Kičmena moždina je dio središnjeg živčanog sustava smještenog u spinalnom kanalu. Mjesto presijecanja piramidalnih putova i iscjedak prvog korijena cerviksa smatra se uvjetnom granicom između duguljastog i kičmene moždine.

Kičmena moždina, kao i glava, prekrivena je moždanim moždinama (vidi).

Anatomija (struktura). Uzdužna kičmena moždina podijeljena je na 5 dijelova ili dijelova: cervikalne, torakalne, lumbalne, sakralne i trtične. Kičmena moždina ima dva zgušnjavanja: cervikalni, povezan s inervacijom ruku i lumbalnim, povezanim s inervacijom nogu.

Sl. 1. Poprečna incizija torakalne kralježnice: 1 - stražnji medijan sulkusa; 2 - stražnja truba; 3 - bočna sirena; 4 - prednja sirena; 5 - središnji kanal; 6 - prednja srednja pukotina; 7 - prednji kabel; 8 - bočna užad; 9 - stražnji kabel.

Sl. 2. Položaj kičmene moždine u spinalnom kanalu (poprečni presjek) i izlaz iz korijena kralježnice: 1 - kičmena moždina; 2 - stražnji korijen; 3 - prednji korijen; 4 - spinalni čvor; 5 - spinalni živac; 6 - tijelo kralješka.

Sl. 3. Raspored kičmene moždine u spinalnom kanalu (uzdužni presjek) i izlazak iz korijena kralježnice: A - cervikalna; B - dojenčad; B - lumbalno; G - sakralni; D - ciccygeal.

U leđnoj moždini razlikuju sivu i bijelu tvar. Siva tvar je nakupljanje živčanih stanica kojima dolaze i odlaze živčana vlakna. U presjeku, siva tvar ima izgled leptira. U središtu sive tvari kičmene moždine nalazi se središnji kanal leđne moždine, slabo prepoznatljiv golim okom. U sivoj tvari razlikuju se prednji, stražnji i prsni i bočni rogovi (sl. 1). Procesi stanica spinalnih čvorova koji čine stražnje korijene uklapaju se u osjetljive stanice stražnjih rogova; prednji korijeni leđne moždine udaljavaju se od motornih stanica prednjih rogova. Stanice lateralnih rogova pripadaju vegetativnom živčanom sustavu (vidi) i osiguravaju simpatičku inervaciju unutarnjih organa, krvnih žila, žlijezda, a stanične skupine sive tvari sakralnog dijela osiguravaju parasimpatičku inervaciju zdjeličnih organa. Procesi stanica bočnih rogova dio su prednjih korijena.

Kičmeni korijeni kralješničnog kanala izlaze kroz intervertebralni foramen njihovih kralješaka, idući od vrha do dna za više ili manje značajnu udaljenost. Posebno dugo putuju u donjem dijelu kralježničnog kanala, tvoreći konjski rep (lumbalni, sakralni i coccygealski korijeni). Prednji i stražnji korijeni blisko se približavaju jedan drugom i tvore spinalni živac (sl. 2). Segment leđne moždine s dva para korijena naziva se segmentom kičmene moždine. Ukupno, 31 par prednjeg dijela (motor, koji završava u mišićima) i 31 par osjetilnih (koji dolaze iz kralježnice) korijeni se udaljavaju od leđne moždine. Ima osam vrata maternice, dvanaest prsnih, pet lumbalnih, pet sakralnih i jedan ciccygeal. Kičmena moždina završava na razini I - II lumbalnog kralješka, tako da razina dijelova leđne moždine ne odgovara istom kralješku (sl. 3).

Bijela tvar se nalazi na periferiji kičmene moždine, sastoji se od živčanih vlakana prikupljenih u snopovima - to su silazni i uzlazni putevi; razlikovati prednji, stražnji i bočni kabel.

Kičmena moždina novorođenčeta je relativno duža nego kod odrasle osobe i doseže III lumbalni kralježak. U budućnosti, rast kičmene moždine malo zaostaje za rastom kralježnice, pa se njegov donji kraj kreće prema gore. Kičmeni kanal novorođenčeta je velik u odnosu na kičmenu moždinu, ali za 5-6 godina omjer kralježnične moždine i spinalnog kanala postaje isti kao kod odrasle osobe. Rast kralježnične moždine nastavlja se do otprilike 20 godina, a težina kičmene moždine povećava se oko 8 puta u usporedbi s neonatalnim razdobljem.

Dotok krvi u leđnoj moždini provodi se prednjim i stražnjim spinalnim arterijama i spinalnim granama koje se protežu od segmentnih grana silazne aorte (interkostalne i lumbalne arterije).

Sl. 1-6. Poprečni rezovi kičmene moždine na različitim razinama (polu-shematski). Sl. 1. Prijelazni cervikalni segment u meduli. Sl. 2. I cervikalni segment. Sl. VII. Segment cerviksa. Sl. 4. X torakalni segment. Sl. 5. III lumbalni segment. Sl. 6. sakralni segment.

Uzlazne (plave) i silazne (crvene) staze i njihove daljnje veze: 1 - tractus corticospinalis ant. 2 i 3 - tractus corticospinalis lat. (vlakna nakon decussatio pyramidum); 4 - nucleus fasciculi gracilis (Gaulle); 5, 6 i 8 - motorne jezgre kranijalnih živaca; 7 - lemniscus medlalis; 9 - tractus corticospinalis; 10 - tractus corticonuclearis; 11 - kapsula interna; 12 i 19 - piramidalne ćelije donjih dijelova precenturalnog gyrusa; 13 - nucleus lentiformis; 14. fasciculus thalamocorticalis; 15 - corpus callosum; 16 - nucleus caudatus; 17 - ventrlculus tertius; 18 - nuklearni ventralni thalami; 20 - jezgra lat. thalami; 21 - križna vlakna tractus corticonuclearis; 22 - tractus nucleothalamlcus; 23 - tractus bulbothalamicus; 24 - čvorovi moždanog debla; 25 - osjetljiva periferna vlakna čvorova debla; 26 - osjetljive jezgre trupa; 27 - tractus bulbocerebellaris; 28 - nucleus fasciculi cuneati; 29 - fasciculus cuneatus; 30 - ganglijska splnale; 31 - periferna osjetilna vlakna kičmene moždine; 32 - fasciculus gracilis; 33 - tractus spinothalamicus lat.; 34 - stanice stražnjeg roga kičmene moždine; 35 - tractus spinothalamicus lat., Njegov križ u bijelom šiljku leđne moždine.

Struktura ljudske kičmene moždine i njezina funkcija

Kičmena moždina je dio središnjeg živčanog sustava. Teško je precijeniti rad ovog tijela u ljudskom tijelu. Doista, za bilo koji njegov nedostatak, postaje nemoguće provesti punopravno povezivanje organizma sa svijetom izvana. Nije ni čudo da su njegovi urođeni defekti, koji se mogu otkriti ultrazvučnom dijagnostikom već u prvom tromjesečju djeteta, najčešće indikacije za pobačaj. Važnost funkcija leđne moždine u ljudskom tijelu određuje složenost i jedinstvenost njegove strukture.

Anatomija kralježnične moždine

Nalazi se u spinalnom kanalu, kao izravan nastavak medulle oblongata. Uobičajeno, gornja anatomska granica leđne moždine smatra se linijom koja povezuje gornji rub prvog vratnog kralješka s donjim rubom okcipitalnog foramena.

Kičmena moždina završava otprilike na razini prva dva lumbalna kralješka, gdje se postupno sužava: najprije u konus mozga, zatim u mozak ili konacnu nit, koja je, prolazeći kroz sakralni spinalni kanal, pričvršćena na njegov kraj.

Ta je činjenica važna u kliničkoj praksi, jer kada se na lumbalnoj razini provodi dobro poznata epiduralna anestezija, kičmena moždina je apsolutno sigurna od mehaničkih oštećenja.

Spinalna crijeva

• Čvrsto - izvana obuhvaća tkiva periosta kičmenog kanala, nakon čega slijedi epiduralni prostor i unutarnji sloj tvrde ljuske.
• Paukova mreža - tanka, bezbojna ploča, spojena s tvrdom ljuskom u području intervertebralnih rupa. Tamo gdje nema šavova, postoji subduralni prostor.
• Meki ili vaskularni - odvojen je od prethodnog subarahnoidnog prostora ljuske s cerebrospinalnom tekućinom. Sama meka ljuska se nalazi uz leđnu moždinu, a sastoji se uglavnom od posuda.

Cijeli organ je potpuno uronjen u cerebrospinalnu tekućinu subarahnoidnog prostora i „lebdi“ u njemu. Fiksni položaj daju mu posebni ligamenti (nazubljeni i srednji cervikalni septum), pomoću kojih je unutarnji dio pričvršćen školjkama.

Vanjske značajke

• Oblik kičmene moždine je dugi cilindar, lagano spljošten od naprijed prema natrag.
• Duljina je u prosjeku oko 42-44 cm, ovisno o tome
  od ljudskog rasta.
• Težina je oko 48-50 puta manja od težine mozga,
  čini 34-38 g

Ponavljanjem obrisa kralježnice, spinalne strukture imaju iste fiziološke krivulje. Na razini vrata i donjeg prsnog koša, na početku lumbalnog dijela, postoje dva zgušnjavanja - to su izlazne točke korijena kralježnice, koje su odgovorne za inervaciju ruku i nogu.

Leđa i prednji dio kičmene moždine su 2 žljeba, koji ga dijele na dvije potpuno simetrične polovice. Širom tijela u sredini nalazi se rupa - središnji kanal, koji se na vrhu spaja s jednom od moždanih komora. U području moždanog konusa, središnji se kanal širi, tvoreći takozvanu terminalnu komoru.

Unutarnja struktura

Sastoji se od neurona (stanica živčanog tkiva), čija su tijela koncentrirana u središtu, tvore spinalnu sivu tvar. Znanstvenici procjenjuju da u leđnoj moždini ima samo oko 13 milijuna neurona - manje nego u mozgu, tisuće puta. Položaj sive tvari u bijelom je nešto drugačijeg oblika, koji u poprečnom presjeku podsjeća na leptira.

• Prednji rogovi su okrugli i široki. Sastoji se od motornih neurona koji prenose impulse na mišiće. Odavde počinju prednji korijeni kičmenih živaca - motornih korijena.
• Rogovi rogova su dugi, prilično uski i sastoje se od srednjih neurona. Oni primaju signale iz osjetilnih korijena kralježničnih živaca - stražnjih korijena. Ovdje su neuroni koji kroz živčana vlakna međusobno povezuju različite dijelove kičmene moždine.
• Bočni rogovi - nalaze se samo u donjim dijelovima kičmene moždine. Oni sadrže takozvane vegetativne jezgre (na primjer, centri za širenje zjenica, inervaciju znojnih žlijezda).

Siva tvar izvana okružena je bijelom tvari - ona je u svojoj biti procesi neurona iz sive tvari ili živčanih vlakana. Promjer živčanih vlakana nije veći od 0,1 mm, ali ponekad njihova duljina doseže jedan i pol metara.

Funkcionalna svrha živčanih vlakana može biti različita:

• osiguravanje međusobne povezanosti višerazinskih područja leđne moždine;
• prijenos podataka od mozga do leđne moždine;
• osiguravanje dostave informacija od kralježnice do glave.

Živčana vlakna, koja se integriraju u snopove, raspoređena su u obliku vodljivih staza kralježnice po cijeloj dužini leđne moždine.

Moderna, učinkovita metoda za liječenje bolova u leđima je farmakopunktura. Minimalne doze lijekova ubrizganih u aktivne točke rade bolje od tableta i redovitih snimaka: http://pomogispine.com/lechenie/farmakopunktura.html.

Što je bolje za dijagnozu patologije kralježnice: MR ili kompjutorska tomografija? Mi ovdje kažemo.

Koreni spinalnih živaca

Spinalni živac, po svojoj prirodi, nije ni osjetljiv niti motoran - sadrži oba tipa živčanih vlakana, jer kombinira prednji (motorni) i stražnji (osjetljivi) korijen.

Upravo ti miješani kičmeni živci izlaze u parovima kroz intervertebralni foramen.
na lijevoj i desnoj strani kralježnice.

Postoji ukupno 31-33 para, od kojih:

Područje kičmene moždine, koje je "lansirno polje" za jedan par živaca, naziva se segment ili neuromera. Prema tome, kičmena moždina se sastoji samo od
iz 31-33 segmenta.

Zanimljivo je i važno znati da se segment kralježnice ne nalazi uvijek u kralježnici s istim imenom zbog razlike u duljini kralježnice i kralježnice. No, korijeni kralježnice još uvijek izlaze iz odgovarajućeg intervertebralnog foramena.

Na primjer, segment lumbalnog kralježnice nalazi se u torakalnom kralježničnom stupu, a njegovi odgovarajući spinalni živci izlaze iz intervertebralnih rupa u lumbalnoj kralježnici.

Funkcija leđne moždine

A sada ćemo govoriti o fiziologiji leđne moždine, o tome što su joj dodijeljene "odgovornosti".

U leđnoj moždini lokalizirani segmentni ili radni nervni centri koji su izravno povezani s ljudskim tijelom i kontroliraju ga. Ljudsko tijelo podvrgnuto je kontroli putem mozga putem tih centara za rad u kralježnici.

Istovremeno, određeni spinalni segmenti kontroliraju dobro definirane dijelove tijela primajući živčane impulse iz njih kroz osjetilna vlakna i prenoseći im impulse odgovora putem vlakana motora:

SPINALNI MOZAK

U gornje dijelove leđne moždine bez oštre granice ulazi se u medulu. U donje dijelove leđne moždine u mozak stožac, koji se nastavlja u krajnji konac. U gornjim dijelovima završnog filamenta nalaze se elementi živčanog tkiva, ali u osnovi to je formacija vezivnog tkiva koju je spojila dura mater.

Položaj kičmene moždine u spinalnom kanalu (shema)

1 - spinalni kanal; 2 - kičmena moždina

Između zidova kralježničnog kanala i leđne moždine nalazi se prostor ispunjen masnim tkivom i membranama mozga; cerebrospinalna tekućina cirkulira između listova arahnoida i pia matera.

Kičmena moždina podijeljena je na cervikalna, torakalna, lumbalna, sakralna i trtična područja (Slika 19). Svaki od njih je, pak, podijeljen u segmente prema broju parova korijena živčanih živaca. Segment je segment kičmene moždine koji daje jedan par živaca. Cervikalna regija ima osam segmenata, prsni - dvanaest segmenata, lumbalni - pet segmenata, sakralni - pet segmenata, ciccygeal - jedan ili dva segmenta. Kičmena moždina nema isti promjer u cijelom: na dva mjesta ima zadebljanje - cervikalni, što odgovara izlazu spinalnih živaca koji idu do gornjih ekstremiteta, i lumbalnom, što odgovara izlazu živaca za inervaciju donjih ekstremiteta.

Na poprečnom presjeku kičmene moždine nalazi se središnja siva tvar. Ima oblik leptira s raširenim krilima ili slovom H (sl. 20). U sivoj tvari razlikuju se prednji i stražnji rogovi kičmene moždine. U središtu sive tvari je uski središnji kanal. Skakač sive tvari smješten ispred prednjeg središnjeg kanala naziva se prednja siva komisura; posteriorno, stražnja siva komisura. U donjim vratnim i gornjim torakalnim predjelima leđne moždine nalaze se bočni rogovi kičmene moždine.

U prednjim rogovima kičmene moždine nalaze se periferni motorni ili motorički neuroni. Pyrolidni put im se približava. Od perifernog motornog neurona počinju vlakna prednjih korijena. U stražnjim rogovima kičmene moždine osjetljive su stanice - drugi neuroni osjetljivosti na bol i temperaturu te proprioceptori malog mozga. U lateralnim rogovima su neuroni vegetativne osjetljivosti.

Bijela tvar kičmene moždine podijeljena je u nekoliko dijelova. Između prednjih rogova kičmene moždine i središnje smještene prednje središnje pukotine nalaze se takozvani prednji stupovi ili konopci kičmene moždine. Između prednjeg i stražnjeg roga kičmene moždine nalaze se bočni stupovi ili užeta. Između stražnjih rogova i stražnjeg srednjeg sulkusa smještenog uzduž stražnje površine leđne moždine nalaze se stražnji stupovi ili konopci kičmene moždine. U leđnoj moždini kabel su živčani vodiči.

Dijelovi kičmene moždine prema njezinim dijelovima (dijagram)

1 - cervikalna; 2 - torakalna; 3 - lumbalna; 4 - sakralni dio; IV - rez na razini V segmenta vrata maternice; 2.II - rez na razini drugog torakalnog segmenta; 3.VIII - rez na razini osmog prsnog segmenta; - rez na razini prvog lumbalnog segmenta; 5.III - rez na razini trećeg lumbalnog segmenta; 6.I - rez na razini prvog sakralnog segmenta; 7. III - izrezani na razini trećeg sakralnog segmenta su stražnji stupovi, ili konopci, kičmene moždine. U leđnoj moždini kabel su živčani vodiči.

U prednjim kordama kičmene moždine nalaze se silazni vodiči vezani uz kretanje (nekrosirani anteriorni piramidalni put i staze ekstrapiramidalne inervacije), a završavaju se na motornim neuronima.

U bočnim uzicama kičmene moždine nalaze se i silazne i uzlazne staze. Putovi spuštanja uključuju piramidalnu križanu stazu. Njezina vlakna završavaju u segmentu motornim neuronima prednjih rogova. Oni prenose impulse dobrovoljnih pokreta na periferne motoneurone.

Polazeći od crvenih jezgara srednjeg mozga, rubrospinalni put je povezan s estrapiramidnim sustavom. Kroz njega, impulsi iz crvenih jezgri i cerebeluma odlaze u periferne motorne neurone kičmene moždine. Retikulospinalni put ide od retikularne formacije moždanog stabla do perifernih motoričkih neurona kičmene moždine. Taj je put povezan s ekstrapiramidnim sustavom.

Presjek leđne moždine (dijagram)

1 - prednja sirena; 2 - stražnja truba; 3 - središnji kanal; 4 - prednji dio kralježnice; 5 - stražnji dio kralježnice; 6 - intervertebralni čvor; 7 - spinalni živac iz crvenih jezgri i malog mozga. Retikulospinalni put ide od retikularne formacije moždanog stabla do perifernih motoričkih neurona kičmene moždine.

Taj je put povezan s ekstrapiramidnim sustavom.

Osjetljive su uzlazne staze lateralne kičmene moždine. Spinotalamski put nosi vlakna druge neuronske boli, temperaturu i djelomično osjetljivu osjetljivost. Cerebrospinalni putevi (postoje dva posteriorna i anteriorna) nose vlakna drugih neurona cerebelarnih proprioceptora. Oni prenose informacije malom mozgu o položaju udova i tijela u prostoru i kretanju (propriocepcija).

U stražnjem dijelu leđne moždine kičmene moždine nalaze se uzlazni vodiči (snopovi Gaullea i Burdacha) proprioceptivne osjetljivosti, koji nose impulse kroz vizualni humak u moždanoj kori.

Tako se vlakna svih silaznih vodiča završavaju na stanicama prednjih rogova, zbog čega periferni motorni neuron prima impulse iz svih dijelova živčanog sustava vezanih uz tonus mišića, koordinaciju pokreta i kretanje.

Postoje bliske veze između pojedinih segmenata kičmene moždine, koje uspostavljaju posebne asocijativne stanice asocijativnih vlakana. Ovaj se uređaj naziva vlastitim aparatom kičmene moždine.

U najjednostavnijim kralježnjacima, svaki segment kralježnične moždine inervira strogo određeni dio tijela: kožu (dermatom), mišiće (miotom) i crijevnu cijev (splanhnotom). Svaki takav dio tijela naziva se metamer (Sl. 21). Kako se mozak razvija, mijenja se i funkcija kralježnične moždine. Njegove veze s nadzemnim dijelovima živčanog sustava i s metamerima su komplicirane. Uz vlastiti aparat za kičmenu moždinu razvijaju se različiti putevi. Komplicirani i vlastiti aparat kičmene moždine.

Dijagram segmentnih refleksnih lukova

1 - interoceptor; 2 - exteroceptor; 3 - proprioceptori; 4 - spinalni čvor; 5 - stražnji dio kralježnice; b - prednji korijen; 7 - trup spinalnog živca; 8 - simpatički deblo; 9 - periferni živac; 10 - stražnja truba; 11 - prednja sirena; 12 - simpatička ćelija s bočnim rogom; 13 - motorni neuron prednjeg roga; 14 - spinotalamski put; 15 - putevi duboke osjetljivosti; 16 - stražnja kralježnica

Metamerički karakter inervacije sasvim je jasno očuvan za interkostalne mišiće. U inervaciji mišića trbuha i leđa zbog spajanja mišića različitih miotomova, regije inervacije pojedinih segmenata ulaze u druga područja i pronalaze jedna drugu. U mišićima udova, preklapanje područja inervacije pojedinačnih segmenata međusobno već je prošlo na takav način da isti mišić nije inerviran ne jednim, već nekoliko susjednih segmenata kičmene moždine, a isti segment inervira ne jedan već nekoliko mišića. Neuroni su koncentrirani u cervikalnom zadebljanju leđne moždine za inervaciju gornjih ekstremiteta, u lumbalnoj kralježnici radi inervacije donjih ekstremiteta. U konusu kičmene moždine, motorne stanice više ne postoje; postoje samo osjetilne stanice i stanice za inerviranje zdjeličnih organa. Osjetljiva inervacija kože također je postala višeslojna. Isto područje kože se opskrbljuje osjetljivim vlaknima iz nekoliko susjednih segmenata kičmene moždine (Sl. 22). Inervacija ekstremiteta mnogo je složenija zbog stvaranja živčanih pleksusa. Međutim, preraspodjela živčanih vlakana u živčanom pleksusu nije uništila segmentaciju, već ju je komplicirala mijenjanjem strukture i funkcija udova. Fiziološki mehanizmi vlastitog aparata kičmene moždine uključuju spinalne reflekse, koji su u određenoj mjeri povezani s segmentima kičmene moždine. Ovisno o formacijama iz kojih nastaju refleksi (iz kože, sluznica, mišića, tetiva, periosta) postoje duboki (od proprioceptora mišića, tetiva, itd.) I površinski (od exteroreceptora kože i sluznice) refleksi. Duboki refleksi se inače nazivaju proprioceptivnim, a površinski refleksi nazivaju se exteroceptive. Neobičan proprioceptivni refleks je održavanje mišićnog tonusa - refleks mišića rastezanja.

Segmentalna inervacija kože (shema)

1 - orbitalni živac; 2 - gornji živac; 3 - mandibularni živac; C1 - C8 - segmenti vratne kralježnice; T1 - T12 - segmenti torakalne; L1 - L5 - lumbalni segmenti; Sl - S5 - zdjelični segment

Mehanizmi vlastitog aparata kičmene moždine također uključuju zaštitne reflekse - reakcije na podražaje karaktera štetnog za organizam, obično popraćene bolnim podražajima. Primjer zaštitnog refleksa je povlačenje ruke kada se slučajno dodirne vrući predmet.

U leđnoj moždini nalaze se neki centri autonomne inervacije. Dakle, u sakralnom dijelu nalazi se središte inervacije mjehura, rektuma i genitalnih organa. U bočnim rogovima donjeg dijela vratnog i gornjeg prsnog dijela su stanice iz kojih počinju vlakna autonomne inervacije, koja se spajaju u čvorove tzv. Graničnog simpatičkog debla.

Gdje je osoba s leđnom moždinom i za što je odgovorna?

Kičmena moždina je važna karika koja prenosi naredbe ljudskom mozgu. Upravo je taj organ odgovoran za sve pokrete ruku i nogu, kao i za disanje i probavu. Kičmena moždina ima vrlo složenu strukturu i nalazi se u kanalu cijelom duljinom kralježnice. Ovaj kanal se pouzdano štiti posebnom cijevi.

Vrlo je teško precijeniti značenje leđne moždine, jer se samo pomoću nje izvode sve motoričke funkcije osobe. Čak je i otkucaje srca regulirano signalima, čiji je vodič spinalna struktura. Duljina ovog organa, naravno, varira s godinama i sredovječna osoba može prosječno iznositi 43 cm.

Struktura kralježnične moždine

Anatomija leđne moždine sugerira njezinu uvjetnu podjelu na nekoliko dijelova:

• vratna kralježnica je prijelaz kičmene moždine u glavu;
• u torakalnoj regiji, debljina kičmene moždine je najmanja;
• u lumbalnom području su živčani završetci odgovorni za djelovanje ekstremiteta;
• sakralno telenje obavlja istu funkciju kao i lumbalno;
• područje ciccygeal formira stožac i kraj je kičmene moždine.

Zaštita kičmene moždine izvodi se pomoću 3 školjke, koje pokrivaju duž cijele dužine. Ove se školjke nazivaju meke, arahnoidne i tvrde. Pia mater, unutarnji, najbliži je organu i daje mu krv, jer je posuda krvnih žila. Materina arahnoida je srednje veličine. Prostor između mekih i paukovih ljusaka ispunjen je tekućinom. Ta se tekućina naziva cerebrospinalnom ili, prema medicinskoj terminologiji, CSF. Upravo je ta tekućina zanimljiva liječnicima kada uzimaju punkciju.

Budući da je dio središnjeg živčanog sustava, mozak se formira već na početku 4. tjedna razvoja fetusa unutar maternice. Međutim, neki dijelovi ovog tijela u potpunosti su formirani samo za 2 godine života djeteta.

Tvrdi spinalni omotač je vanjski ili vanjski. Ova membrana služi za držanje i održavanje živčanih završetaka - korijena. Takozvani ligamenti, koji su dio anatomije leđne moždine, služe za fiksiranje organa na kralježnici. Svaki takav snop nalazi se unutar spinalnog kanala. Kroz središnji dio leđne moždine prolazi mala cijev, koja se naziva središnji kanal. Također sadrži cerebrospinalnu tekućinu ili cerebrospinalnu tekućinu. Takozvane pukotine, koje prodiru unutar leđne moždine, uvjetno ga dijele na lijevu i desnu polovicu.

Svaka takva živčana vlakna je vodič za živčane impulse koji nose specifične informacije.

Segmenti kralježnice

Segmenti su kondicionirani dijelovi kičmene moždine. Svaki segment ima živčane korijene koji povezuju živce s određenim organima i dijelovima ljudskog tijela. Iz svakog segmenta ostavlja 2 korijena - prednji i stražnji. Svaki korijen prednjeg para odgovoran je za prijenos informacija kako bi se smanjile one ili druge mišićne skupine i zove se motor. Stražnji korijeni odgovorni su za prijenos informacija u suprotnom smjeru - od receptora do spinalnog kanala. Zbog toga se korijeni nazivaju osjetljivima.

Brazde su drugi tip utora u leđnoj moždini. Takvi utori uvjetno dijele mozak na žice. Ukupno ima 4 takva užeta - dva na poleđini kanala i po jedan na svakoj strani. Živci, koji su temelj leđne moždine, prolaze uzduž ovih vrpci u obliku vlakana.

Svaki segment se nalazi u svom odjelu, ima dobro definirane funkcije i obavlja određene zadatke. U svakom odjelu postoji nekoliko segmenata odjednom. Tako ih ima 8 u cervikalnoj regiji, 12 u torakalnoj regiji i 5 u lumbalnoj i sakralnoj regiji. Činjenica je da je to jedini odjel koji može sadržavati neodređeni broj segmenata - od 1 do 3.

Praznine između kralješaka koriste se za držanje korijena određenih segmenata. Korijeni, ovisno o lokaciji odjela, mogu biti različitih duljina. To je zbog činjenice da u različitim dijelovima udaljenosti od leđne moždine do intervertebralnog prostora nije isto. Smjer korijena također se može razlikovati od vodoravnog.

Svaki segment ima svoje područje odgovornosti: mišiće, organe, kožu i kosti. Ova okolnost omogućuje iskusnim neurokirurzima da lako odrede područje lezije leđne moždine na temelju osjetljivosti određenog područja ljudskog tijela. Ovaj princip uzima u obzir osjetljivost, na primjer, kože, mišića i različitih ljudskih organa.

Prisutnost još dvije supstance, sive i bijele, razlikuje se u strukturi ovog organa. Položaj neurona može se odrediti sivom bojom spinalne supstance, a bijela ukazuje na prisustvo samih živčanih vlakana. Bijela tvar, smještena u obliku krila leptira, ima nekoliko izbočina sličnih rogovima. Ima prednje, stražnje i bočne sirene. Potonji se ne nalaze u svim segmentima. Prednji rogovi su neuroni odgovorni za motoričke funkcije tijela. A stražnji rogovi su oni neuroni koji percipiraju ulazne informacije iz receptora. Svaki od bočnih rogova odgovoran je za funkcioniranje ljudskog vegetativnog sustava.

Posebni organi leđne moždine odgovorni su za rad unutarnjih organa. Dakle, svaki segment je povezan s određenim tijelom. Ova činjenica je široko korištena u dijagnostici.

Funkcije i fiziologija

Kičmena moždina razlikuje dvije funkcije - dirigent i refleks. Funkcija refleksa odgovorna je za ljudski odgovor na vanjske podražaje. Primjer za demonstraciju refleksne funkcije je učinak temperature na kožu. Ako netko gori, povlači ruku. To je manifestacija refleksne funkcije leđne moždine. Vrlo je važno jer štiti osobu od neželjenih vanjskih utjecaja.

Mehanizam djelovanja refleksa je sljedeći. Receptori na ljudskoj koži osjetljivi su na vruće i hladne. Informacije o bilo kojem učinku na receptore kože odmah prenose na kičmenu moždinu kao impuls. Za ovaj prijenos koriste se posebna živčana vlakna.

Impuls prima neuralno tijelo smješteno u prostoru između kralješaka. Tijelo neurona i živčana vlakna međusobno su povezani tzv. Spinalnim čvorom. Nadalje, impuls primljen od receptora koji je prošao kroz vlakno i kroz čvor, prenosi se na stražnje rogove o kojima se raspravljalo gore. Stražnji rogovi prenose impuls drugom neuronu. Već smještena u prednjim rogovima, ovaj neuron, na koji se prenosio impuls, je motor i tako se stvara impuls, uzrokujući da se ruka trza, primjerice iz vrućeg čajnika. Istodobno, ne mislimo hoće li povući ruku ili ne, čini se da izgleda kao da je sama.

Ovaj mehanizam opisuje opći princip stvaranja refleksnog luka, koji osigurava zatvoreni ciklus od primanja naredbe od receptora do prijenosa motornog impulsa u mišić. Taj je mehanizam temelj refleksne funkcije.

Vrste refleksa mogu biti i prirođene i stečene. Svaki se luk zatvara na određenoj razini. Na primjer, omiljeni refleks, testiran od strane neuropatologa, zatvara svoj luk pomoću 3 ili 4 segmenta lumbalnog kralježničkog mozga kada ga udari ispod poklopca koljena. Osim toga, prema razini vanjskog utjecaja, razlikuju se površinski refleksi i duboki refleksi. Duboki refleks se određuje kada je izložen čekiću. One se pojavljuju kada se lagano dotaknu ili ubode.

Prijenos impulsa iz receptora u centar mozga naziva se dirigentska funkcija leđne moždine. Dio tog mehanizma je razmatran gore. Centar je mozak. To jest, kičmena moždina je posrednik u ovom lancu. Funkcija provodnika omogućuje prijenos impulsa u suprotnom smjeru, primjerice od mozga do mišića. Provodna funkcija osigurava bijelu tvar. Nakon obrade prenesenog impulsa od strane mozga, osoba prima taj ili onaj osjećaj, na primjer, taktilne prirode. Istodobno, mozak regije kralježnice sama po sebi ne radi ništa osim točnog prijenosa impulsa.

Ako je barem jedna veza na prijenosu podataka prekinuta, onda osoba može izgubiti neke osjećaje. Poremećaji u aktivnosti kralježnične moždine mogu se pojaviti kod ozljeda leđa. Tako smo otkrili da funkcija vodiča osigurava kretanje ljudskog tijela u jednom smjeru i formira senzacije, prenoseći informacije u drugo. Koliki je broj uključenih neurona i veza? Oni su u tisućama i nemoguće je izračunati točan iznos.

Ali to nije sve, kondukcijska funkcija leđne moždine kontrolira ljudske organe. Na primjer, kroz područje kralješnice ljudskog srca dobivaju se podaci iz mozga o učestalosti kontrakcija koje su trenutno potrebne. Stoga je vrlo teško precijeniti značenje leđne moždine. Uostalom, sve funkcije tijela, bez iznimke, prolaze kroz kičmenu moždinu. Razumijevanje kako djeluje ljudska kičmena moždina široko se koristi u neurologiji kako bi se točno utvrdili uzroci određenih poremećaja.

Gdje se nalazi leđna moždina i zašto je potrebna pouzdana zaštita

Članak opisuje zašto je kičmena moždina potrebna pouzdana zaštita. Opisane su anatomske strukture koje štite ovaj organ.

O tome gdje se nalazi kičmena moždina, svi znaju - u kralježnici. Ili bolje rečeno, u spinalnom kanalu koji pouzdano štiti mozak od oštećenja. Međutim, takva se zaštita može povrijediti. Tada nastaju teška patološka stanja, ponekad iznimno opasna za život.

Opće informacije

Središnji živčani sustav uključuje dva dijela - mozak i kičmenu moždinu. Svi živci pripadaju perifernom NS. Kičmena moždina je nastavak mozga i izgleda kao duga cijev, koja se u konačnom dijelu sužava.

Kao i glava, ona se sastoji od sive i bijele tvari:

• siva tvar je predstavljena tijelima živčanih stanica;
• bijela tvar je živčana vlakna.

Ove dvije tvari na rezu izgledaju kao krila leptira. Živčane stanice (neuroni) tvore jezgre koje su odgovorne za različite funkcije. Položaj neurona u leđnoj moždini varira na svim razinama. U torakalnom području najveći je broj nukleusa - neuralnih klastera.

Spinalni živci napuštaju leđnu moždinu u parovima, što osigurava motoričku i senzornu funkciju trupa i ekstremiteta, kao i regulira rad unutarnjih organa.

Tablica. Funkcije spinalnih jezgri i živaca:

Ako je bilo koji dio kičmene moždine oštećen, doći će do gubitka funkcije donjih organa i tkiva.

lokacija

Dakle, gdje je kičmena moždina?

Budući da je dio središnjeg živčanog sustava koji regulira rad cijelog organizma, potrebna je masivna zaštita od vanjskih utjecaja. Prema tome, nalazi se u posudici za kosti koju čine tijela kralješaka - vertebralni kanal. Cijela ljudska kralježnica sastoji se od 33, ponekad 34 kosti, što predstavlja nekoliko podjela.

Položaj kralješaka je strogo određen, kao i njihov broj:

• cervikalna regija je formirana sa sedam pršljenova;
• torakalna regija je najveća i uključuje 12 kostiju;
• u lumbalnom i sakralnom dijelu, po pet pršljenova, au sakrumu zajedno rastu i formiraju jednu kost;
• trtica sadrži 4-5 kralježaka.

Kralježnice služe kao smjernice za određivanje položaja unutarnjih organa u zdravoj osobi. Na primjer, bubrezi se nalaze na razini kralješka od 12. do trećeg lumbalnog dijela, desni bubreg je malo veći.

Položaj kralješaka u kralješnici djeteta je nešto drugačiji od položaja odrasle osobe. Dijete u utrobi ima još nekoliko. Sakralni kralješci još nisu formirali niti jednu kost. Nakon nekoliko godina rođenja formira se konačni kostur.

Slika ispod prikazuje raspored kralježnice i leđne moždine unutar nje.

Vertebralni kanal formira se kroz otvore kralješaka. Završava se u repnoj kosti. Međutim, položaj leđne moždine unutar njega je nešto drugačiji.

Počinje kičmena moždina iz velikog okcipitalnog otvora lubanje, potpuno prolazi kroz cervikalne i torakalne dijelove. Završava se na razini drugog lumbalnog kralješka, a dalje u spinalnom kanalu postoje samo živčana vlakna. Oni tvore takozvani "rep" ili terminalni dio.

Osim koštane posude, kičmena moždina zaštićena je gustom ovojnicom vezivnog tkiva - epiduralnom. Ispod njega su još dvije tanke školjke - subduralne i araknoidne.

Svi oni obavljaju zaštitnu funkciju - od vanjskih oštećenja, prodora mikroorganizama. Osim toga, između tih ljusaka je tekućina - liker. Liječnik provodi studiju likera za dijagnosticiranje mnogih bolesti.

Da biste dobili cerebrospinalnu tekućinu, morate napraviti punkciju kralježnice - za ovaj postupak postoji jasna uputa. Referentna točka u ovom slučaju je položaj 2 kralješka lumbalne kralježnice.

Još dva intervertebralna prostora povlače se iz nje i provode bušenje meninge (fotografija). Zatim se igla uvlači u epruvetu cerebrospinalne tekućine i šalje na pregled.

Druga metoda istraživanja je kompjutorska tomografija. Ova metoda omogućuje nam da razmotrimo mozak cijelom svojom dužinom u slojevima.

Zbog toga su otkrivene i najmanje patološke promjene u njemu. Cijena takve studije je prilično visoka, pa se provodi prema strogim pokazateljima.

Što može biti šteta

Unatoč masivnoj obrani moguće su ozljede kralježnice:

• u automobilskim nesrećama;
• kada pada s visine;
• neke zarazne bolesti;
• tumorski procesi;
• degenerativne bolesti kralježnice.

Kod ozljeda i degenerativnih bolesti uzrok oštećenja su različita kršenja položaja kralješaka. Kod zaraznih bolesti mozak je oštećen mikroorganizmima. Tijekom tumorskih procesa mozak se istiskuje.

Simptomi koji će se promatrati kod pacijenta ovisit će o mjestu oštećenja. Više o tome pročitajte u videozapisu u ovom članku.

Znajući gdje se nalazi kičmena moždina, stručnjaci sugeriraju određene bolesti. Također, ovo znanje pomaže u provođenju nekih dijagnostičkih i terapijskih postupaka.

Kičmena moždina

Kičmena moždina je dio središnjeg živčanog sustava kralježnice, a to je vrpca duljine 45 cm i širine 1 cm.

Struktura kralježnične moždine

Kičmena moždina nalazi se u spinalnom kanalu. Iza i ispred su dva žljeba, zbog kojih je mozak podijeljen na desnu i lijevu polovicu. Prekriven je s tri školjke: vaskularnim, arahnoidnim i čvrstim. Prostor između vaskularnih i arahnoidnih membrana ispunjen je cerebrospinalnom tekućinom.

U središtu leđne moždine može se vidjeti siva tvar, na rez u obliku nalik leptir. Siva tvar se sastoji od motornih i interkalarnih neurona. Vanjski sloj mozga je bijela tvar aksona, sakupljena u silaznim i uzlaznim putevima.

U sivoj tvari razlikuju se dvije vrste rogova: prednja, u kojoj se nalaze motorni neuroni, i posterior, mjesto interkalarnih neurona.

Struktura kičmene moždine ima 31 segment. Iz svakog se protežu prednji i stražnji korijeni, koji se, spajajući, formiraju spinalnim živcem. Kada izađete iz mozga živci odmah upadnu u korijene - stražnji i prednji. Stražnji korijeni formiraju se pomoću aksona aferentnih neurona i usmjeravaju se prema stražnjim rogovima sive tvari. U ovom trenutku, oni formiraju sinapse s eferentnim neuronima, čiji aksoni tvore prednje korijene kralježnice.

U stražnjim korijenima nalaze se spinalni čvorovi u kojima se nalaze osjetne živčane stanice.

U središtu leđne moždine nalazi se spinalni kanal. Mišićima glave, pluća, srca, organa prsne šupljine i gornjih ekstremiteta, živci se odmiču od segmenata gornjeg dijela prsa i vrata mozga. Trbušne organe i mišiće trupa kontroliraju segmenti lumbalnog i prsnog dijela. Mišići donjeg trbuha i mišića donjih udova kontroliraju sakralni i donji lumbalni segmenti mozga.

Funkcija leđne moždine

Postoje dvije glavne funkcije leđne moždine:

Funkcija dirigenta je da se živčani impulsi na uzlaznim putevima mozga kreću u mozak, a silazne staze od mozga do radnih organa primaju naredbe.

Refleksna funkcija kičmene moždine je da vam omogućuje izvođenje jednostavnih refleksa (trzaj koljena, povlačenje ruku, fleksiju i produžetak gornjih i donjih udova, itd.).

Pod kontrolom leđne moždine izvode se samo jednostavni motorni refleksi. Svi ostali pokreti, kao što su hodanje, trčanje, itd., Zahtijevaju sudjelovanje mozga.

Patologije kralježnične moždine

Ako krenemo od uzroka patologije kičmene moždine, možemo razlikovati tri skupine njenih bolesti:

• Malformacije - postpartumske ili kongenitalne abnormalnosti u strukturi mozga;
• Bolesti koje uzrokuju tumori, neuroinfekcije, poremećena cirkulacija kralježnice, nasljedne bolesti živčanog sustava;
• Povrede kralježnične moždine, koje uključuju modrice i prijelome, stiskanje, drhtanje, uganuće i krvarenje. Mogu se pojaviti i autonomno iu kombinaciji s drugim čimbenicima.

Svaka bolest leđne moždine ima vrlo ozbiljne posljedice. Posebnu vrstu bolesti možemo pripisati ozljedama kralježnične moždine, koje se prema statističkim podacima mogu podijeliti u tri skupine:

• Automobilske nesreće - najčešći su uzrok ozljeda leđne moždine. Posebno traumatična je vožnja motocikala, jer nema stražnjih naslona, ​​štiteći kralježnicu.
• Padanje s visine - može biti ili slučajno ili namjerno. U svakom slučaju, rizik od oštećenja leđne moždine je dovoljno velik. Često sportaši, ljubitelji ekstremnih sportova i skokovi s visine na taj način dobivaju štetu.
• Kućanstvo i izvanredne ozljede. Često se javljaju kao posljedica spuštanja i pada u lošem mjestu, padaju s ljestava ili tijekom ledenih uvjeta. Također ovoj grupi mogu se pripisati rane od noža i metaka i mnogi drugi slučajevi.

Kod ozljeda kralježnice, funkcija vodiča je narušena, što dovodi do vrlo loših posljedica. Tako, na primjer, oštećenje mozga u području vrata maternice dovodi do činjenice da su funkcije mozga očuvane, ali gube vezu s većinom organa i mišića tijela, što dovodi do paralize tijela. Isti poremećaji nastaju kada su periferni živci oštećeni. Ako su osjetni živci oštećeni, osjetljivost je poremećena u određenim dijelovima tijela, a oštećenje motornih živaca narušava kretanje određenih mišića.

Većina živaca je mješovita, a njihova šteta uzrokuje i nemogućnost kretanja i gubitak osjetljivosti.

Spinalna punkcija

Lumbalna punkcija sastoji se od umetanja posebne igle u subarahnoidni prostor. Probijanje leđne moždine provodi se u posebnim laboratorijima, gdje se određuje propusnost ovog organa i mjeri se tlak CSF-a. Punkcija se provodi u medicinskoj i dijagnostičkoj mjeri. To vam omogućuje da brzo dijagnosticirati prisutnost krvarenja i njegov intenzitet, pronaći upalne procese u meninges, odrediti prirodu moždanog udara, kako bi se utvrdilo promjene u prirodi cerebrospinalne tekućine, signaliziranje bolesti središnjeg živčanog sustava.

Često se punkcija radi za uvođenje radiopaque i medicinskih tekućina.

U terapijske svrhe, punkcija se provodi s ciljem izdvajanja krvi ili gnojne tekućine, kao i uvođenja antibiotika i antiseptika.

Indikacije za spinalnu punkciju:

• meningoencefalitis;
• Neočekivana krvarenja u subarahnoidnom prostoru zbog rupture aneurizme;
• cisticerkoza;
• mijelitis;
• meningitis;
• neurosyphilis;
• Traumatska ozljeda mozga;
• liquorrhea;
• Hydatidosa bolesti.

Ponekad, prilikom izvođenja operacija na mozgu, puknuće kralježnične moždine koristi se za smanjenje parametara intrakranijalnog tlaka, kao i za olakšavanje pristupa malignim neoplazmama.

Kičmena moždina

Kičmena moždina nalazi se u spinalnom kanalu, masa mu je od 34 do 38 g. To je vrpca, blago spljoštena u anteroposteriornom smjeru, duga 41–45 cm, a omjer između duljine kralježnične moždine i spinalnog kanala se mijenja kako se tijelo razvija. U tromjesečnom fetusu duljina kralježnične moždine jednaka je duljini kralježničnog kanala, ali nakon toga produljenje kičmene moždine zaostaje za povećanjem duljine kralježnice i njenog kanala. Kod novorođenčeta, kralježnica se završava na razini III lumbalnog kralješka, kod odrasle osobe donji dio (konus) leđne moždine (conus medullaris) je na razini gornjeg ruba II lumbalnog kralješka; ovdje leđna moždina prelazi u posljednji konac

Kičmena moždina ima 31–32 para prednjeg i istog para stražnjih korijena. Područje leđne moždine, točnije njegova siva tvar, anatomski i funkcionalno povezana s parom prednjeg i par stražnjih korijena, naziva se segmentom. 8 gornjih segmenata formira vratnu kralježničnu moždinu, prsni dio se sastoji od 12 segmenata, lumbalni i sakralni dijelovi imaju po 5 segmenata, posljednjih 1-2 segmenta su ciccygealna podjela.

Sl. 2.8. Topografski odnosi između dijelova kralježnice i kralješaka.

Cervikalni segmenti leđne moždine obično su označeni s latinskim slovom C (cervicalis) s naznakom rednog broja segmenta (na primjer, V segment vrata - Cv).

Segmenti grudi su označeni slovima Th (thoracalis),

Lumbalna - L (lumbalna)

Sakral - S (coccygea) također u kombinaciji s rednim brojem odgovarajućeg segmenta.

Svaki segment kičmene moždine, kroz svoje korijene, osigurava inervaciju određenom području tijela, nazvanu metamer, dok su mišići koji ulaze u metamom miotomija, kosti su sklerotične, a dio kože koji se odnosi na jedan metamer naziva se dermatom. Naziv svakog miotoma, sklerotoma i dermatoma određuje se u skladu s nazivom odgovarajućeg segmenta leđne moždine.

Debljina leđne moždine nije identična na razini različitih odjela.

Na prosječnoj razini grudi - oko 10 mm.

Na razini segmenata koji osiguravaju inervaciju ekstremiteta, kičmena moždina je zadebljana do promjera 13-16 mm.

Ove zadebljanja su na Cv - Thn razinama (cervikalna zadebljanja - intumescentia cervicalis) i Ln

Sn (lumbosakralno zadebljanje - intumescentija lumbosakralno).

Na poprečnom presjeku kičmene moždine jasno je da je njezin središnji dio zauzeta sivom tvari, tvoreći lik koji nešto nalikuje leptiru. Njegov oblik varira na različitim razinama leđne moždine. Ističe središnji dio sive tvari, dva stražnja i dva prednja roga, a na razini CVI | i - LUI - i bočne rogove kralježnične moždine. Bijela tvar u poprečnom dijelu leđne moždine zauzima područja koja nisu ispunjena sivom tvari. Oblikuje prednje, stražnje i lateralne bodlje (stupove) kralježnične moždine, koje se sastoje od živčanih vlakana koja tvore uzlazne (aferentne) i silazne (eferentne) putove (vidi 8. poglavlje).

SPINALNI KABEL I SPINALNI NERVI

U prethodnim poglavljima (vidi poglavlja 2, 3, 4) ispitana su opća načela strukture leđne moždine i spinalnih živaca, kao i manifestacije senzorne i motoričke patologije u njihovom porazu. Ovo se poglavlje usredotočuje prvenstveno na specifična pitanja morfologije, funkcije i nekih oblika oštećenja kičmene moždine i spinalnih živaca.

Kičmena moždina je dio središnjeg živčanog sustava, zadržavajući posebna obilježja segmentne strukture, koja je primarno karakteristična za njegovu sivu tvar. Kičmena moždina ima brojne uzajamne veze s mozgom. Oba odjela središnjeg živčanog sustava normalno funkcioniraju kao cjelina. Kod sisavaca, osobito kod ljudi, segmentna aktivnost leđne moždine stalno doživljava utjecaj efektnih živčanih impulsa koji potječu iz različitih struktura mozga. Ovaj učinak, ovisno o mnogim okolnostima, može biti aktiviranje, olakšavanje ili inhibiranje.

8.2.1. Siva stvar kičmene moždine

Siva tvar leđne moždine uglavnom se sastoji od tijela živčanih i glijalnih stanica. Ne-identitet njihovog broja na različitim razinama leđne moždine uzrokuje varijabilnost volumena i konfiguracije sive tvari. U cervikalnoj regiji leđne moždine prednji rogovi su široki, u torakalnoj regiji siva tvar na presjeku postaje slična slovu "H", au sikofarinksu su posebno značajni prednji i stražnji rogovi. Siva tvar leđne moždine fragmentirana je u segmente. Segment je fragment kičmene moždine, anatomski i funkcionalno povezan s jednim parom kralježnice. Prednji, stražnji i bočni rogovi mogu se promatrati kao ulomci vertikalno postavljenih stupova - prednji, stražnji i bočni, odvojeni jedni od drugih kordovima bijele tvari kičmene moždine.

U provedbi refleksne aktivnosti leđne moždine važnu ulogu igra sljedeća okolnost: gotovo svi aksoni stanica spinalnih čvorova koji ulaze u kičmenu moždinu kao dio stražnjih korijena imaju grane - kolaterale. Kolateralna senzorna vlakna izravno se dodiruju s perifernim motornim neuronima smještenim u prednjim rogovima ili s interkaliranim neuronima, čiji aksoni također dosežu iste motorne stanice. Kolateralni aksoni koji se protežu od stanica intervertebralnih čvorova ne samo da dosežu odgovarajuće periferne motoneurone koji se nalaze u prednjim rogovima najbližih segmenata kralježnične moždine, već također prodiru u njegove susjedne segmente i tako tvore tzv. u kičmenu moždinu, nakon stimulacije, nalazi se na periferiji receptora duboke i površinske osjetljivosti. To objašnjava zajednički refleksni motorički odgovor kao odgovor na lokalnu iritaciju. Takvi fenomeni su posebno tipični s smanjenjem inhibitornog učinka piramidalnih i ekstrapiramidnih struktura na periferne motoneurone koji su dio segmentnog aparata kičmene moždine.

Živčane stanice koje čine sivu tvar kičmene moždine, prema njihovoj funkciji, mogu se podijeliti u sljedeće skupine:

1. Osjetljive stanice (T-stanice stražnjeg roga kičmene moždine) su tijela drugih neurona osjetilnih putova. Većina aksona drugih neurona osjetljivih putova u sastavu bijele komisure odlazi na suprotnu stranu, gdje sudjeluje u formiranju bočnih uzica kičmene moždine, formirajući u njima uzlazne spinotalamičke putanje i prednji spinocerebelarni putarski put. Aksoni drugih neurona, koji se nisu prebacili na suprotnu stranu, šalju se u homolateralnu lateralnu vrpcu i formiraju stražnji spinocerebralni put Flexig.

2. U formiranju njegovih segmenata sudjeluju asocijativne (interkalarne) stanice koje pripadaju aparatu za kralježnicu. Njihovi aksoni završavaju u sivoj tvari istih ili usko razmaknutih leđnih segmenata.

3. Vegetativne stanice nalaze se u lateralnim rogovima kičmene moždine na razini C8– L2 segmenata (simpatičke stanice) iu segmentima S3– S5 (parasimpatičke stanice). Njihovi aksoni napuštaju leđnu moždinu kao dio prednjih korijena.

4. Motorne stanice (periferni motoneuroni) čine prednje rogove kičmene moždine. Veliki broj živčanih impulsa koji dolaze do njih iz različitih dijelova mozga slijede brojne silazne piramidalne i ekstrapiramidalne puteve. Osim toga, nervni impulsi dolaze do njih preko kolaterala aksona pseudounipolarnih stanica, čija su tijela smještena u spinalnim čvorovima, kao i kolateralni aksoni osjetljivih stanica stražnjih rogova i asocijativnih neurona istih ili drugih segmenata leđne moždine, koji prenose informacije uglavnom iz receptora duboke osjetljivosti, i duž aksona smještenih u prednjim rogovima kičmene moždine, Renshaw-ove stanice, koje šalju impulse koji smanjuju razinu ekscitacije alfa-motoneurona i stoga smanjuju n mišićem ukošenim trakom.

Stanice prednjih rogova kičmene moždine služe kao mjesto za integraciju podražaja i inhibitornih impulsa iz različitih izvora. Dodavanje ekscitatornih i inhibitornih biopotencijala motoneuronu određuje njegov ukupni bioelektrični naboj i stoga značajke funkcionalnog stanja.

Među perifernim motoneuronima koji se nalaze u prednjim rogovima kičmene moždine, postoje dvije vrste stanica: a) alfa motoneuroni - velike motorne stanice, čiji aksoni imaju debeli mijelinski omotač (A-alfa vlakna) i završavaju u mišiću s krajnjim pločama; oni osiguravaju stupanj napetosti ekstrafuznih mišićnih vlakana koja čine glavninu prugastih mišića; b) gama-motoneuroni - male motorne stanice, čiji aksoni imaju tanki mijelinski omotač (A-gama vlakna) i, posljedično, nižu stopu živčanih impulsa. Gama-motoneuroni čine oko 30% svih stanica u prednjim rogovima kičmene moždine; njihovi aksoni usmjereni su na intrafuzna mišićna vlakna, koja su dio proprio receptora - mišićnih vretena.

Vreteno mišića sastoji se od nekoliko tankih intramuskularnih mišićnih vlakana zatvorenih u kapsuli vezivnog tkiva vretenastog oblika. Na intrafuzijskim vlaknima, aksoni gama-motoneurona završavaju, utječući na njihov stupanj stresa. Istezanje ili kontrakcija intrafuzijskih vlakana dovodi do promjene oblika vretena mišića i do iritacije spiralnih vlakana koja okružuju vreteno vretena. U tom vlaknu, koje je početak pseudo-unipolarnog staničnog dendrita, javlja se živčani impuls koji je usmjeren na tijelo ove stanice, smješten u spinalnom ganglionu, a zatim duž aksona iste stanice - na odgovarajući segment leđne moždine. Krajnje grane tog aksona izravno ili preko interkalarnih neurona dosežu alfa motorni neuron, djelujući stimulativno ili inhibitorno na njega.

Tako se uz sudjelovanje gama stanica i njihovih vlakana stvara gama petlja koja osigurava održavanje mišićnog tonusa i fiksnog položaja određenog dijela tijela ili kontrakcije odgovarajućih mišića. Osim toga, gama petlja osigurava transformaciju refleksnog luka u refleksni prsten i sudjeluje u stvaranju, osobito, tetiva, ili miotatičnih, refleksa.

Motorni neuroni u prednjim rogovima kičmene moždine tvore skupine, od kojih svaka inervira mišiće koje povezuje zajednička funkcija. Duž uzdužnog vrpca leđne moždine nalaze se anteriorno-unutarnje skupine stanica prednjih rogova, koje osiguravaju funkciju mišića koji utječu na položaj kralježnice, te prednje-periferne skupine perifernih motoneurona, od kojih ovisi funkcija ostatka vrata i mišića trupa. U segmentima kičmene moždine koji osiguravaju inervaciju ekstremiteta, postoje dodatne skupine stanica koje se nalaze uglavnom iza i izvan već spomenutih staničnih asocijacija. Ove dodatne skupine stanica glavni su uzrok cervikalnih (na razini C5 - Th2 segmenata) i lumbalnog (na razini L2 - S2 segmenata) zadebljanja kičmene moždine. Uglavnom osiguravaju inervaciju mišića gornjih i donjih ekstremiteta.

Motorna jedinica neuromotornog aparata sastoji se od neurona, njegovog aksona i skupine mišićnih vlakana koje inervira. Zbroj perifernih motoneurona uključenih u inervaciju jednog mišića poznat je kao njegov motorni bazen, a tijela motoneurona jednog motornog bazena mogu biti smještena u nekoliko susjednih segmenata kičmene moždine. Mogućnost oštećenja dijela motoričkih jedinica koje čine bazen mišića je uzrok djelomičnog oštećenja mišića koji ga inervira, kao što je, primjerice, slučaj s epidemijskom dječjom paralizom. Rasprostranjena lezija perifernih motoneurona karakteristična je za spinalne amiotrofije koje pripadaju nasljednim oblicima neuromuskularne patologije.

Među drugim bolestima kod kojih siva tvar selektivno zahvaća u kralježničnoj moždini, treba navesti sringomijelu. Syringomyelia karakterizira ekspanzija obično smanjenog središnjeg kanala leđne moždine i formiranje glioze u njenim segmentima, dok stražnji rogovi češće pate, a zatim u odgovarajućim dermatomima postoji poremećaj osjetljivosti prema disociranom tipu. Ako se degenerativne promjene protežu i na prednje i bočne rogove, u tjelesnim metamerima, istog naziva na zahvaćene segmente kičmene moždine, moguće su manifestacije pareze perifernog mišića i vegetativno-trofičkih poremećaja.

U slučajevima hematomijelije (krvarenje u kičmenu moždinu), koje se obično javlja zbog ozljede kralježnice, simptomi nalikuju sindromu syringomyelitisa. Lezija u traumatskom krvarenju u leđnoj moždini pretežno sive tvari posljedica je osobitosti njezine opskrbe krvlju.

Siva tvar je također i mjesto dominantnog nastanka intramedularnih tumora koji rastu iz njegovih glijalnih elemenata. Prilikom pojavljivanja tumora mogu se pojaviti simptomi oštećenja određenih segmenata kičmene moždine, ali kasnije su u proces uključeni i medijski dijelovi susjednih kanica kralježnice. U ovoj fazi rasta intramedularnog tumora, nešto ispod razine njegove lokalizacije, postoje smetnje u osjetljivosti duž vrste vodiča, koje se postupno spuštaju. Tijekom vremena, na razini mjesta intramedularnog tumora, može se razviti klinička slika lezije cijelog promjera kičmene moždine.

Simptomi popratnih lezija perifernih motoneurona i kortikokospinalnih putova karakteristični su za amiotrofičnu lateralnu sklerozu (ALS sindrom). U kliničkoj slici javljaju se različite kombinacije manifestacija periferne i središnje pareze ili paralize. U takvim slučajevima, kako umiru sve više perifernih motoričkih neurona, simptome već razvijene središnje paralize zamjenjuju manifestacije periferne paralize, koje s vremenom sve više prevladavaju u kliničkoj slici bolesti.

8.2.2. Bijela tvar kičmene moždine

Bijela tvar tvori žice koje se nalaze duž periferije kralježnične moždine, koje se sastoji od uzlaznih i silaznih putova, od kojih je većina već obrađena u prethodnim poglavljima (vidi poglavlja 3, 4). Sada možete dodati i sažeti informacije sadržane u njima.

Živčana vlakna prisutna u leđnoj moždini mogu se razlikovati u endogene, koje su procesi vlastitih stanica kralježnične moždine, a egzogeni - koji se sastoje od procesa živčanih stanica koji su prodrli u kičmenu moždinu, čija su tijela smještena u spinalnim čvorovima ili su dio moždanih struktura.

Endogena vlakna mogu biti kratka i duga. Što su vlakna kraća, to su bliže sivoj tvari leđne moždine. Kratka endogena vlakna tvore spinalne veze između segmenata same leđne moždine (unutarnji snopovi kralježnične moždine - fasciculi proprii). Iz dugačkih endogenih vlakana, aksona drugih osjetilnih neurona, čija su tijela smještena u stražnjim rogovima segmenta kičmene moždine, formiraju se aferentni putevi koji uzrokuju impulse osjetljivosti na bol i temperaturu na talamus, te impulse usmjerene na cerebelum (spinalni palealni i cerebelarni ventrikularni putovi).

Egzogena vlakna leđne moždine su aksoni stanica izvan nje. Mogu biti aferentni i eferentni. Aferentna egzogena vlakna tvore tanke i klinaste snopove koji tvore stražnje vrpce. Među eferentnim putevima koji se sastoje od egzogenih vlakana treba navesti lateralni i prednji kortijalno-spinalni trakt. Od egzogenih vlakana su također povezani s ekstrapiramidnim sustavom crvene jezgre-kičmene moždine, predverno-spinalno-cerebralnom kralježnicom, olivorepinalnom, cerebrospinalnom, vestibulo-spinalnom, retikulo-cerebrospinalnom putanjom.

U žicama kralježnične moždine najvažniji putevi raspoređeni su na sljedeći način (slika 8.1):

Stražnji vrpci (funiculus posterior seu dorsalis) sastoje se od uzlaznih putova koji provode impulse proprioceptivne osjetljivosti. U donjem dijelu kičmene moždine stražnji kabel čini tanak snop gole (fasciculus gracilis). Počevši od sredine torakalne regije kičmene moždine i iznad, formira se lateralno-tanji snop, klinasti snop Burdacha (fasciculus cuneatus). U cervikalnoj kralježničnoj moždini obje ove grede su dobro definirane i odvojene glijalnim septumom.

Lezija stražnjeg vrpca leđne moždine dovodi do povrede proprioceptivnog i mogućeg smanjenja taktilne osjetljivosti ispod razine lezije kičmene moždine. Manifestacija ovog oblika patologije je povreda u odgovarajućem dijelu tijela obrnute aferecije zbog nedostatka odgovarajućih informacija koje vode u mozak o položaju dijelova tijela u prostoru. Posljedica toga je osjetljiva ataksija i aferentna pareza, s hipotenzijom mišića i hiporefleksijom tetive ili arefleksijom. Ovaj oblik patologije karakterističan je za spinalnu moždinu, mielozu uspinjače, dio je simptomskih kompleksa karakterističnih za različite oblike spinocerebelarne ataksije, osobito Friedreichove ataksije.

Bočne spermatične žice (funiculus lateralis) sastoje se od uzlaznih i silaznih putova. Dorzolateralni dio lateralne vrpce zauzima stražnji spin-cerebelarni fleksigra (tractus spinocerebellaris dorsalis). Govergov prednji spinocerebralni trakt (tractus spinocerebellaris ventralis) nalazi se u području ventrolate-hilar. Medijalni put Goversa je put impulsa površinske osjetljivosti - lateralni spinothalamički put (tractus spinothalamicus lateralis), iza njega je crvena staza jezgre kičmene moždine (tractus rubrospinalis), između nje i stražnjeg roga - lateralna korteks-kičmena moždina (piramidalna) put., Osim toga, spiralno-retikularni put, spinalno-cerebralna kičmena moždina, oliviospinalno-cerebralni put prolaze kroz lateralnu vrpcu, a vegetativna vlakna su raspršena u blizini sive tvari.

Sl. 8.1. Vodljivi put u presjeku gornje torakalne kralježnice.