Probijanje leđne moždine. Takav strašan izraz često se može čuti u liječničkoj ordinaciji, a to postaje još strašnije kada se taj postupak tiče. Zašto liječnici probuše kičmenu moždinu? Je li takva manipulacija opasna? Koje se informacije mogu dobiti tijekom ove studije?

Prvo što treba shvatiti kada se radi o probijanju kičmene moždine (kako se ovaj postupak često naziva pacijentima), to ne znači punkcija tkiva organa središnjeg živčanog sustava, već samo mala količina cerebrospinalne tekućine koja ispire kičmenu moždinu i mozak., Takva manipulacija u medicini naziva se spinalna ili lumbalna punkcija.

Za što je učinjena spinalna punkcija? Ciljevi takve manipulacije mogu biti tri - dijagnostička, analgetska i terapijska. U većini slučajeva, lumbalna spinalna punkcija se vrši kako bi se odredio sastav cerebrospinalne tekućine i tlak unutar spinalnog kanala, što neizravno odražava patološke procese koji se javljaju u mozgu i kralježničnoj moždini. No, stručnjaci mogu izvršiti punkciju leđne moždine u terapijske svrhe, na primjer, za uvođenje lijekova u subarahnoidni prostor, za brzo smanjenje pritiska kralježnice. Također, ne zaboravite na ovu metodu anestezije, poput spinalne anestezije, kada se anestetici ubrizgavaju u spinalni kanal. To omogućuje provođenje velikog broja kirurških intervencija bez uporabe opće anestezije.

S obzirom da se u većini slučajeva punkcija kičmene moždine dodjeljuje posebno za dijagnostičke svrhe, riječ je o ovoj vrsti istraživanja o kojoj će se raspravljati u ovom članku.

Zašto se probušiti

Lumbalna punkcija uzeta za proučavanje cerebrospinalne tekućine, koja vam omogućuje dijagnosticiranje nekih bolesti mozga i kičmene moždine. Najčešće se ta manipulacija propisuje za sumnjive:

• infekcije središnjeg živčanog sustava (meningitis, encefalitis, mijelitis, arahnoiditis) virusne, bakterijske ili gljivične prirode;
• sifilitično, tuberkulozno oštećenje mozga i kičmene moždine;
• subarahnoidno krvarenje;
• apsces središnjeg živčanog sustava;
• ishemijski, hemoragijski moždani udar;
• traumatska ozljeda mozga;
• demijelinizirajuće lezije živčanog sustava, na primjer, multipla skleroza;
• benigni i maligni tumori mozga i leđne moždine, njihove membrane;
• Hyena-Barreov sindrom;
• druge neurološke bolesti.

kontraindikacije

Zabranjeno je uzimati lumbalnu punkciju u slučaju volumnih oštećenja stražnje lobanjske jame ili temporalnog režnja mozga. U takvim situacijama čak i mala količina uzorkovanja cerebrospinalne tekućine može uzrokovati dislokaciju moždanih struktura i uzrokovati povredu moždanog stabla u velikom zatiljnom foramenu, što dovodi do trenutne smrti.

Također je zabranjeno vršiti lumbalnu punkciju ako bolesnik ima gnojno-upalne lezije na koži, mekim tkivima i kralježnici na mjestu uboda.

Relativne kontraindikacije su izraženi deformiteti kralježnice (skolioza, kifoskolioza, itd.), Jer to povećava rizik od komplikacija.

Uz oprez, punkcija propisana za pacijente s poremećajima krvarenja, oni koji uzimaju lijekove koji utječu na reologiju krvi (antikoagulansi, antiplateletni agensi, nesteroidni protuupalni lijekovi).

Faza pripreme

Postupak lumbalne punkcije zahtijeva unaprijed pripremu. Prvo se pacijentu propisuju klinički i biokemijski testovi krvi i urina, te se utvrđuje stanje sustava zgrušavanja krvi. Pregledajte i palpirajte lumbalnu kralježnicu. Da biste utvrdili moguće deformacije koje mogu ometati probijanje.

Morate obavijestiti svog liječnika o svim lijekovima koje uzimate ili ste ih nedavno koristili. Posebnu pozornost treba posvetiti lijekovima koji utječu na zgrušavanje krvi (aspirin, varfarin, klopidogrel, heparin i druga antitrombocitna sredstva i antikoagulante, nesteroidni protuupalni lijekovi).

Također morate obavijestiti liječnika o mogućim alergijama na lijekove, uključujući anestetiku i kontrastna sredstva, nedavne akutne bolesti i prisutnost kroničnih bolesti, jer neke od njih mogu biti kontraindikacije za studiju. Sve žene u reproduktivnoj dobi trebaju obavijestiti liječnika o mogućoj trudnoći.

Zabranjeno je jesti 12 sati prije zahvata i piti 4 sata prije punkcije.

Metoda punkcije

Postupak se provodi u položaju pacijenta koji leži na boku. Nužno je saviti noge što je više moguće u zglobovima koljena i kukova, dovesti ih u želudac. Glava bi trebala biti što više savijena prema naprijed i blizu prsa. U takvom je položaju da se intervertebralni prostori dobro prošire i da će stručnjaku biti lakše dobiti iglu na pravo mjesto. U nekim slučajevima punkcija se provodi u položaju pacijenta koji sjedi s najviše zaobljenim leđima.

Stručnjak odabire mjesto uboda pomoću palpacije kralježnice kako ne bi oštetio živčano tkivo. Kičmena moždina u odrasloj dobi završava na razini 2 lumbalnog kralješka, ali kod ljudi kratkog rasta, kao i kod djece (uključujući i novorođenčad), ona je nešto dulja. Stoga je igla umetnuta u intervertebralni prostor između 3 i 4 lumbalnog kralješka, ili između 4 i 5. Time se smanjuje rizik od komplikacija nakon punkcije.

Nakon što je koža tretirana antiseptičkim otopinama, lokalna infiltracijska anestezija mekih tkiva provodi se otopinom novokaina ili lidokaina s konvencionalnom štrcaljkom s iglom. Nakon toga, lumbalna punkcija se izvodi izravno posebnom velikom iglom s mandrinom.

Puknuće se vrši na odabranoj točki, liječnik šalje iglu sagitalnu i lagano prema gore. Otprilike na dubini od 5 cm, osjeća se otpor, nakon čega slijedi neobičan potez igle. To znači da je kraj igle pao u subarahnoidni prostor i možete početi skupljati tekućinu. Da bi to učinio, liječnik uklanja mandrine iz igle (unutarnji dio, koji čini instrument hermetičan) i tekućina počinje kapati iz nje. Ako se to ne dogodi, morate se pobrinuti da se punkcija izvodi pravilno i igla padne u subarahnoidni prostor.

Nakon seta tekućine u sterilnoj epruveti, igla je pažljivo uklonjena, a mjesto uboda zapečaćeno sterilnim oblogom. Unutar 3-4 sata nakon punkcije, pacijent bi trebao ležati na leđima ili na boku.

Pregled spinalne tekućine

Prvi korak u analizi cerebrospinalne tekućine je procjena njegovog tlaka. Normalan rad u sjedećem položaju - 300 mm. voda. Art., U ležećem položaju - 100-200 mm. voda. Čl. Tlak se u pravilu procjenjuje neizravno - brojem kapi u minuti. 60 kapi u minuti odgovara normalnoj vrijednosti CSF tlaka u spinalnom kanalu. Pritisak se povećava u upalnim procesima središnjeg živčanog sustava, u tumorskim formacijama, u venskoj kongestiji, hidrocefalusu i drugim bolestima.

Zatim se tekućina skuplja u dvije epruvete od 5 ml. Zatim se koriste za provođenje potrebne studije - fizikalno-kemijske, bakterioskopske, bakteriološke, imunološke, PCR dijagnostike itd.

Posljedice i moguće komplikacije

U većini slučajeva postupak se odvija bez ikakvih posljedica. Naravno, sama ubod je bolna, ali bol je prisutna samo u fazi umetanja igle.

Neki bolesnici mogu razviti sljedeće komplikacije.

Postfunkcionalna glavobolja

Smatra se da određena količina CSF-a istječe iz otvora nakon uboda, zbog čega se intrakranijalni tlak smanjuje i javlja se glavobolja. Takva bol podsjeća na napetost glavobolje, ima stalan bolan ili stisnut karakter, smanjuje se nakon odmora i sna. Može se promatrati 1 tjedan nakon punkcije, ako se cefalgija nastavi nakon 7 dana - to je prilika za konzultaciju s liječnikom.

Traumatske komplikacije

Ponekad se mogu pojaviti traumatske komplikacije punkcije, kada igla može oštetiti korijen spinalnog živca i intervertebralne diskove. To se manifestira bolovima u leđima koji se ne javljaju nakon pravilno izvedene punkcije.

Hemoragijske komplikacije

Ako se tijekom punkcije oštete velike krvne žile, može doći do krvarenja, stvaranja hematoma. To je opasna komplikacija koja zahtijeva aktivnu medicinsku intervenciju.

Komplikacije komplikacija

Pojavljuju se s naglim padom tlaka likera. To je moguće u prisutnosti volumetrijskih formacija stražnje kranijalne jame. Da bi se izbjegao takav rizik, prije nego se uzme punkcija potrebno je provesti istraživanje znakova dislokacije medijanskih struktura mozga (EEG, REG).

Infektivne komplikacije

Može se pojaviti zbog kršenja pravila asepse i antisepse za vrijeme punkcije. Pacijent može razviti upalu meninge, pa čak i apscese. Takve posljedice punkcije su opasne po život i zahtijevaju imenovanje snažne antibiotske terapije.

Tako je punkcija kralježnične moždine vrlo informativna metoda za dijagnosticiranje velikog broja bolesti mozga i leđne moždine. Naravno, moguće su komplikacije tijekom i nakon manipulacije, ali su vrlo rijetke, a koristi od uboda daleko nadmašuju rizik od razvoja negativnih posljedica.

Kako i zašto lumbalna punkcija kičmene moždine?

Liker - što je to, njegove glavne funkcije

Ljudska kičmena moždina i mozak okruženi su membranama - krutom (površinskom), arahnoidnom (srednja) i mekom (u susjedstvu izravno s mozgom) ljuskom. Između arahnoida i mekane membrane cirkulira cerebrospinalna tekućina (cerebrospinalna tekućina), koja je specifična tekućina koju sintetiziraju stanice cerebralnog vaskularnog pleksusa mozga. Liker obavlja niz funkcija važnih za normalno funkcioniranje organa živčanog sustava, a to su:

• Zaštita moždane tvari od mehaničkih oštećenja - zbog sloja tekućine ne postoji mogućnost traumatizacije koštanih struktura (kosti lubanje i kičmeni kanal kralježnice).
• Održavanje homeostaze - uz pomoć cerebrospinalne tekućine, međustanična tekućina medija mozga i leđne moždine stalno je na istoj razini (slabo kiseli medij).
• Osiguravanje stanica živčanog sustava (neurocytes) sa stalnošću sastava elektrolita unutarnjeg okoliša - koncentracija i omjer otopljenih mineralnih soli je na konstantnoj razini.
• Trofička funkcija - snaga većine neurocita je posljedica difuzije hranjivih tvari iz cerebrospinalne tekućine.
• Stvaranje intrakranijalnog tlaka i zadržavanje na istoj razini.

Što je punkcija, tehnika

Probijanje leđne moždine je umetanje igle u prostor između mekog i arahnoida (subarahnoidnog prostora) kako bi se uzela određena količina CSF-a. Izvodi se u lumbalnoj kralježnici, obično između 3. i 4. kralježaka. To vam omogućuje da probušite membrane bez oštećenja neurocita, budući da na razini lumbalne kralježnice samo korijeni kičmene moždine prolaze kroz spinalni kanal. Zahvaljujući tom anatomskom odabiru mjesta uboda školjke eliminira mogućnost oštećenja. Postupak se izvodi pod lokalnom anestezijom uz pomoć anestetika, pacijent leži na boku, savijajući noge zglobova kuka i koljena što je više moguće, a glava se naginje prema naprijed, pritiskajući bradu na grudi. Liječnik pod vizualnom kontrolom provodi uvođenje igle između procesa kralješaka. Prilikom ulaska u subarahnoidni prostor, tekućina se ističe.

Koja je svrha uboda

Lumbalna punkcija je medicinski dijagnostički postupak i provodi se kako bi se postiglo nekoliko ciljeva:

• Uzimanje male količine tekućine za kasnije laboratorijske testove.
• Uklanjanje viška cerebrospinalne tekućine s njegovom prekomjernom proizvodnjom i povećanim intrakranijalnim tlakom.
• Uvod u subarahnoidni prostor posebnih ljekovitih tvari koje ne dolaze izravno iz krvi.

Najčešći postupak je dijagnostička lumbalna (lumbalna) punkcija koja se provodi radi dijagnosticiranja brojnih bolesti živčanog sustava:

• Zarazna patologija uzrokovana bakterijama, virusima ili gljivicama (encefalitis, meningitis, arahnoiditis).
• Krvarenje u supstancu mozga ili u subarahnoidni prostor zbog oštećenja krvnih žila (moždani udar, vaskularni tumori, traumatska ozljeda mozga).
• Zloćudne ili benigne neoplazme organa živčanog sustava.
• Autoimuni, distrofični procesi.

Laboratorijska studija tekućine koja se uzima u tim patološkim procesima omogućuje identifikaciju karakterističnih promjena u njoj (prisutnost bakterija, crvenih krvnih stanica, visok sadržaj bijelih krvnih stanica i gnoja) i postavljanje dijagnoze bolesti.

Apsolutna kontraindikacija lumbalnoj punkciji i uzimanju cerebrospinalne tekućine je sumnja na distopiju (premještanje) mozga zbog smanjenja intrakranijalnog tlaka. Istodobno, hvatanje čak i male količine tekućine može dovesti do produljenja medulle u spinalni kanal, nakon čega slijedi stiskanje, disanje i smanjenje arterijskog tlaka.

Učinci uboda

Tijekom punkcije postoji potencijalni rizik od nastanka posljedica koje uključuju:

• Infekcija mjesta uboda s infekcijom u subarahnoidnom prostoru i organima živčanog sustava.
• Krvarenje u slučaju oštećenja posude tijekom punkcije.
• Stiskanje (ulegnuće) medulle oblongata.
• Oštećenja neurotica s pogrešnim izborom mjesta za izvođenje punkcije.
• Uključivanje stanica epitela kože u cerebrospinalnu tekućinu s njihovom kasnijom sedimentacijom u središnjem živčanom sustavu i razvoju tumora

Uzimajući u obzir moguće rizike, punkcija kralježnice izvodi se samo prema strogim indikacijama od strane posebno obučenog liječnika. Prije izvođenja liječnik mora upozoriti pacijenta na moguće komplikacije i posljedice.

Spinalna punkcija: kada to rade, tijek postupka, transkript, posljedice

Spinalna punkcija je najvažnija dijagnostička metoda za brojne neurološke i zarazne bolesti, kao i jedan od načina davanja lijekova i lijekova za anesteziju. Upotreba suvremenih metoda istraživanja, kao što su CT i MRI, smanjila je broj proizvedenih punkcija, ali stručnjaci ga još uvijek ne mogu potpuno napustiti.

Pacijenti ponekad pogrešno nazivaju postupak uzimanja CSF-a punkcijom kičmene moždine, iako se živčano tkivo ni u kojem slučaju ne smije oštetiti ili ući u iglu za ubod. Ako se to dogodi, onda govorimo o kršenju tehnologije i grešci kirurga. Stoga je ispravnije nazvati postupak punkcije subarahnoidnog prostora kralježnične moždine ili spinalne punkcije.

Liker, ili cerebrospinalna tekućina, cirkulira ispod meninge i ventrikularnog sustava, osiguravajući trofizam živčanog tkiva, potporu i zaštitu mozga i leđne moždine. U slučaju patologije, količina se može povećati, izazivajući povećanje tlaka u lubanji, infekcije su popraćene promjenom staničnog sastava, au krvarenjima se u njemu otkriva krv.

Punkcija u lumbalnoj regiji može biti i čisto dijagnostička u prirodi kada liječnik propisuje punkciju za potvrdu ili ispravnu dijagnozu, te terapijsku terapiju ako se lijek ubrizgava u subarahnoidni prostor. Sve češće se punkcija koristi za anesteziju za operacije na trbušnoj šupljini i maloj zdjelici.

Poput svake invazivne intervencije, punkcija "leđne moždine" ima jasan popis indikacija i kontraindikacija, bez kojih je nemoguće osigurati sigurnost pacijenta tijekom i nakon zahvata. Samo zato što takva intervencija nije propisana, ali nije nužno niti paničariti ako liječnik smatra da je to potrebno.

Kada može i zašto ne napraviti spinalnu punkciju?

Indikacije za punkciju kralježnice su:

• Moguća infekcija mozga i njegovih membrana je sifilis, meningitis, encefalitis, tuberkuloza, bruceloza, tifus i drugi;
• Dijagnoza intrakranijalnog krvarenja i neoplazme, kada druge metode (CT, MRI) ne pružaju potrebnu količinu informacija;
• Određivanje tlaka tekućine;
• Koma i druge vrste poremećaja svijesti bez znakova dislokacije i prodora matičnih struktura;
• Potreba za uvođenjem citostatika, antibakterijskih sredstava izravno ispod membrana mozga ili leđne moždine;
• Uvođenje kontrasta s radiografijom;
• Uklanjanje viška CSF i smanjenje intrakranijalnog tlaka u hidrocefalusu;
• Demijelinacijski, imunopatološki procesi u živčanom tkivu (multipla skleroza, polineuroradikuloneuritis), sistemski eritematozni lupus;
• Neobjašnjiva vrućica, kada je isključena patologija drugih unutarnjih organa;
• Spinalna anestezija.

Tumori, neuroinfekcije, krvarenja, hidrocefalus mogu se smatrati apsolutnim indikacijama za punkciju "kralježnične moždine", dok kod multiple skleroze, lupusa, neobjašnjive groznice, nije uvijek potrebno i može se odstupiti.

U infektivnim lezijama moždanog tkiva i njegovih membrana, punkcija kralježnice nije samo od velike dijagnostičke vrijednosti za određivanje vrste patogena. Omogućuje utvrđivanje prirode naknadnog liječenja, osjetljivost mikroba na specifične antibiotike, što je važno u procesu borbe protiv infekcije.

S povećanjem intrakranijalnog tlaka, punkcija kralježnične moždine smatra se gotovo jedinim načinom za uklanjanje viška tekućine i spašavanje pacijenta od mnogih neugodnih simptoma i komplikacija.

Uvođenje antikancerogenih sredstava izravno pod moždane školjke značajno povećava njihovu koncentraciju u fokusu neoplastičnog rasta, što omogućuje ne samo aktivniji utjecaj na tumorske stanice, nego i upotrebu više doze lijekova.

Tako se cerebrospinalna tekućina uzima za određivanje njenog staničnog sastava, prisutnost patogena, dodatak krvi, identifikaciju tumorskih stanica i mjerenje pritiska CSF-a u njegovim cirkulacijskim putovima, a sama punkcija se provodi uvođenjem lijekova ili anestetika.

Uz određenu patologiju, punkcija može prouzročiti značajnu štetu, pa čak i uzrokovati smrt pacijenta, stoga su prije imenovanja nužno isključene moguće prepreke i rizici.

Kontraindikacije za punkciju kralježnice uključuju:

1. Znakovi ili sumnja na dislokaciju moždanih struktura tijekom edema, neoplazme, krvarenja - smanjenje pritiska cerebrospinalne tekućine ubrzat će umetanje dijelova stabljike i može uzrokovati smrt pacijenta tijekom postupka;
2. Hidrocefalus uzrokovan mehaničkim zaprekama za kretanje cerebrospinalne tekućine (adhezije nakon infekcija, operacije, kongenitalne mane);
3. Poremećaji zgrušavanja krvi;
4. Gnojni i upalni procesi kože na mjestu uboda;
5. Trudnoća (relativna kontraindikacija);
6. Puknuće aneurizme s kontinuiranim krvarenjem.

Priprema za punkciju kralježnice

Značajke i indikacije za spinalnu punkciju određuju prirodu preoperativne pripreme. Kao i prije bilo kojeg invazivnog postupka, pacijent će morati proći testove krvi i urina, proći istraživanje sustava zgrušavanja krvi, CT, MRI.

Iznimno je važno obavijestiti liječnika o svim uzimanim lijekovima, alergijskim reakcijama u prošlosti, komorbiditetima. Barem ovaj tjedan, svi antikoagulanti i agensi angiogeneze su otkazani zbog rizika od krvarenja, kao i protuupalnih lijekova.

Žene koje planiraju probušiti cerebrospinalnu tekućinu i, osobito, kada se proučavaju rendgenske zrake, trebaju biti sigurne u odsutnost trudnoće, kako bi se uklonio negativan utjecaj na fetus.

Pacijent ili sam dolazi na studiju, ako je punkcija planirana ambulantno, ili je odveden u sobu za liječenje iz odjela u kojem se liječi. U prvom slučaju vrijedi unaprijed razmotriti kako i s kim ćete se vratiti kući, jer su nakon manipulacije moguće slabosti i vrtoglavice. Prije punkcije stručnjaci preporučuju da se ne jede ili pije najmanje 12 sati.

Kod djece, iste bolesti kao i odrasli mogu uzrokovati punkciju kralježnice, ali najčešće su to infekcije ili se sumnja na maligne tumore. Preduvjet za operaciju je prisutnost jednog od roditelja, osobito ako je dijete malo, uplašeno i zbunjeno. Mama ili tata trebaju pokušati smiriti dijete i reći mu da će bol biti prilično podnošljiva, a istraživanja potrebna za oporavak.

Obično, spinalna punkcija ne zahtijeva opću anesteziju, dovoljno je da se daju lokalni anestetici, tako da je pacijent može udobno prenijeti. U rijetkim slučajevima (alergija na novokain, na primjer), punkcija bez anestezije je dopuštena, a pacijent je upozoren na moguću bol. Ako postoji rizik od oticanja mozga i njegove dislokacije tijekom punkcije kralježnice, preporučuje se uvesti furosemid pola sata prije zahvata.

Tehnika spinalne punkcije

Za provedbu punkcije cerebrospinalne tekućine subjekta stavlja se na tvrdi stol na desnoj strani, donji udovi podižu do trbušnog zida i hvataju se za ruke. Moguće je izvršiti punkciju u sjedećem položaju, ali u isto vrijeme i leđa trebaju biti savijena što je više moguće. Kod odraslih se punkcije dopuštaju ispod drugog lumbalnog kralješka, kod djece zbog rizika od oštećenja tkiva kralježnice - ne više od trećeg.

Tehnika probijanja kralježnice ne predstavlja nikakvu poteškoću za obučenog i iskusnog stručnjaka, a njegovo pažljivo pridržavanje pomaže izbjeći ozbiljne komplikacije. Punkcija cerebrospinalne tekućine uključuje nekoliko uzastopnih faza:

• Priprema - sterilna igla s mandrinom, spremnici za skupljanje tekućine, od kojih je jedna sterilna sa čepom, priprema medicinska sestra neposredno prije zahvata; liječnik koristi sterilne rukavice koje se dodatno obrišu alkoholom;
• Pacijent leži na desnoj strani, savija noge u koljenima, asistent dodatno savija kičmu pacijenta i fiksira ga u tom položaju;
• Medicinska sestra koja pomaže u operaciji podmazuje mjesto ubacivanja igle u lumbalnoj regiji, počevši od točke probijanja do periferije, dvaput s jodom, zatim tri puta s etanolom kako bi uklonila jod;
• Kirurg ispituje mjesto uboda, određuje greben ilijake, mentalno povlači okomitu liniju od njega do kralježnice, koja pada između 3 i 4 lumbalnog kralješka, možete probušiti kralježnicu prema gore, ta mjesta se smatraju sigurnima jer je supstancija kralježnice na ovoj bez razine;
• Lokalna anestezija se izvodi primjenom novokaina, lidokaina, prokaina, koji se ubrizgava u kožu prije potpune anestezije mekih tkiva;
• Igla se ubacuje u predviđeno mjesto uboda s rezom pod pravim kutom na površini kože, zatim ga lagano naginjući u smjeru pacijentove glave, napredujući duboko u njega, a liječnik će osjetiti tri kapi igle - nakon uboda kože, intervertebralnog ligamenta i čvrste leđne moždine;
• Treći neuspjeh ukazuje na to da je igla prodrla u unutarnji prostor ljuske, nakon čega je mandrin uklonjen. U tom trenutku može se isticati cerebrospinalna tekućina, a ako ne, igla je umetnuta dublje, ali vrlo pažljivo i polako zbog blizine žilnog pleksusa i rizika od krvarenja;
• Kada se igla nalazi u kanalu leđne moždine, mjeri se tlak tekućine - pomoću posebnog manometra ili vizualno, prema intenzitetu struje spinalne tekućine (normalno, do 60 kapi u minuti);
• Zapravo, uzimanje cerebrospinalne punktate u 2 epruvete: 2 ml tekućine za bakteriološku analizu se stavi u sterilnu, druga je tekućina poslana na analizu sastava stanice, proteina, šećera itd.;
• Kada se dobije tekućina, igla se ukloni, mjesto uboda zatvori sterilnim ubrusom i zapečati žbukom.

Navedeni slijed radnji je potreban bez obzira na dokaze i starost pacijenta. Rizik od najopasnijih komplikacija ovisi o točnosti liječničke radnje, au slučaju spinalne anestezije, stupanj i trajanje anestezije.

Volumen tekućine izlučen tijekom punkcije je do 120 ml, ali za dijagnozu dovoljno je 2-3 ml za daljnje citološke i bakteriološke analize. Tijekom punkcije moguća je bol na mjestu uboda, tako da su olakšavanje boli i primjena sedativa indicirani za posebno osjetljive pacijente.

Tijekom cijele manipulacije, važno je promatrati maksimalnu nepokretnost, pa tako odrasli drže u ispravnom položaju liječnički pomoćnik, a dijete je jedan od roditelja koji također pomaže bebi da se smiri. U djece, anestezija je obvezna i omogućuje vam da pacijentu pružite mir, a liječniku je dana mogućnost da djeluje pažljivo i polako.

Mnogi se pacijenti boje uboda, jer očito vjeruju da boli. Zapravo, punkcija je prilično podnošljiva, a bol se osjeća u trenutku kada igla prodre u kožu. Kako su meka tkiva "natopljena" anestetikom, bol nestaje, pojavljuje se osjećaj obamrlosti ili napetosti, a onda svi negativni osjećaji nestaju.

Ako se tijekom punkcije dodirne živčani korijen, tada je neizbježna oštra bol, slična onoj koja prati radikulitis, međutim ti se slučajevi više odnose na komplikacije nego na normalne senzacije tijekom punkcije. U slučaju spinalne punkcije s povećanom količinom cerebrospinalne tekućine i intrakranijskom hipertenzijom, kada se višak tekućine ukloni, pacijent će primijetiti olakšanje, postupno nestajanje osjećaja pritiska i bolova u glavi.

Postoperativno razdoblje i moguće komplikacije

Nakon uzimanja cerebrospinalne tekućine, pacijent nije podignut, već se uzima u ležećem položaju na odjelu, gdje leži na trbuhu najmanje dva sata bez jastuka ispod glave. Bebe do jedne godine polažu se na leđa jastukom ispod stražnjice i nogu. U nekim slučajevima, spustite glavu kreveta, što smanjuje rizik od dislokacije moždanih struktura.

Prvih nekoliko sati pacijent je pod pažljivim liječničkim nadzorom, svaka četvrt sata, stručnjaci prate njegovo stanje, budući da se do 6 sati struja CSF-a iz rupe za probijanje može nastaviti. Kada se pojave znakovi edema i dislokacije moždanih odjela, pojavljuju se hitne mjere.

Nakon punkcije kralježnice potrebna je stroga mirovina. Ako su vrijednosti CSF normalne, onda nakon 2-3 dana možete ustati. U slučaju abnormalnih promjena u točkama, pacijent ostaje u mirovanju do dva tjedna.

Smanjenje volumena tekućine i neznatno smanjenje intrakranijalnog tlaka nakon spinalne punkcije mogu izazvati glavobolje, koje mogu trajati oko tjedan dana. Uklanja se analgeticima, ali u svakom slučaju, s tim simptomom, trebate razgovarati sa svojim liječnikom.

Uzorkovanje alkohola za istraživanje može biti povezano s određenim rizicima, a ako se prekrši algoritam punkcije, procjena indikacija i kontraindikacija nije dovoljno ozbiljna, a opće opće stanje pacijenta povećava vjerojatnost komplikacija. Najvjerojatnije, iako rijetke, komplikacije spinalne punkcije su:

1. Pomicanje mozga zbog istjecanja velikog volumena cerebrospinalne tekućine s dislokacijom i umetanjem stabljike i cerebeluma u okcipitalni foramen lubanje;
2. Bolovi u donjem dijelu leđa, nogama, oslabljena osjetljivost na ozljede leđne moždine;
3. Postfunkcionalni kolesteatom, kada epitelne stanice ulaze u kanal kralježnične moždine (kada se koriste instrumenti loše kvalitete, u iglama nema mandrina);
4. Krvarenje kod ozljeđivanja venskog pleksusa, uključujući subarahnoid;
5. Infekcija s naknadnom upalom mekih membrana kičmene moždine ili mozga;
6. Kada se antibakterijski lijekovi ili radioaktivne tvari ubrizgavaju u prostor za pomoć, simptomi meningizma s jakom glavoboljom, mučninom i povraćanjem.

Posljedice nakon pravilno izvršene spinalne punkcije su rijetke. Ovaj postupak omogućuje dijagnosticiranje i učinkovito liječenje, au samom hidrocefalusu jedna je od faza borbe protiv patologije. Opasnost od uboda može biti povezana s punkcijom, što može dovesti do infekcije, vaskularnog oštećenja i krvarenja, kao i do disfunkcije mozga ili kralježnične moždine. Stoga se punkcija kralježnice ne može smatrati štetnom ili opasnom uz pravilnu procjenu dokaza i rizika te pridržavanje algoritma postupka.

Procjena rezultata punkcije kralježnice

Rezultat citološke analize cerebrospinalne tekućine je spreman na dan ispitivanja, a ako je potrebno, bakteriološko zasijavanje i procjena osjetljivosti mikroba na antibiotike, čekanje na odgovor može potrajati i do tjedan dana. Ovo vrijeme je potrebno da se mikrobne stanice počnu umnožavati na hranjivim medijima i pokazuju svoj odgovor na specifične lijekove.

Normalna cerebrospinalna tekućina je bezbojna, prozirna, ne sadrži crvene krvne stanice. Dopuštena količina proteina u njemu ne prelazi 330 mg po litri, razina šećera je oko pola od one u krvi pacijenta. Prisutnost leukocita u cerebrospinalnoj tekućini je moguća, ali u odraslih je indikator do 10 stanica po μl, kod djece je nešto veći ovisno o dobi. Gustoća je 1.005-1.008, pH - 7.35-7.8.

Dodatak krvi u cerebrospinalnoj tekućini ukazuje na krvarenje ispod sluznice mozga ili ozljedu posude tijekom postupka. Kako bi se razlikovala ova dva uzroka, tekućina se uzima u tri spremnika: kada je krvarenje homogeno obojeno crveno u sva tri uzorka, a ako je posuda oštećena, posvjetljuje se od 1 do 3. epruvete.

Gustoća cerebrospinalne tekućine također varira s patologijom. Dakle, u slučaju upalne reakcije, ona se povećava zbog stanične i proteinske komponente, i smanjuje se viškom tekućine (hidrocefalus). Paraliza, oštećenje mozga sa sifilisom, epilepsija praćeni su povećanjem pH, dok kod meningitisa i encefalitisa pada.

Liker može potamniti žuticom ili metastazama melanoma, žutom bojom s povećanjem proteina i bilirubina, nakon prethodnog krvarenja ispod membrane mozga.

Zamućenost cerebrospinalne tekućine je vrlo alarmantan simptom, koji može ukazivati ​​na leukocitozu u prisustvu bakterijske infekcije (meningitis). Povećanje broja limfocita karakteristično je za virusne infekcije, eozinofile - za invazije parazita, eritrocite - za krvarenje. Sadržaj proteina raste s upalom, tumorima, hidrocefalusom, infekcijskim oštećenjem mozga i njegovih membrana.

Biokemijski sastav tekućine također govori o patologiji. Razina šećera se smanjuje kod meningitisa, a povećava se kod moždanog udara, mliječna kiselina i njezini derivati ​​povećavaju se u slučaju meningokokne bolesti, s apscesima moždanog tkiva, ishemijskim promjenama, a virusna upala, naprotiv, dovodi do smanjenja laktata. Kloridi se povećavaju s novotvorinama i nastankom apscesa, smanjuju se kod meningitisa, sifilisa.

Prema pregledima pacijenata koji su imali spinalnu punkciju, postupak ne uzrokuje značajnu nelagodu, pogotovo ako je obavlja visokokvalificirani stručnjak. Negativne posljedice su iznimno rijetke, a bolesnici u pripremnoj fazi zahvata doživljavaju glavnu brigu, dok je sama punkcija, izvedena u lokalnoj anesteziji, bezbolna. Nakon mjesec dana nakon dijagnostičke punkcije, bolesnik se može vratiti na uobičajeni način života, osim ako rezultat istraživanja ne zahtijeva drugačije.

Spinalna punkcija: indikacije, kontraindikacije, tehnika

Spinalna punkcija se odnosi na umetanje posebne igle u subarahnoidni prostor leđne moždine kako bi se uzela spinalna tekućina za pregled ili u medicinske svrhe. Ova manipulacija ima mnogo sinonima: lumbalna punkcija, lumbalna punkcija, lumbalna punkcija, punkcija subarahnoidnog prostora kičmene moždine. U članku ćemo govoriti o indikacijama i kontraindikacijama za ovaj postupak, o tehnici njegove provedbe i mogućim komplikacijama.

Indikacije za lumbalnu punkciju

Kao što je gore spomenuto, lumbalna punkcija se može izvesti u dijagnostičke ili terapijske svrhe.

Kao dijagnostička manipulacija provodi se punkcija, ako je potrebno ispitati sastav cerebrospinalne tekućine, utvrditi prisutnost infekcije u njoj, izmjeriti pritisak na CSF i propusnost subarahnoidnog prostora kičmene moždine.

Ako je potrebno ukloniti višak CSF-a iz spinalnog kanala, ubrizgati antibakterijske lijekove ili lijekove kemoterapije, također izvršiti lumbalnu punkciju, ali već kao metodu liječenja.

Indikacije za ovu manipulaciju su podijeljene u apsolutne (to jest, u tim uvjetima, punkcija je potrebna) i relativna (za punkciju ili ne, po vašem nahođenju, liječnik odlučuje).

Apsolutne indikacije za spinalnu punkciju:

• zarazne bolesti središnjeg živčanog sustava (encefalitis, meningitis i drugi);
• maligne neoplazme u području membrana i struktura mozga;
• dijagnozu likerrhee (odljev cerebrospinalne tekućine) uvođenjem rendgenskih kontrastnih sredstava ili boja u spinalni kanal;
• krvarenje ispod arahnoidne membrane mozga.

• multipla skleroza i druge demilitarizirajuće bolesti;
• upalna polineuropatija;
• septička embolija krvnih žila;
• groznica nepoznate prirode kod male djece (do 2 godine);
• sustavni eritematozni lupus i neke druge sustavne bolesti vezivnog tkiva.

Kontraindikacije za lumbalnu punkciju

U nekim slučajevima, provođenje ove terapeutske i dijagnostičke manipulacije može uzrokovati pacijentu više štete nego koristi, a može čak biti i opasno za život pacijenta - to je kontraindikacija. Glavni su navedeni u nastavku:

• izrazito oticanje mozga;
• naglo povišen intrakranijalni tlak;
• prisutnost u mozgu okružnog obrazovanja;
• okluzivni hidrocefalus.

Ova 4 sindroma tijekom punkcije kralježnice mogu dovesti do aksijalnog umetanja - životno ugrožavajućeg stanja kada dio mozga tone u veliki okcipitalni foramen - poremećeno je funkcioniranje vitalnih centara smještenih u njemu, a pacijent može umrijeti. Vjerojatnost prodiranja se povećava kada se koristi debela igla i velika količina cerebrospinalne tekućine se uklanja iz spinalnog kanala.

Ako je punkcija nužna, potrebno je ukloniti minimalnu moguću količinu cerebrospinalne tekućine, au slučaju znakova penetracije, potrebna količina tekućine izvana je hitno umetnuta kroz iglu za ubod.

Ostale kontraindikacije su:

• pustularni osip u lumbalnoj regiji;
• bolesti sustava zgrušavanja krvi;
• uzimanje sredstava za razrjeđivanje krvi (antiagregacijska sredstva, antikoagulanti);
• krvarenje iz rupture aneurizme krvnih sudova mozga ili kralježnice;
• blokada subarahnoidnog prostora leđne moždine;
• trudnoća.

Ovih 5 kontraindikacija su relativne - u situacijama kada je vitalna lumbalna punkcija, ona se provodi i s njima jednostavno uzimaju u obzir rizik od razvoja određenih komplikacija.

Tehnika punkcije

Tijekom ove manipulacije pacijent se u pravilu nalazi u ležećem položaju s glavom nagnutom prema prsima, a noge savijene u koljenima pritisnutim u želudac. U tom položaju mjesto uboda postaje najpristupačnije liječniku. Ponekad pacijent ne laže, nego sjedi na stolici, a on se nagne naprijed i stavlja ruke na stol, a glavu na ruke. Međutim, ova odredba se u posljednje vrijeme sve manje koristi.

Djeca su probušena između spinoznih procesa 4. i 5. lumbalnog kralješka, a odrasla osoba je nešto viša između 3. i 4. lumbalnog kralješka. Neki pacijenti se boje upucavanja, jer vjeruju da se tijekom zahvata može ozlijediti leđna moždina, ali to nije tako! Kičmena moždina odraslog čovjeka završava se približno na razini 1-2 lumbalnih kralješaka. Ispod njega nema.

Koža u području uboda se naizmjenično tretira otopinama alkohola i joda, nakon čega se ubrizgava anestetički lijek (Novocain, Lidokain, Ultracain), prvo intrakutano, prije formiranja tzv. Limunove kore, zatim subkutano i dublje, tijekom punkcije.

Probijanje (punkcija) vrši se posebnom iglom s trnom (to je štap za zatvaranje lumena igle) u ravnini od naprijed prema natrag, ali ne okomito na struk, a pod malim kutom od dna prema vrhu (duž spinous procesa kralješaka, između njih). Kada igla odstupi od središnje crte, ona obično leži na kosti. Kada igla prođe kroz sve strukture i uđe u spinalni kanal, stručnjak koji provodi probijanje osjeća se kao neuspjeh; ako nema takvog osjećaja, ali kad se mandrin ukloni, cerebrospinalna tekućina prolazi kroz iglu, to je znak da je cilj dosegnut i igla u kanalu. Ako je igla ispravno umetnuta, ali spinalna tekućina ne izlazi, liječnik traži od pacijenta da kašlja ili podigne glavu kako bi se povećao pritisak cerebrospinalne tekućine.

Kada se šiljci pojavljuju kao rezultat brojnih pukotina, može biti vrlo teško postići pojavu likera. U tom slučaju, liječnik će pokušati probušiti na drugoj, višoj ili nižoj razini od standardne razine.

Za mjerenje tlaka u subarahnoidnom prostoru, na iglu je pričvršćena posebna plastična cijev. Kod zdrave osobe, pritisak cerebrospinalne tekućine je od 100 do 200 mm Hg. Da biste dobili točne podatke, liječnik će zatražiti od pacijenta da se što više opusti. Razina tlaka može se procijeniti na približno: 60 kapi CSF-a u minuti odgovara normalnom tlaku. Kod upalnih procesa u mozgu ili drugih stanja koja doprinose povećanju volumena cerebrospinalne tekućine, tlak se povećava.

Za procjenu propusnosti podprostora provode se posebni testovi: Stukey i Quekkenshted. Kuekkenshtedov uzorak se izvodi na sljedeći način: određuje se početni tlak, zatim se jugularne vene subjekta komprimiraju maksimalno 10 sekundi. Pritisak tijekom ispitivanja povećava se za 10-20 mm vodenog stupca, a 10 sekundi nakon vraćanja protoka krvi u normalu. Ispitivanje škripanja: u pupku, pritiskajući šakom 10 sekundi, rezultat je i pritisak.

Krv u alkoholu

Postoje dva uzroka nečistoće krvi u cerebrospinalnoj tekućini: krvarenje ispod arahnoida i oštećenje krvnih žila tijekom punkcije. Da bi se razlikovale jedna od druge, tekućina se skuplja u 3 epruvete. Ako se krv pomiješa s krvarenjem, tekućina će biti ravnomjerno obojena. Ako cerebrospinalna tekućina od 1. do 3. epruvete postane čišća, krv je vjerojatno rezultat oštećenja krvnih žila tijekom probijanja. Ako je krvarenje malo, boja likera u grimizu može biti jedva primjetna ili uopće nije vidljiva. U ovom slučaju bit će potrebno identificirati promjene u njegovom laboratorijskom istraživanju.

Studija o alkoholu

U pravilu se cerebrospinalna tekućina skuplja u 3 epruvete: za opću analizu, biokemijsko i mikrobiološko ispitivanje.

Prilikom provedbe opće analize, laboratorijski tehničar procjenjuje gustoću, pH, boju, prozirnost tekućine, razmatra citozu (broj stanica u 1 μl), određuje sadržaj proteina. Ako je potrebno, određuju se i druge stanice: tumorske stanice, epidermalne stanice, arahnoendotel, i druge.

Gustoća tekućine je normalno jednaka 1,005-1,008; povećava se s upalom, smanjuje se viškom tekućine.

Normalna pH vrijednost je 7,35-7,8; povećava se u slučaju paralize, neurosifilisa, epilepsije; smanjuje se s meningitisom i encefalitisom.

Zdravi liker je bezbojan i proziran. Njegova tamna boja govori o žutici ili metastazama melanoma, žuta je znak povećane razine proteina ili bilirubina u njemu, kao i krvarenja u subarahnoidnom prostoru.

Mutni likvor postaje na povišenim razinama bijelih krvnih stanica (iznad 200-300 u 1 μl). U slučaju bakterijske infekcije određuje se neutrofilna citoza, u slučaju virusne infekcije - limfocitne, kod parazitoze - eozinofilne, s krvarenjem se povećava sadržaj crvenih krvnih stanica u cerebrospinalnoj tekućini.

Protein obično ne bi trebao biti veći od 0,45 g / l, ali s upalnim procesima u mozgu, neoplazmama, hidrocefalusu, neurosifilisu i drugim bolestima, njegova se razina značajno povećava.

U biokemijskoj studiji likvora određuje se razina mnogih pokazatelja, među kojima su najvažniji sljedeći:

• glukoza (njena razina je približno 40-60% od razine u krvi i jednaka je 2,2-3,9 mmol / l; smanjuje se kod meningitisa, povećava se s moždanim udarima);
• laktat (norma za odrasle je 1,1-2,4 mmol / l; povećava se kod bakterijskog meningitisa, apscesa mozga, hidrocefalusa, cerebralne ishemije; smanjuje se virusni meningitis);
• kloridi (normalno - 118-132 mol / l; povećana koncentracija u tumorima i apscesima mozga, kao i ehinokokoza; smanjena - s meningitisom, brucelozom, neurosifilisom).

Mikrobiološki pregled provodi se bojanjem mrlja cerebrospinalne tekućine pomoću jedne od mogućih metoda (ovisno o sumnji na patogena), te sjetvom tekućine na hranjivom mediju. To određuje uzročnika bolesti i njenu osjetljivost na antibakterijske lijekove.

Kako se ponašati nakon spinalne punkcije

Da bi se spriječilo moguće curenje cerebrospinalne tekućine kroz probušenu rupu, pacijent treba promatrati ostatak kreveta, u horizontalnom položaju, 2-3 sata nakon punkcije. Kako bi se spriječio nastanak komplikacija operacije ili ublažilo stanje u slučaju njihovog nastanka, posteljinu treba produžiti na nekoliko dana. Isključite podizanje utega.

Komplikacije spinalne punkcije

Komplikacije ovog zahvata javljaju se kod 1-5 pacijenata od 1000. To su:

• aksijalna injekcija (akutna - s povišenim intrakranijalnim tlakom; kronična - s ponovljenim punkcijama);
• meningizam (pojava simptoma meningitisa u odsutnosti upale per se; rezultat je iritacije meningitisa);
• zarazne bolesti središnjeg živčanog sustava zbog kršenja aseptičkih pravila tijekom punkcije;
• teške glavobolje;
• oštećenje korijena leđne moždine (dolazi do uporne boli);
• krvarenje (ako je došlo do povrede zgrušavanja krvi ili je pacijent uzimao razrjeđivače krvi);
• intervertebralna kila koja je posljedica oštećenja diska;
• epidermoidne ciste;
• meningealna reakcija (naglo povećanje citoze i razine proteina kada je glukoza unutar normalnih granica i odsutnost mikroorganizama u usjevu, što je rezultat uvođenja antibiotika, kemoterapijskih lijekova, lijekova protiv bolova i rendgenskih kontrastnih sredstava u spinalni kanal; u pravilu brzo i potpuno regresira, ali u nekim slučajevima uzrokuju mijelitis, radikulitis ili arahnoiditis).

Dakle, spinalna punkcija je najvažnija, vrlo informativna terapijska i dijagnostička procedura, na koju postoje i indikacije i kontraindikacije. Izvodljivost leka određuje liječnik i on procjenjuje moguće rizike. Pacijenti dobro podnose golemi broj punkcija, ali se ponekad javljaju komplikacije, u slučaju kojih bolesnika treba odmah obavijestiti o tome liječniku.

Edukacijski program iz neurologije, predavanje na temu "Lumbalna punkcija":

Medicinska animacija na temu „Lumbalna punkcija. Vizualizacija „:

Spinalna punkcija kralježnice: algoritam i tehnika. Indikacije, učinci, komplikacije

Spinalna punkcija je važna faza u dijagnostici neuroloških patologija i zaraznih bolesti, kao i jedna od metoda primjene lijeka i anestezije.

Često se taj postupak naziva lumbalna punkcija, lumbalna punkcija.

Zahvaljujući kompjutorskoj tomografiji i terapiji magnetskom rezonancijom, značajno je smanjen broj izvedenih punkcija.

Međutim, one ne mogu u potpunosti zamijeniti mogućnosti ovog postupka.

Spinalna punkcija

O tehnici punkcije

Postoji tehnika uboda, koja nije dopuštena za kršenje i koja je gruba pogreška kirurga. Ispravno, takav događaj treba nazvati punktom subarahnoidnog prostora ili, jednostavnije, spinalnom punkcijom.

Liker se nalazi ispod moždanih moždina, u ventrikularnom sustavu. Na taj se način stvaraju vlakna živaca i zaštita mozga.

Kada dođe do poremećaja kao posljedice bolesti, cerebrospinalna tekućina se može povećati, uzrokujući povećani tlak u lubanji. Ako se radi o infektivnom procesu, stanični sastav prolazi kroz promjene, au slučaju krvarenja pojavljuje se krv.

Lumbalna regija se probuši ne samo u medicinske svrhe radi davanja lijeka, već i za dijagnozu ili potvrdu navodne dijagnoze. Također je popularna metoda anestezije za kirurške intervencije na tijelima peritoneuma i male zdjelice.

Svakako ispitajte indikacije i kontraindikacije u rješavanju uboda kralježnične moždine. Nije dopušteno ignorirati ovaj jasan popis, u suprotnom se krši sigurnost pacijenta. Naravno, bez razloga, takvu intervenciju ne propisuje liječnik.

Tko može dobiti punkciju?

Indikacije za provođenje takve manipulacije su sljedeće:

• sumnja na infekciju mozga i njegovih membrana su bolesti poput sifilisa, meningitisa, encefalitisa i drugih;
• dijagnostičke mjere u nastanku krvarenja i pojavi formacija. Koristi se za informacijsku impotenciju CT i MRI;
• zadatak je odrediti tlak tekućine;
• komu i druge poremećaje svijesti;
• kada je potrebno uvesti lijek u obliku citostatika i antibiotika izravno ispod sluznice mozga;
• x-snimanje uz uvođenje kontrastnog sredstva;
• potrebu da se smanji intrakranijski tlak i ukloni višak tekućine;
• procesi u obliku multiple skleroze, polineuroradikuloneuritisa, sistemski eritematozni lupus;
• nerazumna groznica;
• spinalna anestezija.

Apsolutne indikacije su tumori, neuroinfekcije, krvarenja, hidrocefalus.

Skleroza, lupus, neshvatljiva groznica - ne obvezuju da se istražuju na ovaj način.

Postupak je neophodan u slučaju infektivne lezije, jer je važno ne samo dijagnosticirati dijagnozu, nego i razumjeti kakvo je liječenje potrebno, kako bi se odredila osjetljivost mikroba na antibiotike.

Probijanje se također koristi za uklanjanje viška tekućine s visokim intrakranijalnim tlakom.

Ako govorimo o terapijskim svojstvima, na ovaj način možete izravno utjecati na fokus neoplastičnog rasta. To će omogućiti aktivan utjecaj na tumorske stanice bez doze lijekova iz slonovače.

To jest, cerebrospinalna tekućina obavlja mnoge funkcije - identificira patogene, je nositelj informacija o staničnom sastavu, mješavini krvi, identificira tumorske stanice i govori o pritisku cerebrospinalne tekućine.

Važno je! Budite sigurni da je prije punkcije isključena moguća patologija, kontraindikacije i rizici. Zanemarivanje toga može dovesti do smrti pacijenta.

Kada se spinalna punkcija ne može izvesti

Ponekad provedba ove dijagnostičke procedure može učiniti više štete i može čak biti opasna po život.

Glavne kontraindikacije za koje se punkcija ne izvodi:

• Simptomi cerebralnog edema, neoplazmi i krvarenje. U tom slučaju, ako smanjite pritisak cerebrospinalne tekućine, to može dovesti do smrti pacijenta tijekom postupka zbog ubrzanja uvođenja dijelova stabljike.
• Hidrocefalus zbog mehaničkih prepreka - adhezija zbog infekcija, operacija, urođenih abnormalnosti.
• Problemi s zgrušavanjem krvi.
• Upalni procesi kože s gnojem na mjestu ubrizgavanja.
• Trudnoća.
• Povreda integriteta aneurizme s dugim krvarenjem.

Postupak probijanja

Kako se priprema za postupak

Priprema ovisi o indikacijama i nijansama tijekom spinalne punkcije. Svaki invazivni postupak zahtijeva dijagnostičke mjere koje se sastoje od:

1. testovi krvi i urina;
2. dijagnostika svojstava krvi, posebno pokazatelja zgrušavanja;
3. CT;
4. MR.

Važno je! Liječnik mora biti obaviješten o uzimanim lijekovima, alergijama i patologijama.

Obvezno jedan tjedan prije planirane punkcije prestaje uzimati sve antikoagulante i angiotereagense, kako ne bi izazvao krvarenje. Također se ne preporučuje uporaba protuupalnih lijekova.

Žene prije rendgenskog snimanja s kontrastom trebaju se pobrinuti da u trenutku punkcije nema trudnoće. Inače, postupak može negativno utjecati na fetus.

Ako se punkcija izvodi ambulantno

Tada sam pacijent može doći na studij. Ako se liječi u bolnici, iz odjeljenja ga dovodi medicinsko osoblje.

Kada dođete i napustite se, razmislite o povratku kući. Nakon što je moguće ubod, vrtoglavica, slabost, bilo bi dobro koristiti pomoć nekoga.

Ne treba jesti hranu i tekućinu 12 sati prije zahvata.

Punkcija se može dodijeliti djeci.

Indikacije su slične u odrasloj dobi. Međutim, većina njih su infekcije i sumnjivi maligni tumori.

Bez roditelja, punkcija se ne izvodi, pogotovo kad je dijete uplašeno. Mnogo ovisi o roditeljima. Oni su dužni djetetu objasniti za što se radi, prijaviti bol, toleranciju i smirivanje.

U pravilu lumbalna punkcija ne podrazumijeva uvođenje anestezije. Koriste se lokalni anestetici. To se radi za bolju prenosivost postupka. No, u slučaju alergije na Novocain, možete potpuno odbiti anesteziju.

Tijekom punkcije, kada postoji rizik od edema mozga, ima smisla injektirati 30 minuta prije umetanja igle.

Sam proces punkcije

Postupak započinje pacijentom u pravilnom položaju. Postoje dvije opcije:

1. Leći dolje. Osoba se nalazi na tvrdom stolu na desnoj strani. U tom slučaju, noge su zategnute u želudac i omotane oko njih.
2. Sjede, na primjer, na stolici. Važno je u ovom položaju što više savijati leđa. Međutim, taj se položaj koristi rjeđe.

Punktiranje se vrši kod odraslih osoba iznad drugog lumbalnog kralješka, obično između 3 i 4. Kod djece, 4 i 5, minimizira oštećenje tkiva kralježnice.

Tehnika postupka nije teška ako je stručnjak obučen i, štoviše, ima iskustva. Usklađenost s pravilima omogućuje vam izbjegavanje teških posljedica.

faze

Postupak punktiranja sastoji se od nekoliko faza:

trening

Medicinsko osoblje provodi pripremu potrebnih alata i materijala - sterilnu iglu s trnom (čep za zatvaranje lumena igle), posudu za cerebrospinalnu tekućinu, sterilne rukavice.

Pacijent zauzima potrebnu poziciju, medicinsko osoblje pomaže dodatno savijati kralježnicu i popravlja položaj tijela.

Mjesto ubrizgavanja se razmuti s otopinom joda, a zatim nekoliko puta s alkoholom.

Kirurg pronalazi pravo mjesto, ilijački greben i povlači imaginarnu okomitu liniju na kralježnicu. To su prava mjesta koja su prepoznata kao najsigurnija zbog nedostatka supstance kičmene moždine.

Faza ublažavanja boli

Nanesite na izbor - lidokain, novokain, prokain, ultracain. Uveden prvi površno, a zatim dublje.

uvod

Nakon anestezije, igla je umetnuta na predviđeno mjesto s rezom pod kutom od 90 stupnjeva u odnosu na kožu. Zatim, s laganim nagibom prema glavi ispitne igle, igla se vrlo polako umeće u dubine.

Usput, liječnik će osjetiti tri kapi igle:

1. punkcija kože;
2. intervertebralni ligamenti;
3. kralježnica.

Nakon prolaska kroz sve kvarove, igla je dosegla prostor školjke, što znači da bi se mandrin trebao ukloniti.

Ako se cerebrospinalna tekućina ne pojavi, igla bi trebala prodrijeti dalje, ali to treba učiniti s velikim oprezom zbog blizine krvnih žila i kako bi se izbjeglo krvarenje.

Kada se igla nalazi u kanalu kičmene moždine, poseban uređaj, manometar, određuje pritisak CSF-a. Iskusni liječnik može vizualno odrediti brzinu - do 60 kapi u minuti smatra se normalnom.

Punkcija se uzima u 2 spremnika - jedan sterilan u količini od 2 ml, potreban za bakteriološko ispitivanje, a drugi - za liker, proučavan radi određivanja razine proteina, šećera, staničnog sastava, itd.

završetak

Kada se materijal uzme, igla odlazi, a mjesto uboda se zatvara sterilnom krpom i ljepljivom žbukom.

Navedena tehnika postupka je obvezna i ne ovisi o dobi i dokazima. Točnost liječnika i ispravnost djelovanja utječu na rizik od komplikacija.

Savjet

Općenito, količina tekućine dobivene tijekom punkcije nije veća od 120 ml. Ako je svrha postupka dijagnostika, onda je dovoljno 3 ml.

Ako pacijent ima posebnu osjetljivost na bol, preporuča se koristiti sedative uz anesteziju.

Važno je! Tijekom cijelog postupka nije dopuštena mobilnost bolesnika, stoga je potrebna pomoć medicinskog osoblja. Ako se punkcija izvodi za djecu, roditelj pomaže.

Neki pacijenti se boje bolova zbog uboda. Ali, u stvarnosti, sama ubod je podnošljiva i nije strašna. Bol se pojavljuje kada igla prođe kroz kožu. Međutim, kada su tkiva natopljena anestetikom, bol se smanjuje i mjesto postaje ukočeno.

U slučaju kada igla dodirne nervni korijen, bol je oštra, kao kod radikulitisa. No, to se događa rijetko i čak se više odnosi na komplikacije.

Kada se ukloni cerebrospinalna tekućina, pacijent s dijagnozom intrakranijalne hipertenzije doživljava jasan osjećaj olakšanja i olakšanja glavobolje.

Razdoblje oporavka

Čim se igla ukloni, pacijent ne ustaje, ali ostaje u ležećem položaju najmanje 2 sata na želucu bez jastuka. Djeca do 1 godine smještena su na leđa, ali su jastuci postavljeni ispod stražnjice i nogu.

Prvih nekoliko sati nakon zahvata, liječnik promatra pacijenta svakih 15 minuta kontrolom stanja, jer cerebrospinalna tekućina može iz igle istjecati iz igle do 6 sati.

Čim se pojave znakovi oticanja i dislokacije mozga, pruža se hitna pomoć.

Nakon postupka punkcije potrebno je promatrati mirovanje. Dopušteno je ustati za 2 dana po normalnim cijenama. Ako dođe do neuobičajenih promjena, razdoblje se može povećati na 14 dana.

Mogu biti glavobolje uzrokovane smanjenjem volumena tekućine i smanjenjem tlaka. U ovom slučaju propisuje se analgetik.

komplikacije

Punkcija kralježnice je uvijek povezana s rizicima. Oni se povećavaju, ako se krši algoritam djelovanja, nema dovoljno informacija o bolesniku u slučaju teškog zdravstvenog stanja.

Moguće ali rijetke komplikacije su sljedeće:

• Premještanje mozga zbog velikog broja izgubljenih likvora.
• Bolovi u donjoj kralježnici, donjim ekstremitetima, gubitak osjeta u ozljedi kralježnične moždine.
• Kolesteatom, karakteriziran ulaskom epitelnih stanica u spinalni kanal.
• Krvarenje zbog ozljeda vena.
• Infekcija, nakon koje slijedi upala membrana kičmene moždine i mozga.
• Znakovi meningitisa, praćeni bolovima u glavi, mučninom i povraćanjem. Razlog je prodiranje antibakterijskih lijekova ili supstanci za kontrast u podgrađeni prostor.

Ako se postupak provodi u svim uvjetima, tada se ne pojavljuju neželjene posljedice.

Faza proučavanja likera

Citološka analiza vrši se odmah istog dana kao i lumbalna punkcija. Kada je neophodna bakteriološka kultura i procjena osjetljivosti na antibiotike, proces se odlaže 1 tjedan. Ovo je vrijeme za umnožavanje stanica i procjenu reakcija lijekova.

Materijal se skuplja u 3 epruvete - za opću analizu, biokemijske i mikrobiološke.

Normalna boja cerebrospinalne tekućine je bistra i bezbojna, bez eritrocita. Protein je sadržan, a brojka ne smije prelaziti 330 mg po litri.

Postoji mala količina šećera i crvenih krvnih zrnaca - u odraslih nema više od 10 stanica po μl, kod djece je dopušten veći pokazatelj. Normalna gustoća tekućine je 1.005 do 1.008, pH od 7.35-7.8.

Ako se u dobivenom materijalu promatra krv, to znači da je ili posuda ozlijeđena ili da je došlo do krvarenja ispod sluznice mozga. Da bi se pojasnio uzrok, prikupljene su i ispitane 3 epruvete. Ako je uzrok krvarenje, tada će krv biti grimizna.

Važan pokazatelj - gustoća cerebrospinalne tekućine, koja varira s bolešću. Ako postoji upala, ona se povećava ako padne hidrocefalus. Ako je u isto vrijeme pH razina pala, onda je dijagnoza najvjerojatnije - meningitis ili encefalitis, ako je povećana - oštećenje mozga sa sifilisom, epilepsijom.

Tamna tekućina govori o žutici ili metastazama melanoma.

Mutna spinalna tekućina je loš znak koji ukazuje na leukocitozu bakterijskog podrijetla.

Ako se proteini povećaju, najvjerojatnije će to biti upala, tumori, hidrocefalus, infekcija mozga.

Recenzije

Prošli proboj sugerira da postupak ne uzrokuje nikakvu posebnu nelagodu. Komplikacije su izuzetno rijetke. No, glavna briga nastaje tijekom pripreme.

U roku od mjesec dana nakon zahvata, osoba se u potpunosti vraća svom načinu života.

Spinalna punkcija je vrlo važan informativni terapijski i dijagnostički postupak.