Sposobnost obavljanja različitih pokreta izravno ovisi o aktivnosti mišićnog sustava. Tako je, na primjer, funkcioniranje ramenog zgloba uzrokovano radom cijelog kompleksa mišića i tetiva, koji zajedno čine rotatornu manžetu. Pokriva humerus odozgo, kao što je i bio, i sastoji se od supraspinata, subostera, subskapularisa i malog kružnog mišića. U slučaju oštećenja bilo kojeg od tih područja, poremećena je aktivnost gornjeg uda, što zahtijeva konzultacije s traumatologom. Tema današnjeg razgovora bit će oštećenje supraspinatus mišića ramena, ao tretiranju ove patologije raspravit ćemo malo detaljnije.

Supraspinatus mišić osigurava povišenje udova s ​​kontrakcijom, ako dođe do abdukcije ramena, ona je odgovorna za punu kompresiju glave humera u zglobnu kapsulu. Deltoidni mišić ima djelovanje sile, dok suprasporalni ima vodeću ulogu. Tetiva ovog mišića prolazi u prilično uskom razmaku u blizini akromionskog procesa lopatice, kao i glave ramena. To objašnjava njegovu čestu ozljedu. Važno je napomenuti da je oštećenje bilo koje komponente rotatorne manžete prepuna smanjenja funkcija zgloba ramena.

Povrede supraspinatusnog mišića dijagnosticiraju se u članovima različite dobi. Najčešće se bilježe kod sportaša koji igraju bejzbol ili tenis, a često pate i odbojkaši i igrači powerliftinga. U tom slučaju, izazivaju ih značajni stres, naglo povlačenje ramena s opterećenjem ili padom. Kod starijih osoba može doći do oštećenja mišića zbog starenja cijelog tijela, što dovodi do razvoja degenerativno-distrofnih procesa. U takvoj situaciji, ozljeda se može dogoditi u bilo kojoj jeseni.

Naravno, supraspinatus mišić može biti pod utjecajem snažnog utjecaja agresivnih traumatskih čimbenika, na primjer, u frakturama humerusa i dislokacija zgloba.

Kako se manifestira lezija supraspinoznog mišića?

Klasična manifestacija takve ozljede je nedostatak pokretljivosti ramenog zgloba. Pacijent ne može uzeti rame do 60 stupnjeva. Pokušaj otmice udova dovodi do podizanja lopatice.

Osim toga, poraz supraspinoznog mišića osjeti se pojavom bolnih senzacija. Njihova ozbiljnost izravno ovisi o opsegu ozljede: što je veći jaz, to je intenzivnija i akutnija bol. Pruža je u sredini ramena. Intenzitet boli povećava se za red veličine kada se pokušava pomaknuti rame. Deltoidni mišić ostaje kontrahiran, i nema ograničenja pasivne abdukcije.

Liječenje oštećenja supraspinatus mišića ramena

Terapija ozljeda supraspinatusnog mišića ovisi o vrsti ozljede i stupnju njene ozbiljnosti. Čim dođe do oštećenja ramena, potrebno je na zahvaćeno područje pričvrstiti led, umotati u ručnik i kontaktirati traumatologa radi potpunog pregleda. U isto vrijeme, žrtva treba primijeniti klasični pojas.

Daljnju terapiju odabire liječnik. Dakle, ako je došlo do djelomične rupture tetive, pacijent mora osigurati potpunu imobilizaciju (nepokretnost) ramenog zgloba. Za to se obično koristi poseban zavoj. Osim toga, žrtvi je propisan niz lijekova koji pomažu eliminirati bol i upalu. Ako oštećenje daje pacijentu osobito jaku bol, one mogu blokirati glukokortikosteroidima.

Nakon nekoliko tjedana (četiri do pet), pacijentu se pokazuje da izvodi posebne vježbe i fizioterapijske postupke. Ako konzervativna terapija ne daje pozitivan učinak dulje vrijeme, nemoguće je bez kirurške intervencije.

Izbor kirurške intervencije određen je i veličinom i oblikom oštećenja. U osnovi, operacija se provodi samo ako postoji potpuna ruptura supraspinatus tetive. Da bi se postigao dobar pristup zahvaćenom području, može se provesti otvoreni kirurški zahvat, tijekom kojeg se izvode brojni kirurški zahvati i odvojena tetiva se zatvara do velike grudice ramena. Istodobno se koriste različiti materijali za šivanje.

Nakon operacije pacijent ima dug period rehabilitacije. Dakle, njegov ud bi trebao biti nepokretan šest do osam tjedana. Za potpuni oporavak, pacijent će morati izvoditi terapeutske vježbe pod nadzorom stručnjaka i kod kuće.

Srećom, uz relativno manje ozljede, možete to učiniti bez otvorene operacije. U tom slučaju, liječnici pribjegavaju artroskopiji - kroz male punkcije ubrizgavaju posebnu opremu i instrumente, provodeći operaciju pod kontrolom slike na zaslonu.

Čvrst plus takve operacije je kraći period rehabilitacije i odsustvo vidljivih posjekotina (šavova).

Ponekad niti artroskopska ni otvorena operacija ne omogućuju ponovno uspostavljanje rada oštećenog supraspinatusnog mišića. U takvoj situaciji liječnici mogu postaviti pitanje protetike.

Oštećenje supraspinatus mišića ramena

Oštećenje supraspinatus mišića ramena

Zbog nekih funkcionalnih i anatomskih značajki, oštećenje supraspinusnog mišića ramena nastaje kod gotovo polovice svih ozljeda. Pravovremena dijagnoza i adekvatno liječenje mogu sačuvati funkcionalno stanje ramena, kao i skratiti trajanje rehabilitacijskog razdoblja.

Strukturne značajke

Rameni zglob ima okrugli oblik koji omogućuje kretanje gornjeg ekstremiteta u 3 različite ravnine. Ovaj oblik zahtijeva dodatnu stabilizaciju kako bi se spriječila dislokacija. Određene strukture osiguravaju snagu i stabilizaciju, pa se nazivaju anatomskim manžetama. To uključuje rotacijske (rotatorne), subskapularne, podprostorne i supraspinatus mišiće ramena. Oštećenje tetive (koje predstavlja snažno vlakno pričvršćeno za bazu kostiju) događa se pod određenim uvjetima uz značajnu silu udarca. Istovremeno se često javlja istovremena povreda integriteta jedne ili više komponenti anatomske manžete.

patogeneza

Patogeneza razvoja promjena u strukturi mišićno-koštanog sustava, uključujući manžetu, sastoji se u provedbi 2 mehanizma:

• Značajan učinak sile na rame, zbog čega se pritisak na strukturu manžete primjenjuje na glavu nadlaktične kosti.
• Smanjenje čvrstoće vlaknastih struktura, koje prvenstveno utječu na tetive. U tom slučaju može doći do oštećenja na pozadini normalnog opterećenja.

Objašnjenje mehanizma razvoja, zbog čijeg ostvarenja dolazi do oštećenja supraspinatus mišića ramenog zgloba, omogućuje kasnije odabir najučinkovitijih terapijskih taktika.

Faktori izazivanja

Značajan učinak sile na rame može biti u raznim situacijama, koje uključuju pad na ispruženu ruku, pretjerano širenje, udarce. Smanjenje čvrstoće vlakana rezultat je razvoja patoloških procesa:

• Degenerativno-distrofijska patologija koja je posljedica pothranjenosti struktura hrskavice s njihovim kasnijim uništenjem.
• Upalna stanja - oštećenje tkiva nastaje uslijed razvoja infektivnog, autoimunog (pojava antitijela na vlastita tkiva koja oštećuju strukturu mišićno-koštanog sustava).
• Kongenitalne promjene u svojstvima struktura vezivnog tkiva tijela koje ima genetsko nasljedno podrijetlo.

Utvrditi glavni razlog koji je doveo do promjena u strukturama, posebno supraspinoznog mišića, nužan je za odabir preventivnih mjera u budućnosti.

klasifikacija

Oštećenje supraspinatusove tetive ramenog zgloba klasificirano je prema nekoliko kriterija, koji se određuju tijekom dijagnostičkog procesa. Ovisno o stupnju promjene dodjeljuje se:

• Djelomična oštećenja supraspinatus tetive je blaži oblik traume, u kojoj je očuvana ukupna struktura i oblik. Pojedinačna vlakna se lome, ukupna dužina tetive se povećava, tako da se ovo oštećenje naziva i uganuće ili intra-endinozna ozljeda supraspinozne tetive.
• Potpuna ruptura tetive je obično u maloj tuberkulozi humerusa, što je praćeno kršenjem oblika i funkcija.
• Kombinirane promjene u kojima je zahvaćena zglobna kapsula.

Prema glavnom mehanizmu promjena i skupini koja izaziva uzročne čimbenike (patogenetski i etiološki kriteriji), razlikuju se dva oblika promjena:

• Degenerativno oštećenje supraspinatusove tetive ramenog mišića predstavlja povredu integriteta, što je u većini slučajeva posljedica pothranjenosti struktura vezivnog tkiva.
• Upalne promjene.
• Posttraumatski poremećaj integriteta koji se javlja u pozadini nepromijenjenih struktura.

Postoje 3 stupnja patološkog stanja. Podjela promjena u strukturi manžete omogućuje ortopedu i traumatologu da odabere optimalnu terapijsku taktiku i naknadnu rehabilitaciju.

simptomi

Klinička slika promjena uključuje nekoliko prilično karakterističnih manifestacija:

• Bol u ramenu, čiji intenzitet ovisi o težini promjena. Nakon što je trauma pretrpjela, bol je akutna, u slučaju razvoja patološkog procesa (upala i degenerativno-distrofičnog procesa), razvija se i intenzivira postupno.
• Ograničenje aktivnih pokreta - pacijentu je teško produljiti ruku, što je osobito vidljivo kada se ruka pomakne na 60 °.
• Pojava znakova upalne reakcije, koji uključuju crvenilo tkiva zbog povećanja protoka krvi, oticanje otpuštanjem tekućeg dijela krvi u međustaničnoj tvari, kao i bol povezana s izravnom iritacijom osjetljivih živčanih završetaka.

Pojava nekoliko znakova promjene integriteta struktura manžeta značajno smanjuje kvalitetu života osobe i predstavlja osnovu za kontaktiranje odgovarajućeg liječnika specijaliste.

dijagnostika

Većina promjena u strukturi mišićno-koštanog sustava popraćena je sličnim kliničkim simptomima. Stoga se pouzdanim razjašnjavanjem etiologije, stupnja promjene provodi dijagnostičkim tehnikama.

Suvremene metode istraživanja uključuju vizualizaciju struktura mišićno-koštanog sustava pomoću rendgenske ili fluoroskopije, endoskopske tehnike (artroskopija), tomografiju (metode s visokom sposobnošću odvajanja vizualizacije), ultrazvučni pregled. Da biste utvrdili uzrok bolesti, kao i utvrditi težinu funkcionalnih promjena su dodijeljeni laboratorijskim testovima.

liječenje

Obično su liječnici specijalisti, bez obzira na uzrok i prirodu promjena, propisani radikalni tretman, uključujući kirurške zahvate. U specijaliziranim klinikama uglavnom se provodi artroskopska kirurgija, jer je njezina provedba popraćena minimalnim oštećenjem tkiva (posebna cijev s izvorom svjetla, kamera i mikromanipulatori su umetnuti radi pristupa unutarnjim strukturama).

U slučaju nepotpune rupture, konzervativno liječenje može se propisati primjenom NSAR, hondroprotektora, vitamina, fizioterapije (fonoforeza s lijekovima, magnetska terapija). U okviru konzervativne taktike sve se češće primjenjuje uvođenje trombocita u zglob koji sadrži tvari koje potiču obnavljanje tkiva.

rehabilitacija

Konačna obnova funkcije ramena je moguća tijekom rehabilitacije. Obuhvaća posebne vježbe u kojima se postupno prilagođavaju strukture opterećenjima. Trajanje događaja varira od nekoliko mjeseci do šest mjeseci.

Tendinitis supraspinatus mišića ramenog zgloba: uzroci, simptomi, obilježja liječenja i prevencije

Ljudsko tijelo, kao čudesno biće prirode, još uvijek nije vječno. Tijekom vremena naši se organi i tkiva istroše, osobito tijekom visokih fizičkih napora. Kao rezultat toga, patimo od bolova u leđima, zglobova i drugih neugodnih posljedica, kao što su tendinitis supraspinatus mišića ramenog zgloba.

U ovom članku ćete saznati sve o ovoj bolesti, preporuke za dijagnozu, prevenciju, tradicionalni i popularni tretman.

Svi koji su stariji od 35 godina, kao i svi ljudi čiji je život povezan sa sportskim aktivnostima, ugroženi su, često izloženi bolestima lokomotornog sustava. Međutim, svatko se može razboljeti, bez obzira na dob, spol i vrstu aktivnosti.

Što je supraspinous tendonitis ramenog zgloba?

Tendinitis supraspinatus mišića ramenog zgloba

Kada je mišićna kapsula puknuta, tetiva supraspinoznog mišića je prvenstveno oštećena. Gotovo uvijek, tendonitis supraspinoznog mišića, zatim upala se postupno širi na cijelu mišićnu kapsulu, subakromijsku vrećicu, zglobnu kapsulu i druge strukture, što na kraju dovodi do ankiloze zgloba.

Uzrok tendinitisa supraspinatus tetive je oštećenje mišićne kapsule od strane prednjeg ruba akromiona, korakoakromnog ligamenta, a ponekad i akromioklavikularnog zgloba; to dovodi do upale, degeneracije i stanjivanja tetive. Kao rezultat toga, razrijeđena je tetiva, a tetive subokularnog mišića i duga glava bicepsa također mogu biti poderane.

Vrste tendinitisa zglobova ramena

Dijagnosticiraju se sljedeće vrste patologija ramenog tetiva:

Tendonitis tetiva rotacijske manžete. Ova kategorija uključuje tendinitis supraspinatus, subscarpus i subscapularis.

Tendinitis supraspinatus mišića je najčešći uzrok tražeći liječničku pomoć u slučaju ozljede ramena. Pojavljuje se zbog prekomjernog opterećenja zahvaćene supraspinozne tetive. Tendenitis može biti povezan s kroničnim subakromijalnim burzitisom. U kliničkom pregledu pacijenta bol se može identificirati pritiskom na ramenu.

U pravilu se tijekom otmice ramena pri 60-120 stupnjeva primjećuje akutna bol, jer se u tom slučaju tetiva skuplja između grba nadlaktične kosti i akromionskog procesa. Liječenje: stanje mirovanja, sredstva protiv bolova, injekcije steroida. Prevencija: Jačanje mišića ramena kroz vježbanje, kao u treniranom stanju, manje su skloni rastezanju.

Komplikacije: nepotpuna ruptura tetive: tetiva može oslabiti kao rezultat stalnog trenja pod akromionom. Obično se nalazi kod starijih osoba i kod sportaša koji zloupotrebljavaju teret na ramenima. Često je kod starijih bolesnika moguće promatrati i kalcifikaciju tkiva. Simptomi podsjećaju na znakove tendinitisa.

Konačna dijagnoza može se potvrditi rendgenskim i MR pregledom. Kirurgija se obično preporučuje za liječenje mladih sportaša.

Tendinitis subosseous mišića je relativno rijetka ozljeda ramenog zgloba.

Uzroci: Vježba na ramenu. Takve ozljede u pravilu se uočavaju kod sportaša i fizičkih radnika zbog prekomjernih rotacijskih pokreta ramenog zgloba. Klinička opažanja: Bol i osjetljivost u području iznad humerusa ili na spoju između tetive i mišića.

Bol se može otkriti tijekom pregleda pacijenta kada obavljaju rotacijske vježbe s otpornošću na rameni zglob. Bol se može proširiti po stražnjem dijelu ruke do lakta, au nekim slučajevima i do prstiju. Liječenje: stanje mirovanja, sredstva protiv bolova, injekcije steroida.

Prevencija: Jaki, trenirani mišići manje su skloni uganuću. Komplikacije: Potpuna ruptura tetive dovodi do bolova u leđima ramena i bezbolne slabosti kada se zglob ramena okreće unatrag s dodatnim otporom. Nakon toga, može dovesti do gubitka funkcije supravaskularnog mišića.

Tendonitis subskapularnog mišića je relativno česta lezija tetive ramena.

Uzroci: U pravilu, višak opterećenja na zglob ramena s prekomjernim rotacijskim pokretima ruku i ramena. Klinički znakovi: Jaka bol i osjetljivost u prednjem dijelu ramena u području male gomile nadlaktične kosti, koja se može uočiti tijekom liječničkog pregleda pri izvođenju rotacionih pokreta ramena naprijed s otporom.

Liječenje: stanje mirovanja, sredstva protiv bolova, injekcije steroida. Prevencija: Jaki, trenirani mišići su manje osjetljivi na takvo istezanje. Komplikacije: Nema. Tendonitis tetive bicepsa (biceps mišić)

Biceps tendinitis je druga najčešća lezija tetive u ramenu.

Uzroci: Pretjerano opterećenje ozlijeđene tetive uzrokuje upalu na mjestu gdje se duga glava mišića kreće u žlijebu među kožom humerusa. Klinička opažanja: Često se pacijenti žale na bolove koji se ponavljaju u prednjem dijelu ramena, što se može osjetiti niz ruku.

Bol se može osjetiti tijekom fizičkog pregleda prilikom provjere fleksije ruku i pritiska na podlakticu. Palpacija inter-tuberkuloznog žlijeba humerusa, u pravilu, daje oštar bolni učinak.

Liječenje: Dormancija, analgetici, injekcije steroida u područje oko tetive u međupugularnom žlijebu humerusa. Kada dođe do relapsa - operacija za pomicanje tetive.

Prevencija: Jaki, trenirani mišići manje su skloni uganuću.

Komplikacije: Potpuna ruptura tetive: Pukotina dugih tetiva bicepsa je česta u starijih bolesnika, a može se pojaviti nakon podizanja utega ili pada na ispruženu ruku. Kada je tetiva slomljena, može se čuti karakterističan zvuk klikanja.

Nakon pojave početnog hematoma, pacijent može primijetiti tumor u području bicepsa (smanjuje se trbušno tkivo duge glave mišića), dok se bolni osjećaji povećavaju s fleksijom ruke u zglobu lakta.

Budući da kratka biceps glava ostaje netaknuta, pacijent obično ne primjećuje promjene u funkcionalnim sposobnostima ruke. Kirurški zahvat provodi se u iznimnim slučajevima.

Ozljeda ramena može uzrokovati pucanje poprečnih ligamenta ramenog zgloba, dopuštajući da tetiva izmakne iz interbravinskog sulkusa humerusa, uzrokujući oštru bol u prednjem dijelu ramenog zgloba.

Subluksacija tetive često se pokreće određenim položajem ruku, kao što je, na primjer, oštra hrana u velikom tenisu. Kirurški oporavak mišića izvodi se na zahtjev pacijenta. Calcific tendonitis. Upala tkiva počinje oko naslaga kalcija. Možda razvoj bolesti pridonosi trošenju tetiva, suza i maloj opskrbi tkiva kisikom. Kod kalcificiranog tendinitisa karakteristična je bol pri podizanju udova prema gore.

Postoje dvije vrste kalcificiranog tendinitisa:

• Degenerativna kalcifikacija. Glavni uzrok degenerativne kalcifikacije je proces trošenja tijekom starenja, jer se opskrba krvlju tetiva smanjuje, oni slabe. Postoje mikronade vlakana i reaktivna kalcifikacija.
• Reaktivna kalcifikacija. Mehanizam pojave nije točno utvrđen. Razvijeno u tri faze. U početnom stadiju, promjene u tetivama doprinose stvaranju kalcinata, u tetivama dolazi do taloženja kristala kalcija, u tom se razdoblju kalcinati reapsorbiraju u tijelu. U ovom trenutku najvjerojatnije će se pojaviti bol.

U sljedećem razdoblju, tetiva se obnavlja, tada se pokreće mehanizam apsorpcije kalcinata (koji još nije u potpunosti razjašnjen), a tkivo se regenerira. Bol kasnije potpuno nestaje.Potpuna ruptura tetive. Uzroci: češći je kod starijih osoba s kroničnim degenerativnim promjenama u tkivima (kalcifikacija, vidljiva na rendgenskim snimkama).

U trenutku pucanja možete čuti karakterističan zvuk klikanja. Klinička opažanja: Gubitak aktivne motoričke funkcije ramena, umjesto da pacijent može samo podići rame.

Kod pasivne abdukcije boli u ramenu se ne promatra. Kretanje u otpor tijekom otmice ramena uzrokovat će slabost bez boli. Liječenje: Premještanje tetive, subakromijalna dekompresija - obično se izvodi kod mlađih bolesnika. Posttraumatski. Ta se bolest javlja na pozadini nedovoljne dotoka krvi u tetive zbog povećanog stresa. Posttraumatski tendonitis je najčešća bolest kod profesionalnih sportaša.

Karakterizira ga akutna bol. Posebnu pozornost u post-traumatskom tendonitisu važno je platiti liječenjem i prevencijom, au svakom slučaju ne opterećivati ​​ud, sve do potpunog oporavka tetive. Kronična. Ova vrsta bolesti nastaje zbog ponovljenih oštećenja tetiva i mišića. To je neizbježno ako se nakon nestanka prvih simptoma akutne tendinitisa odmah nastavi snažno opterećenje tetive, budući da je vrlo osjetljivo na uganuća i druge ozljede još 1,5-2 mjeseca.

To donosi mnogo nelagode, jer je nemoguće izvoditi jednostavne fizičke vježbe.

Tendonitis ima četiri oblika:

• Aseptički. Nakon ozljede, puknule su žile, snopovi tetiva, vlakna i živci.
  Liječenje je konzervativno. Prognoza je povoljna ili oprezna (u teškim slučajevima).
• Gnojan. Dezintegracija i nekroza (stanična smrt) tetive uz brzo uključivanje susjednih tkiva. Liječenje je brzo. Predviđanje oprezno.
• Ossificans. Kalcijeve soli se talože u izmijenjenom tkivu. Često se događa nakon periostalne ozljede. Ima nepovratan tijek.
• Fibrozna. Snažno vezivno tkivo (fibrozno) nastaje na mjestima gdje je tetiva oštećena. Stisne vlakna, uzrokujući da se razrjeđuju i skupljaju (atrofiraju). Liječenje je konzervativno. Prognoza je povoljna.

Tretman svakog pojedinog oblika je različit.

Uzroci tendinitisa supraspinatus mišića ramenog zgloba

Rameni zglob obavlja bitnu funkciju u svakodnevnom životu osobe. Pruža širok raspon pokreta, bez kojih je teško zamisliti profesionalne, sportske i kućne aktivnosti. Zbog toga značajan dio opterećenja pada na rame.

Dugotrajno izlaganje mehaničkom faktoru uzrokuje mikrotraume tetiva koje prolaze u prilično uskim kanalima i razvoj upalnog procesa, koji je osnova tendinitisa.

Na takve utjecaje podliježu sljedeći sportaši: bacači koplja (disk, jezgra), tenisači, dizači tegova. Slično se stanje često primjećuje kod predstavnika radnih profesija (graditelja, slikara). No, bolest može imati potpuno drugačiji mehanizam razvoja, u kojem je upala sekundarne važnosti.

Degenerativno-distrofični procesi, koji se počinju razvijati nakon 40 godina, često dolaze do izražaja. To olakšavaju metabolički-endokrini, vaskularni poremećaji, kao i promjene povezane s dobi u tijelu. Stoga je, osim ozljeda, potrebno uzeti u obzir i takve uvjete kao moguće čimbenike za razvoj tendinitisa:

• giht
• dijabetes mellitus
• Reaktivni artritis
• osteoartritis
• Zarazne bolesti

U većini slučajeva postoji kombinacija nekoliko čimbenika. No, bez obzira na to koji od njih uzrokuje privlačnost tetive, daljnji razvoj bolesti podložan je istim mehanizmima. Tendonitis treba promatrati kao multifaktorijsku bolest u kojoj je povećan stres na ramenu od velike važnosti u razvoju.

simptomi

"alt =" ">
Sve se događa zbog upale kapsule, koja se također zgušnjava, a sva tkiva koja okružuju zglob također se uključuju u taj proces. Zbog onoga što se događa, raspon pokreta u zglobu je oštro smanjen, što je olakšano oštrom boli.

Osoba drži ruku stalno u mirovanju, što rezultira adhezijama, koje kasnije ne daju normalan razvoj ekstremiteta.

U svakodnevnom životu, tendinitis se očituje u činjenici da osoba ne može dobiti šalicu ili druga jela iz ormara, te postaje teško uzeti predmet s police koja se nalazi na određenoj visini. Tijekom spavanja bol ne daje normalan odmor, postoji nelagodnost prilikom stavljanja džempera ili majice, tuširajući se.

Bol se može lagano manifestirati i može postati nepodnošljiva i dugotrajna.

Rezultat može biti činjenica da su čak i pasivni pokreti (kada liječnik, koji pregleda osobu, pomiče ruku) teško ili nemoguće izvesti. Teško je podići ruku iznad pravog kuta, problemi nastaju i kada je pokušavate dovesti iza leđa. Kao rezultat toga, razvija se atrofija mišića, bolest prelazi u uznapredovalu fazu i nije je moguće potpuno izliječiti.

Ako osjetite tetivu, javlja se i bol, a tijekom kretanja može biti praćena krckanjem. Iznad problematičnih područja tkiva se također upale, što se očituje u njihovom crvenilu i lokalnom povećanju temperature.

Funkciju ramenog zgloba osiguravaju različiti mišići, čije tetive mogu biti podložne upalama. Određeni simptomi ovisit će o njihovoj uključenosti u patološki proces. No, ipak treba uočiti česte znakove tendinitisa:

• Bol u ramenu
• Klikovi ili škripanje u zglobu
• Ograničenje nekih pokreta

Bol se prvo javlja tijekom vježbanja, a zatim se muči čak i tijekom odmora i noću. Mogu biti oštri ili dosadni, monotoni. Na pregledu možete vidjeti neke znakove upale: oticanje, crvenilo. Međutim, to neće uvijek biti slučaj. Ponekad je moguće odrediti bol u mjestu lokalizacije oštećene tetive.

Posebno su važni posebni testovi, tijekom kojih liječnik sprječava pacijenta da izvodi aktivne pokrete. Pojava boli u ovom trenutku će ukazati na poraz određenog mišića.

Kronični tendinitis može dovesti do ruptura tetive.

Pojavljuju se ne samo sa značajnim opterećenjem, već i jednostavnim pokretima.

Dijagnostika tendinitisa ramena

Dijagnoza tendonitisa ramena u pravilu se postavlja na temelju bolesnikovih pritužbi, povijesti bolesti i fizičkog pregleda. Liječnik će lagano pomicati rame u svim smjerovima kako bi utvrdio jesu li pasivni pokreti ograničeni i bolni. Raspon pokreta kada netko pomakne rame naziva se "pasivno kretanje".

Liječnik to treba usporediti s rasponom pokreta koje pacijent može obaviti - rasponom "aktivnih pokreta"). Bolesnici s tendinitisom ograničeni su u aktivnim i pasivnim pokretima.

Ako pregled pokazuje da je samo ograničenje aktivnih pokreta sekundarni simptom, možda je došlo do oštećenja rotatorne manžete (mišići koji skidaju rame, podižu ruku iznad 90 stupnjeva).

Jedna od ključnih značajki koja pomaže razlikovati periartritis od oštećenja rotatorne manžete je amplituda aktivnih pokreta ramena.

U nedostatku podataka za traumu (koju se pacijent možda ne sjeća) ili operacije, MRI se propisuje za otkrivanje zadebljanja kapsule, školjke tetive, kompresije rotatorne manžete između akromijalnog procesa lopatice i glave humerusa.

Često pribjegavaju rendgenskom pregledu kako bi se otkrili znakovi kalcifikacije supraspinatusove tetive, kao i isključivanje drugih patologija:

• artroza
• Posljedice loma
• iščašenje

Tijekom pregleda, liječnik:
1. provjerava mogućnost aktivnog i pasivnog (kada liječnik sam podiže pacijentove pokrete udova)
2. provjerava osjetljivost mišića na problematičnim područjima

Kako bi se odredio raspon pokreta, potrebno je pomaknuti ud u sve smjerove. Pacijenti s tendinitisom mogu imati samo ograničene pasivne i aktivne pokrete.

Kako bi se uklonila pogreška u dijagnozi, liječnik može propisati:

• MRI - kao dio ovog istraživanja, uzimaju se slike unutarnje strukture tijela
• Ubrizgavanje anestezije u burzu (u području rotatorne manžete). Ako se bol smanji, potvrđuje se dijagnoza tendonitisa.
• Rendgenski
• Artroskopija
• CT arthrography (rendgensko ispitivanje s uvođenjem kontrastnog sredstva u zglob)

Moderne dijagnostičke metode omogućuju brzo i točno određivanje prisutnosti bolesti.

Značajke upale supraspinatus mišića ramena

Ljudski spoj je složen i praktički neusporediv dizajn. Od njegovog pravilnog, adekvatnog rada ovisi puno funkcioniranje organizma u cjelini.

Jedan od najvažnijih dijelova ramenog zgloba je supraspinous mišić, koji na lopatici ispunjava rupu, što se naziva supraspinatus. Istezanje zglobne kapsule (kako bi se zaštitilo od štipanja) i uklanjanje ramena glavna je funkcija ovog mišića.

Supradenitis tendonitis je posljedica ozljede mišićne kapsule:

• akromioklavikularni zglob
• akromiokomaksilarni ligament
• izravno akromionom

Takvo oštećenje prati pad fizioloških karakteristika artikulacije, upala koja se odvija u brzom ili letargičnom obliku, a tetiva se suši. Ti procesi dovode do potpune degradacije diartroze, što dovodi do upale supraspinatus mišića ramenog zgloba.

Tendonitis se razvija u tri glavne faze:

1. U početnom stadiju, pacijent praktički ne osjeća nikakve specifične simptome bolesti. S iznenadnim pokretima u zglobu mogu biti kratkotrajne boli.
2. U drugoj fazi, pacijent počinje osjećati bol nakon vježbanja. Osjećaji su izraženiji.
3. U trećoj fazi, postoje duge napade boli, oni mogu trajati 6-8 sati. Neugodni osjećaji javljaju se čak iu mirovanju.

Ovisno o stadiju bolesti, liječenje tendonitisa varira.

Liječenje tendonitisa zglobova ramena

Tendonitis se tretira u skladu s njegovom formom, prirodom tijeka, težinom simptoma. Liječenje također ovisi o mjestu i prirodi štetnog čimbenika (trauma, infekcija, metabolički poremećaji).

U slučaju dugotrajnog nedostatka liječenja, upalni proces se širi na vaginu tetive i sinovijalne vrećice zgloba. Takva upala dovodi do razvoja tendovaginitisa i sinovitisa.

Tendovaginitis je jedna od komplikacija tendonitisa. Konzervativne metode liječenja temelje se na lijekovima protiv bolova i nesteroidnim protuupalnim lijekovima (NSAID) i, ako je potrebno, antibioticima. Prvog dana propisuju led, čvrsti zavoj. Daljnje moguće zagrijavanje alkoholnih obloga.

Također, liječnik može propisati fizioterapiju: ultrafonoforezu, elektroforezu s lijekovima protiv bolova, terapiju diadinamikom, terapiju parafinom.

Nije preporučljivo masirati bolno mjesto. Tijekom cijelog razdoblja liječenja ozljeđenog udova potreban je potpuni odmor. Ako liječenje lijekom nije uspjelo, a bolest često ima recidiva, operacija se izvodi. Tetiva se može zašiti, produljiti ili pričvrstiti na drugo mjesto.

Ovisno o stupnju oštećenja tetivnih vlakana koristi se otvorena kirurgija ili artroskopija (u kojoj su napravljene samo dvije punkcije).

Uklanjaju se gnojni sadržaji, izrezuju mrtva i zahvaćena područja, kirurško polje se liječi antisepticima. Trajanje rehabilitacije (obično do 4 mjeseca) ovisi o složenosti operacije. Prvih 5-7 dana, zglob je potpuno imobiliziran, postupno se gips uklanja i pacijent počinje s jednostavnim pokretima.

Paralelno s tim propisuju antibiotike, protuupalne (NSAID), vitamine, fizioterapiju.

Prvi tretman brahijalnog tendinitisa ovisi o fazi u kojoj se bolest pojavljuje. Ako se bolest može dijagnosticirati u ranom razdoblju njezina razvoja, moguće je upotrijebiti vrlo nježnu metodu terapije. Njezine temeljne točke su:

• Hladni oblozi (adjuvantna terapija)
• Smanjeno opterećenje, pokretljivost zglobova i pogođena tetiva
• Učvršćivanje diartroze pomoću zavoja, nanošenjem elastičnog zavoja ili gume

Obvezno imenovanje fizičkih postupaka koji uključuju:

1. Terapija magnetskom rezonancijom
2. Postupci udarnih valova.
3. Laserska terapija
4. Izlaganje UV zračenju i zračenju
5. elektroforeza

Kod kroničnog tendinitisa koriste se parafinske i blatne mrlje (aplikacije).

Jedna od glavnih metoda liječenja je uporaba lijekova:

• protuupalni
• antibiotici
• anestezirati
• antimikrobno

Ako sve gore navedene aktivnosti ne dovedu do željenog rezultata, potrebno je pribjeći kirurškoj intervenciji. Pravo rješenje je korištenje artroskopa - posebnog medicinskog uređaja opremljenog videokamerom. U prazninu između zgloba i mišića bicepsa umetnut je artroskop kako bi se detaljno proučilo stanje zahvaćene tetive.

Na isti način, moguće je izvršiti konvencionalnu operaciju s trakom uz korištenje višesmjernih lijekova (nesteroidnih lijekova), što je klasična opcija.

U prosjeku, rehabilitacija nakon operacije traje dva do tri mjeseca. Potrebno je oko tri do četiri mjeseca da se u potpunosti uspostavi funkcionalnost tetive, bicepsa i zgloba u cjelini. Tretman uključuje stvaranje nepokretnosti i potpunog odmora za bolesni dio tijela. To se postiže izvođenjem fiksacije - zavoja, gume, uskog zavoja.

Za lezije donjih ekstremiteta, preporuča se korištenje štapa ili štaka, zavoj za gležanj. No, što je prije moguće, liječnici savjetuju da se počne vježbati. Tretman lijekovima provodi se uz pomoć lijekova protiv bolova i protuupalnih lijekova. Da biste to učinili, možete koristiti mast s takvim svojstvima.

U teškim slučajevima koristi se operacija.

Općenito, liječenje ove bolesti je prilično dugo, uzimanje od 2 do 6 tjedana.

Tradicionalne metode liječenja

"alt =" ">
Liječenje tendonitisa također se može provesti kod kuće uz pomoć tradicionalne medicine. U tom slučaju potrebna je koordinacija sa svojim liječnikom, jer se ponekad tradicionalne metode mogu koristiti samo kao dodatne.

Najaktivniji narodni lijekovi za sve vrste bolesti su:

1. Ledena masaža. Nekoliko plastičnih čaša napunjeno je vodom i stavljeno u zamrzivač. Gornji dio leda stvoren u čaši masira se 15-20 minuta 3 puta dnevno.
2. "Kućni gips". Da bi ga, pretukao sirovi pileći protein, dodajte 1 žlicu alkohola ili votke. Smjesa je temeljito tučena i dodana 1 žlica brašna. Nanosi se na elastični zavoj, postavljen na upaljeno mjesto, nije potpuno zavijen i lijevo dok se ne stvrdne. Svakodnevno mijenjajte preljev do oporavka. Ovaj prekrasan način pomaže u ublažavanju bolova i oteklina za nekoliko dana.
3. Jedemo kurkumu. Za sve vrste bolesti kurkuma, koja se dnevno konzumira pola grama, ima blagotvoran učinak. Kurkumin (bioflavonid u njemu) ima protuupalno i analgetsko djelovanje.
4. Slanine. Za njihovu pripremu u čaši tople vode miješa se žlica soli. U ovoj otopini tkanina se navlaži i lagano iscijedi. Zamotan je u plastičnu vrećicu i stavljen u zamrzivač na nekoliko minuta, a zatim stavljen na upaljeno mjesto, pospremljen i držan do potpunog sušenja.

Treba zapamtiti da se prije početka samo-liječenja uvijek obratite liječniku.

Anatomija ramena

U zglobu ramena nastaju tri kosti: lopatica, ključna kost i glava humerusa. Kosti se drže zajedno jedna uz drugu jakim ligamentima i zglobnom kapsulom. Kretanje u ramenu moguće je zbog rada mišića i tetiva smještenih oko zgloba.

Ako pogledate rame sa strane, možete vidjeti da je sa svih strana zglob okružen velikim mišićem zvanim deltoid.

Bez normalnog funkcioniranja deltoidnog mišića bilo bi nemoguće podići ruku.

Sa strane lopatice, prema glavi humerusa, pokrivajući rameni zglob sa svih strana, prolaze četiri mišića tetive, koji se, spajajući se, formiraju rotatornom manžetom ramena.

Rotatorska manžeta se sastoji od četiri mišićne tetive:

• subscapularis
• supraspinatusa
• infraspinatus
• mali krug

Dok smanjuju mišiće rotatorne manžete, okreću glavu nadlaktične kosti na jednu ili drugu stranu kroz njihove tetive. Rotirajuća manžeta također centrira glavu ramena na glenoid kada se kreće rukom.

Kada je funkcija manšete rotatora smanjena, na primjer, ako je oštećena, u ramenskom zglobu se razvija nestabilnost. Još jedna posljedica puknuća rotirajuće manžete može biti ograničenje kretanja u spoju. Na primjer, ako je pacijentova supraspastična mišićna tetiva oštećena, pacijent ima ograničenje prilikom podizanja ruke.

Bez normalnog funkcioniranja mišića i tetiva rotatorne manžete, osobi je teško obavljati tako jednostavne i rutinske radnje kao što su češljanje, pričvršćivanje grudnjaka, jelo i drugo.

Rotatorska manžeta je ranjiva dok prolazi u uskom prostoru između akromiona i glave humerusa. Taj se prostor naziva subakromijalnim. Kod različitih promjena oblika akromiona, nastanka osteofita na njemu i rasta kostiju ili deformiteta kralježnice, subakromijski se prostor još više sužava.

Sužavanje prostora u kojem tetive rotatora rotiraju, predisponira njihovu kompresiju pri podizanju ruke i na kraju završava oštećenjem.

Fizikalna terapija i prevencija

Terapija tjelovježbom je glavni tretman tendonitisa. Aktivne pokrete (rotacija ramena, podizanje ruku iznad glave, mahanje, širenje ruku u stranu) treba koristiti kada se bol smiri.

U razdoblju kada pokreti još uvijek uzrokuju bol, morate koristiti vježbe takvog plana:

• Postizometrijska relaksacija: kombinacija napetosti u bolnom ramenom zglobu, nakon čega slijedi opuštanje bez pokreta.
• Pasivne vježbe s bolnim ramenima pomoću zdrave ruke.
• Povlačenjem upaljene ruke uz pomoć raspoloživih alata (konop ili kabel, bačen kroz cijev ili šipku na vrhu).
• Otmica bolne ruke u stranu s potporom na gimnastičkom štapu.
• Pokreti klatna s bolnom rukom u opuštenom stanju.

Primjeri vježbi jednostavnih vježbi:

1. Potreban vam je prilično dug ručnik i ojačana poprečna šipka (vodilica). Trebali biste baciti ručnik preko vodoravne trake i držati oba kraja ruku. Lagano spuštajući zdravu ruku, bolesni ud treba polako podizati. Pri prvim simptomima boli držite ruku u tom položaju tri sekunde. Povratak na početnu točku.
2. Trebate uzeti štap (gimnastika). Usredotočite se na pod na ispruženoj ruci pacijenta i opišite krug s ozlijeđenom rukom. Amplituda bi trebala biti velika.
3. Učvrstite bolnu ruku zdravom ramenu, ako je potrebno uz pomoć zdrave pomoći. Uz radni ud, uzmite lakat ozlijeđene ruke i nježno, bez naglih pokreta, podignite upaljenu ruku. Na vrhu uspona popravite položaj tri sekunde. Dnevno povećava amplitudu uspona.
4. Spušten, sklopljen ispred brave, glatko se podiže. Tako opterećenje pada na tetive zdrave ruke, povlači pacijenta kao povlačenje.
5. Malo se povuci sa stolice ispred tebe. Radna se ruka oslanja na njegova leđa. Prtljažnik bi trebao biti savijen u struku, a bolesna ruka trebala bi se jednostavno objesiti. Počnite ljuljati bolnu ruku, poput klatna, postupno povećavajući tempo.
6. Stavite dlan lijeve ruke na desni lakat, a desni dlan lijevo. Podignite sklopljene ruke do razine prsnog koša, paralelno s podom i nastavite s pomicanjem na jedan ili drugi način.

Tendonitis ramenog zgloba neće se razviti:

• Ako dozirate opterećenje, ograničite njihov intenzitet i trajanje
• Avral metode su neprihvatljive sa slabom općom kondicijom (na primjer, ništa nisu činile cijelu godinu, a onda su odjednom željele iskopati zemljište na dachi na jedan dan, zidove i stropove od gipsa, itd.)
• Prije bilo kakvog aktivnog opterećenja, bilo sporta ili posla, potrebno je lagano zagrijavanje.
• Pobrinite se da se odmorite na dulje vrijeme.

Puknuće supraspinatske tetive: simptomi i liječenje

Rameni zglobovi i mišićna skupina ramena su najnapredniji i najslabiji u ljudskom tijelu. Zbog toga su moguće povrede, upale i anatomske značajke konstrukcije. Oštećenje ovog dijela tijela uzrokuje oštećenje u radu ramenih zglobova. Razmotrit ćemo takvu čestu ozljedu kao što je ruptura supraspinatus tetive tetive.

Što je oštećenje ili ruptura supraspinatusovog tetivnog mišića?

To je ruptura supraspinatus tetive (lat. Supraspinatus), drugim riječima, jedan od mišića koji pripadaju grupi mišića "rotator pljuska" i služi za okretanje ramena prema van.

Rotirajuća manžeta ramena služi za držanje ruke (humerus) pričvršćene za lopaticu i ostatak tijela, a to su mišići koji sprječavaju izmještanje ramena. Supraspinatus mišić dopušta lateralno kretanje ruke prema gore do otprilike 80/90 stupnjeva, drugi dio se izvodi uglavnom deltoidnim mišićem.

Između svih mišića rotatorne manžete, supraspinatus je najviše izložen riziku od ozljede ili kidanja. Ozljeda ili ruptura supraspinatus tetive javlja se uglavnom kod sportaša ili bodybuildera, kao i kod starijih ljudi zbog degeneracije tkiva ili tendinitisa, kada su paralelna vlakna tetive uništena i kreću se u neuređenom smjeru. Oštećenje se obično uočava između humerusa i akromiona, rijetko se nalazi na razini vezivanja mišića.

Općenito se stvara djelomična ili nepotpuna šteta, koja se s vremenom može širiti sve dok ne postane golema velika praznina, ako se ne poduzme nikakva intervencija.

Ako je tetiva potpuno poderana, mišić teži nazadovanju i degeneraciji u masno tkivo. U starijih osoba, tetiva ima tendenciju starenja i degeneracije, stoga nastaju koštani izdanci i kalcifikacija, budući da upaljena tetiva ima tendenciju taloženja kalcijevih soli. Općenito, lezija se javlja u najčešće korištenoj, tj. Desnoj (dakle u lijevom rukavcu, ona se obično javlja s lijeve strane), rijetko je bilateralna.

Što uzrokuje rupturu supraspinatus tetive?

Uzroci ozljede supraspinatus tetive mogu biti različiti, u nekim slučajevima, predispozicija, u drugima - posljedica ozljede ili istezanja, ali može biti i spor proces, kao posljedica kronične upale i degeneracije zbog trošenja.

• Ako osoba ima akromion vrlo blizu glave humerusa (udaljenost manja od 1 cm), supraspinatus mišić ima manje slobodnog prostora i trlja se tijekom pokreta koji uzrokuju upalu, to se odstupanje naziva impinging sindrom ramenog zgloba.
• Odrasli ili stariji ljudi koji pate od kronične upale supraspinatusove tetive doživljavaju degeneraciju, kao i slabljenje tetive, a dugotrajno istroše vlakna.
• Raskidi tetiva često se javljaju kod sportaša (odbojkaši, tenisači, košarkaši, ragbi igrači). Tendinitis se može razviti sa zadebljanjem tetiva, sve dok ne postane veći od kanala u kojem prolazi, što rezultira trenja protiv akromiona tijekom pokreta.

Snažan pokret može rastegnuti supraspinatus, na primjer, tijekom pucnja, u kojem slučaju dolazi do ozljede ako se tetiva upali jer je oslabljena i manje elastična od mišića.

Tip zaposlenja također može dovesti do degeneracije tetiva, odnosno onih koji rade na podizanju lakta iznad razine ramena, na primjer, umjetnici često razvijaju kroničnu upalu i poraz.

Simptomi rupture tetive

Može se vidjeti da je tetiva oštećena njezinim oticanjem (crnom točkom) u blizini vezivanja za kost.

Glavni simptom je bol u području lezije, ali i na prednjoj strani ruke, jer je često oštećenje tetive popraćeno upalom duge glave bicepsa ramena. Pacijent se žali na takvu noć boli da ne može spavati noću.

Najviše bolni pokreti su oni koji se odnose na bočno povlačenje ruke: pričvršćivanje grudnjaka, uzimanje novčanika u stražnjem džepu hlača, češljanje kose, itd. U zglobu se nakuplja tekućina koja nije vidljiva. Bol može zračiti od ramena do ruke i vrata u slučaju lošeg držanja.

Kako se dijagnosticira ruptura tetive?

Ortoped je najbolji liječnik koji procjenjuje moguću ozljedu ramena, jer je on jedini. Najprikladnije kliničke studije su ultrazvuk i magnetna rezonancija, jer vizualiziraju meka tkiva: mišiće i ligamente, dok na rendgenskim snimcima vidimo samo kosti. Ortoped će nastaviti pregledavati i palpirati bolno područje.

Rameni zglob je najpokretniji u ljudskom tijelu, jer može napraviti pomake: istezanje, savijanje, abdukciju, adukciju, unutarnju i vanjsku rotaciju.

Najprije će stručnjak pokušati pomaknuti ruku u svim smjerovima kako bi procijenio moguća ograničenja, osobito tijekom dizanja i skretanja. Tada će se provesti posebni testovi mišića:

• Nirin test, koji se izvodi podizanjem ramena i istodobno, potrebno ga je povući oko 30 ° i okrenuti ga prema unutra. Ako je učinak jaka bol, test je pozitivan. Postoje i drugi testovi:
• Jobin test je da podigne ruku na 90 ° i 60 ° abdukciju s maksimalnom unutarnjom rotacijom, liječnik će napraviti pritisak otpora, ako postoji oštećenje tetive, pacijent neće moći podići ruku.
• Hawkinsov test je pasivan, liječnik podiže pacijentovu ruku na 90 stupnjeva u prednjoj fleksiji, tako da procjenjuje unutarnju rotaciju i procjenjuje nelagodu koju pacijent prijavi.
• Yokumin test uključuje stavljanje bolne ruke na drugo rame i podizanje lakta protiv otpora liječnika, koji će procijeniti reakciju na bol.

Što je liječenje?

Nakon temeljite procjene stanja pacijenta, ortopedski kirurg će odlučiti da li postoji potreba za kirurškim intervencijama na temelju dobi pacijenta i dnevnih aktivnosti koje bi želio obaviti.

Rekonstrukcija rotatorne manžete izvodi se na mladom pacijentu koji može podržati rehabilitaciju, tako da je kod starijih ljudi sklonost tome izbjegavati. Ako liječnik smatra da kirurško liječenje nije prikladno, savjetovat će pacijentu fizioterapiju i rehabilitaciju.

Tijekom operacije ortoped će pratiti i ocjenjivati ​​stvarnu štetu, jer rezonancija ne odražava točno unutarnju situaciju. Vidjevši stupanj oštećenja, kirurg će očistiti zglob, ukloniti oštećeno ili nekrotično tkivo, povući tetivu i pričvrstiti je za kost metalnim sidrima i neapsorbirajućim nitima.

Vrijeme oporavka je dugačko, pacijent mora održavati udlagu (ortozu) oko 20 dana, a zatim je potrebna dugotrajna rehabilitacija kako bi se vratio pokret, snagu i smanjio bol. Pacijent obično nastavlja sjediti nakon dva mjeseca i teže raditi nakon 4/5 mjeseci, ali treba obratiti pozornost na pokrete tijekom prvih 6 mjeseci nakon operacije.

Posljedice i komplikacije

Ako ne zatražite kvalificirani tretman na vrijeme, može doći do komplikacija. Jedna od posljedica može biti tendonitis, kao i kapsulitis. Kao što smo već rekli, tetiva teži regresiji i degeneraciji u masno tkivo.

Kirurgija za vraćanje supraspinatus mišića izvodi se vrlo uspješno i ima minimalne komplikacije.

Puknuće suprazinusne tetive

Oštećenje supraspinatusove tetive je relativno česta pojava koja obično prati traumatski ili patološki poremećaj anatomskog integriteta manžetne ramenog zgloba.

Razvojni mehanizam

Rameni zglob ima vrlo složenu strukturu. To uključuje zglobnu šupljinu koju čine procesi lopatice i ključne kosti. Nalazi se glava nadlaktične kosti, koja ima sferični oblik.

Povećanje stabilnosti zgloba osigurava usnicu (strukturu hrskavice lokaliziranu na rubu zglobne šupljine i povećanje njezine dubine), kapsulu vezivnog tkiva i rotacijsku (rotatornu) manžetu koju tvore mišići i njihove tetive. Puknuće supraspinatus tetive desnog ramenog zgloba, koje je dio rotatorne manžete, posljedica je prekomjernog mehaničkog naprezanja.

razlozi

Puknuće tetive supraspinatus mišića ramena je etiološko patološko stanje koje se razvija kao posljedica izloženosti nekoliko uzroka, koji uključuju

• Akutna ozljeda kod koje dolazi do oštećenja supraspinatusove tetive uslijed pada na ispruženoj ruci, naglog povlačenja gornjeg ekstremiteta posteriorno, izravan udarac u rameni zglob.
• Sustavno povećanje opterećenja ramena pri izvođenju pokreta s povišenom rukom - to dovodi do mikrotrauma vlakana vezivnog tkiva ligamenata i tetiva s razvojem upalnog procesa, kao i njihovog naknadnog pucanja. Taj provocirajući faktor često se javlja kod sportaša (ljudi koji sudjeluju u tenisu, bacanju metaka, bacanju koplja, odbojci), kao i predstavnicima određenih zanimanja (slikari, majstori, učitelji).
• Degenerativno-distrofični procesi koji se razvijaju pretežno s godinama i dovode do smanjenja čvrstoće ramenih struktura.
• Kongenitalno slabljenje struktura vezivnog tkiva muskuloskeletnog sustava, koje pogađa ligamente i tetive.
• Upalni procesi u ramenskom zglobu različitog porijekla (infekcija, autoimuni proces karakteriziran proizvodnjom antitijela na vlastiti imunološki sustav tijela od strane imunološkog sustava) koji utječu na tetive i dovode do slabljenja (tendinitis).

Objašnjenje uzročnih čimbenika omogućuje liječniku specijalistu da odabere najprikladniji tretman, kao i da provodi aktivnosti usmjerene na sprječavanje razvoja ove patologije u budućnosti.

Puknuće supraspinatus tetive klasificira se na temelju težine oštećenja vezivnog tkiva s nekoliko tipova:

• Djelomična ruptura supraspinatusove tetive je oštećenje nekoliko vlakana vezivnog tkiva, a opća anatomska struktura tetive nije poremećena.
• Subtotalna ruptura supraspinatusove tetive je izraženija povreda anatomskog integriteta, zahvaćajući do polovice ukupne debljine tetive.
• Potpuna ruptura supraspinatusove tetive je ozbiljno traumatsko ili patološko oštećenje koje zahvaća sve slojeve tetive uz potpuno odvajanje.

Takva klasifikacija nakon objektivne dijagnoze omogućuje liječniku odabir optimalnog liječenja konzervativnim metodama ili operacijom.

Klinička slika

Ruptura supraspinatusovih tetiva ramenog zgloba očituje se pojavom karakterističnih kliničkih simptoma, uključujući:

• Bolni sindrom, lokaliziran u području grba nadlaktične kosti, daje se u sredini ramena. Težina boli se povećava kada pokušavate pomaknuti ruku, osobito njezino olovo ili podignuti.
• Ograničenje pokretljivosti gornjih udova u zglobu ramena, a volumen aktivnih pokreta gotovo je uvijek manji od pasivnih.
• Znakovi upalne reakcije. To uključuje crvenilo kože, lokalno povećanje temperature i oticanje mekih tkiva s povećanjem opsega zahvaćenih područja tijela.

Težina simptoma ovisi o stupnju oštećenja vlakana vezivnog tkiva. Potpuna ruptura supraspinatus tetive može biti popraćena oštrim ograničenjem dobrovoljnih pokreta u ramenu. Gornji ud je u položaju otmice. To je zbog povećanja tonusa deltoidnog mišića u odsutnosti sinergističkog učinka supraspinatus mišića.

Kombinirana lezija mišića rotatorne manžete (hipoksija, subscapularis, mali okrugli mišić) uzrokuje smanjenje stabilnosti zgloba s izlaskom iz glave humera iz šupljine (dislokacija). To je popraćeno oštećenjem vlakana bicepsa, povećanom bolešću i deformacijom ramena.

dijagnostika

Na temelju podataka kliničkog pregleda (pregled bolesnika, pregled ramena, izvođenje testova za određivanje volumena aktivnih i pasivnih pokreta) liječnik propisuje dodatnu objektivnu dijagnozu koja omogućuje vizualizaciju mjesta i težinu ozljeda. To uključuje radiografiju (istraživanje se provodi u različitim projekcijama), kompjutorsko ili magnetsko rezonancijsko snimanje uz pomoć slojevitog skeniranja tkiva, ultrazvuk i artroskopiju.

Artroskopija uključuje uvođenje u šupljinu zgloba tanke cijevi optikom, osvjetljenjem (artroskopom) i mikrokirurškim instrumentima kada se pojavi takva potreba. Za umetanje artroskopa napravljeni su mali rezovi. Kamera daje sliku na monitoru, a liječnik može izvesti potrebne terapijske manipulacije.

Kako liječiti rupturu supraspinozne tetive?

Konzervativna terapija

Liječenje djelomične rupture supraspinatus tetive često se izvodi bez operacije, koristeći metode konzervativne terapije. Uključuje uporabu lijekova različitih farmakoloških skupina (nesteroidni protuupalni, vitaminski pripravci, kondroprotektori) i fizioterapijske postupke (blatne kupke, elektroforeza s lijekovima, ozokerit).

Suvremena metoda alternativnog nekirurškog jačanja struktura vezivnog tkiva ramenog zgloba je intraartikularna injekcija trombocitne mase koja sadrži biološki aktivne spojeve “faktore rasta”, stimulirajući procese regeneracije. Konzervativna terapija se također može koristiti kao pripremna faza prije operacije.

Kirurška intervencija

Pukotina supraspinatus tetive u punom sloju zahtijeva kiruršku intervenciju za izvođenje plastičnih struktura vezivnog tkiva. To može biti otvoreni pristup ili artroskopija. Suština operacije je miješanje tetivnih vlakana s njihovim naknadnim šivanjem, što omogućuje potpunu regeneraciju.

Artroskopska kirurgija u suvremenim medicinskim klinikama je metoda izbora, jer je manje oštećeno tkivo, a to pak zahtijeva kraće trajanje postoperativnog i rehabilitacijskog razdoblja. Vjerojatnost raznih komplikacija (krvarenje, sekundarna infekcija) kada se koristi artroskopija znatno je manja.

Operacija otvorenog pristupa

Artroskopija

Postoperativno razdoblje

Neposredno nakon kirurške intervencije, pacijent uzima terapijske mjere s ciljem sprečavanja komplikacija, kao i ranog popravka tkiva. U tu svrhu koriste se antibakterijski, hemostatski i protuupalni lijekovi. Na zglob se nanosi aseptički preljev, a njegov funkcionalni ostatak je osiguran.

Trajanje postoperativnog razdoblja određeno je vrstom operacije. Otvorenim kirurškim zahvatom u prosjeku iznosi 10 dana, nakon artroskopije - 3-5 dana. Tijekom cijelog postoperativnog razdoblja, pacijent bi trebao biti u medicinskoj bolnici.

rehabilitacija

Važan korak nakon terapije ili operacije je rehabilitacija. Cilj mu je obnavljanje funkcionalnog stanja zglobova i daljnje jačanje struktura vezivnog tkiva. U tu svrhu postavljaju se dozirane tjelesne vježbe (gimnastika, plivanje, vježbe na posebnim simulatorima). Opterećenje spoja se sporo povećava tijekom dovoljno dugog vremenskog razdoblja. To omogućuje da se strukture vezivnog tkiva prilagode njima.

Prosječno trajanje rehabilitacije je razdoblje od oko šest mjeseci. Može varirati gore ili dolje, ovisno o težini oštećenja, kao i načinu liječenja.

Prognoza nakon pravilnog liječenja i rehabilitacije rupture supraspinozne tetive je povoljna. U većini slučajeva moguće je postići potpunu obnovu funkcionalnog stanja i stabilnosti ramenog zgloba.