Riječ relaksant u engleskim slovima (transliteracija) - relaksant

Riječ relaksant sastoji se od 9 slova: a a e k ln p s m

• Slovo se pojavljuje 2 puta. Riječi s 2 slova
• Slovo e se pojavljuje 1 put. Riječi s 1 slovom e
• Slovo k pojavljuje se 1 put. Riječi s 1 slovom do
• Slovo l nalazi se 1 put. Riječi s 1 l
• Slovo n pronađeno je 1 put. Riječi s 1 slovom n
• Slovo p nalazi se 1 put. Riječi s 1 slovom str
• Slovo sa pojavljuje se 1 put. Riječi s 1 s
• Slovo T pronađeno je 1 put. Riječi s 1 T

Značenje riječi relaxant. Što je opuštanje?

Relakseri (od lat. Relaxo - reduciraju, slabe), relaksanti mišića, supstance koje smanjuju tonus skeletnih mišića, što se očituje smanjenjem motoričke aktivnosti do potpune imobilizacije.

Opuštanje mišića (opuštanje mišića)

RELAXANT MUSCLE (mišićni relaksant) - tvar koja opušta skeletne mišiće. Ljekovite tvari s ovom sposobnošću uključuju dantrolen i diazepam...

Opuštanje mišića je tvar koja opušta skeletne mišiće. Ljekovite tvari s ovom sposobnošću uključuju dantrolen i diazepam...

Medicinski izrazi od A do Z

Relaksantni mišić (Muscle Relaxant) je tvar koja opušta skeletne mišiće. Ljekovite tvari s ovom sposobnošću uključuju dantrolen i diazepam...

Medicinski izrazi. - 2000

Pravopisni rječnik. - 2004

Primjeri upotrebe riječi relaksant

Vodiči će uspavati putnike u ekonomskoj klasi od grijeha miješanjem "opuštanja mišića" u piće.

Relaksansi mišića

Mišićni relaksansi su lijekovi koji opuštaju opružene mišiće. Prije svega, koriste se za endotrahealnu intubaciju. Vrlo važan učinak relaksanata mišića je prevencija refleksne aktivnosti svih dobrovoljnih mišića.

Vrlo je važno da ovi lijekovi, koji uzrokuju potpunu neuromuskularnu blokadu, dramatično reduciraju patološke impulse koji se kreću od mišića do središnjeg živčanog sustava. Prema tome, opuštanje mišića pomaže, zajedno s drugim komponentama opće anestezije, da se postigne učinkovita zaštita pacijenta od operativnog stresa.

Osim toga, mišićni relaksanti se koriste za sprječavanje grčeva mišića kod bolesti kao što su tetanus, bjesnoća, epileptički status i neobnovljive konvulzije bilo koje etiologije.

Poznato je da su svi mišićni relaksanti podijeljeni u dvije velike skupine ovisno o mehanizmu njihovog djelovanja: depolarizirajuće i ne-depolarizirajuće (kompetitivno). Da bismo zamislili mehanizam njihovog djelovanja, potrebno je ukratko razmotriti fiziologiju neuromuskularnog prijenosa.

Svaka grana motornog živca završava u sinapsi živčanog mišića. Sastoji se od dvije membrane: membrana za živčani kraj (presinaptička) i opne mišićnih vlakana (postsinaptičke ili motorne ploče). Između membrana nalazi se sinaptička pukotina od oko 500 angstroma, ispunjena tekućinom s konzistencijom gela. Impuls se prenosi iz živca u mišićna vlakna ekstrakcijom acetilkolina, koji se sintetizira i pohranjuje u presinaptički kraj.

U mirovanju, krajnja ploča motora je u polariziranom stanju - negativni električni naboj iznutra, a pozitivan - na vanjskoj površini membrane.

Kada se motorni živac nadražuje, otpušta se acetilkolin, koji prolazi kroz presinaptičku membranu i ulazi u sinaptički rascjep. Tamo stupa u interakciju s kolinergičkim receptorima krajnje ploče motora.

Kada se acetilkolin kombinira s receptorima, uočava se oštra promjena u propusnosti postsinaptičke membrane, prvenstveno za natrijeve i kalijeve ione. Rezultat toga je depolarizacija motorne krajnje ploče i pojava lokalnog potencijala na njoj, nakon čega slijedi kontrakcija mišićnih vlakana.

Acetilholin u milisekundama nakon vezanja na kolinergične receptore zaustavlja svoje djelovanje pod utjecajem kolinesteraze, koja ga razgrađuje na kolin i octenu kiselinu. Kao posljedica toga, postsinaptička membrana se repolarizira, a mišićna vlakna opuštaju.

Mehanizam djelovanja ne-depolarizirajućih relaksanata mišića je da oni imaju afinitet za acetilkolinske receptore i konkuriraju acetilkolinu za mogućnost vezanja za njih, sprječavajući pristup medijatora receptorima. Kao posljedica djelovanja kompetitivnih neuromuskularnih blokatora, postsinaptička membrana je u stanju stabilne polarizacije i gubi sposobnost depolarizacije. Prema tome, mišićna vlakna gube svoju sposobnost ugovaranja.

Neuromuskularna blokada uzrokovana ne-depolarizirajućim relaksantima mišića može se zaustaviti davanjem antikolinesteraznih lijekova (prozerin, neostigmin, galantamin). Oni mogu blokirati kolinesterazu i tako spriječiti razaranje acetilkolina. Istodobno, natjecanje za receptore postsinaptičke membrane pomiče se prema prirodnom neurotransmiteru i vraća se neuromuskularna kondukcija.

Mioparalizirajući učinak depolarizirajućih relaksanata mišića je zbog činjenice da djeluju na postsinaptičnu membranu poput acetilkolina, depolariziraju ga i uzrokuju stimulaciju mišićnih vlakana. Međutim, zbog činjenice da se ne uklanjaju odmah iz receptora i blokiraju pristup acetilkolinu, depolarizacija je relativno duga i nedovoljna za očuvanje mišića u reduciranom stanju. Stoga je potonje opuštajuće.

Naravno, uporaba antikolinesteraznih lijekova kao antidota depolarizirajućih mišićnih relaksanata bit će neučinkovita, jer će se acetilkolin akumuliran u ovom slučaju samo pojačati depolarizacija terminalne membrane i, prema tome, povećati stupanj neuromuskularne blokade, a ne smanjiti.

Zanimljivo je da u svim slučajevima, čak i kod jedne injekcije depolarizirajućih mišićnih relaksanata, da ne spominjemo uvođenje ponavljajućih doza, promjene postupno se mijenjaju na postsinaptičnoj membrani, što se sastoji u činjenici da je depolarizirajuća blokada popraćena blokadom nedepolarizirajućeg tipa. To je takozvana druga faza djelovanja (raniji termin - "dvostruki blok") ovog tipa mišićnih relaksanata. Mehanizam druge faze djelovanja još uvijek nije poznat. Očigledno je da se druga faza djelovanja može naknadno eliminirati anti-kolinesteraznim lijekovima i pojačati ne-depolarizirajućim mišićnim relaksantima.

Sukcinilkolin klorid (ditilin, closenone, brevedil, miorelaxin) koristi se za opuštanje ultrakratkih mišića. U pravilu se koristi samo za intubaciju traheje ili vrlo kratke kirurške zahvate koji zahtijevaju potpuno opuštanje mišića.

Nakon intravenske primjene lijeka, učinak se javlja za 30-40 sekundi i traje 4-6 minuta.

Nakon uvođenja u tijelo pacijenta dolazi do trzanja mišića (fibrilacije), koji prestaju nakon otprilike 40 sekundi i objašnjavaju se brzom depolarizacijom postsinaptičkih membrana. Fibrilacija se može spriječiti prethodnom primjenom subapneetičke doze ne-depolarizirajućeg relaksanta mišića.

Rezultat takvih trzanja mišića tijekom primjene sukcinilholina su postoperativni bolovi u mišićima, prolazna hiperkalemija (opasna za bolesnike s bubrežnom insuficijencijom i opeklinama).

Imajući m-holinomimetičku aktivnost, sukcinilholin može izazvati bradikardiju (osobito uočenu kod ponovljenog davanja lijeka), što može uzrokovati ozbiljno smanjenje srčanog volumena kod bolesnika s kardiovaskularnim sustavom.

Uvođenje sukcinilholina i njegovih analoga popraćeno je povećanjem intraokularnog tlaka, što ograničava njegovu primjenu u bolesnika s glaukomom i oftalmološkim operacijama. Osim porasta intraokularnog tlaka, dolazi i do povećanja intrakranijalnog tlaka.

Uvođenje sukcinilholina može izazvati razvoj maligne hipertermije. Lijek se razgrađuje pod utjecajem plazme pseudokolinesteraze.

Otpuštanje oblika: ampule od 5 ml u obliku 2% otopine (osim miorelaksine, koja je dostupna u bočicama u obliku praška po 100 mg svaki).

Tubokurarin klorid (D-tubukurarin klorid) se koristi za intubiranje traheje i održavanje opuštanja mišića tijekom operacije. Osim izravnog djelovanja, može uzrokovati dilataciju, budući da ima određeni gangliotički učinak i ima učinak oslobađanja histamina.

Metabolizira se u jetri, izlučuje se žučom i urinom. Kada se ponovno uvođenje može kumulirati u tijelu.

Uveden intravenski. Početak djelovanja nakon 2 minute, maksimalni učinak - 2-6 minuta, trajanje opuštanja mišića - 30-90 minuta.

Dostupan u ampulama od 2 i 5 ml kao 0,3% otopina.

Pipekuronium bromid (Arduan) je ne-depolarizirajući relaksant mišića dugog djelovanja, derivat piperazina. Pri poštivanju doziranja klinički značajnog učinka na hemodinamiku ne dobiva se. Ima blagi učinak oslobađanja histamina.

Izlučuje se bubrezima (u bolesnika s bubrežnom insuficijencijom doza se mora smanjiti).

Uveden intravenski. Početak djelovanja traje manje od 3 minute, maksimalni učinak je 3-5 minuta, trajanje opuštanja je 45-120 minuta.

Dostupno u bočicama u obliku praška, 4 mg i 10 mg. Razrijedite s vodom za injekcije. Novo pripremljena otopina može se čuvati na sobnoj temperaturi do 5 dana.

Pankuronij (Pavulon) je potpuno sintetski, depolarizirajući dugodjelujući relaksant mišića. Kada se koristi, uočava se povećanje brzine otkucaja srca povezano s vagolitičkim učinkom lijeka. Uvođenje pancuroniuma popraćeno je povećanjem srčanog volumena i krvnog tlaka, što je posljedica sposobnosti mišićnog relaksanta da aktivira simpato-adrenalni sustav i spriječi raspad kateholamina. Lijek u maloj mjeri stimulira otpuštanje histamina. Kod produljene infuzije pankuronija (više od 16 sati) moguće je njegovo nakupljanje u tijelu, što uzrokuje duže trajanje neuromuskularnog bloka od uobičajenog.

Meta6oliziraju enzimi jetre, izlučuju se žučom i urinom.

Kada se daje intravenozno, početak djelovanja - nakon 1-3 minute, maksimalni učinak - nakon 3-5 minuta, trajanje opuštanja mišića - 40-65 minuta.

Dostupan u ampulama od 2 ml u obliku otopine s koncentracijom od 0,1% i 0,2%.

Doxacuronium chloride (nuromax) je ne-depolarizirajući mišićni relaksant 2,5 do 3 puta veći od pankuronija u svojoj aktivnosti. U prihvaćenim dozama nema klinički značajnog učinka na cirkulaciju krvi. Ima mali učinak na oslobađanje histamina.

Uveden intravenski. Početak djelovanja nakon 4 minute, maksimalni učinak razvija se u 3-9 minuta, trajanje opuštanja je 30-160 minuta.

Dostupan u ampulama od 2 ml kao 0,1% otopina.

Vekuronijum bromid (norkuron) je monolitni analog pankuronija s prosječnim trajanjem djelovanja. On je tri puta snažniji od pankuronija u aktivnosti, ali je njegovo djelovanje kraće, a brzina oporavka neuromuskularne provodljivosti je brža. Kod produljene infuzije (više od 6 sati), trajanje učinka može se povećati zbog akumulacije aktivnih metabolita. Vrijeme početka neuromuskularnog bloka može se ubrzati, a trajanje djelovanja može se povećati povećanjem doze vekuronija. Lijek nema klinički značajan učinak na hemodinamiku. Međutim, njegovo vagotonsko djelovanje može se pojačati kombiniranom primjenom opijata i, u ovom slučaju, dovodi do bradikardije. Vekuronium ne utječe na otpuštanje histamina.

Lijek se metabolizira putem jetrenih enzima, izlučuje se bubrezima u nepromijenjenom i metaboliziranom obliku.

Kada se daje intravenozno, djelovanje se odvija za manje od 3 minute i traje 25-30 minuta.

Otpuštanje oblika: u bocama kapaciteta 5 i 10 ml, u obliku praška od 10 mg u boci.

Rokuronij bromid (Zemuron) je relaksant steroidnih mišića velike brzine. Rocuronium je 8 puta manje aktivan od vekuronija. Vrijeme početka neuromuskularnog bloka može se ubrzati, a trajanje djelovanja može se povećati povećanjem doze lijeka. Za razliku od vekuronija, rokuronij ima slabu vagolitičku aktivnost i može uzrokovati tahikardiju. Rokuronium ne utječe na oslobađanje histamina.

Metabolizira se i izlučuje na isti način kao i vekuronij.

Uveden intravenski. Djelovanje počinje nakon 45-90 sekundi, maksimalni učinak - nakon 1-3 minute, trajanje neuromuskularnog bloka od 15 do 150 minuta (ovisno o dozi).

Dostupan u ampulama od 2 ml kao 1% otopina.

Atrakurium besilat (tracrium) - ne-depolarizirajući mišićni relaksant. Trajanje neuromuskularnog bloka uzrokovanog ovim lijekom je tri puta manje nego kod uporabe pankuronija u ekvipotencijalnim dozama. Njezin brz metabolizam provodi se Hoffmanovom temperaturom i pH-ovisnom stazom i hidrolizom nespecifičnih eterskih enzima. Uvođenje ponovljenih doza ili produljena infuzija lijeka dovodi do mnogo manje izražene kumulacije od ostalih mišićnih relaksanata. Glavni metabolit je laudanosin koji stimulira središnji živčani sustav, koji se izlučuje putem bubrega. Akumulacija laudanozina u krvi s produljenom infuzijom atrakuriuma (do 5,1 μg / ml) može dovesti do razvoja napadaja. Kod primjene preporučenih doza ne primjećuje se povećano oslobađanje histamina i bilo koje hemodinamske promjene. Ako prijeđete dozu veću od 0,5 mg / kg tjelesne težine, može doći do povećanog otpuštanja histamina i, posljedično, do smanjenja krvnog tlaka i povećanja brzine otkucaja srca.

Atracurium je lijek izbora za bolesnike s oštećenjem bubrega i / ili jetre.

Nakon intravenske primjene, intubacija je moguća za 90-120 sekundi, maksimalno opuštanje se postiže za 3-5 minuta i traje 25-30 minuta.

Dostupan u ampulama od 3 i 5 ml u obliku 1% otopine.

Mivacurium klorid (mivakron) je kratkodjelujući ne-depolarizirajući relaksant mišića. Metabolizira se kolinesterazom u plazmi. Njegovo je trajanje tri puta manje od atrakuriuma, dva puta manje od vekuronija i 2-2,5 puta dulje od sukcinilholina. Vrijeme do maksimalnog opuštanja mišića je isto kao i vrijeme atracuriuma i vekuronija, ali duže nego kod sukcinilholina. Za razliku od drugih mišićnih relaksanata, povećanje doze myvacurium ne povećava trajanje njegovog djelovanja. Uvođenje ponovljenih doza nije praćeno tahifilaksijom i uzrokuje minimalni kumulativni učinak.

Uporaba visokih doza (više od 0,2 mg / kg) može dovesti do razvoja arterijske hipotenzije, tahikardije i povećanog oslobađanja histamina.

Najbolji način uporabe lijeka je intravenska kontinuirana infuzija.

Dostupan u ampulama od 5 ml kao 0,2% otopina.

Što su relaksanti?

relaksanti mišića, reducirajuće tvari

skeletnih mišića, što se manifestira smanjenjem motoričke aktivnosti do potpune imobilizacije. Ovisno o mehanizmu djelovanja R. dijeli se na

, ometanje prijenosa ekscitacije kroz neuromišićnu sinapsu (Vidi

od motornih živaca do mišića (takav R. se koristi u anesteziologiji (vidi

) za potpuno opuštanje mišića) i tvari koje djeluju centralno na središnji živčani sustav koji su uključeni u regulaciju mišićnog tonusa. R. centralno djelovanje (meprotan, mydocalm, itd.) Koristi se u neurološkoj praksi za spinalnu i cerebralnu spastiku

e, itd. Vidi također

Kurare Kurariny Neuroleptička relaksacija

Velika sovjetska enciklopedija. - M: Sovjetska enciklopedija. 1969-1978.

RELAXANTS -. Objašnjavajući rječnik Efraima. T. F. Efremova. 2000... Suvremeni rječnik ruskog jezika Ephraim

relaksanti - s; pl. (jedinice. relaksant, i; m.). Ljekovite tvari koje uzrokuju opuštanje (2 znaka). Upotreba relaksanata. Gubiti povjerenje u relaksere... Enciklopedijski rječnik

relaksanti - s; pl. (jedinice relaksacije / nt, a; m.) ljekovite tvari koje uzrokuju relaksaciju 2) Primjena relaksanata. Gubiti povjerenje u relaksante... Rječnik mnogih izraza

MUSCLE RELAXANTS - mišićni relaksanti, kao i ljekoviti lijekovi... Veterinarski enciklopedijski rječnik

Nespojivost lijekova je slabljenje, gubitak, narušavanje terapijskog učinka ili pojačavanje nuspojava ili toksičnog djelovanja lijekova kao rezultat njihove interakcije. Postoje farmakološki i farmaceutski N.H. Pod farmakološkom nekompatibilnošću... Medicinska enciklopedija

Placenta - I posteljica (lat. Placenta stan; sinonim za dječje mjesto) organ koji se razvija u maternici tijekom trudnoće i komunicira između majčinog tijela i fetusa. Složeni biološki procesi odvijaju se u posteljici, osiguravajući...... medicinsku enciklopediju

Anesteziologija - (iz anestezije i... logije) znanost o anesteziji (vidi Anestezija). Metode ozozbolivaniya počele su se razvijati zajedno s kirurgijom tisućama godina prije Krista. e. u Asiriji, Egiptu, Kini, Indiji i drugim zemljama. Prvi primitivni...... Velika sovjetska enciklopedija

Umjetna ventilacija pluća je metoda uvođenja zraka ili kisika u respiratorni trakt u slučaju kršenja ili namjernog prestanka prirodnog disanja (spontana ventilacija pluća). U normalnim uvjetima tijekom udisanja dolazi do opskrbe pluća kisikom. S...... Veliku sovjetsku enciklopediju

Curare - (iz Kariba Kurari) mješavina kondenziranih ekstrakata iz biljaka rodova Strychnos (Chilibuha), Chondrodendron, itd. (Južna Amerika). Kada uđe u krvotok, K. blokira prijenos živčanih impulsa s motoričkih živaca na skeletne mišiće,...... Veliku sovjetsku enciklopediju

Mišićni relaksanti su tvari koje opuštaju mišiće bez ikakvih drugih ozbiljnih učinaka na ljudsko tijelo.

Relaksanti središnjeg djelovanja utječu na sinapse kičmene moždine ili na izduljenu medulu (nisu u širokoj uporabi). Periferni relaksanti uzrokuju opuštanje mišića blokiranjem provođenja uzbuđenja u sinapsi. Ovisno o utjecaju tih relaksanata na sinapsu, oni se dijele na:

• nondepolarizing
• depolariziranje
• mješoviti.

Ne-depolarizirajući (kompetitivni, anti-depolarizirajući) relaksanti mišića, hvatajući receptore neuromuskularne sinapse, ne dopuštaju da acetilkolin uzrokuje depolarizaciju krajnje ploče; depolarizacijski relaksanti uzrokuju trajnu depolarizaciju koja traje 5-6 minuta. Prema tome, u to vrijeme, dok se ti procesi ne obnove, mišić ostaje opušten. Relaksanti koji su pomiješani najprije uzrokuju depolarizirajući, a zatim ne depolarizirajući blok.

Arduana. Jedan od snažnih mišićnih relaksanata koji nisu depolarizirajući tip. Djelovanje subapunarnih doza obično se događa postupno, nakon 2 minute, dostiže svoj maksimum na 5-6. Minuti. U pozadini eterske anestezije, učinak Arduane je mnogo izraženiji nego s upotrebom dušikovog oksida. Nema ozbiljnih nuspojava na ljudsko tijelo. Tijekom maksimalnog učinka lijeka bilježimo samo umjerenu tahikardiju i proširene zjenice.

Dekametonium. Sinonimi: Syncuran, Eulizin, Decacuran. Decametonij se odnosi na depolarizirajuće relaksante. On ima snažno djelovanje. U prosjeku 2,2 mg decametonija smanjuje sila pritiska ruke anestezirane osobe za 95%, a volumen disanja 60%; kod anesteziranog pacijenta, 4 mg nakon 3 minute dobro opušta mišiće 15 minuta. Maksimalno djelovanje obično se događa u 3. minuti. Prozerin, antikolinesterazni lijekovi nisu dekametonski antagonisti, već, naprotiv, pojačavaju njegovo djelovanje. Lijek nije široko rasprostranjen, jer se kod ponovljene primjene slabo kontrolira.

DIPLATSIN. Tipično ne-depolarizirajuće djelovanje mišića. Njegovo djelovanje dolazi postupno i dostiže svoj maksimum u 5-6. Minuti. Apneja traje oko 18-25 minuta, nakon čega se postupno povećava volumen disanja, a kada se ponovno uspostavi u dovoljnom volumenu, opuštanje, mišići i dalje traju. Razlika između doza opuštenih mišića i doza koje zaustavljaju disanje je vrlo značajna. Opuštanje uzrokovano diplacinom nije dobro kontrolirano, jer doze koje potpuno zaustavljaju disanje uzrokuju opuštanje ostatka mišića i smanjenje mišićnog tonusa i dišne ​​amplitude duže vrijeme.

Povećava se učinak ponavljajućih doza diplacina, pa ih treba smanjiti. Ukupno, tijekom jedne operacije, pacijentu se daje do 450-700 mg diplacina.

U kliničkim dozama ne daje značajne nuspojave. Primjenom velikih doza krvni tlak se donekle povećava, ali unutar 20 mm žive. Čl. Diplacin ima značajno manji ganglioblokirujujući učinak od tubokurarina. Samo u dozama od 4 mg / kg, diplacin utječe na autonomni živčani sustav. Pojavljuje se dilatacija zjenice, smanjuje se lučenje sluznice. Nema histaminogeni učinak, ne uzrokuje bronhospazme.

Nedostatak diplacina je da pacijenti imaju izrazito individualnu osjetljivost na ovaj lijek. Prozerin je neučinkovit antidot diplacin.

Ditilina. Sinonim: kuratsit. Soli dikolinskog estera, jantarne kiseline (listenon, scolin, sukcinilkolin klorid, sukcikuran, miorelaksan, brevedil-m, sukcinimetonijev bromid) ne razlikuju se od ovih pripravaka.

Prema svojim kemijskim svojstvima i kliničkom djelovanju, sukcitonij-bromid i sukcitonij-jodid vrlo su bliski tim lijekovima, u kojima je metil grupa zamijenjena s etil.

Ditilin je bijeli kristalni prah. Njegova točka taljenja je 247 °, dobro se otapa u vodi i ne mijenja svojstva nakon sterilizacije. Otopina ima blago kiselo okruženje. Kada se pomiješa s barbituratima, aktivnost ditilina se naglo smanjuje, budući da se hidrolizira u alkalnom mediju. Aktivnost se također smanjuje kada se pohrani u toplom okruženju. Proizvode se ditilin i njegovi analozi u prahu ili ampulama; potonji može sadržavati 250-300 mg suhog pripravka ili 20-100 mg u 1-2% otopini.

Ditilin uzrokuje brzo, kratko i snažno opuštanje. To se očituje u vrlo brzom opuštanju mišića i apneji; opuštanje traje kratko vrijeme, a zatim također brzo nestaje, a tonus mišića u roku od 60 sekundi je potpuno obnovljen. Ta svojstva omogućuju stvaranje dobro kontroliranog opuštanja mišića. Lijek se primjenjuje intravenski, per os je nedjelotvoran. Uvod subkutano i intramuskularno uzrokuje manje kontrolirano opuštanje, jer počinje i završava se postupno i traje duže. Ditilin se može unijeti intramuskularno s hijaluronidazom, u ovom slučaju njegovo djelovanje je gotovo isto kao i kod intravenske primjene. Kod intraarterijske injekcije, na primjer, u glavnoj arteriji ekstremiteta, ditilin uzrokuje ograničeno opuštanje ovog ekstremiteta. Isti "lokalni" učinak ima ditilin, koji se intravenski, intraosealno, ubrizgava u područje prijeloma kostiju, ako se podveza nanosi proksimalno mjestu primjene. Ako je ditilin primijenjen u dozi od 1 mg / kg, tada obično nakon 30 minuta može se ukloniti uvez i opći učinak relaksanta nije opažen.

Ditilin i njegovi analozi brzo se hidroliziraju u prirodne metaboličke produkte - kolin, jantarnu kiselinu. Hidroliza se odvija pod djelovanjem lažne kolinesteraze u krvi. Produkti hidrolize se brzo izlučuju u urinu. U svakom slučaju, 30 minuta nakon primjene u dozi od 1 mg / kg, produkti njegove hidrolize u urinu nisu određeni.

Oko polovine injektiranog ditilina uništava lažna kolinesteraza; preostali dio uništava se alkalnom hidrolizom. Stoga, čak i uz vrlo nisku razinu lažne kolinesteraze, djelovanje ditilina treba završiti relativno brzo.

U kliničkim dozama ditilin ne utječe na središnji živčani sustav. Kod osoba koje nisu primale droge koje su dobivale doze ditylina, potpuno opušteni mišići, oštećenje svijesti i analgetski učinak nisu se pojavili. Ditilin ne uzrokuje promjene u bioelektričnoj aktivnosti mozga sj.

Kod nekih bolesnika, često kod djece, prve doze lijeka uzrokuju bradikardiju i ponavljaju pulsni puls. Određeni broj pacijenata ima tendenciju povisiti krvni tlak nakon injektiranja ditilina. Doze ditilina, 1500 puta bolji prag, nemaju toksični učinak ako održavate normalnu plućnu ventilaciju. Prozerin pojačava djelovanje ditilina.

Nema jasne sinergije ili antagonizma između ditilina i različitih narkotičkih lijekova.

No, u pozadini snažnijih anestetika (ftorotan), potrebno je manje opuštanja kako bi se održala relaksacija u odnosu na dušikov oksid. Ponovljene doze traju dulje, stoga, kako bi se izbjeglo predoziranje, lijek se mora ponovno primijeniti kada se završi prethodna doza. Da bi se održalo dugotrajno opuštanje, također se koristi kap 0,1% ditilina. Ditilin se ne smije davati na kraju operacije nakon što se koriste ne-depolarizirajući relaksanti.

Kod ponovljene primjene, osobito kod oslabljenih bolesnika, često se primjećuje njegov prekomjerno produljeni učinak, produljena apneja. Razlozi za potonje:

• akumulaciju u tijelu međuproizvoda, koji ima efekt sličan kurareu;
• mijenjajući mehanizam djelovanja ditilina - poremećena je sinaptička reaktivnost i reagira na ditilin na isti način kao i kod ne-depolarizirajućeg relaksanta. Dakle, ditilin odmah uzrokuje depolarizaciju, a zatim ne-depolarizaciju;
• niska razina lažne kolinesteraze i smanjenje alkalne hidrolize, što može produljiti djelovanje ditilina, na primjer, neke antibiotike, velike doze novokaina, dane prije ditilina.

Ditilin nema specifičan i učinkovit antidot. Da, nema posebne potrebe za njim, jer u većini slučajeva dugotrajna apneja ne ovisi o činjenici da uobičajeno djelovanje ditilina još nije završeno, već iz drugih razloga. Ako 30 minuta nakon zadnje injekcije ditilina, njegovo djelovanje nije završeno i pacijent ima samo plitko disanje, možete biti sigurni da postoji "dvostruki blok" i sigurno ući u prozerin.

Još jedna manje opasna komplikacija je pojava bolova u mišićima do -12 do 12 sati nakon ditilina. Te bolove ponekad prikrivaju teška stanja nakon operacije. No, u većini slučajeva javljaju se kada se ditilin primjenjuje na pozadini vrlo kratke i površne anestezije, primjerice tijekom bronhoskopije. Bolovi u mišićima su odsutni, ako je 40-60 sekundi prije ditilina, 3-4 mg tubarina intravenski je injicirano u pacijenta.

IMBRETIL. Uveden intravenski. Mehanizam djelovanja najviše nalikuje na relaksaciju miješanih mišića. U prvom stupnju djelovanja uzrokuje depolarizirajuću blokadu, koja se zatim zamjenjuje ne-depolarizirajućom jedinicom.

Obično se maksimalni učinak javlja treću minutu nakon injekcije. U tijelu imbretil se ne uništava bilo kakvim toksičnim proizvodima, izlučuje se putem bubrega, a prva 2 sata se uklanja oko 50%, a tragovi relaksanta ostaju do 48 sati. Primjenom velikih doza i ponovljenim injekcijama ponekad se opaža pretjerano dugo djelovanje relaksanta. Ne utječe na krvni tlak, puls, ne oslobađa histamin. Blago povećava intraokularni tlak.

Prozerin u nekim slučajevima, kada se već pojavilo spontano disanje, slabi učinak imbretila. Lijek nema antagonizam u odnosu na ditilinu i njegove analoge. Stoga se ditilin može upotrijebiti prije primjene imbretila i, ako je potrebno, nakon njega. Ali treba imati na umu da imbretil pojačava učinak ditilina. Upotreba imbretila kontraindicirana je kod bolesti bubrega, glaukoma.

KVALPDIL. Točka taljenja 160 °. Dostupan u ampulama u obliku 1% otopine. Otopina zadržava aktivnost nakon ključanja i izlaganja svjetlosti. Odnosi se na ne-depolarizirajuće mišićne relaksante. U svojoj mio-paralitičkoj akciji nekoliko puta premašuje diplomu. Ponovljene doze imaju intenzivniji učinak i stoga ih treba smanjiti 2 puta. Obično je ponavljano davanje dovoljno za opuštanje tijekom cijele operacije, jer blaga hiperventilacija lako potiskuje spontano disanje koje se pojavilo. Ukupno, 200-220 mg je dovoljno za jednog pacijenta da održi relaksaciju tijekom 2-satnog rada.

Prednost je u tome što lijek stvara vrlo kontrolirano opuštanje mišića i nema ozbiljne nuspojave na ljudsko tijelo. Prozerin je učinkovit antidot qualida.

LAUDOLIZIN. Ne-depolarizirajući mišićni relaksant. U manjim dozama uzrokuje dobro opuštanje mišića uz opušteno spontano disanje. Ima snažno kumulativno svojstvo, pa bi ponavljane doze trebale biti 3 puta manje od početne. Akcija počinje za 2 minute, dostiže svoj maksimum u 7. - 12. minuti. Akcija se također završava postupno. Nakon obnove disanja, opuštanje mišića traje još 15-25 minuta. Nema značajnih štetnih učinaka na ljudsko tijelo. Učestalost i ritam pulsa, u pravilu, ne mijenjaju se nakon uvođenja ovog relaksanta. Prozerin je antidot za laudolysin.

MI-301 (alfa-glicerin-guaiacol eter). Sinonimi: myocain, reorganin, relaxil-H. Mephenesin (mianesin) vrlo je blizak svojim kliničkim svojstvima i kemijskoj strukturi s tim lijekovima. Međutim, potonji ima izraženiji hemolitički učinak od Mi-301.

Spada u središnje djelovanje mišićnih relaksanata, uzrokuje relaksaciju zbog učinka na sinapse kičmene moždine i medulle oblongata. Relaksant se daje intravenozno, kapanjem ili frakcijskim. Obično, 4-6 minuta nakon uvođenja 20 ml 5% otopine, mišići počinju opuštati. Da bi se održala relaksacija, Mi-301 se uvodi djelomično u 10-15 ml ili kap po kap. Ukupno se daje 10-12 g relaksanta (200-240 ml 5% otopine) po operaciji. Ponekad se Mi-301 kombinira s relaksantima perifernog djelovanja. Mi-301 se razgrađuje u tijelu i luči ga bubrezi, ne utječe na hemodinamiku, jetru, bubrege i druge funkcije tijela.

PARAMION. Odnosi se na relaksante mišića koji nisu depolarizirajući tip. Bijeli kristalni prah, topiv u vodi do 0,5% otopine. Njegove otopine podnose vrelište. Ima mioparalitički učinak, u smislu njegove sposobnosti da 13 puta opusti mišiće jače nego što je diplomat. Uveden intravenski. 18-15 mg potpuno opušta sve skeletne mišiće. Prozerin ima izrazit antagonistički učinak.

PIROLAKSON (Pirolaxonum). Sinonimi: flaxedil, gallamine, remiolan. Flaxedil, ili galamin, jedan je od najčešće korištenih sintetičkih relaksanata mišića u inozemstvu. Prozerin daje izražen antagonistički učinak. Pyrolaxon je kontraindiciran kod hipertenzije, kardiovaskularne insuficijencije, preosjetljivosti na jod.

PRESTONAL. Pripada mješovitim relaksantima mišića. U dozi od 1,5 mg / kg obično uzrokuje opuštanje mišića u trajanju od 4-5 minuta. Međutim, apneja se ne događa uvijek. Ne izaziva fibrilarne trzanja i nije antagonist ne-depolarizirajućih relaksanata. Prozerin ne slabi, nego, naprotiv, pojačava svoje djelovanje. Prikladno je primijeniti prestonal na kraju operacije, kada je ne-depolarizirajući relaksant istekao. Uvođenje ditilina ili njegovih analoga može dovesti do smanjenja relaksacije ili, obratno, do produljene apneje. Prestonal uzrokuje bradikardiju i povećanu salivaciju.

TOKSIFERIN. Prema strukturi odnosi se na bisketvertične amonijeve spojeve. Sintetički alkaloid tzv. Spada u ne-depolarizirajuće mišićne relaksante i najsnažniji je lijek u ovoj skupini. Nakon intravenske primjene 2 mg, dolazi do potpunog opuštanja, apneja traje 30-50 minuta; tijekom sljedećih 30 minuta dobro opuštanje s površnim spontanim disanjem. Ako se nakon ditilina provodi intubacija dušnika, a zatim za opuštanje abdominalnog tlaka, dovoljno je dati 0,005 mg / kg toksiferina. U pozadini etera i osobito fluotana, lijek djeluje mnogo snažnije nego na pozadini dušikovog oksida. Gotovo nema štetnih učinaka na tijelo pacijenta, ne mijenja pritisak, ne uzrokuje djelovanje histamina. Za razliku od većine drugih depolarizirajućih mišićnih relaksanata, toksiferin se može koristiti za alergijske bolesti. Antagonist je prozerin.

TUBOKURARIN (d-tubocurarin klorid). Sinonimi: Tubarin-Kurain-Asta, Intoxotrin. Alkaloid pravog cjevastog curarea. Dozira se u međunarodnim jedinicama ili miligramima, 20 jedinica odgovara 3 mg.

Opuštanje počinje minutu nakon injekcije i doseže svoj maksimum u 3. minuti. Potonji, u pravilu, opušta dijafragmu. Obnavljanje tona odvija se obrnutim redoslijedom: dijafragma počinje djelovati prvo, a zatim međurebarne mišiće. U usporedbi s drugim mišićnim relaksantima, ima izraženiji efekt blokiranja ganglija. U kliničkim dozama, kod ponovljenih injekcija, tubokurarin smanjuje tlak za oko 15 mm Hg. Čl. Samo s pretjerano velikim dozama ponekad se primjećuje oštar pad. Tubokurarin obično ne utječe na učestalost i prirodu pulsa i EKG-a. Nakon velikih doza dolazi do proširenih zjenica. Većina istraživača ukazuje na histaminogeni učinak tubokurarina. Lingo i bronhospazam u kliničkoj praksi nakon primjene tubokurarina vrlo su rijetki.

Sudbina tubokurarina u ljudskom organizmu još nije potpuno razjašnjena. S urinom se izlučuje do 40% nepromijenjenog lijeka. Dio ovog relaksanta inaktivira se u mišićima. Nakon 13-15 minuta nakon primjene, koncentracija tubokurarina u plazmi se smanjuje za 50%.

Poput drugih ne-depolarizirajućih relaksanata, prolazi kroz posteljicu. Stoga, s carskim rezom, bolje je koristiti depolarizirajuće relaksante.

Tubokurarin se može kombinirati s drugim ne-depolarizirajućim relaksantima. Posljednji uvod ne bi trebao biti najkasnije 30 minuta prije završetka operacije. Djelovanje tubokurarina ne mijenja se kada se primjenjuje nakon ditilina, ako se tubokurarin primjenjuje kada se već pojavilo spontano disanje.

Prozerin je aktivni antagonist tubokurarina.

Zbogom trenutne verzije stranice

iskusni sudionici i mogu se značajno razlikovati od

, provjeren 18. veljače 2014.; provjere zahtijevaju

Zbogom trenutne verzije stranice

iskusni sudionici i mogu se značajno razlikovati od

, provjeren 18. veljače 2014.; provjere zahtijevaju

Relaksanti mišića (lat. Myorelaxantia; od starogrčkog μ-- mišića + relaksans, relaxantis - slabljenje, otapanje) - lijekovi koji smanjuju tonus skeletnih mišića uz smanjenje motoričke aktivnosti do potpune imobilizacije.

Mehanizam djelovanja - blokada N-kolinergičkih receptora u sinapsama zaustavlja opskrbu živčanih impulsa skeletnim mišićima, a mišići prestaju dobivati. Opuštanje dolazi odozdo prema gore, od vrhova prstiju do mišića lica. Dijafragma se posljednje opušta. Provodljivost se obnavlja obrnutim redoslijedom. Prvi subjektivni znak kraja opuštanja mišića je pokušaj pacijenta da samostalno diše. Znakovi potpune dekurarizacije: pacijent može podići i držati glavu 5 sekundi, čvrsto stisnuti ruku i samostalno disati 10-15 minuta bez znakova hipoksije.

Objektivno se stupanj utjecaja mišićnih relaksanata određuje sljedećim metodama: elektromiografija, akcelomiografija, periferna neurostimulacija, mehanizamografija.

Vrijeme djelovanja mišićnih relaksanata prošireno je u prisutnosti takvih čimbenika: hipotenzija, hipoksija, hiperkapnija, metabolička acidoza, hipovolemija, smanjena mikrocirkulacija, hipokalemija, duboka anestezija, hipotermija, starost pacijenta.

Učinak na M-kolinergične receptore srca, glatkih mišića i vagusnog živca ovisi o lijeku i dozi. Neki mišićni relaksanti mogu izazvati oslobađanje histamina.

Ne prolazite kroz krvno-moždanu barijeru (BBB). Prolazak kroz placentarnu barijeru (PB) ovisi o lijeku i dozi. Nije topljiv u mastima. Vezanje za krvne proteine ​​ovisi o lijeku.

Glavni put primjene je intravenski, ali neki mišićni relaksanti se uzimaju usta (na primjer, tizanidin).

1. Osiguravanje uvjeta za intubaciju dušnika.

2. Osigurati opuštanje mišića tijekom operacije kako bi se stvorili optimalni uvjeti za kirurški tim bez prekomjernih doza lijekova za opću anesteziju, kao i potreba za opuštanjem mišića uz neke dijagnostičke postupke u općoj anesteziji (npr. Bronhoskopija).

3. Suzbijanje spontanog disanja u svrhu mehaničke ventilacije.

4. Eliminacija konvulzivnog sindroma s neučinkovitošću antikonvulzivnih lijekova.

5. Blokada zaštitnih reakcija na hladnoću u obliku tremora mišića i hipertoničnosti mišića tijekom umjetne hipotermije.

6. Miorelaksacija tijekom repozicije koštanih fragmenata i smanjenje dislokacija u zglobovima, gdje postoje snažni mišićni nizovi.

1. Miastenija, mijastenski sindrom, Duchenneova ili Becker miopatija, miotonija, ponavljajuća obiteljska paraliza.

2. Nedostatak uvjeta za mehaničku ventilaciju.

Prema značajkama interakcije s receptorima, mišićni relaksanti se dijele u dvije skupine:

Depolarizirajući mišićni relaksanti - kada su u kontaktu s receptorima, uzrokuju trajnu depolarizaciju sinapsne membrane, praćenu kratkotrajnom kaotičnom kontrakcijom mišićnih vlakana (miofascikulacija), koja se pretvara u opuštanje mišića. Uz trajnu depolarizaciju, neuromuskularni prijenos prestaje. Myorelaxation je kratka, nastaje zbog zadržavanja otvorenih membranskih kanala i nemogućnosti repolarizacije. Metabolizira se pseudo-kolinesterazom, izlučuje se bubrezima. Nema protuotrova.

Indikacije za primjenu depolarizirajućih relaksanata mišića:

1. Kirurška intervencija i kratkotrajna dijagnostička manipulacija.

2. Intubacija kao faktor rizika i jedna od ključnih točaka početka operacije. Ako je pokušaj intubacije neuspješan, operacija se može otkazati, ali djelovanje depolarizirajućih mišićnih relaksanata nije, što će zahtijevati dugotrajnu mehaničku ventilaciju.

Moguće komplikacije s uvođenjem depolarizirajućih relaksanata mišića:

1. Trizam i laringizam.

2. Maligna hipertermija. Najčešće se javlja kod trisizma i kod djece.

3. Mikrodomač mišića. Simptomi: bolovi u mišićima, mioglobinurija.

4. Povećan pritisak unutar šupljih organa i šupljina tijela.

5. Oslobađanje kalija u krv može dovesti do hiperkalemije, a to dovodi do bradikardije i srčanog zastoja.

1. Bolesnici s početnom hiperkalijemijom (zatajenje bubrega, velike opekline i ozljede mišića).

2. Bolesnici s oštećenjem srčanog ritma.

3. Bolesnici s rizikom od komplikacija s povećanjem ICP-a, povećanim tlakom u šupljim organima gastrointestinalnog trakta. Bolesnici s glaukomom.

U ovom trenutku, zbog mogućih komplikacija u klinici, koristi se samo closenone, ali i to se postupno zamjenjuje kratkotrajnim ne-depolarizirajućim mišićnim relaksantima.

Ne-depolarizirajući mišićni relaksanti - blokiraju receptore i membranske kanale bez otvaranja, bez uzrokovanja depolarizacije. Trajanje djelovanja i svojstva ovise o lijeku.

Pripravci: tubokurarin, pipekuronij, atrakurium, pankuronij, vekuronij, metokurin, rokuronij, mivakurii, doksakurii.

Usporedna tablica svojstava ne-depolarizirajućih mišićnih relaksanata:

Popis učinkovitih lijekova za opuštanje mišića za osteohondrozu

Osteochondrosis karakterizira značajno prenaprezanje mišića u području gdje postoji povreda strukture intervertebralnih diskova, kao i miješanje kralješaka. Kao rezultat toga, pojavljuju se značajne bolne senzacije. Mišićni relaksanti su uobičajeni lijekovi u liječenju osteohondroze, koji potiču opuštanje mišića.

Mišićni relaksanti se koriste u prisustvu mišićnog spazma, jer imobiliziraju oštećene mišiće i eliminiraju njihovu prekomjernu aktivnost.

Vrste relaksanata mišića

Relaksansi mišića koriste se samo prema iskazu liječnika. Takvi lijekovi su prikazani u dvije različite skupine s različitim učincima na tijelo pacijenta. To mogu biti lijekovi periferne i središnje izloženosti. Periferni lijekovi za osteohondrozu su nedjelotvorni, zbog čega se često koriste u anesteziologiji, traumatologiji i tijekom operacije. Ovi lijekovi umanjuju provođenje nervnih impulsa u mišićno tkivo.

Važno je! Samo liječnik određuje potrebu za korištenjem određene skupine mišićnih relaksanata, zbog dostupnih indikacija i kontraindikacija.

Kod osteohondroze, neophodno je brzo smanjiti spazam mišića i smanjiti bolne osjećaje, stoga zahtijevaju lijekove središnjeg utjecaja.

Indikacije za uporabu

Relaksansi mišića široko se primjenjuju u prisutnosti osteohondroze za kompleksnu terapiju, jer takvi lijekovi nemaju apsolutno nikakav terapijski učinak. Opuštajući sve skupine mišića, one omogućuju redovite druge medicinske manipulacije, a osobito:

Ne treba koristiti mišićne relaksante za samoliječenje, jer takvi lijekovi imaju mnogo različitih kontraindikacija i nuspojava, zbog čega ih treba propisati samo liječnik. Često se ove vrste lijekova koriste ako, zbog tijeka osteohondroze, postoji ograničenje u kretanju i intenzivne bolne manifestacije. Oni se imenuju ako je potrebno dopuniti djelovanje NSAID-a. Ako postoje kontraindikacije za primjenu NSAR, propisuju se mišićni relaksanti koji ih zamjenjuju i uklanjaju bolne manifestacije i grčeve mišića za daljnju terapiju.

Načelo djelovanja

U procesu patoloških poremećaja, izazvanih osteohondrozom, pacijentovim intervertebralnim diskovima, uništavaju se kralješci i narušava normalno funkcioniranje mišićnih vlakana. U tom smislu dolazi do grčenja mišića, praćenog akutnom boli i ograničavanjem kretanja osobe.

Zbog toga se kod provođenja terapije protuupalnim i analgeticima široko primjenjuju mišićni relaksanti. Ovi lijekovi pomažu smanjiti napetost mišića, tako da je moguće brzo ukloniti bol. Međutim, kako bi se u potpunosti vratila pokretljivost oštećenog područja, preporučuje se da se mišićni relaksanti provode nekoliko tjedana, ovisno o težini patologije.

Najpopularnija imena relaksanata mišića koja se koriste za liječenje osteohondroze:

Oni pomažu ne samo u uklanjanju prekomjernog naprezanja mišića, već i dodatno poboljšavaju učinak provedenih fizičkih postupaka. Zato fizioterapija, provedena zajedno s unosom relaksanata mišića, pomaže ubrzati proces ozdravljenja.

Opuštajuće mišiće odabire samo liječnik, a njihova doza izračunava se prema dostupnim pokazateljima nakon sveobuhvatne dijagnoze. U osnovi, puni tijek liječenja osteohondroze obično varira od 3 do 7 dana, ovisno o težini tijeka bolesti i intenzitetu nastalog bolnog sindroma.

Mydocalm se smatra jednim od najpopularnijih lijekova, jer ga pacijent dobro podnosi i ima željeni terapeutski učinak. Njegov sastav uključuje aktivni sastojak - tolperison, a sadrži i lidokain, koji pomaže eliminirati bolne osjećaje. Korištenje Mydocalma omogućuje smanjenje doze protuupalnih lijekova i analgetika.

Sirdalud pridonosi eliminaciji mišićnih grčeva i koristi se u akutnim i kroničnim bolestima. Dobro ga podnose bolesnici s baklofenom, a lijek se primjenjuje s jakim bolnim osjećajima. Uporaba baklofena tijekom kompleksne terapije može značajno smanjiti vrijeme liječenja. Relaksansi mišića vrlo su učinkoviti za kompleksnu terapiju, međutim njihova je uporaba strogo ograničena zbog prisutnosti mnogih nuspojava.

Nuspojave

Pacijenti koji pate od osteohondroze, tijekom kompleksne terapije propisuju središnju izloženost mišićnih relaksanata. Liječnik unaprijed procjenjuje potrebu za njihovim korištenjem, uzimajući u obzir mogućnost nuspojava. Posebice, nuspojave uključuju:

• slabost mišića;
• glavobolja;
• smanjenje koncentracije pažnje;
• suha usta;
• konvulzije;
• poremećaji živčanog sustava;
• problemi s jetrom, trbuhom, srcem.

Osim toga, pacijenti mogu osjetiti alergije, pospanost, poremećaje spavanja, depresiju, halucinacije. Zbog prisutnosti velikog broja nuspojava, takvi lijekovi se koriste za provođenje terapije samo u bolnici ili kod kuće, ali pod stalnim nadzorom liječnika. U vrijeme uzimanja lijekova potrebno je isključiti aktivnosti koje zahtijevaju povećanu pažnju, a također je zabranjeno voziti automobil.

Relaksansi za mišiće dugo se ne propisuju za prijem, jer mogu postojati negativne reakcije tijela. Osim toga, izazivaju ovisnost i mogu malo povećati težinu pacijenta.

kontraindikacije

Značajka relaksanata mišića je njihova gotovo trenutna apsorpcija u želucu i crijevima. Dio lijekova koji se nalaze u jetri i izlučuju se urinom pomoću bubrega. Jedina iznimka je baklofen, koji je prikazan u nepromijenjenom stanju.

Brza apsorpcija mišićnih relaksanata značajno povećava broj kontraindikacija za njihov prijem. Posebno je zabranjeno koristiti droge u slučaju:

• zatajenje bubrega;
• bolest jetre;
• trudnoća;
• dojenje;
• alergije;
• ulkusi;
• mentalna nestabilnost.

Korištenje relaksanata mišića ne bi smjeli biti naglo prekinuto, budući da bi se trebala postupno smanjivati ​​doza lijekova koji se uzimaju i to se događa nekoliko tjedana.

Relaksansi mišića

Mišićni relaksanti su tvari koje opuštaju mišiće bez ikakvih drugih ozbiljnih učinaka na ljudsko tijelo.

Relaksanti središnjeg djelovanja utječu na sinapse kičmene moždine ili na izduljenu medulu (nisu u širokoj uporabi). Periferni relaksanti uzrokuju opuštanje mišića blokiranjem provođenja uzbuđenja u sinapsi. Ovisno o utjecaju tih relaksanata na sinapsu, oni se dijele na:

• nondepolarizing
• depolariziranje
• mješoviti.

Ne-depolarizirajući (kompetitivni, anti-depolarizirajući) relaksanti mišića, hvatajući receptore neuromuskularne sinapse, ne dopuštaju da acetilkolin uzrokuje depolarizaciju krajnje ploče; depolarizacijski relaksanti uzrokuju trajnu depolarizaciju koja traje 5-6 minuta. Prema tome, u to vrijeme, dok se ti procesi ne obnove, mišić ostaje opušten. Relaksanti koji su pomiješani najprije uzrokuju depolarizirajući, a zatim ne depolarizirajući blok.

Arduana. Jedan od snažnih mišićnih relaksanata koji nisu depolarizirajući tip. Djelovanje subapunarnih doza obično se događa postupno, nakon 2 minute, dostiže svoj maksimum na 5-6. Minuti. U pozadini eterske anestezije, učinak Arduane je mnogo izraženiji nego s upotrebom dušikovog oksida. Nema ozbiljnih nuspojava na ljudsko tijelo. Tijekom maksimalnog učinka lijeka bilježimo samo umjerenu tahikardiju i proširene zjenice.

Dekametonium. Sinonimi: Syncuran, Eulizin, Decacuran. Decametonij se odnosi na depolarizirajuće relaksante. On ima snažno djelovanje. U prosjeku 2,2 mg decametonija smanjuje sila pritiska ruke anestezirane osobe za 95%, a volumen disanja 60%; kod anesteziranog pacijenta, 4 mg nakon 3 minute dobro opušta mišiće 15 minuta. Maksimalno djelovanje obično se događa u 3. minuti. Prozerin, antikolinesterazni lijekovi nisu dekametonski antagonisti, već, naprotiv, pojačavaju njegovo djelovanje. Lijek nije široko rasprostranjen, jer se kod ponovljene primjene slabo kontrolira.

DIPLATSIN. Tipično ne-depolarizirajuće djelovanje mišića. Njegovo djelovanje dolazi postupno i dostiže svoj maksimum u 5-6. Minuti. Apneja traje oko 18-25 minuta, nakon čega se postupno povećava volumen disanja, a kada se ponovno uspostavi u dovoljnom volumenu, opuštanje, mišići i dalje traju. Razlika između doza opuštenih mišića i doza koje zaustavljaju disanje je vrlo značajna. Opuštanje uzrokovano diplacinom nije dobro kontrolirano, jer doze koje potpuno zaustavljaju disanje uzrokuju opuštanje ostatka mišića i smanjenje mišićnog tonusa i dišne ​​amplitude duže vrijeme.

Povećava se učinak ponavljajućih doza diplacina, pa ih treba smanjiti. Ukupno, tijekom jedne operacije, pacijentu se daje do 450-700 mg diplacina.

U kliničkim dozama ne daje značajne nuspojave. Primjenom velikih doza krvni tlak se donekle povećava, ali unutar 20 mm žive. Čl. Diplacin ima značajno manji ganglioblokirujujući učinak od tubokurarina. Samo u dozama od 4 mg / kg, diplacin utječe na autonomni živčani sustav. Pojavljuje se dilatacija zjenice, smanjuje se lučenje sluznice. Nema histaminogeni učinak, ne uzrokuje bronhospazme.

Nedostatak diplacina je da pacijenti imaju izrazito individualnu osjetljivost na ovaj lijek. Prozerin je neučinkovit antidot diplacin.

Ditilina. Sinonim: kuratsit. Soli dikolinskog estera, jantarne kiseline (listenon, scolin, sukcinilkolin klorid, sukcikuran, miorelaksan, brevedil-m, sukcinimetonijev bromid) ne razlikuju se od ovih pripravaka.

Prema svojim kemijskim svojstvima i kliničkom djelovanju, sukcitonij-bromid i sukcitonij-jodid vrlo su bliski tim lijekovima, u kojima je metil grupa zamijenjena s etil.

Ditilin je bijeli kristalni prah. Njegova točka taljenja je 247 °, dobro se otapa u vodi i ne mijenja svojstva nakon sterilizacije. Otopina ima blago kiselo okruženje. Kada se pomiješa s barbituratima, aktivnost ditilina se naglo smanjuje, budući da se hidrolizira u alkalnom mediju. Aktivnost se također smanjuje kada se pohrani u toplom okruženju. Proizvode se ditilin i njegovi analozi u prahu ili ampulama; potonji može sadržavati 250-300 mg suhog pripravka ili 20-100 mg u 1-2% otopini.

Ditilin uzrokuje brzo, kratko i snažno opuštanje. To se očituje u vrlo brzom opuštanju mišića i apneji; opuštanje traje kratko vrijeme, a zatim također brzo nestaje, a tonus mišića u roku od 60 sekundi je potpuno obnovljen. Ta svojstva omogućuju stvaranje dobro kontroliranog opuštanja mišića. Lijek se primjenjuje intravenski, per os je nedjelotvoran. Uvod subkutano i intramuskularno uzrokuje manje kontrolirano opuštanje, jer počinje i završava se postupno i traje duže. Ditilin se može unijeti intramuskularno s hijaluronidazom, u ovom slučaju njegovo djelovanje je gotovo isto kao i kod intravenske primjene. Kod intraarterijske injekcije, na primjer, u glavnoj arteriji ekstremiteta, ditilin uzrokuje ograničeno opuštanje ovog ekstremiteta. Isti "lokalni" učinak ima ditilin, koji se intravenski, intraosealno, ubrizgava u područje prijeloma kostiju, ako se podveza nanosi proksimalno mjestu primjene. Ako je ditilin primijenjen u dozi od 1 mg / kg, tada obično nakon 30 minuta može se ukloniti uvez i opći učinak relaksanta nije opažen.

Ditilin i njegovi analozi brzo se hidroliziraju u prirodne metaboličke produkte - kolin, jantarnu kiselinu. Hidroliza se odvija pod djelovanjem lažne kolinesteraze u krvi. Produkti hidrolize se brzo izlučuju u urinu. U svakom slučaju, 30 minuta nakon primjene u dozi od 1 mg / kg, produkti njegove hidrolize u urinu nisu određeni.

Oko polovine injektiranog ditilina uništava lažna kolinesteraza; preostali dio uništava se alkalnom hidrolizom. Stoga, čak i uz vrlo nisku razinu lažne kolinesteraze, djelovanje ditilina treba završiti relativno brzo.

U kliničkim dozama ditilin ne utječe na središnji živčani sustav. Kod osoba koje nisu primale droge koje su dobivale doze ditylina, potpuno opušteni mišići, oštećenje svijesti i analgetski učinak nisu se pojavili. Ditilin ne uzrokuje promjene u bioelektričnoj aktivnosti mozga sj.

Kod nekih bolesnika, često kod djece, prve doze lijeka uzrokuju bradikardiju i ponavljaju pulsni puls. Određeni broj pacijenata ima tendenciju povisiti krvni tlak nakon injektiranja ditilina. Doze ditilina, 1500 puta bolji prag, nemaju toksični učinak ako održavate normalnu plućnu ventilaciju. Prozerin pojačava djelovanje ditilina.

Nema jasne sinergije ili antagonizma između ditilina i različitih narkotičkih lijekova.

No, u pozadini snažnijih anestetika (ftorotan), potrebno je manje opuštanja kako bi se održala relaksacija u odnosu na dušikov oksid. Ponovljene doze traju dulje, stoga, kako bi se izbjeglo predoziranje, lijek se mora ponovno primijeniti kada se završi prethodna doza. Da bi se održalo dugotrajno opuštanje, također se koristi kap 0,1% ditilina. Ditilin se ne smije davati na kraju operacije nakon što se koriste ne-depolarizirajući relaksanti.

Kod ponovljene primjene, osobito kod oslabljenih bolesnika, često se primjećuje njegov prekomjerno produljeni učinak, produljena apneja. Razlozi za potonje:

• akumulaciju u tijelu međuproizvoda, koji ima efekt sličan kurareu;
• mijenjajući mehanizam djelovanja ditilina - poremećena je sinaptička reaktivnost i reagira na ditilin na isti način kao i kod ne-depolarizirajućeg relaksanta. Dakle, ditilin odmah uzrokuje depolarizaciju, a zatim ne-depolarizaciju;
• niska razina lažne kolinesteraze i smanjenje alkalne hidrolize, što može produljiti djelovanje ditilina, na primjer, neke antibiotike, velike doze novokaina, dane prije ditilina.

Ditilin nema specifičan i učinkovit antidot. Da, nema posebne potrebe za njim, jer u većini slučajeva dugotrajna apneja ne ovisi o činjenici da uobičajeno djelovanje ditilina još nije završeno, već iz drugih razloga. Ako 30 minuta nakon zadnje injekcije ditilina, njegovo djelovanje nije završeno i pacijent ima samo plitko disanje, možete biti sigurni da postoji "dvostruki blok" i sigurno ući u prozerin.

Još jedna manje opasna komplikacija je pojava bolova u mišićima do -12 do 12 sati nakon ditilina. Te bolove ponekad prikrivaju teška stanja nakon operacije. No, u većini slučajeva javljaju se kada se ditilin primjenjuje na pozadini vrlo kratke i površne anestezije, primjerice tijekom bronhoskopije. Bolovi u mišićima su odsutni, ako je 40-60 sekundi prije ditilina, 3-4 mg tubarina intravenski je injicirano u pacijenta.

IMBRETIL. Uveden intravenski. Mehanizam djelovanja najviše nalikuje na relaksaciju miješanih mišića. U prvom stupnju djelovanja uzrokuje depolarizirajuću blokadu, koja se zatim zamjenjuje ne-depolarizirajućom jedinicom.

Obično se maksimalni učinak javlja treću minutu nakon injekcije. U tijelu imbretil se ne uništava bilo kakvim toksičnim proizvodima, izlučuje se putem bubrega, a prva 2 sata se uklanja oko 50%, a tragovi relaksanta ostaju do 48 sati. Primjenom velikih doza i ponovljenim injekcijama ponekad se opaža pretjerano dugo djelovanje relaksanta. Ne utječe na krvni tlak, puls, ne oslobađa histamin. Blago povećava intraokularni tlak.

Prozerin u nekim slučajevima, kada se već pojavilo spontano disanje, slabi učinak imbretila. Lijek nema antagonizam u odnosu na ditilinu i njegove analoge. Stoga se ditilin može upotrijebiti prije primjene imbretila i, ako je potrebno, nakon njega. Ali treba imati na umu da imbretil pojačava učinak ditilina. Upotreba imbretila kontraindicirana je kod bolesti bubrega, glaukoma.

KVALPDIL. Točka taljenja 160 °. Dostupan u ampulama u obliku 1% otopine. Otopina zadržava aktivnost nakon ključanja i izlaganja svjetlosti. Odnosi se na ne-depolarizirajuće mišićne relaksante. U svojoj mio-paralitičkoj akciji nekoliko puta premašuje diplomu. Ponovljene doze imaju intenzivniji učinak i stoga ih treba smanjiti 2 puta. Obično je ponavljano davanje dovoljno za opuštanje tijekom cijele operacije, jer blaga hiperventilacija lako potiskuje spontano disanje koje se pojavilo. Ukupno, 200-220 mg je dovoljno za jednog pacijenta da održi relaksaciju tijekom 2-satnog rada.

Prednost je u tome što lijek stvara vrlo kontrolirano opuštanje mišića i nema ozbiljne nuspojave na ljudsko tijelo. Prozerin je učinkovit antidot qualida.

LAUDOLIZIN. Ne-depolarizirajući mišićni relaksant. U manjim dozama uzrokuje dobro opuštanje mišića uz opušteno spontano disanje. Ima snažno kumulativno svojstvo, pa bi ponavljane doze trebale biti 3 puta manje od početne. Akcija počinje za 2 minute, dostiže svoj maksimum u 7. - 12. minuti. Akcija se također završava postupno. Nakon obnove disanja, opuštanje mišića traje još 15-25 minuta. Nema značajnih štetnih učinaka na ljudsko tijelo. Učestalost i ritam pulsa, u pravilu, ne mijenjaju se nakon uvođenja ovog relaksanta. Prozerin je antidot za laudolysin.

MI-301 (alfa-glicerin-guaiacol eter). Sinonimi: myocain, reorganin, relaxil-H. Mephenesin (mianesin) vrlo je blizak svojim kliničkim svojstvima i kemijskoj strukturi s tim lijekovima. Međutim, potonji ima izraženiji hemolitički učinak od Mi-301.

Spada u središnje djelovanje mišićnih relaksanata, uzrokuje relaksaciju zbog učinka na sinapse kičmene moždine i medulle oblongata. Relaksant se daje intravenozno, kapanjem ili frakcijskim. Obično, 4-6 minuta nakon uvođenja 20 ml 5% otopine, mišići počinju opuštati. Da bi se održala relaksacija, Mi-301 se uvodi djelomično u 10-15 ml ili kap po kap. Ukupno se daje 10-12 g relaksanta (200-240 ml 5% otopine) po operaciji. Ponekad se Mi-301 kombinira s relaksantima perifernog djelovanja. Mi-301 se razgrađuje u tijelu i luči ga bubrezi, ne utječe na hemodinamiku, jetru, bubrege i druge funkcije tijela.

PARAMION. Odnosi se na relaksante mišića koji nisu depolarizirajući tip. Bijeli kristalni prah, topiv u vodi do 0,5% otopine. Njegove otopine podnose vrelište. Ima mioparalitički učinak, u smislu njegove sposobnosti da 13 puta opusti mišiće jače nego što je diplomat. Uveden intravenski. 18-15 mg potpuno opušta sve skeletne mišiće. Prozerin ima izrazit antagonistički učinak.

PIROLAKSON (Pirolaxonum). Sinonimi: flaxedil, gallamine, remiolan. Flaxedil, ili galamin, jedan je od najčešće korištenih sintetičkih relaksanata mišića u inozemstvu. Prozerin daje izražen antagonistički učinak. Pyrolaxon je kontraindiciran kod hipertenzije, kardiovaskularne insuficijencije, preosjetljivosti na jod.

PRESTONAL. Pripada mješovitim relaksantima mišića. U dozi od 1,5 mg / kg obično uzrokuje opuštanje mišića u trajanju od 4-5 minuta. Međutim, apneja se ne događa uvijek. Ne izaziva fibrilarne trzanja i nije antagonist ne-depolarizirajućih relaksanata. Prozerin ne slabi, nego, naprotiv, pojačava svoje djelovanje. Prikladno je primijeniti prestonal na kraju operacije, kada je ne-depolarizirajući relaksant istekao. Uvođenje ditilina ili njegovih analoga može dovesti do smanjenja relaksacije ili, obratno, do produljene apneje. Prestonal uzrokuje bradikardiju i povećanu salivaciju.

TOKSIFERIN. Prema strukturi odnosi se na bisketvertične amonijeve spojeve. Sintetički alkaloid tzv. Spada u ne-depolarizirajuće mišićne relaksante i najsnažniji je lijek u ovoj skupini. Nakon intravenske primjene 2 mg, dolazi do potpunog opuštanja, apneja traje 30-50 minuta; tijekom sljedećih 30 minuta dobro opuštanje s površnim spontanim disanjem. Ako se nakon ditilina provodi intubacija dušnika, a zatim za opuštanje abdominalnog tlaka, dovoljno je dati 0,005 mg / kg toksiferina. U pozadini etera i osobito fluotana, lijek djeluje mnogo snažnije nego na pozadini dušikovog oksida. Gotovo nema štetnih učinaka na tijelo pacijenta, ne mijenja pritisak, ne uzrokuje djelovanje histamina. Za razliku od većine drugih depolarizirajućih mišićnih relaksanata, toksiferin se može koristiti za alergijske bolesti. Antagonist je prozerin.

TUBOKURARIN (d-tubocurarin klorid). Sinonimi: Tubarin-Kurain-Asta, Intoxotrin. Alkaloid pravog cjevastog curarea. Dozira se u međunarodnim jedinicama ili miligramima, 20 jedinica odgovara 3 mg.

Opuštanje počinje minutu nakon injekcije i doseže svoj maksimum u 3. minuti. Potonji, u pravilu, opušta dijafragmu. Obnavljanje tona odvija se obrnutim redoslijedom: dijafragma počinje djelovati prvo, a zatim međurebarne mišiće. U usporedbi s drugim mišićnim relaksantima, ima izraženiji efekt blokiranja ganglija. U kliničkim dozama, kod ponovljenih injekcija, tubokurarin smanjuje tlak za oko 15 mm Hg. Čl. Samo s pretjerano velikim dozama ponekad se primjećuje oštar pad. Tubokurarin obično ne utječe na učestalost i prirodu pulsa i EKG-a. Nakon velikih doza dolazi do proširenih zjenica. Većina istraživača ukazuje na histaminogeni učinak tubokurarina. Lingo i bronhospazam u kliničkoj praksi nakon primjene tubokurarina vrlo su rijetki.

Sudbina tubokurarina u ljudskom organizmu još nije potpuno razjašnjena. S urinom se izlučuje do 40% nepromijenjenog lijeka. Dio ovog relaksanta inaktivira se u mišićima. Nakon 13-15 minuta nakon primjene, koncentracija tubokurarina u plazmi se smanjuje za 50%.

Poput drugih ne-depolarizirajućih relaksanata, prolazi kroz posteljicu. Stoga, s carskim rezom, bolje je koristiti depolarizirajuće relaksante.

Tubokurarin se može kombinirati s drugim ne-depolarizirajućim relaksantima. Posljednji uvod ne bi trebao biti najkasnije 30 minuta prije završetka operacije. Djelovanje tubokurarina ne mijenja se kada se primjenjuje nakon ditilina, ako se tubokurarin primjenjuje kada se već pojavilo spontano disanje.

Prozerin je aktivni antagonist tubokurarina.