živčani sustav. Ksefokam, koji sadrži 30 tableta od 4 mg košta 350-450 rubalja.
3. Celekoksib. Ovaj lijek uvelike olakšava pacijentovo stanje kod osteohondroze, artroze i drugih bolesti, ublažava bolni sindrom i učinkovito se bori s upalom. Celekoksib ima minimalnu ili nikakvu nuspojavu na probavni sustav. Cijena 400-600 rubalja.
4. Nimesulid. Koristi se s velikim uspjehom u liječenju vertebralnih bolova u leđima, artritisa itd. Uklanja upalu, hiperemiju, normalizira temperaturu. Korištenje nimesulida brzo dovodi do smanjenja boli i poboljšanja mobilnosti. Također se koristi kao mast za nanošenje na problematično područje. Nimesulid, koji sadrži 20 tableta od 100 mg košta 120-160 rubalja.

Stoga, u slučajevima kada nije potrebna dugotrajna upotreba nesteroidnih protuupalnih lijekova, koriste se lijekovi stare generacije. Međutim, u nekim slučajevima to je jednostavno prisilna situacija, jer malo ljudi može priuštiti tijek liječenja takvim lijekom.

klasifikacija

Kako se klasificiraju NSAR i što je to? Prema kemijskom podrijetlu, ovi lijekovi su kiseli i nekiselinski derivati.

1. Oksikam - piroksikam, meloksikam;
2. NSAID na bazi indo-octene kiseline - indometacin, etodolak, sulindak;
3. Na temelju propionske kiseline - ketoprofena, ibuprofena;
4. Salicipati (na bazi salicilne kiseline) - aspirin, diflunisal;
5. Derivati ​​feniloctene kiseline - diklofenak, aceklofenak;
6. Pirazolidini (pirazolonska kiselina) - Analginum, metamizol natrij, fenilbutazon.

1. alkanoni;
2. Derivati ​​sulfonamida.

Također, nesteroidni lijekovi se razlikuju po vrsti i intenzitetu izlaganja - analgetskom, protuupalnom, kombiniranom.

Učinkovitost srednje doze

Snaga protuupalnog učinka srednjih doza NSAID-a može se urediti u sljedećem redoslijedu (na vrhu su najjači):

1. indometacin;
2. flurbiprofen;
3. Diklofenak natrij;
4. piroksikam;
5. ketoprofen;
6. naproksen;
7. ibuprofen;
8. Amidopyrine;
9. Aspirin.

O analgetskom učinku srednje doze NSAID-a može se rasporediti u sljedećem redoslijedu:

1. ketorolak;
2. ketoprofen;
3. Diklofenak natrij;
4. indometacin;
5. flurbiprofen;
6. Amidopyrine;
7. piroksikam;
8. naproksen;
9. ibuprofen;
10. Aspirin.

Gore navedeni lijekovi u pravilu se koriste za akutne i kronične bolesti praćene bolom i upalom. Najčešće se nesteroidni protuupalni lijekovi propisuju za ublažavanje bolova i liječenje zglobova: artritis, artroza, ozljede, itd.

Nerijetko se NSAID koriste za ublažavanje bolova kod glavobolje i migrene, dismenoreje, postoperativne boli, bubrežnih kolika itd. Zbog inhibicijskog učinka na sintezu prostaglandina, ovi lijekovi također imaju antipiretičke učinke.

Koju dozu odabrati?

Svakom novom pacijentu za ovog pacijenta treba najprije propisati najnižu dozu. Uz dobru toleranciju u 2-3 dana povećati dnevnu dozu.

Terapijske doze NSAIL-a su u širokom rasponu, a posljednjih godina postoji tendencija povećanja pojedinačnih i dnevnih doza lijekova koje karakterizira najbolja podnošljivost (naproksen, ibuprofen), uz zadržavanje ograničenja na maksimalne doze aspirina, indometacina, fenilbutazona, piroksikama. Kod nekih bolesnika terapijski učinak postiže se samo kada se koriste vrlo visoke doze NSAID.

Nuspojave

Dugotrajna primjena protuupalnih lijekova u visokim dozama može uzrokovati:

1. Poremećaj živčanog sustava - promjene raspoloženja, dezorijentiranost, vrtoglavica, letargija, tinitus, glavobolja, zamagljen vid;
2. Promjene u radu srca i krvnih žila - otkucaji srca, povišeni krvni tlak, oticanje.
3. Gastritis, čirevi, perforacija, gastrointestinalno krvarenje, dispeptički poremećaji, promjene u funkciji jetre s povećanjem jetrenih enzima;
4. Alergijske reakcije - angioedem, eritem, urtikarija, kuglični dermatitis, bronhijalna astma, anafilaktički šok;
5. Zatajenje bubrega, umanjeno mokrenje.

Liječenje NSAID-a treba provoditi unutar minimalno dopuštenog vremena i minimalnih učinkovitih doza.

Koristite tijekom trudnoće

Ne preporučuje se uporaba lijekova NSAID skupine tijekom trudnoće, osobito u trećem tromjesečju. Iako nisu identificirani izravni teratogeni učinci, vjeruje se da NSAID mogu uzrokovati prerano zatvaranje arterijskih (Botallova) kanala i komplikacija bubrega u fetusa. Tu su i informacije o preuranjenom radu. Usprkos tome, aspirin u kombinaciji s heparinom uspješno se primjenjuje u trudnica s antifosfolipidnim sindromom.

Prema najnovijim podacima kanadskih istraživača, uporaba NSAR-a u razdoblju do 20 tjedana trudnoće povezana je s povećanim rizikom od pobačaja (pobačaja). Prema rezultatima studije, rizik od pobačaja povećao se za 2,4 puta, bez obzira na dozu lijeka.

movalis

Lider među nesteroidnim protuupalnim lijekovima može se nazvati Movalis, koji ima produljeno razdoblje djelovanja i dopušten je za dugotrajnu uporabu.

Ima izražen protuupalni učinak koji vam omogućuje da ga uzimate s osteoartritisom, ankilozirajućim spondilitisom, reumatoidnim artritisom. Nije lišen analgetika, antipiretičkih svojstava, štiti tkivo hrskavice. Koristi se za zubobolju, glavobolju.

Određivanje doze, način primjene (tablete, injekcije, čepići) ovisi o težini, vrsti bolesti.

celekoksib

Specifični inhibitor COX-2, s izraženim protuupalnim i analgetskim učinkom. Kada se koristi u terapijskim dozama, sluznica probavnog sustava gotovo da nema negativan učinak, budući da ima vrlo nizak afinitet za COX-1, te stoga ne uzrokuje povredu sinteze ustavnih prostaglandina.

Celekoksib se u pravilu uzima u dozi od 100-200 mg dnevno u 1-2 doze. Maksimalna dnevna doza je 400 mg.

indometacin

Odnosi se na najučinkovitije sredstvo nehormonskog djelovanja. Kod artritisa indometacin ublažava bol, smanjuje oticanje zglobova i ima snažan protuupalni učinak.

Cijena lijeka, bez obzira na oblik oslobađanja (tablete, masti, gelovi, rektalni čepići) je prilično niska, maksimalna cijena tableta je 50 rubalja po pakiranju. Kada koristite lijek mora biti oprezan, jer ima znatan popis nuspojava.

U farmakologiji, indometacin je dostupan pod nazivima Indovazin, Indovis EC, Metindol, Indotard, Indokollir.

ibuprofen

Ibuprofen kombinira relativnu sigurnost i sposobnost da učinkovito smanji temperaturu i bol, pa se lijekovi na temelju njega prodaju bez recepta. Kao žestoka osoba ibuprofen se također koristi za novorođenčad. Dokazano je da ona smanjuje temperaturu bolje od drugih nesteroidnih protuupalnih lijekova.

Osim toga, ibuprofen je jedan od najpopularnijih analgetika bez recepta. Kao protuupalno sredstvo, on se ne propisuje tako često, međutim, lijek je vrlo popularan u reumatologiji: koristi se za liječenje reumatoidnog artritisa, osteoartritisa i drugih bolesti zglobova.

Najpopularniji trgovački nazivi za ibuprofen su Ibuprom, Nurofen, MIG 200 i MIG 400.

diklofenak

Možda jedan od najpopularnijih NSAID-a, stvoren još u 60-ima. Oblik oslobađanja - tablete, kapsule, injekcije, čepići, gel. Ovaj lijek za liječenje zglobova dobro kombinira visoku anti-bolnu aktivnost i visoka protuupalna svojstva.

Dostupno pod nazivima Voltaren, Naklofen, Ortofen, Diklak, Diklonak P, Woordon, Olfen, Dolex, Dikloberl, Clodifen i drugi.

ketoprofen

Osim gore navedenih lijekova, skupina lijekova prvog tipa, neselektivni NSAID, tj. COX-1, uključuje takav lijek kao ketoprofen. Po snazi ​​svog djelovanja, blizak je ibuprofenu, a proizvodi se u obliku tableta, gela, aerosola, kreme, otopina za vanjsku uporabu i za injekcije, rektalnih supozitorija (čepića).

Ovaj proizvod možete kupiti pod trgovačkim nazivima Artrum, Febrofid, Ketonal, OKA, Artrozilen, Fastum, Fast, Flamax i Flexen.

aspirin

Acetilsalicilna kiselina smanjuje sposobnost lijepljenja krvnih stanica zajedno i stvaranje krvnih ugrušaka. Prilikom uzimanja Aspirina krv se otapa, a krvne žile se šire, što dovodi do olakšanja stanja osobe s glavoboljom i intrakranijalnim pritiskom. Djelovanje lijeka smanjuje opskrbu energijom u upali i dovodi do slabljenja tog procesa

Aspirin je kontraindiciran kod djece mlađe od 15 godina, jer je moguća komplikacija u obliku izrazito teškog Reyevog sindroma, u kojoj umire 80% bolesnika. Preostalih 20% preživjelih beba može biti sklon epilepsiji i mentalnoj retardaciji.

Alternativni lijekovi: kondroprotektori

Vrlo često, chondroprotectors su propisane za liječenje zglobova, na primjer, droga Don. Ljudi često ne razumiju razliku između NSAR i hondroprotektora. NSAID-i brzo uklanjaju bol, ali također imaju mnogo nuspojava. I hondroprotektori štite hrskavično tkivo, ali ih treba uzimati tijekom 2-3 mjeseca.

Sastav najučinkovitijih kondroprotektora uključuje 2 tvari - glukozamin i hondroitin.

Nesteroidni protuupalni lijekovi za liječenje zglobova: klasifikacija, popis

Nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID, NSAID) su među glavnim lijekovima koji se koriste za liječenje upalnih bolesti zglobova.

Oni se imenuju periodičnim tečajevima za kronične procese, ako je potrebno - za pogoršanje bolesti i akutne upalne procese. NSAID postoje u raznim oblicima doziranja - tablete, masti, otopine za injekcije. Izbor potrebnih sredstava, doziranje i učestalost njegove primjene treba obaviti liječnik.

NSAID - što je to skupina lijekova?

Skupina NSAR je prilično opsežna i uključuje lijekove različite kemijske strukture. Ime "nesteroidni" pokazuje njihovu razliku od druge velike skupine protuupalnih lijekova - kortikosteroidnih hormona.

Opća svojstva svih lijekova u ovoj skupini su njihova tri glavna djelovanja - protuupalna, analgetska, antipiretik.

To je zbog drugog naziva za ovu skupinu - ne-narkotičkih analgetika, kao i ogromne širine njihove uporabe. Ova tri učinka su različito izražena za svaki lijek, tako da ne mogu biti potpuno međusobno zamjenjiva.

Nažalost, svi lijekovi NSAID skupine imaju slične nuspojave. Najpoznatija od njih je provociranje čira na želucu, toksičnost na jetru i potiskivanje stvaranja krvi. Iz tog razloga ne možete prekoračiti dozu navedenu u uputama, kao i uzimati ove lijekove ako sumnjate na te bolesti.

Takvim lijekovima je nemoguće liječiti bol u trbuhu - uvijek postoji rizik pogoršanja stanja. Izumljeni su različiti oblici doziranja NSAID-a kako bi se poboljšala njihova učinkovitost u svakoj specifičnoj situaciji i smanjila potencijalna šteta po zdravlje.

Povijest otkrića i formacije

Upotreba biljnih lijekova s ​​protuupalnim, antipiretičkim i analgetskim učinkom, opisano je u spisima Hipokrata. No, prvi točan opis učinka NSAID-a odnosi se na XVIII stoljeće.

Godine 1763. engleski liječnik i svećenik Edward Stone izvijestio je u pismu predsjedniku Kraljevskog društva u Londonu da infuzija vrbovog kore u Engleskoj ima antipiretična svojstva, opisao je recept za njegovu pripremu i način primjene za febrilna stanja.

Gotovo pola stoljeća kasnije u Francuskoj I.Lir iz vrbine kore izolirao je tvar koja je odredila njezina ljekovita svojstva. Po analogiji s latinskim nazivom vrba - salix, tu tvar je nazvao salicin. To je bio prototip moderne acetilsalicilne kiseline, koju su 1839. godine naučili kemijskim sredstvima.

Industrijska proizvodnja NSAID-ova osnovana je 1888. godine, a prvi lijek koji je pušten na brojanje ljekarni bila je acetilsalicilna kiselina pod trgovačkim imenom Aspirin, koju je izdao Bayer, Njemačka. Ona još uvijek posjeduje prava na zaštitni znak Aspirin, tako da drugi proizvođači proizvode acetilsalicilnu kiselinu pod međunarodnim nelicenciranim imenom ili stvaraju vlastitu (na primjer, Upsarin).

Kasniji razvoj doveo je do pojave brojnih novih lijekova. Istraživanje je još uvijek u tijeku, stvaraju se sve sigurnija i učinkovitija sredstva. Čudno je, ali prva hipoteza o mehanizmu djelovanja NSAID-a formulirana je tek dvadesetih godina 20. stoljeća. Prije toga, lijekovi su se koristili empirijski, njihove doze su određene pacijentovim blagostanjem, a nuspojave nisu bile dovoljno istražene.

Farmakološka svojstva i mehanizam djelovanja

Mehanizam razvoja upalne reakcije u tijelu vrlo je kompliciran i uključuje niz kemijskih reakcija koje se međusobno aktiviraju. Jedna od skupina supstanci uključenih u razvoj upale su prostaglandini (najprije su izolirani iz tkiva prostate, otuda i ime). Te tvari imaju dvostruku funkciju - uključene su u stvaranje zaštitnih čimbenika sluznice želuca i upalnog procesa.

Prostaglandini se sintetiziraju pomoću dva tipa enzima ciklooksigenaze. COX-1 sintetizira "želučane" prostaglandine, a COX-2 - "upalne" i normalno je neaktivan. U djelovanju COX-a utječe NSAID. Njihov glavni učinak, protuupalni, posljedica je inhibicije COX-2, a nuspojava je kršenje zaštitne barijere želuca, inhibicija COX-1.

Osim toga, NSAR vrlo snažno ometaju metabolizam stanica, što je zbog njihovog analgetskog učinka - ometaju provođenje živčanih impulsa. To je također uzrok inhibicije, kao nuspojava uzimanja NSAR. Postoje dokazi da ovi lijekovi stabiliziraju membrane lizosoma, usporavajući oslobađanje litičkih enzima.

Ulaskom u ljudsko tijelo, ovi se lijekovi apsorbiraju uglavnom u želucu, u malim količinama iz crijeva.

Apsorpcija je različita, s bioraspoloživošću novih lijekova može doseći 96%. Lijekovi u enteričkom premazu (Aspirin-kardio) apsorbiraju se mnogo gore. Prisutnost hrane ne utječe na apsorpciju lijekova, ali budući da povećavaju kiselost, preporučljivo je uzeti ih nakon obroka.

Metabolizam NSAID-a javlja se u jetri, što je povezano s njihovom toksičnošću prema ovom organu i nemogućnošću primjene kod različitih bolesti jetre. Mali dio primljene doze lijeka izlučuje se kroz bubrege. Suvremeni razvoj na području NSAID-a ima za cilj smanjiti njihov učinak na COX-1 i hepatotoksičnost.

Indikacije za uporabu - područje primjene

Bolesti i patološka stanja za koje se propisuju NSAR su različiti. Tablete se propisuju kao antipiretik za zarazne i neinfektivne bolesti, kao i lijek za glavobolju, stomatološke, zglobne, menstrualne i druge vrste boli (osim bolova u trbuhu, ako uzrok nije razjašnjen). Kod djece se svijeće s NSAID-om koriste za ublažavanje groznice.

Intramuskularne injekcije NSAID propisuju se kao anestetik i antipiretik u teškom stanju pacijenta. Oni su nužno dio litičke smjese - kombinacija lijekova koji vam omogućuju da brzo srušite opasnu temperaturu. Intraartikularne injekcije liječe teška oštećenja zglobova uzrokovana upalnim bolestima.

Masti se koriste za lokalno izlaganje upaljenim zglobovima, kao i za bolesti kralježnice, ozljede mišića radi ublažavanja bolova, oticanja i upale. Masti se mogu nanositi samo na zdravu kožu. Za bolesti zglobova mogu se kombinirati sve tri forme doziranja.

Najpoznatiji lijekovi iz skupine

Prva NSAID dostupna za prodaju bila je acetilsalicilna kiselina pod markom Aspirin. Ovo ime, unatoč tome što je komercijalno, snažno je povezano s lijekom. Propisano je za smanjenje temperature, ublažavanje glavobolje, u malim dozama - za poboljšanje reoloških svojstava krvi. Za bolesti zglobova se rijetko koristi.

Metamizol (Analgin) - ne manje popularan od aspirina. Koristi se za ublažavanje bolova različitog podrijetla, uključujući zglobne. Zabranjen je u mnogim europskim zemljama, jer ima snažan depresivni učinak na stvaranje krvi.

Diklofenak je jedan od popularnih pripravaka za liječenje zglobova. Uključeno u mnoge masti, dostupne u tabletama i injekcijama. Ima izrazito protuupalno i analgetsko djelovanje, s lokalnom primjenom gotovo da ne uzrokuje sustavni učinak.

Nuspojave

Kao i kod bilo kojeg drugog načina, kod uzimanja NSAIL-a postoje brojne nuspojave. Najpoznatiji među njima - ulcerogeni, to jest, izaziva čir. Ona je uzrokovana inhibicijom COX-1 i gotovo je potpuno odsutna u selektivnim NSAID-ima.

Derivati ​​kiselina imaju dodatni ulcerogeni učinak zbog povećane kiselosti želučanog soka. Većina NSAR je kontraindicirana za gastritis s visokom kiselosti, čira na želucu i čira na dvanaesniku, GERB.

Drugi zajednički učinak je hepatotoksičnost. Može se manifestirati kao bolovi i težina u trbuhu, probavni poremećaji, a ponekad i kratkotrajni sindrom žutice, svrbež kože i druge manifestacije oštećenja jetre. Kod hepatitisa, ciroze i zatajenja jetre, NSAR su kontraindicirani.

Potiskivanje hematopoeze, koja, uz konstantan višak doze, dovodi do razvoja anemije, u nekim slučajevima, pancitopenije (nedostatak svih krvnih stanica), oslabljenog imuniteta i krvarenja. NSAIL-i nisu propisani za teške bolesti koštane srži i nakon njezine transplantacije.

Učinci povezani s oštećenjem dobrobiti - mučnina, slabost, inhibicija reakcije, smanjena pozornost, umor, alergijske reakcije, uključujući napade astme - javljaju se pojedinačno.

Klasifikacija NSAID

Do danas, postoji mnogo lijekova iz skupine NSAR, a njihova klasifikacija bi trebala pomoći liječniku u odabiru najprikladnijeg lijeka. Ova klasifikacija navodi samo međunarodna ne-vlasnička imena.

Kemijska struktura

Prema kemijskoj strukturi razlikuju se takvi nesteroidni protuupalni agensi.

Kiseline (koje se apsorbiraju u želucu, povećavaju kiselost):

• salicilate:
• pyrazolidines:
• derivati ​​indol octene kiseline:
• derivati ​​fenilacetatne kiseline:
• oksikami:
• derivati ​​propionske kiseline:

Nekiselinski derivati ​​(ne utječu na kiselost želučanog soka, apsorbiraju se u crijevima):

• alkanoni:
• derivati ​​sulfonamida:

Učinci na COX-1 i COX-2

Neselektivni - inhibiraju oba tipa enzima, oni uključuju većinu NSAID.

Selektivni (koksibi) inhibiraju COX-2, ne utječu na COX-1:

• celekoksib;
• rofekoksib;
• valdekoksib;
• parekoksib;
• lumirakoksib;
• Etorikoksib.

Selektivni i neselektivni NSAID

Većina NSAID-ova nije selektivna jer inhibira obje vrste COX-a. Selektivni NSAID - moderniji lijekovi koji utječu uglavnom na COX-2 i minimalno utječu na COX-1. Time se smanjuje rizik od nuspojava.

Međutim, još nije moguće postići potpunu selektivnost djelovanja lijekova, a uvijek će postojati rizik od nuspojava.

Lijekovi nove generacije

Nova generacija uključuje ne samo selektivne, već i neke neselektivne NSAID-e, s izraženom učinkovitošću, ali manje toksičnim za jetru i hematopoetski sustav.

Nesteroidni protuupalni lijekovi nove generacije:

• Movalis - ima produljeno razdoblje djelovanja;
• Nimesulid - ima najjači analgetski učinak;
• Ksefokam - produljeno razdoblje djelovanja i izraženi analgetski učinak (usporedivo s morfijem);
• Rofekoksib - najselektivniji lijek, dopušten je pacijentima s ulkusom gastritisa bez pogoršanja.

Nesteroidna protuupalna mast

Korištenje NSAR u obliku za lokalnu uporabu (masti i gelovi) ima brojne prednosti, prije svega - nedostatak sistemskog učinka i ciljano djelovanje na upalni fokus. Kada su bolesti zglobova postavljene gotovo uvijek. Najpopularnije masti:

• indometacin;
• diklofenak;
• piroksikam;
• ketoprofen;
• Nimesulid.

NSAID tablete

Najčešći oblik doziranja NSAR je tableta. Koristi se za liječenje raznih bolova, uključujući bol u zglobovima.

Od prednosti - može se propisati za liječenje manifestacija sustavnog procesa, koji uključuje nekoliko zglobova. Od nedostataka - izražene nuspojave. Popis lijekova NSAR u tabletama je prilično dug, oni uključuju:

Oblici ubrizgavanja

Prednosti ovog oblika NSAID-a vrlo su učinkovite. Intramuskularne injekcije koriste se za liječenje akutnih stanja povezanih s visokom temperaturom ili jakim bolovima (ketorol, analgin).

Intraartikularne injekcije propisane su za liječenje teških pogoršanja bolesti zglobova, omogućuju brzo zaustavljanje pogoršanja, ali same injekcije su vrlo bolne. Upotrijebljene droge:

TOP-3 bolesti zglobova za koje se propisuju NSAR

Uporaba NSAID-a najčešće se opravdava kod sljedećih bolesti zglobova:

1. Kada je osteohondroza bolest intervertebralnih diskova, najčešće zahvaća vratnu i lumbalnu kralježnicu. Za liječenje bolesti, mast s nesteroidnim protuupalnim lijekovima propisana je u početnim stadijima tijekom egzacerbacije i za profilaktičke svrhe, osobito u hladnom vremenu. Tablete propisane za teške.
2. Za blage oblike artritisa, NSAID se propisuju po potrebi, a tablete se daju kako bi se spriječila egzacerbacija. Tijekom egzacerbacije propisuju se masti i pilule, u slučaju teškog artritisa, masti i intraartikularnih injekcija u dnevnoj bolnici, pilule po potrebi.
3. Najčešći lijekovi za osteoartritis su Ksefokam u obliku tableta i injekcija, Movalis u obliku injekcija i tableta (sve su to NSAID-i nove generacije), a također ne gube djelotvornu mast na bazi diklofenaka. Budući da se artroza, za razliku od artritisa, rijetko pogoršava, glavni fokus liječenja je na održavanju funkcionalnog stanja zglobova.

Opće značajke aplikacije

Nesteroidni protuupalni lijekovi za liječenje zglobova propisani su tijekom liječenja ili, ako je potrebno, ovisno o tijeku bolesti.

Glavno obilježje njihove uporabe je da nije potrebno uzimati nekoliko lijekova iz ove skupine u isto vrijeme u istom obliku doziranja (posebno za tablete), budući da se time povećavaju nuspojave, a terapijski učinak ostaje isti.

Ako je potrebno, koristite istovremeno različite oblike doziranja. Važno je zapamtiti da su kontraindikacije za uzimanje NSAIL-a zajedničke većini lijekova u skupini.

NSAID ostaju najvažniji tretman zglobova. Teško ih je, a ponekad i gotovo nemoguće zamijeniti na bilo koji drugi način. Moderna farmakologija razvija nove lijekove iz ove skupine kako bi se smanjio rizik od njihovih nuspojava i povećala selektivnost djelovanja.

Injekcije bolova za bol u leđima

Opće informacije

Ako osoba povremeno manifestira jake bolove u leđima, kao iu donjem dijelu leđa, u zglobovima, prije svega, važno je odrediti razloge zbog kojih se takvi simptomi javljaju. Uostalom, leđa mogu povrijediti zbog raznih razloga: može biti bol u leđima zbog hipotermije, lumbaga, razvoja intervertebralne kile. Bol uzrokuje i štipanje išijatičnog živca, kao i drugih manifestacija. Ali ako vas boli leđa, uzimanje lijekova protiv bolova nije dovoljno. Neophodno je proći terapiju koju je propisao liječnik, posebno da se ubode protuupalne injekcije s leđa, koje je propisao specijalist.

Da biste pronašli pravu taktiku liječenja, važno je konzultirati brojne specijaliste: posjetite osteopatu, neurolog, ako je potrebno, posavjetujte se s ginekologom, urologom, gastroenterologom, jer ponekad leđa boli ne samo zbog grčeva mišića i ligamenata, nego i zbog bolesti unutarnjih organa.

Nakon što je liječnik utvrdio dijagnozu, pacijentu je propisan složeni tretman: tečaj uključuje vitamine skupine B, NSAR, analgetike, ponekad steroidne lijekove, antibiotike.

Liječenje bolova u leđima ubrizgavanjem

Trenutno, liječnici nude mnogo načina kako liječiti akutne bolove u leđima. Štoviše, algoritmi za ublažavanje boli, ako su "ušli u leđa", postoje mnogo više nego prije nekoliko desetljeća. Glavni lijekovi koji se propisuju za ublažavanje akutne boli su nesteroidni protuupalni lijekovi koji pomažu u ublažavanju upale, pomažu u obamrlosti, koriste se u svrhu provođenja mišićnih blokova.

Nakon što je lijek ublažio stanje pacijenta, trenutno se ne preporučuje prakticiranje imobilizacije pacijenta. On je propisao ne samo lijekove protiv bolova u leđima i donjem dijelu leđa, već i masažu, fizikalnu terapiju. U pravilu, liječnici savjetuju bolesnike s bolnim sindromom da ne ograničavaju aktivnost onoliko koliko mogu.

Prije pijenja tableta za bol u leđima, važno je znati dijagnozu i uzeti u obzir sve kontraindikacije i nuspojave takvih sredstava. Bilo koja bol u leđima (naziv lijeka nije važan) koristi se samo nakon odobrenja stručnjaka.

Trenutno se vrlo često propisuju injekcije i tablete za bolove u leđima, donjem dijelu leđa, koje sadrže kombinaciju vitamina B. Dokazano je da vitamini B u injekcijama mogu osigurati umjereno ublažavanje boli. Kompleksni lijekovi koji se koriste u tu svrhu sadrže vitamine B1, B12, B6.

Ako pročitate indikacije za uporabu injekcija vitamina B12, možete saznati da ovaj vitamin ima najistaknutije analgetsko svojstvo.

Injekcije vitamina skupine B daju neurotropne učinke. Normaliziraju inervaciju mišića, utječu na metaboličke procese, poboljšavaju stanje živčanog sustava i potiču obnavljanje oštećenih živaca.

Provedene su brojne studije u kojima su znanstvenici dobili dokaze da su vitamini B u injekcijama omogućili uklanjanje bolnog sindroma u akutnim fazama upalnog procesa kada se koriste u kompleksnoj terapiji.

Posljedično, ti se vitamini mogu koristiti u kombinaciji i odvojeno u vitaminima B6 i B12. Injekcije, čije su upute za uporabu uvijek uključene, treba izvršiti ispravno. Važno je razmotriti kako pravilno ubosti vitamine B kako bi se izbjegla lokalna reakcija i postigao željeni učinak.

Složeni vitamini u injekcijama, u pravilu, sadrže anestetik lidokaina u sastavu, što omogućuje povećanje anestetskog učinka. Također sadrže tiamin, piridoksin, cijanokobalamin.

No, primijeniti kompleksna vitamina znači intramuskularno ima smisla samo ako postoje akutne boli u zglobovima ili leđima, s miastenijom, alkoholnom neuropatijom. Izrađuju se 10-14 dana. Ali ako govorimo o kroničnom tijeku bolesti i čestim recidivima, takve su injekcije neučinkovite.

U nekim slučajevima uobičajeni lijekovi protiv bolova ne donose željeni učinak. Tada se može prakticirati način ubrizgavanja i istezanja. Taj se proces odvija na sljedeći način: pacijent leži na želucu, liječnik pronalazi najviše bolne točke i pečate u mišićima, te okomito ubrizgava otopinu novokaina. Odmah nakon ubrizgavanja provodi se pasivno istezanje mišića, zatim se vrući oblog stavlja na mjesto ubrizgavanja. Nakon što je uklonjena, potrebno je provesti aktivne pokrete tako da se bolni mišić aktivno kreće.

Novokainska blokada leđa provodi se kako bi se "isključili" mišići. Zato je važno da je točka ubrizgavanja što bliže izlaznim točkama živaca. U skladu s tim, ako pacijent ima interkostalnu neuralgiju, interkostalnom prostoru se daje ubod, tijekom upale bedrene žile - kod većeg trohantera bedra, u slučaju osteohondroze - na vanjskom rubu ekstenzora natrag. Epiduralne blokade također se provode u slučaju kronične boli, na primjer, u bolesnika s hernijama međuvrežnih diskova. Ali u svakom slučaju, morate znati prije nego što se izvrši blokada leđa, što je to i kakve su posljedice takvog liječenja.

Za ublažavanje bolova u leđima ponekad se koristi tzv. Injekcijska trijada. Sastav injekcijske trijade uključuje analgin, difenhidramin i papaverin, sva tri lijeka su pomiješana u jednoj štrcaljki. No, taj se alat često koristi u slučaju bolova u leđima. Takozvana vruća injekcija za bol u leđima se ne prakticira.

Da biste koristili bilo kakve lijekove, popis kojih ćete naći u nastavku, potrebni su strogi medicinski dokazi. To je stručnjak koji može odrediti je li preporučljivo koristiti vitamine skupine B, NSAR, hondoprotektore, mišićne relaksante. Ovaj se popis daje samo za upoznavanje s različitim lijekovima. Na liječniku je da utvrdi može li se bolest liječiti posebnim lijekom, koliko često se daju injekcije, koje doze koristiti, koje injekcije se provode tijekom spinalne kile.

B vitamini za bolove u leđima

Trenutno postoji veliki popis lijekova protiv bolova i injekcijskih lijekova koji sadrže vitamine skupine B, a možete uzeti lijekove u obliku tableta, ali učinkovitiji vitamini su u ampulama. Popis lijekova koji sadrže vitamine ove skupine prilično je širok. U nastavku možete naći kratak opis takvih sredstava.

Sastav svih lijekova uključuje iste komponente: tiamin, piridoksin, cijanokobalamin, medokain.

milgamma

Sadržano u pakiranju od 5 ampula ili 10 ampula.

Prikazan u sindromima poremećaja živčanog sustava i neurološkim bolestima u kompleksnom liječenju. Utvrđene su sljedeće indikacije:

• neuralgija živčanog živca, pareza facijalnog živca, neuritis;
• bol u leđima povezana s bolestima kralježnice i neurološki simptomi (išijas, lumbago, interkostalna neuralgija, radikularni sindrom itd.);
• grčevi u mišićima, dijabetička i alkoholna polineuropatija, šindre.

Milgamma cijena - od 290 rubalja.

Combilipen

Kombilipen se nalazi u pakiranjima od 5 ampula ili 10 ampula.

Combibile kontraindiciran u takvim slučajevima:

• trudnoća, dojenje;
• ozbiljno zatajenje srca;
• dječja dob;
• visoka osjetljivost na vitamine skupine B.

Cijena - od 150 rubalja.

Neyrobion

Sadržano u pakiranju od 3 ampule.

Kao dio sredstava Neyrobion nedostaje lidokain.

Cijena - od 270 rubalja.

Trigamma

Znači Trigamma sadržana u pakiranju od 5 ampula.

Uputa predviđa da je potrebno koristiti lijek Trigamma, kao i druga gore navedena sredstva, ubrizgavanjem duboko intramuskularno u dozi od 2 ml jednom dnevno tijekom 5 do 10 dana. Dalje, lijek se primjenjuje dva ili tri puta tjedno za 2-3 tjedna, ili prebaciti na uporabu oralnih sredstava s ovom skupinom vitamina.

Cijena - od 150 rubalja.

NSAID za bol u leđima

Ako postoje jaki, izraženi simptomi, bol se oslobađa primjenom lijekova protiv bolova. Treba jasno razumjeti da se za simptomatsko liječenje koriste analgetici s osteohondrozom i drugim bolestima. Međutim, analgetici za osteohondrozu i druge bolesti koje uzrokuju bol u leđima ne otklanjaju uzrok koji je izazvao bolest. Osim toga, za mnoge pacijente, lijekovi koji ublažavaju bol u tim bolestima mogu uzrokovati brojne nuspojave. Stoga se ni najbolji analgetici ne mogu koristiti nekontrolirano i često ni pod kojim okolnostima. Režim liječenja treba propisati samo specijalist.

Trenutno postoje rezultati više od 50 studija koje su provedene kako bi se utvrdilo najučinkovitije sredstvo za ublažavanje boli. Kao rezultat toga, pokazalo se da nijedan od lijekova NSAID skupine nije bio učinkovitiji od drugih lijekova, čak i skuplji. Treba napomenuti da je popis NSAID lijekova prilično velik.

Međutim, istraživači su istaknuli činjenicu da su brojni generički lijekovi mnogo manje učinkoviti od izvornih lijekova.

U postupku spomenutih studija utvrđeno je i koji lijek ima najmanje teške nuspojave. Utvrđeno je da je ibuprofen najmanje toksičan.

Informacije koje daju proizvođači lijekova nisu uvijek točne. Tako su nedavno proizvođači lijeka Celebrex (Cox-2 inhibitor) izjavili da ovaj lijek uzrokuje najmanje izražene nuspojave. Međutim, ove informacije nisu potvrđene u istraživačkom procesu.

Dakle, u procesu odabira NVSP treba saznati što postoje lijekovi protiv bolova u tabletama i injekcijama. Treba imati na umu da najmoćnije tablete protiv bolova i lijekovi u ampulama imaju niz nuspojava. Mogu biti različiti. Na primjer, lijek meloksikam ima manje izražen negativan učinak na probavni sustav, ne uzrokujući takve negativne promjene u želucu i crijevima kao drugi NVSP. Indomethacin lijekovi daju anestetski učinak, ali u isto vrijeme s dugotrajnom upotrebom negativno utječu na hrskavicu. Međutim, troškovi lijekova mogu se uvelike razlikovati.

Bolesnici kojima je potreban anestetički lijek trebaju uzeti u obzir da uporaba dvostrukih doza takvih lijekova ne smanjuje ozbiljnost boli. Stoga, zamjenjujući NVSP, što ne pomaže, drugi lijek iz iste skupine nema smisla. Detaljnije, masti za bol u leđima opisane su u nastavku.

Kako odabrati lijekove protiv bolova

Najčešće, složeno liječenje bolova u leđima u lumbalnoj regiji zahtijeva imenovanje brojnih lijekova, uključujući i lijekove protiv bolova. No, sami odlučite što učiniti ako ste pucali kroz donji dio leđa i ne bi trebali odabrati lijekove protiv bolova ili injekcije boli u donjem dijelu leđa. Pitanje što učiniti s boli u leđima i kako ukloniti vrlo jaku bol, morate odmah pitati liječnika. U pravilu, osim analgetika, specijalist propisuje i druge lijekove - vitamine, relaksante mišića itd.

Ali čak i ako je bilo bolova u leđima, što učiniti u ovom slučaju i što bi trebala biti prva pomoć, postaje jasno nakon utvrđivanja uzroka i prirode boli. Zašto je bol u leđima, što liječiti, što bi trebao biti shema terapije stručnjak može točno odrediti nakon pune studije.

Kronična bol može biti neuropatska, središnja i refleksivna.

U uvjetima akutne boli, specijalist nužno određuje postoji li rizik od nuspojava iz gastrointestinalnog trakta, kao i kardiovaskularnih komplikacija. Ako je vjerojatnost takvih komplikacija mala, liječnik propisuje lijekove, uzimajući u obzir sljedeće:

• u odsustvu dispeptičkih simptoma, bilo koji NSAID lijek;
• u prisutnosti dispepsije, bolje je koristiti ibuprofen (naproksen, diklofenak), nimesulid (miloksikam);
• s velikom vjerojatnošću razvoja komplikacija srca i krvnih žila propisane su paracetamol i opioidi. Ako je rizik umjeren, propisuje se nimesulid, ali je potrebno prilagoditi pokazatelje krvnog tlaka;
• s povećanim rizikom od gastrointestinalnog krvarenja, inhibitori protonske pumpe (omeprazol) propisuju se s NSAID-ima;
• u slučaju rizika od gastrointestinalnih bolesti i komplikacija srca i krvnih žila, poželjno je kombinirati nimesulid s omeprazolom i aspirinom.

Ako se jaki bol smanjio u roku od 5-7 dana, terapiju treba nastaviti sve dok se bol ne oslobodi. Ako akutna bol ne nestane tijekom tjedna, ne samo da su protuupalni, već i lokalni anestetici, propisani su mišićni relaksanti.

Kortikosteroidi se također mogu unijeti lokalno (prednizolon), ali samo pod uvjetom da je isključena tuberkuloza koja djeluje na zglobove ili kralježnicu.

Ako bol i dalje traje, a protuupalno ne daje željeni učinak, važno je isključiti infekciju, tuberkulozu, bol u zglobovima u slučaju sifilisa, gonoreje itd.

Injekcije protiv bolova

Glavni snimci za osteohondrozu i druge bolesti, čija se imena navode u nastavku, koriste se za namjeravanu svrhu i prema shemi koju je odredio liječnik. Više informacija o tome koje su injekcije propisane za cervikalne osteohondroze i druge dijagnoze mogu se naći izravno u dogovoru sa specijalistom.

mcloksikam

NVSP su indicirani za liječenje simptomatskog liječenja osteoartritisa, ankilozantnog spondilitisa, reumatoidnog artritisa, mišićne boli, bolova u leđima i postoperativne boli.

Amelotex cijena - od 200 rub., Movalis - od 700 rub., Artrozan - od 300 rub. Mesipol - od 200 rubalja.

ketoprofen

NVSP je kontraindiciran u takvim slučajevima:

• visoka osjetljivost na sastojke lijekova;
• dojenje, trudnoća;
• teške bolesti jetre i bubrega;
• bronhijalna astma;
• dobi do 18 godina;
• upalna bolest crijeva;
• GI krvarenje;
• pogoršanje čira;
• cerebrovaskularne bolesti;
• teške vaskularne i srčane bolesti, ishemijske bolesti srca, zatajenje srca, teške somatske bolesti.

Ne možete kombinirati lijekove s antiplateletnim agensima (acetilsalicilna kiselina, klopidogrel), prednizon.

Nježno se primjenjuje kod bolesti gastrointestinalnog trakta, prisutnost Helicobacter pylori, dijabetes, edem, produljena uporaba NSAIL

Cijena Artrozilen - od 200 rubalja., Flamaks - od 120 rubalja., Ketonal - od 220 rubalja., Flexen - od 300 rubalja.

ketorolaka

NVSP se ubrizgava intramuskularno, injekcije se daju duboko u dozi koju je propisao liječnik. To uzima u obzir starost pacijenta, kao i ozbiljnost boli i grčeva. Ljudima do 65 godina propisuje se primjena 10-30 mg u 4-6 sati. S oslabljenom funkcijom bubrega, kao i pacijentima u starijoj dobi, propisuju se doze od 10-15 mg svakih 4-6 sati. Takve doze se također mogu propisati za davanje jednom u svrhu ublažavanja boli. U tom slučaju, trajanje liječenja ne bi trebalo biti više od pet dana, a dnevna doza ne bi trebala prelaziti 60-90 mg.

Cijena ketorolaka je od 100 rubalja, ketana je od 120 rubalja, ketorol je od 150 rubalja.

diklofenak

Kada se koristi NVSP, mogu postojati brojne nuspojave:

• probava: gastralgija, povraćanje, konstipacija, žgaravica, proljev, mučnina, hepatitis, pankreatitis;
• dišni organi: edem grkljana, otežano disanje, otežano disanje, alergijski rinitis;
• mokraćnog sustava: nefritis, učestalo mokrenje, zatajenje bubrega, edem;
• srce i krvne žile: povećanje krvnog tlaka, nesvjestica, plućni edem;
• živčani sustav: glavobolja, pospanost, psihoza, hiperaktivnost, vrtoglavica, depresija, smetnje vida;
• stvaranje krvi: anemija, leukopenija, eozinofilija;
• kožne reakcije: osip, urtikarija, desquamation, Stevens-Johnsonov sindrom, Lyellov sindrom;
• zgrušavanje krvi: krvarenje iz rana nakon operacije, krvarenje iz rektuma, želudac, epistaksa;
• alergije: otežano disanje, oticanje kapaka, teško disanje, svrbež kože, osjećaj težine u prsima;
• druge manifestacije: povećanje tjelesne težine, oticanje, teško znojenje.

Cijena diklofenaka je od 50 rubalja, Naklofen je od 60 rubalja, Ortofen je od 50 rubalja, Voltaren je od 300 rubalja.

lornoksikam

Komponenta Lornoxicam sadrži lijek Ksefokam. Cijena Ksefokam - od 700 rubalja.

tenoksikam

U slučaju predoziranja mogu se pojaviti sljedeće nuspojave: bol u trbuhu, mučnina, povraćanje, peptički ulkusi u želucu, disfunkcija bubrega, metabolička acidoza.

Tijekom uzimanja NSAIL i acetilsalicilne kiseline ili drugih nesteroidnih lijekova protiv bolova, kao i preparata kalcija, ortikosteroida, etanola, povećava se vjerojatnost ulceracije i krvarenja iz gastrointestinalnog trakta. Kada se koristi istodobno s paracetamolom povećava se rizik od nefrotoksičnosti.

Trošak Texamena - od 200 rubalja.

Steroidni lijekovi

Nakon ubrizgavanja ove skupine lijekova uočava se brzo ublažavanje boli, ali istodobno imaju kratko trajanje djelovanja. Treba napomenuti da steroidni lijekovi imaju mnogo kontraindikacija, pa se mogu koristiti samo prema indikacijama i pod nadzorom stručnjaka. Ovi lijekovi se mogu koristiti izravno u fokusu boli. Blokada se provodi izravnim ubrizgavanjem u lumbalnu regiju, gdje postoji jaka bol. Da bi se izvršila blokada, kortikosteroidi se kombiniraju s Novocainom ili Ledokainom. Cijena prednizolona - od 50 rubalja.

Tablete za ublažavanje boli

Za bol u leđima ili bol u zglobovima, možete uzeti lijekove za bol u zglobovima i natrag u pilule. Prethodno se pretpostavljalo da lijekovi protiv bolova u zglobovima ne djeluju tako brzo i učinkovito, au isto vrijeme jaki lijekovi protiv bolova u zglobovima uzrokuju ozbiljne nuspojave iz probavnog sustava.

Međutim, u ovom trenutku stručnjaci utvrđuju da i pilule i sredstva protiv bolova s ​​bolovima u zglobovima i leđima pružaju istu biološku raspoloživost aktivnih tvari. Nuspojave kod uporabe oralnih i injekcijskih lijekova također su iste. Stoga specijalist može intramuskularno navesti naziv tableta i nazive injekcija za zglobove prilikom propisivanja režima liječenja.

NSAID tablete

Ako se pojave prigovaranje, probadanje i druge vrste bolova u leđima, liječnik može preporučiti sljedeće tablete: