Spinalna stenoza lumbalne kralježnice izražena je djelomičnim preklapanjem spinalnog kanala. Dok se cijev kanala sabija, korijeni leđne moždine se stisnu. Bolest progresivne prirode: prijelaz u teži stupanj dugotrajnosti. U početnim stadijima prikazan je standardni tretman uz korištenje lijekova, terapija vježbanjem, terapijska masaža. U naprednoj verziji bolesti potrebna je operacija. Razmotrite simptome bolesti, metode dijagnoze i naučite kako liječiti stenozu kralježnice.

Uzroci Spinoze

Spinoz je podijeljen na prirođeni tip razvoja i stečen. U prvom slučaju, bolest nastaje zbog prirode strukture kralješaka: nastaju tijekom razvoja embrija. Značajke idiopatske (prirođene) Spinoze uključuju:

• Noge fetusa su nepravilno oblikovane: jedna kraća od druge;
• Povećanje ili skraćivanje vertebralnog luka;
• Smanjen rast fetusa i drugo.

Spinalna stenoza stečenog tipa češća je kongenitalna. Uzroci pojavljivanja:

• Povrede kanala u lumbalnoj kralježnici uzrokovane mehaničkim učincima destruktivne naravi na leđima;
• Degeneracija kralježnice zbog artroze zglobova. Drugi uzrok je osteohondroza. Ovi uzroci lumbalne spinalne stenoze su najčešći;
• Medicinske intervencije, kao što je uklanjanje dijela vertebralnog luka. Razorni procesi su svojstveni osobama s metalnim konstrukcijama na kralježnici;
• tumori;
• Zarazne bolesti;
• Metabolizam se mijenja, zbog čega se metabolički produkti akumuliraju u kralježnici;
• Smanjena opskrba krvi korijenima kralježnice;
• Reumatoidni artritis i drugi.

Događa se da je pacijentu dijagnosticirana kongenitalna stenoza intervertebralnih rupa, koja se na kraju pretvara u drugu vrstu Spinoze, stečene. Sužavanje vertebralnih arterija i rupa u ovom slučaju ne može se izliječiti lijekovima, potrebna je operacija.

Vrste stenoze

Da bismo jasno razumjeli koje vrste stenoze utječu na kralježnicu pacijenta, obratimo se anatomiji kralježnice:

1. Središnji kanal je neobičan slučaj za kičmenu moždinu;
2. Bočni radikularni kanali služe kao kanal za izlučivanje živaca i krvnih žila. Povezuju ih s perifernim živčanim i cirkulacijskim sustavima;
3. Kanali arterije kralježnice, smješteni u vratnoj kralježnici.

Tri suženja kanala su:

• Središnje sužavanje: relativna spinoza (manje od 1,2 cm), apsolutna (manje od 1 cm), lateralna (manje od 0,4 cm);
• Stenoza vertebralne arterije zauzvrat je podijeljena na stenozu na desnoj vertebralnoj arteriji i stenozu lijeve vertebralne arterije.

• Možda će vam informacije biti korisne: sekundarna stenoza

Spinoza manifestacija

Što je stenoza vertebralnog kanala može se razumjeti specifičnim znakovima po kojima se bolest sama daje. Kompresija krvnih žila i živčanih završetaka u leđnoj moždini izaziva niz neugodnih posljedica:

• Epiduralni pritisak postaje visok;
• Zbog pritiska na živčana vlakna, javlja se njihova upala i oticanje;
• Poremećena cirkulacija krvi u zdjeličnim organima, u trbušnoj šupljini, pati.

Najbolji simptom Spinoze je neurogena intermitentna klaudikacija. Izražava se u bolovima u leđima. Tijekom kratkih šetnji, bolni osjećaji se povećavaju i smanjuju nakon što pacijent sjedne. Savijanje leđa naprijed, lijevo ili desno ublažava bol sve dok se tijelo ne vrati u prvobitni položaj. Neurogenu šepavost karakterizira napetost u mišićima donjih ekstremiteta, što prati grč u teladi. Bol iz kralježnice prenosi se na donje udove. Zdjelični organi smješteni lijevo i desno od kralježnice jednako su povrijeđeni. Osim toga, bolesnik sa stenozom spinalnog kanala na lumbalnoj razini ometa mokraćni sustav.

Nezapaženi u vremenu simptomi bolesti dovode do invalidnosti.

Simptomi bolesti

Gore su razmatrani simptomi koji uzrokuju lumbalnu stenozu kralježnice. Međutim, oni se razlikuju od simptoma spinoze koji se javljaju kada suženi kanal u vratu ili prsima. Dakle, za kontrakciju grudi je tipično:

• Bolovi u vratu, dijelu vrata;
• Mišići ramena trpe;
• Utrnulost ili trnci u gornjem torzu;
• Paraliza pojedinih dijelova ili cijelog tijela u isto vrijeme;
• Povreda i zaustavljanje respiratorne funkcije;
• Nedostatak osjetljivih refleksa ispod razine lezije.

Torakalna kralježnica je najmanje pogođena stenozom. Razlog je njegova neaktivnost: teško je na nju izvršiti vanjske učinke, što može dovesti do degenerativnih promjena. Znakovi takve spinoze uključuju:

• Selektivna osjetljivost kože trbuha i prsnog koša;
• Bolovi u trbuhu, bolovi u srcu;
• Bol na mjestu ozljede.

komplikacije

Ako se liječenje stenoze kralježnice ne provodi na vrijeme, pacijent će imati komplikacije. U početku, postoje neurološki simptomi, intenzitet manifestacija ovisi o stupnju kompresije kičmene moždine. Kada je oštećena kralježnička moždina, komplikacije su rijetko reverzibilne. Među njima su:

• Donja parapareza;
• Poremećaj normalnog funkcioniranja zdjeličnih organa;
• Gubitak osjetila i paraliza.

dijagnostika

Dijagnoza bolesti započinje prikupljanjem anamneze: liječnik pregledava pacijentove pritužbe, prirodu i mjesto boli, način života pacijenta, što može dovesti do stenoze lumbalne kralježnice. Zatim liječnik provodi fizički pregled pacijenta i odgovara na pitanje što je to. Ovdje se također dodjeljuje dodatna dijagnostika.

Postupak rendgenskog zračenja ne uzrokuje bol u pacijentu. Pokazuje promjene kostiju pomoću rendgenskog stroja. U slučaju stenoze otkriva osteofite, hipertrofiju fasetnih zglobova, oštećenje ili slabu stabilnost spinalnih segmenata. Također X-ray daje sliku koja vam omogućuje da shvatite da li pacijent ima smanjene intervertebralne pukotine. X-ray ne vizualizira meka tkiva i onemogućuje identificiranje tumora i drugih vrsta razaranja.

Ova istraživačka metoda omogućuje vam da dobijete sliku unutarnje strukture tijela. Postupak je bezopasan i ne predstavlja opasnost za život. Slika dobivena na MRI pokazuje uzdužne presjeke koji omogućuju dijagnosticiranje patologije mekih tkiva. MRI otkriva hipertrofiju zglobova zglobova, hernije i druge destruktivne patologije.

Proučavanje dijela kralježnice provodi se rendgenskim zrakama. Rezultirajuća slika obrađuje se pomoću računalnog programa i stvara sliku kriški. Ista slika se dobiva tijekom MRI. Dijagnostika uz pomoć kompjutorske tomografije omogućuje identificiranje koštanih izdanaka, hipertrofije fasetnih zglobova i drugih promjena u koštanom tkivu. Tomografija se može kombinirati s mijelogramom. Slika bolesti u ovom slučaju je jasnija.

liječenje

Spinalna stenoza, čije liječenje može biti medicinsko ili operativno, može se potpuno izliječiti. Liječenje lijekovima moguće je u početnim stadijima bolesti, pod uvjetom da ne postoje značajni neuralgični poremećaji. Ako se pojave drugi simptomi osim bolova u lumbalnoj regiji i nogu, konzervativno liječenje neće djelovati.

Primarno liječenje Spinozom je složena primjena fizioterapeutskih postupaka, terapija vježbanja, masaže i lijekova.

Liječenje lijekovima uključuje:

• Nesteroidni lijekovi. Oni vam omogućuju da ublažite upalu stisnutog živčanog korijena i smanjite oticanje, uklonite bol. Oblik u kojem se nesteroidni lijekovi koriste od strane pacijenta razmatra se pojedinačno;
• Vitamini skupine B. Pozitivno djeluju na strukture perifernog živčanog sustava, dok anesteziraju upaljena područja;
• Relaksansi mišića. Skupina lijekova za ublažavanje napetosti mišića;
• Sredstva za poboljšanje protoka krvi;
• dekongestivi;
• Blokiranje lidokainom i hormonima. Olakšavaju bol i oticanje.

U slučaju kasnog liječenja liječniku, indicirana je kirurška intervencija. U ovom trenutku, pacijent ima neuralgične simptome, poremećene su funkcije organa smještenih u zdjelici i pojavljuje se pareza. Operacija pomaže u uklanjanju kompresije korijena živaca kralježnice.

Spinalna stenoza lumbalnog dijela kralježnice je bol u kojoj je vjerojatnije da će završiti s invaliditetom pacijenta. To se može spriječiti ako pažljivo razmotrite svoje zdravlje i poslušate signale koje daje tijelo. Samo pravovremeno liječenje pomoći će vam da se zauvijek riješite bolesti, izbjegavajući ponavljanje bolesti.

Spinalna stenoza

Spinalna stenoza je polagano progresivna kronična bolest kralježnice, koja se sastoji u smanjenju lumena spinalnog (vertebralnog) kanala različitim strukturama (tkivo kosti ili hrskavice, tumori, itd.).

Bolest pogađa u istoj mjeri, i muškarci i žene, a najčešće se razboli nakon 50 godina. Preventivnim pregledom bolesnika u dobi za odlazak u mirovinu i prije umirovljenja u 20% slučajeva došlo je do stenoze spinalnog kanala, no samo je jedna trećina tih osoba imala simptome bolesti. 80% svih stenoza nalazi se u lumbalnoj kralježnici.

Klasifikacija spinalne stenoze

Uzročnim faktorima, stenoza spinalnog kanala je podijeljena u 3 glavne skupine:

• Kongenitalna stenoza;
• Stečena stenoza;
• Mješovita (kombinirana) stenoza.

Prema anatomskim znakovima stenoze spinalnog kanala dijeli se na dva tipa:

Uzroci spinalne stenoze

Postoji mnogo razloga za razvoj stenoze spinalnog kanala, ali njihove kombinacije nisu uobičajene kod jednog pacijenta. Glavni uzroci uključuju sljedeće bolesti kod pacijenta:

• Kongenitalne anomalije strukture kralješaka (skraćeni lukovi kralješaka, smanjenje visine kralješka itd.);
• Ankilozantni spondilitis;
• Diskus s hernijom;
• Deformans spondiloartroze;
• Postoperativne komplikacije (adhezije);
• spondilolisteze;
• spondiloza;
• Promjene u žutom ligamentu (zbijanje, zgušnjavanje, itd.);
• Osteochondrosis.

Uz dugotrajnu trenutnu kompresiju spinalnih struktura dolazi do kroničnog nedostatka protoka krvi i inervacije. Kod svakog fizičkog napora (hodanje, savijanje, itd.), Kralježnica i njezine strukture trebaju veću opskrbu kisikom, što prisustvo stenoze ne dopušta. To uzrokuje povećanje simptoma bolesti.

Također, zbog stenoze kanala, u kojem prolazi i cerebrospinalna tekućina, dolazi do povećanja pritiska te tekućine, koja također pojačava simptome bolesti, a može također doprinijeti razvoju upalnih promjena tkiva.

Simptomi spinalne stenoze

S obzirom na činjenicu da stenoza spinalnog kanala utječe na živčane i vaskularne strukture, tada će klinička slika imati karakteristične značajke. Simptomi ove bolesti uključuju sljedeće znakove:

• Bol u leđima na razini lezija. Bol može biti i jednostrana i dvostrana, pogoršana pokretom;
• Pogoršanje osjetljivosti kože leđa;
• Povremena klaudikacija;
• Slabost u leđima, rukama, nogama;
• Povreda osjetljivosti nogu i perineuma;
• Smanjena mišićna masa leđa i nogu;
• Bol u jednoj ili dvije noge;
• Inkontinencija, naizmjenični zatvor i proljev;
• Pares ili paraliza udova.

Dijagnoza spinalne stenoze

Dijagnoza spinalnog stenoznog (spinalnog) kanala izrađuje se na temelju kliničkih simptoma i dodatnih metoda pregleda. To uključuje:

• Radiografija kralježnice. Omogućuje vam da otkrijete rast kostiju, promjene u zglobovima, tumorima i drugim strukturama, kako biste utvrdili njihovu lokaciju i veličinu.
• MRI (magnetska rezonancija). Omogućuje fotografiranje u najtanji dio tkiva, gdje se mogu otkriti promjene ne samo koštanog tkiva, nego i žila i živaca.

• CT (kompjutorska tomografija). Slično prethodnoj dijagnostičkoj metodi, ona stvara slojevite slike, međutim, oni su donekle inferiorni u odnosu na MRI.
• Myelogram. Omogućuje korištenje kontrastnog sredstva za određivanje strukture leđne moždine i stanja cerebrospinalne tekućine.

Liječenje stenoze kralježnice

Spinalna stenoza zahtijeva složeni tretman. To uključuje i konzervativne i operativne metode.

Konzervativno liječenje stenoze

Metode konzervativne terapije za spinalnu stenozu uključuju sljedeće skupine lijekova i postupke:

• NSAR - imaju analgetski (analgetski) i protuupalni učinak. Glavne su diklofenak, dikloberl, paracetamol, ibuprofen, ketalong, itd. Imenovati ih, ovisno o intenzitetu boli, od 1 do 4 tablete dnevno. Tijek liječenja je individualan, ali dugotrajno liječenje nije poželjno.
• Intravertebralni hormonski tretman (obično Diprospan ili Kenalog). Smanjuju se edemi tkiva, bol i kompresija struktura kralježaka.
• Magnetoterapija - ima dekongestivni i analgetski učinak.
• Elektroforeza s anestetikom (Novocain, itd.). Anestezirao je zahvaćenu kralježnicu.
• LFK (terapijska tjelovježba).

Međutim, konzervativna terapija nije lijek za liječenje stenoze kralježnice, jer bolest postupno napreduje i sve više ozljeđuje krvne žile, živce i kičmenu moždinu.

Kirurško liječenje stenoze

Kirurške intervencije za spinalnu stenozu razvijene su dosta, ali najčešće se koriste tri operacije, čija je učinkovitost dokazana dugogodišnjim iskustvom kirurga:

• Laminectomy. Uklonjena je jedna ili više struktura koje sužavaju kanal. To su spinozni proces kralješka, vertebralni lukovi, intervertebralni diskovi, žuti ligamenti itd.
• Sustavi stabilizacije. Ova operacija je nastavak laminektomije, jer kralježnica zahtijeva dodatne fiksacije i stabilizacije.
• Intersinska fiksacija kralješaka. Omogućuje vam da smanjite opterećenje na kralješcima ugradnjom posebnih implantata.

Spinalna stenoza. Glavni tipovi, uzroci, dijagnoza i liječenje

Kičma se sastoji od kralješaka. Ruke kralješaka zajedno s ligamentima i procesima kralješaka tvore spinalni kanal u kojem se nalazi kičmena moždina. Kičmena moždina je u spinalnom kanalu u stanju limba. Okružena je školjkama, između kojih je cerebrospinalna tekućina - cerebrospinalna tekućina. On služi za hranjenje kičmene moždine i također ima ulogu ublažavanja. Između kralješaka nalaze se intervertebralne rupe kroz koje izlaze spinalni živci.

Spinalna stenoza je sužavanje ili smanjenje veličine kanala u kojem prolazi kralježnica i izlazak kralježnice (iz grčke stenoze, sužavanje). I kičmena moždina i korijeni mogu se komprimirati, što može dovesti do boli, slabosti i obamrlosti u donjem dijelu leđa, nogu, vratu, ramenima, rukama, ovisno o mjestu stenoze.

Postoje dva tipa takvog sužavanja:

• Suženje lumbalne kralježnice - u ovom slučaju dolazi do kompresije živčanih korijena lumbalnog pleksusa, što se manifestira simptomima išijasa - ukočenost, trnci i bolovi u leđima koji daju stražnjici i nozi.
• Konstrikcija cervikalne leđne moždine - ovo stanje može biti opasno zbog kompresije leđne moždine, što dovodi do slabosti mišića, pa čak i paralize cijelog tijela. To je, u načelu, nemoguće u području suženja u lumbalnom dijelu kralježnice, budući da u ovom dijelu leđna moždina nije sama po sebi slična, a tu su i njeni živčani korijeni. U osnovi, stenoza spinalnog kanala u lumbalnoj kralježnici očituje se bolom u nozi pri hodu, što slabi kada sjedi.

U približno 75% slučajeva pojavljuje se spinalna stenoza u lumbalnoj kralježnici. U većini slučajeva manifestacija spinalne stenoze je neuralgija išijatičnog živca.

Glavne vrste spinalne stenoze

• Foraminalna stenoza. U ovom obliku stenoze, u području intervertebralnog foramena, iz kojeg se produžuju spinalni živci, razvijaju se osteofiti. Ovaj tip stenoze također se naziva lateralna spinalna stenoza. To je najčešći oblik spinalne stenoze. U 72% slučajeva foraminalna stenoza spinalnog kanala uočena je u lumbalnom području, na samom dnu, što uzrokuje kompresiju korijena formirajući bedreni živac.
• Središnja stenoza. Sužavanje spinalnog kanala u lumbalnoj kralježnici dovodi do kompresije tzv. Konjskog repa, vrećice u kojoj prolaze živčana vlakna. Središnja stenoza lumbalne kralježnice je drugi najčešći oblik stenoze u lumbalnoj kralježnici. Glavni uzrok središnje stenoze je izbočina intervertebralnog diska plus višak volumena žutog ligamenta. Takav prekomjerni rast žutog ligamenta povezan je s nestabilnošću u određenom segmentu, čiji je uzrok degeneracija intervertebralnog diska.
• Lateralna stenoza. Čim spinalni živac izađe iz intervertebralnog foramena, može ga stisnuti rastom kostiju ili izbočenom hernijom diska.

Takva razlika u anatomiji spinalne stenoze dovodi do iste manifestacije, stoga se svi oblici stenoze obično nazivaju jednostavno stenozom kralježnice. Međutim, ako se pacijent želi podvrgnuti kirurškom liječenju, takva razlika u anatomskim značajkama stenoze važna je za izbor kirurškog liječenja.

Uzroci spinalne stenoze

Spinalna stenoza može biti kongenitalna ili stečena.

Stenoza stečenog spinalnog kanala povezana je s degenerativnim promjenama kralježnice, koje su najčešće izražene u petom desetljeću života. Većina bolesnika sa stenozom spinalnog kanala se okreće liječniku u dobi od 60 godina, iako je njihova starost u posljednje vrijeme smanjena, što je povezano s prirođenom ograničenošću spinalnog kanala.

Pojava kongenitalnih je povezana s defektima u formiranju spinalnog kanala, rjeđa je nego stečena.

Glavni uzrok stečene stenoze je trošenje i razaranje kralježnice s godinama. Suženje spinalnog kanala sa stenozom može biti uzrokovano i: artrozom zglobova fetusa, hernijom diska, ozljedom kralježnice, osteofitima, žutom ligamentoznom hipertrofijom, izbočenjem diska, spondilolitisom, tumorom itd.

Čimbenici rizika za osteoartritis fasetnih zglobova i problemi s diskovima su hipodinamija i prekomjerna težina.

Kod stenoze spinalnog kanala dolazi do kršenja opskrbe kralježnične moždine i korijena krvlju, što se posebno povećava s fizičkom aktivnošću, što uzrokuje pojavu boli, hromost kičmenosti, poremećaje osjetljivosti itd.

Metode za dijagnosticiranje stenoze

Tipičan simptom lumbalne spinalne stenoze je takozvana intermitentna kičmena klaudikacija (pseudo-intermittent), koja se smanjuje u ležećem ili sjedećem položaju. Stenozu karakteriziraju bol, težina i slabost u nogama i lumbalnoj regiji, koji se javljaju tijekom hodanja ili dugotrajnog stajanja.

Od dodatnih metoda istraživanja, MRI, CT, mijelografija i funkcionalna radiografija koriste se za razjašnjavanje dijagnoze.

Konzervativno liječenje stenoze kralježnice

Prvi koraci su usmjereni na ublažavanje boli i smanjenje upale uzrokovane kompresijom živčanih formacija.

• nesteroidni protuupalni lijekovi (ibuprofen)
• analgetici
• uklanjanje upale
• fizioterapija
• Terapija tjelovježbom, masaža
• epiduralne injekcije glukokortikoida (uzrokuje privremeni učinak, ali ne odmah, u više od 60% bolesnika, metoda nije učinkovita, opasna je za pojavu adhezija).

Kirurško liječenje spinalne stenoze

S progresijom stenoze kralježnice može biti potrebno kirurško liječenje.

Operacija je potrebna ako:

• slabost u nogama se povećava
• ne možete hodati bez boli u nogama
• imate uriniranje i / ili poremećaje crijeva
• bol je postala nepodnošljiva

Kirurško liječenje ima za cilj uklanjanje faktora kompresije živčanih elemenata spinalnog kanala. Koriste se sljedeće tehnike.

laminectomy

Tehnika je namijenjena uklanjanju stenoze uklanjanjem luka kralježnice. Tijekom operacije, ako je potrebno, nastaju osteofiti, hernija diska, dio faseta i druge strukture, što uzrokuje kompresiju živčanih struktura.

laminotomy

To podrazumijeva uklanjanje dijela pramca u svrhu dekompresije, uklanjanje spinalne stenoze

Stražnja fiksacija

Tijekom dekompresije koriste se različite tehnike fiksiranja pomoću vijaka na pediklama, kaveza, kliznih implantata B-Twin, TLIF, PLIF, ALI

Spinalna i spinalna stenoza

Stenoza vratne kralježnice je ozbiljna bolest koja pogađa ljudski spinalni kanal. Bolest je uglavnom jasno lokalizirana i zahvaća jednu od kralježnice. Kod poraza spinalnog kanala sužava se, zbog toga se stisnu korijen živaca. Kao rezultat toga, pacijent doživljava niz neugodnih simptoma koji se mogu pojaviti s vremena na vrijeme ili trajati dovoljno dugo.

Bolest može biti neovisna i sekundarna (na primjer, kod osteoartritisa). Često stenoza ne utječe samo na kralježnicu, nego utječe i na mnoge unutarnje organe osobe.

Simptomi bolesti

Lezija spinalnog kanala možda se neće dugo manifestirati. Simptomi se počinju pojavljivati ​​u trenutku kada oštećenje dotiče živčane završetke. Oštećenje živaca ne može biti asimptomatsko i osoba počinje osjećati neugodne osjećaje. Simptomi spinalne stenoze su obično:

1. Bol i grčevi u nogama.
2. Varijabilni bolovi u leđima i kukovima.
3. Utrnutost vrata i ramena.
4. Poremećaj crijeva i mjehura.
5. Gubitak ravnoteže

Kod spinalne stenoze pacijent može doživjeti jake bolove u nogama. To je zbog činjenice da su korijeni živčanih završetaka zgnječeni. Često ovaj simptom prati grčevi, obamrlost u nogama i šepanje. Pacijent je dugo vremena problematičan u jednom položaju. Ako osoba mora stajati ili sjediti dugo vremena, onda bol počinje intenzivirati.

Bolni sindrom nestaje kada se pacijent počne micati, sagnuti ili čučnuti. Ali dovoljno za povratak u stojeći položaj, kako se bol počinje vraćati. Ako pacijent počne šepati, tada mu je teško savladati i minimalne udaljenosti.

Što je manje sposoban pacijent, to je vjerojatnije da će liječenje ovog oblika stenoze zahtijevati operaciju. Važan simptom je lažna šepavost. S takvim porazom, vrlo je teško osobi da se popne ili siđe stubama.

Uzrok stenoze kralježnice može biti kila. To izaziva varijabilnu bol u leđima. Pomoću ove bolesti pomicanje diskova pridonosi suženju spinalnog kanala i kompresiji živčanih završetaka. Obično je u ovom slučaju zahvaćena lumbalna regija. Kao rezultat toga, pacijent doživljava bol u kukovima i nogama. Često, kao sekundarni simptom, pojavljuje se obamrlost u zahvaćenom području, slabost u cijelom tijelu, trnci u nogama.

Spinalna stenoza vratne kralježnice često je popraćena bolnim osjećajima u gornjem dijelu leđa. To se objašnjava činjenicom da dolazi do prekomjernog pritiska na gornje korijene živaca. Bolni osjećaji mogu se pojavljivati ​​povremeno, ali ponekad napadi traju dugo. Pacijent može imati ukočen gornji dio leđa, vrat i ruke.

Često se pacijenti žale na trnce u rukama. Uz glavobolju i vrtoglavicu.

Uzroci bolesti

Najčešće je stenoza uzrokovana trošenjem tkiva ili deformacijom kralježaka. Kao posljedica ozljede ili upale, hrskavično i koštano tkivo počinju se lomiti i začepljuju spinalni kanal. Glavni uzroci bolesti su:

1. Intervertebralna kila.
2. Artroza zglobova.
3. Pomicanje kralješaka.
4. Zbijanje vertebralnih ligamenata.
5. Zadebljanje kostiju i zglobova.

Promjene u ljudskom tijelu povezane sa starenjem također mogu izazvati razvoj stenoze kralježnice. Česti fizički napori ili dugotrajan redoviti boravak u istom položaju mogu utjecati na razvoj bolesti. Spinalna stenoza može biti kongenitalna, stečena ili kombinirana. Obično je samo jedna od dijelova kralježnice zahvaćena bolešću.

Najčešće se bolest javlja kod osoba starijih od 60 godina. To je zbog formiranja osteofita na kralješcima, širenja zglobova i stvaranja kile. Često uzrok bolesti mogu biti i druge bolesti. U većini slučajeva to su različiti oblici artritisa. Upala koja je posljedica ozbiljnih ozljeda leđa može uzrokovati stenozu.

Bolest može biti prirođena. To znači da je osoba u početku imala vrlo uski spinalni kanal. No, pacijent možda nije svjestan prisutnosti takve anomalije, a simptomi se možda neće pojaviti do početka degenerativnog procesa.

Stenoza lumbalne kralježnice

Glavni simptom lezije donjeg dijela leđa je produljena bol u leđima, koja se povremeno može pomaknuti na bokove i noge. Pacijent doživljava tešku težinu u nogama i povremeno utrnulost udova. Slabost s oštećenjem lumbalne kralježnice može se pojaviti iznenada ili trajati dugo. Pacijent se osjeća ukočen u pokretu, koji prolazi nakon manjih fizičkih vježbi.

Tijekom vremena, pacijent mora dati više vremena za odmor, a svaka fizička aktivnost počinje dramatično pogoršati njegovo stanje. Bol i slabost obično su uzrokovani ozbiljnom vazokonstrikcijom. Pacijent ima narušenu cirkulaciju krvi, a oštećeno područje ne prima potrebne elemente.

Razvoj spinalne stenoze moguć je ne samo kod starijih osoba. Vrlo često, lumbalne ozljede utječu na mlade ljude. U ovom slučaju, razvoj bolesti izazivaju jake ozljede lumbalnog dijela kralježnice. U opasnosti su sportaši koji su prisiljeni snažno opteretiti donji dio leđa.

Osim toga, uzrok stenoze kralježnice može biti svaka bolest leđa. To će se dogoditi ako liječenje primarne bolesti nije započelo na vrijeme. Zatim se stenoza spinalnog kanala ponaša kao sekundarna bolest. Artroza, intervertebralna kila, rast kostiju, hipertrofija zglobova može izazvati bol.

Oštećenje vratne kralježnice

Deformacija kralješaka i smanjenje lumena između njih

Manifestacija ove bolesti u gornjem dijelu leđa zbog prisutnosti destruktivnog ili upalnog procesa u ovom području. Kičmeni kanal može biti oštećen različitim neoplazmama, rastom kostiju i očvrslih elemenata, što će dovesti do deformacije spinalnog kanala. Abscesi ili tumori mogu biti uzrok pritiska.

Rijetki pacijenti kod kojih je takvo oštećenje kongenitalne prirode. Kompresija u području vratne kralježnice rijetko se može potaknuti traumom. Ovo područje je najmanje pogođeno modricama. Oštećenje se obično ne osjeća dugo vremena. Stenoza vratne kralježnice može dugo napredovati asimptomatski i manifestirati se samo u posljednjoj fazi.

Bolest može biti i kronična i akutna. Najčešće je to kronična. U tom trenutku, kada kompresija živčanih korijena postane kritična, pacijent počinje osjećati jake bolove u vratu, ramenima, rukama i glavi. Najčešće, jedini tretman može biti operacija.

Prilikom ozljeđivanja živčanih završetaka često dolazi do poremećaja refleksa u tetivama. Kao rezultat toga, pacijent osjeća jaku slabost u rukama, a ponekad i ukočenost. Pacijenti razvijaju trnce u rukama, a ponekad može doći do djelomičnog ili potpunog gubitka osjeta. Ponekad ti poremećaji mogu utjecati na druge dijelove tijela. Često stenoza postaje uzrok disfunkcije crijeva i mokraćnog sustava.

Pacijent ima problema s mokrenjem i funkcioniranjem genitalija. Stenoza vratne kralježnice može uzrokovati paralizu.

Konzervativno liječenje

Ako je spinalna stenoza otkrivena u ranoj fazi, njeno liječenje tradicionalnim metodama može biti vrlo uspješno. Ako pacijent još nema problema s kretanjem, a rad crijeva i urogenitalnog sustava nije poremećen, onda nema razloga za kiruršku intervenciju. Liječenje će biti dovoljno za takvog pacijenta. Ali čak i ako je poželjno da se pacijent podvrgne operaciji, liječnik mu mora ponuditi konzervativno liječenje tijekom 3 mjeseca.

Prije svega, liječnik propisuje pacijentima nesteroidne protuupalne lijekove i analgetike, koji će ublažiti najteže simptome bolesti. Pacijent mora ići na fizioterapiju. Ovi postupci pomoći će opuštanju mišića kralježnice, vraćanju funkcije zglobova i razvijanju kralješaka. Poželjno je da pacijent provede više vremena u mirovanju. Povratak na aktivan način života je potreban polako. Inače se simptomi bolesti mogu vratiti.

Kod pacijenata koji pate od šepavosti potrebno je svakodnevno uzimati kratke šetnje. Važno je s konzervativnim tretmanom nositi poseban zavoj koji fiksira oštećeni dio leđa i izjednačava ga. Takav korektor smanjuje opterećenje na kralježnicu i bori se protiv degeneracije. Važno je raditi terapijske vježbe. Postoji cijeli niz posebno dizajniranih vježbi koje pomažu opuštanju i jačanju mišića. Potrebno je sve elemente izvesti vrlo pažljivo i pažljivo.

Preporučljivo je provesti prve satove s trenerom.

Kirurška intervencija

Magnetska rezonanca otkrila je znakove bolesti

Često se koristi kirurško liječenje stenoze. Operacija može značajno smanjiti pritisak na leđnu moždinu i sačuvati integritet kralješaka. Postoji nekoliko vrsta operacija:

Pri izvođenju dekompresijske laminektomije liječnik potpuno uklanja cijeli luk kralježnice - kost koja se nalazi iznad spinalnog kanala. To vam omogućuje povećanje prostora za živac, omogućuje pristup drugim oštećenim dijelovima kralježnice. Tijekom operacije, također se mogu ukloniti, ako je potrebno.

Laminotomija je djelomično uklanjanje oštećenog luka. U ovom slučaju tlak na kanalu nije u potpunosti uklonjen, ali znatno smanjen. Takav postupak također omogućuje pristup oštećenim kralješcima i diskovima koji se mogu ukloniti ili zamijeniti ako je potrebno. Rizici ove operacije su vrlo mali.

Stabilizacija kralježnice može se provesti kao samostalna operacija i zajedno s laminektomijom. Svrha ovog kirurškog zahvata je spajanje kralješaka. Ova metoda se koristi kada pacijentovi kralješci idu jedan iza drugog. Liječnik koristi dodatne elemente kako bi popunio prostor između izdvojenih dijelova kralježnice. Za popunjavanje prostora mogu se koristiti različiti uređaji:

Često se takva operacija izvodi ako je potrebno stabilizirati kralješke ili ispraviti deformitet. Rehabilitacijski period nakon ove operacije je vrlo kratak, nakon nekoliko dana pacijent se može normalno kretati. Stabilizacija može biti dinamična. Ako se stenoza otkrije u ranoj fazi, kirurška intervencija sastoji se u djelomičnoj zamjeni oštećenih područja. U kralježnicu pacijenta umetnut je poseban implantat koji djelomično smanjuje opterećenje kralježnice i apsorbira pokret.

Spinalna stenoza

Strukture uključene u formiranje stenoze.

Kičma se sastoji od 26 kostiju i proteže se od lubanje do zdjelice. ”24 ih se naziva kralježak. 7 kralježaka u području vrata maternice, 12 u području prsnog koša, 5 lumbalnih kralješaka, sakrum se sastoji od pet spojenih kralješaka, a najniži dio repne kosti sastoji se od 3-5 nerazvijenih kralješaka. Kičmeni stup je stupac od 26 kosti koje se protežu u liniji od baze lubanje do zdjelice. Intervertebralni diskovi nalaze se između kralješaka, koji obavljaju funkciju povezivanja i amortizacije. Kičma je glavni oslonac za gornji dio tijela, omogućujući osobi da stoji, okreće se, savija, a kralježnica pouzdano štiti kičmenu moždinu od oštećenja. Najčešće zahvaćena stenoza su sljedeće strukture:

• Intervertebralni diskovi su tkivo hrskavice sa sadržajem tvari slične gelu, koja se nalazi između kralježaka i obavlja funkcije amortizacije.
• Fasetirani zglobovi - međusobno povezuju ruke kralješaka (ruke se nalaze na kraju kralješka). Ovi zglobovi pomažu da se bolje fiksiraju kralješci i omoguće tijelu da se savije unatrag.
• Intervertebralne rupe - prostor između kralješaka, kroz koji korijeni živaca izlaze i inerviraju određene dijelove tijela.
• Vratnik je dio kralješka u stražnjem dijelu kralješka, koji sudjeluje u formiranju stražnjeg zida kralježničnog kanala.
• Ligamenti - elastične strukture vezivnog tkiva koje fiksiraju kralješke i ne dopuštaju da se kralješci skliznu. Često je u nastanku stenoze uključen veliki žuti ligament koji se proteže preko cijele kralježnice.
• Noge su dio kralješka koje formiraju stijenke kralježničnog kanala.
• Kičmena moždina i korijeni nastavak su središnjeg živčanog sustava koji se proteže od mozga do lumbalnog kralježničnog kanala, koji ga štiti kao kućište. Kičmena moždina sastoji se od živčanih stanica, njihovih nakupina. Kičmena moždina povezuje se sa svim dijelovima tijela uz pomoć 31 para korijena koji se protežu od kičmene moždine i izlaze iz kralježnice.
• Sinovijalne membrane su tanke membrane koje se stvaraju tekućinom (sinovijalnom) potrebnom za podmazivanje unutar zgloba.
• Luk kralješka je krug koji se sastoji od koštanog tkiva koje tvori kanal kroz koji kičmena moždina prolazi krug kosti oko kanala kroz koji prolazi kičmena moždina.
• Cauda equina je snop korijena koji nastaje u lumbalnom dijelu kralježnice, gdje završava kralježnica, a ti korijeni osiguravaju inervaciju donjeg dijela tijela.

Uzroci stenoze

Normalni spinalni kanal osigurava dovoljno prostora za leđnu moždinu i cednu konju. Suženje kanala koji se javlja u spinalnoj stenozi može biti kongenitalno ili stečeno. Neki ljudi imaju uski spinalni kanal od rođenja ili postoji zakrivljenost kralježnice, što rezultira pritiskom na živce mekog tkiva ili ligamenata. U prisutnosti takve bolesti kao što je akhondroplazija, pojavljuje se abnormalno formiranje koštanog tkiva kralježnice, dolazi do zadebljanja i skraćivanja krakova kralješaka, što dovodi do suženja spinalnog kanala.

Iz stečenih uzroka navedeni su sljedeći razlozi.

Degenerativne bolesti

Spinalna stenoza najčešće se javlja zbog degenerativnih promjena koje nastaju uslijed starenja tijela. Ali degenerativne promjene mogu biti posljedica morfoloških promjena ili upalnog procesa. Kako tijelo stari, ligamenti se zgusnu i kalcificiraju (nastaje depo kalcijevih soli unutar ligamenata). Pojavljuje se i rast u području kralješaka i zglobova - ti se rastovi nazivaju osteofiti. Kada jedan dio kralježnice pati, dolazi do povećanja opterećenja na netaknutom dijelu kralježnice. Primjerice, s hernija diska, korijen ili leđna moždina je komprimirana. Kada se pojavi hipermobilnost spinalnog segmenta, kapsule fasetnih zglobova se zgusnu zbog napora za stabilizacijom segmenta, što također može dovesti do stvaranja osteofita. Ovi osteofiti smanjuju prostor intervertebralne foramine i vrše kompresiju na korijen živaca.

Spondilolisteza je stanje kada jedan pršljen puzi prema drugom. Spondilolisteza nastaje zbog degenerativnih promjena ili ozljeda, ili je iznimno rijetko kongenitalna. Oslabljena biomehanika kralješnice zbog luteza može dovesti do pritiska kliznog pršljenova, as njim i diska, na pritisak na leđnu moždinu ili korijen.

Degenerativne promjene u kralježnici povezane sa starenjem su najčešći uzroci stenoze kralježnice. Često je uzrok stenoze dva oblika artritisa (osteoartritis i reumatski artritis).

Osteoartritis je najčešći oblik artritisa i, u pravilu, javlja se kod ljudi srednje i starije dobi. To je kronični, degenerativni proces u kojem se mogu uključiti mnogi zglobovi tijela. U ovoj bolesti dolazi do trošenja i stanjivanja površinskog sloja hrskavičnog tkiva zglobova i često dolazi do prekomjernog rasta kostiju osteofita i smanjenja funkcionalnosti zglobova. Kada su uključeni fasetni zglobovi i diskovi, javlja se stanje koje se naziva spondiloza Spondiloza može biti popraćena degeneracijom diska s rastom kostiju, što može rezultirati sužavanjem spinalnog kanala i intervertebralnih rupa.

Reumatoidni artritis - obično pogađa ljude u ranijoj dobi od osteoartritisa i povezan je s upalom i zadebljanjem mekih tkiva (sinovijalne membrane) zglobova. I premda reumatoidni artritis nije često uzrok stenoze kralježnice, oštećenje ligamenata kostiju zglobova može biti vrlo ozbiljno i počinje sinovitisom. Segmenti s prekomjernom pokretljivošću (na primjer, vratna kralježnica) su posebno pogođeni reumatoidnim artritisom.
Ostala stanja koja nisu povezana s degenerativnim promjenama u tijelu su sljedeća stanja:
Tumori kralježnice su prekomjerni rast tkiva koja mogu izravno utjecati na leđnu moždinu ili sužavati kralježnični kanal. Osim toga, rast tumorskog tkiva može dovesti do resorpcije kosti ili fragmentacije kosti.

Povrede, frakture kralježnice mogu uzrokovati sužavanje kanala, uz komplicirane prijelome, može doći do djelovanja koštanih fragmenata na kralježničnoj moždini ili korijenu.

Pagetova bolest je kronična bolest koštanog tkiva, koja se manifestira abnormalnim rastom koštanog tkiva, koje postaje gusto i lomljivo (što povećava rizik od prijeloma). Kao rezultat toga, bol u zglobovima artritis. Bolest se može razviti u bilo kojem dijelu tijela, ali najčešće u kralježnici. Strukturne promjene u koštanom tkivu kralježnice mogu dovesti do sužavanja spinalnog kanala i uzrokovati izražene neurološke simptome.

Fluoroza je prekomjerna razina fluorida u tijelu. Može nastati uslijed udisanja industrijskih plinova i prašine, uzimanja hrane s visokim sadržajem fluora ili slučajnog unosa hrane s visokim sadržajem fluoridnih insekticida. Višak fluorida može dovesti do zbijanja ligamenata i omekšavanja kostiju i degenerativnih promjena koje dovode do spinalne stenoze.

Oksifikacija stražnjeg uzdužnog ligamenta događa se s nakupljanjem kalcifikata u snopu, koji se proteže duž cijele kralježnice. Ove naslage kalcija zapravo pretvaraju ligamentno tkivo u koštano tkivo. A ove naslage kalcija mogu vršiti pritisak na živce u spinalnom kanalu.

simptomi

Prostor unutar spinalnog kanala može se suziti i može biti asimptomatski. Međutim, ako stezanje stavlja pritisak na leđnu moždinu, preslicu konjske kuge ili korijen živaca, pojavljuju se simptomi koji polako napreduju. Vrat ili slabina mogu povrijediti ili ne povrijediti. Češće, pacijenti doživljavaju ukočenost, slabost, grčeve ili prolivene bolove u rukama ili nogama. Ako suženo područje vrši pritisak na korijen živaca, tada pacijenti mogu osjetiti bol koja zrači nogom (lumbosakralni išijas). Čučnjevi ili savijanje kralježnice mogu smanjiti bolne manifestacije (kod savijanja dolazi do povećanja kralježaka u kralježnici, stoga se preporučaju vježbe za savijanje kralježnice, uz vježbe s utezima.

Bolesnici s težom stenozom mogu imati problema s crijevima, mjehuru ili funkcijom donjih ekstremiteta. Na primjer, sindrom repa je rijedak, ali vrlo ozbiljan tip spinalne stenoze. Sindrom rep se pojavljuje zbog kompresije na strukturi repa, a simptomi mogu uključivati ​​oslabljenu kontrolu funkcije crijeva, funkciju mjehura, erektilnu disfunkciju ili bol, slabost i oslabljenu osjetljivost u donjim ekstremitetima. Sindrom preslice je stanje koje zahtijeva hitnu medicinsku pomoć.

dijagnostika

Liječnik može koristiti različite pristupe za dijagnosticiranje spinalne stenoze i isključiti druge bolesti:
Povijest bolesti - pacijent detaljno opisuje simptome, povijest ozljeda, postojeće bolesti koje mogu biti uzrok stenoze kralježnice.
Fizikalni pregled - liječnik pregledava pacijenta, određuje prisutnost ograničenja pokreta u ekstremitetima, provjerava prisutnost bolova tijekom hiperekstenzije kralježnice, neurološke pokazatelje, kao što su osjetljivost, mišićna snaga u ekstremitetima i refleksna aktivnost.

X-zrake omogućuju vam da dobijete dvodimenzionalnu sliku kralježnice. Radiografija se može propisati kao prva metoda istraživanja, posebno u dijagnosticiranju ozljeda ili tumora. Radiografija omogućuje vizualizaciju strukture kralješaka, konfiguraciju zglobnih površina za otkrivanje kalcifikacija.

MRI koristi snažno magnetsko polje koje, prolazeći kroz tijelo, udari u skener i podvrgava se računalnoj obradi. MRI omogućuje skeniranje dijelova tkiva, koji se zatim pretvaraju u dvodimenzionalnu ili trodimenzionalnu sliku. MRI je posebno važan za dobivanje informacija o stanju mekih tkiva, kao što su intervertebralni diskovi ili ligamenti. K tome, vizualiziraju se kičmena moždina, živčani korijeni i okolna tkiva, što vam omogućuje dijagnosticiranje porasta degeneracije tkiva ili tumora.

Kompjutorizirana tomografija (CT) - rendgensko zračenje prolazi kroz tkivo pod različitim kutovima na skeneru i analizirano računalom. Kao i MRI vam omogućuje da dobijete dvije trodimenzionalne slike tkiva u slojevima. CT skeniranje bolje vizualizira koštane strukture, ali omogućuje i pregled mekih tkiva. CT omogućuje vizualizaciju spinalnog kanala i struktura koje ga okružuju.

Myelografija je vrsta rendgenskog snimanja, ali samo s mijelografijom je kontrastno sredstvo koje se ubrizgava u spinalni kanal. To omogućuje vizualizaciju prisutnosti stenoze tumora, osteofita ili znakova pritiska na diskove hernije kičmene moždine.

Skeniranje radioizotopa (scintigrafija) Radioizotop koji se ubrizgava u krv selektivno se distribuira u tkivima s povećanim metabolizmom. Ova metoda omogućuje dijagnosticiranje prijeloma, tumora, infekcija. Skeniranje radioizotopa provodi se kako bi se potvrdila dijagnoza, ali u čistom obliku ne dopušta razlikovanje bolesti.

Liječenje stenoze

Konzervativno liječenje

Tretman lijekovima

NSAIL (nesteroidni protuupalni lijekovi) kao što su aspirin, naproksen, ibuprofen, indometacin pomažu u smanjenju upale i smanjenju otoka i boli.

Injekcije kortikosteroida u membrane koje pokrivaju leđnu moždinu smanjuju upalu i bol u nogama.
Injekcije anestetika koje se nazivaju blokade omogućuju vam da ublažite bolove neko vrijeme.

Ograničenje motorne aktivnosti ovisno o živcima.

Terapija tjelovježbom. Fizičke vježbe koje je odabrala liječnica vježba tjelovježbe pomažu povećati raspon pokreta u kralježnici, ojačati trbušne mišiće i leđa, što omogućuje stabilizaciju kralježnice. U nekim slučajevima može se preporučiti aerobna tjelovježba (kao što je plivanje ili vožnja biciklom), ali uz postupno povećanje vježbanja.

Korzeti. Možda korištenje korzeta za kratko vrijeme za popravak kralježnice i smanjenje boli. Korzeti su u pravilu relevantni u starijih bolesnika sa slabim trbušnim mišićima i degenerativnim promjenama u nekoliko dijelova kralježnice.

Manualna terapija Ova metoda liječenja temelji se na načelu da smanjenje volumena pokreta u segmentima kralježnice dovodi do pogoršanja funkcija i uzrokuje bol. Zadaća manipulacije manualnog terapeuta je vratiti volumen pokreta u bodlje, ukloniti mišićne blokove. Manualna terapija također koristi tehnike vuče (spinalna vuča) kako bi se smanjila kompresija živčanih struktura kralježnične moždine. Istraživanja su pokazala da je manualna terapija jednako učinkovita kao i drugi konzervativni tretmani za spinalnu stenozu.

Akupunktura - Ova metoda liječenja je stimulacija pojedinih dijelova tijela različitim metodama, najčešće uvođenjem tankih igala koje prodiru u kožu. Istraživanja su pokazala da akupunktura može postići dobre rezultate, osobito kod bolova u leđima.

Kirurško liječenje. U mnogim slučajevima, stanja koja su dovela do stenoze ne mogu se eliminirati konzervativnim metodama liječenja, iako je moguće smanjiti bol korištenjem konzervativnih metoda liječenja neko vrijeme. Stoga, na prvom mjestu uvijek je dodijeljen konzervativni tretman. Ali ako postoje simptomi kao što su slabost u nogama s povredom procesa hodanja, disfunkcija mjehura i crijeva, tada postoji potreba za hitnom operacijom. Osim toga, za izbor u korist kirurškog liječenja je nedostatak učinka konzervativnog liječenja. Zadatak kirurškog liječenja je eliminirati kompresiju na kralježničnoj moždini i korijenu i ukloniti suvišno tkivo koje uzrokuje kompresiju živčanih struktura. Najčešća operacija je dekompresijska laminektomija, koja se izvodi sa ili bez fiksacije kralješaka.

Rizik i prognoza kirurškog liječenja

Svaki kirurški zahvat povezan je s rizikom tijekom opće anestezije, a rizik je visok kod starijih pacijenata. Opasnost od operacije spinalne stenoze sama po sebi je moguće oštećenje duralnih membrana, infektivne komplikacije, stvaranje tromba. Prisutnost somatske patologije je čimbenik koji utječe na mogućnost kirurškog liječenja. U pravilu, rezultat kirurškog liječenja je brza regresija simptoma zbog činjenice da su uzroci pritiska na živčane strukture eliminirani. Ali u nekim slučajevima simptomi mogu potrajati dugo nakon operacije. To je obično slučaj kada je u preoperativnom razdoblju došlo do produljene kompresije na živcima ili kralježničnoj moždini i došlo je do oštećenja strukture živaca. Dugoročni rezultati kirurškog liječenja ovise o stupnju degenerativnih promjena u kralježnici i korisnosti rehabilitacije.

Upotreba materijala dopuštena je uz naznaku aktivne hiperveze na stalnu stranicu članka.

Što je spinalna stenoza

Spinalna stenoza je opasna bolest koja dovodi do invalidnosti. Dijagnoza patologije utvrđuje se na temelju spondilometrije (mjerenje lumena kralježnice) nakon magnetske rezonancije (MRI).

Pročitajte o tome kako se ovdje izvodi MRI kralježnice.

Patologija se može formirati ne samo u spinalnom kanalu. Stenoza vertebralne arterije dovodi do poremećaja cirkulacije krvi.

Kičmeni kanal je spremnik za leđnu moždinu. Kada se sužava, kičmena moždina se stisne. Stanje je opasan gubitak funkcionalnosti inerviranih organa.

Što je spinalna stenoza

Stenoza kralježnice se dijagnosticira kada se smanji širina stražnje prednje kralježnice ili duralne vrećice. Mjere se mjere nakon provedenog mijelograma (uvođenje kontrasta u subarahnoidni prostor leđne moždine i x-zrake).

Ako je udaljenost između centrifuge na suprotnoj strani i okova baze u mjernom području manja od 12 mm, može se postaviti dijagnoza "sužavanje spinalnog kanala".

Stenoza, ovisno o lokaciji, dijeli se na:

Centralna spinalna stenoza karakterizira smanjenje veličine između luka baze spinoznog procesa i stražnje površine kralješka od 12 do 10 mm (relativno) ili manje od 10 mm (apsolutno).

Neki liječnici, kada procjenjuju stupanj kontrakcije spinalnog kanala, izračunavaju područje. Ako je manji od 100 mm² - relativno sužavanje; ako je manji od 75 mm² - apsolutno.

Lateralna stenoza dijagnosticira se sužavanjem kanala korena manje od 4 mm. Kada je potrebna hitna operacija za dekompresiju struktura.

Spinalna stenoza klasificirana je prema etiologiji:

1. Kongenitalna (idiopatska);
2. akvizicije;
3. Kombinirana - kombinacija gore navedenih vrsta bolesti.

Koji znakovi ukazuju na kongenitalnu stenozu spinalnog kanala:

1. Skraćivanje lukova kralješaka;
2. Povećanje debljine luka;
3. Smanjenje visine kralješaka;
4. Dišna dijastematomija.

Kongenitalna stenoza kralježnice popraćena je sljedećim anatomskim promjenama:

• Naslage kalcija u intervertebralnim diskovima;
• Spondiloartroza kralješničnih zglobova;
• Istezanje žutog ligamenta;
• Istiskivanje kralješaka;
• Stvaranje adhezija.

Kod postavljanja dijagnoze liječnici određuju vrstu bolesti:

1. Kičmeni kanal;
2. Radikularni kanal;
3. Kombinirani izgled.

Ovisno o lokalizaciji suženja:

Ovisno o prevalenciji lezije:

• monosegmental;
• polysegmental;
• ukupna;
• asimetrična;
• Jednostrani;
• Povremeni.

Stupanj stenoze spinalnog kanala po stupnjevima razvoja:

Gradacija bolesti na temelju gore navedene klasifikacije primjenjuje se ne samo na domaćim, već i na stranim liječnicima.

Treba napomenuti da je najčešći uzrok bolesti taloženje kalcijevih soli u aparatu za zglob-ligament tijekom degenerativno-distrofičnih procesa (skolioza, spondiloza, osteohondroza).

U degenerativnim procesima, kičmena moždina se postupno komprimira. S progresijom bolesti javljaju se lokalne boli i neurološki znakovi patološke inervacije perifernih organa. Ako se ne liječi, simptomi brzo napreduju.

Kod starijih osoba, zbog brojnih patoloških degenerativnih procesa u kralježnici, postavlja se dijagnoza - “polisegmentalna stenoza”. Liječenje patologije konzervativnim i kirurškim metodama dopušta samo nekolicini da olakšaju njezin tijek. Bolest u starijoj dobi u pravilu dovodi do invalidnosti, čak i ako se pravodobno provodi kirurška dekompresijska kirurgija.

Klinički stupanj

Klinički stupnjevi spinalne stenoze:

1. Suženje na pozadini anomalija: neuplitanje kralježaka, anomalije lukova, patologija lumbosakralnog spoja, hiperplazija spinoznih procesa;
2. Displastika: hipohondroplazija, spondyodistrofija, osteopatija, hondrodisplazija, bolest mramora, Pagetova bolest;
3. Degenerativni: s osteohondrozom, srednjom hernijom, sekgenzacijom subglotičnog diska, spondilartrozom, spondilolistezom;
4. Ustavni izgled: s anatomskim značajkama strukture kralježnice;
5. Stečena nije degenerativna: traumatske ozljede, neuromišićne bolesti, hormonalni poremećaji, učinci operacije kralježnice;
6. Kombinirano: istovremeno kombiniranje nekoliko vrsta.

Uzroci bolesti

Što uzrokuje stenozu u lumbalnom i drugim odjelima:

• Intervertebralna kila;
• Taloženje kalcijevih soli u centrifugalnim ligamentima (ankilozantni spondilitis);
• Lipom (masna benigna formacija);
• Epiduritis (upala duralne vrećice i spinalnog omotača).

Prilikom procjene veličine donjeg dijela kralješnice na mjestu konjskog repa, sužava se dijagnosticira ako je minimalna veličina na bilo kojoj razini manja od 3 mm. Na mijelogramu s tom patologijom, kontrastno sredstvo ne ispunjava u potpunosti radikularni džep. U takvoj situaciji hitno je potrebna operacija.

Znakovi stenoze

Spinalna stenoza lumbalnog i drugih odjela dovodi do invalidnosti zbog višestrukog kršenja funkcionalnosti unutarnjih organa.

Kako se pojavljuju znakovi kompresije kičmene moždine?

1. Kompresija prvo dovodi do poremećaja koštano-fibroznih tkiva koja okružuju spinalni kanal;
2. Povreda neurovaskularnih formacija formira lokalni edem na mjestu ozljede;
3. Smanjena opskrba krvlju i inervacija unutarnjih organa dovodi do promjena u funkcionalnosti trbušne šupljine, male zdjelice, donjih ekstremiteta;
4. Patologija cirkulacije likvora stvara hipoksiju mozga.

Gore opisani patogenetski znakovi dovode do invalidnosti ako se ne provodi pravovremeno konzervativno liječenje ili operacija. Bez pravovremenog i pravilnog liječenja, simptomi mogu izazvati smrt osobe zbog patologije mnogih organa.

Simptomi bolesti mogu se podijeliti u sljedeće skupine:

Paroksizmalni simptomi nastaju tijekom pogoršanja bolesti ili prisutnosti velikih promjena u unutarnjim organima.

Koji su sindromi paroksizmalni:

1. Povremena klaudikacija neurogene etiologije;
2. Paroksizmalni konvulzivni simptom;
3. Smanjena osjetljivost udova;
4. Nekontrolirana defekacija i mokrenje;
5. Temperaturna disestezija;
6. Paresi udova (ograničenja pokretljivosti).

• Vegetativno-vaskularna distonija;
• Tonicne kontrakcije;
• Cervikalgija, cervikobrahijalgija (cervikalna stenoza vodi do nje), torakalgija (sa stezanjem u grudima), sakralgija, lumbodinija, lumboischialgia (sa stenozom lumbalnog spinalnog kanala);
• Simptomi radikula: polradikularni, monoradikularni sindrom repa konja;
• Radikularno-vaskularni: radikulomijelo-ishemija, mijelopatija.

Ovisno o težini simptoma razlikuje se sljedeća težina bolesti:

• Stupanj 1 - povremena klaudikacija (oštra bol u mišićima tele pri hodu);
• 2. stupanj - umjereni poremećaj hoda s boli u obliku povremene klaudikacije;
• 3. stupanj - bolni sindrom je izražen, bez pomoći pokreta je nemoguće;
• 4. stupanj - teške manifestacije povremene klaudikacije s jakim bolom.

Patologija se odnosi na brojne brzo progresivne bolesti. Ako liječnici uspiju zaustaviti akutni napad bolesti, nakon nekog vremena ponovno se vraćaju.

Patološki tretman provodi se u bolnici. Ambulantna terapija ne donosi pozitivne rezultate zbog ograničenih lijekova. Nesteroidni protuupalni lijekovi imaju nuspojavu na crijeva (izazivaju čir). Štoviše, većina pacijenata zahtijeva dekompresijsku operaciju.

Relativna stenoza lumbalne i vratne kralježnice

Relativna stenoza (stupanj suženja od 12 do 10 mm) popraćena je sljedećim neurološkim manifestacijama:

• Bolni sindromi;
• Poremećaji kretanja;
• Radikularne vaskularne promjene.

Lumbalna stenoza popraćena je povremenom klaudikacijom. Ovaj se simptom može smatrati prvim znakom bolesti. Pojavljuje se kod većine bolesnika, bez obzira na mjesto kompresije kičmene moždine.

Prolazni ishemijski napad smatra se patogenetskom vezom patologije. Kada se pojavi sužavanje žila ne samo kralježnice, nego i drugih organa. Kada se kreće u okomiti položaj, bol se povećava.

Kod mijenjanja položaja aktiviraju se i simptomi venske hipertenzije i stagnacije cerebrospinalne tekućine. Ako pacijent ima edem donjeg ekstremiteta, postaju lošiji u uspravnom položaju.

Specifičan neurološki simptom bolesti u lumbalnoj regiji je posturalna disbazija. Karakterizira ga činjenica da se isprekidana klaudikacija javlja ne samo pri hodu, nego iu stojećem položaju, kada je kralježnica proširena.

Relativnu lumbalnu stenozu kralježnice karakteriziraju sljedeće neurološke manifestacije:

• Utrnulost udova;
• Slabost u nogama;
• Smanjena koordinacija pokreta zbog patologije živčanih impulsa;
• Promjena osjetljivosti udova;
• Parestezije u nogama;
• Osjetljivi poremećaji bez gubitka snage u nogama;
• Poremećaji zdjelice i ataksija.

U 10% bolesnika simptomi bolesti u početnim stadijima nisu izraženi. Jedini marker koji neurolozima omogućuje dijagnosticiranje spinalne stenoze je torakalna mijelopatija.

Što je torakalna mijelopatija

Grudna mijelopatija - sindrom intermitentne klaudikacije u kombinaciji s boli u prsima, trbuhu, bedrima. Takvi simptomi mogu biti početni govornik apsolutne spinalne stenoze. Ako se ne primjenjuje nikakvo liječenje, leđna moždina će se snažnije stisnuti tijekom vremena.

Grudna mielopatija kod većine pacijenata je kaudogena - povezana s oštećenjem korijena cauda equina.

Konzervativno liječenje

Stenoza zahtijeva hitno liječenje. Uz mali stupanj kompresije kičmene moždine može se primijeniti tretman s ciljem uklanjanja:

• Kompresija neurovaskularnih struktura;
• Napetost mišićno-ligamentnog aparata;
• Hipoksija korijena živaca;
• Arterijska i venska insuficijencija;
• Metabolički poremećaji metabolizma;
• Demijelinizacija živaca;
• Patološka inervacija organa;
• Poremećaji cirkulacije tekućine;
• Spinalna nestabilnost.

Nemoguće je kod kuće ukloniti gore navedene simptome samostalno, stoga, kada se ustanovi suženje vertebralnog ili radikularnog kanala, bolesniku treba hospitalizacija.

Što je operacija kada je spinalna moždina sužena?

Operacija tijekom sužavanja kralježničnog kanala provodi se kako bi se uklonila kompresija. Produženi visoki pritisak u leđnoj moždini izaziva patologiju svih unutarnjih organa, nepokretnost gornjih i donjih ekstremiteta.

Kirurško liječenje patologije provodi se s malim rezom kože (oko 4-5 cm). Nakon brzog pristupa intersticijskom prostoru, pramac se uklanja zatvaranjem defekata mekih tkiva i uklanjanjem izbočina intervertebralnog diska (s laminektomijom).

Kod nestabilnosti kralješaka operacija je dopunjena transpedikularnom fiksacijom.

Stenoza nije uobičajena bolest. Najčešće se javlja kod starijih osoba. Zbog degenerativno-distrofnih promjena u kralježnici, stvaraju se teške komplikacije. Potpuno ih eliminirati u starijih osoba ne mogu ni operativne metode, dakle, u prisutnosti ove patologije u bolesnika postoji visoka učestalost invalidnosti.