Premještanje kralježnice je patološka promjena strukture kralježnice. Liječnici koriste izraz spondilolisteza, koji je izveden iz grčkih riječi "spondylo" i "felzetra", koje doslovno označavaju "kralježak" i "premještanje". Tijekom spondilolisteze, intervertebralni diskovi su premješteni, što je veza između kralješaka.

Kratka anatomija

Kičma se sastoji od 33-35 kralješaka, koje su međusobno povezane intervertebralnim zglobovima i zajedno tvore kralježnicu, koja obavlja potpornu funkciju tijela. U kralježnici je kičmena moždina, koja je odgovorna za prijenos živčanih impulsa iz mozga i signale iz receptora.

Gotovo svaki pršljen je vezan mišićima - vratu, mišićima debla, donjem dijelu leđa. Između njih, kralješci su također povezani mišićima, koji omogućuju osobi da se savije i rastegne kralježnicu. Pomicanje kralježnice dovodi do kršenja mnogih funkcija.

Uzroci premještanja kralješaka

Sljedeći uzroci mogu dovesti do patologije kralješaka i intervertebralnog diska:

• Jaki fizički napori usmjereni na kralježnicu ili nagli pokreti, osobito kod teških predmeta. Do pomicanja diska dolazi zbog nedovoljne snage mišića ili oslabljenih zglobova.
• Kongenitalna slabost kralježnice. Posebno opasno pomicanje diskova kralježnice postaje za djecu, jer dovodi do oštećenja daljnje osteogeneze kralježnice. Često kod djece postoji pomicanje prsnih kralješaka.
• Dobne promjene. Kao i svaka kost, kralježak se sastoji od 70% anorganskih tvari - fosfata i kalcija. S godinama se u kostima javljaju degenerativne promjene - količina organske tvari se smanjuje, kost postaje krhka. Prilikom opterećenja, kralježak se lako može raspasti, što će dovesti do pomaka.

Spondilolisteza je također posljedica nekih bolesti - osteohondroze, upale, traume. Ponekad se pomicanje diska kralježnice događa kada abnormalne akcije tijekom poroda.

simptomi

Simptomi pomicanja kralješaka variraju ovisno o leziji različitih odjela. Osteologija ističe sljedeće simptome:

• Ukočenost leđa;
• Jaka bol nakon vježbanja na kralježnici;
• Utrnutost udova ili slabost u udovima;
• Upala živaca.

Područje utrnulosti ovisi o dijelu kralježnice. To se događa zbog stiskanja kralješaka ili arterija diska, što dovodi do dotoka krvi u to područje. Na primjer, kada se stisne u cervikalnu regiju, grlo, jezik ili vrat postat će zanijemljen. Ako dođe do pomicanja prsnih kralješaka, pojavit će se tupost gornjih ekstremiteta.

Utrnulost vrhova prstiju u spondilelistozi može se pogrešno pomiješati sa simptomima srčanog udara - samo će desna ruka utrnuti s njom.

U lumbalnim lezijama može se pojaviti išijas lumbosakralnog ili ekstremnog pokreta bedara. Također, tijekom lumbalnog spondilestheza pacijent može početi šepati - lumbalni živci, koji su odgovorni za motoričku aktivnost nogu, su ograničeni.

Nakon fizičkog napora puls se povećava - otkucaji srca ubrzavaju, posude se šire. Kada premještanje kralješaka intervertebralni disk postaje upaljen, koji se širi u veličini. S povećanjem protoka krvi, upala se povećava, histamin, "upalni" hormon, ulazi u stanice kralježnice, što još više proširuje vertebralni disk. Živci su stegnuti, pojavljuje se bol.

• Vidi također: Kako liječiti pomicanje lumbalnih kralješaka.

Upala se događa uslijed oslobađanja histamina, koji se, kada dođe do oštećenja stanica, izlučuje u izvanstanični prostor. Prije svega, tu je upala intervertebralnog diska, ali gotovo da nema vlastitu inervaciju, jer histamin utječe na živac.

Živac se povećava u veličini, a vlastito živčano tijelo počinje vršiti pritisak na okolnu ljusku mijelinskog omotača, a pojavljuju se i bolni osjećaji. Ovdje je važno razlikovati ga od osteohondroze, jer tretman ima drugačiju prirodu.

Stupanj pomicanja kralješaka

Stupanj se izračunava na ljestvici 100%, gdje se prirodni položaj kralješka uzima kao nula, a kralježnica je 100% izvan granica normalnog položaja. U ovoj gradaciji postoje četiri stupnja:

Prvi stupanj, na odstupanju od 1% do 25%. Raseljavanje se smatra neznatnim, ovisno o veličini pomaka, bol se može pojaviti kod različitih pokreta leđa ili u vrijeme sjedenja. Nakon jake fizičke aktivnosti, bol postaje trajna.

Drugi stupanj, pomak od 26% do 50%, je zarobljavanje živaca. Bol je trajna, osobito jaka ujutro nakon buđenja. Možda povećana bol tijekom hodanja, poremećaj hoda zbog boli. Razvija se upala.

Treći stupanj, pomak od 51% do 75%. Ovisno o zahvaćenom odjelu, gubi se pokretljivost različitih dijelova tijela. Primjerice, zbog pomaka u torakalnom području, izgubljena je motorička aktivnost mišića gornjih ekstremiteta. Tijelo se smiruje, ili postoje promjene u kifozi i lordozi kralježnice, koje su vidljive izvana.

Četvrti stupanj, kompenzacije od 76% do 100%. Promjene u hodu, gubitak motoričke aktivnosti, prsni koš i trbuh se vuku naprijed, tijelo je nagnuto u suprotnom smjeru od pomaka. U četvrtom stupnju, pomicanje simptoma bolova u kralješcima je oštro, može doći do gubitka svijesti, teške obamrlosti leđa.

Tu je i peti stupanj, kojeg karakterizira potpuno odvajanje kralješka od susjednog, ruptura zglobova i jake lezije kralježnične moždine. Sa petim stupnjem spondilolisteze u cervikalnoj regiji, osoba će umrijeti zbog nepravilnosti koje su nespojive sa životom.

Liječenje spondilolisteze

U medicini je uobičajeno podijeliti liječenje na simptomatsko i kauzalno. Nažalost, u slučaju spondilolisteze, gotovo svi tretmani usmjereni su na uklanjanje simptoma kako bi se zaustavio razvoj bolesti.

Medicinske metode

Među lijekovima, liječnici propisuju različita imena antispazmodičnih i analgetskih lijekova. Sve vrste terapija lijekovima u ovom slučaju imaju relativno simptomatsko liječenje, koje ima za cilj poboljšanje stanja.

Antispazmodični lijekovi usmjereni su na ublažavanje mišićnog spazma, koji ne dopušta pomicanje leđa, jer su zbog refleksa boli mišići spastično komprimirani. Takvi grčevi su normalna reakcija na bol, ali u ovom slučaju mogu dovesti do loših posljedica - pomak će se povećati pod djelovanjem mišića.

Analgetici su namijenjeni ublažavanju boli u leđima i olakšavaju život pacijentu, jer stalna bol uvelike smanjuje udobnost. Patologija uzrokuje bol koja se s vremenom povećava, što može dovesti do razvoja epilepsije. U mozgu će se razviti bolan fokus koji će dati ovaj neugodan razvoj bolesti.

Blokade Ledocaina i Novocaina

Ledokain i Novocain su lijekovi koji blokiraju natrijeve kanale i zaustavljaju provođenje impulsa duž živca. Koristi se za ublažavanje bolova od nasukanih živaca, što sprječava razvoj bolnog fokusa u mozgu i ublažavanje boli, kako bi se olakšao život pacijenta.

Tehnika nije skupa, ali zahtijeva od liječnika da zna što treba učiniti za ispravnu formulaciju. Budući da se injekcija provodi u području blizu leđne moždine, postupak se može obaviti samo pod sterilnim oblogom ili operacijom, što ga čini dopuštenim za obavljanje samo u bolnici.

Blokada se može provesti ne više od jednom svakih 5-6 dana, ali s 2 ili 3 stupnja to je jedina metoda za simptomatsko liječenje.

Manualna terapija

Ljudi su nevjeri o akupunkturi, ali drevna istočnjačka metoda trenutno je podržana od strane znanstvenika. Sve točke u koje su umetnute igle su gangliji živaca, koji su akumulacije živčanih tijela. Izloženost njima omogućuje vam aktiviranje određenih organa i mišića.

Naravno, to je mišić koji može biti napet, koji može biti izračunat samo od strane certificiranog liječnika koji je završio tečajeve za akupunkturu.

Korzeti i okovratnik

Cilj terapije je održavanje kralješka u ispravnom obliku. Okovratnik je vrsta steznika za vrat. Kao rezultat korzeta na kralješku, pritisak mišića i organa se smanjuje, kralježak prestaje pomicati u stranu, obnavlja se cirkulacija krvi i obnavlja se normalno funkcioniranje kičmene moždine i živaca.

Nemoguće je koristiti steznik sve vrijeme - mišići se opuštaju i njihova funkcija se degradira, ali u teškim slučajevima to je hitno sredstvo za vraćanje funkcije. Činjenica da je potrebno prestati nositi korzet za kralježnicu, reći će vam sami simptome - vidjet ćete opuštanje i "prazninu" u leđima.

Tjelesna aktivnost

Zahvaljujući hodanju, kralježnica se brzo obnavlja. Težina koja uzrokuje umjerenu kompresiju u kralježnici, koja jača mišiće leđa. Oni zauzvrat samostalno poravnavaju kralješak i zaustavljaju poremećaj u diskovima kralješaka. Ne pokušavajte se pretjerano opteretiti i proći kroz više nego što možete, jer fizička iscrpljenost dovodi do problema.

kirurgija

Koristi se kao posljednje sredstvo, kada terapija održavanja ne može vratiti funkciju kralježnice. Tijekom kirurške korekcije umeću se metalne ploče koje podupiru disk i sprječavaju napredovanje patologije.

Prije kirurškog liječenja vertebralne dislokacije izvode se dodatni pregledi i ispituju se druge metode, jer, unatoč sigurnosti metode, svaki kirurški zahvat može uzrokovati dalekosežne posljedice za ljude, apscese, gnojenje i čak smrt. U nekim slučajevima operacija može biti kontraindicirana.

Ako sumnjate u offset, obratite se stručnjaku, jer samo-liječenje u ovom slučaju može dovesti do fatalnih posljedica.

Kako se transport obavlja na prijelomima kralježnice?

Tretman offset kičmenog diska

Premještanje intervertebralnog diska ili spondilolisteza je patologija u kojoj se jedan kralježak kreće naprijed. To, zauzvrat, dovodi do kompresije spinalnih živaca u zahvaćenom području kralježnice.

Tipično, patologija je lokalizirana u lumbalnoj kralježnici i uzrokuje prilično neugodne simptome. Da bi liječenje pomicanja diska kralježnice bilo što učinkovitije, potrebno je odmah potražiti liječničku pomoć.

Uzroci premještanja kralješaka

Postoje mnogi čimbenici koji utječu na ovaj proces:

• Premještanje diskova može biti posljedica nemarnog pokreta ili teškog fizičkog napora. Kao rezultat toga, elastični diskovi kralježnice su komprimirani, kralješci se pomiču, što uzrokuje sužavanje kanala.
• U mladoj dobi, raseljavanje je često posljedica kongenitalne slabosti kralježnice, koja je prepuna neusklađenih zdjeličnih kostiju.
• Kao posljedica dobnih promjena, kralješci se također često mijenjaju, što dovodi do štipanja živčanih završetaka. Ovo stanje može čak izazvati paralizu udova.
• Ponekad je spondilolisteza posljedica drugih patologija kralježnice - osteohondroza, upalnih procesa, traumatskih ozljeda.

simptomi

Vrlo često, mali pomak diskova nije popraćen nikakvim manifestacijama, a povreda se otkriva tijekom redovitog liječničkog pregleda. Međutim, patologija ponekad uzrokuje ove simptome:

• Bol u lumbalnom području je najkarakterističniji simptom, ali se nalazi iu drugim vrstama patologija.
• Smanjena motorna aktivnost, obamrlost leđa.
• Povećana bol u leđima nakon vježbanja.
• Upala bedrenog živca.
• Grčevi mišića.
• Bol u donjim ekstremitetima, slabost ili obamrlost - ovo stanje je obično rezultat štipanja živčanih završetaka.
• Hram.

Dijagnostičke metode

Da biste prepoznali ovu bolest, morate se odmah obratiti liječniku. Stručnjak treba analizirati simptome patologije i odrediti sljedeće vrste studija:

Liječenje bolesti

Taktička terapija se bira ovisno o stadiju i području lezije. Liječenje vertebralne dislokacije može biti konzervativno ili operativno. U svakom slučaju, cilj terapije je obnoviti tonus mišića i tkivo hrskavice. Konzervativno liječenje uključuje provedbu sljedećih aktivnosti:

• Za liječenje bolova i mišića koriste se grčevi, lijekovi protiv bolova i antispazmodici.
• Ako su izraženi bolovi, obamrlost ekstremiteta, teška bolest, uzimanje kortizona od blokiranja kralježnice. Ovaj tretman pomaže eliminirati oticanje i upalu.
• Dobri rezultati mogu se postići uz pomoć masaže. Međutim, takvo liječenje treba provoditi kvalificirani maser koji je svjestan strukture kralježnice i može otkriti njegovo kršenje.
• Učinkovito liječenje je manualna terapija i refleksologija.
• Ponekad možete upotrijebiti metodu vuče koja se primjenjuje širokim pojasom ili krutim steznikom. To vam omogućuje da uspostavite cirkulaciju krvi i oslobodite živčane procese.
• Parafin, ljekovito blato i voda imaju izvrsnu učinkovitost.
• Za liječenje pomaka diskova pomaže fizikalna terapija i šetnje, čije se trajanje preporučuje da se postupno povećava.

Ako konzervativne metode ne daju željene rezultate, indicirana je kirurška intervencija. Operaciju treba provoditi radi suzbijanja abnormalnih pojava u strukturi kralježnice, fiksacije diskova i kralježaka pomoću posebnih ploča. U pravilu, ova metoda liječenja daje pozitivne rezultate.

Premještanje intervertebralnog diska prilično je česta patologija koja može uzrokovati ozbiljne bolove i značajno smanjiti kvalitetu ljudskog života.

U posebno naprednim slučajevima teško je to obaviti bez operacije. Da biste spriječili da se to dogodi, savjetujte se s liječnikom ako osjetite bol u leđima - on će odabrati učinkovit tretman koji će pomoći eliminirati neugodne simptome.

Premještanje kralježnice je patološka promjena strukture kralježnice. Liječnici koriste izraz spondilolisteza, koji je izveden iz grčkih riječi "spondylo" i "felzetra", koje doslovno označavaju "kralježak" i "premještanje". Tijekom spondilolisteze, intervertebralni diskovi su premješteni, što je veza između kralješaka.

Kratka anatomija

Kičma se sastoji od 33-35 kralješaka, koje su međusobno povezane intervertebralnim zglobovima i zajedno tvore kralježnicu, koja obavlja potpornu funkciju tijela. U kralježnici je kičmena moždina, koja je odgovorna za prijenos živčanih impulsa iz mozga i signale iz receptora.

Gotovo svaki pršljen je vezan mišićima - vratu, mišićima debla, donjem dijelu leđa. Između njih, kralješci su također povezani mišićima, koji omogućuju osobi da se savije i rastegne kralježnicu. Pomicanje kralježnice dovodi do kršenja mnogih funkcija.

Uzroci premještanja kralješaka

Sljedeći uzroci mogu dovesti do patologije kralješaka i intervertebralnog diska:

• Jaki fizički napori usmjereni na kralježnicu ili nagli pokreti, osobito kod teških predmeta. Do pomicanja diska dolazi zbog nedovoljne snage mišića ili oslabljenih zglobova.
• Kongenitalna slabost kralježnice. Posebno opasno pomicanje diskova kralježnice postaje za djecu, jer dovodi do oštećenja daljnje osteogeneze kralježnice. Često kod djece postoji pomicanje prsnih kralješaka.
• Dobne promjene. Kao i svaka kost, kralježak se sastoji od 70% anorganskih tvari - fosfata i kalcija. S godinama se u kostima javljaju degenerativne promjene - količina organske tvari se smanjuje, kost postaje krhka. Prilikom opterećenja, kralježak se lako može raspasti, što će dovesti do pomaka.

Spondilolisteza je također posljedica nekih bolesti - osteohondroze, upale, traume. Ponekad se pomicanje diska kralježnice događa kada abnormalne akcije tijekom poroda.

simptomi

Simptomi pomicanja kralješaka variraju ovisno o leziji različitih odjela. Osteologija ističe sljedeće simptome:

• Ukočenost leđa;
• Jaka bol nakon vježbanja na kralježnici;
• Utrnutost udova ili slabost u udovima;
• Upala živaca.

• Vidi također: Kako samostalno postaviti kralješke.

Područje utrnulosti ovisi o dijelu kralježnice. To se događa zbog stiskanja kralješaka ili arterija diska, što dovodi do dotoka krvi u to područje. Na primjer, kada se stisne u cervikalnu regiju, grlo, jezik ili vrat postat će zanijemljen. Ako dođe do pomicanja prsnih kralješaka, pojavit će se tupost gornjih ekstremiteta.

Utrnulost vrhova prstiju u spondilelistozi može se pogrešno pomiješati sa simptomima srčanog udara - samo će desna ruka utrnuti s njom.

U lumbalnim lezijama može se pojaviti išijas lumbosakralnog ili ekstremnog pokreta bedara. Također, tijekom lumbalnog spondilestheza pacijent može početi šepati - lumbalni živci, koji su odgovorni za motoričku aktivnost nogu, su ograničeni.

Nakon fizičkog napora puls se povećava - otkucaji srca ubrzavaju, posude se šire. Kada premještanje kralješaka intervertebralni disk postaje upaljen, koji se širi u veličini. S povećanjem protoka krvi, upala se povećava, histamin, "upalni" hormon, ulazi u stanice kralježnice, što još više proširuje vertebralni disk. Živci su stegnuti, pojavljuje se bol.

• Vidi također: Kako liječiti pomicanje lumbalnih kralješaka.

Upala se događa uslijed oslobađanja histamina, koji se, kada dođe do oštećenja stanica, izlučuje u izvanstanični prostor. Prije svega, tu je upala intervertebralnog diska, ali gotovo da nema vlastitu inervaciju, jer histamin utječe na živac.

Živac se povećava u veličini, a vlastito živčano tijelo počinje vršiti pritisak na okolnu ljusku mijelinskog omotača, a pojavljuju se i bolni osjećaji. Ovdje je važno razlikovati ga od osteohondroze, jer tretman ima drugačiju prirodu.

Stupanj pomicanja kralješaka

Stupanj se izračunava na ljestvici 100%, gdje se prirodni položaj kralješka uzima kao nula, a kralježnica je 100% izvan granica normalnog položaja. U ovoj gradaciji postoje četiri stupnja:

Prvi stupanj, na odstupanju od 1% do 25%. Raseljavanje se smatra neznatnim, ovisno o veličini pomaka, bol se može pojaviti kod različitih pokreta leđa ili u vrijeme sjedenja. Nakon jake fizičke aktivnosti, bol postaje trajna.

• Vidi također: Vertebralna nestabilnost.

Drugi stupanj, pomak od 26% do 50%, je zarobljavanje živaca. Bol je trajna, osobito jaka ujutro nakon buđenja. Možda povećana bol tijekom hodanja, poremećaj hoda zbog boli. Razvija se upala.

Treći stupanj, pomak od 51% do 75%. Ovisno o zahvaćenom odjelu, gubi se pokretljivost različitih dijelova tijela. Primjerice, zbog pomaka u torakalnom području, izgubljena je motorička aktivnost mišića gornjih ekstremiteta. Tijelo se smiruje, ili postoje promjene u kifozi i lordozi kralježnice, koje su vidljive izvana.

Četvrti stupanj, kompenzacije od 76% do 100%. Promjene u hodu, gubitak motoričke aktivnosti, prsni koš i trbuh se vuku naprijed, tijelo je nagnuto u suprotnom smjeru od pomaka. U četvrtom stupnju, pomicanje simptoma bolova u kralješcima je oštro, može doći do gubitka svijesti, teške obamrlosti leđa.

Tu je i peti stupanj, kojeg karakterizira potpuno odvajanje kralješka od susjednog, ruptura zglobova i jake lezije kralježnične moždine. U petom stupnju spondiloliteze u cervikalnoj regiji osoba će umrijeti zbog povreda koje su nespojive s životom.

Tretman spondiloliteze

U medicini je uobičajeno podijeliti liječenje na simptomatsko i kauzalno. Nažalost, u slučaju spondiloliteze, gotovo svi tretmani usmjereni su na uklanjanje simptoma kako bi se zaustavio razvoj bolesti.

Medicinske metode

Među lijekovima, liječnici propisuju različita imena antispazmodičnih i analgetskih lijekova. Sve vrste terapija lijekovima u ovom slučaju imaju relativno simptomatsko liječenje, koje ima za cilj poboljšanje stanja.

Antispazmodični lijekovi usmjereni su na ublažavanje mišićnog spazma, koji ne dopušta pomicanje leđa, jer su zbog refleksa boli mišići spastično komprimirani. Takvi grčevi su normalna reakcija na bol, ali u ovom slučaju mogu dovesti do loših posljedica - pomak će se povećati pod djelovanjem mišića.

Analgetici su namijenjeni ublažavanju boli u leđima i olakšavaju život pacijentu, jer stalna bol uvelike smanjuje udobnost. Patologija uzrokuje bol koja se s vremenom povećava, što može dovesti do razvoja epilepsije. U mozgu će se razviti bolan fokus koji će dati ovaj neugodan razvoj bolesti.

Blokade Ledocaina i Novocaina

Ledokain i Novocain su lijekovi koji blokiraju natrijeve kanale i zaustavljaju provođenje impulsa duž živca. Koristi se za ublažavanje bolova od nasukanih živaca, što sprječava razvoj bolnog fokusa u mozgu i ublažavanje boli, kako bi se olakšao život pacijenta.

Tehnika nije skupa, ali zahtijeva od liječnika da zna što treba učiniti za ispravnu formulaciju. Budući da se injekcija provodi u području blizu leđne moždine, postupak se može obaviti samo pod sterilnim oblogom ili operacijom, što ga čini dopuštenim za obavljanje samo u bolnici.

Blokada se može provesti ne više od jednom svakih 5-6 dana, ali s 2 ili 3 stupnja to je jedina metoda za simptomatsko liječenje.

Manualna terapija

Ljudi su nevjeri o akupunkturi, ali drevna istočnjačka metoda trenutno je podržana od strane znanstvenika. Sve točke u koje su umetnute igle su gangliji živaca, koji su akumulacije živčanih tijela. Izloženost njima omogućuje vam aktiviranje određenih organa i mišića.

• Vidi također: Što je opasno i kako liječiti cervikalne dislokacije?

Naravno, to je mišić koji može biti napet, koji može biti izračunat samo od strane certificiranog liječnika koji je završio tečajeve za akupunkturu.

Korzeti i okovratnik

Cilj terapije je održavanje kralješka u ispravnom obliku. Okovratnik je vrsta steznika za vrat. Kao rezultat korzeta na kralješku, pritisak mišića i organa se smanjuje, kralježak prestaje pomicati u stranu, obnavlja se cirkulacija krvi i obnavlja se normalno funkcioniranje kičmene moždine i živaca.

Nemoguće je koristiti steznik sve vrijeme - mišići se opuštaju i njihova funkcija se degradira, ali u teškim slučajevima to je hitno sredstvo za vraćanje funkcije. Činjenica da je potrebno prestati nositi korzet za kralježnicu, reći će vam sami simptome - vidjet ćete opuštanje i "prazninu" u leđima.

Tjelesna aktivnost

Zahvaljujući hodanju, kralježnica se brzo obnavlja. Težina koja uzrokuje umjerenu kompresiju u kralježnici, koja jača mišiće leđa. Oni zauzvrat samostalno poravnavaju kralješak i zaustavljaju poremećaj u diskovima kralješaka. Ne pokušavajte se pretjerano opteretiti i proći kroz više nego što možete, jer fizička iscrpljenost dovodi do problema.

kirurgija

Koristi se kao posljednje sredstvo, kada terapija održavanja ne može vratiti funkciju kralježnice. Tijekom kirurške korekcije umeću se metalne ploče koje podupiru disk i sprječavaju napredovanje patologije.

Prije kirurškog liječenja vertebralne dislokacije izvode se dodatni pregledi i ispituju se druge metode, jer, unatoč sigurnosti metode, svaki kirurški zahvat može uzrokovati dalekosežne posljedice za ljude, apscese, gnojenje i čak smrt. U nekim slučajevima operacija može biti kontraindicirana.

Ako sumnjate u offset, obratite se stručnjaku, jer samo-liječenje u ovom slučaju može dovesti do fatalnih posljedica.

Premještanje diskova kralježnice: uzroci, simptomi, metode liječenja

Premještanje intervertebralnog diska ili spondilolisteza je patologija u kojoj se jedan kralježak kreće naprijed. To, zauzvrat, dovodi do kompresije spinalnih živaca u zahvaćenom području kralježnice.

Tipično, patologija je lokalizirana u lumbalnoj kralježnici i uzrokuje prilično neugodne simptome. Da bi liječenje pomicanja diska kralježnice bilo što učinkovitije, potrebno je odmah potražiti liječničku pomoć.

Uzroci premještanja kralješaka

Postoje mnogi čimbenici koji utječu na ovaj proces:

• Premještanje diskova može biti posljedica nemarnog pokreta ili teškog fizičkog napora. Kao rezultat toga, elastični diskovi kralježnice su komprimirani, kralješci se pomiču, što uzrokuje sužavanje kanala.
• U mladoj dobi, raseljavanje je često posljedica kongenitalne slabosti kralježnice, koja je prepuna neusklađenih zdjeličnih kostiju.
• Kao posljedica dobnih promjena, kralješci se također često mijenjaju, što dovodi do štipanja živčanih završetaka. Ovo stanje može čak izazvati paralizu udova.
• Ponekad je spondilolisteza posljedica drugih patologija kralježnice - osteohondroza, upalnih procesa, traumatskih ozljeda.

simptomi

Vrlo često, mali pomak diskova nije popraćen nikakvim manifestacijama, a povreda se otkriva tijekom redovitog liječničkog pregleda. Međutim, patologija ponekad uzrokuje ove simptome:

• Bol u lumbalnom području je najkarakterističniji simptom, ali se nalazi iu drugim vrstama patologija.
• Smanjena motorna aktivnost, obamrlost leđa.
• Povećana bol u leđima nakon vježbanja.
• Upala bedrenog živca.
• Grčevi mišića.
• Bol u donjim ekstremitetima, slabost ili obamrlost - ovo stanje je obično rezultat štipanja živčanih završetaka.
• Hram.

Dijagnostičke metode

Da biste prepoznali ovu bolest, morate se odmah obratiti liječniku. Stručnjak treba analizirati simptome patologije i odrediti sljedeće vrste studija:

• radiografija s funkcionalnim testovima, koja se sastoji u savijanju i raskidanju struka ili vrata tijekom postupka;
• snimanje magnetskom rezonancijom;
• računalna tomografija.

Liječenje bolesti

Taktička terapija se bira ovisno o stadiju i području lezije. Liječenje vertebralne dislokacije može biti konzervativno ili operativno. U svakom slučaju, cilj terapije je obnoviti tonus mišića i tkivo hrskavice. Konzervativno liječenje uključuje provedbu sljedećih aktivnosti:

• Za liječenje bolova i mišića koriste se grčevi, lijekovi protiv bolova i antispazmodici.
• Ako su izraženi bolovi, obamrlost ekstremiteta, teška bolest, uzimanje kortizona od blokiranja kralježnice. Ovaj tretman pomaže eliminirati oticanje i upalu.
• Dobri rezultati mogu se postići uz pomoć masaže. Međutim, takvo liječenje treba provoditi kvalificirani maser koji je svjestan strukture kralježnice i može otkriti njegovo kršenje.
• Učinkovito liječenje je manualna terapija i refleksologija.
• Ponekad možete upotrijebiti metodu vuče koja se primjenjuje širokim pojasom ili krutim steznikom. To vam omogućuje da uspostavite cirkulaciju krvi i oslobodite živčane procese.
• Parafin, ljekovito blato i voda imaju izvrsnu učinkovitost.
• Za liječenje pomaka diskova pomaže fizikalna terapija i šetnje, čije se trajanje preporučuje da se postupno povećava.

Ako konzervativne metode ne daju željene rezultate, indicirana je kirurška intervencija. Operaciju treba provoditi radi suzbijanja abnormalnih pojava u strukturi kralježnice, fiksacije diskova i kralježaka pomoću posebnih ploča. U pravilu, ova metoda liječenja daje pozitivne rezultate.

Premještanje intervertebralnog diska prilično je česta patologija koja može uzrokovati ozbiljne bolove i značajno smanjiti kvalitetu ljudskog života.

U posebno naprednim slučajevima teško je to obaviti bez operacije. Da biste spriječili da se to dogodi, savjetujte se s liječnikom ako osjetite bol u leđima - on će odabrati učinkovit tretman koji će pomoći eliminirati neugodne simptome.

Iscrpljenost lumbalnog kralješka - simptomi i liječenje

Premještanje kralješaka u lumbalnoj regiji ili, kao što se također naziva u medicini, spondilolisteza je fenomen uzrokovan degenerativnim promjenama intervertebralnih diskova ili kongenitalnim defektom kralješka. Često liječnici dijagnosticiraju leziju 5. lumbalnog kralješka, što je popraćeno prijelomom noge. Pomicanje kralješaka lumbalnog dijela kralježnice, čiji su simptomi i liječenje opisani u nastavku, u pravilu je postignuto i događa se s mehaničkim oštećenjem kralježnice.

Razlozi za pristranost

Različiti čimbenici mogu izazvati pomicanje kralješaka u lumbalnoj regiji, od kojih su najčešći:

prekomjerno vježbanje na leđima, osobito na kralježnici;

Obratite pozornost! Često je uzrok razvoja bolesti nekoliko čimbenika, čija kombinacija je brz napredak pomicanja kralješaka. U prisustvu barem jednog od gore navedenih čimbenika, možete sigurno kontaktirati stručnjake radi dodatnog pregleda.

faza

Proces pomicanja kralješaka karakterizira postupno kretanje i uvjetno se dijeli u nekoliko faza, koje se međusobno razlikuju po težini patološkog procesa. Kako se faze mijenjaju, simptomi bolesti se povećavaju.

Tablica. Stupanj pomaka kralježnice u lumbalnoj kralježnici.

Tu je i završna, 5. faza, popraćena potpunim pomjeranjem kralješka, koji kao posljedica pada. Nakon dostizanja završnog stupnja pomicanja kralješaka, pacijent postaje onesposobljen.

Karakteristični simptomi

Glavni simptom spondilolisteze je bolni sindrom, koji prati patologiju u svim fazama njegova razvoja. Bolni osjećaji koji pogađaju donji dio leđa mogu se pogoršati fizičkom aktivnošću, osobito kada se kralježnica proteže u lumbalnoj regiji. Ostali znakovi uključuju ukočenost i napetost u mišićima tetive koljena.

Kada je živac prignječen, mnogi pacijenti doživljavaju dodatne simptome spondilolisteze:

• slabost u nogama;
• peckanje u donjim i gornjim ekstremitetima;
• smanjena osjetljivost;
• bol u području zdjelice ili u nogama.

U rijetkim slučajevima, snažno stiskanje živaca izaziva razvoj sindroma preslice, disfunkcije mjehura ili crijeva.

Dijagnostičke značajke

Samo ortopedima ili traumatolozima treba odrediti koji je način liječenja pomaka kralješnice najprikladniji, stoga, kada se pojave prvi sumnjivi znakovi, trebate se obratiti stručnjaku za dijagnostičko ispitivanje. Glavni dijagnostički postupci uključuju:

• spondylography;
• kompjutorska tomografija (CT);
• rendgensko snimanje lumbalne kralježnice s funkcionalnim testovima;
• magnetska rezonancija (MRI);
• palpacija i vizualni pregled.

Uz pomoć svih navedenih aktivnosti, liječnik će moći odrediti lokalizaciju lezije kralježnice, njezinu prirodu i opseg. Također vam omogućuje da instalirate istodobno stegnute živce. Naravno, prilikom postavljanja dijagnoze potrebno je voditi računa o kliničkim manifestacijama, na temelju kojih se izrađuje tijek terapije.

Ako želite detaljnije naučiti kako se izvode vježbe i koji su lijekovi potrebni za vraćanje pomaka lumbalnih kralješaka, možete pročitati članak o tome na našem portalu.

Metode liječenja

Učinkovitost liječenja pomicanja kralješaka izravno ovisi o uzročnom faktoru koji je izazvao patologiju. U medicini postoje dvije glavne metode - konzervativna i kirurška. Ako govorimo o konzervativnoj terapiji, ova metoda je pogodna samo u ranim fazama razvoja bolesti, tj. U prvoj i drugoj fazi. Maksimalni učinak može se postići integriranim pristupom, koji uključuje lijekove, terapiju vježbanjem, masažu, refleksologiju i fizioterapiju. Razmotrite svaku od metoda liječenja spondilolisteze odvojeno.

Farmaceutski pripravci

Glavni zadatak terapije lijekovima je ukloniti upalni proces, bolni sindrom i eliminirati druge simptome bolesti. Najučinkovitije skupine lijekova uključuju:

• kondroprotektori - doprinose regeneraciji oboljelih tkiva hrskavice;
• hormonalni lijekovi - stvaraju blokadu za ublažavanje bolova i drugih neugodnih simptoma bolesti;
• relaksansi mišića - dizajnirani za smanjenje tonusa skeletnih mišića;
• Nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID) - smanjuju upalu, groznicu i bol;
• antispazmodici su učinkoviti lijekovi koji smanjuju spazam glatkih mišića.

Savjet! Lijekovi mogu imati i generalizirane i lokalizirane (lokalne) učinke na tijelo. Kada spondilolisteza koristi različite oblike lijekova: masti, injekcije, kreme i pilule.

Terapija masažom

U liječenju mnogih bolesti kralježnice, liječnici propisuju masažu, pri čemu će se redovito obavljati opuštanje i oporavak mišića leđa te će se poboljšati cirkulacija krvi. Izuzetno je važno započeti masažu u ranom stadiju razvoja spondilolisteze, jer će to poboljšati položaj tijela. Ali ne smijemo zaboraviti kontraindikacije, među kojima je potrebno istaknuti pogoršanje boli. U takvim slučajevima, posjeta terapeutu za masažu neko vrijeme mora biti napuštena.

Drugi način za poboljšanje cirkulacije krvi u lumbalnoj regiji i sprječavanje ustajalih procesa je terapijska fizička obuka. Postoje brojne vježbe koje su propisali liječnici kada su kralješci raseljeni u lumbalnoj regiji. Moraju se izvoditi redovito, ali bez fanatizma. Preporuke liječnika koje treba slijediti pri izvođenju gimnastičkih vježbi:

• zauzimaju vertikalni položaj, ruke duž tijela, noge u širini ramena - to je početni položaj za vježbu;
• postupak treba provoditi redovito, a njegovo trajanje treba biti približno jednako;
• Ako osjetite bol u kralježnici, odmah prestanite vježbati. Borbeni sindrom može značiti da je pomicanje kralješaka postalo još veće. To će uvelike pogoršati situaciju;
• Medicinska gimnastika se obično propisuje ne u prvoj, već u posljednjoj fazi terapije spondilolistezom. U ovom trenutku, bolni sindrom bi već trebao biti eliminiran, a mišićni grčevi će biti ublaženi.

Po želji, terapija vježbanjem može se obaviti kod kuće, ali pod uvjetom da pacijent redovito posjećuje liječnika kako bi pratio njegovo zdravlje.

refleksologija

Da biste dopunili tretman i masažu lijekovima, možete koristiti ručni postupak, kao i akupunkturu. Refleksoterapija ima snažan učinak na tijelo, aktivira metaboličke procese i poboljšava cirkulaciju krvi u zahvaćenom području.

fizioterapija

Pri pomicanju kralješaka djeluju sljedeće vrste fizioterapeutskih postupaka:

• terapija parafinom;
• solna kupka;
• elektroforeza;
• terapija blatom i drugi.

Te se aktivnosti mogu primijeniti u kompleksu ili odvojeno. Odabir najprikladnijeg postupka treba rješavati od strane liječnika.

Narodni lijekovi

Ublažiti simptome spondilolisteze i uz pomoć tradicionalne medicine. U tu svrhu koriste se posebne kompresije, pripremljene na posebnim medicinskim formulacijama.

Slijede učinkoviti recepti:

• pomiješati u jednu posudu 2 žlice. l. unutarnjih masnoća, meda i crnih pupoljaka topole. Kao rezultat toga, trebali biste imati gustu mast dosljednosti, nakon hlađenja mora biti pomiješana s 1 tbsp. l. ulje kamfora. Potrebe gotovog proizvoda pohranite u hladnjak;
• Ulijte 30 ml čiste vode s 20 g listova hrena i kuhajte na laganoj vatri do ključanja. Uklonite topla lišća i pričvrstite ih na upaljeno mjesto, te ih zamotajte s toplim sagom ili pokrivačem;
• Pomiješajte 50 ml meda s 30 g zdrobljenog voća kestena, a zatim ostavite smjesu da se infundira u tamnoj sobi 3 dana. Protresite prije upotrebe.

Obratite pozornost! U narodnoj medicini, senf, mumija, jabučni ocat, propolis i timijan se također koriste u premještanju kralješaka. Ali čak i ako ste dali prednost narodnim metodama, ne smijete zaboraviti da će vam samo pomoći privremeno eliminirati bol, stoga ne možete odbiti tradicionalni tretman.

Operativna intervencija

Ako konzervativne metode liječenja nisu donijele željeni rezultat, liječnici su prisiljeni pribjeći operaciji. Stabilizacija kralježnice nakon premještanja izvodi se na dva načina;

• ako se kralješci pomiču naprijed, tada se napravi rez za operaciju na leđima;
• kada se kralješci pomaknu natrag, disekcija se izvodi kroz zidove pacijentovog tijela.

Po završetku zahvata kirurg uspostavlja poseban fiksirajući transplantat na mjestu premještenih kralješaka, koji je mala metalna ploča. Tijekom kirurškog zahvata okolna tkiva se ne ozlijede, čime se izbjegavaju sve vrste komplikacija. Osim toga, sustavi pričvršćivanja stalno se poboljšavaju i postaju pouzdaniji i izdržljiviji.

Nakon operacije na kralježnici pacijenta očekuje se razdoblje rehabilitacije od 1 do 2 mjeseca, tijekom kojeg se mora pridržavati strogog mirovanja (nemoguće je kretati se tijekom rehabilitacijskog razdoblja). Prema statistikama, takve operacije imaju pozitivan učinak u gotovo svim slučajevima, a pomicanje kralješaka se zaustavlja.

Moguće komplikacije

Kod nepravilne ili kašnjenja dijagnoze vertebralne dislokacije, kada nema liječenja ili je prisutna, ali loše kvalitete, mogu se pojaviti ozbiljne komplikacije:

• grčeve i bol u donjim udovima;
• opća slabost tijela;
• kršenje cirkulacije krvi;
• bol u lumbalnoj kralježnici;
• problemi s radom urogenitalnog sustava;
• učestalo mokrenje ili, obrnuto, inkontinencija;
• poremećaj probavnih funkcija, manifestira se u obliku proljeva ili zatvora.

Da biste izbjegli sve te neugodne posljedice, odmah potražite pomoć liječnika čim primijetite sumnjive simptome. Za bilo koje neugodne ili bolne osjećaje u kralježnici, bolje je pregledati vertebrologist.

Preventivne mjere

Da se ne bi susreli s raznim bolestima kralježnice, potrebno je redovito provoditi preventivne mjere. Prije svega, prevencija spondilolisteze sastoji se u redovitoj tjelovježbi koja se sastoji od posebnih vježbi koje jačaju trbušne mišiće i leđa. Vježbi treba dati samo 5-10 minuta dnevno kako bi se značajno smanjila vjerojatnost dislokacije kralješaka.

Premještanje intervertebralnog diska u kralježnici

Liječenje u našoj klinici:

• Besplatna liječnička konzultacija
• Brza eliminacija boli;
• Naš cilj: potpuna obnova i poboljšanje oštećenih funkcija;
• Vidljiva poboljšanja nakon 1-2 sesije;

Premještanje diskova kralježnice je uobičajena patologija koja se razvija na pozadini duge degenerativne promjene u tkivu hrskavice vlaknastog prstena. Jednostavno rečeno, ovo je stanje moguće s uništenjem intervertebralnog diska kao posljedicom razvoja osteohondroze. Kod slične bolesti dolazi do smanjenja visine vlaknastog prstena s pulpnom jezgrom unutar nje. To se zove protruzija diska. Pojavljuje se na pozadini kršenja difuzne prehrane kolagenskih vlakana. U isto vrijeme, kratki međuvrsni ligamenti između susjednih tijela kralješaka nisu smanjeni. To uzrokuje nestabilnost položaja kralješka i diskova hrskavice koji ih razdvajaju.

Ali nemojte misliti da se pomicanje intervertebralnih diskova može dogoditi samo s osteohondrozom. Mogući uzroci mogu biti uganuća i hipertrofija ligamentnog aparata, distrofija mišića koji okružuju kralježnicu, razaranje koštanog tkiva kralješka, upalne reakcije itd.

Predisponirajući čimbenici za takvu patologiju su sljedeći:

• prekomjerna težina, što dovodi do značajnog povećanja statičkog i fizičkog opterećenja na ligamentnom aparatu kralježnice;
• težak fizički rad povezan s dizanjem utega i oštrim torzom;
• sjedilački rad povezan s konstantnom statičkom napetošću mišića vrata i vrata tijekom dužeg vremenskog razdoblja;
• loše držanje i zakrivljenost kralježnice;
• netočna izjava stopala u obliku plosnatog stopala ili stopala;
• česte ozljede leđa (uganuća, izbočine, subluksacija kralješaka);
• ankilozantni spondilitis i drugi upalni procesi;
• sustavne bolesti vezivnog tkiva.

Uklanjanje potencijalnih uzroka razvoja intervertebralne dislokacije spinalnog diska prvi je korak prema uspješnoj terapiji. U ovom članku možete naučiti o tehnikama manualne terapije, koje vam omogućuju jačanje ligamentnog aparata i uklanjanje raseljavanja u budućnosti.

Izmeštanje intervertebralnih diskova u cervikalnoj i lumbalnoj regiji je češće

U svakodnevnoj praksi kiropraktičara, pomicanje intervertebralnih diskova u vratnoj kralježnici nije samo u uredskim radnicima. Ova se bolest često javlja kod vozača, vratara i onih obrtnika čiji je rad izravno povezan s ručnim radom. Među ljubiteljima sporta takva se patologija može pojaviti kao posljedica iznenadnih pokreta glave, primjerice, kod igranja odbojke, košarke, tenisa itd. Gdje god je potrebna brza reakcija s oštrim zakretanjem glave, postoji rizik od iznenadnog pomicanja intervertebralnog diska u vratnoj i vratno-torakalnoj kralježnici.

Ovisno o stupnju pristranosti, mogu se pojaviti i akutni i subakutni simptomi. U prvom slučaju moguće je čak i kratki gubitak svijesti u visini boli. A sa subakutnim pomakom malog stupnja, pacijent osjeća oštru bol u vratu, obamrlost udova s ​​jedne strane, vrtoglavicu, glavobolju.

Vrijedi obratiti pozornost na kronično pomicanje diskova kralježnice lumbalne kralježnice jer to može dovesti do stalne kompresije radikularnih živaca. Distrofija živčanih vlakana narušava inervaciju donjih ekstremiteta i trbušnih organa. Stoga ponekad klinička slika ukazuje na različite patologije žučnog mjehura, želuca, gušterače, velikih i tankih crijeva. Postoje bolovi u trbuhu, proljev, kršenje čina defekacije iu obliku zatvora, nadutosti. Porazom diska u donjem dijelu struka može narušiti funkciju zdjeličnih organa. Pojavljuju se simptomi kroničnog cistitisa i uretritisa, endometritisa, adneksitisa (kod žena) i prostatitisa (kod muškaraca).

Ako imate takve bolesti bez potvrđivanja instrumentalnim metodama pregleda, najprije trebate snimiti rendgensku fotografiju kralježnice u lumbalnoj regiji u različitim projekcijama i položajima tijela.

Akutni pomak intervertebralnih diskova u lumbalnoj regiji javlja se iznenada nakon neugodnih fizičkih napora. na primjer, nakon podizanja velike težine, može doći do oštre boli u leđima i osjećaja obamrlosti u donjem ekstremitetu. To je najvjerojatnije rezultat pomaka međukralježnog diska u lumbalnom ili lumbosakralnom području.

Ako imate sličan problem, preporučujemo vam da dogovorite sastanak s manualnim terapeutom ili osteopatom. Službena medicina danas nema učinkovita sredstva za liječenje takvih bolesti.

Možete dobiti potpunu konzultaciju o ponovnom uspostavljanju normalnog položaja intervertebralnog diska tijekom pregleda kod naših liječnika. Prva konzultacija je besplatna za sve pacijente.

Simptomi interloktebralne dislokacije spinalnog diska

Simptomi pomaka spinalnog diska uvelike ovise o lokalizaciji patološkog procesa. ako je to torakalna regija, onda možda ne postoje nikakvi posebni problemi, jer ovdje nema pokretljivosti, zbog čega se može razviti radikularni sindrom.

Ali klinički simptomi dislokacije međukralježnih diskova u cervikalnoj regiji mogu izazvati sljedeća stanja:

1. teške glavobolje lokalizirane u stražnjem dijelu glave;
2. bol i povećana osjetljivost vlasišta;
3. kršenje procesa gutanja čvrste hrane i tekućine, popraćeno osjećajem stranog tijela ili grudice u grlu;
4. vrtoglavica i opća slabost, povećan umor, česta pospanost;
5. smanjena mentalna sposobnost i smanjena koncentracija;
6. jake bolove u vratu;
7. škripanje pri pokušaju izrade zavoja i rotacijskih pokreta glave;
8. utrnulost prstiju i podlaktica.

Tipični simptomi dislokacije lumbalnog spinalnog diska uključuju jake bolove u leđima. Bol se povećava kada pokušavate nagnuti torzo u različitim smjerovima. Može se pojaviti ukočenost donjeg ekstremiteta, bol koja se širi preko kuka i potkoljenice kroz vrstu žarulje. U nedostatku pravodobne medicinske skrbi, pacijent može početi razvijati mišićnu distrofiju u glutealnoj i femoralnoj zoni. To će značiti promjenu u hodu pa čak i razvoj šepavosti.

Kronični pomak intervertebralnih diskova u donjem dijelu leđa često ne daje tipične kliničke znakove i manifestira se u obliku disfunkcije unutarnjih organa abdominalne šupljine i male zdjelice:

• priroda, učestalost i pravilnost pražnjenja promjena debelog crijeva;
• postoji izmjena opstipacije i produljeni proljev;
• mogući nedostatak apetita i bol u trbuhu;
• broj bolesnika može imati lažne bubrežne, jetrene i žučne kolike;
• urinarna retencija može biti s teškim lezijama, često se javlja hiperfunkcija tijela s povećanim porivom u zahod.

Ako postoje slični znakovi, preporučuje se kontaktirati kiropraktičara. Premještanje intervertebralnog diska može se lako detektirati tijekom palpacije spinoznih procesa kralježnice. Na primjer, možete se prijaviti za besplatan ulaz u našu kliniku, gdje će iskusni liječnik provesti pregled i napraviti točnu dijagnozu. Smanjenje intervertebralnog diska provodi se brzo i bezbolno. Ali nakon ove manipulacije potrebno je proći tečaj rehabilitacijske terapije.

Liječenje interloktebralne dislokacije spinalnog diska

Za liječenje dislokacije spinalnog diska, prvo morate vratiti normalan položaj. To vam omogućuje da odmah zaustavite bol bez jakih lijekova. Da bi vratili integritet kralježnice, naši liječnici koriste kombinaciju tehnika. Vučna vuča omogućuje stvaranje uvjeta za postavljanje premještenog međuvrežnog diska povećanjem jaza između tijela kralješaka. tada osteopat uz pomoć ručnog izlaganja vraća normalan položaj diska. No, liječenje premještanja intervertebralnog diska tu se ne završava.

Zahtijeva tijek pune rehabilitacije. Usredotočuje se na sljedeće aspekte:

• obnavljanje normalnog položaja diska;
• jačanje ligamenata i mišića kralježnice;
• uklanjanje negativnih posljedica u obliku smanjene inervacije i distrofije mišića donjih ekstremiteta.

Sveobuhvatno liječenje pomaka diskova kralježnice lumbalne kralježnice uključuje masažu za poboljšanje mikrocirkulacije krvi u mišićnom stražnjem okviru, osteopatiju, refleksologiju, kineziterapiju i terapeutske vježbe.

Važno je pronaći i eliminirati potencijalni uzrok premještanja intervertebralnog diska. Ako se radi o osteohondrozi, potrebno ju je liječiti. Ako je razlog rastegnut intervertebralni ligament, onda je važno poduzeti potrebne napore kako bi ih ojačali.

Pozivamo vas na početnu besplatnu konzultaciju. Tijekom recepcije bit će vam postavljena dijagnoza i dane sve preporuke za buduće liječenje.