Blokada kralježnice koristi se kao učinkovita metoda uklanjanja glavnog simptoma boli u leđima - boli. Teška bol je povezana s patologijama u kralježnici, pri čemu je živčani dio kralježnice stegnut. Ovaj postupak nije metoda liječenja bolesti leđa, već samo način ublažavanja boli.

Za kralježnicu, injekcija nije jednostavna procedura, jer se blokada koristi samo kao posljednje sredstvo ako jednostavne metode liječenja sindroma boli ne pomažu.

Bolovi udavljenih živaca daju se u udovima, ovisno o zahvaćenom živcu i njegovoj inervaciji. U slučaju kronične boli razvija se centralizirani upalni fokus u moždanoj kori. Ovim postupkom više nije moguće ukloniti takav fokus i potrebno je pribjeći liječenju samo uz pomoć jakih antidepresiva i antiepileptika.

Što je blokada

Spinalni blok, što je definicija? Blokada je privremeno isključenje živčanog provođenja u bolnim vlaknima. Za blokadu koristite lokalne anestetike, blokirajući ponašanje stanice metodom inhibicije potencijalno ovisnih natrijevih kanala. Osim liječenja simptomatske boli, injekcija boli u leđima može najtočnije odrediti gdje je središte boli. Liječnici ne mogu uvijek odrediti mjesto gdje je stegnut živčani ili kičmeni disk, pa ova metoda određuje na koji se dio kralježnice širi bol.

Za bol u kralježnici, uvođenje anestetika će odmah onemogućiti bolni sindrom.

Ako se to ne dogodi, liječnici bi se trebali okrenuti drugim dijagnostičkim metodama, jer je uzrok boli potpuno drugačija patologija. Medicinsku blokadu kralježnice obavlja isključivo liječnik s višom medicinskom edukacijom. Ova manipulacija zahtijeva specijalističko poznavanje anatomije i topografije kralježnice leđa, jer se provodi uglavnom u neurološkim, neurokirurškim i traumatološkim odjelima.

Budući da je kičmena moždina ekstremno nezaštićena od vanjskih prijetnji u obliku bakterija i virusa, medicinska blokada kralježnice nužno se provodi sterilnim rukavicama, a blokada kralježnice izvodi se u uvjetima operativnog ili sterilnog postupka. Općenito, sam proces sličan je punkciji lumbalne tekućine, s tom razlikom što pacijent leži na trbuhu, a ne na boku, a injekcija nije nužno u donjem dijelu leđa.

Blokada bolova u leđima kao metoda borbe ima nekoliko prednosti. Prije svega, daje izuzetno brz rezultat za pacijenta, uklanjajući bolni sindrom. Postupak nema dugotrajne posljedice za osobu koja vam omogućuje da je izvodite mnogo puta, čime se učinkovito bori protiv simptoma.

Neki lijekovi u otopini imaju protuupalni učinak, primjerice glukokortikosteroidi. Djelujući na imunitet, smanjuju količinu histamina u tkivu, što djeluje protiv razvoja upale.

Nikada nemojte sami pokušati blokirati sebe kod kuće, pogotovo bez odgovarajućeg obrazovanja, čak ni uz znanje o tome kako je blokada napravljena. Neispravna injekcija može dovesti do gubitka funkcije kralježnice, virusnih oboljenja kičmene moždine, pogoršanja stanja pacijenta, mijelitisa, encefalitisa i meningitisa.

Indikacije za blokadu

Budući da blokada nosi glavni cilj - uklanjanje boli, indikacija je akutni bolni sindrom za:

• osteochondrosis;
• Izbočenje diska;
• Intervertebralna kila;
• Interkostalna neuralgija;
• Neuralgija osjetnih živaca leđa;
• miozitis;
• Spondilartroza.

Najčešća indikacija su degenerativno-distrofični poremećaji dijelova kralježnice. Prema preporukama, postupak je nemoguće provoditi češće od 4 puta godišnje. Ponekad se blokade propisuju u tijeku od 10-15 injekcija, koje se postavljaju s pauzom od 5-6 dana. Time se eliminira moguće stvaranje bolnog fokusa u kortikalnim područjima hemisfera.

Vrste blokada

Ovisno o mjestu na kojem se nalazi fokus boli, postoje sljedeće vrste začepljenja kralježnice:

• Blokada vrata maternice;
• Grudna blokada;
• Torako-lumbalna blokada;
• Sakro-lumbalna blokada;
• Blokada kose;
• Paravertebralna blokada.

Cervikalna i torakalna

Naziv blokade dolazi izravno s njihove lokacije. Cervikali su napravljeni na razini 1-7 vratnih kralješaka. Blokada nadzemnog kralješka omogućuje vam da uklonite ne samo bol na razini vrata, nego i kroz kralježnicu. Grudi mogu ublažiti bolne sindrome živaca odgovornih za gornje udove, unutarnje organe i inervaciju mišića tijela. Smješteni su na razini 1-12 prsnih kralješaka, omogućujući anesteziju tih područja.

Thoraco-lumbalni

Toraco-lumbalna blokada omogućuje anesteziju donjih ekstremiteta, zbog činjenice da je inervacija, koja se odvija na njihovoj razini, odgovorna za mišiće zdjelice, donjih udova i nekih dijelova crijeva. Blokade koje nastaju ispod prijelaza prsnih kralješaka u lumbalni dio imaju većinu dijagnostičkih razloga - blokadu lumbalne kralježnice i blokadu trtača.

paravertebral

Paravertebralna blokada postavljena u zasebnu granu živca, ne dodirujući cijelu leđnu moždinu. To vam omogućuje da otupite samo jednu polovicu tijela, što je ponekad dovoljno za ublažavanje boli, te za dijagnosticiranje položaja mišića, zglobova ili živaca. Postupak se provodi metodom uvođenja anestetika u područje paravertebralne linije. Ta se linija nalazi na razini poprečnih procesa kralješaka. Koncept parvertebralne blokade ne znači samo blokadu paravertebralne linije, već i blokadu koja se ne provodi u samoj kralježnici, već u području pored njega.

U ovom slučaju, parvertebralna blokada može se podijeliti na:

• intradermalno;
• subkutano;
• intramuskularno;
• Perineuralna ili radikularna.

Kao i gore navedene vrste blokade, nazivaju se s mjesta injekcije anestetika. Intradermalna i subkutana mogu osloboditi epitelne slojeve kralježnice. Intramuskularno opušta napete i upaljene mišiće, djeluje antihipertenzivno, ublažava bolni sindrom. Perineuralni cilj je onemogućiti pacijentov živac.

Lijekovi za blokade

Otopine novokaina i lidokaina koriste se kao glavni blokadni lijek.

Prekidaju živčane impulse duž živca inhibirajući natrijeve kanale djelovanja. Uz ove lijekove mogu se koristiti i glukokortikosteroidni lijekovi, čiji je zadatak smanjiti upalu oštećenih zglobova. Odvojeno, bez lidokaina ili novokaina, ne koriste se jer nemaju izražen analgetski učinak. Također se koriste vitamini, lidazy, ATP ili trombolizin, ovisno o oštećenjima i patologiji u razvoju.

Kontraindikacije za blokadu

Sve kontraindikacije temelje se na vrsti patologije leđa. Pogledajte najčešće kontraindikacije:

• Krvarenja izazvana hemofilijom, nedostatak trombocita, patologija sustava za hemopoezu, uzimanje antikoagulansa;
• Infekcija u tijelu;
• Nedostatak svijesti;
• Osjetljivost na korištene otopine blokade;
• Patologija srca i srčanog mišića;
• Myasthenia gravis;
• Vaskularni hipotonus;
• epilepsije;
• Duševna bolest;
• Oštećenje jetre;
• Trudnoća.

U procesu postavljanja blokade, tkiva su poderana, dolazi do krvarenja. Ako se pacijentova krv ne zgrušava dovoljno brzo, krv ulazi u šupljinu leđne moždine i uzrokuje oštećenje živčanog tkiva. Isto tako, infekcije ulaze u kičmenu moždinu i uništavaju tkivo.

Prisutnost svijesti važna je za dijagnostičke svrhe. Osim toga, bez svijesti nemoguće je procijeniti stanje kičmene moždine i napraviti dijagnozu. Osjetljivost na lijekove glavna je kontraindikacija - anafilaktički šok ugrožava život pacijenta. Anestetici utječu na srčani ritam i srce. Ako postoje problemi s njim, onda morate pronaći drugu metodu za ublažavanje boli. Isto vrijedi i za hipotenziju krvnih žila i miasteniju. Epilepsija je posljedica stvaranja bolnog fokusa u mozgu, stoga je to potrebno uzeti u obzir pri postavljanju blokade.

Injekcijski lijekovi se metaboliziraju u jetri, jer je zbog svoje hipofunkcije potrebno pravilno izračunati dozu kako ne bi došlo do negativnih učinaka na žuticu.

komplikacije

Postupak ne isključuje razvoj komplikacija. To uključuje krvarenje, infekciju na mjestu uboda, oštećenje sluznice mozga. Kada ga obavlja neiskusni liječnik ili bez odgovarajućeg dijela točnosti, moguće je oštećenje mekih tkiva leđa. Takva oštećenja dovode do razvoja neželjenih popratnih sindroma. Ovo je još jedna stroga indikacija za postupak samo u zdravstvenim ustanovama pod vodstvom liječnika. Anafilaktički šok također se odnosi na to. Takva manifestacija zahtijeva hitnu intervenciju liječnika kako bi se spriječila smrt pacijenta.

Komplikacije su moguće uz uvođenje anestetika i kortikosteroida. Reakcija tijela istražuje se injekcijom intracutaneous. No i sami lijekovi imaju negativne reakcije. Anestetici utječu na srce, a kortikosteroidi imaju oslabljen imunološki odgovor. Morate shvatiti da je postupak složen i da ga obavlja samo stručnjak. Nepravilno ubrizgavanje i njegove komplikacije mogu ugroziti život osobe. Izvijestite sebe o svojim postupcima.

blokada

U terapiji boli, možda, ne postoji metoda koja je radikalnija u smislu učinkovitosti nego blokada, kada se učinak iscjeljivanja javlja u samo nekoliko minuta. Blokada ne samo da oslobađa pacijenta od patnje, nego također pruža liječniku vrijedne dijagnostičke informacije, označavajući točno ono što je oštećeno i gdje je glavni izvor boli.

Blokada uklanja bolove uzrokovane različitim povredama struktura kralježnice. Bol nastaje zbog intervertebralne kile koja izbija u lumen spinalnog kanala, koji komprimira živčane korijene i krvne žile; dodatni rast kostiju kralješaka, koji se obično naziva osteohondroza; istrošene hrskavice i grube ligamente intervertebralnih zglobova pogođenih osteoporozom tijela kralješka.

Sve "nepravilnosti" kralježnice uzrokuju bolove, koji, pak, reagiraju na spazam mišića koji inervira korijen živaca uključen u patološki proces. Mišićni spazam ograničava kretanje i također uzrokuje bol. Razbijanje začaranog kruga može blokirati - isporuku analgetika izravno do točke boli, „blokirajući“ njezin izvor.

Korištene su blokade

Na mjestu terapijskog učinka blokade naziva se:

• parvertebralna - davanje lijeka na stranu kralješaka;
• intraartikularno;
• intradiskalna - injekcija u intervertebralni disk;
• epiduralna - uvođenje otopine lijeka pod tvrdu ljusku kičmene moždine;
• perivaskularno - uvođenje lijeka "povezivanje" u okolinu vertebralne arterije;
• selektivna blokada živaca - lijek se širi oko živaca, i također u međurebarni
• mišića.

Blokada - injekcija otopine anestetika (anestetik) u optimalnu koncentraciju točno na mjestu nastanka patološkog impulsa boli. Anestetik smanjuje podražljivost nervnog vlakna i ograničava provođenje impulsa kroz njega, ali samo privremeno. Učinak ovisi o odabranom anestetiku kao io vrsti živca: vlakna obložena ne mijelinom su osjetljivija. Paralelno, anestetik mijenja vaskularne reakcije: spazam krvnih žila se smanjuje, ishrana tkiva se poboljšava, a upalni edem opada, metabolizam se normalizira, a oštećeno tkivo brže obnavlja.

Stoga, tijek blokada u distrofičkim i degenerativnim procesima u kralježnici omogućuje poboljšanje mikrocirkulacije i obustavljanje patoloških procesa, kao i slanje u pravom smjeru sporih procesa reparacije - restauracije. Mišići se opuštaju, vraća se cijeli niz pokreta, što također pomaže u poboljšanju opskrbe krvi tkivima i normalizaciji njihove trofije.

Koji se lijekovi koriste

Prije svega, unose se anestetici, jer je glavna svrha blokade ublažavanje boli. Uz opći mehanizam djelovanja, svaki lijek ima određenu snagu i trajanje izloženosti, i naravno, toksične nepoželjne reakcije. Lijek mora brzo prodrijeti i stabilno biti fiksiran u živčanom vlaknu, za što se koriste produživači - tvari koje pomažu produžiti anestetik, jer povećanje koncentracije anestetika malo utječe na ozbiljnost učinka, ali snažno na toksične reakcije, eksponencijalno ih pogoršava.

Često se adrenalin koristi kao "pojačivač učinka", koji spašava krvne žile oko živca i usporava prodiranje anestetika u krv koja ga udaljava od patološkog fokusa. Razne otopine krvnih nadomjestaka, koje su velike molekule koje skupljaju male anestetičke molekule na sebi, dugo ostaju u intersticijskoj tekućini. Vrijeme njihovog djelovanja daleko nadilazi trajanje analgetskog učinka anestetičkog lijeka, a osim toga smanjuju njegove nuspojave.

Osim toga, hormonski pripravci se primjenjuju zajedno s anestetikom, koji imaju protuupalne, antialergijske i detoksikacijske učinke. Osobito dobri glukokortikoidni hormonalni lijekovi u degenerativno-distrofičkim procesima. Njihov plus je također smanjiti neadekvatne reakcije tijela na anestetički lijek.

Unaprijediti terapijski učinak dodanih vitamina skupine B, ako pacijent nije alergičan na njih. Dodaju se i antialergijski lijekovi - antihistaminici koji pomažu u borbi protiv neželjenih simptoma.

Što očekivati ​​od blokade?

Blokada omogućuje stvaranje maksimalne koncentracije analgetika u području nastanka patološkog impulsa. Poželjno je zahvatiti jednu od najaktivnijih zona, jer blokada na nekoliko mjesta neće omogućiti stvaranje optimalne koncentracije lijeka zbog mogućeg razvoja neželjenih reakcija. Često, kada je puls blokiran u najaktivnijoj zoni, a manje bolna područja također reagiraju sa značajnim smanjenjem kliničkih manifestacija. Kada postoji nekoliko jednako bolnih točaka, tada se prvi put lijek injicira na najvišoj točki, nakon jednog dana - na drugom.

Uvođenje anestetika u bolnu točku mijenja prirodu boli. Isprva, iritacija vlakana živaca može povećati bol, rješenje vrši mehanički pritisak na bolno mjesto. No, taj se efekt brzo povlači, a zatim se bol svodi na minimum. Trajanje olakšavanja boli ovisi o karakteristikama lijeka i brzini njegove eliminacije. Kada se povuče cijeli anestetik, a to može biti za nekoliko dana, bol se vraća, ali je njezin intenzitet mnogo niži od izvornog, možda pola.

Kao i kod bilo kakve medicinske manipulacije, tijekom blokade mogu se pojaviti komplikacije, ali njihova učestalost nije veća od 0,5%. Prije svega, to su reakcije na lijekove, ovisno o koncentraciji i karakteristikama pacijenta, povezanim kroničnim bolestima i njegovom stanju u vrijeme terapije. Može doći do trovanja u obliku lagane vrtoglavice, kao da je pod utjecajem alkohola, uz obamrlost usana i "viskoznost" jezika, lupanje srca, povraćanje i respiratornu depresiju. No, češće, još uvijek postoji lokalna reakcija zbog ozljede mekih tkiva u zoni ubrizgavanja i oštećenja krvnih žila.

Za prevenciju nuspojava daju se dodatni lijekovi, a pacijentu se preporuča leći sat ili dva. Također, nije preporučljivo odmah stvoriti povećano opterećenje s volumenom vraćenih kretanja. Čak i ako je bol ublažena, spazam mišića nazaduje, ne smijemo zaboraviti da anestetik uklanja zaštitnu napetost mišića. Nepažljiva tjelesna aktivnost nakon toga može rezultirati povećanim neurološkim simptomima.

Što je potrebno za dobar rezultat?

Naravno, niti jedna metoda ne može se usporediti s blokadom u smislu učinkovitosti i brzine anestezije, ali nije dovoljno izliječiti jednu blokadu. Učinak blokade dopunjen je manualnom terapijom, vučom (spinalna vuča), akupunkturom i drugim modernim i dokazanim tehnikama.

Što je najvažnije kod blokade? Profesionalnost i iskustvo liječnika, budući da se periferni živčani sustav, za razliku od drugih sustava u tijelu, ne može dotaknuti, može se vidjeti samo s „unutarnjim okom“, uspoređujući kliničku sliku s podacima istraživanja. Stručnjaci bolnice Yusupov savršeno posjeduju ove tehnike koje se mogu osobno provjeriti.

BLOKAĐA ALKOHOLA

Jedna od najčešćih metoda liječenja opasne ovisnosti o alkoholu je blokada ovisnosti o alkoholu. Takozvana blokada (ili kodiranje lijeka) je kompletna farmakološka izolacija lijeka pacijenta. Značenje anti-alkoholnog kodiranja je da u tijelu ovisne osobe uvijek postoji tvar koja narušava učinak etanola na tijelo. Blokirajući lijek kod uzimanja alkohola uzrokuje da pacijent pocrveni kožu, oticanje i natečenost lica, povećanje krvnog tlaka, lupanje srca, osjećaj težine i otežano disanje. Također, uzimanje alkohola u prisustvu medicinske blokade u tijelu može uzrokovati mučninu, povraćanje, au nekim slučajevima i nesvjesticu.

Uvođenje lijeka koji uzrokuje negativnu reakciju na alkohol treba provoditi isključivo visokokvalificirani narcolog. Samo stručni kompetentni stručnjak može točno izračunati dozu lijeka i odabrati način uvođenja u tijelo pacijenta. Postoje dvije metode davanja blokirajućeg lijeka u tijelo - to je šivanje lijeka pod kožom pacijenta, ili intravenoznim davanjem tvari. Obje metode imaju svoje individualne indikacije, a narcolog mora odabrati ispravnu strategiju za blokadu alkohola. Također treba napomenuti da samo stručnjak koji ima odgovarajuće kvalifikacije narcologa može "ukloniti" bravu od pacijenta ili je "dekodirati".

Ova metoda liječenja teške bolesti kao ovisnosti o alkoholu je najučinkovitija, uključujući i zbog psihološkog utjecaja na pacijenta. Blokada alkohola stvara psihološku blokadu - u sjećanju pacijenta, alkohol je sada snažno povezan s iznimno neugodnim i bolnim stanjem. Blokada alkohola posebno je učinkovita nakon povlačenja iz prejedanja - pomaže uspješno učvrstiti dobiveni učinak i čuva pacijenta od želje da pije alkohol. Uz pomoć kodiranja lijekova uspješno se liječi ne samo alkoholizam, nego i ovisnost o drogama.

Pogledajte i:

• METODA HIPNOTSKOG KODIRANJA AR DOVZHENKO Danas centri za liječenje opojnih droga nude širok raspon metoda za uklanjanje...

"> Metoda hipnotskog kodiranja prema D. Dovzhenko. STRANI DOGAĐAJI U LIJEČENJU ALKOHOLIZMA Alkoholizam je ozbiljan problem koji dovodi do ozbiljnih posljedica, u mnogim slučajevima...

MEDICINSKO KODIRANJE IZ ALKOHOLIZMA Kodiranje za alkoholizam odavno je poznato po svojoj djelotvornosti i provodit će se različitim…

POSLJEDICE KODIRANJA OD ALKOHOLNE ZAVISNOSTI Stvarni i strašni problem čovječanstva - alkoholizam - ima mnogo rješenja....

KODIRANJE: ZA I PROTIV Tehnike kodiranja kao metoda liječenja alkoholizma široko su popularne u Rusiji i zemljama ZND-a, jer one…

Ashot blokada

U igri blokade se ne događa mnogo novca, naprotiv, stalno im nedostaje i mnogi igrači ne mogu kupiti ono što žele, već smo odavno odlučili ovaj problem, a sada nam je drago da vam predstavimo još jednu napredniju novinu o blokadi novca. ovo je uklonilo sva ograničenja na broj kovanica koje se odobravaju po danu i dodatno pojednostavilo sučelje programa za jednostavnu upotrebu.

Varati na blokadu novca besplatno

Najvažnija uloga u igri je da vara na blokadi za kovanice, jer to ovisi o vrsti oružja koje imate i ukupnoj pobjedi i ukupnoj ocjeni. Možete kupiti sve najbolje u prodavaonici igara, ali za to je, naravno, potrebno puno kovanica koje uvijek nisu dovoljne. Taj je problem riješen.

Varati na blokadi u VK na kovanicama

Blokiranje vara na kovanice besplatno u najnovijoj i najnovijoj verziji može se dobiti na našem portalu.U ovoj i novoj verziji, kombinirali smo iskoristivost programa i povećali ograničenje kovanica koje se knjiže na dan na 50.000 tisuća, tako da sada zapravo imate beskrajne kovanice.

Varati besplatno na kovanice za blokadu

Kovanice u igri blokade osnova su za koju možete kupiti bilo kakve predmete i oružje, a našim programom blokade besplatno možete dobiti ogromnu količinu novca na kovanicama.

Preuzmite varati na blokadi za kovanice

Koristeći ovu varati na blokadi za kovanice, te kredit neograničen iznos novca na svoj račun za prednost u igri.

Blokirajte kovanice besplatno

Da biste pregledali cijeli članak s opisom varanja i dodatne veze za preuzimanje, slijedite gornji link - naslov unosa.

Varati na blokadi novca

Da biste pregledali cijeli članak s opisom varanja i dodatne veze za preuzimanje, slijedite gornji link - naslov unosa.

Šifre za šifre za poštansku igru ​​osmišljene su kako bi iskoristile prednost igre na razinama bilo koje složenosti, a mogućnost da odmah aktivirate nekoliko funkcija odjednom omogućit će vam da postignete maksimalne rezultate u najtežim trenucima igre, primjerice, ako vas netko napadne oružjem, možete odmah uključiti neranjivost.

Koji su zlatni isječci u igri bitaka?

Zlatni isječci u igri bitaka igraju posebnu ulogu jer je za njih moguće kupiti najbolje i jedinstveno oružje, kao i druge predmete. Jasno je da se zlatne kopče, za razliku od jednostavnih isječaka, razlikuju po cijeni i mnogo su skuplje, ali uvjeravam vas da će se ti troškovi brzo isplatiti jer ćete biti nepobjedivi ako dobijete kul odijelo i oružje.

Što je Enciklopedija?

Enciklopedije su posebna izdanja u kojima se prikupljaju različita otkrića, znanstvena istraživanja u različitim područjima, referentne knjige i sve što sadrži korisne informacije doslovno o svemu što danas postoji. Na primjer o životinjskom i biljnom svijetu, tehnologiji i prostoru. Ove publikacije objavljuju se u raznim formatima i elektronski i zapravo na papiru. Na primjer, objavljivanje leptira može se naći na internetu iu redovnoj knjižnici.

Što je sharam varati i koje su njegove funkcije?

Program za kreditiranje rhumbikov, smeshinok i dobivanje besplatne kartice, pod nazivom varati na sharar, ime je jednostavno i govori o svojoj namjeni. Pomoću ovog posebnog programa više ne morate trošiti pravi novac na kupnju karata ili bodova, jer ćete sve to dobiti besplatno i u količinama koje su vam potrebne.

Naši programeri pokušali su ga učiniti jednostavnim za korištenje i, naravno, na ruskom jeziku, tako da ga svatko može koristiti brzo i bez poteškoća. Nekoliko jasnih značajki za aktivaciju kojih ćete potrošiti ne više od minute pružit će vam veliku prednost i mogućnosti u svijetu igara u kutiji.

Potreba za brzim varanjem je univerzalni program za dobivanje prednosti u igri. Uz njegovu pomoć, možete napraviti beskonačnu nitro za bilo koji od vaših automobila, dobiti sve automobile odjednom ili bilo koji iznos valute igre. Program ima mnogo zanimljivih značajki s kojima ćete biti mnogo zanimljiviji za igru ​​i uvijek ćete biti pobjednik u bilo kojoj utrci.

Što je varanje na poljupcu i susretu?

To je jednostavan program na ruskom jeziku s kojim možete mijenjati parametre igre, na primjer, jednim klikom možete napraviti beskonačna srca koja će vam omogućiti da kupite poklone i date ih svima bez ograničenja. Program je potpuno besplatan. Također, koristeći naš varati, ne morate unositi nikakve podatke i ne morate ga instalirati na računalo ili Android dok gledate kroz koji uređaj igrate.

Glavna prava

To je koncept iz linux operativnog sustava koji je ugrađen u android.U osnovi, Root prava su račun glavnog administratora bilo kojeg mobilnog uređaja, kao i ta prava su na računalu i iako se tamo nazivaju drugačije, bit se ne mijenja. maksimalne mogućnosti na bilo kojem uređaju.

Što je varalica na digger online za kristale?

Program za neograničeno kreditiranje kristala i novca u igri, on-line kopač ima jedinstvene funkcije i mogućnosti.Kristali se mogu ispustiti bez ograničenja ne samo na Vašem računu, već i na računima vaših prijatelja.Moje jelovnik na ruskom jeziku je vrlo zgodan i razumljiv, tako da možete sami sakupiti novac i kristale apsolutno bilo koji igrač.
Sada dečki, vaša igra će postati mnogo zanimljivija i raznovrsnija, sretno vam u svijetu igara i novim prevarama koje ćemo redovito objavljivati.

Distribucija računa za igraće spremnike na internetu

Besplatna distribucija računa za online igra tenkova je zbirka računa visokih rangova od općeg do legende 15. U svakoj novoj bazi pokušavamo pronaći samo najbolje račune s dobrim garažama i dovoljno kristala da kupimo nešto više.

Baza podataka računa je dokument u obliku običnog teksta koji sadrži popis računa, i točnije, podatke za njih.

Pokušavamo pravovremeno ažurirati naše račune, tako da svatko od vas može dobiti nekoliko u velikim redovima.

Avatar varati na zlato

To je posebno dizajniran i podnesen za opću uporabu program koji vam daje priliku da se u igri za besplatno bilo koji broj zlatnih i srebrnih kovanica.Visoka učinkovitost i brzina kreditiranja kovanica na svoj račun je veliki plus našeg razvoja pred njom kao što je.

Varati na Vkontakte glasu

To je vrlo jednostavan za korištenje program na ruskom jeziku uz pomoć koje možete odmah vjetar potreban broj glasova na svoj račun i općenito na bilo kojoj stranici, na primjer tvoj prijatelj ili djevojka.To je zbog svoje funkcionalnosti da je stekao veliku popularnost među onima koji vole davati poklone svojim prijatelje koji trebaju kupiti za glasove, kao i one korisnike koji igraju različite aplikacije.

Chit samp je Russified program koji ne zahtijeva instalaciju na računalo uz pomoć kojeg ćete moći beskrajno stvoriti Wirths na svom računu na bilo kojem igraćem poslužitelju.Također je moguće prebaciti rublje svojim prijateljima u igri.

Vrtovi na samp poslužiteljima su posebna valuta igre za koju možete kupiti razne stvari i predmete u trgovinama i drugim trgovačkim mjestima na otvorenim prostorima igre, a možete se i zabaviti za taj novac, na primjer, igrajući ih u različitim ustanovama ili ih pobijediti naprotiv. To će biti više virtualno igrati.

Da biste preuzeli igru, program, prevarili Android ili bilo koji drugi telefon, morate to učiniti kako je napisano u uputama u nastavku:

• Download cheat.
• Pokrenite ga na računalu ili prijenosnom računalu.
• Nakon raspakiranja pojavit će se varalica.ark datoteka (ovo je vaša igra, varanje, program) i možete je instalirati na bilo koji tablet ili telefon.

Kao što vidite, sve je vrlo jednostavno i jasno: ako imate bilo kakvih pitanja, uvijek možete kontaktirati administraciju i sigurno ćete dobiti odgovor.

Korisne informacije - kako skinuti vara, pretražiti kategorije

Zdravo, gosti! Nastojali smo učiniti web lokaciju što jednostavnijom i prikladnijom kako biste lakše pronašli materijal koji vam je potreban u nekoliko klikova:

Koja je tema vaše web-lokacije i što mogu dobiti ovdje?
Naša stranica sadrži nekoliko tema: korisne računalne programe i vara za razne igre. Kod nas ćete dobiti programe za optimizaciju prozora, arhivare, kao i vara, kodove, tajne i još mnogo toga za vaše omiljene igre.
Kako tražiti programe i varati?
Najjednostavniji način je da koristite navigacijski odjeljak u zaglavlju stranice.
Kako preuzeti?
Vrlo jednostavno, samo trebate kliknuti na gumb "download", koji se nalazi na dnu bilo koje publikacije.
Kako Vas kontaktirati?
Možete nas kontaktirati pisanjem poruke u komentaru bilo kojeg članka.
Što je lozinka iz arhive u odjeljku s programima za Windows?
Lozinka iz arhive: cheatsgame (točka) ru
Za izdvajanje preuzete datoteke na računalo mora biti instaliran arhivator (preporučujemo WinRar).
Kako naručiti oglašavanje na stranicama?
Pošaljite poruku u komentarima.
Koliko često ažurirate šifre i šifre?
Novi vara redovito izlaze, ovisno o potražnji, morate otići do željenog odjeljka i provjeriti ažuriranja.
Želim prevariti kodove na avatarima u igri, gdje ih pronaći?
Avatar vara može se naći u odgovarajućem odjeljku, koristite izbornik na vrhu stranice.

Shadowing je popularna igra koja se može pripisati različitim žanrovima, ali je prikladnija za nju.U igri, vaš borac ulazi u svijet sjena gdje se mora boriti s drugim opasnim protivnicima ovog mračnog i tajanstvenog svijeta.U igri igri možete pronaći veliki izbor oružja s kojim ćete pobijediti mnogo lakše.

Igra se pokazala izvrsnom i pogodna je za sve uzraste za ugodnu zabavu.

Mnogi gosti našeg sajta imaju stalno pitanje - kako skinuti distribuciju računa i koja je baza računa, a sve je ovdje vrlo jednostavno:

• Račune možete preuzeti klikom na gumb "Download cheat besplatno, bez registracije"
• Baza podataka računa je tekstualni dokument u kojem su podaci o računima (prijava, lozinka, pošta, lozinka)

Ako imate pitanja, uvijek ih možete pitati pisanjem pisma upravi ili slanjem poruke u komentarima bilo kojeg članka.

Distribucija računa za igranje tenkova na internetu je tekstualni dokument u kojem se, iz reda brigadira do naslova legende, prezentiraju potpuni podaci s računa, a zauvijek možete dobiti račun koji vam se sviđa ili nekoliko računa. one igrače koji ne mogu i nemaju priliku kupiti nešto za svoj račun za pravi novac.

Postoji li opasnost u blokadi kralježnice i kako nastaju blokade

Bolovi u kralježnici su posebno otporni i intenzivni. U nekim slučajevima, jednostavno ih je nemoguće riješiti, čak i uz punu terapiju. To je uglavnom zbog prirode boli. Na primjer, s uklještenim živčanim korijenima, čak i neprofesionalna masaža može ublažiti bol. Dovoljno je pravilno zagrijati mišićni sloj i ispravno utjecati na određene točke tako da diskovi i kralješci "oslobode" preneseni korijen. U ovom slučaju bol se povlači, ali ne odmah. Međutim, situacija se mijenja kada dođe do intervertebralne kile, što izaziva jake bolove.

Intervertebralna kila je pomak diska i ruptura okolnog anulusa. I ovdje mnogo toga ovisi o tome koliko je proces otišao. Kila može biti ograničena na protruziju i uništenje diska, a može se dogoditi da jezgra jednostavno izlije u spinalni kanal. Rijetko je moguće eliminirati takvu bol konvencionalnom terapijom, zbog čega se češće koristi takva metoda kao blokada spinalne kile.

Kičmeni blok u kili: je li opasan i može li se često raditi - takvo pitanje zvuči kod mnogih pacijenata. Doista, spinalna blokada je težak proces, koji zahtijeva gotovo nakit od stručnjaka i mnogo iskustva. Ako je napravljena čak i manja pogreška, postoji opasnost od oštećenja živčanog korijena i otežavanja života pacijentu zauvijek. Ali to se može izbjeći ako zatražite pomoć od specijaliziranih klinika. Štoviše, na internetu uvijek postoje pregledi bilo koje klinike, na temelju kojih je lakše izvući zaključke o profesionalnoj podobnosti stručnjaka.

Što je blokada i kada se primjenjuje

Blokada, ako je pojednostavljena, privremena "odsutnost" čimbenika koji uzrokuju bol. Zadatak blokade je da se bol prestane pojavljivati ​​u načelu kao simptom. Postupak se provodi u klinici.
Pacijentica se postavlja na kauč, a položaj ovisi o tome u kojem se odjelu nalazi kičmeni blok tijekom kile. Cijeli se postupak provodi strogo pod nadzorom monitora. To je potrebno kako bi se isključile nesreće. Osim toga, monitor djeluje kao vodič za mišićni sloj, omogućujući stručnjaku da s velikom točnošću odredi mjesto sljedećeg uboda. Princip procesa je jednostavan: nekoliko injekcija se vrši na različitim razinama mišića. Svaka injekcija, zbog učinka lijeka, "isključuje" granu boli.

Postoje mnoge naznake za blokadu:

• izbočina;
• bol u donjem dijelu leđa;
• prisutnost kile;
• neuralgiju;
• radiculitis;
• miozitis;
• spondiloartroza kralježnice.

Često postoji više indikacija odjednom, ili iz nekog razloga nije moguće odrediti izvor boli. U oba slučaja provodi se blokada, što može pomoći u postavljanju dijagnoze.

Vrste blokada

Blokade se mogu razlikovati na mjestu uvođenja, na uporabu lijekova. U svakom slučaju, odluka se donosi samo pojedinačno i razmjerno razvoju same kile. Važno je provesti postupak kako bi se zaustavio izvor boli. Budući da je prisutnost akutne boli izravna kontraindikacija za daljnju terapiju u liječenju kile ili bilo koje druge bolesti kralježnice.

Najčešće se novokainska blokada stavlja s kila kralježnice. To se objašnjava činjenicom da se Novocain koncentrira što je više moguće u zahvaćenom području i brzo daje željeni učinak. Dodatna prednost je da se dobro kombinira s gotovo bilo kojim dodatnim lijekom koji se mora primijeniti tijekom blokade. Sastav lijekova za manipulaciju može biti različit i sastoji se od nekoliko komponenti. To ovisi o prirodi boli i stanju pacijenta.

Lokalni anestetici su poželjniji jer odmah "isključuju" sve bolne osjećaje. To je važno jer je sam postupak prilično neugodan i bolan. Ali kada bolni refleks nestane, liječnik može mirnije nastaviti s uvodom.

Od tih anestetika:

• lidokain. Učinak traje nekoliko sati;
• novokain. Učinak je manji, ali reakcija je mnogo brža i bol ide brže;
• merkain. Ima maksimalno trajanje, ali se rijetko koristi zbog rizika od komplikacija srčane aktivnosti.

Epiduralna blokada

To je posebna vrsta blokade koja je indicirana za teške i agresivne bolove. S takvom blokadom, učinci lijekova usmjereni su na najdublje slojeve tkiva. Injekcije vrše specijalisti najviše kategorije pod kontrolom posebne opreme i upotrebom kontrastnog sredstva. Tijekom postupka specijalist ne vidi samo točke prodora igle, već i način na koji se lijekovi šire i šire krvotokom.

Liječnik promatra kako tvari prodiru u kralježnicu i napuštaju tijelo. Postupak traje oko sat vremena, ali osoba ostaje pod kontrolom još nekoliko sati kako bi se izbjegle neželjene posljedice. Nakon toga, pacijent je pušten kući, pod nadzorom stručnjaka iz okruga.

Ashot blokada

Rusko vodstvo do blokade. Razmislite o glavnim točkama igre, taktikama igre, kao i problemskim točkama.

Ljudi, zdravo svima. Odmah odricanje od odgovornosti.
1. Ovaj priručnik ni na koji način ne moli vodiča o osnovama igre na engleskom jeziku.
2. Priručnik je opisan na temelju mog iskustva i opažanja. Otuda i zaključak - mišljenje autora ostaje mišljenje autora.
Možete mi poslati sve želje i dodatke u LAN. Hvala vam!

UPD. Gospodo komentatori.
Nasilni komentari bit će izbrisani. Može se brisati i komentari vodstva nisu povezani.

Dakle, vi ste piksel čovjek koji se bori protiv istih ljudi. Ovisno o načinu igre, možete biti podijeljeni u dva ili četiri tima - plavoj, crvenoj i žutoj i zelenoj.

Imate rang (razinu). Ovisno o broju ubijenih / umrlih, vaš će se čin povećati. Skrećem vam pozornost da se rang povećava samo kada izađete iz izbornika igre.

Igra je besplatna, ali postoje razne kolačiće koje možete kupiti za pravi novac.
Što bih odmah savjetovao da kupim, ako vam ne smeta novac:
1. Kaciga
2. Oklop
3. Premium račun

Sve o svemu će vam trebati manje od 200 rubalja (u vrijeme pisanja ovog teksta). Kaciga i oklop za vrijeme uporabe su neograničeni. Premium račun će vam omogućiti da u početku brzo pumpate, dobijete granate i udvostručite broj blokova.

Ubijate - ubijaju vas. Razina zdravlja - 100HP. Kaciga štiti od jednog udarca u glavi (leti nakon prvog metka), oklop djelomično propušta metak (također leti s vremenom).

Izbor oružja za okrugli gumb [E].

Kako povećavate svoju razinu, dobit ćete raskhodku.
Na svim razinama bit će vam izdani RPG-ovi, granate i medicinski setovi.
Ovisno o razini njihovog broja i razine povećat će se.
Primjerice, kompleti prve pomoći dostupni su u tri vrste. Što je viša razina, HP-ova se komplet prve pomoći oporavi.

Donja tablica pokazuje koje se oružje daje dok dobivate razine:

1. Bitka
Četiri ekipe. A la "Kralj brda". Momčad koja dobije prvih 500 ubojstava pobjeđuje.
2. Zombiji.
Sve u jednom timu. Nakon određenog vremena počinje "infekcija". Vaš zadatak je ubiti sve zombije. Čim vas zombi ujede - idete na stranu zombija i vaš je zadatak pretvoriti sve ljude u zombije.
3. Snimite.
Samo obiđite kartu i "zgrabite" kvadrate, čime dobivate bodove. Pobjeđuje momčad koja postigne prvih 5000 bodova.
4. Kontra
Igrao je Counter-Strike? Ista stvar, samo bez rundi i vremena, igra završava kada jedna od partija postigne 500 ubojstava.
5. Masakr
Ima samo jednu razliku od Contra moda - možete koristiti samo "hladno" oružje. RPG-ovi, granate i dinamit također nisu dostupni.
6. Opstanak
Isto kao i zombi način. Samo zombiji idu u valovima i nakon što vas ubiju - igra je gotova.
7. Spremnici
Isto kao i Contra način, pojavljuju se samo spremnici. Jednostavna smrt na 500 fragena.

Ovisno o načinu rada, karte su različite. Karte Contra i Massacre često ponavljaju originalne Counter-Strike kartice (Inferno, DUST, Assault, Train i mnoge druge karte)
Također, neki načini omogućuju vam da "kopate" zemlju i uništite neke od unaprijed instaliranih blokova.

Odabirom bloka (gumb [1]) možete ga staviti ([LMB)]. Ispada određeni Minecraft. Za jedan krug (do smrti) dobivate određeni broj blokova. Broj se razlikuje ovisno o načinu i vašoj premiji.

Pomoću blokova pogodno je napraviti prepreke za protivnike, ljestve i još mnogo toga.
Da biste uništili blok, morate ga upucati ili, približiti, uništiti ga hladnim oružjem.

Skupni blokovi se uništavaju pomoću RPG-a ili dinamita. Budite oprezni! Ako su vam blokovi preblizu - možete se udariti!

Nije potrebno čekati kada vas ubiju da biste dobili novi dio blokova - samo idite u zonu mriještenja i ponovno kupite (možete odabrati isto oružje koje imate).
Zapamtite, nemojte ga koristiti prečesto - možete biti uklonjeni iz igre 30 sekundi.

Svaki igrač igra kako mu se sviđa. Imam takav položaj. Ako je netko negdje sjeo i čekao da mu neprijatelj odleti - to je njegova taktika. Nemojte odmah zalijevati osobu blatom!

Ovi primjeri su najčešće prikladni za načine "borbe", "kontra", "masakra".
Imajte na umu da su u nastavku samo ponašanja. Igrač može biti inženjer prvi, zatim topovsko meso, a zatim i razarač.

1. Građevinski inženjer.
Takva osoba najčešće se bavi rastavljanjem baze, utvrda i raznih ljestava na skrivena mjesta na karti. Nemojte podcjenjivati ​​takvu osobu - ako imate slabu baznu obranu - možete naići na spunkillere.

2. Topovsko meso.
Najčešće igrač s visokom ili obrnuto niskom razinom. Uzima pištolj i prolazi kroz njega.

3. Hyder, on je snajperist, on je "štakor"
Skriva se u raznim kutovima karte i čeka da ga neprijatelj dođe. Često prolazi nezapaženo dovoljno dugo. Dimljeni s granatama i RPG-ovima.

4. Razarači
Takvi igrači često sebi postavljaju cilj - uništiti neprijateljske utvrde. Koristite RPG, dinamit, kao i oštrica s oštricama. Ponekad treba pokriti.

Sada o stvaranju i uništenju. Kako bi se osiguralo da vaše pojačanje ostaje duže i duže se opire napadu neprijatelja, stvorite što je moguće više točaka povezivanja sa stalnim kartografskim strukturama. Za nadstrešnice i mostove čine dvostruki (ili čak trostruki) kat. Izradite stupce.

Jao, kao iu drugim igrama, postoje varalice i hakeri. To su oni koji dobiju prednost u igri ne na račun vlastitog iskustva, već uz pomoć varanja igre (i ne samo).

Takvi ljudi često uništavaju svaku želju za igrom. Primijetio takvu osobu - bolje otići na drugi poslužitelj. Još bolje, pritisnite [F12] i pošaljite izvješće hakeru. To možete učiniti u raspravama za igru.

Postoje i drugi ljudi koje osobno smatram i hakerima. Ovo su timchenzhery. Ovi igrači posebno mijenjaju tim i pokušavaju uništiti zgrade, koristeći činjenicu da je požar ekipe u igri zabranjen.
S takvim ljudima možete se boriti tako što ćete krenuti za njim i pokupiti ono što je upravo uništio. Ne zaboravite dvostruko trostruke podove i druge stvari koje će ojačati vaš dizajn.
Ponekad mu je lakše pomoći - uništiti zgradu, a nakon što igrač napusti poslužitelj - ponovno ga izgradi.

Ovaj će priručnik biti dodan i dopunjen. Vaše će povratne informacije pomoći u proširenju i poboljšanju.

UPD XII / 2017 - autor ovog vodiča dugo nije igrao u blokadi i možda se nešto promijenilo u igri. Ručno zamrznuto.

U vrijeme napuštanja igre situacija s varalicama bila je katastrofalna. Kako sada - ne znam.

Blokada ozdravljenja u neurologiji

Budući da je bol najčešći razlog da pacijenti odu liječniku, zadatak liječnika nije samo utvrditi njegov uzrok, nego i eliminirati bol, a ako je moguće, to učiniti što je prije moguće. Postoji mnogo načina za liječenje boli: lijekovi, fizioterapija, masaža, manualna terapija, akupunktura, itd. Jedna od metoda liječenja boli u praksi neurologa je medicinska blokada.

Metoda medicinskih blokada je najmlađa, u usporedbi s drugima - lijekovi, kirurški, psihoterapijski i brojni fizikalni postupci liječenja, kao što su masaža, akupunktura, manualna terapija, vuča, itd.

Anestetička blokada, razbijanje začaranog kruga: bol - spazam mišića - bol, imaju izražen patogenetski učinak na bolni sindrom.

Terapijska blokada je moderna metoda liječenja bolnog sindroma i drugih kliničkih manifestacija bolesti, koja se temelji na uvođenju lijekova izravno u patološki fokus, odgovorna za nastanak bolnog sindroma. U usporedbi s drugim metodama (lijekovi, fizioterapija, masaža, manualna terapija, akupunktura, itd.), Medicinske blokade primjenjuju se relativno nedavno - stara oko 100 godina i bitno se razlikuju od drugih metoda liječenja bolnih sindroma.

Glavna svrha blokade je eliminirati uzrok boli, ako je moguće. Ali važna stvar je borba sa samom boli. Ta se borba treba provesti prilično brzo, s najmanjim brojem nuspojava, materijalnim i vremenskim troškovima. Drugim riječima, brzo i učinkovito. Metoda blokade se susreće s tim uvjetima.

Postoji nekoliko opcija blokade.

To su lokalne blokade i segmentacija.

Lokalne blokade se stvaraju izravno u zahvaćenom području, u zoni promijenjene reakcije tkiva, pod lezijama ili oko njih, gdje je upala, ožiljak, itd. Mogu biti periartikularne (u periartikularnim tkivima) i perineuralne (u kanalima gdje prolaze živci).

Segmentni uključuju parvertebralnu blokadu, tj. u projekciji pojedinih segmenata kralježnice. Varijanta takve segmentne terapije ima objašnjenje. Svaki segment kralježnice i spinalnog živca odgovara određenom području kože, vezivnog tkiva (naziva se dermatitis), mišića (myotome) i izvjesnog "segmenta" skeletnog sustava (sklerotom). U segmentu se nalazi prekidač živčanih vlakana, tako da je moguće i križanje. Utjecaj intradermalnom primjenom ljekovite tvari u određenom dermatomu može utjecati na odgovarajući segment kralježnice i na stanje unutarnjih organa koje inervira dani dio kralježnične moždine, postižući terapijski učinak. Naprotiv, u slučaju bolesti unutarnjih organa u određenom segmentu može doći do oštećenja odgovarajućeg dermatoma ili miotoma. U skladu s istim mehanizmom, utječući na miotomiju ili sklerozu, moguće je postići terapijski učinak na unutarnje organe.

Koji se lijekovi koriste za blokade? To su uglavnom lokalni anestetici (Novocain, lidokain, itd.) I steroidni lijekovi (diprospan, Kenalog itd.), Moguća je uporaba vaskularnih lijekova. Lijekovi se međusobno razlikuju po trajanju učinka, u smislu toksičnosti, učinkovitosti, u njihovom mehanizmu djelovanja. Samo liječnik može odrediti je li blokada naznačena u ovom slučaju, koji lijek i koja je varijanta blokade poželjnija.

Koja je prednost metode medicinskih blokada?

• Brz anestetički učinak

Brzi anestetički učinak blokada posljedica je činjenice da anestetik izravno smanjuje povećane impulse uglavnom kroz spore provodnike živčanog sustava kroz koje se širi kronična bol. Drugim metodama (elektroneurostimulacija, akupunktura i drugi fizikalni čimbenici) javlja se stimulacija pretežno brzih živčanih vodiča, koja usporava i posredno inhibira bolne impulse, pa se anestetički učinak razvija sporije.

• Minimalne nuspojave

Medicinskom metodom (uzimanje tableta ili intramuskularnih injekcija) lijekovi najprije ulaze u opću cirkulaciju (gdje nisu toliko potrebni) i tek tada, u manjim količinama, postaju bolni fokus. U slučaju blokade, ljekovite se tvari isporučuju izravno u patološki fokus (gdje su najpotrebnije), a tek tada u manjim količinama ulaze u opću cirkulaciju.

• Sposobnost da koristite višestruke

Naravno, tijekom blokade, anestetik samo privremeno prekida bolne, patološke impulse, čuvajući druge tipove normalnih živčanih impulsa. Međutim, privremena, ali opetovana blokada bolnih impulsa iz patološkog fokusa omogućuje postizanje izraženog i produljenog terapijskog učinka. Zbog toga se terapijska blokada može primijeniti više puta, pri svakom pogoršanju.

• Složeni terapijski učinci

Uz glavne prednosti (brza anestezija, minimalni toksični učinak), terapijske blokade imaju niz terapijskih učinaka. Smanjuju lokalno patološku mišićnu napetost i vaskularni spazam, upalnu reakciju, edem već duže vrijeme. Vraćaju poremećenu trofiju lokalnih tkiva. Terapijske blokade, prekidajući bolne impulse iz patološkog fokusa, dovode do normalizacije refleksnih odnosa na svim razinama središnjeg živčanog sustava.

Stoga su terapijske blokade patogenetska metoda liječenja kliničkih manifestacija niza bolesti i bolnih sindroma. Iskustvo korištenja medicinskih blokada sugerira da su medicinske blokade jedna od učinkovitih metoda liječenja sindroma boli.

Međutim, treba imati na umu da je medicinska blokada, kao i svaka druga terapijska metoda, posebno injekcija, povezana s rizikom od nekih komplikacija, ima svoje indikacije, kontraindikacije i nuspojave.

Dugogodišnje iskustvo liječnika i veliko iskustvo drugih medicinskih ustanova pokazuju da se komplikacije od toksičnih, alergijskih, traumatskih, upalnih i drugih blokada ne događaju češće nego od konvencionalnih intramuskularnih i intravenskih injekcija. Visoko kvalificirani liječnici klinike smanjuju vjerojatnost komplikacija od medicinskih blokada na minimum.

No, u svakom slučaju, potreba za imenovanje ove vrste liječenja određuje samo liječnik.

Indikacije za primjenu terapijskih blokada.

Glavna indikacija za upotrebu metode terapijskih blokada je bol zbog osteochondrosis u cervikalni, torakalni i lumbalne kralježnice, artralgija, neuralgija, bol lica, glavobolja vertebrobazilarnog-vistseralgii, postoperativne i fantomske boli, plexopathy, sindrom kompleksne regionalne boli, i dr. Terapijski blokada također se koristi u sindromu Miniera, miotonskom sindromu, trofičkim poremećajima ekstremiteta, tunelskim sindromima itd.

Anestetički blokade su isti način dijagnosticiranja ex juvantibus - procjena učinkovitosti blokade, u pravilu, pruža značajnu pomoć liječniku u donošenju ispravne dijagnoze, omogućuje vam da potpunije zamislite načine formiranja bolnog sindroma, odredite izvore njegove proizvodnje.

Kod planiranja popravnih mjera uz primjenu terapijskih blokada proučavaju se mogući izvori boli. Temelji se na kršenjima u različitim anatomskim strukturama segmenta vertebralnog motora:
• intervertebralni disk
• stražnji uzdužni ligament
• epiduralna žila
• spinalni živci
• membrane leđne moždine
• zakrivljeni spojevi
• mišiće, kosti
• snopovi

Inervacija ovih struktura je posljedica rekurentnog (Luschka živca) i stražnjeg dijela spinalnog živca. I rekurentne i stražnje grane nose informacije koje se dalje šire duž osjetljivog dijela živčanog korijena u centripetalnom smjeru.

Prema tome, inervacija spinalnog segmenta može odrediti razinu prekida patoloških impulsa zbog blokade grana živaca. S ove točke gledišta, blokade su podijeljene u nekoliko skupina:

1. Blokada u zoni inervacije stražnje grane spinalnog živca
• paravertebralna blokada mišića, ligamenata, intraartikularna
• paraartikularna blokada lučnih procesija
• parvertebralna blokada stražnjih grana kralježnice
2. Blokada u zoni recidiva spinalnog živca
• intradisk injekcija
• epiduralna blokada
• selektivna blokada spinalnog živca
3. Posebnu skupinu čini blokada mišićno napetih mišića udova.

Terapijski učinak blokada posljedica je nekoliko mehanizama:
• farmakološka svojstva anestetika i popratnih lijekova
• refleksno djelovanje na svim razinama živčanog sustava
• učinak maksimalne koncentracije lijekova u patološkom fokusu itd.

. Glavni mehanizam terapijskog učinka blokada je specifično svojstvo anestetika da privremeno potisne podražljivost receptora i provođenje impulsa uz živce.

Anestetik prodire u biološka sredstva do živčanih vlakana, apsorbira se na njihovoj površini, zbog interakcije s polarnim skupinama fosfolipida i fosfoproteina, fiksira se na membrani receptora i / ili vodiča. Anestetičke molekule uključene u strukturu proteina i lipida membrane, ulaze u kompetitivne interakcije s kalcijevim ionima i ometaju razmjenu natrija i kalija, što inhibira transport natrija kroz membranu i blokira pojavu ekscitacije u receptoru i njegovim živčanim vlaknima.
Stupanj djelovanja anestetika na živčanu vlaknu ovisi s jedne strane o fizičko-kemijskim svojstvima anestetika, as druge strane o vrsti živčanog vodiča. Anestetik ima prevladavajući učinak na one provodnike gdje veže veliko područje membrane, tj. Prvo blokira nemielinske, polagana vlakna - bolne i vegetativne vodiče, zatim mijelinsku, provodnu epikritičnu bol i, posljednje, motorna vlakna.

Kako bi se blokirao provođenje pobude kroz mijelinska vlakna, nužan je anestetički učinak za najmanje 3 presretanja Ranviera, jer se živčani uzbuđenje može prenijeti kroz 2 takva presretanja.
Selektivni učinak anestetika na spore vodiče stvara uvjete za normalizaciju omjera bolne aferencije uz sporo i brzo vlakno.

. Prema suvremenoj teoriji "kontrole kapi boli", osnovna regulacija nociceptivne aferentacije pojavljuje se na segmentnoj razini, čiji je glavni mehanizam da stimulacija brzih vlakana potiskuje aferentnu spontanu brzinu - vrata se zatvaraju.

Pod patološkim stanjima prevladava iritacija duž sporih vlakana, što olakšava aksentaciju - otvara vrata i stvara se bolni sindrom.

Postoje dva načina da utječete na taj proces:

1. stimulirati pretežno brza vlakna - perkutanom elektroneurostimulacijom
2. Poticati pretežno sporo - koristeći lokalni anestetik.

Što se tiče patologije, više je fiziološki i poželjniji drugi način - preferencijalno suzbijanje aferentacije uz sporije vlakna, što ne samo da smanjuje bolnu aksentaciju, već i normalizira odnos između aferentnih tokova duž sporih i brzih vodiča na optimalnijoj fiziološkoj razini.

. Prevladavajući učinak na sporovodljiva vlakna može se postići uvođenjem anestetika u tkiva nešto nižih koncentracija.

Djelujući uglavnom na ne-mieliniranim sporim vodičima, anestetik blokira ne samo bolne aferentne, nego i ne-mijelinske eferente, prvenstveno vegetativna vlakna. Stoga se za vrijeme trajanja anestetika i duže vrijeme nakon njegove potpune eliminacije iz tijela, smanjuju patološke vegetativne reakcije u obliku vazospazma, trofičkih poremećaja, edema i upale. Normalizacija aferentnih tokova na segmentnoj razini dovodi do obnove normalne refleksne aktivnosti i na svim višim razinama središnjeg živčanog sustava.

Sljedeći čimbenici igraju važnu ulogu u postizanju terapijskog učinka blokade:
1. ispravan odabir koncentracije anestetika koja je dovoljna da blokira ne-mijelin i nije dovoljna da blokira mijelinska vlakna
2.točnost anestetičke otopine koja se dostavlja receptoru ili živčanom vodiču (što se anestetik bliže dovodi do vodiča, manje će se razrijediti intersticijskom tekućinom, to će niža početna koncentracija anestetika biti dovoljna za kvalitetnu blokadu, manji rizik od toksičnih komplikacija)

. S te točke gledišta, blokada bi u biti trebala biti “snajperski udar, odnosno, medicinska blokada trebala bi slijediti načelo“ gdje boli - ako postoji ”.

Kod izvođenja medicinske blokade uočava se karakteristična, trofazna promjena boli:
1) prva faza - pogoršanje "prepoznatljive boli", koja nastaje uslijed mehaničke stimulacije receptora bolnog područja uvođenjem prvih dijelova otopine (trajanje faze odgovara latentnom razdoblju anestetika)
2) druga faza - anestezija, kada se pod djelovanjem anestetika bol svodi na minimalnu razinu - u prosjeku do 25% početne razine bolnog sindroma (trajanje ove faze odgovara trajanju anestetika u bolnom području)
3) treća faza - terapijski učinak, kada se nakon prestanka anestetika i uklanjanja iz tijela bol nastavi, ali u prosjeku do 50% početne razine bolnog sindroma (trajanje ove faze može biti od nekoliko sati do nekoliko dana)

Potrebno je elaborirati gore spomenuto pitanje o uporabi blokade kao dijagnostičkog sredstva, a svrha dijagnoze je identificirati bolna područja, čija palpacija dovodi do provokacije bolnog sindroma. U pravilu, s raznim bolnim sindromima postoji nekoliko takvih zona i često je vrlo teško odrediti glavni fokus patološke iritacije uobičajenim dijagnostičkim metodama.

U ovom slučaju, trebate se usredotočiti na učinkovitost terapijskih blokada. U takvoj situaciji liječnik ima alternativni zadatak:
• ili infiltrirati nekoliko bolnih točaka?
• ili blokirati jednu od boli?

U prvom slučaju - uz blokadu nekoliko bolnih točaka, terapijska doza lijekova bit će raspodijeljena na nekoliko točaka, au većini aktualnih zona njihova koncentracija neće biti dovoljna, štoviše, istovremena apsorpcija lijekova iz nekoliko točaka povećava njihov toksični učinak. U ovom slučaju, dijagnostička vrijednost takve manipulacije se smanjuje, budući da blokiranje nekoliko točaka boli ne dopušta utvrđivanje najrelevantnijih, uzimajući primarni dio u formiranju specifičnog bolnog sindroma i ne dopušta daljnje namjerno utjecati na ovo najrelevantnije područje.

U drugom slučaju, blokada jedne od bolnijih zona omogućuje postizanje maksimalne koncentracije lijekova u njenim tkivima i minimiziranje mogućnosti toksične reakcije. Naravno, ova opcija je poželjna. Uz istu bol od nekoliko točaka, primijenite njihovo alternativno blokiranje. Prvog dana se, u pravilu, blokira jedna točka, što je u pravilu proksimalnije, i promatra se bolni sindrom tijekom dana. Ako se ljekovita otopina ubrizgava u stvarno bolno područje, tada u pravilu pacijent ima fenomen "prepoznatljive boli", a kasnije se bolni sindrom povlači ne samo na mjestu gdje se provodi blokada, nego i na drugim bolnim točkama. Ako nakon prve blokade fenomen "prepoznatljive boli" i terapijski učinak nisu dovoljno izraženi, onda se sljedeća blokada mora provesti u drugom bolnom području.

Lokalni anestetici

Lokalnim anesteticima ubrajaju se lijekovi koji privremeno inhibiraju podražljivost receptora i blokiraju provođenje impulsa duž živčanih vlakana. Većina lokalnih anestetika sintetizirana je na temelju kokaina i dušikovi su spojevi dviju skupina - eter (kokain, dikain, itd.) I amid (xycaine, trimekain, bupivakain, ropivakain, itd.).

Svaki anestetik karakterizira nekoliko parametara:
• snaga i trajanje djelovanja
• toksičnost
• latentno razdoblje i brzina prodiranja u živčano tkivo
• čvrstoća fiksacije na živčanom tkivu
• vrijeme i način inaktivacije
• putevi zaključivanja
• otpornost na okoliš i sterilizaciju

. S povećanjem koncentracije, jačina učinka anestetika povećava se približno aritmetički, a toksičnost eksponencijalno raste.

Trajanje lokalnog anestetika manje ovisi o njegovoj koncentraciji.

Koncentracija anestetika u krvi značajno ovisi o načinu primjene anestetika, odnosno tkiva u kojem se ubrizgava. Koncentracija anestetika u krvnoj plazmi brže se postiže uvođenjem intravenskog ili intraosealnog, sporije - subkutanom primjenom. Stoga, svaki put kada se provodi terapijska blokada, potrebno je pažljivo odabrati koncentraciju i dozu anestetika i spriječiti njegov intravaskularni ulazak.

Za lokalne anestetike uz analgetski učinak karakteristično je:
• postojana lokalna vaskularna dilatacija dulje od jednog dana, poboljšava mikrocirkulaciju i metabolizam,
• stimulacija reparativne regeneracije
• resorpcija vlaknastog i ožiljnog tkiva, što dovodi do regresije lokalnog degenerativno-degenerativnog procesa
• opuštanje glatkih i prugastih mišića, osobito kada se daju intramuskularno (to uklanja patološki refleksni napetost mišića, uklanja patološke položaje i kontrakture, vraća normalan raspon pokreta)

Svaki anestetik ima svoje osobine.

• Prokain (Novocain) - eterični anestetik. Razlikuje se minimalnom toksičnošću i dovoljnom snagom djelovanja. To je mjerilo u procjeni kvalitete svih drugih anestetika. Mnogi autori i danas preferiraju Novocainum tijekom, primjerice, miofascijalnih blokada. Svoju tvrdnju potkrjepljuju činjenicom da se Novocain raspada uglavnom u lokalnim tkivima pseudokolinesterazom, što pozitivno utječe na metabolizam tih tkiva. Glavni nedostaci novokaina su česte vaskularne i alergijske reakcije, nedovoljna snaga i trajanje djelovanja.

• Xylocaine (lidokain) je amidni anestetik tipa koji se uglavnom metabolizira u jetri, manje se izlučuje urinom. Ksilokain se povoljno razlikuje od ostalih anestetika s rijetkom kombinacijom pozitivnih svojstava: povećanom otpornošću u otopinama i ponovljenom sterilizacijom, niskom toksičnošću, visokom potentnošću djelovanja, dobrom permeabilnošću, kratkim latentnim razdobljem početka djelovanja, izraženom dubinom anestezije, praktično bez vaskularnih i alergijskih reakcija. Zbog toga je xylocain trenutno najčešće korišteni anestetik.

• Trimecain (mezokain) je vrlo kemijski sličan kemijskoj strukturi i djeluje na ksilokain, često se koristi. On je lošiji od ksilokaina u svim parametrima za 10-15%, s njom jednako niskom toksičnošću i praktičnom odsutnošću vaskularnih i alergijskih reakcija.

• Prilokain (cytanest) je jedan od rijetkih anestetika koji ima manje toksičnosti i otprilike jednako trajanje anestezije kao i ksilokain, ali je inferioran u odnosu na drugi u stupnju prodiranja u živčano tkivo. Uspješna je kombinacija dvaju svojstava: izrazit afinitet prema živčanom tkivu, koji uzrokuje dugu i duboku lokalnu anesteziju, te brzu dezintegraciju u jetri pod djelovanjem amida, što omogućuje toksične komplikacije neznatno i brzo prolazi. Takve osobine cytanesta omogućuju njegovu primjenu kod trudnica i djece.

• Mepivakain (karbokain) - po svom učinku nije niži od ksilokaina, nego je toksičniji od njega. Karbokain ne proširuje krvne žile, za razliku od drugih anestetika, što usporava njegovu resorpciju i osigurava duže djelovanje od ksilokaina. Karbokain se polako inaktivira u tijelu, stoga su u slučaju prevelike doze moguće izražene toksične reakcije, koje se moraju uzeti u obzir pri odabiru doze i koncentracije lijeka te uz oprez.

• Bupivakain (markain) je najtoksičniji, ali i najduže djelujući anestetik. Trajanje anestezije može doseći 16 sati.

Za produljenje anestetskog djelovanja u lokalnim tkivima koriste se produživači:

• vazokonstriktore - anestetičkoj otopini neposredno prije uporabe, često se dodaje adrenalin, u razrjeđenju od 1/200 000 - 1/400000, tj. Mala kap 0,1% adrenalina po 10-20 grama štrcaljke anestetičke otopine (adrenalin uzrokuje spazam krvnih žila duž periferije infiltracije). i, usporavajući njegovu resorpciju, produžuje lokalni učinak anestetika, smanjuje njegove toksične i vaskularne reakcije)

• spojevi velikih molekula - dekstrani (produžavaju djelovanje anestetika oko 1,5-2 puta), krvne zamjene (4-8 puta), želatinol (8% otopina - do 2-3 dana), proteinski krvni produkti, autologna krv (4- 8 puta) - velike molekule, koje na sebe adsorbiraju anestetičke molekule i druge lijekove, dugo se zadržavaju u vaskularnom sloju lokalnih tkiva, čime se produljuje lokalno i smanjuje opći toksični učinak anestezije

. Idealni prolongator iz ove skupine može se smatrati hemoliziranom autolognom krvlju, koja produljuje djelovanje anestetika do jednog dana, štoviše, ona, za razliku od drugih velikih molekulskih lijekova, ne uzrokuje alergije, nije kancerogena, slobodna i dostupna, ima imunostimulirajući i apsorbirajući učinak i smanjuje iritantni učinak primijenjenog lijekova na lokalnom tkivu. Ostali prolongatori se koriste rjeđe.

Kako bi se pojačao i / ili postigao poseban terapeutski učinak terapijske blokade, koriste se različiti lijekovi.

glukokortikoidi

Imaju snažno protuupalno, desenzibilizirajuće, antialergijsko, imunosupresivno, anti-šok i anti-toksično djelovanje. S točke gledišta prevencije različitih komplikacija medicinskih blokada, glukokortikoidi su idealan lijek.

Kod distrofično-degenerativnih procesa u mišićno-koštanom sustavu važnu ulogu igraju autoimuni nespecifični upalni procesi koji se odvijaju na pozadini relativne glukokortikoidne insuficijencije u lokalnim ishemijskim tkivima. Uvođenje glukokortikoida izravno u takav fokus omogućava da se najučinkovitije suzbije u njima patološki proces, a za postizanje pozitivnog učinka potrebna je mala količina glukokortikoida, koja je gotovo u potpunosti ostvarena u tkivima degenerativnog fokusa, a njezin resorptivni učinak je minimalan, ali je dovoljan da ukloni relativnu adrenalnu glukokortikoidnu insuficijenciju. često se primjećuje kod sindroma kronične boli, a upotreba steroidnih hormona u minimalnim dozama, osobito aktualna, nije opasna. Međutim, u bolesnika s hipertenzijom, ulkusom želuca i dvanaesnika, dijabetesom, gnojnim i septičkim procesima, kao i kod starijih bolesnika, glukokortikoide treba koristiti s velikim oprezom.

• hidrokortizon-acetat ili njegova mikrokristalna suspenzija od 5-125 mg po blokadi - mora se temeljito protresti prije uporabe i dati samo u otopini s lokalnim anestetikom kako bi se izbjegla pojava nekroze s periartikularnom ili intraartikularnom injekcijom mikrokristalne suspenzije hidrokortizona t
• deksametazon - hidrokortizon je 25-30 puta aktivniji, relativno malo utječe na metabolizam elektrolita, nema slučajeva nekroze mekih tkiva u njegovoj uporabi, koristi se 1-4 mg deksametazona po blokadi
• kenalog (triamcinolon acetonid), zbog spore apsorpcije, djeluje dugo vremena u lokalnim tkivima (terapijska blokada kenalogom se uglavnom provodi kod kroničnog artroza-artritisa kako bi se stvorio dugotrajni depo glukokortikoida u lokalnim tkivima; uvođenje nužno je imati točnu predodžbu o lokalizaciji patološkog procesa, a tijekom prvih blokada koje nose veliko dijagnostičko opterećenje, upotreba kenaloga je neumjesna)

Vitamini skupine B

• Koristi se za poboljšanje terapijske učinkovitosti terapijskih blokada.
• Imati umjereno izraženu ganglioblokiruyuschim djelovanje.
• Pojačajte učinke lokalnih anestetika.
• Sudjelovati u sintezi aminokiselina.
• Blagotvorno djeluju na metabolizam ugljikohidrata i lipida.
• Poboljšati biokemijski metabolizam živčanog sustava.
• Poboljšati trofizam tkiva.
• Imaju umjereni analgetski učinak.

Vitamin B1 se koristi u obliku tiamin klorida - 1 ml 2,5% ili 5% otopine ili tiamin bromida - 1 ml 3% ili 6% otopine.
Vitamin B6, piridoksin - 5% 1 ml.
Vitamin B12, cijanokobalamin - 1 ml 0,02% ili 0,05% otopine.

. Vitamine skupine B treba primjenjivati ​​oprezno u bolesnika s anginom pektoris, sklonost trombozi, štetnu alergijsku anamnezu. Ne preporučuje se zajedničko davanje vitamina B1, B6 i B12 u istu špricu. Vitamin B12 doprinosi uništavanju drugih vitamina, može pojačati alergijske reakcije uzrokovane vitaminom B1. Vitamin B6 otežava pretvaranje vitamina B1 u biološki aktivan (fosforilirani) oblik.

antihistaminici

Smanjiti neke središnje i periferne učinke boli, su profilaktičko sredstvo za razvoj toksičnih i alergijskih reakcija, pojačavaju terapeutski učinak terapijskih blokada. Antihistaminici se dodaju anestetiku u uobičajenoj pojedinačnoj dozi:

• Dimedrol 1% - 1 ml
• ili diprazin 2,5% - 2 ml
• ili suprastin 2% - 1 ml

Vazodilatatori

Također se koristi za poboljšanje terapijskog učinka terapijske blokade.

• Papaverin, kao miotropni antispazmodik, smanjuje tonus i smanjuje kontraktilnu sposobnost glatkih mišića, a to je zbog njegovog antispazmodičnog i vazodilatacijskog učinka.
• no-shpa ima duži i izraženiji vazodilatacijski učinak.

Obično se u otopinu anestetika doda 2 ml 2% papaverin hidroklorida ili no-shpa.

Za medicinske blokade moguće je koristiti sljedeći sastav:
• lidokain 1% - 5-10 ml
• deksametazon 1-2 mg - 0,25 - 0,5 ml
• prema odluci liječnika, možete dodati vitamin B12 - 0,05% - 1 ml ljekovitoj smjesi, ali 2% - 2 ml, ali autologna krv - 4-5 ml

U špricu od 20 grama, regrutiraju se uzastopno indicirani lijekovi, zatim se izrađuje venopunkcija i skuplja se autologna krv u štrcaljku. Sadržaj štrcaljke miješa se 30 sekundi kako bi se dovršila hemoliza crvenih krvnih stanica, a zatim se pripremljena smjesa ubrizgava u bolno područje.

Kontraindikacije za primjenu medicinskih blokada

• vrućice
• hemoragijski sindrom
• oštećenje infektivnog tkiva u području odabranom za blokadu liječenja
• teškim kardiovaskularnim zatajenjem
• otkazivanje jetre i / ili bubrega
• imunitet lijekova koji se koriste u terapijskoj blokadi
• mogućnost pogoršanja druge bolesti od lijekova koji se koriste u medicinskoj blokadi (dijabetes, otvoreni želučani čir, porfirija itd.)
• teške bolesti središnjeg živčanog sustava

Komplikacije medicinskih blokada

Statistička istraživanja pokazala su da se kao posljedica primjene medicinskih blokada i lokalne anestezije pojavljuju različite komplikacije u manje od 0,5% slučajeva i ovise o vrsti blokade, kvaliteti njezine primjene i općem stanju bolesnika.

Klasifikacija komplikacija

1. Otrovno povezano s:
• korištenje velike doze ili visoke koncentracije anestetika
• slučajno uvođenje anestetika u posudu
2. Alergija:
• vrsta odgode
• trenutni tip
3. Vegetativno-vaskularni:
• prema simpatičkom tipu
• parasimpatički tip
• s slučajnom blokadom gornjeg cervikalnog simpatičkog čvora
4. Šupljine za probijanje:
• pleural
• trbušni
• prostor leđne moždine
5. Traumatske komplikacije:
• oštećenje plovila
• oštećenje živaca
6. Upalne reakcije.
7. Lokalne reakcije.

Komplikacije se također mogu razlikovati po svojoj ozbiljnosti:
• jednostavno
• prosječno
• teška

Toksične komplikacije se javljaju s nepravilnim odabirom doze i koncentracijom lokalnog anestetika, slučajnim uvođenjem anestetika u krvotok, narušavanjem tehnike blokade i prevencijom komplikacija. Težina trovanja ovisi o koncentraciji lokalnog anestetika u krvnoj plazmi.

• Kod blage anestetičke intoksikacije uočavaju se sljedeći simptomi - obamrlost jezika, vrtoglavica, pocrnjenje očiju, tahikardija.
• Kod teške intoksikacije - trzanje mišića, agitacija, grčevi, mučnina, povraćanje.
• U jakoj intoksikaciji - sopor, koma, respiratorna i kardiovaskularna depresija.

Trajanje toksičnih reakcija ovisi o dozi primijenjenog lijeka, njegovoj brzini apsorpcije i izlučivanja, kao io pravovremenosti i ispravnosti metoda liječenja. Uvođenjem velike doze lokalnog anestetika intramuskularno, znakovi intoksikacije razvijaju se u roku od 10-15 minuta, postupno se povećavajući, počevši od simptoma uzbuđenja i konvulzivnog nastavka, sve do kome. Kada se u posudu ubrizgava konvencionalna doza lokalnog anestetika, simptomi trovanja se razvijaju u roku od nekoliko sekundi, ponekad počevši odmah s konvulzivnim manifestacijama, kao što se može dogoditi ako se čak i male doze anestetika slučajno ubrizgaju u karotidnu arteriju.

. Kada se provode blokade u ambulantnim uvjetima, potrebno je imati spreman cijeli skup mjera za oživljavanje i moći ih koristiti. Čak i najteže toksične komplikacije se zaustavljaju pravovremenim liječenjem i reanimacijom i ne smiju biti smrtonosne.

Alergijske reakcije

Alergijske reakcije na sastojke medicinskih blokada češće se manifestiraju u obliku:
• alergije odgođenog tipa - kožni osip i svrbež, edemi, koji se razvijaju nekoliko sati nakon blokade.
• anafilaktički šok - razvija se odmah nakon injekcije i manifestira se naglim i značajnim padom krvnog tlaka, edema, respiratornog zatajenja i čak srčanog zastoja.

Ponekad se uvođenje minimalnih doza mješavine lijekova manifestira alergijskom reakcijom u obliku kratkotrajnog bronhospazma, praćenog osjećajem straha, agitacije, pada krvnog tlaka i simptoma respiratornog zatajenja. Alergijske reakcije, u pravilu, razvijaju se na esencijalnim anesteticima (novokain), a iznimno rijetko na amid (lidokain, trimekain).

Vegetativno-vaskularne reakcije.

Kod provedbe terapeutskih blokada neki pacijenti doživljavaju vegetativno-krvne reakcije. Karakterizira ih prilično brz početak i kratko trajanje simptoma poremećaja arterijskog tlaka bez ugrožavanja znakova iritacije ili depresije središnjeg živčanog sustava, respiratorne i srčane aktivnosti.
• Vegetativno-vaskularne reakcije simpatičkog tipa razvijaju se u simpathotonici i češće kada se adrenalin doda lokalnim anesteticima. Karakteriziraju ih tahikardija, hipertenzija, glavobolja, tjeskoba, crvenilo lica. Zaustavljaju se uvođenjem sedativnih, hipotenzivnih i vazodilatacijskih lijekova.
• Parasimpatičke vegetativno-vaskularne reakcije javljaju se u vagotonici uglavnom tijekom terapijske blokade u uspravnom položaju ili tijekom brzog rasta nakon blokade. Karakteriziraju ih bradikardija, hipotenzija, bljedilo kože. Zaustavlja ih uvođenje kardiotonika, usvajanje horizontalnog položaja.

Šupljine za probijanje

• Probijanje pleuralne šupljine je rijedak i opasan razvoj konvencionalnog i valvularnog pneumotoraksa. Bol u prsima, plitko disanje, tahikardija, pad krvnog tlaka, gušenje, dispneja, subkutani emfizem, udarni boks, zvuk auskultacije - oslabljeno disanje, radiološki - smanjenje veličine plućnog tkiva javlja se unutar 1-2 sata nakon blokade.
• Punkt trbušne šupljine pun je razvoja u dugoročnom razdoblju nakon blokade gnojnih komplikacija koje mogu zahtijevati kiruršku intervenciju.
• Probijanje prostora kralježnice i uvođenje lokalnog anestetika u nju tijekom epiduralne ili parvertebralne blokade na razini gornjeg dijela cerviksa može se pojaviti kada se probuši divertikulum kralježnice. Ubrzo dolazi do bradikardije, hipotenzije, gubitka svijesti, depresije respiratorne i srčane aktivnosti, znakova potpune paralize kralježnice.

Traumatske komplikacije

• Oštećenje broda opasan je razvoj hematoma.
• Kod blokade u području lica, koje je bogato vaskularizirano područje, moguće je stvaranje modrica.
• Oštećenje živaca je praćeno bolom, senzornim i, rijetko, motoričkim oštećenjem u području inervacije oštećenog živca.

Upalne komplikacije

Najopasnije infektivne komplikacije su:
• meningitis
• periostitis ili osteomijelitis nakon intraosealne blokade

Lokalne reakcije

Iritacija lokalnih tkiva nastaje uslijed nepravilnog izvođenja tehnike blokade, kao i zbog loše kvalitete ili nepravilnog sastava smjese lijekova.

Dakle, prekomjerne ozljede mekih tkiva iglom ili velikim volumenom otopine mogu uzrokovati:
• modrica
• natečenost
• nespecifična upala
• povećan bolni sindrom

Upoznavanje lokalnih tkiva s isteklim ili "pogrešnim" lijekom, koktel nekompatibilnih lijekova - može uzrokovati:
• uz uvođenje intramuskularne reakcije lokalnog tkiva kalcijevog klorida do nekroze
• uvođenje norepinefrina ili velikih čestica hidrokortizona također može uzrokovati nekrozu tkiva

Liječenje komplikacija blokade

Kada se pojave prvi simptomi opijenosti, potrebno je započeti s udisanjem kisika. Kada se pojave znakovi iritacije (tremor, konvulzije), intravenozno se primjenjuju diazepam, heksenal ili tiopental natrij, seduxen ili relanium. Uz potiskivanje središnjeg živčanog sustava, kardiovaskularne i respiratorne funkcije, uporaba barbiturata je kontraindicirana. Nanesite vazokonstruktore, stimulante respiratornog centra, provedite intubaciju dušnika, detoksikacijsku infuzijsku terapiju: otopine glukoze, hemodez, reopoligljukin; prisilna diureza. S razvojem kolapsa, zastoja disanja i srčane aktivnosti provode se konvencionalne mjere reanimacije: umjetna ventilacija pluća, neizravna masaža srca itd.

S razvojem anafilaktičkog šoka potrebno je odvojiti mjesto blokade s otopinom adrenalina, intravenozno ubrizgati deksametazon, suprastin, kardiotonike i stimulante dišnog centra; hitno pozvati specijaliste za reanimaciju i, ako je potrebno, pokrenuti cijeli niz mjera reanimacije, uključujući indirektnu masažu srca i umjetno disanje. U slučaju alergija sa zakašnjenjem, koriste se antihistaminici, desenzibilizatori i steroidni lijekovi - suprastin i pipolfen, prednizolon ili hidrokortizon IM, kalcijev klorid 10% -10,0 V / V, diuretik - Lasix V / M ili V / V. Za alergijski dermatitis koriste se steroidne masti. Kod bronhospazma se koristi atropin, adrenalin.

Prilikom probijanja prostora kralježnice i pojave strašnih simptoma tijekom blokade potrebno je, bez uklanjanja igle, pokušati evakuirati spinalnu tekućinu s anestetikom otopljenim u njoj - do 20 ml. Brz razvoj ovih simptoma je indikacija za hitnu reanimaciju.

Kada se nakon završetka blokade otkrije hematom u razvoju, potrebno je nekoliko minuta pritisnuti blokadu prstom, nanijeti zavoj pod pritiskom i hladno, kao i odmor 1-2 sata. Ako je nastao hematom, mora se probušiti i isprazniti, dodijeliti apsorbirajuću, protuupalnu terapiju, toplinske postupke.

S formiranjem modrica u licu (iako je to kozmetička komplikacija i ne predstavlja opasnost po zdravlje, to uzrokuje mnogo neugodnosti za pacijenta, pa stoga zahtijeva i liječenje), odmah se propisuje apsorpcijska terapija, fizikalna terapija, heparinska mast, olovni losioni, termalni postupci.

Liječenje ozljede živca provodi se kao kod traumatske neuropatije: terapija resorpcije - iontoforeza s lidazom ili kimotripsinom; protuupalno i analgetsko - indometacin, reopirin itd.; lijekove koji poboljšavaju provođenje uzbude (prozerin, ipidakrin) i biokemijsku izmjenu živčane stanice (nootropi); perkutana elektroneuromistimulacija, akupunktura, masaža, terapeutska fizička obuka. Poznato je da se živčana vlakna polako oporavljaju, oko 1 mm dnevno, tako da je potrebno dugotrajno liječenje, zahtijevajući upornost i strpljenje od pacijenta i liječnika. Kašnjenje i pasivnost u liječenju pogoršavaju rezultate i prognoze.

Upalne komplikacije kao što su infiltrati i apscesi zahtijevaju odgovarajuće protuupalno, fizioterapeutsko, antibakterijsko i, ako je potrebno, kirurško liječenje.
Meningitis, koji se može pojaviti s epiduralnom ili parvertebralnom blokadom, što zahtijeva aktivno liječenje rehabilitacijom cerebrospinalne tekućine i endolumbusne primjene antibakterijskih lijekova.

S razvojem periostitisa i osteomijelitisa provodi se kao lokalna (obkalyvanie antibiotici) i opća antibiotska terapija.
S razvojem lokalnih reakcija na terapeutsku blokadu, simptomatska terapija je neophodna u svim slučajevima: protuupalno, resorbirajuće, fizikalno.

Prevencija komplikacija

1. Potrebno je imati jasno razumijevanje te patologije, topografiju područja odabranih za blokadu, pravila i tehnike za provedbu određene blokade, farmakologiju medicinskih blokova, poznavanje mogućih komplikacija i njihovo liječenje.

2. Pri pregledu bolesnika potrebno je procijeniti njegovo opće stanje sa stajališta mogućih komplikacija: dob, težinu, stanje kardiovaskularnog i vegetativnog sustava, vrstu živčane aktivnosti, razinu i labilnost krvnog tlaka, funkcionalno stanje jetre i bubrega, gastrointestinalni trakt, razinu šećera. u krvi, potpuna krvna slika, alergijska anamneza.

3. U proučavanju lokalnog statusa potrebno je procijeniti stanje kože (prisutnost neusa i upala) i potkožnog tkiva (prisutnost masti, lipoma, vaskularnih formacija, proširenih vena), odrediti žarišta miofibroze, okidače, mjesto velikih žila i živaca. Na temelju tako temeljitog palpatornog pregleda, odredite što je točnije moguće mjesto blokade.

4. Pacijent treba objasniti u pristupačnoj formi što čini medicinsku blokadu, koji su glavni mehanizmi njezina djelovanja i kakvi se rezultati mogu očekivati, navode primjere uspješne primjene takvih blokada.

5. Potrebno je imati uredno opremljen tretman u skladu sa svim antiseptičkim pravilima; držati lijekove i alate za blokade na odvojenom mjestu, stalno pratiti vijek trajanja lijekova. Potrebno je držati komplet za reanimaciju odvojen i spreman. Izravna priprema i izvršenje blokade mora se provesti u sobi za tretman ili čistoj garderobi.

. Po potrebi (akutni, izraženi bolni sindrom), nekomplicirana blokada se može izvesti na pacijentovom krevetu. No, u svakom slučaju, tijekom medicinske blokade treba strogo poštivati ​​pravila asepse, kao u manjoj operaciji: liječnik mora dezinficirati ruke, nositi sterilne rukavice i liječiti mjesto blokade 70% alkoholom ili drugim antiseptikom. U procesu pripreme i provedbe blokade, kako bi se spriječile upalne komplikacije, ne možete govoriti i disati na štrcaljki, ne možete dotaknuti iglu prstima, čak i ako su u sterilnim rukavicama.

6. Liječnik sam mora strogo kontrolirati koje lijekove uzima u štrcaljku, njihovu koncentraciju, datume isteka, transparentnost, cjelovitost pakiranja špriceva, igala, ampula i bočica lijekova.

7. Za blokadu morate imati odgovarajuću špricu ili iglu. Potreba za odabirom različitih štrcaljki i igala pri provođenju različitih blokada uvjetovana je volumenom injektirane otopine, debljinom i gustoćom tkiva u koje se injektira otopina, principom minimalne traume mekih tkiva pri izvođenju terapijske blokade. U tehnici izvođenja blokade važno je stanje vrha igle. Ako je vrh igle tup prema vrsti "udice", onda se ova igla ne može koristiti, jer takva igla dovodi do traumatizacije mekih tkiva, što je prepunjelo razvoja lokalnih reakcija, hematoma i gnojenja.

. Tijekom proizvodnje blokade igla ne bi trebala biti uronjena u meka tkiva do baze, jer je najslabija točka igle točka gdje se baza spaja s kanulom, gdje se njezina fraktura najčešće javlja. Ako se ta fraktura dogodi kada je igla u potpunosti uronjena ispred kanile, ostat će u mekim tkivima. U ovom slučaju, izvlačenje, čak i kirurški, vrlo je teško.

8. U vrijeme blokade potrebno je pridržavati se nekoliko pravila za sprječavanje različitih komplikacija:

• Igla se mora lagano, ali čvrsto pomaknuti u tkaninu.
• Štrcaljka se mora držati s konstantnim povratnim zaustavljanjem prema naprijed iglom kako bi se u svakom trenutku mogao brzo zaustaviti napredovanje igle i ne probiti bilo kakvo pojavljivanje u mekim tkivima.
• Kada se igla uvuče dublje u meka tkiva, potrebno ih je infiltrirati s otopinom lokalnog anestetika, tj. Konstantnim nametanjem pokreta igle prema naprijed na medicinsko otopinu, što je u biti hidraulička priprema tkiva.
• Količina prethodno poslane otopine u trenutku kada se igla pomakne u duboko bolno područje obično ne prelazi 10-20% volumena štrcaljke i bitno je biološki test na podnošljivost lijeka koji se ubrizgava, nakon čega morate čekati 1-2 minute, promatrajući stanje pacijenta, ima li znakove alergijske, vaskularne ili druge sistemske reakcije.

• Prije uvođenja glavnog volumena otopine potrebno je ponovno izvesti aspiracijski test, a ako je negativan, zatim uvesti glavni sadržaj štrcaljke u meko tkivo.

• Aspiracijski test mora se provesti nekoliko puta dok se igla pomiče duboko u tkivo i uvijek nakon svake punkcije guste formacije.

• Tijekom blokade potrebno je stalno komunicirati s pacijentom, razgovarati, održavati verbalni kontakt s njim i time kontrolirati njegovo opće stanje.

. U idealnom slučaju, medicinska sestra bi trebala provoditi kontinuirano praćenje općeg stanja pacijenta u vrijeme medicinske blokade.

Nakon završetka blokade, pacijentu se preporučuje da ostane u krevetu 1-2 sata. To je sprječavanje komplikacija medicinske blokade, i vegetativno-vaskularne i osnovne bolesti, kao u prvim satima nakon blokade, kada anestetici djeluju, njegov simptomatski učinak prevladava nad terapijskim, odnosno bol i mišićno-tonički sindromi su značajno smanjeni, dok znakovi distrofije i nespecifične upale u aktivnim motornim strukturama (mišići, ligamenti, zglobne vrećice, hrskavica, itd.) su još uvijek prisutni. Pod djelovanjem anestetika rasteže se napetost mišića, što dovodi do povećanja raspona pokreta u zahvaćenom dijelu lokomotornog aparata. No, pod utjecajem anestetika, uklonjena je ne samo patološka, ​​već i zaštitna napetost mišića. U tom slučaju, pod djelovanjem anestezije, pri obavljanju aktivnih pokreta u cijelosti u zahvaćenom lokomotornom aparatu može doći do pogoršanja neuro-ortopedske bolesti, čija će glavna manifestacija biti otkrivena nakon prestanka anestetika u obliku povećanja neuroloških simptoma, uključujući bolni sindrom.

. Stoga se odmah nakon blokade treba suzdržati od obavljanja cijelog raspona aktivnih pokreta u zahvaćenom zglobu ili kralježnici, potrebno je 2-3 sata držati posteljinu ili koristiti ortozu (korzet, nosač glave itd.) Za zahvaćeni lokomotorni aparat.

Pri provođenju složenih blokada, radi pojašnjavanja položaja vrha igle i točnijeg ubrizgavanja medicinskog otopine, kao i za dobivanje dokumentarnog dokaza o ispravno provedenoj blokadi, potrebna je radiološka kontrola.

prenarcosis

Premedikacija je jedan od načina da se spriječe komplikacije od blokada. Obično somatski zdravi bolesnici nisu potrebni. Međutim, ako pacijent ima znakove vegetabilno-vaskularne labilnosti, prekomjernu emocionalnost, strah od blokade ili je potrebno izvršiti složenu i dugotrajnu blokadu, u tim je slučajevima potrebna premedikacija.

Premedikacija ima za cilj:
• smanjiti emocionalni stres pacijenta
• poboljšati prenosivost postupka
• spriječiti sistemske reakcije
• smanjiti toksične učinke lijekova

Najčešće za premedikaciju 1-2 sata prije propisivanja blokade:

benzodiazepinski derivati:
• Elenium - 5-10 mg,
• ili seduksen-5-10 mg,
• ili fenzepam - 0,5-1 mg ili drugo.

antihistaminici (kao i za sprečavanje alergijskih reakcija):
• suprastin 20-25 mg
Ili pipolfen 25 mg
• tavegil

Ponekad se koristi dvostupanjska premedikacija.
1) U prvoj fazi (preko noći), sve tablete za spavanje se propisuju u uobičajenoj dozi.
2) U drugoj fazi, 30-60 minuta prije blokade, preporuča se seduxen i dimedrol, a subkutano se može ubrizgati 0,5-1 ml 0,1% atropina.

U rijetkim slučajevima prije izvođenja kompleksnih blokada koriste se narkotički analgetici (promedol, morfin, fentanil, moradol).

Nadalje razmotrite tehniku ​​nekih medicinskih blokada.

Paravertebralna blokada

Izvedba tehnike. Nakon tretmana kože antisepticima (alkoholna otopina joda, etilni alkohol, itd.), Prema standardnoj tehnici, tanka se igla koristi za anesteziranje kože na četiri točke, desno i lijevo od spinoznih procesa, povlačeći se 1,5-2 cm od središnje crte. Zatim se deblja igla (ne manja od 10 cm) sa štrcaljkom probije kožu u jednoj od anesteziranih točaka i, polako pomičući iglu okomito na frontalnu ravninu tijela i prije struje anestetika, dopire do vertebralnog luka. Anestetik (0,5-0,75% -tna otopina lidokaina) uz mogući dodatak glukokortikoidnog pripravka daje se u obliku lubanje u kranijalnom, lateralnom i kaudalnom smjeru. Ukupna količina anestetika ne smije prelaziti pojedinačnu maksimalnu dozu. Paravertebralna blokada se uglavnom koristi u terapijske svrhe u kombinaciji s drugim metodama liječenja distrofičnih-destruktivnih bolesti lumbalne kralježnice (manualna terapija, podvodna i noćna vuča, terapija lijekovima itd.). U pravilu, pri parvertebralnim blokadama u lumbalnoj kralježnici, anestetička otopina se ubrizgava u područje između intersticijalnih i supraspastičnih ligamenata, što značajno povećava učinkovitost postupka liječenja. Najčešće indikacije za primjenu parvertebralnih blokada su miotonične reakcije paravertebralnih mišića u različitim kliničkim varijantama osteohondroze.

Artikularna blokada arculoplastičnih zglobova

Izvedba tehnike. Način punkcije lučnih zglobova lumbalne kralježnice bira se ovisno o orijentaciji zglobnih aspekata. Kada je orijentiran u frontalnoj ravnini do 45 °, zglob se probije kako slijedi. Igla je umetnuta 1,5 puta od promjera prsta iz linije spinoznih procesa, držana je sve do vrha igle u koštano tkivo, nakon čega se od pacijenta traži da okrene kut koji odgovara orijentaciji zglobnog prostora. Kada se podudara s smjerom igle, potonji se gurne u šupljinu zgloba za 1-2 mm. Potrebno je uočiti nekoliko značajki tehnike umetanja igle. Obično se nakon punkcije kože i fascije javlja refleksna napetost mišića koja dovodi do promjene smjera kretanja igle. Kako bi se to izbjeglo, potrebno je izvršiti temeljitu infiltracijsku anesteziju kože i mišića duž igle, sve do zglobne kapsule. Kada je frontalna orijentacija zglobnih ploha više od 45 ° spojena u donjoj inverziji. Probijanje se vrši u položaju pacijenta sa strane ili na trbuhu uz neophodnu fleksijsku ugradnju u lumbalnu kralježnicu. Igla je umetnuta, fokusirajući se na donji rub spinoznog procesa koji odgovara razini probušenog zgloba, povlačeći se bočno za 2-3 cm i dodatno kaudalno na udaljenosti prethodno modificiranoj na spondilogramima. Vrh igle se izvodi u donjoj inverziji zgloba dok se ne zaustavi u hrskavičnoj površini superiornog zglobnog procesa. Nakon umetanja igle intraartikularno, provodi se aspiracijski test kako bi se evakuirala sinovijalna tekućina. Zatim se aplicira anestetička otopina i kortikosteroidni preparat ukupnog volumena od 2-3 ml. Za blokadu se koristi igla duljine najmanje 12 cm, a kapacitet zgloba je od 0,3 do 2,0 pa čak i do 2,5 ml, što je povezano s prirodom patoloških promjena u njemu. Kada se zglobna kapsula drži nakon uvođenja 0,5 ml otopine, osjetljiva je otpornost na elastičnost s amplitudom od 0,1-0,4 ml. S nestabilnošću, labavošću zgloba povećava se kapacitet šupljine. Smanjenje kapaciteta, u pravilu, uočava se kod velikih destruktivno-distrofnih promjena zglobova. Indikacija za intraartikularne blokade arculoprostatskih zglobova je lumbalna spondiloartroza, čije kliničke manifestacije vode ili zauzimaju značajno mjesto u njihovoj formaciji. Za liječenje se koristi, u pravilu, 3-4 injekcije s intervalom od 5-7 dana.

Blokada stražnjih grana kralježnice

Izvedba tehnike. Nakon što je koža tretirana antisepticima, ona se anestezira, za što se ubrizgava igla, povlačeći tri prsta bočno od donjeg ruba spinalnog procesa i jedan preko kaudalno. Nakon probijanja kože, igla se naginje kaudalno pod kutom od 15-20 ° u sagitalnoj ravnini, stavljajući kanilu bočno i provodi se u tkivima sve dok se vrh igle ne zaustavi u podnožju poprečnog procesa. Ubrizgajte 3-4 ml otopine anestetika u smjesu s 1 ml diprospana, a zatim, pomičući nalik iglama, ubrizgajte još 5-6 ml smjese u područje poprečnog ligamenta. Na taj način oni naizmjenično blokiraju medijalne, medijanske i lateralne grane stražnje grane kralježničkog živca koje inerviraju zglobove, mišiće i ligamente dorzalne površine tijela. Blokade stražnjih grana kralježničnog živca koriste se za dijagnosticiranje bolnih sindroma uzrokovanih patologijom zglobno-mišićno-ligamentnog kompleksa, te za opuštanje mišića u kombinaciji s drugim metodama konzervativnog liječenja. Pri izvođenju ove vrste blokade, ako su točke vcol nepravilno odabrane, vrh igle može proći u zonu intervertebralnog foramena, što dovodi do pojave parestezije u zonama inervacije odgovarajućeg spinalnog živca.

Epiduralna blokada

Tehnika sakralne epiduralne blokade prema A.Yu. Pashchuk, 1987. Pacijent leži na trbuhu na "slomljenom" operacijskom stolu ili s valjkom ispod pubične simfize. Noge su blago razrijeđene i okrenute prema unutra kako bi se otkrio gornji dio analne fisure. Kako bi se povećala aseptičnost i zaštitila analna i genitalna područja od alkoholne otopine joda i alkohola koji se koristi za liječenje kirurškog polja, na anus se nanosi suha gaza. Između posteriornih gornjih osa ilijačnih kostiju nacrtana je crta i paralelna s njom, na udaljenosti od 1 cm od kaudalne strane, druga linija (linija zabrane). Sakralni rogovi otkriveni su palcem i kažiprstom ruke koja se pipka u lubanjskom dijelu analnog nabora. Preporučljivo ih je označiti, jer nakon infiltracijske anestezije kože i potkožnog tkiva iznad otvora sakralnog kanala, vizualna i palpacijska orijentacija mogu biti teške. Sakralno-coccygeal ligament anestezira se kroz tanku iglu, nakon punkcije od koje se u sakralni kanal ubrizgava mala količina anestetika (2-3 ml). Nakon uklanjanja fine igle, nastavite s uvođenjem kaudalne igle, u kojoj se mogu koristiti uobičajene Tyuffierove igle za spinalnu anesteziju.Na početku igla se pomiče pod kutom od oko 30-40 ° prema frontalnoj ravnini. Indeks i palac rukom, koji se nalazi na sakralnim rogovima, sprječavaju slučajno klizanje igle u potkožno masno tkivo. Igla se polako pomiče sve dok ne prođe sakrokoccigalni ligament, što se osjeća naglim prekidom otpora. Nakon toga se kut nagiba igle smanji na približno 10-15 °. Ako je kraj igle naslonjen na kost, on se zategne, a uz daljnje pomicanje lubanje, kut nagiba u odnosu na frontalnu ravninu se dalje smanjuje. Iglu ne bi trebalo umetati daljnje 2-3 cm kako bi se izbjeglo oštećenje duralne vrećice. Ako se spinalna tekućina ne izlučuje, igla se dva puta okreće za 90 °, nakon čega se spaja štrcaljka i provodi se aspiracijski test. Ako se krv aspirira, položaj igle se mijenja sve dok se ne odredi ekstravaskularno mjesto. Položaj igle može se smatrati točnim ako uz uvođenje 3 ml zraka nema otpornosti na njegovo ubrizgavanje i nema potkožnog krepita. Nakon ponovljenog aspiracijskog testa, primjenjuje se testna doza (3-4 ml) anestetika. Ako se nakon 5 minuta ne pojavi spinalna anestezija, daje se cijela doza lijeka. Volumen anestetika s dodatkom 1-2 ml diprospana obično je 20-25 ml. Ovisno o kapacitetu spinalnog kanala, ljekovita tvar ispunjava je do razine kralješka L1 uključivo. Ljekovita tvar, primijenjena epiduralno, uzrokuje pozitivan učinak blokiranjem receptora zahvaćenih kralješaka, kao i djelovanjem izravno na zonu diskradikularnog sukoba, dovodi do smanjenja (ponekad - do eliminacije) upalnog odgovora, koji igra vrlo važnu ulogu u stvaranju boli. Kada se primjenjuje epiduralna terapija, u slučaju protruzije ili hernije kod intervertebralnog diska, pacijent u pravilu bilježi naglo povećanje boli u zonama inervacije zahvaćenih živčanih formacija. Ponekad bol dosegne takvu mjeru da daljnje davanje lijeka postaje nemoguće. U takvim slučajevima, potrebno je polako ući u otopinu, s intervalom od svakih 2-3 ml. Anestetički učinak anestetika javlja se nakon 3-5 minuta. nakon uvođenja i proteže se do lumbalne regije i donjih ekstremiteta. U odsutnosti disk-radikularnog sukoba, primjena lijeka je gotovo bezbolna. Pokazatelj pravilne primjene je osjećaj težine u lumbalnoj kralježnici, koja se postupno širi u smjeru kranija. Epiduralna blokada se uglavnom koristi u kombinaciji s drugim metodama liječenja distrofičnih-destruktivnih bolesti kralježnice: manualnom terapijom, istezanjem tijela. Epiduralna blokada našla se tako raširena među različitim vrstama specijalista - ortopedskim traumatolozima, neurokirurzima i neuropatolozima. Međutim, oni se često ne koriste za stroge indikacije, a dijagnostički značaj epiduralnih blokada određen je značajkama reprodukcije bolnog sindroma nakon davanja ljekovite tvari, kao i rezultatima uporabe u bliskoj budućnosti. Prema našim podacima, ako dođe do disk-radijalnog sukoba uzrokovanog protruzije ili hernije diska, intenzitet bolnog sindroma nakon jedne epiduralne injekcije diprospana smanjuje se za najmanje 10-15%. Ovisno o patogenetskoj situaciji, nakon nekog vremena (1-1,5 dana) bol se može vratiti, ali bez istog intenziteta.Nakon davanja lijeka, neki pacijenti prijavljuju vrtoglavicu, mučninu, što se čini povezano s općim učinkom anestetičke tvari. Jedna od pogrešaka u provedbi epiduralne blokade je prekomjerno (više od 2-4 cm) kretanje igle kroz kanal, što može dovesti do subarahnoidne primjene lijeka. Provedbom tijeka liječenja diprospanom koristite 2-3 epiduralne blokade u razmaku od 7-10 dana.

Blokada velikog mišića prsnog koša

Blokada velikog mišića prsnog koša izvodi se u položaju pacijenta na leđima. Liječnik palpira mjesta vezivanja velikog mišića prsnog koša (korakoidni proces lopatice i I - V rebra na mjestu njihovog prijelaza u koštanu hrskavicu) i jod na pacijentu crpi svoju projekciju. Mjesta vezanosti za glavni mišić pektoralisa povezana su ravnim linijama. Iz ugla iznad korakoidnog procesa lopatice, simetrala se spušta, koja je podijeljena u tri dijela. Između vanjskog i srednjeg dijela simetrale igla čini proboj kože, potkožno masno tkivo, prednji fascialni list, mišićno tkivo i stražnji fascialni list velikog mišića prsnog koša. Tada liječnik pomakne iglu 5 mm naprijed, dosežući glavni prsni mišić. Volumen injektirane tvari je 3,0-5,0 ml.

Blokada velikog mišića prsnog koša

Blokada velikog mišićnog mišića prsnog koša radi u položaju pacijenta koji sjedi ili leži. Na palpaciji se određuju najbolje točke i svaka od njih dobiva injekciju. Volumen injektirane supstance za svaku zonu je 0.5-1.0 ml.

Blokada kljucne kosti-akromijalnog zgloba

Blokada klavikule-akromijalnog zgloba izvodi se u položaju pacijenta koji sjedi, okrenut je prema liječniku. Liječnik palpatorno određuje liniju zgloba i označava ga jodom. Igla je umetnuta okomito, u središtu zgloba. Volumen injektirane tvari je 0,3-0,5 ml. Blokada ramenog zgloba izvodi se u položaju pacijenta koji sjedi. Kod bočnog pristupa nalazi se referentna točka acromion. Liječnik pronalazi svoj najizloženiji dio i, budući da je glava nadlaktične kosti neposredno ispod nje, usmjerava iglu ispod akromiona, prolazi između nje i glave humerusa.
Na početku injekcije, pacijentova ruka je pritisnuta uz tijelo. Nakon što igla prodre duboko u deltoidni mišić i prođe kroz njega, ruka je lagano podignuta i blago vraćena prema dolje. Nastavljajući pritiskati iglu, liječnik osjeća da prolazi kroz prepreku koja se sastoji od guste zglobne kapsule i prodire u šupljinu zgloba. Dok provodi blokadu frontalnim pristupom, liječnik okreće pacijentovo rame prema unutra, s podlakticom ruke na trbuhu. Liječnik opipava korakoidni proces i pokušava odrediti liniju zgloba umjerenom rotacijom ramena.

Blokada supklavijskog mišića

Blokada subklavijskog mišića izvodi se u položaju pacijenta koji sjedi ili leži. Ključnica je mentalno podijeljena na tri dijela. Između vanjskog i srednjeg dijela, igla je napravljena okomito na frontalnu ravninu duž donjeg ruba ključne kosti dubinom od 0,5 do 1,0 cm (ovisno o debljini potkožnog masnog tkiva) sve dok vrh ključne kosti ne dodirne vrh igle. Zatim je vrh igle okrenut prema gore pod kutom od 45 ° i napredovao dalje za 0,5 cm.
Volumen injektirane supstance iznosi do 3,0 ml.

Blokada sterno-grip zgloba

Blokada sterno-grip zgloba izvodi se u položaju pacijenta koji leži ili sjedi. Liječnik palpira liniju zgloba i označava je jodom, igla se ubacuje okomito. Volumen injektirane tvari je 0,2-0,3 ml.

Blokiranje sternoklavikularnog zgloba

Blokada sternoklavikularnog zgloba izvodi se u položaju pacijenta koji sjedi ili leži. Igla je usmjerena okomito na površinu prsnog koša na dubinu ne veću od 1 cm, a volumen ubrizgane supstance je 0,3 ml.

Blokada prednjeg skalenskog mišića

Od pacijenta koji sjedi traži se da malo nagne glavu na bolnu stranu, tako da se sternokleidomastoidni mišić opusti, čiji vanjski rub (iznad ključne kosti) liječnik pomiče medijalnim indeksnim ili srednjim prstom lijeve ruke, ovisno o strani blokade. Tada pacijent mora duboko udahnuti, zadržati dah i okrenuti glavu na zdravu stranu. U ovom trenutku, kirurg nastavlja gurati sternokleidomastoidni mišić medijalnim putem, produbljujući indeks i srednji prst prema dolje, kao da pokriva donji pol prednjeg skalenskog mišića, koji je dobro oblikovan, jer je napet i bolan. Desnom rukom ubrizgavaju tanku kratku iglu koja se nosi na štrcaljki, između prstiju lijeve ruke u debljinu mišića ljestvice do dubine od 0,5–1,0 cm i ubrizgavaju 2-3 ml 0,5-1% otopine novokaina.

Blokada donjeg kosog mišića glave

Donji kosi mišić glave nalazi se na drugom sloju vratnih mišića. Počinje od spinous procesa drugog vratnog kralješka, ide gore i van i pridaje se poprečnom procesu prvog vratnog kralješka. Nerve rezervne petlje vertebralne arterije nalazi se ispred mišića. Fascia, čvrsti mišić, ima bliski kontakt s nizom živčanih formacija. U sredini duljine mišića na prednjoj površini fascijalne ploče nalazi se drugi intervertebralni ganglion, iz kojeg odlazi stražnji ogranak velikog okcipitalnog živca, pokrivajući mišić kao u petlji. U isto vrijeme, okcipitalni živac se nalazi između mišića i luka drugog vratnog kralješka, i rezervne petlje vertebralne arterije - između mišića i kapsule atlanto-aksijalne artikulacije. cm od centrifugalnog procesa duž tog pravca u smjeru mastoidnog procesa probušena je koža iglom br. 0625. Igla ide pod kutom od 45 ° prema sagitalnoj ravnini i 20 ° prema horizontali dok se ne zaustavi u dnu spinoznog procesa. Vrh igle kasni za 1-2 cm, a ljekovita se tvar ubrizgava. Količina ubrizganog lijeka je 2,0 ml.

Perivaskularna terapijska blokada vertebralne arterije

Vertebralna arterija, u pravilu, ulazi u otvor poprečnog procesa šestog vratnog kralješka i ide u istoimeni kanal formiran rupama u poprečnim procesima vratnih kralješaka. Prednje poprečne mišiće nalaze se naprijed, karotidna arterija prolazi između dugog mišića vrata i prednjeg skalenskog mišića, a unutar jednjaka se nalaze jednjak i traheja, tehnika blokade: pacijent je u ležećem položaju. Mali jastuk nalazi se ispod lopatica. Vrat je otvoren. Glava se okreće u suprotnom smjeru od mjesta blokade. Pokazivač između traheje, jednjaka, karotidne arterije i prednjeg skalenskog mišića opipava pospanu tuberkuziju transverzalnog procesa šestog vratnog kralješka. Na vrhu prsta, igla br. 0840 probija kožu i fasciju vrata sve do poprečnog procesa. Zatim se igla lagano pomiče na gornji rub poprečnog procesa. Prije uvođenja otopine provjeriti je li vrh igle u posudi. Volumen injektirane otopine je 3,0 ml. Kod pravilnog izvođenja LMB, okcipitalnih bolova, zujanje u ušima smanjuje se za 15-20 minuta, vid se čisti.

Blokada međukostalnog živca

Upotrebljava se za interkostalnu neuralgiju, torakalnu radikulopatiju i bol uzduž interkostalnih živaca kod ganglioneuritisa (šindre). U položaju pacijenta na boku, provodi se anestezija kože i igla se ubacuje prije kontakta s vanjskom površinom donjeg ruba rebra na mjestu njegovog vezivanja za kralježak. Tada je igla malo odgođena i kraj se spušta. Klizanjem s ruba rebra, uz lagani napredak u dubinu, igla ulazi u područje neurovaskularnog snopa, gdje se ubrizgava 3,0 ml. 0,25-0,5% otopina novokaina. Primjenom ove metode treba imati na umu da je prava neuralgija interkostalnih živaca vrlo rijetka.

Terapijska blokada mišića lopatice

Podizanje mišića lopatice nalazi se u drugom sloju, počinje od stražnjih brežuljaka poprečnih procesa šestog do sedmog vratnog kralješka, a pričvršćeno je za gornji unutarnji kut lopatice. Skuplje ga zatvara trapezni mišić. Zona okidača se najčešće nalazi na mjestu vezivanja mišića u gornjem kutu lopatice ili u njegovoj debljini.Tehnologija blokade: Pacijent leži na trbuhu. Nakon što je groped gornji unutarnji kut lopatice, liječnik čini punkcija kože, potkožnog masnog tkiva, i trapeznog mišića što je više moguće u kutu lopatice s iglom br. 0840. Ako se u debljini mišića nađe okidna zona, u nju se unose ljekovite tvari. Volumen injektirane otopine je 5,0 ml.

Terapijska blokada supraskapularnog živca

Supraskapularni se živac proteže duž stražnjeg ruba donjeg trbuha skapularnog hipoglosnog mišića, zatim ulazi u skapularnu inciziju i inervira prvo supraspinous, zatim hipohondrij. Iznad usjeka nalazi se gornji poprečni ligament lopatice, iza živaca - supraspinatus i trapezius mišići. Tehnika blokade: Oštrica je podijeljena na tri dijela. Između gornje i srednje treće igle br. 0860, probijanje kože, potkožnog masnog tkiva, trapeznog i supraspinatus mišića vrši se pod kutom od 45 ° prema frontalnoj ravnini. Igla se pomiče sve do ruba lisice, zatim se vraća 0,5 cm, a volumen injektirane tvari je 1,0-2,0 ml.