Tuberkulozni spondilitis je kronična bolest kičmene moždine zarazne prirode koja se razvija kada je organizam zaražen bakterijom tuberkuloze. Patologija ima drugo ime - Pottovu bolest u čast liječnika TB koji je prvi put opisao kliničke znakove bolesti krajem 18. stoljeća. Spondilitis traje do 70% slučajeva tuberkuloze kostiju, karakterizira ga ponavljajući tijek, stvaranje teških neuroloških posljedica i deformacija kralježnice.

Patološki proces razvija se u pozadini kroničnog tijeka plućne tuberkuloze, uglavnom u predškolskoj dobi, a odrasle osobe rjeđe. Učestalost tuberkuloznog spondilitisa je visoka u zemljama u razvoju s niskim životnim standardom, au zemljama s visokom socijalnom razinom patološki proces se registrira iznimno rijetko. U suvremenoj međunarodnoj klasifikaciji (skraćeno ICD 10) određen je kod bolesti M 49.0 - tuberkuloza kralježnice.

Uzroci i patogeneza

Tuberkulozni spondilitis se u većini kliničkih slučajeva javlja kada se infekcija provodi kroz krvne žile (hematogene) iz primarne lezije koja se nalazi u plućima. Uzročnik tuberkuloze je Kochov bacil ili Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis), koji uzrokuje kroničnu progresivnu bolest s primarnom lezijom plućnog tkiva. Bolest je socijalne prirode i razvija se uz smanjenje imuniteta zbog pothranjenosti i nepovoljnih životnih uvjeta.

Iz primarnog fokusa, Kohov štap ulazi u hematogeni put u spužvastu tvar kralježaka, koja ima veliku mrežu krvnih žila. U tijelu kralješka formira se specifična tuberkulozna tuberkuloza, koja se ne manifestira klinički. "Tihi" stadij bolesti može trajati od 4 mjeseca do 2 godine. Tijekom tog perioda, pacijenta ne smeta neugoda u kralježnici. Nakon smanjenja obrane tijela u pozadini infekcije tuberkulozom, tuberkuloza je izložena stadiju kazeoznog nekrotičnog raspada. To dovodi do uništenja kortikalnog sloja kralješka i pomicanja uklopnih ploča.

Zajedno s kazeoznim masama i gnojem, patogen tuberkuloze širi se na susjedne kralješke, što dovodi do širenja bolesti i uništavanja velikih dijelova kralježnice. To uzrokuje razaranje i klinastu deformaciju kralješaka, kompresijske frakture kralježnice, poremećaj njegove tjelesne aktivnosti i stvaranje grbe.

Kao posljedica specifične upale, pojavljuju se cureći apscesi s formiranjem fistula. To su čirevi koji se šire mekim tkivima na velike udaljenosti od zahvaćenog segmenta kralježnice. Patološki proces često se razvija u prsnoj i lumbalnoj kralježnici, a ponekad je bolest lokalizirana u vratu. Stiskanje kičmene moždine s velikim propusnim apscesima i područjima uništenog koštanog tkiva dovodi do bloka spinalnog prostora i uzrokuje pojavu neuroloških simptoma.

Klinička slika

Tuberkulozni spondilitis u većini slučajeva pogađa djecu u dobi od prvih 7 godina života. Kod djeteta je bolest teška, uzrokuje razvoj nepovratnih deformiteta kralježnice i trajne neurološke poremećaje. To je zbog rasta kostura i stvaranja kostiju. Odrasli su manje skloni patiti od spinalne tuberkuloze, što ne dovodi do značajne deformacije leđa i prsnog koša.

U tijeku bolesti postoje 3 kliničke faze.

1. Transmisijski - karakterizira se pojavom tuberkuloznih granuloma u tijelu kralješka. U odraslih, ne uzrokuje manifestacije bolesti. Kod djece postoje znakovi intoksikacije: znojenje, gubitak apetita, zlovoljnost, gubitak težine, letargija, povećanje tjelesne temperature do subfebrilnih brojeva (37.0-37.8 stupnjeva).
2. Spondylitic - karakteriziran raspadom granuloma, oštećenjem koštanog tkiva kralješka i oslobađanjem infektivnog procesa izvan kralježnice. Tijekom tog razdoblja postoje karakteristični simptomi bolesti.
3. Post-korespondencija - karakterizira pad akutne faze patološkog procesa, postupno poboljšanje općeg stanja i prestanak boli. Tijekom tog razdoblja pojavljuju se pojave rezidualne bolesti u obliku zakrivljenosti kralježnice i neuroloških simptoma.

Za tuberkulozni spondilitis karakterizira trijada znakova Pott, potvrđuje dijagnozu bolesti:

• sinterni apscesi koji tvore fistule na udaljenoj udaljenosti od izvora kazeozne spinalne nekroze (prsa, bedra, poplitealna jama);
• zakrivljenost kralježnice kao posljedica klinaste deformacije kralješaka i kompresijskih fraktura (grba);
• neurološki simptomi (oslabljena osjetljivost, motoričke funkcije, rad zdjeličnih organa).

Prvi simptom tuberkuloze kralježnice je bol u leđima. U ranim fazama razvoja bolesti pojavljuje se bolni sindrom nakon fizičkog napora, pri podizanju težine, na kraju radnog dana. Prvo, nelagoda nema jasnu lokalizaciju, kako patološki proces napreduje, bol se brine na mjestu vertebralnog uništenja. Olakšanje patnje uzrokuje vodoravni položaj, koji je povezan s istovaranjem kralježnice.

Lokalizacijom spondilitisa u cervikalnoj regiji bol se širi na vrat i gornje ekstremitete. Poraz torakalne regije karakteriziran je lumbagom u interskapularnom prostoru, duž interkostalnih prostora, u nižim predjelima leđa. Poraz lumbosakralne zrake popraćen je zračenjem boli u području stražnjice i donjih ekstremiteta.

Bolni sindrom dovodi do refleksnog spazma mišića leđa. Pacijent štedi kralježnicu tijekom kretanja, što se odražava u statičnim položajima i motoričkoj aktivnosti.

• Glava je nagnuta u stranu ili nagnuta unatrag, kako bi ublažila patnju, pacijent podupire glavu rukama - s cervikalnom lokalizacijom patologije.
• Hod postaje spor i oprezan, ruke odmaraju na bokovima ili bokovima, leđa su ispravljena, trbuh izbočen prema naprijed - lokalizirana je torakalna i lumbalna patologija.
• Prilikom pokušaja podizanja predmeta s poda, bolesnik čučne s uspravljenim leđima, nagib tijela je nemoguć.
• U položaju na trbuhu, pasivno podizanje nogu dovodi do povećane napetosti mišića na mjestu patologije i do povećanja bolnog sindroma.

Klinasto razaranje jednog ili više kralješaka dovodi do stvaranja grbe, na vrhu koje strše centrifuge, tvoreći akutni kut. Prilikom lupkanja po izbočenom spinalnom procesu pojavljuje se oštra bol koja potvrđuje dijagnozu tuberkuloznog spondilitisa. U području patološkog procesa formiraju se sinterni apscesi, koji imaju pojavu gusto elastičnih formacija. Koža nad njima je blijeda, lokalna temperatura nije povišena, pa se ti apscesi nazivaju "hladni". Pus ima tendenciju širenja kroz meka tkiva i stvara udaljene fistule s mjesta uništenja kralježnice.

Deformirani pršljeni i sinterni apscesi istiskuju kičmenu moždinu i mogu potpuno blokirati spinalni kanal. Takav blok uzrokuje kršenje kretanja cerebrospinalne tekućine, stiskanje korijena živaca, pogoršanje ukočenosti mišića u području lezije. Neurološki simptomi se povećavaju u akutnoj fazi bolesti i traju neko vrijeme nakon što upala popusti. Uz nepovoljan tijek bolesti, posljedice kičmene moždine nisu podložne obrnutom razvoju.

Neurološki simptomi tuberkuloznog spondilitisa:

• cervikalna tuberkuloza - mlohava pareza ili paraliza gornjih ekstremiteta i spastičnost u donjim ekstremitetima, parastezija (ukočenost, peckanje, peckanje) ili oslabljena osjetljivost u rukama, širenje zjenice zbog oštećenja simpatičkog živca;
• torakalna tuberkuloza - oslabljena osjetljivost u prsima, donjem dijelu leđa, nogama, pareza ili paraliza donjih ekstremiteta, gubitak refleksa tetiva;
• lumbalna tuberkuloza - smanjena osjetljivost u nogama, slabost donjih ekstremiteta, pareza ili paraliza nogu, atrofija mišića ispod mjesta patologije, trofički poremećaji u obliku spavanja, urinarna i fekalna inkontinencija.

Neurološki simptomi mogu biti rani ili kasni. Rani neurološki poremećaji pojavljuju se u akutnoj fazi bolesti. Uz pravovremenu adekvatnu terapiju nastoji se preokrenuti razvoj. Kasnije, narušavanje osjetljivosti i motoričke aktivnosti ekstremiteta, koje se javljaju tijekom godine nakon slijeganja akutnog destruktivno-upalnog procesa, ima nepovoljnu prognozu za obnovu pune motoričke aktivnosti.

dijagnostika

Za dijagnozu značajnu važnost ima aktivna plućna tuberkuloza ili prošla bolest u povijesti. Prikupljanje pritužbi pacijenata, pregled kralježnice i procjena neuroloških simptoma pomažu u sumnji na tuberkulozni spondilitis. Za potvrdu dijagnoze provode se laboratorijske i instrumentalne metode ispitivanja.

Djeci se daju tuberkulinski testovi, bolesnicima bilo koje dobi daje se kompletna krvna slika, što pokazuje znakove upale (leukocitoza, pomak leukocita u lijevo, visoki ESR). Serološki test krvi otkriva antitijela na Mycobacterium tuberculosis, reumatološki testovi potvrđuju upalni proces (C-reaktivni protein, fibrinogen).

Provedite mikroskopiju razmazivanja gnojnih izlučevina iz fistule. Detekcija Kochovih štapića potvrđuje dijagnozu. Pus se sije na hranjivu podlogu, uz pozitivan rezultat analize, bilježi se rast bijelih kolonija. U teškim dijagnostičkim slučajevima izvodi se biopsija tkiva uništenog kralješka.

Instrumentalne dijagnostičke metode uključuju radiografiju, kompjutorsku tomografiju i snimanje magnetskom rezonancijom, koje otkrivaju uništenje jednog ili više kralježaka. Rendgenski znakovi tuberkuloznog spondilitisa:

• deformacija zapornih ploča;
• sužavanje intervertebralnog jaza zbog uništenja intervertebralnog diska;
• uzuratsiya kralješci;
• fokalna osteoporoza;
• klinasti deformitet kralješka;
• kompresijski prijelomi.

Pacijentima se preporuča konzultacija s ftiologom, traumatologom, reumatologom, neuropatologom kako bi se isključile bolesti kičmene moždine različite prirode. Diferencijalna dijagnostika provodi se s tumorima, multiplom sklerozom, mijelitisom i diskopatijama.

Medicinska taktika

Bolesnici se liječe u specijaliziranim bolnicama za tuberkulozu sanatorijskog tipa. U većini kliničkih slučajeva propisana je konzervativna terapija. Zakrivljenost kralježnice se eliminira uz pomoć kirurške intervencije u razdoblju remisije akutne faze bolesti. Sastoji se od uklanjanja uništenih kralješaka i zamjene ih protezama. Kada su kralježnica i prsa deformirani, kralježnica je ojačana metalnim vijcima i pločama. Teški neurološki simptomi zahtijevaju trenutnu eliminaciju kompresije kralježnice. Da biste to učinili, izvedite abscessektomiju i nekrotomiju.

Konzervativno etiotropsko liječenje (usmjereno na uništavanje infektivnog agensa):

Konzervativno simptomatsko liječenje (usmjereno na kliničke manifestacije):

• nesteroidni protuupalni lijekovi (lornoksikam, diklofenak, meloksikam) smanjuju upalni proces, djeluju analgetski;
• kortikosteroidi (metipred, prednizon, celeston) djeluju protuupalno i analgetski;
• relaksanti mišića (mydocalm, baklofen) smanjuju refleksni grč mišićnog okvira leđa i vrata, imaju anestetički učinak;
• vitamini skupine B (milgam, neirurubin, neurobion) poboljšavaju provođenje živčanih impulsa, smanjuju senzorne i motoričke neurološke manifestacije.

Kod tuberkuloznog spondilitisa u djece propisana je imobilizacija u gipsanom dječjem krevetu, što sprječava deformaciju kralježnice. U nekim slučajevima, čak i uz pravodobno adekvatno liječenje, bolest se ponavlja, što dovodi do stvaranja grbe i do ozbiljnih neuroloških posljedica.

Spinalna tuberkuloza je kronična zarazna bolest, koja uzrokuje povredu motoričke aktivnosti, osjetljivost, doprinosi formiranju deformiteta kralježnice i prsnog koša. Kako bi se spriječila bolest, potrebno je cijepiti djecu protiv tuberkuloze u prvim danima nakon rođenja (BCG cjepivo), tuberkulinskim testovima u djetinjstvu i godišnjoj fluorografiji odraslih. Poboljšanje životnih uvjeta, dobra prehrana, pravila osobne higijene smanjuju rizik od razvoja bolesti.

Tuberkulozni spondilitis

Tuberkulozni spondilitis (Pottova bolest) je kronična, infektivna lezija kralježnice, koju karakterizira pojava boli i disfunkcije u zahvaćenim kralješcima.

Distribuirana uglavnom u zemljama u razvoju (Srednja i Južna Amerika, Afrika, Azija - Indija, Indonezija, Nepal).

Bolest pogađa uglavnom djecu i adolescente, u kasnijoj dobi je rijetka. Spol ne utječe na učestalost bolesti.

Bez adekvatnog, pravodobnog liječenja, prognoza bolesti je nepovoljna i smrtonosna.

Uzroci tuberkuloznog spondilitisa

Uzročnik bolesti je Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis, Kochov štapić). U kralježnici, infekcija ulazi u krvotok s primarnog mjesta infekcije, koja se nalazi u plućima.

Mycobacterium tuberculosis ima oblik ravnog ili blago zakrivljenog bacila dugog do 10 mikrona i širokog 0,6 mikrona.

Mycobacterium tuberculosis ulazi u tijelo kralježnice, raste i umnožava se, proces je spor, može trajati 1 do 2 godine, zatim infekcija topi tijelo kralježnice, a zatim zahvaća intervertebralni disk, na kojem se formira apsces (gnojnica ispunjena gnojem). Nakon uništenja jednog kralješka, Mycobacterium tuberculosis počinje utjecati na susjedne kralješke.

Grupa rizika za pojavu ove patologije uključuje:

• osobe koje žive na mjestima masovne distribucije infekcije;
• loše sanitarne uvjete i životne uvjete;
• djeca i adolescenti;
• kronične bolesti unutarnjih organa;
• endokrinološke bolesti (dijabetes melitus, hipotiroidizam);
• osobe nakon presađivanja unutarnjih organa;
• oboljelih od raka;
• osobe koje uzimaju hormonske lijekove.

Klasifikacija tuberkuloznog spondilitisa

O lokalizaciji upalnog procesa:

• tuberkulozni spondilitis vratne kralježnice;
• tuberkulozni spondilitis torakalne kralježnice;
• tuberkulozni spondilitis lumbosakralni.

Simptomi tuberkuloznog spondilitisa

• tuberkuloznom spondilitisu uvijek prethodi lezija pluća (kašalj s obilnim sputumom, hemoptiza (krv u ispljuvku), kratkoća daha, bol u prsima);
• bolest počinje postupno s općom slabošću;
• pacijenti su zabrinuti zbog slabosti;
• umor;
• gubitak performansi, pažnja;
• mučnina;
• glavobolje;
• porast temperature na 37,0 - 37,5 stupnjeva.

Takve pritužbe mogu biti poremećene dosta dugo - od 2 - 3 mjeseca do 1 - 2 godine, ako se bolest ne liječi, infekcija se širi na kralježnicu. Pacijenti počinju smetati:

• bol u kralježnici, poremećaj kretanja;
• zakrivljenost kralježnice;
• s porazom vratne kralježnice: vrtoglavica, nestabilnost pri hodanju, oslabljena svijest;
• s porazom prsnog koša: bol u prsima, otežano dubokim disanjem, bol, trnci, ukočenost gornjih ekstremiteta;
• s porazom lumbosakralnog: bol, ukočenost, trnci u donjim ekstremitetima, disfunkcija zdjeličnih organa (stolica, mokrenje);
• u uznapredovalim slučajevima lezija kralježnice nastaje Pottova triada:
  • pojavu apscesa;
  • izgled grbe je zakrivljenost kralježnice u torakalnom području, nalik na grbu;
  • paraliza gornjih i donjih ekstremiteta (potpuni gubitak osjeta i motoričke funkcije u gornjim i donjim ekstremitetima).

Dijagnoza tuberkuloznog spondilitisa

• Opći test krvi.
• Analiza mokraće.
• Glukoza u krvi.
• Biokemijske studije (ukupni i izravni bilirubin, ukupni protein i njegove frakcije, razina transaminaza - ALT, AST, alkalna fosfataza, test za timol, urea, kreatinin).
• Proučavanje proteinskih frakcija (proteinogram).
• Reumatološki testovi (reumatoidni faktor, C-reaktivni protein, fibrinogen).
• Proučavanje krvnog seruma (imunoglobulini A, M, G).
• Instrumentalne studije:
  • radiografija kralježnice;
  • CT (kompjutorska tomografija) kralježnice;
  • MRI (magnetska rezonancija) kralježnice;
  • Ultrazvuk kralježnice.
• Pregled stručnjaka:
  • terapeut;
  • neurolog;
  • trauma;
  • rheumatologist;
  • phthisiatrician;
• Mikroskopija nakon biopsije lezije: Mycobacterium tuberculosis je otkriven pod svjetlosnim mikroskopom; Uzgoj patološkog materijala na hranjivom mediju: kolonije bjelokosti.

Liječenje tuberkuloznog spondilitisa

Liječenje ovih bolesnika provodi se samo u bolnicama za tuberkulozu.

Etiotropska terapija (usmjerena na patogene)

• rifampicin 450 do 600 mg 30 minuta prije obroka 1 put dnevno. Tijek liječenja je 2 do 4 mjeseca;
• isoniazid 0,3 g 2 - 3 puta dnevno. Trajanje liječenja do 5 mjeseci;
• Streptomicin 1 do 2 g daje se intramuskularno. Tijek liječenja je 3-6 mjeseci.

Simptomatsko liječenje

Nesteroidni protuupalni lijekovi:

• diklofenak (dikloberl, diklac), 3,0 ml intramuskularno 1 put dnevno - ujutro, 7-10 dana;
• meloksikam (movalis, remoksikam), 1,5 ml intramuskularno 1 put dnevno - ujutro, 7-10 dana;
• Lornoksikam (xefokam) 16 mg intramuskularno 1 put dnevno - ujutro, 7-10 dana.

Injekcijski lijekovi kombiniraju se s uzimanjem tabletnih oblika:

• ibuprofen (immet, ibufen) 200 mg 1 tableta navečer;
• nimesulid (nimide, nise) 200 mg 1 tableta ili paketić navečer;
• Diklofenak (Dikloberl, Diklak) 75 mg 1 kapsula navečer.

• prednizon 30-40 mg / dan;
• celeston 2-4 mg dnevno;
• Metabolizirao 1000 mg na 150 ml izotonične otopine natrijeva klorida intravenozno 3 dana zaredom.

Relaksansi mišića (mydocalm), 1,0 ml intramuskularno, 2 puta dnevno tijekom 10 dana, zatim prebacivanje na tabletu od 150 mg 2 puta dnevno tijekom 1 do 2 mjeseca.

Vitamini skupine B (B1, B6, B12):

• milgam od 2,0 ml intramuskularno 1 put dnevno tijekom 10 dana;
• Neurorubin 3,0 ml intramuskularno 1 put dnevno tijekom 10 dana.

Prelaskom na lijekove u tabletama:

• neurobion 1 tableta 2 puta dnevno;
• neurubin-forte-lactab 1 tableta 1 put dnevno.

Tuberkulozni spondilitis - moderna dijagnoza i najučinkovitiji tretman

Tuberkulozni spondilitis (također poznat kao Pottova bolest) je bolest koja pogađa kralježnicu. Bolest se češće dijagnosticira u djetinjstvu i adolescenciji. Kod odraslih osoba to je rjeđe. Spol ne utječe na učestalost bolesti. Bez pravovremenog liječenja, prognoza za pacijenta je najgora.

Što je tuberkulozni spondilitis?

Bolest je uzrokovana štapom Koch. To izaziva destruktivni proces u kralješcima i njihovu deformaciju. Unutarnji organi su također premješteni, kao rezultat toga, oni prestaju funkcionirati ispravno. Spinalni tuberkulozni spondilitis prolazi kroz slijedeće faze:

1. Prenatalna - u ovoj fazi pacijenti rijetko traže liječničku pomoć. Bolest je često asimptomatska ili postoje znakovi opće naravi: umor, slabost i drugi simptomi opijenosti tijela.
2. Spondylic - u ovoj fazi, upalni proces se proteže izvan zahvaćenog kralješka. Kao rezultat toga dolazi do deformacije ovog područja, pojavljuje se spinous proces. Sve to povećava rizik od frakture kompresije kralježnice. U ovoj fazi javlja se akutni tuberkulozni spondilitis s izraženim simptomima. Češće u ovoj fazi potražite liječničku pomoć.
3. Post-korespondencija - u ovoj fazi se smanjuje intenzitet upalnog procesa. Simptomi postaju manje izraženi. Kifoza je jasno definirana. Zbog deformacije i pomicanja kralješaka mogu se stisnuti korijeni kičmene moždine. U budućnosti to uzrokuje paralizu.

Tuberkulozni spondilitis može biti lokaliziran u takvim dijelovima kralježnice:

Kako se prenosi tuberkulozni spondilitis?

Infekcija se odvija na nekoliko načina:

1. Hematogeni - Kohov štapić širi se kroz tijelo kroz cirkulacijski sustav.
2. Kontakt - ovaj put infekcije javlja se kod tuberkuloze unutarnjih organa.
3. Limfogena - infekcija se širi preko organa i tkiva kroz limfu.

Da biste shvatili je li tuberkulozni spondilitis zarazan, morate zapamtiti da se u većini slučajeva bolest javlja u bolesnika s aktivnim oblikom bolesti pluća. Kao rezultat toga, bolest se može prenijeti ljudima okolnim putem kapljicama u zraku. Međutim, ako pacijent ima Pottovu bolest - primarni izvor infekcije, vjerojatnost zaraze je mala.

Veća šansa za spondilitis kod osoba s takvim bolestima:

• dijabetes;
• onkološke bolesti;
• kronične bolesti unutarnjih organa;
• zarazne bolesti;
• nakon transplantacije unutarnjih organa.

Tuberkulozni spondilitis - simptomi

U akutnom stadiju bolesti pojavljuju se sljedeći simptomi:

• jaka bol;
• poremećaji kretanja;
• povišena tjelesna temperatura (37,5 ° C - 38 ° C);
• kvar.

Ako tuberkulozni spondilitis utječe na područje vrata maternice, uočeni su sljedeći simptomi:

• česte glavobolje;
• zbunjenost;
• vrtoglavica;
• nesigurna šetnja.

Za procjenu tuberkuloze torakalne kralježnice može se temeljiti na sljedećim osnovama:

• bol koja se povećava nadahnućem;
• ukočene ruke;
• peckanje u torakalnom području.

Lumbosakralni spondilitis ima sljedeće simptome:

• problemi s mokrenjem;
• utrnulost nogu;
• jake bolove u donjem dijelu leđa.

Postoji trijada znakova naprednog oblika Pottove bolesti:

1. Zakrivljenost kralježnice (pojavljuje se grba).
2. Abscesi (fistule se pojavljuju na bedru, u poplitealnoj jami ili na prsnom košu).
3. Simptomi neurološke prirode (poremećena osjetljivost i tjelesna aktivnost nogu i ruku).

Tuberkulozni spondilitis - Dijagnoza

Liječnik uzima u obzir osobitosti tijeka bolesti, pritužbe pacijenta na znakove opijenosti i ograničenu pokretljivost ruku ili nogu. Identificirati tuberkulozni spondilitis test krvi će pomoći. To će ukazati na upalni proces koji se događa u tijelu. Kod spondilitisa visoki ESR. Uz opći krvni test koriste se i druge dijagnostičke metode:

• proteinogramma;
• analiza imunoglobulina;
• biopsija;
• analiza urina;
• reumatološki testovi.

Pacijentu će se preporučiti da posjeti takve specijaliste:

• terapeut;
• rheumatologist;
• phthisiatrician;
• trauma;
• neurologa.

Tuberkulozni spondilitis - radiografski znakovi

U postavljanju ove dijagnoze koriste se i instrumentalne metode ispitivanja pacijenta. To uključuje:

Ako liječnik posumnja na tuberkulozni spondilitis kod pacijenta, diferencijalna će dijagnoza pokazati pacijentu sljedeću patologiju:

• kontrakcija kralješnice;
• kompresijski prijelomi;
• sužavanje intervertebralnih pukotina;
• osteoporoza;
• deformacija kralješaka i prekidačkih ploča.

Kako liječiti tuberkulozni spondilitis?

Pacijent, koji je potvrdio ovu dijagnozu, treba hospitalizirati u posebnoj zdravstvenoj ustanovi sanatorijskog tipa. Terapija spinalnog tuberkuloznog spondilitisa omogućuje sveobuhvatan tretman. Predstavlja se sljedećim događajima:

• svakodnevne šetnje na svježem zraku;
• pravilnu prehranu;
• terapijska gimnastika;
• korištenje potpornog steznika i "gipsanog kreveta";
• terapija lijekovima;
• fizioterapeutske procedure.

Liječenje tuberkuloznim spondilitisom ima dva smjera:

• etiotropna - borba s patogenom;
• simptomatsko - eliminacija kliničke manifestacije bolesti.

Kada etiotropska terapija propisuje takve lijekove:

Simptomatska terapija uključuje upotrebu takvih skupina lijekova:

1. Kortikosteroidi (prednizolon, metipred).
2. Vitamini grupa rong>.
3. Nesteroidni protuupalni lijekovi (meloksikam, lornoksikam).
4. Relaksanti mišića (baklofen i Mydocalm).

Tuberkulozni spondilitis - Kirurgija

Kirurški zahvat provodi se tek nakon što bolest prođe kroz akutnu fazu. Za potpuno uklanjanje tuberkuloznog spondilitisa, liječenje se mora provesti u prvih 6-12 mjeseci nakon početka bolesti. Ako je bolest započela, operacija neće dati očekivani rezultat. Isti kirurški zahvat usmjeren je na otklanjanje fizičkih nedostataka. Tijekom ovog zahvata, uništeni kralješci zamjenjuju se metalnim protezama.

Učinci tuberkuloznog spondilitisa

Ako ne započnete liječenje na vrijeme, imat ćete ozbiljne zdravstvene probleme. Najrazličitija posljedica ove bolesti smatra se izokrenutim stavom. Komplikacije tuberkuloznog spondilitisa mogu biti opasnije. Evo najčešćih:

• poremećaji urogenitalnog sustava;
• paraliza ruku ili nogu;
• tuberkulozni meningitis;
• epiema;
• perikarditis;
• disfunkcija debelog crijeva;
• mediastinitis.

Tuberkulozni spondilitis: simptomi, liječenje i prevencija

Tuberkulozni spondilitis je kronična infekcija kralježnice u kojoj je poremećena funkcija oštećenih kralješaka i razvija se bol. Bolest je karakteristična za ljude u zemljama Azije i Afrike u razvoju i pogađa uglavnom djecu i adolescente. U odraslih, patologija je mnogo rjeđa i gotovo odsutna među Europljanima i Sjedinjenim Državama.

Bolest izaziva uzročnik tuberkuloze - Kohov štapić koji ulazi u kralježnicu s strujom krvi iz primarnog fokusa. Ako sumnjate na tuberkulozni spondilitis, važno je odmah kontaktirati liječnika koji će potvrditi dijagnozu i propisati daljnje liječenje.

Sadržaj članka

Uzroci tuberkuloznog spondilitisa

Spondilitis se razvija kada Mycobacterium tuberculosis ulazi u tijelo kralježnice zajedno s protokom krvi. Patogen se polako razmnožava, skriveni tijek bolesti može trajati i do 1-2 godine. Nakon toga bakterija uništava tijelo kralježnice, zahvaća intervertebralni disk i izaziva nastanak apscesa.

Sljedeće osobe su izložene riziku od razvoja tuberkuloznog spondilitisa:

• djeca i tinejdžeri;
• ljudi iz Azije, Afrike, zemalja u razvoju u drugim regijama;
• bolesnika s dijabetesom, hipotiroidizmom i drugim endokrinim poremećajima;
• bolesnika s kroničnim bolestima unutarnjih organa i onkologijom.

Simptomi tuberkuloznog spondilitisa

U početnim stadijima razvoja bolesti bolesnik je poremećen slabošću, stalnom slabošću i umorom. Neki imaju česte glavobolje i mučninu. U kasnijim fazama spondilitisa pojavljuju se sljedeći simptomi:

• bol u kralježnici;
• oštećenje pokretljivosti;
• zakrivljenost kralježnice, loše držanje.

Za kasniju fazu patologije karakteristična je Pottova trijada: apscesi, grba zbog zakrivljenosti kralježnice u torakalnom području, paraliza gornjih i donjih ekstremiteta.

Tuberkulozni spondilitis (Pottova bolest): dijagnoza, simptomi i liječenje

Jedna od najopasnijih kroničnih zaraznih bolesti u kojoj postoji povreda funkcionalnosti kralješaka je tuberkulozni spondilitis, poznat i kao Pottova bolest.

Među različitim oblicima tuberkuloze kostiju, sponidilitis se javlja u 70% slučajeva.

Ova patologija popraćena je jakim bolovima u leđima, razvojem ozbiljnih neuroloških poremećaja, deformitetima kralježnice.

Ova bolest najčešće pogađa predškolsku djecu i adolescente. Osim toga, može se promatrati kod osoba sa smanjenim imunitetom.

U nedostatku pravodobnog liječenja, bolest može imati vrlo lošu prognozu, uključujući smrt. Vrlo je važno pravovremeno prepoznati njegov razvoj i poduzeti potrebne terapijske i preventivne mjere.

Što je to?

Tuberkulozni spondilitis nazivaju se patološkim promjenama koje se događaju u kralježnici. One su uzrokovane zaraznim sredstvom. Zbog toga se ova bolest pripisuje kroničnim infektivnim patologijama.

Bolest se razvija zbog infekcije s bacilom tuberkuloze, poznatim kao Kochov štapić. Ime bolesti - Pottova bolest - dano je u čast imena liječnika koji je svoje kliničke znakove opisao krajem XVIII. Stoljeća. Bolest je najčešće kronična. U većini slučajeva, pacijenti se žale na intenzivne grčeve u leđima i probleme s funkcioniranjem zahvaćenih kralješaka.

Slika tijeka bolesti

Razvoj bolesti započinje prodiranjem u strukturu kralježaka kohovih štapića. Najčešće ulazi iz krvotoka, ali se može proširiti i kroz limfu ili kontaktom, kroz koji se pomiče s primarnog mjesta upale koja se nalazi u tkivu pluća.

Po izgledu može izgledati glatko ili zavojito. Njegova duljina može doseći 10 mikrona u širini 04.06 mikrona. Nakon udarca kralježnice, štap se aktivno reproducira. To razdoblje ponekad traje i do dvije godine, nakon čega pacijent može primijetiti kliničke znakove.

Množenje bacila tuberkuloze dovodi do potpunog uništenja ili deformacije kralješaka, kao i do intervertebralnih diskova u blizini. Zatim nastaje zatvorena fibrozna membrana oko gnojnog eksudata (apsces).

Tuberkulozni spondilitis izaziva deformaciju i uništavanje kralješaka

Nakon toga, infekcija se seli u susjedne kralješke, koji se također postupno uništavaju. Ti procesi dovode do formiranja kompresijskih fraktura i deformiteta kralježnice. Djeca mogu početi formirati grbu.

Stupnjevi i klasifikacija

Po prirodi lokalizacije razlikuju se sljedeće vrste tuberkuloznog spondilitisa:

Ova se patologija može pojaviti u bilo kojem od ovih segmenata.

rasprostranjenost

Tuberkulozni spondilitis najčešće se primjećuje među stanovništvom zemalja u razvoju, koje uključuju Srednju i Južnu Ameriku, neke afričke zemlje i azijske zemlje, među kojima su prvenstveno Indija, Kina, Nepal, Indonezija. U zemljama u kojima je životni standard vrlo nizak, postotak incidencije ove bolesti je najveći.

U većini slučajeva bolest pogađa djecu i adolescente. Kod odraslih se patologija javlja u vrlo rijetkim slučajevima. U isto vrijeme, dječji organizam se odlikuje povećanom osjetljivošću na bakterije, od destruktivnog djelovanja od čega mogu istodobno patiti do četiri kralješka. Područje lezije u odraslom organizmu značajno je manje, kao i stopa širenja patologije.

Video: "Klinička slika tuberkuloznog spondilitisa"

Čimbenici rizika, uzroci

Najveća predispozicija za razvoj ove patologije zabilježena je među sljedećim kategorijama osoba:

• ljudi u zoni epidemije;
• oni koji imaju kronične bolesti unutarnjih organa i sustava;
• stanovništvo koje živi u nepovoljnim uvjetima, osobito ako postoje sanitarne i higijenske povrede;
• djeca i tinejdžeri;
• pacijenti s endokrinim poremećajem;
• osobe koje su prošle operaciju implantacije organa;
• hormonska terapija;
• ljudi kojima je dijagnosticirana maligna neoplazma.

efekti

Ako se kod utvrđene bolesti ne primjenjuju potrebne terapijske mjere, mogu se pojaviti sljedeće komplikacije:

• Glavna komplikacija Pottove bolesti je disfunkcija kralježnice s problemima s motoričkom funkcijom kralježnice;
• paraliza donjih ili gornjih udova;
• neuspjeh mjehura;
• patologija u radu debelog crijeva;
• reproduktivni problemi;
• tuberkulozni meningitis;
• proboj apscesa i njegovo prodiranje u lumen spinalnog kanala, što dovodi do epiema (komplikacija, koja je nakupljanje gnoja u bilo kojoj tjelesnoj šupljini ili unutar organa).

S obzirom na opasnost od ishoda bolesti, važno je započeti terapiju što je prije moguće kako bi se izbjegao razvoj ozbiljnih komplikacija. Ako se kompetentno liječenje bolesti ne provodi ili ne započne prekasno, postoji veći rizik od smrti.

Tuberkulozni spondilitis: klasifikacija, simptomi i liječenje

Unatoč aktivnom razvoju moderne medicine, tako drevna bolest kao tuberkuloza i dalje je jedna od najčešćih smrtonosnih bolesti čovječanstva.

Ne samo da je iznimno zarazna i gotovo uvijek ostavlja iza sebe mnoge posljedice, uključujući i teške invalidnosti pacijenta, ona također ima širok raspon oblika, od kojih je jedan tuberkulozni spondilitis.

Što je tuberkulozni spondilitis?

Spondilitis je uobičajeno ime za kronične lezije kralježnice, velike zglobove i kosti zbog upale uzrokovane raznim infekcijama. Tuberkulozni spondilitis je lezija uzrokovana uzročnikom tuberkuloze.

Tuberkulozni spondilitis, koji se naziva i Pottova bolest, je oblik kosti tuberkuloze i javlja se u 60% slučajeva izvanplućnog dislokacije bolesti, što je najčešći tip spondilitisa općenito.

U ovoj bolesti najčešće nastaju žarišta upale u spužvastoj supstanci kralježnice, a zatim, ako se ne započne liječenje, oni će se proširiti po cijelom tijelu, birajući prve kosti i zglobove s aktivnom opskrbom krvi, npr. Kuk, koji je obično zahvaćen drugim, i koljena.

Propušteni apsces je gnoj koji se nalazi u vrećici vlaknastog (vezivnog) tkiva koje se može kretati kroz tijelo u intermuskularnim prostorima, kao i protok u donje dijelove. Ova vrsta apscesa karakteristična je samo za tuberkulozu, budući da se u ovoj bolesti, a ne može se boriti protiv patogena, tijelo prije svega pokušava izolirati izvor upale iz susjednih tkiva s kupolom vlaknastih stanica.

Paravertebralni apsces je fiksni apsces koji je počeo kalcificirati. Kalcifikacija počinje u slučajevima kada gnojna upala traje jako dugo i tijelo jača vlaknasti izolacijski zid s kalcijem za veću pouzdanost. U slučaju verterbralnog apscesa, stiskanje leđne moždine događa se često, uz moguće narušavanje njegovih funkcija. Tu su i okoštani apscesi, koji ne strše prema unutra, već kroz kožu.

Osteoartikularna tuberkuloza u svom razvoju obično prolazi kroz tri faze:

1. Predistiliticheskaya - infekcija koštanog tkiva, dok ne uzrokuje masivnu nekrozu stanica, a time i asimptomatsku.
2. Spondylitic - faza u kojoj je aktivno uništavanje kostiju s zglobovima s izraženim simptomima.
3. Post-korespondencija - konačna, karakterizirana prigušenjem ili potpunim prestankom upalnog procesa.

Ako se tuberkulozni spondilitis ne liječi ili zanemaruje za liječenje, širenje infekcije dovodi do potpunog uništenja kralješaka, što će utjecati na glavne funkcije leđne moždine, a kroz likvor može doći do glave, što će uzrokovati smrtonosni tuberkulozni meningitis, da ne spominjemo poraz drugih kostiju i zglobova u tijelu.

uzroci

Najčešće, koštano-zglobni oblik tuberkuloze razvija se iz plućnog pluća kada prelazi u otvoreni oblik, kada se uzročnik Mycobacterium tuberculosis iz primarne lezije u plućima počinje širiti krvotokom kroz tijelo. No, moguće je prenijeti bolest iz drugih oblika, ovisno o metodi infekcije. To se događa kada je imunološki sustav pacijenta oslabljen, odabrana je pogrešna terapija ili bolesnik prekida režim liječenja. Primarna tuberkuloza kosti je vrlo rijetka.

Glavni razlog za razvoj spondilitisa ili tuberkuloze općenito su patogene bakterije koje spadaju u skup mikobakterija, a uz poznate Kochove štapiće, koji imaju prilično nekoliko sorti, od kojih su 5 opasne za ljude, naravno, ako nemaju HIV:

• Kochov štap.
• Goveđa tuberkuloza ili BCG, uobičajena kod goveda.
• Tip bacila koji se zove M. bovis.
• Afrički soj patogena M. africanum.
• Mikro bakterija M. rijetko zarazi ljude, specijalizirajući se za glodavce, kao i druge male životinje.

Može se zaraziti tuberkulozom gotovo bilo gdje, na bilo koji način: kontaktom, krvlju, slinom, organskim tekućinama, hranom, svakodnevnim predmetima, udisanjem prašine ili onečišćenog zraka, ali najčešće se to događa od osobe do osobe putem kapljica u zraku.

Glavni uzrok bolesti je slab imunitet ili nedostatak osobne higijene, uključujući blisku komunikaciju s velikim brojem ljudi ili s onima koji su već zaraženi. S obzirom da bacili imaju gljivičnu DNA, te stoga iznimno otporni u okolišu, otporni su na gotovo sve lijekove, kao i alkali, kiseline i antiseptici koji sadrže klor, brzo se prilagođavaju novim tipovima kemije, možete se zaraziti bilo gdje. Zbog toga je na zakonodavnoj razini propisan obvezan sustavni univerzalni skrining populacije na tuberkulozu na različite načine: Mantoux, Diaskintest, fluorografija, krvni testovi.

Klasifikacija bolesti

Sve vrste tuberkuloze dijele se na plućne ili ekstrapulmonalne oblike, od kojih su posljednje osteoartikularne, uključujući spondilitis (uništenje same kralježnice), pogone (koljena), coxitis (zglob kuka), omartitis (ramena), jelen (lakat), tuberkuloza zgloba. i radijus, oštećenje stopala ili cijelog gležnja i upala tubularnih kostiju.

Tuberkulozni spondilitis se dijeli prema načelu dislokacije zahvaćenog područja:

1. Spondilitis vratne kralježnice.
2. Prsišta.
3. Lumbosacral.

Važno je napomenuti da osteoartikularni oblik treba razmotriti sveobuhvatno, jer upala obično započinje istovremeno u kralježnici i velikim zglobovima.

Što je opasan tuberkulozni spondilitis

Tuberkulozni spondilitis je jedna od izuzetno opasnih bolesti, jer osim uništenja tkiva kosti i hrskavice (što dovodi do zakrivljenosti kostiju s ograničenom pokretljivošću zglobova), može uzrokovati ozbiljno oštećenje kralježnične moždine, što je puno gubitka osnovnih vitalnih funkcija tijela ili potpune paralize. Smrtonosno širenje infekcije u mozak je moguće ako bacil ulazi u liker.

simptomi

U fazi predisplikacije simptomi su najčešće potpuno odsutni. Za tuberkulozu u načelu asimptomatski tijek je karakterističan do trenutka kada masovna nekroza tkiva počinje izazivati ​​kvar unutarnjih organa.

Iako neki pacijenti bilježe slabost, mučninu, malu privremenu vrućicu, gubitak ili rijetko dobivanje na težini, umor, pospanost, koja se uvijek pripisuje stresu ili umoru.

U sponditskom stadiju, mnogo je teže propustiti bolest:

• Bol je u leđima.
• Ograničenje pokretljivosti kralježnice.
• U nekim slučajevima, njegova zakrivljenost.
• Neurološki simptomi: vrtoglavica, poremećaj svijesti i hod, ako je zahvaćena cervikalna regija. utrnulost gornjih udova s ​​boli tijekom dubokog disanja - prsima. kao i djelomična ili potpuna disfunkcija donjih ekstremiteta i zdjelice (na primjer, urina i kalorija) ako je upala lumbosakralne regije.

U teškim slučajevima, s uznapredovalom bolešću, pojavljuju se apscesi, može se formirati grba ili osjetljivi rast na kralježnici, a može početi paraliza tijela.

Dijagnostičke metode

Dijagnoza Pottove bolesti provodi se ako bolesnik već ima tuberkulozu ili se sumnja da je zaražena. Koriste se sljedeće metode:

1. Rendgenski.
2. Ultrazvuk kralježnice.
3. Računski tomogram.
4. MR.

Ali u ranim fazama, instrumentalne metode ne mogu dati ništa, pa se krv uzima u urinu za specifične proteine, markere, antitijela itd. Također se izvode reumatološki testovi, au rijetkim slučajevima moguće je punkcija ili histologija tkiva.

Što je liječenje tuberkuloznog spondilitisa?

Liječenje spondilitisa započinje, prije svega, s aktivnom anti-gljivičnom terapijom s posebnim vrlo snažnim kemoterapijskim lijekovima, koji se propisuju istodobnim prijemom nekoliko skupina odjednom. To je potrebno za zaobilaženje moguće otpornosti patogena.

Činjenica je da mikobakterije u nesistematskoj uporabi lijekova postaju rezistentne, a inficirana osoba od takve bolesne osobe također ne može biti izliječena. Provjera rezistentnosti na bacile dugo vrijeme, tijekom tog vremena bolest se može razviti ili početi komplikacije, tako da su liječnici uvijek reosigurani.

Druga od glavnih metoda liječenja je imunostimulacija. Većina ljudi se ne inficira mikobakterijama jer njihova prirodna obrana djeluje. U slučajevima kada je privremeno oslabljen i patogen je ušao u krvotok, limfociti mogu odmah uništiti stanice koje uzrokuju bolesti ili ih spriječiti da napuste centar primarne lezije, a zatim se šire kroz tijelo. Samo kombinacija terapije lijekovima s normalnim imunitetom će omogućiti da se tuberkuloza potpuno pobije.

Osim toga, za bilo koji oblik kosti, vitamin D se propisuje uz dodatak kalcija. To je potrebno da bi se smanjio pritisak i ubrzao oporavak koštanog tkiva.

Budući da je spondilitis ozbiljna bolest i najčešće predstavlja uznapredovali stupanj tuberkuloznog oštećenja cijelog tijela, simptomatsko liječenje i protuupalni lijekovi također su potrebni kako bi se spriječilo širenje upale na kičmenu moždinu i susjedna tkiva. Kako bi se ubrzalo zacjeljivanje, koriste se hormonski pripravci: prednizon, celeston, metipred.

Liječenje tuberkuloznog spondilitisa metodama tradicionalne medicine nije samo nemoguće, nego i smrtonosno. Međutim, liječnik može neke od njih savjetovati kao način imunostimuliranja ili učvršćivanja tijela ili kao dodatnog sredstva za borbu protiv upale.

Ovaj članak ne precizira specifično nazive lijekova i njihovu dozu kako bi se izbjegli pokušaji samo-liječenja kako bi se prikrila infekcija ili jednostavno nije bilo liječnika.

Posljedice i komplikacije

Najčešća posljedica spondilitisa je kršenje motoričke funkcije kralježnice zbog fuzije ili zakrivljenosti zahvaćenih kralješaka, a moguće je i zakrivljenost kralježnice.

U uznapredovalim slučajevima javlja se povreda motoričke aktivnosti udova ili rad unutarnjih organa zbog oštećenja kičmene moždine ili čak potpune paralize.

Je li moguće spriječiti?

Da bi se spriječio spondilitis, potrebno je održati imunitet na odgovarajućoj razini, pridržavati se jednostavne higijene, zaštititi se od bilo kakve komunikacije s pacijentima s tuberkulozom, kao i redovitim testovima za ranu infekciju: Mantoux, Diaskintest ili krvne pretrage za tuberkulozu. Fluorografija otkriva samo plućni oblik bolesti u prilično kasnom stadiju, kada počinje nekroza tkiva.

Već bolestan od tuberkuloze, moguće je izbjeći njegov prijelaz u koštano-zglobni oblik, ako su cijepljeni s BCG-om, započeli su s liječenjem na vrijeme i strogo slijedili sve recepte, uključujući poboljšanje uvjeta stanovanja i prehrane, koji izravno utječu na imunološki sustav.

pogled

U većini slučajeva prognoza je dobra, a uništavanje jednog kralješka ne dovodi do invalidnosti. Međutim, kao što je već spomenuto, bez pravilnog liječenja i pravodobne dijagnoze nekroze kralježnične moždine dovodi do ozljeda kralježnične moždine, što utječe na osnovne vitalne funkcije.

Daljnji razvoj bolesti izaziva infekciju cerebrospinalne tekućine, a time i mozga, koji je smrtonosan, ali se može liječiti kada se poduzimaju hitne mjere.

Uzroci tuberkuloznog spondilitisa i metode liječenja

Tuberkulozni spondilitis je jedan od najtežih i najčešćih oblika kostiju i zglobne tuberkuloze. Najosjetljiviji na tuberkulozni spondilitis su djeca mlađa od 10 godina. Prvi put je klinička slika ovog patološkog procesa opisana 1779. Epidemije bolesti najčešće se bilježe u zemljama Bliskog istoka i Afrike.

U većini slučajeva tuberkulozni spondilitis utječe na torakalnu kralježnicu, ali patologija može utjecati i na vratnu i lumbalnu kralježnicu. Najistaknutiji znak spinalne tuberkuloze je pojavnost grube krivulje kifoze. Također, ovo kršenje je popraćeno brojnim motoričkim i živčanim disfunkcijama.

Uzroci

Uzročnik tuberkuloze kralježnice je mycobacterium tuberculosis, koji je u širokim krugovima bolje poznat kao Kochov bacil. Najčešće ulazi u koštano tkivo primarnih zaraznih žarišta, u većini slučajeva takva je lezija pluća. To je, u svojoj biti, spinalna tuberkuloza sekundarni oblik obične tuberkuloze.

Postoje faktori rizika koji doprinose razvoju tuberkuloznog spondilitisa. Ti čimbenici uključuju:

• Nepoštivanje higijensko-sanitarnih standarda osobne i kućne higijene;
• Prisutnost šećerne bolesti tipa 1 ili 2;
• Visceralna kronična patologija;
• Nedostatak hormona štitnjače;
• Tijek tumorskih procesa;
• Aktivna hormonska terapija;
• Provođenje transplantacije unutarnjih organa.

Suština patologije

Prvi stupanj razvoja patologije je preskriptivan. Prvo, štapić ulazi u spužvastu koštanu supstancu, u kojoj ima mnogo žila. Na mjestu bakterijske fiksacije nastaje tuberkulozni tuberkulozni granulom. To je mjesto gdje se odvija aktivna proliferacija štapnih konstrukcija. Razdoblje podjele uzročnika bolesti može trajati do 2 godine. U ovoj fazi razvoja bolesti, odrasli bolesnici obično ne osjećaju nikakvu nelagodu, infekcija postoji latentno u tijelu. Međutim, kod djece se znakovi tuberkuloze kralježnice već u ovoj fazi mogu jasno očitovati.

Druga faza je spondilična. Tijekom razvoja infekcija proždire vertebralne stanice i živčana vlakna. Postoje područja omekšavanja. Pršljen počinje kao da se topi iznutra. Kako bolest napreduje, razvija se ireverzibilni degenerativno-distrofni proces u koštanim strukturama i formiraju se ožiljci. Zbog dura materije, tuberkulozna infekcija ne utječe odmah na leđnu moždinu. No postoje slučajevi kada infekcija prelazi u njega i razvija se pachymeningitis ili epiduritis. Klinička slika tuberkuloznog spondilitisa postaje svijetla, a oblik bolesti akutan.

Nakon toga, učinak infekcije širi se na intervertebralni disk. U njemu se pojavljuju upalni žarišta, koja poprimaju oblik gnojnog apscesa. Nakon što se infekcija bavi kralješkom i njegovim zglobnim aparatom, prenijet će se na susjedne strukture kralješaka i tako će obuhvatiti sve nove dijelove kralježnice.

U međuvremenu, možemo razlikovati još jedan stupanj patologije - post-dopisivanje. Karakterizira ga prelazak upalnih i drugih tuberkuloznih procesa u kronični oblik. U ovom slučaju nastavlja se razaranje koštanih struktura, ali simptomatski nastavak bolesti postaje više prigušen.

Simptomatske manifestacije

Kao što je već poznato, u većini kliničkih slučajeva tuberkuloze kralješnice djeluje na djecu u djetinjstvu. Oni imaju patološki proces koji je vrlo težak i negativno utječe na kralježnicu, koja se razvija samo u ovom dobnom razdoblju. Kod zrelih bolesnika patologija je rjeđa i javlja se u blažem obliku.

Jedna od prvih simptomatskih manifestacija tuberkuloznog spondilitisa je bol koja je obično šindra. U početnim stadijima razvoja bolesti pojavljuje se tijekom fizičkog napora ili u večernjim satima. Prvo, bol se ne pojavljuje na određenom mjestu, čini se da se proširila po kralježnici.

Kako se patološki proces razvija, počinje se koncentrirati u području zahvaćenih kralješaka. Bol uzrokovan tuberkuloznim spondilitisom, obično nestaje kada pacijent leži ili zauzima drugo mjesto u kojem kralježnica nema opterećenje.

Ako su zahvaćeni kralješci, bol može zračiti u druga područja. Mjesto bolnog utjecaja ovisi o tome koji je dio kralježnice zahvaćen:

• Cervikalni - bolovi u rukama i vratu;
• Torakalna - bol se proteže između rebara, u lumbosakralnoj regiji iu području između lopatica;
• Lumbalna - bol koja se daje glutealnim mišićima i nogama.

S obzirom na to da bol dovodi do automatskog spazma mišićnog kostura kralježnice, pacijenti nenamjerno počinju štititi kralježnicu. To uvelike utječe na njihove položaje i hod. Pacijent s tuberkuloznim spondilitisom može se prepoznati po sljedećim znakovima:

1. Hoda vrlo sporo i pažljivo, ruke mu se oslanjaju na bokove. Leđa su ravna, želudac izbočen prema naprijed (ako je zahvaćen prsni koš ili lumbalna kralježnica). Ovaj hod je često opažen kod trudnica.
2. Tijekom hodanja ili statičnog držanja, on naginje glavu natrag ili lukove u stranu. Porazom vratnih kralješaka ova tehnika pomaže u smanjenju boli.
3. Kada čučanje drži leđa ravno, ne može ga saviti.

Ostali simptomi tuberkuloznog spondilitisa uključuju:

• Stvaranje čvrsto elastičnih sinterirajućih apscesa, uz daljnje formiranje fistula daleko od izvora nekrotičnog procesa. Edemi doprinose cijeđenju i blokiranju spinalnog kanala, pri čemu se štiti živčani korijen. Zbog toga se prekida protok cerebrospinalne tekućine, a mišićni okvir leđa prestaje pravilno funkcionirati. Koža nad svjetlom apscesa i lokalna hipertermija nije uočena.
• Zakrivljenost kralježnice. Pojavljuje se na pozadini deformacija klinastog tipa. Granice grba oblikuju koščate izdanke koji stvaraju oštar vrh. Fizički utjecaj (kuckanje, pritiskanje) na grbi daje pacijentu bol.

Oni su gotovo uvijek zabrinuti zbog vlažnog kašlja s visokim sadržajem sputuma (može sadržavati krvave nečistoće), kratkog daha, boli, bolova u predjelu grudnog koša, glavobolja, hipertermije, mučnine. Ovi simptomi obično prethode simptomima tuberkuloznog spondilitisa.

U posebnoj skupini simptoma tuberkuloznog spondilitisa su neurološki poremećaji. Karakteristika takvih simptoma ovisi o lokalizaciji patološkog procesa. Kod tuberkuloze teljenja vrata maternice se promatra:

1. Parestezija u različitim dijelovima tijela;
2. Generalizirana ili djelomična paraliza gornjih i donjih ekstremiteta;
3. Povreda osjetljivosti gornjih ekstremiteta;
4. Poraz simpatički živčani sustav, zbog čega postoji stabilna ekspanzija učenika.

S porazom prsnog koša javljaju se sljedeći simptomi:

• Pareza / paraliza nogu;
• Povreda refleksnih reakcija u tetivama;
• Poremećaji osjetljive percepcije u nogama, prsima, struku;
• Djelomična ili opsežna paraliza nogu.

Kod tuberkuloznog spondilitisa lumbalnog dijela pacijenti pate od:

1. Slabost i pogoršanje osjetljivosti nogu;
2. Atrofija mišićnih struktura u blizini zahvaćenih kralješaka;
3. Nekontrolirana djelovanja defekacije i mokrenja;
4. Pojava rana pod pritiskom;
5. Pares ili paraliza nogu.

Poremećaji živčanog sustava mogu se pojaviti u različitim fazama razvoja bolesti. Rana su karakterističnija za akutnu spondilnu fazu. Kasne disfunkcije obično se javljaju nakon što se akutni destruktivno-upalni proces splasne. Ako je prognoza ranih stadija živčanih poremećaja prilično pozitivna, ona je nepovoljna za kasne.

Komplikacije tuberkuloznog spondilitisa

Tuberkulozni spondilitis je vrlo opasan za osobu, jer može uzrokovati mnoge komplikacije sa strane različitih organskih sustava. Najvjerojatnije od njih su:

• Povreda pokretljivosti kralježnice;
• Paraliza ruku i nogu;
• Poremećaji mokraćnog sustava (nekontrolirano mokrenje i drugi poremećaji protoka urina, upalni procesi);
• Patologija reproduktivnih organa (kod nekih bolesnika dijagnosticirana je neplodnost);
• Poremećaj gastrointestinalnog trakta (osobito poremećaji motiliteta crijeva);
• Tromboza i druge patologije kardiovaskularnog sustava.

Sve te disfunkcije su prepune drugih reakcija organizma, koje će u velikoj mjeri narušiti ostale procese vitalne aktivnosti.

Dijagnoza bolesti

Veliku ulogu u dijagnostičkim aktivnostima ima prisutnost tuberkuloze u povijesti (aktivni oblik ili već liječena infekcija). Prije svega, ispituje se bolesnik, ispituje se zbog pritužbi i procjenjuju se simptomi. Kod sumnje na tuberkulozni spondilitis pacijentu se dodjeljuju brojna istraživanja alata i laboratorijske analize.

Za potvrdu dijagnoze provode se:

1. Općenito (skrećemo pozornost na znakove upale: povećanu brzinu sedimentacije eritrocita, leukocitnu hiperkoncentraciju, pomak formule leukocita) i serološke (detektiraju se Kochovi štapići i antitijela, reumatološki faktor i prisutnost fibrogena ili C-reaktivnog proteina).
2. Tuberkulinski testovi.
3. Mikroskopija gnojnog eksudata iz fistula i kulture na hranjivom mediju. U prisutnosti kohovih štapića, uočen je rast bjelkastih bakterijskih kolonija.
4. X-ray / MRI / CT. Sva ova istraživanja odražavaju degenerativno-distrofne procese u vertebralnim strukturama. Kada se može vidjeti tuberkuloza kralježnice na rendgenskim snimcima ili drugim slikama:
   1. Deformacija sklopnih ploča;
   2. Sužavanje jaza između kralješaka, uzrokovano uništenjem sinovijalnog zglobnog diska;
   3. Pojava pukotina i praznina u kralješcima;
   4. Fost koštanog osiromašenja (osteoporoza);
   5. Deformacija kralješaka u klinastom obliku;
   6. Kompresijski prijelomi u vertebralnim strukturama.
5. Biopsija koštanog tkiva kralješnice (samo u naprednim slučajevima).

Prema rezultatima dijagnoze, pacijenta se može uputiti na konzultaciju s neuropatologom, reumatologom ili traumatologom.

To je neophodno kako bi liječnici mogli odbaciti opcije s porazom kralježnice drugim bolestima. Ako pacijent još uvijek ima tuberkulozni spondilitis, liječnik će ga liječiti. Ovisno o stupnju progresije bolesti, drugi liječnici mogu biti povezani s liječenjem.

Liječenje tuberkuloze kralježnice

Tuberkulozni spondilitis, kao i obična tuberkuloza, liječi se u posebnoj klinici. U većini kliničkih slučajeva pacijentima se propisuje terapija lijekovima. Sastoji se od nekoliko faza:

• Uništavanje patogena patologije. Da biste to učinili, koristite lijekove kao što su izoniazid, streptomicin i Rimfapitsina.
• Minimiziranje upale i simptomatske manifestacije bolesti. U takve svrhe lijekovi se koriste iz nekoliko farmakoloških skupina:
  • NSAR. Sredstva nesteroidnog tipa, koja su izvrsna u borbi protiv upalnog procesa. Ne mogu se koristiti dulje vrijeme, jer mogu imati nuspojavu na različite organe (osobito sastojke gastrointestinalnog trakta). Učinkoviti nesteroidni protuupalni lijekovi su lijekovi na bazi diklofenaka, meloksikama.
  • Relaksansi mišića. Anestezira se ublažavanjem grčeva u mišićima leđa i vrata. Najbolji mišićni relaksanti: Mydocalm, Ciralud, Tizanidin, Baclofen.
  • Kortikosteroidi. U njihovom djelovanju slični su NSAIL-ima, ali su agresivniji, jer imaju hormonsku prirodu. Najčešće iz skupine kortikosteroida za liječenje koriste sredstva koja se temelje na prednizolonu ili metilprednizolonu.
• Vitaminski kompleksi. Doprinijeti normalizaciji provođenja živčanih impulsa i povratak osjetljivosti, eliminirati neurološke poremećaje. Koristi se uglavnom kompleksi vitamina B skupine. Među ljekarničkim proizvodima mogu se razlikovati Milkhama, Neyrorubin i Neyrobion.

Nakon terapije lijekovima, provodi se kirurška intervencija koja se šalje kako bi se ispravila zakrivljenost kralježnice. Tijekom kirurškog zahvata kirurg uklanja kralježnicu zahvaćenu tuberkuloznom infekcijom i zamjenjuje je posebnom protezom. U nekim slučajevima, kralježnica i prsna kost ojačani su titanskim pločama i vijcima. Ako bolesnik ima neurološke poremećaje, provodi se nekrotoksija ili apscessektomija. Takve intervencije pomažu eliminirati kompresiju kralježnice i eliminirati kompresiju korijena živaca.

Kada se kod djeteta pronađe tuberkulozni spondilitis, imobilizacija se prikazuje u posebnoj gipsanoj podlozi. Ova mjera vam omogućuje da izbjegnete deformaciju kralježnice.

zaključak

Tuberkuloza je opasna bolest koja može uništiti strukturu pluća, gastrointestinalnih organa, kostiju, zglobova i drugih dijelova tijela. Tuberkulozni patološki procesi mogu uzrokovati mnoge komplikacije. Oni su popraćeni simptomima koji sprečavaju normalne, zaražene pacijente od življenja. U nekim slučajevima čak i pravodobno liječenje nema željeni učinak i bolest se nastavlja razvijati.