Skolioza - uporna zakrivljenost kralježnice u odnosu na njezinu os (u frontalnoj ravnini). Svi dijelovi leđne moždine uključeni su u taj proces, pa se lateralna zakrivljenost zatim povezuje zakrivljenjem u anteroposteriornom smjeru (jačanje fizioloških krivulja) i uvijanje kralježnice. Kako skolioza napreduje, javlja se sekundarna deformacija prsnog koša i zdjelice, praćena smanjenom funkcijom srca, pluća i zdjeličnih organa. Zakrivljenost se oblikuje u djetinjstvu i adolescenciji. Skolioza se može razviti kao posljedica ozljeda, raznih bolesti i kongenitalnih anomalija. U 80% slučajeva uzrok skolioze ostaje nepoznat. Liječenje može biti konzervativno i operativno. Prognoza ovisi o uzroku i stupnju skolioze, kao io prisutnosti i ozbiljnosti sekundarnih deformiteta i stanju unutarnjih organa.

skolioza

Skolioza je složena, uporna deformacija kralježnice koju prate, prije svega, zakrivljenost u lateralnoj ravnini, nakon čega slijedi uvijanje kralježaka i povećanje fizioloških zakrivljenosti kralježnice. S progresijom skolioze razvija se deformitet prsnog koša i zdjeličnih kosti uz popratnu disfunkciju organa prsne šupljine i zdjeličnih organa.

Najopasnija razdoblja u odnosu na razvoj i napredovanje skolioze su stadiji intenzivnog rasta: od 4 do 6 godina i od 10 do 14 godina. Posebno treba obratiti pozornost na zdravlje djeteta u fazi puberteta, koja se javlja kod dječaka u dobi od 11 do 14 godina, te kod djevojčica starih 10-13 godina. Rizik od pogoršanja skoliotskog deformiteta povećava se u slučajevima kada do početka tih razdoblja dijete već ima radiološki potvrđen prvi stupanj skolioze (do 10 stupnjeva).

Skoliozu ne treba miješati s uobičajenim kršenjem držanja tijela. Kršenje položaja može se ispraviti uz pomoć uobičajenih tjelesnih vježbi, vježbanja u pravilnom sjedenju za stolom i drugih sličnih događaja. Skolioza također zahtijeva poseban sveobuhvatan sustavni tretman tijekom cijelog razdoblja rasta pacijenta.

Klasifikacija skolioze

Postoji nekoliko klasifikacija skolioze.

Razlikuju se dvije velike skupine: strukturna skolioza i nestrukturalna skolioza. Za razliku od strukturne, u slučaju nestrukturiranja, uočava se uobičajena lateralna zakrivljenost kralježnice, koja nije praćena trajnom patološkom rotacijom kralješaka.

S obzirom na razloge za razvoj nestrukturalne skolioze dijele se na:

• Posturalna skolioza je posljedica posturalnih abnormalnosti koje nestaju s prednjim nagibima i rendgenskim snimanjem u ležećem položaju.
• Refleksna skolioza - zbog prisilnog držanja bolesnika s bolnim sindromom.
• Kompenzacijska skolioza - proizlazi iz skraćivanja donjeg ekstremiteta.
• Histerična skolioza - ima psihološku prirodu, izuzetno su rijetki.

Strukturna skolioza također je podijeljena u nekoliko skupina na temelju etiološkog faktora:

• Traumatska skolioza - uzrokovana ozljedama mišićno-koštanog sustava.
• Cicatricial skolioza - uzrokovana teškim cicatricial deformities mekih tkiva.
• Miopatsku skoliozu uzrokuju bolesti mišićnog sustava, kao što je miopatija ili progresivna mišićna distrofija.
• Neurogena skolioza - nastala zbog neurofibromatoze, syringomyelia, poliomijelitisa, itd.
• Metabolička skolioza - zbog poremećaja metabolizma i nedostatka određenih tvari u tijelu, može se razviti, primjerice, rahitisom.
• Osteopatska skolioza - uzrokovana kongenitalnim anomalijama kralježnice.
• Idiopatsku skoliozu - uzrok razvoja nemoguće je identificirati. Takva se dijagnoza postavlja nakon što se isključe drugi uzroci skolioze.

S obzirom na vrijeme nastanka, idiopatska skolioza dijeli se na:

• Infantilna skolioza - razvila se u 1-2 godine života.
• Juvenilna skolioza - koja se pojavljuje između 4-6 godina života.
• Tinejdžerska (adolescentna) skolioza pojavila se u dobi od 10 do 14 godina.

Oblik zakrivljenosti svih skolioza podijeljen je u tri skupine: C-oblik (jedan bend s jedne strane), S-oblik (dva bočna zavoja) i Z-oblik (tri bočna zavoja). Druga mogućnost je iznimno rijetka.

Uzimajući u obzir položaj zakrivljenosti kralježnice postoje:

• Cerviko-torakalna skolioza (s vrhom zakrivljenosti na razini III-IV prsnog kralješka).
• Torakalna skolioza (s vrhom zakrivljenosti na razini VIII-IX prsnih kralježaka).
• Torakularna skolioza (s vrhom zakrivljenosti na razini XI-XII prsnih kralješaka).
• Lumbalna skolioza (s vrhom zakrivljenosti na razini I-II lumbalnog kralješka).
• Lumbosakralna skolioza (s vrhom zakrivljenosti na razini lumbalnog i I-II križnog kralješka).

I na kraju, s obzirom na tijek, razlikuje se progresivna i ne-progresivna skolioza.

Uzroci skolioze

Skolioza se odnosi na skupinu deformiteta koji se javljaju u razdoblju rasta (dakle u djetinjstvu i adolescenciji). Gornja klasifikacija navodi mnoge uzroke skolioze. Međutim, idiopatska skolioza je na prvom mjestu po prevalenciji velikom marginom - to jest, skolioza s neidentificiranim uzrokom. To je oko 80% od ukupnog broja slučajeva. U isto vrijeme, djevojčice pate od skolioze 4 do 7 puta češće od dječaka.

U preostalih 20% slučajeva skolioza se najčešće otkriva zbog urođenih deformiteta kralježnice, poremećaja metabolizma, bolesti vezivnog tkiva, teških ozljeda i amputacija ekstremiteta, kao i značajne razlike u dužini nogu.

Simptomi i klinička dijagnoza skolioze

Rana dijagnoza skolioze je od posebne važnosti za učinkovitost naknadnog liječenja, kompenzaciju za kršenje i normalan razvoj djeteta. U isto vrijeme u početnim stadijima skolioze je asimptomatski, tako da treba obratiti pozornost na sljedeće znakove:

• Jedno rame je veće od drugog.
• Kada dijete stoji s rukama pritisnutim sa strane, udaljenost između ruke i struka je različita na obje strane.
• Lopatice se nalaze asimetrično - na konkavnoj strani, lopatica je bliže kralježnici, njezin ugao viri.
• Kada je nagnut naprijed, zakrivljenost kralježnice postaje vidljiva.

Prilikom utvrđivanja navedenih simptoma skolioze, trebate se obratiti pedijatrijskom ortopedu radi detaljnog pregleda i prilikom potvrđivanja dijagnoze propisati odgovarajući tretman.

Klasifikacija skolioze, koju je razvio Chaklin i korištena na teritoriju Rusije, sastavljena je uzimajući u obzir i kliničke i radiološke znakove, tako da se možete usredotočiti na to kada identificirate simptome bolesti. Uključuje 4 stupnja:

1 stupanj - kut do 10 stupnjeva. Utvrđeni su sljedeći klinički i radiološki znakovi: spuštena, spuštena glava, asimetrični struk, različita visina ramenog pojasa. Na rendgenskim zrakama - lagana tendencija prema torziji kralješaka.

2 stupnja - kut od 11 do 25 stupnjeva. Otkriva se zakrivljenost kralježnice, koja ne nestaje kada se mijenja položaj tijela. Polovina zdjelice na strani zakrivljenosti je izostavljena, trokut struka i konture vrata su asimetrični, u torakalnom području je izbočina na strani zakrivljenosti, u lumbalnom području je valjak mišića. Na rendgenskoj snimci - torzija kralješaka.

3 stupnja - kut od 26 do 50 stupnjeva. Osim svih znakova skolioze karakterističnih za 2. stupanj, vidljivi su istaknuti prednji bočni lukovi i jasno ocrtana rebra. Trbušni mišići su oslabljeni. Promatrane su mišićne kontrakture i ispadanje rebara. Na X-zrakama - izražena torzija kralješaka.

4 stupnja - kut veći od 50 stupnjeva. Oštri deformitet kralježnice, svi gore navedeni znakovi su ojačani. Značajno istezanje mišića u području zakrivljenosti, koštane grbe, spuštanje rebara u području konkavnosti.

Ispitivanje bolesnika s skoliozom u uvjetima meda. Ustanova uključuje detaljan pregled dok stoji, sjedi i laže kako bi identificirala gore navedene simptome.

U stojećem položaju mjeri se dužina donjih udova, određuje se pokretljivost zglobova gležnja, koljena i kuka, mjeri kifoza, procjenjuje se pokretljivost lumbalne kralježnice i simetrija trokuta struka, te određuje položaj ramena i ramena. Također se vrši pregled prsnog koša, trbuha, zdjelice i donjeg dijela leđa. Procjenjuje se tonus mišića, otkrivaju se valjci mišića, deformacija rebara, itd. U položaju fleksije određuje se prisutnost ili odsutnost asimetrije kralježnice.

U sjedećem položaju se provodi mjerenje duljine kralježnice i određivanje stupnja lumbalne lordoze, otkrivaju se lateralne zakrivljenosti kralježnice i odstupanja trupa. Položaj zdjelice ocjenjuje se bez obzira na položaj donjih ekstremiteta. U ležećem položaju procjenjuje se promjena zakrivljenosti luka kralježnice, ispituje se trbušni mišići i unutarnji organi.

Rendgenske i druge metode istraživanja skolioze

Glavna instrumentalna metoda za dijagnosticiranje skolioze kralježnice je spinalna radiografija. Ako sumnjate na skoliotičku zakrivljenost, rendgenski pregled treba provoditi najmanje 1-2 puta godišnje. Primarna radiografija može se izvesti dok stoji. Nakon toga se X-zrake izvode u dvije projekcije u ležećem položaju s umjerenim rastezanjem - što omogućuje procjenu stvarne deformacije.

U istraživanju radiograma bolesnika s skoliozom, mjerenje kutova zakrivljenosti provodi se pomoću posebne tehnike koju je predložio Cobb. Kako bi se izračunao kut zakrivljenosti, dvije linije su nacrtane na izravnom rendgenskom snimku, paralelno s preklopnim pločama neutralnih (ne sudjelujućih u zakrivljenosti) kralješaka, a zatim se mjeri kut koji tvore te linije.

Osim toga, na rendgenskoj slici skolioze otkrivene su sljedeće značajke:

• Bazalni neokrivljeni kralješci, koji su osnova za zakrivljeni dio kralježnice.
• Vrhunski kralješci nalaze se na najvišoj točki luka zakrivljenosti (i primarni i sekundarni, ako ih ima).
• Kosi kralješci, koji se nalaze na prijelaznim točkama između glavne zakrivljenosti i anti-zakrivljenosti
• Srednji kralješci nalaze se između nakošenih i kulminirajućih kralješaka.
• Neutralni kralješci - nedeformirani kralješci koji nisu uključeni u proces lateralne zakrivljenosti.

Ako je potrebno, snimite slike u posebnim aranžmanima kako biste izmjerili torziju (uvijanje uzduž osi kralješka) i rotaciju (rotaciju kralježaka u odnosu na drugu). Kut torzije također se izračunava pomoću jedne od dvije posebne tehnike: Nash i Mo ili Raimondi.

Tijekom razdoblja brzog rasta, češće treba provoditi preglede kralježnice, tako da se ne-benigne bezopasne tehnike koriste za smanjenje doze X-zraka, uključujući trodimenzionalnu studiju s ultrazvučnim ili kontaktnim senzorom, optičko-optičko mjerenje stražnjeg profila i Bunnellovu skoliometriju.

Također je moguće snimati fotografije s niskom ekspozicijom (uz smanjeno vrijeme ekspozicije). Mali detalji na takvim slikama nisu vidljivi, ali se mogu koristiti za mjerenje kuta zakrivljenosti tijekom skolioze. Ako je potrebno, može se izvršiti i MRI skeniranje kralježnice kako bi se utvrdio uzrok skolioze.

Tretman skolioze

Bolesnike s skoliozom treba promatrati iskusni ortopedski kirurg ili vertebrolog, koji dobro poznaje ovu patologiju. Moguće brzo napredovanje i utjecaj zakrivljenosti na stanje unutarnjih organa zahtijeva adekvatno liječenje, kao i, ako je potrebno, upućivanje drugim specijalistima: pulmolozima, kardiolozima itd. Liječenje skolioze može biti i konzervativno i operativno, ovisno o uzroku i težini patologija, prisutnost ili odsutnost progresije. U svakom slučaju, važno je da bude sveobuhvatna, trajna, pravodobna.

U slučaju skolioze uzrokovane posljedicama ozljede, skraćivanja udova i drugih sličnih čimbenika, prije svega je potrebno ukloniti uzrok. Na primjer - koristite posebne uložke ili ortopedske cipele kako biste nadoknadili razliku u dužini udova. Kod neurogene i miopatske skolioze, konzervativna terapija je obično nedjelotvorna. Potrebno je kirurško liječenje.

Konzervativno liječenje idiopatske skolioze uključuje posebnu antiskolitičku gimnastiku i korištenje korzeta. Uz kut zakrivljenosti do 15 stupnjeva u odsutnosti rotacije prikazana je specijalizirana gimnastika. U kutu zakrivljenosti od 15-20 stupnjeva s popratnom rotacijom (kod bolesnika s nedovršenim rastom), gimnastici se dodaje korsetoterapija. Korištenje korzeta moguće je već noću, a stalno - ovisno o preporukama liječnika. Ako je rast završen, korzet nije potreban.

U slučaju progresivne skolioze s kutom većim od 20-40 stupnjeva, bolničko liječenje je prikazano u specijaliziranoj vertebralnoj klinici. Ako rast nije završen, preporučuje se da uvijek nosite derotski korzet (najmanje 16 sati dnevno, optimalno - 23 sata dnevno) u kombinaciji s intenzivnom gimnastikom. Nakon završetka rasta, korzet, kao u prethodnom slučaju, nije potreban.

S kutom većim od 40-45 stupnjeva, obično je potrebno kirurško liječenje. Indikacije za operaciju određuju se pojedinačno i ovise o uzroku skolioze, dobi pacijenta, njegovom fizičkom i psihičkom stanju, vrsti i lokalizaciji deformiteta, kao io učinkovitosti konzervativnih metoda liječenja.

Operacija skolioze je ispravljanje kralježnice do određenog kuta pomoću metalnih konstrukcija. Istodobno je imobiliziran dio kralježnice koji je podvrgnut operaciji. Za fiksiranje kralježnice koriste se posebne ploče, šipke, kuke i vijci. Kosti graftovi u obliku umetaka koriste se za proširenje kralješaka, daju kralježnici pravilniji oblik i poboljšavaju konsolidaciju. Operacija za ispravljanje skolioze može se provesti transtorakalno, dorzalno i torakofrenolumbotomijom.

Skolioza i vojska

Mladi muškarci sa skoliozom I stupnja (zakrivljenost od 0 do 10 stupnjeva) trebaju se regrutirati u oružane snage. Prisutnost II. I kasnijih stupnjeva skolioze, koju je radiolog potvrdio na temelju rendgenskih snimaka tijekom posebnog fizikalnog pregleda, osnova je za izuzeće od obvezne vojne obveze.

Što je skolioza - vrste, stupnjevi, liječenje

Skolioza - ozbiljan nedostatak koji karakterizira zakrivljenost kralježnice u različitim smjerovima. Ima negativan učinak na unutarnje organe, osobito na kardiovaskularni i respiratorni sustav. Postoje različiti oblici i stupnjevi razvoja skolioze, čija pravilna definicija određuje učinkovitost terapije.

Glavni simptomi: deformitet jednog ili više kralješaka, nelagoda u lumbalnoj regiji, bol u području unutarnjih organa, glavobolje. Hod se također mijenja, grudni koš počinje izbočiti, pojavljuje se osjećaj brzog umora.

Što je

Skolioza je složena i ustrajna deformacija kralježnice u kojoj se pomiče u tri smjera. S razvojem patologije, rebra i kosti prsne kosti mijenjaju svoj fiziološki ispravan položaj, kao i unutarnji organi. Srce i pluća najviše pate. Takve promjene mogu uzrokovati razvoj raznih kroničnih sindroma.

U pravilu, skolioza je stečena patologija. Uzrok može biti ozljeda, dugo se spuštati, itd. U većini slučajeva, bolest počinje razvijati u djetinjstvu, češće u djevojčica. Slučajevi nastanka skolioze kod odrasle osobe vrlo su rijetki.

U medicini postoje različite vrste skolioze. Nekoliko klasifikacija prema različitim kriterijima omogućuje postavljanje dijagnoze kako bi se izradio pravi plan liječenja. Po podrijetlu skolioza može biti:

• displazija (kongenitalna zbog abnormalnog razvoja);
• stečena (zbog ozljede, bolesti itd.);
• idiopatski (uzrok ostaje nepoznat).

Prema mjestu zakrivljenosti razlikuju se:

• vrata;
• arvicothoracal;
• dojke;
• thoracolumbar;
• lumbalna;
• lumbosacralni.

Prema vrsti emitiranja zakrivljenosti:

• • U obliku slova C (u 1. odjelu u jednom smjeru);
  • S-oblika (u 2 dijela, obično u različitim smjerovima);
  • Z-oblik (u 3 podjele u tri luka);
  • kifoskoliotika (kada se zakrivljenost doda bočnoj zakrivljenosti u ravnini naprijed i natrag).

Vizualno, prisutnost skolioze pomaže u utvrđivanju narušavanja simetrične strukture tijela - jedno rame ističe, rame ili bedra su više od druge, glava nije jasno u sredini ramena. Ovisno o tome koja je strana veća, možete definirati drugu vrstu skolioze: lijevu stranu ili desnu stranu.

Desna strana skolioze smatra se ozbiljnijim problemom - simptomi se ubrzano povećavaju, asimetrija je vrlo izražena, brzi umor i opća astenija značajno utječu na život osobe. Lijevo je mnogo češće i lakše je nositi.

stupnjeva

Skolioza u odraslih može se podijeliti u nekoliko faza razvoja. One se izražavaju u tome koliko je odstupanja stupnjeva došlo od norme. Kut može biti različit ovisno o položaju u kojem se tijelo nalazi, te stoga stvaraju stabilan i nestabilan zavoj.

S nestabilnim pogledom, kut će biti manji u ležećem položaju, a opterećenje na kralježnici postaje manje. Uz stabilan oblik, ostat će isti. U različitim stadijima skolioze očituje se na različite načine. Drugim, težim, dodaju se početni znakovi. Točna slika može se dobiti rendgenskim snimanjem.

U medicini postoje 4 stupnja skolioze kralježnice:

• Faza I: kut manji od 10 stupnjeva. U isto vrijeme, osoba ima sljedeće znakove bolesti: pognut, spuštena glava, asimetrični struk, ramena mogu biti različitih visina.
• Faza II: kut od 11 do 25 stupnjeva. Pršljenovi su zamjetno zaobljeni oko uzdužne osi, s valjkom mišića koji se formira u lumbalnoj regiji.
• Faza III: kut od 26 do 50 stupnjeva. Gornjim se znakovima dodaje grba grebena, a prednji lukovi rebara počinju se jasno pojavljivati. Mišići u trbuhu osjetno slabe, moguće su kontrakture.
• IV stupanj: kut - više od 50 stupnjeva. Istovremeno je narušen rad praktično svih sustava i organa, posebice lokomotornog, kardiovaskularnog, respiratornog i probavnog sustava. Zdjelica je savijena, a noge dobivaju neprirodno asimetrični položaj.

razlozi

Uzroci skolioze mogu biti različiti. Ova se patologija najčešće razvija zbog banalne slabosti mišića i navike pognuti. Uzmite u obzir čimbenike različitog podrijetla. U prirođenom obliku, kralježnica je savijena zbog fetalnih anomalija ili ozljeda tijekom poroda. Također, razvoj skolioze može izazvati bolesti CNS-a ili perifernog živčanog sustava.

Stečeni obrazac nastaje zbog:

• frakture ili druge ozljede grebena;
• subluksacije kralješaka;
• nepravilan položaj zbog fizioloških abnormalnosti (na primjer, zbog različitih duljina nogu, kratkovidnosti itd.);
• neodgovarajući položaj na duže vrijeme (na primjer, iza prijenosnog računala);
• neuravnotežena prehrana;
• previše tjelesnog napora ili potpunog nedostatka vježbanja;
• bolesti koje dovode do abnormalnosti u razvoju i funkcioniranju mišića leđa;
• brojne zarazne bolesti (tuberkuloza, itd.).

simptomi

Simptomi skolioze u fazi 1-2 gotovo su nevidljivi. Oni ne uzrokuju značajnu nelagodu osobi. Međutim, kada je zakrivljenost kralježnice veća, pacijent se počne osjećati mnogo gore, ima osjećaj ukočenosti u mišićima leđa, povećava se umor itd. Vanjski vidljivo odstupanje kralježnice u stranu, promjene u prsnoj kosti, zdjelici, rebrima, visini ramena, položaju ramena i drugim manifestacijama.

Ovu patologiju karakterizira čitav kompleks simptoma. Među najočitije su sljedeće:

• primjetna deformacija jednog ili više kralješaka;
• torzija kralješaka (uvijanje duž svoje osi);
• neprirodan položaj prsnog koša;
• stalan osjećaj napetosti u donjem dijelu leđa;
• nelagodnost unutarnjih organa;
• glavobolje zbog stegnutih vena u vratu;
• promjena hoda;
• bolovi u prsima, između lopatica, u donjem dijelu leđa.

Znaci skolioze u djeteta se mogu vidjeti golim okom. Važno je odmah konzultirati liječnika i riješiti problem. Od tih se znakova može identificirati:

• • pognuti;
  • lopatice strše i nisu simetrične;
  • jedno rame ili bedro iznad drugog;
  • deformiran prsni koš;
  • naslanja se na jednu stranu više od druge;
  • bolovi u leđima koji postaju jači nakon pokreta.

Tu su i brojni simptomi koji su karakteristični za različite vrste skolioze. Oni omogućuju preciznije određivanje lokalizacije deformacija:

• Cervikalna skolioza razvija se deformacijom 4 i 5 vratnih kralješaka. Vanjski vidljiva asimetrična ramena, kao i osoba često ima glavobolju.
• Torakalna skolioza se razvija u 7-9 kralježaka. Vanjski vidljive asimetrične lopatice, deformirana prsa. U teškim oblicima disanje može biti narušeno.
• Lumbalna skolioza utječe na 1 i 2 lumbalna kralješka. Nema vanjskih znakova, ali čak iu ranim fazama osoba će osjetiti značajnu bol na ovom mjestu.
• S-oblik ili kombinirana skolioza obično se razvija u 8-9 torakalnih i 1-2 lumbalnih kralježaka. Pojavljuju se boli i vanjskim promjenama. U tom obliku pati disanje i opskrba krvi organima.

dijagnostika

Dijagnoza skolioze počinje s prikupljanjem anamneze. Liječnik provodi pregled i vizualni pregled, a zatim šalje na rendgen. Slika omogućuje precizno određivanje položaja kostiju i kralježaka. Sljedeće vrste studija mogu pomoći u dijagnosticiranju bolesti: MRI, CT, ultrazvuk, spirometrija i druge. Oni se provode ako je potrebno po izboru liječnika.

liječenje

Liječenje skolioze provodi se na sveobuhvatan način, jer pojedinačne mjere neće pomoći u postizanju željenog rezultata. Za pršljenove na mjesto upotrijebite:

• Terapija tjelovježbom;
• ručna terapija;
• steznici;
• fizioterapiju;
• kirurško liječenje.

Neki kod kuće sami liječe skoliozu. To se može učiniti samo pod jasnim uputama liječnika, jer je lako povrijediti leđa u takvom stanju. Određivanje vrste, stadij skolioze je važno za pravilan recept. Za svakog pacijenta odabran je osobni skup postupaka koji će dati željeni rezultat posebno u njegovom slučaju.

Manualna terapija skolioze propisana je samo u 1. ili 2. fazi. Iskusni stručnjak ispravlja držanje tijela, razvija mišiće leđa, postupno istiskuje izbačene kralješke. Nakon nekoliko sesija, osoba mora održavati ispravno držanje (npr. Korzet), izvesti niz vježbi u terapijskoj gimnastici, kao i druge liječničke recepte s ciljem učvršćivanja rezultata.

Tijek fizikalne terapije - učinkovit način liječenja skolioze. Vježbe se biraju pojedinačno, ovisno o stupnju patologije i njezinoj vrsti. Plivanje se smatra univerzalnim zanimanjem - pogodno je za bilo koju vrstu patologije leđa i jača tijelo.

Terapijska gimnastika je najučinkovitija u početnim stadijima, osobito u djece mlađe od 14 godina.

Nošenje steznika propisuje se u fazi 1-2, ako bolest napreduje. Korzet omogućuje uklanjanje većine tereta s kralježnice i ispravljanje držanja tijela. To nije lijek za sve, ali može usporiti razvoj bolesti. Fizioterapijski postupci mogu biti korisni za jačanje mišićnog sustava, poboljšanje fleksibilnosti, cirkulaciju krvi, ublažavanje bolova. Najčešće bolesnici s skoliozom propisuju ultrazvuk, magnetoterapiju, parafinsko liječenje, elektroforezu, vodene postupke itd.

U fazama 3-4, gore navedene mjere neće pomoći poravnati kralješke, jer su u tom trenutku rebra i druga područja već deformirana u osobi. Ako bolest napreduje aktivno, može biti potrebna kirurška intervencija. Rad se izvodi ako kut zakrivljenosti prelazi 40 stupnjeva. Indikacije za imenovanje operacije su individualne. S njom se kralježnica ispravlja uz pomoć metalnih konstrukcija do određenog kuta. Dio kičme koji se liječi je imobiliziran. Za učvršćivanje pločica, kuka, vijaka itd. Koštani transplantati koriste se za proširenje kralješaka i daju im ispravan oblik.

Operacija se provodi različitim metodama:

• Transtorakalnom;
• dorzalno;
• torakofrenolyumbotomiey.

Kućni tretman uključuje vježbe terapijske gimnastike. Prvo, treba ih pratiti liječnik, a zatim se nastava može nastaviti kod kuće kako bi se učinak učvrstio. Takvi redoviti treninzi omogućit će održavanje kralježnice u ispravnom položaju.

prevencija

Spolna skolioza ima tendenciju napredovanja ako se ne liječi ili nenormalnim mjerama. Stoga je važno pratiti stanje leđa i njegovo zdravlje. Kod odrasle osobe simptomi mogu biti manje primjetni, ali liječenje mu je mnogo teže. Ako ste već imali skoliozu, ispravno ćete redovito pregledavati i stalno održavati rezultat liječenja.

Zdrav način života i dobre navike pomoći će izbjeći deformacije kralježnice:

• krevet bi trebao biti tvrd, bolje je koristiti ortopedske madrace;
• uredski radnici moraju pravilno organizirati radno mjesto i redovito ustajati kako bi se zagrijali;
• sjedi za stolom, naslanjajući se na ruke i noge, leđa trebaju dodirnuti naslon stolca;
• pravilno raspodijeliti teško opterećenje u obje ruke;
• redovito vježbajte i ojačajte mišiće leđa.

skolioza

Scoliosis (grčki σκολιός - "krivulja", latinski scoliōsis) je deformacija kralježnice u tri ravnine kod ljudi. Zakrivljenost može biti kongenitalna, stečena i posttraumatska.

Sadržaj

terminologija

Povijesno gledano, u post-sovjetskom prostoru, skolioza se naziva svako odstupanje kralježnice u frontalnoj ravnini, fiksno ili nepokretno, te medicinska dijagnoza koja opisuje ozbiljnu bolest kralježnice - tzv. „Skolioza”.

Bolest skoliotika je progresivna (to jest, pogoršanje) displastična bolest raste kralježnice djece u dobi od 6-15 godina, češće nego djevojčica (3-6 puta) [1].

Bolest skoliotika - lateralna zakrivljenost kralježnice s obveznom rotacijom kralješaka (torzija), čija je značajka napredovanje deformiteta povezanog s godinama i visinom djeteta.

Izvan granica bivšeg SSSR-a, skoliotička bolest se naziva idiopatska skolioza ili brzo progresivna skolioza.

klasifikacija

• po podrijetlu;
• u obliku zakrivljenosti:
  • Skolioza u obliku C (s jednim lukom zakrivljenosti),
  • Skolioza u obliku slova S (s dva luka lukova zakrivljenosti),
  • Skolioza u obliku slova Z (s tri luka zakrivljenosti);

• o lokalizaciji zakrivljenosti;
• Rendgenska klasifikacija (prema V. D. Chaklin):
  • 1 stupanj skolioze. Ugao skolioze je 1 ° - 10 °,
  • 2 stupnja skolioze. Ugao skolioze je 11 ° - 25 °,
  • 3 stupanj skolioze. Ugao skolioze je 26 ° - 50 °,
  • 4 stupanj skolioze. Kut skolioze> 50 °;

• promjenom stupnja deformacije ovisno o opterećenju kralježnice;
• na kliničkom tijeku.

80% skolioze ima nepoznato podrijetlo i stoga se nazivaju idiopatskim (grčki ἴδιος - vlastiti + πάθος - patnja), što grubo znači "sama bolest".

U inozemstvu se široko koristi klasifikacija prema dobi bolesnika u vrijeme dijagnoze bolesti.

Bolest skoliotika

etiologija

Skolioza se klasificira kao razdoblje rasta. Počinje i pogoršava se (napreduje) u adolescenciji, tijekom pojačanog rasta tijela, na primjer u pubertetskim šiljcima rasta. U oko 80% slučajeva uzrok zakrivljenosti je nepoznat. Ove skolioze se nazivaju idiopatskim (što na grčkom znači "nepoznati uzrok"). Takva skolioza javlja se kod djevojčica oko 4-7 puta češće nego kod dječaka. Idiopatska skolioza nema nikakve veze s takozvanom “skoliozom dojenčadi”, koja se manifestira do godine života iu kojoj nema razvojnih abnormalnosti tijela pojedinih kralješaka (za razliku od kongenitalne skolioze). "Dječja skolioza" može nestati sama od sebe. Idiopatska skolioza javlja se uglavnom u fazi ubrzanog rasta kostura.

Preostalih 20% skolioze je uzrokovano kongenitalnim deformitetima kralješaka, kao što su Klippel-File sindrom, neuromuskularne bolesti kao što su dječja paraliza, bolesti vezivnog tkiva, metabolizam kostiju, ozljede i amputacije uslijed nezgoda ili operacija za uklanjanje malignih tumora, kao i kod djece nakon operacije srca ili zbog izražene razlike u duljini nogu.

Vrste skolioze

U sadašnjoj svjetskoj praksi, skolioza se razlikuje po različitoj vremenskoj manifestaciji (manifestaciji) u tipičnom porastu rasta:

• Infantilna idiopatska skolioza naziva se skolioza, koja se pojavila između prve i druge godine života;
• juvenilna idiopatska skolioza naziva se skolioza, koja se pojavila između četiri godine i šest godina;
• Adolescentna (adolescentna) idiopatska skolioza naziva se skolioza, koja se javlja uglavnom između deset i četrnaest godina.

Prema različitim lokalizacijama krivina postoje:

• torakalna skolioza - zakrivljenost samo u torakalnoj kralježnici;
• lumbalna skolioza - zakrivljenost samo u lumbalnoj kralježnici;
• torakolumbarna skolioza - jedna zakrivljenost u području torakolumbarnog spoja;
• kombinirana skolioza - dvostruka zakrivljenost S-oblika.

dijagnostika

U ranim fazama zakrivljenosti najbolje se identificira testom "na padini". U ovom slučaju, pacijent se nagne naprijed, slobodno spuštajući ruke. Ispitivač gleda prema stražnjem dijelu kralježnice i bilježi asimetriju - izbočeno rebro, rebra ili lopatica koja se uzdižu s jedne strane i zakrivljenosti kralježnice. Zakrivljenost kralježnice mjeri se rendgenskim snimanjem cijelog kralježničnog stupa dok stoji. Moguće su i kongenitalne deformacije kralježnice i deformacije kralježaka. S ovom informacijom može se razlikovati idiopatska i kongenitalna skolioza. Na rendgenskom snimku u lateralnoj projekciji moguće je odrediti postoje li u toj ravnini urođene deformacije ili poremećaji u normalnim krivinama kralježnice - fiziološka kifoza i lordoza.

Rendgensku analizu za određivanje kuta zakrivljenosti razvio je američki ortopedski kirurg J. Cobb (eng. John Robert Cobb). Kut zakrivljenosti mjeren rendgenskim zrakama naziva se Cobbov kut. Da bi se odredio kut deformacije na anteroposteriornom rendgenskom snimku, povlače se dvije linije paralelno s krajnjom pločom neutralnog kralješka. Na sjecištu tih linija mjeri se kut skolioze.

Također je važno odrediti rotaciju i torziju skolioze. Rotacija je rezidualna rotacija kičmenih tijela sama u odnosu na drugu, a torzija se uvija uzduž osi koštanog tkiva pojedinog kralješka. Odrediti torziju i rotaciju jednostavnom metodom Nasha i Moa (eng. Clyde Lester Nash, John H. Moe), ili točnije - Raimondi (eng. Anthony John Raimondi).

Budući da se stanje skoliotičke kralježnice često značajno pogoršava, osobito za vrijeme puberteta, za kontrolu trebate koristiti neškodljivije ne-nuch tehnike, na primjer, Bunnell skoliometrija (eng. William P. Bunnell), trodimenzionalno svjetlo-optičko mjerenje stražnjeg profila, trodimenzionalni pregled kralježnice s kontaktom ili ultrazvučni senzor, vizualni i fotokontrol s ortopedom.

Osim toga, kako bi se smanjila doza X-zraka, koriste se slike niskog zračenja, tzv. Snimke "niske doze". Kada se smanji vrijeme izlaganja pacijenta i slika je pogodna samo za određivanje kutova zakrivljenosti. Poklopac područja mliječnih žlijezda s okruglim olovnim zaslonima također se upotrebljava prema veličini žlijezde.

S povećanjem zakrivljenosti povećava se sklonost pogoršanju općih zdravstvenih problema. Snažna skolioza uzrokuje deformaciju trupa i njegovo skraćivanje, a istodobno dovodi do smanjenja volumena prsnog koša i trbuha, što ograničava funkciju unutarnjih organa do skraćivanja života s vrlo jakim deformacijama.

Na temelju toga, kompetentni liječnik treba redovito promatrati skoliozu o problemu i tijekom progresije, odmah se liječiti i adekvatno liječiti. Ako se sumnja na druge (ne-idiopatske) uzroke skolioze, potrebno je snimiti magnetsku rezonancu cijele kralježnice.

Osim gore navedenih metodologija istraživanja, potrebne su sljedeće aktivnosti:

• mjerenje rasta i sjedenja;
• vaganje;
• mjerenje volumena pluća (spirometrija).

Ove su mjere vrlo važne za određivanje ozbiljnosti zakrivljenosti i za određivanje optimalne terapije.

liječenje

U sadašnjoj europskoj praksi, u skladu s težinom skolioze, kao troškovno učinkovite terapeutske mjere koriste se: specijalizirana antiskolitička gimnastika (gimnastika prema metodi Katharine Schroth ili slično "disanje" gimnastika), korzet terapija s različitim korzetima prema principu Abbott-Chenot, ili operacija za postavljanje fiksiranja između tijelo kralježnice od metalnih struktura i autotransplantata, tzv. "Spajanje kralježnice" ili "fuzija".

Konzervativna terapija

Bezkrvno (konzervativno) djelotvorno liječenje skolioze u europskoj praksi u današnje vrijeme je specijalizirana anti-skoliotička gimnastika na terapiji obrokom i korzetom na principu opata-Chenota. Skoliotički rast držanja (do 15 °) bez rotacije treba liječiti specijaliziranom gimnastikom. C 15-20 ° s rotacijom koriste gimnastiku i korzete (barem noću).

Progresivnu skoliozu veću od 20-25 ° treba tretirati derotirajućim korzetom, kvalitativno napravljenim po Abbot-Chenot principu s minimalnim vremenom nošenja od 18 sati dnevno (treba nastojati nositi steznik 23 sata dnevno, to znači da se steznik uklanja samo za vrijeme higijenskih postupaka i gimnastika) i intenzivna gimnastika uz obrok ili slično. Gdje je to moguće, preporučuje se bolničko liječenje - intenzivna rehabilitacija u jednoj od visoko specijaliziranih klinika koje su usmjerene na konzervativno liječenje skolioze i deformiteta kralježnice.

Uz pozitivne pretpostavke (kvalitetan korzet s jakom primarnom korekcijom luka na rendgenskom snimku korzeta, dobra motivacija pacijenta za nošenje steznika i svakodnevno obavljanje specijalizirane gimnastike) može se postići u adolescenciji potpuna korekcija samo neinvazivnim liječenjem. Granice primjene gore navedenih metoda ovise o veličini zakrivljenosti, stupnju zrelosti kostiju i dostupnosti i kvaliteti tretmana.

Kirurško liječenje

Početne (početne) indikacije za operaciju variraju ovisno o dobi i psihološkim problemima pacijenta, lokalizaciji i vrsti zakrivljenosti, školi i iskustvu pojedinog kirurga, kao i učinkovitosti dostupnog korzetnog tretmana i leže između 45 ° i 70 ° Cobb, ako su sve mogućnosti dostupne konzervativno liječenje iscrpljeno i nije donijelo dovoljno uspjeha.

Kod kasnog početka (adolescentne) idiopatske skolioze i njezine spore progresije, operacija obično nije medicinski potrebna.

Tijekom kirurškog liječenja, kralježnica se uz pomoć metalnih šipki izravnava do određenog kuta, što dovodi do imobilizacije tih dijelova kralježnice. Operacija za skoliozu prvenstveno je prikladna za teške zakrivljenosti koje se više ne mogu tretirati drugim metodama. Brzo fiksiranje može spriječiti daljnje napredovanje i pogoršanje.

Optimalna dob u kojoj će se operacije ispravljanja deformiteta opravdati i biti učinkovita počinje od 13-15 godina. Inače, zbog aktivnog rasta kostiju pacijenta, korektivni sustavi fiksacije mogu dovesti do neželjenih posljedica.

Postoje dva glavna tipa operacija za skoliozu: operacije s povratnim i prednjim pristupom.

Operativna incizija s posteriornim pristupom nalazi se na središnjoj liniji trupa i na jednom od krila zdjelične kosti. Upotrebljavaju se različiti sustavi metalnih šipki, koje su pričvršćene na kralježnicu pomoću kuka ili vijaka (tzv. Pedikularni vijci), a zatim mijenjaju njegovu zakrivljenost u velikim područjima. Za bolju stabilizaciju cijele konstrukcije, šipke imaju poprečne veze (mostovi). Neposredno nakon operacije gubi se pokretljivost u nepokretnim dijelovima kralježnice. To naknadno pridonosi spajanju tijela kralješaka u jedan kostni blok željene geometrije. Nedostatak metode je u tome što je kralježnica imobilizirana na velikim površinama, a ukupna pokretljivost aparata kralježnice je ograničena, što prisiljava pacijenta na promjenu uobičajenih stereotipa pokreta.

Za operacije s prednjim pristupom, rez se vrši uz rubove sa strane. Istodobno se jedan rub uklanja i koristi kasnije u zdrobljenom obliku kao vlastiti koštani materijal za fiksiranje. On će biti umetnut u razmake između kralježaka umjesto izbrisanih diskova. Nakon otvaranja prsne i trbušne šupljine, kičma se oslobađa tako da kirurg ima slobodan pristup kralješcima i intervertebralnim diskovima. Za korekciju u određenim segmentima, diskovi se uklanjaju i vijci se umeću u stranu kralježnice koja se ispravlja. Oni su povezani štapom i nakon korekcije su pričvršćeni na njega. Umjesto diskova izvadili pripremljeni koštani materijal. S modernom metodom rada koriste se dvije šipke za bolju stabilnost, ako to dopušta stanje kralježnice. Nedostatak ove tehnike je otvaranje trbušne i prsne šupljine. Osim toga, ponekad je potrebno nakon određenog vremena nositi steznik kako bi se postigao postignuti rezultat.

Rezultati operacija s frontalnim pristupom izgledaju bolje u smislu kozmetičke i funkcionalno poželjnije. Operacija stražnjeg pristupa danas obično ne zahtijeva konačno nošenje korzeta, ali bez dodatne resekcije rebra, njeni kozmetički rezultati nisu dovoljni.

Ukupni rizik od komplikacija kirurškog zahvata za idiopatsku skoliozu, prema njemačkim znanstvenicima [izvor nije naveden 2187 dana], procjenjuje se na oko 5%. Moguće komplikacije - upala dišnog sustava, ograničenje disanja, ponovljeno krvarenje, ozljeda živčanog sustava. Primjerice, u Njemačkoj se smatra da se u velikim operativnim centrima rizik definira kao vrlo umjeren i da se operacije odvijaju relativno bez komplikacija.

Skolioza i trudnoća

U pravilu trudnoća ne pogoršava tijek skolioze i ne dovodi do povećanja zakrivljenosti. No, švedsko istraživanje pokazalo je da višestruke trudnoće u bolesnika mlađih od 23 godine mogu dovesti do pogoršanja i progresije skolioze. U trudnoći nakon 30 godina ne možete se bojati komplikacija ili progresije, ako se intenzivno bavite gimnastikom. S točke gledišta opstetričke skole, skolioza nema utjecaja na tijek trudnoće i poroda. Ali to se ne odnosi na svih 100% operiranih bolesnika. Zbog jake imobilizacije donje kralježnice, reakcija zdjeličnog prstena može biti teška.

Skolioza i vojska

Za građane Ruske Federacije, pitanje regrutacije se odlučuje na temelju Uredbe Vlade Ruske Federacije od 04.07.2013. Br.

Stupanj skolioze određuje radiolog na rendgenskim snimkama na temelju mjerenja skolioznih kutova: stupanj I - 1 - 10 stupnjeva, stupanj II - 11 - 25 stupnjeva, stupanj III - 26 - 50 stupnjeva, stupanj IV - više od 50 stupnjeva (prema V. D. Chaklinu)

Mjeri se kut između dviju crta koje prolazi kroz središte najviše devijantnog kralješka i kroz središte najbližeg nepromijenjenog. Skolioza može biti C-oblika (s jednim lukom zakrivljenosti), može biti S-oblika (s dva luka zakrivljenosti) i Σ-oblik (s tri luka zakrivljenosti). U ovom slučaju, težina stanja određena je zakrivljenjem s najvećim kutom odstupanja kralježnice.

Vojni obveznici koji imaju skoliotički kut zakrivljenosti kralježnice do 10 stupnjeva uključeno na ovoj ljestvici podliježu obveznoj vojnoj obvezi u Oružanim snagama Ruske Federacije, uz određivanje fitnes kategorije B-3 ili B-4 (pogodne za vojnu službu s manjim ograničenjima), ovisno o kutu zakrivljenosti kralježnice. Izuzeće od vojne obveze u Oružanim snagama Ruske Federacije daje se na II. I slijedećim stupnjevima bolesti. [2]).

Kategorije valjanosti pri različitim stupnjevima skolioze [3].

• Kategorija "D" - skolioza od 4 stupnja,
• Kategorija “B” - skolioza 3. stupnja, fiksna skolioza stupnja 2 u prisustvu funkcionalnog oštećenja.
• Kategorija "B-4" - fiksna skolioza stupnja 2 s kutom zakrivljenosti kralježnice od 11 - 17 stupnjeva, bez disfunkcije.
• Kategorija "B-3" - u prisustvu objektivnih podataka bez disfunkcije (skolioza od 1 stupnja).

skolioza

Scoliosis (grčki σκολιός - "krivulja", lat. Scoliōsis) - trajno lateralno odstupanje kralježnice od normalnog izravnanog položaja. [1]

Sadržaj

terminologija

Povijesno gledano, u post-sovjetskom prostoru, razvili su se pojmovi "skolioza" i "skoliotska bolest" - to su različiti koncepti, koji označavaju potpuno različite patologije kralježnice s različitim patogenezama. Skolioza se odnosi na svako odstupanje kralježnice u frontalnoj ravnini, fiksno ili nepomično. Skoliotička bolest - progresivna displastična bolest kičme koja raste; to je bolest djece u dobi od 6-15 godina, češće nego djevojčica (3-6 puta) [2].

Izvan granica bivšeg SSSR-a, skoliotička bolest se naziva idiopatska skolioza ili brzo progresivna skolioza.

klasifikacija

• po podrijetlu;
• u obliku zakrivljenosti;
• o lokalizaciji zakrivljenosti;
• Rendgenska klasifikacija (prema V. D. Chaklin);
• promjenom stupnja deformacije ovisno o opterećenju kralježnice;
• na kliničkom tijeku.

80% skolioze ima nepoznato podrijetlo i stoga se nazivaju idiopatskim (grčki ἴδιος - vlastiti + πάθος - patnja), što grubo znači "sama bolest".

U inozemstvu se široko koristi klasifikacija prema dobi bolesnika u vrijeme dijagnoze bolesti.

Bolest skoliotika

etiologija

Skolioza se klasificira kao razdoblje rasta. Počinje i pogoršava se (napreduje) u adolescenciji, tijekom pojačanog rasta tijela, na primjer u pubertetskim šiljcima rasta. U oko 80% slučajeva uzrok zakrivljenosti je nepoznat. Ove skolioze se nazivaju idiopatskim (što na grčkom znači "nepoznati uzrok"). Takva skolioza javlja se kod djevojčica oko 4-7 puta češće nego kod dječaka. Idiopatska skolioza nema nikakve veze s takozvanom “skoliozom dojenčadi”, koja se manifestira do godine života iu kojoj nema razvojnih anomalija tijela pojedinih kralješaka (za razliku od prirođene skolioze). "Dječja skolioza" može nestati sama od sebe. Idiopatska skolioza javlja se uglavnom u fazi ubrzanog rasta kostura.

Preostalih 20% skolioze je uzrokovano kongenitalnim deformitetima kralješaka, kao što su Klippel-File sindrom, bolesti neuromuskularnog sustava, kao što su dječja paraliza, bolesti vezivnog tkiva, metabolizam kostiju, nakon ozljeda i amputacija uslijed nezgoda ili operacija za uklanjanje malignih tumora, kao i kod djece nakon operacije srca ili zbog izražene razlike u duljini nogu.

Vrste skolioze

U sadašnjoj svjetskoj praksi, skolioza se razlikuje po različitoj vremenskoj manifestaciji (manifestaciji) u tipičnom porastu rasta:

• Infantilna idiopatska skolioza naziva se skolioza, koja se pojavila između prve i druge godine života;
• juvenilna idiopatska skolioza naziva se skolioza, koja se pojavila između četiri godine i šest godina;
• Adolescentna (adolescentna) idiopatska skolioza naziva se skolioza, koja se javlja uglavnom između deset i četrnaest godina.

Prema različitim lokalizacijama krivina postoje:

• torakalna skolioza - zakrivljenost samo u torakalnoj kralježnici;
• lumbalna skolioza - zakrivljenost samo u lumbalnoj kralježnici;
• torakolumbarna skolioza - jedna zakrivljenost u području torakolumbarnog spoja;
• kombinirana skolioza - dvostruka zakrivljenost S-oblika.

dijagnostika

U ranim fazama zakrivljenosti najbolje se identificira testom "na padini". U ovom slučaju, pacijent se nagne naprijed, slobodno spuštajući ruke. Ispitivač gleda u stražnji dio kralježnice i bilježi asimetriju - izbočene bedra, rebra ili lopatica koja se dižu s jedne strane, i zakrivljenosti kralježnice. Zakrivljenost kralježnice mjeri se rendgenskim snimanjem cijelog kralježničnog stupa dok stoji. Moguće su također kongenitalne deformitete kosti i deformacije kralješaka. S ovom informacijom može se razlikovati idiopatska i kongenitalna skolioza. Na rendgenskom snimku u lateralnoj projekciji moguće je odrediti postoje li u toj ravnini urođene deformacije ili poremećaji u normalnim krivinama kralježnice - fiziološka kifoza i lordoza.

Rendgensku analizu za određivanje kuta zakrivljenosti razvio je američki ortopedski kirurg J. Cobb (eng. John Robert Cobb). Kut zakrivljenosti mjeren rendgenskim zrakama naziva se Cobbov kut. Da bi se odredio kut deformacije na anteroposteriornom rendgenskom snimku, povlače se dvije linije paralelno s krajnjom pločom neutralnog kralješka. Na sjecištu tih linija mjeri se kut skolioze.

Također je važno odrediti rotaciju i torziju skolioze. Rotacija je rezidualna rotacija kičmenih tijela sama u odnosu na drugu, a torzija se uvija uzduž osi koštanog tkiva pojedinog kralješka. Odrediti torziju i rotaciju jednostavnom metodom Nasha i Moa (eng. Clyde Lester Nash, John H. Moe), ili točnije - Raimondi (eng. Anthony John Raimondi).

Budući da se stanje skoliotičke kralježnice često značajno pogoršava, osobito tijekom puberteta, za kontrolu trebate koristiti neškodljivije ne-nuch tehnike, na primjer, Bunnell skoliometrija (engleski William P. Bunnell), trodimenzionalno svjetlo-optičko mjerenje stražnjeg profila, trodimenzionalni kontakt kralježnice ili ultrazvučni senzor, vizualni i fotokontrol s ortopedom.

Osim toga, kako bi se smanjila doza X-zraka, koriste se slike niskog zračenja, tzv. Snimke "niske doze". Kada se smanji vrijeme izlaganja pacijenta i slika je pogodna samo za određivanje kutova zakrivljenosti. Poklopac područja mliječnih žlijezda s okruglim olovnim zaslonima također se upotrebljava prema veličini žlijezde.

S povećanjem zakrivljenosti povećava se sklonost pogoršanju općih zdravstvenih problema. Snažna skolioza uzrokuje deformaciju tijela i njegovo skraćivanje, a time dovodi do smanjenja volumena prsnog koša i trbušne šupljine, što ograničava funkciju unutarnjih organa do skraćivanja života s vrlo jakim deformitetima.

Na temelju toga, kompetentni liječnik treba redovito promatrati skoliozu o problemu i tijekom progresije, odmah se liječiti i adekvatno liječiti. Ako se sumnja na druge (ne-idiopatske) uzroke skolioze, potrebno je snimiti magnetsku rezonancu cijele kralježnice.

Osim gore navedenih metodologija istraživanja, potrebne su sljedeće aktivnosti:

• mjerenje rasta i sjedenja;
• vaganje;
• mjerenje volumena pluća (spirometrija).

Ove su mjere vrlo važne za određivanje ozbiljnosti zakrivljenosti i za određivanje optimalne terapije.

liječenje

U sadašnjoj europskoj praksi, u skladu s težinom skolioze, kao troškovno učinkovite terapijske mjere koriste se sljedeće: specijalizirana antiskolitička gimnastika (gimnastika prema metodi Katharine Schroth (njemački: Katharina Schroth) ili slična gimnastika "disanje" (poljski. Krystyna Dobosiewicz), korzet terapija s različitim korzetima prema princip Abbott-Chenot (fra Edville Gerhardt Abbott, Jacques Chêneau) ili operacija koja fiksira (imobilizira) kralježnicu pomoću metalnih konstrukcija i autotransplanata, tzv. spinalne fuzije, ili "fuzije" a.

Konzervativna terapija

Bezkrvno (konzervativno) djelotvorno liječenje skolioze u europskoj praksi u današnje vrijeme je specijalizirana anti-skoliotička gimnastika na terapiji obrokom i korzetom na principu opata-Chenota. Skoliotički rast držanja (do 15 °) bez rotacije treba liječiti specijaliziranom gimnastikom. C 15-20 ° s rotacijom koriste gimnastiku i korzete (barem noću).

Progresivnu skoliozu veću od 20-25 ° treba tretirati derotirajućim korzetom, kvalitativno napravljenim po Abbot-Chenot principu s minimalnim vremenom nošenja od 16 sati dnevno (treba nastojati nositi steznik 23 sata dnevno, što znači da se steznik uklanja samo za vrijeme higijenskih postupaka) i intenzivna gimnastika po obroku ili slično. Gdje je to moguće, preporučuje se bolničko liječenje - intenzivna rehabilitacija u jednoj od visoko specijaliziranih klinika koje su usmjerene na konzervativno liječenje skolioze i deformiteta kralježnice.

Uz pozitivne pretpostavke (kvalitetan korzet s jakom primarnom korekcijom luka na rendgenskom snimku korzeta, dobra motivacija pacijenta za nošenje steznika i svakodnevno obavljanje specijalizirane gimnastike) može se postići u adolescenciji potpuna korekcija samo neinvazivnim liječenjem. Granice primjene gore navedenih metoda ovise o veličini zakrivljenosti, dobi pacijenta i dostupnosti i kvaliteti liječenja.

Kirurško liječenje

Početne (početne) indikacije za operaciju variraju ovisno o dobi i psihološkim problemima pacijenta, lokalizaciji i vrsti zakrivljenosti, školi i iskustvu pojedinog kirurga, kao i učinkovitosti dostupnog korzetnog tretmana i leže između 45 ° i 70 ° Cobb, ako su sve mogućnosti dostupne konzervativno liječenje iscrpljeno i nije donijelo dovoljno uspjeha.

Kod kasnog početka (adolescentne) idiopatske skolioze, operacija obično nije medicinski potrebna.

Tijekom kirurškog zahvata, kralježnica se uz pomoć metalnih šipki izravnava do određenog kuta, što dovodi do imobilizacije tih dijelova kralježnice. Operacija za skoliozu prvenstveno je prikladna za teške zakrivljenosti koje se više ne mogu tretirati drugim metodama. Brzo fiksiranje može spriječiti daljnje napredovanje i pogoršanje.

Postoje dva glavna tipa operacija za skoliozu: operacije s povratnim i prednjim pristupom.

Operativna incizija s posteriornim pristupom nalazi se na središnjoj liniji trupa i na jednom od krila zdjelične kosti. Koriste se različiti sustavi metalnih šipki, koje se pričvršćuju na kralježnicu kukama ili vijcima (tzv. Vijci) na kralježnicu, a zatim se protežu preko velikih područja. Za bolju stabilizaciju cijele konstrukcije, šipke imaju poprečne veze. Neposredno nakon operacije gubi se pokretljivost u nepokretnim dijelovima kralježnice. To pridonosi kasnijem nastanku fuzije tijela kralješaka u jedan kostni blok. Nedostatak metode je u tome što je kralježnica imobilizirana na velikim površinama i ukupna pokretljivost spinalnog aparata je ograničena.

U prednjem pristupnom zahvatu, rez se vrši uz rubove sa strane. Istodobno se jedan rub uklanja i koristi kasnije u zdrobljenom obliku kao vlastiti koštani materijal za fiksiranje. On će biti umetnut u razmake između kralježaka umjesto izbrisanih diskova. Nakon otvaranja prsne i trbušne šupljine, kičma se oslobađa tako da kirurg ima slobodan pristup kralješcima i intervertebralnim diskovima. Za korekciju u određenim segmentima, diskovi se uklanjaju i vijci se ubacuju u kralješke koji se korigiraju sa strane. Oni su povezani štapom i nakon korekcije su pričvršćeni na njega. Umjesto diskova izvadili pripremljeni koštani materijal. S modernom metodom rada koriste se dvije šipke za bolju stabilnost, ako to dopušta stanje kralježnice. Nedostatak ove tehnike je otvaranje trbušne i prsne šupljine. Osim toga, ponekad je potrebno nakon određenog vremena nositi steznik kako bi se postigao postignuti rezultat.

Rezultati operacija s frontalnim pristupom izgledaju bolje u smislu kozmetičke i funkcionalno poželjnije. Operacija stražnjeg pristupa danas obično ne zahtijeva konačno nošenje korzeta, ali bez dodatne resekcije rebra, njeni kozmetički rezultati nisu dovoljni.

Ukupni rizik od kirurškog zahvata za idiopatsku skoliozu prema njemačkim podacima [izvor nije naveden 65 dana] određen je na oko 5%. Moguće komplikacije - upala dišnog sustava, ograničenje disanja, ponovljeno krvarenje, ozljeda živčanog sustava. Primjerice, u Njemačkoj se smatra da se u velikim operativnim centrima rizik definira kao vrlo umjeren i da se operacije odvijaju relativno bez komplikacija.

Skolioza i trudnoća

U pravilu trudnoća ne pogoršava tijek skolioze i ne dovodi do povećanja zakrivljenosti. No, švedsko istraživanje pokazalo je da višestruke trudnoće u bolesnika mlađih od 23 godine mogu dovesti do pogoršanja i progresije skolioze. U trudnoći nakon 30 godina ne možete se bojati komplikacija ili progresije, ako se intenzivno bavite gimnastikom. S točke gledišta opstetričke skole, skolioza nema utjecaja na tijek trudnoće i poroda. Ali to se ne odnosi na svih 100% operiranih bolesnika. Zbog jake imobilizacije donje kralježnice, reakcija zdjeličnog prstena može biti teška.

Skolioza i vojska

Za građane Ruske Federacije, pitanje vojne obveze odlučuje se na temelju Rezolucije Vlade Ruske Federacije br. 123 od 25. veljače 2003. prema kojoj:

Stupanj skolioze određuje radiolog na rendgenskim snimkama na temelju mjerenja skolioznih kutova: stupanj I - 1–10 stupnjeva, stupanj II - 11–25 stupnjeva, stupanj III - 26-50 stupnjeva, stupanj IV - više od 50 stupnjeva (prema V. D. Chaklinu),

Mjeri se kut između dviju crta koje prolazi kroz središte najviše devijantnog kralješka i kroz središte najbližeg nepromijenjenog. Skolioza može biti C-oblika (s jednim lukom zakrivljenosti), može biti S-oblika (s dva luka zakrivljenosti) i Σ-oblik (s tri luka zakrivljenosti). U ovom slučaju, težina stanja određena je zakrivljenjem s najvećim kutom odstupanja kralježnice.

Vojni obveznici koji imaju samo I stupanj na toj ljestvici podliježu vojnoj obvezi u Oružanim snagama RF-a. Osim toga, ročnici s skoliozom stupnja I nisu prihvaćeni za službu u kategoriji A-1. Izuzeće od vojne obveze u Oružanim snagama Ruske Federacije (kategorija "B") daje se s II. I sljedećim stupnjevima bolesti.