Zavod za kirurgiju kralježnice (CW №9)

Odjel za kirurgiju kralježnice (XO br. 9) osnovan je 2006. godine i dio je Odjela za opću onkologiju Ruskog onkološkog znanstveno-istraživačkog instituta nazvanog po NNBlokhina RAMS, na čijem je čelu akademik RAMS, profesor Aliev MD Odjel za kirurgiju kralježaka vodi Dr. med. Musaev ER, djelatnici odjela uključuju istraživače, medicinsko osoblje iz srednje i srednje škole. Odjel je obučen postdiplomcima i rezidentima.

Naše koordinate:

115478, Moskva, Kashirskoye, 24
Tel.: (495) 324-96-49
Faks: (495) 324-23-55, (495) 324-62-66
E-mail: [email protected]
[email protected]


Naša fotografija:

Voditeljica Odjela za kirurgiju kralježaka Dr. med. Musaev E.R.

Istraživač Ph.D. Valiev A.K.

Glavna područja istraživanja su kombinirane metode dijagnostike i liječenja tumora kralježnice i zdjeličnih kostiju.

Glavne aktivnosti odjela:
Sveobuhvatni pregled i liječenje bolesnika.
Dijagnoza i kombinirano liječenje primarnih i metastatskih tumora kralježnice, zdjelice i sakruma. Također u odjelu je kombinirano liječenje metastatskih lezija kostiju kostura.

Liječenje bolesnika s tumorskim lezijama kralježnice složen je i hitan problem koji još uvijek nema jedinstvene standarde i zahtijeva dodatna istraživanja. Svi bolesnici razmatraju se na zajedničkoj konferenciji u odjelu opće onkologije, ako je potrebno, koriste se dodatne istraživačke metode, konzultacije vodećih stručnjaka iz različitih odjela NNRRC-a. Blokhin RAMS.

Odjel je razvio i proveo u praksi algoritam za sveobuhvatno ispitivanje bolesnika s primarnim i metastatskim lezijama kosturnih kostiju pomoću cijelog kompleksa suvremene tehničke dijagnostičke opreme. Razvijen je algoritam koji omogućuje potpuni klinički pregled u najkraćem mogućem roku. Svi djelatnici odjela posjeduju potreban kompleks dijagnostičkih manipulacija.

Za detaljno preoperativno planiranje, procjenu prevalencije tumorskog procesa, veličinu uklonjenog tkivnog kompleksa i plastiku kosti i mekog tkiva u odjelu, primjenjuju se nove tehnologije 3D rekonstrukcije na temelju kompjutorizirane tomografske studije koja smanjuje broj lokalnih relapsa, adekvatno stabilizira ili zamjenjuje operirani segment te smanjuje rizik od postoperativnih komplikacija.

Temeljem jedinstvenog akumuliranog iskustva, analiza liječenja tumora kostiju i procjena rezultata daljinskog ortopedskog i onkološkog liječenja. razvijene su indikacije i kontraindikacije za različite vrste kirurškog liječenja kičmene moždine i zdjeličnih kostiju, što omogućuje obavljanje i standardnih tipskih operacija i individualnih pristupa nestandardnim situacijama.

Utvrđen je algoritam pregleda, planiranja i odabira taktike kirurškog liječenja u bolesnika s primarnim ili metastatskim lezija kralježnice. Za izvođenje palijativnih ili radikalnih operacija razvijene su onkološke i ortopedske indikacije. Na temelju vlastitog iskustva, analize podataka iz inozemne literature i objavljivanja te suradnje s inozemnim klinikama razvili smo indikacije za kombinirani pristup kralježnici kada je tumor bio lokaliziran u složenim anatomskim zonama i parvertebralnoj regiji.
Prema indikacijama za smanjenje broja intraoperativnih gubitaka krvi u visoko vaskulariziranim tumorima, pacijenti podvrgnuti preoperativnoj embolizaciji patoloških krvnih žila s diferencijacijom spinalnih arterija pomoću angiografije. U istu svrhu koristi se i oprema za čuvanje stanica koja omogućuje intraoperativno skupljanje, filtriranje i autohemotransfuziju, što smanjuje težinu postoperativnog razdoblja, vrijeme prije početka aktivacije i ukupno trajanje hospitalizacije pacijenata.

Po prvi put u Rusiji provedeno je istraživanje liječenja masivnog intraoperativnog krvarenja u bolesnika s tumorskim lezijama aksijalnog kostura rekombinantnim faktorom zgrušavanja krvi rFVIIa. Relevantnost studije prvenstveno je posljedica opsežnog područja djelovanja, nastalog zbog velikog broja mobiliziranih tkiva i zalisaka; difuzno krvarenje iz piljevine; iz epiduralnih vena, vena sakralnog pleksusa, kao i krvnih žila nastalih kao rezultat neoangiogeneze tumora. Najčešći je intraoperativni masivni gubitak krvi kada se kostne kosti oštete metastazama raka bubrega, tumorom divovskih stanica, aneurizmatskom kostnom cistom.
Razvijene metode za određivanje vrste i opsega kirurške intervencije u metastatskim i rekurentnim lezijama aksijalnog kostura pokazale su svoju učinkovitost u procjeni ortopedskih i onkoloških rezultata u ranom postoperativnom razdoblju.

Kako bi se smanjila učestalost infektivnih komplikacija i boravak pacijenta u bolnici, koristi se metoda zamjene defekata mekih tkiva korištenjem pomaknutih klapni. Ove metode liječenja poboljšale su kvalitetu života pacijenata.

Prvi put u Rusiji provedena je operacija totalne spondilektomije Th9-Th11 kralježaka povodom recidiva osteosarkoma s endoprotezom, zamjenom uklonjenog segmenta kralježnice i zamjenom defekta mekog tkiva torakodoralnog režnja. Postignuti dobri funkcionalni rezultati.

Razvijeni su standardi za ispitivanje i odabir taktike kirurškog liječenja u bolesnika s primarnim ili metastatskim lezijama zdjeličnih kostiju. Za izvođenje palijativnih ili radikalnih operacija razvijene su onkološke i ortopedske indikacije. Uvođenje suvremenih metoda planiranja operacija i primjena rekonstruktivnih tehnika za tumore zdjeličnih kostiju smanjuje broj komplikacija i kao rezultat će poboljšati kvalitetu i dugovječnost pacijenta. Razvoj fundamentalno novih i poboljšanje postojećih dijagnostičkih metoda u smislu preoperativnog planiranja kirurškog liječenja omogućuje širenje indikacija za očuvanje organa, poboljšanje onkoloških i ortopedskih rezultata liječenja u ranim i kasnijim razdobljima nakon operacije.

Odjel je razvio i aktivno provodi praksu endoprotetike zdjeličnog prstena. Ova tehnika korištena je kod 15 bolesnika, što je omogućilo radikalne intervencije, u postoperativnom razdoblju uočeno je brže zacjeljivanje rana, a smanjena je učestalost infektivnih komplikacija. Proveden je pregled literature trenutnog stanja problema zdjelične endoproteze. Nastavlja se regrutacija bolesnika nakon sakroiliakalnih zglobnih operacija provedenih prema postupku razvijenom u odjelu.

Po prvi put u Rusiji provedena je totalna operacija sakrektomije na 30-godišnjem bolesniku o ponovnom pojavljivanju ependima sa sakralnom endoprotezom i zamjenom defekta mekog tkiva rektoabdominalnim režnjem. Postignut je dobar funkcionalni rezultat.

Značajna pozornost posvećuje se razvoju minimalno invazivnih metoda liječenja lezija kralježnice. U praksi je uvedena praksa korištenja perkutane vertebroplastike za litičke lezije kralježaka i osteoplastika za lezije kostiju kostura. Razrađene su indikacije i kontraindikacije za primjenu ove tehnike. Razvijena je originalna tehnika za izvođenje "dvoigelne" vertebroplastike za bolesnike sa složenim kortikalnim defektima kralješaka i uništavanjem stražnje kortikalne ploče tijela kralješka. Pokazalo se da je razvijena tehnika učinkovita (smanjenje bolnog sindroma postignuto je kod 85% bolesnika) i sigurnost (incidencija komplikacija bila je 1,5%). Minimalno invazivna high-tech tehnika doista je dokazala svoju ekonomičnu učinkovitost, omogućujući u kratkom vremenu ublažiti bolni sindrom i spriječiti rizik od kolapsa kralješka, te započeti poseban tretman u kratkom vremenu.

Razvijeni su principi postoperativnog upravljanja i dinamičkog promatranja u ranim i odgođenim razdobljima. U praksi se uvode mjere rehabilitacije u ranom postoperativnom razdoblju.

Zaposlenici Zavoda za kralježničku kirurgiju aktivno sudjeluju na konferencijama, seminarima, sastancima znanstvenih društava kao što su Europsko društvo za mišićno skeletnu onkologiju (EMSOS), konferencije onkologa i radiologa CIS-a, izvješća u Moskovskom društvu neurokirurga. Zajedničke konferencije održavaju se uz sudjelovanje stranih znanstvenika Giacomella D., Vallone S., R. Winhager, zajednički seminari: "Korištenje kompjuteriziranog trodimenzionalnog modeliranja u pripremi i planiranju kirurških operacija", "Percutaneus vertebroplasty", Međunarodni simpozij o spašavanju ekstremiteta.

Trenutno, Odjel za kirurgiju kralježaka RCRC njih. NNBlokhina RAMS odgovara razini nametnutoj kliničkim jedinicama instituta RAMS. Terapeutski i dijagnostički rad provodi se u skladu sa standardima medicinske skrbi, uzimajući u obzir napredna dostignuća domaće i strane medicine.

Znanost vertebrology: što je to, ono što proučava i što tretira zasebnu granu ortopedije

Uz bolove u leđima i kralježnici važno je na vrijeme dobiti kvalificiranu liječničku pomoć. Koji liječnik se treba obratiti? Najbolje je posjetiti kralježnicu.

Iskusni stručnjak primjenjuje integrirani pristup liječenju, koristi suvremene tehnike, posjeduje znanja iz područja traumatologije, neurologije, kirurgije, ortopedije. Individualni pristup izboru terapije, izrada plana liječenja ovisno o težini, vrsti ortopedske ili neurološke bolesti daje visoki rezultat terapije.

Što je vertebrology

Dinamički razvijajuća znanost proučava bolesti kralježnice i paravertebralne zone. Stvaranje posebnog dijela ortopedije najbolja je opcija za kvalificiranu, sveobuhvatnu skrb o pacijentu u liječenju i prevenciji patoloških patoloških promjena.

Vertebrologist pokušava postići pozitivnu dinamiku bez operacije. Potrebno je razmisliti o shemi terapije, koristiti tradicionalne metode u kombinaciji s inovativnim tehnologijama i narodnim lijekovima.

Mnogo je manje stručnjaka u ovoj kategoriji od ortopeda i neurologa: za uspješno liječenje bolesti kralježnice nije potrebna samo solidna pohrana znanja u nekoliko srodnih područja, već i iskustvo. Vertebrolozi rade u klinikama na visokoj razini. Ako u malom mjestu nema specijaliste za probleme s kralježnicom, možete doći na sastanak kod traumatologa-ortopeda ili neurologa. Moguće je da ćete morati posjetiti oba stručnjaka. Ako postoji prilika, bolje je zakazati sastanak s vertebrologom.

Za rješavanje problema liječnik koristi konzervativne metode:

  • terapija lijekovima: analgetici, NSAID, mišićni relaksanti, kondroprotektori, vitamini skupine B, sastavi za poboljšanje protoka krvi, sedativi;
  • fizioterapija: blatna terapija, fonoforeza, električni postupci, magnetoterapija, primjena parafina i ozokerita, terpentinska kupka, terapija udarnim valovima;
  • izvlačenje kralježnice (podvodna vrsta i suha metoda);
  • akupunktura, apiterapija, hirudoterapija, manualna terapija, refleksna terapija, osteopatija;
  • korištenje medicinskih simulatora za leđa;
  • fizikalna terapija. Uz poraz različitih dijelova stupca potpore učinkovite metode: gimnastika Shishonin, Bubnovsky, gimnastika za vratne, kompleks za jačanje mišića leđa i kralježnice, vježbe disanja;
  • upotreba medicinskih uređaja s više igala: aplikator Lyapko i Kuznetsov ipplikator;
  • terapijska masaža (hardverske tehnike, ručna verzija).

Saznajte o simptomima dorsopatije prsne kralježnice i o značajkama liječenja negativnog kompleksa simptoma.

Pročitajte o libarizaciji S1 kralješaka i kako liječiti kongenitalne abnormalnosti na ovoj adresi.

Kirurško liječenje teških patologija:

  • punktiranje vertebroplastike kralježnice;
  • endoskopska, laserska, mikrodiscektomija, druge vrste discektomije.

Što radi stručnjak?

Vertebrologist rješava nekoliko problema:

  • proučava kliničku sliku patologije;
  • daje preliminarnu dijagnozu;
  • preporučuje dijagnostičke mjere na temelju pritužbi pacijenata;
  • na temelju rezultata testova, analiza, instrumentalne studije ukazuju na konačnu dijagnozu;
  • odabire režim liječenja;
  • kontrolira proces terapije;
  • daje savjete o prevenciji recidiva, očuvanju zdravlja leđa i kralježnice.

Liječničke radnje:

  • razgovara s pacijentom, pregledava povijest, pojašnjava pritužbe;
  • pregledava pacijenta, provodi pregled leđa;
  • provodi nekoliko testova za sumnju na razvoj patologije kralježnice, mišića, ligamenata;
  • preporučuje vrste dijagnostičkih mjera;
  • procjenjuje testne podatke, ispituje rendgenske zrake, slojevitu sliku tkiva nakon MRI, pojašnjava dijagnozu;
  • odlučuje koji je tip terapije prikladan. Kod blagih i umjerenih bolesti leđa i kralježnice to možete učiniti konzervativnim metodama. Kičma nastoji koristiti sva sredstva kako bi izbjegla operaciju;
  • ako je konzervativno liječenje neučinkovito ili bolest brzo napreduje, na primjer, skolioza trećeg stupnja se pomaknula na četvrtu, tada će biti potrebna pomoć neurokirurga. Mnoge suvremene metode kirurške intervencije manje su traumatične, ne zahtijevaju opću anesteziju, popraćene su kraćim razdobljem rehabilitacije;
  • liječnik propisuje datum sljedećeg posjeta, daje savjete kako spriječiti pogoršanje. Iskusni stručnjak preporučuje kućna sredstva koja se mogu koristiti za ublažavanje nelagode u kroničnim lezijama struktura kostiju i hrskavice.

Kada kontaktirati kralježnicu

Kada se pojave negativni simptomi, potreban je posjet stručnjaku:

  • bol u bilo kojem dijelu kralježnice;
  • spazam mišića leđa i vrata;
  • pojava glavobolje, zujanje u ušima, obamrlost udova, vrtoglavica;
  • zamagljen vid, gubitak sluha;
  • "Magla" ili "zvijezde" pred očima;
  • akutni i umjereni bolovi u lumbalnoj regiji, naglo se šireći do noge;
  • krutost pri buđenju;
  • bol pri savijanju, podizanje tereta, okretanje;
  • bolne, blage boli u trtici, križu, lumbalnoj regiji ili gornjoj kralježnici;
  • tonus mišića se smanjuje, refleksi su poremećeni;
  • hladna i ukočena koža na nogama i stopalima;
  • u rukama i nogama pojavljuju se guske bumps;
  • nevoljno mokrenje ili defekacija dodaju se bolnom sindromu;
  • pritisak povremeno raste;
  • bolovi u zoni srca ometaju, ali kardiogram ne otkriva značajna odstupanja.

Vertebrolog liječiti mnoge bolesti ortopedske i neurološke prirode:

Saznajte o mogućim uzrocima akutne boli u leđima pri ustajanju i pravilima za liječenje boli.

O prvim znakovima štipanja išijatičnog živca, kao i liječenju bolesti uz pomoć injekcija, piše se u ovom članku.

Idite na http://vse-o-spine.com/bolezni/gryzha/shmorlya-grudnogo-otdela.html i pogledajte izbor učinkovitih tretmana za Schmorlovu herniju torakalne kralježnice.

Kičma pruža pomoć kod sljedećih problema:

  • kongenitalne abnormalnosti potpornog stupca;
  • pojavu cerebralnih komplikacija na pozadini stezanja živaca, cervikalne osteohondroze;
  • mišićni sindrom u obliku kruške;
  • degenerativno - distrofične promjene u elementima kralježnice;
  • poremećeni lumbalni lumbago u kombinaciji s boli u sakrumu;
  • uništavanje kralješaka s aktivnim izluživanjem kalcija kod žena u menopauzi;
  • otkriven je tumor u paravertebralnoj zoni, ligamentni aparat, kičmena moždina, spinalne žile ili metastaze u koštanim strukturama;
  • u pozadini patoloških procesa dolazi do kompresije koštane cijevi - razvija se stenoza spinalnog kanala;
  • bol u kralježnici, slabost mišićnog tkiva;
  • X-zrake pokazuju frakture kralježnice: jednostruke, višestruke, nekomplicirane, komplicirane.

Dijagnostičke metode

Vertebrology stalno usvaja suvremene metode ispitivanja organa i tkiva u bolesnika s patologijom potpornog stupca i paravertebralne zone. Prije su se liječnici morali oslanjati samo na rendgenske zrake, a sada su stvoreni učinkoviti, visoko informativni postupci i uređaji koji pokazuju svaki milimetar zahvaćenog područja.

Osim tradicionalne radiografije, vertebrolog imenuje:

  • magnetska rezonancija za otkrivanje najmanjih detalja koji ukazuju na oštećenje ili kompresiju mekih tkiva, krvnih žila, živčanih korijena, ligamenata, leđne moždine;
  • scintigrafija kostura za identifikaciju metastaza u onkopatologiji;
  • Doppler sonografija za procjenu stanja krvnih žila;
  • elektromiografija za razumijevanje stanja mišića;
  • računalna tomografija za procjenu koštanog tkiva;
  • test krvi za određivanje vrijednosti C-reaktivnog proteina u slučaju sumnje na prodor opasnog patogena u vertebralne strukture;
  • Ultrazvuk kralježnice, ultrazvuk abdominalnih organa, srca, organa urogenitalnog sustava.

Više korisnih informacija o tome što je vertebrology i što proučava u području medicine mogu se naći u sljedećem videu:

Vertebrology - mitska znanost

Vertebrology je mitska znanost moderne medicine, čiji su sljedbenici oni koji imaju barem neki odnos prema liječenju bolesti kralježnice. Bilo da se radi o terapeutu za masažu, manualnom terapeutu ili neurokirurgu ili ortopedskom traumatologu s neuropatologom, svi se nazivaju vertebrologistima. S jedne strane, čini se da je to točno, ali s druge strane? Na temelju definicije ovog prof. NG Fomichev, vertebrology - znanost o etiologiji, patogenezi, klinici, dijagnostici, prevenciji, epidemiologiji i organizaciji medicinske skrbi u patološkim stanjima kralježnice, kao i sustavima, organima i tkivima koji su s njom povezani funkcionalno i anatomski.

Drugim riječima, vertebrology je samostalno područje medicinskog znanja, kombinirajući sva prethodna iskustva moderne medicine, jedinstvo i borbu suprotnosti. Upravo ovo drugo je glavni razlog zašto vertebrologija, nažalost, još nije dobila službeni status i ostaje mitska znanost.

Jedinstvom je jasno da je to težnja adepta, koristeći svako iskustvo, da pruže maksimalnu pomoć patnici. Upravo suprotno, upravo je razlika u iskustvu adepta. Na primjer, kirurzi čvrsto vjeruju da je kirurgija kralješka temelj vertebrologije. Štoviše, neurokirurzi tvrde da je to upravo neurokirurgija i to vrlo uspješno dokazuje. S druge strane, ortopedi i traumatolozi su sigurni da je kirurški vertebrologija nastala na njihovom putu, s kojim se neuropatolozi snažno ne slažu. Ručni terapeuti, usvajajući povijest, vrlo uspješno su se borili protiv svih napada, pozivajući se na autoritete kao što su Hipokrat od Kosa (460–390. Pr. Kr.), Koji je u svom djelu "O prirodi kostiju" detaljno opisao anatomiju kralježnice, prirodu dislokacija kralješaka i njihova povezanost s paralizom udova. Oni također tvrde da je upravo Hipokrat prvi put predložio liječenje vertebralnih dislokacija ručnom metodom (repozicioniranje), kao i crtanjem i pumpanjem pacijenta na cijev. Prema njihovom mišljenju, duboko znanje i iskustvo Hipokrata dopušta ga s dobrim razlogom nazvati ocem vertebrologa. Što se neuropatolozi također ne slažu. O kakvom se očinstvu Hipokrata može raspravljati, ako prvi opis ozljede kralježnice i metode njegovog liječenja potječu iz još 3000-2500. Prije Krista, u čuvenom papirusu Edwinu Smithu, u prijevodu poznatog egiptologa J.H.Breasteda (1930.)?

U papirusu je navedeno šest slučajeva ozljede kralješnice, među kojima su uganuća, prijelomi i uganuća. Egipćani su znali da ozljeda kralježnice s oštećenjem leđne moždine uzrokuje paralizu udova i disfunkciju zdjeličnih organa. Takvi pacijenti liječeni su primjenom mesa i meda na vrat, a pacijent je morao biti stalno u sjedećem položaju. U opisu slučaja 32 piše: "Prvo ćete vezati meso, otpustite zavoje i nanesite svinjsku masti na glavu i vrat... Tada ćete ga svakodnevno tretirati medom sve dok ne bude bolje." U tom papirusu nema ni naznake kirurškog zahvata, a osobito manualne terapije. Tako se dragi kolege mogu mirno odmarati i sjediti na strani ceste, dok odred odlazi zajedno u nizu neuropatologa.

Što se tiče Hipokrata, dovoljno je podsjetiti se na metode liječenja kifotičkih deformacija koje je on predložio. Prva (Hipokratova ljestve) bila je da je pacijent bio vezan licem za dugačko stubište, koje je bilo pričvršćeno za zid, a zatim gurnuto tako da je pacijent, nakon što je opisao veliki luk u zraku, pao na leđa. Hipokrat je pretpostavio da se grba ispravlja. Drugi uređaj je trakcijski stol, na kojem je pacijent podvrgnut istezanju duž osi kralježnice i kompresijom do vrha deformacije daskom, čiji je jedan kraj fiksiran u zidu, a drugi liječnik pritisnut vlastitom težinom. Tako se ispostavlja da je Hipokrat Kos, radije otac inkvizicije, nego vertebrologija.

- Da, sve navedeno nije ništa više od šamanizma i sadizma nepismenih ljudi. A vertebrology, prije svega, je znanost ”- kategorički izjavljuju neurokirurzi. I, zauzvrat, apeliram na priču. Točnije, Pavlu iz Aegine (AD 625–690), kojem se pripisuje prvi pokušaj dekompresijske laminektomije: - “... ako je jedan od procesa kralješka slomljen, lako se određuje pregledom prsta i zatim se koža reže, ukloni ovaj fragment i opet zašiti ranu. Ovo je prvi znanstveni pristup i prva operacija kralježnice! I tako, Pavao iz Egine nije samo ugledna osobnost srednjeg vijeka, nego i prvi apostol vertebrology.

Ortopedi i traumatolozi bili su ogorčeni na ovu izjavu:
- O kojoj znanosti govorite? Vidite, učinili ste ovdje sa svojim apostolom. Jeste li ikada čuli za postojanje biomehanike? Izrežite kožu, uklonite privjesak i budala može. A gdje je stabilizacija kralježnice, obnova njezine podrške i funkcionalnosti? Dobio sam ono o čemu se hvalim, dekompresivna laminektomija. Da li uopće znate da je nakon vašeg Pavla trebalo više od trinaest stoljeća da se izolira i detaljno opiše sindrom laminektomizirane kralježnice. Za koje je posebno i mnogo hvala ortopedu i traumatologu J.L. Tsivyanu. Usput rečeno, upravo oni koji su krajem 50-ih godina prošlog stoljeća smatrali pitanja spinalne kirurgije prioritetnim istraživačkim područjem Novosibirskog istraživačkog instituta za traumatologiju i ortopediju. Također je stvorio školu nacionalne vertebrology, koja je samouvjereno zauzela vodeću poziciju u zemlji i sačuvala je do danas. Učenici YL Tziv'yan radili su, a mnogi nastavljaju raditi ne samo na području bivšeg Sovjetskog Saveza, već praktički u cijelom svijetu. A ako se sjećate drugih škola i imena koja su podigla našu profesiju na vrh vertebrology, onda... "

"Pa, u redu, u redu, vi ste naši penjači", zbunjeni su pacijenti prekinuo tril, "bolje mi recite, ako sam napisao u zaključku" konzultacije s vertebrologom ". Koji od vas?

Ali doista, koliko je od najvećih umova ispunilo prase banke vertebrology... Kakva je to prasica? Ovo nije banka prase, ne. Ovo je cijela kolica! Da, to je kolica, kolica neprocjenjivog znanja, pažljivo sačuvana i pažljivo nadopunjena. Samo jedan problem - opet je prorok Krylov I.A. bio u pravu:

"Kada se drugovi ne dogovore,
Pa, njihovo poslovanje neće učiniti,
I neće mu uspjeti, samo brašno.
Jednom Swan, Cancer da Pike
Uzeli su prtljagu
Izlaze iz svoje kože, a kolica su još uvijek na putu!
I svi su ga trojica upregnuli.
Poklazh bi im se činio i lako:
Da Swan provali u oblake
Rak se kreće unatrag, a Pike se uvlači u vodu.
Tko je kriv za njih, tko je u pravu, nije za nas da sudimo;
Da, ali stvari su još uvijek tu.

Tko je vertebrolog i kakve bolesti on liječi

Vertebrolog je kvalificirani uski specijalist čije područje djelovanja obuhvaća posebne metode dijagnosticiranja i liječenja uglavnom bolesti kralježnice. Vertebrology je jedan od najatraktivnijih mladih područja u medicini. Ona zauzima posebno mjesto između neurologije, neurokirurgije i ortopedije.

Kada moram kontaktirati kralježnicu?

Prije svega, ljudima koji imaju uporne glavobolje, kao i bolove u vratnoj i drugim dijelovima kralježnice, potreban je savjet od vertebrologa. Potrebno je kontaktirati ovog stručnjaka i osobe sa sljedećim znakovima:

  • promjenu intenziteta ili prirode boli u leđima, pojavu bolne radijacije (koja se daje drugim organima);
  • osjećaj slabosti gornjih i donjih ekstremiteta, parestezija (promjene osjetljivosti kože);
  • bolni osjećaji u području srca s normalnim EKG podacima;
  • ograničavanje motoričke aktivnosti u zglobovima kralježnice;
  • iznenadne promjene vrijednosti krvnog tlaka, praćene glavoboljom, palpitacijama, vrtoglavicom;
  • pridruživanje disfunkcija zdjeličnih organa (akutna urinarna retencija ili nevoljno mokrenje).

Djeca se često žale na glavobolje i bolove u leđima. Uzrok ovih stanja mogu biti promjene u kralježnici. U takvim slučajevima, savjetovanje s dječjim vertebrologom je obvezno.

Koje bolesti pokriva vertebrologija?

Područje djelovanja vertebrologa uključuje dijagnostičke i terapijske mjere za takve patologije kralježnice:

  • osteohondroza i druge patologije kičmenog stuba degenerativno-distrofne prirode;
  • neoplastični tumori kralježnice i leđne moždine;
  • hernija intervertebralnog diska;
  • abnormalnosti kralježnice;
  • sužavanje lumena spinalnog kanala;
  • posttraumatske promjene kralježnice i leđne moždine;
  • frakture kralješaka s i bez oštećenja kralježnične moždine;
  • deformirajuće promjene kralježnice.

Međutim, morate shvatiti da je liječnik-vertebrologist ne bavi se samo kršenjem strukture i funkcije kralježnice, nego i patologijama okolnih tkiva, obližnjih zglobova i elemenata živčanog sustava. Kao rezultat toga, može liječiti i vegetativno-vaskularnu distoniju, ishalgiju, lumbago, išijas.

U nekim slučajevima, pojava manifestacije kliničkih znakova patologije kralježnice može biti povezana s pojavom simptoma kao što su: bol u želucu, glavobolje i srčane boli, poremećaj gušterače i bubrega. Dakle, početak razvoja bolesti može biti popraćen određenim poteškoćama u dijagnosticiranju patologije kralježnice od strane vertebrologa, zbog popratnih poremećaja koji nisu u njegovoj nadležnosti.

Dijagnostičke metode vertebrologa

Identificirati patologiju kralježnice i diferencijalnu dijagnozu primjenom sljedećih metoda pregleda bolesnika:

  • objektivno ispitivanje pacijenta (pregled, palpacija);
  • funkcionalni testovi (skretanja i naginjanja tijela, glave, koji omogućuju procjenu pokretljivosti kralježnice i identificiranje patologije);
  • Rendgenska dijagnostika kralježnice (koristi se za razjašnjavanje stanja kostiju);
  • ultrazvučni pregled;
  • kompjutorska tomografija (za otkrivanje nastanka tumora);
  • magnetska rezonancija (najinformativnija metoda za dijagnosticiranje patologija kralježnice i okolnih struktura, tkiva).

Metode liječenja u vertebrology

Sve metode liječenja bolesnika s patologijom kralježnice dijele se na operativne i konzervativne. Operativne metode koriste se u ekstremnim slučajevima, u pravilu, pokušavaju ih izbjeći. Najpopularnije metode u liječenju vertebralnih patologija su specijalna masaža i manualna terapija.

Kirurško liječenje

Kirurško liječenje patologija kralježnice izvodi se pod općom anestezijom. Moderna kirurgija sve više koristi minimalno invazivne operacije. Takvi postupci tehnički su mnogo teži, ali ih pacijenti lakše toleriraju i manje su traumatični.

Vertebroplastika je jedna od najmodernijih minimalno invazivnih metoda za liječenje patologija kralježnice. Bit ove tehnike je popunjavanje defekta kosti specijalnim medicinskim ljepilom namijenjenim lijepljenju prelomljenih kralješaka. Takav tretman provodi se bez jedne incizije, pod lokalnom anestezijom i kontrolira se ultrazvukom.

Konzervativno liječenje

Osteopatsko liječenje omogućuje ublažavanje općeg stanja nakon prvog zahvata: poboljšava se dotok krvi u tkivima oboljelog organa, smanjuje napetost, a time i bol nestaje.

Dobar terapijski učinak postiže se metodom istezanja kralježnice. Za takvo liječenje, pismenost, oprez i iskustvo liječnika su od velike važnosti, jer nepropisno izvođenje ovog postupka može pogoršati stanje pacijenta. Tehnike fizioterapije su u širokoj uporabi.

Refleksoterapija se koristi kao pomoćna metoda liječenja. Ova metoda liječenja prepoznata je kao službena medicina. Refleksologija pruža trajni pozitivan učinak u liječenju patologija kralježnice, što se postiže djelovanjem različite dubine injekcija na biološki aktivne točke ljudskog tijela.

Neki slučajevi zahtijevaju liječenje, nakon čega je propisana terapijska gimnastika. Tijek adekvatnog fizičkog napora na kralježnici omogućuje učvršćivanje učinka nakon liječenja lijekovima i sprječavanje pojave recidiva (recidiv bolesti).

Značajke dječjeg vertebrologa

Spinalni poremećaji mogu se pojaviti u bilo kojoj dobi. Budući da tijelo odrasle osobe i dijete imaju neke razlike, dječja kralježnica bi trebala rješavati probleme s kralježnicom u djece. Njegova kompetencija uključuje patologiju kralježnice, kao tinejdžera i novorođenčeta.

Dječji vertebrologist bi trebao identificirati i promatrati patološke promjene kralješaka i obližnjih struktura (intervertebralni diskovi, mišići, koštano tkivo, kičmena moždina, ligamenti). Nešto ranije, kada je dete detektiralo patologiju kralježnice, otišao je daleko od postavljanja dijagnoze i liječenja: pedijatra, kirurga, neuropatologa, ortopeda, neurokirurga. Danas se ova pitanja bave dječjim vertebrologom.

Najčešće u djetinjstvu postoje patologije kralježnice u obliku skolioze i kifoze. Manje su uobičajene kongenitalne anomalije razvoja kralježnice i traume rođenja, formacije tumora u strukturi kralježnice.

zaključak

Bez sumnje, vertebralne patologije značajno narušavaju kvalitetu života. Takve bolesti često su praćene bolnim bolovima i ograničenjem tjelesne aktivnosti. Međutim, moderna medicina može se učinkovito nositi s tim problemima, vratiti pacijenta na puni život. U ovom teškom slučaju pacijentima će pomagati kvalificirani vertebrolozi.

Kako odabrati ortopedski jastuk za cervikalne osteohondroze?

Nabavite besplatnu knjigu "Kako odabrati ortopedski jastuk za vratnu osteohondrozu" od iskusnog liječnika tjelovježbe, fitness trenera i specijaliste spinalne bolesti Alexandre Bonina!

Zavod za kiruršku operaciju kralježnice N9

Tečno poznaje tehniku ​​izvođenja različitih visokotehnoloških kirurških intervencija za tumore kralježnice, zdjeličnih kostiju, mekih tkiva i rekonstruktivnih tehnika. Također se aktivno bavi znanstvenim aktivnostima, znakom najnovijih dostignuća moderne onkologije, aktivno ih primjenjuje u svakodnevnom radu.
Višestruko izlaganje i predavanja na međunarodnim simpozijima (ISOLS, EMSOS, GlobalSpineCongress, itd.) Član je međunarodne udruge kirurga kičme AOSpine.
Ima više od 150 publikacija, 4 monografije, jedan je od koautora Atlasa onkoloških operacija, Onkološkog priručnika.

Glavna područja istraživanja su kombinirane metode dijagnostike i liječenja tumora kralježnice i zdjeličnih kostiju.

U odjelu se izvodi kirurško liječenje:

Tumori kralježnice

Današnja onkološka znanost je složena, multidisciplinarna disciplina, ali čak iu kontekstu najnaprednijih područja medicine, ističe se mlada disciplina koja se bavi liječenjem patologija kralježnice. Mnoge vrste malignih tumora dovode do pojave koštanih metastaza: na primjer, to je čest rak dojke, rak prostate, rak pluća, rak bubrega i rak štitnjače. U novije vrijeme, pacijenti s takvim malignim tumorima smatrani su neizlječivim i poslani su na simptomatsko, palijativno liječenje. Tehnički napredak i razvoj kirurških škola stalno mijenjaju situaciju na bolje: sve više bolesnika s tumorom kralježnice prepoznaje se kao subjekt aktivnog liječenja i ima pozitivnu prognozu života. Pacijenti s malignim lezijama kralježnice često pate od boli, nestabilnosti aparata za potporu, neuroloških problema, kompresije kičmene moždine. Kako se razvija kirurško liječenje tumora kralježnice, takvi pacijenti imaju sve više mogućnosti za dobivanje učinkovite pomoći. Pogoršanje funkcionalnog stanja i bol u kralježnici u oko 70% bolesnika su prve manifestacije raka. Kompresija (kompresija) kičmene moždine zabilježena je u 10-20% slučajeva - samo ova skupina bolesnika godišnje ima oko 25.000 pacijenata, a njihov se broj povećava. Kirurgija za lezije kralježnice može značajno smanjiti patnju pacijenta, smanjiti bol u više od 80% slučajeva, povećati funkcionalnu aktivnost. Operacija kralježnice tehnički je vrlo teška u smislu pristupa, uređaja koji se koriste, opreme, softvera za tehnologiju i još mnogo toga.

U odjelu vertebralne kirurgije, onkolozi koriste računalno modeliranje i tehnike 3D vizualizacije. Za to je, naravno, potrebna određena flota računalne opreme, softvera, dodatne obuke liječnika u području ovih tehnologija. Već nekoliko desetljeća provedena je ova vrsta operacije, koja se naziva dekompresivna laminektomija. Bit ove operacije je da se ukloni dio kralješka i / ili tumorskog tkiva kako bi se oslobodio spinalni kanal.

Vertebroplastika je minimalno invazivna metoda za liječenje malignih tumora, koja osigurava stabilizaciju zahvaćenog segmenta. Glavne prednosti ove tehnike su kratka razdoblja hospitalizacije mogu biti samo 2 dana, niska invazivnost, najbrži oporavak pacijenta, mogućnost provedbe antitumorskog liječenja sljedećeg dana nakon zahvata. Manipulacija se obavlja pod radiološkom kontrolom. Kroz ugrađenu iglu se u šupljinu fokusa ubrizgava tekući polimetil metakrilat, koji zatim polimerizira i stvrdnjava, što osigurava naknadnu stabilnost tog segmenta. Komplikacije s ovom manipulacijom nisu više od 5%.

Dekompresivno-stabilizirajuće operacije: uklanjanje metastaza također je praćeno stabilizacijom strukture kralježnice, jer se zbog oštećenja zglobova asfalta formira spinalna nestabilnost (dekompresijska laminektomija s transpedikularnom fiksacijom).

Kirurzi izvode djelomičnu resekciju ili potpuno uklanjanje jednog ili više kralješaka, a zatim naprave plastiku nastalog defekta. Istodobno je potrebno provesti kvalitativnu stabilizaciju kralježnice, koja će joj omogućiti da obnovi svoju potpornu funkciju, osigura potrebnu stabilnost i pokretljivost te eliminira / smanji bol. Operacije su sljedeći nazivi: uklanjanje tumora s resekcijom kralješka, korporacija (uklanjanje tijela kralješka), spondilektomija (uklanjanje cijelog kralješka). Proširene operacije mogu uključivati ​​uklanjanje ne samo kralježaka i okolnih tkiva, već također, primjerice, rebara ili mekih tkiva uključenih u proces, ovisno o prirodi oštećenja tkiva od strane tumora.

Minimalno invazivne operacije aktivno se razvijaju u kirurškom liječenju onkoloških patologija kralježnice s ciljem smanjenja vremena rehabilitacije, smanjenja gubitka krvi i minimalne traume okolnih tkiva. To uključuje endoskopske zahvate i operacije koje uključuju lasersku tehnologiju. Kifo ili vertebroplastika kralježnice naziva se minimalno invazivni postupak s ciljem obnove integriteta kralješka u slučaju prijeloma u pozadini osteoporoze, tumorskog procesa itd. Ova manipulacija pomaže stabilizirati kralježnicu i pomaže u sprečavanju pojavljivanja prijeloma u budućnosti. Kifoplastika se ne provodi u slučaju prijeloma kralješka tijela, osteomijelitisa (upala koštanog tkiva), koagulopatije (poremećaj zgrušavanja), alergije na cementnu tvar ili netolerancije na kontrastne pripravke. Relativne kontraindikacije uključuju sustavnu infekciju, ozbiljno sužavanje središnjeg kanala kao posljedicu pomicanja koštanog fragmenta ili epiduralne neoplazme, mijelopatiju ili radikulopatiju u području prijeloma. Termoablacija, ultrazvuk ili radiofrekvencija, jednostavno rečeno, zagrijavaju određene živce kako bi ih koagulirali i riješili boli. Drugo ime je radiofrekventna denervacija.

Tumori zdjelice

Odjel provodi istraživački rad:

A) Predmet znanstvenog istraživanja je kombinirano liječenje tumora kralježnice.

Suvremeni napredak u onkologiji značajno je poboljšao rezultate liječenja bolesnika s malignim tumorima. Dakle, sve veći broj pacijenata živi u metastazama u kosturnim kostima, uključujući i kralježnicu. Prema tome, problem liječenja tumora kralježnice postaje sve važniji problem u našem vremenu. Primjena suvremenih medicinskih tehnologija temeljenih na individualiziranom pristupu pacijentu značajno će poboljšati rezultate liječenja ove kategorije bolesnika.

Cilj projekta. Uvođenje individualiziranog pristupa u odabiru taktike liječenja značajno će poboljšati rezultate liječenja bolesnika s tumorskim lezijama kralježnice.

Opis predloženog znanstvenog istraživanja. Predloženi istraživački rad usmjeren je na stvaranje individualiziranog pristupa liječenju bolesnika s tumorskim lezijama kralježnice stvaranjem specijaliziranih prognostičkih skala koje uzimaju u obzir sve najnovije dostignuće u liječenju tumora kralježnice. Ova tehnika će omogućiti da se izbjegne značajan broj pogrešaka pri planiranju liječenja kod tih bolesnika.

B) Tema istraživanja je kombinirano liječenje bolesnika s tumorom zdjelične kosti.

Tumori karličnih kosti relativno su rijetka lokalizacija tumora kosti. Unatoč uspjesima moderne onkologije i kirurgije, liječenje i dijagnoza tumora zdjelične kosti i dalje su složeni problemi kliničke onkologije. Najčešće se ova patologija javlja u radnoj dobi i do sada je dovela do izvođenja mutnih operacija i trajne nesposobnosti pacijenata, a trenutno pristupi kirurškom liječenju tumora zdjelične kosti, uz uklanjanje tumora, ukazuju na izvođenje rekonstruktivnih plastičnih operacija. Razvoj računalnih i 3D tehnologija u medicini i tehnologiji omogućio je proboj u stvaranju individualnih protetskih sustava, uključujući one temeljene na 3D tisku titanovih legura, što omogućuje operacije koje štede organe, smanjujući učestalost komplikacija, ubrzavajući rehabilitaciju i poboljšavajući kvalitetu života pacijenata s tumorom zdjeličnih kostiju.,

Cilj projekta. Unaprijediti rezultate liječenja bolesnika s tumorom zdjelice zbog poboljšanja kirurških tehnika, preoperativnih metoda planiranja, korištenja suvremenih biomaterijala i sustava fiksacije.

Opis znanstvenih pristupa i metoda kojima se rješavaju zadaci. Zajedno s ruskim tvrtkama razvijaju se modularni sustavi i endoproteze kako bi se zamijenili koštani defekti nastali uklanjanjem tumora zdjelične kosti. Metoda se temelji na osobnim dijagnostičkim podacima pacijenta, na temelju kojih se simulira 3D model zdjelice i tumorske lezije. Planirane su razine resekcije kostiju na računalu, uzimajući u obzir principe radikalizma, zatim se modelira endoproteza za rekonstrukciju formiranog defekta kosti i procjenjuje se njegova snaga pomoću posebnog softvera. Sljedeći korak je izrada plastičnog modela područja djelovanja i endoproteze pomoću 3D tiska za procjenu biomehaničkih parametara rekonstruiranog područja. Nakon odobrenja individualnog dizajna endoproteze od strane liječnika, kliničara i biomehaničkih inženjera, endoproteza se proizvodi od titanovih legura, uključujući 3D tehnologije aditiva. Površine implantata uz kosti tretiraju se osteoinduktivnim nano-premazom.

Valiev Aslan Kamraddinovich dr. Sc.

Viši istraživač
Kvalificirani stručnjak koji je zainteresiran za specijalnost aktivno sudjeluje u životu odjela. Usavršio je i uveo u klinički rad suvremene metode liječenja spinalnih neoplastičnih lezija kao perkutana osteoplastika, perkutana selektivna blokada kralježnice i perifernih živaca, robotizirane kičmene i zdjelične kosti, te operacije pod kontrolom navigacijskog sustava.
Aktivno provodi tehniku ​​minimalno invazivnih zahvata za tumore kralježnice. Posjeduje širok kirurški potencijal, posjeduje sve vrste kirurških zahvata za tumore skeletnih kostiju i mekih tkiva.

Sofronov Denis Igorevič Km.n.

Istraživač
Praktični interesi uključuju suvremene metode operacije tumora kralježnice i zdjeličnih kostiju, kože, mekih tkiva, kao i palijativne skrbi. Posjeduje sve vrste kirurških zahvata, uključujući napredne, kombinirane, rekonstruktivne plastike, minimalno invazivne (vertebro, osteoplasty) u primarnim i metastatskim tumorima kostiju, mekih tkiva i kože lokaliziranih u tijelu, zdjelici, kralježnici, retroperitonealnom prostoru. sudjelovanje na ruskim i međunarodnim konferencijama i seminarima. Član je EESG-a (istočnoeuropske grupe za istraživanje sarkoma).
Autor je 15 znanstvenih članaka objavljenih u vodećim ruskim i stranim publikacijama. Od 2017. znanstveni je tajnik časopisa „Sarkome kostiju, mekih tkiva i tumora kože.

Shchipahin Sergey Alekseevich dr. Sc.

Podružnica liječnik
Član je Istočnoeuropske grupe za proučavanje i liječenje sarkoma. Redovito sudjeluje na simpozijima, konferencijama posvećenim problemima dijagnostike i liječenja primarnih i metastatskih tumora kralježnice i zdjelice, kao što su: kongresi onkologa zemalja ZND-a, Rusija, "Suvremene tehnologije u liječenju primarnih i metastatskih tumora kralježnice", "Mutari: Radionica", " 4. SpineTumorsDay.

Borzov Kirill Aleksandrovich

Podružnica liječnik
Trenutno radi na svom radu. Član je AO Spine Society, ESSG (Istočnoeuropska skupina za istraživanje sarkoma) i autor je članaka u vodećim specijaliziranim medicinskim časopisima.

Andrey Kulaga

Podružnica liječnik
Praktični interesi uključuju suvremene metode operacije tumora kralježnice i kosti zdjelice, kože, mekih tkiva, kao i kemoterapiju i palijativnu skrb. Posjeduje sve vrste kirurških zahvata, uključujući napredne, kombinirane, rekonstruktivne plastike, minimalno invazivne (vertebro, osteoplasty) u primarnim i metastatskim tumorima kostiju, mekih tkiva i kože lokaliziranih u tijelu, zdjelici, kralježnici, retroperitonealnom prostoru. Aktivno sudjeluje na međunarodnim konferencijama i seminarima. Član je EESG-a (istočnoeuropske grupe za istraživanje sarkoma). Sudionik je i redoviti govornik Euroazijske federacije onkologije (EAFO) - Euroazijske federacije onkologije. Predsjednik ruskog onkološkog kongresa.
Autor je 10 znanstvenih radova objavljenih u vodećim ruskim i stranim publikacijama.

Temeljni principi vertebralne kirurgije Tekst znanstvenog članka o specijalnosti "Medicina i zdravstvena zaštita"

Sažetak znanstvenog članka o medicini i javnom zdravlju, autor znanstvenog rada je Dubusse Jean

Svaki kirurški zahvat narušava integritet pacijenta. S vremena na vrijeme, intervencija na kralježnici provodi se prema hitnim vitalnim indikacijama, kada vodi načelo "ravno naprijed". U drugim okolnostima, indikacije za operaciju nisu vitalne, ali govorimo o normalizaciji funkcije i izgleda. Prvi korak je temeljita priprema i planiranje operacije. Glavni princip je zaštita živčanih struktura kralježnične moždine i njezinih korijena. Spora postupna korekcija deformiteta kralježnice često je učinkovitija i sigurnija od brze i oštre. Konačna 3D harmonija kralježnice kao cjeline kao dijela tijela je bolja od čiste Cobb korekcije. Cilj svake operacije spinalne fuzije je postići 3D ravnotežu i na razini tijela i na razini prijelaznih diskova iznad i ispod instrumentirane zone. U predavanju se detaljno opisuje styling, pristupi, instrumenti i transplantacije pacijenta, glavne strategije za korekciju deformiteta, analiza deformacija (globalnih i lokalnih), različiti načini korekcije, najprimjenjivije korektivne tehnike (kompresija, distrakcija, translacija, aksijalna rotacija), postoperativni pregled s posebnim naglaskom. na poravnanje kralježnice i postignutu ravnotežu. Svakog pacijenta treba smatrati jedinim, a njegovo liječenje treba personalizirati. Vrlo je važno razumjeti da se najučinkovitiji i hitni tretman treba provesti u slučajevima kompliciranim neurološkim simptomima. Za citat: J. Dubusset. Osnovni principi vertebralne kirurgije // Operacija kralježnice. 2016. - Svijet 13. Broj 4. P. 95-103.

Srodne teme u medicinskim i zdravstvenim istraživanjima, autor znanstvenog rada je Jean Dubasse,

OSNOVNI PRINCIPI HIRURGIJE KRALJEVSTVA

Svako izlaganje tijela za vlastitu korist. Ponekad se ne radi o pokazateljima koji spašavaju život, a njime se rukovodi princip jednostavnog pristupa. U drugim slučajevima nema indikacija za spašavanje života, ali operacija ima za cilj poboljšati i poboljšati izgled. Prvi korak uključuje pažljivu pripremu i planiranje operacije. Struktura leđne moždine i njezinih korijena živaca. Spora inkrementalna korekcija deformiteta kralježnice često je učinkovitija i sigurnija nego brza i dramatična. To je sklad Cobbovog kuta. Postoji ravnoteža između iznad i ispod instrumentacije. Gdje su najčešće korektivne metode, najčešće korektivne metode, i ravnotežu. Liječenje se ne smije personalizirati. Bilo je važno shvatiti da je to najsloženije zbog potrebe za neurološkim simptomima. Molimo navedite ovaj rad kao: Dubousset J. Osnovna načela operacije kralježnice. Hir. Pozvonoc. 2016; 13 (4): 95-103. Na ruskom.

Tekst znanstvenog rada na temu "Osnovni principi vertebralne kirurgije"

NA HIRURGIJI SPINE

© J. DUBOUSSET, 2016

Nacionalna medicinska akademija, Pariz, Francuska Novosibirsk Institut za traumatologiju i ortopediju. JL Tsiv'yana, Rusija

Svaki kirurški zahvat narušava integritet pacijenta. S vremena na vrijeme, intervencija na kralježnici provodi se prema hitnim vitalnim indikacijama, kada vodi načelo "ravno naprijed". U drugim okolnostima, indikacije za operaciju nisu vitalne, ali govorimo o normalizaciji funkcije i izgleda. Prvi korak je temeljita priprema i planiranje operacije. Glavni princip je zaštita živčanih struktura kralježnične moždine i njezinih korijena. Spora postupna korekcija deformiteta kralježnice često je učinkovitija i sigurnija od brze i oštre. Konačna 3D harmonija kralježnice kao cjeline kao dijela tijela je bolja od čiste Cobb korekcije. Cilj svake operacije spinalne fuzije je postići 3D ravnotežu i na razini tijela i na razini prijelaznih diskova iznad i ispod instrumentirane zone. U predavanju se detaljno opisuje styling, pristupi, alati i transplantati pacijenta, glavne strategije za korekciju deformiteta, analiza deformacija (globalnih i lokalnih), različiti načini korekcije, najprimjenjivije korektivne tehnike (kompresija, distrakcija, translacija, aksijalna rotacija), postoperativni pregled s poseban naglasak na poravnanju kralježnice i postignutoj ravnoteži. Svakog pacijenta treba smatrati jedinim, a njegovo liječenje treba personalizirati. Vrlo je važno razumjeti da se najučinkovitiji i hitni tretman treba provesti u slučajevima kompliciranim neurološkim simptomima.

Ključne riječi: vertebralna kirurgija, deformitet kralježnice, 3D ravnoteža.

Za citat: J. Dubusset. Osnovni principi vertebralne kirurgije // Operacija kralježnice. 2016. V. 13. No. 4. P. 95-103. DOI: http://dx.doi.Org/10.14531/ss2016.4.95-103.

OSNOVNI PRINCIPI KIRURGIJE KRALJEŽNICE J. Dubousset

Nacionalni institut za medicinu, Pariz, Francuska, Institut za traumatologiju i ortopediju u Novosibirsku n.a. Ya.L. Tsivyan, Novosibirsk, Rusija

Svako izlaganje tijela za vlastitu korist. Ponekad se ne radi o pokazateljima koji spašavaju život, a njime se rukovodi princip jednostavnog pristupa. U drugim slučajevima nema indikacija za spašavanje života, ali operacija ima za cilj poboljšati i poboljšati izgled. Prvi korak uključuje pažljivu pripremu i planiranje operacije. Struktura leđne moždine i njezinih korijena živaca. Spora inkrementalna korekcija deformiteta kralježnice često je učinkovitija i sigurnija nego brza i dramatična. To je sklad Cobbovog kuta. Postoji ravnoteža između iznad i ispod instrumentacije. Gdje su najčešće korektivne metode, najčešće korektivne metode, i ravnotežu. Liječenje se ne smije personalizirati. Bilo je važno shvatiti da je to najsloženije zbog potrebe za neurološkim simptomima. Ključne riječi: operacija kralježnice, deformacija kralježnice, 3D ravnoteža.

Molimo navedite ovaj rad kao: Dubousset J. Osnovna načela operacije kralježnice. Hir. Pozvonoc. 2016; 13 (4): 95-103. Na ruskom. DOI: http://dx.doi.org/10.14531/ss2016A.95-103.

Svaka kirurška intervencija u većoj ili manjoj mjeri narušava integritet pacijentovog tijela, naravno, za njegovu dobrobit, ali u većini slučajeva ostavlja trag u obliku ožiljka, čak i kada se koriste minimalno invazivne tehnike. Najvažnije je načelo "rgtit pop posege", proglašeno Hipokratovom zakletvom. S vremena na vrijeme, intervencija na kralježnici provodi se zbog hitnih životnih razloga, kada

Princip "ravno naprijed" postaje vodeći. Uz mnoge druge okolnosti, indikacije za operaciju nisu vitalne, ali govorimo o normalizaciji funkcije i izgleda. Moramo zapamtiti da se u mnogim slučajevima koji uključuju djecu, operacije provode kako bi se spriječilo napredovanje deformacija ili disfunkcija respiratornog i kardiovaskularnog sustava. Kod odraslih vrlo često bolne indikacije

sindrom i neurološka disfunkcija. Otuda potreba za dugom raspravom s pacijentom ili njegovim roditeljima neposredno prije operacije. Potrebno je razjasniti i procijeniti prednosti i nedostatke intervencije, uključujući moguće komplikacije, kao i svrhu operacije i očekivani rezultat. Kirurg mora biti siguran da je pacijent i njegovi rođaci sve ispravno razumjeli.

Praksa vertebralne kirurgije

Prvi korak je temeljita priprema i planiranje operacije.

Svaki slučaj treba smatrati jedinstvenim, au stvarnosti uvijek postoje specifični detalji koji ga čine tako. Individualni pristup pacijentu je vrlo značajan, jer se operacija ne bi trebala predstavljati kao vrsta rutinske vježbe, jer se u protivnom povećava rizik od komplikacija.

Prije ulaska u operacijsku dvoranu, kirurg mora biti jasno svjestan svih pojedinosti operacije za određenog pacijenta: značajke polaganja na operacijskom stolu, korištenje vuče, pouzdanog neuromonitoringa, razine rezova, precizne lokalizacije kralješaka na kojima se planiraju manipulacije (anatomske orijentacije ili fluoroskopija). Tada se svaka faza intervencije mora uspješno provesti, uključujući i one koje zahtijevaju uporabu određenih alata i uređaja u skladu s preoperativnim planiranjem. Treba imati na umu raspored implantata iz CD alata, otisnutih na radiografiji, koja je u vidnom polju kirurga - lokalizacija i orijentacija kuka i vijaka (smjer djelovanja na kompresiju ili distrakciju).

Općenito možemo reći sljedeće: ako je prije operacije sve planirano ispravno, intervencija će proći bez neugodnih iznenađenja, inače se mogu dogoditi nepredvidivi događaji koji mogu dovesti do razvoja ranih ili kasnih komplikacija.

Glavni princip je zaštita živčanih struktura kralježnične moždine i njezinih korijena.

Ponekad su neurološke strukture uključene u patološki proces.

Kod akutne ozljede, ranije dekompresije, normalizacije oblika spinalnog kanala i stabilizacije poboljšavaju se prognoze za oporavak izgubljenih funkcija.

U kroničnoj kompresiji, idealno je da se dekompresija provodi bez manipulacije neuronskim strukturama. Postupno uklanjanje koštanih i vlaknastih kompresivnih tkiva ne smije dovesti do pomaka ili napetosti živčanih vlakana. Tipičan primjer je vrhunska kifoza, kada prednja dekompresija mora započeti izvan vrha. Uklanjanje koštanog tkiva ispod vrha dovodi do stvaranja šupljine s tanjim zidovima i ne smije biti kontakta.

s duralnom vrećicom i njezinim sadržajem. Isti princip vrijedi i za dekompresiju kralježnice u slučaju kompresije hernije diska. Potrebne su oprezne i minimalne manipulacije volumena u području neuronskih struktura, potrebno je izbjegavati stalnu kompresiju potonje, tako da ne narušava arterijski ili venski krvni protok s kasnijim razvojem ishemije motoričkih ili senzornih putova.

Prilikom manipulacije kralježnice u uvjetima vuče (vanjske ili unutarnje) tijekom vertebrotomije, laminektomije i sl., Za vrijeme ugradnje kuka, žice, pedikle ili korpornih vijaka, kaveza itd., Najvažnije je zaštititi živčane strukture od pritiska, napetosti i druge vrste izloženosti.

Prije zatvaranja rane potrebno je osigurati stabilnost svih koštanih struktura, implantata i transplantata. Zapamtite da položaj svih tih elemenata mora biti optimalan u smislu biomehanike. U našoj praksi, postojao je slučaj kada, kada je trnovita kifoza torakalne kifoze prednjeg tibia transplantata prodrla u poroznu kost tijela kralješka i stisnula duralnu vrećicu. Vrlo je važno kontrolirati krvarenje kako bi se spriječile postoperativne hematome, koje mogu uzrokovati kompresiju kičmene moždine.

U kirurškom zahvatu kralježnice vrlo je važno sustavno praćenje funkcije leđne moždine. Najjednostavniji i najjeftiniji je test probudbe koji je razvio Stagnara i njegov anesteziolog Vauzelle (1974.). Kasnije, metoda somatosenzornog, a zatim - motorno evociranog potencijala. Ove metode su dobile status univerzalnog, a sada obveznog za prevenciju postoperativnih neuroloških komplikacija. Ako je moguće, praćenje treba provoditi neurofiziolog u bliskom kontaktu s anesteziologom, budući da lijekovi koji se koriste tijekom anestezije mogu utjecati na evidentiranje evociranih potencijala.

Spora postupna korekcija deformiteta kralježnice često je učinkovitija i sigurnija nego brza i oštra.

Najbolji primjer koji ilustrira ovaj položaj je korekcija kifoze ili kifoskolioze. U takvoj situaciji, višestruki (4 ili 5 razina) vertebrotomija kao što su Ponte ili Smith-Petersen daju malu (10 °) korekciju na svakoj razini, obično s minimalnim krvarenjem, omogućujući vam da ispravite deformaciju skladnije i sigurnije nego Osteotomija pedikacije (PSO) na 45 °. Radikalna operacija zahtijeva značajno savijanje štapa, tijekom korekcije dolazi do oštre koncentracije naprezanja, a krvarenje može biti vrlo značajno, stoga su komplikacije s ovom tehnikom češće nego u prvom slučaju. To bi trebalo smatrati temeljno važnom odredbom. Stoga, preoperativna priprema s halo-aparatom i distrakcijski korzet može pružiti ne samo značajnu korekciju, već i poboljšati respiratornu funkciju; sljedeći alat

mentalna korekcija je manje opasna od trenutne, što može dovesti do brojnih komplikacija zbog povećanja vremena intervencije. Radikalne operacije provode se u ograničenom broju ustanova nakon ozbiljne rasprave s pacijentom ili njegovom obitelji i procjenom rizika za pacijenta.

S druge strane, u lokaliziranoj kifozi na temelju segmentiranih polu-kralježaka izravna i potpuna resekcija s ograničenom instrumentalnom spinalnom fuzijom daje neposredniji i dugotrajniji rezultat od epifiziodize, što uključuje više od jednog segmenta iznad i ispod razine anomalije.

Konačna SD harmonija kralježnice kao cjeline kao dijela trupa bolja je od neto korekcije Cobbova kuta.

Mnogo je pokušaja da se korigira skoliotički luk na 0 ° prema Cobbu na frontalnom spondilogramu ne s najboljim rezultatima u sagitalnoj ravnini. Općenito, ravna kralježnica se dobiva u obje ravnine ili sa značajnim smanjenjem torakalne kifoze i lumbalne lordoze. U drugim slučajevima postoji neravnoteža u ramenima, koja nije toliko važna s kozmetičkog stajališta, već puna razvoja boli u vratnoj kralježnici u doglednoj budućnosti. To se događa tijekom hiperkorekcije glavnog luka, kada se ignorira činjenica da maksimum korekcije nije uvijek optimalan za pacijenta. Često je činjenica da je za konačni funkcionalni rezultat važan ne toliko dužina instrumentalnih i koštanih blokova, koliko je, naprotiv, dužina ne-blokiranih zona, pružajući potrebnu kompenzaciju, koja, pak, omogućuje postizanje harmonije i ravnoteže tijela.

Može se spomenuti i neke druge pogreške, osobito kod lokaliziranih intervencija, kao kod hernije diska, kada se provodi kratka spinalna fuzija ili L4-L5. U mnogim slučajevima spinalna fuzija izvodi se u položaju kifoze na jednom stupnju ili ravnanja lumbalne lordoze - unatoč činjenici da normalno postoji 30 ° lordoza na razini L5 - Sx (!). Ta pogreška, koju je lako izbjeći pravilnim polaganjem pacijenta na operativni stol, često dovodi do kaskadnih komplikacija i ponovljenih intervencija s konstantnim povećanjem područja spinalne fuzije i konačnim razvojem proksimalne prijelazne kifoze (PJK - proksimalna spojna kifoza). Stoga je u takvim operacijama potrebno formirati lordozu blizu 30 °, s najvišom točkom na razini L5 kralješka.

Naravno, ovaj je koncept primjenjiv na bilo koju razinu leđne moždine, od kraniocervikalnog spoja do zdjeličnog kralješka, na primjer, kod korekcije posttraumatske kifoze u torakolumbarnoj tranzicijskoj zoni, gdje je kifoza od Th10 do L2 normalna 0 °.

Drugi primjer je izražen lumbosakralni spondilolistez, kada je korekcija lokalne kifoze mnogo važnija za sagitalnu konturu od uklanjanja stvarnog pomaka kralješka.

Svrha spinalne fuzije je postizanje 3D ravnoteže i na razini tijela u cjelini i na razini prijelaznih diskova iznad i ispod instrumentirane zone.

Taj je položaj vjerojatno najvažniji, jer govorimo o postizanju takvog stanja kralješaka, kada 3D stabilnost i 3D mobilnost postoje na istoj razini. To je ravnoteža, koju definiram kao stabilnost u pokretu. Ovdje je potrebno naglasiti sljedeće okolnosti.

Na razini tijela, u skladu s konceptom "lanca ravnoteže", okomita linija - pravac gravitacije - vraća se iz središta poligona. Od ove točke počinje lanac koji uključuje kostur donjih ekstremiteta, prsni kralježak (cijela zdjelica, smatra se kao jedna interkalarna kost između donjih ekstremiteta i kralježnice), lumbalni, torakalni i vratni kralješak, i na kraju glava kralješka (cijela glava), teška i igriva okretno njihalo. Treba razumjeti da se kretanja unutar tog lanca događaju u sve tri ravnine, naglašavajući važnost horizontalne ravnine u kojoj se odvija glatka prilagodba / kompenzacija spojeva na svakoj razini. Tako se ostvaruje ideja o štedljivom konusu, unutar kojeg tijelo funkcionira kao klatno, a minimalna mišićna aktivnost je potrebna za održavanje ravnoteže. Izvan konusa (točnije, njegov unutarnji, mali dio), održavanje ravnoteže zahtijeva znatan mišićni napor.

Nakon toga, na razini svakog vertebralnog segmenta, mjerenja (laboratorijska ili klinička) amplitude aktivnih i pasivnih pokreta u bilo kojem smjeru omogućuju predviđanje dugovječnosti tih anatomskih struktura u smislu degenerativnih promjena, kao i evolucije dobi u sagitalnoj ravnini. Ta se mjerenja trebaju provoditi redovito tijekom cijelog života, vrlo su korisna jer pružaju pouzdane informacije za procjenu funkcionalnog stanja prije i nakon operacije.

U kliničkom okruženju, pomoću jednostavnog kronometra, možete napraviti sljedeća istraživanja: hodati 5 m naprijed i natrag, penjati se 3 koraka ljestvice i silaziti, čučati i ustajati, hodati i razgovarati telefonom, razgovarati i brojati od 100 do 90 testiranje kognitivnih sposobnosti (osobito u starijih osoba). Ovi testovi pružaju objektivnu sliku funkcionalnih sposobnosti pacijenta, osobito u pred- i postoperativnom razdoblju.

Značajke kirurške prakse

U većini slučajeva se ne koristi preoperativna vuča. Najčešće je pacijent u položaju na želucu, ispod grba ilijačnih kostiju i ispod prsne kosti su više ili manje kruti jastuci tako da je prednji trbušni zid slobodan od pritiska.

Na taj se način smanjuje krvarenje kirurškog polja, jer povećanje tlaka u šupljini vene dovodi do slične situacije u epiduralnom venskom pleksusu i time povećava gubitak krvi. Postoje posebni okviri (na primjer, Relton-Hall) kako bi se osigurao optimalan položaj glave i endotrahealne cijevi, kao i eliminirati pritisak na oči (rizik od postoperativne sljepoće), osigurali postavljanje gornjih ekstremiteta i ramenih žlijezda (prevencija oštećenja ili kompresije brahijala pleksusa), koljena i donje ekstremitete (kompresija kože i živaca).

Vrlo važna značajka ove vrste okvira je izglađivanje lumbalne lordoze, što olakšava pristup spinalnom kanalu i diskovima. Često, tijekom operacije spinalne fuzije, segmenti kralješaka su fiksirani u položaju lokalne kifoze. Prema indikacijama mogu se koristiti torakoskopski pristupi, koji uz ovu instalaciju imaju prednosti u smislu postoperativne boli, respiratorne funkcije i krvarenja.

Neki posebni pristupi obavljaju se u pacijentovom položaju na leđima, osobito prednji trans- i retroperijonalni, te uz dodatak malog bočnog nagiba tijela, antero-lateralne, uključujući i one minimalno invazivne.

Bočno polaganje, lijevo ili desno, osigurano je fiksiranjem zdjelice s prednje i stražnje jastuke (simfiza i sakrum) i prsnog koša, koje leže na prsnoj kosti. U tom slučaju, desni gornji ekstremitet (u položaju s lijeve strane) postavljen je na oslonac za ruku i zapešće sa savijenim zglobom za ugao pod kutom od 90 °. Time se osigurava prevencija kompresije ili napetosti pleksus brahijalis. Ravnina operacijskog stola može se "slomiti" pod potrebnim kutom kako bi se olakšao pristup. Naravno, morate paziti na opasnost od kompresije. ishijadikusu. Ovo je najbolji styling za anteriorni torakofrenolumbotični pristup za torakolumbarne i lumbalne deformitete. Prilikom pristupa torakalnoj kralježnici treba imati na umu da torakotomiju treba provoditi kroz rebra, smještena dva segmenta lubanje do kralješka, namijenjena vizualizaciji i manipulaciji - zbog prostorne orijentacije rebara. Mini-invazivni thoraco-i laparoskopski pristupi lako se postižu sličnim stilom.

Intraoperativno zatezanje glave i donjih udova može se izvesti na konvencionalnom operacijskom stolu nakon što se na njega stavljaju posebni elementi iz bilo kojeg od gore opisanih rasporeda ili na posebnoj tablici vuče (Cotrel, Jackson).

Vuču iza glave provodi halo-aparat ili Mayfield-ov pojas s dinamometrom za kontrolu primijenjene sile, prianjanje nogu - uz pomoć posebnih cipela ili vuče skeleta preko kukova. Obvezna standardna fiksacija prsnog koša i zdjelice. Kada nema

Anomalije potvrđene MR-om, sila vuče ne smije prelaziti 30% tjelesne težine pacijenta.

Prednosti korištenja vuče su poboljšan vid, smanjen gubitak krvi i lakše ispravljanje deformiteta, osobito poremećaja zdjelice, zbog asimetričnog potiska za donje udove.

U nekim situacijama vuča može biti opasna: prekomjerna napetost kranijalnih živaca s halo-aparatom, u prisutnosti anomalija kičmene moždine i njenih membrana, ili s naglašenom deformacijom, kada se duralna vreća pritisne uz deformirani zid spinalnog kanala. U takvoj situaciji naglo povećanje vuče u uvjetima anestezije je opasno, treba ga izbjegavati. pristupa

Velika (prednja, stražnja, bočna) - više ili manje ispružena, bez obzira na instalaciju, s posebnim naglaskom na kvalitetu hemostaze. Kod izvođenja krvarenja kao što je PSO, anesteziolog može koristiti posebne lijekove za smanjenje gubitka krvi. Jedan od problema karakterističnih za dorzalni pristup je trajanje stalne kompresije mekog tkiva pomoću retraktora. Ishemija mišićnih zidova rane može uzrokovati nekrozu, odgođeno zacjeljivanje, ponekad infekcije i uvijek otvrdnjavanje.

Smanjena - s relativno malim rezom zbog uporabe retraktora, poboljšane rasvjete, uveličavajuće optike ili mikroskopa. Takvi pristupi koriste se za lezije diska, ograničenu stenozu kralježnice, s prednjom spinalnom fuzijom na najviše dvije razine.

Minimalno invazivna - kroz jednu ili više luka radi očuvanja dorzalne muskulature. Sve se češće koriste, čak i ako rezultati ispitivanja ne pružaju dovoljno argumenata protiv otvorene operacije u smislu trajanja intervencije, učestalosti komplikacija i razvoja lažnih zglobova.

S druge strane, kada vidimo 8 ili 9 instaliranih portova, teško je prihvatiti da je oštećenje mišića u takvoj situaciji manje nego kod otvorenog pristupa.

Izračun vremena pristupa. Većina se intervencija izvodi "u jednom kadru", ponekad s paralelnim ventralnim i leđnim pristupom. U drugim slučajevima, faze operacije izvode se uzastopno - s pauzom od nekoliko dana ili tjedna. Na primjer, prva faza je frontalni pristup u svrhu discektomije i spinalne mobilizacije bez instrumentacije, a drugi je dorzalni pristup, spon-dilodez, korekcija sa ili bez instrumentalne fiksacije. Između faza se obično provodi trakcija.

Prednosti operacije u jednoj sesiji: smanjenje vremena hospitalizacije, trenutna korekcija, smanjenje stresa za pacijenta. Jedan nedostatak je veći rizik od neuroloških komplikacija, jer opskrba kičmene moždine na određenoj razini može

kompromitirane vaskularne grane nemaju vremena za razvoj. Ponekad je bolje odgoditi drugu fazu na tjedan dana kako bi se omogućilo tim plovilima da se formiraju. S druge strane, ovaj pristup ima i negativne aspekte: povećanje razdoblja hospitalizacije, gubitak krvi, viši stupanj komplikacija u respiratornom i mokraćnom sustavu, venska tromboza donjih ekstremiteta, itd. Instrumenti i transplantati

Osnovni je alat brojan i raznolik. Za koštane strukture: Cobb dizalo, štipaljke za kosti, perforatori, žlice, štipaljke, dlijeta, dlijeta itd. - različitih veličina i oblika, najviše - za ručne manipulacije, osim za njih - bušilice, bušilice, pile. Specijalni alati - za meka tkiva, za pažljive manipulacije na kralježničnoj moždini i njenim membranama, epiduralne strukture, korijenje, žile, za resekciju diska, za kontrolu krvarenja (termokagulacija, biorazgradive pjene itd.). Svaki kirurg koristi alate prema svojim navikama, a to mu daje povjerenje.

Implantati. To su kuke, vijci (pedikularni vijci koje je predložio Raymond Roy Camille 1977.), koji je postao popularan diljem svijeta 2000. godine, kao i šipke, žice, sintetičke trake, kavezi, protetski diskovi, umjetni ligamenti, vezni sustavi (domine), crosslink), implantati za fiksiranje na kosti zdjelice. Sve to postoji u različitim oblicima i veličinama, omogućujući vam da stvorite gotovo beskonačan broj struktura. Kombinacija tih elemenata ovisi o strategiji odabranoj za korekciju specifične patologije, a sama korekcija je posljedica džentlmenskog slaganja između krutosti kralježnice i navedenih instrumenata. Ti implantati imaju dvije značajne prednosti: mogućnost razvijanja značajnog napora tijekom korekcije i visokog stupnja krutosti sustava implantat-okosnica, što omogućuje odbijanje postoperativne imobilizacije korzetom za formiranje koštanog bloka, kao što je slučaj s presađivanjem kostiju bez metalnih implantata.

Koštani transplantati i nadomjesci kostiju. Blok kostiju dva ili više kralješaka (klasični spondy-lodez) rezultat je uklanjanja i presađivanja plastičnog materijala.

Autotransplantanata. U slučaju stražnje spinalne fuzije, preporučuje se dekortikacija aspekata pravih zglobova i stražnjih elemenata na vrhovima poprečnih procesa. Koštano tkivo dobiveno kao rezultat dekortikacije sa ili bez dodatne spongioze iz ilijačnog grba nalazi se u formiranom sloju kosti. Moguće je upotrijebiti dugi tibialni presadak uzet na unutrašnjoj površini tibijalne dijafize. Prednji brijeg tibije mora biti sačuvan kako bi se spriječila fraktura. Ova tehnika omogućuje pokrivanje cijele zone planiranja.

trajna spinalna fuzija biološki aktivna i izdržljiva tkiva, koja će se nakon 15 dana pouzdano zalijepiti za krevet i ostati kruta cijeli ciklus uništenja-reapsorpcije-rekonstrukcije, obično u trajanju od 6-8 mjeseci.

Nakon operacije ventralne spinalne fuzije, ti se procesi odvijaju na razini kralješaka. Blok kosti se formira zbog dekortikacije obje krajnje ploče i uvođenja tricortikalnog autotransplantata iz ilijačnog grebena ili fragmenta fibule ili tibialnog uporišta u intervertebralni prostor kako bi se održala postignuta korekcija. Za kutnu kifozu može se preporučiti prednja spondilode tipa palisade. Jedna od svrha prednje spinalne fuzije je spriječiti sužavanje intervertebralnog foramena s kompresijom korijena, osobito kod liječenja degenerativnih lezija kralježnice kod odraslih. Treba imati na umu da je pri korištenju kaveza (izrađenih od metala ili polietilen glikola) izvor biološke aktivnosti autokocit (spongioza iz grebena os ilium), koja ispunjava kaveznu šupljinu u smislu formiranja koštanog mosta između dva kralješka.

U korekciji lordoze potrebna je ventralna kompresija tijela kralješaka uz pomoć metalnih implantata ili s operacijom epifizioponilodeze (kod djece). Tehnika potonjeg obuhvaća izdanak i subperiostalnu dekortaciju ventralnih dijelova tijela kralješaka, pažljivo uklanjanje diskova do završne ploče, i međudjelujuća spajanja kralježnice u skladu s tehnikom umetanja. Fragmenti podijeljenih rebara uklapaju se u žljebove formirane u prednjem ili anterolateralnom dijelu tijela kralješaka i dalje oblikuju biološke mostove između tijela kralješaka.

Većinu vremena, graft nije vaze-larniziran. Ali u nekim slučajevima potrebno je koristiti vaskularizirani koštani graft, na primjer, u slučaju teške degeneracije kosti ili lažnog zgloba nakon neuspješne spinalne fuzije. To može biti rebro bez mikroanastomoza (s gornjom torakalnom i torakolumbarnom lokalizacijom), ali češće je to mikrokirurška anastomoza. Drugi tip slobodnog vaskularnog grafta je fibula s mikroanastomozama s interkostalnim krvnim žilama. Najvažnija kvaliteta takvog kalema je njegova mehanička stabilnost u zoni implantacije.

Homotransplantati i alografti pripremaju se u kostima, a nikada nismo vidjeli potpunu restrukturiranje kostiju takvih transplantata, pa ih gotovo uvijek koristimo samo kao dodatak autocoči.

Zamjene kostiju razvijene su u velikim količinama kako bi se poboljšala formacija koštanog bloka. Primjer je Bone Morphogenic Protein (BMP), za koji se pokazalo da je vrlo učinkovit. Zbog visoke cijene, ne mogu se koristiti u svim slučajevima, postoje i neki razlozi za sumnju u njihovu neškodljivost.

u smislu učinaka na metabolizam kostiju. Nemoguće je isključiti moguće onkogene osobine kada se koriste koštani nadomjesci u velikim količinama. Osnovne strategije ispravljanja deformiteta

Dorzalni alat. Na izvoru moderne vertebralne instrumentacije bio je Harrington (1960), a glavna strategija bila je kombinirati distrakciju duž konkavne strane i kontrakciju duž konveksne strane deformiteta kralježnice. Resina, a kasnije i Luque (1972) koristili su načelo translacije - pomicanje svakog kralješka prema štapu, koji je, s druge strane, pričvršćen za terminalne kralježnice skoliotičkog luka uz pomoć sublaminarnih žica ili vrpci mjerene jačine. Kasnije (1983.) pojavio se CD alat (pokušaj stvarne 3D korekcije) koji je koristio iste osnovne principe. Rotacijski manevar (rotacija unaprijed zakrivljene osovine oko vertikalne osi) omogućio je normalizaciju sagitalne konture torakalne i lumbalne kralježnice, ali je dao vrlo beznačajan Dorothy učinak. Glavna prednost korištenja CD-a je trodimenzionalna analiza deformiteta duž cijele dužine i određivanje strateških kralježaka za ugradnju kuka ili vijaka. Cilj je razjasniti redoslijed i redoslijed manipulacija tijekom korekcije (konkavna ili konveksna strana luka, lijevo ili desno, smjer vrtnje zakrivljene šipke). Sve najnovije verzije alata temelje se na tim načelima, iako su najmodernije usmjerene na uporabu izravnog, derotacijskog napora za ispravljanje aksijalne rotacije kralježaka. U stvarnosti rezultat možda nije najatraktivniji zbog razvoja nuspojava u drugim ravninama, osobito u sagitalnom. Ovaj slabo kontrolirani fenomen može dovesti do stvaranja ravnog leđa. Kod otvorenog pristupa, kao i kod minimalno invazivne kirurgije, vidimo slične rezultate i ograničenja.

Ventralni instrument. Prvi pravi pokušaj stvaranja takvog alata napravio je Dwyer (1965). Upotrijebio je vijke umetnute u tijela kralješaka nakon potpunog uklanjanja diskova uklanjanjem prekidačkih ploča za naknadno međudjelovanje tijela. Vijci su umetnuti na konveksnu stranu deformiteta u frontalnoj ravnini, spojeni s fleksibilnim titanovim kabelom, a zatim komprimirani u tijelu kralježnice, spajani su nakon punjenja intervertebralnih prostora koštanim transplantatima. Nekoliko godina kasnije, Zielke je, koristeći iste principe, zamijenio kabel s naboranom fleksibilnom šipkom i nadopunio instrumentaciju uređajem za uklanjanje spojnica koji ispravlja skoliotičku deformaciju. Oba sustava imala su zajednički nedostatak - formiranje kifoze ili, barem, izglađivanje lumbalne lordoze. Istovremeno, Pouliquen je razvio ventralni sustav koji se temelji na upotrebi prefleksibilnih ploča. Unatoč vrlo

proširena zona instrumentacije, bilo je moguće dobiti brojne dobre rezultate u bolesnika s pokretnim deformitetima torakalne i lumbalne regije. Zatim je u Japanu Kaneda predložio korištenje posebnog metalnog bloka s dva divergentna vijka za svako tijelo kralježnice. Blokovi su spojeni s dvije paralelne šipke, koje osiguravaju krutu fiksaciju u kratkom (trauma, tumori, infektivne lezije) iu dugom (skolioza, kifoza, itd.). Konačno, 1987. godine razvijen je Anterior CD koji djeluje u skladu s istim principima rotacije zakrivljene šipke i omogućuje učinkovito vraćanje lumbalne lordoze. Na svakom kralješničkom tijelu i jednom štapu se koristi jedan vijak, ali postoji opcija s blokom za dva vijka i s dvije šipke. Svi tipovi sustava koriste se za specifične indikacije i ovisno o obuci kirurga.

Strategija za vertebralnu patologiju bez deformiteta kralježnice

Neurokirurški pristup spinalnom kanalu

Može biti minimalno otvoren ili izveden kroz otvor bez resekcije koštanog tkiva, na primjer, s hernija diska ili kroz smanjen pristup s minimalnim oštećenjem zglobnih aspekata tijekom lokalizirane lumbalne stenoze.

U slučaju intraduralne patologije ili višerazinske stenoze kanala, može se izvesti više ili manje proširena laminektomija. Poznato je da široka laminektomija s resekcijom oba zglobna aspekta na istoj razini u 100% slučajeva dovodi do razvoja kifoze, bez obzira na dob pacijenta. Kako bi se spriječila ova komplikacija, predloženo je nekoliko varijanti kirurških tehnika:

1) hemilaminectomy u svim mogućim slučajevima, jer očuvanje zglobnih aspekata s jedne strane sprječava kifozu;

2) kada se planira intraduralna intervencija i polovina zdjele je netaknuta, korisno je koristiti tehniku ​​lamotnotomije (resekcija poluokvirnog bloka s maksimalnim očuvanjem faseta, a zatim polaganje poklopca kosti s instrumentacijom i odgovarajuću postoperativnu imobilizaciju) - ova tehnika osigurava pouzdanu prevenciju kifoze, osobito kod djece u cervikotorakalnom, torakalnom ili torakalnom zglobu;

3) kada patologija kosti ili mekih tkiva zahtijeva široko izrezivanje dorzalnih koštanih struktura, potrebno je odmah provesti spajanje kralježnice i instrumentaciju područja uključenog u proces, koristeći intaktne transverzalne procese kako bi se formirao koštani blok.

Vrlo je važno zapamtiti ulogu mekih tkiva u radu kralježnice. Na primjer, samo resekcija interoseznog ligamenta može uzrokovati razvoj kifoze.

Veću ulogu u očuvanju sagitalne stabilnosti igraju žuti ligamenti - primjer je operacija na cervikalno-kranijalnom spoju, koja se izvodi u sjedećem položaju i sa savijanjem glave i vrata radi poboljšanja pristupa i smanjenja gubitka krvi. Ako se šivanje mekih tkiva izvodi u istom položaju, to dovodi do stvaranja kifoze u 100% slučajeva. Prevencija - zatvaranje mekih tkiva u položaju produžetka, s posebnim naglaskom na lig. nuchae.

Strategija korekcije deformiteta kralježnice

Globalna analiza treba biti izvedena u 3D prostoru od glave do pete, u statičnom položaju, a iz kliničke točke gledišta potrebno je procijeniti položaj tijela u odnosu na liniju gravitacije. Ova linija je predstavljena vertikalnom osi vraćenom iz središta zone potpore tijela. Analiza uključuje procjenu gledano sprijeda i sa strane, kao i Adamsov test i mjerenje koštane grbe i lumbalne rotacijske izbočine pomoću skoliometra. To nam omogućuje procjenu deformacije općenito u svakoj ravnini (kyphotic, lordotic, lateral shift) i pripremu plana korekcije. Nikada ne smijemo zaboraviti proučavanje dinamičke funkcije kako bi se dobila ideja o ravnoteži pacijentovog torza. Nude mu se jednostavne vježbe (hodanje naprijed-natrag, gore i dolje po stubama, čučanj i ustajanje), pri čemu su sva mjerenja izvedena pomoću jednostavnog kronometra. Uz starije osobe - hodanje s telefonskim pozivom dobar je kognitivni test.

Analiza uključuje rendgensko ispitivanje cijele kralježnice, a još bolje - cijelog tijela (EOS stroj), u dvije projekcije s ručnim ili računalnim mjerenjem svih mjerenja - Cobbov kut, parametri zdjelice, prijelazne zone, odstupanja od gravitacijske linije, itd.,

U lokalnoj analizi, prva stvar koju treba učiniti je točno odrediti broj motornih segmenata kralježnice. Prilikom određivanja buduće zone korekcije potrebno je pojasniti njezinu gornju i donju granicu, vrh, položaj u horizontalnoj ravnini, udaljenost od linije gravitacije itd.

Naravno, u prisustvu skoliotske ili kifotičke deformacije, potrebno je istražiti pokretljivost kralježnice - vuču u stojećem ili ležećem položaju, naginjanje u stranu, pregibanje valjka. To pomaže u procjeni planiranog područja fuzije kralježnice i instrumentacije, kao i predviđanja što će se dogoditi na području kompenzacijske neblokirajuće zakrivljenosti. Postoji određeni softver koji može simulirati promjene u obje ove zone prije operacije.

Različiti načini korekcije

Preoperativni pripremni radovi su uglavnom globalni, ali i lokalni. U prošlosti, u pred-instrumentalnoj eri, kada je korektivna intervencija provedena unutar gipsanog korzeta napravljenog prije operacije, a nije skinuta godinu dana kako bi se formirao blok kostiju, priprema je bila duga, tjednima i mjesecima. Tada su izvršene manipulacije, vuča, produljenje vježbi kralježnice (autoelongation), itd., Kako bi se postigla maksimalna moguća redukcija deformiteta. Tada je preoperativna priprema postupno nestala, uglavnom iz ekonomskih razloga, a dijelom iz psiholoških razloga, osim u posebnim slučajevima kada je bilo potrebno normalizirati dišnu funkciju pacijenta. Ali u nekim školama i zemljama obuka se i dalje provodi, a na kraju je i njezina učinkovitost dokazana na mnogim razinama.

Ispravak bez alata. Bez obzira na intervenciju (ventralna ili dorzalna, polu-vertebralna resekcija), korekcija u postoperativnom razdoblju održava se gipsanim korzetom (s ogrlicom, ako se korekcija postiže uglavnom vučom). U slučaju resekcije lumbosakralne polu-vertebralne korekcije treba dobiti gipsanim korzetom s napadom kuka do koljenskog zgloba kako bi se kontrolirala orijentacija zdjelice u cjelini. Izrezivanje klina iz gipsanog korzeta na razini koja odgovara reseciranom polu kralješku omogućuje postizanje korekcije deformiteta zatvaranjem rubova klinastog defekta i ispravljanjem kralježnice. Takav se postupak može izvesti na bilo kojoj razini iu bilo kojem smjeru. Postoperativna imobilizacija ovisi o dobi pacijenta, količini korekcije, kvaliteti izvedene intervencije, kao io kvaliteti kosti na mjestu kontakta dviju površina i lokalnoj spinalnoj fuziji.

Kada se ispravka napravi pomoću alata, potrebno je zapamtiti izvedbu osnovnih manevara.

Intraoperativna mobilizacija kralježnice. Od stražnjeg pristupa, pažljivo izrezivanje mekih tkiva, ligamenata i intervertebralnih zglobova (aspekti, osteofiti), čak i donjeg dijela gornjeg dijela okvira s žutim ligamentom, daje dovoljnu pokretljivost za korekciju. Međutim, s vrlo krutim lukovima, prednje oslobađanje s izrezivanjem diska pokazalo je svoju učinkovitost, značajno povećavajući željenu pokretljivost. Nedostaci ove operacije su potreba za dodatnom intervencijom iz ventralnog pristupa, koja zahtijeva više vremena za boravak u bolnici, povećan gubitak krvi i povećan rizik od plućnih komplikacija na strani torakotomije. Odluka o takvoj operaciji trebala bi biti rezultat nepristrane rasprave o preferencijama i rizicima na temelju podataka iz ankete. Naposljetku, njegova je uporaba poželjna samo u posebnim slučajevima gdje je nemoguće izbjeći torakotomiju.

Najkorisnije korektivne tehnike. Potrebno je prije svega postići pouzdanost i stabilnost implantata koji se koriste na kralješcima: kuke (pedikula, laminarna), vijci, žice i mer-sile. Oni, pak, moraju biti stabilno pričvršćeni na spojne elemente - šipke i ploče.

Kompresija se provodi uglavnom simetrično, desno i lijevo, nanosi se na dorzalne elemente dviju ili više kralješaka kako bi se ispravila kifoza, a kada se nanese na tijela kralješaka, doprinosi povećanju kifoze ili izglađivanju lordoze.

Distrakcija, primijenjena dorzalno između dva susjedna ili više kralješka simetrično na desno i lijevo, dovodi do produljenja (što može biti opasno za kičmenu moždinu s neadekvatnim naporom) i spljoštenja kralježnice, u stvarnosti stvarajući efekt kifoze. Naprotiv, ako se primjenjuje na ventralne dijelove kralješaka, daje lordozni učinak.

Ako se ove dvije osnovne manevre (distrakcija i kompresija) izvode asimetrično, automatski se pojavljuju koso usmjerene sile, što u većoj ili manjoj mjeri dovodi do 3D aksijalne rotacije kralješaka.

Prijevod je proizveden lateralnom silom, koja uz pomoć žica, kabela ili traka približava instrumentirani kralješak bliže medijalnoj šipki. Prijenos se događa, osobito, u procesu rotacijskog manevra, kada se šipka koja je pričvršćena na terminalne kralješke okreće oko osi i povlači se zajedno sa sobom, približavajući se središnjoj, srednjim kralješcima, također fiksiranim na štap.

Aksijalna rotacija je osnovni manevar koji se koristi u korekciji 3D deformiteta kralježnice. Njezin učinak je najteže postići u torakalnoj kralježnici zbog krutosti međukralježnika ovog područja i zbog toga što uređaji koji zrače utječu na grudnu regiju kao cjelinu. Intraoperativna ekscizija intervertebralnih diskova povećava pokretljivost kralježaka u odnosu na druge. U lumbalnom području, gdje su pršljenovi u početku pokretljiviji, određena količina sperme postiže se uz pomoć leđne i bolje ventralne instrumentacije.

Bez obzira na opseg zahvata (dvije razine ili više), kirurška tehnika uključuje elemente svih osnovnih manevara.

Vertebralna osteotomija. Kada je deformacija vrlo rigidna, a kirurški manevri za mobilizaciju smatraju neperspektivnim, nužna je osteotomija. Prvi od dobro poznatih je Smith-Petersenova osteotomija (1939.), koja osigurava ekstrakciju dijela spinoznog procesa, i gornjih aspekata, dijela gornje polutke i žutog ligamenta i omogućava smanjenje kifoze u volumenu od 10-15 ° na jednom segmentu i do 45 ° na četiri razine. Vrlo slična tehnika popularizirala je krajem prošlog stoljeća Ponte. u

Pri izvođenju takvih zahvata na prethodno operiranoj kralježnici mora se paziti da se formiraju rubovi kostnog defekta kako se ne bi oštetila duralna vrećica i njezin sadržaj prilikom vraćanja lordoze i spuštanja na rubove ovog defekta.

Da bi se postigao značajan korektivni učinak na jednoj razini, opisan je PSO, uključujući uklanjanje dorzalnih elemenata i izrezivanje klinastog defekta u tijelu (simetrično ili asimetrično) s potpunim ili djelomičnim uklanjanjem korijena lukova sa ili bez donjih i donjih diskova. Naravno, prije izvođenja osteotomije, potrebno je ugraditi barem dva para vijaka za pedikule iznad i ispod i privremenu šipku kako bi se spriječila nestabilnost. Ove operacije mogu biti praćene velikim gubitkom krvi. Nakon potpunog zatvaranja rubova oblikovanog klinastog defekta, ponekad je potrebno koristiti ventralnu potpornu strukturu (kavez) kako bi se spriječilo stvaranje nabora dura mater i mogući razvoj neuroloških simptoma.

Resekcija kralježaka na jednoj ili više razina je indicirana za krute deformitete, tumore, kongenitalne anomalije itd. Anatomiju zahvaćene kralježnice treba pažljivo proučiti pomoću 3D rekonstrukcije ili čak personaliziranog plastičnog trodimenzionalnog modela. Ako je deformitet lokaliziran u torakalnom ili torakolumbarnom području, potreban je širok dorzalni pristup - do 5 cm ili više na obje strane prsnog koša. Drugi korak je ugradnja vijaka za pedikle (tri para iznad i ispod razine resekcije) s privremenom ugradnjom šipke s jedne strane kako bi se sustav stabilizirao. Treća faza - stvarna resekcija, počevši s izlaganjem duralne vrećice i korijena na potrebnoj razini širokom laminektomijom s bilateralnim uklanjanjem faseta. Zatim - resekcija rebara (5 cm) udesno i lijevo uz njihovo odvajanje od odgovarajućeg kralješka, dok se nastoji ne oštetiti pleura. Izrezivanje rebara vrši se subperiostalno s obje strane i prema glavi rebra, koje je odvojeno od rebra-vertebralne artikulacije kao jedan blok, što olakšava pristup lateralnoj površini tijela kralješka. Korijeni se bolje vizualiziraju, što im omogućuje pouzdaniju zaštitu. Sljedeća faza je pomicanje velikih krvnih žila i unutarnjih organa s prednje površine 1-2 tijela kralješaka. Pomoću dlijeta, čekića i štipaljki Kerrison, 1-2 segmenta motora se uklanjaju, dok se duralna vrećica pažljivo štiti. Korektivne manipulacije u potrebnom volumenu izvode se uz pomoć bilateralno smještenih šipki, stalno u vidu neuronskih elemenata. Da bi se spriječilo pretjerano skraćivanje kralježnice i nabiranje duralne vrećice, potrebno je između tijela kralješaka umetnuti metalni ili plastični kavez napunjen auto-kostima. Konačno, nakon provjere stabilnosti na svim razinama instrumenta

torzija, dorzalna spinalna fuzija s auto-graftovima iz ilijačnog grebena, rebra ili tibije.

Postoperativni pregled s posebnim osvrtom na poravnanje kralježnice i postignutu ravnotežu

Rendgenska kontrola je potrebna odmah nakon operacije kako bi se uvjerili da su implantati u ispravnom položaju. Kada bolesnik počne hodati, rani rezultat ocjenjuje se položajem kralježnice i tijela u 3D prostoru i načinom na koji on hoda, sjedi i penje se stubama. Neravnoteža ramenskih žlijezda može se održati tijekom mjeseca u stojećem položaju, budući da naknada još nije postignuta. Ako se ova slika ne promijeni više od tri mjeseca, to će vjerojatno i ostati. Tijekom prvog mjeseca potrebna je rendgenska kontrola statusa implantata u stojećem položaju Tada se kontrolni pregledi redovito ponavljaju tijekom razdoblja promatranja.

Operacija kralježnice ima mnogo mogućnosti i tehnika. Svakog pacijenta treba smatrati jedinim, a njegovo liječenje treba personalizirati, uz temeljito pre- i postoperativno ispitivanje funkcionalnih sposobnosti i anatomskog oporavka. Vrlo je važno razumjeti da se najučinkovitiji i hitni tretman treba provesti u slučajevima kompliciranim neurološkim simptomima. Tada indikacije za liječenje postaju hitne kako bi se zaštitile neuronske strukture i vratila njihova funkcija.

Prijevod MV Michael

Adresa za dopisivanje: Članak primljen 13. srpnja 2016. godine

Dubousset Jean Potpisano za ispis 08/03/2016

23 bis rue des Cordelieres, Pariz, 75013, Francuska, Primljeno 07.13.2016