Opće svojstvo NSAR je prilično visoka apsorpcija i bioraspoloživost kada se uzima oralno. Samo acetilsalicilna kiselina i diklofenak imaju bioraspoloživost od 30–70%, unatoč visokom stupnju apsorpcije.

Poluvrijeme eliminacije za većinu NSAR je 2-4 sata, međutim, dugotrajni lijekovi koji cirkuliraju u tijelu, kao što su fenilbutazon i piroksikam, mogu se davati 1-2 puta dnevno. Svi NSAID, s iznimkom acetilsalicilne kiseline, karakterizira visok stupanj vezanja za proteine ​​plazme (90-99%), koji, u interakciji s drugim lijekovima, mogu dovesti do promjene koncentracije njihovih slobodnih frakcija u krvnoj plazmi.

NSAID-i se u pravilu metaboliziraju u jetri, njihovi se metaboliti izlučuju putem bubrega. Proizvodi metabolizma NSAID-a obično ne posjeduju farmakološku aktivnost.

Neki NSAID ("indometacin", "ibuprofen", "naproxen") se eliminiraju iz tijela za 10-20% nepromijenjeni, te stoga stanje izlučne funkcije bubrega može značajno promijeniti njihovu koncentraciju i konačni klinički učinak. Brzina uklanjanja NSAID ovisi o veličini injektirane doze i pH urina. Budući da su mnogi preparati ove skupine slabe organske kiseline, brže se izlučuju u alkalnoj reakciji urina nego u kiseloj.

1. Reumatske bolesti

Reumatizam (reumatska groznica), reumatoidni artritis, giht i psorijatični artritis, ankilozantni spondilitis (Bechterewova bolest), Reiterov sindrom.

Treba imati na umu da kod reumatoidnog artritisa NSAR imaju samo simptomatski učinak, bez utjecaja na tijek bolesti. Oni ne mogu zaustaviti napredovanje procesa, uzrokovati remisiju i spriječiti razvoj deformiteta zglobova. U isto vrijeme, olakšanje koje NSAID-i donose pacijentima s reumatoidnim artritisom je toliko značajno da nitko od njih ne može bez ovih lijekova. Kod velike kolagenoze (sistemski eritematozni lupus, skleroderma itd.), NSAR su često nedjelotvorni.

2. Ne-reumatske bolesti mišićno-koštanog sustava

Osteoartritis, miozitis, tendovaginitis, trauma (kućanstvo, sport). Često, u tim uvjetima, djelotvorna upotreba lokalnih NSAID doznih oblika (masti, kreme, gelovi).

3. Neurološke bolesti. Neuralgija, radikulitis, išijas, lumbago.

4. Bubrežna, jetrena kolika.

5. Bolni sindrom različitih etiologija, uključujući glavobolju, zubobolju, postoperativnu bol.

6. Groznica (obično pri tjelesnoj temperaturi iznad 38,5 ° C).

7. Prevencija arterijske tromboze.

I. Iz gastrointestinalnog trakta

Glavna negativna značajka svih NSAR je visok rizik od nuspojava iz gastrointestinalnog trakta. U 30-40% bolesnika koji su primali NSAR, uočeni su dispeptični poremećaji, u 10-20% - erozija i ulkus želuca i dvanaesnika, u 2-5% - krvarenje i perforacija.

Trenutno je istaknut specifičan sindrom - NSAID-gastroduodenopatija. To je samo djelomično uzrokovano lokalnim štetnim učinkom NSAIL-a (većina njih su organske kiseline) na sluznicu i uglavnom je posljedica inhibicije izoenzima COX-1 kao posljedice sustavnog djelovanja lijekova. Stoga se može pojaviti gastro-toksičnost kod bilo kojeg puta davanja NSAID-a.

Lezija sluznice želuca odvija se u 3 faze: 1. Inhibicija sinteze prostaglandina u sluznici; 2. Smanjena proizvodnja zaštitne sluzi uzrokovana prostaglandinom

i bikarbonati; 3. Pojava erozija i čireva, koji mogu biti komplicirani krvarenjem ili perforacijom.

Oštećenje je često lokalizirano u želucu, uglavnom u antralnom ili prepyloričnom dijelu. Klinički simptomi NSAID-gastroduodenopatije u gotovo 60% bolesnika, osobito starijih, nisu prisutni, pa je dijagnoza u mnogim slučajevima utvrđena fibrogastroduodenoskopijom. Istodobno, kod mnogih bolesnika s dispeptičkim tegobama oštećenje sluznice nije otkriveno. Odsustvo kliničkih simptoma gastroodenopatije NSAIL-a povezano je s analgetskim učinkom lijekova. Stoga se pacijenti, posebno stariji, koji tijekom dugotrajne primjene NSAR-a ne doživljavaju štetne događaje, smatraju povećanim rizikom od razvoja ozbiljnih komplikacija NSAID-gastroduodenopatije (krvarenja, teške anemije) i zahtijevaju posebno pažljivo praćenje, uključujući endoskopske studija.

Čimbenici rizika za gastrotoksičnost: žene, starije od 60 godina, pušenje, zlouporaba alkohola, obiteljska anamneza ulkusa, popratne teške kardiovaskularne bolesti, istodobni unos glukokortikoida, imunosupresivi, antikoagulanti, dugotrajna NSAID terapija, velike doze ili istovremena primjena dva ili više NSAIL. gastrotoksičnost ima aspirin, indometacin i

piroksikam, ketorolak, najmanji - ibuprofen, paracetamol. Da bi se spriječile te pojave, potrebno je:

1. Uzmite NSAR nakon obroka i pijte puno vode

2. Istovremeni sastanak s NSAID-ima lijekova koji štite sluznicu

membrana gastrointestinalnog trakta (antacidi, H2-blokatori, itd.)

3. Promjena taktike korištenja NSAID-a tj prelazak na parenteralnu primjenu (iako to ne rješava u potpunosti problem, već samo ublažava manifestacije gastroduodenopatije)

4. Upotreba selektivnih NSAID-a: meloksikam, nimezulid koji selektivno blokira COX-2

II. Nefrotoksičnost je druga najveća skupina neželjenih NSAID reakcija. NSAID-ovi pogoršavaju bubrežni protok krvi i imaju izravan učinak na parenhim bubrega, često na pozadini postojeće patologije. Najopasniji u tom pogledu, analgin, indometacin.

Indomethacin i fenilbutazon imaju najizraženiji učinak na bubrežni protok krvi.

NSAID mogu imati izravan učinak na bubrežni parenhim, uzrokujući intersticijalni nefritis (tzv. "Analgetska nefropatija"). Najopasniji u tom pogledu je fenacetin. Moguće ozbiljno oštećenje bubrega do razvoja teškog zatajenja bubrega. Opisan je razvoj akutnog zatajenja bubrega primjenom NSAIL-a kao posljedica akutnog alergijskog intersticijskog nefritisa.

Čimbenici rizika za nefrotoksičnost: dob stariji od 65 godina, ciroza jetre, prethodna patologija bubrega, smanjeni volumen krvi, dugotrajna terapija NSAID, istodobna terapija diureticima.

III. Haematotoxicity. Kršenje stvaranja krvi očituje se smanjenjem sadržaja leukocita u krvi (leukopenija, agranulocitoza), trombocita (trombocitopenija), rjeđe eritrocita (anemija). Većina ovih poremećaja izražena je u primjeni dipirona. Stoga je praćenje stanja krvi neophodan uvjet za dugotrajnu terapiju NSAID. Najkarakterističnije za pirazolidine i pirazolone. Najstrašnije komplikacije njihove primjene su aplastična anemija i agranulocitoza.

IV. Koagulopatije. NSAID inhibiraju agregaciju trombocita i imaju umjereni antikoagulantni učinak inhibicijom stvaranja protrombina u jetri. Kao rezultat toga, krvarenje može razviti, češće iz gastrointestinalnog trakta, krvarenje, pojava krvi u mokraći. Ovaj se učinak koristi za sprečavanje tromboze u ishemičnoj bolesti srca (aspirin).

V. Hepatotoksičnost. Mogu se primijetiti promjene u aktivnosti transaminaza i drugih enzima. U teškim slučajevima - žutica, hepatitis. Djeca mogu razviti Rayov sindrom kada uzimaju aspirin (oštećenje jetre s teškom encefalopatijom i cerebralnim edemom).

VI. Neurotoksičnosti. Pojavljuju se vrtoglavica, stupor, zvonjenja i tinitus. Ove manifestacije su najkarakterističnije za aspirin, indometacin.

VII. Alergijske reakcije. Osip na koži, angioedem, anafilaktički šok, Lyell i Stevens-Johnsonov sindrom, alergijski intersticijalni nefritis itd. Mogu uzrokovati bilo kakve NSAR, ali češće s aspirinom i dipirotom. Kožne manifestacije su češće kod pirazolona i pirazolidina. Bronhospazam se, u pravilu, razvija u bolesnika s bronhijalnom astmom, a češće kod uzimanja aspirina. To može biti uzrokovano alergijskim mehanizmima.

VIII. Oslabiti kontrakciju mišića maternice. Produžite trudnoću i produžite tijek rada.

IX. Teratogeni učinak. Pojavljuju se abnormalnosti kardiovaskularnog sustava u fetusa kada se uzimaju NSAR u ranim fazama trudnoće.

kontraindikacije

Kontraindikacije za primjenu čira na želucu i duodenalnog ulkusa u akutnoj fazi, trudnoći, teškim oštećenjima jetre i bubrega, leukopeniji, hemoragičnoj dijatezi. Ovi lijekovi trebaju biti oprezni pojedincima koji imaju sklonost alergijskim reakcijama i djeci.

Oblici proizvodnje NSAR

Sinonim: Ortopen tablete 25 mg, unutar 3 p / s nakon jela Ampule 2,5% - 3 ml / m

Sinonim: Brufenum Tablete 200,400 i 600 mg, unutar 3 p / s nakon obroka

Sinonim: Feldene kapsule 20 mg oralno 1 p / s supozitorije: 20 mg rektalno 1 p / s

Sinonim: Naproxi Tablete 250 i 500 mg oralno 3 p / s nakon obroka

Cynonym: Metindol Tablete 25 mg unutra. Kapsule 25 mg oralno 3 p / s nakon obroka.

Sinonim: Tablete Movalis 7,5 i 15 mg 1p / s tijekom obroka

Tablete Nabumetona 500 i 750 mg 1 p / s nakon obroka

Sinonim: Celebrex kapsule 100 i 200 mg 2 p / s nakon obroka

Nuspojave nesteroidnih protuupalnih lijekova.

1. Ulcerogeno djelovanje (lezija gastrointestinalnog trakta) je najčešća i opasna nuspojava. To je samo djelomično zbog lokalnog štetnog djelovanja lijekova na sluznicu želuca, uglavnom zbog neselektivnog učinka na enzim COX-1 kao posljedice sustavnog djelovanja. Sposobnost nesteroidnih protuupalnih lijekova da blokiraju COX-1 dovodi do razvoja gastropatije, ulceracije želuca, krvarenja. Komplikacije ovog tipa ponekad su asimptomatske, bez boli, mučnine, žgaravice, bez osjećaja nelagode i drugih simptoma tipičnih za lezije gastrointestinalnog trakta. Gastrotoksičnost se može pojaviti ne samo kada se daje oralno, već i kada se daje parenteralno i rektalno.

Čir na želucu javlja se u 60% bolesnika koji redovito uzimaju nesteroidne protuupalne lijekove. Općenito, nuspojave su opažene u otprilike jednoj trećini bolesnika. U 5% slučajeva oni predstavljaju ozbiljnu prijetnju životu. Erozije i čirevi sluznice gastrointestinalnog trakta na pozadini primanja nesteroidnih protuupalnih lijekova kod djece razvijaju se s gotovo istom učestalošću (20-30%) kao i kod odraslih, ali rijetko dovode do komplikacija. Trenutno je istaknut specifičan sindrom gastroodenopatije NSAID-a.

Čimbenici rizika za nastanak gastrointestinalnih lezija u imenovanju nesteroidnih protuupalnih lijekova:

● - starije od 65 godina. Starost je najznačajnija među brojnim čimbenicima koji doprinose razvoju gastropatije povezane s recepcijom neselektivnih nesteroidnih protuupalnih lijekova. Rizik od razvoja tih komplikacija povećava se s godinama starosti za 4%.

● - peptički ulkus u povijesti.

● - Visoke doze ili istovremena uporaba nekoliko nesteroidnih protuupalnih lijekova. Dugotrajna terapija nesteroidnim protuupalnim lijekovima.

● - Istodobna terapija s glukokortikosteroidima. U kombinaciji s nesteroidnim protuupalnim lijekovima i glukokortikosteroidima, erozivne i ulcerozne lezije gastrointestinalnog trakta razvijaju se 10 puta češće nego samo s nesteroidnim protuupalnim lijekovima.

● - Ženski spol. Dokazano je da su žene osjetljivije na štetne učinke nesteroidnih protuupalnih lijekova.

● - Pušenje, konzumiranje alkohola.

● - Dostupnost H. pylori.

Sljedeći lijekovi su najopasniji u smislu ulcerogenog djelovanja: ketoprofen, indometacin, piroksikam, aspirin (komprimirane tablete), naproksen.

Nesteroidne protuupalne lijekove treba propisati nakon obroka, nakon uzimanja lijeka 15 minuta, preporučljivo je ne ići u krevet kako bi se spriječio ezofagitis.

2. Nefrotoksičnost. Oštećena bubrežna funkcija očituje se u obliku:

a) blokada sinteze prostaglandina u bubrezima, koja uzrokuje vazokonstrikciju i oštećuje bubrežni protok krvi (manifestira se zadržavanjem tekućine u tijelu, proteinurijom, hematurijom, povišenim krvnim tlakom). Najizraženiji učinak na bubrežni krvni protok imaju fenilbutazon (butadion) i indometacin.

b) Izravni učinci na bubrežni parenhim, uzrokujući intersticijalni nefritis, nefrotski sindrom, papilnu nekrozu ("analgetska nefropatija"). Najopasniji je analgin.

Sulindak i paracetamol imaju najmanji učinak na bubrežni protok krvi.

3. Razvija se hematotoksičnost zbog štetnog djelovanja na koštanu srž, najkarakterističnijeg za pirazolidine i pirazolone. Najstrašnije komplikacije njihove primjene su aplastična anemija i agranulocitoza.

4. Hemoragijski sindrom (koagulopatija) - nesteroidni protuupalni lijekovi inhibiraju agregaciju trombocita i imaju umjereni antikoagulantni učinak zbog inhibicije stvaranja protrombina u jetri. uz imenovanje nesteroidnih protuupalnih lijekova (osobito dugotrajnih) može doći do krvarenja (gastrointestinalnog, gingivalnog, materničnog, hemoroidnog). Taj učinak u većoj mjeri ima aspirin.

5. Neurotoksični učinak - prodiranje u krvno-moždanu barijeru, lijekovi djeluju na središnji živčani sustav - glavobolja, vrtoglavica, nesanica, agitacija, razdražljivost, neobični umor, pospanost, omamljenost, inhibicija refleksne aktivnosti, depresija, periferna neuropatija. Ova nuspojava više je povezana s indometacinom i fenilbutazonom, pa se ti lijekovi ne smiju davati ambulantno osobama čija profesija zahtijeva povećanu pozornost.

6. Hepatotoksičnost - mogu se pojaviti ozbiljne promjene u aktivnosti transaminaza i drugih jetrenih enzima koji se manifestiraju žuticom, hepatitisom. Posebno oštećenje jetre koje se događa bez žutice, ali s visokom razinom jetrenih enzima s naglim razvojem zatajenja jetre u kombinaciji s teškom encefalopatijom, konvulzijama, edemom mozga, naziva se Ray (Rayya) sindrom. Ta se komplikacija javlja samo u pedijatrijskoj praksi, uglavnom u djece mlađe od 5 do 6 godina. U odraslih bolesnika Rayov sindrom nije uočen. Čimbenici rizika za nastanak ove komplikacije su hipertermija i prisutnost virusne infekcije (gripa, boginje, ARVI). Reyeov sindrom razvija se kada se nesteroidni protuupalni lijekovi (aspirin, analgin) propisuju djeci s virusnom infekcijom, daje visoku stopu smrtnosti (do 80%).

7. Alergijske reakcije - pruritus, kožni osip, urtikarija, angioedem, Lyellov sindrom (epidermalna nekroliza - odvajanje površinskih slojeva kože), Stevens-Johnsonov sindrom (akutna toksična eritroderma - crvenilo kože i sluznice s povećanjem tjelesne temperature, eritroderma, crvenilo kože i sluznice s povećanjem tjelesne temperature i eritroderme) osip), bronhospazam, "aspirinska astma". Lyellov sindrom i Stevens-Johnsonov sindrom - ozbiljne kožne lezije, započinju pojavom buloznog osipa kao odgovor na lijekove, koji se postupno pretvaraju u nekrotično odvajanje epidermisa. Ti se sindromi razlikuju u području lezije: s lezijom do 30% površine kože i sluznice razvija se Stevens-Johnsonov sindrom, a kod lezije preko 30%, Lyellov sindrom. Lyellov sindrom karakterizira teški tijek i visoka smrtnost. Kožne manifestacije su češće kod pirazolidina i pirazolona. U 5-20% osoba koje pate od bronhijalne astme postoji povećana osjetljivost na aspirin i druge nesteroidne protuupalne lijekove.

8. I neselektivni i selektivni inhibitori COX-a, propisani za prijelome kao lijekovi protiv bolova, usporavaju razvoj koštane srži, inhibirajući COX-2. Smatra se da ovaj enzim započinje proces podjele osteoblasta koji vraćaju koštano tkivo. To stvara određena ograničenja za propisivanje ove skupine lijekova za starije osobe. Neki nesteroidni protuupalni lijekovi (indometacin, diklofenak) mogu poboljšati razaranje hrskavice i koštanog tkiva.

9. Neželjeni učinci nesteroidnih protuupalnih lijekova tijekom trudnoće. Prihvaćanje nesteroidnih protuupalnih lijekova u ranim fazama trudnoće (čak i jednom tjedno) ima štetan učinak na fetus - teratogeni učinak, koji se očituje prvenstveno sedimentnim anomalijama u novorođenčadi.

Nesteroidni protuupalni lijekovi inhibiraju sintezu prostaglandina koji stimuliraju miometrij, tako da njihova uporaba može produžiti trudnoću i usporiti tijek rada. Kada se koristi u kasnoj trudnoći može uzrokovati plućne hipertenzije u novorođenčadi zbog preranog zatvaranja kanala kanala (korištenje indometacina je posebno opasno). Aspirin može uzrokovati krvarenje tijekom poroda.

Nesteroidni protuupalni lijekovi kontraindicirani su u erozivnim i ulceroznim lezijama gastrointestinalnog trakta, osobito u akutnom stadiju, obilježenom oštećenom funkcijom jetre i bubrega, citopenijama, idiosinkrazijom, trudnoći.

NSAID za dugotrajnu uporabu

Mnogi nesteroidni protuupalni lijekovi traju 3-4 sata. Kod nekih je pacijenata neprihvatljivo uzimati pilule ili praške 4-5 puta dnevno. U ovom slučaju, liječnici Yusupov bolnice imenovati NSAR za dugoročno korištenje. Uklanjaju se iz tijela nakon 12-24 sata. Pacijent može uzimati NSAR duljeg djelovanja 1-2 puta dnevno. To osigurava točniju dozu lijeka, smanjuje rizik od nuspojava i komplikacija.

U bolnici Yusupov, liječnici propisuju NSAID nakon sveobuhvatnog pregleda pacijenta koristeći najnoviju opremu vodećih europskih i američkih proizvođača te suvremene laboratorijske metode istraživanja. Profesori, liječnici najviše kategorije uzimaju u obzir težinu bolesti, dob i stanje pacijenta, prisutnost popratnih bolesti i rizik od razvoja komplikacija terapije nesteroidnim protuupalnim lijekovima. Kod teške patologije, liječenje NSAID-om se raspravlja na sastanku stručnog vijeća.

Utjecaj NSAID-a na krv i probavni sustav

NSAID-i za dugotrajnu uporabu imaju izražen sistemski učinak. Nesteroidni protuupalni lijekovi utječu na sustav zgrušavanja krvi, što se manifestira povećanim rizikom od tromboembolije, moždanog udara ili srčanog udara ako lijekovi nisu pravilno uzimani. Negativni učinak NSAID-a na krv ima inhibitore COX-2. Kod bolesnika koji uzimaju pirazolone, indometacin, acetilsalicilnu kiselinu uočava se hemolitička, hipokromna mikrocitna, hipoplastična i aplastična anemija, anemija s produljenim latentnim krvarenjem.

Svi NSAID imaju antitrombocitno djelovanje i inhibiraju proizvodnju protrombina u jetri. Lijekovi povećavaju rizik od krvarenja iz gastrointestinalnog trakta (kada se koristi acetilsalicilna kiselina, pacijent može izgubiti do 3-8 ml krvi dnevno). Hemoragijski sindrom najčešće se javlja kod acetilsalicilne kiseline. Rizik od krvarenja raste s kombiniranom primjenom NSAIL i antitrombotika. Supresija COX nesteroidnih protuupalnih lijekova dovodi do povećane uporabe arahidonske kiseline, povećanog stvaranja tvari koje sužavaju krvne žile i ograničavaju protok tekućine iz krvotoka u tkivo.

Nesteroidni protuupalni lijekovi imaju negativan učinak na sluznicu probavnog trakta. Uzimanje lijekova dramatično povećava vjerojatnost erozija i čira na želucu. Nadražujući učinak na probavni sustav objašnjava se smanjenjem zaštitnog učinka prostaglandina na sluznicu želuca i dvanaesnika, što dovodi do smanjenja sinteze glikoproteina, bikarbonata i zaštitne sluzi, povećanja propusnosti stanične membrane i povećanja kiselosti želučanog soka. Liječnici bolnice Yusupov liječe bolesnike s visokim rizikom razvoja komplikacija iz probavnog sustava s NSAID-ima nove generacije - selektivnim inhibitorima COX-2 nimesulidom i celekoksibom. Ovi lijekovi imaju negativan učinak na probavni sustav.

Ostale komplikacije NSAID-a

Nesteroidni lijekovi smanjuju brzinu bubrežnog protoka krvi, doprinose zadržavanju natrija i vode u tijelu, što uzrokuje povećanje krvnog tlaka, razvoj zatajenja bubrega i akutno zatajenje srca. Poremećaj funkcije bubrega uzrokovan je inhibicijom sinteze prostaglandina, što dovodi do vazokonstrikcije i smanjenog bubrežnog protoka krvi, uzrokuje ishemijske promjene u bubrezima i smanjenje glomerularne filtracije. Zatim se ometa metabolizam vode i elektrolita (nastaje zadržavanje vode, povećava se sadržaj kalija u krvi, povećava razina serumskog kreatinina), povećava se arterijski tlak.

Najopasniji za bubrege su NSAR indometacin i butadion. NSAID-i mogu imati izravan toksični učinak na bubrege. Vjerojatnost razvoja intersticijskog nefritisa kod uzimanja dipirova u trajanju od 3-6 mjeseci povećava se nekoliko puta. Kombinirani pripravci s fenacetinom, aspirinom i kofeinom mogu uzrokovati ozbiljno oštećenje bubrega, zatajenje bubrega. Akutna tubularna nekroza ponekad se javlja s duljom primjenom ibuprofena, naproksena. Pacijenti koji uzimaju butadione mogu također razviti akutni intersticijalni nefritis i kristalizirati mokraćnu kiselinu u bubrežnim tubulima. Drugi NSAID-i također mogu uzrokovati smanjenje funkcije bubrega.

Kod uzimanja NSAR-a za dugotrajnu primjenu moguće su reakcije preosjetljivosti i alergijske manifestacije. Sljedeći neželjeni učinci pojavljuju se u 12-15% bolesnika nakon uzimanja lijekova:

• osip na koži;
• hives;
• svrbež;
• fotofobija;
• angioedem;
• rinitis;
• konjunktivitis.

Najteže reakcije su astma, Lyell i Stevens-Johnsonov sindrom, anafilaktički šok. Reakcije poput urtikarije, aspirinske astme, angioedema i anafilaksije mogu biti reakcije preosjetljivosti i pojavljuju se u bolesnika koji nisu skloni alergijama. Zbog toga liječnici bolnice Yusupov pažljivo propisuju aspirin i druge NSAR za bolesnike s bronhijalnom astmom. Manifestacija individualne reakcije preosjetljivosti je gubitak kose tijekom uzimanja ibuprofena. Komplikacija akutnog alergijskog nefritisa tijekom uzimanja NSAIL je akutno zatajenje bubrega.

Sa strane središnjeg živčanog sustava u pacijenata koji koriste NSAID, zabilježene su sljedeće nuspojave:

• glavobolja;
• vrtoglavica;
• pospanost;
• nesvjesticu;
• osjećaj umora;
• depresivna stanja;
• halucinacije;
• zbunjenost;
• konvulzije.

Ova nuspojava je najkarakterističnija za indometacin. Aspirin i butadion uzrokuju mutaciju gena i uzrokuju kongenitalne anomalije fetalnog razvoja. Liječnici Yusupovskogo bolnici u imenovanju NSAR za trudnice uzimaju u obzir rizik od mutagenih i teratogenih lijekova. Indometacin može inhibirati radnu aktivnost. Amidopirin ima kancerogeno djelovanje, uzrokuje nastanak malignih tumora.

Kod produljene primjene NSAIL-a moguće su komplikacije iz organa vida:

• zamagljivanje rožnice;
• promjene u učeničkim i vidnim poljima;
• toksična ambliopija, optički neuritis (s ibuprofenom);
• retinopatija i keratopatija (razvijena zbog taloženja indometacina u mrežnici i rožnici).

Repolarizacija miokarda može se razviti nakon duljeg korištenja butadiona. Do oštećenja jetre dolazi imunoalergijskim i toksičnim mehanizmom. Bolesnici mogu povećati razinu serumskih transaminaza bez simptoma bolesti ili razviti kolangiolitički i parenhimski hepatitis. Većina acetilsalicilne kiseline. S dugotrajnom primjenom NSAIL u bolnici Yusupov, razina transaminaza određuje se svakih 2-3 mjeseca za pacijente. Kada se dugo koriste indometacin, pirazoloni, ibuprofen i acetilsalicilna kiselina, povećava se rizik od prolaznog gubitka sluha.

NSAR mogu smanjiti sposobnost žena da rađaju djecu i imaju negativan učinak na fetus. Oni inhibiraju sintezu prostaglandina E2 i F2, koji stimuliraju mišićni sloj maternice. Liječnici u bolnici Yusupov ne propisuju nesteroidne protuupalne lijekove za žene u fazi planiranja trudnoće.

Produženi NSAID

Paracetamol - dugodjelujući NSAR. Lijek ima analgetski i antipiretički učinak, povećava prag osjetljivosti na bol, ima blagi protuupalni učinak. Koncentracija paracetamola u krvi održava se 12 sati nakon uzimanja lijeka. Paracetamol se razgrađuje u jetri, izlučuje se urinom. Jedna tableta Rapiddola Retard sadrži 500 mg paracetamola.

Lijek se koristi u prisutnosti sljedećih indikacija:

• glavobolja i zubobolja;
• migrena;
• infektivne i upalne bolesti praćene groznicom;
• bol u mišićima i zglobovima, traumatska ili reumatska neuralgija;
• algomenorrhea.

Liječnici bolnice Yusupov ne propisuju paracetamol pacijentima sa preosjetljivošću na sastojke lijeka, bubrežnu i jetrenu insuficijenciju, fenilketonuriju, krvne bolesti, nedostatak genetske glukoze-6-fosfat dehidrogenaze, kao i djecu mlađu od 7 godina. Kod propisivanja Rapid Retard trudnicama i dojama, omjer očekivane koristi od primjene lijeka od strane majke i stupanj mogućeg rizika za fetus ili novorođenče.

Djeca od 7 do 12 godina mogu uzimati 1-2 tablete lijeka u razmaku od 12 sati, ne više od četiri tablete dnevno. Dnevna doza ne smije prelaziti 2000 mg. Djeci starijoj od 12 godina i odraslim bolesnicima propisuju se 1-4 tablete Rapid Retard svakih 12 sati, ali ne više od osam tableta ili 4000 mg dnevno.

Diklofenak retard je NSAID za dugotrajnu uporabu. 1 tableta lijeka sadrži 75 ili 150 mg natrijevog diklofenaka i pomoćne komponente. Diklofenak djeluje protuupalno, analgetski i antipiretički. Inhibira enzim COX u kaskadi arahidonske kiseline i ometa biološku sintezu prostaglandina.

Liječnici s retardom diklofenaka bolnice Yusupov propisani su za liječenje sljedećih bolesti:

• kronični poliartritis;
• ankilozantni spondilitis (ankilozantni spondilitis);
• artroza;
• spondyloarthrosis;
• neuritis i neuralgija (cervikalni sindrom, lumbago, išijas);
• akutni napadi gihta;
• reumatske lezije mekih tkiva;
• bolno oticanje, upala nakon ozljede ili operacije;
• ne-reumatskih upalnih bolnih sindroma.

Odraslim bolesnicima propisuje se 100 mg diklofenak retarda 1 put dnevno. Kod napada dismenoreje i migrene, doza lijeka se povećava na 200 mg dnevno. Ako postane neophodno za pacijenta koji uzima 100 mg diklofenaka retara, povećava dnevnu dozu na 150 mg dnevno, dodatno propisati jednu redovitu tabletu (50 mg). Maksimalna dnevna doza paracetamola je 150 mg.

Glavni aktivni sastojak NSAID Brufen Retard je ibuprofen. Dostupno u tabletama obloženim filmom. Jedna tableta sadrži 800 mg ibuprofena.

Brufenovi retardirani liječnici bolnice Yusupov propisani su pacijentima koji pate od sljedećih bolesti:

• reumatoidni artritis;
• ankilozantni spondilitis;
• ekstraartikularni reumatizam;
• osteoartritisa;
• periartritis rame-blade.

Pacijenti uzimaju 2 tablete lijeka u večernjim satima, nakon jela, pijući malu količinu tekućine. U teškim uvjetima dnevna se doza uvećava za jednu tabletu za prijem ujutro, uz večernju dozu.

Ako trebate uzimati NSAR za dugotrajnu uporabu, dogovorite se kod liječnika telefonom u bolnici Yusupov. Kada nekontrolirani unos nesteroidnih protuupalnih lijekova povećava rizik od komplikacija.

Nesteroidni protuupalni lijekovi: popis i cijene

Nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID, NSAID) su lijekovi koji imaju analgetski (analgetički), antipiretički i protuupalni učinak.

Mehanizam njihovog djelovanja temelji se na blokiranju određenih enzima (COX, ciklooksigenaze), oni su odgovorni za proizvodnju prostaglandina - kemikalija koje doprinose upali, groznici, boli.

Riječ "nesteroidni", koja je sadržana u nazivu skupine lijekova, naglašava činjenicu da lijekovi ove skupine nisu sintetski analozi steroidnih hormona - moćni hormonalni protuupalni lijekovi.

Najpoznatiji predstavnici NSAR: aspirin, ibuprofen, diklofenak.

Kako djeluju NSAR?

Ako se analgetici bore izravno s boli, NSAID smanjuju i najneugodnije simptome bolesti: bol i upalu. Većina lijekova u ovoj skupini su neselektivni inhibitori enzima ciklooksigenaze, inhibirajući učinak obje njegove izoforme (sorte) - COX-1 i COX-2.

Ciklo-oksigenaza je odgovorna za proizvodnju prostaglandina i tromboksana iz arahidonske kiseline, koja se pak dobiva iz fosfolipida stanične membrane enzimom fosfolipazom A2. Prostaglandini su, između ostalih funkcija, posrednici i regulatori u razvoju upale. Taj je mehanizam otkrio John Wayne, koji je kasnije dobio Nobelovu nagradu za otkriće.

Kada su propisani ti lijekovi?

U pravilu se NSAID koriste za liječenje akutne ili kronične upale praćene bolom. Nesteroidni protuupalni lijekovi posebno su popularni za liječenje zglobova.

Mi nabrajamo bolesti za koje su propisani ovi lijekovi:

• akutni giht;
• dismenoreja (menstrualna bol);
• bol kostiju uzrokovana metastazama;
• postoperativna bol;
• groznica;
• crijevna opstrukcija;
• bubrežna kolika;
• umjerena bol zbog upale ili ozljede mekih tkiva;
• bol u donjem dijelu leđa;
• bol u leđima;
• glavobolja;
• migrena;
• artroza;
• reumatoidni artritis;
• bol u Parkinsonovoj bolesti.

NSAIL su kontraindicirani u erozivnim i ulceroznim lezijama gastrointestinalnog trakta, osobito u akutnom stadiju, teškom oštećenju jetre i bubrega, citopenijama, idiosinkraziji i trudnoći. Mora se pažljivo propisati bolesnicima s bronhijalnom astmom, kao i osobama koje su prethodno otkrile nuspojave pri uzimanju drugih NSAIL.

Popis uobičajenih NSAR za liječenje zglobova

Navedeni su najpoznatiji i najučinkovitiji NSAID koji se koriste za liječenje zglobova i drugih bolesti, kada su potrebni protuupalni i antipiretični učinci:

Neki lijekovi su slabiji, ne tako agresivni, drugi su namijenjeni akutnoj artrozi, kada je hitna intervencija potrebna za zaustavljanje opasnih procesa u tijelu.

Koja je prednost nove generacije NSAID-a

Nuspojave se javljaju s produljenom primjenom NSAR (na primjer, u liječenju osteohondroze) i sastoje se u porazu sluznice želuca i dvanaestopalačnog crijeva s nastankom čireva i krvarenja. Ovaj nedostatak neselektivnih NSAID-a doveo je do razvoja lijekova nove generacije koji blokiraju samo COX-2 (upalni enzim) i ne utječu na rad COX-1 (enzim za zaštitu).

Dakle, lijekovi nove generacije su praktički lišeni ulcerogenih nuspojava (oštećenja sluznice organa probavnog trakta) povezane s dugotrajnom primjenom neselektivnih NSAID-a, ali povećavaju rizik od trombotičnih komplikacija.

Među nedostacima nove generacije lijekova može se uočiti samo njihova visoka cijena, što je čini nedostupnom mnogim ljudima.

NSAID-ovi nove generacije: popis i cijene

Što je to? Nesteroidni protuupalni lijekovi nove generacije djeluju mnogo selektivnije, u većoj mjeri inhibiraju COX-2, dok COX-1 ostaje praktički netaknut. To objašnjava relativno visoku učinkovitost lijeka, koji se kombinira s minimalnom količinom nuspojava.

Popis popularnih i učinkovitih nesteroidnih protuupalnih lijekova nove generacije:

1. Movalis. Ima antipiretičko, dobro izraženo analgetsko i protuupalno djelovanje. Glavna prednost ovog alata je u tome što se uz redoviti nadzor liječnika može uzeti dosta dugo. Dostupan meloksikam u obliku otopine za intramuskularne injekcije, tablete, čepiće i masti. Tablete meloksikama (movalis) vrlo su pogodne jer djeluju dugo, a dovoljno je uzeti jednu tabletu tijekom dana. Movalis, koji sadrži 20 tableta od 15 mg košta 650-850 rubalja.
2. Ksefokam. Lijek, stvoren na bazi Lornoxicam. Njegova je značajka činjenica da ima visoku sposobnost ublažavanja boli. Prema ovom parametru, on odgovara morfinu, ali ne izaziva ovisnost i nema djelovanje na opijat kao na središnji živčani sustav. Ksefokam, koji sadrži 30 tableta od 4 mg košta 350-450 rubalja.
3. Celekoksib. Ovaj lijek uvelike olakšava pacijentovo stanje kod osteohondroze, artroze i drugih bolesti, ublažava bolni sindrom i učinkovito se bori s upalom. Celekoksib ima minimalnu ili nikakvu nuspojavu na probavni sustav. Cijena 400-600 rubalja.
4. Nimesulid. Koristi se s velikim uspjehom u liječenju vertebralnih bolova u leđima, artritisa itd. Uklanja upalu, hiperemiju, normalizira temperaturu. Korištenje nimesulida brzo dovodi do smanjenja boli i poboljšanja mobilnosti. Također se koristi kao mast za nanošenje na problematično područje. Nimesulid, koji sadrži 20 tableta od 100 mg košta 120-160 rubalja.

Stoga, u slučajevima kada nije potrebna dugotrajna upotreba nesteroidnih protuupalnih lijekova, koriste se lijekovi stare generacije. Međutim, u nekim slučajevima to je jednostavno prisilna situacija, jer malo ljudi može priuštiti tijek liječenja takvim lijekom.

klasifikacija

Kako se klasificiraju NSAR i što je to? Prema kemijskom podrijetlu, ovi lijekovi su kiseli i nekiselinski derivati.

1. Oksikam - piroksikam, meloksikam;
2. NSAID na bazi indo-octene kiseline - indometacin, etodolak, sulindak;
3. Na temelju propionske kiseline - ketoprofena, ibuprofena;
4. Salicipati (na bazi salicilne kiseline) - aspirin, diflunisal;
5. Derivati ​​feniloctene kiseline - diklofenak, aceklofenak;
6. Pirazolidini (pirazolonska kiselina) - Analginum, metamizol natrij, fenilbutazon.

1. alkanoni;
2. Derivati ​​sulfonamida.

Također, nesteroidni lijekovi se razlikuju po vrsti i intenzitetu izlaganja - analgetskom, protuupalnom, kombiniranom.

Učinkovitost srednje doze

Snaga protuupalnog učinka srednjih doza NSAID-a može se urediti u sljedećem redoslijedu (na vrhu su najjači):

1. indometacin;
2. flurbiprofen;
3. Diklofenak natrij;
4. piroksikam;
5. ketoprofen;
6. naproksen;
7. ibuprofen;
8. Amidopyrine;
9. Aspirin.

O analgetskom učinku srednje doze NSAID-a može se rasporediti u sljedećem redoslijedu:

1. ketorolak;
2. ketoprofen;
3. Diklofenak natrij;
4. indometacin;
5. flurbiprofen;
6. Amidopyrine;
7. piroksikam;
8. naproksen;
9. ibuprofen;
10. Aspirin.

Gore navedeni lijekovi u pravilu se koriste za akutne i kronične bolesti praćene bolom i upalom. Najčešće se nesteroidni protuupalni lijekovi propisuju za ublažavanje bolova i liječenje zglobova: artritis, artroza, ozljede, itd.

Nerijetko se NSAID koriste za ublažavanje bolova kod glavobolje i migrene, dismenoreje, postoperativne boli, bubrežnih kolika itd. Zbog inhibicijskog učinka na sintezu prostaglandina, ovi lijekovi također imaju antipiretičke učinke.

Koju dozu odabrati?

Svakom novom pacijentu za ovog pacijenta treba najprije propisati najnižu dozu. Uz dobru toleranciju u 2-3 dana povećati dnevnu dozu.

Terapijske doze NSAIL-a su u širokom rasponu, a posljednjih godina postoji tendencija povećanja pojedinačnih i dnevnih doza lijekova koje karakterizira najbolja podnošljivost (naproksen, ibuprofen), uz zadržavanje ograničenja na maksimalne doze aspirina, indometacina, fenilbutazona, piroksikama. Kod nekih bolesnika terapijski učinak postiže se samo kada se koriste vrlo visoke doze NSAID.

Nuspojave

Dugotrajna primjena protuupalnih lijekova u visokim dozama može uzrokovati:

1. Poremećaj živčanog sustava - promjene raspoloženja, dezorijentiranost, vrtoglavica, letargija, tinitus, glavobolja, zamagljen vid;
2. Promjene u radu srca i krvnih žila - otkucaji srca, povišeni krvni tlak, oticanje.
3. Gastritis, čirevi, perforacija, gastrointestinalno krvarenje, dispeptički poremećaji, promjene u funkciji jetre s povećanjem jetrenih enzima;
4. Alergijske reakcije - angioedem, eritem, urtikarija, kuglični dermatitis, bronhijalna astma, anafilaktički šok;
5. Zatajenje bubrega, umanjeno mokrenje.

Liječenje NSAID-a treba provoditi unutar minimalno dopuštenog vremena i minimalnih učinkovitih doza.

Koristite tijekom trudnoće

Ne preporučuje se uporaba lijekova NSAID skupine tijekom trudnoće, osobito u trećem tromjesečju. Iako nisu identificirani izravni teratogeni učinci, vjeruje se da NSAID mogu uzrokovati prerano zatvaranje arterijskih (Botallova) kanala i komplikacija bubrega u fetusa. Tu su i informacije o preuranjenom radu. Usprkos tome, aspirin u kombinaciji s heparinom uspješno se primjenjuje u trudnica s antifosfolipidnim sindromom.

Prema najnovijim podacima kanadskih istraživača, uporaba NSAR-a u razdoblju do 20 tjedana trudnoće povezana je s povećanim rizikom od pobačaja (pobačaja). Prema rezultatima studije, rizik od pobačaja povećao se za 2,4 puta, bez obzira na dozu lijeka.

movalis

Lider među nesteroidnim protuupalnim lijekovima može se nazvati Movalis, koji ima produljeno razdoblje djelovanja i dopušten je za dugotrajnu uporabu.

Ima izražen protuupalni učinak koji vam omogućuje da ga uzimate s osteoartritisom, ankilozirajućim spondilitisom, reumatoidnim artritisom. Nije lišen analgetika, antipiretičkih svojstava, štiti tkivo hrskavice. Koristi se za zubobolju, glavobolju.

Određivanje doze, način primjene (tablete, injekcije, čepići) ovisi o težini, vrsti bolesti.

celekoksib

Specifični inhibitor COX-2, s izraženim protuupalnim i analgetskim učinkom. Kada se koristi u terapijskim dozama, sluznica probavnog sustava gotovo da nema negativan učinak, budući da ima vrlo nizak afinitet za COX-1, te stoga ne uzrokuje povredu sinteze ustavnih prostaglandina.

Celekoksib se u pravilu uzima u dozi od 100-200 mg dnevno u 1-2 doze. Maksimalna dnevna doza je 400 mg.

indometacin

Odnosi se na najučinkovitije sredstvo nehormonskog djelovanja. Kod artritisa indometacin ublažava bol, smanjuje oticanje zglobova i ima snažan protuupalni učinak.

Cijena lijeka, bez obzira na oblik oslobađanja (tablete, masti, gelovi, rektalni čepići) je prilično niska, maksimalna cijena tableta je 50 rubalja po pakiranju. Kada koristite lijek mora biti oprezan, jer ima znatan popis nuspojava.

U farmakologiji, indometacin je dostupan pod nazivima Indovazin, Indovis EC, Metindol, Indotard, Indokollir.

ibuprofen

Ibuprofen kombinira relativnu sigurnost i sposobnost da učinkovito smanji temperaturu i bol, pa se lijekovi na temelju njega prodaju bez recepta. Kao žestoka osoba ibuprofen se također koristi za novorođenčad. Dokazano je da ona smanjuje temperaturu bolje od drugih nesteroidnih protuupalnih lijekova.

Osim toga, ibuprofen je jedan od najpopularnijih analgetika bez recepta. Kao protuupalno sredstvo, on se ne propisuje tako često, međutim, lijek je vrlo popularan u reumatologiji: koristi se za liječenje reumatoidnog artritisa, osteoartritisa i drugih bolesti zglobova.

Najpopularniji trgovački nazivi za ibuprofen su Ibuprom, Nurofen, MIG 200 i MIG 400.

diklofenak

Možda jedan od najpopularnijih NSAID-a, stvoren još u 60-ima. Oblik oslobađanja - tablete, kapsule, injekcije, čepići, gel. Ovaj lijek za liječenje zglobova dobro kombinira visoku anti-bolnu aktivnost i visoka protuupalna svojstva.

Dostupno pod nazivima Voltaren, Naklofen, Ortofen, Diklak, Diklonak P, Woordon, Olfen, Dolex, Dikloberl, Clodifen i drugi.

ketoprofen

Osim gore navedenih lijekova, skupina lijekova prvog tipa, neselektivni NSAID, tj. COX-1, uključuje takav lijek kao ketoprofen. Po snazi ​​svog djelovanja, blizak je ibuprofenu, a proizvodi se u obliku tableta, gela, aerosola, kreme, otopina za vanjsku uporabu i za injekcije, rektalnih supozitorija (čepića).

Ovaj proizvod možete kupiti pod trgovačkim nazivima Artrum, Febrofid, Ketonal, OKA, Artrozilen, Fastum, Fast, Flamax i Flexen.

aspirin

Acetilsalicilna kiselina smanjuje sposobnost lijepljenja krvnih stanica zajedno i stvaranje krvnih ugrušaka. Prilikom uzimanja Aspirina krv se otapa, a krvne žile se šire, što dovodi do olakšanja stanja osobe s glavoboljom i intrakranijalnim pritiskom. Djelovanje lijeka smanjuje opskrbu energijom u upali i dovodi do slabljenja tog procesa

Aspirin je kontraindiciran kod djece mlađe od 15 godina, jer je moguća komplikacija u obliku izrazito teškog Reyevog sindroma, u kojoj umire 80% bolesnika. Preostalih 20% preživjelih beba može biti sklon epilepsiji i mentalnoj retardaciji.

Alternativni lijekovi: kondroprotektori

Vrlo često, chondroprotectors su propisane za liječenje zglobova, na primjer, droga Don. Ljudi često ne razumiju razliku između NSAR i hondroprotektora. NSAID-i brzo uklanjaju bol, ali također imaju mnogo nuspojava. I hondroprotektori štite hrskavično tkivo, ali ih treba uzimati tijekom 2-3 mjeseca.

Sastav najučinkovitijih kondroprotektora uključuje 2 tvari - glukozamin i hondroitin.

Nuspojave i rizici kod uzimanja NSAR

Dok se nesteroidni protuupalni lijekovi, poznati kao NSAID, široko i uspješno koriste za ublažavanje bolova u leđima, važno je znati o mogućim nuspojavama, uključujući velike rizike ozbiljnih kardiovaskularnih, gastrointestinalnih i bubrežnih problema.

Upozorenje! Ministarstvo zdravstva i socijalnog razvoja preporučuje da se osobe koje uzimaju NSAR više od 10 dana posavjetuju s liječnikom, a NSAIL-e također koriste u najnižoj učinkovitoj dozi što je prije moguće. Rizici i komplikacije su obično veći za one koji uzimaju lijekove tijekom dugog razdoblja.

Kao i kod drugih lijekova, postoji rizik od alergijskih i kožnih reakcija. Oticanje lica, piskanje, osip ili osip svi su uobičajeni znakovi alergijske reakcije. Plikovi, crvenilo lica i osip na koži znakovi su reakcije kože.

Svatko tko ima problema s disanjem treba odmah otići u hitnu pomoć. Liječnik bi trebao biti obaviješten o bilo kakvim reakcijama ili nuspojavama, čak i ako se ne čine ozbiljnima.

Osobe s kardiovaskularnim ili gastrointestinalnim čimbenicima rizika trebaju konzultirati liječnika ili ljekarnika prije uzimanja NSAID.

Ovdje je tablica u kojoj su uočeni najčešći slučajevi nuspojava tijekom upotrebe:

A to je shema kojom se NSAID propisuju za ublažavanje bolova, uzimajući u obzir rizike komplikacija:

Nuspojave za srce

Bolesnici koji koriste NSAID imaju dodatni rizik od srčanog ili moždanog udara.

Proučavanje nesteroidnih protuupalnih lijekova uključuje analizu reakcije srčanog sustava na njihov prijem. I to je uspjelo identificirati stručnjake:

1. Analiza je pokazala da se rizik od srčanog ili moždanog udara povećava za jednu trećinu kada se koriste visoke doze diklofenaka. Rizik je bio sličan s celekoksibom i ibuprofenom.
2. Naproksen nije pokazao porast srčanog ili moždanog udara. Rizik od zatajenja srca udvostručio se, međutim, sa sva četiri ispitivana NSAR - diklofenak, ibuprofen, celekoksib i naproksen.
3. I ibuprofen i naproksen mogu uzrokovati neke dodatne kardiovaskularne probleme. Smanjuju krv i mogu uzrokovati krvarenje. Zbog toga bi ljudi koji uzimaju antikoagulante trebali izbjegavati ibuprofen i naproksen.
4. Ibuprofen i naproksen također mogu smanjiti učinkovitost određenog krvnog tlaka i diuretičkih lijekova (tableta za vodu).

Neke studije ukazuju na još veći rizik od kardiovaskularnih problema s celekoksibom. Stručnjaci savjetuju da osobe koje su već izložene kardiovaskularnim bolestima koriste celekoksib samo u slučajevima gdje nema boljih alternativa.

Rizici povezani s želucem

Osobama s čirevima ili osjetljivim želucima savjetuje se izbjegavati NSAR zbog rizika od krvarenja u gastrointestinalnom traktu, uključujući želudac. Preporučuje se da se svi oralni nesteroidni protuupalni lijekovi uzimaju s hranom. Liječnik i / ili ljekarnik mogu preporučiti dodavanje drugog lijeka za zaštitu želuca tijekom uzimanja NSAIL.

Osobe starije od 65 godina i osobe koje koriste razrjeđivače krvi ili kortikosteroidi imaju dodatni rizik za gastrointestinalne probleme. Nuspojave mogu uključivati ​​probavne smetnje, čireve i krvarenje u želucu. Konzumiranje alkohola može povećati rizik.

Istraživači su pronašli neke dokaze da celekoksib lakše utječe na želudac u kratkom roku.

Dakle, prema kanadskom konsenzusu o prevenciji gastropatije s dugotrajnom primjenom NSAID-a treba propisati lijekove za smanjenje rizika:

Opasnost od oštećenja bubrega

Korištenje visokih doza NSAR-a povećava rizik od oštećenja bubrega, a dodatni rizik postoji i nakon prestanka uzimanja lijeka. Također je pokazano da uporaba NSAID-a ubrzava progresiju bolesti bubrega. Čak i kratkoročno korištenje stvara dodatni rizik.

NSAIL mogu smanjiti količinu krvi koja ulazi u bubrege, usporavajući rad bubrega. Zadržavanje vode i soli, visoki krvni tlak i neravnoteža elektrolita mogu biti povezani s djelovanjem NSAR na bubrege. U rijetkim slučajevima može doći do zatajenja bubrega.

Osobe čija je funkcija bubrega oštećena ne smiju uzimati NSAR bez savjetovanja s liječnikom.

Dodatni rizici

Osobama s kroničnim bolestima, trudnim ili dojećim savjetuje se da prije razgovora s NSAID-om razgovaraju s liječnikom o povijesti bolesti i trenutnom stanju.

Dugotrajna primjena NSAIL-a u žena reproduktivne dobi može biti povezana s neplodnošću, koja je reverzibilna nakon prekida primjene lijeka.

Nagli prestanak primjene NSAR

Iako studija rizika može potaknuti neke ljude da odmah prestanu uzimati NSAR, liječenje se ne smije iznenada prekinuti.

Odgovor organizma na takav prekid može povećati vjerojatnost stvaranja krvnih ugrušaka, povećavajući rizik od srčanog ili moždanog udara. Umjesto toga, osoba koja redovito koristi NSAR treba razgovarati sa svojim liječnikom o najboljem načinu smanjenja doze.

Ovo nije potpuni popis potencijalnih rizika i komplikacija povezanih s NSAID-ima. Svatko tko uzima nesteroidne protuupalne lijekove trebao bi se posavjetovati sa svojim liječnikom i / ili ljekarnikom o svojoj individualnoj situaciji.

Sve o nesteroidnim protuupalnim lijekovima (NSAID, NSAID)

Ova opsežna kategorija lijekova, kombinirana skraćenim nazivom NSAR, zauzima prvo mjesto u smislu učestalosti liječničkih recepata među različitim upalnim bolestima koje prati bol.

Popularnost NSAID-a je objašnjiva:

• lijekovi brzo zaustavljaju bol, imaju antipiretičke i protuupalne učinke;
• moderni alati su dostupni u različitim oblicima doziranja: oni se prikladno koriste u obliku masti, gelova, sprejeva, injekcija, kapsula ili čepića;
• mnogi lijekovi iz ove skupine mogu se kupiti bez recepta.

Unatoč dostupnosti i općenitom publicitetu, NSAR nisu uopće sigurna skupina lijekova. Nekontrolirana recepcija i samoprepisivanje od strane pacijenata mogu uzrokovati više štete nego koristi. Propisati lijekove liječniku!

Klasifikacija NSAID

Skupina nesteroidnih protuupalnih lijekova vrlo je opsežna i uključuje različite lijekove koji se razlikuju po kemijskoj strukturi i mehanizmima djelovanja.

Proučavanje ove skupine započelo je u prvoj polovici prošlog stoljeća. Njegov prvi predstavnik je acetilsalicilna kiselina, čiji je aktivni sastojak salicilin, koji je izoliran 1827. godine od kore vrbe. Nakon 30 godina, znanstvenici su naučili sintetizirati taj lijek i njegovu natrijevu sol - isti aspirin, koji zauzima svoju nišu na policama ljekarni.

Trenutno se u kliničkoj medicini koristi više od 1000 vrsta lijekova stvorenih na temelju NSAID.

Sljedeće upute mogu se razlikovati u klasifikaciji ovih lijekova:

Kemijska struktura

NSAID se mogu izvesti:

• karboksilne kiseline (salicilna - Aspirin; octena - indometacin, diklofenak, ketorolak; propionski - ibuprofen, naproksen; nikotinska - niflumska kiselina);
• pirozaloni (fenilbutazon);
• oksikama (piroksikam, meloksikam);
• Koksibi (celekoksib, rofekoksib);
• sulfonanilidi (Nimesulid);
• alkanoni (Nabumeton).

Prema težini borbe protiv upale

Najvažniji klinički učinak za ovu skupinu lijekova je protuupalni, pa je važna klasifikacija NSAID-a onaj koji uzima u obzir snagu tog učinka. Svi lijekovi koji pripadaju ovoj skupini podijeljeni su na posjedovanje:

• izraženo protuupalno djelovanje (aspirin, indometacin, diklofenak, aceklofenak, nimesulid, meloksikam);
• slabo protuupalno djelovanje ili ne-narkotički analgetici (metamizol (Analgin), paracetamol, ketorolak).

O inhibiciji COX-a

COX ili ciklooksigenaza je enzim odgovoran za kaskadu transformacija koje potiču proizvodnju upalnih medijatora (prostaglandini, histamin, leukotrieni). Ove tvari podržavaju i poboljšavaju upalni proces, povećavaju propusnost tkiva. Postoje dvije vrste enzima: COX-1 i COX-2. COX-1 je "dobar" enzim koji doprinosi proizvodnji prostaglandina koji štite gastrointestinalnu sluznicu. COX -2 je enzim koji potiče sintezu upalnih medijatora. Ovisno o vrsti COX blokira lijek, emitira:

• neselektivni inhibitori COX-a (butadion, analgin, indometacin, diklofenak, ibuprofen, naproksen, ketorolak).

Oni blokiraju i COX-2, zbog kojeg ublažavaju upalu, i COX-1 - rezultat produljene uporabe su neželjeni nuspojave iz gastrointestinalnog trakta;

• selektivni inhibitori COX-2 (meloksikam, nimezulid, celekoksib, etodolak).

Selektivno blokirajte samo COX-2 enzim, istovremeno smanjujući sintezu prostaglandina, ali nemaju gastrotoksični učinak.

Prema nedavnim istraživanjima, pronađena je još jedna treća vrsta enzima, COX-3, koja se nalazi u moždanoj kori i cerebrospinalnoj tekućini. Ovaj enzim selektivno utječe na acetaminofen (aceklofenak).

Mehanizam djelovanja i učinci

Glavni mehanizam djelovanja ove skupine lijekova je inhibicija enzima ciklooksigenaze.

Protuupalni učinak

Upala se održava i razvija uz stvaranje specifičnih tvari: prostaglandina, bradikinina, leukotriena. U upalnom procesu arahidonske kiseline uz sudjelovanje COX-2 nastaju prostaglandini.

Osim COX-2, NSAID također mogu blokirati COX-1, koji je također uključen u sintezu prostaglandina, ali je neophodan za obnavljanje integriteta gastrointestinalne sluznice. Ako lijek blokira obje vrste enzima, može imati negativan učinak na probavni trakt.

Smanjenjem sinteze prostaglandina smanjuje se edem i infiltracija u upalnom fokusu.

NSAID, uzimajući u tijelo, pridonosi činjenici da drugi upalni medijator - bradikinin postaje nesposoban za interakciju s stanicama, a to pridonosi normalizaciji mikrocirkulacije, sužavanju kapilara, što ima pozitivan učinak na ublažavanje upale.

Pod utjecajem ove skupine lijekova smanjuje se proizvodnja histamina i serotonina - biološki aktivne tvari koje pogoršavaju upalne promjene u tijelu i doprinose njihovom progresiji.

NSAID inhibiraju peroksidaciju u staničnim membranama, a kao što znate, slobodni radikali su snažan faktor koji podupire upalu. Inhibicija peroksidacije je jedan od smjerova u protuupalnom učinku NSAID-a.

Analgetski učinak

Analgetski učinak pri uzimanju NSAIL-a postiže se zahvaljujući sposobnosti lijekova iz ove skupine da prodru u središnji živčani sustav, da potisnu aktivnost središta osjetljivosti na bol.

U upalnom procesu, velika akumulacija prostaglandina uzrokuje hiperalgeziju - povećanje osjetljivosti na bol. Budući da NSAID pomažu u smanjenju proizvodnje ovih medijatora, granica boli pacijenta se automatski povećava: kada je sinteza prostaglandina zaustavljena, pacijent osjeća bol manje.

Među svim NSAID-ima postoji posebna skupina lijekova koja ima neizražen protuupalni učinak, ali snažan anestetik je ne-narkotički analgetik: ketorolak, metamizol (analgin), paracetamol. Oni mogu eliminirati:

• glavobolje, zubni, zglobni, mišićni, menstrualni bolovi, bolovi pri neuritisu;
• bol pretežno upalne prirode.

Za razliku od narkotičkih lijekova protiv bolova, NSAID ne djeluju na opioidne receptore, što znači:

• ne uzrokuju ovisnost o drogama;
• ne smetaju centrima za disanje i kašalj;
• Nemojte uzrokovati zatvor uz čestu uporabu.

Antipiretički učinak

NSAID imaju inhibitorni, inhibitorni učinak na proizvodnju tvari u središnjem živčanom sustavu, što pobuđuje centar termoregulacije u hipotalamusu - E1 prostaglandinima, interleukinima-11. Lijekovi inhibiraju prijenos pobude u jezgri hipotalamusa, dolazi do smanjenja proizvodnje topline - povišena temperatura tijela se vraća u normalu.

Učinak lijekova javlja se samo pri visokoj tjelesnoj temperaturi, NSAID ne djeluju na normalnu temperaturu.

Antitrombotski učinak

Ovaj učinak je najizraženiji kod acetilsalicilne kiseline (aspirina). Lijek može inhibirati agregaciju trombocita (lijepljenje). Široko se primjenjuje u kardiologiji kao antitrombocitno sredstvo - sredstvo koje sprječava stvaranje krvnih ugrušaka, propisano je za njihovu prevenciju kod bolesti srca.

Indikacije za uporabu

Malo je vjerojatno da bi se druga skupina bilo kakvih lijekova mogla pohvaliti tako širokim popisom indikacija za primjenu, koje imaju NSAID. Raznolikost kliničkih slučajeva i bolesti u kojima lijekovi imaju željeni učinak čine lijekove NSAID-om jednim od najčešće preporučenih lijekova.

Indikacije za propisivanje NSAIL su:

• reumatološke bolesti, giht i psorijatični artritis;
• neuralgija, radikulitis s radikularnim sindromom (bol u leđima, davanje nogi);
• druge bolesti mišićno-koštanog sustava: osteoartritis, tendovaginitis, miozitis, traumatske ozljede;
• bubrežne i jetrene kolike (obično prikazana kombinacija s antispazmodicima);
• groznica iznad 38,5 ° C;
• upalni bolni sindrom;
• bol tijekom menstruacije;
• antiplateletna terapija (aspirin);
• bol u postoperativnom razdoblju.

Budući da bol upalne prirode prati i do 70% svih bolesti, postaje jasno koliko je širok raspon propisivanja za ovu skupinu lijekova.

NSAID su lijek izbora za ublažavanje i ublažavanje akutne boli u zglobnim patologijama različitog podrijetla, neuroloških korijenskih sindroma - lumbodine, išijasa. Treba razumjeti da uzrok bolesti ne utječe na NSAR, već samo ublažava akutnu bol. Kada osteoartritis lijekovi imaju simptomatski učinak, ne sprječavajući razvoj deformiteta zglobova.

NSAID se propisuju za bolnu menstruaciju uzrokovanu povećanim tonusom maternice zbog prekomjerne proizvodnje prostaglandina-F2a. Priprema se propisuje pri prvom pojavljivanju boli na početku ili uoči mjesečnog ciklusa do 3 dana.

Ova skupina lijekova uopće nije bezopasna i ima nuspojave i neželjene reakcije, pa liječnik mora propisati NSAR. Nekontrolirani prijem i samoliječenje mogu ugroziti razvoj komplikacija i neželjenih nuspojava.

Mnogi se pacijenti pitaju: koji NSAID je najučinkovitiji, najbolje eliminira bol? Ne može se dati nedvosmislen odgovor na ovo pitanje, jer NSAID treba odabrati za liječenje upalnih bolesti kod svakog pacijenta pojedinačno. Izbor lijeka treba napraviti liječnik, a određen je njegovom djelotvornošću, tolerancijom nuspojava. Ne postoji bolji NSAID za sve pacijente, ali postoji bolji NSAID za svakog pojedinog pacijenta!

Nuspojave i kontraindikacije

Na mnogim organima i sustavima, NSAR mogu izazvati neželjene učinke i reakcije, osobito s čestim i nekontroliranim unosom.

Gastrointestinalni poremećaji

Najkarakterističnija nuspojava za neselektivne NSAID. U 40% svih bolesnika koji primaju NSAID, zabilježeni su probavni poremećaji, u 10-15% - erozija i ulcerativne promjene u gastrointestinalnom traktu, u 2-5% - krvarenje i perforacija.

Najviše su gastro-toksični Aspirin, Indometacin, Naproxen.

nefrotoksienosti

Druga najčešća skupina neželjenih reakcija koja se javlja na pozadini lijekova. U početku se mogu razviti funkcionalne promjene u radu bubrega. Zatim, uz produljenu uporabu (od 4 mjeseca do 6 mjeseci), organska patologija se razvija uz nastanak zatajenja bubrega.

Smanjeno zgrušavanje krvi

Ovaj je učinak izraženiji kod pacijenata koji već uzimaju indirektne antikoagulanse (heparin, varfarin) ili imaju probleme s jetrom. Niska koagulacija može dovesti do spontanog krvarenja.

Poremećaji jetre

Oštećenje jetre može se pojaviti kod bilo kojeg NSAIL-a, osobito u pozadini unosa alkohola, čak iu malim dozama. Uz produljeni (više od mjesec dana) unos diklofenaka, fenilbutazona, sulindaka, može se razviti toksični hepatitis sa žuticom.

Povrede kardiovaskularnog i hematopoetskog sustava

Promjene u krvnoj slici s pojavom anemije i trombocitopenije najčešće se javljaju kod uzimanja analgina, indometacina, acetilsalicilne kiseline. Ako hematopoeza koštane srži nije oštećena, 2 tjedna nakon prekida lijeka slika u perifernoj krvi normalizira se i patološke promjene nestaju.

Bolesnici s poviješću hipertenzije ili rizikom od koronarne arterijske bolesti s produljenom upotrebom NSAID vrijednosti krvnog tlaka mogu "odrasti" - razvija se destabilizacija hipertenzije, a kod uzimanja neselektivnih i selektivnih protuupalnih lijekova postoji mogućnost povećanog rizika od infarkta miokarda.

Alergijske reakcije

S individualnom intolerancijom na lijek, kao i kod osoba s predispozicijom za hiperesorične reakcije (koje boluju od bronhijalne astme alergijskog podrijetla, polinoze), mogu se promatrati razne manifestacije alergija na NSAID - od urtikarije do anafilaksije.

Alergijske manifestacije se kreću od 12 do 14% svih nuspojava u ovoj skupini lijekova i češće su kada se uzimaju fenilbutazon, analgin, amidopin. Ali može se promatrati na apsolutno svakom predstavniku grupe.

Alergije se mogu manifestirati kao osip, svrbež, oticanje kože i sluznice, alergijski rinitis, konjuktivitis, urtikarija. Kvinkeov edem i anafilaktički šok iznose 0,05% među svim komplikacijama. Kada uzimate ibuprofen, ponekad dolazi do gubitka kose do ćelavosti.

Nuspojave tijekom trudnoće

Neki NSAR imaju teratogeni učinak na fetus: uzimanje aspirina u prvom tromjesečju može dovesti do cijepanja gornjeg nepca fetusa. U posljednjim tjednima trudnoće, NSAID inhibiraju početak porođaja. Zbog inhibicije sinteze prostaglandina, smanjuje se motorička aktivnost maternice.

Nema optimalnog NSAID-a bez nuspojava. Gastrotoksične reakcije u selektivnim NSAID (meloksikam, nimezulid, aceklofenak) manje su izražene. Ali za svakog pacijenta potrebno je pojedinačno odabrati lijek, uzimajući u obzir povezane bolesti i podnošljivost.

Podsjetnik kada uzimate NSAR. Što bi pacijent trebao znati

Pacijenti bi trebali zapamtiti da "čarobna" pilula koja savršeno uklanja zubobolju, glavobolju ili drugu bol može biti potpuno nerazumna za njihovo tijelo, pogotovo ako se uzima nekontrolirano i nije propisana od strane liječnika.

Postoje brojna jednostavna pravila koja pacijenti moraju slijediti kada uzimaju NSAIL:

1. Ako pacijent ima izbor NSAID-a, treba se zadržati na selektivnim lijekovima s manje nuspojava: aceclofenac, movalis, nise, celekoksib, rofekoksib. Najagresivniji za želudac su aspirin, ketorolak, indometacin.
2. Ako je pacijent imao povijest peptičkog ulkusa ili erozivnih promjena, gastropatija, a liječnik je propisao protuupalne lijekove za ublažavanje akutne boli, treba ih uzimati najviše pet dana (prije ublažavanja upale) i samo pod zaštitom inhibitora protonske pumpe (PPI): omeprazol, rameprazol pantoprozol. Stoga se učinak NSAIL, toksičnih na želudac, izjednačava i smanjuje se rizik ponovnog pojavljivanja erozivnih ili ulcerativnih procesa.
3. Neke bolesti zahtijevaju stalnu uporabu protuupalnih lijekova. Ako liječnik redovito preporučuje uzimanje NSAR, prije dugog prijema, pacijent mora napraviti FGDS i ispitati stanje gastrointestinalnog trakta. Ako se kao rezultat pregleda otkriju čak i neznatne promjene u sluznici, ili ako pacijent ima subjektivne primjedbe na probavne organe, NSAID treba uzimati zajedno s inhibitorima protonske pumpe (omeprazol, pantoprazol) cijelo vrijeme.
4. Kod propisivanja aspirina za prevenciju tromboze, osobe starije od 60 godina također trebaju obavljati gastroskopiju jednom godišnje, a ako postoje rizici iz gastrointestinalnog trakta, trebaju stalno uzimati lijek iz IPP skupine.
5. Ako se bolesnikovo stanje pogorša kao posljedica uzimanja NSAR-a, pojavljuju se alergijske reakcije, bol u želucu, slabost, bljedilo kože, pogoršanje disanja ili druge manifestacije individualne netolerancije, odmah se obratite svom liječniku.

Individualna svojstva lijekova

Razmotrite trenutno popularne predstavnike NSAID-a, njihove analoge, dozu i učestalost primjene, indikacije za uporabu.

Acetilsalicilna kiselina (Aspirin, Aspirin UPSA, Aspirin kardio, trombon ASS)

Usprkos pojavi novih NSAIL, aspirin se i dalje aktivno koristi u medicinskoj praksi, ne samo kao antipiretik i protuupalno sredstvo, već i kao antiplateletno sredstvo za bolesti srca i krvnih žila.

Dodijelite lijek u obliku tableta unutar hrane nakon jela.

Aspirin treba uzimati redovito u dozama koje preporučuje liječnik za prevenciju tromboze u osoba koje su imale infarkt miokarda, imaju druge kardiovaskularne bolesti, poremećaje moždane cirkulacije.

Protuupalni i antipiretični učinci lijeka imaju vrućicu, glavobolju, migrenu, reumatološke bolesti, neuralgiju.

Takvi lijekovi kao Citramon, Askofen, Cardiomagnyl sadrže acetilsalicilnu kiselinu u svom sastavu.

Acetilsalicilna kiselina ima mnogo nuspojava, pogotovo negativno utječe na želučanu sluznicu. Za smanjenje ulcerogenih učinaka aspirina treba uzeti nakon obroka, tablete popiti s vodom.

Povijest čira na želucu i čira na dvanaesniku su kontraindikacije za propisivanje ovog lijeka.

Trenutno su dostupni moderni pripravci s alkalizirajućim aditivima, bilo u obliku šumećih tableta koje sadrže acetilsalicilnu kiselinu, koja se bolje podnosi i pruža manje iritirajuće djelovanje na želučanu sluznicu.

Nimesulid (Nise, Nimesil, Nimulid, Coxtral)

Lijek djeluje protuupalno, analgetski i antipiretički. Djeluje na osteoartritis, tendovaginitis, bolni sindrom s ozljedama, postoperativni period.

Dostupan pod različitim trgovačkim nazivima u obliku tableta od 0,1 i 0,2 g, granule za gutanje u vrećicama od 2 g (Aktivni sastojak), 1% suspenzija za gutanje, 1% gel za vanjsku uporabu. Različiti oblici oslobađanja čine lijek vrlo popularnim za prijem.

Nimesulid se propisuje oralno za odrasle osobe u dozi od 0,1-0,2 g, 2 puta dnevno, za djecu, u iznosu od 1,5 mg / kg, 2-3 puta dnevno. Gel se nanosi na bolno područje kože 2-3 puta dnevno ne više od 10 uzastopnih dana.

Peptički ulkus, poremećaji jetre i bubrega, trudnoća i dojenje kontraindikacije su za uzimanje lijeka.

Meloksikam (Movalis, Artrozan, Melox, Meloflex)

Lijek pripada selektivnim NSAID-ima. Njihove nedvojbene prednosti, za razliku od neselektivnih lijekova, manje su ulcerogene učinke na gastrointestinalni trakt i bolju podnošljivost.

Ima izrazito protuupalno i analgetsko djelovanje. Koristi se za reumatoidni artritis, artrozu, ankilozantni spondilitis, za ublažavanje epizoda nastale boli upalnog porijekla.

Dostupan je u obliku tableta od 7,5 i 15 mg, rektalnih supozitorija od 15 mg. Uobičajeni dnevni unos za odrasle je 7,5-15 mg.

Treba imati na umu da niža učestalost nuspojava tijekom uzimanja meloksikama ne jamči njihovu odsutnost, kao i druge NSAID-e, lijek može razviti individualnu netoleranciju, rijetko se povećava krvni tlak, vrtoglavica, dispepsija i gubitak sluha tijekom uzimanja meloksikama.

Ne bi trebali biti uključeni u uzimanje lijeka za peptički ulkus, erozivne procese želuca u povijesti, kontraindicirano je tijekom trudnoće i dojenja.

Diklofenak (Ortofen, Voltaren, Dikloberl, Diklobene, Naklofen)

Injekcije diklofenaka za mnoge pacijente koji pate od "lumbaga" u donjem dijelu leđa postaju "injekcije spašavanja" kako bi se olakšala bol i ublažila upala.

Lijek je dostupan u različitim oblicima doziranja: 2,5% otopina u ampulama za intramuskularnu primjenu, tablete od 15 i 25 mg, rektalne supozitorije 0,05 g, 2% masti za vanjsku uporabu.

Diklofenak je superiorniji u odnosu na acetilsalicilnu kiselinu, ibuprofen u snazi ​​protuupalnog djelovanja.

Primijeniti lijek za neurološke probleme, narušavanje i oticanje korijena živaca, mijalgiju, traumatsku i postoperativnu bol, giht, artrozu, burzitis.

U odgovarajućoj dozi, diklofenak rijetko uzrokuje nuspojave, ali su moguće: poremećaji probavnog sustava (epigastrična bol, mučnina, proljev), glavobolja, vrtoglavica i alergijske reakcije. U slučaju nuspojava, trebate otkazati lijekove i obratiti se svom liječniku.

Do danas, lijekovi se proizvode diklofenka-natrij, s produljenim djelovanjem: dieloberl retard, voltaren retard 100. Učinak jedne tablete traje jedan dan.

Aceclofenac (Aertal)

Neki istraživači nazivaju Aertal - liderom među NSAID-ima, jer je prema kliničkim studijama ovaj lijek uzrokovao mnogo manje nuspojava od drugih selektivnih NSAID-a.

Nemoguće je pouzdano reći da je Aceclofenac "najbolji od najboljih", ali činjenica da se nuspojave pojavljuju manje kada se uzimaju nego što je to kod uzimanja drugih NSAIL-a, klinički je dokazana činjenica.

Lijek je dostupan u obliku tableta od 0,1 g. Koristi se za kronične i akutne bolove upalne prirode.

Nuspojave se u rijetkim slučajevima javljaju i manifestiraju u obliku dispepsije, vrtoglavice, poremećaja spavanja, kožnih alergijskih reakcija.

Aeklofenak treba biti oprezan osobama koje imaju problema s probavnim traktom. Lijek je kontraindiciran u trudnoći, dojenju.

Celecoxib (Celebrex)

Relativno novi, moderni selektivni NSAID, s smanjenim negativnim učincima na sluznicu želuca.

Lijek je dostupan u kapsulama od 0,1 i 0,2 g. Koristi se za zglobne patologije: reumatoidni artritis, artroza, sinovitis, kao i drugi upalni procesi u tijelu, praćeni bolovima.

Određuje se 0,1 g, 2 puta dnevno ili 0,2 g jednom. Višestrukost i vrijeme prijema mora odrediti liječnik.

Kao i svi NSAIL, celekoksib nije lišen neželjenih učinaka i nuspojava, izraženih, iako u manjoj mjeri. Pacijenti koji uzimaju lijek mogu biti poremećeni dispepsijom, bolovima u trbuhu, poremećajem spavanja, promjenama u krvnoj slici s razvojem anemije. Ako se pojave nuspojave, trebate prestati uzimati lijek i obratiti se liječniku.

Ibuprofen (Nurofen, MIG 200, Bonifen, Dolgit, Ibupron)

Jedan od rijetkih NSAR koji imaju ne samo protuupalno, analgetsko i antipiretičko djelovanje, već i imunomodulatorne.

Postoje dokazi o sposobnosti ibuprofena da utječe na proizvodnju interferona u tijelu, što osigurava najbolji imunološki odgovor i poboljšava nespecifični obrambeni odgovor tijela.

Lijek se uzima u boli upalnog porijekla, iu akutnim stanjima iu kroničnoj patologiji.

Lijek se može proizvesti u obliku tableta 0,2; 0,4; 0,6 g, tablete za žvakanje, dražeje, tablete s produljenim oslobađanjem, kapsule, sirup, suspenzija, krema i gel za vanjsku uporabu.

Nanesite ibuprofen iznutra i izvana, trljajte zahvaćena područja i mjesta na tijelu.

Ibuprofen se obično dobro podnosi, ima relativno slabu ulcerogenu aktivnost, što mu daje veliku prednost nad acetilsalicilnom kiselinom. Ponekad, kada se uzima ibuprofen, može se pojaviti podrigivanje, žgaravica, mučnina, nadutost, visoki krvni tlak, kožne alergijske reakcije.

Kada pogoršanje peptičkog ulkusa, trudnoća i dojenje ovaj lijek se ne može uzeti.

Ljekarne vitrine su pune raznih predstavnika NSAID-a, oglašavanje na televizijskim ekranima obećava da će pacijent zauvijek zaboraviti na bol, uzimajući točno isti protuupalni lijek... Liječnici toplo preporučuju: nemojte se liječiti ako se pojavi bol! Izbor nesteroidnih protuupalnih lijekova treba provoditi samo pod nadzorom stručnjaka!