Liječenje kičmene moždine (lumbalna ili lumbalna punkcija), kao dijagnostički ili terapijski postupak, liječnici koriste već duže vrijeme. U vezi s uvođenjem novih dijagnostičkih metoda (CT, MRI, itd.) U medicinsku praksu, učestalost ove intervencije značajno se smanjila, ali i dalje ostaje relevantna.

Anatomske nijanse

Kod ljudi se kičmena moždina nalazi u koštanom kanalu koji formira kralježak. Na vrhu, on izravno ulazi u medullu oblongata, a na dnu završava sa šiljkom, koji ima stožasti oblik, na razini drugog lumbalnog kralješka.

Kičmena moždina je pokrivena s tri vanjske ljuske: čvrsta, arahnoidna (mezolična) i mekana. Između arahnoida i mekih ljuski nalazi se takozvani subarahnoidni prostor, koji je ispunjen cerebrospinalnom tekućinom (CSF). Prosječan volumen cerebrospinalne cerebrospinalne tekućine kod odrasle osobe je 120-270 ml i kontinuirano komunicira s tekućinom subarahnoidnog prostora mozga i moždanih komora. Kičmeni omotači završavaju na razini prvih sakralnih kralješaka, tj. Daleko ispod položaja same leđne moždine.

Strogo govoreći, pojam "punkcija kralježnične moždine" nije sasvim ispravan, jer se s tom manipulacijom punkcija subarahnoidnog prostora izvodi na razini gdje nema spinalnih struktura.

Karakteristike cerebrospinalne tekućine

Tekućina je normalno potpuno prozirna i bezbojna. Procjena tlaka praktično se može postići stopom propuštanja CSF-a iz lumena igle: norma odgovara otprilike 1 padu u 1 sekundi.

Ako se spinalna tekućina uzima u svrhu daljnje laboratorijske analize, određuju se sljedeći pokazatelji:

• Gustoća. Obično je 1,004–1,008. Ovaj se pokazatelj povećava s razvojem upale i smanjuje s uvjetima praćenim pretjeranim formiranjem CSF-a.
• PH razina. Razmatra se normalan pokazatelj 7.36–7.8. Poboljšanje se javlja kod meningitisa, encefalitisa i nekih drugih bolesti. Smanjenje - neurosifilis, epilepsija, alkoholizam, itd.
• Boji. Promjena boje tekućine povezana je s prisutnošću patoloških procesa u subarahnoidnom prostoru. Prema tome, intenzivno žuta boja tekućine može ukazivati ​​na krvarenje.
• Transparentnost. Zamućenost cerebrospinalne tekućine obično je povezana s visokim sadržajem bijelih krvnih stanica u njemu kod infektivnih i upalnih bolesti, kao što je meningitis.
• Sadržaj staničnih elemenata. Normalno, manje od 5 stanica se detektira u 1 μl (uglavnom monociti i limfociti). Povećanje broja neutrofila ukazuje na bakterijsku infekciju. Povišene razine limfocita - virusna infekcija ili kronični tijek bolesti. Eozinofiloza je karakteristična za parazitsku invaziju. Detekcija crvenih krvnih stanica izravno ukazuje na krvarenje u subarahnoidnom prostoru.
• Biokemijska istraživanja. Protein u tekućini određuje se na razini od oko 0,44 g / l i povećava se kod encefalitisa, meningitisa, tumora CNS-a, hidrocefalusa i drugih stanja. Glukoza se određuje u koncentraciji od 2,5-3,8 mmol / l i ovisi o njezinoj razini u krvi. Kod meningitisa se dijagnosticira povećanje sadržaja i smanjenje formiranja moždanog udara.

Ako se sumnja na infekciju membrana kičmene moždine i / ili mozga, bakterioskopsko i bakteriološko ispitivanje cerebrospinalne tekućine također se provodi kako bi se identificirao patogen.

Metodologija

Probijanje leđne moždine treba obavljati isključivo u bolnici od strane specijaliste koji temeljito ovlada ovom tehnikom.

Manipulacija se obavlja u položaju pacijenta koji sjedi ili leži. Najpoželjniji je položaj koji leži na boku, a koljena su snažno pritisnuta na prsima, s glavom što je niže moguće, a leđa zakrivljena. U tom se položaju povećavaju intervertebralni prostori, zbog čega se smanjuje rizik od neugodnih posljedica tijekom manipulacije. Važno je zadržati nepokretnost tijekom cijelog postupka.

Probijanje kralježnice vrši se između trećeg i četvrtog lumbalnog kralješka. Kod djece se lumbalna punkcija izvodi između četvrtog i petog lumbalnog kralješka (uzimajući u obzir anatomske značajke spinalnih struktura i kralježnice).

Redoslijed postupaka liječnika:

1. Koža se tretira s bilo kojom antiseptičkom otopinom (na primjer, jodom i alkoholom).
2. Provesti lokalnu anesteziju (na primjer, otopinu novokaina) na mjestu uboda.
3. Punkcija se izvodi pod određenim kutom između spinoznih procesa lumbalnih kralješaka. U tu svrhu koristi se posebna igla sa svijetlim mandrinom.
4. Pojava tekućine ukazuje na ispravno proveden postupak.
5. Daljnje akcije su zbog svrhe manipulacije: uzimaju spinalnu tekućinu (približno 10 ml volumena) za analizu, ubrizgavaju drogu u subarahnoidni prostor itd.
6. Igla je uklonjena, mjesto uboda zapečaćeno sterilnim oblogom.

Nakon zahvata pacijent se okreće na trbuhu i ostaje u tom položaju najmanje dva sata. To je učinjeno kako bi se spriječile posljedice kao što je post-punkcijski sindrom povezan s istjecanjem tekućine kroz defekt u tvrdom ljusku.

Važno je znati da, usprkos tekućoj anesteziji, trenutak punkcije može biti popraćen neugodnim osjećajima.

Zašto lumbalna punkcija?

Spinalna punkcija se izvodi u razne svrhe. Glavni su:

• Prikupljanje cerebrospinalne tekućine za naknadnu analizu.
• Procjena pritiska cerebrospinalne tekućine, proučavanje prohodnosti subarahnoidnog prostora pomoću posebnih testova kompresije.
• Uvođenje lijekova u spinalni kanal, primjerice antibiotika ili citostatika.
• Uklanjanje prekomjernih količina likera u određenim bolestima.

Najčešće se punkcija kralježnične moždine koristi upravo u dijagnostičke svrhe. U kojim slučajevima se koristi:

• Subarahnoidna krvarenja u mozgu i leđnoj moždini (npr. Moždani udar ili trauma).
• Neke zarazne bolesti - meningitis, encefalitis, ventrikulitis, neurosifilis i drugi.
• Maligna oštećenja membrana kičmene moždine i / ili mozga.
• Sumnja na likoreju ili prisustvo fistula cerebrospinalne tekućine (pomoću boja ili kontrastnih sredstava).
• Normotenzivna hidrocefalus.

Također, puknuće leđne moždine ponekad se radi u slučajevima groznice nepoznate etiologije u ranom djetinjstvu (do dvije godine), demijelinizacijskih procesa, paraneoplastičnog sindroma i nekih drugih patologija.

kontraindikacije

Postoje i kontraindikacije za ovaj postupak. To uključuje:

• Stanja u kojima postoji visok rizik od aksijalnog upada su izraženi cerebralni edem i intrakranijalna hipertenzija, okluzivni hidrocefalus, neki tumori mozga itd.
• Infektivno-upalni procesi u lumbalnoj regiji.
• Ozbiljne povrede sustava zgrušavanja, uporaba lijekova koji utječu na zgrušavanje krvi.

U svakom slučaju, indikacije i kontraindikacije za takav postupak utvrđuje isključivo liječnik.

komplikacije

Kao i kod svake invazivne procedure, lumbalna punkcija ima svoje komplikacije. Njihova frekvencija iznosi do 0,5%.

Najčešći učinci lumbalne punkcije su:

• Aksijalna penetracija s razvojem dislokacije (pomicanje struktura) mozga. Ta se komplikacija često javlja nakon naglog smanjenja pritiska cerebrospinalne tekućine, zbog čega se moždane strukture (češće medula i dio malog mozga) „zakvače“ u veliki foramen.
• Razvoj zaraznih komplikacija.
• Pojava glavobolje, koja se obično zaustavlja u ležećem položaju.
• Radikularni sindrom (uporni bol kao posljedica oštećenja kralježnice).
• Meningealne manifestacije. Osobito se često razvijaju s uvođenjem u subarahnoidni prostor lijekova ili kontrastnih sredstava.
• Formiranje intervertebralne kile kao posljedica oštećenja hrskavičnog tkiva diska.
• Krvarenje i druge hemoragijske komplikacije.

Kada spinalnu punkciju izvrši iskusni stručnjak s procjenom svih indikacija i kontraindikacija za ovaj zahvat, kao i strogo poštivanje upute liječnika, rizik od komplikacija je izuzetno nizak.

Spinalna punkcija

Probijanje leđne moždine. Takav strašan izraz često se može čuti u liječničkoj ordinaciji, a to postaje još strašnije kada se taj postupak tiče. Zašto liječnici probuše kičmenu moždinu? Je li takva manipulacija opasna? Koje se informacije mogu dobiti tijekom ove studije?

Prvo što treba shvatiti kada se radi o probijanju kičmene moždine (kako se ovaj postupak često naziva pacijentima), to ne znači punkcija tkiva organa središnjeg živčanog sustava, već samo mala količina cerebrospinalne tekućine koja ispire kičmenu moždinu i mozak., Takva manipulacija u medicini naziva se spinalna ili lumbalna punkcija.

Za što je učinjena spinalna punkcija? Ciljevi takve manipulacije mogu biti tri - dijagnostička, analgetska i terapijska. U većini slučajeva, lumbalna spinalna punkcija se vrši kako bi se odredio sastav cerebrospinalne tekućine i tlak unutar spinalnog kanala, što neizravno odražava patološke procese koji se javljaju u mozgu i kralježničnoj moždini. No, stručnjaci mogu izvršiti punkciju leđne moždine u terapijske svrhe, na primjer, za uvođenje lijekova u subarahnoidni prostor, za brzo smanjenje pritiska kralježnice. Također, ne zaboravite na ovu metodu anestezije, poput spinalne anestezije, kada se anestetici ubrizgavaju u spinalni kanal. To omogućuje provođenje velikog broja kirurških intervencija bez uporabe opće anestezije.

S obzirom da se u većini slučajeva punkcija kičmene moždine dodjeljuje posebno za dijagnostičke svrhe, riječ je o ovoj vrsti istraživanja o kojoj će se raspravljati u ovom članku.

Zašto se probušiti

Lumbalna punkcija uzeta za proučavanje cerebrospinalne tekućine, koja vam omogućuje dijagnosticiranje nekih bolesti mozga i kičmene moždine. Najčešće se ta manipulacija propisuje za sumnjive:

• infekcije središnjeg živčanog sustava (meningitis, encefalitis, mijelitis, arahnoiditis) virusne, bakterijske ili gljivične prirode;
• sifilitično, tuberkulozno oštećenje mozga i kičmene moždine;
• subarahnoidno krvarenje;
• apsces središnjeg živčanog sustava;
• ishemijski, hemoragijski moždani udar;
• traumatska ozljeda mozga;
• demijelinizirajuće lezije živčanog sustava, na primjer, multipla skleroza;
• benigni i maligni tumori mozga i leđne moždine, njihove membrane;
• Hyena-Barreov sindrom;
• druge neurološke bolesti.

kontraindikacije

Zabranjeno je uzimati lumbalnu punkciju u slučaju volumnih oštećenja stražnje lobanjske jame ili temporalnog režnja mozga. U takvim situacijama čak i mala količina uzorkovanja cerebrospinalne tekućine može uzrokovati dislokaciju moždanih struktura i uzrokovati povredu moždanog stabla u velikom zatiljnom foramenu, što dovodi do trenutne smrti.

Također je zabranjeno vršiti lumbalnu punkciju ako bolesnik ima gnojno-upalne lezije na koži, mekim tkivima i kralježnici na mjestu uboda.

Relativne kontraindikacije su izraženi deformiteti kralježnice (skolioza, kifoskolioza, itd.), Jer to povećava rizik od komplikacija.

Uz oprez, punkcija propisana za pacijente s poremećajima krvarenja, oni koji uzimaju lijekove koji utječu na reologiju krvi (antikoagulansi, antiplateletni agensi, nesteroidni protuupalni lijekovi).

Faza pripreme

Postupak lumbalne punkcije zahtijeva unaprijed pripremu. Prvo se pacijentu propisuju klinički i biokemijski testovi krvi i urina, te se utvrđuje stanje sustava zgrušavanja krvi. Pregledajte i palpirajte lumbalnu kralježnicu. Da biste utvrdili moguće deformacije koje mogu ometati probijanje.

Morate obavijestiti svog liječnika o svim lijekovima koje uzimate ili ste ih nedavno koristili. Posebnu pozornost treba posvetiti lijekovima koji utječu na zgrušavanje krvi (aspirin, varfarin, klopidogrel, heparin i druga antitrombocitna sredstva i antikoagulante, nesteroidni protuupalni lijekovi).

Također morate obavijestiti liječnika o mogućim alergijama na lijekove, uključujući anestetiku i kontrastna sredstva, nedavne akutne bolesti i prisutnost kroničnih bolesti, jer neke od njih mogu biti kontraindikacije za studiju. Sve žene u reproduktivnoj dobi trebaju obavijestiti liječnika o mogućoj trudnoći.

Zabranjeno je jesti 12 sati prije zahvata i piti 4 sata prije punkcije.

Metoda punkcije

Postupak se provodi u položaju pacijenta koji leži na boku. Nužno je saviti noge što je više moguće u zglobovima koljena i kukova, dovesti ih u želudac. Glava bi trebala biti što više savijena prema naprijed i blizu prsa. U takvom je položaju da se intervertebralni prostori dobro prošire i da će stručnjaku biti lakše dobiti iglu na pravo mjesto. U nekim slučajevima punkcija se provodi u položaju pacijenta koji sjedi s najviše zaobljenim leđima.

Stručnjak odabire mjesto uboda pomoću palpacije kralježnice kako ne bi oštetio živčano tkivo. Kičmena moždina u odrasloj dobi završava na razini 2 lumbalnog kralješka, ali kod ljudi kratkog rasta, kao i kod djece (uključujući i novorođenčad), ona je nešto dulja. Stoga je igla umetnuta u intervertebralni prostor između 3 i 4 lumbalnog kralješka, ili između 4 i 5. Time se smanjuje rizik od komplikacija nakon punkcije.

Nakon što je koža tretirana antiseptičkim otopinama, lokalna infiltracijska anestezija mekih tkiva provodi se otopinom novokaina ili lidokaina s konvencionalnom štrcaljkom s iglom. Nakon toga, lumbalna punkcija se izvodi izravno posebnom velikom iglom s mandrinom.

Puknuće se vrši na odabranoj točki, liječnik šalje iglu sagitalnu i lagano prema gore. Otprilike na dubini od 5 cm, osjeća se otpor, nakon čega slijedi neobičan potez igle. To znači da je kraj igle pao u subarahnoidni prostor i možete početi skupljati tekućinu. Da bi to učinio, liječnik uklanja mandrine iz igle (unutarnji dio, koji čini instrument hermetičan) i tekućina počinje kapati iz nje. Ako se to ne dogodi, morate se pobrinuti da se punkcija izvodi pravilno i igla padne u subarahnoidni prostor.

Nakon seta tekućine u sterilnoj epruveti, igla je pažljivo uklonjena, a mjesto uboda zapečaćeno sterilnim oblogom. Unutar 3-4 sata nakon punkcije, pacijent bi trebao ležati na leđima ili na boku.

Pregled spinalne tekućine

Prvi korak u analizi cerebrospinalne tekućine je procjena njegovog tlaka. Normalan rad u sjedećem položaju - 300 mm. voda. Art., U ležećem položaju - 100-200 mm. voda. Čl. Tlak se u pravilu procjenjuje neizravno - brojem kapi u minuti. 60 kapi u minuti odgovara normalnoj vrijednosti CSF tlaka u spinalnom kanalu. Pritisak se povećava u upalnim procesima središnjeg živčanog sustava, u tumorskim formacijama, u venskoj kongestiji, hidrocefalusu i drugim bolestima.

Zatim se tekućina skuplja u dvije epruvete od 5 ml. Zatim se koriste za provođenje potrebne studije - fizikalno-kemijske, bakterioskopske, bakteriološke, imunološke, PCR dijagnostike itd.

Posljedice i moguće komplikacije

U većini slučajeva postupak se odvija bez ikakvih posljedica. Naravno, sama ubod je bolna, ali bol je prisutna samo u fazi umetanja igle.

Neki bolesnici mogu razviti sljedeće komplikacije.

Postfunkcionalna glavobolja

Smatra se da određena količina CSF-a istječe iz otvora nakon uboda, zbog čega se intrakranijalni tlak smanjuje i javlja se glavobolja. Takva bol podsjeća na napetost glavobolje, ima stalan bolan ili stisnut karakter, smanjuje se nakon odmora i sna. Može se promatrati 1 tjedan nakon punkcije, ako se cefalgija nastavi nakon 7 dana - to je prilika za konzultaciju s liječnikom.

Traumatske komplikacije

Ponekad se mogu pojaviti traumatske komplikacije punkcije, kada igla može oštetiti korijen spinalnog živca i intervertebralne diskove. To se manifestira bolovima u leđima koji se ne javljaju nakon pravilno izvedene punkcije.

Hemoragijske komplikacije

Ako se tijekom punkcije oštete velike krvne žile, može doći do krvarenja, stvaranja hematoma. To je opasna komplikacija koja zahtijeva aktivnu medicinsku intervenciju.

Komplikacije komplikacija

Pojavljuju se s naglim padom tlaka likera. To je moguće u prisutnosti volumetrijskih formacija stražnje kranijalne jame. Da bi se izbjegao takav rizik, prije nego se uzme punkcija potrebno je provesti istraživanje znakova dislokacije medijanskih struktura mozga (EEG, REG).

Infektivne komplikacije

Može se pojaviti zbog kršenja pravila asepse i antisepse za vrijeme punkcije. Pacijent može razviti upalu meninge, pa čak i apscese. Takve posljedice punkcije su opasne po život i zahtijevaju imenovanje snažne antibiotske terapije.

Tako je punkcija kralježnične moždine vrlo informativna metoda za dijagnosticiranje velikog broja bolesti mozga i leđne moždine. Naravno, moguće su komplikacije tijekom i nakon manipulacije, ali su vrlo rijetke, a koristi od uboda daleko nadmašuju rizik od razvoja negativnih posljedica.

Značajke pripreme za lumbalnu punkciju kralježnične moždine: zašto analizirati cerebrospinalnu tekućinu

Danas postoje mnoge metode pomoću kojih možete dijagnosticirati različite bolesti. Jedna od njih je punkcija kralježnice. Kroz ovaj postupak možete prepoznati opasne bolesti kao što su meningitis, neurosifilis, rak.

Lumbalna punkcija se izvodi u lumbalnoj regiji. Da bi se dobio uzorak cerebrospinalne tekućine, između dviju kralješaka umetnuta je posebna igla. Uz dijagnostičke svrhe, može se izvršiti i punkcija za uvođenje lijekova za ublažavanje boli. Postupak nije uvijek siguran. Stoga morate znati sve kontraindikacije i moguće komplikacije prije izvođenja postupka.

Ciljevi i indikacije za istraživanje

Tekućina (spinalna tekućina) se uzima iz subarahnoidnog prostora, a kičmena moždina ostaje netaknuta tijekom postupka. Proučavanje materijala omogućuje dobivanje informacija o određenoj bolesti, propisivanje ispravnog liječenja.

Ciljevi lumbalne punkcije:

• laboratorijska istraživanja tekućine;
• smanjenje pritiska u mozgu i leđnoj moždini uklanjanjem viška tekućine;
• mjerenje tlaka tekućine;
• davanje lijekova (analgetici, kemoterapijski lijekovi), kontrastna sredstva (za mijelografiju, cisternografiju).

Češće je studija propisana onima koji vjerojatno imaju takve patologije:

• Infekcije središnjeg živčanog sustava (encefalitis, meningitis);
• čir;
• upala u leđnoj moždini i mozgu;
• ishemijski moždani udar;
• ozljede glave;
• tumorske formacije;
• krvarenje u subarahnoidnom prostoru;
• multiple skleroze.

U terapeutske svrhe, lumbalna punkcija se često koristi u intervertebralnoj herniji za davanje lijekova. Uzevši u obzir određenu opasnost od zahvata za pacijenta, preporuča se izvesti samo u slučajevima kada je to iznimno potrebno.

Saznajte više o najčešćim uzrocima bolova u donjem dijelu leđa kod žena, kao io tome kako se riješiti boli.

Što su Schmorlovi hrskavični čvorovi u tijelima kralješaka i kako ih se riješiti? Pročitajte odgovor na ovu adresu.

kontraindikacije

Unos cerebrospinalne tekućine ne provodi se s velikim formacijama stražnje jame lubanje ili temporalne regije mozga. Takav postupak u slučaju ovih patologija može uzrokovati da moždano deblo bude stegnuto u vratu vrata i može biti smrtonosno.

Nemoguće je probušiti ako osoba ima gnojne upale kože, kičmeni stup na mjestu predviđene punkcije. Postoji visok rizik od komplikacija nakon zahvata s očitim deformitetima kralježnice (kifoza, skolioza). Vrlo pažljivo, potrebno je izvršiti punkciju zbog problema s zgrušavanjem krvi, kao i za osobe koje uzimaju određene lijekove (Aspirin, Naproxen), antikoagulante (varfarin, klopidogrel).

Kako se pripremiti: savjet pacijenta

Nema posebnih pripremnih aktivnosti prije lumbalne punkcije. Prije zahvata pacijenti prolaze testove alergije na toleranciju na primijenjena sredstva protiv bolova. Prije prikupljanja cerebrospinalne tekućine potrebna je lokalna anestezija.

Proces vođenja

Pacijent je položen na kauč sa strane. Koljena se moraju pritisnuti u želudac. Pritisnite bradu što bliže prsima. Zahvaljujući tom položaju, procesi kralježnice se razdvajaju, igla se može slobodno umetnuti.

Područje ubacivanja igle treba dobro dezinficirati alkoholom i jodom. Potom se ubrizgava anestetik (češće Novocain). Dok se punkcija izvodi, pacijent treba mirno ležati. Za zahvat uzeti sterilnu 6-cm iglu za jednokratnu uporabu, koja se ubrizgava pod blagim kutom. Puknuće se vrši između 3. i 4. kralješka ispod razine kralježnične moždine. Novorođenče pića uzeto iz gornjeg dijela tibije.

Ako se spinalna tekućina uzima u dijagnostičke svrhe, dovoljno je samo 10 ml. Monometar je montiran na iglu, koja mjeri tlak u cerebrospinalnoj tekućini. Kod zdrave osobe tekućina je bistra, teče 1 sekundu u volumenu od 1 ml. S povećanim tlakom ta se brzina povećava.

Ograda traje do pola sata. Stručnjak prati tijek postupka pomoću fluoroskopije. Nakon uzimanja potrebne količine tekućine, igla se pažljivo ukloni i nanesemo flaster na mjesto uboda.

Nakon postupka

Nakon manipulacije, osoba bi trebala ležati na ravnoj čvrstoj površini i ležati nepomično 2 sata. Tijekom dana ne možete ustati i sjesti. Zatim u roku od 2 dana morate se pridržavati odmora u krevetu i piti što više tekućine.

Odmah nakon uzimanja materijala, pacijent može osjetiti glavobolje slične migreni. Mogu biti popraćeni mučninom ili povraćanjem. Tijekom oporavka tjelesnog nedostatka cerebrospinalne tekućine javljaju se napadi letargije i slabosti. Može doći do bolova u području uboda.

Saznajte o prvim znakovima upale bedrenog živca, kao io metodama liječenja bolesti kod kuće.

Program vježbanja za jačanje spinalnog mišićnog sustava može se naći u ovom članku.

Na stranici http://vse-o-spine.com/travmy/rastyazhenie-myshts-spiny.html pročitajte o karakterističnim simptomima i učinkovitim metodama liječenja za istezanje mišića leđa.

Studija o alkoholu

Prilikom analize tekućine najprije se procjenjuje njegov tlak. Norma u sjedećem položaju - 300 mm. voda. Art., U ležećem položaju - 100-200 mm. voda. Čl. Tlak se procjenjuje na temelju broja kapi u minuti. Ako se pritisak poveća, to može ukazivati ​​na upalne procese središnjeg živčanog sustava, prisutnost tumora, hidrocefalus.

Tekućina se dijeli na dva dijela (5 ml u epruveti) i tekućina se šalje na daljnja ispitivanja:

• imunološka;
• bakteriološka;
• fizičke i kemijske.

Zdrava osoba ima bistru, bezbojnu tekućinu. S pojavom ružičaste, žute nijanse, tuposti možemo govoriti o prisutnosti zaraznog procesa.

Proučavanje koncentracije proteina omogućuje identificiranje upalnog procesa u tijelu. Indeks proteina veći od 45 mg / dl predstavlja odstupanje od norme, što ukazuje na prisutnost infekcije. Infekcija se također pokazuje povećanjem koncentracije mononuklearnih leukocita (norma je do 5). Također se istražuje i koncentracija glukoze, otkrivanje virusa, bakterija, gljivica, detekcija atipičnih stanica.

Komplikacije i moguće posljedice

Punkcija kralježnice je postupak koji može imati opasne posljedice. Stoga ga treba izvoditi samo kvalificirani stručnjak s dugogodišnjim iskustvom i velikim znanjem.

Moguće komplikacije:

• curenje tekućine u obližnje tkivo, što može uzrokovati ozbiljne glavobolje;
• paraliza donjih ekstremiteta, konvulzije, ako anestetik padne na kralježnicu;
• masivno krvarenje zbog povećanog stresa na mozak;
• oštećenje spinalnih živaca iglom može uzrokovati bol u leđima;
• ako se prekrše pravila antiseptika, može doći do infekcije, može se razviti upalni proces ili apsces meninge;
• povreda nervnog centra, a kao rezultat toga - povreda respiratorne funkcije.

Ako nakon lumbalne punkcije ne slijedite pravila rehabilitacije, to također može dovesti do ozbiljnih komplikacija.

Nadalje, stručnjak iz Moskovske klinike za liječenje će vam reći više korisnih informacija o ubodu kralježnične moždine u torusu:

U kojim okolnostima je uzeta spinalna punkcija?

Lumbalna punkcija kičmene moždine (lumbalna punkcija, spinalna, lumbalna ili spinalna punkcija) izvodi se u donjem dijelu leđa, u lumbalnom dijelu kralježnice. Tijekom operacije, medicinska igla je umetnuta između dvije lumbalne kosti kralježnice (kralježaka) kako bi ili primila uzorak cerebrospinalne tekućine, ili anestezirala mjesto u terapeutske ili anestetičke svrhe, ili poduzela terapijske mjere.

Postupak omogućuje stručnjacima otkrivanje opasnih patologija:

• meningitis;
• neurosyphilis;
• čir;
• razni poremećaji središnjeg živčanog sustava;
• GBS;
• višestruka demijelinacijska skleroza;
• svih vrsta karcinoma mozga i kralježnične moždine.

Ponekad liječnici koriste lumbalnu punkciju za primjenu lijekova protiv bolova tijekom kemoterapije.

Zašto bušiti

Lumbalna punkcija leđne moždine preporuča liječnik za:

• odabir cerebrospinalne tekućine za istraživanje;
• pronalaženje pritiska u cerebrospinalnoj tekućini;
• spinalna anestezija;
• uvođenje kemoterapijskih lijekova i medicinskih otopina;
• izvoditi mijelografiju i cisternografiju.

Kada se za gore navedene postupke probuši kičmena moždina, u pacijenta se ubrizga pigmentna otopina ili radioaktivni spoj s ubodom kako bi se dobio jasan prikaz tekućeg mlaza.

Informacije prikupljene tijekom ovog postupka omogućuju vam da pronađete:

• opasne mikrobne, virusne i gljivične infekcije, uključujući encefalitis, sifilis i meningitis;
• krvarenje u subarahnoidni prostor mozga (SAH);
• neke vrste raka koji se javljaju u mozgu i kralježničnoj moždini;
• većina upalnih stanja središnjeg živčanog sustava, kao što su multipla skleroza, akutni polirodikulitis, razne paralize.

Rizici i učinci lumbalne punkcije

Lumbalna punkcija kralježnice opasna je procedura. Ispravno uzeti punkciju može biti samo kvalificirani liječnik s posebnim alatima i dubokim znanjem.

Manipulacije u kralježnici mogu imati negativne posljedice. Mogu dovesti do:

Gdje će igla uzeti cerebrospinalnu tekućinu

• glavobolja;
• nemir;
• krvarenja;
• povećanje intrakranijalnog tlaka;
• stvaranje kila;
• razvoj kolestatoma - tumorska formacija koja sadrži smrtonosne epitelne stanice i mješavinu drugih tvari.

Vrlo često, pacijenti nakon lumbalne punkcije imaju jaku glavobolju. Do slabosti dolazi uslijed curenja tekućine u tijesno smještena tkiva.

Pacijenti često primjećuju glavobolju u sjedenju i stajanju. Često prolazi kada pacijent ode u krevet. Uzimajući u obzir postojeću sliku, liječnici preporučuju održavanje sjedilačkog načina života tijekom prva 2-3 dana nakon operacije i promatranje mirovanja.

Nemilosrdna bol u kralježnici je česta nelagoda koju doživljavaju pacijenti koji su prošli spinalnu punkciju. Bol može biti lokalizirana na mjestu uboda i širiti se duž stražnjeg dijela nogu.

Glavne kontraindikacije

Lumbalna punkcija kičmene moždine strogo je kontraindicirana u bolesnika koji sumnjaju ili su već identificirali dislokaciju mozga, otkrili su prisutnost simptoma stabljike.

Pad pritiska cerebrospinalne tekućine u volumenu kralježnice (u prisutnosti izvora visokog tlaka) može imati opasne posljedice. Može potaknuti mehanizme moždanog prekida i tako pokrenuti smrt pacijenta u operacijskoj dvorani.

Posebne mjere opreza treba primijeniti kod punkcije kod bolesnika s oštećenjem krvi, kod osoba koje su sklone krvarenju, kao i kod uzimanja razrjeđivača krvi (antikoagulanti). To uključuje:

• varfarin;
• klopidogrel;
• neke komercijalne analgetike, kao što su aspirin, ivalgin ili naproksen natrij.

Kako proizvesti punkciju

Lumbalna punkcija može se izvesti u klinici ili u bolnici. Prije zahvata pacijenta se pere s antiseptičkim sapunom, dezinficira alkoholom ili jodom i pokriva sterilnom krpom. Mjesto uboda se dezinficira učinkovitim anestetikom.

Ova punkcija je napravljena između trećeg i četvrtog ili četvrtog i petog spinalnog procesa kralježnice. Referentna točka međuvrsne pukotine je krivulja koja ocrtava vrhove ilijačne kičmene kosti.

Standardno mjesto uboda kralježnice

Pacijent koji je podvrgnut postupku postavlja se vodoravno na kauč (na lijevoj ili desnoj strani). Njegove su savijene noge pritisnute na trbuh, a glavu na prsa. Koža u području uboda tretira se jodom i alkoholom. Mjesto uboda se uklanja potkožnom injekcijom otopine novokaina.

Tijekom perioda anestezije, liječnik provodi probijanje prostora u podzlatku medicinskom iglom s mandrinom dužine 10-12 cm i debljinom od 0,5-1 mm. Liječnik mora ubaciti iglu strogo u sagitalnu ravninu i usmjeriti je lagano prema gore (u skladu s položajem centrifugalnih formacija).

Igla koja se približava prostoru ljuske doživjet će otpor od kontakta između interspinalnih i žutih ligamenata, lako je prevladati slojeve epiduralnog masnog tkiva i podnijeti otpor tijekom prolaza jake moždane ovojnice.

U trenutku punkcije, liječnik i pacijent mogu osjetiti pad igle. To je sasvim normalna pojava koja se ne bi trebala bojati. Iglu treba pomicati za 1-2 mm i izvaditi mandrin. Nakon uklanjanja mandrina iz igle treba istjecati tekućinu. Uobičajeno, tekućina bi trebala imati prozirnu boju i kapljice. Za mjerenje tlaka u tekućini možete koristiti moderne manometre.

Ekstruzija cerebrospinalne tekućine pomoću štrcaljke strogo je zabranjena, jer to može dovesti do dislokacije mozga i povrede trupa.

Nakon pronalaženja tlaka i uzimanja CSF-a, igla štrcaljke treba ukloniti, područje uboda treba zatvoriti sterilnim jastučićem. Postupak traje oko 45 minuta. Pacijent nakon punkcije mora biti u krevetu najmanje 18 sati.

Što se događa nakon postupka

Pacijentima je zabranjeno obavljati aktivan i naporan rad na dan zahvata. Da bi se vratio u normalan život, pacijent može samo nakon odobrenja liječnika.

Nakon punkcije, većini bolesnika se preporuča uporaba lijekova protiv bolova koji mogu ublažiti glavobolje i bolove u području punkcije.

Uzorak tekućine, uklonjen punkcijom, stavlja se u kutiju i dostavlja u laboratorij na analizu. Istraživački asistent kao rezultat istraživačkih aktivnosti saznaje:

• pokazatelji cerebrospinalne tekućine;
• koncentracija proteina u uzorku;
• koncentracija bijelih krvnih stanica;
• prisutnost mikroorganizama;
• postojanje raka i mutiliranih stanica u uzorku.

Koji bi trebali biti pokazatelji cerebrospinalne tekućine? Dobar rezultat karakterizira bistra, bezbojna tekućina. Ako uzorak ima tamnu, žućkastu ili ružičastu nijansu, to dokazuje prisutnost infekcije.

Proučava se koncentracija proteina u uzorku (prisutnost ukupnih proteina i specifičnih proteina). Povećani sadržaj proteina ukazuje na loše zdravlje pacijenta, razvoj upalnih procesa. Ako je rezultat proteina iznad 45 mg / dl, infekcije i destruktivni procesi mogu biti prisutni.

Koncentracija bijelih krvnih stanica je važna. Uzorak treba normalno sadržavati do 5 mononuklearnih leukocita (bijelih krvnih stanica). Povećanje broja bijelih krvnih stanica ukazuje na prisutnost infekcije.

Pozornost se posvećuje koncentraciji šećera (glukoze). Niska razina šećera u odabranom uzorku potvrđuje prisutnost infekcije ili drugih patoloških stanja.

Detekcija mikroba, virusa, gljivica ili bilo kojeg mikroorganizma ukazuje na razvoj infekcije.

Otkrivanje kancerogenih, unakaženih ili nezrelih krvnih stanica potvrđuje prisutnost neke vrste raka.

Laboratorijski testovi omogućuju liječniku da uspostavi točnu dijagnozu bolesti.

Što je punkcija i kako se ona izvodi

Punkcija je specifična procedura koja se koristi za dijagnosticiranje patologija, kao i za liječenje unutarnjih organa i bioloških šupljina. To se radi s posebnim iglama i drugim uređajima. Prije nego što pristanete na takav postupak, potrebno je detaljnije razmotriti što je punkcija, koje značajke ima i kako se izvodi.

Opći opis

Punktiranje je posebna punkcija tkiva unutarnjih organa, krvnih žila, različitih novotvorina i šupljina za prikupljanje tekućina kako bi se dijagnosticirala patologija. Osim toga, upotreba postupka u nekim je slučajevima nužna za uvođenje lijekova. Koristi se za dijagnosticiranje bolesti jetre, koštane srži, pluća, koštanog tkiva. U osnovi, rak se određuje na ovaj način. Kako bi se pojasnila dijagnoza, materijali se uzimaju izravno iz tumora. Što se tiče krvnih žila, oni su probušeni za prikupljanje biološke tekućine, instalaciju katetera pomoću kojih se ubrizgavaju lijekovi. Parenteralna prehrana se također proizvodi na isti način.

Ako se zapazi upalni proces u trbušnoj, zglobnoj ili pleuralnoj šupljini, praćen nakupljanjem tekućine ili gnoja, punkcija se koristi za uklanjanje tog patološkog sadržaja. Primjerice, primjenom ovog postupka uspostavlja se drenaža za pranje unutarnjih organa i davanje lijekova.

Indikacije za primjenu postupka u ginekologiji

Dakle, za korištenje punkcija punkcija mora biti odgovarajuće indikacije. Učinite to na:

• potvrditi izvanmaterničnu trudnoću ili neplodnost za ženski faktor;
• odrediti prisutnost rupture maternice ili drugih unutarnjih organa;
• isključiti peritonitis;
• brojanje broja jajnih stanica u jajnicima;
• odrediti količinu i prirodu eksudata u šupljini tijela, tumore;
• dijagnosticira internu endometriozu, ciste, kao i druge neoplazme maligne ili benigne prirode;
• utvrditi kršenje menstrualnog ciklusa, krvarenje iz maternice nespecificirane geneze;
• dijagnosticirati ili isključiti abnormalnosti u razvoju ženskih reproduktivnih organa;
• uzeti materijal za određivanje djelotvornosti liječenja;
• odabrati jaja tijekom IVF postupka.

Vrste punkcije u ginekologiji

Postoji nekoliko vrsta punkcija koje se koriste za dijagnosticiranje i liječenje ženskih bolesti:

1. Punjenje grudi. Propisuje se u prisustvu čvorića, čireva ili bilo kakvih pečata, promjena u tonusu kože, nerazumljivih izlučevina iz bradavica. Postupak omogućuje utvrđivanje prisutnosti tumora različite etiologije, dijagnosticiranje njihove prirode. Zahtijeva prethodno specifično osposobljavanje. Primjerice, tjedan dana prije punkcije ne smijete uzimati Aspirin ili bilo koji drugi lijek koji pomaže smanjiti zgrušavanje krvi. Nakon punkcije, žena može osjetiti blagu nelagodu koja nestaje nakon nekoliko dana.
2. Skupljanje jaja za umjetno osjemenjivanje. Postupak treba provesti 35 sati nakon injekcije humanog korionskog gonadotropina. Punkcija se izvodi na transvaginalni način. Također je potrebna posebna igla. Cijeli proces kontrolira ultrazvuk. Takav postupak zahtijeva određene vještine, tako da morate potražiti iskusnog stručnjaka. Općenito se smatra praktično bezbolnom, ali kako bi se izbjegle komplikacije nakon punkcije, žena je anestezirana.
3. Kardotsentez. Ovaj postupak je važan za određivanje urođenih abnormalnosti ili infekcije fetusa. Zbog toga se iz pupkovine uzima krv. Dopušteno je od 16. tjedna, ali kako se ne bi naškodilo djetetu i dobili točniji rezultat, propisuje se punkcija od 22 do 24 tjedna. Punkcija se vrši kroz trbuh trudnice u posudu pupčane vrpce. Svi uređaji moraju biti sterilni. Za punkciju, posebna igla se uzima s priloženom štrcaljkom. Ova metoda određivanja infekcije ili razvojnih abnormalnosti smatra se najtočnijom, ali se koristi samo ako su druge metode dijagnoze neučinkovite.
4. Probijanje cista jajnika. Ovaj postupak se koristi u dijagnostičke i terapijske svrhe. Postupak zahtijeva opću anesteziju i primjenjuje se intravenski. Instrumenti su umetnuti kroz vaginu. Igla ulazi kroz poseban senzor. Na njega je priključen aspirator. Kroz alat se usisava tekućina iz šupljine ciste. Biomaterijal se šalje u laboratorij za citološku i histološku analizu. Nakon što više nema tekućine u cisti, u njega se zalijepi mala količina alkohola, lijepeći zid formacije. U većini slučajeva, ovaj postupak vam omogućuje da se u potpunosti riješite ciste, iako je u rijetkim slučajevima moguće recidiva. Nakon punkcije žena se vraća kući već drugog dana. Općenito, manipulacija ne donosi bol, međutim, pacijent mora biti potpuno nepokretan, tako da je potrebna anestezija.
5. Probijanje trbušne šupljine. Provodi se preko zida ili stražnjeg vagina. Postupak se koristi za dijagnosticiranje ginekoloških patologija, kao i za pripremu za operaciju. Budući da je takva punkcija vrlo bolna, ona se nužno izvodi s anestezijom. Osim toga, anestezija može biti lokalna ili opća. Prije probadanja crijeva i mjehura moraju biti prazni.

Opća pravila za ubod

Mnoge žene zanimaju kako napraviti punkciju. U većini slučajeva to je bezbolno. Međutim, kako bi se postupak odvijao bez komplikacija, kao i za psihološku udobnost žene, nužna je anestezija ili anestezija. Postoje i druga pravila za punkciju:

1. Prije zahvata, svi instrumenti, kao i vanjski spolni organi, trebaju biti tretirani otopinom za dezinfekciju. Time ćete izbjeći dodatnu infekciju unutarnjih tkiva i šupljina.
2. Ako se probuši kroz stražnju stijenku vagine, tada pokret treba biti oštar i lagan. U tom slučaju potrebno je osigurati da rektalni zid nije oštećen.
3. Ako u cisti ili šupljini postoji jako gust eksudat, koji može zabrtviti iglu, potrebno je unutarnju otopinu injektirati.
4. Probijanje je dopušteno samo u specijaliziranim klinikama ili medicinskim uredima.

Moguće posljedice

Općenito, dijagnostička operacija je bezbolna, ali ponekad se mogu uočiti takvi učinci punkcije:

• ozljeda krvnih žila ili endometrijski sloj maternice;
• smanjenje pritiska (tijekom operacija koje uključuju ozbiljan gubitak krvi);
• upalni proces u organu ili šupljini u kojoj se vrši punkcija;
• oštećenje rektuma (često nije potrebno dodatno liječenje);
• opće pogoršanje zdravlja;
• vrtoglavica;
• oskudan vaginalni iscjedak;
• tupa bol u trbuhu;
• netočna dijagnoza (krv u tekućini može se pojaviti ne zbog bolesti, već zbog oštećenja krvnih žila u krvotoku).

Punktiranje u ginekologiji je često korišteno sredstvo za dijagnosticiranje i liječenje patologija reproduktivnog sustava. To se može učiniti samo na recept liječnika u zdravstvenoj ustanovi.

Indikacije za punkciju mozga

Što je to? Punktiranje je medicinski postupak za probijanje igle organa ili njegove šupljine u terapijske i dijagnostičke svrhe. Probijanje je dvije vrste:

1. Dijagnostički. Probušen je organ i dio biološkog materijala uzima se, primjerice, za vrijeme lumbalne punkcije (punkcija kičmene moždine) uzima se cerebrospinalna tekućina, koja se šalje na laboratorijska istraživanja za proučavanje njezinih svojstava.
2. Terapijski. Cilj je poboljšati stanje pacijenta. Primjerice, u hipertenzivnom sindromu, radi se ventrikularna punkcija mozga. Dio tekućine se uzima. Time se smanjuje intrakranijalni tlak i olakšava pacijentu. U 19. i početkom 20. stoljeća izvršena je punkcija krvnih žila - krvoproliće u slučaju arterijske hipertenzije. Sada je irelevantno.

Punktiranje može biti neovisna metoda dijagnostike i liječenja, a koristi se u kombinaciji s drugim metodama. Na primjer, punkcija se može izvesti pod kontrolom ultrazvuka. Mozak je prikazan na monitoru, gdje je otkrivena cista. U stvarnom vremenu, igla je umetnuta u cistu. Kombinacija metoda daje visoku točnost i sigurnost postupka.

Značajke postupka

Probijanje unutar središnjeg živčanog sustava vrši se za mozak i kičmenu moždinu.

Probijanje mozga se propisuje u slučajevima kada postoji sumnja na gnoj. Česta lokalizacija gnojnih formacija:

• donje prednje režnjeve;
• vremensko područje;
• srednje uho;
• mastoidnog područja.

Tehnologija punkcije mozga ovisi o lokalizaciji patološkog procesa. Kako se mozak probija ako je potreban pristup prednjim rogovima lateralnih klijetki:

1. Pacijent leži na leđima. Glava se naginje prema prsima.
2. Mjesto injekcije se određuje. Dvaput se dezinficira jodom.
3. Procjenjuju točku uboda, stavljajući marker zelenom bojom.
4. Uvedena je lokalna anestezija.
5. Koža se reže skalpelom. Na istom mjestu u lubanji se pravi rupa, koja se naziva trepanning prozor.
6. Imajući pristup mozgu, kirurg izrađuje križni rez na dura mater. Odmah se ubrizgava antikoagulant - to sprječava krvarenje.
7. Umeće se kanila dubine od 6 cm, umetnuta paralelno s rezom. Kada kirurg uđe u šupljinu - osjeća neuspjeh.
8. Kroz otvor počinje teći tekućina. Njegova boja, gustoća i miris ovise o prirodi upale ili neoplazme. Primjerice, kod gnojne upale tekućina ima neugodan miris, a zelena boja teče sporo. Intrakranijalni tlak procjenjuje se prema brzini protoka tekućine: što je veći, to brže teče gnoj. Dakle, pri visokom tlaku tekućina može teći.

Uzima se tekućina u volumenu od 5 ml. Odlazi u laboratorij, a kirurg čisti područje intervencije i šiva kožu.

Kako uzimati tekućinu iz stražnjih rogova lateralnih ventrikula:

• Pacijent ima ležeći položaj na trbuhu. Glava leži tako da sagitalni šav ide uzduž središnje crte.
• Priprema je ista kao za punkciju prednjih rogova.
• Koža se reže paralelno sa šavom. Kirurg uzima iglu i ubacuje je u nagib. Najčešće maksimalna dubina probušenja doseže 3 cm.
• Tehnologija unosa materijala i završna faza ponavlja tehniku ​​punkcije prednjih rogova.

Punkcija kičmene moždine naziva se lumbalna punkcija. Igla je umetnuta u subarahnoidni prostor u leđnoj moždini na razini struka. Svrha punkcije je proučavanje parametara cerebrospinalne tekućine ili uvođenje spinalne anestezije.

Kako se probuši kičmena moždina:

1. Pacijent leži ili sjedi. Ako je u ležećem položaju - pacijent je položen na svoju stranu. Noge se savijaju i vode u želudac. Leđa su maksimalno savijena, a ruke su omotane oko koljena.
2. Liječnik opipava bodlje: traži razmak između trećeg i četvrtog lumbalnog kralješka. Taj je izbor određen činjenicom da na ovom mjestu postoji najmanje šanse za oštećenje leđne moždine. Djeca kičmena moždina probijena su ispod trećeg lumbalnog kralješka.
3. Punktiranje kičmene moždine donosi veliku bol, pa se u pacijenta ubrizgava lokalni anestetik. Obično se koristi 2% otopina novokaina s volumenom od 7-8 ml.
4. Između isturenih dijelova kralješaka ubačena je igla Bira. Uvodi se s nagibom prema gore. Postupno se gura u dubine. Kirurg će osjetiti potporu - to su ligamenti kralježnice. Nakon punkcije (na dubini od oko 5-6 cm, kod djece - 2 cm), liječnik će osjetiti neuspjeh - ušao je u spinalni kanal.
5. Nakon što je igla uklonjena, cerebrospinalna tekućina počinje istjecati - to je znak da je postupak pravilno izveden. Događa se da igla klizi u kost. U tom slučaju liječnik ponavlja postupak - sve dok ne dođe do spinalnog kanala.
6. Nakon uzimanja tekućine, pacijent bi trebao ležati na trbuhu dva sata. Punkcija je zapečaćena sterilnom krpom.

Nakon zahvata obično se javlja bol na mjestu uboda koji se javlja kao odgovor na smanjenje tlaka unutar lubanje. To traje prosječno 5 dana.

svjedočenje

Ubodna igla mozga izvodi se s istim indikacijama:

• Neuroinfekcije i upalne bolesti mozga.
• Neurosifilis, tuberkuloza meninge.
• Hemoragijski moždani udar, moždano krvarenje i subarahnoidni prostor.
• Traumatska ozljeda mozga, praćena oticanjem.

Što je lumbalna punkcija izvršena za:

1. Potvrdite ili opovrgnite prisutnost neuroinfekcije, na primjer, meningitis ili encefalitis.
2. Uvesti antibiotik ili kemoterapijski lijek.
3. Smanjite intrakranijski tlak.

kontraindikacije

Apsolutna kontraindikacija za probijanje leđne moždine i mozga je sumnja ili potvrđeni sindrom dislokacije u kojem su moždane strukture raseljene. Nagli pad intrakranijalnog tlaka će pomaknuti dijelove mozga, koji mogu uzrokovati hitne slučajeve, kao što su respiratorni ili srčani zastoj.

Moguće komplikacije

Moguće komplikacije nakon punkcije mozga i leđne moždine:

• Premještanje struktura koje uzrokuju sindrom dislokacije.
• Kolesteatom - stvaranje šupljine u leđnoj moždini koja sadrži mrtve epitelne stanice.
• Krvarenje.
• Glavobolja, mučnina, vrtoglavica.