Grudica s lijevkom

Jedna od najčešćih abnormalnosti u razvoju dojke je lijevak u prsima ili "postolarska prsa". Prevalencija patologije kreće se od 1 do 3 slučaja na tisuću ljudi, a više je karakteristično za muškarce.

Uz neestetski izgled prsnog koša, bolest može dovesti do poremećaja u normalnom položaju i funkcioniranju pluća i srca, što već prijeti smanjenjem kvalitete života. Kod patologije za ICB 10: Q67.6

Zašto postoji defekt u prsima lijevka

Bolest je kongenitalna, premda se ranije smatrala profesionalnom deformacijom obućara koji su radili u uvjetima povećanog pritiska pete koja je ležala na prsima. Međutim, studija H. Novaka pokazala je da gotovo 40% djece s defektom u obliku lijevka ima rođake sa sličnom patologijom. U kombinaciji s drugim kongenitalnim malformacijama, postoje dokazi o nasljednom porijeklu bolesti.

U središtu razvoja defekta prsnog koša je dishondroplazija - proces koji se sastoji u prekidanju razvoja struktura hrskavice. Čak iu ranom razdoblju embriogeneze dolazi do kašnjenja u rastu stanica hrskavice u prsima, koje se nakon rođenja djeteta kompenziraju aktivnim razvojem tih struktura. Kao posljedica, tako brz napredak dovodi do šupljeg oblika prsnog koša.

Je li moguće neovisno detektirati lijevak prsnog koša kod odraslih

Identificirati defekt je moguće ako pažljivo pregledate prsa. Kod odrasle osobe oblik dojke se ne razlikuje od normalnog, tj. Ima konični oblik. No, prilikom ispitivanja prsne kosti i xiphoidnog procesa, nalazi se lijevak koji se nalazi u donjem dijelu prsne kosti i iznad xiphoidnog procesa. Osim toga, zakrivljenost kralježnice gotovo uvijek prati defekt prsnog koša.

Položaj lijevka i strukturne značajke prsnog koša s defektom mogu se vidjeti na fotografiji.

Koji se znakovi šupljih prsa mogu naći u djece?

Lijevkasta prsa kod bebe u neonatalnom razdoblju definiraju se kao mala šupljina. No, više se pažnje posvećuje takozvanom paradoksu inhalacije, kada se u trenutku maksimalnog udisanja, kojega djeca prate plač i plakanje, javlja pojačanje rebara i prsne kosti. Osim toga, pažljivi roditelji novorođenčadi trebaju tražiti sljedeće simptome:

• disanje. Na to ukazuje udubljenje jame iznad prsne kosti, dijelove gornjeg trbuha i interkostalnih prostora, što je uzrokovano poteškoćama u disanju sa zviždaljkom. Ovaj tip disanja je uzrokovan povećanim negativnim tlakom u prsnoj šupljini;
• povećana učestalost akutnih respiratornih infekcija, upale pluća i bronhitisa u prvih šest mjeseci nakon rođenja;
• zbog pomicanja jednjaka, djeca mogu češće imati regurgitaciju i podrigivanje;
• karakteristično ispupčenje trbušnih mišića, što se ponekad pogrešno smatra znakom rahitisa.

U dobi od 4 godine ima više znakova deformiteta. To je zbog intenzivnog rasta djetetova tijela. Osim zakrivljene kralježnice, prsne kosti i rebara fiksne prirode, slijedeće značajke postaju vidljive:

• krhka građa djece, nedostatak visine i tjelesne težine, nerazvijeni mišići;
• kršenje držanja tijela, osim torakalne kifoze, izostavljanje ramenih žlijezda;
• lijevak postaje vidljiviji na pozadini spljoštenog prsnog koša;
• diskinezije bilijarnog trakta, karijes, miopija i stopalo pridružuju se uobičajenim učestalim bolestima respiratornog trakta.

U ranoj školskoj dobi (7-9 godina), djeca pate od opće slabosti, slabog apetita, kratkog daha, najprije nakon fizičkog napora, a zatim u mirnom stanju. Ponašaj se hirovito i nepažljivo. Poremećenom općem blagostanju dodaju se i psihološki problemi: deformacija uzrokuje neugodnost djece zbog svojeg izgleda, što dovodi do problema u komunikaciji s vršnjacima i roditeljima te razvoja kompleksa inferiornosti.

Roditelji regruta često su zainteresirani za to da li oni odlaze u vojsku s defektom u obliku lijevka u prsima. Liječnici kažu da ova patologija nije pokazatelj odgađanja vojnog roka, s iznimkom razdoblja nakon operacije.

Grupe za razvrstavanje lijevka

U dijagnostici simptoma potonulog prsnog koša važna je dubina, oblik i volumen defekta, kao i klinička dinamika bolesti. S obzirom na dubinu lijevka i udaljenost odstupanja srca, postoje tri stupnja defekta:

• Defekt 1 stupnja karakterizira dubina do 2 cm i normalno mjesto srca;
• u slučaju defekta stupnja 2, dubina lijevka doseže 4 cm, a odstupanje srca će biti do 3 cm;
• Defekt stupnja 3 ima dubinu lijevka veću od 4 cm, a pomak srca dostiže više od 3 cm.

Ako se patologija klasificira prema oblicima prsnog koša, mogu se razlikovati dvije skupine: plosnati lijevak i obični. A prema podudarnosti desnog i lijevog dijela postoje simetrični i asimetrični oblici.

Težina defekta i stupanj pomaka organa medijastinalnog sustava određuju ozbiljnost kliničkih simptoma bolesti, koji se kombiniraju u sljedeće faze:

• naknadu. Određuje se prisutnošću jednog kozmetičkog defekta, bez promjene normalnog položaja organa u prsima;
• subindemnification. Određuje se na temelju defekta 2. stupnja, kojeg karakteriziraju neizražene promjene u srcu i plućima;
• dekompenzacija. U ovom stadiju nađen je treći stupanj deformiteta sa značajnim pomicanjem srca i disfunkcijom.

Osim toga, izmjerite dubinu prsnog koša. Za male oblike deformacije u lijevku mogu se uvjetno uklopiti 10-20 kubnih metara. cm tekućine, a kada se izrazi, volumen je približno 200 kubičnih metara. Vidi Ove opcije vrijede za odrasle pacijente. Određuje se veličina lijevka, vođena sam ravninom koja povezuje dva ruba defekta i njegov vrh.

Osnovne metode za dijagnosticiranje potopljenih grudi

Dijagnoza prsnog koša pomaže liječniku temeljito pregledati pacijenta, rendgensko snimanje i kompjutersku i magnetsku rezonancu.

Rendgensko ispitivanje najtočnije dopušta određivanje stupnja deformacije lijevka, spinalne kifoze i stanja organa medijastinuma. Za snimanje prsa koristite dvije projekcije - anteroposteriorne i lateralne. Za točniju vizualizaciju područja ispitivanja u sredini prsne kosti pričvršćena je traka radioaktivne tvari.

Ocijenite rezultate dobivene X-zrakama, koristeći Gizycka indeks, koji je glavna točka u potrebi za kirurškim liječenjem. Prvo, podaci dijele minimalnu i maksimalnu udaljenost između stražnje površine prsne kosti i prednje linije kralježnice. Dobiveni broj određuje razinu deformacije. Dakle, s 1 stupnjem, Gizhitskaya indeks će biti 0.9-0.7, s 2 stupnja 0.7-0.5, i 3 stupnja će biti manje od 0.5. U nekim slučajevima, pacijenti imaju rast kostiju na unutarnjoj površini prsne kosti, što dovodi do izobličenja rezultata.

Rendgenska dijagnostika pomaže u procjeni stupnja kifoze tijekom vremena: prije i nakon operacije. Za procjenu stanja i položaja organa prsne šupljine, kao i stanja u kojem se nalaze koštane i hrskavične strukture, vrši se kompjutorsko ili magnetsko rezonancijsko snimanje. Metoda je prikladna za dinamičko promatranje pacijenta tijekom razdoblja liječenja.

Dodatne metode za procjenu stanja bolesnika

Pomoćna dijagnostika

S obzirom na činjenicu da defekt u grudima dovodi do narušavanja položaja organa koji se nalaze u njemu, funkcije pluća i srca uglavnom trpe. Kako bi se utvrdilo koliko su teška tijela narušena, upotrijebite brojne dodatne metode. Pacijent će proći elektrokardiogram, ehokardiografiju, mjerenje kapaciteta pluća, funkciju pluća i odrediti stanje pomoćnih respiratornih mišića pomoću elektromiografije.

Savjetovanje psihologa uključeno je u popis obveznih preoperativnih studija. S obzirom na kozmetičku prirodu problema i komplekse povezane s njim, stručnjak će odrediti koliko ove poteškoće sprečavaju pacijenta da živi.

Grudica lijevka bez operacije

Trebali biste znati da nije moguće izravnati lijevak u prsnom košu bez operacije. Čim nađete potonuće grudi u svom djetetu, odmah kontaktirajte pedijatra, torakalnog kirurga i ortopeda koji će promatrati bebu u dinamici, uspostaviti točnu dijagnozu i savjetovati optimalno vrijeme za kirurško liječenje.

Pomoćne metode koje odrasli i djeca koriste za jačanje mišića prsnog koša uključuju:

• masaža. U prosjeku, maloj djeci propisano je oko pet dvotjednih postupaka s prekidima;
• LFK. Gimnastika za dojenčad uključuje fitball vježbe: jahanje na leđima i trbuhu, ritmičko lebdenje. Kompleks vježbi za odrasle sastoji se od tehnika istezanja mišića leđa, trbuha i vrata;
• vježbe disanja. Povećava funkcionalnost pluća i smanjuje učestalost prehlada;
• plivanje. Jača mišiće prsa, a pokreti koji imitiraju plivanje s grudnjacima uključeni su u kompleks vježbi.

U situacijama kada estetski defekt nije popraćen funkcionalnim komplikacijama, koriste se metode maskiranja: uvođenje posebnog gela koji izvodi lijevak u prsnom košu, korištenje vakuumskog podizanja ili nošenje ortopedskih ortoza.

Liječenje potopljenih grudi kirurškim metodama

Do danas postoji oko deset metoda kirurškog liječenja za ispravljanje deformiteta lijevka. Kirurgija prema Nassu smatra se najprihvatljivijom i najučinkovitijom među kirurzima. Tijekom operacije, koja se provodi pod intravenskom anestezijom, od 1 do 3 titanske ploče se unosi u pacijentova prsa. Ispravnost postupka prati se pomoću video-torakoskopa.

Na kraju operacije primjenjuju se kozmetički šavovi. Općenito, manipulacija traje od 30 do 60 minuta i smatra se slabim utjecajem. Pacijenti se obično otpuštaju nakon 10 - 12 dana ako je postoperativno razdoblje prošlo bez komplikacija. Tijekom prvog mjeseca preporuča se uklanjanje tjelesnog napora, nakon tri mjeseca možete obavljati jednostavne vježbe, a nakon šest mjeseci vratit ćete se normalnom načinu života.

Titanove ploče, postavljene tijekom operacije Nassa, nalaze se u prsima tijekom tri ili četiri godine, tijekom kojih se prsna kost ispravlja. Nakon željenog vremena brišu se. Učinkovitost operacije prati se rendgenskim, računalnim i magnetskim rezonancijama. Gotovo sto posto pozitivna dinamika nakon kirurškog liječenja omogućuje pacijentu da se smatra zdravom.

Sjeti se! Ako dopustite da bolest uzme svoj put ili se oslonite na kućne metode, to vas neće spasiti od problema. Samo pravovremeni poziv specijaliziranim stručnjacima pomoći će vam da prevladate bolest i poboljšate kvalitetu vašeg života.

Grudica s lijevkom

Lijevak u grudima (pectus excavatum, potonuli prsni koš, prsni koš) je prirođena razvojna anomalija u kojoj dolazi do recesije prsne kosti i prednjih dijelova rebara. Etiologija nije u potpunosti uspostavljena, pretpostavlja se da nasljedni čimbenici igraju vodeću ulogu. Izravan uzrok je displazija vezivnog tkiva i tkiva hrskavice u prsima. Patologija se pogoršava kako dijete raste, često uzrokuje patološke promjene u držanju, kao i oštećenu funkciju srca i pluća. Dijagnoza se postavlja na temelju pregleda, podataka torakozmetike, rezultata radiografije i drugih studija. Terapeutski tretmani su neučinkoviti. Prikazana je progresija patologije i poremećaja rada prsnih organa.

Grudica s lijevkom

Lijevak u prsima - kongenitalna patologija. Karakterizira se povlačenjem prednjeg prsnog koša. To je najčešći deformitet prsnog koša (91% svih slučajeva kongenitalnih malformacija prsnog koša). Prema različitim podacima, uočava se u 0.6-2.3% stanovništva Rusije. Zbog sklonosti progresiji u nekim slučajevima predstavlja ozbiljnu opasnost za zdravlje pacijenata.

razlozi

Etiologija bolesti nije u potpunosti shvaćena, a trenutno istraživači razmatraju oko 30 hipoteza o nastanku lijevkovog prsa. Međutim, statistički je utvrđeno da nasljedni čimbenici igraju vodeću ulogu u razvoju ove patologije. To potvrđuje prisutnost rođaka bolesnika s istim kongenitalnim malformacijama. Osim toga, kod pacijenata s lijevkom u prsima, druge razvojne anomalije se otkrivaju češće nego u općoj populaciji.

Glavni uzrok deformiteta je displazija hrskavice i vezivnog tkiva zbog određenih enzimskih poremećaja. Inferiornost tkiva može se manifestirati ne samo prije rođenja djeteta, već i u procesu njegovog rasta i razvoja. Sa starenjem se često odvija retrakcija prsne kosti, zbog čega se kralježnica zakrivljuje, volumen prsne šupljine se smanjuje, smjene srca i funkcije prsnog organa narušavaju. Histološke studije tkiva hrskavice dobivene od bolesnika različitih dobi potvrđuju pogoršanje promjena: kako sazrijevaju, hrskavica postaje sve popuštena, pojavljuje se prekomjerna količina međustanične tvari, formiraju se brojne šupljine i centri degeneracije azbesta.

klasifikacija

Trenutno je opisano oko 40 sindroma, praćenih stvaranjem lijevkovog prsa. To, kao i nepostojanje jedinstvene patogenetske teorije o razvoju bolesti, otežava stvaranje jedinstvene klasifikacije. Najuspješnija opcija, koju koriste većina modernih kirurga, je klasifikacija Urmonasa i Kondrashina:

• Po vrsti deformacije: asimetrična (lijeva, desna) i simetrična.
• Prema obliku deformacije: ravna i obična.
• Prema vrsti deformacije prsne kosti: tipično, sedlo, vijak.
• Po stupnju deformacije: 1, 2 i 3 stupnja.
• Prema stadiju bolesti: kompenzirana, subkompenzirana i dekompenzirana.
• U kombinaciji s drugim kongenitalnim anomalijama: nije kombinirano i kombinirano.

Za određivanje stupnja lijevkovog prsa u nacionalnoj traumatologiji i ortopediji koristi se Gizycka metoda. Na lateralnoj radiografiji mjeri se najmanja i najveća udaljenost između prednje površine kralježnice i stražnje površine prsne kosti. Tada se najmanja udaljenost dijeli s najvećom, dobivši koeficijent deformacije. Vrijednost od 0,7 ili više je 1 stupanj, 0,7-0,5 je 2 stupnja, 0,5 ili manje je 3 stupnja.

simptomi

Manifestacije bolesti ovise o dobi pacijenta. Kod dojenčadi dolazi do blagog udubljenja prsne kosti i otkriva paradoksalno disanje - simptom u kojem se rebra i prsna kost spuštaju tijekom udisanja. Kod mlađih bolesnika udubljenje prsne kosti postaje izraženije, a ispod rubova obalnih lukova nalazi se poprečni žlijeb. Preschoolers s lijevka prsima češće od druge djece pate od prehlade.

Učenici su otkrili povredu držanja tijela. Zakrivljenost rebara i prsne kosti postaje fiksirana. Rebrasti kavez je spljošten, gornje ruke su spuštene, rubovi bočnih lukova su podignuti, trbuh je izbočen. Simptom paradoksalnog disanja postupno nestaje kako stari. Promatrana je prsna kifoza, često u kombinaciji sa skoliozom. Uočen je umor, znojenje, razdražljivost, smanjen apetit, bljedilo kože i smanjenje tjelesne težine u usporedbi s dobnom normom. Djeca ne toleriraju vježbanje. Identificirane povrede srca i pluća. Česti su bronhitisi i upale pluća, neki se pacijenti žale na bol u području srca.

dijagnostika

Ispitivanje pacijenata s lijevkom u prsima uključuje ne samo točnu dijagnozu, nego i procjenu općeg stanja pacijenta, kao i ozbiljnost srčanih i plućnih abnormalnosti. Obično dijagnoza ne uzrokuje poteškoće u fazi ispitivanja. Za procjenu stupnja i prirode deformiteta koriste se torakometrija i različiti indeksi, određeni uzimajući u obzir volumen šupljine u području prsne kosti, elastičnost prsnog koša, širinu prsnog koša i neke druge pokazatelje. Da bi se razjasnili podaci, torakometrii su izveli radiografiju prsnog koša u 2 projekcije i kompjutorsku tomografiju prsne šupljine.

Pacijenta se upućuje na konzultaciju pulmologu i kardiologu, te se propisuje niz studija o respiratornom i kardiovaskularnom sustavu. Spirometrija ukazuje na smanjenje kapaciteta pluća. EKG otkriva pomak u električnoj osi srca, negativan T val u vodi V3 i smanjenje zuba. Tijekom ehokardiografije često se otkriva prolaps mitralnih zalistaka. Osim toga, pacijenti s lijevkom u grudima često imaju tahikardiju, povećan venski i arterijski tlak i druge poremećaje. U pravilu, s godinama, patološke manifestacije postaju sve izraženije.

liječenje

Prsa lijevka mogu liječiti traumatolozi, ortopedi i torakalni kirurzi. Konzervativna terapija u ovoj patologiji je neučinkovita. Indikacije za kirurško liječenje su sve veća kršenja krvožilnog i dišnog sustava. Osim toga, ponekad se izvodi operacija kako bi se uklonio kozmetički nedostatak. Operacije (osim kozmetičkih) preporuča se u ranoj dobi, optimalno razdoblje je 4-6 godina. Takav pristup omogućuje stvaranje uvjeta za pravilno formiranje prsnog koša, sprječavanje razvoja sekundarnih deformiteta kralježnice i pojavu funkcionalnih poremećaja. Osim toga, djeca se bolje podnose kirurškim zahvatima, prsa imaju visoku elastičnost, a korekcija je manje traumatična.

Trenutno se koristi oko 50 vrsta operacija. Sve su metode podijeljene u dvije skupine: palijativna i radikalna. Svrha radikalnih metoda je povećati volumen prsnog koša, a svi omogućuju sternotomiju (disekcija prsne kosti) i hondrotomiju (disekcija hrskavičnog dijela rebara). Tijekom operacije, dio kosti se uklanja, a prednji dijelovi prsnog koša fiksiraju se pomoću posebnih šavova, raznih fiksatora (igala za pletenje, ploča, alo-i autograftova). Palijativne intervencije omogućuju maskiranje defekta bez podešavanja volumena prsne šupljine. Istodobno, ekstratorične silikonske proteze zašivene su u podfascijalni prostor.

Bezuvjetna indikacija za radikalno kirurško liječenje je deformacija stupnja 3, deformacija stupnja 2 u subkompenzacijskim i dekompenzacijskim stadijima, izražena skolioza, sindrom s ravnim leđima, adhezivni perikarditis, kardiopulmonalna insuficijencija i hipertrofija desne klijetke. Prije kirurškog zahvata potrebno je provesti cjeloviti pregled i provesti liječenje kroničnih zaraznih bolesti (bronhitis, sinusitis, kronična upala pluća i sl.).

Indikacije za palijativnu intervenciju su 1 i 2 stupnja deformiteta. Palijativne operacije izvode samo odrasle osobe, jer tijekom rasta djeteta silikonska proteza može vizualno "odlebiti" i izgubit će se kozmetički učinak kirurške intervencije. Pacijenti stariji od 13 godina s blagom deformacijom mogu se korigirati tako da se postavljaju obalni lukovi - operacija u kojoj se lukovi odsijecaju i križno vezuju na prednjoj površini prsne kosti.

Kako bi se u postoperativnom razdoblju stvorili najpovoljniji uvjeti, pacijent se smješta u jedinicu intenzivne njege, gdje je u stanju lijekova. Istovremeno se provodi pažljivo praćenje stanja organa prsne šupljine i funkcije dišnog sustava. Kako bi se spriječila hipoksija, inhalacija kisika provodi se kroz nazalni kateter. Od 2-3 dana počinju vježbe disanja. Tjedan dana kasnije, propisana tjelovježba i masaža.

pogled

Rezultat operacije moguće je procijeniti tek nakon 3-6 mjeseci. Ocjenjuje se kao kozmetički učinak i stupanj obnove funkcija organa prsne šupljine. Dobar rezultat smatra se potpuna eliminacija lijevka u prsima, odsustvo paradoksalnog disanja, usklađenost antropometrijskih parametara sa standardnim podacima za relevantnu dobnu skupinu, odsutnost poremećaja pluća i srca, normalni metabolizam kiselina i baza i voda-sol.

Rezultat se smatra zadovoljavajućim kada se očuva blaga deformacija i postoje manji funkcionalni poremećaji, ali nema primjedbi. Nezadovoljavajući rezultat - ponavljajući deformitet, pritužbe traju, funkcionalni učinak nije poboljšan. Dobar rezultat postiže se kod 50-80% bolesnika, zadovoljavajući - u 10-25% bolesnika i nezadovoljavajući - također u 10-25% bolesnika. Prema istraživanjima, u dugoročnom razdoblju, najbolji rezultati su uočeni u plastici prsne kosti bez uporabe stezaljki. Istodobno, ne postoji jedinstvena univerzalna metoda koja bi bila jednako prikladna za sve pacijente.

Uzroci i liječenje deformiteta prsnog koša u djece

Oko 2% majki čuje dijagnozu koja se daje svojoj djeci - deformitet prsnog koša. Šupljina u rebrima i sternumu naziva se VDKG. Bolest je praćena poremećajima u kardiovaskularnom i respiratornom sustavu. Opis ove bolesti nalazi se u analima iz 1600. godine.

U današnje vrijeme, djeca s takvom deformacijom sve su češća. Liječnici imaju veliki broj mišljenja o razlozima povećanja broja pacijenata. Ipak, vjeruje se da je za sve krivo loše ekološko stanje. Na prvi pogled, čini se da je to tragedija, ali ako slijedite liječenje koje je propisao liječnik, možete spasiti dijete od te patologije.

Lijevak u prsnom košu je zakrivljenost prsne kosti i paralelni spoj rebara. Postoje dvije vrste VDGK - kongenitalne i stečene. Prva i druga vrsta bolesti dovode ne samo do raznih zdravstvenih poremećaja, nego i negativno utječu na psihološki razvoj djeteta. To je zbog nedostatka koji je vidljiv izvana.

Zašto se pojavljuje VDGK

U srednjem vijeku pretpostavljalo se da se lijevakova grudna košara pojavljuje samo u profesiji ljudi. U procesu popravljanja cipela, gurnuli su joj pete u grudi. I tako se pojavila deformacija. Do danas se to mišljenje smatra potpuno pogrešnim.

Deformitet prsnog koša u djece može se pojaviti čak iu djetinjstvu, odmah nakon rođenja. Drago mi je da se, prema statistikama, u 90% beba deformitet smanjuje nakon mjesec dana. Do jedne godine potpuno nestaje. Stoga nikada ne bi smjeli donositi brze zaključke.

Verzije razloga

Što se tiče uzroka deformacija, postoje mnoga mišljenja, ona mogu biti posljedica:

• s genetskim faktorom: tj. s nerazvijenim vezivnim tkivom ili hrskavicom;
• s nepravilnom formacijom fetusa u maternici;
• s niskim vodenim ili majčinim zaraznim bolestima.

Najveći rizik od VDGK u djece čiji roditelji imaju sličnu bolest, tj. Nasljednost, ima važnu ulogu.

Mogući vanjski znakovi

Sljedeće manifestacije mogu biti karakteristične za ovu vrstu bolesti:

• oči poput onih iz mongoloidne rase;
• koža je hiperelastična;
• visokog nepca i oslabljenog sfinktera.

Prsni koš lijevka može uzrokovati umbilikalne kile ili skoliozu.

Simptomi bolesti

VDGK se može okarakterizirati kao depresija u sredini ili dnu prsne kosti. Povećava se u poprečnom smjeru. U pravilu, svake godine nedostaci postaju sve vidljiviji. Grudni koš također se smanjuje i, naravno, takva deformacija uzrokuje savijanje kralježnice. Srce i vaskularni sustav prestaju normalno raditi, pluća pate.

Ako simptomi ne nestanu, onda se do treće godine obično pojavljuju još više. Prilikom disanja jasno je vidljivo, jer kod djeteta rebra potonu, što neumitno dovodi do respiratornog zatajenja.

Neugodne posljedice bolesti

Deformacija prsnog koša kod djece može dovesti do kašnjenja u razvoju, čestih kataralnih bolesti, teškog i brzog umora, osobito ako postoji fizički napor.

U školskoj dobi simptomi se pogoršavaju, prsni koš poprima ravan oblik, a rubovi rebara su izraženi i blago podignuti. Rameni pojas se spušta, izbočeni trbuh. Zakrivljenost strane kralježnice. Dijete ima smanjenu tjelesnu težinu, a koža je vrlo blijeda.
Psihološko stanje djeteta je također opasno, on shvaća da ima vanjske nedostatke, vrlo je zabrinut zbog toga, oklijeva i malo komunicira sa svojim vršnjacima.
Postoje tri stupnja deformacije, ovisno o dubini lijevka:

• 1. stupanj, kada je dubina depresije samo 2 cm i nema pomaka srčanog mišića;
• Faza 2 karakterizirana je dubinom depresije od 4 cm, s pomakom srca od 2 ili 3 cm;
• Treća faza je ista kao i druga faza, ali s pomakom srčanog mišića za više od 3 cm.

Dijagnostičke mjere

Kod vanjskih manifestacija WDGK u dojenčeta u prvim mjesecima života, liječenje se ne može dati. Bolest često nestaje s godinama. Ako lijevak u prsima ne nestane, potrebno je provesti dijagnostičke studije. Često se ova vrsta bolesti miješa s hipovitaminozom vitamina D.

Za početak, u punu povijest, liječnik će saznati postoji li mogućnost nasljednosti bolesti.

Liječnik će saznati kako je trudnoća napredovala, je li bilo zaraznih bolesti, toksikoze i drugih problema. Provjerava ima li dijete druge simptome WDGK, na primjer, mongoloidne oči, kako se razvijaju uši, ako postoje problemi s ventilom srca.

Potrebne medicinske aktivnosti

Uz pomoć inspekcije je najlakše dijagnosticirati u dobi od tri godine. Tada su se jasno vidjele povrede u razvoju kostura, prekidi u radu pluća i srca.

U zdravstvenoj ustanovi se poduzimaju sljedeće mjere:

• X-zraka,
• MR
• tomogram i druge studije.

Primjerice, indeks Gizycka je izveden na temelju rendgenskih zraka, tj. Određena je udaljenost između kralježnice i sternuma. Ako je ta udaljenost manja od jedne, to je dokaz da dijete ima bolest WDGK.

Provjerite rad dišnog, srčanog i vaskularnog sustava. Provjera rada pluća pomoću elektromiografske studije. Određuje se volumen pluća, njihov kapacitet tijekom udisanja i izdisanja.

Osim VDGK, dijete se može identificirati vegetativno-vaskularna distonija. Ova bolest je uzrokovana smanjenjem volumena pluća i zatajenja srca. Simptomi su bolovi u šivanju i / ili rezanje u području srčanog mišića. Tada se rad drugih sustava mijenja na gore, metabolizam soli, proteina i vode se pogoršava, i tako dalje.

Ultrazvučni pregled omogućuje procjenu unutarnje strukture prsne šupljine, procjenu strukture hrskavice i kosti.

Naravno, ne smije se zaboraviti ni na psihološka istraživanja, jer većina ljudi koji pate od WDGK imaju kompleks inferiornosti. Takvo stanje je opasno ne samo za djecu, već i za odraslu osobu.

Terapeutske aktivnosti

Liječenje VDGK je dva tipa:

Konstanta fizikalne terapije, rad na držanju tijela, povećanje volumena pluća. Fizioterapija i pomoć u plivanju. Takvo liječenje ne eliminira vanjske manifestacije bolesti, ali je obvezno za svakog pacijenta.

Većina liječnika vjeruje da takvo liječenje omogućuje ne samo uklanjanje kozmetičkog nedostatka, već i dovođenje pacijenta na drugačiji, bolji životni standard.

Postoji čak i niz indikacija u kojima je intervencija kirurga obvezna. Na primjer, ako je, kao posljedica VDHK, poremećen rad unutarnjih organa. Da bi se izjednačio položaj, postoje ortopedske metode. Kozmetičke se operacije provode samo u slučajevima kada bolest osobi donosi samo estetsku nelagodu.

No postoje određene kontraindikacije za provođenje operacija. Kirurg ne može intervenirati ako pacijent već ima patologiju srčanog mišića ili središnjeg živčanog sustava. Kontraindikacije su mentalna retardacija pacijenta iu bilo kojoj fazi.

Lijevak u prsima - simptomi i liječenje

Pedijatrijski kirurg, 9 godina iskustva

Objavljeno 31. siječnja 2018

Sadržaj

Što je lijevak? O uzrocima, dijagnozama i metodama liječenja raspravljat će u članku dr. V. Gatsutsyn, dječji kirurg s 9 godina iskustva.

Definicija bolesti. Uzroci bolesti

Deformitet prsnog koša (WDGK) (potonuli prsni koš, prsa lijevka, sanduk obućara, Restus exvatum) je teška malformacija prednjeg dijela prsnog koša, koji je različit po obliku i dubini depresije prsne kosti s uključivanjem sterno-costalnog hrskavice i rebara. To dovodi do smanjenja volumena prsnog koša, premještanja i kompresije organa retrosternalnog prostora, do zamjetnog kozmetičkog defekta, izraženih funkcionalnih promjena u srcu i plućima. Među kongenitalnim deformitetima deformiteta lijevka u prsnom košu je 91%. Dječaci su bolesni 4 puta češće nego djevojčice.

Ova vrsta deformacije sternuma čovječanstvu je poznata već dugo vremena. Prve reference u literaturi nalaze se 1594. godine, a prvi detaljni opis WDGK izradio je H. Eggel 1870. godine.

Etiologija deformiteta prsnog koša ostaje nepoznata u potpunosti. Većina autora u svojim radovima upućuje na proces displazije kao glavni uzrok nastanka deformacije, što potvrđuje povećano izlučivanje hidroksiprolina kao produkta degradacije kolagena.

Displazija vezivnog tkiva je genetski određen proces uzrokovan mutacijom gena koji su odgovorni za sintezu kolagenskih struktura. Zbog različitih mutacija u genima, nastanak kolagenskih lanaca je abnormalan, što dovodi do slabosti s mehaničkim učincima na glavne vrste vezivnog tkiva - hrskavicu i kost.

Gotovo 65% pacijenata s tom patologijom ima rodbinu s deformacijom prsnog koša u povijesti. S obzirom na sistemsko narušavanje kolagenskih struktura, astenični tijek, izduženi udovi, različiti oblici lošeg držanja, ravna stopala, arahnodaktilija, hipermobilnost zglobova, miopija, slabo razvijen mišićni sustav, poremećaj ugriza, itd., Uočeni su kod deformiteta prsnog koša. WDGK prati različite sindromske patologije, na primjer, Ehlers-Danlosov sindrom, Marfan, Sikler, Supruga, neurofibromatoza tipa I.

Glavni uzrok depresije prsne kosti je prekomjerni rast hrskavice prsne kosti, koja je ispred rasta rebara, te na taj način vijak prsne kosti unutar prsa. [1] [3]

Simptomi lijevkovog prsa

Pacijenti primjećuju "osjećaj otkucaja srca" u mirovanju, umor s niskim fizičkim naporom, kratkoću daha, rjeđe - disfagične i respiratorne poremećaje povezane sa stupnjem deformiteta sterno-costal kompleksa.

Djeca s WDGK često pate od različitih bolesti dišnog sustava, što je, prije svega, uzrokovano kroničnom kompresijom retrosternalnih organa, a drugo, povezano je s etiologijom bolesti. Displazija vezivnog tkiva je višeorganske prirode i utječe ne samo na hrskavicu i rebra, nego i na bronhopulmonalno tkivo. Plućno tkivo i bronhijalno stablo pogođeno displazijom podložni su bolestima kao što su bronhiektazije, traheobronhomalacija, bronhoobstruktivni sindrom, anomalija razvoja bronhijalnog stabla. Pacijenti u ovoj skupini često imaju male anomalije razvoja srca, koje se manifestiraju u obliku prolapsa mitralnih zalistaka, otvorenog ovalnog prozora i dodatnih akorda u srčanim komorama. [5] [7]

Patogeneza prsnog koša

Kod 79% djece oboljele od VDHK, deformitet se određuje u prvoj godini života, kada se bolest manifestira kao “simptom paradoksa tijekom udisanja”. Označena je retrakcija prsne kosti tijekom inhalacije u projekciji xiphoidnog procesa. Funkcionalni poremećaji u prvoj godini života obično se ne manifestiraju, što ublažava kliničku sliku bolesti, ali je općenito prihvaćeno smatrati EDC kongenitalnim defektom.

U neonatalnom razdoblju retrakcija u području prsne kosti može biti beznačajna, manifestira se rigidnošću sterno-costalnog kompleksa, retrakcija tijekom čišćenja disanja i ne vizualno privlači pozornost pedijatara i roditelja, u dobi od 4-6 godina nestane rigidnost i postupno počinje nestajati deformitet. Glavna dob za manifestaciju deformiteta prsnog koša u djece je pubertet. U pravilu, roditelji bilježe aktivan rast djeteta, u isto vrijeme popraćeno povećanom depresijom prsne kosti i sternokostalnom hrskavicom, prethodno zanemarenim. [8]

Klasifikacija i razvojne faze prsnog koša

Postoje mnoge klasifikacije deformiteta prsnog koša. S razvojem minimalno invazivne kirurgije, ove se klasifikacije dodaju i usavršavaju. Anatomski najopsežnija i najpotpunija klasifikacija koju koristimo je klasifikacija Parka. Na temelju CT-a prsnog koša, postoje dvije skupine:

I s simetričnom deformacijom

• klasični (IA);
• simetrična deformacija sa širokim ravnim tipom (IB);

II s asimetričnom deformacijom

• ekscentrični lokalni (IIA1);
• asimetrični ekscentar sa širokim ravnim tipom (IIA2);
• asimetrični ekscentar dubokog tipa ili tzv. Grand Canyon (IIA3);
• asimetrična s nebalansiranim tipom (IIB).

Postoji dovoljno skala za procjenu stupnja deformacije. Koristili smo paneuropsku ljestvicu, koju je usvojila udruga torakalnih kirurga uključenih u deformitet prsnog koša, kako bismo procijenili stupanj deformiteta i postavili indikacije za operaciju - Haller-ovu ljestvicu ili Haller-ov indeks (HI). posteriorna veličina, normalno jednaka 2,5, a trenutno gotovo svi vodeći stručnjaci u području dimenzionalnog oblikovanja prsne kosti smatraju Haller-ov indeks glavnim dijagnostičkim pokazateljem i kriterijem izbor u indikacijama za operaciju.Kada prelazi indeks od 3,2-3,5 pokazuje kirurško liječenje.

Jedan od najpoznatijih i najčešće korištenih metoda za procjenu stupnja deformacije je Gizycka indeks predložen 1962. Indeks predstavlja omjer najmanje (A) sterno-vertebralne udaljenosti do najvećeg (B) i karakterizira 3 stupnja deformacije. [3]

Komplikacije prsnog koša

Često, WDGK, kao fenotipska manifestacija displazije vezivnog tkiva, utječe ne samo na oblik i izgled prsne kosti i sternalno-costal kompleksa, već također uzrokuje promjene u kardiopulmonarnom sustavu. Na dijelu pluća kod bolesnika s teškim deformitetom prsnog koša dolazi do smanjenja VC (kapacitet pluća) do 25%, što utječe na opće stanje djeteta, njegov brzi umor i slab razvoj. Karakterizirani su čestim opstruktivnim bolestima, akutnim respiratornim virusnim infekcijama, bronhitisom.

Kod djece s deformitetom prsnog koša u 70% slučajeva otkrivene su patološke promjene na EKG-u. Najčešća kršenja su provedeni sustav srca i promjene u položaju električne osi, hipertrofija miokarda kao posljedica kompresije, kompresija srčanih komora, prolaps ili insuficijencija ventila, dodatni akordi u komorama srca, dilatacija aorte itd. [3]

Dijagnoza prsnog koša

Za procjenu stupnja deformiteta, izbora metode korekcije i opsega kirurške intervencije potrebno je provesti cijeli niz dijagnostičkih studija, uključujući:

1. prikupljanje pritužbi;
2. povijest;
3. inspekcija;
4. opći klinički testovi (detaljna krvna slika, analiza urina, izmet, itd.);
5. biokemijske pretrage krvi (određivanje razine K, Na, šećera, kalcija, bilirubina i njegovih frakcija u krvi, ALT, ACT, amilaze, itd.) u krvi.

Pored općih kliničkih i biokemijskih analiza, kompleks ispitivanja uključuje:

1. provođenje kliničkog pregleda pacijenta;
2. ehokardiografijom;
3. studije respiratorne funkcije ili pletizmografije tijela;
4. Rendgenski snimak prsnog koša ispred i bočne projekcije;
5. računalna tomografija s 3-D rekonstrukcijom.

Klinički pregled

Vanjski pregled dovoljan je za utvrđivanje dijagnoze deformiteta prsnog koša. Deformacija, u pravilu, počinje od spoja drške s tijelom prsne kosti s najvećim intenzitetom na razini povezanosti s xiphoidnim procesom i proteže se do III - VIII rebra, najčešće uključujući oba obalna luka. Širina i dubina razlikuju se u različitim granicama. Često se razvijaju obalni lukovi, a epigastrična regija izbočena.

Uz zahvaćanje u ukupnoj površini i koštani dio rebara duž bradavice ili prednje aksilarne linije, osim primarnog (lijevkastog) sekundarnog otkriva se - ravna prsa, kao cjelina, formiraju se plosnato-lijevni prsni koš. Akutni epigastrični kut i paradoksalno disanje promatraju se na pozadini deformiteta u obliku lijevka. Bolesnici s WDGK imaju izraženu asteničnu konstituciju zbog neravnoteže mase i visine, instalacije kifoskoliotika i opće mišićne hipotenzije. Detaljnim fizikalnim pregledom otkriveni su znakovi displazije vezivnog tkiva različite težine: hipermobilnost zglobova, povećana elastičnost kože, platypodia itd. Klinička genetička studija koristi se u dijagnostici sindromskih oblika WDGK.

radiografija

Jedna od važnih studija, ali manje relevantna u posljednjem desetljeću, u preoperativnom razdoblju je rendgensko snimanje prsa u prednjoj i bočnoj projekciji. U izravnoj projekciji može se odrediti patologija sa strane skeletnog sustava, rebara, prsne kosti i tkiva pluća. Lateralna radiografija, prije pojave i široke primjene u praksi suvremenih računalnih rendgenskih tehnologija, naširoko je korištena i korištena za određivanje stupnja deformacije prsne kosti.

Dišna funkcija

Kako bi se utvrdila težina respiratornog sustava, svi bolesnici s VDHK trebaju provesti istraživanje respiratorne funkcije. Kod VDGK je najznačajniji pokazatelj vanjskog disanja funkcionalni preostali kapacitet pluća.

Funkcija vanjskog disanja procjenjuje se spirografskom metodom na računalnom spirografu s grafičkom fiksacijom i snimanjem krivulje protoka i volumena pri izvođenju manevra prisilnog isticanja i indikatora snimanja. Dijagnostika kršenja ventilacije temelji se na procjeni odstupanja od norme pokazatelja, izraženih kao postotak odgovarajuće vrijednosti.

Određeni su sljedeći funkcionalni parametri:

• volumen vitalnog kapaciteta pluća (VC,%);
• prinudni vitalni kapacitet
• (FVC%);
• prisilni ekspiracijski volumen u 1 sekundi (FEV,%);
• vršna volumetrijska stopa (PIC,%);
• maksimalnu količinsku količinu od 25% prinudne vitalne sposobnosti (MOS25%);
• maksimalnu količinsku količinu od 50% prinudnog vitalnog kapaciteta (MOS₅V%);
• maksimalna zapremnina od 75% prinudnog vitalnog kapaciteta (MOS₇₅%).

Kod provođenja spirometrijskih testova u bolesnika s I-II stupnjevima deformacije uočavaju se restriktivne promjene u funkciji vanjskog disanja, a kada je III stupanj deformacije teže promjene u restrukturirajuće-opstruktivnom tipu. S tim promjenama dolazi do smanjenja omjera ventilacije i opstrukcije. To dovodi do kroničnog hipoksičnog stanja tkiva i hiperfunkcionalnih promjena u miokardu i može kasnije napredovati.

kardiografija

Često, WDGK, kao fenotipska manifestacija displazije vezivnog tkiva, utječe ne samo na oblik i izgled prsne kosti i posebno sterno-costal kompleksa, već također uzrokuje promjene u kardiovaskularnom sustavu. EKG je jedna od najpristupačnijih i najjednostavnijih metoda za pregled kardiovaskularnog sustava. ECHO-KG, osim EKG-a, jedna je od najvažnijih metoda za ispitivanje kardiovaskularnih bolesti. Istraživanje se provodi kako bi se odredio oblik i položaj srca, proučila struktura ventila, interatralni i interventrikularni septum, stanje srčanog mišića, kompresija srčanih komora, desno i lijevo ventrikularno stanje, te detekcija malih anomalija srca.

Kompjutorska tomografija

Najobuhvatnija, informativna i pristupačna metoda pregleda je višeslojna kompjutorizirana tomografija s 3D rekonstrukcijom prsnog koša. Kada se provodi ovo istraživanje, pojavljuje se potpuno razumijevanje odnosa između okvira kosti i hrskavice i organa medijastinalnog sustava. Popratna patologija je često otkrivena i u koštanom i hrskavičnom okviru i na strani plućnog tkiva, na primjer, "rebro čep" ili cijepanje rebra, bulla vrha pluća. Anatomska orijentacija pomaže postići siguran ulazak u pleuralnu šupljinu, bez traumatiziranja srca i dodatnih intrapleuralnih žila. Uzimajući u obzir oblik i stupanj deformacije, moguće je modelirati položaj i broj korektivne ploče. Pomoću 3D modeliranja moguće je procijeniti točku maksimalne depresije, odabirom odgovarajućeg interkostalnog prostora za ugradnju korektivne ploče kako bi se postigao najbolji kozmetički i fiziološki rezultat, postavile medicinske indikacije za korekciju prsnog koša.

Lijek lijevka u prsima

Danas postoji više od 100 vrsta kirurškog liječenja deformiteta prsnog koša. Pioniri u ovom području su Ludwig Meyer i Ferdinand Sauerbruch, koji su prvi opisali tehnike kirurškog liječenja deformiteta prsnog koša, kombinirajući vanjsku vuču, sternotomiju i osteotomiju deformiranih rebara 1911. odnosno 1920. godine. Glavno načelo kirurškog liječenja bilo je uklanjanje drugog i trećeg para sternalno-costalnog hrskavice. Metodom F.Sauerbruch izvršena je resekcija hrskavice na rtu od trećeg do sedmog para, nakon čega je uslijedila sternotomija, mobilizacija ligamenta usjeka i nametanje potiska. Međutim, ova metoda nije okrunjena uspjehom i priznanjem u širokoj kirurškoj zajednici zbog nezadovoljavajućeg kozmetičkog rezultata. Zlatni standard u kirurškom liječenju deformiteta prsnog koša od 1949. do 2000. godine. bila je operativna tehnika korekcije prema M. Ravitch, koja je imala najbolji kozmetički rezultat bez uporabe bilo kakvih šipki. Tehnika je također bila bazirana na resekciji deformiranih hrskavica iz rebarnog luka na treće (rjeđe - druge) rubove, uključujući i veliki transverzalni ili Mercedes-ov rez s razdvajanjem mišića, nakon čega slijedi poprečna sternotomija i retrosternalna potpora prsne kosti metalnom konstrukcijom. Naravno, operacija je bila ekstremno traumatična, s velikim gubitkom krvi, koji je trajao od 160 do 200 minuta, i imao je brojne komplikacije, i rane i odgođene, kao što je upala pluća, koja se razvila kao posljedica produljenog atelektaza pluća, grubog postoperativnog ožiljaka, ograničenja prsnog koša, razvijenog zbog ekstenzivna resekcija hrskavice na obali, recidiv, ponovljena operativna resekcija hrskavice. Rani postoperativni hidrotoraksi, uzrokovani alergijskom reakcijom pleure na ozljedu i strano tijelo - ploča, hemoroksi, pneumotoraksi, potkožni emfizem i hematomi mogu se pripisati ranim. Ova metoda operacije bila je praćena nestabilnošću prsnog koša i pokretljivošću prsne kosti.

Krajem dvadesetog stoljeća počelo je razdoblje endokirurgije. Američki kirurg D. Nuss objavio je 1998. godine desetogodišnje iskustvo u liječenju WDGK vlastitom minimalno invazivnom torakoplastičnom tehnikom, nazvanom Minimalno invazivna popravka pectus excavatum (MIRPE), ili jednostavno Nussovom procedurom. Ova metoda je odmah izašla na vrh u torakoplastici WDGC-a, postala je minimalno invazivna, manje traumatična i manje dugotrajna operacija. No, unatoč činjenici da stara škola torakalnih kirurga i ortopeda još uvijek koristi metode otvorene torakoplastike, operacija Nassa smatra se zlatnim standardom u liječenju deformiteta prsnog koša u djece. Ova tehnika omogućuje izravno na operacijskom stolu postizanje dobrog kozmetičkog rezultata, izbjegavanje traumatskog odvajanja mišića prednjeg prsnog koša, resekcije sternoktidinske hrskavice i sternotomije, čime se smanjuje rizik od mogućih intra- i postoperativnih komplikacija, kao i formiranje grubih i izobličenih postoperativnih ožiljaka koji se javljaju tijekom otvorenih operacija. thoracoplasty. Osim toga, vrijeme operacije je značajno smanjeno i intraoperativni gubitak krvi je minimiziran. Zadovoljavajući kozmetički rezultat postiže se pomoću ploče za korekciju prsa kroz dva minimalna reza u koži duž prednjih aksilarnih linija.

Danas, glavni izbor u torakoplastici u bolesnika s VDHK kirurga u većini slučajeva preferira Donald Nass. Thoracoplasty prema Nassu dobio je opće prihvaćanje kod ortopedskih kirurga, torakalnih kirurga, a posebno među pedijatrijskim kirurzima. Prednost tehnike je zadovoljavajući kozmetički rezultat u usporedbi s otvorenom torakoplastikom, relativnom jednostavnošću operacije, smanjenjem vremena rada i, sukladno tome, količinom anestezije, smanjenjem intraoperativnih komplikacija i odsutnošću poslijeoperacijskih ožiljaka. Kao što pokazuju intervjui s pacijentima koji su prema Nassu podvrgnuti torakoplastici, nakon uklanjanja ploče zabilježili su poboljšanje kvalitete života i dobar kozmetički rezultat. [11] [12]

Za obavljanje ovih operacija potrebne su ploče od legure titana ili čelika. Važno je da su ploče jake i savršeno polirane. Ploča mora podnijeti veliki pritisak prsne kosti, osobito visoka kod starije djece i adolescenata. Svi rubovi i površine ploča trebaju biti savršeno glatki i polirani kako bi se smanjila sila trenja tijekom držanja i prevrtanja, čime se sprječava mogućnost oštećenja organa i tkiva. [13]

Operacija se provodi u kombiniranoj endotrahealnoj anesteziji u kombinaciji s epiduralnom analgezijom. Položaj pacijenta na leđima. Ruke su odvojene na 90 stupnjeva ili dovedene u tijelo u slučaju pacijentovog položaja na ortopedskom jastuku. Dno lijevka, najistaknutije točke u projekciji najveće depresije prsne kosti, označeno je oznakom, označen je interkostalni prostor, točke ulaza i izlaza u pleuralnu šupljinu na svakoj strani i mjesto budućih rezova su označene, u pravilu, projekcija četvrtog ili petog interkostalnog prostora. Na bočnim površinama prsnog koša rađaju se rezovi kože paralelno s napretkom rebara duljine do 3 cm, a prsni mišići se odvajaju od rebara i formiraju se potkožni mišićni tuneli. U šestom interkostalnom prostoru, uzduž središnjih aksilarnih linija, ugrađuju se torakoport 5 mm, postavlja se karboksitoraks. Uz pomoć unutarnjeg zvučnika, prsni zid na desnoj strani je probušen tupim putem, malo više medijalan nego najistaknutiji dio rebara. Pod kontrolom torakoskopa, intraducator je umetnut u pleuralnu šupljinu i stavljen u sterno-perikardijalni ligament ili interpleuralni septum. Glatki pokreti pod pažljivom video kontrolom koriste se za odvajanje ligamenta i držanje intraducera u lijevoj pleuralnoj šupljini. Kada se IIA3 i IIB stupnjevi deformiraju tijekom provođenja kroz medijastinum, iznimno je važno da uljez ne dodirne perikard kako bi se izbjegla traumatizacija. Torakoskop je preuređen u lijevi port i pod video nadzorom s ručnom pomoći, kroz probijanje prsnog zida je prikazan izvana. Na kraju unutarnjeg hladnjaka silikonska cijev je učvršćena i uklanja se obrnutim redoslijedom. Metalni šablon se nanosi na rebar i ručno se savija uz anatomski oblik prsa. Tada se korektivna ploča savija prema obliku pripremljenog predloška. Kraj ploče je pričvršćen na silikonsku cijev na desnoj strani. Ploča se drži vučom na silikonskoj cijevi s lijeva na desno, a ploča se pomiče s desna na lijevo duž oblikovanog tunela s konveksnom stranom prema kralježnici. Tada se ploča okrene za 180º. [14] [15] [16]

Pritisak ploče na stražnjoj površini grudne kosti na mjestu najveće deformacije uzrokuje korekciju sterno-costalnog kompleksa neposredno nakon njegove revolucije. Uzimajući u obzir povećanje djetetovog prsa tijekom njegovog rasta, potrebno je ostaviti krajeve ploče 0,5-0,8 cm od zida grudnog koša kako bi se izbjeglo ograničavanje prsnog koša na mjestu stojećeg tanjura. Krajevi ploče pričvršćeni su za rubove prethodno držane niti PDS-II 1/0 i pokriveni mišićima. Nakon naknadnog pregleda pleuralnih šupljina, silikonski odvodi se uvode kroz torakoport i uranjaju u posude s fiziološkom otopinom. U fazi šaviranja mišića, anesteziolog provodi prisilno oticanje pluća kako bi uklonio zrak iz pleuralnih šupljina. U vrijeme prestanka protoka zraka iz pleuralnih šupljina, drenaže se uklanjaju, rane se dobro zašive, ostavljajući potkožne odvode. Kozmetički ubodi se nanose na kožu. Dijete iz operacijske dvorane prelazi u kirurški odjel. U modernoj medicini, dugotrajna primjena epiduralne anestezije i nisko invazivna Nassova operacija omogućuju nam izbjegavanje primjene narkotičkih analgetika u postoperativnom razdoblju. Ti isti čimbenici omogućuju početak rane aktivacije bolesnika prvog dana nakon operacije. Kako bi se izbjegli rani postoperativni poremećaji u bolesnika 8-10 sati nakon operacije, u prostoriji za ležanje provodi se kontrolna rendgenska snimka organa u prsima. Rana aktivacija pacijenta, fizioterapija, vježbe disanja, terapija tjelovježbom dovodi do smanjenja duljine boravka u bolnici, što je prosječno 7 dana. Primjena antibakterijske terapije cefalosporinskih serija u postoperativnom razdoblju omogućuje izbjegavanje neželjenih komplikacija u obliku gnojnih rana, raznih upala pluća, upale pluća. U pravilu tečaj nije duži od 7 dana, dok se nastavlja neutrofilija s antibiotskom terapijom. U takvim slučajevima, u nedostatku komplikacija, pacijent se otpušta kući s oralnim antibioticima.

U vezi s ugradnjom stranog tijela - pločom u tijelu pacijenta, prikazan je termin NSAID s dugim tijekom. Trajanje davanja NSAID-ova kontrolira se općim krvnim testom, uz nastavak eozinofilije, treba nastaviti s povećanom terapijom ESR-om.

Prognoza. prevencija

Učinkovitost korekcije deformiteta lijevka već se može uočiti izravno na operacijskom stolu. Manja oštećenja prsnog koša u obliku malih "jama", povlačenje potpornih rebara, ispupčena rebra, koje se promatraju u postoperativnom razdoblju, ne bi se trebale čuvati. S godinama, uz fizički napor i rast prsnog koša, gotovo svi defekti se samostalno korigiraju ili "pokrivaju" mišićnom masom. Nakon rehabilitacijskog razdoblja pacijenti primjećuju dramatičan napredak u svom zdravstvenom stanju, nestaje osjećaj „senzacije srca“, pacijenti postaju trajniji i mogu izdržati teške fizičke napore, što je glavni pokazatelj učinkovitosti izvedene operacije.

Radiografija prsnog koša u dvije projekcije svakih 1-3-6 mjeseci omogućuje vam da izbjegnete rane postoperativne komplikacije, zabilježite rast prsnog koša, primijetite mogući pomak ploče duž osi, umjerenu migraciju i dajte potrebne preporuke.

Šest mjeseci nakon operacije, većina pacijenata promatra aktivan rast i povećanje tjelesne težine. To je zbog činjenice da tkiva počinju biti sve više i bolje zasićena kisikom, a pacijent prestaje biti u stanju "kronične hipoksije". Osim toga, psiho-emocionalna pozadina se izjednačava kod pacijenata ove skupine nakon operacije. Oni postaju više kontaktni i bolje socijalizirani.