Kičmena moždina Struktura, funkcija, sindrom lezije

Kičmena moždina nalazi se u spinalnom kanalu i cilindrična je vrpca, a njezina duljina kod odrasle osobe iznosi 42–46 cm, au području prvog vratnog kralješka prelazi u medulu.

Na razini I - II lumbalnog kralješka postaje tanja i prelazi u tanku nit. Debljina kičmene moždine iznosi 1 cm, a ima dvije zgušnjavanja: vratne i lumbalne. Kičmena moždina sastoji se od 31–32 segmenata od kojih je 8 cervikalni, 12 prsni, 5 lumbalni, 5 sakralni i 1–2 ciccygealni.

Segment je dio kičmene moždine koja sadrži prednje i stražnje korijene. Cervikalno zadebljanje leđne moždine nalazi se na razini od V vratne do I torakalnog segmenta. On osigurava inervaciju gornjih ekstremiteta. Lumbalna povećanja kreću se od I - II lumbalnog do I - II križnog segmenta. On osigurava inervaciju donjih ekstremiteta. Prednji korijeni kičmene moždine uključuju motorna vlakna, stražnji korijeni su osjetljiva vlakna. U području intervertebralnog čvora ova vlakna se spajaju i tvore mješoviti živac. Kičmena moždina ima prednju središnju fisuru, stražnji medijski sulkus, prednji i stražnji lateralni sulci, koji su simetrično raspoređeni.

Postoji također i prednja žila koja se nalazi između prednje središnje fisure i prednjeg bočnog sulkusa; bočni kabel - između bočnih žljebova (prednji i stražnji). Stražnji vrpca nalazi se između stražnjeg srednjeg i stražnjeg bočnog utora. Prednji korijeni leđne moždine protežu se od prednjeg bočnog sulkusa. Stražnji korijeni ulaze u kičmenu moždinu u stražnjem bočnom žlijebu. Središnji dio kičmene moždine formiran je sivom tvari, periferna - bijela. Obje polovice kičmene moždine povezane su šiljcima sive i bijele tvari. Prednja siva komisura nalazi se ispred središnjeg kanala, a zatim se nalazi prednja bijela komisiona. Sa stražnje strane središnjeg kanala, prvo se nalazi stražnja siva, a zatim stražnja bijela komisiona. Prednji rogovi kičmene moždine sadrže motoneurone, a njihove aksone inerviraju mišiće vrata, torza i udova.

U intervertebralnim čvorovima su primarno osjetljive stanice. Stražnji rogovi sadrže osjetljive neurone. U bijeloj tvari su vlakna puteva. Zahvaljujući njima, kičmena moždina komunicira s mozgom, kao i različiti dijelovi tijela.

Prednji kanali sadrže vlakna motornih putova. Takvi putovi uključuju prednji kortikalno-spinalno-cerebralni (nekrosirani piramidalni), predrektinalni-spinalno-cerebralni (vestibulospinalni), kralježnični, prednji retikularni-spinalni. Svi ti putevi završavaju na stanicama prednjih rogova kičmene moždine. Bočni kabeli sadrže vlakna motornih i senzornih putova.

Motorički putevi: lateralna kortikalno-spinalna (križana piramidalna), crveno-spinalna, retikularno-spinalna, maslinasta kralježnica. Bočne žice sadrže uzlazne puteve: stražnji spinalno-cerebelarni, prednji spino-cerebelarni, lateralni spino-talamik. Stražnji vrpci sadrže uzlazna vlakna koja tvore tanke i klinaste čupave. Neki refleksni lukovi se zatvaraju u kičmenu moždinu. Ona prima impulse kroz vlakna posteriornih korijena. U leđnoj moždini analiziraju se i prenose na stanice prednjih rogova. Zahvaljujući leđnoj moždini, impulsi se prenose na druge dijelove središnjeg živčanog sustava, u moždani korteks. Također, kičmena moždina obavlja trofičku funkciju. Kada su neuroni prednjih rogova oštećeni, trofičnost mišića inerviranih njima je poremećena. Kičmena moždina regulira funkciju zdjeličnih organa. Oštećenje kičmene moždine uzrokuje povredu izlučivanja i mokrenja.

Simptomi lezije opisani su u prethodnim predavanjima.

Biologija i medicina

Zadebljanje vratne kralježnice (intumescentia cervicalis)

Širina kičmene moždine nije svugdje ista. U cervikalnom i lumbosakralnom području postoje dvije zgušnjavanja - cervikalni i lumbosakralni. Stvaranje nodula povezano je s inervacijom gornjih i donjih ekstremiteta. U tim dijelovima ima više živčanih stanica i vlakana u kralježničnoj moždini nego u drugim dijelovima.

Cervikalno zadebljanje (intumescentia cervicalis) počinje na razini III-IV vratnih kralješaka i doseže II torakalni kralješak, dosežući najveću širinu na razini V vratnog kralješka (Sl. 6). Na toj razini, poprečni presjek kičmene moždine iznosi 0,843 sqm. U relativno uskom dijelu prsnog koša, presjek je 2 puta manji i iznosi 0,483 kvadratnih metara.

Kičmena moždina

Kičmena moždina je dio središnjeg živčanog sustava smještenog u spinalnom kanalu. Mjesto presijecanja piramidalnih putova i iscjedak prvog korijena cerviksa smatra se uvjetnom granicom između duguljastog i kičmene moždine.

Kičmena moždina, kao i glava, prekrivena je moždanim moždinama (vidi).

Anatomija (struktura). Uzdužna kičmena moždina podijeljena je na 5 dijelova ili dijelova: cervikalne, torakalne, lumbalne, sakralne i trtične. Kičmena moždina ima dva zgušnjavanja: cervikalni, povezan s inervacijom ruku i lumbalnim, povezanim s inervacijom nogu.

Sl. 1. Poprečna incizija torakalne kralježnice: 1 - stražnji medijan sulkusa; 2 - stražnja truba; 3 - bočna sirena; 4 - prednja sirena; 5 - središnji kanal; 6 - prednja srednja pukotina; 7 - prednji kabel; 8 - bočna užad; 9 - stražnji kabel.

Sl. 2. Položaj kičmene moždine u spinalnom kanalu (poprečni presjek) i izlaz iz korijena kralježnice: 1 - kičmena moždina; 2 - stražnji korijen; 3 - prednji korijen; 4 - spinalni čvor; 5 - spinalni živac; 6 - tijelo kralješka.

Sl. 3. Raspored kičmene moždine u spinalnom kanalu (uzdužni presjek) i izlazak iz korijena kralježnice: A - cervikalna; B - dojenčad; B - lumbalno; G - sakralni; D - ciccygeal.

U leđnoj moždini razlikuju sivu i bijelu tvar. Siva tvar je nakupljanje živčanih stanica kojima dolaze i odlaze živčana vlakna. U presjeku, siva tvar ima izgled leptira. U središtu sive tvari kičmene moždine nalazi se središnji kanal leđne moždine, slabo prepoznatljiv golim okom. U sivoj tvari razlikuju se prednji, stražnji i prsni i bočni rogovi (sl. 1). Procesi stanica spinalnih čvorova koji čine stražnje korijene uklapaju se u osjetljive stanice stražnjih rogova; prednji korijeni leđne moždine udaljavaju se od motornih stanica prednjih rogova. Stanice lateralnih rogova pripadaju vegetativnom živčanom sustavu (vidi) i osiguravaju simpatičku inervaciju unutarnjih organa, krvnih žila, žlijezda, a stanične skupine sive tvari sakralnog dijela osiguravaju parasimpatičku inervaciju zdjeličnih organa. Procesi stanica bočnih rogova dio su prednjih korijena.

Kičmeni korijeni kralješničnog kanala izlaze kroz intervertebralni foramen njihovih kralješaka, idući od vrha do dna za više ili manje značajnu udaljenost. Posebno dugo putuju u donjem dijelu kralježničnog kanala, tvoreći konjski rep (lumbalni, sakralni i coccygealski korijeni). Prednji i stražnji korijeni blisko se približavaju jedan drugom i tvore spinalni živac (sl. 2). Segment leđne moždine s dva para korijena naziva se segmentom kičmene moždine. Ukupno, 31 par prednjeg dijela (motor, koji završava u mišićima) i 31 par osjetilnih (koji dolaze iz kralježnice) korijeni se udaljavaju od leđne moždine. Ima osam vrata maternice, dvanaest prsnih, pet lumbalnih, pet sakralnih i jedan ciccygeal. Kičmena moždina završava na razini I - II lumbalnog kralješka, tako da razina dijelova leđne moždine ne odgovara istom kralješku (sl. 3).

Bijela tvar se nalazi na periferiji kičmene moždine, sastoji se od živčanih vlakana prikupljenih u snopovima - to su silazni i uzlazni putevi; razlikovati prednji, stražnji i bočni kabel.

Kičmena moždina novorođenčeta je relativno duža nego kod odrasle osobe i doseže III lumbalni kralježak. U budućnosti, rast kičmene moždine malo zaostaje za rastom kralježnice, pa se njegov donji kraj kreće prema gore. Kičmeni kanal novorođenčeta je velik u odnosu na kičmenu moždinu, ali za 5-6 godina omjer kralježnične moždine i spinalnog kanala postaje isti kao kod odrasle osobe. Rast kralježnične moždine nastavlja se do otprilike 20 godina, a težina kičmene moždine povećava se oko 8 puta u usporedbi s neonatalnim razdobljem.

Dotok krvi u leđnoj moždini provodi se prednjim i stražnjim spinalnim arterijama i spinalnim granama koje se protežu od segmentnih grana silazne aorte (interkostalne i lumbalne arterije).

Sl. 1-6. Poprečni rezovi kičmene moždine na različitim razinama (polu-shematski). Sl. 1. Prijelazni cervikalni segment u meduli. Sl. 2. I cervikalni segment. Sl. VII. Segment cerviksa. Sl. 4. X torakalni segment. Sl. 5. III lumbalni segment. Sl. 6. sakralni segment.

Uzlazne (plave) i silazne (crvene) staze i njihove daljnje veze: 1 - tractus corticospinalis ant. 2 i 3 - tractus corticospinalis lat. (vlakna nakon decussatio pyramidum); 4 - nucleus fasciculi gracilis (Gaulle); 5, 6 i 8 - motorne jezgre kranijalnih živaca; 7 - lemniscus medlalis; 9 - tractus corticospinalis; 10 - tractus corticonuclearis; 11 - kapsula interna; 12 i 19 - piramidalne ćelije donjih dijelova precenturalnog gyrusa; 13 - nucleus lentiformis; 14. fasciculus thalamocorticalis; 15 - corpus callosum; 16 - nucleus caudatus; 17 - ventrlculus tertius; 18 - nuklearni ventralni thalami; 20 - jezgra lat. thalami; 21 - križna vlakna tractus corticonuclearis; 22 - tractus nucleothalamlcus; 23 - tractus bulbothalamicus; 24 - čvorovi moždanog debla; 25 - osjetljiva periferna vlakna čvorova debla; 26 - osjetljive jezgre trupa; 27 - tractus bulbocerebellaris; 28 - nucleus fasciculi cuneati; 29 - fasciculus cuneatus; 30 - ganglijska splnale; 31 - periferna osjetilna vlakna kičmene moždine; 32 - fasciculus gracilis; 33 - tractus spinothalamicus lat.; 34 - stanice stražnjeg roga kičmene moždine; 35 - tractus spinothalamicus lat., Njegov križ u bijelom šiljku leđne moždine.

Kičmena moždina

To je živčana vrpca koja leži unutar spinalnog kanala.

Granice leđne moždine: od okcipitalnog foramena do 1-2. Lumbalnog kralješka. Završava se konusom mozga, koji prelazi u konačni (terminalni) konac, koji se spušta do razine 2. trtičnog kralješka.

Kičmena moždina ima dva zgušnjavanja:

· Cervikalna, smještena na razini 2. vrata maternice - 2. torakalni kralješak

· Lumbalna, smještena na razini 10-12 prsnih kralješaka.

Prisutnost nodula zbog značajnog nakupljanja neurona koji osiguravaju inervaciju udova, gornji i donji.

Prednja srednja pukotina i stražnji medijan sulkusa idu uz leđnu moždinu i dijele je na dvije jednake simetrične polovice.

Na svakoj polovici su uzdužni bočni žljebovi - prednji i stražnji, koji svaku polovicu kralježnične moždine dijele na tri žice - prednje, lateralne i stražnje.

Iz bočnih brazdi na svakoj strani kralježnične moždine nalaze se živčana vlakna - prednji i stražnji korijeni. Stražnji korijeni imaju zadebljanje koje se naziva spinalni ganglion (osjetljivi neuroni).

Po funkciji:

· Stražnji korijen je osjetljiv

Prednji i stražnji korijeni na svakoj strani kičmene moždine, koji se približavaju intervertebralnom otvoru, povezani su kako bi formirali spinalni živac, koji se miješa u sastavu vlakana.

Segment je dio kičmene moždine s četiri izlazna korijena (prednji i stražnji na svakoj strani), dva spinalna čvora, dva spinalna živca i njihove grane. Kičmena moždina ima 31 segment:

Svaki segment kičmene moždine inervira određeni dio tijela. Bolno naprezanje ili ozljeda segmenta kičmene moždine ometa refleksne reakcije dijela tijela s kojim je povezana. Budući da je kičmena moždina kraća od spinalnog kanala, korijeni lumbalnog, sakralnog i kukastog segmenta spuštaju se do odgovarajućih intervertebralnih otvora kralježnice, tvoreći "konjski rep".

Na rezu leđna moždina sastoji se od sive tvari koja se nalazi oko vrlo uskog središnjeg kanala (ispunjenog cerebrospinalnom tekućinom, cerebrospinalnom tekućinom) i bijele tvari smještene duž periferije.

Siva tvar ima oblik leptira ili slova N. U svakoj je polovici tu prednji (asocijativni, interkalarni neuroni) i stražnji (motorni neuroni) rogovi.

U torakalnoj i nadređenoj lumbalnoj kičmenoj moždini (C8-L2) siva tvar ima bočne rogove (vegetativne neurone).

Bijela tvar svake polovice leđne moždine podijeljena je u tri žice: prednje, lateralne i stražnje.

• Prednji kabel nalazi se između prednje središnje fisure i prednjeg bočnog žlijeba

· Lateralni kabel - između prednjeg i stražnjeg bočnog utora

• Stražnja vrpca - između stražnjeg bočnog žlijeba i stražnjeg srednjeg žlijeba.

Siva tvar kičmene moždine sastoji se od živčanih stanica i bijelih tvari njihovih procesa. Kao što je već spomenuto, živčane stanice dijele se po funkciji na osjetljive (receptorske), interkalarne (asocijativne) i motoričke (efektorske) stanice. Svi su oni u sivoj tvari segmenta kičmene moždine.

Jednoznačne živčane stanice tvore jezgre ili središta. Senzorne stanice segmenta leđne moždine nalaze se u spinalnom čvoru i uzimaju sve informacije koje ulaze u središnji živčani sustav. Procesi tih stanica, s jedne strane, šalju se na periferiju kako bi dobili informacije od receptora, as druge strane, duž stražnjih korijena u leđnu moždinu do interkaliranih stanica kako bi se prenijela primljena informacija.

Umetnute stanice nalaze se u stražnjem dijelu roga sivog dijela leđne moždine.

Motorne stanice leže u prednjim sivim rogovima segmenta kičmene moždine.

Procesi motornih stanica prvo idu u sastav prednjeg korijena, a zatim u sastav spinalnog živca do mišića, gdje završavaju motornim živčanim završecima.

U lateralnim rogovima sive tvari gornjeg lumbalnog i sakralnog segmenta umetnute su stanice simpatičkog dijela vegetativnog živčanog sustava, au lateralnim rogovima sakralnih segmenata umetnute su stanice njegovog parasimpatičkog dijela.

Vlakna kičmene moždine bijele tvari, koja se sastoje od procesa živčanih stanica leđne moždine i mozga, te spajanja dijelova leđne moždine, kao i kičmene moždine s mozgom, nazivaju se putevima.

1. Načini na koje se pobuđivanje provodi od osjetljivih neurona do interkalarnih neurona u uzlaznom smjeru do mozga nazivaju se osjetljivim ili aferentnim.

2. Staze po kojima se impulsi od mozga do motoričkih neurona putovanja kralježnice nazivaju silaznim ili eferentnim motorom.

194.48.155.245 © studopedia.ru nije autor objavljenih materijala. No, pruža mogućnost besplatnog korištenja. Postoji li kršenje autorskih prava? Pišite nam | Kontaktirajte nas.

Onemogući oglasni blok!
i osvježite stranicu (F5)
vrlo je potrebno

Kičmena moždina: struktura i funkcija

Kičmena moždina je jedan od najtežih organa za medicinu.

Njegova blizina i sigurnost, obilježja strukture i opskrbe krvlju stvaraju određene poteškoće i za dijagnozu bolesti kralježnične moždine i za terapiju.

Posebna disciplina - vertebrology - formirana je na sjecištu znanosti kao što su ortopedija, neurologija, anesteziologija i terapija. Svrha mu je prevencija i liječenje bolesti kralježnice, u čijem središtu je naravno i kičmena moždina.

Kičmena moždina i mozak čine ono što se naziva središnji živčani sustav u medicini i anatomiji.

Kičmena moždina u procesu evolucije pojavila se u životinja mnogo ranije od mozga. Stoga su mnoge "drevne" funkcije dodijeljene leđnoj moždini, koju čovjek ne može ostvariti, ali igraju važnu ulogu u njegovu životu.

Ako pokušate u dvije riječi opisati koje zadatke ovaj dio živčanog sustava rješava u tijelu, te riječi će biti koordinacija i regulacija.

Svaki električni impuls koji se pojavio u bilo kojoj živčanoj stanici, na ovaj ili onaj način, proći će kroz kičmenu moždinu. Osim toga, živčane stanice u mozgu su centri koji kontroliraju pravilno funkcioniranje unutarnjih organa.

Osnovne informacije o anatomiji leđne moždine

To je prepleten u anteroposteriornom smjeru, čija je duljina oko 45 cm, a njegova širina je samo 1-1,5 cm, a za usporedbu, ljudski mozak teži oko 50 puta više od leđne moždine.

Na dnu se završava u šiljku - mozgu od kojeg izlazi dug i tanak završni konac.

Unutar leđne moždine nalazi se uski dugi kanal, koji se naziva središnji. Sadrži cerebrospinalnu tekućinu - tekućinu koja igra veliku ulogu u prehrani mozga. Ponekad kod odraslih raste središnji kanal.

Udubljenja i utori

Debljina kralježnične moždine varira tijekom cijelog dana: dolazi do zadebljanja cerviksa i lumbalnog dijela, u kojima je koncentriran velik broj živčanih stanica.

To je zbog činjenice da se na tim razinama javljaju živci, koji onda žure na gornje i donje ekstremitete, koji igraju ključnu ulogu u društvenom životu osobe i zahtijevaju pojačanu inervaciju.

Duž kičmene moždine nalaze se dva glavna utora: jedan - ispred, drugi - iza. Oni dijele mozak na simetrične desne i lijeve strane. Na svakom dijelu, opet, postoje još dvije brazde, ili prorezi, manje izraženi: prednji i stražnji bočni.

Iz ovih brazdi izlaze vrlo važne anatomske strukture, koje se nazivaju korijeni mozga. Iz prednje brazde izlaze korijeni motora, osjetljivi korijeni ulaze u stražnju brazdu.

Kičme i supstanca kičmene moždine

Ta je podjela uglavnom proizvoljna, jer ne postoje stvarni separatori između dijelova.

Dijelovi se, pak, sastoje od segmenata - segmenta kičmene moždine, koji odgovaraju dva para korijena: par prednjih i par stražnjih. Postoji 31 ​​takva segmenta u osobi, i to: 8 cervikalne, 12 prsne, 5 lumbalne, 5 sakralne i 1-3 coccygeal.

Poput mozga, kičmena moždina sastoji se od bijele i sive tvari.

Siva tvar

Prema grubim procjenama, ljudska kralježnička moždina ima oko 13 milijuna neurona!

Neuroni obavljaju različite funkcije:

• Senzorni neuroni odgovorni su za percepciju nervnih impulsa koji dolaze iz organa i tkiva. Receptori ovih neurona nalaze se gotovo svugdje, ali su u njima posebno bogati koža i unutarnji organi. Zanimljivo je da u samoj kičmenoj moždini nema osjetljivih neurona: izvlače se izvan njegovih granica i samo njihovi procesi ulaze u kičmenu moždinu.
• Motor provodi impulse iz "zapovjednog mjesta" - mozga ili leđne moždine - u sve mišiće tijela.
• Umetnuti neuroni: složene stanice, glavni zadatak je primati ulazne informacije i mijenjati njegove karakteristike. Nalaze se između procesa motoričkih i senzornih neurona.

Siva tvar grupira se duž cijele leđne moždine u obliku tzv. Na svakoj strani su tri stupa: prednji, stražnji i bočni.

Ako uzmemo u obzir mozak u poprečnom presjeku, onda će ti isti stupovi u njihovom presjeku imati izgled rogova, te će oblikovati prednji, stražnji i srednji rog.

U sivoj tvari prednjeg roga, najvećem i najširem, nalaze se motorički neuroni. Na srednjem rogu, najmanji i najslabije izraženi, su interkalarni neuroni odgovorni za funkcioniranje unutarnjih organa u tijelu (crijeva, bubrega, pluća i endokrine žlijezde). A u stražnjem rogu su interkalacijski osjetljivi neuroni, u kojima se odvija primarna obrada signala s periferije organizma.

Počevši od 1952. godine, na inicijativu švedskog istraživača Rekseda, razlikuje tzv. ploče su područja stanica koje međusobno sliče i izvode istu funkciju.

Ploče su specijalizirane za vrstu obrađene informacije: temperaturu ili bol, motor ili senzor, iz mišića ili iz unutarnjih organa.

Vrlo velik broj stanica leđne moždine dizajniran je za analizu i kontrolu provođenja impulsa boli.

Razlikuj deset ploča Reksede.

Bijela tvar

Prema svojoj strukturi, to su procesi živčanih stanica, a duljina nekih od njih može biti i više od metra.

U bijeloj tvari postoji konstantan prijenos impulsa od središta prema periferiji iu suprotnom smjeru.

Najveća "prijenosna" struktura je kabel. Kao i stupovi, nakovnji su prednji, stražnji i srednji. S druge strane, kabel se sastoji od snopova živčanih vlakana, koji se nazivaju putovima.

staza

Ako se kičmena moždina usporedi s telefonskim kabelom, vodljivi putovi su žice unutar tog kabela.

Svaka staza nosi u tijelu određene informacije strogo u određenom smjeru, stoga su putovi uzlazni i silazni.

U uzlaznim putovima, impulsi iz kože, mišića, unutarnjih organa ulaze u mozak. Na silaznim putevima mozak šalje regulatorne naredbe organima koji provode, endokrinim žlijezdama, krvnim žilama.

Najvažnije uzlazne staze su:

• Prednji dorzalno-talamički put: kroz njega se prenose informacije vezane za dodir i pritisak;
• Side spinal-talamic path: provodi impulse boli i temperature;
• Prednji i stražnji spinalno-cerebelarni putovi: prenose informacije o položaju tijela u prostoru (tzv. Proprioceptivna ili mišićno-zglobna osjetljivost). Ovaj nesvjesni ljudski osjećaj je od velike važnosti za provedbu normalne koordinacije.

Silazne staze uključuju:

• Prednji i bočni piramidalni putevi: spuštaju se i prenose impulse o dobrovoljnim motoričkim odgovorima moždane kore, tj. Kontroliraju svjesne pokrete;
• Retikularno-spinalni put: pruža opću pozadinu organizma, primjerice, kontrolira aktivnost unutarnjih organa tijekom dana;
• Vestibulospinalni put: omogućuje komunikaciju vestibularnog aparata s mišićima, vrlo je važno za normalnu koordinaciju i za tijelo da zauzme potreban položaj.

Važne značajke

dirigent

Funkcija o kojoj se raspravljalo iznad je provedba razmjene informacija između mozga i radnih organa (mišića, unutarnjih organa, krvnih žila, itd.);

refleks

Neke informacije dobivene od leđne moždine ne prenose se više u mozak, već se obrađuju vlastitim stanicama. Ovdje se formira signal odgovora - "red" u odnosu na tijelo iz kojeg su te informacije došle. Ova vrsta reakcije živčanog sustava naziva se bezuvjetni refleks. Potrebno je, osobito, kada je to potrebno, vrlo brz odgovor na impulse štetne prirode.

Primjerice, osoba koja izgori ruku će je najprije potpuno nesvjesno odvojiti, a tek nakon nekog vremena osjetit će jaku pekuću bol.

Puni osjećaj boli javlja se u mozgu, pa se čini da je odgođen jer centar boli dosegne središte boli.

regulatorna

Neke stanice sive tvari kičmene moždine imaju menadžerske osobine. Konkretno, sposobni su samostalno regulirati rad mjehura, bubrega, debelog crijeva i genitalija.

Dakle, struktura leđne moždine određena je skupom dužnosti koje su mu dodijeljene. Unatoč velikoj količini informacija, mnoga pitanja kičmene moždine ostaju tamne mrlje i nastavljaju se proučavati. Složenost strukture ovog organa uzrokuje razne manifestacije bolesti kralježnične moždine i specifične pristupe njihovoj dijagnozi.

Zadebljanje leđne moždine: dijagnoza ili fiziološka norma

Kičmena moždina je jedan od najvažnijih organa živčanog sustava. Uzroke i simptome, kao i prevenciju bolesti ovog organa proučava posebna sekcija medicine - vertebrology. Da bi se ispravno razumjelo kako spriječiti bolesti ovog organa, treba naučiti kako pravilno predstaviti njegovu strukturu i obilježja funkcioniranja.

Vanjska struktura leđne moždine

Tijelo se sastoji od živčanih vlakana koja se nalaze u spinalnom kanalu - posebna šupljina u kralježnici, koja se sastoji od lukova kičmenih kostiju.

Istodobno, mozak ne zauzima cijeli prostor šupljine: krvne žile prolaze uzduž granica, koje hrane njegove stanice, masno tkivo, koje kompenzira učinke moždanog udara, kao i tzv.

• održavanje stalnog intrakranijalnog tlaka;
• osiguravanje postojanosti kemijskog sastava unutarnjeg okoliša mozga i kičmene moždine;
• osiguravanje prehrane tijela i zbrinjavanje viška vode, kao i metaboličkih proizvoda.

U leđnoj moždini može se pratiti eksplicitna segmentalna organizacija. To znači da se organ sastoji od nekoliko segmenata koji se protežu praktički preko cijelog luka kralježnice - od 1 vratnog do 2 lumbalnog kralješka.

Svaki segment (njihov broj se podudara s brojem kralježaka - od 31 do 33) ima istu strukturu:

1. Stražnji korijeni su par snopova živčanih vlakana, koji se sastoje od osjetljivih neurona koji prenose osjete u mozak.
2. Prednji korijeni - par greda sastoji se od motoričkih neurona koji pružaju dobrovoljne pokrete osobe.

Granice tijela su:

• iznad - moždina, u kojoj vlakna prolaze bez jasne granice;
• Dno - sa suženom točkom, koja prelazi u krajnju nit, koja se sastoji od stanica vezivnog tkiva.

Parametri tijela su sljedeći:

• dužina (duž kralježnice) oko 45 cm;
• širina od 1 do 1,5 cm (ravnomjerno varira po cijeloj dužini tijela).

Mrlje i zadebljanja

Četiri površine su promatrane kroz kičmenu moždinu:

1. Prednji dio izgleda blaže od ostalih.
2. Stražnji dio suprotnog, više konveksan.
3. 2 bočna dijela, koja su jako konveksna, gotovo okruglog oblika - ravnomjerno prolaze u prednji i stražnji dio.

Te bočne formacije nazivaju se brazdama - dijele cijeli organ na identične (kao zrcalne slike) lijeve i desne dijelove. Osim toga, svaki žlijeb se sastoji od dvije manje brazde, koje se nazivaju utori:

• prednja strana (u gornjem dijelu);
• stražnja strana (na dnu).

U sredini je tzv. Medijanska pukotina koja se proteže cijelom dužinom organa.

Brazde igraju važnu ulogu u osiguravanju tjelesne aktivnosti osobe:

1. Takozvani motorni korijeni, živčana vlakna koja prenose signal za mišićnu kontrakciju i kretanje ekstremiteta, odstupaju od prednjeg formiranja s određenim intervalom.
2. Na stražnjem dijelu brazde također u intervalima su osjetljivi korijeni - tj. živčana vlakna kroz koja osoba može u potpunosti osjetiti njihove noge i ruke.

Debljina tijela je vrlo različita u različitim područjima.

U cervikalnoj i lumbalnoj regiji postoji značajno povećanje promjera (2 puta u poprečnom presjeku), tako da su ti fragmenti dobili odgovarajuća imena cervikalno i lumbalno zadebljanje:

1. Cervikalno zadebljanje kralježnice
2. mozak smješten u 2 cervikalna - 2 torakalna kralješka. Medicinska oznaka (u skladu s klasifikacijom kralješaka) CVI - TI.
3. Zatezanje lumbalne kralježnice nalazi se na razinama 10–12 prsnih kralješaka. Medicinska oznaka LI - SII.

U ovom lumbalnom dijelu zbog blizine sakralne regije često se naziva lumbosakralno zadebljanje.

Fiziološki značaj ovih mjesta je da oni pružaju osjetljivost i motorne reflekse gornjih i donjih ekstremiteta. Budući da se te zone stvaraju velikim brojem živčanih vlakana, ovdje se promatra najveća gustoća neurona. Dakle, lumbalno zadebljanje kičmene moždine, poput cerviksa, nisu pojedinačne strukture ovog organa, već njegovi sastavni dijelovi, koji se značajno razlikuju po veličini od ostalih.

Simptomi oštećenja ispupčenja

Među patologijama kičmene moždine spadaju i one koje se mogu identificirati specifičnim simptomima, na temelju kojih ukazuju na specifični oštećeni dio organa.

Na primjer, ako je zahvaćena lumbalna zadebljanja kičmene moždine, to se manifestira sljedećim simptomima:

• paraliza ruke i noge na jednoj strani;
• gubitak osjetljivosti (punog ili djelomičnog) na jednoj strani, kao iu perineumu.
• poremećaj crijeva, mokrenje.

Ako leđna moždina ima zadebljanje cerviksa, razvijaju se sljedeći simptomi:

• potpuni ili djelomični gubitak osjeta u nogama (ovisno o specifičnom mjestu lezije);
• Sindrom Claudea Bernard-Hornera: stezanje zjenice, povlačenje očne jabučice (tj. Stvarni očni mišići prestaju djelovati);
• problemi s stolicom, mokrenjem.

Anatomski, ove su strukture koncentrirane u određenim dijelovima kralježnice, stoga u zadacima "odrediti zadebljanje kralježnične moždine", morate se voditi razinom gore opisanih cervikalnih i lumbalnih kralježaka. Lumbalna kralježnička zadebljanja se nalaze u lumbosakralnom, a vratnom - u vratnoj kralježnici.

Unutarnja struktura tijela

Tijelo je podijeljeno prema dijelovima kralježnice na nekoliko dijelova:

• sakralni;
• lumbalna (upravo ovdje je lumbalna zadebljanja kičmene moždine);
• dojke;
• Vrat.

Međutim, ova klasifikacija je uglavnom proizvoljna, jer ne postoje jasne granice između različitih odjela. U isto vrijeme, u svakom odjeljenju struktura organa je u biti ista: ako nacrtate uzdužni presjek, slika će biti predstavljena kao leptir (umjetničko slovo H) na bijeloj pozadini.

Fiziološko značenje ove brojke je:

• bijela pozadina tvori bijelu tvar - sastoji se od procesa živčanih stanica;
• siva bukva N je tijelo neurona (siva tvar); izbočine ovog slova (tj. prednji i stražnji procesi) nazivaju se prednji i stražnji rogovi.

Bijela tvar

Bijela boja ovog dijela organa posljedica je činjenice da procesi živčanih stanica imaju tzv. Mijelinske ovojnice (sastoje se od masti sličnih tvari).

Istovremeno, bijela tvar je neujednačena i brazdama se dijeli na 3 žice:

Funkcija bijele tvari je provođenje nervnih impulsa u leđnoj moždini, izvan nje, kao i prema mozgu i leđima.

Siva tvar

Siva tvar se uglavnom sastoji od samih tijela neurona (tj. Onih dijelova živčanih stanica koje imaju jezgru) i grana koje nisu prekrivene masnim mijelinskim omotačem (stoga nemaju bijelu boju).

Ovisno o anatomiji neurona sive tvari podijeljena je u 3 kategorije:

1. Radikularne stanice - njihove se grane protežu od mozga u prednjim korijenima.
2. Unutarnje grane ne izlaze izvan tijela.
3. Puchkovye - njihove grane izlaze u odvojenim, nezavisnim klasterima.

Ovisno o fiziološkoj funkciji, neuroni sive i bijele tvari također se dijele na 3 vrste:

1. Osjetljivo obavlja funkciju senzornog prepoznavanja na površini kože, unutarnjim tkivima i organima. U isto vrijeme, ne postoje osjetljivi neuroni u samom kralježnici (tj. Izravno u samom organu) - samo procesi stanica ulaze.
2. Motorni neuroni služe kao glavni vodljivi element, tj. njihova je zadaća provoditi nervni impuls u pravom smjeru (do mozga ili leđne moždine).
3. Umetci su složene organizirane stanične strukture koje ne samo da prenose impuls, već i mijenjaju informacije, obrađuju ih i dostavljaju na pravo mjesto. Nalaze se između motornih i senzornih stanica.

staza

Glavna fiziološka struktura, tj. dio kičmene moždine organiziran u prostoru je put. Oni su izvana snop ili snop živčanih vlakana koji su smješteni blizu jedan drugome.

U isto vrijeme postoji podjela staza na

• uzlazno - one koje provode impulse iz kože, unutarnjih tkiva, organa, mišića, tj. u mozak;
• spuštajući se - provode impuls od mozga do organa i tkiva.

Zanimljivo, staze ne mogu istodobno obavljati 2 funkcije - tj. uvijek rade samo u jednom smjeru. Ovisno o informacijama koje se obrađuju (tj. O specifičnoj vrsti podražaja), postoji nekoliko vrsta uzlaznih i silaznih staza - sve su prikazane u tablici.

Kičmena moždina Stabla mozga: medula

prodromni

Ispitna pitanja:

1.7. Segmentni aparat za kralježnicu: anatomija, fiziologija, simptomi lezije.

1.8. Spinalna staza: simptomi lezije.

1.9. Zadebljanje vratne kralježnice: anatomija, fiziologija, simptomi lezije.

1.10. Sindromi oštećenja kičmene moždine (sindrom transverzalne mijelitisa, Brown-Sekar).

1.11. Lumbalna zadebljanja, stožac kičmene moždine, rep konja: anatomija, fiziologija, simptomi oštećenja.

1.12. Dulji mozak: anatomija, fiziologija, simptomi oštećenja kaudalne skupine (IX, X, XII parovi kranijalnih živaca). Bulbar i pseudobulbarna paraliza.

1.15. Kortikalna inervacija motornih jezgri kranijalnih živaca. Simptomi lezije.

Praktične vještine:

1. Prikupljanje anamneze u bolesnika s bolestima živčanog sustava.

4. Ispitivanje funkcije kranijalnog živca

Anatomske i fiziološke značajke kičmene moždine

Kičmena moždina anatomski je cilindrična vrpca koja se nalazi u spinalnom kanalu, duljine 42-46 cm (kod odrasle osobe).

1. Struktura kičmene moždine (na različitim razinama)

- Princip segmentacije (31-32 segmenta) temelji se na strukturi leđne moždine: cervikalne (C1-C8), torakalne (Th1-Th12), lumbalne (L1-L5), sakralne (S1-S5) i repne kosti (Co1-Co2), Zadebljanje leđne moždine: cervikalna (C5-Th2, osigurava inervaciju gornjih ekstremiteta) i lumbalno (L1 (2) -S1 (2), osigurava inervaciju donjih ekstremiteta). U vezi s posebnom funkcijskom ulogom (mjesto segmentnog centra regulacije funkcije zdjeličnih organa - vidi vježbu br. 2), razlikuje se konus (S3-Co2).

- Zbog svojstava ontogeneze, kičmena moždina odrasle osobe završava na razini LII kralješka, ispod te razine korijeni formiraju konjski rep (korijeni L2-S5 segmenata).

- Omjer segmenata kičmene moždine i kralješaka (skeletopija): C1-C8 = C_ja-C_VII, Thl-Thl2 = Th_ja-th_X, L1-L5 = Th_XI-th_XII, S5-Co2 = L_ja-L_II.

- Razmak korijena: C1-C7 - iznad istoimenog kralješka, C8 - pod C_VII, Th1-Co1 - pod istim kralješkom.

- Svaki segment leđne moždine ima dva para prednjih (motornih) i stražnjih (osjetljivih) korijena. Svaki stražnji korijen leđne moždine uključuje ganglij kralježnice. Prednji i stražnji korijeni svake strane spajaju se u spinalni živac.

2. Struktura kičmene moždine (poprečni presjek)

- SM siva tvar: nalazi se u središtu kičmene moždine i nalikuje obliku leptira. Desna i lijeva polovica sive tvari leđne moždine međusobno su povezane tankim prevlakom (srednja intermedijarna tvar), u čijem središtu prolazi otvor središnjeg kanala kralježnične moždine. Histološki se razlikuju sljedeći slojevi: 1 - rubni; 2-3 - želatinasta supstanca; 4-6 - vlastite jezgre stražnjih rogova; 7-8 - nucleus intermedius; 9 - motorički motorni neuroni prednjih rogova.

1) stražnji rogovi (stupovi) neurona SM: tijelo II površinskih puteva osjetljivosti i propriocepcijski sustav malog mozga

2) lateralni rogovi (kolone) CM: segmentni vegetativni eferentni neuroni - simpatički (C8-L3) i parasimpatički (S2-S4) živčanog sustava.

3) prednji rogovi (stupovi) CM: motorne stanice (alfa-veliki motorni neuroni, Renshou inhibitorne stanice) i ekstrapiramidni (alfa-mali motorni neuroni, gama neuroni) sustav.

- Bijela tvar SM: nalazi se na periferiji kičmene moždine, ovdje prolaze mijelinizirana vlakna koja spajaju segmente kičmene moždine između sebe i centara mozga. U bijeloj tvari kičmene moždine nalaze se stražnji, prednji i bočni kanali.

1) CM stražnje vrpce: sadrže uzlazne vodiče duboke osjetljivosti - medijalne (fasc.gracilis, tanke, Gaulle, od donjih ekstremiteta) i lateralne (fasc.cuneatus, klinastog, Burdaha, od gornjih ekstremiteta).

2) CM lateralne žice: sadrže silazno: 1) piramidalni (lateralni kortikalno-spinalni put), 2) crveno-kičmena moždina (dorsolateralni ekstrapiramidni sustav); i uzlazni putevi: 1) dorzalno-cerebelarni (duž lateralnog ruba bočnih kordova) - prednji (Govers) i posterior (Fleksiga), 2) lateralni spinothalamic (lateralno - temperatura, medijalno - bol).

3) CM prednji konopci: sadrže silazno: 1) prednju piramidalnu (Turk snop, nekrossed), 2) vestibulo-spinalnu (ventromedijalni ekstrapiramidni sustav), 3) retikulo-cerebrospinalni (ventromedijalni ekstrapiramidni sustav); 4) olivo-spinalna, 5) cerebralno-spinalna; i uzlazne staze: 1) prednja spinopalamička (lateralno-taktilna, medijska tlaka), 2) dorzalni olivar (proprioceptivni, do niže masline), 3) dorzalno-bukalni (proprioceptivni, do kvadrokromije).

Sindromi kralježnice

1. Sindromi poraza SM (po promjeru):

- prednji rog - 1) periferna paraliza u mišićima ovog segmenta (smanjenje snage, arefleksija (prekid eferentne veze), atonija (ruptura gama-petlje), atrofija mišića) + 2) fašikularni trzaj;

- stražnji rog - 1) disocirani poremećaj osjetljivosti (površinski prolaps dok ostaje duboko) na strani lezije u području segmenta (“pola jakne”) + 2) su fleksija (prekid aferentne veze);

- lateralni rog - 1) poremećaj znojenja, pilomotora, vazomotornih i trofičkih poremećaja u području segmenta;

- prednja siva komisura - 1) disocirani poremećaj osjetljivosti (gubitak površine dok ostaje duboko) na obje strane u segmentnoj zoni ("jakna");

- stražnji vrpci - 1) gubitak duboke osjetljivosti (držanje, kretanje, vibracije) ipsilateralno + 2) osjetljiva ataksija ipsilateral;

- lateralne žice - 1) središnja pareza ipsilateralna (za bilateralnu leziju - disfunkcija zdjeličnih organa prema središnjem tipu) + 2) poremećaj temperature i osjetljivost boli za vodljivi tip je kontralateralna (2 segmenta ispod gornje granice fokusa - križ je na razini 2 segmenta) ;

- Prednja spinalna arterija (Preobrazhensky) - oštećenje prednje 2/3 kičmene moždine;

- pola SM (Brown-Sekara) - 1) gubitak površinske osjetljivosti ipsilateralno na razini segmenta, kontralat - 2-3 segmenata niže u vrsti vodiča, 2) gubitak duboke osjetljivosti ipsilateralna od razine ozljede, 3) periferna pareza ipsilateralna na razini segmenta, središnja pareza je ipsilateralna ispod razine lezije, 4) trofički poremećaji su ipsilateralni na razini segmenta.

- potpuna transverzalna lezija SM: 1) gubitak površinske osjetljivosti s razine lezije, 2) gubitak duboke osjetljivosti s razine lezije, 3) periferna pareza na razini segmenta, središnja pareza ispod razine lezije, 4) autonomni poremećaj

2. Sindromi potpunog poprečnog oštećenja SM na različitim razinama (Geda-Riddoh, po duljini):

- kraniospinalni:

1) osjetljivo područje: a) anestezija vodljive vrste spinalne varijante s obje strane u kaudalnoj zoni Zeldera, na stražnjoj strani glave, ruku, tijela i nogu, b) boli i parestezije u stražnjem dijelu glave;

2) motorna sfera: a) središnji tetraparesis, b) respiratorni poremećaji (dijafragma);

3) središnji poremećaji zdjelice;

4) vegetativna sfera: Bernard-Hornerov sindrom (oštećenje silaznog puta od hipotalamusa (tijelo I)) - vegetativna ptoza (sužavanje palače), mioza, enophtalmos;

5) oštećenje kaudalne skupine kranijalnih živaca;

6) intrakranijalna hipertenzija.

- segmenti gornjeg dijela vrata (C2-C4):

1) osjetljivo područje: anestezija za vodljivi tip spinalne varijante s obje strane leđa, ruku, tijela i nogu;

2) motorna sfera: a) tetraparesis (VC-mješovita, NK-središnja), b) respiratorni poremećaji (paraliza dijafragme) ili štucanje (C4);

3) središnji poremećaji zdjelice;

4) vegetativna sfera: Bernard-Hornerov sindrom (oštećenje staze od hipotalamusa);

- zadebljanje cerviksa (C5-Th1):

1) osjetljiva sfera: na tipu vodiča spinalne varijante s obje strane ruku, tijela i nogu;

2) motorna sfera: tetraparesis (VC-periferna, NK-središnja);

3) središnji poremećaji zdjelice;

4) vegetativna sfera: a) Bernard-Hornerov sindrom (lezija kliosiopinalnog centra - bočni rogovi C8-Th1, tijelo II simpatičkog puta); b) vegetativne poremećaje na VK,

- torakalni (Th2-Th12):

1) osjetljiva sfera: na tipu vodiča spinalne varijante s obje strane tijela i nogu;

2) motorna sfera: središnja donja parapareza;

3) središnji poremećaji zdjelice;

4) vegetativna sfera: a) vegetativni poremećaji na VK, b) kardialgija (Th5).

- lumbalno povećanje (L1-S2):

1) osjetljiva sfera: na vodljivom tipu spinalne varijante s obje strane nogu (paranestezija) iu perianalnoj regiji;

2) motorna sfera: periferna donja parapareza;

3) središnji poremećaji zdjelice;

4) vegetativna sfera: vegetativni poremećaji na NK.

- epikonus (L4-S2):

1) osjetljiva sfera: na tipu vodiča spinalne varijante s obje strane perianalne regije i na stražnjoj površini bedra, tibia;

2) motorna sfera: periferna pareza stopala (gubitak Ahilovog refleksa);

3) središnji poremećaji zdjelice;

4) vegetativna sfera: vegetativni poremećaji na NK.

- konus (S3-Co2):

1) osjetljivo područje: anestezija u perianalnoj regiji s obje strane;

2) motorna sfera: periferna pareza mišića perineuma;

3) poremećaji periferne zdjelice (inkontinencija, paradoksalna ishurija);

4) vegetativna sfera: vegetativna disfunkcija zdjeličnih organa.

- rep konja (korijeni L2-S5):

1) osjetljivo područje: a) SINDROM BOLJAKA U PODRUČJU SEDLJA I STOPALA b) Asimetrična anestezija u području sedla i nogu s obje strane;

2) motorna sfera: periferna pareza mišića NC i perineuma (L2-S5);

3) poremećaji periferne zdjelice (inkontinencija).

3. Sindromi kompresijskog oštećenja na CM:

- intramedularna: 1) češće u području zgušnjavanja, 2) ubrzano napreduje, 3) opadajuća vrsta protoka.

- ekstramedularni: 1) češće u torakalnom ili konjskom repu, 2) polako napreduje, 3) uzlazni tok, 4) jedinica za provođenje likvora, 5) promjene u cerebrospinalnoj tekućini (ksantohromija, disocijacija proteinskih stanica), 6) promjene u kralježnici (razaranje, pozitivan simptom zvona).

Pregled moždanog stabla

1. Strukturna podjela moždanog stabla:

- Okomito:

1) medulu;

2) pons;

- Vodoravno:

1) osnova (osnova): silazne staze (kortikospinalni, kortikobulbarni, kortikonutinski)

2) guma (tegmentum):

1) uzlazne staze (spino- i bulbotalamicheskie, staze duboke osjetljivosti, medijska petlja, lateralna petlja),

2) jezgra kranijalnih živaca,

3) retikularna formacija,

4) specifično obrazovanje.

3) krov (tectum): specifične formacije.

2. Značajke strukture sustava kranijalnih živaca (izvor u ontogenezi):

- Predusni somiti:

1) aferentni dio - optički živac (II),

2) eferentni dio - okulomotorni živac (III),

3) vegetativni (parasimpatički) dio - jezgra Yakubovich + cilijarni ganglion.

- Gill somites (1 - gornji, 2 - lica, 3 - glosofaringealni, 4 - lutanja):

1) aferentni dio - gornji i donji maksilarni živac, optički živac (grane V),

2) eferentni dio - donji čeljustni živac (grana V), facijalni živac (VII), glosofaringealni živac (IX),

3) vegetativni (parasimpatički) dio - sline i dorzalna jezgra + pterigopodija, submandibularni, ganglij uha, vagalni ganglij.

3. Shema motornog puta kranijalnih živaca

- donji dio prednjeg središnjeg girusa moždane kore (tijelo I) - tractus corticonuclearis - zglob neposredno iznad motornih jezgri (obično 1,5 jezgre):

1) na jezgru od 3,4,5,6,9,10,11 parova kranijalnih živaca, kortikroekularni put čini nepotpuno povlačenje (bilateralna inervacija)

2) u jezgru 7 (donji dio) i 12 pari kranijalnih živaca, kortikroekularni put čini cjeloviti prijelaz (nuklearna pravila 1.5)

- jezgre moždanog debla (tijelo II) - motornog dijela mišića s tragovima lubanje.

4. Dijagram osjetilnog puta kranijalnih živaca

- extero- ili proprioreceptor - kranijalni živac;

- kranijalni čvor (tijelo I) - osjetljivi dio lubanjskog živca;

- senzorna jezgra moždanog stabla je homolateralno (tijelo II) - križanjem kontralateralne (izravno iznad jezgre) - osjetljivog trakta unutar medijske petlje;

- ventrolateralna jezgra thalamusa (tijelo III) - thalamocortical put - kroz stražnju trećinu stražnjeg dijela unutarnje kapsule - zračnu krunu (corona radiata);

- donji dijelovi stražnjeg središnjeg girusa i gornje parijetalne regije.

Stablo mozga: etiološki čimbenici oštećenja

1. Bolesti koje se javljaju s selektivnom lezijom sive tvari trupa (jezgre kranijalnih živaca):

- polioencefalitis (VII, IX, X, XI, XII): poliomijelitis, bolesti slične dječjoj paralizi (Coxsackie, Echo), groznica zapadnog Nila,

- neurodegenerativne bolesti: bolest motornog neurona (progresivna bulbarna paraliza)

- nasljedne bolesti i sindromi: Fazio-Londe sindrom (VII, VI, IV, III), Kennedyjeva spinalna amiotrofija

2. Bolesti koje se javljaju s selektivnom lezijom bijele tvari trupa:

- autoimune bolesti: multipla skleroza,

- dismetaboličke bolesti: središnja pontinska mijelinoliza

- nasljedne bolesti i sindromi: nasljedna spastična paraplegija, spinocerebelarna atrofija

3. Bolesti koje nastaju lezijom bijele i sive tvari trupa:

- cerebrovaskularni incident

- upalne bolesti: OREM

Anatomske i fiziološke značajke medulle oblongata

Medulla oblongata u oralnom području graniči se s mostnim mostom (Mosto-cerebelarni kut), au kaudalnom dijelu leđne moždine (uvjetni donji rub medulle oblongata je spoj piramide, izlazna točka kralježnice C1, gornji rub segmenta kralježnice). Glavni se sulkus nalazi u sredini ventralnog dijela, gdje prolazi a.basilaris, dorzalni dio čini dno četvrtog ventrikula (donji dio romboidne jame).

1. Komponente:

- osnova (osnova) - piramidalni put (piramide) i donje masline;

- guma (tegmentum):

1) uzlazne staze: spinotalamski trakti; staze duboke osjetljivosti -> Gaulleova jezgra (nucl.gracilis) i Burdah (nucl.cuneatus) -> medijska petlja,

2) jezgra kranijalnih živaca (IX-XII),

3) retikularna formacija (vazomotorni, respiratorni, centar za gutanje, centar za regulaciju mišićnog tonusa, centar za spavanje [sinkronizacija aktivnosti mozga - hipnogenski učinak]);

- krov (tectum) - nije dodijeljen (jedro s leđa).

2. Kranijalni živci

- XII par - N. Hypoglossus

1) XII par jezgri i funkcija:

- motor - nucl.nn.hypoglossi (tijelo II - mišići jezika)

2) Izlaz iz mozga - ventromedijalni žlijeb (između masline i piramide),

3) Iz lubanje - canalis nn.hypoglossi

4) Sindromi pada:

- supranuklearni tip (neuron tijela i aksona I) - odstupanje u suprotnom smjeru od fokusa, dizartrija (središnja paraliza);

- nuklearni tip (tijelo neurona II) - odstupanje prema fokusu, dizartrija, atrofija jezika, fascikulacija (periferna paraliza);

- Radikularni tip (akson II neurona) - odstupanje prema fokusu, dizartrija, atrofija jezika (periferna paraliza);

6) Metode istraživanja:

- pritužbe: dizartrija,

- status: 1) položaj jezika u usnoj šupljini i 2) pri izbočenju, 3) prisutnost atrofije (hipotrofije) i fibrilarnih trzaja u mišićima jezika

- XI par - N. Accessorius

1) Kernel XI par i funkcija:

- motor - nucl.nn.accessorii (tijelo II - trapezni i sternoklavicularno - mastoidni mišići)

2) Izlaz iz mozga - ventrolateralni žlijeb (dorsalny maslina),

3) Iz lubanje - iz lubanje - for.jugulare.

4) Sindromi pada:

- nuklearna (tijelo II neurona) - nemogućnost podizanja ruke iznad horizontale, poteškoće u okretanju glave na suprotnu stranu, spuštanje ramena (s bilateralnom lezijom - "opuštenom" glavom), fastsikulyatsii u tim mišićima (periferna paraliza);

- Radikularni tip (akson II neurona) - nemogućnost podizanja ruke iznad horizontale, otežano okretanje glave na suprotnu stranu, spuštanje ramena (periferna paraliza);

5) Sindromi iritacije:

- pokretni dio - napadi kloničnih i kivitelnih konvulzija (Salaamova konvulzija), spastički tortikolis

6) Metode istraživanja:

- pritužbe: kršenje kretanja glave i ruku,

- status: 1) položaj ramena, lopatica i glave u mirovanju, i 2) kretanje, 3) napetost sternokleidomastoidnog i trapeznog mišića.

- X par - N. Vagus

1) Kernels X pair i funkcija:

- motor - nucl.ambiguus (tijelo II - mišići ždrijela i grkljana)

- osjetljivo - nucl.solitarius (tijelo II za osjetljivost okusa - epiglotis), nukl. alae cinerea (tijelo II za interoceptivnu osjetljivost - od kemoterapije i baroreceptora)

- vegetativni - nukl.salivatorius inferiorni (parotidna slinovnica), nucl.dorsalis nn.vagi (unutarnji organi)

2) Izlaz iz mozga - ventrolateralni žlijeb (dorsalny maslina),

3) Izlazak iz lubanje - for.jugulare (oblik 2 ganglia - gornji (posebna osjetljivost) i niži (okus, peritoneum)).

4) Sindromi pada:

- nuklearno (tijelo II neurona) i radikularni tip (akson II neurona) - disfagija, disfonija, smanjenje faringealnog refleksa, anestezija ždrijela, dušnik, suha usta, tahikardija, gastrointestinalna disfunkcija

- neuropatija rekurentnog laringealnog živca (disfonija)

5) Sindromi iritacije:

- vegetativni dio - napadi poremećaja srčanog ritma, bronhospazam, laringizam, pilorospazam itd.

- neuralgija gornjeg laringealnog živca: 1) napadi intenzivnih, kratkotrajnih bolova u laringealnoj regiji i kašalj + 2) okidačko područje ispod štitne hrskavice (zona hiperestezije, čiji dodir izaziva napad boli)

- IX par - N. Glossopharingeus

1) Jezgreni parovi IX i funkcija:

- motor - nucl.ambiguus (tijelo II - mišići ždrijela i grkljana)

- osjetljivo - nucl.solitarius (tijelo II za osjetljivost okusa - leđa 1/3 jezika), nucl. alae cinerea (tijelo II za interoceptivnu osjetljivost - od kemoterapije i baroreceptora)

- vegetativni - nukl.salivatorius inferiorni (parotidna slinovnica)

2) Izlaz iz mozga - ventrolateralni žlijeb (dorsalny maslina),

3) Izlazak iz lubanje - for.jugulare (tvori 2 ganglija - gornji - (posebna osjetljivost) i niži (okus).

4) Sindromi pada:

- nuklearna (oštećenje tijela II neurona) i radikularni tip (oštećenje aksona II neurona) - disfagija, disfonija, smanjen refleks ždrijela, faringealna anestezija, agesija stražnje 1/3 jezika, suha usta

5) Sindromi iritacije:

- osjetljivi dio - neuralgija živčanog živca - 1) napadi intenzivnih, kratkotrajnih bolova u području ždrijela, jezika, krajnika, vanjskog slušnog kanala + 2) zone okidanja (zone hiperestezije, dodira koji izaziva napad boli)

6) Metode istraživanja:

- pritužbe: 1) bol i parestezija u grlu, 2) gubitak okusa, 3) oslabljena fonacija, artikulacija, gutanje,

- status: 1) Položaj i pokretljivost mekog nepca i uva (uva) u mirovanju i 2) pri izgovaranju zvukova, 3) gutanje, 4) artikulacija, 5) salivacija, 6) osjetljivost okusa, 7) ždrijelni refleks.

Sindromi oštećenja medulle oblongata

1. Izmjenični sindromi - jednostrana fokalna lezija polovice moždanog debla na različitim razinama s homolateralnom disfunkcijom kranijalnih živaca i kontralateralnim poremećajima provođenja.

- Jacksonov sindrom (ograničena lezija u dnu medulle oblongata:

1) korijen (unutarnji put iz jezgre) XII živac: homolateralna mlohava pareza jezika;

2) piramidalni put: kontralateralna spastična hemiplegija.

- Sindrom dorzolateralne lezije (oštećenje stražnje donje cerebelarne arterije, gornje, srednje, donje medularne, vertebralne arterije) - Wallenberg-Zakharchenko:

1) V živčana osjetilna jezgra - homolateralni poremećaj površinske osjetljivosti na polovici lica

2) dvostruka jezgra i putevi IX i X živaca - homolateralna pareza mišića mekog nepca i glasnica u suprotnosti s gutanjem i fonacijom

3) jednostruka jezgra - homolateralni poremećaj (gubitak) osjetljivosti okusa

4) vlakna simpatičkog centra - Bernard-Hornerov homolateralni sindrom

5) donja cerebelarna pedikula - homolateralni hemiataks

6) vestibularne jezgre - nistagmus, vrtoglavica, mučnina, povraćanje

7) spinotalamski način: kontralateralna površinska hemianestezija

- Sindrom medijske lezije (okluzija vertebralne arterije) - Dejerine:

1) nukleusa XII živca: homolateralna mlohava pareza jezika;

2) dno masline: homolateralna mioklonija mekog nepca

3) piramidalni put: kontralateralna spastična hemiplegija.

4) medijska petlja: kontralateralna redukcija duboke osjetljivosti.

- Avellisov sindrom (lezija u regiji nucleus ambiguus):

1) dvostruka jezgra: homolateralna pareza mišića mekog nepca i vokalnog ligamenta s pogoršanim gutanjem i fonacijom;

2) piramidalni put: kontralateralna spastična hemiplegija.

- Schmidtov sindrom (lezija u području motornih jezgri IX-XI parova kranijalnih živaca).

1) dvostruka jezgra: homolateralna pareza mišića mekog nepca i vokalnog ligamenta s pogoršanim gutanjem i fonacijom;

2) jezgra XI živca: homolateralna pareza trapeznog mišića

3) piramidalni put: kontralateralna spastična hemiplegija.

- Topijin sindrom (lezija u području nukleusa XI i XII živaca):

1) jezgra XI živca: homolateralna pareza trapeznog mišića

2) nukleusa XII živca: homolateralna mlohava pareza jezika;

3) piramidalni put: kontralateralna spastična hemiplegija.

- Wallensteinov sindrom (lezija u regiji nucleus ambiguus):

1) dvostruka jezgra - homolateralna pareza mišića mekog nepca i vokalnog ligamenta s oslabljenim gutanjem i fonacijom,

2) spinotalamički trakt - kontralateralna površinska hemianestezija.

- Glyk sindrom (opsežna lezija različitih dijelova moždanog debla):

1) vizualni centri - homolateralni gubitak vida (ambliopija, amauroza)

2) živčana jezgra VII - homolateralna pareza i mimički spazam mišića,

3) V živčana senzorna jezgra - homolateralna bol u supraorbitalnoj regiji

4) dvostruka jezgra - homolateralna pareza mišića mekog nepca i vokalnog ligamenta s oslabljenim gutanjem i fonacijom,

5) piramidalni put: kontralateralna spastična hemiplegija.

Bulbar i pseudobulbarni sindromi

- Bulbarni sindrom - periferna paraliza, javlja se s porazom jezgre IX, X, XII parova kranijalnih živaca:

1) smanjenje mišićne snage (disartrija, disfonija, disfagija, gagging kada jede, izlijevanje tekuće hrane kroz nos, nasolalija),

2) smanjenje refleksa ždrijela,

3) atrofija jezika, mišića grkljana i mekog nepca, reakcija ponovnog rađanja u mišićima jezika od strane ENMG-a.

4) fibrilarno i fašikularno trzanje (posebno u mišićima jezika),

- Pseudobulbarni sindrom - središnja paraliza, s bilateralnom lezijom kortikalnih putova do jezgara IX, X, XII parova kranijalnih živaca:

1) smanjenje mišićne snage (disartrija, disfonija, disfagija, gagging kada jede, izlijevanje tekuće hrane kroz nos, nasolalija),

2) očuvanje (revitalizacija?) Ždrijela refleksa,