Miofascijalni sindrom (ponekad nazvan i "sindrom miofascijalne boli") na neki je način patologija kameleona. U medicini je poznata pod različitim imenima: Adams-Stokes, Adams-Morgagni-Stokes i Spens sindromi. Mislite li da je popis prekratak? Nije problem, možemo nastaviti:

• ekstraartikularni (mišićni) reumat;
• sindrom rekurentne traume (stres, istezanje);
• fasciitis, miofascitis;
• fibrozitis, miofibrozitis;
• miogelez;
• sindrom vertebralne boli;
• sindrom cervikalne boli;
• sindrom karličnog dna;
• sindrom preopterećenja.

Slažem se, vrlo se malo bolesti može "pohvaliti" takvim "dosjeom". Zbunjenost dodaje činjenicu da s tako opsežnim "pedigreom" računati na jedinstvenost definicija nije potrebno. Kao rezultat toga, događaju se prilično „smiješne“ situacije, kada liječnik liječi jedan problem, ljekarna za lijekove izdaje lijekove, a pacijent, odgovarajući na sasvim prirodno pitanje „kako je zdravlje“, daje klasičnom „ne može čekati“ samo zato što on sam ne razumije. nego bolesna.

Sindrom miofascijalne boli u razumijevanju pojedinih uskih ljudi - to je, kao što slijedi iz početka članka, neiscrpan izvor šala. Da, i sami pacijenti boli u leđima, donjem dijelu leđa i ramenima percipiraju s određenim smislom za humor. - Što sam dobio? Svejedno, mišić. Normalni miofascijalni sindrom, to je u redu. Ali kad oštar, doslovno okreće bol iznutra prema van pokriva osobu, vicevi se obično završavaju.

Pacijent se nalazi kod liječnika i počinje „zahtijevati“ djelotvoran i brz tretman, a da ni najmanje ne misli da je on sam kriv za svoje nevolje. Naposljetku, alarmantni simptomi nisu se pojavili jučer ili čak prekjučer. Ali, nažalost, mnogi od nas nisu naviknuti na činjenicu da su zdravstveni problemi očigledan razlog za posjetu liječniku, a ne razlog za početak samo-liječenja. I ako je patologija otišla predaleko, a bol se doslovno "smirila" u svakom mišićnom tijelu (lice, leđa, vrat, udovi), neškodljivom trljanju i masaži ne može se pomoći.

Suština problema

Ako se problemu pristupi formalno, onda se može tvrditi da je miofascijalni sindrom (MFS) soj određenih skeletnih mišića, u kojima postoji nagla i oštra bol. Ljudi tradicionalno ovo stanje nazivaju neuralgijom, ali ta je definicija u osnovi pogrešna, iako su simptomi obiju patologija vrlo slični. Sindrom miofascijalne boli (MFBS) objašnjen je, kao što smo već utvrdili, napetošću mišića i neuralgijom zbog oštećenja živaca.

Mehanizam razvoja ISF-a povezan je s formiranjem lokalnih (tj. Lokalnih) zona spazma u skeletnim mišićima, koje se nazivaju “okidačima” (TT). Mogu se očitovati sve vrste povreda različite težine:

• povećan tonus mišića;
• značajno pogoršanje kontraktilnosti;
• različite vegetativne patologije;
• pojava žarišta reflektirane (ozračene) boli.

Ako su prve tri točke manje ili više jasne, onda je posljednjem potrebno neko objašnjenje. S obzirom na to da sindrom miofascijalne boli po definiciji nema jasno definiranu lokalizaciju (mišići se nalaze u cijelom tijelu), simptomi se mogu pojaviti bilo gdje:

• vratne kralježnice (najvjerojatnije mjesto boli);
• glavu (lice, čeljust, ponekad temporalna regija);
• zona sternoklavikularnog zgloba;
• but;
• peritoneum;
• donji udovi;
• područje dna zdjelice (najmanje često, ali ponekad se događa).

Koji se zaključci mogu izvući iz ovoga? Prvo, besmisleno je "ugušiti" neugodne simptome analgeticima za IFF, jer oni teško mogu učiniti nešto u vezi s uzrokom boli. Drugo, u ovom slučaju također nije potrebno računati na brz oporavak. Treće, kada se pojave prvi znaci MFBS-a, ne smijete odgoditi posjet liječniku, jer kronični grč mišića ne samo da će vam učiniti život nepodnošljivim, već može izazvati i teške patološke promjene koje će, nažalost, morati rješavati kirurg.

Vrste okidačkih točaka

Takva točka na palpaciji očituje neugodnu zbijenost, a to vrijedi za oba stanja: odmor i napetost. Aktivni TT nalazi se na mjestu gdje živac ulazi u mišić, ali impulsi koje on stvara može se proširiti na dovoljno veliku udaljenost, zbog čega definicija precizne lokalizacije napada nije uvijek moguća. Takav okidač ne samo da uzrokuje oštru, eksplozivnu bol (takozvani "skok sindrom") kada se pritisne, već također obavlja nekoliko korisnih i važnih funkcija:

• ometa maksimalno istezanje zahvaćenog mišića;
• privremeno (do nestanka uzroka napada) slabi njezinu kontraktilnost.

Reflektirana bol, za razliku od akutnog lokaliziranog, može biti bolna, isprekidana i tupa, nadopunjavajući simptome napada s trncima, lokalnom ukočenošću i "guščjim udarcima" na koži.

Za razliku od aktivnih okidača (točaka), latentne su mnogo češće. U stanju opuštanja mišića, ne mogu ih se podsjetiti na njihovo postojanje, pa se njihova prisutnost može odrediti samo u trenutku napetosti odgovarajućeg mišića. Palpacija latentnih TT rijetko izaziva pojavu "skokovnog sindroma", ali pacijenti osjećaju reflektiranu bol sasvim jasno (simptomi nisu tako izraženi kao kod aktivnog okidača, ali ih je nemoguće ignorirati). Nažalost, latentni okidač u određenim okolnostima (hipotermija, povećani stres na problemski mišić, neugodan položaj tijela) može se pretvoriti u aktivnu.

Polazeći od toga, može se tvrditi da u liječenju poremećaja miofascijalne boli liječnik ima dva glavna cilja: ublažiti bolni napad (značajno smanjiti ozbiljnost aktivnog efekta okidača) i spriječiti transformaciju latentnog TT.

Uzroci MBS-a i MFBS-a

1. Intoksikacija koja je posljedica dugotrajne uporabe određenih lijekova:

• blokatori kalcijevih kanala;
• beta blokatori;
• amiodaron;
• digoksin;
• Novocain i lidokain.

2. Različite bolesti organa i tjelesnih sustava:

• ishemija miokarda s istovremenim uključivanjem atrioventrikularnog čvora u patološki proces;
• bolest koronarnih arterija;
• amiloidoze;
• upalne, infiltrativne i fibrozne srčane bolesti;
• hemokromatoza;
• Levovu bolest;
• Chagasova bolest;
• neuromuskularne patologije (Kearns-Sayreov sindrom, distrofična myotonia);
• difuzne bolesti vezivnog tkiva (sistemski eritematozni lupus, reumatoidni artritis).

3. Prirodni procesi starenja.

Čimbenici rizika

• držanje (pognut);
• neprikladna odjeća ili dodaci (uski pojas, steznici, teške torbe);
• težak fizički rad (osobito ako tijelo nema vremena za oporavak);
• igranje profesionalnog sporta (situacija se značajno pogoršava u slučaju redovite stimulacije mišića nezakonitim drogama);
• teška pretilost;
• emocionalna nestabilnost;
• bilo koje bolesti kralježnice;
• sjedilački način života;
• bolesti koje dovode do trajnog smanjenja motoričke aktivnosti.

simptomi

Oni u potpunosti ovise o mišiću u kojem je nastala točka okidača. Sukladno tome, kliničke manifestacije MFBS-a i liječenje koje može pomoći pacijentu će biti drugačije.

1. Obvezni (trajni) simptomi

• tupa i bolna bol bez jasne lokalizacije;
• otežano otvaranje usta (ne više od 1,5-2 cm u odnosu na 4,5-5,5 u normalnom stanju);
• klikovi u temporomandibularnom zglobu;
• širenje boli u zubima, grlu, nebu i uhu;
• smanjenje aktivnosti žvačnih mišića i njihov umor;
• bolna palpacija;
• probleme žvakanja i gutanja.

2. Mogući simptomi

• osjetljivost zuba;
• često treptanje;
• tikovi mišića lica;
• zagušenje uha (možda s bukom i zvonom).

3. Položaj točaka okidača

• mišići za žvakanje;
• gornji dio trapeznog mišića;
• pterygoids;
• zona temporomandibularnog zgloba.

1. Lokalizacija okidačkih točaka i osjeta boli

• rameni pojas i vrat;
• mišići skale;
• srednji dio sternokleidomastoidnog mišića;
• područje lopatice i ključne kosti;
• trapezni mišić.

2. Mogući simptomi

• vrtoglavica i nesvjestica;
• različita oštećenja vida;
• tinitus;
• povećanje salivacije;
• rinitis;
• širenje boli na pola lica.

Prostor zdjelice

• subjektivni osjećaj stranog tijela u crijevu;
• žene se mogu žaliti na bol ili nelagodu u vagini ili perineumu;
• učestalo mokrenje;
• bol pri hodu, sjedenje u jednom položaju;
• nelagoda u lumbalnom području i donjem dijelu peritoneuma.

rame

1. Položaj točaka okidača

• aktivni TT: gornji dio trapeznog mišića;
• latentni TT: vrat leđa i donjeg dijela leđa.

2. Kliničke manifestacije su iste kao i kod cervikalne miofascemije.

Donji udovi

• mišiće bedara i tele: bol u koljenu ili kuku;
• tetive koljena: bolni osjećaji na stražnjem dijelu bedra;
• veliki ili mali tibialis: bol u prednjem dijelu nogu ili gležnja.

Kruški mišić

• bol u stražnjici, bedru ili perineumu;
• teška ili bolna defekacija;
• bol tijekom hodanja ili tijekom spolnog odnosa;
• nelagoda u crijevima.

Gornji udovi

• lokalizacija okidača: donji dijelovi lopatice;
• moguće širenje reflektirane boli u ruci i ruci.

dijagnostika

MFBS je jedna od rijetkih patologija koje su identificirane kao rezultat pregleda pacijenta. Neke instrumentalne metode istraživanja u određenim situacijama mogu potvrditi ili razjasniti preliminarnu dijagnozu, ali općenito je njihova uloga minimizirana. Iznimka je ultrazvuk problemskog mišića koji će vizualizirati mjesto grčenja.

Najvažniji dijagnostički kriteriji za MFBS

• bol mišića javlja se nakon vježbanja, u neugodnom položaju ili hipotermiji;
• povremeno se manifestira reflektirani bol (rezultat stiskanja ili punkcije točke okidača);
• prisutnost TT u odsutnosti hipertrofije mišića ili njihove atrofije;
• Blokada mišića eliminira gotovo sve postojeće simptome.

Pomoćne metode instrumentalne dijagnostike (ako su naznačene)

• EKG;
• dnevni holter monitoring;
• ehokardiografijom;
• koronagraf;
• heografija (studija atrioventrikularnog provođenja);
• biopsija miokarda.

Diferencijalna dijagnostika

• nespecifično kršenje cerebralne cirkulacije;
• plućna embolija;
• stenoza aorte;
• vazovagalna sinkopa;
• krvni ugrušak u srcu;
• histerija;
• moždani udar;
• epileptički napadaj;
• plućna hipertenzija;
• ortostatski kolaps;
• Menierova bolest;
• hipoglikemija.

liječenje

Lansiranjem MFBS-a (naime, liječnici se najčešće susreću s njim), najučinkovitije se smatra složenom terapijom, a ne liječenjem na temelju jedne metode:

Ciljevi i ciljevi terapije

1. Uklanjanje uzroka boli

• u kršenju držanja: stvaranje zdravog stereotipa kretanja;
• ortopedska korekcija;
• liječenje (jačanje) mišićnog korzeta;
• sa sindromom “skraćenog polubrva”: sjedite samo na “ispravno” odabranom jastuku;
• ako je uzrok MFBS u mišićima gležnja: posebni ortopedski ulošci.

2. Terapija lijekovima (ublažavanje boli)

• lijekovi na razini sustava: nurofen, nimesil, diklofenak;
• relaksanti mišića: sirdalud, mydocalm;
• GABA-ergicheska sredstva: adaptol, picamilon, noofen;
• vitamini skupine B: neurobex, neurorubin;
• izravno davanje lijekova protiv bolova: novokain ili lidokain.

3. Pomoćne (alternativne) metode liječenja

• akupresure;
• farmakopunktura i akupunktura;
• ručna terapija;
• Sjednice za masažu (najbolje od svih konzerviranih);
• osteopatije;
• akupunktura;
• hirudotherapy;
• Metoda dr. Tkachenko (ako simptomi traju dulje vrijeme).

4. Liječenje lica MFBS

• električni;
• termomagnetska terapija;
• uvođenje botulinum toksina u problemski mišić (liječenje može imati nuspojave);
• krioanalgeziya;
• razne psihološke metode.

Myofascial sindrom: uzroci, simptomi i znakovi, dijagnoza, kako liječiti

Myofascial sindrom (MFS) je neurološka patologija koju karakterizira nevoljna kontrakcija mišića i intenzivna bol koja pogoršava opće stanje pacijenta. Mjesto hipertonije u mišićima je lokalno i bolno otvrdnjavanje. To su okidač točke smještene na putu motornog živca, koji osigurava kontraktilnu mišićnu aktivnost.

Kao odgovor na učinke negativnih endogenih i egzogenih čimbenika javlja se refleksna bol u napetim mišićima i fasciji. To je iznenadna, oštra, bolna. Suočavanje s njom je vrlo teško. Neki pacijenti ne pridaju posebnu važnost umjerenom bolu i smatraju da je njegov izgled prirodan sve dok intenzitet bolnih senzacija ne dosegne maksimum.

Sindrom miofascijalne boli zahvaća različite skupine mišića koje se nalaze na vratu, ramenima, prsima, leđima, udovima, trbuhu. Pacijenti, pokušavajući ublažiti svoje stanje i smanjiti težinu boli, zauzimaju prisilno mjesto i značajno ograničavaju njihovu mobilnost. Neupalne promjene u zglobovima i unutarnjim organima koje se javljaju tijekom MFS uzrokovane su hipertonijom odgovarajućih mišićnih vlakana. S progresijom patologije zahvaćaju se nove mišićne skupine, pogoršanje tijeka bolesti, pogoršanje prognoze liječenja. U bolesnika s oštećenim učinkom i smanjenom kvalitetom života. Hitno trebaju kvalificiranu medicinsku pomoć.

U službenoj medicini prema ICD-u 10, sindrom je bolest koja pogađa meka tkiva koja okružuju zglobove. Miofascijalni sindrom može biti akutan, subakutan ili kroničan.

• Intenzivna lokalna ili zračna bol karakterizira akutni oblik patologije.
• Bolni osjećaji koji proizlaze iz pokreta - znak subakutnog oblika.
• Ako je nelagoda očuvana u okidačkim zonama, a bol se javlja samo pod utjecajem izazovnih čimbenika, oni govore o kroničnom procesu.

Miofascijalna bol nije zaustavljena upotrebom analgetika. Pacijenti se ne smiju oslanjati na spontani oporavak i kašnjenje s posjetom specijalistu. Bez pravilnog liječenja, kronični spazam mišića će dovesti do teških patoloških promjena, koje samo kirurg može pomoći riješiti.

Etiologija i patogeneza

Etiologija MFS-a posljedica je urođenih i stečenih anomalija. Glavni uzrok patologije je statičko preopterećenje mišića ili njegovo produljeno zadržavanje u nefiziološkom položaju.

Patologije koje izazivaju pojavu sindroma:

1. Razlika u dužini donjih udova i neravnomjernoj raspodjeli tjelesne aktivnosti na različitim mišićnim skupinama.
2. Kada je kičmena zakrivljenost kralježnice nadražila obližnje živce, što se završava grčenjem mišića leđa. Uzroci miofascijalne boli su skolioza, kifoza, lordoza i njihove kombinacije.
3. Tijekom upale unutarnjih organa i razaranja zglobova, mišićni korzet je kompenzator koji štiti zahvaćeni organ i osigurava nepokretnost oštećenog ili bolesnog dijela tijela. Kod artritisa i artritisa, točka okidača se nalazi u mišićima koji okružuju upaljeni zglob.
4. Kod osteohondroze vratne kralježnice javlja se paravertebralna bol, koja zrači u stražnju stranu glave, artikulaciju klavikule-lopatice, ruke. Poraz lumbalnog dijela kralježnice očituje se akutnim bolom duž bedra.
5. Uganuće mišića i modrice također su popraćene stvaranjem okidačkih točaka nakon vježbanja.
6. Opća ili lokalna hipotermija dovodi do razvoja MFS-a. Uzrok patološkog oblika lica je jak vjetar u lice ili skica. U bolesnika s spazam mišića ne dopušta otvaranje usta i uzrokuje bol tijekom jela, što je popraćeno karakterističnim klikovima.
7. S nedostatkom vitamina B, razvoj sindroma povezan je s oštećenjem provodljivosti živaca.
8. Nepravilno liječenje prijeloma.
9. Intoksikacija nekim lijekovima - kalcijevim antagonistima, beta-blokatorima, srčanim glikozidima, lijekovima protiv bolova.
10. Neke somatske bolesti: ishemijska bolest srca, amiloidoza, hemokromatoza, neuromuskularne patologije, pretilost, autoimune bolesti.

Čimbenici koji potiču razvoj MFS-a:

• Starenje tijela.
• Dugi monotoni rad.
• Neodgovarajuća odjeća, stiskanje mišića i fascije.
• Stalni stres i konfliktne situacije izazivaju napetost mišića, koja ne prolazi ni nakon potpunog moralnog mira. Dugi i trajni psiho-emocionalni poremećaj završava razvojem MFS-a.
• Osobe koje se bave mentalnim radom i vode sjedeći način života, mogu doživjeti prekomjerni stres na neobučene mišiće, što također postaje uzrok MFS-a.

Proces stvaranja okidačkih točaka popraćen je bolom, hipertoničnošću zahvaćenih mišića, pogoršanjem kontraktilnosti, pojavom autonomnih poremećaja i zonom refleksije.

Patogenetske veze sindroma:

1. neuspjeh središnjeg i perifernog živčanog sustava,
2. abnormalni impulsi od mozga do mišića
3. slučajnost električnih signala od mišića do mozga
4. spontane kontrakcije mišića,
5. pojava grčeva refleksnih mišića,
6. razvoj miofascijalne boli.

Sindrom se razvija kao odgovor na stimulaciju živaca, čiji su uzroci: edem upaljenih mekih tkiva, fizičko prenaprezanje, mehanički stres.

simptomatologija

Simptomi MFS su vrlo raznoliki. Klinička slika patologije određena je položajem točke okidanja. Glavni simptom bolesti je bol, čiji se intenzitet može razlikovati od neugodnih, nelagodnih do bolnih i nepodnošljivih bolova. Najprije se lokalizira na okidač - uski čvor, zatim prolazi kroz mišićna vlakna, širi se na sljedeći mišić, pa čak i na kost. Postupno se broj pečata u mišićima povećava. Jedna je točka simetrična u odnosu na drugu, koja se nalazi na suprotnom dijelu tijela. Bol se u početku javlja samo tijekom pokreta i fizičkog napora, a zatim u mirovanju.

• Aktivna aktivirajuća točka reagira s akutnom boli kada pritisne pečat. Ovu bolest karakterizira simptom "skoka" - posebna reakcija tijela, koja čini osobu skokom od iznenadne boli kada osjeća napetost. Hiperhidroza, hipertrihoza, sužavanje kapilara, bljedilo kože prate bolni sindrom. Napeti mišić je ograničen u pokretu, ograničen i slabo zategnut. Nije u stanju rastegnuti se i potpuno se smanjiti. Kada pokušavate otkloniti zahvaćeni ud, pacijenti osjećaju oštru bol i grčevite kontrakcije mišića. Tijekom vlakna motornog živca pojavljuje se bol, nelagoda, parestezija, peckanje, obamrlost.
• Latentna točka okidača u mirovanju nije definirana. Bolan je samo pod mehaničkim djelovanjem. Bol lokaliziran, ne utječe na druge dijelove tijela. Moguća aktivacija latentnih točaka pri izlaganju negativnim čimbenicima. Bolesnici nemaju simptoma "skoka".

U MFS-u bol se javlja bilo gdje - u vratu, glavi, sternoklavikularnom zglobu, leđima, donjem dijelu leđa, prsima, trbuhu, nogama i rukama, dnu zdjelice.

Glavne vrste patologije:

1. MFS donji dio leđa karakterizira bol u donjem dijelu leđa, koja zrači u prepone i perineum.
2. Cervikalni MFS manifestira se vrtoglavica, slabost, smetnje vida, zujanje u ušima, hipersalivacija, rinitis. Glavobolju prati grč zatiljnih mišića i orbitalni dio glave.
3. Kada se točka okidača nalazi u prsnim mišićima, javlja se oštra bol, nalik na infarkt miokarda.
4. Mišići zdjelice manifestiraju se nelagodom u crijevima, bolovima u vagini i perineumu, poliuriji, poteškoćama i bolnoj defekaciji, neugodnim osjećajima tijekom koitusa.
5. Klinički znaci MFS-a su: bol u mišićima koji se javlja tijekom jela i razgovora; nemogućnost otvaranja usta ili guranja donje čeljusti prema naprijed; krckanje u zglobovima čeljusti; napetost mišića lica i vrata; snažno posipanje zuba. Tupa i bolna bol zrači zubima, grlu, ušima. Žvakaće mišiće se brzo umaraju, njihova palpacija oštro je bolna. Srodni simptomi uključuju: preosjetljivost zubne cakline, živčani tikovi.

U nedostatku pravovremene i adekvatne terapije, produljeni spazam mišića dovodi do hipoksije tkiva i postepenog gubitka sposobnosti kontrakcije. Nepovratni ishemijski procesi u mišićima uzrokuju trajnu nesposobnost pacijenata. Pacijenti su poremećeni spavanje, javlja se depresija, atrofiraju se zahvaćeni mišići kao posljedica njihove nehotične štednje.

dijagnostika

Samo neuropatolog može ispravno dijagnosticirati patologiju. Dijagnoza MFS-a započinje prikupljanjem anamneze i pritužbi pacijenata. Žale se na povećanu osjetljivost kože i bol u području konsolidacije, spazam mišića, ograničenje njihove kontraktilne aktivnosti. Nakon utvrđivanja povezanih psihosomatskih bolesti, prelaze na vizualni pregled pacijenta. Liječnici osjećaju skučene mišiće, pronalazeći područja konsolidacije.

Da bi se utvrdili uzroci sindroma, potrebne su dodatne instrumentalne tehnike: radiografsko i tomografsko ispitivanje. Tijekom elektroneuromografije, u napetim mišićima nalaze se uske niti, okidačke točke. Dio mišića u mišićima omogućuje otkrivanje ultrazvučne dijagnostike.

Medicinski događaji

MFS zahtijeva cijeli niz tretmana i preventivnih mjera s individualnim pristupom svakom pacijentu. Liječenje patologije je složen i dugotrajan proces. U njima rade razni liječnici - specijalisti iz područja neurologije, vertebrologije i reumatologije. Oni slijede glavne ciljeve: uklanjanje bolova i spazam mišića, kao i uklanjanje uzroka patologije. Opće terapijske mjere uključuju izloženost lijeku, fizioterapiju i operaciju.

Etiotropno liječenje je otklanjanje uzroka sindroma. Korekcija kralježnice zahtijeva korekciju posture, s degenerativno-distrofičkim procesima u kralježnici - uzimanjem hondroprotektivnih i protuupalnih lijekova, s razlikom u dužini donjih udova - nošenjem posebnih ortopedskih cipela ili ulošcima. To su obvezne mjere koje prate glavne terapijske mjere i smanjuju ozbiljnost patološkog procesa. Oboljela mišićna skupina trebala bi stvoriti maksimalni odmor i isključiti ga iz fizičke aktivnosti. Bolesnici s pogoršanjem patologije propisali su posteljinu.

Tretman lijekovima

Pacijentima su prikazane različite skupine lijekova:

uvođenje lijekova za djelovanje na točku okidanja

NSAID - meloksikam, ortofen, indometacin,

Tretman bez lijekova

1. Masaža ublažava spazam napetih mišića i poboljšava opskrbu krvlju. Utječući na bioaktivne točke, moguće je ubrzati proces ulaska u mišić lijekova.
2. Post-izometrijska relaksacija učinkovitija je ručna tehnika koja omogućuje oslobađanje od napetosti čak i iz dubokih mišića. Maser rasteže mišiće nakon napetosti, što im pomaže da se opuste.
3. Akupunktura je metoda utjecaja na aktivne točke koja eliminira bol i ublažava stres. Očekivani učinak nastaje nakon prvog izlaganja. To je osobito važno kada su zahvaćeni mišići leđa. Akupunktura "isključuje" bolne točke i tonove koji djeluju na mišiće.
4. Fizikalna terapija provodi se pod nadzorom kvalificiranog stručnjaka koji će izabrati skup vježbi posebno za svakog pacijenta. LFK jača mišiće, poboljšava protok krvi, ispravlja držanje tijela.
5. Fizioterapija - magnet, ultrazvuk, tretman blatom, vruće i vlažno pakiranje, električna stimulacija, termomagnetska terapija, krioanalgezija.
6. Ostali tretmani su: akupresura, farmakopunktura, osteopatija, hirudoterapija, botulinum terapija.
7. Psihološke tehnike.

Pravovremeno liječenje i preventivne mjere pomažu izbjeći razvoj komplikacija i napredovanja bolesti. Što prije počnu, veća je mogućnost da se pacijent oporavi.

Prevencija i prognoza

Radnje koje omogućuju sprečavanje pogoršanja sindroma:

• pridržavanje rada i odmora,
• Ispravite položaj tijela tijekom rada
• prisutnost kratkih prekida u radu
• izvođenje gimnastičkih vježbi za opuštanje mišića,
• aktivni stil života
• bavljenje sportom
• pravilnu prehranu
• kontrola emocionalnog stanja,
• prevencija hipotermije,
• emocionalna smirenost
• ponovno opremanje radnog mjesta
• kontrola težine,
• spavati na ortopedskim madracima i jastucima,
• nositi nepokretnu odjeću
• pravodobno liječenje somatskih bolesti.

MFS se u većini slučajeva završava oporavkom pacijenata. Pravodobno započeta terapija čini prognozu patologije povoljnom. Uklanjanje izazovnih čimbenika i adekvatna rehabilitacija brzo vraćaju pacijente u uobičajeni život bez bolova i problema. U nedostatku učinkovitog liječenja, bolest se često pretvara u stabilniji oblik.

MUSCLE-FASTIAL PAIN - UPRAVLJANJE Mijalgijom u poremećajima kralježnice

MUSCLE-FASTIAL PAIN - UPRAVLJANJE Mijalgijom u poremećajima kralježnice

Uzroci razvoja

Uzrok ove komplikacije je stalno opterećenje mišićnog sustava i, kao posljedica toga, prekomjerno opterećenje, kasnije kisikovo gladovanje, zbog neusklađenosti potrošnje kisika od strane mišića i dotoka krvi u njega. Glavne bolesti koje dovode do pojave mišićno-fascijalnih bolova su: osteohondroza kralježnice (na prvom mjestu među ostalim uzrocima), skolioza, kila intervertebralnih diskova. Postoje brojni predisponirajući mehanički faktori koji uključuju sljedeće.

1. Sindrom kratkih nogu. To je najčešći uzrok skolioze. Podmuklost patologije je u tome što većina liječnika ili ne posjeduje ispravno razumijevanje za to, ili joj ne pridaje značajnu važnost, s obzirom na skraćivanje jednog od donjih ekstremiteta za 5–6 mm kao relativnu normu. Valja napomenuti da razlika u duljini nogu od 3-4 mm kod djeteta već u ranoj dobi dovodi do nepravilnog rasta i položaja zdjelice, njezine rotacije oko svoje osi i zakrivljenosti kralježnice. Ako se ne dijagnosticira razlika u dužini nogu i ne započne adekvatno liječenje na vrijeme, onda s godinama samo napreduje, pogoršavajući prateće promjene u mišićno-koštanom sustavu, osobito kralježnici.

2. Smanjenje veličine polovice zdjelice. Pacijent sjedi naslonjen u smjeru u kojem je smanjena visina njegove zdjelice. Prema tome, mišićni sustav s ove strane stalno doživljava intenzivan stres. Valja napomenuti da se smanjenje veličine zdjelice u bolesnika najčešće javlja u kombinaciji s skraćivanjem donjeg ekstremiteta.

3. Izdužena druga metatarzalna kost. Takva noga naziva se "grčki" (vidi poglavlje "Ravno stopalo"). Kao rezultat, funkcija stopala kao amortizera je značajno narušena. Doživljavanje prekomjernog stresa i prenaprezanje mišića stopala, zatim potkoljenice, bedra i na kraju lumbalne kralježnice. Nakon toga, bol se razvija u gore navedenim područjima.

4. Kratka ramena. Vrlo rijetka patologija. Pojavljuje se u smanjenju duljine ramena u odnosu na duljinu tijela. Kao rezultat toga, mišići ramenog pojasa su pod stresom. Aktivirane aktivirajuće točke smještene su u trapeznom mišiću iu oštrici podizača.

5. Kifoza (zakrivljenost sprijeda) torakalne kralježnice. Obični ljudi se nazivaju pogrbljenima. Mišići u području vrata i ramena su pod stresom. Uzroci kifoze su uglavnom nasljedne bolesti: Scheuermann-Mau-ova bolest, rahitis.

6. Stres doživljen tijekom dugog boravka u pogrešnom položaju. Povezano s pogrešnom organizacijom radnog mjesta na radnom mjestu, pogrešnim dizajnom školskog namještaja.

7. Blokirajte funkciju jednog od zglobova. To je jedan od najvažnijih čimbenika u nastanku mijalgije. Najčešće se funkcionalni blok razvija u jednom od kralješaka.

8. Dugotrajna kompresija mišića. Čimbenici koji dovode do toga mogu biti: trake vrećica i naprtnjača, uske trake za grudnjak, uski ovratnik za odjeću.

Dugi monotoni položaj tijela (osobito životni stil, zanimanje) vrlo je važan kao izazovni faktor. Od popratnih bolesti, veliki dio ljudi koji pate od mijalgije također doživljava nedostatak vitamina (vitamini B₁, ₆, ₁₂, C, folna kiselina). Nedostatak vitamina u tijelu pridonosi povećanju podražljivosti okidačkih točaka, jer u tim uvjetima dolazi do kršenja metaboličkih procesa u mišićnom tkivu. Kada karakterizira miofascijalne bolove, pojam okidača je vrlo važan. Okidačka točka je područje povećane mišićne razdražljivosti, lokalizirane u području boli. Karakterizira ga prisutnost uskih i gustih mišićnih vlakana, koja se mogu opipati nakon pregleda pacijenta. Točka okidanja može se nalaziti ne samo u neposrednom izvoru boli (mišić ili fascija), nego iu drugim tkivima (koža, tetive, periost, ligamentalni aparat). U pravilu, najintenzivnija bol uvijek je lokalizirana u okidačkoj točki, koja, međutim, ima sposobnost da uzrokuje bol u vrlo udaljenim dijelovima tijela. Bol po svojoj prirodi može biti vrlo različita: akutna, ponavljajuća, kronična. Akutna bol nastaje, u pravilu, kao posljedica prekomjernih mehaničkih opterećenja na odgovarajuću mišićnu skupinu.

Mikroskopske studije bioloških materijala dobivenih od pacijenata i proučavanje kadaveričnog materijala otkrile su prisutnost promjena u mišićnom tkivu u određenom stadiju bolesti. Posebno su izraženi u okidačima. U ranijim stadijima otkriveno je smanjenje volumena i broja mišićnih vlakana, zamjenjujući ih vezivnim tkivom. U kasnijim fazama te su promjene još izraženije, u mišićima se pojavljuju grube strukture vezivnog tkiva. Na temelju tih promjena postoje dvije faze u razvoju patologije.

1. Algic. Klinička slika bolesti je izražena, no unatoč tome, mikroskopijom se ne otkrivaju nikakve promjene.

2. Pokrenite. Otkrivene su promjene u mišićima (edem, atrofija, fibroza). Neki od njih su samo privremeni, reverzibilni. Drugi su prilično uporni.

Znakovi bolesti

Klinička slika je vrlo tipična, stoga je dijagnoza obično teška za liječnika. Bolesnici se žale na stalne bolove u zahvaćenim mišićima, pogoršani nakon fizičkog napora i ostaju u istom, najčešće neugodnom, prisilnom položaju.

U svom tijeku, mišićno-fascijalni bolni sindrom prolazi kroz niz stupnjeva.

1. Akutni stadij - stalna intenzivnost, koja uzrokuje bol pacijentu, koja nastaje u najučinkovitijim točkama okidača. Pacijentu je teško objasniti liječniku vrijeme pojave boli, čimbenike koji ga izazivaju ili pridonose.

2. U drugoj fazi, bolni osjećaji javljaju se samo tijekom fizičkih napora i pokreta, dok odmora tijekom odmora nema.

3. I na kraju, u trećoj fazi postoje samo takozvane skrivene točke okidača koje ne proizvode bol. Međutim, njihova prisutnost je faktor koji može dodatno dovesti do razvoja novih egzacerbacija. U trećoj fazi pacijenti i dalje održavaju određenu disfunkciju zahvaćenih mišića, nelagodu u njima.

Kada palpacija zahvaćenog mišića otkrije značajnu bol, posebno izraženu u točki okidača. Kretanje u mišićima je ograničeno zbog bolova i promjena u njemu. Kod tlaka s tupim predmetom (prst, olovka) ili ubodom igle u području zone okidača, možete dobiti lokalni konvulzivni odgovor. Bol izvan točke okidača, koja se u suštini odražava, često je tupa, bolna, produljena u vremenu, osjećala se bolesno, negdje duboko u tkivima. Težina boli može varirati od neodređenog neugodnog osjećaja do vrlo jakog i bolnog. Bolovi u mišićima, ovisno o mjestu okidača, imaju određeni uzorak širenja na druga područja tijela. Na primjer, s lica se obično odražava u mišićima skupina za žvakanje i cervikalnu grupu. Bolovi na bilo kojem mjestu umiruju se tek nakon kratkog odmora, primjenom vlažnih toplih obloga na točke okidača, dok se provodi odgovarajući tretman.

Bolesnici s sindromom mišićno-fascijskog bola uvijek imaju različite stupnjeve oslabljene pokretljivosti zahvaćenih mišića kao posljedicu jake boli, slabosti zbog skraćivanja. Teška atrofija se obično ne primjećuje. Bolest koja boluje od kroničnog tijeka bolesti podnosi teže bolesti. U tom slučaju bolni sindrom može trajati nekoliko mjeseci ili čak i duže. Stanje pacijenta ne pati toliko od same boli, koliko zbog istodobnog smanjenja tjelesne aktivnosti, poremećaja spavanja, depresije i društvene neprilagođenosti.

Prilikom pregleda pacijenata s mialgijom, vrlo je važno biti u stanju ispravno ispitati zahvaćene mišiće. Za bolju palpaciju bolnih žarišta napetosti preporuča se lagano rastezanje mišića. Ni pod kojim uvjetima manipulacija liječnika ne bi trebala prouzročiti bol pacijentu, jer bi se u suprotnom mogao prekinuti kontakt s njim. Tipično, kada se ispituje, točka okidača se osjeća kao uska vrpca, lako definirana u debljini normalno opuštenog mišićnog tkiva.

Uz snažno stiskanje područja točke okidača pojavljuje se takozvani simptom skoka, koji se manifestira u nesvjesnom oštrom pokretu kao posljedica boli.

liječenje

Terapija sindroma mijalgije u nekim je slučajevima vrlo težak zadatak. Prvo, neophodni uvjeti za provedbu odgovarajućih terapijskih mjera su ispravna dijagnoza, izbor primarne bolesti, na čijoj se pozadini ta komplikacija razvila. Apsolutno stanje je dobro poznavanje liječnika o anatomskim značajkama mišićno-koštanog sustava, osobito njegovog mišićnog dijela. Valja napomenuti da samo liječenje boli u mišićnoj fasciji u izolaciji od osnovne bolesti ne može dovesti do trajnog izlječenja, već daje samo privremeno olakšanje. To će biti objašnjeno u nastavku kada se opisuju preventivne mjere.

Liječenje izravno za sindrom mijalgije konzervativno je. Trenutno su tri najučinkovitije metode liječenja prepoznate kao najučinkovitije: postizometrijska relaksacija zahvaćenog mišića, probijanje područja okidača s injekcijskom iglom sa ili bez uvođenja novokaina, Travell i Simpsonova metoda „istezanja i anestezije“. Te se tehnike također mogu koristiti u različitim kombinacijama međusobno is drugim komplementarnim terapijama.

Postisometrijsko opuštanje mišića. Na početku postupka bolni mišić podvrgava se istezanju duž njegove duljine koliko god je to moguće, s obzirom na to da istezanje dovodi do pojave bolnih osjeta i refleksivne kontrakcije mišića. Nakon toga se od pacijenta traži da radi mišić, dok liječnik fiksira ud i sprječava kretanje. Dakle, mišić radi u izometričkom modu, bez promjene svoje duljine. Ovaj efekt se nastavlja 10 sekundi ili više. Učinkovitost zahvata je mnogo veća ako pacijent najprije duboko udahne u naporu zahvaćenog mišića, a zatim se opusti i izdahne. Nakon takvih manipulacija, mišić u određenoj mjeri gubi napetost i može se snažnije rastezati. Postupak se nastavlja do maksimalnog maksimalnog bezbolnog opuštanja odgovarajućeg mišića. Međutim, ako liječnik vidi da se pacijent ne opušta dovoljno, onda se opuštanje provodi ne za 10 s, već za 30 s i više. Postupak se ponavlja, u pravilu, 3-5 puta. Učinak ove vrste terapije kod većine pacijenata je vrlo pozitivan. Već nakon 2-3 puta opaža se opuštanje mišića i smanjenje bolnog sindroma.

Tehnika tipa "istezanje i anestezija". Prije provedbe postupka istezanja mišića, pacijentu se mora dati sedativ ili, u teškim slučajevima, miorealaksant u malim dozama. Uvjet za potpunu supresiju aktivnosti okidačkih točaka je takvo rastezanje zahvaćenog mišića kada se pretpostavlja njegova početna normalna dužina. Tijekom manipulacija to je otežano bolom i grčenjem mišića. Ove reakcije mogu biti u određenoj mjeri inhibirane irigiranjem kože preko zahvaćenog mišića tekućinom koja brzo isparava. Dok istodobno hladi i isteže mišiće, točke okidača koje se nalaze u njoj gotovo potpuno gube aktivnost i prestaju proizvoditi i distribuirati bol.

Ubod igle za ubrizgavanje

Sam po sebi, probijanje mišića u regiji s poticajnom točkom ima isti učinak kao primjena otopine novokaina. Ako se ovaj postupak dopuni injekcijom anestetika, učinak će se značajno povećati. Tijekom injekcija, pacijent subjektivno primjećuje pojavu boli kako u samoj okidačkoj točki tako iu područjima svog refleksije. Vanjski određeno lokalno grčenje mišića. Ako se takvi simptomi ne otkriju, manipulacija se izvodi nepravilno, igla je prošla točku okidanja i injekcija se mora ponovno izvršiti. Nakon pune punkcije točke okidača, svi simptomi nestaju i dolazi do opuštanja mišića. Međutim, u svakom slučaju, čak i uz vrlo dobro izveden postupak, u budućnosti ga je potrebno nadopuniti s jednom od navedenih tehnika istezanja mišića.

Od ostalih dodatnih metoda liječenja u kompleksnoj terapiji sindroma miofascijalne boli treba uključiti masažu, fizioterapiju, fizioterapiju.

prevencija

Kod sindroma miofascijalne boli ona se uglavnom sastoji od aktivnosti usmjerenih na liječenje glavnih bolesti. Kod osteohondroze kralježnice glavnu ulogu igraju mjere bez lijekova: usklađenost s pravilnim držanjem tijela, smanjenje statičkog i dinamičkog opterećenja kralježnice. U slučaju skolioze kralježnice potrebno je izvesti ortopedski tretman kako bi se ispravila nastala zakrivljenost.

Kod sindroma kratkih nogu, liječenje ortopeda i korekcija postojećih odstupanja treba biti u bilo kojoj dobi pacijenta. Za cipele koje se stavljaju ispod pete skraćene noge koriste se posebni ortopedski ulošci. Visina tabanice mora u potpunosti eliminirati razliku u dužini nogu.

U slučaju skraćivanja polovice zdjelice, koristi se poseban jastuk ili valjak, koji su zatvoreni ispod područja stražnjice kada sjedi pacijent.

Pacijentima koji pate od slouching-a propisana je fizikalna terapija, masaža, nošenje ortopedskih proizvoda u obliku posebnih korzeta za ispravljanje držanja. Liječenje treba započeti što je prije moguće u ranijoj dobi pacijenta.

Da bi se ispravio "grčki" tip stopala, dodijeljeni su posebno dizajnirani ulošci, koji imaju zadebljanje od 0,3-0,5 cm u području glave prve metatarzalne kosti.

Važno mjesto ima pravilna organizacija radnog mjesta i radni režim osoba čija je profesija povezana s dugom prisilnom pozicijom. Takvi radnici moraju znati pravila za dizanje teških predmeta, ispravan stav na radnom mjestu. U intervalima između rada poželjno je provesti kompleks gimnastičkih vježbi kako bi se smanjila napetost u mišićima leđa.

U bolesnika s blokovima zglobova i smanjenjem ili gubitkom pokretljivosti u njima, proces reverzibilnosti procesa uključuje manualnu terapiju, koja osim kostno-zglobnog aparata utječe i na mišiće.

Rehabilitacijske aktivnosti u bolesnika s sindromom miofascijalne boli praktički se ne razlikuju od onih kod drugih bolesti mišićno-koštanog sustava. Glavne aktivnosti su racionalizacija načina života, uvjeti rada, ako je potrebno, pacijent se prebacuje na drugo radno mjesto.

Prognoza za život je uvijek povoljna. Prognoza invalidnosti ovisit će o ozbiljnosti simptoma, pravodobnosti liječenja, prirodi osnovne bolesti koja je uzrokovala ovaj sindrom. Potpuni invaliditet je rijetkost.

Akutna diskogena lumbodija (lumbago) je komplikacija hernije međukraljnih diskova. Pojavljuje se s nespretnim iznenadnim pokretima, oštrim podizanjem teških predmeta. Ona se očituje oštrim pojavom intenzivnog bolnog sindroma s lokalizacijom u lumbalnom području, što je posljedica kidanja ligamenata fibroznog prstena kralježnice, nastanka želatinoznog jezgre izvan diska u spinalnom kanalu. Bol je toliko jaka da se pacijenti neko vrijeme zamrznu u položaju u kojem su napadnuti, ponekad čak padnu na pod. Kičma u lumbalnoj regiji nepokretna je zbog oštre bolne mišićne napetosti. Uglavnom su lumbalne mišiće napete, tijelo se nagne naprijed. Međutim, svi mišići donjeg ekstremiteta, od stražnjice do gležnjeva, mogu biti uključeni u proces. Simptomske ploče manifestiraju se u nemogućnosti savijanja u leđima. Karakterističan je položaj pacijenta u krevetu: leži na leđima s savijenim nogama i vodi u želudac ili na trbuh, stavljajući jastuk pod noge. Bol može trajati različito vrijeme: od 30 minuta do nekoliko sati i više. Tada se bol smanjuje, ali vrlo često se ponavljaju noćni napadi. Pacijenti se s velikom pažnjom kreću s ležećeg položaja u sjedeći položaj. Istovremeno se oslanjaju na ruke. Potpuno bolni sindrom prolazi za 5-7 dana.

Najučinkovitiji i najznačajniji događaj u ovom slučaju je produljenje kralježnice u leđnom dijelu leđa. Suština manipulacije je u tome što se pacijent stavlja na leđa s savijenim nogama pod kutom od 90 ° u zglobovima kuka i koljena. Noge su na kutiji prekrivenoj plahtom ili stolicom. Ponekad je pogodnije smjestiti pacijenta na trbuh s dva ili tri meka jastuka ispod trbuha. Vrlo je učinkovit za ublažavanje bolova, korištenje lijekova protiv bolova s ​​protuupalnim učinkom, sedativ, tablete za spavanje.

Sindrom miofascijalne boli

Sindrom miofascijalne boli je kronično stanje povezano s formiranjem lokalnih pečata u mišićnom tkivu u obliku okidačkih (bolnih) točaka. Bolovi se pokreću palpacijom bodova, pokretom, što dovodi do ograničenja motoričkog raspona, zamora mišića. Dijagnoza se provodi pregledom i palpacijom, prema svjedočanstvima rendgenskih snimaka, studijama somatskih organa. Liječenje uključuje kombinaciju farmakoterapije (NSAIL, mišićni relaksanti, blokade) i metode koje nisu lijekovi (refleksologija, masaža, terapija vježbanjem, postizometrijska relaksacija).

Sindrom miofascijalne boli

Sindrom miofascijalne boli (MBS) počinje svoju povijest 1834. godine, kada je prvi put opisan fenomen bolnih lokusa u mišićima. U budućnosti, ovaj kompleksni simptom bio je povezan s reumatskim lezijama mišića, upalom fibroznog tkiva, povećanom viskoznošću koloida u mišićima. Prema tim idejama, bolest se naziva "miofascitis", "fibrozitis", "mioheloza". Moderni izraz "miofascijalni sindrom" prvi put je korišten 1956. godine u temeljnom radu američkih medicinara JG Travellea i DG Simonsa. Patologija je rasprostranjena, jedan je od najčešćih uzroka kronične boli. Bolest je najosjetljivija na ljude srednjih godina. Kod muškaraca je sindrom miofascijalne boli 2,5 puta rjeđi nego u žena.

Uzroci miofascijalnog sindroma

Pojava MBS povezana je s prisutnošću u mišićima ograničenih bolnih pečata - okidačkih točaka. Jedna točka ima promjer od 1-3 mm, grupirane točke stvaraju zonu okidanja promjera do 10 mm. Stvaranje okidačkih točaka događa se pod utjecajem prenapona i traume mišića. Predisponirajući čimbenici su:

• Bolesti kralježnice Osteohondroza, spondiloartroza, ozljede kralježnice su izvor bolnih impulsa koji uzrokuju povećanje tonusa paravertebralnih mišića. Dodatni faktor koji izaziva MBS je prisilan položaj koji je posljedica boli, što dovodi do preopterećenja mišića.
• Anomalije mišićnoskeletnog sustava. Zakrivljenost kralježnice, skraćivanje donjeg ekstremiteta, asimetrija zdjelice, ravna stopala dovode do neravnomjernog stresa na mišiće tijela. U zagušenim područjima pojavljuju se okidačke točke, pojavljuje se miofascijalni sindrom.
• Prisilni položaj. Rad u fiksnom položaju, imobilizacija udova, monotoni položaj bolesnika u krevetu dovode do statičkog preopterećenja mišića. U uvjetima konstantnog preopterećenja nastaje MBS.
• Pokreti stereotipa. Ponavljajuća monotona motorička djelovanja javljaju se s kontrakcijom određenih mišića. Preopterećenje potonjeg dovodi do stvaranja brtvi.
• Opterećenje neobučenih mišića. Kao rezultat toga, mikrotrauma, naprezanje mišića. Ponovljeni neodgovarajući stres uzrokuje miofascijalni sindrom.
• Ozljede. Izravni traumatski utjecaj na mišić uzrokuje narušavanje strukture pojedinih miofibrila. Rezultat je disfunkcija nekih mišićnih vlakana i kompenzacijska hiperfunkcija drugih. Potonji dovodi do preopterećenja, izazivajući MBS.
• Somatske bolesti. Unutarnji organi su usko povezani s odgovarajućim mišićnim skupinama. Somatogeni patološki impulsi uzrokuju lokalnu toničku kontrakciju u skeletnim mišićima, čije dugo postojanje dovodi do stvaranja okidne točke.
• Emocionalno prenaprezanje. Ponavljani ili kronični stres, tjeskoba, druge psiho-emocionalne reakcije praćene su povećanom mišićnom napetošću. Nastajuća mišićno-tonička stanja koja traju nakon odgođenog emocionalnog izljeva mogu izazvati sindrom miofascijalne boli.

patogeneza

Rezultat preopterećenja i mikro oštećenja mišićnog tkiva je mikroskopski uočljiv poremećaj propusnosti membrane miocita, oslobađanje kalcijevih iona, oštećenje proteina koji tvore kostur stanice. Višak kalcija povećava kontraktilnost miofibrila. Dugotrajna kontrakcija mišića popraćena je povećanjem intramuskularnog tlaka, što uzrokuje pogoršanje mikrocirkulacije. Kontrakcija mišića javlja se uz uzimanje ATP-a, kako bi se nadoknadile rezerve čije je razdoblje opuštanja potrebno. U uvjetima produljenog mišićnog opterećenja pokreću se kompenzacijski mehanizmi: ATP se obnavlja raspoloživim rezervama, proizvedenim anaerobnom glikolizom. Opterećenje koje premašuje mogućnosti mišića (uključujući i zbog nedostatka treninga) dovodi do sloma kompenzacijskih mehanizama - stalnog smanjenja s formiranjem točke okidača. Sindrom boli u nastajanju podržava spastično stanje mišićnih vlakana. Stvara se začarani krug: bol - napetost mišića - bol. Širenje bolnih impulsa u živčanim trupovima uzrokuje fenomen udaljene boli.

klasifikacija

U kliničkoj praksi važna je razlika između aktivnih i latentnih točaka okidača. Aktivne točke - izvor akutne boli tijekom pokreta i palpacije, mogu postati latentne. Latentne točke su opipljive i bolne, aktivirane utjecajem izazovnih čimbenika. S obzirom na stanje okidačkih točaka, postoje tri glavna oblika MBS-a:

• Aktivne su točke akutnog okidanja koje uzrokuju stalan bolni sindrom, otežan pokretima.
• Subakutna - bol prati motorna djelovanja, nestaje u mirovanju.
• Kronična - okidač točke su u latentnom stanju, postoji određena nelagoda u odgovarajućem području.

Razumijevanje etiologije bolesti neophodno je za adekvatan izbor taktike liječenja. Sukladno tome, u praktičnoj neurologiji, MBS klasifikacija se koristi prema etiološkom principu, koji uključuje dvije glavne skupine:

• Primarni - uzrokovani su oštećenjem mišića (ozljeda, preopterećenje).
• Sekundarni - formiraju se na pozadini bolesti zglobova, kralježnice, somatskih organa.

Simptomi sindroma miofascijalne boli

Bolest je karakterizirana postupnim razvojem simptoma boli na pozadini stalnog preopterećenja zahvaćenih mišića. Pacijent osjeća miofascijalnu bol kao duboku, umjereno intenzivnu. Prvo, bol nastaje tijekom mišićnog opterećenja (kretanje, održavanje određenog položaja), a zatim dobiva trajni karakter, ostaje u mirovanju, povećava se s radom mišića. Udaljena bol se često promatra - bolni osjećaji su lokalizirani u dijelovima tijela koji su povezani s pogođenim područjem. Porazom ramenog pojasa ponekad se otkrije udaljena bol u ruci, lumbalni mišići u nozi. MBS u mišićima trupa može imitirati srčanu, epigastričnu, bubrežnu, jetrenu bol. U nekim slučajevima, uklonjena bol je u prirodi parestezije.

Miofascijalni sindrom javlja se s smanjenjem motornog raspona, povećanim umorom uključenih mišića. Jedan broj pacijenata vidi slične simptome kao slabost mišića. Za razliku od prave pareze, pseudo-slabost ne prati atrofične promjene u mišićima. Najčešće se MBS promatra u vratnim mišićima, ramenima i lumbalnoj regiji. Kada se cervikalna lokalizacija bolesti pojavi s glavoboljama, vrtoglavicom, mogućim tinitusom. Sekundarni MBS često ostaje nevidljiv iza simptoma osnovne patologije: artralgija, vertebralna cervikalgija, lumbalna ishialgija i gastritisna bol.

komplikacije

Myofascial sindrom nije opasan za život pacijenta, ali može značajno smanjiti njegovu sposobnost za rad. Kronična bol fizički iscrpljuje pacijenta, negativno utječe na psiho-emocionalnu sferu i dovodi do poremećaja spavanja. Nesanica pogoršava umor, negativno utječe na performanse. Kvaliteta života se smanjuje, pacijentu je teško obavljati svakodnevne profesionalne, kućanske dužnosti.

dijagnostika

Otkrivanje MBS provodi se klinički, potrebna su dodatna istraživanja kako bi se utvrdila sekundarna priroda bolesti, utvrdila uzročna patologija. Dijagnostičke poteškoće povezane su s niskom razinom svijesti liječnika opće prakse, neurologa, vertebrologa, ortopeda o MBS. Glavne faze dijagnoze:

• Opći pregled. To vam omogućuje da otkrijete skeletne abnormalnosti, zakrivljenost kralježnice, kršenje držanja tijela. Palpacija vam omogućuje da odredite miofascijalnu prirodu boli - njezino intenziviranje / pojavu pri palpaciji zahvaćenog mišića. U isto vrijeme, zbijene točke okidača su opipljive, klikanje na koje izaziva strah pacijenta - simptom "skoka". Pritisak na točku za nekoliko sekundi uzrokuje pojavu udaljene i reflektirane boli.
• Neurološki pregled. Primarni sindrom miofascijalne boli odvija se bez neuroloških promjena: osjetljivost, snaga mišića, refleksna sfera. Neurološki simptomi ukazuju na prisutnost druge bolesti, koja ne isključuje popratnu MBS.
• Rendgensko ispitivanje. Radiografija kralježnice može otkriti iskrivljenje, osteohondrozu, spondilartrozu, radiografiju zglobova - artrozu, znakove artritisa.
• Ispitivanje somatskih organa. Potrebno isključiti / identificirati somatogenu varijantu MBS-a. Uzimajući u obzir simptome, elektrokardiografiju, radiografiju OGK, gastroskopiju, propisuju se konzultacije uskih specijalista.

Diferencijalna dijagnoza se provodi s fibromijalgijom, radikularnim sindromom, miozitisom. Fibromijalgiju karakterizira raširena bol u cijelom tijelu, kombinirana s parestezijama. Sindrom korijena inherentna hipestezija, smanjena snaga mišića, hiporefleksija, trofičke promjene u području inervacije zahvaćenog korijena. Kod miozitisa bol pokriva mišić difuzno, bolan je u prirodi.

Liječenje miofascijalnog sindroma

Terapiju MBS provodi neurolog, algolog, kiropraktičar uz sudjelovanje terapeuta za masažu, refleksologa, liječnika tjelovježbe. Liječenje je usmjereno na ublažavanje boli, prijenos aktivnih bolnih točaka na latentno stanje. U slučaju sekundarnog miofascijalnog sindroma, potrebno je liječenje uzročne patologije. Farmakoterapija je potrebna u akutnom razdoblju, što omogućuje eliminiranje bolnog sindroma. Izvodi se na pozadini štedljivog načina rada motora pomoću:

• Nesteroidni protuupalni lijekovi (ketoprofen, diklofenak natrij). Lijekovi djeluju protuupalno, analgetski.
• Mišićni relaksanti (tolperizon, baklofen). Mišićni relaksanti usporavaju procese mišićne stimulacije, ublažavaju toničnu napetost, što doprinosi opuštanju spastičnih mišićnih područja.
• Medicinske blokade. Kortikosteroidi, NSAID i lokalni anestetici ubrizgavaju se u okidače. Blokade imaju izražen analgetski učinak.
• Antidepresivi (fluoksetin, amitriptilin). Koriste se u kombiniranom liječenju dugotrajnog MBS-a. Eliminirati simptome depresije, imati analgetski učinak.

Metode koje nisu lijekovi nadopunjuju farmakoterapiju, potrebne su za postizanje stabilne remisije, prevenciju kasnijih egzacerbacija. To uključuje:

• Refleksologija. Akupunktura, akupresura se provode kako bi se ublažila bol. Probijanje bolne točke uklanja spastično stanje okidačkog područja. Akupresura ima sličan učinak.
• Masaža. Prvobitno je prikazana myofascial masaža, usmjerena na opuštanje pogođenih mišića. Tijekom rehabilitacijskog razdoblja provodi se klasična masaža kako bi se poboljšala prehrana i ojačalo mišićno tkivo.
• Manualna terapija Korištene su metode post-izometrijske relaksacije (PIT), miofascijalnog otpuštanja. Postupci se izvode po tečajevima, imaju izražen opuštajući učinak.
• Terapijska vježba. Nastava počinje nakon što bol prestane. Vježbe su usmjerene na trening mišića, povećavajući njegovu otpornost na stres. Preporučeno je posjetiti bazen.

Prognoza i prevencija

Sindrom miofascijalne boli je kronična bolest. Kod većine bolesnika složena terapija može postići latentno stanje bolnih točaka. Naknadno očuvanje latencije postiže se uklanjanjem izazovnih čimbenika, redovitom terapijom vježbanja, periodičnim tečajevima masaže. Primarna prevencija MBS-a započinje u djetinjstvu, omogućava formiranje ispravnog držanja tijela, osposobljavanje za zdrav način života, sportske aktivnosti, pravodobnu korekciju mišićno-koštanih anomalija. Sekundarna prevencija uključuje uklanjanje prekomjerne tjelesne težine, pravilnu organizaciju profesionalne aktivnosti, dnevnu terapiju vježbanjem, pridržavanje dnevnog režima.