Autor članka: Nivelichuk Taras, voditelj odjela za anesteziologiju i intenzivnu njegu, radno iskustvo od 8 godina. Visoko obrazovanje na specijalnosti "Opća medicina".

Epikondilitis lakta je upala mjesta vezivanja tetiva mišića podlaktice za humerus. Kao posljedica djelovanja nepovoljnih čimbenika, periost humerusa raste u području epikondila (jedan ili dva), a dalje se uništava tkivo tetive i hrskavice.

U 80% slučajeva bolest ima profesionalnu pozadinu (tj. Bolesnici pojedinih zanimanja, koji stalno opterećuju ramena), au 75% slučajeva zahvaća desnu ruku. Zbog jakog bola u podlaktici i laktu te slabosti mišića, osoba gubi sposobnost za rad, a bez pravodobnog liječenja atrofiraju mišiće.

Liječenje epikondilitisa u zglobu lakta je prilično dugo (od 3-4 tjedna do nekoliko mjeseci), ali obično se bolest uspješno liječi. Glavne metode liječenja su fizioterapija i prilagodba načina života. Ortoped ili kirurg bavi se ovom bolešću.

Dalje u članku ćete saznati: zašto se bolest pojavljuje, koje su vrste epikondilitisa, kako razlikovati epikondilitis od drugih bolesti lakta i kako se pravilno tretirati.

Uzroci razvoja; što se događa kad se razbolite

Na donjem kraju nadlaktične kosti nalaze se epikondil - mjesta na koja su vezane mišićne tetive, a koje ne ulaze izravno u zglob. Kod konstantnog prenapona ili mikrotravmatizacije tih područja dolazi do upale - epikondilitisa.

Epikondilitisom se obično misli na upalni proces. Međutim, brojna su istraživanja pokazala da se češće u pazuhima i tetivama razvijaju degenerativne (destruktivne) promjene: na primjer, kolagen se uništava, vlakna tetiva se otpuštaju. Stoga je točnije nazvati epikondilitis početnim stadijem bolesti, u kojem se opaža upala periosta i tetiva u području epikondila. Daljnji procesi, mnogi autori nazivaju epikondilozom.

Često ponavljani pokreti - kao što su dovođenje i uklanjanje podlaktice uz istovremenu fleksiju i produljenje lakta - najčešći su uzroci bolesti. Ove akcije su tipične za zidare, žbunare, glazbenike, sportaše ("teniski lakat"). Zbog toga epikondilitis zglobnog zgloba pripada kategoriji profesionalnih bolesti.

Također doprinose razvoju ulnarnog epikondilitisa:

• osteohondroza vratne kralježnice,
• deformirajuća artroza lakatnog zgloba,
• poremećaj provođenja (neuropatija) ulnarnog živca,
• ozljede laktova.

Dvije vrste patologije

Epikondilitis lakta može biti vanjski (lateralni) i unutarnji (medijski). Vanjski se razvija 15 puta češće, duže je i teško.

(ako tablica nije u potpunosti vidljiva - pomaknite je udesno)

Lak Epikondilitis: Kako izliječiti lakat tenisača

Epikondilitis lakta je degenerativni proces, poznat i kao teniski lakat. Nemojte se prevariti tim imenom. Studije su utvrdile da su stolari, primjerice, skloniji ovoj bolesti nego tenisači. Razlog za neuobičajeno ime je sljedeći - prvi veći opis bolesti sastavljen je na primjeru tenisača.

Postoji mnogo civilnih zanimanja koja nisu vezana uz profesionalni sport, ali imaju jednu zajedničku osobinu - stereotipne monotone pokrete - spomenuti stolar, vrtlar koji radi s motikom, operater računala, provode cijeli dan tipkanjem teksta. Iako se ova patologija smatra sigurnom, pobrinite se za svoje zglobove unaprijed, bolje je spriječiti bolest nego je liječiti.

Što je epikondilitis?

Epikondilitis (tenisačev lakat, teniski lakat) je bolest koja se temelji na degenerativnim oštećenjima mišića gdje su vezani za kost. Epikondilitis je kronična bolest koja, ako se nepravilno liječi, može napredovati i sve više uzrokovati bolne simptome pogoršanja.

U području zgloba lakta na nadlaktičnoj kosti nalaze se izbočine nazvane epikondili ili epikondilusi. Oni ne sudjeluju u radu zgloba, već služe za povezivanje mišića i tetiva. U određenim okolnostima, u području epikondila razvija se upala tetiva. Ta se bolest naziva epikondilitis lakta, premda sama zglob obično nije pod utjecajem upale.

Mišići i tetive su uključeni u patološki proces na mjestu gdje su vezani za kost. Ova bolest je vrlo česta, pogotovo ljudi nakon 35 godina pate od njega. Ali mnogi pacijenti ne idu kod liječnika, jer je upala blaga i obično prolazi brzo. Prema statistikama, muškarci i žene podjednako su pogođeni ovom upalom. Štoviše, najčešći epikondilitis desnog lakta, kao desničara više nego ljevak, a bolest se razvija iz povećanog stresa.

U biti, ulnarski epikondilitis je mikrotrauma. U području lakta pojavljuje se mala ruptura tetive, koja se dalje upali. Najčešće se to događa zbog neuspješnih ili naglih pokreta ruku, kao i zbog stalnog opterećenja ove skupine mišića. Pacijent možda čak i ne primjećuje samu ozljedu, ponekad u ovom trenutku nema ni bola. Ali s vremenom se oteklina povećava, to mjesto postaje upaljeno. Tako se razvija epikondilitis.

No, ne znaju svi liječnici da se bolest pojavljuje kao posljedica ozljeda mišića i tetiva. Mnogi vjeruju da takva upala može biti posljedica osteohondroze. No, u svakom slučaju, ova se bolest nikada ne razvija sama od sebe, upala je uvijek sekundarna, stoga je za učinkovito liječenje važno razumjeti što je uzrokovalo. Nakon eliminacije izazovnih čimbenika, bolest prolazi brže.

Uzroci lakatnog epikondilitisa

Najčešće se upala razvija zbog povećanog stresa, na primjer, uz stalnu fleksiju i produljenje lakta ili šake. Dakle, postoji određena rizična skupina, ljudi od kojih najčešće boluju ove bolesti. To su sportaši koji podižu utege ili bar, bave se teniskim sportovima, veslanja, hrvaju.

Slikari, zidari, mljekarice, maseri, violinisti, frizeri i daktilografi također su podložni ovoj bolesti. Često se upala razvija zbog stalnog nošenja utega, primjerice vrećica. Stoga se patologija može pojaviti kod domaćica. Postoje i drugi uzroci epikondilitisa lakta:

• Ozljede mekih tkiva ili ozljeda lakta;
• Kongenitalna slabost ligamenata;
• Poremećaji cirkulacije ili metabolički procesi;
• Spinalna osteohondroza, osteoporoza, ili periartritis ramenog ramena.

Sport. Kao što smo već primijetili, najčešći uzrok lateralnog epikondilitisa je prenaprezanje mišića pričvršćenih za lateralni epikondil (kratki radijalni ekstenzor šake, ekstenzor prstiju, ekstenzor malog prsta i ekstenzor lakta ruke su spojeni s zajedničkom tetivom na donji dio epikondila; pričvršćena četka za ekstenzor dugog snopa).

U znanstvenim istraživanjima dokazano je da se među svim tim mišićima posebno važna uloga pripisuje kratkom radijalnom dilatatoru šake, koji stabilizira cijelu ruku u ispruženom položaju s izravnanim laktom. Ova stabilizacija je posebno važna u sportu. Kada je ovaj mišić preopterećen, javljaju se mikro-lomovi u području vezivanja za epikondil humerusa, u njemu se pojavljuju mikro-lomovi, što dovodi do upale i boli.

U svakom slučaju, važnu ulogu u prevenciji lateralnog epikondilitisa u sportaša treba odigrati trener, jer netočna tehnika utjecaja značajno povećava rizik od ove bolesti, a kratki radijalni ekstenzor ruke se postavlja tako da se pri savijanju i širenju na zglobu lakta može ozlijediti gornji dio mišića. to će također dovesti do upale i boli.

Profesionalna aktivnost. Pogrešno je misliti da lateralni epikondilitis može biti samo kod tenisača ili kod sportaša općenito. Monotoni pokreti, pogotovo kada morate držati lekciju dovoljno dugo za težinu, također mogu uzrokovati oštećenje mišića koji se pridaju bočnim namyschelk. Umjetnici, slikari, vrtlari, stolari... popis ide dalje i dalje.

Znanstvenici su proučavali čak i učestalost ove bolesti, a ispostavilo se da je statistički značajno češća među automehaničarima, kuharima i mesarima u usporedbi s ljudima iz drugih struka. U svim tim slučajevima, profesija je jedna zajednička stvar - potreba da se uzastopno podigne nešto s ispravljenom četkom.

Godine. Drugi uzrok upale u području privrženosti mišića su promjene u mišićima i tetivama povezane s godinama, a ponekad se bolest može razviti bez ikakvog očiglednog razloga, u kojem slučaju oni govore o "iznenadnom" bočnom epikondilitisu.

Simptomi epikondilitisa

Bolest se u pravilu razvija postupno. U početku je bol mala i nestabilna, ali tijekom nekoliko tjedana ili mjeseci postupno napreduje i može postati trajna. Često nastupanju boli ne prethodi nikakva ozljeda. Najčešći simptomi lateralnog epikondilitisa su:

• Bol ili osjećaj pečenja na vanjskom dijelu lakta;
• Smanjuje snagu mišića podlaktice, šireći ruku i prste.

Ovi se simptomi pogoršavaju opterećenjem mišića koji se vežu za bočni epikondil humerusa (drži reket, zateže vijke pomoću odvijača, itd.). Češće se pojavljuje bol na vodećoj strani (desna desna i lijeva ljevoruka), ali bolest se može pojaviti na obje strane.

Prenaprezanje mišića i tetiva u području lakta glavni je uzrok razvoja epikondilitisa. Ponovni pokreti sila u zglobu lakta mogu pridonijeti prekomjernom rastezanju tetiva za lakat. To ne mora nužno biti pretjerano opterećenje u profesionalnom tenisu. Čavli za nokte, nošenje kante vode u zemlji, rezanje grmlja može dovesti do razvoja laktova tenisača.

Kada se oštećenje tkiva razvije upala, koja je zaštitna reakcija tijela. Leukociti migriraju u središte upale, čiste je od oštećenih tkiva i potiču zacjeljivanje. U medicinskoj terminologiji, bolesti popraćene upalom imaju kraj - to. Na primjer, upala tetiva naziva se tendonitis. Prema tome, upala tkiva u blizini lateralnog epikondila naziva se lateralni epikondilitis.

Treba napomenuti da laktik tenisača nije uvijek popraćen upalom tkiva. U odsutnosti upalnih promjena na tetivama, bolest se naziva tendinoza. U slučaju tendinoze, istezanje i mikro-lomovi dovode do degenerativnih promjena tetive.

U takvoj tetivi narušava se raspored kolagenih vlakana. Stanice tetiva počinju se zamijeniti fibroblastima - stanicama koje proizvode malo drugačiji tip kolagena, koji nije tako jak i bez urednog rasporeda vlakana. Degeneracija tetiva se odvija postupno: postaje deblja zbog rasta defektnog vezivnog tkiva. Naravno, takva se tetiva može oštetiti i kod lakših ozljeda.

Točan mehanizam razvoja epikondilitisa još nije poznat. Prema jednoj zajedničkoj hipotezi, mikroaddle se pojavljuju u tetivi pričvršćenoj na bočnu epikameralnu površinu zbog preopterećenja. Nastavak opterećenja sprječava interferiranje integriteta tetive, što također može dovesti do novih lezija. Proliferacija vezivnog tkiva na mjestu oštećenja dovodi do slabljenja tetive i pojave boli.

Malo ljudi zna što je epikondilitis, iako se mnogi ljudi suočavaju s tom patologijom. No, neki olakšavaju bol u laktu sami, bez odlaska liječniku. Takav stav može dovesti do komplikacija i gubitka pokretljivosti ruke. Stoga je važno znati glavne simptome kako bi se liječenje epikondilitisa u zglobu lakta započelo na vrijeme.

Glavni simptom bolesti je bol. Obično je bolan, lokaliziran u predjelu lakta, ali se može davati do ramena ili podlaktice. Bol postaje oštra, čak i goruća pri obavljanju aktivnih pokreta rukom. Posebno jaka reakcija se dešava na savijanje i odmicanje lakta, zapešće, stiskanjem šake u šaku. U početku se bol javlja samo pri kretanju, s razvojem upale postaje trajno.

Oticanje lakta i crvenilo se obično javljaju ako je epikondilitis otežan artritisom. S razvojem upale, pokretljivost zgloba je jako ograničena. Tijekom vremena razviti slabost mišića, umor ruku. S vanjskim epikondilitisom, pacijent ne može čak ni podići šalicu čaja sa stola. Ovaj oblik bolesti također se može identificirati bolom tijekom rukovanja. Medijalni epikondilitis karakteriziraju slabost i bol prilikom savijanja podlaktice ili pomicanja ruke.

Vrste epikondilitisa

Ova bolest je dva tipa: srednji i lateralni epikondilitis. Ova klasifikacija uzima u obzir mjesto vezivanja zahvaćenih mišića i tetiva. Lateralni epikondilitis zglobova zglobova najčešće se javlja kod sportaša. Stoga se ova patologija naziva i "laktom tenisača". Naposljetku, upala se razvija izvana, na mjestu vezanja mišića na epikamerni humerus.

Bolest se može pojaviti iz bilo kojeg monotonog rada s rukom, na primjer, piljenjem drva za ogrjev, bojanjem zida ili iznenadnim podizanjem utega. Vanjski epikondilitis pojavljuje se oko 10-15 puta češće od druge vrste. Medijalni ili unutarnji epikondilitis se rjeđe razvija i lakše teče. U tom slučaju, tetive se raspršuju iz unutrašnjosti zglobova lakta na mjestu pričvršćivanja na kost podlaktice. Najčešće je uzrokovan monotonim pokretima kista. Stoga, nedavno su ljudi koji su dugo radili na računalu patili od takve patologije.

Medijalni epikondilitis vrlo često dobiva kronični tijek, budući da bolovi nisu tako intenzivni, a ne svaki pacijent odlučuje o tome savjetovati se s liječnikom. Ponekad razlikuju i posttraumatski epikondilitis, koji se javlja zbog nepridržavanja preporuka liječnika tijekom rehabilitacijskog razdoblja nakon ozljede. Kronični oblik bolesti vrlo je čest, jer se može u potpunosti izliječiti samo ako se konzultirate s liječnikom na vrijeme i pratite sve njegove preporuke.

dijagnostika

Da biste se brže oporavili, morate znati koji liječnik liječi epikondilitis. Pacijenti se obično konzultiraju s traumatologom ili kirurgom zbog bolova u laktu. Stručnjak može postaviti dijagnozu samo na temelju razgovora i vanjskog pregleda.

Dijagnoza bolesti je pojednostavljena zbog svoje specifičnosti. Uostalom, bol se javlja samo s aktivnim pokretima ruku. A s pasivnim pokretima, kada liječnik savije ruku pacijenta, nema boli. Pri tome se epikondilitis razlikuje od artritisa, artroze i raznih ozljeda. Karakterističan znak bolesti je i činjenica da su meka tkiva u području lakta vrlo bolna na palpaciji.

Prilikom postavljanja dijagnoze, liječnik može zatražiti od pacijenta da provede nekoliko testova. Thompsonov test prolazi ovako: morate staviti ruku na stol, dlanom prema gore i pokušati napraviti šaku. U bolesnika s epikondilitisom, dlan se brzo razvija. Da biste testirali Welt, morate podići ruke do razine brade i saviti ih i odvezati na laktu. U ovom slučaju, bolesna ruka će znatno zaostajati za zdravim. Moguće je odrediti bolest prema ovoj značajki: ako pacijent pokuša držati ruku iza sebe, stavljajući je na donji dio leđa, bol će se povećati.

Dodatne dijagnostičke metode se obično ne koriste. Samo ako liječnik posumnja na drugu bolest, može uputiti pacijenta na pregled. Rendgen se izvodi ako postoji sumnja na prijelom ili osteoporozu, MRI skeniranje kako bi se isključio sindrom tunela. Ako se sumnja na akutni artritis ili burzitis, može se provesti biokemijski test krvi.

Obavijestite svog liječnika o tome kako se bolest razvila, kako mislite da je počela, kako brzo napreduje bol ili drugi simptomi. Obratite posebnu pozornost na značajke svoje fizičke aktivnosti - u koga radite, na vrstu sporta i koliko često vježbate.

Kako bi dijagnosticirali lateralni epikondilitis, liječnik će od vas tražiti da obavite posebne pokrete ruku (dijagnostički testovi). Tipično, ovi posebni testovi vam omogućuju da bez sumnje utvrdite dijagnozu, ali u nekim slučajevima možda će vam trebati ultrazvuk, radiografija ili čak i magnetska rezonancija.

Liječenje epikondilitisa

Liječenje epikondilitisa događa se u kompleksu, na temelju trajanja bolesti, razine disfunkcije zgloba, kao i promjena u tetivama i mišićima u području šake i podlaktice. Glavni ciljevi liječenja epikondilitisa lakatnog zgloba mogu se formulirati na određeni način:

• Uklonite bol na mjestu ozljede;
• Vratiti ili poboljšati cirkulaciju krvi u regiji;
• Vratite cijeli raspon pokreta u zglobu lakta;
• Spriječiti atrofiju mišića podlaktice.

Rješenje prvog problema u liječenju epikondilitisa provodi se primjenom tradicionalnih i kirurških metoda. Liječenje lateralnog epikondilitisa u akutnom stadiju odvija se metodom imobilizacije gornjeg ekstremiteta tijekom 7-8 dana, pri čemu je podlaktica savijena u zglobu (za 80 stupnjeva), a zglob za zglob - s malim dorzalnim produžetkom. U slučaju kroničnog tijeka, liječnici preporučuju povezivanje podlaktice i zglobova lakta s elastičnim zavojem, ali ga izvode noću.

Ubrizgavanje kortikosteroidnih lijekova. Lokalno pojedinačno (rjeđe - dvostruko) davanje takvih lijekova kao diprospan, kenalog ili hidrokortizon omogućuje vam vrlo učinkovito uklanjanje boli, ali morate razumjeti da liječenje kortikosteroidima bez modificiranja opterećenja i pronalaženje uzroka boli nije najbolji način.

Štoviše, prema našem mišljenju, liječenje lateralnog epikondilitisa treba započeti samo s promjenama opterećenja, vježbama, ortozama, snimanjem, i samo s nedovoljnim učinkom, preći na injekciju kortikosteroida.

Terapija ekstrakorporalnim udarnim valovima. Suština ove metode je da zvučne vibracije uzrokuju mikrotraume, što potiče proces ozdravljenja. Na neki način, načelo djelovanja slično je homeopatskom pristupu - slično se tretira slično.

Nažalost, trenutno ova tehnika još uvijek ima eksperimentalni status, a većina istraživanja je reklamne prirode ili se općenito izvodi s ozbiljnim nedostacima. S druge strane, postoji niz ozbiljnih znanstvenih studija u kojima se terapija udarnim valovima pokazala učinkovitom. U svakom slučaju, trenutno se ne može smatrati tretmanom prvog reda.

Ultrazvuk ima dobar analgetski učinak u liječenju epikondilitisa lakta, ali je fonoforeza (tzv. Ultrazvuk hidrokortizona) još bolja. Bernardove struje, ozocerit i parafinske kupke također se često koriste. U cilju anesteziranja lokaliteta i poboljšanja lokalnog trofizma, blokade se održavaju na mjestu vezivanja ekstenzora prstiju i šake novokainom ili lidokainom, koji se često kombiniraju s hidrokortizonom.

Tijekom čitavog razdoblja liječenja epikondilitisa lakta se provodi 4-6 blokada (interval od nekoliko dana). Kada se ukloni gipsana žbuka, upotrijebite obloge za zagrijavanje s vazelinom, duhom kamfora ili običnom vodkom. Kako bi se poboljšala cirkulacija krvi u regiji, UHF-terapija, koristi se elektroforeza s acetilkolinom, novokainom ili kalijevim jodidom. Osim toga, lijekovi, kao što su nikoshpan i aspirin, prepisuju se za liječenje medijalnog epikondilitisa lakatnog zgloba.

Za promjenu trofizma tkiva na mjestu vezanja tetiva koristi se blokada pomoću bidistilirane vode. Iako takve blokade imaju dobar učinak, treba reći da je sam proces davanja lijeka vrlo bolan. U slučaju kroničnog tijeka bolesti propisane su injekcije vitamina kao što su B1, B2, B12.

Za sprječavanje i liječenje atrofije mišića i obnavljanja funkcije zglobova, koristi se masaža mišića mišića podlaktice i ramena, terapija blatom, vježbanje i sušenje zrakom. Osim toga, specijalne vježbe za epikondilitis lakta dobro pomažu.

U slučaju kroničnog tijeka bolesti s učestalim egzacerbacijama i neuspješnim liječenjem, bolesnici trebaju promijeniti prirodu posla. U većini slučajeva moguće konzervativno (nekirurško) liječenje. Učinkovit je u 80-95% slučajeva.

Kirurška intervencija

U onim slučajevima gdje nema prihvatljivog učinka konzervativnog liječenja u trajanju od 6-12 mjeseci, ishod se vidi u kirurškom liječenju. Praktično sve metode operacija za liječenje teniskog lakta reducirane su na činjenicu da su mišići odvojeni od područja vezivanja do kondila humerusa, kronično upaljene i izmijenjena tkiva se uklanjaju i mišići se vraćaju na kost.

Kirurško liječenje medijalnog epikondilitisa lakatnog zgloba primjenjuje se uz neuspješno konzervativno liječenje 3-4 mjeseca. Takozvana operacija Goman je široko korištena. Godine 1926. predložio je da se izvuku neke od tetiva ekstenzora prstiju i šake.

Do danas, takva ekscizija nije napravljena na mjestu prijelaza u mišić, kao što je prvobitno bilo predloženo, već u blizini zone vezivanja tetive za samu kost. Nakon takve operacije potrebno je neko vrijeme za oporavak, za provođenje odgovarajućih postupaka i za izvođenje posebnih vježbi za epikondilitis lakatnog zgloba.

Operacija se može izvoditi ili na tradicionalan otvoreni način (kroz rez dug 4-6 cm) ili artroskopski (nakon dva punkcija dužine 1 cm). Vrlo je teško međusobno usporediti ove tehnike, ali vrijedi napomenuti da vam otvorena operacija vjerojatno omogućuje temeljitije uočavanje svih promjena u području vezanja mišića na kost. U svakom slučaju, operacije neizbježno nose rizik od komplikacija, koje se, iako rijetke, mogu pojaviti unatoč majstorstvu kirurga:

1. Infektivne komplikacije (potreba za ponovljenim operacijama)
2. Oštećenja krvnih žila i živaca
3. Spori rast mišića do kosti, kao rezultat - dugo razdoblje rehabilitacije
4. Donja snaga podlaktice
5. Smanjenje "fleksibilnosti" pokreta

Nakon operacije, ruka je imobilizirana (imobilizirana) s ortozom za 1-2 tjedna, što smanjuje napetost mišića. Nakon toga nastavite s tjelesnim vježbama koje odabire liječnik pojedinačno. Vježbe istezanja počinju ne ranije od 2 mjeseca nakon operacije. Povratak sportskim opterećenjima, u pravilu se događa 4-6 mjeseci nakon operacije. Srećom, u većini slučajeva, snaga mišića podlaktice nakon takvih operacija je u potpunosti obnovljena.

Unatoč činjenici da se bolest ne smatra teškom i ne dovodi do gubitka učinkovitosti, rizične osobe moraju znati kako liječiti epikondilitis zglobova lakta. Inače, nepažnja prema takvoj patologiji može dovesti do razvoja kronične forme bolesti, od koje će se kasnije mnogo teže riješiti.

Cilj liječenja ne bi trebao biti samo ublažavanje boli. Potrebno je koristiti metode koje će poboljšati metaboličke procese i cirkulaciju krvi u tkivima, pomoći će u smanjenju upale. No, glavna stvar je obnova pokretljivosti zglobova. Za to trebate spriječiti atrofiju mišića i obnoviti njihov rad.

Liječenje lateralnog epikondilitisa lakatnog zgloba, kao i medijalnog zgloba, trebalo bi biti složeno. Vrlo je važno i individualno putovanje. Stoga, liječnik obično provodi potpuni pregled kako bi utvrdio prisutnost komorbiditeta ili kroničnih bolesti. Najčešće konzervativna terapija. Ali u uznapredovalim slučajevima može se preporučiti izrezivanje zahvaćenog tkiva. U posljednje vrijeme operacija se odvija na način niskog učinka - laserskom ablacijom. Za liječenje epikondilitisa u zglobu lakta, potrebno je primijeniti nekoliko metoda odjednom:

• NSAID unutar i izvan;
• S jakim bolovima - novokainska blokada;
• Posebne vježbe;
• imobilizacija;
• fizioterapiju;
• masaža;
• Narodne metode.

Imobilizacija zgloba lakta

Liječenje obično počinje ograničavanjem opterećenja na zglob. Ostatak se pokazuje pacijentu, ponekad je potrebno promijeniti vrstu aktivnosti. U akutnom razdoblju bolesti preporučuje se upotreba posebne ortoze na zglobu za lakat, što će im pomoći da imobiliziraju.

Nedostatak opterećenja potiče brže zacjeljivanje i sprječava bol. U teškim slučajevima može biti potrebno nanijeti gips ili udlagu. Laktovi su učvršćeni u polu-savijenom položaju, a ponekad je potrebno i fiksiranje zgloba zgloba. Takva imobilizacija se provodi do 7 dana.

Ponekad se preporučuje stalno nošenje zavoja u slučaju epikondilitisa u zglobu lakta, ako je njegov tijek dobio kronični oblik. Umjesto posebnog uređaja možete koristiti elastični zavoj prije namjeravanog fizičkog napora. To će pomoći izbjeći pretjerano istezanje i istezanje mišića.

Terapija lijekovima

Najčešće, pacijent je zabrinut za bol. S njima se možete nositi uz pomoć lijekova protiv bolova. Kako liječiti epikondilitis, liječnik bi trebao preporučiti. Većinom su postavljeni NSAIL, jer pomažu u ublažavanju ne samo boli, nego i upale. To mogu biti Ibuprofen, ketorolak, Naproksen, Nimesil, Nise i drugi.

Uz neučinkovitost takvog liječenja ili uz jake bolove, liječnik može propisati injekcije. To može biti isti nesteroidni protuupalni intramuskularno, tako da djeluju učinkovitije. Ili se provodi novokainska blokada zglobova lakta, obično 4 puta s intervalom od nekoliko dana. Kako bi pojačao učinak, Novocain se miješa s hidrokortizonom ili metilprednizolonom.

Često se koriste vanjska sredstva u obliku masti ili otopina za obloge. Najbolje od svih lijekova temeljenih na nesteroidnim protuupalnim lijekovima - "Voltaren", "Ketoprofen", "Indomethacin", "Diklak" i drugi. Oni moraju trljati u zahvaćenom području s mekim pokretima, kako ne bi povećali bol. Kompresije s dimeksidom su također djelotvorne.

Osim toga, mogu se koristiti i drugi lijekovi. Za poboljšanje cirkulacije krvi su dodijeljeni "Aspirin" ili "Nikoshpan." U kroničnom obliku bolesti prikazani su vitamini skupine B ili lijek "Milgamma".

Fizikalna terapija

Nakon što se bol smiri, dodjeljuju se vježbe fizioterapije. Vježbe trebaju biti usmjerene najprije na istezanje i opuštanje mišića podlaktice i ramena, a zatim na njihovo jačanje. Možete to učiniti sami, ali je bolje koristiti kompleks, kojeg je odabrao liječnik. Vrlo je važno pridržavati se nekih pravila: postupno povećavati opterećenje, spriječiti pojavu boli, ali glavna stvar je svakodnevno vježbanje. U početnoj fazi treninga, osnova kompleksa trebaju biti pasivni pokreti:

• Uz zdravu ruku, držite bolnu ruku za ruku i polako je savijte pod kutom od 90 stupnjeva;
• Stanite ispred stola i stavite dlanove na njega, nagnite se naprijed tako da zapešća naprave pravi kut s podlakticom;
• Sjednite, stavite ruke s prstima na stražnju stranu, lagano naslonite se kako biste bili sigurni da su vaše ruke pod kutom od 90 stupnjeva s podlakticom.

Kada se takvi pasivni pokreti daju lako, to znači da su mišići rastegnuti. Nakon toga možete izvoditi vježbe kako biste ih ojačali. To može biti fleksija i produljenje ruku u laktovima, stiskanje šake, rotacija ramena, kružni pokreti ruku ili škare. Korisno je koristiti različite simulatore Bubnovsky ili jednostavnije - gumenu vrpcu, gimnastički štap, ekspander.

Masaža i fizioterapija

Masaža za liječenje epikondilitisa također se koristi nakon završetka akutne faze. Ova metoda poboljšava cirkulaciju krvi i metaboličke procese. Pomaže ublažavanju bolova i brzo oslobađa upale. Masaža također pomaže u vraćanju pokretljivosti ruke, jer jača oštećene mišiće i sprječava njihovu atrofiju.

Učinkovito je i liječenje epikondilitisa zglobova lakta pomoću manualne terapije. Ispravno provedena procedura pomoći će u vraćanju pokretljivosti zglobova i funkcioniranju mišića. Mnoštvo manualne terapije je postizometrijska relaksacija - modernija i učinkovitija metoda liječenja.

Takvo liječenje epikondilitisa lakatnog zgloba primjenjuje se u bilo kojoj fazi. U akutnom razdoblju dobro pomaže pulsirajuća magnetska terapija, lasersko zračenje, ultrazvuk, dijadinamska terapija. Nakon što se bol povuče, ultrafonoforeza, kupke parafina ili ozokerita, krioterapija, Bernardove struje ili terapija udarnim valovima koriste se za obnavljanje tkiva.

Takav tretman poboljšava metaboličke procese i cirkulaciju krvi u tkivima, ublažava bolove i smanjuje upalu. UHF-terapija, kao i elektroforeza s kalijevim jodidom ili "acetilkolinom" korisna je za poboljšanje cirkulacije i trofizma mekih tkiva.

Akupunktura, blatna terapija, hirudoterapija, redovite i suhe zračne kupke su također djelotvorne. Obično se cijeli niz takvih postupaka može dobiti spa tretmanom.

Narodne metode i samoliječenje epikondilitisa

Vrlo često se epikondilitis na samom početku razvoja ne shvaća vrlo bolno. Zato je odnos prema njemu prikladan, pacijenti ne žure na liječnika, pokušavajući sami izliječiti bolne zglobove. Naravno, samoliječenje može imati opasne posljedice, ali ako se još odlučite na njega, imajte na umu nekoliko osnovnih načela:

1. Kada se bol pojavi nekoliko dana, potpuno uklonite pokrete / vježbe koje su izazvale bol. Ako igrate tenis, onda obratite pozornost na veličinu samog reketa i napetost žica - kada nastavite vježbati, možda ćete morati promijeniti reket. Za ublažavanje bolova preporučuje se uzimanje protuupalnih lijekova (na primjer, ibuprofena svakih 4-6 sati) do potpunog prestanka boli.
2. Kada se bol ponovno pojavi, nanesite hladno (krioterapiju) na područje zglobova lakta izvana 15-20 minuta nekoliko puta dnevno. Krioterapija je trajala 3-4 dana.
3. Nakon značajnog smanjenja boli, lokalna se prehlada mijenja u lokalnu toplinu (nekoliko puta dnevno), što konačno uklanja bol.
4. Nakon upornog nestanka boli nastavite s vježbama istezanja. Kistom druge ruke polako savijte ruku bolne ruke dok se ne pojavi osjećaj napetosti i laganog bola u laktu, zadržite se u tom položaju 10-15 sekundi, polako protresavši četkicu. Ponovite tri seta od 10 puta dnevno.
5. Nakon što su vježbe istezanja potpuno bezbolne, prijeđite na vježbe jačanja i istezanja. U četkicu se stavi čekić ili drugi teški predmet (četkica se okrene naopako, fleksija lakta je oko 100-120 stupnjeva). Supiniru ruku i podlakticu i vratite se u prvobitni položaj. 10 pristupa, odmor 2-3 minute, još 2 puta za 10 pristupa (2-3 puta tjedno).
6. Ponovite sličnu vježbu, ali četkica je okrenuta prema dolje na stražnjoj površini (slika). 10 pristupa, odmor 2-3 minute, još 2 puta za 10 pristupa (2-3 puta tjedno).

Liječenje epikondilitisa kod kuće moguće je uz pomoć narodnih metoda. Ne biste trebali biti ograničeni na njih, učinkovito složeno liječenje. Osim toga, samo specijalist može dijagnosticirati, možda bol u laktu ima potpuno različite razloge. Stoga, prije korištenja bilo koje popularne metode, trebate se posavjetovati sa svojim liječnikom.

• Koristite mast pripremljenu od korijena gljiva i nutrijeve masti;
• Obloge od plave gline;
• Trljanje ili nanošenje tinkture korijena kiselice na votku;
• Ulje ulja u obliku obloga dobro ublažava bol;
• Učinkovito zagrijavanje obloga s votkom ili kamfornim alkoholom;
• Jodna mreža na području zgloba.

prevencija

Budući da je ova bolest česta pojava, vrlo je važno znati kako je spriječiti. To je osobito potrebno za sportaše. Kada se bavite sportom, morate se pridržavati pravila vježbi i sigurnosti pri radu s opremom. Obavezno se zagrijte prije nastave. Ako postoji predispozicija za bolest, trebate upotrijebiti taping, koji će pomoći u smanjenju opterećenja.

Ljudi koji rade isti posao svojim rukama, morate povremeno provoditi pauze, pokušati izbjeći preopterećenje. Promijenite monotoni rad na nekoliko minuta i odmah ćete osjetiti olakšanje

Kod kroničnog epikondilitisa ne zaboravite na dnevne vježbe i važnost samomasaže. Ova se patologija čini neozbiljnom, ali još uvijek nije vrijedna samoliječenja. Tako da bolest ne postane kronična, ne dovodi do komplikacija, potrebno je na vrijeme konzultirati liječnika i slijediti sve njegove preporuke.

Epikondilitis - simptomi i liječenje upale zglobova lakta

Različiti zglobovi zglobova u ljudskom tijelu, zbog raznih negativnih čimbenika, mogu biti podložni upalnim i destruktivnim procesima. Najosjetljiviji na njih su zglobovi lakta, bedara, koljena i gležnja.

Degenerativni i upalni procesi koji utječu na periartikularne strukture u zoni artikulacije lakta nazivaju se epikondilitisom.

Bolest se temelji na procesima razaranja tkiva hrskavice kao posljedica dugotrajnih upalnih reakcija, što dovodi do deformacije periartikularnih struktura - mišićno-ligamentnog aparata lakatnog zgloba. U kratkom vremenu takvi procesi drastično smanjuju funkciju zgloba, ograničavajući njegovo kretanje.

Vjeruje se da je epikondilitis bolest profesionalnih sportaša, iako je praksa pokazala da svatko čija je profesionalna aktivnost povezana s monotonim radom uzrokovanja kroničnog prenaprezanja mišića podlaktice i zglobova osjetljiv je na bolest.

Brzi prijelaz na stranicu

Kako se bolest razvija?

Da bismo razumjeli genezu bolesti, ukratko ćemo razmotriti lanac razvoja epikondilitisa lakta. Budući da se različite verzije kliničkih opažanja razlikuju. U osnovnoj verziji piše da degenerativni procesi u zglobovima prethode upalnom, dajući preduvjete za razvoj bolesti.

Vodeći čimbenik u nastanku patologije su procesi koji dovode do hondrodistrakcije (patologija tkiva hrskavice) zglobne vrećice koja pokriva površine glava kostiju koje tvore zglobove lakta - radijalna kost, vrh lakta i podlaktice.

Elastična struktura hrskavice, koja pokriva zaobljene vrhove kostiju, ima svojstvo apsorbiranja i vraćanja zglobnog eksudata (sinovijalna tekućina) u zglobnu šupljinu.

Kada djeluje na hrskavično opterećenje, to je kao spužva eksudat, podmazivanje zglobova, čime se regulira kretanje zglobova, osiguravajući njihovu pokretljivost i glatkoću u uvjetima stabilnog tlaka unutar zgloba.

Bilo koji patološki procesi koji pridonose narušenoj proizvodnji i cirkulaciji zglobnog eksudata (sinovijalnoj) dovode do deformacije hrskavice (razaranja i abrazije tkiva hrskavice), čime se smanjuje njihova funkcija amortizacije.

• Kao rezultat ove patologije, koštano tkivo je izloženo glavama kostiju artikulacije, uzrokujući trenje i razaranje, nakon čega slijedi njegova zamjena gustom vezivnom vrpcom ili spužvastom koštanom tvari.

Proces negativne transformacije u zglobu lakta uzrokovan je redovitim traumatskim učinkom - modricama ili većim fizičkim naporom koji pogoršava proces redovite opskrbe krvi.

Prema brojnim kliničkim promatranjima, mnogi su liječnici napredovali drugačiju verziju, s obzirom na to da je epikondilitis zglobova lakta posljedica periostitisa (upala periosta) ili njegovog odvajanja uzrokovanog opsežnom osteohondrozom.

Utvrđena je povezanost epikondilitisa s raznim bolestima - humeroscapularnim periotritisom, s displazijom vezivnog tkiva, poremećajima u sustavu cirkulacije krvi i osteoporozom.

Unutarnji i vanjski epikondilitis - simptomi i karakteristike

Dvije glavne vrste epikondilitisa - unutarnje i vanjske zbog mjesta lokalizacije patoloških manifestacija.

1) Vanjski epikondilitis (lateralni) karakteriziraju upalne reakcije u području vanjske površinske izbočine (namischelka) sfernog ekstremiteta brahijbibularne kosti (kondila) na mjestu vezanja mišića i ligamenata.

Simptomi boli manifestiraju se na vanjskoj ulnarnoj kosti (lateralni epikondil), gdje su dugi mišići zgloba i ekstenzori prstiju pričvršćeni pomoću tetiva. Ovaj epikondilitis se naziva i teniski lakat.

Prekomjernim opterećenjima na mišićno-ligamentnom aparatu podlaktice prethodi bolest. Često ponavljajući, ujednačeni pokreti mogu uzrokovati upalne procese u strukturi mišića i tetiva ekstenzora šake.

A to ne mora nužno biti povezano sa sportskim opterećenjima. Ponekad uzrok bolesti leži u strukturi tetiva. Na primjer, trošenje tkiva dovodi do njihove degeneracije i narušavanja normalne strukture tetivnih tkiva.

Razvoj bolesti odvija se polako, popraćeno postupnim smanjenjem ekstenzorskih sposobnosti prstiju i šake, osjećajem pečenja i sindromom boli u vanjskoj zoni ulnarske površine.

2) Unutarnji epikondilitis (medijalni), nazvan laktom za golfera ili epitrohleitisom. Ona se manifestira kao posljedica oštećenja srednjeg epikondilnog područja na mjestu vezivanja mišićnih tetiva odgovornih za produljenje lakta, zapešća i prstiju, čime se osigurava pronacija ruke i podlaktice.

Može se razviti i pod laganim opterećenjima, posebno za žene koje izvode ujednačene pokrete - švelje, operatore tipkanja teksta itd.

U ovoj patologiji, bolni sindrom se manifestira zbog blagog pritiska na mjesto mišićno-ligamentnog vezivanja i povećava se s pronacijom i fleksijom podlaktice s zračenjem boli duž unutarnjeg ruba.

• Patologiju karakterizira sklonost kroničnom tijeku i uključenost ulnarnog živca u upalni proces.

Među oblicima razvoja bolesti, napominje se:

1. Traumatska, koja se razvija kada je izložena lakšim ozljedama, zbog sustavnih pokreta istog tipa, s obzirom na popratne zglobne patologije i leziju živca lakta. S godinama se smanjuje regeneracija tkiva i postupno se zamjenjuje oštećena tkiva vezivnim strukturama.
2. Posttraumatski oblik epikondilitisa, koji je posljedica ne potpuno izliječenih zglobova i uganuća zglobova, te rani prijelaz na opterećenje zglobova.
3. Kronična, zbog dugog tijeka, naizmjenično s razdobljima pogoršanja i relapsa. Bol postaje slaba ili bolna u prirodi, dolazi do značajnog ili potpunog smanjenja mišićne snage.

Simptomi epikondilitisa lakta

Glavni simptomi epikondilitisa lakta su bolovi, znakovi rasta tijekom fleksija i ekstenzorskih pokreta ekstremiteta. Bolna manifestacija kada se mišićna aktivnost ne aktivira (pasivni pokreti) glavna je razlika u diferencijalnoj dijagnozi, što omogućuje isključivanje različitih oblika artritisa.

U vrijeme rotacijskih pokreta udova u području ulnarnog pleksusa, bez sudjelovanja pacijenta (pasivno kretanje), bol se ne osjeća. Kada se samo-ispravlja ili pokušava saviti ruku (uz uključivanje mišića u proces) - bol se vraća.

Druga razlikovna značajka je područje fokusiranja boli. Bolni sindrom nije koncentriran u području zglobne lezije, nego se projicira na stranu površinske zone podlaktice i ramena.

U procesu vanjske lezije (lateralno) bol je lokaliziran na njihovoj vanjskoj površini. Uz medijalnu raznolikost bolesti - na njihovoj unutarnjoj strani, ponekad nastaju, s najmanjim pokretima prstiju i šake.

S jednostavnim rukovanjem, bolni sindrom se može značajno povećati.

Priroda težine simptoma ovisi o stupnju kliničkog tijeka bolesti - akutnom, subakutnom ili kroničnom.

• Simptomi akutnog protoka karakteriziraju intenzitet i dosljednost.
• Ozbiljni simptomi u subakutnoj fazi, zabilježeni su samo kada se opterećuju bolesni zglobovi. U njihovoj odsutnosti se ne pojavljuju znakovi ozbiljnih simptoma.
• Ako trajanje bolesti, uz pojavu znakova i simptoma, prelazi tri mjeseca - dijagnosticira se stadij kroničnog tijeka.

Liječenje epikondilitisa - sredstva i preparati

U fazi razvoja simptoma epikondilitisa lakta, liječenje i diferencijalna dijagnoza trebaju se provesti bez odgađanja.

S ranim tretmanom možete raditi s medicinskom i fizioterapijom i izbjegavati operacije. Prije svega, potrebno je osigurati ostatak ruke - nakratko imobilizirati ruku s posebnim ortozama, gumama ili na bilo koji drugi način.

U liječenju epikondilitisa, način liječenja lijekovima odabire se ovisno o kliničkom stadiju.

• U stadiju akutnih upalnih procesa propisuju se protuupalni lijekovi, skupina Ortrofen, Ibuprofen, Indometacin ili Diklofenak uz liječenje do deset injekcija (ovisno o težini bolesti).
• Osim toga - intramuskularne injekcije "Baralgin", 5 injekcija od 5 ml. svaki drugi dan.
• Kompleksi vitaminske terapije - 10 injekcija "nicatinic acid" 1 ml svaka. svaki drugi dan subkutano "V6 - V12".
• Za obnovu hrskavice propisan je tretman kondroprotektorima - "Aflutop", "Artrovita", "Hondrotinin", itd. - 20 intramuskularnih injekcija, dva puta godišnje (jesen-proljeće).
• Teške bolove zaustavljaju oralni protuupalni lijekovi - "Neproxen", "Strepfen", "Ketanol", "Nimesil", "Movalis" itd.
• Dobra dinamika se primjećuje kada se kortikosteroidni pripravci, Novocain ili Ledokain, unesu u mjesto upale do 2 injekcije u razmaku od jednog ili dva tjedna.
• U liječenju lateralnog epikondilitisa, imobilizacija bi trebala biti potpuna, za cijeli tijek liječenja, a ne kratkotrajna. Mogu se dodati hormonski protuupalni lijekovi.
• Kao lokalno liječenje koriste se vanjski agensi - masti, kreme, gelovi i flasteri, na bazi hormonskih pripravaka, s anestetikom i "betametazonom", koji imaju snažan učinak, ublažavaju natečenost i upalne reakcije.

Pozitivna dinamika osigurana je uključivanjem metoda fizioterapijskog liječenja:

• terapija udarnim valovima;
• akupunktura;
• elektroforeza i krioterapija;
• laserska terapija i parna terapija.

Nakon ublažavanja akutnih simptoma odabrane su terapijske vježbe gimnastike. Teški slučajevi koji nisu pogodni za konzervativno liječenje podliježu kirurškom liječenju. Danas se temelji na manje traumatskim artroskopskim operacijskim tehnikama.

Jesu li moguće komplikacije i kakva je prognoza?

Epikandilitis, u većini slučajeva, dobro reagira na terapijski tretman i komplikacije nastaju u iznimnim slučajevima. U osnovi, s produljenim izostankom liječenja lijekovima, koja se manifestira u sinovijalnom bursitisu, što može zahtijevati kirurško liječenje.

Općenito, ovisno o svim receptima i preporukama liječnika, bolest se odlikuje povoljnom prognozom s dugom odsutnošću egzacerbacija.

epicondylitis

Epikondilitis je degenerativno-upalna bolest tkiva u zglobu lakta. Razvija se na mjestima vezivanja tetiva unutarnje i vanjske površine podlaktice, odnosno unutarnjeg i vanjskog epichela humerusa. S obzirom na lokalizaciju razlikujemo vanjski i unutarnji epikondilitis. Vanjski epikondilitis opažen je 7-10 puta češće nego unutarnji. Bolest se razvija postupno i zahvaća uglavnom bolesnike srednjih godina. Uzrok je ponavljajuća mikrotrauma zbog preopterećenja mišića podlaktice. Epikondilitis se manifestira bolovima u zglobu lakta, pogoršava se produljenjem (vanjskim epikondilitisom) i hvatanjem (s unutarnjim epikondilitisom). Liječenje je obično konzervativno. Prognoza je povoljna, u većini slučajeva bolest dobro reagira na terapiju.

epicondylitis

Epikondilitis je degenerativno-distrofični proces u području pričvršćivanja tetiva mišića podlaktice za nazalnu likru humerusa i tkiva koja okružuju te tetive. Ovisno o lokalizaciji, manifestira se lokalna bol na vanjskoj ili unutarnjoj površini lakta. Razvijen kao posljedica kroničnog preopterećenja mišića podlaktice. Dijagnoza epikondilitisa postavlja se na temelju karakterističnih kliničkih podataka. Liječenje je konzervativno, prognoza je povoljna.

Epikondilitis lakta je jedna od najčešćih bolesti mišićno-koštanog sustava. Istovremeno, nije moguće točno procijeniti učestalost bolesti, jer veliki broj pacijenata zbog blagih simptoma ne ide liječnicima. Bolest se obično razvija u dobi od 40-60 godina, dok desna osoba često utječe na desnu, a lijeva na lijevu ruku.

Uzroci epikondilitisa

Vanjski (bočni) epikondilitis naziva se laktom tenisača, jer se ova bolest često primjećuje kod tenisača. Međutim, mnogo češće se bolest razvija zbog profesionalne aktivnosti. Uzrok epikondilitisa su stereotipni, stalno ponavljajući pokreti - produljenje podlaktice i njezina rotacija prema van. Vanjski epikondilitis često pogađa mastere, građevinske radnike (slikare, stolare, zidare), vozače traktora, mljekarice i majstore. Bolest se često razvija kod muškaraca.

Unutarnji (medijski) epikondilitis, koji se također naziva lakta golfera, javlja se s ponavljajućim pokretima niskog intenziteta i razvija se uglavnom kod ljudi koji se bave laganim fizičkim radom - krojačica, daktilografa itd. Bolest je češća kod žena.

Uzrok epikondilitisa i zapravo, au drugom slučaju je kronično preopterećenje. Kao posljedica ponovljenih mikrotrauma u tetivnom tkivu razvija se degenerativni proces praćen upalom okolnih tkiva. Nastaju mali ožiljci koji dodatno oslabljuju otpornost tetive na stres, što povećava broj mikrodamaka.

U nekim slučajevima, simptomi epikondilitisa nastaju nakon izravne ozljede. Kongenitalna slabost ligamentnog aparata povećava rizik od razvoja ove bolesti i uzrokuje njen teži tijek.

Simptomi epikondilitisa

Kod lateralnog epikondilitisa postoji jasno lokalizirana bol duž vanjske površine lakatnog zgloba, koja se javlja kada je ruka ispružena i okreće se prema van. U istraživanju mišićne snage određuje se slabljenje mišića na upaljenoj strani tijekom rotacije četke prema van i otpornost na zahvat. Tekst šalice za kavu (bol pri pokušaju podizanja šalice napunjene tekućinom iz stola) je obično pozitivan. Kod pritiska na lateralno kondilo određuje se jasna, ali ne i akutna bol.

Kod medijalnog epikondilitisa bol se nalazi na unutarnjoj površini lakta. U proučavanju snage mišića, dolazi do slabljenja mišića na bolnoj strani pri hvatanju. Otkrivena je povećana bol kada je prokcija pod pravim kutom i savijanje podlaktice s otporom. Palpacija je određena bolom i otvrdnjavanjem u donjem dijelu srednjeg epikondila. Test mužnje (povećana bol u imitaciji mužnje) je pozitivan.

Dijagnoza i diferencijalna dijagnoza epikondilitisa

Dijagnoza epikondilitisa postavlja se na temelju pritužbi pacijenta i podataka vanjskog pregleda. Dodatna istraživanja obično nisu potrebna. Diferencijalna dijagnoza epikondilitisa provodi se uz bolesti samog zgloba lakta (aseptička nekroza zglobnih površina, artritis) i tunelske sindrome: (sindrom kubitalnog kanala - štipanje ulnarnog živca i okrugli pronatorski sindrom - štipanje srednjeg živca). Obično je dijagnoza jasna.

Kod artritisa bol se javlja u području samog zgloba lakta, a ne u području epikondila, dok je on više „zamagljen“ i nije lokaliziran u dobro definiranom području. Može se razviti fleksijska kontraktura u zglobu lakta. Kod povreda živaca, neuritisa i njegovih karakterističnih neuroloških simptoma - dolazi do povreda osjetljivosti u području inervacije i smanjenja snage inerviranih mišića.

Ako se kod mladih ljudi razvije epikondilitis, sindrom hipermobilnosti zglobova (GMS) zbog kongenitalne slabosti vezivnog tkiva treba isključiti. Da bi to učinio, liječnik pregledava povijest života, obraćajući pozornost na učestalost uganuća, tendinitis, akutnu i kroničnu artralgiju i bol u leđima. Osim toga, prisutnost HMS-a može ukazivati ​​na uzdužnu i poprečnu ravnu površinu, kao i na povećanje pokretljivosti zglobova.

Dodatne metode istraživanja za dijagnosticiranje epikondilitisa obično se ne koriste. U nekim slučajevima, radi isključivanja traumatskog oštećenja (prijelom epikondila), izvodi se radiografija. Ako je diferencijalna dijagnoza teška, epikondilitis i sindrom tunela mogu se primijeniti pomoću MRI. Ako se sumnja na upalu zglobova, provodi se krvni test kako bi se isključili znakovi akutne upale.

Liječenje epikondilitisa

Liječenje epikondilitisa provodi se ambulantno od strane traumatologa ili ortopeda. Shema i metode liječenja epikondilitisa određuju se na temelju težine funkcionalnih poremećaja, trajanja bolesti, kao i promjena u mišićima i tetivama. Glavni ciljevi liječenja:

• Uklanjanje boli.
• Obnova cirkulacije krvi u zahvaćenom području (kako bi se osigurali povoljni uvjeti za obnovu oštećenih područja).
• Vratite cijeli raspon pokreta.
• Vraćanje snage mišića podlaktice, upozoravajući na njihovu atrofiju.

Ako je bolni sindrom u epikondilitisu blag, a pacijent se uglavnom obraća liječniku kako bi otkrio uzrok neugodnih osjećaja u zglobu lakta, dovoljno je preporučiti pacijentu da slijedi zaštitni režim - tj. Da pomno prati vlastite osjećaje i isključuje pokrete u kojima postoji bol.

Ako se pacijent s epikondilitisom bavi sportom ili je njegov rad povezan s većom tjelesnom aktivnosti na mišićima podlaktice, potrebno je neko vrijeme osigurati ostatak pogođenog područja. Pacijentu se daje bolnički popis ili se preporučuje da se privremeno zaustavi. Nakon nestanka boli opterećenje može se nastaviti, počevši s minimalnim i postupno povećavajući. Osim toga, pacijentu se preporuča otkriti i ukloniti uzrok preopterećenja: pregledati sportski mod, koristiti udobnije alate, promijeniti tehniku ​​izvođenja određenih pokreta itd.

Kod jakih bolova u akutnom stadiju epikondilitisa potrebna je kratkotrajna imobilizacija. Lagani gips ili plastični Longuet nanosi se na zglob za lakat 7-10 dana, fiksirajući savijeni lakatni zglob pod kutom od 80 stupnjeva i vješajući ruku na zavoj za šal. Kod kroničnog epikondilitisa pacijentu se preporuča da tijekom dana fiksira područje lakta i podlaktice s elastičnim zavojem. Noću se zavoj mora ukloniti.

Ako se nakon ozljede pojave simptomi epikondilitisa, tijekom prvog dana treba nanijeti hladno (omotano ledom umotanim u ručnik) na zahvaćeno područje. Fizioterapija se propisuje pacijentima koji pate od epikondilitisa u akutnom razdoblju: ultrazvuk, fonoforeza (ultrazvuk hidrokortizona), parafinska, ozokeritna i Bernardova struja.

Bolni sindrom u epikondilitisu uzrokovan je upalnim procesom u mekim tkivima, stoga ova bolest ima određeni učinak nesteroidnih protuupalnih lijekova. NSAID-i se primjenjuju lokalno, u obliku masti i gelova, jer je upala u epikondilitisu lokalna. Imenovanje nesteroidnih protuupalnih lijekova oralno ili intramuskularno u modernoj traumatologiji s epikondilitisom ne provodi se zbog nedostatka učinkovitosti i neopravdanog rizika od nuspojava.

Kod uporne boli, koja ne slabi 1-2 tjedna, provodi se terapijska blokada s glukokortikosteroidima: betametazon, metilprednizolon ili hidrokortizon. Treba imati na umu da će, kada se koristi metilprandizolon i hidrokortizon tijekom prvog dana, doći do povećanja boli zbog odgovora tkiva na ove lijekove.

Glukokortikosteroidni lijek se miješa s anestetikom (obično lidokainom) i ubrizgava u područje maksimalne boli. Kod vanjskog epikondilitisa nije teško izabrati mjesto ubrizgavanja, blokada se može provesti u položaju pacijenta, kako sjediti tako i ležati. U slučaju unutarnjeg epikondilitisa, pacijent se postavlja na kauč licem prema dolje, s rukama ispruženim uz tijelo kako bi se izvršila blokada. Ovaj položaj osigurava dostupnost unutarnjeg epikondila i, za razliku od sjedećeg položaja, isključuje slučajno oštećenje ulnarnog živca tijekom postupka.

Na kraju akutne faze epikondilitisa pacijentu se propisuje elektroforeza s kalijevim jodidom, novokainom ili acetilkolinom, UHF i zagrijavajućim oblogama na zahvaćenom području. Osim toga, od ove točke, pacijentu s epikondilitisom pokazana je korektivna gimnastika - ponovljeno kratkoročno ponovno produljenje ruke. Takvi pokreti doprinose povećanju elastičnosti struktura vezivnog tkiva i smanjuju vjerojatnost naknadnih mikrotrauma. U razdoblju oporavka propisuju se masaža i terapija blatom kako bi se obnovio raspon pokreta i spriječila atrofija mišića.

Konzervativnom terapijom bez uporabe glukokortikosteroida, bolni sindrom s epikondilitisom obično se u potpunosti eliminira unutar 2-3 tjedna, dok se tijekom blokada - unutar 1-3 dana. U rijetkim slučajevima dolazi do uporne boli koja ne nestaje ni nakon injekcija preparata glukokortikosteroida. Vjerojatnost takvog tijeka povećava se s kroničnim epikondilitisom s čestim recidivima, sindromom hipermobilnosti zglobova i bilateralnim epikondilitisom.

Kod kroničnog epikondilitisa s učestalim egzacerbacijama, pacijentima se savjetuje da prestanu vježbati ili se prebacuju na drugi posao, ograničavajući opterećenje mišića podlaktice. Ako bolni sindrom traje 3-4 mjeseca, preporuča se kirurško liječenje - izrezivanje zahvaćenih područja tetive u području vezivanja na kost.

Operacija se provodi na planiran način pod općom anestezijom ili provodnom anestezijom. U postoperativnom razdoblju primjenjuje se dugačak šav, šavovi se uklanjaju nakon 10 dana. Nakon toga se propisuje restorativna terapija koja uključuje fizikalnu terapiju, masažu i fizioterapeutske postupke.