Degenerativne bolesti kralježnice - skupina bolesti koje dovode do gubitka normalne strukture i funkcije u kralježnici. Ovi uobičajeni poremećaji povezani su s učincima starenja, ali mogu biti uzrokovani infekcijom, oticanjem, napetošću mišića ili artritisom.

Pritisak na kralježničnu moždinu i živčane korijene povezane s osteohondrozom može biti uzrokovan:

• premještanje diska ili kila;
• spinalna stenoza, sužavanje spinalnog kanala;
• ili osteoartritis, uništenje hrskavice na zglobovima kralježnice.

razlozi

Diskovi između kostiju kralježnice sastoje se od hrskavice, vezivnog tkiva i vode. S godinama se ovi diskovi mogu otpustiti i mogu se izravnati, izbočiti, razbiti. Intervertebralna disk hernija, česti uzrok boli povezana s osteohondrozom, javlja se kada vlaknasti dio diska slabi i disk, jezgra gura i vrši pritisak na obližnje živce. Osim toga, degenerirani disk može uzrokovati i koštani tumor, koji može izvršiti dodatni pritisak na kičmenu moždinu.

Spinalna stenoza, ili sužavanje spinalnog kanala, potencijalno je ozbiljnije stanje od degenerativnih bolesti. Kako se spinalni kanal komprimira, kičmena moždina i živci mogu biti znatno komprimirani i iritirani, uzrokujući i bol u leđima i bol koja se širi na druge dijelove tijela, ovisno o mjestu, pritisku na živce.

simptomi

Primarni simptomi degenerativnih bolesti kralježnice su akutna i / ili kronična bol, slabost, ograničeno kretanje i gubitak osjetila. Ako osteohondroza dovodi do kompresije ili ozljede leđne moždine, slabost i ograničeno kretanje mogu se značajno povećati. Gubitak mokraćnog mjehura i crijeva, funkcija i problemi sa seksualnom funkcijom također mogu nastati jer se ovaj problem dodatno pogoršava. Specifični simptomi često ovise o mjestu strukturalnih problema u kralježnici.

dijagnostika

Dijagnoza često započinje rendgenskom kralježnicom, koja ne pokazuje diskove, ali može pokazati i druge strukturne promjene u kralježnici. Skeniranja magnetskom rezonancijom (MRI) primarno su sredstvo dijagnoze, jer se na disku mogu detaljno prikazati i omogućiti liječnicima da vide živce i prostor kralježnice te kako pate od te bolesti. Kompjutorska tomografija (CT) također se može koristiti. Međutim, dijagnoza problema s leđima, čak i uz MR, može biti komplicirana lažnim pozitivnim rezultatima i slučajevima u kojima skeniranje nije dobro povezano s pacijentom? simptomi.

liječenje

Za liječenje degenerativnih bolesti kralježnice ovisi o težini stanja. U većini slučajeva ovaj problem nije dovoljno ozbiljan da bi zahtijevao invazivni tretman. Prva linija liječenja je odmor, oralna bol i fizikalna terapija za jačanje mišića leđa i poboljšanje fleksibilnosti i raspona pokreta. Također, minimalno invazivne spinalne procedure, kao što su epiduralne steroidne injekcije ili sredstva protiv bolova, koriste se za izoliranje izvora boli i pružanje privremenog oslobađanja od boli? fizikalna terapija je produktivnija u bolesnika s jakim bolom. Neinvazivne i minimalno invazivne procedure osigurat će bol za veliku većinu pacijenata.

Operacija se na kraju može zahtijevati kao uvjet napretka. Operacija je indicirana u bolesnika s teškim kroničnim bolovima, nedostatkom živaca i gubitkom mokraćnog mjehura i crijeva. Osim toga, operacija se može vidjeti u bolesnika koji nisu odgovorili na manje invazivno liječenje i na pacijente koji imaju osobne strukturne abnormalnosti koje se mogu učinkovito ispraviti.

Korišteni kirurški postupci variraju ovisno o vrsti i stanju njegove ozbiljnosti. Kod nekih pacijenata, hernija diska može se kirurški popraviti kako bi se uspostavila normalna anatomska struktura. Kod drugih bolesnika treba ukloniti disk koji uzrokuje bol ili pritisak na kost leđne moždine. U bolesnika s stenozom spinalnog kanala, na primjer, samo operacija za ublažavanje pritiska na kičmenu moždinu može pružiti olakšanje u vidljivom razdoblju. Gap za uklanjanje tkiva, bilo disk ili kosti, zatim most kroz proces koji se zove spinalna fuzija. Metalni uređaji služe za stabilizaciju kralježnice, a potom i za uzimanje kostiju s drugog dijela tijela ili iz kostiju, a banka se etablirala kako bi potaknula rast kosti u cijeloj ljestvici. Rast kostiju može se promicati s koštanim morfogenim proteinima, biološkim proizvodom koji stimulira stvaranje novog koštanog tkiva. Rezultati operacije su obično izvrsni, a većina pacijenata se vraća u normalan život unutar nekoliko tjedana.

Degenerativne distrofične promjene kralježnice

Degenerativne bolesti kralježnice - posljedica gubitka elastičnosti intervertebralnih diskova, na koje je utjecao sjedeći način života, prekomjerna težina, loše držanje tijela. Uništavanje tkiva kostiju, ligamenata, zglobova dovodi do poremećaja metaboličkih procesa u organima, nedostatka pravilne prehrane stanica. Zgušnjavanje, gubitak oblika kralješaka intervertebralnih diskova dovodi do kile, fisura, uklještenih živčanih završetaka, ograničenog kretanja, gubitka performansi i uznapredovale faze invaliditeta.

razlozi

Ljudsko tijelo je prirodno obdareno sposobnošću da dijeli fizičku aktivnost na kralježnicu. Uz pravilno držanje, snažan mišićni korzet podnosi "testove" bez neugodnih posljedica. Ljudi koji se ne bave sportom i tjelesnom aktivnošću, vode ligamente, mišiće u stanju slabosti, zbog čega dolazi do uništenja intervertebralnih diskova. Prekomjerna opterećenja koja nisu usporediva s fizičkim sposobnostima također štete tijelu.

Distrofne promjene kralježnice nastaju zbog neaktivnog načina života. Tijekom vježbanja, neobučena hrskavica, ligamenti i druga tkiva odvode vlagu, stvarajući suze i pukotine. Nedostatak opskrbe krvlju u intervertebralnim diskovima pogoršava proces popravka tkiva.

Degenerativne promjene u lumbalnoj kralježnici uzrokovane su različitim uzrocima, bez obzira na dobnu skupinu, pasivni ili aktivni način života. Glavni fenomeni:

• Starenje stanica i tkiva u tijelu, što dovodi do pogoršanja opskrbe hranom, potrebnih tvari;
• Genetska predispozicija;
• Pušenje, prekomjerno pijenje i druge loše navike;
• Slabljenje ligamenata i mišića uzrokovano sjedilačkim načinom života;
• Masne naslage;
• Nedostatak bitnih tvari u prehrani;
• Žetva u hormonalnoj sferi;
• Zarazne bolesti i upale;
• Mikro ozljede i ozljede ligamenata, mišića i kralježnice, koje su posljedica prekomjernog opterećenja;
• Oštro opterećenje pri podizanju teških predmeta;
• Vježbanje ili sport povezani s obiljem opterećenja na lumbalnom dijelu.

Znakovi

Distrofne promjene bolesti kralježnice događaju se polako, povlačeći se dugi niz godina, stoga nije uvijek moguće utvrditi prve simptome i odmah se obratiti stručnjaku. Ljudi koji pribjegavaju popularnim metodama, bez pregleda, s precizno postavljenom dijagnozom, pogoršavaju vlastitu situaciju. Pregled pomoću MR ili X-zraka otkriva promjene u sakralnom kralježnici, na koje snažno utječe destruktivna moć patologije.

Distrofne bolesti kralježnice manifestiraju se sljedećim simptomima:

• Bolna bol u lumbalnom području, koja dobiva na snazi ​​kada osoba sjedi, savija, doživljava druga opterećenja. Spava na intervalu spavanja noću;
• Degenerativne promjene u intervertebralnim diskovima manifestiraju se bolovima u stražnjici, donjim ekstremitetima;
• Aktivnost podjela u kralježnici se smanjuje;
• Učinkovitost organa smještenih u zdjelici je smanjena;
• S degenerativnom distrofičnom bolesti kralježnice, donji dio leđa sakruma bubri i crveni;
• Osoba se brže umara;
• Osjeća se ukočenost i trnce stražnjice i nogu;
• Od distrofičnih promjena hoda je prekinuta.

Ako se ne liječe degenerativne distrofične promjene u kralježnici, procesi umanjuju cirkulaciju krvi, uzrokujući parezu ili paralizu.

Popis bolesti

Degenerativne promjene u kralježnici ukazuju na cjelokupnu sliku patologija koje prate bolni procesi. Značajke i znakovi distrofičnih promjena su sažeti nekoliko bolesti, koje se razvijaju zajedno ili odvojeno.

• Zbog distrofičnih promjena, stanjivanja kralješaka javlja se kronična osteohondroza;
• Razaranje kralješaka u kondrozi pojavom mikrokrazina pojavljuje se u mladima, doživljavajući jaka opterećenja na kralješcima, intervertebralnim diskovima;
• Kod degenerativnih distrofičnih promjena u kralježnici dolazi do spondiloze. Izrasline iz rubova kralješaka, s vremenom, ograničene su mogućnosti djelovanja kralježnice zbog osifikacije;
• Vretenca su uništena zbog oštećenja zglobova između njih. Ova degenerativna distrofična promjena naziva se spondiloartroza. Kao i kod spondiloze, pojavljuju se izdanci kostiju, koji uzrokuju jake senzacije u bilo kojoj vrsti pokreta;
• Rezultati distrofičnih promjena u tijelima kralješaka javljaju se kada se formira kila između kralješaka, čiji je uzrok fraktura vlaknastog prstena diska. Stiskanje i istjecanje korijena živaca uzrokuje bol.

Metode liječenja

Zadaci s kojima se suočavaju terapije: uklanjanje boli u području patologije, usporavanje tijeka distrofičnog procesa, vraćanje snage mišićima, obnavljanje tkiva kostiju i hrskavice, osiguravanje kralježnice s prijašnjom pokretljivošću.

Kičma se izvlači, propisuju se ortopedski zavoji, a pokretljivost je ograničena u slučaju akutnog razdoblja bolesti. Lijekovi se propisuju za ublažavanje boli i ubrzavanje procesa zacjeljivanja: hormonske injekcije, blokada prokaina, tablete NSAID. Fizioterapija, masaža, fizioterapija se imenuju tijekom remisije. Kada liječenje distrofičnih promjena ne donese rezultate, bol se ne smanjuje, propisuje se kirurška intervencija.

Koristi posebnu prehranu koja se uklapa u cjelokupnu kontrolu bolesti. Korisna hrana bogata kalcijem, vitaminima. Trajanje procesa liječenja ovisi o jačini degenerativnih degenerativnih lezija kralježnice. Pravovremena pomoć pomaže u uklanjanju patologije dvanaest mjeseci, uz potpuno vraćanje zdravlja kralježnice.

• Savjetujemo vam da pročitate: degenerativno-distrofične promjene u lumbosakralu

pripravci

Uklanjanje boli dopušta nesteroidne protuupalne lijekove, analgetike. Da biste se riješili grčenja mišića, propisani su mišićni relaksanti. Vitaminski kompleksi skupine B, lijekovi koji ubrzavaju cirkulaciju, sedativni lijekovi podržavaju i njeguju tijelo. Hondroprotektori odgovorni za obnovu hrskavice koriste se i za vanjsku i za unutarnju uporabu. Tablete, masti, gelovi koje je liječnik propisao na temelju ukupne kliničke slike. Kod složenog liječenja, distrofija kralješaka zaustavlja razvoj.

fizioterapija

Kada u boli nema remisije, propisuje se upalni proces:

• Masaža, ubrzavanje protoka krvi u tijelu, poboljšava metabolizam;
• Ručna terapija, obnavljanje mjesta svakog kralješka;
• Akupunktura, magnetska terapija, elektroforeza, UHF.

Fizikalna terapija

Malo ljudi zna da takav koncept kao terapija vježbanja, ne samo da poboljšava pokretljivost kralježnice, već također ima pozitivan učinak na cijelo tijelo:

• Usporite patološki razvoj bolesti;
• Poboljšati metaboličke procese i komponente, povećati cirkulaciju krvi;
• Povratak zdravog nekadašnjeg izgleda, strukture ležaja;
• Ojačati bazu steznika mišića;
• Povećati pokretljivost kralješaka, održati elastičnost svih elemenata.

prevencija

Kako bi očuvali zdravlje i aktivan način života do starosti, bez problema sa svim dijelovima kralježnice, jednostavna pravila koja su razvili stručnjaci iz mnogih klinika širom svijeta dopuštaju:

• Izbjegavajte povratak vlage ili hipotermije;
• Nemojte raditi iznenadne pokrete, ne vršite velika opterećenja kralježnice;
• Ojačajte mišiće kralježnice, radite fizičke vježbe;
• Redovno provodite zagrijavanje, ne sjedite u istoj pozi dulje vrijeme;
• Vodite brigu o prehrani, obogaćujući je mineralima i vitaminskim kompleksima.

Što je otkrivena akutna artroza vratne kralježnice?

Epidurit kralježnicu što je to

Spinalna tuberkuloza: kako pobijediti bolest?

Degenerativno-distrofne promjene u kralježnici - što je to?

Degenerativno-distrofični procesi koji se javljaju u kralježnici su među najčešćim patologijama mišićno-koštanog sustava.

Ove promjene mogu imati drugačiji karakter: mogu biti osteohondroza, spondilartroza, spondiloza itd.

Prema statistikama, više od 80% populacije na planeti na neki način susreće patološke promjene u kralježnici.

Situaciju pogoršava moderni način života: loša ekologija, sjedilački način života, sjedeći rad, loše navike i nezdrava prehrana.

Svatko se može suočiti s degenerativno-distrofičnim promjenama, pa je važno znati kako se nositi s tim patologijama.

Što su degenerativno-distrofične promjene u kralježnici?

Degenerativno-distrofične promjene kralježnice (DDI) su kombinacija patologija hrskavice i koštanog tkiva koje uzrokuju bol. Degenerativno-distrofični procesi prikazani su kao skupina simptoma, kao pojam koji naziva posebnom bolešću, oni se ne mogu koristiti.

Bolni osjećaji nastaju zbog prisutnosti sljedećih degenerativnih-distrofičnih bolesti:

Posljedice degenerativnih promjena u kralježnici

Vrste degenerativnih promjena

Moderna medicina identificira tri glavne vrste degenerativno-distrofnih promjena koje se javljaju u segmentima kralježnice:

Spondiloza izaziva formiranje vertikalnih bodljica na kralježnici (osteophytes). Osteofiti, zauzvrat, počinju stiskati korijene živčanih završetaka kičmene moždine. Ovaj proces uzrokuje bol pacijentu.

Kod osteohondroze, intervertebralni diskovi gube normalnu elastičnost i snagu. Također smanjuje visinu diskova. Deformacije koje se javljaju u intervertebralnim diskovima dovode do pucanja anulusa i prodiranja sadržaja jezgre diska prema van. Taj proces uzrokuje pojavu intervertebralne kile koja se, kako se razvija, počinje stiskati završetke kralježnice. To dovodi do pojave boli kod pacijenta.

Spondiloartroza je komplikacija osteohondroze. Spondiloartroza je patologija fasetnih zglobova (uz njihovu pomoć, kralješci su pričvršćeni jedni na druge). U razvoju patologije, tkivo hrskavice ovih zglobova počinje tanjiti i kolapsirati. Može djelovati kao samostalna bolest, kao iu kombinaciji s drugim patologijama kondona.

Osim ove klasifikacije, postoji lokalizacija degenerativno-distrofnih procesa lokalizacijom:

Uzroci degenerativnih promjena u kralježnici

Degenerativno-distrofne promjene u kralježnici opasne su prvenstveno zbog toga što se mogu razviti u kronične patologije. Oko 85% pacijenata s degenerativno-distrofičnom patologijom žali se na konstantne bolove u leđima i udovima.

Kako bi se spriječio razvoj DDI, vrijedi razumjeti kako se te promjene mogu dogoditi.

Glavni razlozi za pojavu DDI su:

• Povreda metaboličkih procesa i cirkulacije krvi u intervertebralnim diskovima određenog dijela kralježnice;
• Nedostatak hranjivih tvari u tkivima kralježnice;
• Povrede kralježnice, kao i posttraumatski sindromi;
• Obratite pažnju na popis uzroka destruktivnih promjena u kralježnici. Prekomjerno opterećenje kralježnice;
• Pogrešno i često dizanje utega;
• Uganuća, mišići;
• Mikrotraume kralježnice;
• Zarazni procesi u kralježnici;
• Hormonski poremećaji;
• Upalni procesi u tijelu;
• Loše navike;
• Pogrešna dijeta;
• Prekomjerna tjelesna težina;
• Sjedeći način života, sjedilački rad;
• Promjene tkiva u dobi, nedovoljna prehrana tkiva;
• Genetski uzroci.

Popis uzroka jasno pokazuje različite čimbenike koji mogu uzrokovati razvoj degenerativno-distrofičnih bolesti kralježnice.

Kako zaustaviti degenerativno-distrofične promjene u kralježnici?

Jedini terapijski sustav koji eliminira degenerativno-distrofične patologije danas ne postoji. Ovisno o vrsti patologije odabire se liječenje. Liječenje je složeno i uključuje nekoliko tehnika: medicinska terapija, fizikalna terapija, fizioterapija, rjeđe kirurška intervencija.

Terapija lijekovima

Liječenje lijekovima uključuje uzimanje nekoliko glavnih skupina lijekova, od kojih svaka obavlja određene funkcije:

To je standardni set lijekova koji se koriste u raznim degenerativno-distrofičnim bolestima. Ovisno o specifičnoj dijagnozi i kliničkoj slici, popis može prilagoditi liječnik.

Fizikalna terapija

Terapijska gimnastika je vodeća metoda rješavanja degenerativno-distrofičnih promjena u kralježnici. Terapijska vježba koristi se kod gotovo svih bolesti mišićno-koštanog sustava.

Važno je! Skup vježbi treba izabrati samo liječnik, uzimajući u obzir individualnu kliničku sliku pacijenta. Kompleks bi se trebao provoditi tek nakon što je akutna kriza bolesti prošla i bolni sindrom se donekle smanjio.

Fizikalna terapija također ima brojne kontraindikacije, uključujući:

• Srčana dekompenzacija;
• Kada je vratna vratna osteohondroza zabranjena;
• Kod lumbalne osteohondroze zabranjeno je oštro savijanje prema naprijed;
• Teške somatske bolesti.

Približan skup vježbi (početna pozicija - leži na leđima):

1. Ispružite ruke duž tijela, zajedno zatvorite nogu. Polako udahnite i udahnite početi širiti ruke u stranu. Na uzdah, vratite se u početni položaj;
2. Opet ispružite ruke duž tijela i zajedno stisnite noge. Stisnite i otvorite prste u šaku, savijajući i razdvajajući stopalo;
3. Ispružite ruke uz tijelo, držite noge zajedno. Savijte koljena bez skidanja stopala s poda. Zatim se polako vratite na početni položaj, klizite nogama po podu;
4. Raširite ruke u različitim smjerovima, stopala razdvojite u širini ramena. Polako udahnite i spojite dlanove lijevo od kućišta. Na uzdisati, spojiti ruke s druge strane;
5. Ponovno rastegnite ruke uz tijelo, držite noge zajedno. Lagano udahnite i podignite ravne noge pod pravim kutom, naizmjence i glatko. Dok izdišete, mirno niže;
6. Držite ruke uz tijelo, noge zajedno. Sada podignite noge savijene u koljenima, zadržite se u tom položaju 5-10 sekundi, a zatim polako spustite na početni položaj na računu 2, 3, 4. Ne podižite noge previsoko. Nakon vježbanja, odmorite se 10-15 sekundi;
7. Povucite ruke do ramena, a laktove spojite ispred prsa. Sada raširite laktove u različitim smjerovima i polako udišite. Zatim uzdisati i spojiti laktove ispred prsnog koša;
8. Odvojite ruke, noge zajedno. Sada savijte i otkopčavajte lijevu nogu, dok pokušavate maksimalno povući koljeno u želudac (ako je teško, možete si pomoći svojim rukama). Isto učinite s desnom nogom;
9. Lezite na svoju stranu. Stavite desnu ruku ispod glave, lijevom rukom na podu ispred rebra. Savijte ispravljenu lijevu nogu na zglobu kuka, a zatim pričvrstite desnu nogu na nju. Nakon polaganog spuštanja nogu. U tom slučaju, stopala treba držati savijena (kut savijanja treba biti ravan). Slično tome, ponovite s suprotnom stranom;
10. Držite desnu ruku preko glave, povucite lijevu ruku uz tijelo. Savijte noge i dišite. Sada podignite lijevu ruku do vrata, ispravite noge i, izdišući, istegnite se.

Video: "Kako se nositi s cervikalnom osteohondrozom?"

Djelatnosti fizioterapije

Fizioterapija se mora primijeniti tijekom remisije, tj. bez bolova i upale.

Fizioterapija poboljšava metabolizam u leđima U ovom trenutku mogu se propisati sljedeće procedure:

• Masaže, ubrzavaju metaboličke procese u tijelu, ublažavaju grčeve;
• Manualna terapija koja može vratiti svaki kralježak u normalan položaj;
• akupunktura;
• Magnetska terapija;
• elektroforeza;
• UHF.

Ovisno o individualnim karakteristikama pacijenta, liječnik će poduzeti najučinkovitije fizioterapeutske mjere.

Kirurško liječenje

Kirurški zahvat provodi se u većini slučajeva samo kada konzervativno liječenje nije donijelo nikakve plodove, a bolest nastavlja napredovati, prijeteći bolesniku s ozbiljnim komplikacijama ili invaliditetom.

Odluku o operaciji može donijeti samo liječnik koji se oslanja na detaljne dijagnostičke rezultate, kao i na proučavanje pacijentove povijesti bolesti.

prevencija

Budući da su degenerativno-distrofične promjene uobičajene, morate se zaštititi od njih u ranim fazama.

Poznato je da je prevencija mnogo učinkovitija od bilo kojeg tretmana, tako da biste izbjegli probleme u sadašnjosti i budućnosti, pokušajte slijediti jednostavna pravila:

• Držite leđa toplo i suho. Prekomjerna vlaga i hipotermija odmah će dovesti do upale;
• Pokušajte izbjeći snažne fizičke napore;
• Fizička aktivnost će izbjeći stagnaciju u hrskavičnom i koštanom tkivu. Pokupite jednostavan skup vježbi i izvodite ga barem svaki drugi dan;
• Ako vas vaš rad prisiljava da stalno budete u statičnoj pozi, pokušajte što češće mijenjati položaj. Ako je moguće, pokušajte se odmoriti i zagrijavati svakih 1-1.5 sati 10-15 minuta;
• Prilagodite svoju prehranu i riješite se loših navika;
• Pokušajte udisati svjež zrak i hodati što je češće moguće;
• Odaberite visokokvalitetan ortopedski madrac i ortopedski jastuk. Zdravo spavanje također će vas spasiti od degenerativnih-distrofičnih promjena u budućnosti.

zaključak

Degenerativno-distrofne promjene u kralježnici dijagnosticiraju se u 80% svjetske populacije. Patološke promjene u kralježnici pogoršane su suvremenim načinom života, lošom ekologijom, nepravilnom prehranom i lošim navikama.

Svatko od nas može se suočiti s (ili možda već suočenim) s takvim problemom, pa je važno imati na umu nekoliko važnih čimbenika koji se odnose na DDI:

• Degenerativne distrofične promjene su tri tipa: osteohondroza, spondilartroza i spondiloza. Svaka od ovih bolesti uzrokuje deformaciju i razaranje hrskavice i koštanog tkiva, kao i pojavu bolnih senzacija;
• Razlozi za pojavu BDI su bezbrojni. Zato je važno biti pažljiv prema svom zdravlju i potražiti pomoć pri prvim simptomima;
• Kako bi se eliminirali DDI, prvi korak je odrediti točnu dijagnozu. Samo jasna i detaljna klinička slika omogućuje nam da odaberemo učinkovito sveobuhvatno liječenje;
• Ne postoji jedinstveni kompleks tretmana za DDI. Ovisno o specifičnoj kliničkoj slici odabran je individualni terapijski tečaj. Obično medicinski kompleks uključuje terapiju lijekovima, fizioterapiju i fizioterapiju. U rijetkim slučajevima posegnite za pomoć kirurga;
• Važno je ne samo pravodobno liječiti patologiju, nego se i uključiti u prevenciju. Izvođenje jednostavnih preventivnih mjera pomoći će izbjeći buduće probleme ili pogoršati postojeće povrede.

Degenerativna bolest kralježnice

Degenerativne bolesti kralježnice, njihove komplikacije i liječenje

Profesor A.S. Nikiforov *, dr.sc. OI Mendel

Zavod za živčane bolesti i neurokirurgiju, Moskva

Među pacijentima koji traže pomoć od neurologa, velika skupina bolesnika s različitim oblicima dorsopatija oslobađa veliki prostor. Latinski "dorsum" - leđa, greben, plus grčki "pato" - patnja, bolest, odnosno bolesti kralježnice. U ICD-10, manifestacije patologije kralježnice na svim razinama, od cervikalne do sakralne (M40-M54), pripisuju se dorzopatijama. Od njih je u posljednje vrijeme mnogo pažnje posvećeno najčešćoj varijanti dorsopatije - bol u donjem dijelu leđa - BNS (1,2,6). Kategorija registracije u ICD-10) - M54.5. Osnova ovog sindroma je bol, lokalizirana između XII para rebara i glutealnih nabora. Prema stručnjacima SZO, u razvijenim zemljama prevalencija BNS-a doseže veličinu neinfektivne epidemije [.H, 5 |
Glavni uzrok dorzopatija, posebno BNC, u većini slučajeva se prepoznaje kao degenerativno-distrofične promjene kralježnice - osteohondroza i spondilartroza, koje karakteriziraju prvenstveno manifestacije degeneracije intervertebralnih diskova i zakrivljenih zglobova s ​​kasnijim zahvaćanjem ligamenata, mišića, tetiva i fascija u procesu, dalje i kralježnice i spinalne živce.
Razaranje hrskavičnog tkiva intervertebralnih diskova i arkuloplastičnih zglobova, koje se javljaju tijekom degenerativnih procesa u kralježnici, popraćeno je bolnim sindromom. U ovom slučaju, sindrom remitentne boli s vremenom može postati kroničan i, u pravilu, dovodi do značajnih biomehaničkih poremećaja.

Anatomske i fiziološke značajke kralježnice

Anatomski kompleks koji se sastoji od jednog intervertebralnog diska, uz njega dva susjedna kralješka, koji povezuju njihov ligamentni aparat i lučne zglobove, naziva se segment vertebralnog motora (PDS).
Intervertebralni disk (MTD) sastoji se od želatinoznog jezgre pulposusa okruženog vlaknastim prstenom. Pulpusna jezgra ima oblik sličan zlipsu i sastoji se od amorfne hidrofilne međustanične tvari i stanica hrskavice - hondrocita. U novorođenčadi pulpna jezgra sadrži do 88% vode, u odraslih - oko 70%. Vlaknasti prsten je formiran snopovima isprepletenih kolagenskih i elastičnih vlakana, čiji krajevi prerastaju u rubni rub kralješaka. Intervertebralni disk je omeđen od tijela kralješaka koji se nalaze iznad i ispod rubnog plastičnog materijala vezivnog tkiva.
Prednji uzdužni ligament prolazi kroz prednju površinu kralježnice, koja je labavo povezana s prednjim rubom intervertebralnog diska i čvrsto je pričvršćena na prednju površinu tijela kralješaka. U spinalnom kanalu nalazi se stražnji uzdužni ligament koji čini ventralni zid kralježničnog kanala. Ona je labavo povezana sa stražnjom površinom tijela kralješaka i čvrsto prianja uz intervertebralne diskove. Taj ligament, masivan u središnjem dijelu, postaje sve tanji prema rubovima dok se približava intervertebralnim rupama. Prednji zid intervertebralnih rupa formira rezove u tijelima susjednih kralješaka. Njihova stražnja stijenka formirana je uparenim donjim i gornjim zglobnim procesima koji se pružaju od vertebralnih lukova i usmjereni jedni prema drugima, koji su međusobno povezani malim lučnim procesnim (fasetnim) zglobovima. Zglobne površine procesa (fasetirani menisci) prekrivene su tkivom hrskavice. Kapsule vezivnog tkiva lučnih zglobova imaju unutarnji, sinovijalni sloj. Osim lučnih žlijezda, lukovi susjednih kralješaka zajedno drže masivni, elastični žuti ligamenti koji sudjeluju u formiranju stražnjeg zida kralježničnog kanala. Kroz intervertebralne rupe prolaze kičmeni živci, koji nastaju nakon ujedinjenja posteriornih i anteriornih kralježnica, kao i radikularnih žila. Sve strukture PDS-a inerviraju se uglavnom rekurentnim (meningealnim) granama spinalnih živaca (živci Lushka).
Kod ljudi, kralježnica je pod velikim naprezanjem. To je zbog činjenice da je veći dio života osoba u uspravnom položaju, a uz to podiže i nosi težine. Posebno izražen pritisak pada na MTD PDS lumbalne i vratne kralježnice, koji također imaju značajnu pokretljivost. U 15 od svakog MPS-a, koji obavljaju funkciju zglobne artikulacije, glavni oslonac je pulpna jezgra. Zbog elastičnosti pulpne jezgre, dio energije pritiska koji je iskusio prenosi se na vlaknasti prsten, uzrokujući tako svoj stres. I MTD i upareni zglobovi kuglastih ploča, kao i mišići i ligamenti koji su povezani s njim, čine veliki posao usmjeren na osiguravanje statike i pokretljivosti kralježnice. U isto vrijeme, oni se normalno prilagođavaju mehaničkim opterećenjima koja su određena stupnjem ozbiljnosti i opsegom kretanja.
Dio PDS MTD, koji obavlja funkciju neke vrste zgloba, i zglobova nagnutog procesa, ima mnogo zajedničkog u funkciji i strukturi sastavnih tkiva. Hrskavično tkivo MTD-a i arculoprostatski zglobovi tvore međustaničnu tvar koja tvori njenu matricu, a stanice hrskavice, kondrociti, koji igraju ključnu ulogu u održavanju ravnoteže između anaboličkih i kataboličkih procesa u hrskavici. Istodobno, proteoglikani MTD-a i tkiva hrskavice arculoproteumskih zglobova, koje predstavljaju hondroitin-sulfati, homologni su proteoglikanima hrskavice perifernih zglobova. Zbog svega navedenog moguće je prepoznati koliko je vjerojatno da procesi degeneracije u intervertebralnim diskovima iu lučnim procesnim zglobovima, kao iu perifernim zglobovima, nemaju temeljnih razlika [12].

Pojam "osteohondroza" predložio je 1933. godine njemački ortopedski kirurg Hildebrandt (Hildebrandt) da označi involucijske promjene u lokomotornom sustavu. 60-90-ih godina prošlog stoljeća, spinalna osteohondroza je prepoznata kao glavni uzrok bolova u kralježnici i paravertebralnom tkivu, kao i radikularnih sindroma.
Elastična svojstva MTD normalno osiguravaju značajno ublažavanje šokova i potresa koji se javljaju tijekom hodanja, skakanja i drugih pokreta. Međutim, tijekom godina disk se "istroši" i postupno gubi svoju elastičnost. Ovo je potaknuto brisanjem krvnih žila intervertebralnog diska kod osoba starijih od 20 godina, nakon čega se disk naknadno infundira samo difuzijom tijela kralješaka iz parenhima žila, a možda i nije dovoljan da osigura regenerativne procese u disku. U procesu MTD, prije svega, dolazi do dehidracije pulpne jezgre, njen turgor se smanjuje, što povećava opterećenje vlaknastog prstena, postupno uzrokuje njegovo istezanje, pucanje, pucanje u njemu i eventualno dovodi do izbočenja MTD tkiva izvan rubova tijela koja graniče za njega kralješke. U ovom slučaju, sljedeća mikrotrauma ili (daleko od uvijek značajno) dodatno opterećenje na PDS može biti popraćeno povećanjem izbočenja MTD.
Prednje izbočenje MTD prati napetost prednjeg uzdužnog ligamenta. Na razini izbočenog diska, taj se ligament proteže i postaje lučast. Njegovo istezanje popraćeno je iritacijom i proliferacijom koštanog tkiva rubne granice kralješaka u blizini diska. Kao posljedica toga, dolazi do postupne osifikacije prednjeg uzdužnog ligamenta, što se manifestira formiranjem prednjih osteofita, koji imaju oblik rasta korakoidne kosti jedne prema drugoj. Ovaj proces je obično bezbolan, budući da je prednji uzdužni ligament slab u receptorima za bol. Međutim, sve veća osifikacija s vremenom sve više ograničava pokretljivost kralježnice.
Izbočenje MTD povratka rezultira pomicanjem u istom smjeru (kao ladica stola) zadnjeg uzdužnog ligamenta spojenog s diskom. Istodobno, rastući osteofiti koji potječu iz stražnjih dijelova rubnog ruba kralješaka protežu se vodoravno duž površina intervertebralnog diska koji strše prema spinalnom kanalu i paralelni su jedan s drugim. Takve promjene u kralježnici, uz istodobno sužavanje intervertebralne pukotine i ponekad prodiranje fragmenata MTD-a u parenhim tijela kralješaka (Schmorlova kila), obvezni su znakovi osteohondroze.
Schmorlove kile, produženje MTD-a naprijed i formiranje prednjih korako-oblika osteofita obično ne uzrokuju bol, dok kada je MTD pristran unatrag, iritira se stražnji longitudinalni ligament bogat receptorima boli, što dovodi do pojave boli (lokalna bol i nježnost).
Osjećaj boli obično je prvi znak osteohondroze kralježnice, o kojoj pacijent odlazi liječniku. U ovom stadiju, pri pregledu pacijenta, otkrivena je bolnost spinoznih procesa i parvertebralnih točaka na razini diskopatije, kao i napetost ("obrambeni") paravertebralnih mišića, što dovodi do ograničenja pokretljivosti kralježnice i njegovog ispravljanja. Sve ove kliničke manifestacije ne samo da signaliziraju patološki proces, već i pomažu razjasniti njegovu lokalizaciju i prirodu. Ovisno o razini zahvaćenog PDS-a, klinička slika otkrivena u takvim slučajevima može se okarakterizirati kao cervikalna, lumbalgija ili torakalgija koja se rijetko javlja kod osteohondroze. Egzacerbacije kliničkih manifestacija osteohondroze obično se javljaju pod utjecajem izazovnih čimbenika i izmjenjuju se s remisijama. Tijekom vremena povećava se hernijska protruzija MTD-a prema spinalnom kanalu. Još jedno pogoršanje zbog dodatne protruzije MTD može biti praćeno perforacijom posteriornog longitudinalnog ligamenta. U takvim slučajevima MTD tkivo prodire u eiiduralni prostor i obično iritira stražnju (osjetljivu) kralježnicu kralježnice. Kad se to dogodi, pojavljuje se radikularna bol, koja obično zrači odgovarajućim perifernim živcima, a pojavljuju se simptomi napetosti (simptomi Neri, Lasegue, itd.). Osobito često u slučajevima kada osteohondroza pogađa donji lumbalni PDS, pacijent koji je prethodno bolovao od egzacerbacije bolesti, ali ima vrstu lumbodinije, nakon perforacije posteriorne lateralne kile posteriornog longitudinalnog ligamenta, javljaju se simptomi lumboiskalgije. Uz iritaciju dorzalnog korijena, uzrok radikularne boli (obično u slučajevima kada dobiva osobito dugu prirodu) može biti autoimuni, upalni proces koji se odvija na način aseptičnog epidurita [5 |
Ponekad, kod pacijenata s hernijom intervertebralnog diska, kod sljedećeg pogoršanja bolesti dolazi do sukoba vaskularno-korijenskog sustava koji dovodi do ishemije spinalnog živca koji je podvrgnut kompresiji, s razvojem smanjenja osjetljivosti u određenom dermatomu i mišićnoj snazi ​​u odgovarajućem miotomu u odgovarajućoj zoni. Ako je ozlijeđena radikularno-medularna arterija, tj. Radikularna arterija koja sudjeluje u dovodu krvi u kičmenu moždinu, tada se može pojaviti klinička slika akutne mijeloizemije ili kronične diskirkulacijske mielopatije, obično na razini cervikalne ili lumbosakralne razine. U potonjem slučaju, u vezi sa kompresijom i stenozom arterije Adamkevicha ili Deprog-Gutterona, razvoj sindroma je tipičan - povremena klaudikacija kičmene moždine ili konjskog repa.
Dijagnozu osteohondroze potiču rezultati spondilografije, u kojoj se obično otkrivaju promjene u konfiguraciji kralježnice, sužavanje intervertebralnih pukotina, razvoj rubnih osteofita koji potječu iz tijela kralješaka. U procesu spondilografije mogu se detektirati i vertebralne dislokacije (razne varijante spondilolisteze) i kongenitalne malformacije kralježnice, osobito vertebralni beton, sakralizacija L ili lumbarizacija kralješka S, koji su čimbenici koji potiču razvoj osteohondroze. Metode vizualizacije ispitivanja vrlo su informativne u dijagnozi osteohondroze. Istodobno se na CT može vidjeti intervertebralni disk i stupanj njegove protruzije u spinalni kanal. Rezultati MRI-a posebno su živi, ​​omogućujući ne samo ocjenjivanje stanja kralješaka i intervertebralnog diska, nego i njihove povezanosti s drugim strukturama PDS-a, kao i korijenima kralježnice živaca, spinalnim živcima i dura mater.

Neko je vrijeme neurolog sve više i više obraćao pažnju na činjenicu da se lokalni bol u leđima, radikularni sindrom i korijensko-vaskularni poremećaji mogu pojaviti iu odsutnosti hernija između intertevtebralnog diska. U takvim slučajevima, glavni uzrok lokalnih bolova, radikularnih ili vaskularno-radikularnih sindroma je često razvoj deformirajuće spondiloartroze, na kojoj se temelji artroza intervertebralnih lučnih zglobova. Smatra se da je spondiloartroza glavni uzrok dorzalgije u 20% degenerativno-distrofne patologije kralježnice, te kod osoba starijih od 65 godina u 65% (4).
Osteohondroza i deformirajuća spondiloza izazvani su identičnim patogenetskim čimbenicima, prvenstveno fizičkim preopterećenjem stražnjih dijelova PDS-a; međutim, mogući uzrok ovog preopterećenja može biti poremećaj statike kralježnice. Deformirajući spondiloartrozu, u pravilu, kombiniramo s osteohondrozom i često se manifestira već u ranom stadiju razvoja, a ponekad je značajno ispred kliničkih manifestacija diskopatije. Spondiloza, poput osteohondroze, često se razvija na razini cervikalnog ili lumbalnog PDS-a.
Artroza arkuloprostatskih zglobova može biti jedna od manifestacija zajedničkog osteoartritisa, a tijekom degenerativnih procesa u kralježnici, biokemijske promjene koje se javljaju u lučnom zglobu imaju mnogo zajedničkog sa sličnim promjenama na intervertebralnom disku uzrokovanom osteohondrozom. U ranom stadiju spondiloartroze hrskavica se zgušnjava, a zatim se razrjeđuje, a cijeli se zglob postupno uključuje u proces, uključujući sinovijalnu membranu, kapsulu, ligamente i također u blizini mišića.
U kliničkoj slici spondiloartroze, lokalna bol i nježnost, obično bilateralna, pretežito paravertebralna lokalizacija, praćena manifestacijama miofascijalnog sindroma na razini zahvaćenih PDS-a, može dugo trajati. Ovaj sindrom karakterizira naglašena napetost i bolnost pojedinih mišićnih snopova i fascija, posebno značajnih unutar okidačkih točaka, čija iritacija izaziva bolne reakcije.
U većini slučajeva razvoj deformirajuće spondiloartroze popraćen je osjećajem nespretnosti, nelagode u kralježnici, statičkim poremećajima, ograničenom pokretljivošću. Karakterizira ga kriza koja se javlja kada se pokreti u zahvaćenom PDS-u. Kako bolest napreduje, bol u zahvaćenom PDS-u postaje sve izraženija, utvrđena je induracija i bolnost paravertebralnih mišića koji čine odgovarajuće miotome. Razvoj spondiloartroze popraćen je izravnavanjem fizioloških krivulja kralježnice. Pogoršanje boli često je izazvano dugim boravkom u stojećem položaju, kao i pokušajem istezanja kralježnice, osobito ako se kombinira s rotacijom. Promjene u položaju torza tijekom spondiloartroze mogu uzrokovati privremeno zatupljivanje boli, što ponekad uzrokuje da pacijent često mijenja svoje držanje, te nastoji smanjiti osjećaj nelagode i bolova u kralježnici. U nekim slučajevima, bol se smanjuje kada se naginje prema naprijed iu procesu hodanja.
Rastuće suženje intervertebralnog foramena dovodi do iritacije spinalnog živca koji prolazi kroz njega i do razvoja radikularnog sindroma karakteriziranog bolom koji se širi duž određenog perifernog živca, a također dovodi do mogućeg izumiranja refleksa, u nastanku luka u kojem sudjeluje taj živac, pojave simptoma napetosti. Pogoršanje kliničkih manifestacija snondiartroze obično ima povremeni tijek.
Spondilografija s deformirajućom spondiloartrozom otkriva ispravljanje fizioloških zakrivljenosti kralježnice, deformaciju kontura lučnih zglobova, sklerozu subkondralnog koštanog tkiva, smanjenje lumena intervertebralnih rupa. Posebno su izraženi znakovi deformirajuće spondiloartroze u PDS-u na razini cervikalnih (C4-C5 i C5-C6) i lumbosakralnih (L4-L5 i L5-S1) dijelova kralježnice.

Farmakološko liječenje osteohondroze
i deformiranje snondiloartroze i njihovih komplikacija

U liječenju spondilogene dorsopatije u akutnom razdoblju glavni zadatak je ublažavanje boli i obnova biomehanike kralježnice. Provođenje takvog liječenja omogućuje vam da spriječite pacijenta da razvije fiksaciju patološkog motoričkog stereotipa i, ako je moguće, prije toga poduzmite mjere rehabilitacije.
U procesu liječenja umjerenog bolnog sindroma uzrokovanog degenerativnim bolestima i njihovim komplikacijama, u većini slučajeva može se koristiti predloženi OS. Levin | 1 | primjerni algoritam:
1-2 dana liječenja - strogi mirovanje, korištenje analgetika, koji se treba primijeniti po satu, bez čekanja na ozbiljnost bola; također je preporučljivo koristiti mišićne relaksante;
2-10. Dana - režim polu-kreveta, ista farmakoterapija, umjerena tjelovježba, fizioterapija;
10-20. Dan - aktivni motorni modus, moguće s djelomičnim ograničenjima, analgetici - prema potrebi, fizikalna terapija, masaža, u nedostatku kontraindikacija - elementi manualne terapije;
20-40. Dan - aktivni motorni režim, fizioterapijske vježbe, restorativna tjelovježba.
Treba imati na umu da produljeni mirovanje može pridonijeti preobrazbi akutnog bolnog sindroma u kroničnu, a također povećava vjerojatnost da će pacijent razviti različite psiho-emocionalne poremećaje. Stoga, ako je bol u leđima umjerena i nije povezana s znakovima oštećenja kralježnice, korijenskih žila i spinalnog živca, potreba za produljenjem strogog mirovanja u većini slučajeva nije. Liječenje mora biti popraćeno objašnjenjem pacijentu o suštini bolesti i psihoterapijskim učincima. Bolesnika treba naučiti kretanju, izbjegavajući izazivanje boli i značajno povećanje opterećenja kralježnice. Fizioterapija ima određeno mjesto u liječenju.
Teži je algoritam terapijskih mjera u degenerativnim procesima u kralježnici u slučaju da bol i statički-dinamički poremećaji postanu kronični. U slučajevima PDS-a, prisutnost boli je temelj za uporabu narkotičnih analgetika. Kod umjerenog bolnog sindroma moguće je koristiti jednostavni analgetik paracetamol. Ako za njih liječenje nije dovoljno učinkovito, kao što je slučaj u slučaju jake boli, indicirano je propisivanje nesteroidnih protuupalnih lijekova (NPVP). NSAID su jedan od najučinkovitijih lijekova za liječenje bolesti mišićno-koštanog sustava, prvenstveno u smislu njihove analgetske aktivnosti. Svi NSAID inhibiraju aktivnost enzima ciklooksigenaze (COX), što rezultira inhibicijom sinteze prostaglandina, prostaciklina i tromboksana. To je zbog njihovih osnovnih svojstava i nuspojava. Postoje dvije COX izoforme: strukturni izoenzim (COX-1). reguliranje proizvodnje PG-a uključenih u osiguravanje normalne (fiziološke) funkcionalne aktivnosti stanica i inducibilnog izoenzima (COX-2), čija je ekspresija regulirana imunološkim medijatorima (citokinima) koji su uključeni u razvoj imunološkog odgovora i upale. Prema hipotezi J. Vanea, protuupalni, analgetski i antipiretički učinci NSAID-a povezani su s njihovom sposobnošću da inhibiraju COX-2, dok su najčešće nuspojave (oštećenje gastrointestinalnog trakta, bubrega, povreda agregacije trombocita) povezane s potiskivanjem aktivnosti COX-1. Trenutno postoje dva razreda NSAR u liječničkom arsenalu - neselektivni NSAID i selektivni NSAID (inhibitori COX-2). Od lijekova iz skupine neselektivnih NSAID, češće se koriste derivati ​​octene kiseline, diklofenak. ketorolak, derivati ​​arilpropionske kiseline - ibuprofen, nairoksen, ketoprofen, oksikamski derivati ​​- niroksikam, dornoksikam. Selektivni NSAID uključuju nimezulid, meloksikam, celekoksib. Međutim, unatoč nedvojbenoj kliničkoj učinkovitosti, uporaba NSAID-ova ima svoja ograničenja. Poznato je da čak i kratkotrajna primjena NSAIL u malim dozama može dovesti do razvoja nuspojava, koje se općenito nalaze u oko 25% slučajeva, a kod 5% pacijenata može predstavljati ozbiljnu prijetnju životu. Osobito visok rizik od nuspojava u starijoj i senilnoj dobi, koji čine više od 60% NSAID-a. Relativni rizik od teških komplikacija gastrointestinalnog trakta značajno je veći kod uzimanja tih lijekova (indometacin i piroksikam) koji imaju nisku selektivnost za COX-2. Da bi se smanjio rizik od nuspojava, osobito oštećenja sluznice probavnog trakta, preporučljivo je liječiti NPBII, koji su selektivni inhibitori COX-2 [6,1 | Također je poznato da su HCVP selektivniji za COX-2 od COX-1. pokazuju manju nefrotoksičnu aktivnost. Prilikom propisivanja NSAIL-a pacijentu treba imati na umu i mišljenje da barem neki od njih mogu negativno utjecati na metaboličke procese u tkivu hrskavice [9], što može otežati tijek bolesti.
U akutnom stadiju dorzopatije, u nekim slučajevima potrebno je pribjeći primjeni narkotičkih analgetika - tramadola ili njegove kombinacije s paracetamolom [2,10]. Osim toga, u akutnoj fazi bolesti, parvertebralna blokada lokalnim analgeticima (otopine novokaina, lidokaina, njihova kombinacija s hidrokortizonom, vitamin B12) može biti vrlo učinkovita. Blokada se obično izvodi na obje strane, ponekad na razini nekoliko PDS-a, dok se igla šalje na mjesto lučnih zglobova. U bolničkom okruženju, u slučajevima komplicirane osteohondroze, epiduralna blokada se može provesti uvođenjem sličnih medicinskih otopina [7]. Specifični terapeutski učinak može se očekivati ​​od primjene lokalnih lijekova koji sadrže lijekove protiv bolova i protuupalnih sredstava u obliku masti, gela, krema i tako dalje. Kada dorzopatije prate naglašenu napetost paravertebralnih mišića, uporaba mišićnih relaksanata, kao što su tolperison i tizanidin, vrlo je učinkovita. Također, zbog dobrog opuštanja mišića i smirujućih učinaka, derivati ​​benzodiazepina u umjerenim terapijskim dozama (diazepam, klonazepam, tetrazepam) mogu se koristiti u kratkim tečajevima. U većini slučajeva liječenje mišićnim relaksantima mora se kombinirati s HIIBP terapijom. U takvim slučajevima treba uzeti u obzir neke prednosti tizanidina, budući da, osim što opušta napuhane mišiće, ima i umjereni gastroprotektivni učinak. Kombinacija analgetika i miorelaksirajućih učinaka ima fliniritin maleat, koji ne uzrokuje ulcerogene komplikacije.
Nedvojbeno dostignuće suvremene farmakoterapije bilo je uvođenje u kliničku praksu nove skupine lijekova, tzv. Sporo djelujućih protuupalnih ili strukturno-modificirajućih sredstava (također poznatih kao "kondroprotektori"). Primjena kondroprotektora preporučljiva je u liječenju degenerativno-distrofičnih manifestacija karakterističnih za osteohondrozu i snondiloartrozu, kao i artroza perifernih zglobova. Najviše proučavanih kondroprotektora čine glukozamin i hondroitin sulfat. Kao što je naznačeno u preporukama Europske antireumatske lige 2003, "ako se dokazi temelje u korist dvije aktivne tvari - glukozamin sulfat i hondroitin sulfat stalno raste, onda je u odnosu na druge lijekove ove skupine iznimno slab ili odsutan" [13].
Hondroitin sulfat (CS) je glavna komponenta izvanstaničnog matriksa mnogih bioloških tkiva, uključujući hrskavicu, kost, kožu, ligamente i tetive. Prema kemijskoj strukturi kolesterola, to je sulfatirani glukoza-aminoglikan oslobođen iz hrskavice ptica i goveda. Njegova molekula predstavljena je dugim polisaharidnim lancima koji se sastoje od ponavljajućih spojeva disaharida M-acetilgalaktozamina i glukuronske kiseline. Većina ostataka N-acetilgalaktozamina je sulfatirana u 4. i 6. poziciji: hondroitin-6-sulfat i hondroitin-6-sulfat. Ove varijante kolesterola razlikuju se jedna od druge po molekularnoj težini i stoga imaju razlike u čistoći i bioraspoloživosti. U zglobnoj hrskavici, visoki sadržaj kolesterola u agroneumu, što je od velike važnosti u stvaranju osmotskog tlaka, koji drži matricu i kolagensku mrežu tkiva hrskavice pod naponom (5 |.
Glukozamija (G) - glukozamin sulfat ili glukozamin hidroklorid je prirodni aminomono-saharid. Izvor njihove proizvodnje je hitin, izoliran iz ljuske rakova. G se sintetizira u tijelu u obliku glukozamin-6-fosfata. U zglobovima i intervertebralnim diskovima uključen je u strukturu molekula glikozaminoglikana, heparan sulfata, keratan sulfata i hijaluronana. Neophodan je za biosintezu glikolipida, glikoproteina, glikozaminoglikana (mukopolisaharida), hijaluronata i proteoglikana. G je esencijalna komponenta stanične membrane pretežno mezodermalnih struktura i igra važnu ulogu u formiranju hrskavice, ligamenata, tetiva, sinovijalne tekućine, kože, kostiju, noggena, srčanih zalistaka i krvnih žila.
U razdoblju od 1984. do 2000. napravljeno je više od 20 kontroliranih studija kolesterola i G. To je omogućilo da se utvrdi da oni ne samo da imaju analgetski učinak, već ga produljuju na 6 mjeseci nakon prekida uzimanja lijeka, s atomom, funkcionalnim stanjem zglobova i općom tjelesnom aktivnošću. pacijenata. Osim toga, u pozadini njihove dugotrajne uporabe, moguće je usporiti ili spriječiti rast strukturnih promjena u hrskavici, što nam omogućuje da govorimo o modificirajućem učinku kolesterola i I na tkivo hrskavice, a njihova se sigurnost tijekom liječenja ne razlikuje od placeba 11,5,9]. Uzimajući u obzir činjenicu da kolesterol i ja nemaju sve identične farmakološke učinke na metabolizam hrskavice, smatralo se prikladnim kombinirati te lijekove kako bi se povećala učinkovitost liječenja degenerativnih bolesti zglobova.
U 2002-2005 Randomizirano, dvostruko slijepo, placebo kontrolirano ispitivanje celekoksiba, kolesterola, G i njihovih kombinacija (kolesterol + G) i usporedba s placebom u bolesnika s osteoartrozom zglobova koljena provedeno je u 16 američkih medicinskih centara pod pokroviteljstvom Nacionalnog instituta za zdravlje [15]. Rezultati ovog istraživanja pokazuju da je kombinacija kolesterola + G bila najučinkovitije analgetsko farmakološko sredstvo u bolesnika s osteoartritisom koljena s teškim i umjerenim bolom [16].
U Rusiji, od kombiniranih kondroprotektivnih lijekova, najrašireniji lijek je ARTRA, sadrži 500 mg hondroitin sulfata i 500 mg glukozamin hidroklorida, proizvedenog u oralnim tabletama. Godine 2005. u kliničkim ustanovama u Rusiji provedeno je otvoreno, randomizirano kliničko ispitivanje ARTHRA u 203 bolesnika (glavna skupina) s osteoartrozom zglobova koljena [9]. Tijekom prvog mjeseca liječenja ispitivani lijek uzimali su pacijenti, 1 tableta 2 puta dnevno, au sljedećih 5 mjeseci, 1! tabletu I jednom dnevno. Paralelno s tim, bolesnicima je propisan diklofenak u dozi od 100 mg dnevno uz uvjet mogućeg smanjenja doze ili prekida terapije nakon postizanja analgetskog učinka. Pacijenti su praćeni 9 mjeseci (od kojih je 6 mjeseci bilo liječenje) i praćenje 3 mjeseca nakon završetka terapije kako bi se procijenilo trajanje učinka liječenja. U kontrolnoj skupini (172 slična bolesnika), liječenje je provedeno u isto vrijeme s samim diklofenakom (50 mg 1-2 puta dnevno). Kao rezultat istraživanja lijeka ARTHRA, autori su došli do sljedećih zaključaka:
1. ARTHRA ima analgetski i protuupalni učinak - smanjuje bol i ukočenost u zahvaćenim zglobovima.
2. ARTHRA poboljšava funkcionalni status; zglobova - povećava njihovu pokretljivost.
3. ARTHRA vam omogućuje da smanjite dozu ili poništite NSAR, od čijeg prijema pacijent ne može odbiti.
O: ARTRA ima visoku sigurnost i dobru podnošljivost.
5. Kombinirana primjena ARTHRA i NSAIL u osteoartritisu može poboljšati učinkovitost i sigurnost liječenja.
6. ARTRA ima trajni terapijski učinak u intervalu između tretmana.
Gore spomenute studije i brojna druga eksperimentalna i klinička ispitivanja potvrdila su veću učinkovitost kombiniranih lijekova u usporedbi s monoprenaratima XC i G. Tako je u eksperimentu utvrđeno da se pri korištenju kombiniranog lijeka XC proizvodnja glukozaminoglikana povećava za 96,6%. %, a kada se koriste monoreparati samo 32% [1,13].
Većina kliničkih studija o učinku kolesterola i G na degenerativne promjene u mišićno-koštanom sustavu povezane su s proučavanjem njihovog djelovanja u osteoartritisu perifernih zglobova, uglavnom koljena. Trenutno u svjetskoj praksi, kolesterol i ja "sve više se koriste u liječenju degenerativnih bolesti kralježnice. U jednoj od najnovijih publikacija Wini J, van Blitterwijk i sur. (2003), izvedivost korištenja kolesterola i G u liječenju degenerativnih procesa u Autori također pružaju klinički primjer koji dokazuje učinkovitost korištenja kombinacije kolesterola i G tijekom 2 godine za obnavljanje Mil / I u bolesnika sa simptomatologijom njegove degeneracije. linicheski ali MPT podaci [16].
Stoga se danas čini dovoljno razumnim koristiti kombinirane lijekove koji sadrže kolesterol + G, osobito ARTHRA, u liječenju degenerativnih bolesti zglobova, uključujući zglobove kralježnice. Hondroprotektivni lijekovi pozitivno djeluju na metabolizam u hrskavičnom tkivu intervertebralnog diska i intervertebralnih zglobova, pomažući usporiti napredovanje osteohondroze i spondiloartroze, povećati hidrofilnost intervertebralnog diska, odgoditi protuupalno i analgetsko djelovanje i, što je vrlo važno, ne uzrokuju značajne nuspojave. Istodobno, anestetički učinak dobiven tijekom liječenja kondroprotektorima obično traje dugo (do 6 mjeseci), dok se učinkovitost analgetskog učinka POPs manifestira samo u razdoblju liječenja lijekovima ove skupine. Štoviše, kondroprotektori omogućuju očuvanje hrskavičnog tkiva i čak pozitivno utječu na sposobnost njegovog obnavljanja ili, barem, osiguravaju značajno usporavanje daljnjeg razvoja degenerativnog procesa. Trenutno su usvojena dva programa za primjenu kolesterola i G: propisani su intermitentnim tečajevima različitog trajanja (od 3 do 6 mjeseci) ili ih pacijent trajno uzima u dozama održavanja.
Kirurško liječenje degenerativnih bolesti kralježnice mora se primijeniti u ne više od 5% slučajeva. Operacija je apsolutno prikazana tijekom sekvestracije intervertebralnog diska (slučajevi gdje je fragment hernije diska odvojen od ostatka mase i ispada da je neka vrsta stranog tijela u epiduralnom prostoru). Mogućnost neurokirurške skrbi za pacijenta je vjerojatno (ali bi se trebala raspraviti s neurokirurgom) tijekom kompresije radikularno-medularne arterije, osobito arterija Adamkiewicza i Deproj-Gutterona, u akutnoj fazi (pritisak spinalnog živčanog mišića tijekom sukoba korijena i žila).
Osteohondroza se često razvija kod osoba s odgovarajućom genetskom predispozicijom. Razvoj osteohondroze potiče statičko-dinamička preopterećenja, koja se javljaju ne samo tijekom teškog fizičkog rada, nego i tijekom dugotrajnog boravka u nefiziološkom položaju, što rezultira neujednačenim opterećenjem pojedinih fragmenata intervertebralnog diska i PDS-a u cjelini. Istodobno je vrlo značajan stupanj općeg tjelesnog razvoja osobe, posebno stanje mišića leđa i trbušnih mišića, koji čine takozvani "mišićni korzet". Slabost mišića, kao posljedica sjedećeg načina života, mišićne detraininga. prekomjerna tjelesna težina, loš razvoj "mišićnog sustava" - doprinose pojavnosti u manifestacijama kralježnice koje su karakteristične za osteohondrozu i snodiloartrozu.
Da bi se spriječile preuranjene degenerativno-destruktivne promjene u kralježnici, treba izbjegavati prekomjerna statičko-dinamička preopterećenja, a istodobno i sustavne, odgovarajuće tjelesne aktivnosti (jutarnje vježbe, trčanje, plivanje, sport i sl.). U isto vrijeme, moramo nastojati osigurati da hrana bude dovoljna, ali ne i pretjerana. Posebnu pozornost treba posvetiti dizajnu radnog mjesta (visina stola, stolica, radnog stola i tzv.). Kod hodanja i tijekom sjedilačkog rada potreban je ispravan stav, a čovjek se mora stalno „držati leđa“. U slučaju rada povezanog s dugim boravkom u fiksnom položaju poželjni su prekidi, tijekom kojih je poželjno izvesti barem nekoliko jednostavnih fizičkih vježbi.

književnost
1. Alekseeva A.I., Chichasova I.V., Benevolenskaya L.I., Masonov EL., Mendel O.I. Kombinirani lijek "arthra" u liječenju osteoartritisa. Terapeutski arhiv, 2005. Br. II, str. 69-75;
Ananyev, L.P. Upotreba novog kombiniranog analgetskog sredstva "Zaldiar" za bol u leđima. "Consilium mfdicum", 200, vol. 6, br. X, str. 563-565.
3. Kamchatnoe P. R. Aktualni pristupi liječenju bolesnika s bolovima u leđima. "Consiliinn mtdicum". 2004. T. 6. №8, str 557-561.
4. Levin, O.S. Dijagnoza i liječenje neuroloških manifestacija osteohondroze. Consiliummtdicum ", 2004, vol. 6. No. X, str. 547-555.
5. Mazurov V.I., Belyaev, I. B. Uporaba Structuma u
kompleksno liječenje boli u donjem dijelu leđa, str. 21-24.
6. Nasonov V.A. Bol u donjem dijelu leđa glavni je medicinski i socijalni problem, metode liječenja. * C.onsilium mtdicum, 2004, V. 6, br. X, str. 536-541
7. NikiforovA. S., Konovalov L.N. Gusev E.I. "Clinical Neurology", svezak II. M.. "Medicina", 2002, str. 297-312.
8. Popelyansky J. Yu., Shtulman D.R. Bolovi u vratu leđa i udova. U knjizi. "Bolesti živčanog sustava", vol. II.M., "Medicina", 2001, str. 293-316.
9. Rezultati otvorene, randomizirane, multicentrične studije lijeka "arthra" u Rusiji Unipharrn, INC. Moskva, 2005.
10. Shostak N.A. Suvremeni pristupi liječenju boli u donjem dijelu leđa. "Consilium mtdicum". 2003., t. 5, No. 8, str. 457-461.
11. Shostak N.A., Aksenova A.V., Pravdyuk N.G. i dr. Bol u leđima kod osteohondroze kralježnice, mogućnosti liječenja. U knjizi "Nove perspektive liječenja osteoartritisa". M, 2002, str. 2-4;
12. Shostak N.A., Aksenova A.V., Pravdyuk N.G. i dr. Bol u donjem dijelu leđa u osteohondrozi kičmene moždine
Nick: iskustvo s kondroprotektivnim lijekom "Terapeutski arhiv", 2003, № 8. str 67-69;
13. Preporuke EULAR-a 2003: Stavite se na upravljanje ostcoartritisom koljena. Ann Rheum Pis, 2003, 62, 1145-1155.
14. Lcfcbvrc I., Pceters-Joris C., Vaaes G. Modulacija pomoću interleukina-l i faktora tumorske nekroze-alfa kolagenaze, to je diferencirani i dediferencirani zglobni hondro-citati. Biochem. AndBiophys. Acta. 1990; 1052, 366-378.
15. Glukozamin, hondroitin sulfat i dva u kombinaciji za bolni ostcoarthritis koljena // Medicinski časopis New-England. Vol. 354, br. 795-808.
16. Wim J van Blitterwijk, Jos CM van de Nes i Paul 1JM Wuisman. Suplementacija glukozamina i hondroitin sulfala za liječenje degeneracije simptomatskog diska: Biokemijski podaci i prikaz slučaja // BMC Complementary and
Alternativna medicina 2003. 3: 2.

Vidi također

Mi smo u društvenim mrežama

Prilikom kopiranja materijala s naših stranica i njihovog postavljanja na druge stranice, zahtijevamo da svaki materijal bude popraćen aktivnom hipervezom na našu stranicu: