Svaka upala kralježnice, drugim riječima, upala leđne moždine, naziva se mijelitis. U bolesnika mogu utjecati i siva i bijela moždana tvar. Ova se bolest ne može pripisati uobičajenom: dijagnosticira se samo u 5 osoba na 1 milijun stanovnika. Unatoč tome, mielitis kralježnice je teško liječiti, rizik od ozbiljnih komplikacija je vrlo visok.

Tko je pod utjecajem mijelitisa?

Teško je odrediti znakove onih skupina ljudi koji mogu dobiti mielitis. Definitivno nemoguće odrediti spol ili dobnu skupinu potencijalnih pacijenata. Međutim, brojni istraživači, proučavajući ove statistike, kažu: najčešće se patologija promatra u prilično mladom (od 10 do 20 godina starosti) i starosti.

Uzroci i razvrstavanje

Ovisno o poretku upale, uzroci mijelitisa spadaju u dvije kategorije:

• Primarna - kao posljedica izravnog negativnog utjecaja na leđnu moždinu (infekcija, ozljeda kralježnice);
• Sekundarni - kada mijelitis postaje posljedica komplikacije patologije ili se pojavi na njegovoj pozadini (ponovljena infekcija).

Infekcija ulazi u tijelo ili kroz krvožilni sustav ili kroz otvorenu ranu. U ovom slučaju, virusi neurotropne skupine (varičela, lišaj, dječja paraliza, herpes, zaušnjaci, gripa, ospice, bjesnoća, tetanus, itd.) Su vjerojatni patogeni.

Sekundarna infekcija nastaje zbog:

• Različite skupine gljiva;
• Paraziti (npr. Trematodi ili crvi);
• Neke bakterije (uzročnici sifilisa ili tuberkuloze).

Klasifikacija ove neurološke bolesti, ovisno o načinu pojavljivanja, je sljedeća:

• Podrijetlo od intoksikacije;
• zarazne;
• posttraumatski stresni;
• Nespecifična etiologija (idiopatska).

Tu su i takvi slučajevi kada je mijelitis uzrokovan kršenjem metaboličkih procesa: anemija pogubnog tipa, šećerna bolest i kronične bolesti jetre.

Savjetujemo vam da pročitate: spinalna neuroma.

Progresija bolesti

Bilo koji od čimbenika (trauma, infekcija), koji je uzrok mijelitisa, uzrokuje ne samo upalu, nego i oticanje kičmene moždine. To je mehanizam koji potiče razvoj patološkog procesa. Zbog edema u okolnim tkivima, dovod krvi je poremećen formiranjem krvnih ugrušaka u krvnim žilama. Ovo stanje dodatno povećava oticanje. Iz toga možemo zaključiti da se upala kičmene moždine, kao i mnoge druge neurološke bolesti, razvija ciklički.

Pogoršanje cirkulacije krvi, kao i njezina odsutnost u određenim područjima, dovodi do omekšavanja i smrti živčanih stanica i tkiva leđne moždine. Morfološka struktura zahvaćenog područja izgleda mlohavo i edematno, oblik leptira karakterističan za zamagljivanje kralježnične moždine. Pri ispitivanju žarišta nekroze pod mikroskopom, uočeni su karakteristični znakovi kao što je dezintegracija mijelina, teški edem, proces infiltracije, mjesta krvarenja.

Nakon oporavka, na mjestu mrtvih područja živčanih vlakana formira se ožiljak od vezivnog tkiva. Naravno, zbog specifičnosti stanične strukture, ožiljak ne može funkcionirati kao nakupina živčanih stanica, pa zbog toga poremećaji koji su se pojavili tijekom razdoblja bolesti ostaju i nakon izlječenja bolesnika.

simptomi

Kliničke manifestacije mijelitisa su različite, njihova težina ovisi o razini i stupnju ozljede kralježnične moždine. Glavni su:

• Neugodan bol;
• Oslabljena osjetljivost;
• paraliza;
• Disfunkcija zdjelice, itd.

Prvi znakovi su slični simptomima bilo kojeg zaraznog procesa: zimice, opća slabost i groznica do 39 stupnjeva. Prisutnost neurološke bolesti signalizirana je bolovima u leđima, koji se mogu proširiti iz zahvaćenog područja u susjedna tkiva.

Jako razvijeni mijelitis dovodi do gubitka i motoričke i osjetljive funkcije leđne moždine.

dijagnostika

Mjere za identificiranje mijelitisa podrazumijevaju konzultacije s neurologom. Nakon intervjuiranja pacijenta i vizualnog pregleda, specijalist propisuje studiju cerebrospinalne tekućine koja se uzima lumbalnom punkcijom. To je traumatična, ali vrlo precizna metoda za određivanje patologije. To je u pravilu dovoljno za objektivnu dijagnozu.

Za reosiguranje može se provesti dodatna studija cerebrospinalne tekućine. Dakle, diferencijacija mijelitisa od sličnih patologija u klinici (cirkulacijski poremećaji kičmene moždine, hematomijelije, tumori raznih etiologija, Guillain-Barréov sindrom i epiduritis) provodi se nakon analize punkture cerebrospinalne tekućine. Često se, radi dijagnosticiranja akutnog mijelitisa, propisuje mijelografija i tomografija (MRI ili CT) kralježnice.

Liječenje mijelitisa

Izbor terapijskog kompleksa ovisi o etiologiji mijelitisa, simptomima bolesti u određenom slučaju, karakteristikama razvoja patologije i općem stanju bolesnika. Među mjerama za liječenje mijelitisa smatraju se učinkoviti:

• Propisivanje lijekova (prilično velike doze antibiotika širokog spektra, uroseptici, analgetici, antipiretici, mišićni relaksanti, protuupalni lijekovi - uglavnom glukokortikoidi);
• Kompleksna vježba vježbanja;
• Masaža udaraljki;
• Fizioterapijske metode liječenja (uglavnom UVB).

U slučaju urinarne disfunkcije provode se kateterizacija i ispiranje mjehura, te se propisuju preparati skupine antikolinesteraze. Vitamin terapija se koristi za obnavljanje funkcioniranja živčanih stanica nakon tretmana i uzimanje vitamina iz skupine B, preporučuje se u obliku otopine za injekcije.

Da biste spriječili pojavu bedre može biti kako slijedi: pod koštanim izbočinama, možete staviti poseban krug ili pamuk obrisaka, povremeno pomoći pacijentu da promijeni položaj tijela, trljati kožu s otopinom sapuna i alkohola ili kamfor alkohola. Osim toga, nanosite UV na gležanj, sakrum i stražnjicu.

Stadiji trčanja vode ili do smrti (upala u području cerviksa) ili do invaliditeta (mijelitisa torakalne i lumbalne regije) pacijenta. Stoga je važno odmah pregledati i započeti s terapijom.

Ako se patologija odvija povoljno, a liječenje se provodi ispravno, oporavak se odvija maksimalno nakon tri mjeseca, a nakon godinu ili dvije u potpunosti se obnavlja. Pravodobno propisano i adekvatno sanitarno i odmaralište može povremeno ubrzati ove procese.

prevencija

Zbog prirode početka i razvoja bolesti, prevencija mijelitisa kao takva ne postoji. Osobe u riziku mogu u određenoj mjeri smanjiti rizik od bolesti putem cijepljenja i pravodobnim i potpunim liječenjem zaraznih bolesti (karijes, sinusitis itd.).

Što je otkrivena akutna artroza vratne kralježnice?

Epidurit kralježnicu što je to

Spinalna tuberkuloza: kako pobijediti bolest?

Spinalna upala

Ljudska kralježnica je prije svega jezgra koja drži cijeli kostur. Proces upale kralježnice moguć je zbog sljedećih čimbenika:

• infekcije;
• vertebralni poremećaji i ozljede;
• tumori kičmene moždine i spinalnog kanala;
• intoksikacija, hipotermija, ozljeda;
• kongenitalni poremećaji;
• bolesti unutarnjih organa.

Sve navedeno dovodi do spondilitisa. Spondilitis - upala, kasnije s obrambenim procesima u kralježnici i samim uništavanjem kralježaka.

Spondilitis je podijeljen u dvije vrste, specifične (infektivne) ili nespecifične.

Klasifikacija specifičnog spondilitisa uključuje tuberkulozu, rjeđe gonoreje, tifus, aktinomikotu, brucelozu i sifilitičku prirodu podrijetla. Prema tome, njihov razvoj je izravno povezan s izvornim izvorom lezije.

Nespecifični su: reumatoidni i psorijatični artritis, Reiterov sindrom, giht i pseudogut, ankilozantni spondilitis (Bechterewova bolest), au nekim slučajevima gnojni spondilitis.

Gnojni spondilitis

Sadašnja ekologija, pogrešan način života, genetske abnormalnosti - to je mali dio čimbenika koji dovode do upale kralježnice. U ovom trenutku, gnojni oblik spondilitisa je malo poznat za većinu liječnika, pa se zbog toga stvaraju pogreške prilikom postavljanja dijagnoze. Nažalost, ovaj faktor je fatalan, iako se bolest može liječiti.

Rizična skupina

Najosjetljiviji na ovu vrstu bolesti je dobna skupina od 20 do 40 godina. Takvi čimbenici mogu izazvati:

• pneumoniju;
• angina;
• kirurgija;
• bolesti krvi.

simptomatologija

Glavni simptom je ograničena bol u kralježnici, koja pokriva 2-3 segmenta. Tijekom vremena, bol će se povećati od umjerenog do nepodnošljivog, tako da pacijent gubi sposobnost kretanja.

Dijagnoza se postavlja na temelju radioloških podataka, općih analiza urina i krvi, kulture krvi, punktne biopsije i kompjutorske tomografije. Na temelju dijagnoze propisani su antibiotici i protuupalna terapija.

komplikacije

Na pozadini gnojnog spondilitisa često se javljaju i druge bolesti, koje su također povezane s upalnim procesima u strukturi kralježnice:

• kompresijski radikularni sindrom - otkriven u četvrtini slučajeva, u pozadini gnojnog osteomijelitisa;
• osteomijelitis visoke kraniospinalne koncentracije s uključivanjem kondila okcipitalne kosti.
• razvoj tortikolisa s nepokretnošću glave ili Griselovog sindroma (potrebno je pravodobno liječenje antibioticima najmanje četiri tjedna, uz pogoršanje, propisana je kirurška intervencija);
• epiduralnog apscesa, zahvaća od 4 do 40% bolesnika s gnojnim osteomijelitisom, u akutnom obliku nužna je kirurška intervencija.
• trom upalni proces u epiduralnim i subarahnoidnim ravninama, javlja se na slabo liječljivom gnojnom spondilitisu, što u konačnici dovodi do šepanja i invaliditeta pacijenta.

Tuberkulozni spondilitis

Provocator ove bolesti je štap Koch. Jednom kroz krv u kralježnici, ona raste i množi se tamo nekoliko godina apsolutno asimptomatski. Pršljenovi se kolapsiraju jedan po jedan i čini se da se tope, zatim zahvaća intervertebralni disk, sve šupljine su ispunjene gnojem.

Rizična skupina

Razbolite se s ovim oblikom spondilitisa:

• osobe s rakom i koje prolaze kroz hormonsku terapiju;
• djeca, adolescenti i odrasli s kroničnim bolestima;
• bolesnika s oštećenim endokrinim sustavom;
• pacijenti na operacijama presađivanja organa;
• kao i oni koji žive okruženi nezdravim epidemiološkim utjecajima ili u nehigijenskim uvjetima.

Tri vrste ove upale kralježnice su klasificirane - cervikalne, torakalne, lumbosakralne.

simptomatologija

Simptomi - bol u prsima, kašalj, izlazni sputum pomiješan s krvlju, slabost, slabost, umor, zbunjenost, glavobolja, mučnina, temperatura 37-37,5.

Kada dijagnoza kasni, javljaju se sljedeći simptomi:

• jaka bol u kralježnici;
• deformitet kralježnice;
• upala u području vrata maternice dovodi do gubitka svijesti, vrtoglavice i težine pri hodu;
• s porazom torakalne regije - obamrlost ruku, bol s dubokim dahom i peckanje;
• u lumbosakralnoj zoni postoji povreda funkcije crijevnog i urogenitalnog sustava, bol, obamrlost i trnce donjih ekstremiteta.

Sindrom Sweat Triad manifestira se u još naprednijem obliku:

• čir;
• formacija grba;
• potpuni neuspjeh motoričkih funkcija ruku i nogu.

dijagnostika

• opći testovi (krv i urin);
• analiza glukoze;
• biokemijske analize;
• proteinogramma;
• istraživanje imunoglobulina;
• reumatološki testovi;
• X-zrake;
• računalna tomografija;
• MRI i ultrazvučni pregled kralježnice.

liječenje

rifampin; izoniazid; streptomicin; diklofenak; meloksikam; lornoksikam; ibuprofen; nimesulid; prednisolon; Vitamini skupine B i Neyrobion. Uz pogrešno ili neblagovremeno liječenje pacijenta, smrt je moguća.

Bruceloza spondilitis

Ova vrsta spondilitisa javlja se u kontaktu s kućnim ljubimcima. Bolest je povezana s profesionalnom djelatnošću - veterinari, pastiri i poljoprivrednici najčešće su izloženi ovoj vrsti upale.

Brucella mikroorganizam se prenosi zrakom, hranom i kontaktom. Utječe na mišićno-koštani, živčani i druge sustave ljudskog tijela. Bolest nije zarazna. Razdoblje intenzivnog formiranja - od 2 tjedna do 2 mjeseca. U ovom trenutku, pacijent pati od glavobolje, anemije, znojenja, limfopenije, limfocitoze i monocitoze.

liječenje

Tijekom rekurentnog perioda pojavljuju se gnojni žarišta u zglobovima, mišićima, kostima i ligamentima. Brucelozni spondilitis liječi se prvenstveno antibioticima, ali ako se pretvori u kronični oblik, liječenje treba provoditi u bolnici odjela za infektivne bolesti. Bolest pogađa dva ili više kralježaka, uglavnom lumbalnog, rjeđe cervikalnog, manifestira se tijekom kretanja pa čak i u mirovanju.

Često se ne pojavljuju komplikacije povezane s uništenjem kralježnice. Upalni proces odvija se nekoliko mjeseci kasnije, naravno, mogući su rezidualni učinci u obliku bolne ili ograničene ljudske pokretljivosti.

Nakon bruceloznog spondilitisa razvijen je imunitet 3-5 godina, ali je ponovno moguće povratiti.

Gljivični i parazitski spondilitis

Ova vrsta spondilitisa može se razviti u svakoj osobi. Najčešće zahvaća osobe s oslabljenim imunološkim sustavom, nakon presađivanja organa ili drugih kirurških intervencija, kao iu prisutnosti malignih tumora.

Uzrok upale kralježnice su gljive:

• Candida;
• Ciyptococciis;
• aktinomicetama;
• Ehinokoki (nositelji mačaka, pasa, lisica).

liječenje

Liječenje uključuje uvođenje antimikotičkih lijekova. Kada komplikacija zahtijeva operaciju, ukloniti ciste koje rastu u tijelu kralježnice i ne samo. Prije i poslije operacije propisuje se Albendazol, koji je učinkovitiji u ovoj bolesti.

Ankilozantni spondilitis (ankilozantni spondilitis)

Upala zglobova kralježnice ili Bechterovljeve bolesti, koja se najčešće javlja u dobi od 20 do 23 godine, već je dugo asimptomatska i neprimjetna. Upalni proces najčešće potječe iz lumbosakralnog dijela, a zatim zahvaća diskove prsne i vratne kralježnice.

simptomatologija

• jutarnja ukočenost;
• bol u području zdjelice, stražnjice i donjeg dijela leđa;
• bol se pojačava čak iu položaju mirovanja;
• zavoji desno, lijevo i naprijed vrlo su teški, jer se gubi fleksibilnost kralježnice;
• gubitak pokretljivosti i fleksibilnosti također je opažen u torakalnoj i cervikalnoj regiji;
• crvenilo i oticanje upaljenih zglobova;
• oslabljena respiratorna funkcija, zbog ograničene pokretljivosti prsnog koša (moguće razvoja upalnih procesa u plućima);
• u zanemarenoj formi dolazi do deformacije kralježnice, kralježaka rastu međusobno, zbog čega cijeli stup podsjeća na zakrivljeni bambusov štap, a bolest utječe i na srce, bubrege, pluća i oči.

liječenje

Spondiloartritis se dugo liječi nesteroidnim protuupalnim lijekovima. Naravno, potpuno je nemoguće oporaviti se, ali je obustava i odgađanje razvoja bolesti uz pomoć lijekova sasvim realno.

Pažljiva dijagnostika bolesnikovog stanja, pravilan integrirani pristup u kombinaciji s tradicionalnim medicinskim metodama, te, ako je potrebno, kirurška intervencija, pomažu obnovi zdravlja i radne sposobnosti osobe s upalom kralježnice.

Spinalna upala (spondilitis)

Skupina bolesti kičmenog stupa i zglobova različitih etiologija koje su kronične, upalne prirode je spondilitis. Njegova karakteristična značajka je kršenje gustoće kostiju i deformiteta kosti različite težine.

Bolest se odnosi na rijetku vrstu bolesti u kojoj je zahvaćen lokomotorni sustav. Fazzy simptomi dovode do poteškoća u dijagnostici ili dijagnozi u kasnijim fazama. Popratna komplikacija može biti upala intervertebralnog diska i uništavanje kralješaka. Kako bi se izbjegle daljnje patologije, potrebno je pravodobno i aktivno liječenje.

Simptomi upale kralježnice

Simptomi različitih oblika upale su identični, ali mogu zahvatiti različite dijelove kralježnice. Razlika se može vidjeti samo u težini patološkog procesa i težini prateće lezije.

Neurološki poremećaji ovise o tome koji je odjel inficiran. Simptomi upale kralježnice u području cerviksa dovode do najtežih manifestacija, u obliku djelomične ili potpune paralize udova, parestezije bez vidljivog razloga, kašnjenja ili inkontinencije izmetom i urinom.

Slični simptomi postoje u torakalnoj i lumbalnoj regiji. Ona se razlikuje od cervikalnog samo kod poremećaja donjih udova. Uobičajeni znakovi uključuju:

• osjeta boli različitih stupnjeva i varijabilnosti manifestacije;
• smanjena pokretljivost;
• pojava pokreta ograničenja;
• odgađanje ili inkontinencija prirodnih potreba;
• poremećaji spavanja;
• stanje trajne nelagode;
• preosjetljivost ili parestezija kralježnice i susjednih dijelova kostura.

Zajednička klinička manifestacija u ranom stadiju i ne-prevalencija bolesti dovode do toga da su glavni simptomi kojima se određuje upala kralježnice izraženi neurološki poremećaji. Oni ne samo da utječu na pokretljivost kralježnice, već također dovode do invalidnosti pacijenta.

Upala cervikalne kralježnice karakterizirana je akutnom boli, često u obliku lumbaga na zahvaćenoj strani. Mišići se odlikuju tromim tonom koji sprječava produljenje udova.

Upala torakalne kralježnice dovodi do opkoljavanja boli u torzu. Oštećenje pokreta u donjim ekstremitetima je spastično. Ispod zahvaćenog kralješka nedostaje osjetljivost.

Spondilitis lumbalne kralježnice može proizvesti mlohavu paralizu udova, zrači bol u perineumu i istinsku inkontinenciju urina ili izmeta zbog nedostatka tonusa urinarnog trakta i rektalnih sfinktera. Na pozadini opće intoksikacije uzrokovane upalnim procesom infektivnog podrijetla može se pojaviti temperatura.

Kombinacija boli u kralježnici, temperature i upale trebala bi izazvati trenutni kontakt sa specijalistom za dijagnozu. To može biti odlučujući čimbenik u postizanju pozitivnog rezultata liječenja.

Čimbenici u razvoju upale kralježnice

Glavni čimbenik koji uzrokuje spondilitis je prisutnost zarazne bolesti u tijelu. Mikroorganizmi zarobljeni u ljudskoj krvi šire se posvuda. Jednom u kralježnici, oni uzrokuju oštećenje jednog ili više segmenata.

Upalni proces u određenom segmentu može biti potaknut dodatnim čimbenicima, koji vjerojatno uključuju:

• ozljeda kralješnice;
• genetska predispozicija;
• kongenitalne abnormalnosti kralježnice;
• onkološke bolesti;
• stalno se ponavljaju neuobičajena opterećenja.

Infektivna upala

Postoje dvije vrste infekcija protiv kojih se razvija upala kralješaka. Prvi tip uzrokuju specifične bakterije koje izazivaju oštećenje kostiju. Sifilis, tuberkuloza, bruceloza, sifilis, gonoreja i aktinomikoza dovode do takvih lezija u kralježnici. Drugi tip, nespecifičan, uzrokovan je gnojnim bakterijama. Može biti uzrokovan stafilokokom, hemofilnim bacilima i oportunističkim bakterijama Escherichia coli.

Upale aseptične prirode

Reumatoidni spondilitis se javlja nakon što osoba pati od bolesti uzrokovane hemolitičkom streptokokom skupine A. U ovom slučaju, poraz kralježaka je posljedica angine, karditisa i pioderme. Na pozadini općeg oporavka i odsutnosti bakterija u tijelu počinje aseptička upala kralježnice. To je rezultat činjenice da antitijela u tijelu uzimaju vezivno tkivo kralježnice za streptokok skupine A, koja je vrlo slična njemu, a istovremeno napadaju vlastite stanice.

Herniated disk

Ovo oštećenje kralježnice može se kombinirati s spondilitisom ili biti jedan od uzroka njegove pojave. Često se događa na pozadini deformacije vlaknastog prstena, njegovog pucanja i infekcije u mjestu ozljede.

Ponekad nastala upala kralježnice uzrokuje deformaciju kralježaka. To dovodi do oštećenja vlaknastog prstena i izbacivanja jezgre pulposusa. Oštećenje, ozljeda i upala mogu učiniti ranjivi intervertebralni disk osjetljivim ako postoji bilo kakva infekcija u tijelu.

Vrste spondilitisa

Dijagnoza spinalne upale, simptoma i njenog liječenja ovise o vrsti spondilitisa koju je pacijent dijagnosticirao.

Gnojni spondilitis

Spinalni osteomijelitis je akutni gnojni upalni proces koji utječe na razvoj intervertebralnih diskova, ligamenata kralježnice, kralježnice, susjednih mišića, a zatim i kralježnične moždine. Razvija se u tijelu kralješaka. Njen je napad akutan, s porastom temperature, oštrim pogoršanjem zdravlja i intenzivnim bolovima u zahvaćenom području.

S pravodobnim otkrivanjem i odgovarajućim tretmanom ove vrste nije osobito opasno. Stoga je za sve slične simptome nužna hitna medicinska pomoć.

Tuberkulozni spondilitis

Kronična upala kralješaka koja se javlja kada je organizam zaražen bakterijom tuberkuloze je tuberkulozni spondilitis. Drugo ime je Pottova bolest. Pojavljuje se kada patogen ulazi u hematogeni put iz lezije (obično pluća) u kralježnicu. Uslijed toga nastaje tuberkulozna tuberkuloza, koja se uništava na pozadini slabljenja obrambene strukture tijela i dovodi do uništenja kortikalnog sloja i pomicanja uklopnih ploča.

Bruceloza spondilitis

Ova vrsta upale javlja se kod ljudi koji su u kontaktu s kravama ili su konzumirali mlijeko zaraženo brucelozom. On inficira tijela kralješaka i teče valovitim napadajima, groznicom i slabošću. Teška bol u cijelom kralježničkom stupcu javlja se nakon razdoblja inkubacije. Zbog toga su pogođeni mali zglobovi, diskovi i lumbosakralni zglobovi.

Gljivični i parazitski spondilitis

Svaka osoba s oslabljenim imunološkim sustavom može se razviti, ali najčešće je to posljedica transplantacije organa, kirurških intervencija i prisutnosti malignih tumora - parazitskog spondilitisa. Mogu biti uzrokovane kandidom, kriptokokom, aktinomicetama i ehinokokama.

Ankilozantni spondilitis (ankilozantni spondilitis)

Pojavljuje se u mladoj dobi i neko vrijeme Bechterewova bolest je asimptomatska. Upalni proces počinje u lumbosakralu i postupno pokriva sve diskove kralježnice. U neliječenom stanju bol se povećava, gibanje se gubi, promatra se deformacija kralježnice, a moguće je i upala u prsima. U obliku trčanja dolazi do porasta kralješničnih diskova.

Liječenje upale kralježnice

Zbrinjavanje bilo kakve upale vrši se metodom složene terapije, koja uključuje lijekove, uklanjanje mogućih uzroka, bol i zaustavljanje upalnog procesa. Također u tijeku liječenja moraju uključivati ​​laganu vježbu, masažu i fizioterapijske učinke. U svakom slučaju, liječenje se propisuje ovisno o vrsti spondilitisa.

Zarazne lezije kralježnice - što se može sakriti iza bolova u leđima?

Zarazne bolesti kralježnice mogu imati potpuno različitu prirodu i javljaju se kao spontano formirani neovisni fokus ili kao komplikacija postojeće bolesti. Srećom, infekcije kralježnice su vrlo rijetke, osobito u razvijenim zemljama.

Ipak, u svim slučajevima to je ozbiljna bolest koja ugrožava zdravlje i život pacijenta, a koji se mora pravilno liječiti.

Uzroci infekcija kralježnice - tko je u opasnosti?

Postoje određeni preduvjeti koji nose rizik infekcije kralježnice i razvoj infekcije u njezinim strukturama.

• Prekomjerna težina, pretilo.
• Osobe s dijabetesom, s drugom endokrinom patologijom.
• Osobe s pothranjenošću, pothranjenošću.
• Imajući loše navike - pušenje, ovisnost o drogama, alkoholizam.
• Osobe s artritisom.
• Nakon operacije ili bilo kakve manipulacije kralježnice, lumbalna punkcija.
• Kirurške intervencije zbog drugih bolesti. Osobito ako je zabilježena kasnija upala ili infekcija kirurških rana.
• Ljudi koji su prošli transplantaciju organa.
• Uz stanje imunodeficijencije - AIDS, stanje nakon radiološke terapije ili kemoterapije u onkologiji.
• Osobe oboljele od raka.
• Preneseni invazivni urološki postupci.
• Imati upalne ili zarazne bolesti (osobito tuberkulozu, sifilis).

Staphylococcus aureus (Staphylococcusaureus) najčešći je uzročnik infekcije kralježnice. Nedavno su stručnjaci zabilježili rast infekcija kralježnice pod utjecajem gram-negativnih bakterija, od kojih je najčešće ova bolest pseudomonas bacillus (Pseudomonas).

Znakovi i simptomi infekcije kralježnice - dijagnostički plan

Zarazni proces koji se javlja u tkivima kralježnice ili oko njega, vrlo često "maske" za druge bolesti, tako da važnost pravodobne i ispravne dijagnoze ne može biti precijenjena.

Simptomi infekcije kralježnice mogu biti povezani s različitim vrstama, ali još uvijek postoje razlike koje ovise o specifičnoj infekciji.

Što bi trebalo čuvati?

1. Teške i uporne bolove u leđima. Pogotovo kada se javljaju sami, a ne kao posljedica ozljeda ili modrica kralježnice. Međutim, vrijedi se prisjetiti da često nedostaju bolovi u infekciji kralježnice ili su kratke, izbrisane prirode.
2. Možda neće doći do porasta temperature (groznica se javlja samo u 25% bolesnika), ali u nekim slučajevima temperatura može biti i do 37,5 stupnjeva bez simptoma SARS-a i obične prehlade. U akutnom infektivnom procesu, tjelesna temperatura može porasti na 39-40 stupnjeva.
3. Opća slabost, letargija, pospanost, slabost.
4. Ponekad se javlja ukočenost vratne kralježnice.
5. Simptomi trovanja mogu se naći samo u nekim slučajevima.
6. Znakovi upale rana nakon operacije, isteka seroznih ili gnojnih sadržaja.
7. Crvenilo pojedinih dijelova kože iznad kralježnice.
8. Gubitak osjetljivosti u određenim dijelovima tijela, obamrlost, gužva u rukama i nogama.
9. U uznapredovalim slučajevima, pacijent može izgubiti kontrolu nad mokrenjem i mokrenjem.
10. Bez liječenja i brzog napredovanja bolesti mogu se pojaviti konvulzije i paraliza.

Kao što se može vidjeti iz popisa simptoma, znakova, s točnošću koja točno ukazuje na infektivni proces u kralježnici, br. Zato je, što je prije moguće, potrebna točna dijagnoza kako bi se utvrdila priroda simptoma koji su izbrisani.

Laboratorijska ispitivanja:

U slučaju upale i infekcije kralježnice u većini slučajeva ESR će se povećati. Leukocitoza na početku bolesti uočena je samo u 30% slučajeva.

1. Krvna kultura za određivanje uzročnika.
2. Laboratorijsko ispitivanje tkiva, sadržaja iz rana, apscesa, uzeti s biopsijom ili punkcijom, kako bi se identificirao uzročnik bolesti.

Dijagnostičke metode:

1. Kičmena rendgenska snimka

Radiografija obično pokazuje sužavanje prostora između kralješaka, područja oštećenja koštanog tkiva - erozije, razaranja (koja, međutim, ne mogu biti prisutna na samom početku bolesti, ali će se pojaviti mnogo kasnije).

Pomoću MRI možete točno dijagnosticirati bolest i odrediti područje koje je zahvaćeno patološkim procesom.

1. Kompjutorska tomografija

Ova metoda se sada rjeđe koristi od MRI. Međutim, pribegavaju joj kada pacijent ima vrlo jake bolove u leđima, a zbog njih je teško izvršiti MR.

Dakle, najučinkovitije dijagnostičke mjere su test krvi na brzinu sedimentacije eritrocita (ESR) i MRI za kralježnicu.

Vrste zaraznih bolesti kralježnice - značajke dijagnoze i liječenja

discitis

To je upalna lezija diska između kralješaka. Najčešće se dijagnosticira u pedijatrijskih bolesnika.

U velikoj većini slučajeva uzrok ovog poremećaja ostaje neodređen, ali većina stručnjaka govori o zaraznoj prirodi bolesti.

• Uobičajeni pratilac disitisa je bol u leđima. Mala djeca mogu odbiti hodati i kretati se. Na dijagnostičkim događajima dijete će odbiti savijanje ili pognuti uslijed jakog bola.
• Međutim, temperatura tijela s disitisom vrlo često ostaje u normalnom rasponu, a ni ne primjećuje se vrućica ili znakovi opijenosti.
• Na rendgenskim snimkama, diskitis će se očitovati kao produžetak tkiva kralježnice. U bočnoj projekciji može se primijetiti erozija krajnjih ploča na susjednim kralješcima.
• U pravilu će se povećati ESR u krvi.
• Kompjutorska tomografija ili MRI će otkriti točno mjesto lezije.
• Biopsija za identifikaciju uzročnika bolesti provodi se ako je poznato da je pacijent koristio intravenske lijekove ili je bolest nastala nakon kirurških ili medicinskih manipulacija. U drugim slučajevima, najčešće je uzročnik Staphylococcus aureus.

• Većina stručnjaka se slaže da je imobilizacija nužna u liječenju ove bolesti. U pravilu se vrši imobilizacija gipsa.
• Potrebna je i terapija antibioticima.

Osteomijelitis kralježnice

Infektivna lezija ove bolesti utječe na kosti kralješaka. Gljive i bakterije mogu biti uzročnici osteomijelitisa kralježnice - u tim slučajevima govore o bakterijskom ili piogenom osteomijelitisu.

U nekim slučajevima, spinalna osteomijelitis je sekundarna kada su učinci drugih infektivnih procesa u tijelu pacijenta, u koje se patogen unosi u tkivo kralježnice hematogenim sredstvima. Po pravilu, porast simptoma je vrlo dugotrajan - ponekad od 3 do 8 mjeseci prolazi od početka bolesti do dijagnoze.

• Osteomijelitis kralježnice gotovo uvijek prati bol u leđima, često vrlo jaka. Tijekom vremena bol povećava intenzitet i postaje konstantna, ne prolazi ni u mirovanju, u ležećem položaju.
• U pravilu se osteomijelitis kralježnice očituje povećanjem tjelesne temperature.
• U krvi možete vidjeti povećanje ESR-a i leukocitoze.
• S progresijom bolesti, pacijent može razviti povredu mokrenja.

Neurološki simptomi osteomijelitisa kralješnice javljaju se kada su kosti kralješaka značajno pogođene, njihovom dezintegracijom i uništenjem.

Uzročnik ostiomijelitisa kralježnice najčešće je Staphylococcus aureus.

Liječenje ostiomijelitisa kralježnice:

• Dugo razdoblje intenzivne antibiotske terapije. U pravilu, tijekom jednog i pol mjeseca, pacijenti se intravenozno daju antibioticima, a zatim oralno u sljedećih mjesec i pol dana.
• U slučaju tuberkulozne lezije i kod nekih drugih infekcija kralježnice, ponekad je potrebna operacija za liječenje osteomijelitisa.

Epiduralni apsces

To je gnojni upalni proces u prostoru iznad tvrde ljuske kičmene moždine. Gnojne mase mogu enkapsulirati i stisnuti korijen živaca. Osim toga, dolazi do otapanja živčanih struktura i okolnih tkiva, što dovodi do nepovratnih posljedica, gubitka nekih funkcija, izravno ugrožava zdravlje i život pacijenta.

Na samom početku bolesti, simptomi mogu biti manji. Na mjestu upale ili u udovima duž živčanih korijena može biti trnce, slabost.

Kako bi se posumnjao na epiduralni apsces, specijalist bi trebao pregledati leđa i utvrditi postoji li asimetrija, edem, lokalne izbočine, žarišna crvenila kože. Stručnjak također mora provjeriti neurološki status pacijenta.

• Od pacijenta se uzima uzorak krvi kako bi se odredio ESR (za epiduralni apsces, ovaj pokazatelj će se povećati), a za sijanje - za određivanje uzročnika.
• MRI će pokazati prisutnost kompresije područja kralježnične moždine, tekućine u parvertebralnom prostoru, osteomijelitisa i područja uništenja mačjeg tkiva, ako ih ima. Uz epiduralni apsces, MRI je najučinkovitija i točna dijagnostička metoda.

1. Kirurgija za otvaranje apscesa i uklanjanje zahvaćenih tkiva, ako pacijent ima stalan neurološki status, a bol se ne oslobađa čak ni jakim lijekovima protiv bolova.
2. Drenažne rane.
3. Terapija antibioticima.

Postoperativne infekcije kralježnice

Tijekom operacije kralježnice danas se sve više koriste krute metalne stezaljke kako bi se osigurala imobilizacija kralježnice u postoperativnom razdoblju i brža adhezija oštećenog koštanog tkiva.

Ali stezaljke su, zapravo, implantati koji su tijelu tuđi. Vrlo često dolazi do infekcije u zonama gdje su ugrađene stezaljke, čak i unatoč antibiotskoj terapiji.

Spinalna infekcija i ozbiljnost ove komplikacije ovise o stanju osobe, prisutnosti drugih bolesti.

Simptomi poslijeoperacijske infekcije su pojava boli u području operacije, iscjedak iz kirurških rana, oticanje i crvenilo tkiva na mjestu kirurškog zahvata, stvaranje hematoma ili apscesa.

Tijelo pacijenta može reagirati na infektivnu leziju podizanjem temperature - od subfebrilnog do vrlo visokog, slabosti, simptoma opijenosti.

• Povišena ESR, leukocitoza u krvi.

Liječenje postoperativne infekcije kralježnice:

• Provesti dijagnostičku operaciju za vizualizaciju procesa, uz istovremenu rehabilitaciju kirurške rane.
• Kirurška drenaža rane.
• Uvođenje antibiotika u ranu.
• Terapija antibioticima širokog spektra.

Najčešće je postoperativna infekcija kralježnice uzrokovana Staphylococcus aureusom.

Tuberkulozni spondilitis (Pottova bolest)

Vrlo često se tuberkulozna infekcija kralježnice skriva u bolesnika s tuberkulozom. Do infekcije dolazi zbog primarne lezije u urogenitalnom sustavu ili u plućima.

Tuberkulozna lezija kralježnice isprva se manifestira beznačajnim, s vremenom povećanim bolovima u području upale. Ponekad može potrajati nekoliko mjeseci od početka infekcije do točne dijagnoze.

Najčešće tuberkulozna infekcija zahvaća torakalnu kralježnicu, a zatim se širi u lumbosakralnu ili cerviko-torakalnu regiju.

Klinička slika i neurološki status tuberkulozne infekcije kralježnice ne razlikuje se od bilo koje druge infektivne lezije.

Od drugih lezija kralježnice uzrokovane infekcijom, tuberkulozni spondilitis karakterizira prisutnost nestabilnosti kralježnice i pomicanje kralješaka, to je zbog poraza ligamenata i stražnjih elemenata kralješaka. Kada se bolest zanemari, pacijent razvija tzv. Pottovu triadu: apsces na kralježnici, grbu u torakalnoj regiji zbog teške zakrivljenosti kralježnice, gubitak osjetljivosti ili djelomičnu ili potpunu paralizu gornjih, donjih udova ispod zahvaćenog područja.

Dijagnostika se temelji na:

• Ispitivanje anamneze - prisutnost tuberkuloze u bolesnika.
• U pravilu, test krvi za tuberkulozni spondilitis nije indikativan - obično ESR ne veći od 30.
• Radiografija će pomoći u vizualizaciji žarišta upale u prednjim kutovima tijela susjednih kralješaka, nakupljanja tekućine u parvertebralnom prostoru s odvajanjem prednjeg uzdužnog ligamenta, promjena u vertebralnim lukovima, mekih tkiva oko kralježnice.
• MRI ili CT će pomoći identificirati točnu lokaciju upalnog fokusa ili apscesa.

• Prije svega, protiv patogena - etiotropske terapije.
• Antiinflamatorna terapija, vitaminska terapija.
• Kod apscesa, veliko curenje s kompresijom kralježnične moždine i korijena živaca je kirurško liječenje.

Bruceloza spondilitis

Do infekcije dolazi zbog konzumiranja hrane od zaraženih životinja ili zbog kontakta s njima. Razdoblje inkubacije može biti do 2 mjeseca, nakon čega pacijent ima groznicu, groznicu, osip na koži.

Bolest utječe na mišićno-koštani sustav, rezultirajući višestrukim žarištima gnojidbe u mišićima, zglobovima, ligamentima, uključujući kralježnicu.

Simptomi bolesti mogu započeti pojavu boli u donjem dijelu leđa i križanju, otežanim bilo kakvim opterećenjem, pri ustajanju, hodanju, skakanju.

• Ispitivanje anamneze - prisutnost bruceloze kod bolesnika potvrđena je laboratorijskim testovima.
• Kako bi se odredilo područje ozljede kralježnice, provode se radiografija, MR ili CT.

• Terapija antibioticima.
• Antiinflamatorna terapija, lijekovi protiv bolova.
• Terapijska vježba.
• Sanatorijski tretman u razdoblju rehabilitacije.

Upalne bolesti kralježnice

Hematogeni osteomijelitis kralježnice posljednjih je desetljeća značajno promijenio kliničko "lice". Slučajevi sa svijetlom slikom sepse, toksemije, lize kralješaka su rijetka iznimka. Aktivna kemoterapija antibioticima, nesteroidni protuupalni lijekovi bilo koje bolesti, praćena boli, vrućicom, značajno su transformirali virulenciju bakterija. Svugdje se bilježi smanjenje imunološke obrane i reaktivnosti ljudskog tijela kao posljedica izlaganja nizu vanjskih čimbenika uslijed degradacije okoliša, širenja ovisnosti o drogama, alkoholizma i sindroma stečene imunodeficijencije. Tipični su latentni kronični tijek gnojne infekcije kralježnice s ne-grubim promjenama na spondilogramima i prevalencija boli u kliničkoj slici. Pronađeni su latentni oblici s normalnim spondilografskim podacima, bez subfebrilnog, povećanog ESR-a.

Osim bolova u zahvaćenom području, svaki drugi ili treći pacijent ima neurološke manifestacije. Zbog relativne rijetkosti, ova patologija je malo poznata širokom krugu liječnika, zbog čega se često javljaju pogreške u liječenju bolesnika, odgađa se vrijeme dijagnoze i postavlja adekvatna terapija, što u konačnici pogoršava, čak i do smrti, prognozu ove potpuno izlječive bolesti.

Pojavljuje se pretežno u osoba starije životne dobi ili kod slabe djece i adolescenata; u dobi od 20 - 40 godina, gnojni spondilitis je izuzetno rijedak. Prisutnost kroničnih somatskih bolesti, žarišta infekcije u tijelu, stanja nakon kirurškog ili zračenja malignih tumora, dugotrajne glukokortikoidne terapije, instrumentalne invazivne, urološke studije, učestale unutarnje infekcije, posebno u osoba koje zlostavljaju lijekove, značajno povećavaju rizik od intravertebralne infekcije.

Uobičajeni izvori infekcije su genitourinarni sustav, operacija zdjelice, hemoroidi, urološki pregledi, tromboflebitis nogu s kroničnim ulkusima nogu, upala pluća, bronhiektazija, streptoderma, furunkuloza, tonzilitis, odontogena infekcija.

Proces najčešće zahvaća disk i mjesta dva susjedna kralješka u lumbalnom, torakalnom i vratnom kralježnici, relativno rijetko uočena u kraniospinalnim, torakolumbarnim i lumbosakralnim prijelazima. Udio monovertebralnih lezija s primarnim lezijama stražnjeg kralješka (zglob, luk, poprečni proces) ne čini više od 5% slučajeva. Povremeno se pojavljuje višestruki vertebralni osteomijelitis s uključivanjem tijela i diskova na nekoliko razina.

Osim hematogenog širenja infekcije, dobro je poznat i venski put kroz zdjelični i vertebralni pleksus do križnog, lumbalnog i donjeg prsnog kralješka - za tromboflebitis, paraproktitis, hemoroidi, gnojne procese u zdjelici i vertebralni pleksus stražnjeg ždrijela. infekcije zuba, tonzilitis (Grizelov sindrom). Pojava osteomijelitisa na određenoj razini može se olakšati već postojećim traumatskim ili distrofičnim oštećenjem diskova, zglobova, tijela ili procesa kralješaka.

U tipičnim slučajevima s subakutnim i kroničnim tijekom bolesti dijagnoza se postavlja u prosjeku jedan do dva mjeseca nakon početka lokalne boli u kralježnici. Pacijenti se dugo pregledavaju s različitim dijagnozama, uključujući histeriju, tumore kralješnice (najčešće metastatske), poremećaje krvi, vertebralgiju, diskogeni išijas, miozitis, polradikuloneuritis, meningitis, moždani udar, spastički tortikolis, "sindrom krutog čovjeka", "akutni želudac", itd.

Klinički-radiološki podaci, rezultati biopsijskog ispitivanja, bakteriološki testovi krvi, urin su dijagnostički značajni, a sijanje krvi za kulturu krvi može potvrditi gnojnu infekciju u oko polovici slučajeva; većina njih ima Staphylococcus aureus, rjeđe Streptococcus, Proteus, E. coli, Salmonella. Punktna ​​biopsija vam omogućuje da konačno utvrdite dijagnozu u 90% slučajeva i omogućite provođenje specifične terapije. Prisutnost plazma stanica u sterilnoj biopsiji tumači se u korist stafilokokne prirode bolesti. Za uzgoj rijetkih i manje virulentnih bakterija potrebna je izloženost od 2 do 3 tjedna. Povećanje titara antistafilokoknih i drugih antitijela u dinamici može poslužiti kao dodatna potvrda dijagnoze. Međutim, u većini slučajeva ona se temelji na tipičnoj spondilografskoj slici, povećanju ESR-a do 50-100 mm / h, te pozitivnom učinku antibakterijske terapije.

Klasična rendgenska slika karakterizirana je faznim pojavljivanjem sljedećih znakova: 2. - 3. tjedan - smanjenje visine diska; 3. - 4., osteoporoza, subhondralno uništenje područja tijela susjednih kralješaka; 5.-8. - nastanak reaktivne skleroze, koštane spojnice; Do 6 - 12 mjeseci - formiranje koštanog bloka (Slika 37).

Riža, 37, gnojni spondilitis, dinamika rendgenske slike: a - 1 - 2 tjedna (spondilogrami bez patologije), b - 2 - 3 tjedna (smanjenje visine zahvaćenog diska), u - 3 - 4 tjedna (osteoporoza, razaranje ploča za prebacivanje tijela susjednih kralješaka), d - 5 - 8. tjedan (reaktivna skleroza, stvaranje kostiju na udovima kralješaka tijela u pozadini žarišta uništenja), d - 6 - 12. mjesec (formiranje koštanog bloka iz tijela susjednih kralješaka )

Paravertebralni apscesi se određuju u destruktivnim oblicima uglavnom u prsnoj i gornjoj lumbalnoj regiji. U 1/3 slučajeva možete identificirati male sekvestre. Povremeno postoji izolirana liza zglobnih, spinoznih ili transverzalnih procesa, koja se postupno širi na luk i tijelo kralješka.

U pozadini protuupalne terapije, spondilografski simptomi su često ograničeni na smanjenje visine diska i osteoporoze završnih ploča, bez naknadne fuzije kralježaka, što se često tumači kao osteohondroza i služi kao izvor dijagnostičkih pogrešaka.

Kompjutorizirana tomografija s rekonstrukcijom slike otkriva detalje destruktivnog procesa i promjena mekih tkiva u blizini zahvaćene kralježnice.

Flebospondilografija otkriva grube promjene u venskom pleksusu kralježnice s obliteracijom epiduralnih vena na razini od dva do tri motorna segmenta i stanjivanju lumbalnih vena. Paravertebralni apsces u torakalnoj regiji zamjenjuje nesparene ili poluparene vene. Epiduralni apsces dovodi do blokade subarahnoidnog prostora u mijelogramu. U cerebrospinalnoj tekućini otkrivena je pleocitoza neutrofila.

Radionuklidna spondilografija s 99mTc omogućuje određivanje mjesta akumulacije u kralježnici 1 do 2 tjedna prije pojave spondilografskih znakova. Međutim, metoda može dati lažno pozitivan rezultat u distrofičnom procesu i ne dopušta diferencijaciju celulitisa i ranog osteomijelitisa. Negativan rezultat scintigrafije u fazi skleroze nije iznimka.

Prvi i obvezni simptom bolesti, bez obzira na mjesto lezije, je lokalna bol u kralježnici s izraženom regionalnom fiksacijom zbog napetosti paravertebralnih mišića. Refleksni deformiteti kralježnice, u pravilu, izraženi su blago. Na početku bolesti bol na palpaciji je difuzan i, u kombinaciji s preosjetljivošću kože, obuhvaća područje dva ili tri motorna segmenta. Nakon nekoliko tjedana možete pronaći najviše bolne točke u predjelu spinoznog procesa ili interoseznog ligamenta na razini upalnog procesa.

Bolni sindrom se povećava - tijekom nekoliko dana, a kod polovice bolesnika potrebno je remitentno kronično tijek, u drugoj polovici slučajeva bolest se pogoršava s dodatkom neuroloških simptoma. Intenzitet boli varira od umjerene do oštro izražene, što dovodi do nepokretnosti pacijenata. Što je bol bolja, to je češća miokija, to je izraženija ukočenost mišića vrata, sindromi Lasegue-Kernig i Nerii Dejerin.

U većini slučajeva meningealni sindrom je sekundaran zbog refleksnog tonskog spazma svih dugih leđnih mišića kao odgovor na stalne nociceptivne impulse iz zahvaćenih tkiva kralježnice. Međutim, značajan broj bolesnika (najmanje 1/3 promatranja) razvija istinsku gnojnu upalu membrana kralježnične moždine i mozga, što se očituje glavoboljom, niskim temperaturama, prisutnošću neutrofilne limfocitne pleocitoze u cerebrospinalnoj tekućini.

Bol i spastička napetost u mišićima kralježnice povećavaju se pri kretanju u okomiti položaj, s pokretima i aksijalnim opterećenjem kralježnice, pa su pacijenti prisiljeni ležati u krevetu.

Potrebno je naglasiti prisutnost izraženih vegetativnih poremećaja i segmentnih i suprasegmentalnih tipova, kao i neurovaskularnih poremećaja kod mnogih pacijenata. U teškim slučajevima vaskularna distonija popraćena je astenijom ili neurogenom tetanijom. Konvulzivni paroksizmi u mišićima leđa i udova toničnog tipa ponekad se opažaju s jakim bolom, obilnim znojem, crvenilom lica, pojačanim disanjem, pulsom, povišenim krvnim tlakom i osjećajem straha. Međutim, u kroničnom tromom procesu nema općih infektivnih simptoma, opće stanje ostaje zadovoljavajuće.

Dakle, gnojna upala kralježnice u akutnom razdoblju uzrokuje, kao rezultat snažne iritacije završetaka živaca u prednjem i stražnjem longitudinalnom ligamentu, fibrozni disk prsten, zglobne kapsule, paravertebralni simpatički lanac, izraženu bol i autonomne sindrome s mišićno-toničkim poremećajima, brz prelazak ograničene miofimentacije generalizirani, simptomi napetosti mišića, vazomotorni poremećaji u udovima i vaskularna distonija.

Uz produljeni tijek bolesti od 2 do 3 mjeseca, navedeni poremećaji refleksa se povlače u pozadinu, ustupajući mjesto neurodistrofnim promjenama u ekstenzorima stražnjih i prednjih paravertebralnih mišića, koje se manifestiraju kroničnim miofascijalnim bolom, neurovaskularnim i tunelnim sindromima.

Cervikalni osteomijelitis je praćen simptomatskim spastičkim tortikolisom, cervikobrahijalgijom, sindromom prednjeg skalenskog mišića, torakalgijom; torakalna - interkostalna neuralgija, abdominalija, pseudovisceralni sindrom, što ponekad dovodi do isključivanja akutne patologije trbušne šupljine; lumbalna kralježnica - lumbalna ishialia, tunelske neuropatije ilio-ingvinalnog, lateralnog kožnog živca bedra, obturator i femoralni živci.

Kompresijski radikularni sindrom javlja se u 1/4 slučajeva gnojnog osteomijelitisa, češće s lokalizacijom lumbalnog procesa. To je povezano s protruzijom zahvaćenog diska, infiltracijom ili izravnom lizom zglobnog procesa. Takvi slučajevi su dobro poznati neurokirurzima, koji tijekom operacije za hernija diska otkrivaju njegovu gnojnu fuziju ili uništeni zglobni proces.

Epiduralni apsces javlja se u 4 do 40% slučajeva gnojnog osteomijelitisa kralježnice, češće se nalazi za 3 do 5 segmenata u donjem i gornjem torakalnom ili donjem torakalno-gornjem lumbalnom dijelu kralježnice, ali se može brzo proširiti na cijeli epiduralni prostor kralježnice.

Kod takvih bolesnika upalna destrukcija uglavnom uključuje stražnje elemente kralježnice (luk, zglobni i spinalni procesi).

Gnojni epiduralni proces u donjem dijelu vratno-gornjeg torakalnog područja očituje se snažnim okružujućim bolovima u prsima s otežanim disanjem, slabošću ruku, parestezijom u nogama, meningealnim sindromom, flacidnom parezom nogu s patološkim znakovima i poremećajima osjetljivosti na vodljivi tip. Porazom donje prsno-gornje lumbalne razine na pozadini jakih bolova u donjem dijelu trbuha s zračenjem na prepone i kukove, slabost se razvija u nogama s gubitkom refleksa i poremećaja zdjelice.

Akutni razvoj epiduralnog apscesa sa sindromom poprečne lezije leđne moždine i paraplegije zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju, jer nakon dva dana funkcija nije obnovljena.

Kod masivnog lizanja kralješka može doći do kompresije kičmene moždine ili intenziviranja kao posljedica blage ozljede i patološke frakture. U tom slučaju, nužna je i hitna dekompresija i imobilizacija kralježnice.

Tromi upalni procesi u epiduralnom i subarahnoidnom prostoru zastupljeni su sklerotomskom i miotomskom boli, polirodikularnim simptomima s neizrazito osjetljivim i motoričkim minimalnim defektima. Ova situacija je tipična za slabo liječeni gnojni spondilitis. Završava se kroničnim epiduritisom, fibrozom čvrste i araknoidne membrane, postinflamatornom stenozom duralne vrećice. Teški bolovi i povremena neurogena šepavost čine ove bolesnike invalidima.

Karakteristična klinička slika uočena je kod osteomijelitisa visoke kraniospinalne lokalizacije s zahvaćanjem okcipitalnih kondila, te I i II vratnih kralješaka. Bolesnici razvijaju bolne spastičke tortikolise s potpunom nepokretnošću glave, promatraju se zračenja boli u parijetalno-okcipitalnom području, vrtoglavica, nistagmus i poraz kaudalnog kranijalnog živca s bulbarnom parezom. U nekim slučajevima, poteškoće u govoru i gutanju pojačane su prisutnošću inkusa u retrofaringealnom prostoru s kompresijom grkljana i jednjaka.

Blagi oblici gnojnog ili seroznog artritisa atlanto-aksijalne artikulacije oto-, rino- ili tonzilnogene prirode sa simptomatskim tortikolisom poznati su u literaturi kao Griselov sindrom.

Neurološke komplikacije gnojnog spondilitisa u nekim slučajevima mogu biti posljedica kompresije, tromboflebitisa spinalnih vena i kičmene moždine, vaskulitisa i spazma arterija s sekundarnim narušavanjem cirkulacije kralježnice moždanog udara ili mijelopatije.

Raspon spontanog protoka, manifestacija i ishoda gnojnog spondilitisa je vrlo širok i proteže se od samozdravljenja do smrti kao rezultat meningoencefalitisa s cerebralnim edemom, tromboembolijom i drugim neurološkim i somatskim komplikacijama.

S obzirom na navedeno, važnost pravovremene dijagnoze i adekvatnog liječenja bolesti intravenskim antibioticima tijekom 4 tjedna, nakon čega slijedi gutanje unutar 3 mjeseca nakon normalizacije ESR-a, je jasno. U teškom vertebralnom uništenju prikazana je imobilizacija i mirovanje. Progresivni neurološki defekt i akutni epiduralni apsces glavni su pokazatelji kirurškog liječenja.

Širenje infekcije iz primarne lezije u plućima može se pojaviti u različito vrijeme od početka bolesti. Često se tuberkulozni proces odvija tajno, pa čak i debitira spondilitisom. Međutim, postoje slučajevi širenja infekcije s teškom kliničkom slikom (meningoencefalitis), koja se javlja u pozadini kroničnog specifičnog spondilitisa. Tuberkuloza genitourinarnog sustava komplicirana je oštećenjem kralježnice u 20 do 45% slučajeva.

Obično usporava razvoj bolesti s postupnim povećanjem bolova u području lezije i fiksacijom zahvaćene kralježnice. Potrebno je oko pola godine da se identificira uništenje kralješaka i uspostavi dijagnoza. Prisutnost tuberkuloze u povijesti, fokalne promjene u plućima i pozitivni tuberkulinski testovi na koži Pirke i Mantu pomažu utvrditi etiologiju bolesti. ESR kod tuberkuloznog spondilitisa, u pravilu, ne prelazi 30 mm / h.

Spondilografska diferencijalna dijagnoza tromih oblika gnojnog i tuberkuloznog spondilitisa je često teška, jer su u oba slučaja u proces uključena dva susjedna pršljena i intervertebralni disk.

Sljedeći radiografski znakovi su više karakteristični za tuberkulozni spondilitis: dugotrajno čuvanje krajnjih ploča; uglavnom pojavljivanje žarišta razrjeđivanja prednjih kutova dvaju susjednih tijela kralješaka, odvajanje prednjeg uzdužnog ligamenta s formiranjem i distribucijom parvertebralne incizije na velikoj udaljenosti; odsutnost izražene reaktivne skleroze na rubovima kralješaka i ligamenata; česta oštećenja lukova i drugih dijelova stražnjeg vertebralnog kompleksa, nastajanje u kasnoj fazi angularne kifoze zbog klinastog deformiranja dva kralješka.

Hladni paravertebralni apsces s okamenjenim inkluzijama dobro je otkriven magnetskom rezonancijom i CT-om kralježnice. Topografija radionuklida je manje osjetljiva nego kod gnojnog spondilitisa i daje pozitivan rezultat u nešto više od polovice slučajeva tuberkuloze kralježnice.

Tuberkulozni proces najčešće pogađa prsnu kralježnicu, slijedi lumbalna (osobito za vrijeme uroinfekcije) i prijelazne zone - atlantoaksijalna artikulacija, lumbosakralni disk, sakroiliakalni zglob.

Kliničke i neurološke manifestacije tuberkuloznog spondilitisa nisu bitno drugačije od onih s gnojnom infekcijom kralježnice. Općenito, spor razvoj bolesti uzrokuje manju učestalost akutnih lezija leđne moždine uslijed epiduralnog apscesa. Poznato je da čak i izobličena grba nakon tuberkuloznog spondilitisa, u pravilu, postoji godinama bez bolova i slabosti u nogama.

Među specifičnostima tuberkuloznog spondilitisa je i sindrom nestabilnosti s vertebralnim dislokacijama, koji je uzrokovan oštećenjem ligamenata i stražnjih elemenata kralježnice. Bol kod pokušaja ustajanja iz kreveta, hodanje, dinamički radikularni i spinalni simptomi tipični su za ovu kategoriju pacijenata. Ova situacija se promatra na vrhuncu bolesti.

Druga skupina komplikacija povezana je s prisutnošću incipusa s kompresijom u cervikalnom području larinksa i jednjaka; u donjem torakalnom i lumbosakralnom području, infekcija se može proširiti duž lumbalnog mišića do prednjeg dijela bedra ispod ingvinalnog nabora, do kruškolikog mišića s prijelazom na stražnji dio bedra. Upala femoralnog, bedrenskog i drugih živaca noge često imitira radikulopatiju L4, L5, S1.

Pottova klasična paraliza nogu razvija se tijekom nekoliko tjedana ili mjeseci. Progresivno transverzalno oštećenje mozga s prethodnom bolnom grupom u predjelu prsnog koša, pozitivan simptom spinoznog procesa, prisutnost simptoma Neri-Dejerine podsjeća na sliku tumora kralježnice. Istaknuti bolni proces, kutna kifoza, tipični spondilografski podaci omogućuju uspostavu ispravne dijagnoze.

Rasprostranjen, spor proizvodni upalni proces u membranama leđne moždine dovodi do brisanja subarahnoidnog prostora, poremećaja cerebrospinalne tekućine i cirkulacije krvi u korijenu i leđnoj moždini. Kronični arahnoiditis i epiduritis praćeni su teškim bolovima, simpatalgijom i vegetativnim vaskularnim poremećajima. U teškim slučajevima, pacijenti ostaju nepokretni već dugi niz godina.

Bruceloza je zarazna bolest koja se prenosi na ljude od domaćih životinja (najčešće od malih i goveda) kada se brine o njima (preko mlijeka, urina, amnionske tekućine) i preko kontaminirane hrane (mlijeko, sir, svježi sir, meso). Karakterizira ga generalizirana lezija retikuloendotelnog sustava, veliki klinički polimorfizam i kronični rekurentni tijek.

Nakon inkubacije i prodromalnog perioda, koji traje od 2 tjedna do 2 mjeseca, bolesnik razvija valovitu groznicu, osip na koži, stomatitis, limfadenopatiju, splenomegaliju, pluća, bubrege i mokraćni sustav, može se utjecati na gastrointestinalni trakt, miokarditis, vaskulitis, tiroiditis., Akutno razdoblje koje traje 2 do 3 mjeseca praćeno je glavoboljom, znojenjem, anemijom, limfopenijom s limfocitom i monocitozom, blagim povećanjem ESR-a.

Nakon latentnog razdoblja na pozadini trajne hepatosplenomegalije, dolazi do relapsa bolesti s dominantnom lezijom mišićno-koštanog sustava. U mišićima, ligamentima, zglobovima nastaju toksično-alergijska serosynorgic upala i metastatski gnojni žarišta. Razvijaju se miozitis, celulitis, fibrozitis, artralgija, burzitis, artritis s kontrakturama, tendovaginitis, kronični artrozoartritis.

Za kronični stadij bolesti tipična je kombinirana lezija sakroiliakalnog zgloba i kralježnice. Sakroilitis često prethodi spondilitisu. Tu su bolovi u sakrumu, donji dio leđa, otežani opterećenjem na kostima ilijačne kosti, dok leže na boku, sjedi. Tijekom palpacije javlja se lokalna bol u projekciji orosakralnih zglobova s ​​obje strane. Na spondilogramima se određuje osteoporoza zglobnih površina, sužavanje zglobnih pukotina, kasnije se razvija subkondralna skleroza i ankiloza zglobova. Proces je obično dvosmjeran.

Promjene u kralježnici etiologije Brucelle vrlo su raznolike. Prevladavajuće oštećenje diska je smanjenje njegove visine. Mala, izolirana ili spajajuća žarišta okružena sklerotičnom osovinom formiraju se u završnim pločama, područja kralješaka postaju nazubljena. Nakon nekoliko mjeseci, osteophytes u obliku coraco oblikuju se oko rubova tijela, nalik onima s deformirajućom spondilozom. Ne dolazi do potpunog uništavanja intervertebralnog prostora. Paravertebralne mase mekog tkiva ograničene su na dva ili tri segmenta kralježnice i sklone su kalcifikaciji. Često dominira ligamentit s taloženjem soli kalcija u prednjem uzdužnom i drugim ligamentima na razini jednog ili više kralješaka. U slučaju integriteta diska i višestrukog artritisa vertebralnih zglobova i ankiloznog sakroiliitisa, slika je slična manifestaciji ankilozirajućeg spondilitisa.

Dijagnoza Brucella spondilitisa temelji se na epidemiologiji, prisutnosti akutne faze bolesti s povišenom temperaturom u povijesti bolesti, pozitivnih rezultata Wrightovih seroloških reakcija, Heddelsona i intrakutanog testa s brucelinom.

Procjenjujući neurološke komplikacije spinalne bruceloze, koje predstavljaju refleksno-mišićno-tonički poremećaji s regionalnom nepokretnošću kralježnice, radikularnih i spinalnih sindroma, spondiloartralgije, potrebno je uzeti u obzir činjenicu da samu brucelozu prate razne toksično-alergijske ozljede središnjeg i perifernog živčanog sustava. koji uključuju: vaskularne cerebralne poremećaje od prolaznih ishemijskih napada do srčanog udara, amiotrofne lateralne Europski sindrom, polradikuloneuropatija, višestruki mononeuritis, tunelski sindromi, išijas i sindrom preslice. Opisani su slučajevi višestruke degeneracije.

Neurološke komplikacije bruceloze, uključujući vertebralni, dobro reagiraju na odgovarajuću antibiotsku terapiju. Međutim, ova odredba se, nažalost, ne odnosi na kronične oblike bolesti s kombiniranim oštećenjem mišićno-koštanog sustava i živčanog sustava.

Gljivični i parazitski spondilitis

Većina gljiva su saprofiti. Lako se mogu naći u ustima, sputumu, mokraći. Prvo su opisani slučajevi sekundarne aktinomikoze kralježnice, kada gljivica izraste iz lezija u čeljusti, plućima i crijevima. Hematogeni gljivični osteomijelitis je rijedak (ne više od 1% svih slučajeva spondilitisa). Međutim, moguće je predvidjeti stalni rast takvih opažanja, budući da se broj slučajeva AIDS-a, stanja imunodeficijencije progresivno povećava tijekom dugotrajne antibiotske terapije, glukokortikosteroida, imunosupresiva bolesnika s malignim tumorima, nakon presađivanja organa, s komplikacijama nakon abdominalnih operacija, zračenjem. bolesnici su subklavijski kateter, traheostomija, nefrostomija, različita drenaža. Gljivična infekcija u bilo kojem organu u oslabljenom pacijentu može biti izvor generaliziranog procesa s lezijom kralježnice.

Među gljivicama, aspergillus, candida, cryptococcus i actinomycetes se najčešće razlikuju od žarišta u kralježnici.

Prisutnost višestrukih žarišta razaranja u tijelima kralješaka, koji su okruženi prstenovima sklerotičnog tkiva, dosljedno zahvaćanje nekoliko kralješaka, transverzalnih i spinoznih procesa, rebara i drugih kostiju, značajna učestalost patoloških fraktura s relativnim međukraljnim razmacima, te perzistencija intervertebralnih praznina, kronični spontani procesi. bolesti s povećanjem broja litičkih žarišta.

Neurološke procese karakterizira povećana lokalna bol, generalizirana miopijalno, dosljedno vezanje radikularnih i spinalnih poremećaja.

Liječenje gljivičnog spondilitisa uključuje dugotrajnu primjenu antimikotičkih lijekova (na primjer, amfotericin B), s povećanjem kompresije kičmene moždine i lokalnim oblikom spondilitisa, kirurška intervencija je potrebna s uklanjanjem nekrotičnog tkiva i stabilizacijom zahvaćenih motornih segmenata.

Ehinokokoza kralježnice. Osoba se zarazi ehinokokozom od mačaka i pasa (lisica); ciste se formiraju u jetri, plućima, mozgu; među koštanim lezijama, kralježnica se nalazi na prvom mjestu. Omiljena lokalizacija - gornji prsni kralježak.

Ciste rastu u tijelu kralješka, postupno ga uništavaju, a zatim se kortikalni sloj lizira, a mnoge komore se proširuju parvertebralno, formirajući meku tkivnu sjenu na strani lezije; ovdje su u proces uključeni poprečni proces i rebro. Dio cista prodire u spinalni kanal i cijedi kralježničnu moždinu. Izvor razaranja ograničen je od zdravog tkiva tankom sklerotičnom granicom. Bolest napreduje tijekom godina, postupno povećava okoštavanje ligamenata za ostatak reakcije. Diskovi su najčešće netaknuti.

Ehinokokoza kralježnice dugo je skrivena. Zatim se sukcesivno pojavljuju lokalne boli, kompresijska radikulopatija i kompresija kičmene moždine. Klinička slika ehinokokoze nije značajno različita od one u tumoru kralježnice ili kralježnice.

Pozitivni epidemiološki podaci, reakcija Katszonija, tipični podaci spondilografije, CT snimanja ili magnetske rezonancije omogućuju vam pravilnu dijagnozu prije operacije. To je postalo posebno značajno nakon otkrića veće učinkovitosti kombinirane terapije bolesti s primjenom lijeka albendazol prije i nakon kirurškog uklanjanja parazitne ciste.

Nespecifični poliartritis s lezijama kralježnice

Bolest se odlikuje progresivnim oštećenjem zglobova, diskova, ligamenata kralježnice autoimunim upalama; često su u proces uključeni proksimalni zglobovi, živčani i kardiovaskularni sustavi; Posebno su karakteristične lezije očiju (iridociklitis, skleriti, uveitis, katarakte).

Utvrđena je genetska osjetljivost na bolest, oko 90% pacijenata su nositelji histokompatibilnog antigena HLA B27, koji kontrolira imunološki odgovor. Ankilozantni spondiloartritis otkriva disfunkcije nadbubrežnih žlijezda, štitne žlijezde, hipergamaglobulinemiju, aktivnost i omjer T i B limfocita. U zahvaćenim tkivima razvijaju se aseptička upala, oticanje sluznice, nekroza, razaranje vezivnog tkiva i hrskavice s neodgovarajućim popravkom granulacijom i amiloidozom.

Dijagnoza se može posumnjati s visokim stupnjem vjerojatnosti na temelju procjene povijesti i pritužbi pacijenata. To je moguće ako postoje najmanje četiri od pet specifičnih znakova: 1) pacijent je mlađi od 40 godina; 2) postupno pojavljivanje boli u sakrumu i donjem dijelu leđa; 3) jutarnja ukočenost kralježnice; 4) poboljšanje zagrijavanja; 5) trajanje bolesti najmanje 6 mjeseci. Kada se u bolesnika otkrije antigen HLA sustava B27, dijagnoza postaje pouzdana u radiološki negativnom prvom stadiju bolesti.

Drugi stupanj manifestira se spondilogramima sužavanjem praznina, zamućenjem subhondralnog sloja zglobova, sakroiliakalnim zglobom, prisutnošću tankih zagrada (synesmophytes) duž rubova vlaknastog prstena diskova. Ove promjene su bolje definirane na rendgenskim snimkama lumbosakralnog u kosim projekcijama.

U trećoj fazi, praznine arculoproteumskih zglobova i sakroiliakalni zglob potpuno su odsutne. Povećava se prozirnost kralješaka, često postaju kvadratni, zagrade na rubovima diskova spajaju se s kutovima kralježaka, zbog osteoporoze, poprečni procesi su slabo vidljivi. Proces uključuje torakalnu i vratnu kralježnicu. Na razini atlantoccipitalnih i atlantoaksijalnih zglobova, oštećenje transverzalnog ligamenta, zglobnih kapsula, kondila, lateralnih masa dovodi do atlantskog anteriornog pomaka kada je glava nagnuta prema naprijed, a udaljenost između stražnjeg ruba prednjeg luka C1 i zubnog procesa raste od 5 do 15 mm, dolazi do kritične anteroposteriorne kontrakcije. promjer spinalnog kanala. Visoko pozicioniranje, uklapanje dentikularnog procesa aksijalnog kralješka u veliki okcipitalni foramen povećava učestalost kompresije kralježnične moždine na 20%.

Četvrta faza se odlikuje punim ankilozirovaniya zglobova, diskovi su zamijenjeni neispravnog kosti i vezivnog tkiva, tu je okoštavanje od ligamenata, kralježnica ima oblik „bambus štap”, fiksna u poravnati položaj s nestankom fizioloških zavoja (kruta tipa) ili s teškim kyphosation dojenčad i hyperlordosis vratne kralježnice (tip kifoze). Kičma koja je izgubila fleksibilnost sklona je patološkim frakturama koje prolaze kroz zahvaćeni disk ili sredinu tijela kralješka (Sl. 38).

Središnji oblik bolesti je klinički češći, a javlja se uglavnom kod muškaraca, a manifestira se sporom lezijom aksijalnih zglobova u smjeru prema gore. Lumbosakralni, lumbalni, prsni, sternoklavikularni, sterno-rebreni i vratni zglobovi stalno se mijenjaju. Osim boli i neuroloških komplikacija, zabilježena je astenija, opća slabost, gubitak težine i večernja subfebrilna stanja. U razdobljima pogoršanja, polovica bolesnika pokazuje umjereno povećanje ESR-a, C-reaktivnog proteina, antistreptolizina 0, antihijaluronidaze, sialičnih kiselina.

Žene često razvijaju kombiniranu leziju kralježnice, kuka i ramenih zglobova (rizomelični oblik), ili bolest započinje upalom perifernih zglobova (koljeno, ruke, stopala). Periferna varijanta s mono- ili asimetričnim poliartritisom često se nadopunjuje febrilnim sindromom s artralgijom, mialgijom, brzim gubitkom težine, povišenim ESR-om do 50 mm / h. Nakon nekoliko mjeseci pridružuju se miokarditis, aortitis, glomerulonefritis, iridociklitis. Simptomi sakroiliitisa pojavljuju se postupno u 3. - 5. godini bolesti.

Sl. 38. Promjene kralježnice u ankilozirajućem spondilitisu:
a - atlantoaksijalna nestabilnost; b - patološki prijelom vratne kralježnice s pomakom i kompresijom kičmene moždine; c - epiduralna upalna masa mekog tkiva koja potječe od promijenjenih aspekata i žutih ligamenata (CT, MRI); d - “pseudoartroza” u donjem torakalnom području (fraktura patološkog stresa na razini okoštenog diska; nestabilnost; stenoza spinalnog kanala); e - sakroiliitis (lažno širenje zglobnih pukotina u donjoj polovici i njihov nestanak u gornjoj polovici zglobova; osteoporoza, „topljenje“ transverzalnih procesa; formiranje tipičnog „bambusovog štapa“); f, g - kvadrat (kao što je "okvir" tijela kralješka (neravnomjerna ekspanzija kralježničnog kanala, erozija tijela, lukovi zbog višestrukih arahnoidnih cista; sindesmofiti - nježni koštani mostovi u prednjem uzdužnom ligamentu)

Bolest je prvi put opisana 1892. godine. Bekhterev, koji je posebnu pozornost posvetio neurološkim komplikacijama koje su s njom povezane. Naknadna poboljšanja metoda rendgenskih kontrastnih studija i neurokirurške prakse omogućila su razjasniti patogenezu nekih neuroloških manifestacija ankilozirajućeg spondilitisa.

Kronična progresivna bolest koja onemogućava bolesnika, popraćena je asteničnim sindromom. Pacijenti se žale na glavobolje, nesanicu, umor, razdražljivost, gubitak pamćenja; skloni su afektivnim reakcijama, depresiji. Ti se simptomi ne mogu povezati samo s odgovorom na bolest; CT, EEG, REG podaci ukazuju na subkompenzirano organsko oštećenje mozga (nalaze se znakovi atrofije mozga, hidrocefalusa, poremećenog protoka krvi u mozgu, poteškoća u venskom odljevu).

Vegetativnu disfunkciju predstavljaju akrocijanoza, suhe sluznice, koža, povećana krhkost noktiju, hipertrihoza, bijeli dermografizam, hipertermija, fluktuacije tjelesne težine, gastrointestinalne diskinezije. Neki pacijenti imaju tipičnu simpatoadrenalnu krizu.

Bolovi u sakrumu, donjem dijelu leđa, vratu, prsima mogu biti izravno povezani s upalnim procesom u zglobovima kada se proces aktivira. U tim slučajevima određuje se lokalna bol i oticanje. Reflektirana bol može se proširiti na stražnjicu i bedra kada je zahvaćen sacroiliitis i lumbalna kralježnica.

Bolovi u mišićima leđa, ramena i zdjeličnog pojasa, u nogama i rukama, povezani su s oslabljenim držanjem, motoričkim stereotipom, s vikarskim preopterećenjima, mišićno-toničkim refleksnim reakcijama ozlijeđenih zglobova, neurodistrofnim promjenama. Tijekom vremena razvijaju se mišićne kontrakture, atrofija mišića leđa, ramena i zdjeličnog pojasa, nalik miopatiji.

Mono i polradikularni sindromi u bolesnika s ankilozirajućim spondiloartritisom mogu se razviti u početnom stadiju bolesti, tijekom relapsa u razvijenom stadiju, rjeđe nakon konačnog ankiloziranja kralježnice. Korijeni se mogu oštetiti na bilo kojoj razini, ali prevladava lumbosakralna i torakalna lokalizacija. U pravilu, bol, parestezije dominiraju u kliničkoj slici; manji neurološki deficit; spontani "oporavak" javlja se u 1-2 mjeseca; nesteroidni protuupalni lijekovi olakšavaju bol.

Samo povremeno dolazi do kompresije kralježnice u intervertebralnom otvoru, koji se može stenozirati na razini vrha kifoze u torakalnoj regiji ili hiperlordozi - u cervikalnoj. Diskogeni radikulitis u intaktnom dijelu kralježnice je kasuistika ove bolesti. U većini slučajeva uzrok radikulitisa je primarna upala membrana korijena u bočnim torzijama.

Povratni sindrom preslice može se smatrati specifičnom neurološkom komplikacijom ankilozirajućeg spondilitisa. Razlog tome je cistični arahnoiditis na razini završne cisterne. Višestruke arahnoidne ciste lemljene su do korijena i protežu se pri kretanju u vertikalnom položaju zbog gravitacije; Poremećaji cirkulacije jetre dovode do lokalne hipertenzije i oslabljenog venskog odljeva. Kompjutorizirana tomografija kralježnice i magnetska rezonancija omogućuju postavljanje dijagnoze: širenje spinalnog kanala s lokalnim mjestima erozije luka i stražnjih elemenata kralješaka, otkrivena je konkavnost tijela na nekoliko razina. Kirurško liječenje dekompresijskim i pražnjenim cistama u većini slučajeva donosi olakšanje. Radioterapija za bolni sindrom kontraindicirana je zbog velikog rizika od sarkomatskog procesa.

Atlantoccipitalna i atlantoaksijalna nestabilnost u malom broju bolesnika s ankilozirajućim spondiloartritisom može uzrokovati velika oštećenja kralježnične moždine i gornjih korijenskih vratova s ​​glavoboljom i bolovima u vratu. Prolazni poremećaji cirkulacije u vertebrobazilarnom bazenu uzrokovani su dinamičkom kompresijom vertebralne arterije u kraniospinalnom spoju. Povremeno, lakarni infarkti debla, mali mozak; razvijanje kronične vaskularne insuficijencije mozga.

Cervikalna mijelopatija povezana je sa stenozom gornje vratne kralježnice s teškom dislokacijom C1 ili zbog višestrukog suženja intervertebralnih rupa u cervikalnoj hiperlordozi. Prevladava klinička slika miješane pareze ruku. Povrijeđen hod zbog grubog središnjeg parapareza nogu.

Poseban problem kod pacijenata s ankilozirajućom spondiloartrozom može se smatrati povećanjem ranjivosti kralježnice u slučaju mehaničkih učinaka. "Bambusov štap" ispada "truo" i lomi se pod djelovanjem relativno lagane ozljede (udarac dlana u vrat, stopalo na kralježnici, pad s visine vlastite visine, konvulzivna kontrakcija hipotrofičnih stražnjih mišića tijekom epileptičkog napadaja). Patološka fraktura, čak i bez značajnog pomaka i krhotina, uzrokuje transverzalno oštećenje mozga zbog
obrazovanje epiduralne i subduralne hematome. Naglašeni bolni sindrom i bolovi u okolini nakon manje ozljede kralješnice ukazuju na krvarenje u spinalni kanal čak iu nedostatku znakova prijeloma na spondilogramima. Pojava pareze ekstremiteta i senzorni poremećaji provođenja zahtijevaju hitnu kiruršku intervenciju.

Liječenje ankilozantnog spondilitisa treba biti složeno, dugo, uzeti u obzir prisutnost egzacerbacije, stadij bolesti, organske i neurološke komplikacije. Voltaren, indometacin, glukokortikoidni hormoni, terapija vježbanjem, termalni postupci, balneoterapija, sanitacija žarišta infekcije, ispravan način rada i odmor omogućuju da se odgodi napredovanje procesa i dugoročno očuva sposobnost pacijenata.

Reumatoidni artritis

Sistemska bolest vezivnog tkiva s nastankom imunoloških kompleksa, koja se manifestira uglavnom simetričnim artritisom proksimalnih interfalangealnih, metakarpalnih i metatarzofalangealnih zglobova. Dodijelite klasičnu verziju poliartritisa kroničnim progresivnim tijekom; monoartritis s lezijom jednog (obično koljena) zglobova i poliartralgije; juvenilni reumatoidni artritis s cervikalgijom, limfadenopatijom, kroničnim iritisom, ružičastim osipom; reumatoidni artritis u kombinaciji s deformiranjem osteoartroze i reumatoidnog artritisa sa sustavnim manifestacijama (oštećenje seroznih membrana, kardiovaskularni sustav, pluća, bubrezi, živčani sustav i amiloidoza).

Najvažniji znakovi bolesti su jutarnja ukočenost; artritis s periartikularnim edemom; simetrija i tipična lokalizacija oštećenja zglobova; prisutnost potkožnih čvorova u području izbočenja kosti i na površini ekstenzora zglobova; karakteristične radiološke promjene (zadebljanje i zadebljanje mekih periartikularnih tkiva, osteoporoza, rubna erozija kistom); povišeni ESR, detekcija reumatoidnog faktora u krvi (pozitivne Waaler-Rose reakcije i test lateksa).

Poraz živčanog sustava kod reumatoidnog artritisa posljedica je utjecaja brojnih lokalnih i sistemskih čimbenika ili njihove kombinacije.

Lokalne upalne promjene u periartikularnim tkivima i ligamentima, tetivama i sinovijalnim membranama uzrokuju tuneliranje neuropatija - kompresijsko-ishemijske lezije obližnjih živaca. Klasičan primjer je sindrom karpalnog tunela uzrokovan sinovitisom fleksora fleksora ruku. Kako se reumatoidna ruka razvija s karakterističnim deformitetom, mogu se smanjiti dermalni digitalni živci, kao i ulnarni živac u Guillainovom kanalu. Nožni nozi stopala i tibialni živac u tarzalnom kanalu oštećeni su na nozi. Monoartritis zgloba koljena s upalnim periprocesom može dovesti do kompresije peronealnog živca ili potkožnog živca i njegovih grana na unutarnjoj površini zgloba.

Drugi najčešći neurološki sindrom reumatoidnog artritisa je nestabilnost gornje vratne kralježnice i kraniospinalnog spoja. Uključenost kralježnice događa se na pozadini poliartritisa u visini bolesti; razina okcipitalno-atlantoaksijalnog zgloba je najranjivija. Ovdje se kao posljedica topljenja ligamenata javlja postupna erozija hrskavice zglobnih površina zglobova i uništavanje kondila okcipitalne kosti, subluksacija i pomicanje kralješaka. Iza prednjeg atlantoaksijalnog zgloba nastaje panus - nakupljanje masa upalnog granularnog vlaknastog tkiva. Dakle,

stvoreni su uvjeti za dinamičnu i stalnu kompresiju kralježnice i medule, te vertebralne arterije s različitim kliničkim manifestacijama.

Funkcionalna spondilografija, kompjutorska tomografija s kontrastnim subarahnoidnim prostorom ili magnetska rezonancija u položaju fleksija-ekstenzija omogućuju procjenu stupnja nestabilnosti, prisutnosti kompresije i ozbiljnosti spljoštenja kralježnične moždine, kako bi se otkrila komponenta mekog tkanja (panus).

Češće se atlanta pomakne naprijed, rjeđe, dentikularni proces CII se pomiče prema gore u veliki okcipitalni foramen, posteriorno i lateralno klizanje prvog kralješka javlja se u slučajevima s grubim destruktivnim procesom u okcipitalnoj kosti i kralježnici CII.

Akutna kompresija medulle i oralnih dijelova leđne moždine sa zubatim procesom tetraplegijom, respiratornim zastojom, pa čak i smrtonosnim je casuistika i obično je izazvana aksijalnom ozljedom (skakanje na izravnane noge, padanje na stražnjicu, probijanje iz sjedećeg položaja); u isto vrijeme, glava kao da sjedi na aksijalnom kralješku. Posljedice traume cerviksa kod bolesnika s kraniospinalnom nestabilnošću možda nisu tako tragične; u blagim slučajevima ograničeni su na neuropraksiju s prolaznim neurološkim deficitom, u težim slučajevima daju poticaj razvoju mijelopatije.

Najčešće rane manifestacije atlantoaksijalne nestabilnosti kod reumatoidnog artritisa su cervikranialgija, ukočenost i ukočenost mišića potiljka. Bol je pogoršana iznenadnim naglim pokretima, može biti popraćena simptomom Lermittea. Uz iritaciju korijena C2 i C3 pojavljuju se bolovi u stražnjem dijelu glave, što odgovara lokalizaciji parestezije, hiperestezije.

Simptomi mijelopatije, u pravilu, javljaju se postupno, češće se povećavaju tijekom nekoliko tjedana ili mjeseci u pozadini aktivnog upalnog procesa i predstavljaju poremećaje u hodu, slabost u šakama, hipotrofiju ramenog pojasa i različite tipove senzornih poremećaja. Procjena refleksa i snage mišića u ovoj kategoriji bolesnika otežana je zbog zglobnih manifestacija. Plantarni refleks i patološki znakovi stopala nikada nisu uzrokovani zbog poraza malih zglobova stopala. U većine bolesnika neurološki deficit je umjeren.

Simptomi matičnih stanica u obliku nistagmusa, ataksija cerebelarnog tipa, sistemska vrtoglavica, strabizam, dizartrija, teško gutanje, epizode nesvjestice, naglog pada uzrokovani su kombinacijom kompresije donje medule i prolaznim cirkulacijskim poremećajima kao rezultat povremene okluzije vertebralnih arterija.

Ovdje je prikladno naglasiti opasnost od manualne terapije (osobito mobilizacije, manipulacije) na vratu pacijenta s reumatoidnim artritisom. U tim slučajevima javljaju se ozbiljne neurološke komplikacije koje se javljaju češće nego kod spontanih ozljeda.

Prospektivno praćenje bolesnika s reumatoidnim artritisom s atlantoaksijalnom nestabilnošću pokazalo je mogućnost progresije subluksacije u 1/4 slučajeva; neurološki deficit raste još manje.

Dakle, u vezi sa zadovoljavajućom prognozom ove patologije, kirurški zahvati su indicirani samo za teške progresivne simptome i kritičnu stenozu spinalnog kanala s kompresijom mozga, prema dodatnom pregledu. Kirurškoj dekompresiji i stabilizaciji kralježnice treba prethoditi trakcija ili zatvorena korekcija pomaka kralježnice u kombinaciji s aktivnom protuupalnom i vaskularnom terapijom.

Polineuropatija je često povezana s drugim izvanzglobnim manifestacijama teškog reumatoidnog artritisa. U većini slučajeva oštećenje živaca je uzrokovano arteritisom malih arterija koje opskrbljuju krv prstima i živcima. Često postoji osjetljiva varijanta s ukočenošću, parestezijom i hipoestezijom ruku i nogu. Motorni defekt je u početku maskiran zglobnim kontrakturama. Višestruki mononeuritis uključuje oštećenje facijalnog živca, zračenje, peronealnu i femoralnu neuropatiju, ili je uzrokovano tunelnim neuropatijama različite lokalizacije.

Teže neuropatije nalaze se u bolesnika s uremijom i amiloidozom unutarnjih organa (osobito bubrega) u završnoj fazi bolesti. Do tog vremena postoje izražene psihoorganske promjene koje ukazuju na encefalopatiju složene geneze.

Liječenje reumatoidnog artritisa je težak zadatak. Temelji se na imunosupresivnoj terapiji s glukokortikosteroidima i citotoksičnim lijekovima, D-penicilaminom ili zlatnim pripravcima. Koriste se laserska i radijacijska terapija, radonske i blatne kupke.

Psoriatični artritis karakterizira asimetrična lezija zglobova šaka, stopala, velikih zglobova i kralježnice, kao i unilateralni sakroiliitis. Često su sva tri zgloba jednog prsta uključena u proces, koji se zgusne, a iznad njega koža postaje grimizna. Na stopalu je često pogođen samo palac. Na radiografijama se sužavaju zglobne pukotine, nazubljenje kortikalnog sloja i osteoliza terminalnih falanga prstiju. Za promjene u kralježnici, tipični su desno obostrani gornji torakolumbalni sindromi (ponekad sirovi, nalik onima kod ankilozirajuće ligamentoze) i sekundarna spondilartroza.

Za ispravnu dijagnozu važne su otkrivanje psorijatičnih lezija na koži glave, ulnarnim ekstenzornim površinama, kao i distrofija ploča nokta, koje su slojevite, zadebljane, prekrivene malim točkastim jamama. Nakon nekoliko godina dolazi do trajnih deformiteta zglobova, oblika kontraktura, uključujući zglobove koljena i lakta. U gotovo polovici bolesnika, osim lezija zglobova, razvijaju se miozitis, mialgija i miofascijalna bol.

Teški oblici bolesti javljaju se s grozničavom groznicom, miokarditisom, hepatitisom, glomerulonefritisom, povećanim ESR-om i anemijom. U serumu se često otkriva HLA antigen B27, reumatoidni faktor je odsutan.

U početnom stadiju bolesti, artralgija se često kombinira s boli u prsnoj i lumbalnoj kralježnici, sakrumu i mijalgijama. U 2-3. Godini mogu se uočiti subluksacije u atlantoaksijskoj artikulaciji sa simptomima mijelopatije, prolaznim poremećajima vertebrobazilarne cirkulacije, cervikokranialgijom.

U kasnom stadiju bolesti javljaju se tunelski sindromi, češće pogađaju laktarski živac na razini kubitalnog i srednjeg na razini karpalnog kanala.

U teškim slučajevima s visceralnim lezijama uočeni su akutni i kronični poremećaji cirkulacije mozga i kralježnice.

Reiterov sindrom - oligoartritis nogu s dominantnom lezijom stopala, zglobovima koljena u kombinaciji s uretritisom i konjunktivitisom. Većina spolno aktivnih mladića s prisustvom antigena HLA B27 u serumu je bolesna. Bolest počinje akutno, popraćena povećanjem ESR, leukocitoze, groznice. Asimetrični artritis s teškim oštećenjem periartikularnih tkiva (sinovitis, burzitis, plantarni fasciitis). U 2/3 slučajeva artritis dobiva kronični relapsni tijek, spondilitis i sakroilitis se pridružuju, što, međutim, ne dovodi do potpune ankiloze i imobilizacije kralježnice. U prvom nastupu bolesti, pored oštećenja očiju i uretritisa, oko glavića penisa, na koži dlanova i stopala, često se mogu naći crvenkaste mrlje i čireve.

Već na početku bolesti prevladavaju bolovi u petama, stopalima, ahilodiniji; živci stopala su uključeni u proces pomoću mehanizma zamke, što kliničku sliku čini težom. Kasnije se bolovi u kralježnici, radikularni sindromi na lumbosakralnim i cervikalnim razinama pridružuju, u nekim slučajevima dolazi do nestabilnosti u gornjoj vratnoj kralježnici s neurološkim komplikacijama. To se događa istim mehanizmima kao i kod Bechterewove bolesti, reumatoidnog artritisa:

Sistemski eritematozni lupus utječe na zglobove šaka, stopala, laktova, zglobova koljena i gornje vratne kralježnice s otapanjem ligamenata, erozijom atlantoaksijalnih zglobova, njihovom nestabilnošću. Sindromi karpalnog, kubitalnog, giyenova, tarzalnog kanala, kako bolest napreduje, preklapaju se s manifestacijama polineuropatije. Neki pacijenti imaju subluksacije na razini CI - CII. U teškim slučajevima cerebralni vaskulitis uzrokuje difuzno oštećenje mozga, postupno se cijela dužina cerebrospinalne osi uključuje u proces - razvija se slika encefalomiloradikuloneuritisa. Mogu se pojaviti konvulzivni sindrom, razne hiperkineze, mentalni poremećaji u kombinaciji s parezom udova.

Dijagnostički kriteriji koje je razvila Američka reumatološka udruga uključuju: 1) eritem ("leptir") na licu; 2) diskoidni eritem; 3) Raynaudov sindrom; 4) alopecija; 5) fotoosjetljivost; 6) ulceracija u ustima i nazofarinksu; 7) artritis bez napora; 8) prisutnost LE stanica; 9) lažno pozitivna Wassermanova reakcija; 10) proteinurija; 11) cylinduria; 12) upala pluća, perikarditis; 13) psihoze, konvulzije; 14) hemolitička anemija, leukopenija, trombocitopenija. Ako pacijent ima bilo koji od četiri navedena kriterija, dijagnoza sustavnog eritematoznog lupusa smatra se pouzdanom.

Giht - diateza mokraćne kiseline, koja se manifestira recidivom poliartritisa s taloženjem kristala mokraćne kiseline u organima i tkivima, s hiperurikemijom. Bolestan je uglavnom muškarac zrele dobi, zlostavlja alkohol, obiluje mesom i masnom hranom, te vodi sjedeći način života.

U velikoj većini slučajeva prvi se napad očituje akutnom upalom prvog metatarzofangelnog zgloba nožnog palca s oticanjem, crvenilom kože i teškom pulsirajućom boli, koja se pogoršava noću. Temperatura tijela raste. Trajanje napada nije dulje od 3 - 5 dana. Nakon 10 dana bol nestaje, pokreti u zglobu se obnavljaju. Tijekom naknadnih napada uključeni su zglobovi stopala, gležnja, koljena, prstiju, lakta, zglobova i kralježnice. Tijekom godina, napadaji postaju sve učestaliji, simptomi kronične artropatije postupno se povećavaju zbog nodularnih nakupina urates - tophija oko zahvaćenih zglobova, gihti se često nalaze na unutarnjoj površini ušnih školjki. Deformacija zglobova i sekundarna artroza narušavaju funkciju zglobova udova i kralježnice.

Bolest bubrega, kronični pijelonefritis i glomerulonefritis nazivaju se izrazom "gihtna nefropatija". Pretilost, ateroskleroza, arterijska hipertenzija česti su sateliti gihta. Povećanje sadržaja mokraćne kiseline u krvi (> 0,35 mmol / l) potvrđuje dijagnozu.

Radiografske promjene u zahvaćenim zglobovima razvijaju se nekoliko godina nakon početka bolesti. U epifizama na pozadini osteoporoze formiraju se okrugli defekti s sklerotičkim rubom ("piercer"), može se uočiti oticanje ruba kosti nad promijenjenom površinom kosti i zbijenih područja u mekim tkivima. U kasnim stadijima prevladavaju znakovi sekundarne artroze. Promjene u kralježnici uglavnom se odnose na zglobove u kojima postoje ne-robustni znakovi spondiloartroze (sužavanje jaza, neravnomjernost zglobnih površina, mali rubni rastovi); povremeno se određuju žarišta razaranja sa slabom koštanom reakcijom u zglobnim procesima i luk, koji su posljedica pritiska tofusa u spinalnom kanalu.

Neurološke komplikacije gihta dobro su poznate, često zastupljene spondiloartralgijom, koja je akutna u tipu lumbaga i akutnoj lumbodini. Odlaganje urata u kapsule zglobova dovodi do kronične iritacije, kompresije korijena; drugi gubitak kristala uzrokuje reaktivnu upalu. Radikulopatije su kronične rekurentne prirode.

Stvaranje velikih tophija u spinalnom kanalu dovodi do kompresije kičmene moždine s subakutnim ili sporim razvojem mijelopatije ili kompresijskim sindromom repa. U tim slučajevima potrebna je operacija.

Pseudogout (hondrokalcinoza) je bolest uzrokovana taloženjem kalcijevog pirofosfata u sinovijalnim zglobovima i ligamentima. Pojavljuje se klinički akutnim artritisom koljena, ramena, zgloba, skočnog zgloba i spondiloartritisa. Za razliku od gihta, trajanje pogoršanja i disfunkcija zglobova je jedan do dva mjeseca. Razine mokraćne kiseline su normalne. Bolest je nešto češća u žena nakon 50 godina. Karakteristični simptom kroničnog stadija bolesti je otkrivanje radiološke zglobne hrskavice, meniskusa zglobova koljena, tetiva, ligamenata pomoću X-zraka (stoga je drugo ime bolesti kondrokalcinoza).

Osim bolova u kralježnici s umjerenim mišićno-toničkim reakcijama lokalnog ili regionalnog tipa, mogu se pojaviti radikularni sindromi, uglavnom lumbalne razine. Akumulacija kristala kalcijevog pirofosfata u poprečnom ligamentu može biti popraćena kompresijom kičmene moždine iza CII pršljenova. Kalcifikacija žutih ligamenata dovodi do radikuloiscemije, mijelopatije cervikalne i prsne moždine.

Ostali zarazni i alergijski poliartritis

Akne povezane poliartritis

Rijetka bolest koja se manifestira u kroničnom začepljenju folikula dlake sljedećim triadama: 1) jednostavne akne; 2) gnojni hidradenitis; 3) piling celulita vlasišta. U tom kontekstu, erozivno-proliferativni poliartritis javlja se s oštećenjem perifernih zglobova i kralježnice. Rendgenska slika se ne razlikuje od one u Reiterovom sindromu ili psorijazi. Često su obilježena kronična lumbodinija i radikulopatija.

Oligo- ili poliartritis može se uočiti u dizenteriji, salmonelozi, yersiniozi, koleri ili kod kronične bolesti crijeva (Crohnova bolest, ulcerativni kolitis, divertikuloza debelog crijeva). Spondiloartralgija javlja se kod najmanje polovice bolesnika sa sličnom patologijom.

Akutni mono- ili oligoartritis često se primjećuje u mladih ljudi s prevladavajućom lezijom zglobova šaka, stopala, vratne kralježnice, temporomandibularnog zgloba. Periartikularna tkiva su otečena, koža je hiperemična. Može doći do blagog povećanja ESR-a, limfocitoze. Pogoršanje traje ne više od tri dana. Povratak je moguć. Cervikokranialgija je česta manifestacija bolesti s odgovarajućom lokalizacijom procesa.

Promatrane s influencom, meningokoknom infekcijom, virusnim hepatitisom i drugim zaraznim bolestima, ili su jedna od manifestacija alergija na lijek, hranu, hladnoću ili serum. Bol u kralježnici često može biti jedina manifestacija alergijskog procesa ili u kombinaciji s artralgijom, burzitisom različite lokalizacije.

Sarkoidoza je multifokalna bolest koju karakterizira kronična lezija retikuloendotelnog sustava s naglašenim staničnim imunološkim odgovorom, što rezultira stvaranjem višestrukih ne-limfnih granuloma. Izraz "sarkoid" predložio je Beck 1889. godine, budući da kožne manifestacije bolesti nalikuju sarkomu. Kasnije je pozornost istraživača privukla promjene u plućima i limfnim čvorovima medijastinuma. Kada je medijastinalnog oblika u prvoj fazi bolesti otkrivena ekspanzija medijana sjena homogenih povećanih limfnih čvorova s ​​jasnim policikličkim konturama; milijarni ili veliki fokalni infiltrati vidljivi su u drugoj fazi u zoni korijena i donjim dijelovima pluća; u trećem se slučaju pojavljuje difuzna fibroza s područjima emfizema. Uz kožu i pluća često su zahvaćena i jetra, slezena, žlijezde slinovnica i oči.

Promjene kostiju javljaju se u oko 10% slučajeva. Otkriveno je više izoliranih ili konfluentnih žarišta razaranja s marginalnom sklerozom, koštana struktura postaje gruba gobecular. Kod sarkoidoze kože, litički su žarišta lokalizirana u kostima prstiju i prstima prstiju. Rjeđe su zahvaćene duge kosti, zdjelice, prsa, lubanja i kralježnica.

Radiološki, spinalna sarkoidoza ima polimorfni obrazac: češće se definiraju višestruki litički žarišta, okruženi zonom skleroze na nekoliko razina; možete detektirati smanjenje visine diskova, rast marginalnih kostiju, deformaciju kralješaka, uništavanje procesa i lukova; mogu se detektirati paravertebralne mase mekog tkiva.

Dakle, spondilografski znakovi nisu tipični i zahtijevaju diferencijalnu dijagnozu s metastazama u kralježnici, osteomijelitisom, Pagetovom bolesti, mijelomom. Međutim, tipične promjene u plućima, unutarnjim organima, manifestacijama kože, podaci o biopsiji ne ostavljaju sumnju u dijagnozu.

Neurološke manifestacije sarkoidoze kralježnice variraju jednako kao i promjene kostiju. U blagim slučajevima, to su lokalni bolovi u jednom ili drugom dijelu kralježnice, nelagodnost, blago ograničenje pokretljivosti i regionalna miofija. No mogu se razviti radikularni sindromi, kompresija kralježnice, mijelopatija s parezom udova i poremećaji zdjelice. Tečaj se pogoršava uključivanjem membrana i krvnih žila u mozgu. Kod procjene neurološkog sindroma treba razmotriti mogućnost neurosarkoidoze s cerebralnim manifestacijama, hipertenzivnim sindromom i oštećenjem kranijalnog živca.

Izvanredna značajka neuroloških komplikacija vertebralne sarkoidoze je njihova relativna reverzibilnost pod utjecajem intenzivne terapije glukokortikoidima, citostaticima; isto vrijedi i za neurosarkoidozu.