Autor članka: Victoria Stoyanova, liječnik 2. kategorije, voditelj laboratorija u dijagnostičkom i liječničkom centru (2015.-2016.).

Herniated disk L5 S1 razvija se između posljednjeg (petog) lumbalnog kralješka i sakruma: tu se nalazi središte gravitacije ljudskog tijela.

Kliknite na sliku za povećanje

Iznad i ispod tijela svakog kralješka prekriven je tankim hrskavicama kroz koje se hrani intervertebralni disk. Što je veće opterećenje kralježnice, to su jače strukture zbijene, što narušava prodiranje hranjivih tvari u disk. Rezultat takvog kršenja je stanje kada se nestišljiva gel-jezgra diska, koji ne prima dovoljno snage, isušuje, a njegov periferni dio izbočuje u spinalni kanal, a zatim puca. Ovo je hernija diska.

Disk između kralježaka L5 i S1 ima veliko opterećenje, pa se u tom dijelu kralježnice relativno često pojavljuje kila.

Već u početnoj fazi patologija ozbiljno utječe na kvalitetu ljudskog života, što se očituje u jakim bolovima u leđima i nogama. Opasno je za zdravlje, jer može dovesti ne samo do paralize donjih ekstremiteta, nego i do ozbiljnog poremećaja u radu abdominalnih organa.

Konzervativna terapija, koja se provodi u početnim stadijima bolesti, može vam omogućiti da dugo zaboravite na bolest (podložno blagom načinu života).

Ako se osoba obratila liječniku kasno - najvjerojatnije ćete morati obaviti operaciju. Ovdje nema panike, jer se intervencija sada provodi na minimalno traumatičnim načinima s visokom stopom uspješnosti.

Uzroci patologije

Uzroci bolesti hernija diska L5 S1 je intervertebralna patologija u kojoj je prekinuta prehrana kralježnice:

• bol u donjem dijelu leđa;
• kongenitalne bolesti kralježnice, u kojima je disk između 5 lumbalnog i 1 križnog kralješka opterećen (posljednji lumbalni kralježak sa sakrumom je veći ili manji od potrebnog kuta fiziološkog savijanja lumbalne kralježnice);
• skolioza lumbalne kralježnice, koja nije tretirana;
• intenzivna tjelesna aktivnost povezana s podizanjem i nošenjem utega;
• neke genetske bolesti koje uzrokuju slabost mišića i / ili ligamenata koji drže kralježnicu;
• reumatoidni artritis, ankilozantni spondilitis;
• pretilost, kada intervertebralni diskovi (uključujući L5 S1) objašnjavaju povećano statičko opterećenje;
• ozljede ovog segmenta kralježnice;
• bolesti krvnih žila koje izravno hrane kralješke;
• nizak unos tekućine tijekom dana;
• nedostatak kalcija i fosfora u kralješcima.

Vrste L5 S1 kile i srodni simptomi

Ovisno o smjeru u kojem izbočina središta diska (pulpna jezgra) izlazi, hernija diska L5 S1 može biti:

(ako tablica nije u potpunosti vidljiva - pomaknite je udesno)

Kako liječiti herniated disk L5 S1, što vježbe za napraviti

Odozgo i odozdo svaki je pršljen prekriven tankim hrskavičnim tkivom, zahvaljujući kojem se pokreće intervertebralni disk. Uz značajna opterećenja kralježnice, prodiranje hranjivih tvari se pogoršava. Zbog toga postoji hernija diska L5 S1, budući da su diskovi smješteni između ovih kralježaka najveći teret.

Takva patologija već u početnoj fazi tečaja značajno narušava kvalitetu života pacijenta i manifestira se u obliku jakog bola u leđima i nogama. Ta je bolest vrlo opasna, jer s vremenom može dovesti ne samo do paralize, nego i izazvati poremećaj u djelovanju mnogih unutarnjih organa.

razlozi

Uzroci hernije diska L5 S1 mogu biti vrlo različiti. Konkretno, čimbenici kao što su:

• bol u donjem dijelu leđa;
• kongenitalne bolesti kralježnice;
• skolioza;
• značajan fizički napor;
• genetske bolesti;
• pretilosti;
• ozljede kralježnice.

Osim toga, problemi s krvnim žilama koje hrani kralješke mogu potaknuti pojavu bolesti. Također utječe na patološki proces nedovoljnog unosa tekućine, kao i na nedostatak fosfora i kalcija u tijelu.

Vrste bolesti

L5 S1 disk kila se formira u lumbalnoj regiji, a najniži kralješci su uključeni u taj proces. Ova se patologija manifestira zbog anatomskih značajki, jer se preveliki pritisak primjenjuje na donji dio leđa. Bolest je lokalizirana u lumbosakralnom kralježničkom stupu. Ovo područje smatra se najpokretnijim.

Ovisno o mjestu patologije, razlikuju se sljedeće vrste diskova:

Kružna hernijacija intervertebralnog diska L5 S1 karakterizirana je činjenicom da se prolaps diska pojavljuje u cijelom parametru i teče ravnomjerno. Difuzna lezija podrazumijeva da je izbočina intervertebralnog diska neujednačena i može se pojaviti u nekoliko dijelova kralježnice.

Dorzalna kila kralježnice uzrokuje protok patologije kralježnične moždine. Često ovo stanje izaziva prekomjerno stiskanje završetaka živaca. U slučaju lateralnog oštećenja dolazi do izbočenja intervertebralnog diska i bolest se odmah manifestira vrlo oštrim bolovima.

Često posteriorna kila izaziva značajnu povredu bedrenog živca, au slučaju kasnog otkrivanja patologije ona se eliminira samo operacijom.

simptomi

Klijenti pacijentu donose mnogo boli i nelagode. Srednja hernija L5 S1 ima dovoljno jasne i izražene znakove, osobito kao što su:

• jaka bol;
• spaljivanje i ukočenost donjih ekstremiteta;
• ograničenje kretanja;
• atrofija mišića nogu;
• paraliza.

Simptomi patologije uvelike ovise o ozbiljnosti njezina tijeka. Atrofija mišića javlja se u najnaprednijim stadijima, zbog čega je često nemoguće obnoviti motornu aktivnost i nakon operacije. To je zbog činjenice da oštećena područja kralješaka izazivaju kršenje cirkulacije krvi. Osim toga, kao posljedica oštećenja spinalnih živaca, bolova u peckanju, au nekim slučajevima i paralize.

dijagnostika

Kako bi se pravilno utvrdila prisutnost medijske kile, liječnik provodi temeljit pregled. Za određivanje točne veličine hernijalnih formacija izvodi se kompjutorizirana tomografija ili MRI.

Osim toga, može se odrediti rendgenska slika, koja će odrediti lokalizaciju kile i karakteristike oštećenja.

Značajka liječenja

Liječenje hernije diska L5 S1 uvelike ovisi o njegovoj veličini. Ako je formacija manja od 5 mm, tada se tretira uz pomoć posebne gimnastike i istezanja kralješaka. Ako je kila veća, ali njena veličina ne prelazi 8 mm, terapija podrazumijeva uporabu:

• ljekovitih droga;
• tjelovježba;
• masaža;
• Fizioterapija.

Od lijekova su često propisani analgetici, protuupalni lijekovi, kao i dugi tijek uzimanja hondroprotektora.

Ako je veličina kile veća od 12 mm, tada se bolesnik mora redovito držati u bolnici s krevetom do potpunog uklanjanja bolnih osjećaja. Nakon eliminacije akutnog oblika patologije, pacijent se prebacuje na kućno liječenje. Operacija se postavlja samo u najekstremnijem slučaju, ako postoji stiskanje živčanih završetaka ili pojava komplikacija.

Ako kila ima veličinu veću od 12 mm, tada je nužno prikazati operaciju. U ovom slučaju koriste se mikrokirurške i endoskopske tehnike. Nakon tretmana potrebno je ukloniti opterećenje na kralježnicu. U nekim slučajevima prikazano je nošenje posebnog steznika. Rano liječenje pomoći će spriječiti daljnje širenje bolesti.

Konzervativna terapija

Konzervativna terapija mora biti sveobuhvatna. Prije svega, potrebno je provesti terapiju lijekovima kako bi se uklonila bol i upala. Terapija lijekovima uključuje uzimanje:

• protuupalni lijekovi;
• chondroprotectors;
• relaksanti mišića;
• blokiranje novocoina;
• vitamini skupine B.

Protuupalni lijekovi pomažu eliminirati bol i upalu. Relaksansi mišića olakšavaju spazam oštećenih paravertebralnih mišića. Hondroprotektori pomažu u obnavljanju oštećene hrskavice, kao i kod napajanja intervertebralnih diskova. Uz značajne bolove, primjenjuje se novokainska blokada koja pomaže eliminirati jake bolove.

Masaža se smatra dobrim lijekom koji pomaže smanjiti grčeve stegnutih mišića i ojačati mišiće kralježnice. Terapijska gimnastika je također široko korištena, što pomaže u jačanju mišića i oslobađanju stresa od oboljelih kralježaka.

Kirurško liječenje

Liječenje kile kirurškim zahvatom smatra se najekstremnijom mjerom, zbog čega većina liječnika nastoji spriječiti njegovu provedbu u svakom pogledu. Preporučuje se izvođenje operacije samo ako se bolni osjećaji dugo ne mogu eliminirati.

Operacija koristi mikrodisekktomiju, koja pomaže smanjiti veličinu ozljede, čime se smanjuje rizik od recidiva.

O hernija disku L5 S1

Kod ljudi se ova bolest kratko naziva "kila kralježnice". Pogledajmo što je hernija diska L5 S1. U medicini se prihvaća pomoću slova i brojeva kako bi se naznačilo točno mjesto lezije. Svaki intervertebralni disk je fibrocartilagena kapsula s želatinastom unutarnjom jezgrom. Kada pretjerano opterećenje diska uzrokuje oštećenje fibrozne membrane, a mekani sadržaji jezgre prodiru van, to je kila. Ponekad se jezgra djelomično odvaja od diska, a fragment doslovno ispada u središnji kralježnički kanal (ispada kila).

Zanima nas i što je hernija diska L5 S1. Slovo L ovdje označava lumbalnu kralježnicu (od latinskog lumara), broj 5 je redni broj, za lumbalni je posljednji kralježak. Ispod lumbalnog dijela nalazi se sakralni dio (od latinskog sakruma), u nazivima kralježnice ovog dijela slovo S stoji ispred broja, tako da "L5 S1" znači da je patologija nastala u disku koji povezuje peti lumbalni (L5) i prvi sakralni kralježak Ovo je jedna od hernija lumbosakralne kralježnice. Pravilno ime za bolest je intervertebralna kila L5 S1.

Vrste intervertebralne kile

1. Paramedial. U ovom slučaju, izbočina se događa desno ili lijevo od spinalnog kanala.
2. Leđna. Izbočina je usmjerena prema spinalnom kanalu, sužava lumen i može narušiti živčane korijene i vlakna.
3. Medijan. Vrlo je sličan dorzalnom, ali je izbočina usmjerena natrag točno u središte, sužavajući lumen spinalnog kanala u njegovom središnjem dijelu.
4. Ventralne. To uključuje sve prednje izbočine. Ima najmanje kliničke manifestacije, jer u prednjoj polovici intervertebralnih hrskavičnih živčanih vlakana ne prolaze.
5. Kružna kila. To je izbočina u kojoj vlaknasti prsten ne gubi svoj integritet. Kila L5 S1 često ima takav karakter.
6. Schmorlova kila. Pojavljuje se u prisiljavanju tkiva hrskavice u kosti bliskog kralješka. Može se odrediti rendgenskim pregledom.

Od tih tipova, srednja hernijacija L5-S1 diska je najviše alarmantna, to je "posteriorna" patologija, usmjerena je prema spinalnom kanalu u području gdje prolaze važni živčani korijeni (često zbog vanjske sličnosti, snop živčanih vlakana na tom mjestu naziva se konjskim repom ). Stiskanje se pogoršava popratnim oticanjem, može dovesti do pareze, ukočenosti i čak do poremećaja unutarnjih organa.

Uzroci hernijacije intervertebralnog diska

Među uzrocima hernija L5 S1 diska dominira osteohondroza. Kao rezultat distrofičnih poremećaja, disk u nedovoljnoj količini prima vlagu i tvari koje ga hrane iz okolnih tkiva, zbog čega njena vlaknasta membrana postupno gubi elastičnost. U određenoj točki, vlaknasti prsten više ne može izdržati pritisak i kolaps, dolazi do izbočenja.

Osim osteohondroze, L5 S1 kila može uzrokovati povrede u metabolizmu, jer intervertebralni diskovi nemaju vlastiti krvožilni sustav pa apsorbiraju sve potrebne vitamine, tvari i elemente u tragovima iz okolnih tkiva. Ponekad kongenitalne abnormalnosti dovode do kile, koju karakterizira izmijenjeni kut savijanja kralježnice u lumbalnoj regiji - ona se značajno razlikuje od norme. Rizik od kile također uključuje: zanemarenu skoliozu, artritis; dizanje utega; ankilozantni spondilitis, razne ozljede, nedostatak fosfora i kalcija u tijelu. Pušenje i česta uporaba kave mogu narušiti prehranu tkiva i, stoga, spinalnih diskova.

Simptomi intervertebralne kile L5 S1

Simptomi su vrlo raznoliki i ovise o mnogim čimbenicima: smjer protruzije, njegova priroda i veličina. Vertebrae se razlikuju po veličini, veličina diska varira. Glavno opterećenje pada na donje dijelove kralježnice, tako da su kralješci i diskovi ovdje veliki, kralježak L5 ima maksimalnu veličinu. Ispod lumbalne kralježnice dolazi, kralješci ovog područja u prvih 25 godina života osobe postupno se spajaju, rezultirajući u gotovo kontinuiranoj kosti - sakrumu (sakralna kost). Intervertebralni disk L5 S1 je najniži disk u kralježnici odrasle osobe. Veliki teret pada na njega, tako da se kila L5 S1 događa vrlo često.

Očito, što je jače izbočenje hernije diska u smjeru spinalnog kanala, to su simptomi izraženiji, mogu se brzo razvijati i postupno rasti. Kod malih veličina kile L5 S1, bolest se manifestira kao lokalna bol u području lezije koja se povećava pokretom, ograničavajući njihovu amplitudu. Ponekad bol dopre do glutealne regije ili odustane u nozi. Srednje-kritične veličine kila karakteriziraju bolovi visokog intenziteta, šepavost, bol u koljenu ili gležnju, boli se čak ne mogu ostaviti u mirovanju, ponekad utrnulost bilo kojeg dijela nogu, oslabljeni refleksi, koža i trnci na koži. Kod kašljanja ili kihanja bol se može dramatično povećati, što ponekad dovodi do slabljenja u nekom položaju, jer i najmanji pokret uzrokuje nepodnošljivu bol. I na kraju, postoje tzv. Kritične veličine kile u kojoj je moguća paraliza donjih ekstremiteta. Naravno, simptomi variraju ovisno o individualnim karakteristikama organizma, visini, težini, starosti i općem stanju pacijenta.

Dimenzije, poput orijentacije kile, dobro su definirane u studiji o MRI uređajima. X-ray ne daje ideju o veličini patologije, niti o karakteru, to morate zapamtiti. Liječnici su odavno odredili kritičnu veličinu za svaki dio kralježnice. U odnosu na hernija diska L5 S1, izbočina od 8-12 mm smatra se kritičnom. Ako se ta veličina prekorači, operacija se ne može provesti, inače će dio kile (sekvestra) pasti u kanal kralježnične moždine, što može dovesti do paralize. Ispušteni dio diska tijelo može doživjeti kao strano tijelo, što će dovesti do razvoja autoimune reakcije.

Herniated disk L5-S1: tretman

Prvo pravilo je da se odmah posavjetujete s liječnikom ako osjetite bol u lumbalnoj regiji. Pravovremeni pregled i ispravno dijagnosticirana dijagnoza pomoći će u propisivanju odgovarajuće terapije i sprječavanju neželjenih posljedica. Zadatak liječnika u prvoj fazi je zaustaviti upalni proces i ublažiti bol.

Konzervativno liječenje uključuje sljedeće potrebne točke:

• osiguravanje odmora u krevetu i horizontalnog fiksnog položaja za nekoliko dana, važno je spriječiti nova pomicanja i ukloniti opterećenje na kralješcima;
• imenovanje NSAR (nesteroidni protuupalni lijekovi), s jakim bolom ili lumbagom (bolovi u leđima), možete koristiti blokade lokalnih anestetika;
• imenovanje relaksanata mišića za ublažavanje refleksne napetosti mišića, što dovodi do kompresije zahvaćenog područja.

U budućnosti, liječnik može preporučiti uporabu kondroprotektora i vitamina. Značajnu ulogu ima fizioterapija: magnet, laser, prljavština, ljekovita voda. Nakon uklanjanja upalnog procesa i obnavljanja pokretljivosti potrebna je terapijska gimnastika, to treba učiniti vrlo pažljivo, postupno povećavajući opterećenje, pri čemu se u prvoj fazi sve vježbe obavljaju samo polaganjem. Kao dodatna mjera prikazana je meka masaža. Ako pacijent ima patologiju lokaliziranu u L5 S1 disku, u liječenju metodama manualne terapije postoji rizik od dodatnog pomaka diska, onda liječnik mora sve odlučiti.

Značajna pažnja posvećena je prehrani, koja je važna u liječenju L5 S1 kile je odbijanje masne hrane, ograničavanje jedenja brašna i slatkog, uključivanje u prehranu hrane bogate kalcijem, poput povrća, oraha, žitarica, mekinja, mliječnih proizvoda. Treba imati na umu da uporaba alkoholnih pića doprinosi edemima, što povećava već postojeće otekline na zahvaćenom području. Strpljenje, pribranost, razborit odnos prema liječenju vrlo su važni, jer konzervativna terapija može trajati više od mjesec dana.

Ne biste trebali pokušati sami liječiti ovu bolest. Unatoč sličnosti metoda liječenja za različite tipove kila, još uvijek postoji razlika. Pacijent bi trebao znati da nekontrolirani unos protuupalnih lijekova često dovodi do gastritisa ili peptičkog ulkusa. Liječnik, koji propisuje terapiju, uzet će u obzir postojeće kronične bolesti i predispozicije. Pravilno pokupiti vježbe fizikalne terapije, dodijeliti masažu i željeni tip sanatorija i odmarališta može samo specijalist na temelju njihovog znanja i iskustva.

U slučaju neuspješnog konzervativnog liječenja, kao i ako hernijacija intervertebralnog diska L5 S1 prelazi kritičnu, može biti potrebna operacija. Postoji nekoliko opcija i algoritama za kirurško liječenje, od kojih svaka ima dodatne varijante:

• potpuno uklanjanje oštećenog diska, kako s naknadnim spajanjem kralješaka između njih, tako is instalacijom implantata koji preuzima funkciju uklonjenog diska;
• uklanjanje samo dijela diska, naime, kile (obično se izvodi pomoću lasera);
• isparavanje unutarnjeg sadržaja diska, nakon čega se uvlače njegove stijenke, a kompresija živčanih završetaka se zaustavlja.

U novije vrijeme postoje sve nove metode kirurške intervencije, uzimajući u obzir šire pojedinačne manifestacije bolesti, kao i jedinstvene osobine svakog pacijenta. Operacije postaju manje invazivne i zahtijevaju manje i manje vremena oporavka.

Kako liječiti herniated disk L5 S1, što vježbe za napraviti

Najveće opterećenje pada na lumbosakralnu kralježnicu. Anatomski, posljednji peti lumbalni kralježak povezan je s prvim sakralnim kralješkom. Sacrum je kost od pet unutarnjih zglobova koji su uključeni u prsni prsten. S obje strane spaja se s ilijumom pomoću sakroiliak zglobova.

Od 23 intervertebralnih diskova koje osoba ima, potonji je upravo između posljednjeg lumbalnog i prvog sakralnog kralješka. Herniated disk L5 S1 nije jedini, ali najčešći (90%) uzrok bolova u leđima. Ovaj problem češće smeta muškarcima starijim od 40 godina.

Uzroci intervertebralne kile L5-S1

Znanstvenici koji su proučavali strukturu intervertebralnog diska zaključili su da ova formacija igra ulogu polu-zgloba koji povećava funkcionalnu ulogu kralježnice. Odozgo i odozdo prekriven je hijalinskim pločama spojenim na završnu ploču tijela kralješaka, što omogućuje održavanje snage diska pri prelasku iz djetinjstva u odraslu dob.

Za održavanje prehrane potrebno je koristiti mišiće leđa. Uloga ploča je u tome što ne dopuštaju prodorima tkiva u susjedne kralješke. Dijete ima polu-tekuću pulpnu jezgru između hijalinih ploča, koja se sastoji od proteina i polisaharida koji privlače vodu. Okružena je vlaknastim prstenom kolagena i elastičnih vlakana.

Po prirodi, programirana je tako da s godinama jezgra gubi viskoznost, dolazi do dehidracije, disk postaje gušći kod odrasle osobe i gubi svoju elastičnost. 70% mišića leđa koji se ne koriste kod većine ljudi postupno atrofira, što pridonosi dehidraciji diska.

Poznata je degenerativna bolest osteohondroze, čije su posljedice pukotine, suze vlaknastog prstena kroz koje izbija pulpna jezgra. Ovisno o tome gdje je izbočina usmjerena, postoji kompresija korijena živaca. To uzrokuje bol i druge simptome.

Dr. Bubnovsky: "Jeftin proizvod # 1 za vraćanje normalnog dotoka krvi u zglobove." Pomaže u liječenju modrica i ozljeda. Leđa i zglobovi će biti kao u dobi od 18 godina, samo ih razmazati jednom dnevno. "

Čimbenici rizika

Napredovanje osteohondroze, kao glavni uzrok razvoja hernijske protruzije, olakšano je sljedećim čimbenicima:

• nepovoljni radni uvjeti povezani s dugotrajnim sjedenjem, savijanjem, neudobnim držanjem tijela ili dizanjem utega;
• mehanička djelovanja na kralježnicu;
• zakrivljenost kralježnice;
• bolest kukova (displazija);
• pretilost i slabost mišića;
• prekomjerne težine sportaša zbog razvoja mišića;
• odbacivanje zdravog načina života u korist intenzivnog pušenja i konzumacije alkohola;
• infekcije;
• genetska predispozicija.

Položaj kile određuje se latiničnim slovima i označava serijski broj kralježnice. Na primjer, kila kičmene moždine L5 S1 kaže da je zahvaćen intervertebralni disk između petog lumbalnog i prvog sakralnog kralješka. Ovisno o prisutnosti upale ili povrede kralježnice, razlikuju se radikulitis i lumboishalgija.

Prema lokalizaciji hernijskog izbočenja unutar diska razlikuju se sljedeće vrste:

• prednji ili ventralni;
• stražnji ili dorzalni.

Pogled straga dijeli se na:

1. foraminal, u kojem su korijeni zahvaćeni, prolazeći kroz foralni foramen od spinous procesi kralježaka;
2. medijan ili medijan, u kojem se izbočina kreće prema spinalnom kanalu u srednjem smjeru;
3. paramedijsku ili blizu srednju, izbočinu prema kanalu u blizini srednjeg ili paramedijskog smjera.

Kada foralin s jedne strane trpi kralježnicu, izoliran je lijevi-desni ili desni-radijulitis (lyumoishalgia).

Veličina vam također omogućuje da odaberete nekoliko vrsta:

• do 5 mm - mali;
• do 8 mm - medij;
• do 12 mm - veliki;
• preko 12 mm - ekstra veliki. S ovim prikazom prikazana je operacija.

simptomi

Glavni simptomi su sljedeći:

• bol;
• poremećaji osjetljivosti;
• ograničenja kretanja.

Bolovi su različiti. Akutna i iznenadna bol u leđima često se naziva karakterističnom riječju "bol u leđima". Prolaze u roku od 1-2 tjedna. Oni imaju tendenciju intenziviranja s najmanjim pokretima, kašljanjem, kihanjem.

Može doći do produljene bolne tupave boli, praćene napetošću mišića. Ovo je neka vrsta obrambene reakcije. Na taj način tijelo nastoji zadržati zahvaćeni dio kralježnice u stabilnom položaju. Stalna jednostrana napetost mišića može dovesti do skolioze - zakrivljenosti kralježnice koja pogoršava stupanj protruzije.

Bolovi se mogu proširiti duž lateralnih površina nogu, tzv. Zračenje je karakteristično za mnoge lezije, mogu odustati od stražnjice, nogu do stopala.

Kompresija korijena uzrokuje kršenje osjetljivosti. Pacijent se osjeća utrnulost, puzanje goosebumps, koža na mjestu inervirana od strane ovog korijena je suha, pahuljice. Palac gubi osjetljivost. Ograničenja mobilnosti zbog boli mogu imati različite stupnjeve ozbiljnosti - od ograničavanja pokreta do paralize nogu. Istodobno su poremećeni refleksi tetiva.

Kod muškaraca i žena, na pozadini L5-S1 kile, lumbalno-sakralno područje razvija simptome spolnih i reproduktivnih funkcija. Mogu se pojaviti erektilna disfunkcija, poremećena kvaliteta sperme, poremećaji menstruacije, neplodnost. Možda postoje problemi s mokrenjem. To je povezano sa smanjenjem cirkulacije krvi u zdjeličnim organima.

dijagnostika

Početno ispitivanje kompetentnog neurologa omogućuje vam određivanje razine lezije. Kako bi se pojasnila dijagnoza, koriste se suvremene dijagnostičke metode - ultrazvuk, CT i MRI. Još uvijek relevantno radiografsko ispitivanje.

Postoji potreba za diferencijalnom dijagnozom ankilozantnog spondilitisa, bolesti zdjeličnih organa, onkoloških bolesti. Od neuroloških simptoma karakterističnih za kile PKO - simptom Lasegue napetosti - nemogućnost podizanja izravnane noge iz ležećeg položaja.

komplikacije

Proces stvaranja kile petog kralješka donjeg dijela leđa odvija se u određenim fazama. Ispupčenje i ispupčenje diska može postojati dugo vremena, bez prelaska na sekvestraciju. Sekvestracija je najopasniji stadij bolesti, dopuštajući da se smatra komplikacijom. Kada se to dogodi, potpuno odvajanje jezgre od intervertebralnih struktura zbog rupture uzdužnog ligamenta. Jezgra pada u smjeru spinalnih živaca, uzrokujući njihovu kompresiju.

Ta se komplikacija javlja kod starijih bolesnika. Nukleus postaje slobodni fragment, au slučaju dotične vrste hernije sekvestrira u epiduralni prostor, uzrokujući sindrom preslice. Osim boli u leđima i nogama pacijenta, funkcije mjehura i crijeva su poremećene, osjetljivost nogu trpi. Karakteristične pritužbe - teškoća dugog boravka za upravljačem i nemogućnost nošenja čarapa ujutro.

Značajke liječenja

L5-S1 kila terapija se često temelji na konzervativnim metodama, ali može biti i kirurško liječenje. Izbor metode je individualan, ali u praksi se češće izbor može napraviti u korist konzervativnih metoda. Odluka o izboru taktike uzima liječnika nakon temeljitog pregleda pacijenta.

Konzervativna terapija

Najčešći način liječenja je liječenje lijekovima. Namijenjen je uklanjanju boli, poboljšanju mikrocirkulacije u zahvaćenom području, uklanjanju simptoma upale, olakšavanju grčenja mišića, obnavljanju hrskavice i regeneraciji diska. Trebalo bi ga tretirati upotrebom takvih sredstava:

• relaksanti mišića;
• hondroprotektory;
• nesteroidni protuupalni lijekovi;
• bolova;
• vitamini.

Tretman lijekovima daje djelomičan učinak, rezultat se poboljšava ako se problem tretira sveobuhvatno. Masaža i fizikalna terapija su u širokoj upotrebi. Masaža ublažava bol, oticanje, poboljšava pokretljivost lumbalne regije. Vježbe fizikalne terapije je poželjnije izvesti na leđima.

Joga za kile PKO ima ljekoviti učinak, pod uvjetom da se asane pravilno izvode pod vodstvom majstora. Recenzije pokazuju da je joga sigurnija i korisnija tijekom razdoblja rehabilitacije ili kao preventivne vježbe. Kod bilo koje gimnastike kontraindikacije uključuju iznenadne pokrete - savijanje, savijanje, uvijanje.

Kineziterapija se aktivno uvodi u praksu prema metodi dr. S.M. Bubnovskaya. Počevši od medicinskog centra, pacijent dobiva preporuke za nastavak nastave kod kuće. Bol se ublažava akupunkturom ili blokiranjem lokalnih anestetika s hidrokortizonom. Tradicionalna medicina uključuje uporabu ukrasa i infuzija, trljanje i obloge, terapeutske kupke s ljekovitim biljem.

Kirurško liječenje

Indikacije za operaciju:

• neuspjeh konzervativne terapije;
• velike veličine;
• sindrom preslice

Moderna kirurgija nudi dva načina uklanjanja:

• može se izvesti lasersko isparavanje;
• Jezgra možete ukloniti zamjenom za implantat.

Nakon operacije, neurološki simptomi mogu trajati dugo vremena, što zahtijeva punu rehabilitaciju.

prevencija

Pridržavajte se osnovnih uvjeta, čija je suština sljedeća:

• pravilnu prehranu s naglaskom na vitamine i kalcij;
• ne - hipodinamiju;

Aktivni pokreti i dozirana opterećenja tijekom vježbanja sportskog i fizičkog rada, čiji je cilj razviti mišićni kostur i koristiti neaktivne mišiće kralježnice.

Mišljenje liječnika

Lakše je spriječiti razvoj kile nego liječiti. Ako se dogodi da se razboli - ne trebate se samozdraviti, samo liječnik može pomoći. Bilo kakvi nepažljivi masažni pokreti ili rad nekvalificiranog manualnog terapeuta mogu imati nepredvidive posljedice.

zaključak

Učestalost ove patologije zahtijeva povećanu pozornost na pridržavanje preventivnih mjera, počevši od djetinjstva. Roditelji trebaju pažljivo pratiti ne samo što dijete jede, nego i kako provodi slobodno vrijeme. Alternativa računalu treba biti igre na otvorenom, sport, plivanje. Istina "Život u pokretu" ne može biti važnija za očuvanje pokretne zdrave kralježnice.

Herniated disk L5 S1: uzroci, manifestacije, liječenje

Herniated intervertebral disk se naziva ispupčenje pulpne jezgre diska ili gubitak fragmenata od ulaska u spinalni kanal. Njegova veličina nije pokazatelj ozbiljnosti bolesti, jer čak i male kile mogu uzrokovati ozbiljne simptome, koji utječu na korijen živaca ili leđnu moždinu. Slučajevi u kojima su stisnuti indikacije su za odmah početak liječenja.

Segment L5-S1 je kombinacija lumbalnog i sakralnog dijela kralježnice. Intervertebralni disk L5-S1 nije sličan svim drugim, ima trapezoidni oblik, što je povezano s obilježjima anatomije i fiziologije lumbosakralne artikulacije.

Lumbosakralni, segment L5-S1

Na toj razini nalazi se središte gravitacije ljudskog tijela.

Česta pojava intervertebralne kile u ovom segmentu posljedica je velikog opterećenja koje nosi donji dio lumbosakralne kralježnice.

U svom razvoju, intervertebralna kila prolazi kroz tri uzastopne faze formiranja:

faza

opis

Intervertebralni disk ispupčen u određenom smjeru

Zapravo hernija diska. Razvija se kao rezultat ekstruzije - rupture vlaknastog prstena koji okružuje pulpnu jezgru, što uzrokuje "propuštanje" jezgre intervertebralnog diska.

Ispada u spinalnom kanalu

Dijagram stupnjeva formiranja hernije diska

Herniirani diskovi u segmentu L5-S1 uzrokuju kompresiju korijena živčanog kralježnice L5.

Često se razvijaju istodobno sa sličnim poremećajima u susjednom segmentu - L4-L5.

Ovisno o smjeru protruzije pulpne jezgre intervertebralnog hrskavičnog diska, razlikuju se sljedeće vrste kila:

vrsta kila

opis

Izbočina zauzima mjesto strogo u središnjoj liniji, krećući se prema spinalnom kanalu

Smjer hernijskog protruzije - duž središnjeg vektora desno ili lijevo od njega

Smjer vektora kile je između lateralnog i medijalnog. Ova izbočina je usmjerena na korijen kičmenih živaca.

Izbočina jezgre nalazi se oko oboda

Kila s tendencijom sekvestracije

Sekvestracija je odvajanje dijela pulpne jezgre od hrskavičnog diska i njezina drenaža u spinalni kanal.

Herniated intervertebral disk L5-S1 na tomogramu

Kompjutorizirana tomografija (CT), koja omogućuje procjenu strukture intervertebralnih diskova, gustoće njihovih tkivnih i hernijskih izbočina, ostaje informativna dijagnostička metoda. Ova tehnika također otkriva prisutnost osteofita i intervertebralne stenoze, koje često nisu vidljive s magnetskom rezonancijom. Osim toga, CT je jedina metoda snimanja za pacijente koji imaju kontraindikacije za MRI.

Ne treba zaboraviti da su tehnike neuro-snimanja komplementarne s pacijentovim neurološkim pregledom i lokalnom dijagnozom.

Kada se bolesnik žali na bol, lokaliziran u donjim ekstremitetima, kosti i zglobovi zdjeličnog pojasa, uključujući i sakroilikalni i kukovi zglobovi, također treba pregledati, osim lumbalne kralježnice. Također je potrebno proučavati velike krvne sudove trbušne šupljine i donjih ekstremiteta. Rezultati ovih ispitivanja imat će važnu diferencijalnu dijagnostičku vrijednost za upitne simptome.

Potrebno je razlikovati hernija diska L5-S1 sa sljedećim patološkim stanjima koja imaju slične simptome:

• formacije tumora u korijenju preslice;
• neuropatska etiologija koja nije povezana sa kompresijom hernije između diska;
• tunelski sindromi;
• sinovijalne ciste;
• bol povezana s osteoartritičkim stanjima.

Prioritetna metoda za određivanje diferencijalne dijagnoze je neuroimaging tehnika - MRI.

U liječenju intervertebralne kile koriste se konzervativne i kirurške metode liječenja. Indikacije za kirurško liječenje su:

• disfunkcija zdjeličnih organa;
• niži parapareza.

U slučaju sindroma akutne boli koristi se novokainska kortikalna parvertebralna blokada koja uklanja izraženi bolni sindrom i smanjuje oticanje mekih tkiva, zbog čega se provodi dekompresija živčanog korijena.

Tehnika paravtebralne blokade

U slučaju izbora u korist konzervativnog liječenja bolesnika, koriste se sljedeći lijekovi:

Skupina lijekova

imena

posljedica

Nesteroidni protuupalni lijekovi

Diklofenak, Ketonal, Nimesulid, Movalis, Artrozan, Amelotex

Smanjenje boli i drugih znakova upale - oticanje, disfunkcija segmenta

Mydocalm, Sirdalud, Baclofen, Baklosan

Smanjenje spazma mišića koji okružuju kralježnicu, nastali kao odgovor na stimulaciju boli

Teraflex, Struktum, Dona, Artra, Alflutop

Poboljšanje trofizma u hrskavici, usporavanje procesa degeneracije intervertebralnih hrskavica

B vitamini

Tiamin, riboflavin, neuromultivitis, Milgamma

Poboljšanje trofizma živčanog tkiva, provođenje impulsa duž živčanog trupa

Kila L5 S1 - simptomi, obilježja i vrste liječenja

Kila L5-S1 je najčešći tip kile među svim drugim mjestima. Dijagnosticira se u oko polovice slučajeva ukupnog broja ove bolesti. Cervikalna i torakalna kralježnica čine nešto više od 5% slučajeva.

Zašto takva "popularnost"? Jednostavno je. L5-S1 je disk koji se nalazi na spoju lumbalnog i sakralnog dijela kralježnice, na mjestu koje je najosjetljivije na ozljede.

Svakodnevno opterećenje, čak i manje, tijekom vremena dovodi do brisanja anulusa. Jedna pogrešno izvedena vježba za vrijeme treninga u teretani, ili konstantno netočno nošenje vrećica kao rezultat toga dovodi do jedne dijagnoze. Osim toga, nedavno je relevantan problem prekomjerne težine, a to je jedan od čimbenika koji prate razvoj L5-S1 kile.

Što je kila L5-S1

Lumbalna kralježnica nalazi se između torakalne i sakralne. Sastoji se od pet kralješaka povezanih malim lateralnim zglobovima i velikim zglobovima između glavnih dijelova tijela susjednih kralješaka. Takvi spojevi su prikazani u obliku intervertebralnog diska koji se sastoji od guste kapsule, unutar koje je gusta masa nalik gelu, koja se naziva jezgra.

S druge strane, pet pršljenova su međusobno povezani vertebralnim diskovima. Oni reguliraju pritisak na kralješak, osiguravajući njegovu ravnomjernu raspodjelu i odgovorni su za mobilnost. Kada dođe do kile, mehanizam ne uspije, disk se ispupče, živčani završeci su prignječeni i pojavljuje se bolni sindrom.

Naziv diska potječe od naziva onih kralježaka između kojih se nalazi. To znači da se L5-S1 nalazi između petog lumbalnog i prvog sakralnog kralješka. Ne izgleda kao svi ostali diskovi jer ima trapezoidni, a ne pravokutni oblik, što je povezano s anatomskim značajkama lumbosakralne artikulacije. Poraz kila je najčešći.

Važno je zapamtiti! Herniated disk L5-S1 je drugačija vrsta i ozbiljnost od puknuća svoje guste kapsule, koja nije u stanju zadržati jezgru unutar intervertebralnog prostora. Kada se to dogodi, neka vrsta drobljenja diska s deformacijom u obliku dodatne patološke izbočine. To uzrokuje kompresiju živaca i njihovih korijena, koji se nalaze unutar spinalnog kanala ili blizu kralježnice, što je temelj kliničkih manifestacija bolesti!

Herniated disk L5-S1 nastaje između prvog sakralnog i petog lumbalnog kralješka i karakterizira ga puknuće diska kralježnice pod utjecajem pritiska na lumbalni dio ili kao posljedica ozljeda. Bolest se dešifrira na sljedeći način: L - "lumbalni", odnosno lumbalni dio, a S - "sakrum" ili sakralni. Brojevi označavaju redni broj kralješka.

Često se dijagnosticira intervertebralna kila lumbalne kralježnice, jer najveće opterećenje nosi lumbalna regija: središte gravitacije osobe, težina i maksimalna pokretljivost diskova. Opasnost od kile leži u ozbiljnim posljedicama koje nastaju u nedostatku pravilnog liječenja. Osim jake boli i nelagode u leđima, intervertebralna kila može biti posljedica potpune ili djelomične invalidnosti.

Uzroci kila

Hernijni diskovi u lumbosakralnoj kralježnici na razini 15 s1 javljaju se u gotovo polovici slučajeva. Herniirani disk intervertebralne l5s1 nastaje upravo u ovom dijelu zbog velikog aksijalnog opterećenja. To može rezultirati povećanim intradiscalnim tlakom i oštećenjem anulusa.

Osim toga, u lumbalnoj regiji, prednji uzdužni ligament, koji jača vlaknasti prsten i sprječava škare, bolje je ojačan od posteriornog ligamenta, koji teži da postane tanji bliže razini s1, zbog čega se pojavljuju kile.

Uzroci kila su ogromni, ali u pravilu slijede osteohondrozu. Kao rezultat uništenja, pulpous jezgra diska gubi vodu, a zatim svojstva apsorpcije udaraca. Gubi prihvatljivu količinu hranjivih tvari i vlaknastog prstena, što rezultira uništenjem njegove strukture.

Budući da opterećenje na kralježnici ne postaje manje, a jezgra izgubila svojstva ublažavanja, počinje pritisak na zidove prstena, što dovodi do pojave izbočine. Ako ne obratite pozornost na bolest u ovoj fazi, onda nakon nekog vremena i dalje će se dogoditi ruptura vlaknastog prstena, formirajući kila.

Pojava bolesti može biti posljedica poremećaja metabolizma. Problem proizlazi iz činjenice da diskovi nisu opremljeni vlastitom mrežom krvnih žila - potrebne supstance dobivaju se difuzijom iz susjednih tkiva. Kada su potrebna opterećenja odsutna, difuzija se jednostavno ne pojavljuje u dovoljnim količinama i disk “gladuje”.

Kava i cigarete ne dopuštaju krvi da postane zasićena kisikom i ometa cirkulaciju - to lišava kralježnicu vitalnih elemenata. Nepravilna prehrana šteti kralježnici iz istih razloga.

Uzroci bolesti hernija diska L5 S1 je intervertebralna patologija u kojoj je prekinuta prehrana kralježnice:

• osteochondrosis;
• Kongenitalne bolesti kralježnice u kojoj se nalazi disk
  između 5 lumbalnih i 1 križnih kralješaka
  povećano opterećenje (fuzija posljednjeg lumbalnog dijela)
  kralježak s križem, veći ili manji od potrebnog kuta
  fiziološko savijanje lumbalne kralježnice);
• Skolioza lumbalne kralježnice, koja nije tretirana;
• Intenzivna fizička aktivnost povezana s podizanjem i nošenjem utega;
• Neke genetske bolesti koje uzrokuju slabost mišića i / ili ligamenata koji drže kralježnicu;
• Reumatoidni artritis, ankilozantni spondilitis;
• Pretilost kada intervertebralni diskovi (uključujući L5 S1) dovode do povećanog statičkog opterećenja;
• Povrede ovog dijela kralježnice;
• Bolesti krvnih žila koje hrane izravno kralježak;
• Niski unos tekućine tijekom dana;
• Nedostatak kalcija i fosfora u kralješcima;
• Nepravilno izabrani tretman za displaziju TBS, uz poremećaje u zglobu, uzrokuje izobličenje karlice, što izaziva pojavu intervertebralnih hernija u lumbalnoj regiji već u odrasloj dobi;
• Dugotrajan boravak u sjedećem položaju;
• Nepravilna prehrana.

Kliničke manifestacije i simptomi bolesti

Simptomi bolesti povezani su s kompresijom tkiva smještenih na mjestu izbočenja hernije između križnoga lumbosakralnog spoja. Prije svega, to je stvaranje živčanog tkiva: korijeni i grane kralježnice. U isto vrijeme, iritacija se javlja prvenstveno zbog poremećaja normalnog anatomskog položaja tkiva. Na tom mjestu se odmah javljaju upala i oteklina, što dovodi do pogoršanja postojećih simptoma zbog povećane kompresije struktura iz živčanog tkiva.

Glavne manifestacije ovih promjena su:

1. Bolni sindrom Trenutak primarne formacije kile karakteriziran je pojavom jakih bolova u donjem lumbalnom području, što odgovara položaju spinalnog spoja s zdjelicom. Bol je poremećena u mirovanju i pogoršana je bilo kakvim pokretima tijela. Često desna strana lokalizacija boli;
2. Mišićna napetost. Na jednoj strani zahvaćene kralježnice određuje se lagano oticanje na pozadini stvrdnjavanja tkiva uzrokovanog stalnom kontrakcijom mišića na pozadini upale i iritacije živaca;
3. Neurološki simptomi. Pojavljuje se kod iritacije korijena velikih živčanih trupaca, osiguravajući inervaciju donjih ekstremiteta. To se očituje bolom duž bedra, stražnje površine bedra. Tipičan osjećaj pečenja i bol u vanjskoj površini potkoljenice i gležnja. Pojavljuje se ukočenost, slabost jednog ili oba uda.

Važno je zapamtiti! Manifestacije hernije diska L5-S1 ovise o njezinoj veličini. Ako su male, prevladava bol. Što je veća kila, to su izraženiji neurološki simptomi!

Kada je intervertebralna kila na razini L4-L5, osim boli i ukočenosti u lumbalnoj kralježnici, postoji slabost velikog palca, bol u gornjem dijelu nogu, stražnjica, osjećaj “puzanja” na nogama, uz dugotrajno utrnulost nožnih prstiju t i druge simptome.

Kod intervertebralne kile L5-S1, bol se javlja u koljenu, gležnju, širi se u unutrašnjost bedra, javlja se utrnulost nogu i javljaju se drugi osjeti. Vrlo često se spinalne hernije javljaju na nekoliko mjesta u isto vrijeme, a zatim se simptomi preklapaju.

Važno je upamtiti da se gore opisani simptomi javljaju kod tipičnog tijeka bolesti i mogu varirati ovisno o individualnim karakteristikama pacijenta. Pojasniti dijagnozu dodatnim istraživačkim metodama.

dijagnostika

Pretpostavljena dijagnoza distrofične lezije vertebralnog motornog segmenta (PDS) utvrđuje se na temelju bolesnikovih pritužbi, anamneze, kliničkih, neuroloških i neuro-ortopedskih pregleda. Konačni zaključak o razini i prirodi lokalizacije lezije PDS, veličine hernije diska formira se nakon primjene istraživačkih metoda zračenja.

Radiografija kralježnice (spondilografija)

Najčešći je spinalna radiografija (spondilografija). Može se izraditi i na prednjim i na bočnim izbočinama te u dva kosa. Da bi se identificirale početne manifestacije patologije diska, koristi se rendgenski pregled kralježnice s funkcionalnim opterećenjima (u položaju fleksije, ekstenzije i lateralnih nagiba).

Na rendgenskim snimkama intervertebralni diskovi izgledaju kao svijetla (rendgenski negativna) traka (pravokutnik) određene visine koja se nalazi između slike završnih ploča tijela susjednih kralješaka.

Kod osteohondroze se visina diska obično smanjuje. Stupanj smanjenja visine procjenjuje se i vizualno iu odnosu na visinu tijela kralješka ili ga uspoređuje s visinom nepromjenljivog diska. Smanjenje visine intervertebralnog diska neizravan je znak osteohondroze. Sama hernija diska nije vidljiva na spondilogramu. Tek nakon kalcifikacije, hernija diska postaje pozitivna na rendgenske zrake i može se opisati.

Osim karakteristika diska, radiografski snimci procjenjuju stanje drugih struktura kralježnice uključenih u distrofični proces i uključene u patogenezu bolesti. Spondilogram omogućuje identificiranje stanja završnih ploča tijela kralješaka, intervertebralnih zglobova i rupa, veličine spinalnog kanala (frontalnog i sagitalnog), hiper i hipomobilnosti u PDS, displazije (lumbarizacija, sakralizacija, anomalije tropizma zglobnih procesa), statičkih deformiteta kralježnice.

S obzirom na posebnu važnost u patogenezi neuroloških manifestacija nastale stenoze kralježničnog kanala, predlaže se određivanje indeksa Čajkovskog (omjer sagitalne veličine kanala prema sagitalnoj veličini tijela kralješka), koji bi za lumbalni dio trebao biti najmanje 0,5. Kharkiv ortopedi (Khvisyuk, P., et al., 1988) predložili su da se određuje područje poprečnog presjeka spinalnog kanala prema formuli: 1 / 2L h V, gdje je L sagitalna veličina kanala, B je frontalna veličina kanala.

Prema literaturi, kongenitalna stenoza javlja se kod 2,4% ljudi. Ozbiljnost rendgenskih znakova osteohondroze procjenjuje se prema klasifikaciji Zeckera, prema kojoj se razlikuju 4 njegova stupnja:

• I stupanj - manje promjene u konfiguraciji kralježnice u jednom ili više segmenata.
• II. Stupanj - lokalni deformiteti kralježnice, zatvaranje završne ploče tijela kralježnice, blago izravnavanje diska, umjereno izraženi anteriorni i posteriorni egzostosi.
• III. Stupanj - izražene distrofične promjene sa značajnim sužavanjem intervertebralnih rupa.
• IV stupanj - značajno izražena osteohondroza kralježnice s suženjem intervertebralnih rupa i spinalnog kanala, masivni egzostosi usmjereni stražnji.

Osim toga, spondilografija vam omogućuje da isključite i druge bolesti (tumor, tuberkulozu, traumatske ozljede, razvojne abnormalnosti), koje mogu biti uzrok kompresije kralježnice. Mijelografija (radikosakografija) s vodotopivim rendgenskim kontrastnim sredstvima (amipak, Omnipak, ultravist) naširoko se koristi za dijagnosticiranje kile lumbalnih intervertebralnih diskova.

Prednost ove metode u odnosu na konvencionalnu spondilografiju je u tome što omogućuje određivanje stanja duralne vrećice, razine, prirode i lokalizacije hernijskog izbočenja, stupnja kompresije duralne vrećice i radikularnih džepova. Informativnost metode povećava se s povećanjem tlaka tekućine, što se postiže stiskanjem jugularnih vena nakon injektiranja kontrastnog sredstva u subarahnoidni prostor prije radiografije.

Na temelju opažanja više stotina pacijenata u literaturi dobivaju se podaci o 75% informativnosti myelography. U nedostatku znakova duralne vrećice na mijelografiji, u 25% slučajeva kompjutorizirana tomografija (CT), magnetska rezonantna tomografija (MPT) ili operativna intervencija otkrila je herniju diska, au 10% mijelografskih studija, čiji rezultati ukazuju na prisutnost kile, nije pronađena kila, i neke druge mase, kao što je tumor.

Radiokontrastne metode uključuju pneumo mijeloografiju i diskografiju, koje se trenutno rijetko koriste u dijagnostičke svrhe. Vrlo karakteristične promjene za herniju diska dobivaju se venospodilografijom, posredno omogućujući prosuditi razinu i lokalizaciju kile, kao i karakterizaciju težine venske staze, koja je važan patogenetski čimbenik neuroloških manifestacija. Neki autori predlažu korištenje radioizotopne mijelografije.

Računalna tomografija (CT)

Nova neinvazivna metoda za dijagnosticiranje kile lumbalnih intervertebralnih diskova je kompjutorizirana tomografija (CT). Metoda se temelji na mjerenju pokazatelja položaja rendgenskih zraka, koji se pretvaraju pomoću računala i omogućuje prikaz slike predmeta koji se istražuje na zaslonu. Hernija diska na kompjuterskoj slici predstavljena je uskom trakom mekog tkiva oko oboda ili u ograničenom području koje se proteže izvan konture kraja vertebralne ploče.

Metoda omogućuje određivanje asimetrije na mjestu promjera diska, rupture kontura, sužavanje intervertebralnih rupa, deformacija duralne vrećice, venske zastoj i edem u epiduralnom prostoru. Kako bi se povećala informativnost CT-a u odnosu na epiduralne i intraduralne prostore, ovu metodu treba kombinirati s mijelografijom. CT omogućuje određivanje poprečnog presjeka spinalnog kanala i hernije diska. Izražavajući svoj odnos u%, možete odrediti stupanj segmentirane stenoze na razini oštećenog PDS-a.

U isto vrijeme, takve promjene u kralježnici kao smanjenje visine diskova, nestabilnost segmenata, subhondralna skleroza i marginalne izrasline više su uočljive na rendgenskim snimkama. Stoga je kombinacija tradicionalne spondilografije i kompjutorske tomografije optimalna u ispitivanju zračenja.

Magnetska rezonancija (MRI)

Najinformativnija metoda za određivanje patologije intervertebralnih diskova je magnetska rezonancija (MPT), koja se može koristiti za dobivanje biokemijskih i patomorfoloških informacija o stanju intervertebralnih diskova bez invazivnih metoda. Odsutnost ionizirajućeg zračenja razlikuje ovu metodu od kompjutorske tomografije.

Primjena MPT-a omogućila nam je da pratimo evoluciju hernije diskova čak i bez primjene tretmana. Faze su: dehidracija kila, fragmentacija, sekvestracija i uključivanje u vlaknasti prsten.

Prodiranje pulpne jezgre kroz pukotine i pukotine unutarnjih vlakana vlaknastog prstena ukazuje na protruziju diska (izbočina), prolaps pulpne jezgre na rupturi fibrioznog prstena - o njegovom prolapsu (prolapsu).

Najčešće su hernije L5-S1 disk (47%) i L4-L5 disk (45%). Rijetko na razini L3-L4 (6%) i vrlo rijetko na razini L2-L3 segmenta. U 10% bolesnika istodobno su kile na razini 2 susjedna PDS-a i vrlo rijetko na razini triju segmenata. Rijetki slučajevi uključuju prolaps dvostranog intervertebralnog diska.

Učestalost kila lumbalnih intervertebralnih diskova u različitim dobnim skupinama karakterizirana je kako slijedi: u drugom desetljeću života javlja se 13% svih kila, u trećem 28%, u četvrtom 33%, u šestom desetljeću opaža se naglo smanjenje na 5%, a kod osoba starijih od 70 godina 1% sve kile. Broj kila lL-I.lv spinalnih segmenata raste s godinama, dostižući maksimalno 80 godina (30%). Neurološki sindromi često se pojavljuju u dobi od 30-50 godina.

Duralna vreća i korice živčanog korijena na lumbalnoj razini često imaju anatomske i radiografske abnormalnosti i, u kombinaciji s hernijom diska, mogu uzrokovati lumbosakralne bolne sindrome. Iscrpan opis svih struktura lumbalne kralježnice može se dobiti spondilografijom, radikosakografijom, CT i MPT. Obećavajuća metoda za dijagnosticiranje kile lumbalnih intervertebralnih diskova je spinalna endoskopija.

Vrste kila L5-S1

Tip kile određen je uglavnom smjerom u kojem je središte diska deformirano (pulpna jezgra). Najčešće se zahvaća posteriorni i posteriorno-lateralni dio, budući da je prednji uzdužni ligament, koji jača vlaknasti prsten i sprječava škare, ojačan bolje nego stražnji, koji se često tanji i krhki bliži razini s1, zbog čega dolazi do kile. Postoje sljedeće vrste kila:

Stražnja (dorzalna) kila

Kružna diskusna hernija (dorzalna ili difuzna) nastaje kada se intervertebralni disk ispupči u područje malog lumena kralježničnog kanala i dovodi do narušavanja živčanih završetaka. Dorzalnaya se zove "povratna kila", u skladu s mjestom njezine lokalizacije. Difuznu herniju prate sljedeći simptomi:

• Bol u lumbalnoj regiji;
• Bol u leđima pri kašljanju i kihanju;
• Manifestacije boli u glutealnom području i zglobu kuka;
• Zračenje bolova u nogama i nogama;
• Utrnulost i slabost nogu.

Stražnja kila l5 s1 diska dovodi do poteškoća u motoričkoj aktivnosti, mijenja hod i ne dopušta potpuno sjesti. Na samom početku razvoja patologije pojavljuju se simptomi u lumbosakralnom kralježničkom stupu, a nakon toga zrači u noge.

Bolničku herniju

Bolničar ili paramedijalna kila je specifična posterolateralna ekstruzija, prostrani vlaknasti prsten duž linije u sredini. Tu je desno-lijeva i lijevo-strana patologija. Ova kila ima sljedeće učinke:

• Stiskanje i cijeđenje živčanih završetaka, popraćeno karakterističnim bolnim manifestacijama;
• Uništavanje donjeg dijela kralježnice - "konjski rep";
• Kompresija kičmene moždine.

Medijska hernija može se pojaviti u sprezi s lateralnom patologijom, koja nastaje zbog "kompresije" korijena u prednjem dijelu, stvarajući rezove mišića u miotomu. U lateralno-foraminalnim patologijama zahvaćeni su ne samo živčani završetci, već i gangliji stražnjih korijena, koji su popraćeni jakim bolom i utrnulošću stopala i preponske regije.

Foraminalna kila

Foraminalna kila se obično naziva patogenim promjenama na mjestima izlaska iz diska kralježnice, kralježnice (foral foral). Ovi otvori su smješteni između korijena dva kralješka i imaju kanal dug oko 1,5 cm, a foraminalna kila se javlja u oko 10% slučajeva i zahvaća uglavnom lumbalno i sakralno područje. Herniated disk l5 s1 je teško dijagnosticirati i karakterizira ga prisutnost neuralgične boli i slabljenje refleksije motoričkih funkcija. Postoje 4 vrste foramine hernije:

1. Extraforal i lateral, koji se nalazi izvan intervertebralnog foramena, lijevo od korijena lukova kralješaka.
2. Intraoraminalna, smještena u intervertebralnom otvoru.
3. Foraminal lateral, nalazi se na izlazu intervertebralnog foramena.
4. Foraminal medial, nalazi se na ulazu intervertebralnog foramena. Foraminalna kila karakterizira vrlo jaka bol, koju je teško ukloniti lijekovima, olakšanje se može pojaviti kod imenovanja opojnih droga. Pacijenti također imaju poteškoća pri savijanju i ispravljanju stopala. Foraminalna kila se često liječi operacijom.

Foraminalna patologija diska l5s1 može biti popraćena kršenjem defekacije i mokrenja, zbog uništenja vlaknastog prstena i napredovanja protruzije u područje kralježničnog kanala.

Zaustavljanje kile

Izdvojena kila l5 s1 predstavlja treću fazu u razvoju patologije u kojoj postoji potpuno odvajanje pulpne jezgre od intervertebralnog diska, što prati ruptura uzdužnih ligamenata. Ta se patologija javlja uglavnom kod osoba u dobi za umirovljenje i uzrokovana je degradacijom integriteta intervertebralnih diskova, što ih čini ranjivima.

Sekvestracija je praćena izravnim pritiskom na završetke spinalnih živaca, tako da se simptomi manifestiraju u prilično složenom i teškom obliku. Prvi simptomi sekvestrirane patologije praćeni su teškim bolnim sindromom, koji je pacijentima vrlo teško izdržati. Također je moguće i asimptomatski tijek bolesti, što je vrlo rijetko. Čimbenici koji pokreću sekvestraciju:

• Stresne situacije;
• Teški fizički napori;
• Hipotermija.

Prije svega, tu je bol u donjem dijelu leđa, koji se postupno zrači do donjih udova, što je uzrok razvoja potpune ili djelomične paralize. Općenito, ovi simptomi su popraćeni pojavom gušća, ukočenosti i slabljenjem refleksnih impulsa ekstremiteta.

Opasnost od sekvestracije u lumbalnoj kralježnici izaziva paralizu donjih ekstremiteta i pojavu autoimunog upalnog procesa. Upala uzrokuje zaustavljanje protoka krvi u području oštećenja. Zato je u ovom slučaju kompetentna terapijska skrb vrlo važna.

Sekvestirano ispupčenje može utjecati na prehranu zahvaćenog kralježničkog stupa. Dijagnoza ove patologije je također teška. Lijekovi protiv bolova ili protuupalni lijekovi ne prodiru u područje lokalizacije patologije. To ukazuje na neučinkovitost ove metode liječenja. Kirurški zahvat također ne daje pozitivan rezultat, ali može samo pogoršati patologiju. Jedini način borbe je "rješavanje" terapije sekvestracije.

Kružna kila

Postoji kružna kila u maternici ili kao posljedica izlaganja kralježnici vanjskim precipitirajućim čimbenicima i infektivnim lezijama. Ovaj tip izbočine karakteriziran je veličinama od 1 do 6 mm, od kojih ovisi svrha liječenja. Simptomi kružne lezije:

• Poteškoće kretanja i smanjene opće pokretljivosti;
• Osjećaj boli čak iu mirnom položaju;
• Trnci i slaba slabost u udovima.

Simptomi patologije izravno ovise o zahvaćenom području. Ako je oštećena kičmena moždina, kružna kila može dovesti do invalidnosti. Liječenje kružne patologije zahtijeva poseban pristup, uz pomoć složene manualne terapije, fizioterapije i akupunkture.

Radikularni sindrom

Zašto se u tim diskovima najčešće pojavljuje intervertebralna kila, objasniti osobitosti strukture kralježnice: ovaj dio čini najveći dio svih opterećenja. Intervertebralna kila je karakterizirana prolapsom pulpne jezgre diska iza vlaknastog prstena. Od posebne je opasnosti moguća kompresija diska živčanog korijena.

Pritisak na 5. stražnji dio donjeg dijela leđa uzrokuje bol, koji se zamjenjuje vremenom slabošću mišića koji podržavaju leđa. "Radikularni sindrom" je ozbiljna i česta komplikacija hernije diska. Prijeti nizom degenerativno-distrofičnih promjena disfunkcija kralježnice i zdjeličnih organa.

Liječenje kile

Postoji nekoliko glavnih načina liječenja L5-S1 kile. To je konzervativna tehnika i kirurška intervencija, kao i srednja metoda - minimalno invazivna terapija. Ne bih volio govoriti o narodnim metodama u ovom članku. Problem je toliko ozbiljan da će bez pomoći i nadzora stručnjaka biti izuzetno teško pobijediti je. Ali, još gore, nekvalificirani tretman može dovesti do nepopravljivih komplikacija, do potpunog invaliditeta.

Kako se L5-S1 kila liječi bez pilula i operacija?

Prije svega, pacijentu se propisuje posteljina i protuupalni lijekovi. U ovoj fazi potrebno je zaustaviti bol i smanjiti upalu. Kao rezultat toga, kompresija živčanih korijena može potpuno nestati, što će dovesti do nestanka bolnog sindroma.

Kada bolni sindrom nestane, započet će fizioterapijski postupci, razne masaže i gimnastika. Osim ovih metoda, pojavljuju se i mnoge nove, ali daleko od toga da mogu imati navedeni učinak - češće se ispostavljaju da su jednostavno beskorisne.

Fizikalna terapija je propisana kako bi se postigla stabilizacija kralježnice i oslobađanje uklještenih živčanih korijena. Najvjerojatnije ćete prvo morati obavljati polagane zavoje i čučnjeve. Najbolja opcija je da ih izvedete s otporom, kao što je osigurao simulator "Swing Juliana". Koristi se u bilo kojoj fazi bolesti. Oni koji počnu trenirati na njemu od samog početka razvoja bolesti, najvjerojatnije neće pasti na operativni stol.

Ako već znate da imate kilo l5 s1, operacija možda neće biti potrebna. Vrlo je važno da ne propustite trenutak kada je moguće pružiti pomoć na konzervativan način, izbjegavajući kirurške intervencije sa svim neugodnim posljedicama.

Kontaktiranjem specijaliste na vrijeme, moguće je spriječiti napredovanje kile, sprječavanje svih vrsta komplikacija. Svrha ovog tretmana je uklanjanje boli koja uzrokuje nelagodu, obuzdavanje pokreta. To je moguće kroz stvaranje mišićnog korzeta, koji izvodi posebno odabranu fizioterapiju, balansirajući površine zglobova u lokomotornom sustavu.

Oslobodite se kile s vremenom - moderna medicina može vas osloboditi anestezije ili operacije. Prije pristanka na operaciju, barem pokušajte završiti tijek konzervativnog liječenja i ako to ne pomogne, odlučite o mogućnosti operacije.

I nemojte se obeshrabriti unaprijed. Oni koji su odgodili operaciju kralježnice imaju samo pozitivne povratne informacije: dovoljno je tretmana za gimnastiku, što je već dokazano u većini slučajeva. Konkretno, više od polovice pacijenata već se osjeća značajno poboljšanje nakon tri mjeseca, a nakon još tri mjeseca, više od 90 posto se oporavlja. Samo u izoliranim slučajevima potrebna je kirurška intervencija.

Kirurško rješavanje problema

Liječenje hernije diska l5 s1 kirurški se smatra posljednjim izborom, a većina liječnika to nastoji spriječiti. Preporučuje se da se operira samo kada se bolni sindrom ne može izgladiti dugo vremena ili kada bolest ozbiljno utječe na djelovanje unutarnjih organa. To se može dogoditi kada se napravi hernija od intervertebralnog diska l5 s1 ili kada se razvije izdvojena hernija diska l5 s1.

Metode kirurškog liječenja razvijaju se na putu za ublažavanje operativne traume. Razlog tome je što mišići nakon operacije nemaju vremena za oporavak, poremećeni metabolizam, mišićni korzet prestaje obavljati svoje funkcije u potrebnoj mjeri. Odavde se može razviti nova kila ili ponovna pojava stare bolesti. Zbog toga se danas koristi mikrodiskektomija - operacija s višestrukim povećanjem. To vam omogućuje da značajno smanjite veličinu ozljede, čime se rizik od ponavljanja smanjuje na minimum.

Prednost kirurškog liječenja je u brzoj anesteziji: već sljedećeg dana pacijent osjeća značajno smanjenje boli - nelagoda ostaje samo na mjestu poslijeoperacijske rane. U slučaju konzervativne terapije taj se učinak postiže za godinu dana.

Osim toga, uklanjanjem intervertebralne kile pacijent se godinama oslobađa boli, kada se konzervativnim liječenjem više puta godišnje treba nositi s napadima pogoršanja boli, koja se tijekom godina samo intenzivirala i produžavala. Približavanje operaciji je u iznimnim slučajevima:

• Iako zadržava bolni sindrom više od 4-5 tjedana, unatoč stalnom liječenju;
• Izraženi neurološki poremećaji s smanjenom inervacijom i motoričkom aktivnošću donjih ekstremiteta;
• Brzo povećanje i progresija simptoma kompresije svih korijena kralješnice živaca u obliku potpune nepokretnosti oba donja ekstremiteta.

Operacije se mogu izvoditi klasičnom otvorenom metodom pomoću rezova na koži, ili uz pomoć endoskopske tehnologije, kada intervencija uzrokuje minimalnu traumu. U svakom slučaju, značenje operacije je uklanjanje onih tkiva uništenog diska koji komprimiraju živčane strukture. Osnovna obrada hernije diska L5-S1 trebala bi biti duga i prikazana:

1. Imobilizacija kralježnice s posebnim steznikom;
2. Davanje protuupalnih lijekova (remoksikam, movalis, diklofenak);
3. Uvođenje lijekova koji smanjuju oticanje zahvaćenih tkiva (L-lizin escinat, lasix);
4. Uvođenje lijekova koji smanjuju spazam mišića (sirdalud, mydocalm, spazmalgon);
5. Liječenje lijekovima koji poboljšavaju strukturu tkiva hrskavice (alflutop, kompleks kolagena, mukozat);
6. Fizioterapijski tretman. Treba naglasiti, osobito nakon ublažavanja akutnih manifestacija bolesti. Primjenjuju se elektroforeza, terapija udarnim valovima, magnetska terapija, vodene procedure, refleksoterapija iglom, masaža i manualna terapija.

Intervertebralna kila L5-S1 je problem koji zahtijeva korekciju načina života, budući da mogućnost recidiva bolesti ovisi o poštivanju pravila blagog liječenja. Kao i kod bilo kojeg pristupa liječenju bolesti, kirurgija ima svoje prednosti i nedostatke:

1. Prednosti kirurškog liječenja:
   • Brzina početka analgetskog učinka
     Pacijentica osjeća značajno smanjenje boli u nogama sljedećeg dana, samo manji bolovi u postoperativnoj rani i dalje postoje. Kod konzervativne terapije za postizanje ovog učinka potrebno je vrijeme od 1-2 mjeseca do 1 godine.
   • Radikalno liječenje
     Uklanjanje intervertebralne kile dugi niz godina oslobađa pacijenta od boli, za razliku od pacijenata koji su liječeni konzervativno. Potonji imaju nekoliko puta godišnje za uklanjanje napada pogoršanja bolova u leđima i nogama, koji svake godine postaju sve jači i duži.
2. Nedostaci kirurškog liječenja:
   • Ponavljajuća hernija diska ili ponavljanje kile na istom disku na istoj strani. Učestalost recidiva kod mojih pacijenata ne prelazi 5% - to je mali postotak. U slučaju njegova razvoja obično zahtijeva ponovnu hospitalizaciju. Ako uzmemo u obzir da su tijekom konzervativne terapije neki pacijenti hospitalizirani 3-4 puta godišnje tijekom nekoliko godina, ponovljena operacija ne čini se katastrofom.
   • Rizici povezani s operacijom. Upalne komplikacije - uspješno spriječene uvođenjem antibiotika za kratko vrijeme do 3 dana. Mit o mogućem oštećenju kičmene moždine i invalidnosti isključen je zbog toga kičmena moždina završava na razini L1 kralješka. Herniated disk L4-L5 ili L5-S1 mnogo je niži i tijekom operacije je fizički nemoguće "dobiti" kičmenu moždinu.

Minimalno invazivne metode

Postoji međufaza između terapijskih mjera i operacija: to su minimalno invazivne tehnike. Najnapredniji među njima:

• Intraosni blok;
• Gidroplastika;
• Lasersko isparavanje;

Sve ove metode zaustavljaju bolne manifestacije, koriste se s neučinkovitošću lijekova za anesteziju. Oni ne uklanjaju osnovnu bolest, već mogu vratiti pacijentovu kvalitetu života, omogućiti mu da dugo zaboravi na muke i vrati radost kretanja.To je kirurški zahvat. Svaki od ovih postupaka smije izvoditi samo iskusni kirurg!

Konzervativna terapija

Konzervativna terapija mora nužno uključivati ​​niz mjera i postupaka. Ne zaboravite da je neophodan uvjet za uspješnu primjenu ove metode redovito periodično (3-4 puta godišnje). Osobitost konzervativne terapije leži u njezinom integriranom pristupu. Samo korištenje različitih metoda uzajamno može dovesti do pozitivnog rezultata. Postoji nekoliko glavnih pravaca ove vrste terapije:

1. Liječenje lijekovima
   • Protuupalni lijekovi - uklanjaju bol i upalu;
   • Relaksansi mišića - ublažavanje grča parastebralnih mišića;
   • Hondroprotektori - pomažu u vraćanju hrskavice, „hranjenju“ intervertebralnog diska;
   • Novokainsko-glukokortikoidna blokada - oslobađa izraženu bol;
   • Vitamini skupine B - omogućuju impulsu živca da prođe kroz stisnute živce u mišiće.
2. masaža
   Olakšava grč sputanog mišića, dovodi do tona snažno opuštenih mišića kralježnice i ekstremiteta
3. Terapija tjelovježbom
   Vježbe pomažu osloboditi se stresa na oboljelim kralješcima, ojačati druge mišiće za njegovu preraspodjelu;
4. Fizioterapijske metode
   Magnetska terapija, elektroforeza, diadinamske struje - ublažavanje bolova, opuštanje parvertebralnih mišića, poboljšanje provodljivosti živaca;
5. Dodatne metode
   Simulatori (na primjer, Yulinina ljuljačka), hirudoterapija - pomažu da se teret ukloni s oštećenog diska. Poboljšava cirkulaciju krvi u zahvaćenim kralješcima.

Pogledajmo popularne metode koje se koriste u borbi protiv hernije diska L5-S1. Folk lijekovi u obliku decoctions, tinkture i masti su u osnovi sigurni. Ali oni također ne donose nikakve koristi, ali se ne isplati pribeći ozbiljnijim mjerama. Bilo da je riječ o ručnoj terapiji ili potezanju kralježnice, koristite samo postupke prema savjetu liječnika.

Štoviše: obratite se upravo onim stručnjacima kojima će vas uputiti kirurg. S disk herniation, odlaskom na amaterski masaža terapeut bez istraživanja i imenovanja je jednaka samo-liječenje i ima najviše štetne posljedice za tijelo. "Ispraviti" intervertebralni hernija diska izuzetno je opasna! Manualna terapija je jedna od glavnih metoda suzbijanja hernije diska, ali samo pod određenim uvjetima:

• Postoji snimka MRI, na temelju koje "priručnik" razumije mjesto i smjer izbočenja, njegovu veličinu i značajke.
• Stručnjak je dovoljno iskusan, ima specijaliziranu edukaciju i često se susreće s ovom bolešću.
• Herniated disk nije u akutnoj fazi razvoja.

Ali zapamtite: jedini zadatak koji ova metoda rješava jest olakšanje patnje. "Trakcija kralježnice kod kuće" - čest zahtjev u tražilici, ali stručnjak, on je užasnut. Konstrukcije slične alatima Inkvizicije, možete jednostavno naručiti na Internetu. No, takav postupak, također „kod kuće“, može ubrzati procese koji više puta uništavaju intervertebralne diskove.

Postoje mnoge metode. Kako pronaći među njima što će vam pomoći? Sigurno ćete naići na činjenicu da je svaki stručnjak sljedbenik neke "svoje" metode. To je ono što on može učiniti: ima potrebne alate, uvjete i uspješno iskustvo. Često liječnik, pokušavajući na neki način (možda čak i na samom početku svoje karijere) i dobio pozitivan rezultat, zaustavlja se i primjenjuje tu metodu iznova i iznova.

Međutim, za svaki pojedinačni slučaj bolesti potreban je individualni pristup, a terapijski tijek treba uzeti u obzir s obzirom na mnoge čimbenike, među kojima značajnu ulogu imaju čak i predispozicije i sklonosti pacijenta.

Jedno je liječiti pacijenta s dugim kamionom čiji se poremećaji kralježnice javljaju zbog stalnog položaja tijela, sjedeći na jednom mjestu za volanom, beskrajne ceste i ne manje beskrajne prometne gužve. A sasvim je drukčije - odabrati način liječenja za sportaša koji ima kile je rezultat trajnih mikrotrauma kralježnice i za koga bi bilo mučenje ostati u krevetu jedan dan bez kretanja.

Terapijske i ljekovite metode, nježni postupci, vježbe za jačanje mišića, ublažavanje boli lijekovima i minimalno invazivna intervencija uvijek su opcije. Ostaje samo ispravno koristiti ih u procesu izrade programa liječenja. Tečaj se bira na temelju MRI indikacija (ili druge studije, ako je nemoguće izvršiti MRI skeniranje), rezultata ispitivanja i analiza.

Terapijske vježbe za dijagnozu hernije diska L5-S1

Fizička opterećenja kralježnice i trbušnih mišića oslobađaju napetost i jačaju mišićno tkivo. Budući da je lumbalna regija odgovorna za najveći dio svih opterećenja, posljedična bol može biti prilično neugodna. Postoji kompleks terapije za vježbanje kralježnice. Vježbe ne zahtijevaju dodatnu fizičku obuku, mogu se obavljati kod kuće u pogodno vrijeme za pacijenta.

1. Ležeći na leđima, protegnite gornje i donje udove duž tijela. Polako podignite tijelo bez podizanja nogu s površine. Ostanite u tom položaju deset sekundi. Nakon toga, polako se vratite na početni položaj. Potrebno je provesti 5-10 pristupa s intervalom od trideset sekundi za odmor.
2. Lezite na leđa, položite ruke uz tijelo i malo savijte noge u koljenima. Pokušajte naprezati trbušne mišiće i držati ih u tom položaju nekoliko sekundi. U isto vrijeme, bez zadržavanja daha. Ponovite vježbu deset puta.
3. Lezite na ravnu površinu, noge savijene u koljenima. Izvucite jednu ruku i dodirnite je s suprotnim koljenom. Stvorite lagani otpor. Nakon ponavljanja s drugom rukom. Potreban broj pristupa 10-15.
4. Sjednite stražnjicu na pete, povucite ruke ispred sebe. Dlanovi trebaju dodirnuti pod. Pokušajte što je više moguće protegnuti ruke prema naprijed, dok ne podižete stražnjicu. Ponovite najmanje pet puta.

Lezite na tvrdu površinu, stavite ruke uz tijelo. Polako udahnite i povucite ispružene ruke prema glavi. Ne otkidajte struk s površine, ne savijajte noge. Na uzdisati, ruke natrag na položaj "na šavovima." Izvedite deset do petnaest puta.