Lijevak u grudima (pectus excavatum, potonuli prsni koš, prsni koš) je prirođena razvojna anomalija u kojoj dolazi do recesije prsne kosti i prednjih dijelova rebara. Etiologija nije u potpunosti uspostavljena, pretpostavlja se da nasljedni čimbenici igraju vodeću ulogu. Izravan uzrok je displazija vezivnog tkiva i tkiva hrskavice u prsima. Patologija se pogoršava kako dijete raste, često uzrokuje patološke promjene u držanju, kao i oštećenu funkciju srca i pluća. Dijagnoza se postavlja na temelju pregleda, podataka torakozmetike, rezultata radiografije i drugih studija. Terapeutski tretmani su neučinkoviti. Prikazana je progresija patologije i poremećaja rada prsnih organa.

Grudica s lijevkom

Lijevak u prsima - kongenitalna patologija. Karakterizira se povlačenjem prednjeg prsnog koša. To je najčešći deformitet prsnog koša (91% svih slučajeva kongenitalnih malformacija prsnog koša). Prema različitim podacima, uočava se u 0.6-2.3% stanovništva Rusije. Zbog sklonosti progresiji u nekim slučajevima predstavlja ozbiljnu opasnost za zdravlje pacijenata.

razlozi

Etiologija bolesti nije u potpunosti shvaćena, a trenutno istraživači razmatraju oko 30 hipoteza o nastanku lijevkovog prsa. Međutim, statistički je utvrđeno da nasljedni čimbenici igraju vodeću ulogu u razvoju ove patologije. To potvrđuje prisutnost rođaka bolesnika s istim kongenitalnim malformacijama. Osim toga, kod pacijenata s lijevkom u prsima, druge razvojne anomalije se otkrivaju češće nego u općoj populaciji.

Glavni uzrok deformiteta je displazija hrskavice i vezivnog tkiva zbog određenih enzimskih poremećaja. Inferiornost tkiva može se manifestirati ne samo prije rođenja djeteta, već i u procesu njegovog rasta i razvoja. Sa starenjem se često odvija retrakcija prsne kosti, zbog čega se kralježnica zakrivljuje, volumen prsne šupljine se smanjuje, smjene srca i funkcije prsnog organa narušavaju. Histološke studije tkiva hrskavice dobivene od bolesnika različitih dobi potvrđuju pogoršanje promjena: kako sazrijevaju, hrskavica postaje sve popuštena, pojavljuje se prekomjerna količina međustanične tvari, formiraju se brojne šupljine i centri degeneracije azbesta.

klasifikacija

Trenutno je opisano oko 40 sindroma, praćenih stvaranjem lijevkovog prsa. To, kao i nepostojanje jedinstvene patogenetske teorije o razvoju bolesti, otežava stvaranje jedinstvene klasifikacije. Najuspješnija opcija, koju koriste većina modernih kirurga, je klasifikacija Urmonasa i Kondrashina:

• Po vrsti deformacije: asimetrična (lijeva, desna) i simetrična.
• Prema obliku deformacije: ravna i obična.
• Prema vrsti deformacije prsne kosti: tipično, sedlo, vijak.
• Po stupnju deformacije: 1, 2 i 3 stupnja.
• Prema stadiju bolesti: kompenzirana, subkompenzirana i dekompenzirana.
• U kombinaciji s drugim kongenitalnim anomalijama: nije kombinirano i kombinirano.

Za određivanje stupnja lijevkovog prsa u nacionalnoj traumatologiji i ortopediji koristi se Gizycka metoda. Na lateralnoj radiografiji mjeri se najmanja i najveća udaljenost između prednje površine kralježnice i stražnje površine prsne kosti. Tada se najmanja udaljenost dijeli s najvećom, dobivši koeficijent deformacije. Vrijednost od 0,7 ili više je 1 stupanj, 0,7-0,5 je 2 stupnja, 0,5 ili manje je 3 stupnja.

simptomi

Manifestacije bolesti ovise o dobi pacijenta. Kod dojenčadi dolazi do blagog udubljenja prsne kosti i otkriva paradoksalno disanje - simptom u kojem se rebra i prsna kost spuštaju tijekom udisanja. Kod mlađih bolesnika udubljenje prsne kosti postaje izraženije, a ispod rubova obalnih lukova nalazi se poprečni žlijeb. Preschoolers s lijevka prsima češće od druge djece pate od prehlade.

Učenici su otkrili povredu držanja tijela. Zakrivljenost rebara i prsne kosti postaje fiksirana. Rebrasti kavez je spljošten, gornje ruke su spuštene, rubovi bočnih lukova su podignuti, trbuh je izbočen. Simptom paradoksalnog disanja postupno nestaje kako stari. Promatrana je prsna kifoza, često u kombinaciji sa skoliozom. Uočen je umor, znojenje, razdražljivost, smanjen apetit, bljedilo kože i smanjenje tjelesne težine u usporedbi s dobnom normom. Djeca ne toleriraju vježbanje. Identificirane povrede srca i pluća. Česti su bronhitisi i upale pluća, neki se pacijenti žale na bol u području srca.

dijagnostika

Ispitivanje pacijenata s lijevkom u prsima uključuje ne samo točnu dijagnozu, nego i procjenu općeg stanja pacijenta, kao i ozbiljnost srčanih i plućnih abnormalnosti. Obično dijagnoza ne uzrokuje poteškoće u fazi ispitivanja. Za procjenu stupnja i prirode deformiteta koriste se torakometrija i različiti indeksi, određeni uzimajući u obzir volumen šupljine u području prsne kosti, elastičnost prsnog koša, širinu prsnog koša i neke druge pokazatelje. Da bi se razjasnili podaci, torakometrii su izveli radiografiju prsnog koša u 2 projekcije i kompjutorsku tomografiju prsne šupljine.

Pacijenta se upućuje na konzultaciju pulmologu i kardiologu, te se propisuje niz studija o respiratornom i kardiovaskularnom sustavu. Spirometrija ukazuje na smanjenje kapaciteta pluća. EKG otkriva pomak u električnoj osi srca, negativan T val u vodi V3 i smanjenje zuba. Tijekom ehokardiografije često se otkriva prolaps mitralnih zalistaka. Osim toga, pacijenti s lijevkom u grudima često imaju tahikardiju, povećan venski i arterijski tlak i druge poremećaje. U pravilu, s godinama, patološke manifestacije postaju sve izraženije.

liječenje

Prsa lijevka mogu liječiti traumatolozi, ortopedi i torakalni kirurzi. Konzervativna terapija u ovoj patologiji je neučinkovita. Indikacije za kirurško liječenje su sve veća kršenja krvožilnog i dišnog sustava. Osim toga, ponekad se izvodi operacija kako bi se uklonio kozmetički nedostatak. Operacije (osim kozmetičkih) preporuča se u ranoj dobi, optimalno razdoblje je 4-6 godina. Takav pristup omogućuje stvaranje uvjeta za pravilno formiranje prsnog koša, sprječavanje razvoja sekundarnih deformiteta kralježnice i pojavu funkcionalnih poremećaja. Osim toga, djeca se bolje podnose kirurškim zahvatima, prsa imaju visoku elastičnost, a korekcija je manje traumatična.

Trenutno se koristi oko 50 vrsta operacija. Sve su metode podijeljene u dvije skupine: palijativna i radikalna. Svrha radikalnih metoda je povećati volumen prsnog koša, a svi omogućuju sternotomiju (disekcija prsne kosti) i hondrotomiju (disekcija hrskavičnog dijela rebara). Tijekom operacije, dio kosti se uklanja, a prednji dijelovi prsnog koša fiksiraju se pomoću posebnih šavova, raznih fiksatora (igala za pletenje, ploča, alo-i autograftova). Palijativne intervencije omogućuju maskiranje defekta bez podešavanja volumena prsne šupljine. Istodobno, ekstratorične silikonske proteze zašivene su u podfascijalni prostor.

Bezuvjetna indikacija za radikalno kirurško liječenje je deformacija stupnja 3, deformacija stupnja 2 u subkompenzacijskim i dekompenzacijskim stadijima, izražena skolioza, sindrom s ravnim leđima, adhezivni perikarditis, kardiopulmonalna insuficijencija i hipertrofija desne klijetke. Prije kirurškog zahvata potrebno je provesti cjeloviti pregled i provesti liječenje kroničnih zaraznih bolesti (bronhitis, sinusitis, kronična upala pluća i sl.).

Indikacije za palijativnu intervenciju su 1 i 2 stupnja deformiteta. Palijativne operacije izvode samo odrasle osobe, jer tijekom rasta djeteta silikonska proteza može vizualno "odlebiti" i izgubit će se kozmetički učinak kirurške intervencije. Pacijenti stariji od 13 godina s blagom deformacijom mogu se korigirati tako da se postavljaju obalni lukovi - operacija u kojoj se lukovi odsijecaju i križno vezuju na prednjoj površini prsne kosti.

Kako bi se u postoperativnom razdoblju stvorili najpovoljniji uvjeti, pacijent se smješta u jedinicu intenzivne njege, gdje je u stanju lijekova. Istovremeno se provodi pažljivo praćenje stanja organa prsne šupljine i funkcije dišnog sustava. Kako bi se spriječila hipoksija, inhalacija kisika provodi se kroz nazalni kateter. Od 2-3 dana počinju vježbe disanja. Tjedan dana kasnije, propisana tjelovježba i masaža.

pogled

Rezultat operacije moguće je procijeniti tek nakon 3-6 mjeseci. Ocjenjuje se kao kozmetički učinak i stupanj obnove funkcija organa prsne šupljine. Dobar rezultat smatra se potpuna eliminacija lijevka u prsima, odsustvo paradoksalnog disanja, usklađenost antropometrijskih parametara sa standardnim podacima za relevantnu dobnu skupinu, odsutnost poremećaja pluća i srca, normalni metabolizam kiselina i baza i voda-sol.

Rezultat se smatra zadovoljavajućim kada se očuva blaga deformacija i postoje manji funkcionalni poremećaji, ali nema primjedbi. Nezadovoljavajući rezultat - ponavljajući deformitet, pritužbe traju, funkcionalni učinak nije poboljšan. Dobar rezultat postiže se kod 50-80% bolesnika, zadovoljavajući - u 10-25% bolesnika i nezadovoljavajući - također u 10-25% bolesnika. Prema istraživanjima, u dugoročnom razdoblju, najbolji rezultati su uočeni u plastici prsne kosti bez uporabe stezaljki. Istodobno, ne postoji jedinstvena univerzalna metoda koja bi bila jednako prikladna za sve pacijente.

Deformacija prsnog koša u djece i odraslih

Deformacija prsnog koša pojavljuje se kod 70% novorođenčadi i 30% ženskih beba. U 1 djeteta od 500 dijagnosticira se defekt. Patologija se naziva i “obućarskim prsima”.

Kada VDGK sternum potone unutra, najčešće - na razini xiphoidnog procesa. Kod nekih bolesnika patologija utječe samo na izgled i uzrokuje psihološku nelagodu, u drugima dovodi do funkcionalnih poremećaja unutarnjih organa i zahtijeva ozbiljan tretman.

Što je to?

Ljevkasta deformacija sternuma odnosi se na kongenitalne patologije uzrokovane genetskim faktorima. Bolest se javlja zbog enzimskih poremećaja. Oni dovode do promjena u vezivnom tkivu i prekomjernog rasta rebrastih hrskavica, osobito u području pričvršćivanja na sternum 4 i 7 rebara.

Nenormalni procesi dovode do pomaka kostiju. Došlo je do deformacije i kolapsa rebara. Proces se naziva progresivno pomicanje dorzala. Kao rezultat abnormalnih procesa u sternumu, stvara se depresija koja dovodi do deformiteta kralježnice, pomicanja srca i promjena u biomehanici disanja.

U ICD-10, patologija se nalazi u odjeljku Q65-Q79 "Kongenitalne muskuloskeletne deformacije... kralježnice i prsnog koša". Bolest je dobila oznaku Q67.6 "Sunburn".

Deformacija lijevka u djece

U 75% beba s VDHK patologija se formira u razdoblju prenatalnog razvoja. U 25% djece bolest se razvija u prvoj godini života, često s pozadinom sindroma Poljske, Marfanovog sindroma ili drugih abnormalnosti uzrokovanih promjenama vezivnog i hrskavičnog tkiva.

U ranim stadijima, prsa lijevka su praktički nevidljiva za dijete. Konture udubljenja često se pojavljuju tijekom plača ili plača djeteta, ali patologija ubrzano napreduje. Bolest se razvija do 5-6 godina i dovodi do postupnog pomicanja unutarnjih organa, problema s povećanjem tjelesne težine i razvojnih kašnjenja.

Kod teškog deformiteta prsne kosti prvi kirurški zahvat provodi se u dobi od 2-3 godine, ali češće liječnici pokušavaju riješiti problem konzervativnim metodama. Ako stanje pacijenta to dopušta, operacija se odgađa do 12-14 godina ili do odrasle dobi, kada se završi rast i formiranje torakalne diobe.

simptomi

Kod dojenčadi, WDGK se dijagnosticira na dva načina:

• lagana depresija u prednjem zidu prsne kosti;
• paradoksalno disanje - lupanje prsiju kad vrišti, silovito plače ili duboko udahne.

Novorođenčad s deformacijom u obliku lijevka teško siše dojke i bocu, smanjuje im se apetit i pojavljuje se kašnjenje u razvoju. Djeca s patologijom polako dobivaju na težini, često pate od prehlada i virusnih bolesti.

Do 5-6 godina depresija lijevka postaje sve izraženija. Rubovi lukova rebara strše naprijed, iznad njih se formira poprečni žlijeb koji se lako može pronaći tijekom palpacije prsne kosti. Zajedno s obalnim lukovima, rektusni mišići trbuha strše. Peritoneum se vizualno povećava, a kralježnica deformira i krivulje u suprotnom smjeru.

Kod djece predškolske dobi, WDGC dovodi do problema s držanjem tijela i kifozom. Sternum postaje spljošten, podlaktice padaju. Kod bolesnika s blagim i umjerenim sojem lijevaka promatrajte:

• osjetljivost na bronhitis i upalu pluća;
• brzi umor, osobito kada se igraju igre;
• sklonost upaljenom grlu i drugim bolestima nazofarinksa;
• problemi s gutanjem;
• neodređeni bolni sindrom u području deformiteta;
• hipertrofija tonzile;
• tvrdoglava regurgitacija.

U bolesnika s teškim oblikom WDGK, „paradoksalno disanje“ traje, suhi se hljebovi čuju u plućima nakon pregleda. Također, s teškim deformitetom dolazi do slabljenja disanja, blagog pomaka srca ulijevo ili udesno. Neki bolesnici predškolske dobi imaju rijetke ili česte napadaje tahikardije.

U adolescenciji, kifoza se povećava i može se kombinirati sa skoliozom. Pacijenti skloni čestim prehladama i virusnim bolestima mogu razviti kroničnu upalu pluća, koju je teško liječiti.

Karakteristični simptomi EDC-a u adolescenciji i mladima također uključuju:

• poteškoće pri gutanju;
• bol u želucu;
• problemi s apetitom;
• bljedilo kože;
• znojenje;
• povećan umor;
• razdražljivost;
• niska tjelesna težina;
• snažno pomicanje srca i / ili uvijanje u smjeru kazaljke na satu;
• blagi porast promjera srca;
• sklonost tahikardiji i insuficijenciji ventila;
• problemi s tlakom;
• česte glavobolje.

Kod ljudi sklonih čestim bronhitisima i upalama pluća, policistične lezije mogu se naći u plućima.

U odrasloj dobi simptomi deformacije lijevka samo su pojačani. Pojavljuju se neuspjesi srčanog ritma i bolovi u području srca, smanjuje se izdržljivost. Mnogi pacijenti imaju dijagnozu prolapsa mitralne zaklopke, koronarne bolesti i problema s disanjem.

klasifikacija

Prema indeksu Gizhitskaya postoje tri stupnja sanduka obućara:

• I stupanj - udaljenost od prsnice do kralježnice u odnosu na najveću širinu prsnog koša je 1–0,8;
• II stupanj - udaljenost ne prelazi 0,7–0,5;
• III stupanj - udaljenost je minimalna, do 0,5.

U 1. i 2. razredu kirurško liječenje nije potrebno i provodi se ako patologija pacijentu pruža psihološku nelagodu. Kod osoba s WDGK 3. stupnja uočene su izražene funkcionalne promjene u respiratornom i cirkulacijskom sustavu, kao i srcu. Takvim bolesnicima prikazana je kirurška korekcija patologije i pripadajućih defekata.

Indeks Gizhitskaya je temelj klasifikacije N. I. Kondrashina u obliku deformiteta, stupnja njegove manifestacije i kliničkog tijeka bolesti.

Ovisno o kliničkom tijeku VDGK događa se:

• kompenzirana - bolest se odvija bez funkcionalnog oštećenja, jedina pritužba je neestetski izgled depresije;
• subcompensated - patologija je popraćena manjim funkcionalnim promjenama u plućima, bronhima i srcu;
• dekompenzirani - izrazita deformacija, funkcionalne promjene u respiratornom i kardiovaskularnom sustavu su značajne i mogu ugroziti život pacijenta.

Ovisno o obliku, N. I. Kondrashin dijeli potonuli prsni koš na tri vrste:

• simetrični - defekt se nalazi bliže središtu prsne kosti;
• asimetrična - depresija je bliža desnoj ili lijevoj strani prsnog koša;
• flat-lijevak - povlačenje počinje na razini linija bradavica i proteže se izvan njih, ponekad je defekt lokaliziran na razini klavikule ili drugog rebra.

Ovisno o težini i dubini produbljivanja lijevka, patologija se dijeli na tri vrste:

• 1 stupanj - dubina depresije ne prelazi 2 cm, srce je u normalnom položaju;
• 2 stupnja - dubina lijevka doseže 4 cm, srce se pomiče za 2–3 cm ulijevo, rjeđe - desno;
• 3. stupanj - dubina defekta prelazi 4 cm, srce je uvelike raseljeno, postoje funkcionalna oštećenja.

Bolesnici u kojima je lijevakasto sternum nastao na pozadini Marfanovog sindroma podijeljeni su u zasebnu skupinu. U ranoj dobi kod djece nastaje duboka recesija, patologija je popraćena različitim funkcionalnim poremećajima.

Deformacija lijevka podijeljena je na kombinirane i nekombinirane. Kombinirani tip prate i druge patologije. Nije kombinirano, nastavlja se u blagom obliku i najčešće ne zahtijeva hitno kirurško liječenje.

dijagnostika

Liječnik može primarno dijagnosticirati "potopljenu grudi" odmah nakon pregleda, oslanjajući se na karakteristične simptome i vizualne znakove patologije. Daljnje pretrage propisane su pacijentu kako bi se odredio opseg bolesti, kao i za procjenu rada kardiovaskularnog i respiratornog sustava, cirkulacije krvi i općeg stanja.

Osoba s VDGK-om se nudi:

1. Torakometrija - proučavanje pomoću prstena s 12 kanala. Uređaj je montiran na vertikalnom postolju i prilagođen je ovisno o visini pacijenta i širini prsa. Torakometri pokazuje stupanj deformacije i omogućuje praćenje dinamike promjena.
2. Rendgensko istraživanje X-zrakama. Slike su izrađene u dvije projekcije: ravne i bočne. Metoda omogućuje određivanje stupnja i vrste deformacije lijevka.
3. CT ili MRI - moderne metode koje pomažu u stvaranju 3D modela prsnog koša i unutarnjih organa. Propisuju se studije za određivanje stupnja patologije, kao i za procjenu tkiva kostiju i hrskavice, dijagnosticiranje promjena u plućima. MRI i CT preporučuju se pacijentima koji sumnjaju na zatajenje srca i zatajenje srca.

Pacijenti s funkcionalnim poremećajima upućuju se kardiologu i pulmologu. Specijalistički liječnici propisuju spirometriju, EKG, elektrokardiografiju i druge opće kliničke studije koje će pomoći u određivanju ozbiljnosti patologije i pridruženih bolesti.

Nekirurško liječenje

Tretirati potonuo prsima može biti vježbe i vakuum zvono.

Bolesnici s prvim stupnjem deformiteta tjelesne terapije propisani su kao glavna terapija. U slučaju progresivne patologije, preporuča se kirurška intervencija, a fizička vježba se koristi kao dodatak kojem se nadopunjuje glavni tretman.

Kompleks jačanja traje do 30-40 minuta i počinje s dvije minute hoda kroz dvoranu. Tada se pacijentu nudi:

1. Uzmite klasičan početni položaj: ruke dolje, noge u širini ramena. Prilikom udisanja lijeva noga se uvlači, ruke se podižu prema gore. Na uzdisati se vratite u početni položaj. Glava okrenuta prema naprijed, lagano podignuta brada. Vježba se radi polako, naizmjenično desnu i lijevu nogu. Broj ponavljanja je 6–8.
2. Ostanite u početnom položaju. Dok udišete, nježno spustite tijelo i raširite ruke na bokove. Na uzdisati se vratite u početni položaj. Broj ponavljanja - od 6 do 8.
3. Sjednite na pod, noge se ispravljaju i šire se po stranama. Ruke iza leđa i nasloni se na pod. Dok udišete, podignite zdjelicu i nagnite glavu natrag. Lagano savijte leđa. Dok udišete, polako sjednite na pod. Napravite 4 do 6 ponavljanja.
4. Lezite na leđa, protežući ruke duž tijela. Pokušavajući udahnuti prsa, dijafragma ostaje nepomična. Izvršite 3-4 potpuna udaha.
5. Ostanite u ležećem položaju. Podignite noge savijene u koljenima i napravite "Bike". Okrenite nevidljive pedale 8-10 puta.
6. Lezite na trbuh, ruke uz tijelo. Tijekom udisanja, polako podignite gornje udove i raširite noge. Na uzdisati - glatko zauzeti početni položaj. Broj ponavljanja - 8-10.

LFK završava dvije minute hoda po hodniku. Trajanje kompleksa i vrstu vježbe prilagođava liječnik i trener.

Vakuumsko zvono

Za djecu i tinejdžere propisano je vakuumsko zvono ili vakuumsko podizanje s konkavnim prsima. Metoda daje pozitivan rezultat ako su hrskavično tkivo i rebra dovoljno plastični, pa se ne preporučuje odraslima.

Vakuumsko zvono sastoji se od aparata za generiranje vakuuma i plastične posude, čiji su rubovi prekriveni debelom gumom. Meki materijal štiti od ozljeda i osigurava čvrsto prianjanje uređaja na prsima.

Podizanje se primjenjuje na deformirano područje i zrak se postupno ispumpava. Unutar se stvara vakuum koji "izvlači" šuplja rebra prema van i smanjuje udubljenje u obliku lijevka.

Vakuumsko zvono pripada konzervativnim metodama, a to je glavna prednost metode. Među nedostacima metode su:

1. Trajanje liječenja je od 10 do 12 mjeseci.
2. Mogući kozmetički nedostaci koji se javljaju u zoni trajne vakuumske izloženosti: mlohavost kože, progib, zbijanje dermisa i nakupljanje viška tekućine.

Metoda ne uspijeva uvijek poravnati grudnu kost lijevka. Kod nekih pacijenata uređaj samo povećava defekt za 2–4 ​​cm, ali patologija ostaje.

Kirurško liječenje

Ako grudica lijevka uzrokuje psihološku nelagodu i ne utječe na funkcioniranje unutarnjih organa, može se odstupiti od kirurškog liječenja. Kvar možete vizualno popraviti tehnikom ubrizgavanja ili silikonskim implantatima.

Pacijenti s trećinom trećeg stupa i ozbiljnim funkcionalnim oštećenjem imaju samo jednu mogućnost liječenja - operaciju. Kirurški zahvat provodi se prema metodi Nassove ili Ravichove metode.

Operacija Ravich

Tretiranje prema Ravich metodi provodi se u nekoliko faza:

1. Kirurg napravi horizontalni rez na prednjem zidu prsnog koša.
2. Deformirana hrskavica se uklanja u cijelosti ili djelomično.
3. Kosti smještene u prednjem dijelu prsne kosti prelaze se duž gornjeg dijela šupljine.
4. Donji dio prsnog koša se podiže i daje mu ispravan oblik.
5. Prsni koš je fiksiran u normalnom položaju s metalnom pločom koja se nalazi ispod kosti. Rubovi konstrukcije su fiksirani na rebrima.

Metalni okvir se uklanja za šest mjeseci ili godinu dana. Operacija Ravich može se izvesti s nekim izmjenama. Primjerice, umjesto ploče upotrebljavati potpornu mrežicu ili pacijentovo vlastito rebro na vaskularnoj pedici. Mogućnost kirurškog liječenja ovisi o stupnju VDHK, dobi bolesnika i drugim čimbenicima.

Nass rad

Kirurški zahvat prema Nassovoj metodi provodi se pod kontrolom torakoskopa - tanke optičke cijevi koja na ekran prenosi sliku unutarnjih organa i prsa.

Operacija je podijeljena u nekoliko faza:

1. Liječnik označava mjesto urezivanja i ukazuje na lokaciju ploča.
2. Kirurg čini nekoliko malih, do 2-3 cm, rezova na desnoj i lijevoj strani prsne kosti.
3. Uz pomoć uvođača s jednog ruba prsnog koša na drugi izvucite drenažu.
4. Prateći put označen drenažom, liječnik gura ploču ispod prednje kosti i okreće je, podižući rebra.
5. Metalni okvir učvršćuje se stabilizatorima, stezaljkama ili zatvaračima do mišića rebara.

Kirurg može instalirati od 1 do 3 ploče. Metalni okvir se uklanja za 2-4 godine ili kasnije.

Pacijenti s ljevkastim sternumom pokušavaju izvesti operaciju u adolescenciji i kasnije, kada je grudni koš gotovo formiran i rizik od postoperativnih deformiteta je minimalan. Ako je operacija potrebna u školi i predškolskoj dobi, preporuča se provesti metodu Rawicza. Manje je bolan i omogućuje istovremenu korekciju oštećenja srca. Kirurgija na Nassu provodi se u odrasloj dobi kako bi se smanjila vjerojatnost komplikacija i relapsa.

Lijevak u prsima - simptomi i liječenje

Pedijatrijski kirurg, 9 godina iskustva

Objavljeno 31. siječnja 2018

Sadržaj

Što je lijevak? O uzrocima, dijagnozama i metodama liječenja raspravljat će u članku dr. V. Gatsutsyn, dječji kirurg s 9 godina iskustva.

Definicija bolesti. Uzroci bolesti

Deformitet prsnog koša (WDGK) (potonuli prsni koš, prsa lijevka, sanduk obućara, Restus exvatum) je teška malformacija prednjeg dijela prsnog koša, koji je različit po obliku i dubini depresije prsne kosti s uključivanjem sterno-costalnog hrskavice i rebara. To dovodi do smanjenja volumena prsnog koša, premještanja i kompresije organa retrosternalnog prostora, do zamjetnog kozmetičkog defekta, izraženih funkcionalnih promjena u srcu i plućima. Među kongenitalnim deformitetima deformiteta lijevka u prsnom košu je 91%. Dječaci su bolesni 4 puta češće nego djevojčice.

Ova vrsta deformacije sternuma čovječanstvu je poznata već dugo vremena. Prve reference u literaturi nalaze se 1594. godine, a prvi detaljni opis WDGK izradio je H. Eggel 1870. godine.

Etiologija deformiteta prsnog koša ostaje nepoznata u potpunosti. Većina autora u svojim radovima upućuje na proces displazije kao glavni uzrok nastanka deformacije, što potvrđuje povećano izlučivanje hidroksiprolina kao produkta degradacije kolagena.

Displazija vezivnog tkiva je genetski određen proces uzrokovan mutacijom gena koji su odgovorni za sintezu kolagenskih struktura. Zbog različitih mutacija u genima, nastanak kolagenskih lanaca je abnormalan, što dovodi do slabosti s mehaničkim učincima na glavne vrste vezivnog tkiva - hrskavicu i kost.

Gotovo 65% pacijenata s tom patologijom ima rodbinu s deformacijom prsnog koša u povijesti. S obzirom na sistemsko narušavanje kolagenskih struktura, astenični tijek, izduženi udovi, različiti oblici lošeg držanja, ravna stopala, arahnodaktilija, hipermobilnost zglobova, miopija, slabo razvijen mišićni sustav, poremećaj ugriza, itd., Uočeni su kod deformiteta prsnog koša. WDGK prati različite sindromske patologije, na primjer, Ehlers-Danlosov sindrom, Marfan, Sikler, Supruga, neurofibromatoza tipa I.

Glavni uzrok depresije prsne kosti je prekomjerni rast hrskavice prsne kosti, koja je ispred rasta rebara, te na taj način vijak prsne kosti unutar prsa. [1] [3]

Simptomi lijevkovog prsa

Pacijenti primjećuju "osjećaj otkucaja srca" u mirovanju, umor s niskim fizičkim naporom, kratkoću daha, rjeđe - disfagične i respiratorne poremećaje povezane sa stupnjem deformiteta sterno-costal kompleksa.

Djeca s WDGK često pate od različitih bolesti dišnog sustava, što je, prije svega, uzrokovano kroničnom kompresijom retrosternalnih organa, a drugo, povezano je s etiologijom bolesti. Displazija vezivnog tkiva je višeorganske prirode i utječe ne samo na hrskavicu i rebra, nego i na bronhopulmonalno tkivo. Plućno tkivo i bronhijalno stablo pogođeno displazijom podložni su bolestima kao što su bronhiektazije, traheobronhomalacija, bronhoobstruktivni sindrom, anomalija razvoja bronhijalnog stabla. Pacijenti u ovoj skupini često imaju male anomalije razvoja srca, koje se manifestiraju u obliku prolapsa mitralnih zalistaka, otvorenog ovalnog prozora i dodatnih akorda u srčanim komorama. [5] [7]

Patogeneza prsnog koša

Kod 79% djece oboljele od VDHK, deformitet se određuje u prvoj godini života, kada se bolest manifestira kao “simptom paradoksa tijekom udisanja”. Označena je retrakcija prsne kosti tijekom inhalacije u projekciji xiphoidnog procesa. Funkcionalni poremećaji u prvoj godini života obično se ne manifestiraju, što ublažava kliničku sliku bolesti, ali je općenito prihvaćeno smatrati EDC kongenitalnim defektom.

U neonatalnom razdoblju retrakcija u području prsne kosti može biti beznačajna, manifestira se rigidnošću sterno-costalnog kompleksa, retrakcija tijekom čišćenja disanja i ne vizualno privlači pozornost pedijatara i roditelja, u dobi od 4-6 godina nestane rigidnost i postupno počinje nestajati deformitet. Glavna dob za manifestaciju deformiteta prsnog koša u djece je pubertet. U pravilu, roditelji bilježe aktivan rast djeteta, u isto vrijeme popraćeno povećanom depresijom prsne kosti i sternokostalnom hrskavicom, prethodno zanemarenim. [8]

Klasifikacija i razvojne faze prsnog koša

Postoje mnoge klasifikacije deformiteta prsnog koša. S razvojem minimalno invazivne kirurgije, ove se klasifikacije dodaju i usavršavaju. Anatomski najopsežnija i najpotpunija klasifikacija koju koristimo je klasifikacija Parka. Na temelju CT-a prsnog koša, postoje dvije skupine:

I s simetričnom deformacijom

• klasični (IA);
• simetrična deformacija sa širokim ravnim tipom (IB);

II s asimetričnom deformacijom

• ekscentrični lokalni (IIA1);
• asimetrični ekscentar sa širokim ravnim tipom (IIA2);
• asimetrični ekscentar dubokog tipa ili tzv. Grand Canyon (IIA3);
• asimetrična s nebalansiranim tipom (IIB).

Postoji dovoljno skala za procjenu stupnja deformacije. Koristili smo paneuropsku ljestvicu, koju je usvojila udruga torakalnih kirurga uključenih u deformitet prsnog koša, kako bismo procijenili stupanj deformiteta i postavili indikacije za operaciju - Haller-ovu ljestvicu ili Haller-ov indeks (HI). posteriorna veličina, normalno jednaka 2,5, a trenutno gotovo svi vodeći stručnjaci u području dimenzionalnog oblikovanja prsne kosti smatraju Haller-ov indeks glavnim dijagnostičkim pokazateljem i kriterijem izbor u indikacijama za operaciju.Kada prelazi indeks od 3,2-3,5 pokazuje kirurško liječenje.

Jedan od najpoznatijih i najčešće korištenih metoda za procjenu stupnja deformacije je Gizycka indeks predložen 1962. Indeks predstavlja omjer najmanje (A) sterno-vertebralne udaljenosti do najvećeg (B) i karakterizira 3 stupnja deformacije. [3]

Komplikacije prsnog koša

Često, WDGK, kao fenotipska manifestacija displazije vezivnog tkiva, utječe ne samo na oblik i izgled prsne kosti i sternalno-costal kompleksa, već također uzrokuje promjene u kardiopulmonarnom sustavu. Na dijelu pluća kod bolesnika s teškim deformitetom prsnog koša dolazi do smanjenja VC (kapacitet pluća) do 25%, što utječe na opće stanje djeteta, njegov brzi umor i slab razvoj. Karakterizirani su čestim opstruktivnim bolestima, akutnim respiratornim virusnim infekcijama, bronhitisom.

Kod djece s deformitetom prsnog koša u 70% slučajeva otkrivene su patološke promjene na EKG-u. Najčešća kršenja su provedeni sustav srca i promjene u položaju električne osi, hipertrofija miokarda kao posljedica kompresije, kompresija srčanih komora, prolaps ili insuficijencija ventila, dodatni akordi u komorama srca, dilatacija aorte itd. [3]

Dijagnoza prsnog koša

Za procjenu stupnja deformiteta, izbora metode korekcije i opsega kirurške intervencije potrebno je provesti cijeli niz dijagnostičkih studija, uključujući:

1. prikupljanje pritužbi;
2. povijest;
3. inspekcija;
4. opći klinički testovi (detaljna krvna slika, analiza urina, izmet, itd.);
5. biokemijske pretrage krvi (određivanje razine K, Na, šećera, kalcija, bilirubina i njegovih frakcija u krvi, ALT, ACT, amilaze, itd.) u krvi.

Pored općih kliničkih i biokemijskih analiza, kompleks ispitivanja uključuje:

1. provođenje kliničkog pregleda pacijenta;
2. ehokardiografijom;
3. studije respiratorne funkcije ili pletizmografije tijela;
4. Rendgenski snimak prsnog koša ispred i bočne projekcije;
5. računalna tomografija s 3-D rekonstrukcijom.

Klinički pregled

Vanjski pregled dovoljan je za utvrđivanje dijagnoze deformiteta prsnog koša. Deformacija, u pravilu, počinje od spoja drške s tijelom prsne kosti s najvećim intenzitetom na razini povezanosti s xiphoidnim procesom i proteže se do III - VIII rebra, najčešće uključujući oba obalna luka. Širina i dubina razlikuju se u različitim granicama. Često se razvijaju obalni lukovi, a epigastrična regija izbočena.

Uz zahvaćanje u ukupnoj površini i koštani dio rebara duž bradavice ili prednje aksilarne linije, osim primarnog (lijevkastog) sekundarnog otkriva se - ravna prsa, kao cjelina, formiraju se plosnato-lijevni prsni koš. Akutni epigastrični kut i paradoksalno disanje promatraju se na pozadini deformiteta u obliku lijevka. Bolesnici s WDGK imaju izraženu asteničnu konstituciju zbog neravnoteže mase i visine, instalacije kifoskoliotika i opće mišićne hipotenzije. Detaljnim fizikalnim pregledom otkriveni su znakovi displazije vezivnog tkiva različite težine: hipermobilnost zglobova, povećana elastičnost kože, platypodia itd. Klinička genetička studija koristi se u dijagnostici sindromskih oblika WDGK.

radiografija

Jedna od važnih studija, ali manje relevantna u posljednjem desetljeću, u preoperativnom razdoblju je rendgensko snimanje prsa u prednjoj i bočnoj projekciji. U izravnoj projekciji može se odrediti patologija sa strane skeletnog sustava, rebara, prsne kosti i tkiva pluća. Lateralna radiografija, prije pojave i široke primjene u praksi suvremenih računalnih rendgenskih tehnologija, naširoko je korištena i korištena za određivanje stupnja deformacije prsne kosti.

Dišna funkcija

Kako bi se utvrdila težina respiratornog sustava, svi bolesnici s VDHK trebaju provesti istraživanje respiratorne funkcije. Kod VDGK je najznačajniji pokazatelj vanjskog disanja funkcionalni preostali kapacitet pluća.

Funkcija vanjskog disanja procjenjuje se spirografskom metodom na računalnom spirografu s grafičkom fiksacijom i snimanjem krivulje protoka i volumena pri izvođenju manevra prisilnog isticanja i indikatora snimanja. Dijagnostika kršenja ventilacije temelji se na procjeni odstupanja od norme pokazatelja, izraženih kao postotak odgovarajuće vrijednosti.

Određeni su sljedeći funkcionalni parametri:

• volumen vitalnog kapaciteta pluća (VC,%);
• prinudni vitalni kapacitet
• (FVC%);
• prisilni ekspiracijski volumen u 1 sekundi (FEV,%);
• vršna volumetrijska stopa (PIC,%);
• maksimalnu količinsku količinu od 25% prinudne vitalne sposobnosti (MOS25%);
• maksimalnu količinsku količinu od 50% prinudnog vitalnog kapaciteta (MOS₅V%);
• maksimalna zapremnina od 75% prinudnog vitalnog kapaciteta (MOS₇₅%).

Kod provođenja spirometrijskih testova u bolesnika s I-II stupnjevima deformacije uočavaju se restriktivne promjene u funkciji vanjskog disanja, a kada je III stupanj deformacije teže promjene u restrukturirajuće-opstruktivnom tipu. S tim promjenama dolazi do smanjenja omjera ventilacije i opstrukcije. To dovodi do kroničnog hipoksičnog stanja tkiva i hiperfunkcionalnih promjena u miokardu i može kasnije napredovati.

kardiografija

Često, WDGK, kao fenotipska manifestacija displazije vezivnog tkiva, utječe ne samo na oblik i izgled prsne kosti i posebno sterno-costal kompleksa, već također uzrokuje promjene u kardiovaskularnom sustavu. EKG je jedna od najpristupačnijih i najjednostavnijih metoda za pregled kardiovaskularnog sustava. ECHO-KG, osim EKG-a, jedna je od najvažnijih metoda za ispitivanje kardiovaskularnih bolesti. Istraživanje se provodi kako bi se odredio oblik i položaj srca, proučila struktura ventila, interatralni i interventrikularni septum, stanje srčanog mišića, kompresija srčanih komora, desno i lijevo ventrikularno stanje, te detekcija malih anomalija srca.

Kompjutorska tomografija

Najobuhvatnija, informativna i pristupačna metoda pregleda je višeslojna kompjutorizirana tomografija s 3D rekonstrukcijom prsnog koša. Kada se provodi ovo istraživanje, pojavljuje se potpuno razumijevanje odnosa između okvira kosti i hrskavice i organa medijastinalnog sustava. Popratna patologija je često otkrivena i u koštanom i hrskavičnom okviru i na strani plućnog tkiva, na primjer, "rebro čep" ili cijepanje rebra, bulla vrha pluća. Anatomska orijentacija pomaže postići siguran ulazak u pleuralnu šupljinu, bez traumatiziranja srca i dodatnih intrapleuralnih žila. Uzimajući u obzir oblik i stupanj deformacije, moguće je modelirati položaj i broj korektivne ploče. Pomoću 3D modeliranja moguće je procijeniti točku maksimalne depresije, odabirom odgovarajućeg interkostalnog prostora za ugradnju korektivne ploče kako bi se postigao najbolji kozmetički i fiziološki rezultat, postavile medicinske indikacije za korekciju prsnog koša.

Lijek lijevka u prsima

Danas postoji više od 100 vrsta kirurškog liječenja deformiteta prsnog koša. Pioniri u ovom području su Ludwig Meyer i Ferdinand Sauerbruch, koji su prvi opisali tehnike kirurškog liječenja deformiteta prsnog koša, kombinirajući vanjsku vuču, sternotomiju i osteotomiju deformiranih rebara 1911. odnosno 1920. godine. Glavno načelo kirurškog liječenja bilo je uklanjanje drugog i trećeg para sternalno-costalnog hrskavice. Metodom F.Sauerbruch izvršena je resekcija hrskavice na rtu od trećeg do sedmog para, nakon čega je uslijedila sternotomija, mobilizacija ligamenta usjeka i nametanje potiska. Međutim, ova metoda nije okrunjena uspjehom i priznanjem u širokoj kirurškoj zajednici zbog nezadovoljavajućeg kozmetičkog rezultata. Zlatni standard u kirurškom liječenju deformiteta prsnog koša od 1949. do 2000. godine. bila je operativna tehnika korekcije prema M. Ravitch, koja je imala najbolji kozmetički rezultat bez uporabe bilo kakvih šipki. Tehnika je također bila bazirana na resekciji deformiranih hrskavica iz rebarnog luka na treće (rjeđe - druge) rubove, uključujući i veliki transverzalni ili Mercedes-ov rez s razdvajanjem mišića, nakon čega slijedi poprečna sternotomija i retrosternalna potpora prsne kosti metalnom konstrukcijom. Naravno, operacija je bila ekstremno traumatična, s velikim gubitkom krvi, koji je trajao od 160 do 200 minuta, i imao je brojne komplikacije, i rane i odgođene, kao što je upala pluća, koja se razvila kao posljedica produljenog atelektaza pluća, grubog postoperativnog ožiljaka, ograničenja prsnog koša, razvijenog zbog ekstenzivna resekcija hrskavice na obali, recidiv, ponovljena operativna resekcija hrskavice. Rani postoperativni hidrotoraksi, uzrokovani alergijskom reakcijom pleure na ozljedu i strano tijelo - ploča, hemoroksi, pneumotoraksi, potkožni emfizem i hematomi mogu se pripisati ranim. Ova metoda operacije bila je praćena nestabilnošću prsnog koša i pokretljivošću prsne kosti.

Krajem dvadesetog stoljeća počelo je razdoblje endokirurgije. Američki kirurg D. Nuss objavio je 1998. godine desetogodišnje iskustvo u liječenju WDGK vlastitom minimalno invazivnom torakoplastičnom tehnikom, nazvanom Minimalno invazivna popravka pectus excavatum (MIRPE), ili jednostavno Nussovom procedurom. Ova metoda je odmah izašla na vrh u torakoplastici WDGC-a, postala je minimalno invazivna, manje traumatična i manje dugotrajna operacija. No, unatoč činjenici da stara škola torakalnih kirurga i ortopeda još uvijek koristi metode otvorene torakoplastike, operacija Nassa smatra se zlatnim standardom u liječenju deformiteta prsnog koša u djece. Ova tehnika omogućuje izravno na operacijskom stolu postizanje dobrog kozmetičkog rezultata, izbjegavanje traumatskog odvajanja mišića prednjeg prsnog koša, resekcije sternoktidinske hrskavice i sternotomije, čime se smanjuje rizik od mogućih intra- i postoperativnih komplikacija, kao i formiranje grubih i izobličenih postoperativnih ožiljaka koji se javljaju tijekom otvorenih operacija. thoracoplasty. Osim toga, vrijeme operacije je značajno smanjeno i intraoperativni gubitak krvi je minimiziran. Zadovoljavajući kozmetički rezultat postiže se pomoću ploče za korekciju prsa kroz dva minimalna reza u koži duž prednjih aksilarnih linija.

Danas, glavni izbor u torakoplastici u bolesnika s VDHK kirurga u većini slučajeva preferira Donald Nass. Thoracoplasty prema Nassu dobio je opće prihvaćanje kod ortopedskih kirurga, torakalnih kirurga, a posebno među pedijatrijskim kirurzima. Prednost tehnike je zadovoljavajući kozmetički rezultat u usporedbi s otvorenom torakoplastikom, relativnom jednostavnošću operacije, smanjenjem vremena rada i, sukladno tome, količinom anestezije, smanjenjem intraoperativnih komplikacija i odsutnošću poslijeoperacijskih ožiljaka. Kao što pokazuju intervjui s pacijentima koji su prema Nassu podvrgnuti torakoplastici, nakon uklanjanja ploče zabilježili su poboljšanje kvalitete života i dobar kozmetički rezultat. [11] [12]

Za obavljanje ovih operacija potrebne su ploče od legure titana ili čelika. Važno je da su ploče jake i savršeno polirane. Ploča mora podnijeti veliki pritisak prsne kosti, osobito visoka kod starije djece i adolescenata. Svi rubovi i površine ploča trebaju biti savršeno glatki i polirani kako bi se smanjila sila trenja tijekom držanja i prevrtanja, čime se sprječava mogućnost oštećenja organa i tkiva. [13]

Operacija se provodi u kombiniranoj endotrahealnoj anesteziji u kombinaciji s epiduralnom analgezijom. Položaj pacijenta na leđima. Ruke su odvojene na 90 stupnjeva ili dovedene u tijelo u slučaju pacijentovog položaja na ortopedskom jastuku. Dno lijevka, najistaknutije točke u projekciji najveće depresije prsne kosti, označeno je oznakom, označen je interkostalni prostor, točke ulaza i izlaza u pleuralnu šupljinu na svakoj strani i mjesto budućih rezova su označene, u pravilu, projekcija četvrtog ili petog interkostalnog prostora. Na bočnim površinama prsnog koša rađaju se rezovi kože paralelno s napretkom rebara duljine do 3 cm, a prsni mišići se odvajaju od rebara i formiraju se potkožni mišićni tuneli. U šestom interkostalnom prostoru, uzduž središnjih aksilarnih linija, ugrađuju se torakoport 5 mm, postavlja se karboksitoraks. Uz pomoć unutarnjeg zvučnika, prsni zid na desnoj strani je probušen tupim putem, malo više medijalan nego najistaknutiji dio rebara. Pod kontrolom torakoskopa, intraducator je umetnut u pleuralnu šupljinu i stavljen u sterno-perikardijalni ligament ili interpleuralni septum. Glatki pokreti pod pažljivom video kontrolom koriste se za odvajanje ligamenta i držanje intraducera u lijevoj pleuralnoj šupljini. Kada se IIA3 i IIB stupnjevi deformiraju tijekom provođenja kroz medijastinum, iznimno je važno da uljez ne dodirne perikard kako bi se izbjegla traumatizacija. Torakoskop je preuređen u lijevi port i pod video nadzorom s ručnom pomoći, kroz probijanje prsnog zida je prikazan izvana. Na kraju unutarnjeg hladnjaka silikonska cijev je učvršćena i uklanja se obrnutim redoslijedom. Metalni šablon se nanosi na rebar i ručno se savija uz anatomski oblik prsa. Tada se korektivna ploča savija prema obliku pripremljenog predloška. Kraj ploče je pričvršćen na silikonsku cijev na desnoj strani. Ploča se drži vučom na silikonskoj cijevi s lijeva na desno, a ploča se pomiče s desna na lijevo duž oblikovanog tunela s konveksnom stranom prema kralježnici. Tada se ploča okrene za 180º. [14] [15] [16]

Pritisak ploče na stražnjoj površini grudne kosti na mjestu najveće deformacije uzrokuje korekciju sterno-costalnog kompleksa neposredno nakon njegove revolucije. Uzimajući u obzir povećanje djetetovog prsa tijekom njegovog rasta, potrebno je ostaviti krajeve ploče 0,5-0,8 cm od zida grudnog koša kako bi se izbjeglo ograničavanje prsnog koša na mjestu stojećeg tanjura. Krajevi ploče pričvršćeni su za rubove prethodno držane niti PDS-II 1/0 i pokriveni mišićima. Nakon naknadnog pregleda pleuralnih šupljina, silikonski odvodi se uvode kroz torakoport i uranjaju u posude s fiziološkom otopinom. U fazi šaviranja mišića, anesteziolog provodi prisilno oticanje pluća kako bi uklonio zrak iz pleuralnih šupljina. U vrijeme prestanka protoka zraka iz pleuralnih šupljina, drenaže se uklanjaju, rane se dobro zašive, ostavljajući potkožne odvode. Kozmetički ubodi se nanose na kožu. Dijete iz operacijske dvorane prelazi u kirurški odjel. U modernoj medicini, dugotrajna primjena epiduralne anestezije i nisko invazivna Nassova operacija omogućuju nam izbjegavanje primjene narkotičkih analgetika u postoperativnom razdoblju. Ti isti čimbenici omogućuju početak rane aktivacije bolesnika prvog dana nakon operacije. Kako bi se izbjegli rani postoperativni poremećaji u bolesnika 8-10 sati nakon operacije, u prostoriji za ležanje provodi se kontrolna rendgenska snimka organa u prsima. Rana aktivacija pacijenta, fizioterapija, vježbe disanja, terapija tjelovježbom dovodi do smanjenja duljine boravka u bolnici, što je prosječno 7 dana. Primjena antibakterijske terapije cefalosporinskih serija u postoperativnom razdoblju omogućuje izbjegavanje neželjenih komplikacija u obliku gnojnih rana, raznih upala pluća, upale pluća. U pravilu tečaj nije duži od 7 dana, dok se nastavlja neutrofilija s antibiotskom terapijom. U takvim slučajevima, u nedostatku komplikacija, pacijent se otpušta kući s oralnim antibioticima.

U vezi s ugradnjom stranog tijela - pločom u tijelu pacijenta, prikazan je termin NSAID s dugim tijekom. Trajanje davanja NSAID-ova kontrolira se općim krvnim testom, uz nastavak eozinofilije, treba nastaviti s povećanom terapijom ESR-om.

Prognoza. prevencija

Učinkovitost korekcije deformiteta lijevka već se može uočiti izravno na operacijskom stolu. Manja oštećenja prsnog koša u obliku malih "jama", povlačenje potpornih rebara, ispupčena rebra, koje se promatraju u postoperativnom razdoblju, ne bi se trebale čuvati. S godinama, uz fizički napor i rast prsnog koša, gotovo svi defekti se samostalno korigiraju ili "pokrivaju" mišićnom masom. Nakon rehabilitacijskog razdoblja pacijenti primjećuju dramatičan napredak u svom zdravstvenom stanju, nestaje osjećaj „senzacije srca“, pacijenti postaju trajniji i mogu izdržati teške fizičke napore, što je glavni pokazatelj učinkovitosti izvedene operacije.

Radiografija prsnog koša u dvije projekcije svakih 1-3-6 mjeseci omogućuje vam da izbjegnete rane postoperativne komplikacije, zabilježite rast prsnog koša, primijetite mogući pomak ploče duž osi, umjerenu migraciju i dajte potrebne preporuke.

Šest mjeseci nakon operacije, većina pacijenata promatra aktivan rast i povećanje tjelesne težine. To je zbog činjenice da tkiva počinju biti sve više i bolje zasićena kisikom, a pacijent prestaje biti u stanju "kronične hipoksije". Osim toga, psiho-emocionalna pozadina se izjednačava kod pacijenata ove skupine nakon operacije. Oni postaju više kontaktni i bolje socijalizirani.

Liječenje deformiteta prsnog koša

Ovo je škrinja s lijevkom.

Lijevak u prsnom košu je prirođena abnormalnost u kojoj potonja sternuma i rebra se deformiraju.

Ovaj fenomen uzrokuje promjene ne samo u strukturi hrskavice i kostiju, nego i promjeni položaja unutarnjih organa (pluća, srca, dijafragme), što rezultira drugim ozbiljnim bolestima u tijelu.

Do danas, pravi uzrok ove anomalije još nije uspostavljen, ali neki znanstvenici su iznijeli verziju nasljedne predispozicije.

Glavni uzroci lijevka u prsima

Kongenitalna tvorba lijevka u grudima kod novorođenčadi možda nema očite znakove, ali s godinama, beba počinje pokazivati ​​patološke promjene u grudnoj kosti. Nakon mnogih istraživanja, utvrđeno je da je nasljednost glavni precipitacijski faktor. Doista, mnogi pacijenti u rodu imali su rođake koji su imali upravo takvu anomaliju u prsima.

Glavni uzrok patoloških promjena prsne kosti je displazija hrskavice i vezivnog tkiva, koja nastaje kao posljedica enzimskih poremećaja u tijelu. Takav proces može dovesti do deformiteta kralježnice i pojave mnogih bolesti unutarnjih organa.

Trauma - uzrok lijevkovog prsa

Drugi razlog za razvoj prsnog koša može se nazvati ozljedom prsne kosti, nakon čega počinje proces promjena u hrskavičnom tkivu i nastanak žarišta degeneracije. Svake godine dolazi do povećanja ovog lijevka, koji uzrokuje različite patološke bolesti kralježnice i poremećaje unutarnjih organa.

Također možete identificirati ljudske zarazne bolesti koje postaju neugodni čimbenici kada se pojavi lijevak. Takve bolesti uključuju tuberkulozu i sifilis, koji uništavaju koštanu strukturu sternuma.

U svakom slučaju, bez obzira na razloge koji su izazvali deformaciju prsnog koša, kirurško liječenje se koristi za liječenje i uklanjanje patologije. Suština operacije i sve potrebne radnje ovisit će o težini i stupnju uništenja koštanih struktura. Stoga, ne biste trebali odgoditi liječenje, morate se obratiti stručnjaku u ranim fazama manifestacije deformiteta prsnog koša.

Simptomi patoloških promjena u prsima

Glavni simptom ove patologije je stvaranje lijevka u prsima. Ali ne uvijek ovaj fenomen se očituje na prvom mjestu. Doista, najčešće kod novorođenčadi nisu vidljive promjene u području grudnog koša.
Stoga je potrebno istaknuti nekoliko točaka koje ukazuju na početnu fazu deformacije prsne kosti.

Prsa lijevka često su djeci nevidljiva

• slabljenje imunološkog sustava;
• poremećaji cirkulacije u tijelu;
• aritmija;
• pojavu kile u području dijafragme;
• poremećaji srca i pluća;
• promjene u mentalnom stanju;
• bronhospazam.

Nakon što je primijetio barem jedan od gore navedenih simptoma, hitno je potrebno konzultirati liječnika, jer će pravovremena dijagnoza omogućiti početak liječenja na početku razvoja patoloških promjena u prsima.

Dijagnoza i metode liječenja

Da bi se propisalo ispravno i učinkovito liječenje, potrebno je provesti temeljitu dijagnozu. Stoga treba utvrditi opće stanje bolesnika i odrediti stupanj patoloških promjena u prsima. Općenito, liječnici u tu svrhu koriste torakometriju koja omogućuje određivanje svih potrebnih parametara lijevka i indeksa promjena u grudnoj kosti.

Kako bi se razjasnili svi podaci, također se može provesti radiografija, kompjutorsko snimanje ili magnetska rezonancija. Zahvaljujući rendgenskim snimkama, liječnici mogu u potpunosti vidjeti cjelokupnu sliku deformiteta, a CT ili MRI mogu ispitati stanje unutarnjih organa i otkriti sve postojeće povrede njihovog rada.

Dijagnoza patoloških promjena lijevka

U slučaju ozbiljnih komplikacija, patološke promjene u grudnoj kosti bolesnika treba poslati pulmologu ili kardiologu. Takvi stručnjaci mogu provesti niz obveznih postupaka za utvrđivanje kršenja rada unutarnjih organa. Doista, deformacija rebara ili kralježnice može uzrokovati vrlo ozbiljne zdravstvene probleme. Stoga su propisani postupci kao što su EKG, spinometrija i druge potrebne dijagnostičke metode.

Nakon postavljanja točne dijagnoze i stupnja patoloških promjena, liječnici propisuju liječenje.

Prsni dio lijevka uklanja se pomoću kirurške intervencije, jer će samo operacija pomoći pacijentu da uspostavi normalan položaj prsne kosti.

No, unatoč tome, liječenje patologije uključuje i uzimanje lijekova. Iako nisu vrlo djelotvorni u borbi protiv nastalog deformiteta, mogu značajno pomoći u ublažavanju bolova, poboljšati cirkulaciju krvi ili normalizirati rad srca.

Danas postoji velik broj kirurških metoda koje pomažu u eliminiranju takvih patoloških stanja kao što su lijevak u prsima. U ovom slučaju, metode korištene tijekom operacije mogu se podijeliti u dvije skupine - palijativne i radikalne.

Patologija lijevka kirurški je uklonjena.

U prvom slučaju, operacija podrazumijeva upotrebu silikonske proteze ili korekciju obalnih luka. Stoga, da bi se spriječilo premještanje ili gubitak fiksativa, takve operacije se ne provode u bolesnika mlađih od 13 godina.

U drugom slučaju, bit operacije je ispravljanje volumena prsnog koša. Da bi to učinili, liječnici uklanjaju dio kosti i povećavaju prostor u prsima uz pomoć posebnih igala, fiksativa ili proteza. Zahvaljujući takvim metodama dolazi do povećanja volumena prsne kosti i otpuštanja unutarnjih organa radi normalizacije njihovog rada.

Unatoč kirurškom zahvatu, liječnici ne mogu u potpunosti osloboditi pacijente od ove bolesti, već samo djelomično poboljšati stanje i vratiti mu normalan način života.

Valja napomenuti da pravovremeno liječenje u prvoj fazi bolesti pomoći će eliminirati deformitet, jer se svake godine povećava prsna šupljina, čime se komplicira proces korekcije.

Poseban set vježbi u oblikovanju lijevka u prsima

Terapija tjelovježbom pomaže u smanjenju lijevka

Jedini način za uklanjanje deformiteta prsnog koša, koji čini lijevak u sternumu, je operacija. No, u isto vrijeme u medicinskoj praksi koristi poseban skup vježbi koje smanjuju šupljinu u prsima.

Zahvaljujući primjeni kompleksa fizikalne terapije ne samo da se mijenja stupanj deformiteta prsnog koša, već se povećavaju i prsni mišići. Stoga, razmotrimo osnovne vježbe koje će vam pomoći ne samo vizualno smanjiti prsnu šupljinu, već i preventivne metode za prevenciju raznih bolesti kralježnice.

• Ležeći na trbuhu, ispravite noge i raširite ruke u stranu. Zatim pokušajte savijati leđa tako da se formira "brod". U tom položaju, pokušajte napraviti pokret tijela, plutajući na valovima.
• U stojećem položaju, zatvorite ruke iza leđa i pokušajte ih podići. Takvi pokreti pomoći će ojačati mišićni okvir i istegnuti mišiće prsa.
• U stojećem položaju raširite ruke u stranu, spajajući lopatice ramena, čime se istežu prsni mišići.
• Postavite štap za tjelovježbu na udaljenosti od 1,5 metara od vas. Stavite noge u širinu ramena, savijte se i uhvatite rubove štapa. U isto vrijeme pokušajte savijati kralježnicu u lumbalnoj regiji, gurajući zdjelicu natrag.
• Gimnastičkom štapom je uzmite i pokušajte je vratiti.
• Držite rub gimnastičke palice i stavite ruke iza leđa. Zatim pokušajte podići ruke, a zatim se vratiti na početni položaj.
• U ležećem položaju raširite ruke u stranu, a zatim ih spuštajte i podižite naizmjence. Utezi se mogu koristiti za bučice. Takva će vježba pomoći u razvoju i jačanju mišića prsa.
• Ležeći na klupi, pokupite bučicu i stavite je iza glave. Zatim podignite ruke s bučicom iza glave i vratite se u početni položaj.
• Koristeći posebne simulatore, pokušajte maksimalno povećati opterećenje mišića prsnog koša. Da biste to učinili, možete koristiti takve simulatore kao leptir ili energetski okvir.
• Podignite ga od poda širokim zahvatom.
• Podigao je dvoručni uteg i ležao na klupi.
• Guranje na šipke široko držanje.

Vježbe su usmjerene na izgradnju mišićne mase u prsima. No, u isto vrijeme, potrebno je postupno povećavati intenzitet vježbanja ili koristiti trenere snage kako bi se tijelo postupno priviknulo na fizički napor. Tek nakon jačanja mišićnog okvira, možete prijeći na vježbe s bučicama ili drugim predmetima koji imaju težinu.

Takve vježbe postaju ne samo preventivne metode mogućih bolesti kralježnice, već i način smanjenja patološke šupljine u predjelu prsa povećanjem prsnih mišića.

No, vrlo je važno razumjeti da se takve vježbe mogu izvoditi uz minimalne promjene u prsima. U svim drugim slučajevima, u dijagnostici patološke patologije lijevka, koristi se kirurška intervencija. Stoga, prije nego što samostalno obavite takav skup vježbi, posavjetujte se sa svojim liječnikom i strogo se pridržavajte njegovih preporuka. Samo u tom slučaju pacijent će imati koristi od vašeg tijela i spriječiti ozbiljne komplikacije.