Za bolesti ili oštećenja organa i živaca središnjeg i perifernog živčanog sustava mogu biti potrebni posebni pregledi. To uključuje spinalnu punkciju. U kojim slučajevima se taj postupak izvodi, zbog čega to rade i je li to opasno?

Što je spinalna punkcija?

Probijanje leđne moždine, ili, kako se još naziva, spinalna punkcija, je skupljanje cerebrospinalne tekućine (CSF) ispod arahnoidne membrane leđne moždine, tj. Iz subarahnoidnog prostora za dijagnostičke, anestetičke ili terapeutske svrhe.

Neki ljudi zbunjuju pukotinu s biopsijom, u kojoj se uzima komad tkiva testnog organa. Zbog toga postoji neopravdan i pretjeran strah od ovakve analize. Ništa slično ne događa se kod punkcije: samo cerebrospinalna tekućina koja ispire mozak i leđnu moždinu podliježe pregledu.

Zašto se probušiti kičmena moždina

dijagnostika

U dijagnostičke svrhe uzima se punkcija ako se sumnja na sljedeće patologije:

• Krvarenje u subarahnoidnom prostoru, čiji je uzrok:
  • ozljede glave;
  • moždani udar zbog rupture aneurizme mozga;
  • ishemijski moždani ili moždani udar.
• Infektivne bakterijske i virusne patologije središnjeg živčanog sustava:
  • meningitis;
  • encefalitis;
  • arahoiditis.
• Multipla skleroza i druge bolesti povezane s razaranjem omotača mijelinskog živca.
• Polineuropatija (na primjer, oštećenje perifernih živaca u Hyenna-Barre sindromu).
• Povrede kralježnice.
• Epiduralni apsces.
• Tumori kičmene moždine, itd.

U svim gore navedenim slučajevima nije potrebna punkcija, već samo u onim slučajevima gdje druga ispitivanja ne pomažu. Ako se, na primjer, adhezija, epiduralni apsces, oštećenje ligamenata može otkriti pomoću modernih preciznih hardverskih pregleda pomoću CT ili MRI, zašto onda uzeti punkciju?

Za provođenje dijagnostičkog uzorkovanja cerebrospinalne tekućine treba samo ako simptomi bolesti upućuju na oštećenje ili razvoj patološkog procesa izravno u mozgu, leđnoj moždini ili spinalnom kanalu.

anestezija

• Epiduralna anestezija izvodi se uglavnom za anesteziju prije mnogih operacija na zglobovima i kostima te u neurokirurgiji kralježnice. Njegove prednosti su nesumnjive:
  • nema potpunog zatvaranja svijesti;
  • nije toliko štetan za kardio-respiratornu aktivnost;
  • pacijent se brže oporavlja, nije tako loš kao nakon opće anestezije.
• Epiduralna anestezija također se koristi za vrlo jake neurogene i fatalne bolove.
• Moguća je čak i epiduralna anestezija tijekom poroda.

terapija

Preporučuje se ubrizgavanje terapijskih lijekova putem spinalne punkcije:

• Kod bolesti leđne moždine i mozga, budući da prisutnost encefalične barijere čini intravensku primjenu lijekova beskorisnom. Liječenje encefalitisa, meningitisa, apscesa mozga ili leđne moždine provodi se davanjem lijeka u epiduralni prostor.
• Za teške ozljede ili bolesti koje zahtijevaju najbrže djelovanje lijeka.

Komu je punkcija kontraindicirana

Punktiranje je kategorički neprihvatljivo za sve moguće pomake mozga (pomjeranja, ukliještenja jednog dijela mozga u drugi, stiskanje hemisfera mozga, itd.). Punkcija je osobito puna fatalnog ishoda kada se promijeni središnji mozak ili njegov temporalni režanj.

• Također je opasno provesti probijanje u slučaju poremećaja zgrušavanja krvi. Dva do tri tjedna prije punkcije potrebno je prestati uzimati antikoagulante i razne lijekove za razrjeđivanje krvi (aspirin, NSAID, varfarin itd.).
• Prisutnost gnojnih apscesa, rana i rana pod pritiskom, pustularnog osipa na donjem dijelu leđa - također su osnova za ukidanje punkcije.

Kako uzeti punkciju

Kako se ne bi oštetila kičmena moždina, punkcija odraslih se uzima između drugog i trećeg lumbalnog kralješka, a kod djece između trećeg i četvrtog. To se objašnjava činjenicom da se kičmena moždina kod odraslih obično proteže do razine drugog kralješka, a kod djece može biti niža do trećeg.

Zbog toga se punkcija kičmene moždine naziva i lumbalnom.

Za punkciju koristite specijalne dugačke iglice Bira ojačane konstrukcije (debeli zidovi) s mandrinom (stylet).

Priprema uboda

Prije prikupljanja tekućine za analizu potrebno je provesti ispitivanje:

• prolazi opće i biokemijske pretrage krvi i urina;
• napraviti koagulogram krvi;
• promjenu tlaka fundusa i intrakranijalnog tlaka;
• s neurološkim poremećajima, cerebralnim znakovima koji ukazuju na dislokacije - CT ili MRI mozga;
• druge studije koje je propisao liječnik.

Kako je uzeta spinalna punkcija?

• Pacijent leži na boku na krutom kauču, koljena su mu savijena u trbuh, a leđa savijena što je više moguće. Sjedište je također dopušteno.
• Površina donjeg dijela leđa tretira se otopinom joda.
• Igla je umetnuta u intervertebralni jaz između drugog i trećeg (trećeg i četvrtog u djece) kralježaka, na razini spinalnih procesa, malo prema gore.
• Na početku napredovanja igle uskoro se pojavljuje barijera (to su vertebralni ligamenti), ali kada je prošlo 4 do 7 cm (oko 2 cm kod djece), igla pada ispod membrane pauk i onda se slobodno kreće.
• Na ovoj razini, napredovanje se zaustavlja, mandrin se uklanja, a kapanjem kapljica bezbojne tekućine iz njega, uvjeren je da je cilj postignut.
• Ako tekućina ne kaplje, a igla počiva na nečem čvrstom, ona se pažljivo vraća natrag bez potpunog vađenja iz potkožnog sloja, a ponavljanje uvoda laganim mijenjanjem kuta.
• Cerebrospinalna tekućina se skuplja u epruveti, volumen ograde je 120 g.
• Ako je potrebno ispitati epiduralni prostor, da bi se vidjele adhezije i tumori, ili stanje vertebralnih ligamenata, provodi se tro-kanalna epiduroskopija (slane otopine se ulažu kroz jedan kanal, igla katetera kroz drugi kanal, a mikro-kamera za pregled kroz treći kanal).
• Anestezija ili terapija se provodi davanjem anestetika ili terapeutskog lijeka kroz kateter.

Nakon uboda pacijent se okreće na trbuhu, a na takvom položaju najmanje tri sata. Apsolutno je nemoguće odmah ustati! To je potrebno kako bi se spriječio razvoj komplikacija.

Boli li kad se probuši

Mnogi se pacijenti boje ako će to povrijediti. Možete ih uvjeriti: prije same analize obično se provodi lokalna anestezija: slojevita primjena novokaina (1-2%) u područje buduće punkcije. Čak i ako liječnik odluči da lokalna anestezija nije potrebna, punkcija uopće nije bolnija od normalne injekcije.

Komplikacije i učinci spinalne punkcije

Nakon punkcije moguće su sljedeće komplikacije:

• Razvoj epitelnog tumora, kolesteatoma, moguć je na membranama leđne moždine kada igla uđe u potkožne epitelne stanice.
• Zbog smanjenja volumena cerebrospinalne tekućine (dnevni volumen cirkulacije je 0,5 l), intrakranijski tlak se smanjuje, a glava može biti upaljena tjedan dana.
• Ako su tijekom punkcije oštećeni živci ili krvne žile, posljedice mogu biti najneugodnije: bol, gubitak osjeta; hematom, epiduralni apsces.

Međutim, takvi su fenomeni iznimno rijetki, jer punkciju leđne moždine obično rade iskusni neurokirurzi koji imaju iskustva u brojnim operacijama.

Značajke pripreme za lumbalnu punkciju kralježnične moždine: zašto analizirati cerebrospinalnu tekućinu

Danas postoje mnoge metode pomoću kojih možete dijagnosticirati različite bolesti. Jedna od njih je punkcija kralježnice. Kroz ovaj postupak možete prepoznati opasne bolesti kao što su meningitis, neurosifilis, rak.

Lumbalna punkcija se izvodi u lumbalnoj regiji. Da bi se dobio uzorak cerebrospinalne tekućine, između dviju kralješaka umetnuta je posebna igla. Uz dijagnostičke svrhe, može se izvršiti i punkcija za uvođenje lijekova za ublažavanje boli. Postupak nije uvijek siguran. Stoga morate znati sve kontraindikacije i moguće komplikacije prije izvođenja postupka.

Ciljevi i indikacije za istraživanje

Tekućina (spinalna tekućina) se uzima iz subarahnoidnog prostora, a kičmena moždina ostaje netaknuta tijekom postupka. Proučavanje materijala omogućuje dobivanje informacija o određenoj bolesti, propisivanje ispravnog liječenja.

Ciljevi lumbalne punkcije:

• laboratorijska istraživanja tekućine;
• smanjenje pritiska u mozgu i leđnoj moždini uklanjanjem viška tekućine;
• mjerenje tlaka tekućine;
• davanje lijekova (analgetici, kemoterapijski lijekovi), kontrastna sredstva (za mijelografiju, cisternografiju).

Češće je studija propisana onima koji vjerojatno imaju takve patologije:

• Infekcije središnjeg živčanog sustava (encefalitis, meningitis);
• čir;
• upala u leđnoj moždini i mozgu;
• ishemijski moždani udar;
• ozljede glave;
• tumorske formacije;
• krvarenje u subarahnoidnom prostoru;
• multiple skleroze.

U terapeutske svrhe, lumbalna punkcija se često koristi u intervertebralnoj herniji za davanje lijekova. Uzevši u obzir određenu opasnost od zahvata za pacijenta, preporuča se izvesti samo u slučajevima kada je to iznimno potrebno.

Saznajte više o najčešćim uzrocima bolova u donjem dijelu leđa kod žena, kao io tome kako se riješiti boli.

Što su Schmorlovi hrskavični čvorovi u tijelima kralješaka i kako ih se riješiti? Pročitajte odgovor na ovu adresu.

kontraindikacije

Unos cerebrospinalne tekućine ne provodi se s velikim formacijama stražnje jame lubanje ili temporalne regije mozga. Takav postupak u slučaju ovih patologija može uzrokovati da moždano deblo bude stegnuto u vratu vrata i može biti smrtonosno.

Nemoguće je probušiti ako osoba ima gnojne upale kože, kičmeni stup na mjestu predviđene punkcije. Postoji visok rizik od komplikacija nakon zahvata s očitim deformitetima kralježnice (kifoza, skolioza). Vrlo pažljivo, potrebno je izvršiti punkciju zbog problema s zgrušavanjem krvi, kao i za osobe koje uzimaju određene lijekove (Aspirin, Naproxen), antikoagulante (varfarin, klopidogrel).

Kako se pripremiti: savjet pacijenta

Nema posebnih pripremnih aktivnosti prije lumbalne punkcije. Prije zahvata pacijenti prolaze testove alergije na toleranciju na primijenjena sredstva protiv bolova. Prije prikupljanja cerebrospinalne tekućine potrebna je lokalna anestezija.

Proces vođenja

Pacijent je položen na kauč sa strane. Koljena se moraju pritisnuti u želudac. Pritisnite bradu što bliže prsima. Zahvaljujući tom položaju, procesi kralježnice se razdvajaju, igla se može slobodno umetnuti.

Područje ubacivanja igle treba dobro dezinficirati alkoholom i jodom. Potom se ubrizgava anestetik (češće Novocain). Dok se punkcija izvodi, pacijent treba mirno ležati. Za zahvat uzeti sterilnu 6-cm iglu za jednokratnu uporabu, koja se ubrizgava pod blagim kutom. Puknuće se vrši između 3. i 4. kralješka ispod razine kralježnične moždine. Novorođenče pića uzeto iz gornjeg dijela tibije.

Ako se spinalna tekućina uzima u dijagnostičke svrhe, dovoljno je samo 10 ml. Monometar je montiran na iglu, koja mjeri tlak u cerebrospinalnoj tekućini. Kod zdrave osobe tekućina je bistra, teče 1 sekundu u volumenu od 1 ml. S povećanim tlakom ta se brzina povećava.

Ograda traje do pola sata. Stručnjak prati tijek postupka pomoću fluoroskopije. Nakon uzimanja potrebne količine tekućine, igla se pažljivo ukloni i nanesemo flaster na mjesto uboda.

Nakon postupka

Nakon manipulacije, osoba bi trebala ležati na ravnoj čvrstoj površini i ležati nepomično 2 sata. Tijekom dana ne možete ustati i sjesti. Zatim u roku od 2 dana morate se pridržavati odmora u krevetu i piti što više tekućine.

Odmah nakon uzimanja materijala, pacijent može osjetiti glavobolje slične migreni. Mogu biti popraćeni mučninom ili povraćanjem. Tijekom oporavka tjelesnog nedostatka cerebrospinalne tekućine javljaju se napadi letargije i slabosti. Može doći do bolova u području uboda.

Saznajte o prvim znakovima upale bedrenog živca, kao io metodama liječenja bolesti kod kuće.

Program vježbanja za jačanje spinalnog mišićnog sustava može se naći u ovom članku.

Na stranici http://vse-o-spine.com/travmy/rastyazhenie-myshts-spiny.html pročitajte o karakterističnim simptomima i učinkovitim metodama liječenja za istezanje mišića leđa.

Studija o alkoholu

Prilikom analize tekućine najprije se procjenjuje njegov tlak. Norma u sjedećem položaju - 300 mm. voda. Art., U ležećem položaju - 100-200 mm. voda. Čl. Tlak se procjenjuje na temelju broja kapi u minuti. Ako se pritisak poveća, to može ukazivati ​​na upalne procese središnjeg živčanog sustava, prisutnost tumora, hidrocefalus.

Tekućina se dijeli na dva dijela (5 ml u epruveti) i tekućina se šalje na daljnja ispitivanja:

• imunološka;
• bakteriološka;
• fizičke i kemijske.

Zdrava osoba ima bistru, bezbojnu tekućinu. S pojavom ružičaste, žute nijanse, tuposti možemo govoriti o prisutnosti zaraznog procesa.

Proučavanje koncentracije proteina omogućuje identificiranje upalnog procesa u tijelu. Indeks proteina veći od 45 mg / dl predstavlja odstupanje od norme, što ukazuje na prisutnost infekcije. Infekcija se također pokazuje povećanjem koncentracije mononuklearnih leukocita (norma je do 5). Također se istražuje i koncentracija glukoze, otkrivanje virusa, bakterija, gljivica, detekcija atipičnih stanica.

Komplikacije i moguće posljedice

Punkcija kralježnice je postupak koji može imati opasne posljedice. Stoga ga treba izvoditi samo kvalificirani stručnjak s dugogodišnjim iskustvom i velikim znanjem.

Moguće komplikacije:

• curenje tekućine u obližnje tkivo, što može uzrokovati ozbiljne glavobolje;
• paraliza donjih ekstremiteta, konvulzije, ako anestetik padne na kralježnicu;
• masivno krvarenje zbog povećanog stresa na mozak;
• oštećenje spinalnih živaca iglom može uzrokovati bol u leđima;
• ako se prekrše pravila antiseptika, može doći do infekcije, može se razviti upalni proces ili apsces meninge;
• povreda nervnog centra, a kao rezultat toga - povreda respiratorne funkcije.

Ako nakon lumbalne punkcije ne slijedite pravila rehabilitacije, to također može dovesti do ozbiljnih komplikacija.

Nadalje, stručnjak iz Moskovske klinike za liječenje će vam reći više korisnih informacija o ubodu kralježnične moždine u torusu:

Spinalna punkcija: indikacije i način provedbe

Liječenje kičmene moždine (lumbalna ili lumbalna punkcija), kao dijagnostički ili terapijski postupak, liječnici koriste već duže vrijeme. U vezi s uvođenjem novih dijagnostičkih metoda (CT, MRI, itd.) U medicinsku praksu, učestalost ove intervencije značajno se smanjila, ali i dalje ostaje relevantna.

Anatomske nijanse

Kod ljudi se kičmena moždina nalazi u koštanom kanalu koji formira kralježak. Na vrhu, on izravno ulazi u medullu oblongata, a na dnu završava sa šiljkom, koji ima stožasti oblik, na razini drugog lumbalnog kralješka.

Kičmena moždina je pokrivena s tri vanjske ljuske: čvrsta, arahnoidna (mezolična) i mekana. Između arahnoida i mekih ljuski nalazi se takozvani subarahnoidni prostor, koji je ispunjen cerebrospinalnom tekućinom (CSF). Prosječan volumen cerebrospinalne cerebrospinalne tekućine kod odrasle osobe je 120-270 ml i kontinuirano komunicira s tekućinom subarahnoidnog prostora mozga i moždanih komora. Kičmeni omotači završavaju na razini prvih sakralnih kralješaka, tj. Daleko ispod položaja same leđne moždine.

Strogo govoreći, pojam "punkcija kralježnične moždine" nije sasvim ispravan, jer se s tom manipulacijom punkcija subarahnoidnog prostora izvodi na razini gdje nema spinalnih struktura.

Karakteristike cerebrospinalne tekućine

Tekućina je normalno potpuno prozirna i bezbojna. Procjena tlaka praktično se može postići stopom propuštanja CSF-a iz lumena igle: norma odgovara otprilike 1 padu u 1 sekundi.

Ako se spinalna tekućina uzima u svrhu daljnje laboratorijske analize, određuju se sljedeći pokazatelji:

• Gustoća. Obično je 1,004–1,008. Ovaj se pokazatelj povećava s razvojem upale i smanjuje s uvjetima praćenim pretjeranim formiranjem CSF-a.
• PH razina. Razmatra se normalan pokazatelj 7.36–7.8. Poboljšanje se javlja kod meningitisa, encefalitisa i nekih drugih bolesti. Smanjenje - neurosifilis, epilepsija, alkoholizam, itd.
• Boji. Promjena boje tekućine povezana je s prisutnošću patoloških procesa u subarahnoidnom prostoru. Prema tome, intenzivno žuta boja tekućine može ukazivati ​​na krvarenje.
• Transparentnost. Zamućenost cerebrospinalne tekućine obično je povezana s visokim sadržajem bijelih krvnih stanica u njemu kod infektivnih i upalnih bolesti, kao što je meningitis.
• Sadržaj staničnih elemenata. Normalno, manje od 5 stanica se detektira u 1 μl (uglavnom monociti i limfociti). Povećanje broja neutrofila ukazuje na bakterijsku infekciju. Povišene razine limfocita - virusna infekcija ili kronični tijek bolesti. Eozinofiloza je karakteristična za parazitsku invaziju. Detekcija crvenih krvnih stanica izravno ukazuje na krvarenje u subarahnoidnom prostoru.
• Biokemijska istraživanja. Protein u tekućini određuje se na razini od oko 0,44 g / l i povećava se kod encefalitisa, meningitisa, tumora CNS-a, hidrocefalusa i drugih stanja. Glukoza se određuje u koncentraciji od 2,5-3,8 mmol / l i ovisi o njezinoj razini u krvi. Kod meningitisa se dijagnosticira povećanje sadržaja i smanjenje formiranja moždanog udara.

Ako se sumnja na infekciju membrana kičmene moždine i / ili mozga, bakterioskopsko i bakteriološko ispitivanje cerebrospinalne tekućine također se provodi kako bi se identificirao patogen.

Metodologija

Probijanje leđne moždine treba obavljati isključivo u bolnici od strane specijaliste koji temeljito ovlada ovom tehnikom.

Manipulacija se obavlja u položaju pacijenta koji sjedi ili leži. Najpoželjniji je položaj koji leži na boku, a koljena su snažno pritisnuta na prsima, s glavom što je niže moguće, a leđa zakrivljena. U tom se položaju povećavaju intervertebralni prostori, zbog čega se smanjuje rizik od neugodnih posljedica tijekom manipulacije. Važno je zadržati nepokretnost tijekom cijelog postupka.

Probijanje kralježnice vrši se između trećeg i četvrtog lumbalnog kralješka. Kod djece se lumbalna punkcija izvodi između četvrtog i petog lumbalnog kralješka (uzimajući u obzir anatomske značajke spinalnih struktura i kralježnice).

Redoslijed postupaka liječnika:

1. Koža se tretira s bilo kojom antiseptičkom otopinom (na primjer, jodom i alkoholom).
2. Provesti lokalnu anesteziju (na primjer, otopinu novokaina) na mjestu uboda.
3. Punkcija se izvodi pod određenim kutom između spinoznih procesa lumbalnih kralješaka. U tu svrhu koristi se posebna igla sa svijetlim mandrinom.
4. Pojava tekućine ukazuje na ispravno proveden postupak.
5. Daljnje akcije su zbog svrhe manipulacije: uzimaju spinalnu tekućinu (približno 10 ml volumena) za analizu, ubrizgavaju drogu u subarahnoidni prostor itd.
6. Igla je uklonjena, mjesto uboda zapečaćeno sterilnim oblogom.

Nakon zahvata pacijent se okreće na trbuhu i ostaje u tom položaju najmanje dva sata. To je učinjeno kako bi se spriječile posljedice kao što je post-punkcijski sindrom povezan s istjecanjem tekućine kroz defekt u tvrdom ljusku.

Važno je znati da, usprkos tekućoj anesteziji, trenutak punkcije može biti popraćen neugodnim osjećajima.

Zašto lumbalna punkcija?

Spinalna punkcija se izvodi u razne svrhe. Glavni su:

• Prikupljanje cerebrospinalne tekućine za naknadnu analizu.
• Procjena pritiska cerebrospinalne tekućine, proučavanje prohodnosti subarahnoidnog prostora pomoću posebnih testova kompresije.
• Uvođenje lijekova u spinalni kanal, primjerice antibiotika ili citostatika.
• Uklanjanje prekomjernih količina likera u određenim bolestima.

Najčešće se punkcija kralježnične moždine koristi upravo u dijagnostičke svrhe. U kojim slučajevima se koristi:

• Subarahnoidna krvarenja u mozgu i leđnoj moždini (npr. Moždani udar ili trauma).
• Neke zarazne bolesti - meningitis, encefalitis, ventrikulitis, neurosifilis i drugi.
• Maligna oštećenja membrana kičmene moždine i / ili mozga.
• Sumnja na likoreju ili prisustvo fistula cerebrospinalne tekućine (pomoću boja ili kontrastnih sredstava).
• Normotenzivna hidrocefalus.

Također, puknuće leđne moždine ponekad se radi u slučajevima groznice nepoznate etiologije u ranom djetinjstvu (do dvije godine), demijelinizacijskih procesa, paraneoplastičnog sindroma i nekih drugih patologija.

kontraindikacije

Postoje i kontraindikacije za ovaj postupak. To uključuje:

• Stanja u kojima postoji visok rizik od aksijalnog upada su izraženi cerebralni edem i intrakranijalna hipertenzija, okluzivni hidrocefalus, neki tumori mozga itd.
• Infektivno-upalni procesi u lumbalnoj regiji.
• Ozbiljne povrede sustava zgrušavanja, uporaba lijekova koji utječu na zgrušavanje krvi.

U svakom slučaju, indikacije i kontraindikacije za takav postupak utvrđuje isključivo liječnik.

komplikacije

Kao i kod svake invazivne procedure, lumbalna punkcija ima svoje komplikacije. Njihova frekvencija iznosi do 0,5%.

Najčešći učinci lumbalne punkcije su:

• Aksijalna penetracija s razvojem dislokacije (pomicanje struktura) mozga. Ta se komplikacija često javlja nakon naglog smanjenja pritiska cerebrospinalne tekućine, zbog čega se moždane strukture (češće medula i dio malog mozga) „zakvače“ u veliki foramen.
• Razvoj zaraznih komplikacija.
• Pojava glavobolje, koja se obično zaustavlja u ležećem položaju.
• Radikularni sindrom (uporni bol kao posljedica oštećenja kralježnice).
• Meningealne manifestacije. Osobito se često razvijaju s uvođenjem u subarahnoidni prostor lijekova ili kontrastnih sredstava.
• Formiranje intervertebralne kile kao posljedica oštećenja hrskavičnog tkiva diska.
• Krvarenje i druge hemoragijske komplikacije.

Kada spinalnu punkciju izvrši iskusni stručnjak s procjenom svih indikacija i kontraindikacija za ovaj zahvat, kao i strogo poštivanje upute liječnika, rizik od komplikacija je izuzetno nizak.

Spinalna punkcija

Probijanje leđne moždine je metoda neurokirurške dijagnostike, koja se temelji na uvođenju posebne medicinske igle u središnji kralježnički kanal kako bi se dobila tekućina koja cirkulira u subarahnoidnom prostoru. U nekim slučajevima, postupak se koristi u terapijske i profilaktičke svrhe za lokalnu primjenu lijekova (na primjer, nakon neurokirurških operacija na kralježnici). Zbog velikog iskustva u izvođenju takvih manipulacija danas je moguće značajno smanjiti rizik od ozbiljnih posljedica, ali još uvijek postoji mala vjerojatnost komplikacija nakon probijanja subarahnoidnog prostora kičmene moždine. Da bi se spriječile moguće patologije, potrebno je slijediti sve upute liječnika i njegovih asistenata tijekom same procedure, kao i pridržavati se preporuka koje se odnose na režim najmanje tri dana nakon lumbalne punkcije.

Ciljevi studije i indikacije za svrhu postupka

Glavna svrha probijanja subarahnoidnog prostora je proizvodnja cerebrospinalne tekućine (cerebrospinal fluid) za daljnje vrednovanje mikrobioloških i biokemijskih parametara. Tekućina je bistra, bezbojna tekućina koja ispunjava put CSF-a, štiti mozak od mehaničkog stresa i održava normalan intrakranijski tlak. Pokazalo se da pacijenti koji pate od povećanog ICP-a, probijaju subarahnoidni prostor za uklanjanje viška tekućine i održavaju se kao hitna medicinska pomoć kako bi se spriječili moždani udar i hidrocefalus, koji se također naziva vodena moždana.

Indikacije za uporabu

Apsolutni pokazatelji za probijanje subarahnoidnog prostora su prisutnost kliničkih simptoma infektivnih i upalnih bolesti spinalnih membrana, kao i različitih autoimunih i metaboličkih poremećaja središnjeg živčanog sustava. Procjena kemijskog sastava i reoloških svojstava tekućine proizvedene u ependimskim stanicama potrebna je za bolesnike s leukodistrofijom, teškim nasljednim oboljenjem koje pogađa bijelu tvar mozga (nakupljanje dugih cilindričnih procesa živčanih stanica obloženih mijelinom). Kod nekih tipova neuropatije, liječnik može predložiti i lumbalnu punkciju kako bi se pojasnio etiološki i patogenetski obrazac CNS lezije.

Postupak se također može pokazati u prisutnosti sljedećih stanja i patologija:

• prisutnost znakova koji mogu ukazivati ​​na krvarenje u subarahnoidnom prostoru (akutna glavobolja, pulsiranje u potiljačnom i temporalnom dijelu glave, konvulzije, oslabljena svijest, ponavljajuće povraćanje itd.);
• potrebu za uvođenjem kontrasta za druge dijagnostičke metode;
• potrebu da se hitno smanji ICP;
• maligni tumori kralježnice, kičmene moždine, koštane srži i drugih organa i tkiva, studija CSF-a u kojoj će se dati točnija slika bolesti i odrediti taktike za daljnje liječenje bolesnika s rakom;
• septička vaskularna okluzija;
• neke sustavne patologije fibroznog i vezivnog tkiva (Libman-Sachsova bolest).

Probijanje leđne moždine može se koristiti za endolumbusnu primjenu lijekova, na primjer, antibiotike i antiseptike za infektivne lezije središnjeg živčanog sustava ili citotoksične lijekove (lijekove protiv raka) za liječenje različitih neoplazmi. Na isti način, anestetici (lidokain i novokain) primjenjuju se za lokalnu anesteziju.

U djece mlađe od 2 godine, za ublažavanje pojave febrilnog sindroma nespecificirane geneze može se koristiti punkcija subarahnoidnog prostora, pod uvjetom da nema učinka na terapiju antibioticima, glukokortikoidima i drugim lijekovima prve linije koji se koriste za liječenje različitih upalnih bolesti.

Važno je! Većina neuro-dijagnostičkih metoda u potpunosti zamjenjuje lumbalnu punkciju, ali za neke bolesti, kao što je neuroleukemija, može se postići kompletna klinička i patogenetska slika ispitivanjem sastava i svojstava cerebrospinalne tekućine.

kontraindikacije

Apsolutna i kategorička kontraindikacija za obavljanje subarahnoidne punkcije je pomicanje nekih segmenata mozga u odnosu na druge strukture, jer uvođenje instrumentacije u subarahnoidni prostor u ovom slučaju dovodi do razlike između cerebrospinalnog tlaka u različitim područjima i može izazvati iznenadnu smrt pacijenta izravno na operacijskom stolu.,

Svi mogući rizici i njihov omjer očekivane koristi pažljivo su odmjereni i ocijenjeni u prisutnosti sljedećih kontraindikacija, koje se smatraju relativnim:

• infektivne i pustularne kožne bolesti u lumbalnoj regiji (furunkuloza, karbunkuloza, gljivične bolesti, itd.);
• kongenitalne anomalije, malformacije i defekti kičmene cijevi, središnjeg kralježničnog kanala i kičmene moždine;
• povreda zgrušavanja krvi;
• prethodno provedena blokada subarahnoidnog prostora.

Ako postoje podaci kontraindikacije koje većina neurokirurga i neurologa smatraju uvjetnima, postupak se odgađa dok se ne uklone postojeća ograničenja i bolesti. Ako to nije moguće, a dijagnoza mora biti hitno provedena, važno je uzeti u obzir sve moguće rizike. Na primjer, u slučaju infektivnih kožnih bolesti na mjestu uboda nakon probijanja pacijenta, propisuju se antibiotici širokog spektra i antimikrobna sredstva kako bi se spriječila infekcija unutarnjeg tkiva u tijelu i razvoj upalnih reakcija.

Rizici aksijalnog umetanja tijekom postupka

Aksijalno (cerebelarno-tentorijalno) umetanje je silazak mozga u veliki foramen, što je prirodno otvaranje kostiju lubanje. Klinički se patologija manifestira pojavom kome, ukočenih mišića vrata i iznenadnim zastojem dišnog sustava. U odsutnosti hitne pomoći dolazi do akutne ishemije i hipoksije moždanog tkiva, a osoba umire. Kako bi se spriječio sindrom incizije tijekom postupka, liječnik koristi najtanji mogući iglu i prikuplja minimalnu količinu tekućine potrebnu za sprečavanje iznenadnih padova cerebrospinalnog tlaka.

Maksimalni rizik od aksijalnog umetanja opažen je u prisutnosti sljedećih patologija:

• Hidrocefalus 3-4 stupnja;
• novotvorine velike veličine;
• visoko povišen ICP (razlika između tlaka tekućine i atmosferskog tlaka);
• kršenje prohodnosti putova provođenja likvora

U prisustvu ova četiri faktora, rizik od iznenadne implantacije mozga je maksimalan, stoga su ove patologije u većini slučajeva apsolutne kontraindikacije za lumbalnu punkciju.

Kako je postupak?

Strah koji doživljavaju pacijenti koji moraju proći postupak lumbalnog punktiranja može se pojaviti na pozadini pacijentovog nedostatka svijesti o značajkama lumbalnog punktiranja i pogrešnoj predodžbi o redoslijedu njegove provedbe.

Gdje lumbalna punkcija?

Lumbalna punkcija odnosi se na medicinske postupke koji zahtijevaju strogo pridržavanje aseptičkih postupaka. Zbog toga se takve manipulacije obavljaju u operacijskoj dvorani, a pacijent se hospitalizira na jedan dan u neurološkoj bolnici u odjelu za neurohirurgiju. Prihvatljivo je izvršiti punkciju u dnevnim bolničkim uvjetima: u odsutnosti komplikacija, pacijentu se dopušta da ode kući 2-4 sata nakon uboda.

trening

Prije provođenja postupka, pacijent mora potpisati informirani pristanak za medicinske manipulacije, te proći potreban pregled. Popis obveznog dijagnostičkog minimuma prije lumbalne funkcije uključuje:

• pregled fundusa oka (da se identificiraju mogući simptomi povišenog intrakranijalnog tlaka);
• računalna tomografija mozga i leđne moždine kako bi se isključila masa tumora i hidrocefalus;
• kompletna krvna slika (kada se otkrije manjak trombocita, potrebna je medicinska korekcija).

Ako pacijent uzima lijekove iz skupine antikoagulanata (razrjeđivanje krvi i povećava njezinu fluidnost), liječenje treba prekinuti 72 sata prije propisane procedure.

Pozirati za probijanje

Klasičan i najučinkovitiji položaj za lumbalnu punkciju je položaj kada osoba leži na rubu operacijskog stola (sa strane), pritiskajući noge savijene u zglobovima kuka i koljena do trbuha. Glava također treba biti savijena prema naprijed (brada se proteže u smjeru koljena). Ovaj položaj osigurava maksimalno širenje međuprostora između kralješaka i olakšava prolaz igle u spinalni kanal.

U nekim slučajevima, na primjer, s velikom količinom masti u leđima, uvođenje igle u ležeći položaj je teško. U takvim situacijama, manipulacije se izvode u sjedećem položaju: pacijent sjedi na rubu stola ili kauča, stavlja noge na poseban stalak, sklapa ruke u prsni kavez i spušta glavu na njih.

Tehnika ubacivanja igle

Za bušenje koristite posebnu iglu Beera s krutom šipkom koja se koristi za zatvaranje rupa u cjevastom alatu (mandrin). Uvodi se u prostor između spinoznih procesa na razini L3-L4 ili L4-L5. Kod djece se kičmena moždina nalazi nešto niže nego kod odraslih, stoga se djeca strogo probijaju na razinu L4-L5. Kriterij da je igla dosegla subarahnoidni prostor je osjećaj “neuspjeha” (instrument se spušta u praznu šupljinu). Ako je sve učinjeno ispravno, iz igle počinje teći tekućina, tekućina.

Prije uboda, koža u radijusu od 15-25 cm od mjesta uboda tretira se alkoholnom otopinom joda. Subarahnoidna punkcija ne zahtijeva opću anesteziju i izvodi se pod lokalnom anestezijom, za koju se tijekom napredovanja igle u pravilnim razmacima ubrizgava anestetik lokalnog djelovanja (najčešće je to 0,25% otopina novokaina).

Za istraživanje se obično uzima uzorak od 1-2 ml do 10 ml tekućine, koja se odmah stavlja u tri epruvete, nakon čega se ispituje njegov kemijski sastav, reološka svojstva i mikrobiološki pokazatelji.

Rizici povezani s lumbalnom punkcijom

Nakon sakupljanja cerebrospinalne tekućine, mjesto punkcije se tretira s 4% -tnom otopinom koloksilina razrijeđenom u smjesi etanola i dietil etera, i zapečati sterilnom vatom. U roku od 2 sata pacijent treba biti u ležećem položaju (strogo licem prema dolje) pod nadzorom liječnika koji je izvršio punkciju. Pacijentu je zabranjeno ustajati od stola ili kauča, kotrljati se na leđima, podići gornji dio tijela, objesiti noge. U nekim ustanovama, posteljina je propisana za 24 sata, ali u europskim klinikama takav pristup se smatra nepotrebnim i neopravdanim, a pacijentu se dopušta da ide kući već 3-4 sata nakon punkcije.

Što mogu biti nuspojave?

Normalne nuspojave koje ne ukazuju na kršenje tehnike probijanja ili bilo kakvih komplikacija su:

• glavobolja;
• povećana slabost;
• vrtoglavica;
• mučnina i povraćanje;
• bol u području uboda i drugim dijelovima leđa;
• poteškoće s mokrenjem.

Takvi simptomi su uključeni u kompleks post-punkcijskog sindroma, mogu trajati 7-15 sati (rjeđe - do 1-3 dana) i posljedica su nadraživanja membrana kičmene moždine. Takve nuspojave su najizraženije u osoba s nestabilnim živčanim sustavom i neurološkim patologijama.

Važno je! Ako glavobolje i drugi znakovi upozorenja koji se pojave odmah nakon lumbalne punkcije ne nestanu u roku od 72 sata ili se ne povećaju nakon dana punkcije, odmah trebate otići u bolnicu i isključiti moguće komplikacije.

Opasnost od komplikacija

Komplikacije nakon punkcije kičmene moždine, iako su rijetke, ali se ipak događaju. To uključuje:

• epiduralni hematom;
• pareza, parestezija i paraliza donjih ekstremiteta;
• krvarenje u subarahnoidnom prostoru;
• oštećenje periosta kralježnice ili mišićno-ligamentnog aparata kralježnice;
• akutni osteomijelitis (gnojna upala) lumbalnog kralješka, koji je posljedica kršenja pravila asepse;
• krvarenja;
• epidermoidna cista.

Postoje slučajevi intervertebralne kile koja je posljedica oštećenja intervertebralnih diskova tijekom napredovanja igle, pa je preporučljivo koristiti samo tanke iglice dužine do 8,7 cm i trnom koja nije veća od 22 G za izvođenje postupka.

Da bi se smanjili rizici komplikacija, potrebno je tijekom zahvata pravilno se ponašati: ne pomičite se, pokušajte maksimalno opustiti mišiće leđa i slijedite druge preporuke medicinskog osoblja. Nakon punkcije važno je održavati blagi režim, izbjegavati povećane tjelesne napore, ne savijati se, ne činiti iznenadne pokrete i ne dizati utege. Alkoholna pića, osobito s manifestacijama postfunkcionalnog sindroma, važno je potpuno eliminirati kako bi se stabilizirala dobrobit.

Rezultati dekodiranja

Uobičajeno, cerebrospinalna tekućina ima umjerenu viskoznost, transparentnu i bezbojnu strukturu. Čak i prije analize, liječnik procjenjuje izgled tekućine, prisutnost nečistoća u njoj (na primjer, krv), konzistenciju tekućine i brzinu njezina odljeva. Uobičajeno, cerebrospinalnu tekućinu treba osloboditi brzinom od 20 do 60 kapi u minuti. Odstupanje od ovih pokazatelja može ukazivati ​​na upalu, tumorske bolesti ili metaboličke poremećaje (na primjer, leukodistrofija).

Normalne vrijednosti cerebrospinalne tekućine i moguća odstupanja

Spinalna punkcija

Probijanje leđne moždine (lumbalna punkcija) je vrsta dijagnoze koja je prilično komplicirana. Tijekom postupka uklanja se mala količina cerebrospinalne tekućine ili se lijekovi i druge tvari ubrizgavaju u lumbalni spinalni kanal. U tom procesu sama se kičmena moždina ne dodiruje. Rizik koji nastaje tijekom punkcije pridonosi rijetkoj uporabi metode isključivo u bolnici.

Svrha punkcije kralježnice

Probijanje kralježnične moždine izvodi se za:

• unos male količine cerebrospinalne tekućine (cerebrospinalna tekućina). Nadalje se provodi njihova histologija;
• mjerenje pritiska cerebrospinalne tekućine u spinalnom kanalu;
• uklanjanje viška cerebrospinalne tekućine;
• uvođenje lijekova u spinalni kanal;
• olakšavanje teškog poroda kako bi se spriječio bolni šok, kao i anestezija prije operacije;
• odrediti prirodu moždanog udara;
• izoliranost markera;
• provođenje cisternografije i mijelografije.

Uz pomoć spinalne punkcije dijagnosticiraju se sljedeće bolesti:

• bakterijske, gljivične i virusne infekcije (meningitis, encefalitis, sifilis, arahnoiditis);
• subarahnoidno krvarenje (cerebralno krvarenje);
• maligni tumori mozga i kičmene moždine;
• upalna stanja živčanog sustava (Guillain-Barreov sindrom, multipla skleroza);
• autoimune i distrofične procese.

Često se spinalna punkcija identificira s biopsijom koštane srži, ali ova tvrdnja nije posve točna. Kada se uzima biopsija uzorak tkiva za daljnja istraživanja. Pristup koštanoj srži je kroz punkciju prsne kosti. Ova metoda vam omogućuje da identificirate patologiju koštane srži, neke bolesti krvi (anemija, leukocitoza i drugi), kao i metastaze u koštanoj srži. U nekim slučajevima, biopsija se može provesti u procesu punkcije.

Naši čitatelji preporučuju

Za prevenciju i liječenje bolesti zglobova naš redoviti čitatelj primjenjuje sve popularniju metodu sekundarnog liječenja koju preporučuju vodeći njemački i izraelski ortopedi. Nakon što smo ga pažljivo pregledali, odlučili smo je ponuditi vašoj pozornosti.

Indikacije za punkciju kralježnice

Obvezna punkcija kičmene moždine provodi se s zaraznim bolestima, krvarenjima, malignim tumorima.

U nekim slučajevima uzimajte punkciju s relativnim indikacijama:

• upalna polineuropatija;
• groznica nepoznate patogeneze;
• demilitarizirajuće bolesti (multipla skleroza);
• sustavne bolesti vezivnog tkiva.

Pripremna faza

Prije zahvata medicinski radnici pacijentu objašnjavaju: za što se radi punkcija, kako se ponašati tijekom manipulacije, kako se pripremiti, kao i moguće rizike i komplikacije.

Punkcija kičmene moždine osigurava sljedeće pripreme:

1. Registracija pisane suglasnosti za manipulaciju.
2. Ispitivanje krvi, uz pomoć kojega se ocjenjuje zgrušavanje krvi, te rad bubrega i jetre.
3. Hidrocefal i neke druge bolesti uključuju kompjutorsku tomografiju i MRI mozga.
4. Prikupljanje podataka o povijesti bolesti, nedavnim i kroničnim patološkim procesima.

Stručnjak bi trebao biti obaviješten o lijekovima koje uzima pacijent, posebno o onima koji razrjeđuju krv (varfarin, heparin), anesteziraju ili imaju protuupalni učinak (Aspirin, Ibuprofen). Liječnik mora biti svjestan postojeće alergijske reakcije uzrokovane lokalnim anestetikom, lijekovima za anesteziju, sredstvima koja sadrže jod (Novocain, Lidokain, jod, alkohol), kao i kontrastnim sredstvima.

Potrebno je unaprijed prestati uzimati razrjeđivače krvi, kao i analgetike i nesteroidne protuupalne lijekove.

Prije zahvata voda i hrana se ne konzumiraju u roku od 12 sati.

Žene trebaju pružiti informacije o namjeravanoj trudnoći. Te su informacije nužne zbog namjeravanog rendgenskog pregleda tijekom postupka i uporabe anestetika, što može imati nepoželjan učinak na nerođeno dijete.

Liječnik može propisati lijek koji se mora uzeti prije zahvata.

Potrebna je prisutnost osobe koja će biti blizu pacijenta. Djetetu je dopušteno izvršiti punkciju kralježnice u prisutnosti majke ili oca.

Tehnika postupka

Probijanje leđne moždine izvodi se u bolničkom odjelu ili sobi za liječenje. Prije zahvata pacijent isprazni mjehur i prelazi u bolničku odjeću.

Pacijent leži na boku, savija noge i pritiska ih u želudac. Vrat bi također trebao biti savijen, a brada pritisnuta na prsima. U nekim slučajevima, spinalna punkcija se izvodi u sjedećem položaju. Leđa bi trebala biti što je moguće nepokretnija.

Koža u području uboda očišćena je od kose, dezinficirana i zatvorena sterilnim ubrusom.

Stručnjak može koristiti opću anesteziju ili koristiti lokalni anestetik. U nekim slučajevima može se upotrijebiti lijek sa sedativnim učinkom. Također se tijekom postupka prate otkucaji srca, puls i krvni tlak.

Histološka struktura leđne moždine osigurava najsigurnije ubacivanje igle između 3 i 4 ili 4 i 5 lumbalnih kralješaka. X-ray može prikazati video sliku na monitoru i pratiti proces manipulacije.

Zatim, specijalist provodi prikupljanje cerebrospinalne tekućine za daljnja istraživanja, uklanja višak tekućine ili ubrizgava potreban lijek. Tekućina se oslobađa bez pomoći i ispunjava epruvetu kap po kap. Zatim je igla uklonjena, koža je pokrivena zavojem.

Uzorci cerebrospinalne tekućine šalju se na laboratorijska istraživanja, gdje se histologija odvija izravno.

Liječnik počinje izvlačiti zaključke o prirodi tekućine i njenom izgledu. U normalnom stanju cerebrospinalna tekućina je prozirna i istječe jednu kap za 1 sekundu.

Po završetku postupka morate:

• poštivanje mirovanja od 3 do 5 dana na preporuku liječnika;
• tijelo je u horizontalnom položaju najmanje tri sata;
• oslobađanje od fizičkog napora.

Kada je mjesto uboda bolno, možete pribjeći lijekovima protiv bolova.

rizici

Nuspojave nakon punktiranja kralježnične moždine javljaju se u 1 do 5 slučajeva od 1000. Postoji rizik od:

• aksijalni klin;
• meningizam (simptomi meningitisa javljaju se u odsutnosti upalnog procesa);
• zarazne bolesti središnjeg živčanog sustava;
• jaka glavobolja, mučnina, povraćanje, vrtoglavica. Glava može biti bolna nekoliko dana;
• oštećenje korijena kičmene moždine;
• krvarenja;
• intervertebralna kila;
• epidermoidne ciste;
• meningealna reakcija.

Ako su učinci uboda izraženi u zimici, ukočenosti, groznici, osjećaj stezanja u vratu, iscjedak na mjestu uboda, potrebno je hitno konzultirati liječnika.

Vjeruje se da spinalna punkcija može oštetiti kičmenu moždinu. To je pogrešno, jer je kičmena moždina viša od lumbalne kralježnice, gdje se punkcija izvodi izravno.

Kontraindikacije za punkciju kralježnice

Probijanje leđne moždine, kao i mnoge metode istraživanja, ima kontraindikacije. Probijanje je zabranjeno s naglim povećanjem intrakranijalnog tlaka, vodenice ili oticanja mozga, prisutnosti različitih formacija u mozgu.

Ne preporuča se punkcija zbog pustularnih osipa u lumbalnoj regiji, trudnoće, poremećaja zgrušavanja krvi, uzimanja lijekova za razrjeđivanje krvi, rupture aneurizmi mozga ili leđne moždine.

U svakom pojedinom slučaju, liječnik mora detaljno analizirati rizik manipulacije i njegove posljedice za život i zdravlje pacijenta.

Preporučljivo je kontaktirati iskusnog liječnika, koji ne samo da detaljno objasni zašto je potrebno probušiti kičmenu moždinu, već i provesti postupak s minimalnim rizikom za zdravlje pacijenta.

Često se suočavaju s problemom boli u leđima ili zglobovima?

• Imate li sjedeći način života?
• Ne možete se pohvaliti kraljevskim držanjem i pokušavate sakriti svoj pognut ispod odjeće?
• Čini se da će to uskoro proći sama od sebe, ali bol se samo pojačava.
• Mnogi načini pokušali, ali ništa ne pomaže.
• I sada ste spremni iskoristiti svaku priliku koja će vam pružiti dugo očekivani osjećaj dobrobiti!

Postoji djelotvoran pravni lijek. Liječnici preporučuju Pročitajte više >>!

Što je opasna spinalna punkcija?

Lumbalna punkcija: razlozi za imenovanje

Inače se lumbalna punkcija naziva i spinalna punkcija. Ovo je vrlo ozbiljan postupak. Analiza uzima cerebrospinalnu tekućinu. Budući da je punkcija uglavnom rizična pojava, propisana je samo u slučajevima hitne potrebe. Tijekom zahvata probijanja ne bi trebalo utjecati na leđnu moždinu koja je u suprotnosti s imenom.

Postoje situacije kada je nemoguće bez lumbalne punkcije. To je zbog identifikacije zarazne bolesti u pacijenta, na primjer, meningitis, može se propisati pacijentima koji su imali moždani udar, također da se potvrdi multipla skleroza i upala mozga i leđne moždine. Osim toga, punkcija se provodi kao medicinski postupak za uvođenje lijekova u prisutnosti intervertebralne kile.

U svakom slučaju, prije propisivanja punkcije, liječnik će provesti niz drugih testova kako bi se uvjerio da je to potrebno, jer postupak može biti opasan. Kako bi se uzela spinalna tekućina za analizu, probijena je posebna igla u lumbalnoj regiji. Mjesto uboda treba biti ispod leđne moždine. Nakon što je igla umetnuta iz kanala, tekućina počinje teći. Osim analize same tekućine, donose se i zaključci o brzini protoka. Ako je pacijent zdrav, bit će proziran, u jednoj sekundi pojavit će se samo jedna kap.

Nakon završetka postupka, pacijent mora biti u ležećem položaju na čvrstoj i ravnoj površini oko dva sata. Dalje, o danu se također ne preporučuje sjediti i stajati.

Je li spinalna punkcija opasna?

Što je opasnost od lumbalne punkcije? Ako se postupak provodi ispravno, pacijent neće imati nikakve ozbiljne posljedice. Najvažniji problemi su oštećenja kičmene moždine i infekcije. Osim toga, učinci uključuju pojavu krvarenja, kao i tumor na mozgu, povećan intrakranijski tlak.

Treba napomenuti da u kvalificiranim klinikama samo profesionalni liječnici uzimaju punkciju leđne moždine. Ne bi trebalo biti straha. Sličan postupak može se usporediti s normalnom biopsijom jednog od unutarnjih organa. Međutim, bez nje nemoguće je pravovremeno postaviti ispravnu dijagnozu i izliječiti pacijenta. Suvremena neurologija je dovoljno razvijena da bi postupak bio najsigurniji za pacijenta. Osim toga, anestezija se provodi prije punkcije. Liječnik u potpunosti savjetuje u kakvom bi položaju trebao biti pacijent.

Ako govorimo o kontraindikacijama, onda one uključuju čak i male sumnje o dislokaciji mozga.