Povreda leđne moždine je stanje koje prijeti životu žrtve i zahtijeva hitnu medicinsku pomoć. Ova patologija se naziva traumatska bolest leđne moždine (TBSM).

Kičmena moždina, kao dio živčanog sustava, glavni je koordinator rada svih organa i mišića. Kroz njega mozak prima signale iz cijelog tijela.

Svaki segment leđne moždine odgovoran je za određeni organ, od kojeg prima reflekse i prenosi ih. To određuje težinu razmatrane patologije. Takve ozljede imaju visoku smrtnost i invaliditet.

Uzroci i simptomi

Razlozi zbog kojih nastaju patološke bolesti kralježnice mogu se kombinirati u 3 skupine. Prvi uključuje malformacije, koje mogu biti i stečene i prirođene. Oni su povezani s kršenjem strukture ovog tijela. Druga skupina uključuje različite bolesti kralježnične moždine koje su posljedica infekcije, nasljedne predispozicije ili pojave tumora.

Treća skupina uključuje različite ozljede koje mogu biti autonomne i kombinirane s prijelomom kralježnice. Ova grupa uzroka uključuje:

• Pada s visine;
• Automatsko rušenje;
• Povrede u kućanstvu.

Kliničke manifestacije patologije određene su ozbiljnošću ozljede. Dakle, ističe se potpuno i djelomično oštećenje kičmene moždine. U slučaju potpunog poraza, svi živčani impulsi su blokirani, a žrtva nema priliku vratiti svoju motoričku aktivnost i osjetljivost. Djelomični poraz sugerira mogućnost samo dijela živčanih impulsa i zbog toga se održava određena tjelesna aktivnost i postoji mogućnost da se ona potpuno obnovi.

Znakovi ozljede leđne moždine su sljedeći:

• Poremećaj motoričke aktivnosti;
• Bol u pratnji osjećaja pečenja;
• Gubitak osjećaja prilikom dodira;
• Nema osjećaja topline ili hladnoće;
• Teško disanje;
• Aktivni kašalj bez reljefa;
• Bolovi u prsima i srcu;
• Spontano mokrenje ili defekacija.

Osim toga, stručnjaci ističu takve simptome ozljede leđne moždine kao gubitak svijesti, neprirodan položaj leđa ili vrata, bol koja može biti dosadna ili akutna i osjećala se kroz kralježnicu.

Tipologija ozljeda

Ozljede leđne moždine klasificirane su prema vrsti i stupnju uništenja.

hemorrhachis

Hematomatomija - u ovom slučaju krvarenje u šupljinu leđne moždine i stvaranje hematoma. Pojavljuju se simptomi kao što su gubitak boli i osjetljivost na temperaturu, koji traju 10 dana, a zatim počinju nazadovati. Pravilno organiziran tretman vratit će izgubljene i oštećene funkcije. No, u isto vrijeme neurološki poremećaji u pacijenta mogu ostati.

Štete od korijena

Oštećenja korijena leđne moždine - manifestiraju se u obliku paralize ili pareze udova, autonomnih poremećaja, smanjene osjetljivosti, poremećaja zdjeličnih organa. Ukupni simptomi ovise o tome koji je dio kralježnice zahvaćen. Dakle, s porazom područja vrata, javlja se paraliza gornjih i donjih ekstremiteta, otežano disanje i gubitak osjetljivosti.

ozljede simpatiju

Drobljenje - ovu ozljedu karakterizira povreda integriteta kralježnične moždine, ona je poderana. Tijekom vremena, do nekoliko mjeseci, mogu se pojaviti simptomi spinalnog šoka. Rezultat je paraliza udova i smanjenje tonusa mišića, nestanak somatskih i vegetativnih refleksa. Osjetljivost je potpuno odsutna, zdjelični organi nekontrolirano djeluju (nevoljno izlučivanje i mokrenje).

kompresija

Stiskanje - takva ozljeda najčešće se javlja kao posljedica djelovanja dijelova kralješaka, zglobnih procesa, stranih tijela, intervertebralnih diskova, ligamenata i tetiva koji oštećuju kralježničnu moždinu. To dovodi do djelomičnog ili potpunog gubitka motoričke aktivnosti udova.

Modrice - s ovakvom vrstom ozljeda, paralizom ili parezom udova dolazi do gubitka osjetljivosti, slabljenja mišića i poremećaja zdjeličnih organa. Nakon tretmana, te manifestacije se potpuno ili djelomično eliminiraju.

potres

Potres je reverzibilni poremećaj u funkcioniranju kičmene moždine, karakteriziran simptomima kao što su smanjenje tonusa mišića, djelomični ili potpuni gubitak osjetljivosti u dijelovima tijela koji odgovaraju razini oštećenja. Takvi oblici manifestacije čuvaju se kratko vrijeme, nakon čega je funkcija kralježnice potpuno obnovljena.

Dijagnostičke metode

Ozljede leđne moždine mogu biti različite prirode. Stoga je prije početka liječenja nužno ne samo utvrditi činjenicu ozljede, nego i utvrditi njezin stupanj ozbiljnosti. To je u nadležnosti neurokirurga i neuropatologa. Danas medicina ima dovoljno sredstava da u potpunosti i pouzdano dijagnosticira poremećaje koji su se pojavili u vezi s primanjem ozljeda kralježnične moždine:

• Računalo i magnetska rezonancija;
• spondylography;
• Lumbalna punkcija;
• Kontrastna mijelografija.

Kompjutorizirana tomografija baze na djelovanje rendgenskih zraka i omogućuje identificiranje brutalnih strukturnih promjena i mogućih žarišta krvarenja. Magnetska rezonancijska dijagnostika određuje nastanak podbuha i hematoma, kao i oštećenje intervertebralnih diskova.

Pomoću spondilografije moguće je detektirati obilježja ozljeda kao što su frakture i dislokacije kralježaka i lukova, kao i poprečni centrifugalni procesi. Osim toga, takva dijagnoza daje potpune informacije o stanju intervertebralnih zglobova, postoji li sužavanje kralježničnog kanala, i ako jest, u kojoj mjeri. Spondylography se izvodi u svim slučajevima ozljede leđne moždine i treba se provesti u 2 projekcije.

• Vidi također: upala kičmene moždine

Lumbalna punkcija se izvodi ako se sumnja na kompresiju zbog ozljede. On se sastoji u mjerenju pritiska cerebrospinalne tekućine i procjeni propusnosti subarahnoidnog prostora ili spinalnog kanala. U slučaju potvrde povrede prohodnosti mijelografije. Provodi se uvođenjem kontrastnog sredstva i tako se određuje stupnjem kompresije.

Kada se ozlijedi kičmena moždina, procjena funkcionalnih i neuroloških poremećaja uključena je u kompleks dijagnostičkih postupaka. Funkcionalna procjena se provodi na sposobnost žrtve na motoričku aktivnost i prisutnost osjetljivosti u različitim dijelovima tijela. Neurološki poremećaji se procjenjuju prema mišićnoj snazi. Osim toga, pokazatelj poremećaja kretanja je sposobnost samostalnog kretanja kukova, koljena, stopala, zgloba, malog prsta, palca, lakta. Ove mišićne skupine odgovaraju segmentima kičmene moždine.

Liječenje i rehabilitacija

Povreda leđne moždine zahtijeva trenutačan početak liječenja, jer je tek tada moguće sačuvati tjelesnu aktivnost zahvaćene osobe. Dugoročne posljedice takve ozljede ovisit će o tome koliko učinkovito i brzo će biti pružena kvalificirana medicinska pomoć.

Taktika liječenja priroda medicinske skrbi izravno će ovisiti o ozbiljnosti ozljede. Kako bi se spriječile katastrofalne posljedice ozljede leđne moždine za osobu, potrebno je poduzeti korektivne mjere u sljedećem redoslijedu:

1. Gotovo odmah nakon ozljede, ubrizgavanje lijekova koji će spriječiti nekrozu živčanih stanica leđne moždine.
2. Kirurško uklanjanje dijelova kralješaka koji cijede i trguju kičmenu moždinu.
3. Snabdijevanje stanica kičmene moždine s dovoljno kisika da se spriječi njihova daljnja smrt. To se postiže obnavljanjem cirkulacije krvi.
4. Pouzdano pričvršćivanje ozlijeđenog dijela kralježnice.

Kirurško liječenje je najučinkovitije ako je provedeno u prvim satima nakon ozljede. Liječenje pomoćnih lijekova provodi se kada se pojave znakovi spinalnog šoka. U tom slučaju nanesite dopamin, atropin, slane otopine. Da bi se poboljšala cirkulacija krvi u oštećenom dijelu leđne moždine, metilprednizolon se primjenjuje intravenski. Pomaže povećati podražljivost neurona i provoditi živčane impulse. Potrebno je uzeti lijekove koji eliminiraju učinke hipoksije u mozgu.

Budući da nema sposobnosti regeneracije u leđnoj moždini, upotreba matičnih stanica za tu svrhu ubrzava oporavak pacijenta.

U postoperativnom razdoblju koriste se antibakterijski lijekovi za sprječavanje bakterijskih infekcija i lijekova koji stimuliraju rad krvnih žila, kao rezultat operacije, rizik od razvoja tromboflebitisa je visok. Osim toga, koriste se vitamini i antihistaminici.

Takve ozljede gotovo uvijek imaju ozbiljne posljedice za neuro-motorički sustav. Stoga su sastavni dio liječenja rehabilitacijske procedure, kao što su masaža, fizioterapija, elektrostimulacija mišića.

Kako se transport obavlja na prijelomima kralježnice?

Povreda kralježnice

Povreda kralježnice je ozljeda koja je dovela do narušene funkcije i anatomske cjelovitosti kralježnice i / ili kralježnične moždine i / ili njezinih glavnih krvnih žila i / ili korijena živaca kralježnice. Kliničke manifestacije ovise o razini i težini oštećenja; mogu varirati od prolaznih pareza i poremećaja osjetljivosti do paralize, poremećaja kretanja, poremećaja zdjeličnih organa, gutanja, disanja itd. Spondilografija, mijelografija, MRI, CT i lumbalna punkcija koriste se u dijagnostici ozljeda kralježnične moždine. Liječenje ozljede leđne moždine može uključivati ​​repoziciju, imobilizaciju, fiksaciju kralješaka, dekompresiju mozga, nakon čega slijedi rehabilitacijska terapija.

Povreda kralježnice

Povreda kralježnice je povreda anatomskih i fizioloških odnosa između kralježnice i struktura kralježničnog kanala (membrane, supstance, krvnih žila, spinalnih živaca), što dovodi do djelomičnog ili potpunog gubitka relevantnih funkcija. U raznim zemljama učestalost ozljeda kralježnice varira od 30 do 50 slučajeva na 1 milijun stanovnika. Među žrtvama dominiraju muškarci mlade radno sposobne dobi (20-39 godina), što određuje ne samo medicinski, već i društveni značaj problema. Neurokirurgija, neurologija i traumatologija bavi se organizacijom i pružanjem pravodobne specijalizirane pomoći žrtvama s ozljedom leđne moždine.

Uzroci ozljeda leđne moždine i kičmene moždine kod ozljeda kralježnične moždine mogu biti izravni traumatski učinci na kralježnicu i njezina indirektna ozljeda u padu s visine, u prometnim nesrećama, prisilnim savijanjem tijekom blokada itd.

Klasifikacija ozljeda kralježnice

Povrede kralježnice dijele se na izolirane, kombinirane (u kombinaciji s mehaničkim oštećenjem drugih organa i tkiva) i kombinirane (u kombinaciji s toplinskim, zračenjem, toksičnim i drugim čimbenicima). Po naravi oštećenja kralježnice se dijele na sljedeći način:

• zatvorene (bez oštećenja paravertebralnih tkiva);
• otvoreni, ne prodirući u spinalni kanal;
• otvoreni, prodirući u spinalni kanal - kroz (leziju kralježničnog kanala kroz grlo) i slijepu (ranjeni objekt ostaje u spinalnom kanalu) i tangente.

Otvorene ozljede kralježnice mogu biti pucanj (šrapnel, metak) ili ne-pucanj (sjeckani, sjeckani, izbodeni, itd.).

Spinalna povreda pri ozljedama kralježnice podijeljen u sljedeće nosological entiteta: ozljeda kralježnice, djelomično ili potpuno puknuće kapsule i ligamenata segmenta leđne kretanja, samovpravivshiysya dislociranih kralješka, intervertebralni disk prazninu, djelomično ili potpuno pomicanje vertebralnih fraktura kralježaka perelomovyvihi (kombinaciju pomaka vertebralnih s lomom njihovih struktura).

Oštećenje dvaju ili više susjednih kralješaka i / ili intervertebralnih diskova naziva se višestrukim lezijama kralježnice; oštećenje dvaju ili više ne-susjednih kralješaka i / ili intervertebralnih diskova - višerazinske lezije kralježnice. Višestruki vertebralni prijelomi na nekoliko razina nazivaju se višestrukim lezijama kralježnice.

Važno je uzeti u obzir da se nestabilne ozljede mogu pojaviti i bez prijeloma kralježnice: kada kapsularno-ligamentni aparat vertebralnog motornog segmenta i puknuće intervertebralnog diska, s vlastitim vođenim dislokacijama kralješaka.

Klasifikacija ozljeda leđne moždine i drugih neuro-vaskularnih formacija spinalnog kanala

Da bi se odredila taktika liječenja za ozljedu kralježnice, nije toliko važna procjena funkcionalnog stanja kičmene moždine koja ima nozološku dijagnozu. Neke vrste ozljeda leđne moždine (potres i kontuzija) tretiraju se konzervativno, druge (kompresija mozga, velike krvne žile i korijeni, hematomijelija) - odmah. Postoje sljedeće vrste lezija.

• Potres kralježnične moždine.
• Povreda kralježnične moždine (ozbiljnost se određuje retrospektivno zbog prisutnosti u akutnom razdoblju kralježničkog šoka, što obično dovodi do sindroma potpune smetnje refleksne aktivnosti kralježnične moždine u prosjeku od tri tjedna).
• Kompresija kičmene moždine (akutna, ranije, kasnije) s razvojem kompresijske mijelopatije.
• Anatomski prijelom ("potpuna oštećenja" - prema nomenklaturi stranih autora) leđne moždine.
• Hematomatomija (krvarenje leđne moždine ili intracerebralni hematom).
• Krvarenje u međupraznim prostorima.
• Oštećenje glavne posude kičmene moždine (traumatski infarkt kralježnice).
• Oštećenje korijena kičmenih živaca (dijele se na isti način: potres mozga, kontuzija, kompresija, ruptura, poremećaji cirkulacije i krvarenja u korijenu).

Dijagnoza i klinička slika

Dijagnostički algoritam za ozljedu kralježnične moždine obuhvaća sljedeće korake: intervjuiranje ozlijeđene osobe, liječnika ili svjedoka incidenta koji je doveo velike u bolnicu, razjašnjavajući pritužbe i njihovu dinamiku; pregled i palpacija; neurološki pregled; instrumentalne metode istraživanja. Potonji uključuju: spondilografiju, lumbalnu punkciju s likorodinamičkim testovima, CT i / ili MRI mozga, mijelografiju, CT mielografiju, vertebralnu angiografiju.

Pri sakupljanju povijesti potrebno je utvrditi mehanizam i vrijeme ozljede, lokalizaciju boli, pokreta i osjetilnih poremećaja; pitajte koji položaji ili pokreti ublažavaju ili povećavaju bol u kralježnici; raspitajte se je li žrtva pomaknula noge i ruke odmah nakon ozljede. Razvoj neuroloških poremećaja neposredno nakon ozljede ukazuje na ozljedu kralježnične moždine. Može se izolirati ili kombinirati s kompresijom mozga. Ako se pojave i povećavaju neurološki poremećaji (koji se mogu otkriti samo u odsutnosti spinalnog šoka karakterističnog za kontuziju mozga), treba pretpostaviti ranu ili kasnu kompresiju kičmene moždine i njezinih korijena s hematomom ili sekundarnim strukturama koštane hrskavice koje su premještene u spinalni kanal.

U razgovoru s pacijentom potrebno je razjasniti sve pritužbe kako bi se isključila šteta na drugim organima i sustavima. Ako se pacijent ne sjeća okolnosti incidenta, potrebno je isključiti ozljedu glave. U slučaju poremećaja osjetljivosti, može doći do bolova ispod područja oštećenja mozga, stoga su svi dijelovi kralježnice podvrgnuti obveznoj palpaciji i rendgenskom pregledu. Pregled omogućuje utvrđivanje lokalizacije tragova ozljede, vidljivih deformiteta, određivanje razine obveznog rendgenskog pregleda i algoritma ciljanog liječenja drugih organa i tkiva. Dakle, u prisutnosti modrica i deformiteta u prsima, potrebno je isključiti frakturu rebara, rupturu pluća, hemotoraks i pneumotoraks. Deformacija kralježnice u torakolumbarnoj regiji može biti praćena ne samo traumom kralješaka na toj razini, već i oštećenjem bubrega, slezene, jetre i drugih unutarnjih organa.

Kod pregleda bolesnika s ozljedom leđne moždine, odsutnosti ili slabosti u udovima, određuje se tip disanja, uključenost interkostalnih mišića u respiratorne pokrete i napetost trbušnog zida. Dakle, dijafragmalni tip disanja u kombinaciji s tetraplegijom ukazuje na traumu vratne kralježnice ispod IV segmenta. Palpacija kralježnice omogućuje vam da utvrdite mjesto boli, fragmente crepita, deformaciju linije centrifuge ili povećanje udaljenosti između njih. Zabranjeno je odrediti patološku pokretljivost kralješaka metodom palpacije, jer to može dovesti do dodatnog oštećenja ne samo živčanog tkiva, nego i krvnih žila i drugih tkiva i organa.

Svrha izvođenja instrumentalnih metoda ispitivanja u spinalnoj cerebrospinalnoj traumi je što je moguće brže razlikovati kompresiju kičmene moždine, njezine velike krvne žile i korijene od drugih vrsta ozljeda koje su podvrgnute konzervativnom liječenju. Spinalni šok (arefleksija i atonija paraliziranih mišića) u akutnom razdoblju ozljede, kao i nemogućnost samo pražnjenja zdjeličnih organa - indikacije za aktivno korištenje instrumentalnih metoda ispitivanja za diferencijalnu dijagnozu. Njihova rana upotreba omogućuje ne samo prepoznavanje kompresije kičmene moždine, nego i određivanje lokacije, prirode, uzroka kompresije i obilježja ozljede leđne moždine. Dijagnostički algoritam instrumentalnih studija u akutnom razdoblju ozljede leđne moždine je sljedeći.

• Spondilografija na prednjoj i bočnoj projekciji.
• Spondilografija u kosoj projekciji (za proučavanje lučnih zglobova i intervertebralnih rupa) i kroz otvorena usta (za dijagnozu atlantoaksijalnih segmenata).
• CT.
• Lumbalna punkcija s likorodinamičkim testovima.
• Myelografija je uzlazna i silazna.
• CT mielografija.
• SSEP.
• Vertebralna angiografija.

Rješavanje dijagnostičkih problema u ozljedi kralježnične moždine ne zahtijeva uvijek sve gore navedene dijagnostičke metode. Na temelju rezultata instrumentalnih metoda istraživanja i uspoređivanja s kliničkim znakovima dijagnosticira se kompresija kičmene moždine, njezine velike žile i korijeni kičmenih živaca za koje je indicirano kirurško liječenje.

U procjeni neurološkog statusa u ozljedi kralježnične moždine koristi se ljestvica ASIA / ISCSCI - međunarodni standard za neurološku i funkcionalnu klasifikaciju ozljeda kralježnične moždine. Ta jedinstvena skala omogućuje kvantificiranje funkcionalnog stanja leđne moždine i stupnja neuroloških poremećaja. Kao kriterij za stanje kičmene moždine koristi se procjena mišićne snage, taktilne i bolne osjetljivosti te refleksne aktivnosti u anogenitalnoj zoni.

Liječenje ozljede kralježnice

Imobilizacija kralježnice je nužna, pažljiv i brz prijevoz bolesnika s ozljedom leđne moždine u najbližu multidisciplinarnu bolnicu u kojoj postoje specijalisti i ustanove za liječenje bolesnika od kralježnice, ili (po mogućnosti) specijaliziranog neurokirurškog odjela. Pacijent u nesvjesnom stanju na mjestu gdje je pronađen nakon nesreće, pada s visine, premlaćivanja i drugih incidenata, koji mogu rezultirati ozljedom kralježnice, treba imobilizirati kralježnicu. Takvog pacijenta treba smatrati bolesnikom s ozljedom kralježnice, dok se ne dokaže suprotno.

Indikacije za hitnu operaciju ozljede leđne moždine:

• pojavu i / ili povećanje neuroloških spinalnih simptoma (prisutnost "jakog jaza"), što je tipično za one vrste rane kompresije, koje nisu praćene spinalnim šokom;
• blokada trakta likera;
• deformacija kralježničnog kanala s rentgenski negativnim (hematom, traumatska intervertebralna hernija, oštećeni žuti ligament) ili rentgenski pozitivnim (fragmenti kostiju, strukture dislociranih kralješaka ili zbog izražene kutne deformacije) s kompresivnim supstratima u prisutnosti odgovarajuće spinalne simptomatologije;
• izolirana hematomijelija, posebno u kombinaciji s blokadom cerebrospinalne tekućine;
• klinički i angiografski znakovi kompresije glavne posude leđne moždine (indicirana je hitna kirurška intervencija);
• hiperalgične i paralitičke oblike korijena živčanih živaca;
• nestabilno oštećenje motornih segmenata kralježnice koji predstavljaju opasnost za sekundarnu ili povremenu kompresiju kralježnične moždine.

Kontraindikacije za kirurško liječenje ozljede kralježnice:

• traumatski ili hemoragijski šok s nestabilnom hemodinamikom;
• povezano oštećenje unutarnjih organa (unutarnje krvarenje, rizik od peritonitisa, kontuzija srca sa znakovima zatajenja srca, višestruko oštećenje rebara s hemopneumotoraksom i simptomi respiratornog zatajenja);
• teške traumatske ozljede mozga s oslabljenom razinom svijesti na ljestvici Glasgow manje od 9 bodova, sa sumnjom na intrakranijalni hematom;
• ozbiljne popratne bolesti praćene anemijom (manje od 85 g / l), kardiovaskularnim, hepatičnim i / ili zatajenjem bubrega;
• masna embolija, plućna embolija, nefrekventni prijelomi ekstremiteta.

Kirurško liječenje kompresije kralježnične moždine treba provesti u optimalno kratkom vremenu, budući da prvih 6-8 sati čini 70% svih nepovratnih ishemijskih promjena koje su posljedica kompresije mozga i njegovih krvnih žila. Stoga postojeće kontraindikacije za kirurško liječenje treba eliminirati aktivno i što je prije moguće u jedinici intenzivnog liječenja ili jedinici intenzivne njege. Osnovna terapija uključuje regulaciju funkcija disanja i kardiovaskularne aktivnosti; korekcija biokemijskih pokazatelja homeostaze, borba protiv cerebralnog edema; prevencija infektivnih komplikacija, hipovolemija, hipoproteinemija; reguliranje funkcija zdjeličnih organa ugradnjom Monroeovog sustava za plimu ili kateterizaciju mjehura najmanje četiri puta dnevno; korekcija poremećaja mikrocirkulacije; normalizacija reoloških parametara krvi; davanje angioprotektora, antihipoksanata i citoprotektora.

U slučaju atlantoccipitalne dislokacije, pacijentima se pokazuje rana promjena položaja kraniocervikalnog sustava ili jednokratna zatvorena redukcija metodom poluge Richer-Guther. Nakon eliminacije atlantoccipitalne dislokacije koristi se imobilizacija torakokranijalnog flastera i držača glave. U slučajevima komplicirane dislokacije vratnih kralješaka u prvih 4-6 sati (prije razvoja cerebralnog edema), prikazana je jednokratna zatvorena redukcija dislokacije prema Richer-Güterovoj metodi nakon čega slijedi vanjska fiksacija za dva mjeseca. Ako je prošlo više od 6 sati nakon ozljede leđne moždine, a pacijent ima sindrom potpune smetnje refleksne aktivnosti mozga, prikazano je otvoreno smanjenje dislokacije posteriornim pristupom u kombinaciji s posteriornom ili prednjom spinalnom fuzijom.

Za usitnjene prijelome tijela vratnih kralježaka i njihove kompresijske frakture s kutnim deformitetom većim od 11 stupnjeva, prednja dekompresija mozga se pokazuje uklanjanjem tijela slomljenih kralješaka s njihovom zamjenom koštanim transplantatom, kavezom s koštanom mrvicom ili poroznim titan-nikal implantatom u kombinaciji sa ili bez titanove ploče. Ako su oštećena više od dva susjedna kralješka, prikazana je prednja ili stražnja stabilizacija. Kada je leđna moždina stisnuta iza fragmenata slomljenog luka kralježnice, prikazana je stražnja dekompresija. Ako je oštećenje spinalnog segmenta nestabilno, dekompresija se kombinira s posteriornom spinalnom fuzijom, po mogućnosti s dizajnom nosača.

Stabilni kompresijski prijelomi tijela prsnih kralješaka tipa A1 i A2 s kifotičnom deformacijom većom od 25 stupnjeva, koji dovode do prednje kompresije kičmene moždine prema vrsti širenja i napetosti na oštrici, tretiraju se s jednostupanjskom zatvorenom (bezkrvnom) reclination u prvih 4-6 sati nakon ozljede ili otvorene reclinacije i dekompresija mozga s intersticijskom fuzijom kralježnice s estrihom ili drugim strukturama. U akutnom razdoblju, frakture prsnih kralješaka se lako nadopunjuju i opuštaju, tako da koriste posteriorni pristup spinalnom kanalu za dekompresiju mozga. Nakon laminektomije, vanjske i unutarnje dekompresije mozga, lokalne hipotermije nastaje transpedikularna spondilodeza, koja omogućuje da se kralježnica obnavlja i zatvara.

S obzirom na veliki prostor rezervnog dijela lumbalnog kralježničnog kanala, dekompresija repnog repa vrši se iz stražnjeg pristupa. Nakon uklanjanja kompresijskih supstrata, vrši se repozicija i spuštanje kralješaka, transpedikularna spondilode i dodatna korekcija kralježnice. Nakon dva ili tri tjedna, prednja spinalna fuzija može se provesti s auto-kostima, kavezom ili poroznim implantatom.

Za grubu deformaciju kralježničnog kanala s velikim fragmentima tijela lumbalnog kralješka, anterolateralni retroperitonealni pristup može se koristiti za rekonstrukciju prednjeg zida kralježničnog kanala i zamjenu distalnog tijela kralješka koštanim transplantatom (sa ili bez fiksacijske ploče), poroznim titan-nikal implantatom ili kavezom s koštanim isječkom.

U razdoblju rehabilitacije nakon ozljede kralježnice pacijent se liječi od strane neurologa, vertebrologa i rehabilitatora. Za obnovu motoričkih aktivnosti koriste se tjelovježbena terapija i mehanoterapija. Najučinkovitija kombinacija fizikalne terapije s metodama fizioterapije: refleksologija, masaža, elektroneurostimulacija, elektroforeza i drugo.

Prognoza za ozljedu kralježnične moždine

Oko 37% žrtava s ozljedama kralježnične moždine umire na pretpozitivnom stadiju, oko 13% - u bolnici. Postoperativna smrtnost s izoliranom kompresijom kičmene moždine iznosi 4-5%, uz kombinaciju kompresije mozga s ozljedom - od 15 do 70% (ovisno o stupnju složenosti i naravi ozljede, kvaliteti medicinske skrbi i drugim čimbenicima). Povoljan ishod s potpunim oporavkom ozlijeđenih ubodenih i izrezanih rana kičmene moždine zabilježen je u 8-20% slučajeva, s vatrenim ranama leđne moždine - u 2-3% slučajeva. Komplikacije koje proizlaze iz liječenja ozljede kralježnične moždine pogoršavaju tijek bolesti, povećavaju duljinu boravka u bolnici, a ponekad dovode i do smrti.

Sveobuhvatna dijagnostika i rane dekompresijske stabilizirajuće operacije pomažu u smanjenju komplikacija i postoperativnoj smrtnosti, poboljšanju funkcionalnog ishoda. Moderni sustavi učvršćivanja koji se ugrađuju u kralježnicu omogućuju ranu aktivaciju bolesnika, što pomaže u sprječavanju nastanka rana i drugih neželjenih učinaka ozljeda kralježnice.

16.2. Povreda kralježnice i ozljeda kralježnice. Kirurško liječenje

Oštećenje kičmene moždine i njezinih korijena najopasnija je komplikacija ozljede leđne moždine, koja se javlja kod 10-15% oboljelih od kralježnice: 30-50% žrtava umire od komplikacija uzrokovanih oštećenjem kičmene moždine. Većina preživjelih postaju invalidi s ozbiljnim poremećajima kretanja, poremećajem funkcija zdjeličnih organa i bolnim sindromima koji traju dugi niz godina, često doživotno. Povrede kičmene moždine i kičmene moždine podijeljene su na otvorene, u kojima je poremećen integritet kože i ispod mekih tkiva, a zatvoreni, u kojima su te ozljede odsutne. U miru je zatvorena ozljeda dominantna vrsta ozljede leđne moždine.

Povrede kralježnice, praćene ozljedama kralježnične moždine i njezinim korijenima, nazivaju se kompliciranim.

16.2.1. Zatvorene ozljede leđne moždine i leđne moždine

Oštećenje kralježnice. Zatvorene ozljede kralježnice događaju se pod utjecajem fleksije, rotacije, izvlačenja i kompresije duž osi. U nekim slučajevima moguća je kombinacija ovih učinaka (na primjer, kod takozvanih trzajnih ozljeda vratne kralježnice, kada se, nakon savijanja kralježnice, javlja njegovo produljenje).

Kao posljedica utjecaja tih mehaničkih sila moguće su različite promjene u kralježnici:

- rupturu uganuća i ligamenata;

- oštećenje intervertebralnih diskova;

- subluksacije, vertebralne dislokacije;

Postoje sljedeći tipovi fraktura kralješaka:

- frakture tijela kralješaka (kompresija, usitnjeno, eksplozivno);

- frakture stražnjeg polukruga;

- u kombinaciji s istodobnim prijelomom tijela, ruku, zglobnih i transverzalnih procesa;

- izolirani prijelomi transverzalnih i spinoznih procesa.

Od posebne je važnosti stanje stabilnosti kralježnice. Njena nestabilnost karakterizira patološka pokretljivost pojedinih elemenata. Spinalna nestabilnost može uzrokovati dodatne ozbiljne ozljede leđne moždine i njezinih korijena.

Lakše je razumjeti uzroke nestabilnosti kralježnice, ako se okrenemo konceptu Denisa, koji razlikuje 3 sustava potpore (stupove) kralježnice: prednji kompleks potpore (stup) uključuje prednji uzdužni ligament i prednji dio tijela kralješka; srednji stup ujedinjuje stražnji uzdužni ligament i stražnji dio tijela kralješka, a stražnji stup - zglobni procesi, ruke s žutim ligamentima i spinousni procesi s njihovim ligamentnim aparatom. Povreda integriteta dvaju spomenutih potpornih kompleksa (stupova), u pravilu, dovodi do nestabilnosti kralježnice.

Oštećenje kičmene moždine. Uzroci ozljeda leđne moždine kod ozljeda kralježnične moždine različiti su. Oni mogu biti traumatizirani kičmena moždina i njezini korijeni s fragmentima kostiju, pršljen dislociran kao posljedica dislokacije, pali intervertebralni disk, hematom nastao na mjestu prijeloma itd.

Ozljeda može biti uzrokovana rupturom dura i izravnom ozljedom leđne moždine na fragmentima kostiju.

Slično tome, traumatska ozljeda mozga s traumatskim ozljedama leđne moždine karakterizirana je tremorom, modricom i kompresijom. Najteži oblik lokalne ozljede leđne moždine je potpuni anatomski prekid s dijastazom krajeva na mjestu ozljede.

Patologija. U patogenezi oštećenja kičmene moždine, od velikog je značaja oštećenje cirkulacije koja je posljedica ozljede. To može biti ishemija značajnih dijelova leđne moždine uslijed kompresije ili rupture arterija korijena, prednje arterije kralježnične moždine. Moguća su krvarenja u samoj srži kičmene moždine (hematomijelija) ili nastanak hematoma ljuske.

Česta i opasna posljedica ozljede leđne moždine je oteklina. Povećanje volumena kičmene moždine kao posljedice edema može dovesti do povećanja njegove kompresije, sekundarnog poremećaja cirkulacije, začaranog kruga patoloških reakcija koje mogu dovesti do nepovratnog oštećenja na cijeloj širini leđne moždine.

Pored navedenih morfoloških strukturnih promjena. javljaju se i izražene funkcionalne smetnje, koje u akutnoj fazi ozljede mogu dovesti do potpunog prestanka motoričke aktivnosti i refleksne aktivnosti, gubitka osjetljivosti - spinalnog šoka.

Simptomi spinalnog šoka mogu trajati tjednima ili čak mjesecima.

Kliničke manifestacije ozljede leđne moždine kod ozljede leđne moždine. Klinički simptomi kompliciranog prijeloma kralježnice određeni su iz više razloga, prije svega razine i opsega ozljede kralježnične moždine.

Postoje sindromi potpune i djelomične transverzalne lezije kičmene moždine.

U sindromu potpune transverzalne lezije leđne moždine svi dobrovoljni pokreti nisu prisutni na razini lezije, opažena je slaba paraliza, refleksi tetiva i kože nisu prisutni, svi tipovi osjetljivosti su odsutni, kontrola funkcija zdjeličnih organa je izgubljena (nehotično mokrenje, oslabljena defekacija, priapizam) inervacija (narušeno znojenje, regulacija temperature). Vremenom se mlohava paraliza mišića može zamijeniti njihovom spastičnošću, hiperrefleksijom i često se stvaraju automatizmi funkcija zdjeličnih organa.

Osobitosti kliničkih manifestacija ozljede kralježnične moždine ovise o razini lezije. Ako je gornji vratni dio kralježnice oštećen (CI - IV na razini I - IV vratnih kralješaka), razvija se tetraperezija ili tetraplegija spastične prirode, s gubitkom svih vrsta osjetljivosti s odgovarajuće razine. Ako postoji popratno oštećenje moždanog debla, pojavljuju se bulbarni poremećaji (disfagija, afonija, respiratorni i kardiovaskularni poremećaji).

Oštećenje cervikalne zadebljanja leđne moždine (CV - ThI - na razini V - VII vratnih kralješaka) dovodi do periferne parapareze gornjih ekstremiteta i spastične paraplegije nižih. Vodljivi poremećaji svih vrsta osjetljivosti javljaju se ispod razine oštećenja. Moguća bol radikularnog karaktera u rukama. Lezija ciliospinalnog centra uzrokuje pojavu Bernard-Hornerovog simptoma, smanjenje krvnog tlaka i spor puls.

Trauma torakalne kralježnice (ThII - XII na razini I - IX prsnog kralješka) dovodi do niže spastične paraplegije uz odsustvo svih vrsta osjetljivosti, gubitak abdominalnih refleksa: gornji (ThVII - ThVIII), srednji (ThIX - ThX) i niži (ThXI - ThXII).

Kada je oštećena lumbalna zadebljanja (LI - SII na X - CP razini torakalne i I lumbalne kralježnice), dolazi do periferne paralize donjih ekstremiteta, anestezije perineuma i nogu prema dolje iz ingvinalnog (pupart) ligamenta, ispada cremasterični refleks.

U slučaju ozljede stožca leđne moždine (SIII - V na razini I - II lumbalnog kralješka) u perinealnoj regiji postoji "sedlo" anestezija.

Oštećenje caude equine karakteriziraju periferna paraliza donjih udova, anestezija svih vrsta u predjelu perineala i noge, te oštra radikularna bol u njima.

Ozljede leđne moždine na svim razinama praćene su poremećajem mokrenja, defekacije i spolne funkcije. Kod transverzalnih lezija kičmene moždine u cervikalnim i torakalnim dijelovima, javljaju se disfunkcije zdjeličnih organa na način sindroma "hiperrefleksnog neurogenog mjehura". U početku, nakon ozljede, dolazi do kašnjenja u mokrenju, koje se može promatrati jako dugo (mjeseci). Osjetljivost mjehura je izgubljena. Zatim, kako se segmentni aparat kičmene moždine lomi, zadržavanje urina zamjenjuje se automatizmom spinalnog mokrenja. Kod hiperrefleksnog mjehura javlja se nehotično mokrenje uz lagano nakupljanje urina u njemu. Ako su oštećeni stožac kičmene moždine i korijenski korijen, oštećen je segmentni aparat leđne moždine i razvija se sindrom "hiporefleksnog neurogenog mjehura". Karakterizira ga zadržavanje urina s simptomima paradoksalne ischurie. Poremećaj rada crijeva u obliku retencije stolice ili fekalne inkontinencije obično se razvija paralelno s poremećajima mokrenja.

Lezije leđne moždine u bilo kojem dijelu praćene su prekidima u područjima s oslabljenom inervacijom, gdje se ispod mekih tkiva nalaze koštane izbočine (sakrum, grebeni ilijake, pete). Pogotovo rano i brzo razvijaju rane tlaka s grubom ozljedom leđne moždine na razini cervikalne i torakalne regije. Žlijezde pod pritiskom brzo se inficiraju i uzrokuju sepsu.

Pri određivanju razine oštećenja kralježnične moždine potrebno je uzeti u obzir interpoziciju kralješaka i kralježnice. Lakše je usporediti položaj segmenata kičmene moždine s centrifugalnim procesima kralješaka (s izuzetkom donjeg torakalnog područja). Da bi se odredio segment, treba dodati broj kralježaka 2 (na primjer, V torakalni segment će se nalaziti na razini spinoznog procesa III torakalnog kralješka).

Ovaj uzorak nestaje u donjim torakalnim i gornjim lumbalnim regijama, gdje je na segmentu ThXI - XII - LI 11 segmenata kičmene moždine (5 lumbalnih, 5 sakralnih i 1 coccygeal).

Postoji nekoliko sindroma djelomičnog oštećenja leđne moždine.

Sindrom polu-lezije leđne moždine (Brown-Sekar sindrom) - paraliza ekstremiteta i povreda dubokih tipova osjetljivosti na strani lezije s gubitkom boli i temperaturnom osjetljivošću na suprotnoj strani. Treba naglasiti da je ovaj sindrom u svom “čistom” obliku rijetkost, obično identificira njegove pojedinačne elemente.

Prednji spinalni sindrom - bilateralna paraplegija u kombinaciji sa smanjenjem boli i osjetljivosti na temperaturu. Razlog za razvoj ovog sindroma je kršenje protoka krvi u prednjoj spinalnoj arteriji, koja je ozlijeđena fragmentom kosti ili diskom koji je ispao.

Središnji sindrom kralježnične moždine (često se javlja s oštrim savijanjem kralježnice). Karakterizira ga uglavnom pareza ruku, slabost nogu je manje izražena, razlikuju se stupnjevi ozbiljnosti poremećaja osjetljivosti ispod razine lezije, zadržavanje urina.

U nekim slučajevima, uglavnom u slučaju ozljede, praćene oštrim savijanjem kralježnice, može se razviti sindrom lezija stražnje leđne moždine - gubitak vrsta duboke osjetljivosti.

Oštećenje kičmene moždine (osobito s potpunim oštećenjem njezine širine) karakterizira disregulacija funkcija različitih unutarnjih organa: respiratorni poremećaji u slučaju oštećenja cerviksa, crijevna pareza, disfunkcija zdjeličnih organa i trofički poremećaji s brzim razvojem prekrupe.

U akutnom stadiju ozljede često se primjećuju povrede kardiovaskularnih aktivnosti i pad krvnog tlaka. Kod fraktura kralježnice, vanjsko ispitivanje pacijenta i identifikacija takvih promjena kao što su popratna oštećenja mekog tkiva, refleksna napetost mišića, oštra bol pri pritiskanju kralježaka i, na kraju, vanjska deformacija kralježnice (na primjer, kifoza tijekom kompresijskog frakture u torakalnoj regiji) može imati određenu vrijednost u prepoznavanju. ).

Potres kralježnične moždine. Karakterizira ga oštećenje kičmene moždine funkcionalnog tipa u nedostatku očitih strukturnih oštećenja. Makro- i mikroskopski, edem mozga i njegovih membrana, obično se otkrivaju jednokratne hemoragije. Kliničke manifestacije uzrokovane su neurodinamičkim promjenama, prolaznim poremećajima hemo- i liquidorodinamike. Uočene su kratkotrajne, neoznačeno izražene pareze, parestezije, poremećaji osjetljivosti, poremećaji funkcija zdjeličnih organa. Cerebrospinalna tekućina se ne mijenja, prohodnost subarahnoidnog prostora nije prekinuta. Spinalni potres je rijedak. Mnogo češća i ozbiljnija ozljeda je ozljeda kralježnice.

Povreda kralježnice. Najčešći tip lezije u slučaju zatvorenih i ne-prodirućih ozljeda leđne moždine. Mučenje se događa kod prijeloma kralješka s njegovim pomakom, prolapsom intervertebralnog diska, subluksacijom kralješaka. Kad je moždina u leđnoj moždini napuknuta, uvijek postoje strukturne promjene u supstanciji mozga, korijenima, školjkama, žilama (fokalna nekroza, omekšavanje, krvarenje). Oštećenje moždanog tkiva popraćeno je spinalnim šokom. Priroda motoričkih i senzornih poremećaja određena je položajem i opsegom ozljede. Kao posljedica ozljede leđne moždine, razvijaju se paraliza, poremećaji osjetljivosti, funkcije zdjeličnih organa i vegetativne funkcije. Trauma često dovodi do pojave ne jednog, već više žarišta kontuzije. Sekundarni cirkulatorni fenomeni mogu uzrokovati razvoj žarišta mijelomalne kiseline nekoliko sati ili čak dana nakon ozljede. Povrede kralježnične moždine često su praćene subarahnoidnim krvarenjem. U cerebrospinalnoj tekućini nađena je mješavina krvi. Propusnost subarahnoidnog prostora obično nije poremećena.

Ovisno o ozbiljnosti ozljede, obnavljanje oštećenih funkcija javlja se unutar 3 do 8 tjedana. Međutim, kod teških ozljeda s potpunim anatomskim prekidom leđne moždine, izgubljene funkcije nisu obnovljene.

Kompresija kičmene moždine. Pojavljuje se na prijelomu kralješaka pri miješanju krhotina ili tijekom dislokacije, kila intervertebralnog diska. Klinička slika kompresije kičmene moždine može se pojaviti odmah nakon ozljede ili biti dinamična (povećava se pokretima kralježnice), s nestabilnošću i prisutnošću pokretnih fragmenata kostiju.

Dodijelite tzv. Hiperekstenzivnu ozljedu vratne kralježnice (trzajne ozljede) koja se javlja tijekom automobilske nesreće, ronjenja, pada s visine. Mehanizam ove ozljede leđne moždine je oštra hipereksenzivnost vrata, koja premašuje anatomofunkcionalne sposobnosti ovog odjeljka i dovodi do oštrog suženja kralježničnog kanala s razvojem ishemije ili kompresije kičmene moždine. Klinički, hipereksenzivna ozljeda očituje se u različitim sindromima težine lezija kralježnične moždine - radikularna, parcijalna disfunkcija kralježnične moždine, njezina potpuna transverzalna lezija, sindrom prednje spinalne arterije.

Krvarenje u kralježnici. Krvarenje se najčešće događa kada se krvne žile u središnjem kanalu i stražnjim rogovima puknu na razini lumbalnog i cervikalnog zadebljanja. Kliničke manifestacije hematomijelije uzrokovane su kompresijom stražnjih rogova kičmene moždine s izlivenom krvlju u 3-4 segmenta. Sukladno tome, akutno se javljaju segmentirani poremećaji osjetljivosti (temperature i boli), koji se nalaze na tijelu u obliku jakne ili polu-jakne. Kada se krv širi na područje prednjih rogova, otkriva se periferna mlohava pareza s atrofijom. Porazom lateralnih rogova bilježe se vegetativno-trofički poremećaji. Vrlo često se u akutnom razdoblju promatraju ne samo segmentni poremećaji, nego i poremećaji provodljivosti osjetljivosti, piramidalni simptomi zbog pritiska na lateralnu kralježničnu moždinu. S opsežnim krvarenjima razvija se slika potpune transverzalne lezije kralježnične moždine. Cerebrospinalna tekućina može sadržavati krv.

Hematomijeliju karakterizira regresivan tijek. Neurološki simptomi počinju opadati nakon 7-10 dana. Obnova oštećenih funkcija može biti potpuna, ali neurološki poremećaji ostaju češći.

Krvarenje u prostorima koji okružuju kičmenu moždinu. Može biti i epiduralna i subarahnoidna. Kao posljedica epiduralnih krvarenja (iz venskih pleksusa) nastaje epiduralni hematom, koji postupno komprimira kičmenu moždinu. Epiduralni hematomi su rijetki.

Kliničke manifestacije. Za epiduralne hematome karakteristično je asimptomatsko razdoblje nakon ozljede. Nekoliko sati nakon toga pojavljuje se radikularna bol s različitim zračenjem, ovisno o mjestu hematoma. Zatim se pojavljuju simptomi lateralne kompresije kičmene moždine i počinju se povećavati.

Za kliničku sliku podgrađene (subarahnoidne) hemoragije u ozljedi leđne moždine karakterizira akutni razvoj simptoma iritacije membrana i kralježnice. Pojavljuju se intenzivni bolovi u leđima, udovima, ukočenim mišićima vrata, simptomima Kerniga i Brudzinskoga. Vrlo često ovi simptomi su povezani s parezom ekstremiteta, vodljivim senzornim poremećajima i poremećajima zdjelice zbog lezije ili kompresije kičmene moždine prolivenom krvlju. Dijagnoza hemoroida potvrđena je tijekom lumbalne punkcije: cerebrospinalna tekućina je intenzivno obojena krvlju ili ksantohromom. Tijek hemoroida je regresivan, često dolazi do potpunog oporavka. Međutim, krvarenje u regiju cauda equina može biti komplicirano razvojem adhezivnog ili cističnog araknoiditisa.

Dijagnoza. Rendgenske metode ispitivanja, uključujući kompjutorsku tomografiju i magnetsku rezonancu, presudne su za određivanje prirode ozljede leđne moždine i kralježnične moždine te za odabir odgovarajuće metode liječenja. Ove studije treba provesti s određenim oprezom kako se ne bi prouzročile dodatne ozljede leđne moždine.

Ako se sumnja na prijelom I i II, uzimaju se slike s posebnim položajem pacijenta - slika kroz usta.

Kako bi se utvrdila nestabilnost kralježnice, provodi se niz snimaka s postupnom (5–10 °) fleksijom i ekstenzijom, što omogućuje da se identificiraju početni znakovi nestabilnosti i ne uzrokuje pogoršanje stanja pacijenta.

Kompjutorska tomografija, usmjerena na razinu navodnog oštećenja, pruža potpunije informacije o oštećenju koštanih struktura, intervertebralnih diskova, stanju leđne moždine i njezinim korijenima.

U nekim slučajevima, mijelografija se koristi s vodotopivim kontrastom, što omogućuje da se razjasni priroda lezije kralježnične moždine i njezinih korijena, kako bi se utvrdila prisutnost bloka subarahnoidnog prostora. U akutnom stadiju ozljede, ovo istraživanje treba provesti s velikim oprezom, budući da uvođenje kontrasta može povećati kompresiju kičmene moždine u području bloka.

U tim slučajevima, poželjno je koristiti magnetsku rezonancu, koja daje najpotpunije informacije o stanju leđne moždine i spinalnih struktura.

Liječenje. Sve žrtve koje su pretrpjele tešku traumu treba tretirati kao pacijente s mogućim oštećenjem kičmene moždine i kralježnice, osobito u slučajevima oslabljene svijesti. ako postoje znakovi respiratornog distresa ili karakteristični simptomi lezija kralježnice (pareza udova, oštećenje osjetila, priapizam, deformitet kralježnice itd.).

Prva pomoć na mjestu događaja je prvenstveno u imobilizaciji kralježnice: vratni ovratnik, štit. Posebna pažnja je potrebna kod prebacivanja i prenošenja pacijenta.

U slučaju teških ozljeda provodi se kompleks mjera intenzivne njege s ciljem održavanja krvnog tlaka i normalizacije disanja (ako je potrebno, umjetne ventilacije pluća).

Bolesnike s ozljedama kralježnične moždine i leđne moždine treba hospitalizirati kad god je to moguće u specijaliziranim ustanovama.

Intenzivna anti-šok terapija u bolnici se nastavlja. Sve dok se priroda lezije ne razjasni i ne odabere odgovarajuće liječenje, održava se imobilizacija.

Različiti patofiziološki mehanizmi, kliničke manifestacije ozljede leđne moždine određuju pristup terapiji lijekovima, što ovisi o prirodi i razini oštećenja.

Akutno razdoblje može biti popraćeno (uz simptome lezije kičmene moždine) i šok reakcijama s padom krvnog tlaka i smanjenom mikrocirkulacijom, što zahtijeva anti-šok terapiju pod kontrolom elektrolita, hemoglobina, hematokrita i krvnih proteina.

Za prevenciju sekundarnih promjena u leđnoj moždini uzrokovanih razvojem edema i cirkulacijskih poremećaja u akutnom razdoblju, neki autori smatraju da je upotreba velikih doza glukokortikoidnih hormona (deksametazon, metilprednizolon) razumna.

Oštećenje kičmene moždine na razini ThII-ThVII segmenata može uzrokovati srčanu aritmiju, smanjenje funkcionalne sposobnosti miokarda, promjene na EKG-u. U tim slučajevima, imenovanje srčanih glikozida.

Za poboljšanje mikrocirkulacije, prevenciju tromboze, smanjenje propusnosti krvnih žila, propisuju se angioprotektori, antikoagulanti i vazodilatatori.

Kada se krši metabolizam proteina, cachexia, loše zarastanje rana pokazuje korištenje anaboličkih hormona. Imenovanje nootropika je indicirano svim žrtvama, osobito u akutnom razdoblju ozljede.

Prevencija i liječenje upalnih komplikacija provodi se uvođenjem antibakterijskih sredstava, uzimajući u obzir osjetljivost mikroflore.

I u akutnim iu kasnijim razdobljima bolesnici trebaju imenovanje sedativnih, trankvilizirajućih i neuroleptičkih lijekova.

Prevencija komplikacija. Disfunkcija plinskih organa je jedna od najčešćih komplikacija ozljede kralježnične moždine.

Uz potpunu transverzalnu leziju kičmene moždine u akutnom razdoblju (pod uvjetima kralježničkog šoka), zabilježena je paraliza detruzora, spazam sfinktera mokraćnog mjehura i odsutnost njegove refleksne aktivnosti. Posljedica toga je zadržavanje urina (atonija i pretjerano istezanje mjehura).

Za sprječavanje disfunkcije zdjeličnih organa od prvih sati boravka u bolnici potrebno je jasno definirati stanje mokrenja i uspostaviti adekvatno izlučivanje urina. U prvim tjednima nakon ozljede potrebno je uvesti trajni kateter. Nakon toga se provodi četverostruka periodična kateterizacija mjehura s istovremenim ispiranjem aseptičkim otopinama. Manipulacije moraju biti praćene najstrožim poštivanjem pravila asepse i antisepse.

Kada nestanu fenomeni spinalnog šoka, vraća se refleksna aktivnost mjehura: automatski se prazni pri određenom punjenju.

Teže smetnje mokrenja s odsutnošću ili inhibicijom njegove refleksne aktivnosti i urinarne inkontinencije mogu se promatrati s oštećenjem spinalnih centara zdjeličnih organa (ThXII - LI) ili s oštećenjem korijena konja. U tim slučajevima, uz veliku količinu rezidualnog urina, indicirana je periodična kateterizacija mjehura.

Jedan od glavnih zadataka u liječenju bolesnika s ozljedom leđne moždine je razvoj refleksnih mehanizama koji omogućuju automatsko pražnjenje mjehura tijekom punjenja. Postizanje ovog cilja može se olakšati uporabom elektrostimulacije mjehura.

Poremećaj čina defekacije, koji se uvijek javlja s ozljedom kralježnice, može uzrokovati subfebrilnu temperaturu i intoksikaciju. Za vraćanje u funkciju rektuma preporučuje se imenovanje dijete, razne laksative, čepići, u nekim slučajevima - čišćenje klistir.

Za pravovremenu i uspješnu rehabilitaciju bolesnika nužna je prevencija rana u području sakruma, bedrenice, velikog trohanterisa femura i peta. Potrebno je odabrati racionalnu poziciju pacijenta koristeći položaj na trbuhu, strane. Neophodni uvjeti su higijenski sadržaj kreveta, nježno okretanje (svaka 2 sata), trljanje kože etilom, kamforom ili salicilnim alkoholom. Učinkoviti specijalni madraci. osiguravanje automatske preraspodjele pritiska na površinu tijela. Različiti jastučići se preporučuju za fiziološki ili nužni položaj trupa i ekstremiteta.

Za prevenciju kontraktura udova, paraartikularne i paraosalusne osifikacije od velike su važnosti ispravno polaganje udova, masaža i terapijska gimnastika.

U akutnim i ranim razdobljima, osobito kod lezija cervikalne kralježnice, prevencija upalnih plućnih komplikacija je od velike važnosti. Potrebno je normalizirati funkciju vanjskog disanja, aspirirati iscjedak iz respiratornog trakta. Korisni aerosolni inhalacijski lijekovi, aktivna i pasivna gimnastika. U nedostatku ozljeda prsnog koša i pluća, preporuča se obloga, žbuka senfa. Dodijeliti vibromasažu, ultraljubičasto zračenje, električnu stimulaciju dijafragme.

Za prevenciju rana od tlaka, NLO-i donjeg dijela leđa, sakruma, stražnjice i peta koriste se u dozama suberije.

U prisutnosti boli koriste se diadinamske struje (DDT), sinusoidalno modulirane struje (SMT), ozoceritne ili blatne aplikacije u kombinaciji s elektroforezom analgetskih lijekova, vježbanjem i masažom.

Liječenje bolesnika s ozljedom leđne moždine i leđne moždine ili njegovim posljedicama uvijek mora biti složeno. Važni uvjeti za poboljšanje učinkovitosti liječenja ovih bolesnika su adekvatna rehabilitacija i liječenje u lječilištu.

Liječenje kompliciranih prijeloma kralježnice. Glavni ciljevi kojima se nastoji pomoći pacijentima s kompliciranim prijelomima kralježnice su eliminirati kompresiju kralježnične moždine i njezine korijene i stabilizirati kralježnicu.

Ovisno o prirodi ozljede, ovaj cilj se može postići na različite načine:

• korištenje vanjske imobilizacije i premještanja kralježnice (vuča, vratne ovratnike, steznici, specijalni uređaji za fiksiranje).

Imobilizacija kralježnice. Upozorava na moguću dislokaciju kralješaka i dodatno oštećenje kralježnične moždine; stvara uvjete za uklanjanje postojećeg deformiteta kralježnice i akreciju oštećenih tkiva u položaju blizu normale.

Jedna od glavnih metoda imobilizacije kralježnice i uklanjanje njezine deformacije je istezanje koje je najučinkovitije za ozljede cervikalne regije.

Trakcija se izvodi pomoću posebnog uređaja koji se sastoji od nosača, koji je pričvršćen za lubanju, i sustava blokova koji izvode vuču.

Crestfield bracket je fiksiran s dva oštro vijka na parijetalne humke. Vučenje uz pomoć tereta vrši se duž osovine kralježnice. Trakcija obično počinje s malim opterećenjem (3-4 kg) i postupno se povećava na 8-12 kg (u nekim slučajevima više). Promjena deformiteta kralježnice pod utjecajem istezanja prati se ponovljenim rendgenskim zrakama.

Kada je vratna kralježnica oštećena, kralježnica se može imobilizirati posebnim uređajem koji se sastoji od posebnog steznika kao što je prsluk, metalni obruč koji je čvrsto pričvršćen za glavu pacijenta, i šipke koje spajaju obruč s prslukom (halo prsluk). U slučajevima kada nije potrebna potpuna imobilizacija kod ozljeda vratne kralježnice, koriste se meke i tvrde ogrlice. Korzeti posebnog dizajna koriste se i za frakture prsne i lumbalne kralježnice.

Kada se koriste metode vanjske imobilizacije (proširenje, korzeti), potrebno je dugo vremena (mjeseci) za ispravljanje deformiteta kralježnice i prirast oštećenih struktura u traženom položaju.

U mnogim slučajevima, ovaj način liječenja je neprihvatljiv, osobito kada je potrebno odmah ukloniti kompresiju kičmene moždine. U takvoj situaciji postoji potreba za kirurškom intervencijom.

Svrha operacije je eliminirati kompresiju kičmene moždine, ispraviti deformitet kralježnice i pouzdanu stabilizaciju.

Kirurško liječenje. Primjenjuju se različite vrste operacija: od leđa do leđne moždine kroz laminektomiju, sa strane ili s prednje strane s resekcijom tijela kralješaka. Za stabilizaciju kralježnice koriste se razne metalne ploče, vijci za kosti i žice. Resektirani fragmenti kralješaka zamijenjeni su fragmentima kostiju uzetih iz ileuma ili tibialne kosti pacijenta, s posebnim metalnim i keramičkim protezama, kostima izvađenim iz tijela.

Indikacije za operaciju kod ozljeda kralježnice.

• Prilikom određivanja kirurških indikacija potrebno je uzeti u obzir da se najopasnije ozljede leđne moždine javljaju odmah u trenutku ozljede i mnoge od tih ozljeda su nepovratne. Dakle, ako žrtva odmah nakon ozljede ima kliničku sliku potpune transverzalne lezije kičmene moždine, onda praktički nema nade za hitnu operaciju koja može promijeniti situaciju. U tom smislu, mnogi kirurzi smatraju da je kirurška intervencija u tim slučajevima nerazumna.

Iznimka može biti prisutnost simptoma potpunog prekida u korijenu leđne moždine. Unatoč ozbiljnosti oštećenja, u tim slučajevima kirurška operacija opravdana je prvenstveno zbog činjenice da je moguće obnoviti provođenje duž oštećenih korijena, a kada se lome, što je rijetko, pozitivan rezultat može se postići mikrokirurškim šavom krajeva oštećenih korijena.

• Ako postoje i najmanji znakovi očuvanja dijela funkcije kralježnične moždine (lagano kretanje prstiju, sposobnost određivanja promjene položaja udova, percepcija jakih bolnih podražaja) i znakovi kompresije leđne moždine (prisutnost bloka, pomicanje kralješaka, fragmenti kosti u spinalnom kanalu itd.) ), zatim se prikazuje operacija.

• U kasnom razdoblju ozljede operacija je opravdana ako se sačuva kompresija kičmene moždine i simptomi oštećenja.

• Operacija je također prikazana u slučaju grubog deformiteta i nestabilnosti kralježnice, čak i kod simptoma potpune transverzalne lezije kičmene moždine. Svrha operacije u ovom slučaju je normalizacija funkcije spinalne potpore, što je važan uvjet za uspješniju rehabilitaciju pacijenta.

Izbor najprikladnije metode liječenja - produljenje, vanjska fiksacija, kirurška intervencija, kombinacija ovih metoda uvelike ovisi o mjestu i naravi ozljede.

U tom smislu, preporučljivo je odvojeno razmotriti najkarakterističnije opcije za ozljede kralježnične moždine i kičmenu moždinu.

Povreda vratne kralježnice. Cervikalna kralježnica je najosjetljivija na oštećenja i najranjivija. Oko 40-60% svih ozljeda kralježnice događa se u cervikalnoj regiji, najčešće se javlja cervikalna ozljeda kod djece, što se može objasniti slabošću vratnih mišića, značajnim produljenjem ligamenata, velikom veličinom glave.

Valja napomenuti da je ozljeda cervikalnih kralješaka češće od ostalih dijelova kralježnice popraćena oštećenjem leđne moždine (40-60% slučajeva).

Oštećenje vratne kralježnice dovodi do najtežih komplikacija i češće nego kod ozljeda drugih dijelova kralježnice, smrt pacijenta: 25–40% žrtava s lokalizacijom ozljede na razini tri gornja vratna kralješka umire na mjestu događaja.

Osobitost strukture i funkcionalno značenje I i II vratnih kralješaka zahtijevaju odvojeno razmatranje njihove štete. I vratni kralješak (atlas) može se oštetiti izolirano ili s II kralješkom (40% slučajeva). Najčešće zbog ozljede dolazi do pucanja atlantskog prstena u različitim linkovima. U slučaju oštećenja II vratnog kralješka (epistrofija) obično dolazi do prijeloma i pomaka zubnog procesa. U obješenih muškaraca uočen je osobit prijelom II. Pršljenova na razini zglobnih procesa ("fraktura krvnika").

CV - ThI kralješci čine više od 70% ozljeda - frakture i frakture zglobova s ​​povezanim teškim, često ireverzibilnim oštećenjem kičmene moždine.

U frakturama vratnog kralješka, vuča se obično uspješno primjenjuje krutom vanjskom stabilizacijom halo prsima nakon čega slijedi uporaba vratnih ogrlica. U slučaju kombiniranih prijeloma I i II vratnih kralješaka, osim ovih metoda, koristi se i kirurška stabilizacija kralješaka, što se postiže zatezanjem lukova i spinoznih procesa prvih triju kralješaka ili fiksiranjem žice u području zglobnih procesa.

U nekim slučajevima, prednji pristup kroz usnu šupljinu može se upotrijebiti za uklanjanje kompresije spinalne i medulle pomoću slomljenog zuba II vratnog kralješka.

Kirurška fiksacija je indicirana kod prijeloma kralježnice CIII - ThI. Ovisno o karakteristikama oštećenja, može se izvršiti posteriornim pristupom s fiksacijom kralješaka žicom ili drugim metalnim konstrukcijama za ruke i spinous procese. Kod prednje kompresije kičmene moždine s fragmentima prelomljenog kralješka, hematoma koji je ispao, preporučljivo je koristiti prednji pristup s resekcijom tijela zahvaćenog kralješka i stabilizacijom kralježnice pomoću koštanog transplantata. Tehnika operacije je slična onoj korištenoj u prolapsu medijanog diska vrata maternice.

Trauma torakalne i lumbalne kralježnice. U slučaju ozljeda torakalne i lumbalne kralježnice, nastaju kompresijske frakture s nastankom Urbane klina. Češće, ti prijelomi nisu popraćeni nestabilnošću kralježnice i ne zahtijevaju kiruršku intervenciju.

Kod usitnjenih prijeloma moguća je kompresija kičmene moždine i njezinih korijena. U tom slučaju mogu postojati indikacije za operaciju. Kako bi se uklonila kompresija i stabilizirala kralježnica, mogu biti potrebni složeni lateralni i anterolateralni pristupi, uključujući transpleralne.

Liječenje pacijenata s učincima ozljede kralježnice. Jedna od čestih posljedica ozljede leđne moždine je naglo povećanje tonusa u mišićima nogu i torza, što često komplicira rehabilitacijski tretman.

Da bi se eliminirala spastičnost mišića s neučinkovitošću liječenja lijekovima, u nekim slučajevima potrebno je izvršiti operaciju na kičmenoj moždini (mijelotomija), čiji je cilj odvojiti prednji i stražnji rog kičmene moždine na razini LI-SI segmenta (mijelotomija prema Bishofu, Rotballeru itd.).

S upornim bolnim sindromima, koji se često javljaju s oštećenjem korijena, i razvojem adhezija mogu biti indikacije za operaciju na putovima bolne aferentacije.

U slučaju porođaja, izlučuju se mrtva tkiva, a pripravci se koriste za poticanje brzog čišćenja i zacjeljivanja rane (solkozeril). Učinkovito lokalno ultraljubičasto ili lasersko zračenje.

Radna sposobnost Klinička i radna prognoza ovise o razini i stupnju oštećenja kičmene moždine. Dakle, svi preživjeli pacijenti s potpunim anatomskim prekidom leđne moždine na bilo kojoj razini su onemogućeni u skupini I, ali ponekad mogu raditi u individualno stvorenim uvjetima. Kod potresa mozga kičmene moždine kod osoba mentalnog rada, privremena nesposobnost određuje se za 3-4 tjedna. Osobe koje se bave fizičkim radom moraju biti otpuštene s posla najmanje 5-8 tjedana, nakon čega slijedi oslobađanje od dizanja utega do 3 mjeseca. Potonje je posljedica činjenice da se ozljeda kralježnične moždine javlja u većini slučajeva kada su kralješci premješteni, a to podrazumijeva rupturu ili produljenje ligamentnog aparata.

U slučaju neznatne ozljede kralježnične moždine, bolesnička lista se produljuje sve dok se funkcije ne uspostave, a prijelaz bolesnika na invaliditet skupine III je manje prikladan.

U slučaju umjerenih ozljeda poželjno je produljenje privremene nesposobnosti, a zatim prelazak na III skupinu, ali ne na II, jer to neće stimulirati kliničku i radnu rehabilitaciju pacijenta.

U teškim modricama, kompresiji i hematomeliji, ishemijskoj nekrozi kičmene moždine, racionalnije je prenijeti bolesnika na invaliditet i nastaviti liječenje i rehabilitaciju s naknadnim ponovnim pregledom uzimajući u obzir neurološki deficit.

Posebno su važni problemi medicinske i socijalne rehabilitacije. Zadatak liječnika je naučiti pacijenta da iskoristi preostale motoričke sposobnosti kako bi nadoknadio oštećenja nastala nakon ozljede. Primjerice, možete koristiti sustav treninga mišića debla, ramenog pojasa u bolesnika s nižim paraparezom. Mnogi pacijenti trebaju nadzor psihologa kako bi im pomogli pronaći nove poticaje u životu. Izazov je vratiti bolesne na posao: to obično zahtijeva prekvalifikaciju pacijenata, stvaranje posebnih uvjeta za njih, podršku društva.