Upala mekog tkiva tetive (u Latinskoj tetovi) mišića ramenog zgloba naziva se tendinitis (tendinoza, tendinopatija). Lezija tetive u području njenog vezivanja za zglob se ponekad naziva enzeopatija.

Proces se brzo širi i može ga potpuno uhvatiti, čak i mjesto prijelaza u mišić. To je popraćeno degeneracijom - razaranjem, promjenom, degeneracijom tetivnog tkiva.

Bolest je podijeljena u nekoliko tipova:

• Tendonitis mišića rotacijske rotatorne manžete ramena (supraspinatus, subosseous, subscapularis i mali okrugli mišići);
• Biceps tendinitis - veliki mišići ramena (biceps);
• Calcific tendonitis. Patološki proces s taloženjem kalcijevih soli najčešće se javlja u tetivi supraspinatusnog mišića.

Tendonitis uglavnom pogađa muškarce nakon 40 godina, jer su više uključeni u teške sportove, a njihova zanimanja često su povezana s većim fizičkim naporom.

Bolest može imati dva oblika - kronični i akutni.

U svom tijeku, određena količina tetivnog tkiva se neprestano trgne. Neki imaju vremena za zacjeljivanje, a sljedeći za zapaljenje. Ako uzročni faktor nije eliminiran, bolest postaje kronična. To razlikuje tendonitis od suza i uganuća, pri čemu se istodobno javljaju oštećenja i zarastanje vlakana.

Čimbenici tendonitisa zglobova ramena

Glavni uzroci pojave i razvoja upale i degeneracije u tetivama ramena uključuju:

1. Dugoročno povećan fizički stres na zglobu ramena.

Posebno je karakteristično za slučajeve kada mišići nisu spremni za to. U ovom slučaju, tetiva suza ili pukne i počinje upalni proces (post-traumatski tendonitis). Najranjivije mjesto je vezanje mišića na zglob.

2. Kongenitalne anomalije (odstupanja od norme) u razvoju pacijentovog kostura, osobito ramena, i pridruženi anomalni razvoj tetiva. Skolioza, pognut.

3. Hipotermija ramenog zgloba i dugo ostaje u vlažnosti.

4. Prisutnost reumatskih bolesti u tijelu, osobito zglobova.

Ovo je autoimuna patologija. Imunološki sustav tijela, kao odgovor na prisutnost patogena, proizvodi veliku količinu antitijela koja pogrešno inficiraju tkivo tetive.

5. Tekući infektivni procesi.

Sa krvotokom, infekcija prodire u zglob i uzrokuje njegovu upalu koja se širi na tetive. Najčešće su to određene virusne infekcije, gonokokne, streptokokne i klamidije.

6. Širenje degeneracije zglobova na tetivama.

Uvijek teče paralelno s upalom.

7. Lokalizacija alergijske reakcije u obliku upale u području tetive ramena.

Metabolički poremećaji, endokrini problemi, teški stresni i depresivni uvjeti koji dovode do grčeva u mišićima, ozljeda na mjestu privlačenja tetive, cervikalne osteohondroze i oslabljenog imuniteta također mogu uzrokovati tendinitis.

Trenutno ne postoji jasna definicija uzroka kalcificiranog tendonitisa ramenog zgloba.

Oni nazivaju dva oblika bolesti - Degenerativno i Reaktivno.

Uzrok degenerativnih upala smatra se starosno trošenje tetiva, pri čemu dolazi do razaranja i promjene u tkivima. Oštećena je opskrba krvlju, a kalcijeve soli se talože na mjestima oštećenja.

Fizičke ozljede uzrokuju reaktivne upale koje prati akutna bol.

Razvoj bolesti konvencionalno se dijeli u tri faze:

1. Oštećenje tetiva predisponira nastup kalcifikacije u njima;
2. Započeo je proces aktivnog taloženja soli;
3. Nastaje resorpcija soli, zacjeljivanje i obnova tetivnih tkiva stvaranjem novih. U ovoj fazi, najizraženija bol.

Uzroci i stanja pod kojima je moguća treća faza nisu istraženi. Stoga je teško predvidjeti apsorpciju soli u tijelu.

Manifestacija upale tetiva ramenih mišića

Ponekad je teško razlikovati znakove tendinitisa od upalnih bolesti samog zgloba zbog njihove blizine i zajedničkog sudjelovanja u motoričkim funkcijama gornjeg ekstremiteta.

No postoje različiti simptomi bolesti:

1. Glavna manifestacija upale je bol.

Lokalizira se na mjestu upale i manifestira se u pokretu, dok u mirovanju nema. Može biti kratka i kratka ili akutna i duga. Češće je tupa i širi se kroz tetive do mišića.

To postaje posebno opipljivo u određenim pokretima udova noću, to je njegova razlika. Osjećaj u pogođenom području je uvijek bolan.

2. Ograničenje pokretljivosti i amplitude pokreta u zglobu zbog jakog bola.

Nemoguće je podići udicu, držati nešto u njemu ili staviti ruku iza leđa, kretanje ramena je problematično.

3. Hiperemija kože tijekom upale najčešće se javlja ako je burza upaljena.

Pojavljuju se otekline i vruća koža, a sondiranje je čvrsti mišić.

4. Formiranje malih vlaknastih čvorića na tetivi, koji se lako osjećaju kroz kožu.

Guste su i pomiču se tijekom napetosti mišića, mogu se kalcificirati, ne rastapati i doprinijeti rastu bolnog sindroma.

5. Slušajte uz uho ili uz pomoć fenendoskopa stendition - crunching, pucketanje, škripanje.

To su znakovi kalcifikacije - osifikacija područja zahvaćene tetive.

Mogu se izraziti i znakovi bolesti koji su izazvali razvoj bolesti.

Calcific tendonitis ramenog zgloba ima neke posebne simptome:

• U početnom razdoblju kalcifikacije pojavljuje se lagana bol ili nedostatak. Jasno je izražen u fazi resorpcije soli, pojačan noću;
• Osjećaj teške ukočenosti i ograničenja u ramenom zglobu s boli;
• Slabost mišića.

Ako se soli otope, bol nestaje.

Kako liječiti tendonitis ramenog zgloba

Ozbiljnost bolesti i opće zdravlje pacijenta određuju smjer liječenja tendinitisa.

Posttraumatska bolest liječi se kod kuće.

Ako je uzrokovana drugom bolešću, onda se ne eliminiraju samo simptomi upale tetive, nego i uzrok:

1. Pakiranje leda se odmah primjenjuje na mjesta traumatskih ozljeda kako bi se smanjila bol i smanjila natečenost. To je primjenjivo samo u ranim satima bolesti. Tendenitis u pozadini drugih bolesti ne liječi hladnoću.

2. Učvrstite spoj specijalnom podvezicom, maramom ili langetom kako biste ograničili kretanje.

3. Smanjenje jake boli pomoću paracetamola, analgina, drugih analgetika za oralnu primjenu. Također djelotvorne obloge na ramenu s dimeksidumom.

4. Zatim upotrijebite nehormonske protuupalne lijekove u tabletama kako biste u potpunosti ublažili bol, upalu i oticanje. Najviše se koriste Nise, Movalis, Ketorol, Nurofen, Naklofen, Revmoksib. Tijek liječenja je kratak, obično 5-7 dana.

5. Prihvaćanje tableta ojačano je medicinskim mastima i gelovima. Aktiviraju opskrbu krvlju, metaboličke procese, pomažu eliminirati bol i upalu. To može biti Diclak gel, Deep Relief, Ibuprofen, Fastum gel, Voltaren.

Steroidni hormoni se propisuju vrlo rijetko, jer ubrzavaju degeneraciju i doprinose rupturi tetive.

Sustavne bolesti liječe se posebnim pripravcima, propisuju ih liječnici prema uputama.

Uloga fizioterapije u liječenju tendonitisa

Fizikalna terapija utječe na vezivno tkivo tetive ramena, poboljšava protok krvi i metabolizam u njemu.

Dodijelite sljedeće vrste:

• Magnetoterapija utječe na oštećeno tkivo elektromagnetskim poljem i smanjuje upalu.
• Laserska terapija laserom aktivira metabolizam u stanicama tkiva i pridonosi njihovom oporavku, ublažavanju boli, pomaže u savladavanju upale.
• Ultrazvuk i elektroforeza ubrzavaju prodiranje lijekova u leziju. Osim toga, uklonite oticanje i spriječite stvaranje vlaknastih kvržica.
• Ultraljubičasto (elektromagnetsko) zračenje ublažava bol i ubrzava proces obnove zahvaćenog tkiva.
• Impulsi udarnih valova ekstrakorporalne terapije udarnim valovima uništavaju naslage soli i potiču njihovo ispiranje u slučaju kalcifične bolesti.
• Terapija vježbanjem obnavlja kretanje gornjeg ekstremiteta.

Topla primjena propisana je voskom, parafinom, ozokeritom kao anestetikom, kako bi se smanjila napetost mišića, kao opći tonik.

Preporučuje se masaža, ali ne za sve vrste bolesti. Primjerice, u slučaju bolesti infektivnog podrijetla, to boli - pomoći će u prodiranju infekcije u druge organe i tkiva.

Ali to ublažava spazam mišića, jača ih, aktivira opskrbu krvlju i metaboličke procese na razini stanice, sprječava taloženje kalcijevih soli u tetivama.

Kirurški zahvat je indiciran za neučinkovito konzervativno liječenje.

Primijeni sljedeće vrste:

Ispravljanje - produljenje snage zgloba radi vraćanja pokretljivosti. Izvodi se pod općom anestezijom.

Artroskopija - operacija kroz mikrorezove s artroskopom u kojem se izrezuju oštećeni dijelovi tetive.

Ispiranje soli. Pranje fiziološkom otopinom nakon dva punkcija na mjestima kalcifikacije (ispiranje) pridonosi njihovoj razgradnji i uklanjanju.

Narodni lijekovi za liječenje tendonitisa u zglobovima ramena

Primjena različitih obloga koristi se u liječenju bolesti.

To je naribani krumpir, i sjeckani češnjak s dodatkom eukaliptusovog ulja i luka s žlicom soli (more). Također tinkture od češnjaka, tinktura od nevena cvijeća i comfrey, jabuka ocat, tinktura od pastirske torbe u obliku obloga. Djeluju na upaljene tetive, protuupalno i tonično, ublažavaju bol.

Alkoholna tinktura zidova oraha pomaže u ublažavanju upala i ima antimikrobni učinak.

Čaj napravljen od drobljenog korijena đumbira i sassaparilla dobar je tonik i izvrsno protuupalno sredstvo.

Odvarak suhog voća višnje uzima se oralno kako bi se spriječilo upala.

Moguće metode prevencije

Kako bi se spriječila bolest, potrebno je opterećivati ​​grijane trenirane mišiće. Postupno povećajte opterećenje i izračunajte njihovu snagu i sposobnosti.

Pojava boli trebala bi biti signal za odmor i moguću promjenu aktivnosti.

Ne možete izvoditi duge monotone pokrete zgloba ramena. Ako je to povezano s profesionalnim aktivnostima, potrebno je povremeno pružiti priliku za odmor tijekom cijelog radnog vremena.

Sportske aktivnosti treba dozirati u skladu s fizičkim sposobnostima tijela.
Ako nakon što bol ne prođe, potražite pomoć specijaliste.

Točno identificirani tendonitis uspješno izliječen. Ne mora biti jako brzo, ali je potrebno strogo slijediti upute i preporuke liječnika. Inače je moguća potpuna i neopoziva imobilizacija udova.

Tendinitis rotatorne manžete

Moisov Adonis Aleksandrović

Ortopedski kirurg, liječnik najviše kategorije

Moskva, Balaklavska avenija, 5, stanica podzemne željeznice "Chertanovskaya"

Moskva, st. Koktebel 2, Bldg. 1, stanica metroa Dmitriy Donskoy Boulevard

Moskva, st. Berzarina 17 Bldg. 2, stanica podzemne željeznice "Oktobarsko polje"

Obrazovanje:

Godine 2009. diplomirao je na Državnoj medicinskoj akademiji u Yaroslavlu, diplomirao medicinu.

Od 2009. do 2011. godine proveo je kliničku rezidenciju traumatologije i ortopedije na temelju Kliničke bolnice za hitnu medicinsku pomoć. NV Solovjev u Yaroslavlu.

Od 2011. do 2012. godine radio je kao ortopedski traumatolog u bolnici br. 2 u Rostovu na Donu.

Trenutno radi u klinici u Moskvi.

praksa:

2012. - trening u Foot Surgery, Pariz (Francuska). Korekcija deformiteta prednjeg dijela stopala, minimalno invazivnih operacija za plantarni fasciitis.

13-14. Veljače 2014 Moskva - II kongres traumatologa i ortopeda. „Traumatologija i ortopedija glavnog grada. Sadašnjost i budućnost.

Studeni 2014 - Napredni trening "Primjena artroskopije u traumatologiji i ortopediji"

14. - 15. svibnja 2015 Moskva - Znanstveno-praktična konferencija s međunarodnim sudjelovanjem. "Moderna traumatologija, ortopedija i kirurški kirurzi".

2015. Moskva - Godišnja međunarodna konferencija "Artromost".

Znanstveni i praktični interesi: kirurgija stopala i kirurgija ruku.

Tendonitis korijenske manžete patološko je stanje u kojem dolazi do upale struktura mekog tkiva okolnog ramenog zgloba. To mogu biti: zglobna kapsula, tetiva za bicep ramena, supraspinozni mišić ili sve zajedno. Ova upala uzrokuje ograničenje pokreta i bol u zglobu ramena.

Anatomija ramenog zgloba

Anatomija ramenog zgloba je sljedeća: sastoji se od dvije kosti, to je humerus (naime glava humerusa), lopatica (naime, zglobni proces lopatice). Okružena je vlaknastom kapsulom koja se sastoji od ligamenata.

Ovi ligamenti imaju vrlo složenu funkciju - drže nadlaktičnu kost u zglobnoj šupljini lopatice dovoljno čvrsto i istovremeno omogućuju da ruka izvodi nevjerojatno veliki raspon pokreta.

Uzroci tendinitisa ramena

• Nepravilno liječenje ramenog zgloba nakon ozljede ili operacije;
• Produljena imobilizacija (gips, zavoj za kravatu);
• Cervikalna osteohondroza;
• Ozljede, intenzivni fizički napori;
• Dijabetes i bolesti štitnjače su čimbenici rizika za razvoj ove bolesti.

Bolest pati od 1 od 50 odraslih osoba u određenom stadiju života, uglavnom se javlja u dobi od 40-60 godina. Žene češće pate od muškaraca zbog hormonalnih promjena tijekom menopauze.

Simptomi tendinitisa ramena

Rame tendinitis nastaje kada se zglobna kapsula upali, zgusne i okolno tkivo je uključeno u proces. Ti procesi dramatično utječu na raspon pokreta u zglobu ramena zbog jake boli. Ako pacijent ograniči svoje pokrete u kapsuli duže vrijeme, nastane adhezija, pa čak i ako upala padne, vrlo je teško razviti normalan raspon pokreta. Zato je fizioterapija toliko važna u fazi upale i boli. Postoji velika razlika u težini i trajanju simptoma. Neke vrste periarthritis može razviti kao rezultat cicatricial promjene nakon ozljede ili operacije. Što može prilično oštro ograničiti kretanje.

• Glavni simptom kod pacijenata s tendonitisom ramena je ograničenje pokreta u ramenskom zglobu u svakodnevnom životu: teško je dobiti šalicu iz ormara, uzeti nešto s police, ponekad se bol pojavljuje kada nosite odjeću kada se tuširate i najviše neugodno tijekom spavanja.
• Zbog razvoja kontrakture ramenog zgloba (ograničenja pokreta) smanjuju se amplituda i pasivni pokreti. To jest, liječnik tijekom pregleda ne može podići opuštenu ruku pacijenta. To je već prilično ozbiljna faza (zanemarena), što je vrlo teško, a ponekad i nemoguće, izliječiti do kraja. Pacijent ne može samostalno staviti ruku iza leđa, podići je za više od 90 stupnjeva. Polako počinje atrofirati deltoidni mišić, biceps.
• Bolovi u zglobu ramena. Tupa, bolna, ali može postati akutna uz zračenje (pomicanje) preko ramena do područja zgloba lakta.

Dijagnostika tendinitisa ramena

Dijagnoza tendonitisa ramena u pravilu se postavlja na temelju bolesnikovih pritužbi, povijesti bolesti i fizičkog pregleda. Liječnik će lagano pomicati rame u svim smjerovima kako bi utvrdio jesu li pasivni pokreti ograničeni i bolni. Raspon pokreta kada netko pomakne rame naziva se "pasivno kretanje". Liječnik to treba usporediti s rasponom pokreta koje pacijent može obaviti - rasponom "aktivnih pokreta".) U bolesnika s tendinitisom ograničeni su i aktivni i pasivni pokreti.

Ako pregled pokazuje da je samo ograničenje aktivnih pokreta sekundarni simptom, možda je došlo do oštećenja rotatorne manžete (mišići koji skidaju rame, podižu ruku iznad 90 stupnjeva). Jedna od ključnih značajki koja pomaže razlikovati periartritis od oštećenja rotatorne manžete je amplituda aktivnih pokreta ramena. U nedostatku podataka za traumu (koju se pacijent možda ne sjeća) ili operacije, MRI se propisuje za otkrivanje zadebljanja kapsule, školjke tetive, kompresije rotatorne manžete između akromijalnog procesa lopatice i glave humerusa.

radiografija

Često pribjegavaju rendgenskom pregledu kako bi se otkrili znakovi kalcifikacije supraspinatusove tetive, kao i isključivanje drugih patologija:

Liječenje tendonitisa ramena

U središtu liječenja tendonitisa ramena je smanjenje boli i povratak aktivnih pokreta.

Konzervativno liječenje

Više od 90% bolesnika oporavlja se od relativno jednostavnog liječenja.

Trajanje liječenja periartritisa će varirati ovisno o stadiju bolesti i intenzitetu boli i amplitudi pokreta.

Rani rani stadij tendinitisa

Početne manifestacije ramena tendonitisa su vrlo intenzivni bolovi u ramenom zglobu. U ovoj fazi je vrlo lako pobijediti bolest.

Preporučuje se izbjegavanje stresa na pacijentu, ali u svakom slučaju ne ograničavanje amplitude pokreta. Naprotiv, uključiti se u fizikalnu terapiju (razviti rame).

Anestetički NSAID (nesteroidni protuupalni lijekovi):

Ako je problem uzrokovan upalom, za početak se propisuju nesteroidni protuupalni lijekovi. Mnogima su poznati: Nimesil, Nise, Ketorol, Nurofen itd.

Uzmite bilo koji lijek 1 tableta 2 puta dnevno, uvijek nakon jela, ali ne više od 5 dana, jer lijekovi negativno utječu na želučanu sluznicu. Lijekovi su kontraindicirani u bolesnika s peptičkim ulkusom ili 12 čira na dvanaesniku.

Uz neučinkovitost ove terapije propisuju se steroidni lijekovi.

Injekcija steroidnim protuupalnim lijekovima.

Steroidni lijekovi prisilno smanjuju upalu lezije. Injekcije steroida su u velikoj mjeri učinkovite, ali nose neke rizike. U slučaju učestale česte primjene, jačina tetiva (kolagenskih vlakana) se smanjuje, sve do rupture.

Injekcije kortikosteroida olakšat će upalu i bol. Ali injekcije ne uklanjaju uzrok, a simptomi se mogu postupno vratiti.

Zato je važan intenzivan, svakodnevni razvoj pokreta u ramenom zglobu.

Kasna faza tendonitisa ramena

U ovoj fazi bolesti nastaje kontraktura zgloba i pokreti više nisu ograničeni bolom, ograničeni su "naboranim" od upale i malom amplitudom pokreta zglobne kapsule.

Terapija udarnim valovima

U terapiji ekstrakorporalnih udarnih valova koristi se aparat koji proizvodi udarne valove koji prodiru u kožu u zonu upale (bolno područje) periartikularnog područja. Glavni pozitivni učinak je poboljšanje mikrocirkulacije. Zbog toga se upaljeno tkivo brže zacjeljuje i regenerira. U pravilu se provodi 4-6 postupaka. Učestalost izvedbe je -1-2 puta tjedno. Ovo je vrijeme potrebno da bi se tijelo moglo samostalno nositi s upalom, nakon što ga je UHT „potisnuo“ poboljšanjem opskrbe krvlju.

Glavna kontraindikacija za UVT:

UHT u ovoj bolesti treba kombinirati s vježbama fizioterapije.

Terapijska vježba za bol u ramenu

Posebne vježbe pomažu u vraćanju pokreta u zglob ramena. Oni mogu biti pod nadzorom fizioterapeuta ili samostalno, što je manje učinkovito. Terapija uključuje istezanje, kako bi se povećala amplituda pokreta.

Kirurško liječenje tendonitisa ramena

Ako konzervativno liječenje nije pomoglo, onda je pitanje kirurškog liječenja riješeno.

Svrha operacije je disekcija zglobne čahure na onim mjestima gdje je "naborana" ožiljaka, izgubila je svoju nekadašnju strukturu od upale i nedostatka punog raspona pokreta kako bi se rastegnula i oslobodila ukočena zglobna kapsula. Najčešće metode uključuju manipulaciju pod općom anestezijom i zglobom ramena.

Manipulacija (popravak) pod anestezijom

Pod općom anestezijom, liječnik namjerno razbija naboranu kapsulu zgloba i time povećava raspon pokreta u zglobu ramena.

Artroskopija ramena

Artroskopsko oslobađanje zglobova ramena (disekcija) kapsule je alternativa prethodnom postupku. Ali to omogućuje rezanje kapsule samo u promijenjenim mjestima, bez ozljeđivanja normalnih tkiva. Napravljene su 2 male rezove kože, duljine manje od 1 cm, kroz koje su umetnuti mali fotoaparat i mini alati.

Ožiljno tkivo koje se formira u zglobnoj kapsuli se uklanja.

Fotografije snimljene artroskopom: normalan zglob ramena (lijevo), upaljeni zglob (desno).

Kod bilo kojeg načina liječenja najvažniji i najosnovniji je razvoj pokreta u zglobu. Bez toga, čak ni najbolja operacija neće pomoći.

Oporavak nakon operacije

Nakon operacije tendonitisa ramena potrebno je održavati amplitudu kretanja u cijelosti, što je postignuto u vrijeme operacije. Oporavak traje od 6 tjedana do 3 mjeseca.

Dugoročni rezultati nakon operacije, u pravilu, su dobri, kod većine bolesnika se obnavlja cijeli raspon pokreta i zaustavlja se bolni sindrom (nestaje).