Bolesti kičmene moždine uvijek zahtijevaju hitno liječenje. I morate se prijaviti samo za liječnike, a neovisni tretman nije prihvatljiv! Uostalom, bilo kakve bolesti kičmene moždine su pune takvih komplikacija kao što su paraliza ili pareza, au nekim slučajevima čak i smrt. Stoga bi svaka sumnja na duboku ozljedu leđa ili upalni proces trebala biti signal za pozivanje hitne pomoći. Liječnici će propisati tretman koji će pomoći u očuvanju kvalitete života žrtve u budućnosti.

Struktura kralježnične moždine

Kičmena moždina je dio središnjeg živčanog sustava. On daje podatke i impulse mozgu. Glavno djelo leđne moždine je adekvatno prenošenje redova mozga na unutarnje organe i mišiće. U svom sastavu - razne živčanog tkiva, signaliziranje od mozga do tijela i leđa.

Kičmena moždina sastoji se od bijelog i sivog tkiva, živaca i samih stanica. Usred leđne moždine, u mnoštvu živaca, nalazi se čisto nervno tkivo.

Ako su patološki ili traumatski učinci zahvatili područje kralježnice, to može dovesti do veće opasnosti za normalan život, kvalitete ljudskog života. Osim toga, postoji opasnost od smrti. Čak i mala kompresija uzrokovana spinalnim hernima, na primjer, može smanjiti osjetljivost i pokretljivost te negativno utjecati na funkcioniranje unutarnjih organa. Simptomi takvih povreda su ogromni, jedno ostaje nepromijenjeno - odmah se mogu vidjeti ozljede i bolesti u području kralježničnog kanala.

simptomi

Slaba manifestacija patoloških procesa uključuje vrtoglavicu, bol, povećani pritisak. Bol i drugi simptomi ne moraju uvijek biti isti. Mogu se naći napadi, i mogu glatko postati jači i slabiji. Može biti kronična. To ovisi o kliničkoj slici i njezinim pojedinostima. Osim boli, patološke promjene kralježnice često uzrokuju:

• Smanjena osjetljivost i pokretljivost;
• Inkontinencija urina i fecesa;
• Paraliza i pareza, puna i djelomična vrsta;
• Atrofične promjene mišića.

Potisnuta kičmena moždina

Ako nešto stavi pritisak na leđnu moždinu, rezultat može biti velik broj neuroloških problema. Ako se sadržaj spinalnog kanala promijeni ili se na njega jednostavno pritisne, počinju se pojavljivati ​​negativne promjene u tijelu. Ponekad je nepovratan, i između ostalog, mozak može biti pogođen.

Ako se pojave gnojni i upalni procesi, njihova žarišta često počinju vršiti pritisak na leđnu moždinu. To se događa u mnogim slučajevima zbog zaraznih bolesti treće strane. Kičma je dobro opskrbljena krvlju i dovoljno ranjiva na različite infektivne patogene. Može postojati upala ili gnojnica, koja će stegnuti korijene živaca ili početi vršiti pritisak na kralježničnu moždinu, uzrokujući neizbježnu bol.

Kada dorzalni kila intervertebralni disk ispupčen natrag. Kao rezultat, oštećeno hrskavično tkivo može početi vršiti pritisak na kralježničnu moždinu, uzrokujući jake bolove i neurološke probleme.

Spinalna stenoza

Zbog trenja jednih protiv drugih, kralješci mogu izgraditi osteofite, oštre rubove duž njihovih rubova. Ako ovi rastovi postanu preveliki, postoji opasnost za život i zdravlje pacijenta. Također, prostor u kojem se nalazi leđna moždina može se suziti zbog promjene položaja kralješaka, izbočina i kila. Kako bi dali slobodu leđnoj moždini, liječnici često zaključuju da je jedini prihvatljiv način rješavanja problema operacija.

tumori

Neoplazme se mogu razviti u području uz leđnu moždinu. Kao što je cista ili maligni tumor. Također, ako je onkološka bolest zahvatila unutarnje organe (na primjer, urogenitalni sustav), metastaze mogu ući u kralješke i spinalni kanal.

mijelopatija

Kod mijelopatije, tkivo leđne moždine počinje brzo bubriti. Liječnici ne pronalaze uvijek odmah uzrok patološkog procesa. Ponekad čak i informacije dobivene nakon snimanja magnetskom rezonancijom možda neće pružiti cjelovitu sliku.

To se obično događa zato što se maligna neoplazma razvija u plućima ili prsima. Takva natečenost teško je izliječiti, a među simptomima se brzo pojavljuju opstrukcijska pokretljivost, inkontinencija urina i izmet. U slučajevima kada liječnici nisu odmah obratili pozornost na mijelopatiju i nisu propisali adekvatno liječenje, može doći do smrtnog ishoda.

Takve bolesti kao što je antritis također mogu uzrokovati brzi razvoj edema. Takva mielopatija je akutna i ima infektivnu prirodu.

Infarkt kralježnice

Bolesti kičmene moždine često završavaju u kojima je oštećen pristup krvi u leđnu moždinu i počinje osjećati glad. Stanice počinju umrijeti, počinje nekroza. Razlog obično leži u traumatskim učincima na kralježnici. Ako je intervertebralna kila već prisutna, može puknuti i njezine čestice se proširiti unutar spinalnog kanala. To može biti jedan od uzroka gladovanja kralježnice.

Klinička slika je sljedeća:

• Oštro slabost, "sruši";
• mučnina;
• Niska tjelesna temperatura;
• Glavobolja je ozbiljna;
• Pacijent pada u pre-nesvjesno stanje ili čak gubi svijest.

Liječnici mogu dijagnosticirati infarkt kralježnice samo pomoću magnetske rezonancije. Ako je medicinska pomoć stigla na vrijeme, stručnjaci će moći spriječiti smrt. No, najvjerojatnije, otežano kretanje će u određenoj mjeri ostati do kraja života.

Cirkulacija kralježnice može biti poremećena iz različitih razloga. Ponekad su to genetski definirane značajke vaskularnog sustava. Simptomi infarkta kralježnice uključuju velik broj manifestacija, koje ovise o tome na koji je dio kralježnice zahvaćen. Ako je dorzalna prednja arterija zategnuta, tkiva ispred spinalnog kanala će početi umirati. Pacijent će gotovo odmah početi patiti od poremećaja zdjeličnih organa, a osjetljivost nogu će se pogoršati. Ako se takva arterija nalazi u vratu, osjetljivost gornjih ekstremiteta će se smanjiti, a temperatura će se povećati. I opet, osoba može izgubiti kontrolu nad mokrenjem i mokrenjem.

Simptomi infarkta kralježnice

Kada bolest, bez obzira na sve, utječe na kičmenu moždinu, manifestacije ne dopuštaju sebi da čekaju. Odmah pogoršava osjetljivost ispod zahvaćenog područja. Uostalom, ti organi i mišići su sada najslabije percipirani signali mozga. Takav fenomen može biti popraćen osjećajem "trčanja" i slabosti odgovarajućeg područja. To se zove parestezija.

Parestezija najviše utječe na stopala, a zatim donekle slabi. Iako to pogoršava kontrolu osobe nad zdjeličnim organima. Također se može dogoditi da umjesto urinarne inkontinencije nestanu i nagon i potreba za mokrenjem. Ovo stanje je opasno jer akumulira toksične tvari u tijelo.

• Savjetujemo vam da pročitate: spinalna neuroma.

Ako su živčana vlakna kičmene moždine slomljena, mišići žrtve za kratko vrijeme mogu ograničiti snažan grč, povećati tetive refleksa. Glavna manifestacija je bolni sindrom. Razlikuje se od boli, recimo, s hernijom, jer je jasno lokalizirana u sredini leđa, točno duž linije kralježnice. Simptom opasan po život će biti potpuni neuspjeh rektuma i mjehura. U tom slučaju, sindrom boli će dati području bedrene i prepone.

Liječenje kralježnice

Nije dopušten pokušaj samo-tretmana. Čak i lijekove može propisati samo kvalificirani liječnik nakon dijagnoze.

U pravilu, vrijeme ne podnosi, i čim liječnici počnu raditi s pacijentom, istodobno prelaze na medicinsku njegu i uzimanje povijesti.

Za poboljšanje cirkulacije krvi u leđnoj moždini i sprječavanje smrti nekrotičnog tkiva koriste se alati kao što su nikotinska kiselina ili Cavinton. Budući da mokraćni mjehur možda neće raditi, propisani su diuretici. Razrjeđuje krv aspirinom ili drugim sličnim lijekovima, osobito ako su prisutni krvni ugrušci.

Nakon završetka akutnog razdoblja i liječnika koji se više ne brinu o životu pacijenta, počinje razdoblje rehabilitacije. Za obnovu pokretljivosti i osjetljivosti tkiva koriste se fizioterapija, fizikalna terapija, masažni tretmani. Osim toga, potrebno je poboljšati propusnost impulsa kroz živce. Ponekad se lijekovi iz grupe mišićnih relaksanata koriste kako bi se smanjili nepotrebni grčevi mišića.

Kirurška intervencija potrebna je za kile, kompresijske prijelome, a ponekad i za promjenu položaja kralješaka. Ti uvjeti sami po sebi ne spadaju u vaskularne patologije leđa, ali se često javlja nedostatak prehrane spinalnog kanala. Kada upala u apscesu počne djelovati na područje leđne moždine, ona se hitno usijeca i sadržaj se isušuje tako da gnojne nakupine ne utječu na živčano tkivo.

Simptomi kod djece

Klinička slika u slučaju djeteta ovisi o tome koliko je kičmena moždina utjecala na cirkulaciju krvi. Preko cijele linije spinalnog kanala, a ako ne, gdje je točno nedostatak prehrane

Ako se radi o vratu, gornji udovi će oslabiti, osjetljivost će se smanjiti. U lumbalnoj regiji ili prsima, infarkt kralježnice će se pokazati kroz paresteziju u donjim ekstremitetima. Često su ti simptomi popraćeni umanjenim mokrenjem i defekacijom. Čak i ako je dijete već prestalo koristiti pelene, počinje inkontinencija.

Kod problema s leđima djece karakterističan je nesmetan razvoj simptoma. Kod odraslih, to je rijetko. Na primjer, slabost se može osjetiti samo dok hodate i raste kako beba postaje umorna.

Što je otkrivena akutna artroza vratne kralježnice?

Glavne bolesti leđne moždine

Kičmena moždina pripada središnjem živčanom sustavu. Povezan je s mozgom, hrani ga i ljusku, prenosi informacije. Glavna funkcija leđne moždine je pravilno prenošenje dolaznih impulsa na druge unutarnje organe. Sastoji se od raznih živčanih vlakana kroz koja se prenose svi signali i impulsi. Temelji se na bijeloj i sivoj tvari: bijela se sastoji od živčanih procesa, siva sadrži živčane stanice. Siva tvar se nalazi u jezgri spinalnog kanala, dok je bijela potpuno okružuje i štiti čitavu leđnu moždinu.

Bolesti kičmene moždine odlikuju se velikim rizikom ne samo za zdravlje, već i za ljudski život. Čak i mala odstupanja privremene prirode ponekad uzrokuju nepovratne posljedice. Dakle, pogrešan stav može osuditi mozak na gladovanje i započeti brojne patološke procese. Nemoguće je primijetiti simptome poremećaja u leđnoj moždini. Gotovo svi simptomi koji mogu uzrokovati bolesti leđne moždine, mogu se klasificirati kao teške manifestacije.

Simptomi bolesti kralježnične moždine

Najlakši simptomi bolesti kičmene moždine su vrtoglavica, mučnina i ponavljajući bolovi u mišićima. Intenzitet bolesti može biti umjeren i nestalan, ali češće su znakovi lezija kičmene moždine opasniji. Na mnogo načina ovise o tome kakav je odjel prošao razvoj patologije i koja se bolest razvija.

Uobičajeni simptomi bolesti kralježnične moždine:

• gubitak osjeta u udovima ili dijelu tijela;
• agresivna bol u leđima;
• nekontrolirano pražnjenje crijeva ili mjehura;
• teška psihosomatika;
• gubitak ili ograničenje kretanja;
• jake bolove u zglobovima i mišićima;
• paraliza udova;
• atrofija mišića.

Simptomi se mogu razlikovati, dopunjavati, ovisno o tome na koju tvar utječe. U svakom slučaju, znakovi oštećenja kičmene moždine ne mogu se vidjeti.

Kompresija leđne moždine

Koncept kompresije znači proces kojim se vrši kompresija, stiskanje leđne moždine. Ovo stanje je popraćeno s više neuroloških simptoma koji mogu uzrokovati neke bolesti. Svako pomicanje ili deformacija kičmene moždine uvijek remeti njegovo funkcioniranje. Često bolesti koje ljudi smatraju sigurnim uzrokuju ozbiljna oštećenja ne samo kičmene moždine, nego i mozga.

Dakle, otitis ili antritis mogu uzrokovati epidualni apsces. U slučaju bolesti gornjih dišnih puteva, infekcija može brzo ući u leđnu moždinu i izazvati infekciju cijele kralježnice. Uskoro, infekcija dolazi do moždane kore, a posljedice bolesti mogu biti katastrofalne. Kod teškog otitisa, sinusitisa ili u dugotrajnoj fazi bolesti javljaju se meningitis i encefalitis. Liječenje takvih bolesti je složeno, posljedice nisu uvijek reverzibilne.

Krvarenja u području leđne moždine praćena su olujnim bolovima kroz kralježnicu. To se češće događa zbog ozljeda, modrica ili u slučaju ozbiljnog stanjivanja vaskularnih zidova koji okružuju kralježničnu moždinu. Lokalitet može biti apsolutno bilo tko, češće cervikalna regija pati od najslabijeg i najviše nezaštićenog od oštećenja.

Progresija bolesti kao što je osteohondroza, artritis također može uzrokovati kompresiju. Razvijaju se osteofiti s povećanim pritiskom na kralježničnu moždinu, intervertebralnom hernijom. Kao posljedica takvih bolesti, leđna moždina pati i gubi svoje normalno funkcioniranje.

tumori

Kao iu bilo kojem drugom tijelu, tumori se mogu pojaviti u leđnoj moždini. Ne-malignost je još važnija, budući da su svi tumori opasni za kičmenu moždinu. Vrijednost je dana mjestu neoplazme. Podijeljeni su u tri vrste:

1. ckstraduralni;
2. intraduralnu;
3. mtarmedulamo.

Ekstraduralni maksimalno opasni i maligni, imaju tendenciju brzog napredovanja. Pojavljuju se u čvrstom tkivu membrane mozga ili u tijelu kralješka. Operativna odluka rijetko uspješna, s rizikom za život. Ova kategorija uključuje tumore prostate i mliječne žlijezde.

Intraduralni oblici pod čvrstim tkivom sluznice mozga. To su tumori poput neurofibroma i meningioma.

Intramedularni tumori nalaze se izravno u samom mozgu, u njegovoj glavnoj tvari. Malignost je kritična. MRI se češće koristi za dijagnozu kao studija koja daje potpunu sliku karcinoma kralježnice. Ova se bolest liječi samo kirurški. Jedna je stvar zajednička za sve tumore: konvencionalna terapija nema učinka i ne zaustavlja metastaze. Terapija je primjerena tek nakon uspješne operacije.

Intervertebralna kila

Intervertebralna kila zauzima vodeće mjesto u brojnim bolestima kičmene moždine. Nastaju primarne izbočine, samo s vremenom postaje kila. S ovom bolešću dolazi do deformacije i rupture vlaknastog prstena, koji služi kao fiksacija jezgre diska. Čim se prsten sruši, sadržaj počinje teći i često završava u spinalnom kanalu. Ako je intervertebralna kila utjecala na kralježničnu moždinu, rađa se mielopatija. Bolest mielopatije znači disfunkcija kralježnične moždine.

Ponekad se kila ne manifestira i osoba se dobro osjeća. No, češće je kičmena moždina uključena u proces i to uzrokuje brojne neurološke simptome:

• bol u zahvaćenom području;
• promjena osjetljivosti;
• ovisno o mjestu, gubitku kontrole nad udovima;
• utrnulost, slabost;
• kršenja funkcija unutarnjih organa, često zdjelice;
• bol se širi od struka do koljena, zahvaćajući bedro.

Takvi se znakovi obično manifestiraju pod uvjetom da je kila dosegla impresivnu veličinu. Liječenje se češće provodi terapijski, s imenovanjem lijekova i fizioterapije. Jedina iznimka je u slučajevima kada postoje znakovi neuspjeha u radu unutarnjih organa ili u slučaju teških ozljeda.

mijelopatija

Nekompresivna mijelopatija je složena bolest leđne moždine. Postoji nekoliko vrsta, ali ih je teško razlikovati. Čak i MRI ne dopušta uvijek uspostaviti točnu kliničku sliku. Rezultati CT-a su uvijek jedna slika: otežano oticanje tkiva bez ikakvih znakova kompresije kičmene moždine izvana.

Nekrotična mijelopatija uključuje nekoliko spinalnih segmenata u procesu. Ovaj oblik je vrsta odjeka značajnih karcinoma koji su udaljeni u lokalizaciji. Tijekom vremena, pacijenti izazivaju rađanje pareze i probleme s organima male zdjelice.

Karcinomatozni meningitis je pronađen u većini slučajeva kada tijelo ima progresivni karcinom. Najčešće se primarni karcinom nalazi ili u plućima ili u mliječnim žlijezdama.

Prognoza bez liječenja: ne više od 2 mjeseca. Ako je liječenje uspješno i na vrijeme, rok života je do 2 godine. Većina smrtnih slučajeva povezana je s tekućim procesima u središnjem živčanom sustavu. Ovi procesi su nepovratni, funkcija mozga nije obnovljena.

Upalna mijelopatija

Najčešće se dijagnosticira arahnoiditis kao jedan od tipova upalnih procesa u mozgu ili kralježnici. Mora se reći da takva dijagnoza nije uvijek točna i klinički potvrđena. Potrebna je detaljna i kvalitetna anketa. Pojavljuje se u pozadini otitisa, maksilarnog sinusitisa ili na pozadini teške intoksikacije cijelog organizma. Araknoiditis se razvija u arahnoidu, koji je jedna od triju školjki mozga i leđne moždine.

Virusna infekcija izaziva takvu bolest kao akutni mijelitis, koji je po simptomima sličan znakovima drugih upalnih bolesti kralježnične moždine. Bolesti kao što su akutni mijelitis zahtijevaju hitnu intervenciju i identifikaciju izvora infekcije. Bolest je praćena uzlaznom parezom, jakom i rastućom slabošću u udovima.

Infektivna mijelopatija je specifičnija. Pacijent ne može uvijek razumjeti i ispravno procijeniti svoje stanje. Često je uzrok infekcije herpes zoster, složena bolest koja zahtijeva dugotrajnu terapiju.

Infarkt kralježnice

Za mnoge je čak i taj koncept nepoznat kao infarkt kralježnice. No, zbog teškog poremećaja cirkulacije krvi, kičmena moždina počinje gladovati, njezine funkcije postaju tako uznemirene da uzrokuju nekrotične procese. Postoje krvni ugrušci, aorta počinje da se ljušti. Gotovo uvijek utječe na nekoliko odjela odjednom. Široko područje je pokriveno, razvija se čest ishemijski srčani udar.

Razlog može biti čak i manja ozljeda ili ozljeda kralježnice. Ako već postoji intervertebralna kila, može doći do kolapsa ako se ozlijedi. Tada njegove čestice ulaze u kičmenu moždinu. Ovaj fenomen je neistražen i nerazumljiv, ne postoji jasnoća u samom načelu prodiranja tih čestica. Postoji samo činjenica otkrivanja čestica uništenog tkiva pulpne jezgre diska.

Odredite razvoj takvog srčanog udara kao pacijenta:

• iznenadna slabost do neuspjeha nogu;
• mučnina;
• pad temperature;
• jaka glavobolja;
• nesvjestica.

Dijagnoza je samo uz pomoć MRI, terapijskog tretmana. Bolest poput srčanog udara važno je na vrijeme zaustaviti i zaustaviti daljnje oštećenje. Prognoza je često pozitivna, ali kvaliteta života pacijenta može se pogoršati.

Kronična mielopatija

Osteochondrosis je prepoznat kao ubojica kralježnice, njegove bolesti i komplikacije rijetko uspijevaju pretvoriti u prihvatljivo stanje. To se objašnjava činjenicom da 95% bolesnika nikada ne provodi preventivne mjere, ne pohađaju specijaliste na početku bolesti. Poziv za pomoć samo kada bol ne dopušta da se živi. Ali u takvim fazama osteohondroza već započinje procese poput spondiloze.

Spondiloza je krajnji rezultat distrofičnih promjena u strukturi tkiva leđne moždine. Kršenja uzrokuju rast kostiju (osteophytes), koji u konačnici stisnuti spinalni kanal. Stiskanje može biti jako i uzrokovati stenozu središnjeg kanala. Stenoza je najopasnije stanje, zbog čega može započeti lanac procesa koji uključuju mozak i središnji živčani sustav u patologiji.

Liječenje spondiloze je češće simptomatsko i ima za cilj olakšavanje stanja pacijenta. Najbolji rezultat može se postići ako je konačno moguće postići stabilnu remisiju i odgoditi daljnje napredovanje spondiloze. Nemoguće je preokrenuti spondilozu.

Lumbalna stenoza

Koncept stenoze uvijek znači stiskanje i sužavanje nekih organa, kanala, posude. I gotovo uvijek stenoza predstavlja prijetnju ljudskom zdravlju i životu. Lumbalna stenoza je kritično sužavanje spinalnog kanala i svih njegovih živčanih završetaka. Bolest može biti prirođena patologija i stečena. Mnogi procesi mogu uzrokovati stenozu:

Ponekad se urođena anomalija pogorša. Stenoza može biti u bilo kojem odjelu, može pokriti dio kralježnice i cijelu kralježnicu. Opasno stanje, rješenje je često kirurško.

Lezije leđne moždine: simptomi, liječenje i prevencija

Lezije leđne moždine - poraz bilo kojeg segmenta ili para kralježnice, koji se javlja zbog trauma i kirurških intervencija, na pozadini degenerativnih bolesti i neoplastičnih procesa. Ova skupina bolesti uključuje opasne patologije koje su prepune povrede ili potpunog gubitka osjetljivosti, nemogućnosti kontrole rada unutarnjih organa i smrti. Važno je liječiti bilo koju vrstu lezije kralježnične moždine što je prije moguće - za to se treba obratiti neurologu, traumatologu, ortopedu, onkologu ili nekom drugom stručnjaku.

Sadržaj članka

Uzroci oštećenja kralježnice

• Primarni benigni i maligni tumori kičmene moždine koji mogu klijati u kanalu leđne moždine ili istisnuti van, na primjer, meningiome, hemangiome, chordoma i druge;
• metastaze koje rastu u kralježnicu iz drugih organa, na primjer, kod raka dojke, raka pluća ili karcinoma prostate, i mogu se pojaviti u nekoliko desetljeća čak i nakon radikalnog uklanjanja tumora;
• multiple skleroze s oštećenjem određenih područja bijele tvari kičmene moždine;
• upalni procesi koji prate zarazne bolesti i opće infektivne procese u tijelu, sepsu, a mogu pratiti i osteomijelitis spinalnih kostiju;
• zadobivene ozljede, uključujući prodorne i neprohodne rane od vatrenog oružja, ubodne rane, prijelome;
• vaskularni poremećaji, na primjer, proširene vertebralne vene, aterosklerozu, vaskularne lezije dijabetes melitusa, koje izazivaju ishemiju kičmene moždine;
• degenerativni poremećaji, uključujući osteohondrozu, ankilozantni spondilitis, spondilozu, intervertebralnu herniju, ispunjenu kompresijom kičmene moždine.

Simptomi lezija kralježnice

• Poremećaji kretanja - ovise o razini oštećenja kralježnične moždine, razvijaju se u obliku pareze ili potpune paralize;
• promjene osjetljivosti - značajno smanjenje ili potpuni gubitak temperature, osjetljivost na bol i vibracije ispod razine oštećenja koja ponekad prati trnci, ukočenost i osjećaj trnce;
• autonomni poremećaji - lokalna promjena tjelesne temperature, prekomjerna suhoća kože ili abnormalno znojenje, narušavanje trofizma tkiva s nastankom rana i trofičkih ulkusa;
• poteškoće s mokrenjem i pražnjenjem, nemogućnost kontrole tih procesa;
• bolni sindrom koji se pojavljuje u središnjoj liniji leđa i proteže se do gornjih ili donjih ekstremiteta ovisno o zahvaćenom području leđne moždine.

vrsta

Ovisno o mjestu patologije postoje sljedeće vrste lezija kralježnice i korijena kralježnice:

U vratnoj kralježnici

S lokalizacijom problema u donjem dijelu vrata maternice pacijent ima poremećaj osjetljivosti, paralizu ruku i nogu te probleme s mokrenjem. To je najopasniji oblik patologije, jer njegovi negativni učinci utječu na sve dijelove tijela i organe koji se nalaze ispod mjesta lezije.

U torakalnoj regiji

Za poraz gornje torakalne regije karakteriziraju iste manifestacije kao što je opisano gore, kao i središnja paraliza ruku. Ako patologija obuhvaća donju torakalnu regiju, zajedno s poremećajima kretanja, javljaju se poremećaji uriniranja, slabe gornje, a ispadaju donji i srednji abdominalni refleksi.

U lumbosakralnom području

Pacijent ima poremećaj osjetljivosti prema dolje od mjesta lezije, javlja se paraliza mišića kuka i potkoljenice, padovi koljena, a nastaju poremećaji mokrenja. Gubitak osjetljivosti u perinealnoj regiji, oslabljene funkcije i paraliza mišića nogu karakteristični su za lezije repa konja.

Povrede kralježnice: uzroci, znakovi, simptomi, liječenje

Oštećenje kičmene moždine.

Uzroci oštećenja kralježnice

Uzroci hitnih stanja za lezije kralježnice mogu biti traumatični ili netraumatski.

Ne-traumatski uzroci uključuju:

• Medularni procesi:
  
  • upala kralježnične moždine: mijelitis, virusni i autoimuni
  • medularni tumori (gliomi, ependimomi, sarkomi, lipomi, limfomi, "kapne" metastaze); paraneoplastična mielopatija (na primjer, u slučaju bronhijalnog karcinoma i Hodgkinove bolesti)
  • radijacijska mielopatija u obliku akutnog, od nepotpunog do potpunog, simptomatologija lezije na određenoj razini kralježnične moždine u dozi zračenja od 20 Gy s latencijom od nekoliko tjedana do mjeseci i godina
  • vaskularni spinalni sindromi: ishemija kralješnice (na primjer, nakon operacije aorte ili disekcije aorte), vaskulitis, embolija (na primjer, dekompresijska bolest), vaskularna kompresija (na primjer, zbog učinka masa), i spinalne arteriovenske malformacije, angiome, kavrnome ili duralne fistule ( s kongestijom vena i kongestivnom ishemijom ili krvarenjem)
  • metaboličke mielopatije (s akutnim i subakutnim); karcinomska mijeloza s nedostatkom vitamina B₁₂; jetrena mijelopatija u zatajenju jetre
• Ekstramedularni procesi:
  
  • gnojni (bakterijski) spondilodiscitis, tuberkulozni spondilitis (Pottova bolest), gljivični spondilitis, epi- ili subduralni apsces;
  • kronične upalne reumatske bolesti kralježnice, poput reumatoidnog artritisa, seronegativne spondiloartropatije (ankilozantni spondilitis), psorijatične artropatije, enteropatske artropatije, reaktivne spondiloartropatije, Reiterove bolesti;
  • ekstramedularni tumori (neuromi, meningiome, angiome, sarkomi) i metastaze (na primjer, kod raka bronhija, multiplog mijeloma [plazmacitoma]);
  • subduralna i epiduralna krvarenja kralježnice u poremećajima krvarenja (antikoagulacija!), stanje nakon ozljede, lumbalna punkcija, epiduralni kateter i vaskularne malformacije;
  • degenerativne bolesti, kao što su osteoporotični prijelomi kralježnice, spinalna stenoza, hernija međukraljnih diskova.

Traumatski uzroci uključuju:

• Kontuzije, ozljede kralježnične moždine
• Traumatsko krvarenje
• Fraktura / dislokacija tijela kralješka

Nontraumatska ozljeda kralježnične moždine

Spinalna upala / infekcija

Najčešći uzroci akutne mijelitisa su prije svega multipla skleroza i virusne upale; međutim, u više od 50% slučajeva nisu otkriveni patogeni.

Ekstramedularna upala je uglavnom posljedica hematogene i lokalne (per continuitatem) bakterijske kontaminacije - na primjer, nakon operacija spinalnog ili intervertebralnog diska, lumbalne drenaže - i izgleda kao apscesi, osteomijelitis ili spondilitis, te intervertebralni prostor kao spondilodizitis. Najčešći uzročnici su stafilokoki, mikobakterije tuberkuloze (uglavnom u imunosupresiji), E. colispp., Klebsiella spp., Streptococci i pseudomonija. Gljivične i parazitske infekcije su rjeđe.

Čimbenici rizika za infekciju kralježnice su:

• Imunosupresija (HIV, imunosupresivna terapija lijekovima)
• dijabetes mellitus
• Zlouporaba alkohola i droga
• ozljede
• Kronična bolest jetre i bubrega.

Na pozadini sistemske infekcije (sepsa, endokarditis), osobito u gore navedenim rizičnim skupinama, mogu se također uočiti dodatne spinalne manifestacije infekcije.

Spinalna ishemija

Spinalna ishemija, u usporedbi s cerebralnom ishemijom, rijetka je. U tom smislu, dobro kolateralna cirkulacija kičmene moždine ima povoljan učinak.

Uzroci ishemije kralježnice uključuju:

• arterioskleroza
• Aneurizma aorte
• Operacija aorte
• hipotenzija
• Okluzija / disekcija vertebralne arterije
• vaskulitis
• kolagenazom
• Embolička vaskularna okluzija (na primjer, dekompresijska bolest kod ronioca)
• Malformacije krvnih žila
• Spinalni volumni procesi (intervertebralni diskovi, tumori, apscesi) s vaskularnom kompresijom.

Osim toga, postoji i idiopatska ishemija kralježnice.

Tumori kralježnice

Prema anatomskoj lokalizaciji tumora kralježnice / volumetrijski procesi dijele se na:

• Vertebralni ili ekstraduralni tumori (na primjer, metastaze, limfomi, multipli mijelom, švanomi)
• Tumori kralježnične moždine (spinalna astrocitom, ependimom, intraduralne metastaze, hidromijela / syringomyelia, spinalne arahnoidne ciste).

Krvarenje i vaskularne malformacije

Ovisno o odjeljcima razlikuju se:

• Epiduralni hematom
• Subduralni hematom
• Subarahnoidno krvarenje u kralježnici
• Hemorrhachis.

Spinalna krvarenja su rijetka.

• Dijagnostičke / terapijske mjere, kao što su lumbalna punkcija ili epiduralni kateter
• Oralna antikoagulacija
• Poremećaji zgrušavanja krvi
• Malformacije krvnih žila
• ozljede
• tumori
• vaskulitis
• Manualna terapija
• Rijetke aneurizme u vratnoj kralježnici (vertebralna arterija)

Vaskularne malformacije uključuju:

• Duralna arteriovenska fistula
• Arteriovenske malformacije
• Kavernozan malformacije i
• Spinalne angiome.

Simptomi i znakovi ne-traumatskog oštećenja leđne moždine

Klinička slika u izvanrednim stanjima kralježnice ovisi uglavnom o patogenezi i lokalizaciji lezije. Takva stanja obično se manifestiraju akutnim ili subakutnim neurološkim nedostacima, koji uključuju:

• Poremećaji senzibilizacije (hipestezija, para- i disestezija, hiperpatija) obično su više kaudalni nego ozljeda kralježnične moždine.
• Motorni deficiti
• Vegetativni poremećaji.

Pojave prolapsa mogu biti lateralizirane, ali se također manifestiraju u obliku akutnih simptoma transverzalne lezije kralježnične moždine.

Uzlazni mijelitis može dovesti do oštećenja moždanog stabla s gubitkom kranijalnih živaca i nedostatkom dacije, što može klinički odgovarati slici Landryjeve paralize (= uzlazna flacidna paraliza).

Bolovi u leđima, često povlačenjem, šivanjem ili tupim, osjećaju se prvenstveno u ekstramedularnim upalnim procesima.

Uz lokalnu upalu, groznica može u početku biti odsutna i razvijati se samo nakon hematogene diseminacije.

Tumori kralježnice u početku su često popraćeni bolovima u leđima, koji se pogoršavaju udarcima kralježnice ili naporom, neurološki deficiti ne moraju nužno biti prisutni. Radikularna bol može se pojaviti s oštećenjem korijena živaca.

Simptomi ishemije kralježnice razvijaju se u razdoblju od nekoliko minuta do sati i obično pokriva bazen bazena:

• Sindrom prednje spinalne arterije: često bolna radikularna ili okolna bol, slaba tetra- ili parapareza, nedostatak boli i osjetljivost na temperaturu uz održavanje osjetljivosti na vibracije i osjećaj zglobova i mišića
• Sindrom sulko-komissuralne arterije
• Sindrom stražnje spinalne arterije: gubitak propriocepcije s ataksijom tijekom stajanja i hodanja, ponekad pareza, disfunkcija mjehura.

Kičmena krvarenja karakterizira akutna, često jednostrana ili radikularna bol u leđima, obično s nepotpunim simptomima transverzalne lezije kralježnice.

Zbog malformacija spinalnih krvnih žila često se razvijaju polagano progresivni simptomi transverzalne lezije kralježnice, ponekad fluktuirajuće ili paroksizmalne.

Kod poremećaja metabolizma potrebno je, prije svega, zapamtiti o nedostatku vitamina B12 s prikazom mijeeloze uspinjače. Često se manifestira u bolesnika s malignom anemijom (na primjer, kod Crohnove bolesti, celijakije, pothranjenosti, strogog pridržavanja vegetarijanske prehrane) i polagano napredujućih motoričkih deficita, kao što su spastična para-pareza i poremećaji hodanja, i senzorna depozicija (parestezija, smanjena osjetljivost vibracija). ). Osim toga, kognitivne funkcije (zbunjenost, psihomotorna retardacija, depresija, psihotično ponašanje) se obično umanjuju. Rijetko, u disfunkciji jetre (uglavnom u bolesnika s portosistemskim šantom), jetrena mijelopatija razvija se s oštećenjem piramidalnih putova.

Poliomijelitis klasično se odvija u nekoliko faza i počinje s vrućicom, nakon čega slijedi stadij meningitisa do razvoja paralitičkog stadija.

Sifilis kralježnice sa suhim kralježničnom moždinom (mijelitis stražnje / lateralne kralježnice) kao kasni stadij neurosifilisa praćen je progresivnom paralizom, poremećajima osjetljivosti, šavovima ili rezovima, gubitkom refleksa i disfunkcijom mjehura.

Myelitis s krpeljnim encefalitisom često je povezan s "teškim transverzalnim simptomima" s lezijama gornjih ekstremiteta, kranijalnih živaca i dijafragme te ima lošu prognozu.

Optički neuromijelitis (Devika sindrom) je autoimuna bolest koja uglavnom pogađa mlade žene. Karakteriziraju ga znakovi akutnog (transverzalnog) mijelitisa i optičkog neuritisa.

Radijalna mielopatija razvija se nakon ozračivanja, u pravilu, s latencijom od nekoliko tjedana do mjeseci i može se manifestirati akutnim spinalnim simptomima (pareza, poremećaji osjetljivosti). Dijagnoza je naznačena anamnezom, uključujući i veličinu polja zračenja.

Dijagnoza ne-traumatskog oštećenja leđne moždine

Klinički pregled

Lokalizacija oštećenja se utvrđuje proučavanjem osjetljivih dermatoma, mitooma i refleksa istezanja skeletnih mišića. U određivanju razine lokalizacije pomaže proučavanje osjetljivosti na vibracije, uključujući spinous procese.

Vegetativni poremećaji mogu se odrediti, na primjer, tonom analnog sfinktera i poremećajem pražnjenja mjehura s formiranjem rezidualnog urina ili inkontinencije. Ograničene upale kralježnice i okolnih struktura često su praćene bolom tijekom trzanja i kompresije.

Simptomi upale kralježnice najprije mogu biti potpuno nespecifični, što znatno komplicira i usporava dijagnozu.

Poteškoće nastaju u diferencijaciji uzrokovanoj patogenom i parainfektivnom mijelitisom. U potonjem slučaju često se opisuje asimptomatski interval između prethodne infekcije i mijelitisa.

vizualizacija

Ako sumnjate na spinalni proces, metoda izbora je MR u najmanje dvije projekcije (sagitalna + 33 aksijalna).

Spinalna ishemija, upalna žarišta, metaboličke promjene i tumori su posebno dobro vizualizirani u T2-ponderiranim slikama. Upalne ili edematozne promjene, kao i tumori, dobro su prikazane u STIR sekvencama. Nakon uvođenja kontrastnog sredstva u T1-sekvence, inflamatorni žarišta i tumori cvjetanja su obično dobro diferencirani (ponekad oduzimanje početnog T1 od T1 nakon injekcije kontrastnog sredstva da se preciznije razlikuje kontrast). Ako se sumnja na sudjelovanje strukture kostiju, T2 ili STIR sekvence sa zasićenjem masti ili T1 nakon primjene kontrastnog sredstva preporučuju se za bolju diferencijaciju.

Spinalna krvarenja mogu se prepoznati na CT u dijagnostici u hitnim slučajevima. Metoda izbora za najbolju anatomsku i etiološku klasifikaciju je, međutim, MRI. Krvarenja na MRI prikazuju se različito, ovisno o njihovoj fazi (3 dana). Ako postoje kontraindikacije za MRI, tada se izvodi CT snimanja kralježnice s kontrastom kako bi se procijenilo oštećenje kosti i pojasnilo pitanje značajnih masenih učinaka u ekstramedularnim upalnim procesima.

Kako bi se smanjila doza zračenja koju prima pacijent, preporučuje se utvrditi razinu oštećenja na temelju kliničke slike.

U rijetkim slučajevima (funkcionalna vizualizacija, intraduralni volumni procesi s koštanim lezijama) preporučuje se obavljanje mijelografije s postmilografskom kompjutorskom tomografijom.

Degenerativne promjene, prijelomi i osteoliza tijela kralješaka često se mogu prepoznati na redovitoj rendgenskoj snimci.

Studija o alkoholu

Važnu ulogu imaju citološka, ​​kemijska, bakteriološka i imunološka analiza cerebrospinalne tekućine.

Bakterijske upale obično prate naglašeno povećanje broja stanica (> 1000 stanica) i ukupnog proteina. Ako se sumnja na bakterijsku infekciju, nužno je nastojati izolirati patogen sjemenjem tekućine na floru ili PCR-om. Uz znakove sustavne upale, bakterijski patogen otkriva se krvnom kulturom.

U virusnim upalama, uz lagano ili umjereno povećanje količine (obično od 500 do maksimalno 1000 stanica), obično je samo neznatno povećanje razine proteina. Detekcija specifičnih antitijela (IgG i IgM) u cerebrospinalnoj tekućini može ukazivati ​​na virusnu infekciju. Formiranje antitijela u cerebrospinalnoj tekućini može se pouzdano potvrditi određivanjem indeksa aviditeta specifičnih antitijela (AI). Indeks> 1,5 izaziva sumnju, a vrijednosti> 2 ukazuju na stvaranje antitijela u središnjem živčanom sustavu.
Detekcija antigena PCR-om je brza i pouzdana metoda. Ova metoda može, osobito, pružiti važne informacije u ranoj fazi infekcije, kada je humoralni imuni odgovor još uvijek nedovoljan. Kod autoimunih upala uočena je blaga pleocitoza (

Pažnja: takav fenomen u cerebrospinalnoj tekućini može se pojaviti tijekom "blokade cerebrospinalne tekućine" (u odsutnosti CSF-a kao posljedica mehaničkog pomicanja spinalnog kanala).

Diferencijalna dijagnoza ne-traumatskih ozljeda kralježnice uključuje:

• Akutni poliradikulitis (Guillain-Barréov sindrom): akutni "uzlazni" senzorno-motorički deficiti; Myelitis se obično diferencira na temelju tipične disocijacije stanica-proteina u cerebrospinalnoj tekućini s povećanjem ukupnog proteina uz održavanje normalnog broja stanica.
• Hiper- ili hipokalemična paraliza;
• Sindromi s polineuropatijom: kronična upalna demijelinacijska polineuropatija s akutnim pogoršanjem, borrelioza, HIV infekcija, CMV infekcija;
• Miopatijski sindromi (teška miastenija, discilcemična paraliza, rabdomioliza, miozitis, hipotiroidizam): obično povećanje kreatin-kinaze, au dinamici - tipična slika EMG-a;
• Parasagittalni kortikalni sindrom (na primjer, tumor srpastog mozga);
• Psihogeni simptomi transverzalne lezije kičmene moždine.

Komplikacije hitnih stanja za lezije kralježnice

• Dugotrajni senzomotorni nedostaci (parapareza / paraplegija) s povećanim rizikom
  
  • duboka venska tromboza (prevencija tromboze)
  • kontrakture
  • spastičnost
  • dekubitus
• S visokim cervikalnim lezijama, rizik od respiratornih poremećaja - povećan rizik od upale pluća, atelektaza
• Autonomna disrefleksija
• Disfunkcija mokraćnog mjehura, povećan rizik od infekcija mokraćnog sustava sve do urosepse
• Crijevna disfunkcija - "opasnost od pretjeranog narušavanja crijeva, paralitičke opstrukcije crijeva
• Povrede regulacije temperature u slučaju lezija na razini 9-10 prsnih kralješaka s rizikom hipertermije
• Povećan rizik od ortostatske hipotenzije

Liječenje ne-traumatskih ozljeda leđne moždine

Upala kralježnice

Osim specifične terapije usmjerene protiv patogena, najprije se trebaju provesti opće mjere, kao što je instalacija katetera mjehura za kršenje pražnjenja mjehura, prevencija tromboze, promjena položaja pacijenta, pravodobna mobilizacija, fizioterapija i terapija boli.

Opća terapija: terapija lijekovima ovisi uglavnom o etiopatogenezi lezije kralježnice ili o patogenu. Često, u početnoj fazi, nije moguće nedvosmisleno utvrditi etiološku pripadnost ili izolirati patogene, stoga se izbor lijekova provodi empirijski, ovisno o kliničkom tijeku, rezultatima laboratorijske dijagnostike i istraživanja likvora, kao i očekivanom spektru patogena.

Prvo, treba provesti široku kombiniranu antibiotsku terapiju primjenom antibiotika koji djeluje na središnji živčani sustav.

U principu, antibiotike ili virostatike treba koristiti namjerno.

Izbor lijekova odvija se ovisno o rezultatima bakteriološke kulture krvi i alkoholnih kultura ili žestokih uboda (angiogram!), Kao i na temelju rezultata seroloških ili imunoloških studija. U slučaju subakutnog ili kroničnog tijeka bolesti, potrebno je, ako klinička situacija to dopušta, prvo provesti fokusiranu dijagnozu s mogućom izolacijom patogena i, ako je potrebno, diferencijalnom dijagnozom.

U slučaju bakterijskih apscesa, uz antibiotsku terapiju (ako je to moguće s anatomske i funkcionalne točke gledišta), treba razmotriti mogućnost i donijeti pojedinačnu odluku o neurokirurškoj rehabilitaciji epidemije.

• idiopatski akutni transverzni mijelitis. Nema randomiziranih placebo-kontroliranih ispitivanja koja bi nedvojbeno potvrdila primjenu terapije kortizonom. Analogno liječenju drugih upalnih bolesti i na temelju kliničkog iskustva, često se provodi 3-5-dnevna intravenska terapija kortizonom metil prednizonom u dozi od 500-1000 mg. Bolesnicima s teškim kliničkim stanjem može se pomoći i agresivnija terapija ciklofosfamidom i plazmaferezom.
• mijelitis povezan s herpes simpleksom i herpes šindrom: aciklovir.
• CMV infekcija: ganciklovir. U rijetkim slučajevima netolerancije aciklovira s infekcijama HSV, infekcijama varicella-zoster ili CMV, može se koristiti i foskarnet.
• neuroborrelioza: 2-3 tjedna antibioza ceftriakson (1x2 g / dan intravenski) ili cefotaksim (3x2 g / dan intravenski).
• neurosifilis: penicilin G ili ceftriakson 2-4 g / dan intravenski (trajanje terapije ovisi o stadiju bolesti).
• tuberkuloza: višemjesečna četverodjelna kombinirana terapija s rifampicinom, izoniazid-dom, etambutolom i pirazinamidom.
• spinalni apscesi u slučaju progredentnih neuroloških prolapsa (na primjer, mijelopatskog signala na MRI) ili označeni znakovi volumnog procesa zahtijevaju hitnu kiruršku intervenciju.
• Spondilitis i spondilodiscitis se često liječe konzervativno imobilizacijom i (ako je moguće, ciljanom) antibiotskom terapijom najmanje 2-4 tjedna. Antibiotici koji dobro djeluju na CNS u slučaju gram-pozitivnih patogena uključuju, na primjer, fosfomicin, ceftriakson, cefotaksim, meropenem i linezolid. U slučaju tuberkuloznog osteomijelitisa indicirana je višemjesečna kombinirana terapija protiv tuberkuloze. U nedostatku učinka ili simptoma - prije
  ukupno može biti potrebno uništenje kosti s znakovima nestabilnosti i / ili depresije kičmene moždine - operativno prilagođavanje uklanjanjem intervertebralnog diska i naknadnom stabilizacijom. Kirurške mjere trebaju se raspravljati, prije svega, u kompresiji neuronskih struktura.
• - neurosarkoidoza, neuro-behcet, lupus eritematozus: imunosupresivna terapija; Ovisno o ozbiljnosti bolesti, koristi se kortizon, i uglavnom, uz dugotrajnu terapiju, također metotreksat, azatioprin, ciklosporin i ciklofosfamid.

Spinalna ishemija

Terapijske mogućnosti za ishemiju kralježnice su ograničene. Nema preporuka za medicinu utemeljenu na dokazima. Obnova ili poboljšanje cirkulacije kralježnice dolazi do izražaja kako bi se spriječilo daljnje oštećenje. Prema tome, neophodno je, koliko je to moguće, terapijski utjecati na temeljne uzroke ishemije kralježnice.

Kod okluzije krvnih žila treba uzeti u obzir zgrušavanje krvi (antikoagulaciju, heparinizaciju). Svrha kortizona u pogledu potencijalnih nuspojava nije preporučljiva.

U početnoj fazi osnova terapije je kontrola i stabilizacija vitalnih funkcija, kao i prevencija komplikacija (infekcije, ranice, kontrakture itd.). U nastavku su prikazane mjere neurorehabilitacije.

tumori

U slučaju izoliranih volumetrijskih procesa s kompresijom kralježnice, nužna je hitna operativna dekompresija. Što dulje dolazi do oštećenja kralježnične moždine (> 24 sata), to su šanse za oporavak lošije. U slučaju tumora ili metastaza osjetljivih na X-zrake, razmatra se mogućnost zračenja.

Druge terapijske mogućnosti, ovisno o tipu tumora, njegovoj prevalenciji i kliničkim simptomima, uključuju konzervativnu terapiju, zračenje (uključujući gama nož), kemoterapiju, termokagulaciju, embolizaciju, vertebroplastiku i znakove nestabilnosti - različite mjere stabilizacije. Terapijski pristupi trebaju se raspravljati interdisciplinarno, u suradnji s neurologima, neurokirurzima / traumatologima / ortopedima, onkolozima (specijalisti za radijacijsku terapiju).

Za volumetrijske procese kralježnice s nastankom edema koristi se kortizon (na primjer, 100 mg hidrokortizona dnevno, prema standardima Njemačkog društva za neurologiju 2008, alternativno deksametazon, na primjer 3 x 4-8 mg / dan). Trajanje liječenja ovisi o kliničkom tijeku i / ili promjenama u podacima snimanja.

Krvarenje u kralježnici

Ovisno o kliničkom tijeku i volumetrijskoj prirodi procesa, sub-ili epiduralna krvarenja u kralježnici mogu zahtijevati operaciju (često dekompresijski laminektomija s aspiracijom krvi).

U slučaju malih krvarenja bez znakova masovnog učinka i kod manjih simptoma, u početku je opravdana konzervativna taktika čekanja s kontrolom dinamike procesa.

Spinalne vaskularne malformacije dobro reagiraju na endovaskularnu terapiju (embolizaciju). Prije svega, arteriovenske malformacije tipa I (= fistule) često se mogu "začepiti". Ostale arteriovenske malformacije ne mogu se uvijek zatvoriti, ali se njihova veličina često može smanjiti.

Prognoza za ne-traumatske ozljede leđne moždine

Prognostički štetni čimbenici za upalne ozljede kralježnice uključuju:

• U početku brzo napreduje
• Trajanje neurološkog prolapsa više od tri mjeseca
• Detekcija proteina 14-3-3 u cerebrospinalnoj tekućini kao znak oštećenja neurona
• Patološki motorički i senzorni evocirani potencijali, kao i znakovi denervacije na EMG.

Približno 30-50% bolesnika s akutnim transverznim mijelitisom ima loš ishod s ostatkom teške invalidnosti, a prognoza za multiplu sklerozu bolja je nego kod pacijenata s drugim uzrocima sindroma lezije kralježnične moždine.

Prognoza spondilitisa / spondilodiscitisa i apscesa kralježnice ovisi o veličini i trajanju oštećenja živčanih struktura. Stoga su pravovremena dijagnoza i terapija presudni.

Prognoza ishemije kralježnice, zbog ograničenih terapijskih mogućnosti, je slaba. Većina bolesnika ima perzistentne neurološke deficite, uglavnom ovisno o tipu primarne lezije.

Prognoza za procese volumena kralježnice ovisi o tipu tumora, njegovoj prevalenciji, opsegu i trajanju oštećenja neuronskih struktura i mogućnostima ili učincima terapije.

Prognoza krvarenja kralježnice određena je uglavnom težinom i trajanjem neuroloških deficita. Kod malih krvarenja i konzervativne taktike, prognoza u većini slučajeva može biti povoljna.

Traumatske ozljede leđne moždine

Povrede kralježnice nastaju kao rezultat visoke energije. Uobičajeni uzroci uključuju:

• Visoka brzina sudara
• Pasti s velike visine i
• Izravna sila.

Ovisno o mehanizmu nezgode, aksijalne sile mogu dovesti do kompresijskih fraktura jednog ili više kralježaka, kao i fleksor-nosogibularnih ozljeda kralježnice s distrakcijskim i rotacijskim komponentama.

Oko 15-20% bolesnika s teškom traumatskom ozljedom mozga ima istodobno oštećenje vratne kralježnice. Oko 15-30% bolesnika s polytraumom ima ozljede kralježnice. Temeljno je prepoznata raspodjela u spinalnom stupu prednje, srednje i stražnje kolone ili kolone (Denisov model s tri stupca), s prednjim i srednjim stupovima kralježnice, uključujući tijela kralješaka, i stražnjim stupovima njihovih dorzalnih segmenata.

Detaljan opis vrste ozljede koja odražava funkcionalne i prognostičke kriterije je klasifikacija ozljeda prsne i lumbalne kralježnice, prema kojima se ozljede kralježnice dijele na tri glavna tipa A, B i C, pri čemu svaka od kategorija uključuje tri podtipa i tri podskupine. Nestabilnost raste u smjeru od tipa A do tipa C i unutar odgovarajućih podskupina (od 1. do 3.).

Za ozljede gornje vratne kralježnice, zbog anatomskih i biomehaničkih značajki, postoji posebna klasifikacija.

Osim prijeloma, ozljede kralježnice uključuju sljedeće ozljede:

• Krvarenje u kralježnici
• Modrica i oteklina kičmene moždine
• Ishemija kralježnične moždine (zbog kompresije ili rupture arterija)
• Praznine i pomicanje intervertebralnih diskova.

Simptomi i znakovi traumatske ozljede kralježnice

Osim anamneze (prije svega mehanizma nesreće), klinička slika ima odlučujuću ulogu u daljnjim dijagnostičkim i terapijskim mjerama. Slijede glavni klinički aspekti traumatskih ozljeda kralježnice:

• Bolovi u području frakture pri kuckanju, stiskanju, kretanju
• Stabilni prijelomi obično nisu bolni; nestabilni prijelomi često uzrokuju jače bolove s ograničenim pokretom
• Hematoma u području prijeloma
• Deformacija kralježnice (npr. Hiperkifoza)
• Neurološki gubitak: radikularna bol i / ili osjetilno oštećenje, simptomi nepotpune ili potpune transverzalne lezije kralježnične moždine, disfunkcija mokraćnog mjehura i rektuma kod muškaraca, ponekad priapizam.
• Respiratorna insuficijencija s visokom cervikalnom paralizom (C H-5 inervira dijafragmu).
• Prolaps moždanog debla / kranijalnih živaca u Atlanto-zatiljnim dislokacijama.
• Rijetko traumatske ozljede vertebralnih ili bazilarnih arterija.
• Spinalni šok: prolazni gubitak funkcije na razini ozljede leđne moždine s gubitkom refleksa, gubitak senzorimotornih funkcija.
• Neurogeni šok: razvija se uglavnom s ozljedama vratne i prsne kralježnice u obliku triade: hipotenzija, bradikardija i hipotermija.
• Autonomna disrefleksija u slučaju žarišta unutar T6; Kao rezultat različitih nociceptivnih stimulusa (na primjer, taktilne stimulacije), prekomjerna simpatička reakcija s vazokonstrikcijom i sistoličkim tlakom do 300 mm Hg, kao i smanjenje periferne cirkulacije (blijeda koža) mogu se razviti ispod razine fokusa. Iznad razine lezije razvija se kompenzacijska vazodilatacija (crvenilo kože i znojenje) u leđnoj moždini. Zbog krize krvnog tlaka i vazokonstrikcije - s rizikom od moždanog krvarenja, cerebralnog infarkta i miokarda, aritmije do zastoja srca - autonomna disrefleksija je ozbiljna komplikacija.
• Brown-Sekar sindrom: obično pola lezije kralježnične moždine s ipsilateralnom paralizom i gubitkom propriocepcije, kao i kontralateralni gubitak boli i senzacija temperature.
• Sindrom lezije medularnog stošca: oštećenje sakralne kičmene moždine i korijena živaca lumbalne kralježnice s arefleksijom mjehura, crijeva i donjih ekstremiteta s ponekad upornim refleksima na sakralnoj razini (npr. Bulbovernozni refleks).
• Sindrom lezije hrčaka: oštećenje lumbosakralnih korijena živaca s arefleksijom mjehura, crijeva i donjih ekstremiteta.

Dijagnoza traumatske ozljede kralježnice

Klasifikacija koju je razvila Američka udruga ozljeda kralježnice može se koristiti za određivanje razine i gradacije ozbiljnosti ozljede leđne moždine.

Svakom pacijentu s neurološkim nedostacima zbog traume potrebna je adekvatna i pravovremena primarna dijagnostika. Kod bolesnika s umjerenom i teškom traumatskom ozljedom mozga potrebno je pregledati vratnu kralježnicu s uključenim gornjim dijelom prsnog koša.

U slučaju blagih do umjereno teških ozljeda (bez neurološkog deficita), sljedeće značajke upućuju na potrebu za pravovremenom vizualizacijom:

• Promjena stanja svijesti
• intoksikacija
• Bol u kralježnici
• Oštećenje ometanja.

Važnu ulogu u odlučivanju o provođenju snimanja igraju bolesnikova starija dob i značajne odgođene ili povezane bolesti, kao i mehanizam nesreće.

Pacijenti s manjim mehanizmom ozljede i malim rizikom od oštećenja često ne trebaju hardversku dijagnostiku, ili je dovoljna samo konvencionalna radiografija (ako je indicirano, potrebna je dodatna funkcionalna radiografija). Čim se otkrije vjerojatnost ozljede kralješnice na temelju faktora rizika i tijeka ozljede, potrebno je, u smislu veće osjetljivosti, prvo provesti CT snimanja kralježnice.

U slučaju mogućeg oštećenja krvnih žila, dodatno je potrebna CT angiografija.

MRI u hitnoj dijagnozi ozljede kralježnice je lošija od CT-a, jer omogućuje samo ograničenu procjenu opsega oštećenja kostiju. Međutim, s neurološkim deficitima i dvosmislenim rezultatima CT-a, potrebno je provesti i dodatno MRI skeniranje u slučaju hitne dijagnostike.

MRI je pretežno prikazan izvan faze i za praćenje dinamike oštećenja živaca. Osim toga, moguće je bolje procijeniti ligamentne i mišićne komponente oštećenja, kao i, ako je potrebno, žarišta u tim komponentama.

Tijekom vizualizacije morate dobiti odgovore na sljedeća pitanja:

• Postoji li uopće ozljeda?
• Ako je tako, koji tip (fraktura, dislokacija, krvarenje, kompresija mozga, žarišta ligamenata)?
• Postoji li nestabilna situacija?
• Je li potrebna operacija?
• Daffner preporučuje ozljede kralježnice kako slijedi:
• Usklađivanje i anatomske anomalije: prednji i stražnji rub tijela kralješaka u sagitalnoj ravnini, spinolaminarnoj liniji, lateralnim masama, intersticijskoj i međuprostornoj udaljenosti;
• Koštani integritet kosti: oštećenje kosti / lomova, kompresija kičmenih tijela, "otekline kostiju", izmješteni fragmenti kostiju;
• Hrskavica - anomalije hrskavice / zglobne šupljine: povećanje udaljenosti između malih kralješničkih zglobova (> 2 mm), među-kičmene i međuprostorne udaljenosti, ekspanzija intervertebralnog prostora;
• Mekana tkiva - anomalije mekih tkiva: krvarenja s retrotrohealnim širenjem (7 mm), parvertebralne hematome.

U slučaju teških ozljeda kralježnice uvijek treba tražiti druge ozljede (lubanja, prsa, trbuh, krvne žile, udovi).

Laboratorijska dijagnoza uključuje hemogram, koagulaciju, određivanje razine elektrolita i funkciju bubrega.

U slučaju neurološkog taloženja u subakutnoj fazi, potrebno je provesti dodatnu elektrofiziološku dijagnostiku kako bi se procijenila skala funkcionalnih oštećenja.

Komplikacije ozljede kralježnične moždine

• Spinalna nestabilnost s sekundarnim oštećenjem kralježnice
• Povrede kralježnične moždine (mijelopatija) zbog kompresije, kontuzije s različitim vrstama prolapsa:
• - potpuna poprečna paraliza (ovisno o razini tetra ili paraplegije i odgovarajućim osjetilnim nedostacima)
• nepotpuna transverzalna paraliza (parapareza, tetraparesis, osjetilni deficiti)
• Uz visoku cervikalnu transverzalnu leziju - respiratornu insuficijenciju
• Kardiovaskularne komplikacije:
• ortostatska hipotenzija (najizraženija u početnoj fazi, poboljšanje dinamike)
• gubitak / slabljenje dnevnih fluktuacija krvnog tlaka
• srčane aritmije (u slučaju lezija iznad T6, pretežno bradikardija zbog gubitka simpatičke inervacije i dominacije stimulacije vagusnog živca)
• Duboka venska tromboza i plućna embolija
• Dugotrajne komplikacije transverzalne paralize:
• Arefleksija (dijagnoza = kombinacija arterijske hipertenzije i vazokonstrikcije ispod razine oštećenja)
• post-traumatska syringomyelia: simptomi su često u mjesecima ili nekoliko godina s neurološkom boli iznad razine fokusa, kao i povećanjem neuroloških deficita i spastičnosti, pogoršanjem mokraćnog mjehura i rektuma (dijagnoza se utvrđuje pomoću MRI)
• heterotopična osifikacija = neurogenski posredovana paratikularna osifikacija ispod razine fokusa
• spastičnost
• bolne kontrakture
• dekubitus
• kronična bol
• poremećaji mokrenja s povećanim postotkom infekcija mokraćnog sustava / bubrega
• povećan rizik od infekcija (pneumonija, sepsa)
• disfunkcija crijeva i pražnjenje
• psihološki i psihijatrijski problemi: stresni poremećaj, depresija

Liječenje traumatske ozljede kralježnice

Ovisno o opsegu neuroloških oštećenja i srodne nepokretnosti, veliku važnost pridaju konzervativno-preventivne i rehabilitacijske mjere:

• Intenzivno medicinsko praćenje, osobito u početnoj fazi za održavanje normalnih kardiovaskularnih i plućnih funkcija;
• U slučaju arterijske hipotenzije, pokušaj terapije adekvatnom zamjenom tekućine; u početnoj fazi, prema indikacijama imenovanja vazopresorov;
• Prevencija preležanja, tromboze i upale pluća;
• Ovisno o stabilnosti i tijeku bolesti, aktivnostima rane mobilizacije i fizioterapije.

Pažnja: autonomni poremećaji (ortostatska hipotenzija, autonomna disrefleksija) otežavaju mobilizaciju.

Indikacija za operaciju (dekompresija, stabilizacija) ovisi prvenstveno o vrsti ozljede. Osim otklanjanja moguće mijelokompresije, u nestabilnim situacijama (ozljeda tipova B i C) potrebna je operacija.

Za kirurški zahvat nužna je odgovarajuća kompetencija neurokirurga, traumatologa i ortopeda.

Kod teške traumatske kompresije kičmene moždine s neurološkim simptomima, pokazuje se hitna promptna dekompresija (unutar prvih 8-12 sati). U nedostatku neurološkog gubitka ili u slučaju neoperabilnosti, ovisno o vrsti ozljede, individualno se razmatra mogućnost konzervativne (neinvazivne) taktike liječenja, na primjer, upotrebom HALO fiksatora za ozljede vratne kralježnice.

Upotreba metilprednizolona u ozljedi kralježnice i dalje je kontroverzna. Unatoč znanstvenim pokazateljima učinka u slučaju ranog početka, kritičari napominju, prije svega, nuspojave (na primjer, povećanu učestalost upale pluća i sepse) i moguće pridružene štete (na primjer, traumatska ozljeda mozga, istraživanje CRASH-a). U slučaju edema kičmene moždine (ili očekivanog edema), može se primijeniti metilprednizolon (na primjer, Urbason). Kao bolus, daje se 30 mg / kg tjelesne težine intravenski, a zatim dugotrajna infuzija. Ako se uvodenje provodi unutar prva tri sata nakon ozljede, kontinuirana infuzija se provodi unutar 24 sata, na početku između 3 i 8 sati nakon ozljede - u roku od 48 sati.

Terapija autonomne disrefleksije sastoji se prvenstveno u eliminaciji izazvanog stimulansa. Na primjer, blokiran urinarni kateter, koji je uzrokovao istezanje mjehura, upalu kože, istezanje rektuma. Kada su uporni, unatoč eliminaciji provokativnih podražaja, arterijske hipertenzije, lijekovi se koriste za smanjenje tlaka, kao što su nifedipin, nitrati ili kaptopril.

Prognoza ozljede kralježnične moždine

Prognoza ovisi uglavnom o mjestu oštećenja, o njegovoj težini i vrsti (polisegmentalna ili monosegmentalna), kao io primarnom neurološkom statusu. Osim kliničke slike, za određivanje morfoloških lezija potrebna je i MRI, a za identifikaciju funkcionalnih žarišta potrebna je dodatna elektrofiziološka dijagnostika (uzrokovana senzornim i motoričkim potencijalima, EMG). Ovisno o primarnom oštećenju, mogući su potpuni gubitak funkcija, djelomični gubitak motoričkih i senzornih funkcija, ali i njihov potpuni oporavak. Prognoza teškog intramedularnog krvarenja, edema i kompresije leđne moždine je loša.