Mijelitis kičmene moždine je upalna bolest koja utječe na kičmenu moždinu. Bolest obično pogađa jedan ili dva segmenta mozga. Uzročnik, koji prodire u kičmenu moždinu, u procesu vitalne aktivnosti oslobađa otrovne tvari koje izazivaju upalne procese.

Ova bolest, iako rijetka, predstavlja ozbiljnu opasnost. Teško je izliječiti i često uzrokuje nepovratne učinke. Myelitis može izazvati ljude iz različitih dobnih skupina. No, najčešće se bolest dijagnosticira u srednjim godinama.

klasifikacija

Postoji nekoliko varijanti mijelitisa, različitih simptoma, težine i prognoze. Težina simptoma razlikuje se:

• Akutni transverzni mijelitis;
• subakutnog;
• Kronična.

Ovisno o mjestu lezije, razlikuje se mijelitis:

• Ograničena ili žarišna - razvija se u nekim područjima;
• Šire, ili raštrkane, ili multifokalne - utječu na nekoliko mjesta;
• Poprečno - proteže se na nekoliko obližnjih segmenata;
• Difuzno ili rasprostranjeno - utječe na cijeli mozak.

Ovisno o uzroku mijelitisa:

• Zarazne (virusne ili bakterijske) - razvijaju se kada se proguta infekcija;
• Traumatsko - uzrokovano traumom;
• Otrovno - potaknuto otrovnim tvarima;
• Post-cijepljenje - jedinstveni oblik koji se javlja nakon cijepljenja;
• Zračenje - uzrokovano radioterapijom;
• Idiopatski - uzrok se ne može utvrditi.

Infektivni mijeliti se dijeli na:

• Primarni - razvija se pod utjecajem virusa koji selektivno djeluju na živčane stanice;
• Sekundarno - uzrokovane drugim infekcijama (ospice, grimizna groznica, sifilis, angina, erizipela, upala pluća, sepsa).

Poseban oblik bolesti je opticomijelitis. U ovom slučaju, osim karakterističnih znakova, uočava se pogoršanje vida i čak i njegov gubitak.

Uzroci upale

Glavni čimbenik koji uzrokuje mijelitis je infekcija. Mogu biti uzrokovane gripom, herpesom, bjesnoćom i HIV virusima, kao i bakterijama (meningokoki, streptokoki, spirohete), gljivicama, krpeljima encefalitisa. Virusna infekcija javlja se u 40% slučajeva.

Također izazivaju upalne procese koji mogu:

• Komplicirane ozljede kralježnice;
• Trovanje živom, olovom, drugim kemijskim spojevima, kao i nekim lijekovima, osobito psihotropnim;
• Alergije na vakcinu - tako nastaje mijetitis nakon cijepljenja;
• Radioterapija koja se koristi za liječenje raka.

U nekim slučajevima, utvrditi uzrok bolesti ne uspije. Smatra se da se u takvim slučajevima upala razvija zbog poremećaja u funkcioniranju imunološkog sustava.

Supercooling i oslabljena imunost povećavaju rizik od mijelitisa.

U nekim slučajevima, transverzni mijelitis je prvi znak multiple skleroze.

Simptomi bolesti

Razvoj mijelitisa uključuje nekoliko faza:

• Akutna manifestacija - izraženi simptomi;
• Rani oporavak - počinje nakon stabilizacije i traje oko 6 mjeseci;
• Kasni oporavak - traje do dvije godine;
• Preostale manifestacije - nakon 2 godine.

Primarni mijelitis je praćen sljedećim simptomima koji se pojavljuju naizmjenično:

• Simptomi nalik gripi (glavobolje, visoka temperatura, vrućica, bolovi u mišićima, opća slabost) koji traju dva do tri dana (to se razdoblje naziva prodromal);
• Opasni bolovi različitog intenziteta, svrbež, peckanje, "gmizanje gusaka" na leđima;
• Lezije kralježnice (manifestiraju se nakon smanjenja boli): slabljenje osjetljivosti, slabost u nogama, napetost u mišićima tiska, nadutost, problemi s mokrenjem i defekacijom);
• Nastanak trofičnih ulkusa i lezija (pojavljuju se čak i uz visokokvalitetnu njegu bolesnika).

Simptomi se mogu razviti brzo (u roku od nekoliko sati) ili postupno (cijeli proces će trajati mjesec dana ili više). Pojava bolesti ovisi o lokalizaciji upale. Cervikalni, lumbosakralni i donji torakalni mijelitis su najteži. Kod sekundarnog mijelitisa, karakteristični se znakovi mogu razviti tijekom vrhunca osnovne bolesti ili tijekom oporavka.

dijagnostika

Nakon neurološkog pregleda pacijent se upućuje na instrumentalnu i laboratorijsku dijagnostiku:

• mijelografija;
• Računalo i magnetska rezonancija;
• Punktiranje za proučavanje prisutnosti patogena i upalnih elemenata u cerebrospinalnoj tekućini.

Metode liječenja

Tretirajte mielitis u bolnici. Koriste se uglavnom konzervativne metode. Ali u nekim slučajevima može biti potrebna operacija.

Liječenje mijelitisom usmjereno je na:

• Osiguravanje dehidracije;
• Sprječavanje trovanja;
• Pražnjenje mjehura;
• Sprječavanje nastanka rana pod tlakom:
• Umjetna ventilacija pluća (uz paralizu mišića, pružanje respiratorne funkcije).

Konzervativne metode

Kada je propisana terapija lijekovima:

• antibiotike;
• Hormonski lijekovi;
• analgetici;
• Protuupalni lijekovi (obično glukokortikosteroidi);
• Potassium ortata, koji ima anabolički učinak;
• diuretike;
• Relaksanti mišića - s povećanim tonusom mišića;
• Antipiretici - s vrućicom;
• Antikolinesterazni lijekovi - s retencijom urina;
• glukozu;
• Vitaminski kompleksi.

Izvrstan dodatak terapiji lijekovima bit će terapijska vježba, masaža, spa tretman.

Fizikalna terapija će imati blagotvoran učinak, osobito paralizom.

• Električna stimulacija;
• elektroforeza;
• Terapija ultra visoke frekvencije;
• Izloženost UV zračenju;
• Termički postupci (parafinska terapija, kupke).

Nekonvencionalno liječenje

Među netradicionalnim metodama, hirudoterapija ima najučinkovitiji učinak - liječenje pijavicama. Dodatak lijek terapija križnog mijelitisa može biti popularan recept, nakon savjetovanja s liječnikom. Najbolje je koristiti obloge: krumpir-med i pripremiti od mješavine razrijeđenog alkohola, propolisa, aloe i senfa.

Kirurško liječenje

Potreba za operacijom može se pojaviti kada:

• Izražena motorička ograničenja;
• Nastajanje gnojnih žarišta;
• Teški simptomi povezani s kompresijom kičmene moždine.

pogled

Patologija se može razviti na nekoliko načina:

• Manifestacije bolesti stalno se oslabljuju i stanje se stabilizira;
• Simptomatologija ostaje na jednoj razini cjelokupnog života (karakteristično je za PKO);
• Bolest napreduje i pokriva cijelu leđnu moždinu.

efekti

U nedostatku pravodobne medicinske skrbi moguća invalidnost. Teška oštećenja spinalnih struktura mogu dovesti do ukočenosti i paralize gornjih i donjih ekstremiteta. No, čak iu blagim slučajevima, bolest može uzrokovati napadaje, parestezije i ograničenja kretanja. Cijepljenje protiv dječje paralize, mumpsa, boginja i ospica pomoći će spriječiti razvoj bolesti.

Što je otkrivena akutna artroza vratne kralježnice?

Epidurit kralježnicu što je to

Spinalna tuberkuloza: kako pobijediti bolest?

Poprečni mijelitis: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Što je transverzni mijelitis?

Poprečni mijelitis je bolest koja je upala kičmene moždine, većina središnjeg živčanog sustava. Kičmena moždina prenosi živčane impulse u mozak i iz nje kroz živce smještene na obje strane kičmene moždine i povezujući se s živcima u drugim dijelovima tijela. Pojam "mijelitis" označava upalu kičmene moždine; "Poprečno" - jer su promjene u osjećajima pacijenta slične onima koje se pojavljuju na tijelu.

Uzroci transverznog mijelitisa uključuju infekcije, poremećaje imunološkog sustava i druge bolesti koje mogu oštetiti ili uništiti mijelin, masnu bijelu izolacijsku tvar koja prekriva vlakna živčanih stanica. Upala u leđnoj moždini prekida vezu između živčanih vlakana u leđnoj moždini i ostatka tijela, što utječe na osjetljivost i funkcioniranje živčanog sustava koji su ispod oštećenja. Simptomi uključuju bol, osjetilno oštećenje, slabost u nogama i, rjeđe, ruke, probleme u kontroli mjehura i crijeva. Simptomi se mogu pojaviti iznenada (unutar nekoliko sati) ili unutar nekoliko dana ili tjedana.

Poprečni mijelitis može utjecati na osobe bilo koje dobi i spola. Bolest nije nasljedna i nije povezana s mutacijama u genima. Prema statistikama, vrhunac incidencije (pojava novih slučajeva bolesti) pada na dobne intervale od 10 do 19 godina i 30 i 39 godina.

Unatoč činjenici da se neki pacijenti potpuno oporave od bolesti transverznog mijelitisa ili s manjim rezidualnim problemima, proces oporavka može potrajati od nekoliko mjeseci do nekoliko godina. Kod drugih bolesnika bolest može imati kronični oblik i oni mogu patiti od trajnih poremećaja koji utječu na njihovu sposobnost obavljanja uobičajenih dnevnih aktivnosti. U osoba se javlja samo jedna epizoda transverznog mijelitisa; u drugima se mogu pojaviti recidivi, osobito ako je mijitis uzrokovan drugom primarnom bolešću.

Ne postoji specifično liječenje transverznog mijelitisa. Liječenje održavanja radi sprječavanja ili smanjivanja trajnih neuroloških poremećaja uključuje uzimanje kortikosteroida i drugih lijekova koji potiskuju imunološki sustav, plazmaferezu (uklanjanje proteina iz krvi) ili uzimanje antivirusnih lijekova.

razlozi

Točni uzroci transverznog mijelitisa, naime, koji dovode do opsežnog oštećenja živčanih vlakana kičmene moždine, u većini su slučajeva nepoznati. Slučajevi u kojima se uzrok ne može identificirati nazivaju se idiopatski. Međutim, određivanje uzroka je važno, jer od njega ovisi smjer liječenja.

Otkriće cirkulirajućih antitijela na aquaporin-4 proteine ​​i anti-mijelinski oligodendrocit ukazuje na određeni uzrok kod nekih osoba s transverznim mijelitisom. Antitijela su proteini koje proizvode stanice imunološkog sustava i koje se vežu za bakterije, viruse i strane kemikalije kako bi se spriječilo oštećenje njihovih tijela. Kao posljedica autoimunih poremećaja, antitijela se pogrešno vežu za normalne proteine ​​u tijelu. Aquaporin-4 je glavni protein koji prenosi vodu kroz staničnu membranu živčanih stanica. Glikoprotein mijelinskih oligodendrocita nalazi se na vanjskom sloju mijelina.

Vjerojatni uzroci koji dovode do transverzne mijelitisa su:

Poremećaji imunološkog sustava. Čini se da ovi poremećaji igraju važnu ulogu u uzrokovanju oštećenja kičmene moždine. Takva kršenja uključuju:

• Antitijela na akvaporin-4 povezana s Optikonevromyelitisom;
• multipla skleroza;
• autoimuni fenomen nakon infekcije ili post-cjepivo u kojem imunološki sustav tijela pogrešno oštećuje vlastito tkivo tijela, reagirajući na infekciju ili, rjeđe, na cjepivo;
• abnormalni imuni odgovor na tumorske stanice - rak koji oštećuje živčani sustav; ili
• druge poremećaje posredovane antitijelima.

Virusne infekcije. Često je teško odrediti što uzrokuje križni mijelitis - izravnu virusnu infekciju ili postinfektivni odgovor na infekciju. Virusi koji uzrokuju križni mijelitis uključuju viruse herpesa, virus varičela-zoster, herpes simplex, citomegalovirus, virus Epstein-Barr, flaviviruse kao što je virus zapadnog Nila i virus Zika; Virusi influence, ehovirusi, virusni hepatitis B, zaušnjaci, hripavac, tetanus, difterija, virusi ospica i rubeole.

Bakterijske infekcije, a to su sifilis, tuberkuloza, aktinomicete i lajmska bolest. Bakterijske infekcije kože, infekcije srednjeg uha, gastroenteritis kampilobakterioza i bakterijska upala pluća mikoplazme također mogu uzrokovati bolest.

Gljivične infekcije u leđnoj moždini, uključujući Aspergillus (Aspergillus), Blastomycosis (Blastomyces), Coccidiomycosis (Coccidioides) i Cryptococcus.

Paraziti, uključujući toksoplazmozu, cisticerkozu, schistosomiasis i angiostrongyloids.

Druge upalne bolesti koje mogu utjecati na kičmenu moždinu, kao što su sarkoidoza, sistemski eritematozni lupus, Sjogrenov sindrom, mješovita bolest vezivnog tkiva, skleroderma i Bechetov sindrom.

Kardiovaskularne bolesti, kao što su arteriovenska malformacija, duralna arterijsko-venska fistula, intrakavitarne kavernozne malformacije ili disk embolija.

Kod nekih ljudi, transverzni mijelitis je prvi simptom autoimune ili imunološki uzrokovane bolesti, kao što je multipla skleroza ili opticoneuroma. (Multipla skleroza je bolest koja uzrokuje karakteristične lezije ili plakove koji prvenstveno pogađaju dijelove mozga, leđne moždine i optičkog živca. Optikoneuromaitis je autoimuna bolest središnjeg živčanog sustava koja uglavnom utječe na optičke živce i kičmenu moždinu.) Myelitis, koji utječe samo na dio presjeka leđne moždine, više je karakterističan za multiplu sklerozu.

simptomi

Poprečni mijelitis može se razviti od nekoliko sati do nekoliko dana ili od jednog do četiri tjedna.

Četiri klasična simptoma transverznog mijelitisa:

Slabost nogu i ruku. Pacijenti s transverzalnim mijelitisom mogu imati slabost u nogama, koji brzo napreduje. Ako mijelitis utječe na gornju kralježnicu, ona također utječe na ruke. Pacijenti mogu razviti paraparezu (djelomičnu paralizu nogu) koja može napredovati do paraplegije (puna paraliza nogu), što će zahtijevati korištenje invalidskih kolica za pacijenta.

Bol. Početni simptomi obično uključuju oštru bol u leđima koja se širi na noge ili ruke ili oko torza.

Poremećaji osjetljivosti. Poprečni mijelitis može uzrokovati paresteziju (abnormalne senzacije kao što su svrbež, trnci, peckanje, ukočenost, zimica) u nogama i gubitak osjeta. Patološki osjećaji u trupu i genitalnim organima razlikuju se kao uobičajeni simptomi. U nekim slučajevima, abnormalni osjeti javljaju se kada je vrat savijen prema naprijed i nestaje kada se vrat vrati u normalni položaj (stanje koje se naziva fenomen Lermitte).

Disfunkcija crijeva i mjehura. Uobičajeni simptomi uključuju povećanu učestalost ili želju za odlaskom na zahod, urinarnu inkontinenciju, poteškoće s mokrenjem i zatvor.

Mnogi se pacijenti također žale na mišićne grčeve, opću nelagodu, glavobolje, groznicu i gubitak apetita, dok neki pacijenti imaju problema s disanjem. Drugi simptomi mogu uključivati ​​seksualnu disfunkciju, depresiju i tjeskobu uzrokovanu promjenama načina života, stresom i kroničnom boli.

Segment kičmene moždine u kojem dolazi do oštećenja uzrokuje koji su dijelovi tijela zahvaćeni bolešću. Oštećenje jednog segmenta će utjecati na stanje živčanih stanica na ovoj razini i niže. Kod bolesnika s transverznom mijelitisom oštećenje mijelina najčešće se javlja u živcima gornjeg dijela leđa, što dovodi do motoričkih problema nogu i kontrole crijeva i mjehura, jer njihovo normalno funkcioniranje zahtijeva prijenos živčanih impulsa iz donjih dijelova leđne moždine.

dijagnostika

Poprečni mijelitis se dijagnosticira na temelju povijesti bolesti i temeljitim neurološkim pregledom. Prvi korak u dijagnozi stanja kičmene moždine je uklanjanje uzroka koji zahtijevaju hitnu intervenciju, kao što su ozljeda ili pritisak na kičmenu moždinu. Drugi problemi koje treba izbjegavati uključuju kila ili vertebralnu dislokaciju, stenozu (sužavanje spinalnog kanala), apscese, abnormalne veze krvnih žila i nedostatak vitamina.

Studije koje potvrđuju dijagnozu transverzalne mijelitisa i isključuju druge bolesti uključuju:

Magnetska rezonancija (MRI), koja koristi jaka magnetska polja i radio valove za stvaranje presjeka ili trodimenzionalne slike tkiva, uključujući mozak i kičmenu moždinu. MRI kralježnice gotovo uvijek potvrđuje prisutnost lezije u leđnoj moždini, dok MRI mozga može pružiti dokaze za druge temeljne uzroke, osobito za određivanje multiple skleroze. U nekim slučajevima može se koristiti kompjutorizirana tomografija (CT) koja koristi rendgenske zrake i računalo kako bi se dobile transverzalne slike tijela ili organa. Često se vrši skeniranje kako bi se ubrizgalo kontrastno sredstvo kako bi se utvrdilo uđe li kontrastno sredstvo u kičmenu moždinu. Takvo curenje je karakteristično obilježje upale.

Krvni testovi mogu se provesti kako bi se isključile različite bolesti, kao što su HIV infekcija, nedostatak vitamina B12 i drugi. Krv se provjerava na prisutnost autoantitijela (anti-akaporin-4, anti-mielinski oligodendrocit) antitijela povezanih s rakom (paraneoplastična antitijela) koja se mogu otkriti u bolesnika s transverznom mijelitisom.

Lumbalna punkcija (koja se naziva i spinalna punkcija) izvodi se iglom, koja uzima mali uzorak cerebrospinalne tekućine koja okružuje mozak i kičmenu moždinu. Kod nekih osoba s transverznom mijelitisom, cerebrospinalna tekućina sadrži više proteina nego obično i povećan broj bijelih krvnih stanica koje pomažu tijelu u borbi protiv infekcija. Istraživanje je važno za otkrivanje ili uklanjanje zaraznih uzroka.

Ako niti jedna od ovih studija i analiza ne odredi specifičan uzrok, pretpostavlja se da osoba ima idiopatsku transverzalnu mijelitis. U nekim slučajevima, ponovljeni MRI i lumbalna punkcija mogu biti potrebni nakon 5-7 dana.

liječenje

Liječenje je usmjereno na liječenje infekcija koje mogu uzrokovati bolesti, smanjiti upalu kičmene moždine te kontrolirati i ublažiti simptome.

Početno liječenje i liječenje komplikacija transverznog mijelitisa

Intravenski kortikosteroidi mogu smanjiti oticanje i upalu kralježnice i smanjiti aktivnost imunološkog sustava. Takvi lijekovi mogu uključivati ​​metilprednizolon ili deksametazon (obično se uzimaju unutar 3 do 7 dana). Ovi lijekovi se također mogu propisati za smanjenje naknadnih napada transverznog mijelitisa u bolesnika s drugim bolestima.

Plazmafereza se može koristiti za pacijente koji slabo reagiraju na intravenske steroide. Plazmafereza je postupak koji smanjuje aktivnost imunološkog sustava uklanjanjem plazme (tekućina u kojoj su krvne stanice i antitijela suspendirana) i zamjenjuje ga posebnim tekućinama, čime se uklanjaju antitijela i drugi proteini koji uzrokuju upalnu reakciju.

Intravenozni imunoglobulin (IVH). To je visoko koncentrirana injekcija antitijela uzetih od raznih zdravih donora. Antitijela se vežu na antitijela koja mogu uzrokovati bolest i ukloniti ih iz cirkulacije.

Analgetici i protuupalni lijekovi mogu smanjiti bol u mišićima. To uključuje acetaminofen, ibuprofen i naproksen. Bolovi u živcima mogu se liječiti određenim antidepresivima (kao što je duloksetin), mišićnim relaksantima (kao što su baklofen, tizanidin ili ciklobenzaprin) i antikonvulzivi (kao što je gabapentin ili pregabalin).

Antivirusni lijekovi namijenjeni su osobama koje imaju virusnu infekciju leđne moždine.

Lijekovi mogu kontrolirati druge simptome i komplikacije, uključujući inkontinenciju, bolne mišićne kontrakcije, tzv. Toničke grčeve, ukočenost, seksualnu disfunkciju i depresiju.

Nakon početne terapije, izuzetno je važno održati tjelesnu izvedbu, nadajući se potpunom ili djelomičnom oporavku živčanog sustava. To može zahtijevati uporabu respiratora za kontrolu disanja. Liječenje se najčešće provodi u bolnici ili u rehabilitacijskoj ustanovi, gdje specijalizirana medicinska skrb može spriječiti probleme povezane s paralizom pacijenata.

Sprečavanje budućih epizoda transverznog mijelitisa

Tipično, transverzni mijelitis se javlja samo u jednom čilu (monofaznom obliku bolesti). U nekim slučajevima, kronično (dugotrajno) liječenje lijekovima je potrebno kako bi se promijenio odgovor imunološkog sustava. Primjeri primarnih bolesti koje mogu zahtijevati dugotrajno liječenje su multipla skleroza i neuromijelitis. Liječenje multiple skleroze s imunomodulatornim ili imunosupresivnim lijekovima može se razmotriti kada je to uzrok mijelitisa. Ti lijekovi uključuju, između ostalog, alemtuzumab, dimetilfumarat, palmolod, Glatiramer acetat, interferon-beta, natalizumab i teraflunomid.

Prijem imunosupresiva koristi se za razbijanje spektra neuromijelitisa i ponavljajućih epizoda transverznog mijelitisa, čiji glavni uzrok nije multipla skleroza. Cilj im je spriječiti buduće napade mijelitisa i uključiti steroidne lijekove kao što su mofetilmikofenolat, azatioprin i rituksimab.

Rehabilitacija i dugotrajna terapija

Mnogi oblici dugotrajne rehabilitacijske terapije koriste se za bolesnike s invaliditetom uzrokovane transverzalnom mijelitisom. Snaga i funkcioniranje mogu se poboljšati aktivnostima rehabilitacije koje se mogu provesti čak i nekoliko godina nakon početne epizode bolesti. Rehabilitacijska terapija omogućuje pacijentima da odaberu strategije za provedbu aktivnosti koje mogu nadoknaditi trajne neurološke poremećaje. Iako rehabilitacija ne može preokrenuti fizičku štetu uzrokovanu transverznom mijelitisom, može pomoći ljudima, čak i onima koji imaju ozbiljnu paralizu, funkcionirati što neovisnije od drugih ljudi i osigurati normalnu kvalitetu života.

Opći neurološki poremećaji koji proizlaze iz transverznog mijelitisa uključuju tešku slabost, mišićnu spastičnost ili paralizu; inkontinencija i kronična bol. U nekim slučajevima oni mogu biti kronični. Takva kršenja mogu značajno utjecati na sposobnost osobe da obavlja svakodnevne aktivnosti, kao što su odijevanje, pranje itd.

Fizikalna terapija omogućuje vam održavanje mišićne snage i fleksibilnosti, poboljšanje koordinacije, smanjenje spastičnosti, ponovno uspostavljanje kontrole nad funkcijom mjehura i crijeva i povećanje pokreta u zglobovima. Osim toga, također može pomoći smanjiti vjerojatnost pojave čireva na imobiliziranim područjima. Pacijenti se također uče koristiti najučinkovitijim pomagalima kao što su invalidska kolica, štapovi za hodanje ili šetači.

Mielitis kičmene moždine

Mijelitis kičmene moždine uobičajeno je ime za sve upalne bolesti koje zahvaćaju kralježničnu moždinu. Može nastati mijelitis s alergijskom ili infektivnom lezijom. Često se patološki proces proteže na nekoliko (1-2) segmenta pacijentove leđne moždine, ali ima slučajeva kada se njihov broj povećava kada su izloženi određenim čimbenicima. Bolest je popraćena mnogim simptomima, od kojih je glavna povreda kičmene moždine. Ako pacijent ne pruži pravovremenu pomoć, onda može doći do ozbiljnih komplikacija.

uzroci

Infekcija je jedan od najčešćih čimbenika koji mogu uzrokovati mijelitis. To mogu biti grinje encefalitisa, gljivice, patogeni mikroorganizmi (spirohete, meningokoki itd.), Virusi HIV-a, herpesa ili bjesnoće. Prema statistikama, u svakom drugom slučaju mijelitisa uzrok je virusna infekcija.

No postoje i drugi razlozi za razvoj patološkog procesa:

• učinci radijacijske terapije, koja se često koristi u liječenju raka;
• alergijska reakcija na određene lijekove;
• trovanje olovom, živom ili drugim kemikalijama, kao i određenim lijekovima, osobito psihotropnim lijekovima;
• mehanička oštećenja kralježnice kao posljedica ozljede.

Savjet! Unatoč visokoj razini moderne medicine, nažalost, nije uvijek moguće utvrditi uzrok bolesti. Pretpostavlja se da je razvoj mijelitisa u takvim slučajevima povezan s radom imunološkog sustava. Stoga snažna hipotermija u tijelu može izazvati bolest.

Klasifikacija mijelitisa

Podjela mijelitisa na različite tipove, prije svega, zahtijevaju sami liječnici za ispravnu dijagnozu upalnog procesa i imenovanje odgovarajućeg tijeka terapije. U nastavku su navedene glavne vrste patologije.

Tablica. Glavne vrste mijelitisa.

Myelitis se također klasificira prema lokalizaciji patološkog procesa. To je bolest lumbalne, torakalne i vratne kralježnice.

Kako se manifestira bolest

S razvojem mijelitisa leđne moždine, pacijent se obično suočava sa sljedećim simptomima:

smanjena osjetljivost u donjim i gornjim ekstremitetima;

Savjet! Znakovi mijelitisa mogu se manifestirati odmah, doslovno za 1-2 sata, ili postupno, tijekom nekoliko mjeseci. Značajke manifestacije patologije ovise o lokalizaciji upale. No, kako biste brzo izliječili bolest, morate odgovoriti na njezine prve manifestacije, stoga se odmah posavjetujte s liječnikom ako sumnjate na mijelitis kičmene moždine.

Dijagnostičke značajke

Za provođenje dijagnostičkog pregleda trebao bi biti neurolog, pa kada prvi simptomi patologije trebaju primijeniti na njega. Tijekom pregleda, liječnik će provjeriti osjetljivost mišića, ispitati simptome i pritužbe pacijenta.

Mogu biti potrebni i dodatni dijagnostički postupci, uključujući:

• magnetska rezonancija (MRI);
• kompjutorska tomografija (CT);
• electroneuromyography;
• lumbalna punkcija (punkcija posebnom iglom u lumbalnoj regiji kako bi se uzela cerebrospinalna tekućina za analizu);
• kompletna krvna slika i test antitijela.

Možda će vam trebati i savjet neurokirurga. Na temelju rezultata provedenih testova, liječnik postavlja dijagnozu i propisuje odgovarajući tretman. Što se prije obavlja dijagnostičko ispitivanje, veće su šanse za brz oporavak. Također, to će izbjeći mnoge neugodne posljedice.

Kako liječiti

Bez obzira na vrstu ili prirodu manifestacije, u liječenju mijelitisa liječnici moraju koristiti antibakterijske lijekove. Ako su popratni simptomi jaka bol ili vrućica, pacijentu se propisuju antipiretici (antipiretici). Paralelno, koriste se glukokortikoidni lijekovi.

Osobitost tijeka mijelitisa je rizik od urogenitalnih infekcija ili rana od tlaka, pa bi se terapijski tijek trebao temeljiti na tim rizicima. Naravno, rane od pritiska, kao i sve bolesti, mnogo su lakše spriječiti nego izliječiti. Stoga, uz složeni tretman, pacijentu se propisuje terapeutska masaža stisnutih dijelova tijela kako bi se izbjegli problemi s cirkulacijom krvi. Najčešće takva područja su područja pete, sakruma i lopatica. Kada se radi o već postojećim ispucalima, koriste se losioni, masti ili otopine. U težim slučajevima, liječnik obavlja uklanjanje nekrotičnog tkiva.

Često je bolest popraćena kršenjem procesa fecesa i mokrenja, tako da se pacijentima propisuju antikolinesteraza lijekovi, čiji je glavni zadatak normalizirati procese pražnjenja. Također u liječenju mijelitisa koristi se protuupalni lijek "metilprednizolon".

Tradicionalna medicina za mijelitis

Tradicionalno liječenje mijelitisa leđne moždine može se nadopuniti tradicionalnom medicinom koja je testirana na vrijeme. Njihov glavni zadatak je ublažiti simptome bolesti, kao i ublažiti upalne procese. Najčešće se koriste terapeutske kompresije votke, propolisa, aloe ili meda. Također je korisno piti svakodnevne ukuse ljekovitog bilja, primjerice iz kamilice, koja ima protuupalno i spazmodičko djelovanje na tijelo.

No, unatoč činjenici da je sastav narodnih lijekova uključuje samo prirodne sastojke, oni svibanj imati svoje kontraindikacije, tako da biste trebali konzultirati sa svojim liječnikom prije uporabe. Čak i ako koristite tradicionalnu medicinu, to ne znači da možete odbiti tradicionalnu terapiju.

Moguće komplikacije

Nepravilno ili kasno liječenje mijelitisa može dovesti do ozbiljnih komplikacija:

• infektivne bolesti urinarnog trakta (uzrokovane poremećajima mokrenja);
• otežano disanje uzrokovano oštećenjem respiratornih mišića;
• atrofija mišićnog tkiva (javlja se na pozadini poremećaja autonomnog živčanog sustava);
• pojavljivanje rana pod pritiskom zbog dugog boravka u istom položaju.

Samo pravovremena posjeta liječniku i poštivanje svih njegovih propisa izbjeći će takve komplikacije.

Preventivne mjere

Da bi se spriječio razvoj mijelitisa kičmene moždine, stručnjaci preporučuju cijepljenje protiv različitih zaraznih bolesti koje mogu uzrokovati razvoj upalnog procesa u tijelu. Prije svega, odnosi se na dječju paralizu, zauške i ospice. Iako je trajanje terapijskog ciklusa obično nekoliko mjeseci, rehabilitacija nakon mijelitisa je složeniji i dugotrajniji proces koji može trajati nekoliko godina.

Ako želite detaljnije znati koje su vrste polio cijepljenja na raspolaganju, kao i pročitati indikacije i kontraindikacije, možete pročitati članak o tome na našem portalu.

Također, u preventivne svrhe potrebno je stalno pratiti svoje zdravlje, baviti se aktivnim sportovima, jesti ispravno i pravovremeno liječiti sve patologije koje su nastale, osobito kronične upalne žarišta. Preporučuje se da se jednom godišnje obavi liječnički pregled. Time će se u ranoj fazi razvoja odrediti različite bolesti, što će značajno ubrzati liječenje.

Poprečni mijelitis - vrste, simptomi, metode liječenja

Poprečni mijelitis je upalna bolest koja utječe na mijelinsku ovojnicu kičmene moždine (SM).

Kao posljedica toga, tijelo i procesi živčanih stanica, korijeni leđne moždine, kao i krvne i limfne žile uključeni su u patološki proces.

S istom učestalošću, bolest se javlja kod muškaraca i žena, starosne skupine rizika su osobe od 10 do 19 godina i od 30 do 39 godina, od kojih su 28% slučajeva djeca.

Ovisno o lokalizaciji upalnog procesa:

• žarišna - postoji jedan fokus bolesti u leđnoj moždini;
• multifokalni - više od jednog žarišta upale;
• poprečna - je žarišna, ali osobitost je da upala pokriva nekoliko susjednih, kralježničnih segmenata;
• difuzna - lezija se širi po kralježničnoj moždini i izražava se u različitim stupnjevima.

Za vrijeme trajanja protoka:

razlozi

Etiološka klasifikacija transverznog mijelitisa:

1. Infekcija. Uzrok je u 50% slučajeva patologije:

• Među infektivnim agensima, izolirani su virusi kao što su herpes, gripa, bjesnoća, hepatitis A i C, ospice, ospice, polio, krpeljni encefalitis, citomegalovirus, HIV, enterovirusi.
• Pneumonije koje uzrokuju bakterije, Mycobacterium tuberculosis, Treponema, Mycoplasma, Brucella, Listeria, Borrelia, Streptococcus, Staphylococcus aureus;
• Gljivične i parazitske - manje su uobičajene.

Infektivni transverzni mijelitis treba podijeliti u dva tipa: primarni (infekcija u početku zahvaćena CM) i sekundarna (infekcija je hematogena zahvatila CM iz drugih žarišta)

1. Postinfektivni mijelitis. Razvija se otprilike 4 tjedna nakon bolesti kao što su ospice, veliki kašalj, boginje, itd.;
2. Traumatska. Pojavljuje se zbog ozljede kralježnice, što može rezultirati porazom CM-a i pridržavanjem postojeće infekcije rane;
3. Opijenosti. Nastaje zbog poraza stanica CM otrova kao posljedica trovanja. Takvi otrovi mogu uključivati ​​ljekovite i opojne tvari, teške metale (kao što je živa, olovo) itd.;
4. Mielitis povezan s cjepivom. Razvija se nakon oralne primjene živog cjepiva, koje sadrži oslabljeni virus dječje paralize;
5. Radijalni mijelitis. Razvija se kao posljedica oštećenja CM ionizirajućeg zračenja.

Načini infekcije

Načini infekcije infektivnim križnim mijelitisom:

• Fekalno oralnim. Na primjer, ako je bolest uzrokovana virusom dječje paralize;
• Infekcija koja se prenosi zrakom (virus dječje paralize, virus influence);
• Prenosiv, tj. Preko uboda insekata (virus krpeljnog encefalitisa);
• Hematogeni. Kao što je gore spomenuto, sekundarni fokus u SM može nastati kada se infekcija širi od primarnih epidemija (na primjer, u slučaju tuberkuloze);
• Infektivni agensi mogu ući u CM kroz otvorenu ozljedu kralježnice;
• Kroz ugrize životinja (virus bjesnoće).

simptomatologija

Povećanje opće temperature na 39-40 ° C, opća slabost. Bolovi lokalizirani na mjestu lezije.

Najčešće zahvaća cervikalni i grudni CM, rjeđe - lumbalni.

Bol lokaliziran u središnjoj liniji tijela u dermatomu koji odgovara zahvaćenom području CM-a (dermatom je segment kože koji je inerviran jednim korijenjem kičmene moždine).

Osnova neuroloških poremećaja je razaranje mijelina, membrana zbog koje je poremećen eferentni (silazni, centrifugalni) i aferentni (centripetalni, uzlazni) prijenos impulsa u živčani sustav. Simptomi povezani s ovim patološkim mehanizmom započinju 2-3 dana nakon početka bolesti.

Neurološki poremećaji:

• Poremećaji zdjelice - poremećeno mokrenje i pokretanje crijeva (može se razviti uzlazni cistitis, nakon čega slijedi sepsa). Promatrano s porazom grudnog segmenta CM.
• Parapareza se očituje u slabosti pojedinih mišićnih skupina oba kraka (niže ili gornje):
  monoparesis - smanjenje snage mišića u jednom ekstremitetu;
  triparesis - u tri udova;
  hemipareza u ekstremitetima jedne polovice tijela;
  tetraparesis je mišićna slabost u sva četiri kraka. Pojavljuje se s porazom gornjih segmenata CM.
• Povreda disanja, dok se ne zaustavi. Razvijen u slučajevima gdje lezija dodiruje frenični živac.
• Smanjenje motoričke aktivnosti ili njezina potpuna odsutnost (paraliza) u donjim ekstremitetima, inkontinencija urina i fecesa - s porazom lumbalnih segmenata CM.
• Smanjena osjetljivost ispod mjesta nidusa.
• Promjena u hodu zbog pareze donjih udova (pacijent vuče nogu tijekom hodanja).
• refleksi:
  Babinsky - s laganim zahvatom čekića uzduž bočnog ruba stopala, kao odgovor na iritaciju, pacijentu se vjerojatno odupire prsti stopala;
  Oppenheim - držeći ručku čekića duž grba tibije, postoji patološko produljenje palca kontrolne noge;
  Sheffer - kada je Ahilova tetiva pritisnuta, palac je nenastanjen;
  Gordon - s kompresijom mišića potkoljenice, dolazi do sporog produljenja velikog palca i raskoraka drugih prstiju istog stopala.

Zdravlje djeteta u velikoj mjeri ovisi o tome kako je isporuka provedena. Nažalost, rizik od porođajnih ozljeda nije isključen, od kojih je jedan Erbeova pareza, uzroci, simptomi i liječenje koje ćemo pogledati na našoj web stranici.

Trebate li dijetu s IRR-om i što bi trebalo uključiti u prehranu?

Neki ljudi imaju nožne prste s tijesnim prstima. Zašto se to događa i što učiniti, razmislite o ovoj temi.

Dijagnoza i liječenje

Dijagnoza transverzalnog mijelitisa postavlja se na temelju simptoma u kojima neurološki poremećaji igraju važnu ulogu.

Usporedna karakteristika simetričnih udova, testovi za patološke reflekse, proučavanje snage mišića, što se ocjenjuje na posebnoj skali.

Od pacijenta se traži da izvrši kretanje karakteristično za zglob i, suprotno ruci, odredi snagu mišića:

• 5 - pacijent ima dobru otpornost na snagu liječnika;
• 4 - sila se minimalno smanjuje, pacijent se opire djelovanju liječnika, ali je prisiljen primijeniti veću snagu;
• 3 - snaga se smanjuje više nego u prethodnoj verziji, liječnik uspijeva spriječiti savijanje udova;
• 2 - pokreti pacijenta mogući su samo u opuštenom položaju ili uz pomoć liječnika;
• 1 - pacijent ne pravi pokret, ali liječnik osjeća napetost mišića;
• 0 - bez pokreta, bez mišićnog tonusa.

Koristi se MRI i CT dijagnoza kako bi se otkrilo mjesto i opseg lezija kičmene moždine. Općenito, u krvnom testu uočava se leukocitoza s pomakom u lijevo (tj. Dominantni oblici leukocita), povećani ESR (brzina sedimentacije eritrocita), povećani fibrinogen i C-reaktivni protein, antitijela na infektivne agense.

liječenje

• antibakterijski lijekovi;
• antivirusni lijekovi;
• analgetici;
• sedative;
• groznica;
• strogi odmor;
• kortikosteroidi.

Da bi se spriječilo zadržavanje urina, koriste se antikolinesterazna sredstva, a ako ne pomažu, provodi se kateterizacija mokraćnog mjehura.

• mekani valjci su smješteni ispod sakralnog područja i ispod pete;
• koža se briše slabom otopinom mangana ili alkohola kamfora;
• terapijska vježba.

Za poboljšanje ponašanja živčanog impulsa propisan je vitamin B. Nakon završetka liječenja preporuča se sanatorijsko-spa tretman i fizikalna terapija.

Kirurško liječenje je indicirano u prisutnosti gnojnih žarišta u blizini CM iu slučaju kompresije kralježnične moždine.

Postoji tako rijetka i ozbiljna bolest kao demijelinizirajuća polineuropatija u kojoj postoji upala i smrt živčanih korijena. O patologiji možete pročitati detaljno na našoj web stranici.

O značajkama terapije vježbanja za interkostalnu neuralgiju pročitajte ovaj materijal.

Opasnost od transverznog mijelitisa je poraz tako visoko organizirane strukture kao živčanog tkiva. Njeno razaranje, nakon čega slijedi stvaranje ožiljaka, dovodi do komplikacija koje nastaju tijekom cijele godine zbog motoričke aktivnosti i osjetljivosti dijelova tijela, osobito gornjih i donjih ekstremiteta.

Bolest nije samoizlječiva i zahtijeva hitnu medicinsku pomoć u bolnici, stoga je za sprečavanje nepovratnih komplikacija moguće samo ako odmah kontaktirate medicinsku ustanovu.

Mielitis kičmene moždine

Myelitis je poremećaj kičmene moždine uzrokovan upalnim procesom. Takva bolest može zahvatiti sve dijelove leđne moždine ili pojedinih dijelova. Važno je napomenuti da je mijelitis rijetka bolest koja često dovodi do invalidnosti. Mijelitis kičmene moždine obično pogađa neke dijelove kralježnice. Upalni proces koji se odvija u jednom ili drugom dijelu leđa utječe na bijelu i sivu tvar. Simptomi bolesti pojavljuju se gotovo odmah nakon početka upalnog procesa. Kasni ili loš tretman može uzrokovati širenje upale na nekoliko dijelova leđne moždine.

Opis, vrste i vrste bolesti

Myelitis je neurološka bolest u kojoj se razlikuje nekoliko vrsta i vrsta bolesti. Svaka vrsta mijelopatije kičmene moždine ima svoje karakteristike tijeka bolesti, simptome i težinu njihovih manifestacija, kao i metode liječenja i daljnja predviđanja. Bolest se može pojaviti nakon što virus i njegove toksične tvari prodru u leđnu moždinu. Upala može utjecati na tijelo kičmene moždine, njene procese, živčane završetke i korijene, kao i na različite membrane.

Obratite pozornost! Neke vrste bolesti mogu biti tipične samo za određenu dob. Dakle, jedna ili druga vrsta mijelitisa može se češće razboljeti kod djece ili odraslih, a tijek bolesti će varirati ovisno o obliku.

Vrste mijelitisa

Mielopatija leđne moždine podijeljena je na primarnu i sekundarnu. Primarna mijelitis je zasebna bolest leđne moždine, čiji uzročnici su specifični patološki virusi. Važno je napomenuti da mijelitis može biti uzrokovan drugim patološkim procesima koji se javljaju u ljudskom tijelu. Dakle, mijelitis kičmene moždine može se pojaviti u pozadini drugog upalnog ili infektivnog procesa.

Na temelju intenziteta razvoja simptoma, mijelitis može biti:

Naši čitatelji preporučuju

Za prevenciju i liječenje bolesti zglobova naš redoviti čitatelj primjenjuje sve popularniju metodu sekundarnog liječenja koju preporučuju vodeći njemački i izraelski ortopedi. Nakon što smo ga pažljivo pregledali, odlučili smo je ponuditi vašoj pozornosti.

• kronična (bolest se povremeno osjeća);
• oštar;
• subakutni tijek.

Na temelju lokalizacije bolesti, mijelitis može biti:

• pjegav. U tom slučaju, upalni proces će biti lokaliziran samo na jednom mjestu, taj tip se također naziva ograničenim;
• multifokalna ili difuzna (žarišta bolesti lokalizirana su na različitim razinama);
• poprečna (žarišta pokrivaju nekoliko segmenata kičmene moždine, koji se nalaze blizu jedan drugome);
• rasprostranjen ili rasprostranjen (u ovom slučaju zahvaćena je cijela kralježnička moždina).

Napomena! Najčešće se pojavljuje mijelitis u torakalnoj i vratno-torakalnoj regiji kralježnice. Upale cervikalne i lumbalne regije su mnogo rjeđe.

Glavni uzroci bolesti

Različiti čimbenici mogu biti početni uzročnici mijelitisa. Ovisno o uzrocima, mijelitis se dijeli na:

• zarazne (upala mogu biti uzrokovane gljivicama, bakterijama, raznim parazitima, ali i virusima);
• traumatično (zbog ozljede leđne moždine). Obratite pozornost! Traumatska mijelitisa obično je uzrokovana ozljedom kralježnice i kasnijim komplikacijama. U ovom slučaju, bolest se može nastaviti skrivena, u pozadini opće boli u kralježnici. Traumatska spinalna mijelitis može se pojaviti nakon obavljanja bilo koje operacije, uz upotrebu završetaka kralježnice;

Idiopatski mijelitis, uzrok kojeg liječnici ne mogu odrediti, obično je povezan s oslabljenim imunološkim sustavom. Važno je napomenuti da oslabljeni imunitet i hipotermija mogu biti čimbenici koji doprinose razvoju patologije. Mijelopatija cervikalne leđne moždine javlja se, u pravilu, na pozadini raka ždrijela, grkljana i jednjaka.

Simptomi primarne i sekundarne forme bolesti

Pravovremena i ispravna dijagnoza bolesti može poboljšati prognozu za oporavak pacijenta. Važno je zapamtiti da su prvi simptomi bolesti vrlo slični drugim bolestima leđa. Dakle, što se bolest prije odredi, bolja je prognoza za oporavak. Simptomi primarne mijelitisa izgledaju ovako:

• Prije svega, postoji prodromalni period koji može trajati 1-3 dana, ovisno o vrsti i tipu mijelitisa. Glavni simptomi ovog perioda su vrućica, opći umor, bolovi u leđima, mišićima, glavobolji, itd. Poprečni mijelitis karakterizira bol u poprečnom dijelu leđa. Ovaj se simptom može lako zamijeniti s običnom lumbalnom boli.
• Nadalje, bolovi u trncima javljaju se u različitim dijelovima leđne moždine (ovisno o lokalizaciji upalnog procesa).
• Sljedeći simptomi karakteriziraju ozljedu leđne moždine. Ti simptomi uključuju smanjenje boli, slabost u nogama, smanjenje refleksnih reakcija, osjetljivost kože i ekstremiteta, prekomjerno nadutost (plin), poteškoće u defekaciji i mokrenje.
• U završnoj fazi na tijelu se pojavljuju čireve i čirevi.

Napomena! Čirevi pod pritiskom su područja ljudskog tijela gdje se metabolizam usporava u stanicama. Dakle, postoje atrofirana područja kože, najprije su blijeda, bijele boje, a kasnije takva područja postaju plavkasta. Što se tiče ulkusa, one se javljaju kao posljedica rana. Važno je napomenuti da se ranice i čirevi kod mijelitisa leđne moždine javljaju bez obzira na kvalitetu skrbi o pacijentu.

Posebnost primarnog mijelitisa je u tome što ima relativno visoku stopu progresije bolesti. Sve faze mijelitisa mogu proći u samo nekoliko dana. Unatoč tome, postoje slučajevi kada se primarna mijelitis razvija više od mjesec dana.

Što se tiče simptoma sekundarnog mijelitisa, ovu bolest je vrlo teško odrediti. U većini slučajeva izolira se samo na vrhuncu razvoja osnovne bolesti, na temelju koje se razvija mijelitis. Tako se, na primjer, kod vodenih boginja ili ospica stanje pogoršava, a mijelitis se može otkriti u danima 3-7 osnovne bolesti.

Značajke transverznog mijelitisa

Poprečni mijelitis se brzo razvija, simptomi se javljaju u nekoliko sati ili dana. Kod takvog mijelitisa može biti karakteristična bol u vratu i leđima, nakon čega se počinju pojavljivati ​​bolovi u zdjelici i donjim ekstremitetima.

U većini slučajeva takva mijelitis nastaje zbog gripe, ospica i raznih zaraznih bolesti. Osim toga, cijepljenje može biti uzrok razvoja transverznog mijelitisa. Često se bolest manifestira u razdoblju oporavka tijela nakon zarazne bolesti. U ovom slučaju nije moguće otkriti uzročnika u živčanom sustavu. To ukazuje da je transverzalni mijelitis nastao u tijelu kao reakcija na zaraznu bolest.

Liječenje mijelitisa

Liječenje mielopatijom provodi se sveobuhvatno u bolnici. Istovremeno se mogu primijeniti različite metode liječenja, i medicinske i netradicionalne.

Liječenje mijelitisa s farmakološkim sredstvima uključuje:

• Uzimanje antibiotika (osobito kada je bolest uzrokovana bakterijama ili virusima).
• Diuretici.
• Antipiretik s febrilnim stanjima kod pacijenta.
• Analgetici (analgetici koji mogu biti narkotični ili ne-narkotični, ovisno o snazi ​​boli).
• Ostali lijekovi koji se propisuju pojedinačno ovisno o vrsti mijelitisa.
• Paralizom se mogu propisati toplinski tretmani, kupke i parafinska terapija te električna stimulacija.

Nakon završetka akutne faze bolesti, liječnici provode:

• fizioterapija, uključujući fizikalnu terapiju;
• masaža;
• vitaminska terapija;
• preventivno djelovanje, liječenje u lječilištima, lječilištima.

Kirurška intervencija

Kirurški zahvat se koristi u kasnijim fazama razvoja bolesti, kada postoje gnojni žarišta ili vrlo bolne manifestacije bolesti.

Postoji i mnogo načina liječenja bolesti uz pomoć tradicionalnih metoda liječenja. Naravno, takve akcije mogu dati pozitivne rezultate, samo u slučajevima kada će se koristiti kao pomagala za liječenje, a ne kao glavni.

Obratite pozornost! Kičmena moždina syringomyelie može izazvati mijelitis. Ova bolest odmah utječe na živčani sustav i moždane stanice.

Liječenje mijelitisom treba provoditi pravodobno, treba se sjetiti da gnojni mijelitis često završava smrću. Kako bi se izbjegao rizik od razvoja takve bolesti, valja odmah potražiti pomoć liječnika i pravilno liječiti zarazne bolesti.

Često se suočavaju s problemom boli u leđima ili zglobovima?

• Imate li sjedeći način života?
• Ne možete se pohvaliti kraljevskim držanjem i pokušavate sakriti svoj pognut ispod odjeće?
• Čini se da će to uskoro proći sama od sebe, ali bol se samo pojačava.
• Mnogi načini pokušali, ali ništa ne pomaže.
• I sada ste spremni iskoristiti svaku priliku koja će vam pružiti dugo očekivani osjećaj dobrobiti!

Postoji djelotvoran pravni lijek. Liječnici preporučuju Pročitajte više >>!