KOMPLIKACIJE NAKON LUMBALNOG PUNCTURE

Postpunkturni sindrom

Simptomatologija s ovim sindromom nije uzrokovana ekstrakcijom cerebrospinalne tekućine tijekom same punkcije, već je posljedica oštećenja dura mater, koja nastaje nakon umetanja igle. Unošenje cerebrospinalne tekućine u epiduralni prostor leđne moždine pridonosi pomicanju i širenju duralnih sinusa i intrakranijalnih žila. Nastaje nekoliko sati nakon lumbalne punkcije i ima tri stupnja ozbiljnosti:

To se očituje glavoboljom u okcipitalnoj ili frontalnoj regiji, te u težim slučajevima, mučnina i povraćanje. Postfunkcionalni sindrom traje oko četiri dana, rjeđe do dva tjedna, još rjeđe tijekom dva tjedna. Upotrebom igala manjeg promjera ili oštrih jednokratnih igala, okretanjem igle za vrijeme lumbalnog punktiranja za 90 ° (igla je rezana paralelno s tijekom vlakana dura mater), izbjegavajući nepotrebno ubrzano savijanje može smanjiti učestalost post-punkcijskog sindroma.

Kronični postfunkcionalni sindrom liječi se ubrizgavanjem 10 ml autologne krvi u epiduralni prostor, što pridonosi prisilnom zatvaranju likerreje. U slučaju neučinkovitog konzervativnog liječenja, indicirana je izravna kirurška intervencija u kojoj je defekt zatvoren s dva posebna Cushingovog spona.

Hemoragijske komplikacije

Među hemoragijskim komplikacijama lumbalne punkcije najznačajniji su kronični i akutni intrakranijalni subduralni hematom, spinalni subarahnoidni hematom, intracerebralni hematom. Trauma krvnih žila može uzrokovati krvarenje, posebno u bolesnika koji uzimaju antikoagulante s zgrušavanjem krvi ili trombocitopenijom (manje od 60.000).

Odmah ozljeda

Kada se lumbalna punkcija, točnije uvođenjem igle u subarahnoidni prostor, može oštetiti formacije smještene u neposrednoj blizini injekcije. Na primjer, oštećenje korijena živaca, ozljeda intervertebralnog diska i stvaranje hernije diska, infektivne komplikacije. Infektivni meningitis može nastati kao posljedica kršenja pravila asepse (sterilnosti).

Teratogeni faktor

Tumori spinalnog kanala mogu se formirati zbog pomicanja elemenata kože u spinalnom kanalu. Takve tumore karakterizira progresivna bol u nogama i leđima, poremećaj hoda i distorzija položaja nakon godina uboda. Smatra se da je razlog za ovu komplikaciju slabo umetnut stilet ili nedostatak stajleta u igli.

Likorodinamičke i dislokacijske komplikacije

Ako postoji tumor spinalnog kanala, promjena tlaka cerebrospinalne tekućine tijekom lumbalne punkcije može dovesti do teških ozljeda, kao što su bol i povećanje neurološkog deficita.

Promjene u sastavu tekućine

Uvod u subarahnoidni prostor spinalnog kanala stranih tvari, poput kontrastnih sredstava, kemoterapijskih lijekova, zraka, anestetika, antibakterijskih tvari može uzrokovati meningealnu reakciju (umjerenu ili tešku). To se očituje povećanjem pleocitoze do 1000 stanica prvog dana, povećanjem proteina kod normalnih razina glukoze i sterilnim zasijavanjem. Manifestira se naglim padom, ali ponekad može dovesti do radikulitisa, arahnoiditisa ili mijelitisa.

Ostale komplikacije

Za trudnice, lumbalna punkcija je opasna jer može doći do pobačaja u prvom tromjesečju trudnoće. U 0,1-0,2% slučajeva mogu se pojaviti vazovagalne reakcije koje su opasne za zastoj dišnog sustava, oštećenje srčane aktivnosti i, kao posljedica, hipoksija u mozgu.

Režim nakon lumbalne punkcije

Neki liječnici vjeruju da odmor u krevetu ne štedi od razvoja post-punkcijskog sindroma, pa im se odmah nakon lumbalne punkcije dopušta da hodaju. Međutim, većina autora zaključuje o pozitivnom učinku mirovanja i raspravlja o stanju pacijenta, te o trajanju kreveta (većina je ostala 3-4 sata). Pacijent bi trebao biti u horizontalnom položaju, ležeći na trbuhu. Nakon lumbalne punkcije mogu se pojaviti cerebralni simptomi (mučnina, povraćanje, glavobolja, vrtoglavica), u kombinaciji s vegetativnom reakcijom tijela ima karakterističnu osobinu - pogoršanje pri pokušaju ustajanja. Pacijentu treba stvoriti mir, spustiti glavu, ponuditi obilne tople napitke i (ili) intravenozno davanje nadomjestaka plazmi. Uvođenjem kontrastnih sredstava ili kisika (zraka), posteljina može doseći tri dana.

Spinalna punkcija

Probijanje leđne moždine. Takav strašan izraz često se može čuti u liječničkoj ordinaciji, a to postaje još strašnije kada se taj postupak tiče. Zašto liječnici probuše kičmenu moždinu? Je li takva manipulacija opasna? Koje se informacije mogu dobiti tijekom ove studije?

Prvo što treba shvatiti kada se radi o probijanju kičmene moždine (kako se ovaj postupak često naziva pacijentima), to ne znači punkcija tkiva organa središnjeg živčanog sustava, već samo mala količina cerebrospinalne tekućine koja ispire kičmenu moždinu i mozak., Takva manipulacija u medicini naziva se spinalna ili lumbalna punkcija.

Za što je učinjena spinalna punkcija? Ciljevi takve manipulacije mogu biti tri - dijagnostička, analgetska i terapijska. U većini slučajeva, lumbalna spinalna punkcija se vrši kako bi se odredio sastav cerebrospinalne tekućine i tlak unutar spinalnog kanala, što neizravno odražava patološke procese koji se javljaju u mozgu i kralježničnoj moždini. No, stručnjaci mogu izvršiti punkciju leđne moždine u terapijske svrhe, na primjer, za uvođenje lijekova u subarahnoidni prostor, za brzo smanjenje pritiska kralježnice. Također, ne zaboravite na ovu metodu anestezije, poput spinalne anestezije, kada se anestetici ubrizgavaju u spinalni kanal. To omogućuje provođenje velikog broja kirurških intervencija bez uporabe opće anestezije.

S obzirom da se u većini slučajeva punkcija kičmene moždine dodjeljuje posebno za dijagnostičke svrhe, riječ je o ovoj vrsti istraživanja o kojoj će se raspravljati u ovom članku.

Zašto se probušiti

Lumbalna punkcija uzeta za proučavanje cerebrospinalne tekućine, koja vam omogućuje dijagnosticiranje nekih bolesti mozga i kičmene moždine. Najčešće se ta manipulacija propisuje za sumnjive:

• infekcije središnjeg živčanog sustava (meningitis, encefalitis, mijelitis, arahnoiditis) virusne, bakterijske ili gljivične prirode;
• sifilitično, tuberkulozno oštećenje mozga i kičmene moždine;
• subarahnoidno krvarenje;
• apsces središnjeg živčanog sustava;
• ishemijski, hemoragijski moždani udar;
• traumatska ozljeda mozga;
• demijelinizirajuće lezije živčanog sustava, na primjer, multipla skleroza;
• benigni i maligni tumori mozga i leđne moždine, njihove membrane;
• Hyena-Barreov sindrom;
• druge neurološke bolesti.

kontraindikacije

Zabranjeno je uzimati lumbalnu punkciju u slučaju volumnih oštećenja stražnje lobanjske jame ili temporalnog režnja mozga. U takvim situacijama čak i mala količina uzorkovanja cerebrospinalne tekućine može uzrokovati dislokaciju moždanih struktura i uzrokovati povredu moždanog stabla u velikom zatiljnom foramenu, što dovodi do trenutne smrti.

Također je zabranjeno vršiti lumbalnu punkciju ako bolesnik ima gnojno-upalne lezije na koži, mekim tkivima i kralježnici na mjestu uboda.

Relativne kontraindikacije su izraženi deformiteti kralježnice (skolioza, kifoskolioza, itd.), Jer to povećava rizik od komplikacija.

Uz oprez, punkcija propisana za pacijente s poremećajima krvarenja, oni koji uzimaju lijekove koji utječu na reologiju krvi (antikoagulansi, antiplateletni agensi, nesteroidni protuupalni lijekovi).

Faza pripreme

Postupak lumbalne punkcije zahtijeva unaprijed pripremu. Prvo se pacijentu propisuju klinički i biokemijski testovi krvi i urina, te se utvrđuje stanje sustava zgrušavanja krvi. Pregledajte i palpirajte lumbalnu kralježnicu. Da biste utvrdili moguće deformacije koje mogu ometati probijanje.

Morate obavijestiti svog liječnika o svim lijekovima koje uzimate ili ste ih nedavno koristili. Posebnu pozornost treba posvetiti lijekovima koji utječu na zgrušavanje krvi (aspirin, varfarin, klopidogrel, heparin i druga antitrombocitna sredstva i antikoagulante, nesteroidni protuupalni lijekovi).

Također morate obavijestiti liječnika o mogućim alergijama na lijekove, uključujući anestetiku i kontrastna sredstva, nedavne akutne bolesti i prisutnost kroničnih bolesti, jer neke od njih mogu biti kontraindikacije za studiju. Sve žene u reproduktivnoj dobi trebaju obavijestiti liječnika o mogućoj trudnoći.

Zabranjeno je jesti 12 sati prije zahvata i piti 4 sata prije punkcije.

Metoda punkcije

Postupak se provodi u položaju pacijenta koji leži na boku. Nužno je saviti noge što je više moguće u zglobovima koljena i kukova, dovesti ih u želudac. Glava bi trebala biti što više savijena prema naprijed i blizu prsa. U takvom je položaju da se intervertebralni prostori dobro prošire i da će stručnjaku biti lakše dobiti iglu na pravo mjesto. U nekim slučajevima punkcija se provodi u položaju pacijenta koji sjedi s najviše zaobljenim leđima.

Stručnjak odabire mjesto uboda pomoću palpacije kralježnice kako ne bi oštetio živčano tkivo. Kičmena moždina u odrasloj dobi završava na razini 2 lumbalnog kralješka, ali kod ljudi kratkog rasta, kao i kod djece (uključujući i novorođenčad), ona je nešto dulja. Stoga je igla umetnuta u intervertebralni prostor između 3 i 4 lumbalnog kralješka, ili između 4 i 5. Time se smanjuje rizik od komplikacija nakon punkcije.

Nakon što je koža tretirana antiseptičkim otopinama, lokalna infiltracijska anestezija mekih tkiva provodi se otopinom novokaina ili lidokaina s konvencionalnom štrcaljkom s iglom. Nakon toga, lumbalna punkcija se izvodi izravno posebnom velikom iglom s mandrinom.

Puknuće se vrši na odabranoj točki, liječnik šalje iglu sagitalnu i lagano prema gore. Otprilike na dubini od 5 cm, osjeća se otpor, nakon čega slijedi neobičan potez igle. To znači da je kraj igle pao u subarahnoidni prostor i možete početi skupljati tekućinu. Da bi to učinio, liječnik uklanja mandrine iz igle (unutarnji dio, koji čini instrument hermetičan) i tekućina počinje kapati iz nje. Ako se to ne dogodi, morate se pobrinuti da se punkcija izvodi pravilno i igla padne u subarahnoidni prostor.

Nakon seta tekućine u sterilnoj epruveti, igla je pažljivo uklonjena, a mjesto uboda zapečaćeno sterilnim oblogom. Unutar 3-4 sata nakon punkcije, pacijent bi trebao ležati na leđima ili na boku.

Pregled spinalne tekućine

Prvi korak u analizi cerebrospinalne tekućine je procjena njegovog tlaka. Normalan rad u sjedećem položaju - 300 mm. voda. Art., U ležećem položaju - 100-200 mm. voda. Čl. Tlak se u pravilu procjenjuje neizravno - brojem kapi u minuti. 60 kapi u minuti odgovara normalnoj vrijednosti CSF tlaka u spinalnom kanalu. Pritisak se povećava u upalnim procesima središnjeg živčanog sustava, u tumorskim formacijama, u venskoj kongestiji, hidrocefalusu i drugim bolestima.

Zatim se tekućina skuplja u dvije epruvete od 5 ml. Zatim se koriste za provođenje potrebne studije - fizikalno-kemijske, bakterioskopske, bakteriološke, imunološke, PCR dijagnostike itd.

Posljedice i moguće komplikacije

U većini slučajeva postupak se odvija bez ikakvih posljedica. Naravno, sama ubod je bolna, ali bol je prisutna samo u fazi umetanja igle.

Neki bolesnici mogu razviti sljedeće komplikacije.

Postfunkcionalna glavobolja

Smatra se da određena količina CSF-a istječe iz otvora nakon uboda, zbog čega se intrakranijalni tlak smanjuje i javlja se glavobolja. Takva bol podsjeća na napetost glavobolje, ima stalan bolan ili stisnut karakter, smanjuje se nakon odmora i sna. Može se promatrati 1 tjedan nakon punkcije, ako se cefalgija nastavi nakon 7 dana - to je prilika za konzultaciju s liječnikom.

Traumatske komplikacije

Ponekad se mogu pojaviti traumatske komplikacije punkcije, kada igla može oštetiti korijen spinalnog živca i intervertebralne diskove. To se manifestira bolovima u leđima koji se ne javljaju nakon pravilno izvedene punkcije.

Hemoragijske komplikacije

Ako se tijekom punkcije oštete velike krvne žile, može doći do krvarenja, stvaranja hematoma. To je opasna komplikacija koja zahtijeva aktivnu medicinsku intervenciju.

Komplikacije komplikacija

Pojavljuju se s naglim padom tlaka likera. To je moguće u prisutnosti volumetrijskih formacija stražnje kranijalne jame. Da bi se izbjegao takav rizik, prije nego se uzme punkcija potrebno je provesti istraživanje znakova dislokacije medijanskih struktura mozga (EEG, REG).

Infektivne komplikacije

Može se pojaviti zbog kršenja pravila asepse i antisepse za vrijeme punkcije. Pacijent može razviti upalu meninge, pa čak i apscese. Takve posljedice punkcije su opasne po život i zahtijevaju imenovanje snažne antibiotske terapije.

Tako je punkcija kralježnične moždine vrlo informativna metoda za dijagnosticiranje velikog broja bolesti mozga i leđne moždine. Naravno, moguće su komplikacije tijekom i nakon manipulacije, ali su vrlo rijetke, a koristi od uboda daleko nadmašuju rizik od razvoja negativnih posljedica.

Što je opasna spinalna punkcija?

Lumbalna punkcija: razlozi za imenovanje

Inače se lumbalna punkcija naziva i spinalna punkcija. Ovo je vrlo ozbiljan postupak. Analiza uzima cerebrospinalnu tekućinu. Budući da je punkcija uglavnom rizična pojava, propisana je samo u slučajevima hitne potrebe. Tijekom zahvata probijanja ne bi trebalo utjecati na leđnu moždinu koja je u suprotnosti s imenom.

Postoje situacije kada je nemoguće bez lumbalne punkcije. To je zbog identifikacije zarazne bolesti u pacijenta, na primjer, meningitis, može se propisati pacijentima koji su imali moždani udar, također da se potvrdi multipla skleroza i upala mozga i leđne moždine. Osim toga, punkcija se provodi kao medicinski postupak za uvođenje lijekova u prisutnosti intervertebralne kile.

U svakom slučaju, prije propisivanja punkcije, liječnik će provesti niz drugih testova kako bi se uvjerio da je to potrebno, jer postupak može biti opasan. Kako bi se uzela spinalna tekućina za analizu, probijena je posebna igla u lumbalnoj regiji. Mjesto uboda treba biti ispod leđne moždine. Nakon što je igla umetnuta iz kanala, tekućina počinje teći. Osim analize same tekućine, donose se i zaključci o brzini protoka. Ako je pacijent zdrav, bit će proziran, u jednoj sekundi pojavit će se samo jedna kap.

Nakon završetka postupka, pacijent mora biti u ležećem položaju na čvrstoj i ravnoj površini oko dva sata. Dalje, o danu se također ne preporučuje sjediti i stajati.

Je li spinalna punkcija opasna?

Što je opasnost od lumbalne punkcije? Ako se postupak provodi ispravno, pacijent neće imati nikakve ozbiljne posljedice. Najvažniji problemi su oštećenja kičmene moždine i infekcije. Osim toga, učinci uključuju pojavu krvarenja, kao i tumor na mozgu, povećan intrakranijski tlak.

Treba napomenuti da u kvalificiranim klinikama samo profesionalni liječnici uzimaju punkciju leđne moždine. Ne bi trebalo biti straha. Sličan postupak može se usporediti s normalnom biopsijom jednog od unutarnjih organa. Međutim, bez nje nemoguće je pravovremeno postaviti ispravnu dijagnozu i izliječiti pacijenta. Suvremena neurologija je dovoljno razvijena da bi postupak bio najsigurniji za pacijenta. Osim toga, anestezija se provodi prije punkcije. Liječnik u potpunosti savjetuje u kakvom bi položaju trebao biti pacijent.

Ako govorimo o kontraindikacijama, onda one uključuju čak i male sumnje o dislokaciji mozga.

Komplikacije nakon spinalne punkcije

Punkcija cerebrospinalne tekućine u medicinskoj terminologiji označena je kao lumbalna punkcija, a sama se tekućina naziva CSF. Lumbalna punkcija je jedna od najsloženijih metoda, koja ima dijagnostičke, anestetičke i terapijske ciljeve. Postupak je uvođenje posebne sterilne igle (do 6 cm u duljinu) između 3. i 4. kralješka ispod arahnoida spinalne moždine, a sam mozak je potpuno nepromijenjen, a zatim se izvadi određena doza CSF-a. Upravo ta tekućina daje točne i korisne informacije. U laboratoriju se ispituje sadržaj stanica i raznih mikroorganizama kako bi se identificirali proteini, razne infekcije, glukoza. Liječnik također procjenjuje transparentnost tekućine.

Spinalna punkcija se najčešće koristi za sumnje na infekcije središnjeg živčanog sustava koje uzrokuju bolesti poput meningitisa i encefalitisa. Multipla skleroza je vrlo teško dijagnosticirati, pa bez lumbalne punkcije ne može. Kao rezultat punkcije, cerebrospinalna tekućina se ispituje na prisutnost antitijela. Ako su antitijela prisutna u tijelu, dijagnoza multiple skleroze je praktično uspostavljena. Punkcija se koristi za razlikovanje moždanog udara i utvrđivanje prirode njegove pojave. Liker se skuplja u 3 epruvete, a zatim se uspoređuje mješavina krvi.

Pomoću lumbalne punkcije dijagnoza pomaže identificirati upalu mozga, subarahnoidno krvarenje ili identificirati herniju intervertebralnih diskova ubrizgavanjem kontrastnog sredstva, kao i mjerenje pritiska tekućine u leđnoj moždini. Osim prikupljanja tekućine za proučavanje, stručnjaci također obraćaju pozornost na brzinu protoka, tj. ako se u jednoj sekundi pojavi jedna prozirna kap, pacijent nema problema u tom području. U medicinskoj praksi, punkcija kičmene moždine, čije posljedice ponekad mogu biti vrlo ozbiljne, propisana je za uklanjanje dodatnog CSF-a i time smanjenje intrakranijalnog tlaka u benignoj hipertenziji, provodi se za davanje lijekova za različite bolesti, kao što je kronična normotenzivna hidrocefalus.

Kontraindikacije lumbalne punkcije

Primjena lumbalne punkcije kontraindicirana je kod ozljeda, bolesti, formacija i nekih procesa u tijelu:

• vodenica s volumetrijskom formacijom u temporalnom ili frontalnom režnju;

• kršenje moždanog stabla;

• ispucala mjesta lumbosakralne regije;

• kožne i potkožne infekcije u lumbalnoj regiji;

• iznimno ozbiljno stanje pacijenta.

U svakom slučaju, liječnik najprije provodi niz testova kako bi potvrdio hitnu potrebu za imenovanje punkcije kralježnične moždine. Njegove posljedice, kao što je već navedeno, mogu biti vrlo, vrlo ozbiljne, jer je postupak rizičan i nosi određene rizike.

Puknuće leđne moždine i njegove posljedice

Prvih nekoliko sati (2-3 sata) nakon zahvata ni u kojem slučaju ne može ustati, morate ležati na ravnoj površini na želucu (bez jastuka), kasnije možete ležati na boku, za 3-5 dana treba poštivati ​​strogi ostatak kreveta i ne uzeti stojeći ili sjedeći položaj kako bi se izbjegle različite komplikacije. Kod nekih bolesnika nakon lumbalne punkcije dolazi do slabosti, mučnine, bolova u kralježnici i glavobolje. Liječnik može propisati lijekove (protuupalne i analgetike) za ublažavanje ili smanjivanje simptoma. Komplikacije nakon lumbalne punkcije mogu se pojaviti zbog nepravilnog postupka. Evo popisa mogućih komplikacija kao rezultat pogrešnih radnji:

• razne patologije mozga;

• stvaranje epidermoidnih tumora u spinalnom kanalu;

• oštećenje intervertebralnih diskova;

• povećan intrakranijski tlak u onkologiji;

Ako je postupak obavio kvalificirani stručnjak, strogo su se poštovala sva potrebna pravila, a bolesnik slijedi preporuke liječnika, a posljedice su minimizirane. Obratite se našem medicinskom centru, gdje rade samo iskusni liječnici, ne riskirajte svoje zdravlje!

Probijanje leđne moždine (lumbalna punkcija) je vrsta dijagnoze koja je prilično komplicirana. Tijekom postupka uklanja se mala količina cerebrospinalne tekućine ili se lijekovi i druge tvari ubrizgavaju u lumbalni spinalni kanal. U tom procesu sama se kičmena moždina ne dodiruje. Rizik koji nastaje tijekom punkcije pridonosi rijetkoj uporabi metode isključivo u bolnici.

Svrha punkcije kralježnice

Probijanje kralježnične moždine izvodi se za:

Spinalna punkcija

unos male količine cerebrospinalne tekućine (cerebrospinalna tekućina). U budućnosti, njihova histologija, mjerenje pritiska cerebrospinalne tekućine u spinalnom kanalu, uklanjanje viška cerebrospinalne tekućine, davanje lijekova u spinalni kanal, ublažavanje teškog rada kako bi se spriječio bolni šok, kao i anestezija prije operacije, određivanje prirode moždanog udara, iscjedak onkomarkeri, cisternografija i mijelografija.

Uz pomoć spinalne punkcije dijagnosticiraju se sljedeće bolesti:

bakterijske, gljivične i virusne infekcije (meningitis, encefalitis, sifilis, arahnoiditis), subarahnoidno krvarenje (krvarenja u područjima mozga), maligni tumori mozga i leđne moždine, upalnih stanja središnjeg živčanog sustava (Guillain-Barreov sindrom, multipla skleroza), autoimunih i Distrofična procesi.

Često se spinalna punkcija identificira s biopsijom koštane srži, ali ova tvrdnja nije posve točna. Kada se uzima biopsija uzorak tkiva za daljnja istraživanja. Pristup koštanoj srži je kroz punkciju prsne kosti. Ova metoda vam omogućuje da identificirate patologiju koštane srži, neke bolesti krvi (anemija, leukocitoza i drugi), kao i metastaze u koštanoj srži. U nekim slučajevima, biopsija se može provesti u procesu punkcije.

Naši čitatelji preporučuju

Za prevenciju i liječenje bolesti zglobova naš redoviti čitatelj primjenjuje sve popularniju metodu sekundarnog liječenja koju preporučuju vodeći njemački i izraelski ortopedi. Nakon što smo ga pažljivo pregledali, odlučili smo je ponuditi vašoj pozornosti.

Indikacije za punkciju kralježnice

Obvezna punkcija kičmene moždine provodi se s zaraznim bolestima, krvarenjima, malignim tumorima.

U nekim slučajevima uzimajte punkciju s relativnim indikacijama:

upalna polineuropatija, groznica nepoznate patogeneze, demilenizirajuće bolesti (multipla skleroza), sistemske bolesti vezivnog tkiva.

Pripremna faza

Prije zahvata medicinski radnici pacijentu objašnjavaju: za što se radi punkcija, kako se ponašati tijekom manipulacije, kako se pripremiti, kao i moguće rizike i komplikacije.

Punkcija kičmene moždine osigurava sljedeće pripreme:

Pisanje pisane suglasnosti za manipulaciju Krvni testovi koji ocjenjuju zgrušavanje, bubrege i jetru Hidrocefal i neke druge bolesti uključuju kompjutorsku tomografiju i MRI mozga Prikupljanje informacija o povijesti bolesti, nedavnim i kroničnim patološkim procesi.

Stručnjak bi trebao biti obaviješten o lijekovima koje uzima pacijent, posebno o onima koji razrjeđuju krv (varfarin, heparin), anesteziraju ili imaju protuupalni učinak (Aspirin, Ibuprofen). Liječnik mora biti svjestan postojeće alergijske reakcije uzrokovane lokalnim anestetikom, lijekovima za anesteziju, sredstvima koja sadrže jod (Novocain, Lidokain, jod, alkohol), kao i kontrastnim sredstvima.

Potrebno je unaprijed prestati uzimati razrjeđivače krvi, kao i analgetike i nesteroidne protuupalne lijekove.

Prije zahvata voda i hrana se ne konzumiraju u roku od 12 sati.

Žene trebaju pružiti informacije o namjeravanoj trudnoći. Te su informacije nužne zbog namjeravanog rendgenskog pregleda tijekom postupka i uporabe anestetika, što može imati nepoželjan učinak na nerođeno dijete.

Liječnik može propisati lijek koji se mora uzeti prije zahvata.

Potrebna je prisutnost osobe koja će biti blizu pacijenta. Djetetu je dopušteno izvršiti punkciju kralježnice u prisutnosti majke ili oca.

Tehnika postupka

Probijanje leđne moždine izvodi se u bolničkom odjelu ili sobi za liječenje. Prije zahvata pacijent isprazni mjehur i prelazi u bolničku odjeću.

Spinalna punkcija

Pacijent leži na boku, savija noge i pritiska ih u želudac. Vrat bi također trebao biti savijen, a brada pritisnuta na prsima. U nekim slučajevima, spinalna punkcija se izvodi u sjedećem položaju. Leđa bi trebala biti što je moguće nepokretnija.

Koža u području uboda očišćena je od kose, dezinficirana i zatvorena sterilnim ubrusom.

Stručnjak može koristiti opću anesteziju ili koristiti lokalni anestetik. U nekim slučajevima može se upotrijebiti lijek sa sedativnim učinkom. Također se tijekom postupka prate otkucaji srca, puls i krvni tlak.

Histološka struktura leđne moždine osigurava najsigurnije ubacivanje igle između 3 i 4 ili 4 i 5 lumbalnih kralješaka. X-ray može prikazati video sliku na monitoru i pratiti proces manipulacije.

Zatim, specijalist provodi prikupljanje cerebrospinalne tekućine za daljnja istraživanja, uklanja višak tekućine ili ubrizgava potreban lijek. Tekućina se oslobađa bez pomoći i ispunjava epruvetu kap po kap. Zatim je igla uklonjena, koža je pokrivena zavojem.

Uzorci cerebrospinalne tekućine šalju se na laboratorijska istraživanja, gdje se histologija odvija izravno.

Tekućina kičmene moždine

Liječnik počinje izvlačiti zaključke o prirodi tekućine i njenom izgledu. U normalnom stanju cerebrospinalna tekućina je prozirna i istječe jednu kap za 1 sekundu.

Po završetku postupka morate:

pridržavanje mirovanja u krevetu 3 do 5 dana prema preporuci liječnika, držanje tijela u vodoravnom položaju najmanje tri sata, uklanjanje fizičkog napora.

Kada je mjesto uboda bolno, možete pribjeći lijekovima protiv bolova.

rizici

Nuspojave nakon punktiranja kralježnične moždine javljaju se u 1 do 5 slučajeva od 1000. Postoji rizik od:

aksijalno umetanje, meningizam (simptomi meningitisa javljaju se u odsutnosti upalnog procesa), zarazne bolesti središnjeg živčanog sustava, jaka glavobolja, mučnina, povraćanje, vrtoglavica. Glava može povrijediti nekoliko dana, oštećenje korijena kičmene moždine, krvarenje, intervertebralna kila, epidermoidna cista, meningealna reakcija.

Ako su učinci uboda izraženi u zimici, ukočenosti, groznici, osjećaj stezanja u vratu, iscjedak na mjestu uboda, potrebno je hitno konzultirati liječnika.

Vjeruje se da spinalna punkcija može oštetiti kičmenu moždinu. To je pogrešno, jer je kičmena moždina viša od lumbalne kralježnice, gdje se punkcija izvodi izravno.

Kontraindikacije za punkciju kralježnice

Probijanje leđne moždine, kao i mnoge metode istraživanja, ima kontraindikacije. Probijanje je zabranjeno s naglim povećanjem intrakranijalnog tlaka, vodenice ili oticanja mozga, prisutnosti različitih formacija u mozgu.

Ne preporuča se punkcija zbog pustularnih osipa u lumbalnoj regiji, trudnoće, poremećaja zgrušavanja krvi, uzimanja lijekova za razrjeđivanje krvi, rupture aneurizmi mozga ili leđne moždine.

U svakom pojedinom slučaju, liječnik mora detaljno analizirati rizik manipulacije i njegove posljedice za život i zdravlje pacijenta.

Preporučljivo je kontaktirati iskusnog liječnika, koji ne samo da detaljno objasni zašto je potrebno probušiti kičmenu moždinu, već i provesti postupak s minimalnim rizikom za zdravlje pacijenta.

Često se suočavaju s problemom boli u leđima ili zglobovima?

Imate li sjedilački način života? Ne možete se pohvaliti kraljevskim držanjem i pokušati sakriti svoj pokrov ispod odjeće? Mislite da će to uskoro proći sama od sebe, ali bol samo povećava... Mnogo je načina pokušano, ali ništa ne pomaže... I sada ste spremni preuzeti bilo koja prilika koja vam daje dobrodošlu dobrobit!

Postoji djelotvoran pravni lijek. Liječnici preporučuju >>!

Učinci i komplikacije probadanja kralježnične moždine

Probijanje leđne moždine: što je potrebno, trošak, gdje treba proći postupak u Moskvi

Za liječenje zglobova naši čitatelji uspješno koriste Artrade. Vidjevši popularnost ovog alata, odlučili smo ga ponuditi vašoj pozornosti.
Pročitajte više ovdje...

Punkcija leđne moždine (subarahnoidna punkcija, lumbalna punkcija) - ubacivanje igle u subarahnoidni prostor spinalnog kanala radi uzimanja uzorka cerebrospinalne tekućine, ubrizgavanja droga i anestezije. Treba odmah reći da je pojam "ubod kičmene moždine" ili "spinalna punkcija" u osnovi pogrešan: cilj uboda je prostor između zaštitnih membrana, a prodiranje igle izravno u moždanu tvar može dovesti do ozbiljnih komplikacija sve do smrti pacijenta.

Da bi se izbjegao alat koji ulazi u medulu, probijanje subarahnoidnog prostora izvodi se na razinama ispod drugog lumbalnog kralješka, gdje se kičmena moždina završava, krećući se u tzv. "Konjski rep" - hrpu kralježnice. Oštećenje kralježnice također je puno komplikacija, ali nije tako smrtonosno. Dakle, takva punkcija ima drugo - češće (i ispravno) - ime: lumbalna (lumbalna) punkcija.

Sadržaj članka:
Zaštitne ljuske
Što je potrebno
Kako su komplikacije
Postupak cijena, kamo ići

Zaštitne membrane kralježnične moždine

Kičmena moždina nalazi se u spinalnom kanalu koji tvore vertebralni lukovi, ali ne ispunjava cijeli njegov volumen. Uz mozak, tri kralježnice prolaze kroz vertebralni kanal cijelom dužinom, osiguravajući njegovu zaštitu:

• čvrsti (dural);
• arahnoida (arahnoida);
• mekana (vaskularna).

Duralni omotač sastoji se od dvije čvrste ploče, od kojih je jedna spojena s periostom spinalnog kanala, a druga okružuje kralježničnu moždinu. Prostor između vanjskih i unutarnjih listova dura materije, epiduralnog prostora, ispunjen je vezivnim tkivom bogatim krvnim žilama.

Bliže mozgu je arahnoidna membrana, odvojena od unutarnjeg lista čvrstim lumenom - subduralni prostor ispunjen snopovima vlakana vezivnog tkiva.

Za mrežu slijedi mekana ljuska, izrešetana posudama koje hrane spinalnu moždinu. Između ovih ljusaka nalazi se subarahnoidni ili subarahnoidni prostor ispunjen cerebrospinalnom tekućinom (CSF).

To je subarahnoidni prostor koji je meta "spinalne" punkcije. Subarahnoidna punkcija se ne smije miješati s drugom vrstom spinalne punkcije - epiduralnom punkcijom, tijekom koje je igla umetnuta u prostor između listova dura mater. Te punkcije imaju različite ciljeve.

Za što je subarahnoidna punkcija?

Lumbalna punkcija može imati sljedeće ciljeve:

• dijagnostika;
• medicinska;
• anestetik.

U većini slučajeva punkcija leđne moždine izvodi se u dijagnostičke svrhe.

Dijagnostička punkcija

Dijagnostička punkcija subarahnoidnog prostora provodi se tako da se uzme uzorak cerebrospinalne tekućine radi otkrivanja bolesti i ozljeda leđne moždine i mozga:

• encefalitis (upala mozga);
• meningitis (upala žilnice i arahnoidne meninge);
• sifilis živčanog sustava;
• polio;
• multipla skleroza;
• hemoragijski moždani udar;
• apsces mozga;
• tumori mozga;
• tumori kičmene moždine, njezine membrane, korijeni;

Tijekom ispitivanja mjeri se tlak cerebrospinalne tekućine i uzima se mala količina za laboratorijsko ispitivanje.

Laboratorijska istraživanja omogućuju utvrđivanje prirode upale (neinfektivnog, infektivnog, infektivnog agensa), identificiranje krvarenja, s velikom vjerojatnošću sumnje na tumor, apsces, multiplu sklerozu.

Mjerenje pritiska cerebrospinalne tekućine pomoću likrorodinamičkih testova otkriva razinu na kojoj se razvija djelomična ili potpuna opstrukcija subarahnoidnog prostora, uzrokovana tumorom, hernijom intervertebralnog diska, pomakom kralježnice.

Probijanje leđne moždine s uvođenjem kontrastne supstance u subarahnoidni prostor je faza pripreme za mijelografiju - rendgensko istraživanje leđne moždine i njenih struktura.

Probijanje u terapijske svrhe

Izvodi se terapeutska punkcija kičmene moždine:

• za liječenje hidrocefalusa;
• za liječenje infekcija.

Kod hidrocefalusa se evakuira određena količina cerebrospinalne tekućine, što rezultira smanjenjem intrakranijalnog tlaka i poboljšanjem stanja pacijenta.

Za infekcije mozga i njegovih membrana, antibiotici se ubrizgavaju u cerebrospinalnu tekućinu. Takvo liječenje rijetko se propisuje, u ekstremnim slučajevima, zbog toksičnosti za živčani sustav mnogih antibakterijskih lijekova.

Spinalna anestezija

Spinalna anestezija je vrsta lokalne anestezije. Lokalni anestetik se ubrizgava u subarahnoidni prostor, a anestetički učinak postiže se gubitkom osjetljivosti kičmene moždine. "Zamrznuto" područje za vrijeme trajanja anestetika prestaje uzimati impulse boli iz organa i tkiva smještenih ispod pupka, a osoba ne osjeća bol. Međutim, svijest može ostati jasna ili podložna djelomičnom ugnjetavanju.

Takva anestezija je alternativa općoj anesteziji i propisana je za operacije na zdjeličnim organima, perineumu, donjim ekstremitetima i široko se primjenjuje u akušerstvu.

kontraindikacije

Apsolutne kontraindikacije za lumbalnu punkciju kičmene moždine:

• tumor, apsces, hematom - bilo kakvo stvaranje volumena u stražnjoj lobanji i temporalnom režnju;
• premještanje (dislokacija) moždanih struktura;

Relativna kontraindikacija je izražena ateroskleroza mozga, praćena značajnim povećanjem krvnog tlaka.

Povrh toga, povećani rizik od probijanja kralježnice može biti povezan sa sljedećim uvjetima:

• upala kože u zoni punktiranja;
• zakrivljenost kralježnice u zoni punktiranja;
• smanjenje zgrušavanja krvi;
• epilepsije;
• pogoršanje bilo koje zarazne bolesti;
• kardiovaskularne i respiratorne insuficijencije;
• trudnoća.

Kako je postupak

Nije potrebna posebna priprema za postupak.

Puknuće obavlja bolnički liječnik, a ne preporučuje se ambulantno liječenje. Manipulacija se može izvoditi pod lokalnom anestezijom, ali češće možete bez nje.

1. Pacijent sjedi na rubu stolca ili je položen na stranu na kauču. Leđa bi trebala biti što je moguće više savijena tako da se između tijela kralješaka formira jaz za pristup spinalnom kanalu. Liječnik pažljivo dezinficira područje na kojem će se manipulirati i određuje točku uboda.
2. Igla koja zaobilazi kožu, ligament kralježnice i tvrdu ljusku kičmene moždine, ubacuje se u subarahnoidni prostor. Znak da je igla dosegla cilj je oslobađanje spinalne tekućine iz nje.
3. Ovisno o svrsi zahvata, mogu se provesti likovrodinamički testovi, uzimanje cerebrospinalne tekućine za analizu (tekućina se ne isisava štrcaljkom, tekućina teče samostalno), a lijek se primjenjuje.
4. Igla se uklanja, rupica za probijanje se zatvara suhim sterilnim štapićem, koji se fiksira žbukom.

Nakon zahvata pacijent se transportira u horizontalnom položaju na krutom kauču, gdje provodi dva ili tri sata ležanja na trbuhu - što sprječava razvoj dislokacije moždanih struktura. Nakon punkcije preporuča se strogo mirovanje tijekom tri dana.

Prema većini pacijenata, lumbalna punkcija nije bolnija od udarca u stražnjicu. Ponekad, kada se ubaci igla, može doći do akutne kratkotrajne boli - signala da je živac ozlijeđen. U tom slučaju liječnik odgađa iglu i neznatno mijenja smjer. Takva šteta obično ne dovodi do negativnih posljedica.

Moguće komplikacije i posljedice

Komplikacije lumbalne punkcije uključuju:

• postfunkcionalni sindrom;
• traumatsko oštećenje živaca s oslabljenom osjetljivošću ili funkcionalnom insuficijencijom zdjeličnih organa, nogu;
• epiduralni hematom - u kralježnici ili lubanji;
• dislokacija moždanih struktura.

Najčešća komplikacija lumbalne punkcije, opažena u nekoliko bolesnika od stotinu, je postfunkcionalni sindrom povezan s smanjenjem volumena cirkulirajuće cerebrospinalne tekućine i iritacijom meninge. Simptomi ove komplikacije:

• glavobolja;
• mučnina;
• povraćanje;
• vrtoglavica.

Komplikacije se mogu pojaviti odmah ili nekoliko dana nakon punkcije. Simptomi postaju izraženiji kada se promijeni položaj tijela i može trajati 7-10 dana. U ovom slučaju, pacijentu je potreban odmor u krevetu (do dva tjedna), obilje pića, kofein, lijekovi protiv bolova i sedativi, intravenozno kapanje. Simptomi su izrazito neugodni, ali prolaze bez traga, ne ostavljajući nikakve štetne učinke. Kod nekih bolesnika punkciju komplicira samo napetost mišića u leđima i vratu. Ovo stanje ne zahtijeva liječenje i prolazi samostalno unutar tjedan dana.

Ostale komplikacije lumbalne punkcije su izuzetno rijetke. U slučaju pogoršanja općeg stanja nakon zahvata odmah se obratite liječniku.

Gdje mogu provesti postupak u Moskvi

Komplikacije se mogu razviti i nakon punkcije koja se izvodi prema svim pravilima, međutim, izvođenje postupka od strane iskusnog, kvalificiranog stručnjaka smanjuje rizik. Stoga je lumbalna punkcija pogodnija za provođenje u specijaliziranim centrima, gdje se obavljaju mnoge takve operacije.

Primjeri takvih centara u Moskvi:

1. Institut za kirurgiju. AV Vishnevsky Str. Bolshaya Serpukhovskaya, d. 27. Prednosti - niska cijena (976 rubalja), iskusno, visoko kvalificirano osoblje.
2. FSBE "Znanstveni centar za neurologiju", Volokolamsk Highway, 80. Ovdje cijena postupka će biti 1300 rubalja. Prednosti - neurološka specijalizacija medicinske ustanove, visoko kvalificirano osoblje.

Cijena lumbalne punkcije u Moskvi kreće se od 950 do 12.000 rubalja.

Liječi artrozu bez lijekova? Moguće je!

Nabavite besplatnu knjigu „Korak-po-korak plan za obnovu pokretljivosti zglobova koljena i kuka u slučaju artroze“ i počnite se oporavljati bez skupog liječenja i operacija!

Meningitis je općenito upala membrana kičmene moždine i mozga, koja se može razviti u arahnoidnim i mekim membranama (leptomeningitis) iu krutoj (pachimeningitis). Općenito, najčešći je slučaj upala pia matera, što se podrazumijeva pod općim pojmom "meningitis". U isto vrijeme, meningitis kičmene moždine gotovo je isti u smislu simptoma i učinaka meningitisa u mozgu, stoga se, u pravilu, ova bolest razmatra bez obzira gdje se nalazi centar bolesti.

Meningitis se može pojaviti kao komplikacija nekih bolesti ili kao samostalna bolest. No, bez obzira na vrstu, kašnjenje u započinjanju liječenja je iznimno opasno, jer se u tom slučaju mogu razviti brojne ozbiljne i često nepovratne komplikacije, na primjer, gluhoća, hidrocefalus, mentalna retardacija u djece, itd.

Dijagnoza ove bolesti je prilično komplicirana - za točnu dijagnozu je potrebna punkcija kralježnične moždine za meningitis, u kojem se spinalna tekućina ispituje na prisutnost patogena. Pogledajmo koje vrste bolesti postoje i kako se one manifestiraju.

Meningokokalni meningitis

Uzročnik bolesti je meningokok, a izvor patogena može biti samo osoba. Treba napomenuti da se u većini slučajeva ljudsko tijelo uspješno nosi s infekcijom bez vidljivih manifestacija, a samo oko 10% slučajeva meningokoka na sluznicama dovodi do razvoja upale.

Bolest se manifestira neočekivano i prilično "naglo" - temperatura naglo raste, pojavljuje se jaka glavobolja zbog povećanja intrakranijalnog tlaka, počinje povraćanje, koje ne donosi olakšanje. U isto vrijeme, pacijent dobiva karakterističan položaj u kojem su zategnuti okcipitalni mišići (zbog čega je glava bačena natrag), trbuh se povlači, leđa su zasvođena, a savijene noge stežu u želudac.

Ovisno o tome koliko je teško stanje pacijenta, mogu se pojaviti zablude, gubitak svijesti, zamračenje, konvulzije. Ako je tijek bolesti nepovoljan, nakon tjedan dana pacijent padne u komu, a konvulzije postaju sve češće, što dovodi do smrti pacijenta.

Općenito, trajanje ove bolesti je do 6 tjedana. No, postoje slučajevi "munje" razvoj bolesti, kada osoba umre u nekoliko sati, a također "dugotrajan", kada groznica traje jako dugo vremena. Međutim, ni u ovom slučaju ne treba očekivati ​​ništa dobro, obično je to hidrocefalički stadij bolesti ili razvoj meningokokne sepse.

Najteža manifestacija ove bolesti je bakterijski šok, koji se vrlo akutno razvija. U ovom slučaju temperatura se također naglo povećava, pojavljuje se osip, puls slabi i postaje učestalim, poremećena je uniformnost disanja i mogu se pojaviti konvulzije. Nakon toga, pacijent padne u komu i često umire, nikada se ne vraća u svijest.

Sekundarni gnojni meningitis

To je gnojna upala koja se razvija u meningama. Patogeni u djece i odraslih su različiti, jedini uobičajeni rizični čimbenici su operacija vrata ili glave, ozljede glave i stanja imunodeficijencije. Bolest obično ulazi u tijelo kroz sluznicu nosa, ali je moguće i prodiranje kroz kirurški otvor ili ranu.

U ovom slučaju, bolest se razvija kao akutno kao iu prethodnom slučaju - temperatura raste, opće stanje se pogoršava, pojavljuje se osjećaj zimice. U teškim slučajevima mogu se razviti konvulzije, gubitak svijesti, delirij, obilježeni meningealni simptomi, tahikardija.

Za liječenje zglobova naši čitatelji uspješno koriste Artrade. Vidjevši popularnost ovog alata, odlučili smo ga ponuditi vašoj pozornosti.
Pročitajte više ovdje...

Tijek bolesti je obično akutan, iako postoje i kronični i fulminantni tijek bolesti. Ponekad je klinička slika bolesti maskirana simptomima septičkog stanja.

Serozni meningitis

Ovaj oblik bolesti razvija se zbog djelovanja enterovirusa (ECHO i Coxsackie), kao i nekih drugih virusa. Izvor zaraze može biti nosač virusa ili bolesna osoba. Postoji mnogo načina da se prenese ova bolest - kroz hranu, vodu, prljave ruke itd. Ponekad se čak može širiti i kapljicama u zraku. Djeca su najosjetljivija na ovaj oblik meningitisa, a odrasli su rijetko pogođeni ovom bolešću.

Također je potrebno znati da insekti mogu biti nositelji ovog virusa. Na primjer - krpelj koji je nositelj krpeljnog encefalitisa. Skupina seroznih meningitisa također uključuje tuberkulozu (razvija se kada postoje žarišta tuberkuloze u tijelu) i virusni meningitis.

Ova se bolest razvija postupno, prodromalni period od 2-3 tjedna prethodi akutnoj fazi. Tijekom tog razdoblja pojavljuje se groznica, opća slabost. Tijekom prijelaza u akutnu fazu javljaju se glavobolja, povraćanje, vrućica, brojni drugi karakteristični simptomi.

Protozojski meningitis

Uzročnik ove vrste bolesti je unutarstanični parazit, čiji nosač može biti mačka. U tom slučaju, same mačke nemaju simptome bolesti. Također, ovaj parazit može održati svoju održivost u mesnim proizvodima prilično dugo na temperaturi od oko 2 stupnja, ali umire tijekom dubokih mraza na niskim temperaturama (-20 stupnjeva).

Razvoj imuniteta na ovog parazita dovodi do činjenice da se podjela parazita u stanicama zaustavlja, a ona nestaje iz krvi. No istodobno ostaju ciste, koje mogu dugo ostati u tijelu.

U ovom slučaju, bolest se odvija prilično “smireno”, dok je nestalna groznica, porast limfnih žlijezda, osip, kao i bol u mišićima i zglobovima. Zatim se pojavljuju povraćanje i glavobolja, kao i meningealni sindrom.

Spinalna punkcija

Probijanje leđne moždine je metoda neurokirurške dijagnostike, koja se temelji na uvođenju posebne medicinske igle u središnji kralježnički kanal kako bi se dobila tekućina koja cirkulira u subarahnoidnom prostoru. U nekim slučajevima, postupak se koristi u terapijske i profilaktičke svrhe za lokalnu primjenu lijekova (na primjer, nakon neurokirurških operacija na kralježnici). Zbog velikog iskustva u izvođenju takvih manipulacija danas je moguće značajno smanjiti rizik od ozbiljnih posljedica, ali još uvijek postoji mala vjerojatnost komplikacija nakon probijanja subarahnoidnog prostora kičmene moždine. Da bi se spriječile moguće patologije, potrebno je slijediti sve upute liječnika i njegovih asistenata tijekom same procedure, kao i pridržavati se preporuka koje se odnose na režim najmanje tri dana nakon lumbalne punkcije.

Ciljevi studije i indikacije za svrhu postupka

Glavna svrha probijanja subarahnoidnog prostora je proizvodnja cerebrospinalne tekućine (cerebrospinal fluid) za daljnje vrednovanje mikrobioloških i biokemijskih parametara. Tekućina je bistra, bezbojna tekućina koja ispunjava put CSF-a, štiti mozak od mehaničkog stresa i održava normalan intrakranijski tlak. Pokazalo se da pacijenti koji pate od povećanog ICP-a, probijaju subarahnoidni prostor za uklanjanje viška tekućine i održavaju se kao hitna medicinska pomoć kako bi se spriječili moždani udar i hidrocefalus, koji se također naziva vodena moždana.

Indikacije za uporabu

Apsolutni pokazatelji za probijanje subarahnoidnog prostora su prisutnost kliničkih simptoma infektivnih i upalnih bolesti spinalnih membrana, kao i različitih autoimunih i metaboličkih poremećaja središnjeg živčanog sustava. Procjena kemijskog sastava i reoloških svojstava tekućine proizvedene u ependimskim stanicama potrebna je za bolesnike s leukodistrofijom, teškim nasljednim oboljenjem koje pogađa bijelu tvar mozga (nakupljanje dugih cilindričnih procesa živčanih stanica obloženih mijelinom). Kod nekih tipova neuropatije, liječnik može predložiti i lumbalnu punkciju kako bi se pojasnio etiološki i patogenetski obrazac CNS lezije.

Postupak se također može pokazati u prisutnosti sljedećih stanja i patologija:

• prisutnost znakova koji mogu ukazivati ​​na krvarenje u subarahnoidnom prostoru (akutna glavobolja, pulsiranje u potiljačnom i temporalnom dijelu glave, konvulzije, oslabljena svijest, ponavljajuće povraćanje itd.);
• potrebu za uvođenjem kontrasta za druge dijagnostičke metode;
• potrebu da se hitno smanji ICP;
• maligni tumori kralježnice, kičmene moždine, koštane srži i drugih organa i tkiva, studija CSF-a u kojoj će se dati točnija slika bolesti i odrediti taktike za daljnje liječenje bolesnika s rakom;
• septička vaskularna okluzija;
• neke sustavne patologije fibroznog i vezivnog tkiva (Libman-Sachsova bolest).

Probijanje leđne moždine može se koristiti za endolumbusnu primjenu lijekova, na primjer, antibiotike i antiseptike za infektivne lezije središnjeg živčanog sustava ili citotoksične lijekove (lijekove protiv raka) za liječenje različitih neoplazmi. Na isti način, anestetici (lidokain i novokain) primjenjuju se za lokalnu anesteziju.

U djece mlađe od 2 godine, za ublažavanje pojave febrilnog sindroma nespecificirane geneze može se koristiti punkcija subarahnoidnog prostora, pod uvjetom da nema učinka na terapiju antibioticima, glukokortikoidima i drugim lijekovima prve linije koji se koriste za liječenje različitih upalnih bolesti.

Važno je! Većina neuro-dijagnostičkih metoda u potpunosti zamjenjuje lumbalnu punkciju, ali za neke bolesti, kao što je neuroleukemija, može se postići kompletna klinička i patogenetska slika ispitivanjem sastava i svojstava cerebrospinalne tekućine.

kontraindikacije

Apsolutna i kategorička kontraindikacija za obavljanje subarahnoidne punkcije je pomicanje nekih segmenata mozga u odnosu na druge strukture, jer uvođenje instrumentacije u subarahnoidni prostor u ovom slučaju dovodi do razlike između cerebrospinalnog tlaka u različitim područjima i može izazvati iznenadnu smrt pacijenta izravno na operacijskom stolu.,

Svi mogući rizici i njihov omjer očekivane koristi pažljivo su odmjereni i ocijenjeni u prisutnosti sljedećih kontraindikacija, koje se smatraju relativnim:

• infektivne i pustularne kožne bolesti u lumbalnoj regiji (furunkuloza, karbunkuloza, gljivične bolesti, itd.);
• kongenitalne anomalije, malformacije i defekti kičmene cijevi, središnjeg kralježničnog kanala i kičmene moždine;
• povreda zgrušavanja krvi;
• prethodno provedena blokada subarahnoidnog prostora.

Ako postoje podaci kontraindikacije koje većina neurokirurga i neurologa smatraju uvjetnima, postupak se odgađa dok se ne uklone postojeća ograničenja i bolesti. Ako to nije moguće, a dijagnoza mora biti hitno provedena, važno je uzeti u obzir sve moguće rizike. Na primjer, u slučaju infektivnih kožnih bolesti na mjestu uboda nakon probijanja pacijenta, propisuju se antibiotici širokog spektra i antimikrobna sredstva kako bi se spriječila infekcija unutarnjeg tkiva u tijelu i razvoj upalnih reakcija.

Rizici aksijalnog umetanja tijekom postupka

Aksijalno (cerebelarno-tentorijalno) umetanje je silazak mozga u veliki foramen, što je prirodno otvaranje kostiju lubanje. Klinički se patologija manifestira pojavom kome, ukočenih mišića vrata i iznenadnim zastojem dišnog sustava. U odsutnosti hitne pomoći dolazi do akutne ishemije i hipoksije moždanog tkiva, a osoba umire. Kako bi se spriječio sindrom incizije tijekom postupka, liječnik koristi najtanji mogući iglu i prikuplja minimalnu količinu tekućine potrebnu za sprečavanje iznenadnih padova cerebrospinalnog tlaka.

Maksimalni rizik od aksijalnog umetanja opažen je u prisutnosti sljedećih patologija:

• Hidrocefalus 3-4 stupnja;
• novotvorine velike veličine;
• visoko povišen ICP (razlika između tlaka tekućine i atmosferskog tlaka);
• kršenje prohodnosti putova provođenja likvora

U prisustvu ova četiri faktora, rizik od iznenadne implantacije mozga je maksimalan, stoga su ove patologije u većini slučajeva apsolutne kontraindikacije za lumbalnu punkciju.

Kako je postupak?

Strah koji doživljavaju pacijenti koji moraju proći postupak lumbalnog punktiranja može se pojaviti na pozadini pacijentovog nedostatka svijesti o značajkama lumbalnog punktiranja i pogrešnoj predodžbi o redoslijedu njegove provedbe.

Gdje lumbalna punkcija?

Lumbalna punkcija odnosi se na medicinske postupke koji zahtijevaju strogo pridržavanje aseptičkih postupaka. Zbog toga se takve manipulacije obavljaju u operacijskoj dvorani, a pacijent se hospitalizira na jedan dan u neurološkoj bolnici u odjelu za neurohirurgiju. Prihvatljivo je izvršiti punkciju u dnevnim bolničkim uvjetima: u odsutnosti komplikacija, pacijentu se dopušta da ode kući 2-4 sata nakon uboda.

trening

Prije provođenja postupka, pacijent mora potpisati informirani pristanak za medicinske manipulacije, te proći potreban pregled. Popis obveznog dijagnostičkog minimuma prije lumbalne funkcije uključuje:

• pregled fundusa oka (da se identificiraju mogući simptomi povišenog intrakranijalnog tlaka);
• računalna tomografija mozga i leđne moždine kako bi se isključila masa tumora i hidrocefalus;
• kompletna krvna slika (kada se otkrije manjak trombocita, potrebna je medicinska korekcija).

Ako pacijent uzima lijekove iz skupine antikoagulanata (razrjeđivanje krvi i povećava njezinu fluidnost), liječenje treba prekinuti 72 sata prije propisane procedure.

Pozirati za probijanje

Klasičan i najučinkovitiji položaj za lumbalnu punkciju je položaj kada osoba leži na rubu operacijskog stola (sa strane), pritiskajući noge savijene u zglobovima kuka i koljena do trbuha. Glava također treba biti savijena prema naprijed (brada se proteže u smjeru koljena). Ovaj položaj osigurava maksimalno širenje međuprostora između kralješaka i olakšava prolaz igle u spinalni kanal.

U nekim slučajevima, na primjer, s velikom količinom masti u leđima, uvođenje igle u ležeći položaj je teško. U takvim situacijama, manipulacije se izvode u sjedećem položaju: pacijent sjedi na rubu stola ili kauča, stavlja noge na poseban stalak, sklapa ruke u prsni kavez i spušta glavu na njih.

Tehnika ubacivanja igle

Za bušenje koristite posebnu iglu Beera s krutom šipkom koja se koristi za zatvaranje rupa u cjevastom alatu (mandrin). Uvodi se u prostor između spinoznih procesa na razini L3-L4 ili L4-L5. Kod djece se kičmena moždina nalazi nešto niže nego kod odraslih, stoga se djeca strogo probijaju na razinu L4-L5. Kriterij da je igla dosegla subarahnoidni prostor je osjećaj “neuspjeha” (instrument se spušta u praznu šupljinu). Ako je sve učinjeno ispravno, iz igle počinje teći tekućina, tekućina.

Prije uboda, koža u radijusu od 15-25 cm od mjesta uboda tretira se alkoholnom otopinom joda. Subarahnoidna punkcija ne zahtijeva opću anesteziju i izvodi se pod lokalnom anestezijom, za koju se tijekom napredovanja igle u pravilnim razmacima ubrizgava anestetik lokalnog djelovanja (najčešće je to 0,25% otopina novokaina).

Za istraživanje se obično uzima uzorak od 1-2 ml do 10 ml tekućine, koja se odmah stavlja u tri epruvete, nakon čega se ispituje njegov kemijski sastav, reološka svojstva i mikrobiološki pokazatelji.

Rizici povezani s lumbalnom punkcijom

Nakon sakupljanja cerebrospinalne tekućine, mjesto punkcije se tretira s 4% -tnom otopinom koloksilina razrijeđenom u smjesi etanola i dietil etera, i zapečati sterilnom vatom. U roku od 2 sata pacijent treba biti u ležećem položaju (strogo licem prema dolje) pod nadzorom liječnika koji je izvršio punkciju. Pacijentu je zabranjeno ustajati od stola ili kauča, kotrljati se na leđima, podići gornji dio tijela, objesiti noge. U nekim ustanovama, posteljina je propisana za 24 sata, ali u europskim klinikama takav pristup se smatra nepotrebnim i neopravdanim, a pacijentu se dopušta da ide kući već 3-4 sata nakon punkcije.

Što mogu biti nuspojave?

Normalne nuspojave koje ne ukazuju na kršenje tehnike probijanja ili bilo kakvih komplikacija su:

• glavobolja;
• povećana slabost;
• vrtoglavica;
• mučnina i povraćanje;
• bol u području uboda i drugim dijelovima leđa;
• poteškoće s mokrenjem.

Takvi simptomi su uključeni u kompleks post-punkcijskog sindroma, mogu trajati 7-15 sati (rjeđe - do 1-3 dana) i posljedica su nadraživanja membrana kičmene moždine. Takve nuspojave su najizraženije u osoba s nestabilnim živčanim sustavom i neurološkim patologijama.

Važno je! Ako glavobolje i drugi znakovi upozorenja koji se pojave odmah nakon lumbalne punkcije ne nestanu u roku od 72 sata ili se ne povećaju nakon dana punkcije, odmah trebate otići u bolnicu i isključiti moguće komplikacije.

Opasnost od komplikacija

Komplikacije nakon punkcije kičmene moždine, iako su rijetke, ali se ipak događaju. To uključuje:

• epiduralni hematom;
• pareza, parestezija i paraliza donjih ekstremiteta;
• krvarenje u subarahnoidnom prostoru;
• oštećenje periosta kralježnice ili mišićno-ligamentnog aparata kralježnice;
• akutni osteomijelitis (gnojna upala) lumbalnog kralješka, koji je posljedica kršenja pravila asepse;
• krvarenja;
• epidermoidna cista.

Postoje slučajevi intervertebralne kile koja je posljedica oštećenja intervertebralnih diskova tijekom napredovanja igle, pa je preporučljivo koristiti samo tanke iglice dužine do 8,7 cm i trnom koja nije veća od 22 G za izvođenje postupka.

Da bi se smanjili rizici komplikacija, potrebno je tijekom zahvata pravilno se ponašati: ne pomičite se, pokušajte maksimalno opustiti mišiće leđa i slijedite druge preporuke medicinskog osoblja. Nakon punkcije važno je održavati blagi režim, izbjegavati povećane tjelesne napore, ne savijati se, ne činiti iznenadne pokrete i ne dizati utege. Alkoholna pića, osobito s manifestacijama postfunkcionalnog sindroma, važno je potpuno eliminirati kako bi se stabilizirala dobrobit.

Rezultati dekodiranja

Uobičajeno, cerebrospinalna tekućina ima umjerenu viskoznost, transparentnu i bezbojnu strukturu. Čak i prije analize, liječnik procjenjuje izgled tekućine, prisutnost nečistoća u njoj (na primjer, krv), konzistenciju tekućine i brzinu njezina odljeva. Uobičajeno, cerebrospinalnu tekućinu treba osloboditi brzinom od 20 do 60 kapi u minuti. Odstupanje od ovih pokazatelja može ukazivati ​​na upalu, tumorske bolesti ili metaboličke poremećaje (na primjer, leukodistrofija).

Normalne vrijednosti cerebrospinalne tekućine i moguća odstupanja