Tendonitis koljena ili upala tetiva: liječenje, uzroci, simptomi

Relativno česta bolest, koju karakterizira lezija tetive koljenskog zgloba na njenom spoju s kosti, a kasnije i razvoj upale, naziva se tendonitis koljena. Apsolutno svaka osoba, bez obzira na spol i dob, može doživjeti ovu patologiju.

Što se događa s tendinitisom

Važno je znati! Liječnici su u šoku: "Postoji učinkovit i pristupačan lijek za bol u zglobovima." Pročitajte više.

Prema učestalosti tendonitisa je jednako oštećenje meniskusa. U koljenu se nalaze dvije meniske: lateralne i medijske. Medijalni meniskus podložniji je traumatizaciji, jer je manje pokretan i više je povezan s ligamentom koljena. Ljudi koji se aktivno bave sportom, tinejdžerima i osobama starijim od 40 godina skloniji su razvoju tendonitisa koljena. Tendonitis zgloba koljena je akutan i kroničan.

Zanemarivanje simptoma bolesti prepuna je smanjenja jačine ligamenta čašice, a kasnije i njihovog pucanja. Potrebno je na vrijeme liječiti tendinitis - samo tako ćete uspjeti izbjeći ozbiljne komplikacije.

Inače se bolest naziva "skakačevim koljenom". To je zbog činjenice da najčešće pogađa ljude uključene u biciklizam, košarku, odbojku i druge "skakačke" sportove. Patologiju karakterizira lezija patelarne tetive koja je vezana za tibiju i nastavak je ligamenta kvadricepsa femorisa. Ona je odgovorna za širenje koljena i podizanje udova u izduženom obliku.

U većini slučajeva dolazi do oštećenja zgloba koljena u jogging nogu, ali poraz oba zgloba nije neuobičajen. Zbog visokih intenziteta opterećenja dolazi do velikog broja mikroskopskih oštećenja. Tijekom normalnog odmora obnavljaju se oštećena tkiva. Ako nema odmora kao takvog, mikrotraume dovode do degenerativnih promjena u koljenu, posebice tetiva, što izaziva razvoj tendinitisa.

Bolest po pravilu započinje upalom vrećice tetive ili ovojnice tetive. Često se uzima za uobičajeno istezanje ligamenata i tetiva. Patologija može identificirati samo kvalificiranog stručnjaka. Samo on može propisati pravo liječenje. Što prije potražite pomoć liječnika, to će prije doći do oporavka i manji je rizik od razvoja komplikacija.

Uzroci patologije

Uzroci tetinitisa zglobova koljena su brojni. Upala u zglobu koljena može biti posljedica:

  • duga i intenzivna opterećenja na spoju;
  • razne ozljede, posebno subluksacije, ozljede meniskusa;
  • gljivične lezije;
  • bakterijske infekcije;
  • giht;
  • alergijska reakcija na lijekove;
  • anatomske značajke (ravna noga, različite duljine nogu);
  • skolioza;
  • spuštanje obrane tijela;
  • promjene u tetivama povezane s dobi;
  • povećana pokretljivost zgloba.

Čimbenici koji provociraju razvoj upale uključuju dugotrajnu primjenu glukokortikoida, prisutnost artritisa i dijabetes melitusa i zatajenje bubrega. Tendonitis može biti zarazan i neinfektivan.

Kako razlikovati probleme s tetivama od drugih bolova u zglobovima koljena, pogledajte u ovom videu:

simptomatologija

Simptomi tendinitisa ne pojavljuju se odmah. Štoviše, osoba nakon ozljede zgloba koljena (dislokacija ili subluksacija) možda čak nije ni svjesna rupture meniskusa ili razvoja tendinitisa. Simptomi patologije mogu se pomiješati s tetivnim bursitisom tetiva "guska stopala", koje karakterizira intenzivna bol.

Guska stopala bursitis može razviti kao posljedica ozljede (subluksacija, dislokacija zgloba, ruptura meniskusa, udari). Sinovijalna vrećica gusnog stopala je lokalizirana između medijalnog kolateralnog ligamenta i tetiva guske. Bolesti su slične, ali zahtijevaju drugačiji tretman. Zbog toga nije potrebno samozdraviti i pretpostaviti da je to ruptura ili oštećenje meniska, subluksacije. Ako osjetite bol u zglobu koljena, potražite savjet liječnika. Samo on na temelju pritužbi, inspekcije i brojnih dodatnih studija moći će identificirati patologiju.

Upalu koljena prati:

  • iznenadna pojava boli u zahvaćenom području, koja zrači u obližnja područja;
  • bol uzrokovana promjenama atmosferskog tlaka;
  • pogoršanje pokretljivosti zglobova;
  • crvenilo;
  • bubri;
  • izgled jasnog cika u mjestima vezivanja kosti tijekom kretanja;
  • povećana osjetljivost na palpaciju.

Povećana bol je zabilježena pri penjanju stubama, naglo se dižući s kauča ili stolice.

Razlikuju se četiri faze upale tetiva. Prvi se odlikuje pojavom simptoma tek nakon intenzivnog fizičkog napora. Drugi je popraćen pojavom povremenih tupih bolova, primjerice nakon laganog opterećenja zgloba ili vježbe. U trećoj fazi karakterizira se pojavom izražene boli, koja se može javiti čak iu mirovanju.

Posljednji stupanj oštećenja i upale tetive je razvoj patološkog procesa. Ova faza, ako se ne liječi, puna je rupture patelarnog ligamenta.

Dijagnoza tendonitisa

Dijagnoza patologije može obaviti isključivo specijalist. Kako bi se utvrdila patologija, određuje se:

  1. Laboratorijska istraživanja. Pokazat će promjene samo kada se bolest razvije kao posljedica infekcije ili reumatoidnog procesa.
  2. Difrakcija X-zraka. Ova metoda pregleda djeluje u posljednjim fazama tendinitisa, zbog taloženja soli ili razvoja burzitisa.
  3. CT i MRI. Ove metode pomažu identificirati suze i promjene u tetivama.
  4. SAD. Pomaže u prepoznavanju promjena u strukturi ili kontrakcijama tetiva.

Pravovremena i ispravna dijagnoza patologije pomaže u utvrđivanju stupnja razvoja tendinitisa, kao i za određivanje specifične oštećene tetive. Zapamtite: što prije posjetite specijalistu, to će prije započeti liječenje i bolja će biti prognoza.

Tendonitis liječenje

Tendonitis koljena tretira se na nekoliko načina. Glavna područja liječenja upalnog procesa u području zgloba koljena uključuju:

  1. Korištenje droga.
  2. Korištenje fizioterapije.
  3. Rad.
  4. Korištenje neformalne medicine.
  5. Fizikalna terapija.

Često se kao pomoćna metoda propisuje upotreba samoljepljivih traka i ortoza za koljena i zavoja kako bi se olakšalo funkcioniranje čašice. Taping koljena pomaže u fiksiranju mišića u pogođenim područjima. Ortoza je jedan od najučinkovitijih uređaja koji doprinosi liječenju oštećenog zgloba i sprječavanju oštećenja tijekom treninga ili različitih dnevnih aktivnosti.

U videozapisu koji slijedi opisat će vam kako sami popraviti teip na koljenu:

Liječenje lijekovima

Čak i "zanemareni" problemi sa zglobovima mogu se izliječiti kod kuće! Samo nemojte zaboraviti razmazati ga jednom dnevno.

Za liječenje patologije propisana je upotreba protuupalnih i analgetskih lijekova iz skupine NSAID: Ibuprofen, Naproxen, diklofenak. Ovi alati pomažu smanjiti bol, kao i eliminirati upalu. Navedeni lijekovi propisani su i za gutanje i za vanjsku primjenu, u obliku masti, krema i gelova.

Međutim, liječnicima se ne savjetuje dulje uzimanje takvih lijekova, jer to može dovesti do katastrofalnih posljedica iz gastrointestinalnog trakta. Prijem NSAIL propisan je dvotjednim tečajevima.

U teškim upalama propisani su antibiotici. Injekcije kortikosteroida pomažu smanjiti bol. Zapamtite: samo liječnik može propisati ovaj ili onaj lijek. Zlouporaba kortikosteroida prepuna je slabljenja tetiva i njihovog daljnjeg pucanja.

Od metoda fizioterapije s tendinitisom propisana je primjena UHF, magnetske terapije, elektroforeze i iontoforeze.

U liječenju tendinitisa koljena pomaže masaža i vježbe usmjerene na istezanje mišića i njihovo jačanje, te pomaže u obnovi tetiva nakon tretmana.

Kirurška intervencija

Operacija se izvodi u zadnjoj fazi tendinitisa. Kirurški zahvat ima za cilj uklanjanje zahvaćenog tkiva u području patele. Propisana je artroskopija ili otvorena operacija.

U slučaju prisutnosti rasta kalcija na čašici (kalcificirani tendinitis), što dovodi do povrede ligamenata, propisana je artroskopija. Skale se uklanjaju malim rezovima.

Kada se pojave ciste ili bilo koje druge volumetrijske promjene, provodi se otvorena operacija. Vrlo često se uz izrezivanje vrši i kiretaža na dnu čašice tijekom operacije. To pomaže aktivirati proces oporavka.

U zadnjoj fazi, kako bi se vratile funkcije kvadricepsa mišića bedra, rekonstruiraju se ligamenti. Tijekom kirurške intervencije masno tijelo Hoffa se često potpuno ili djelomično uklanja i mjesto vezivanja ligamenta se prenosi u slučaju povrede osi.

U slučaju spajanja tendinitisa koljenskog zgloba, gnojni tendovaginitis hitno se izbacuje iz gnojnog sadržaja iz tendinozne vagine. Trajanje postoperativnog razdoblja je tri mjeseca.

Korištenje alternativne medicine

Liječenje tendonitisa treba propisati isključivo liječnik. Sredstva neformalne medicine djelotvorna su i djelotvorna, ali ne zaboravite da su oni dodatak tradicionalnoj medicini i zato ne biste trebali zamijeniti lijekove infuzijama i oblogama.

Za liječenje tendinitisa preporučuju se sredstva za vanjsku uporabu i za oralnu primjenu. Biljni lijekovi pomažu smanjiti upalu, poboljšati cjelokupno zdravlje i ojačati imunološki sustav. Uz njihovo odgovarajuće korištenje oporavak će doći u vrijeme brže.

Sredstva za oralnu primjenu:

  1. Brew slomio đumbir rizome u tristo mililitara prokuhane vode. Ostavite ga u termosici. Popijte 100 ml pića tri puta dnevno.
  2. Kako bi se smanjila bol, preporučuje se uporaba (kao začina) kurkumina.
  3. Napunite pregrade od oraha u količini od jedne šalice s visokokvalitetnom votkom - pola litre. Inzistirati na kompoziciji je potrebno tri tjedna. Koristite dvadeset kapi filtrirane tinkture dva puta dnevno.
  4. Popecite svježe bobice trešnje - 20 g, ili osušite (50 grama) u dvjesto mililitara svježe prokuhane vode. Promijenite kompoziciju na laganoj vatri četvrt sata. Uzmite 50 ml filtriranog pića tri do četiri puta dnevno.

Sredstva za vanjsku uporabu:

  1. Preporuča se svakodnevno masirati područje upalom malim komadom leda. Trajanje masaže je četvrt sata.
  2. Uzmite nekoliko listova aloe, operite ih i stavite u hladnjak na jedan dan. Slomite sirovinu, istisnite sok iz nje. Navlažite gazu u svježe iscijeđenom soku i nanesite na zahvaćeni zglob tri sata. Osigurajte zavojem. Promijenite zavoje prvog dana pet puta dnevno, a zatim komprimirajte jednom dnevno prije spavanja.
  3. Pomiješajte sjeckanu arniku s rastopljenom svinjskom masnoćom. Promijenite kompoziciju na laganoj vatri četvrt sata. Koristite ohlađenu mast da trljajte zahvaćeni zglob dva puta dnevno. Alat će pomoći u uklanjanju simptoma tendonitisa, osobito upale i oticanja.

Korištenje fizikalne terapije

U razdoblju oporavka preporučuje se razvijen terapijski program vježbanja. Gimnastiku treba obavljati svaki dan. Trajanje tečaja - do potpunog nestanka boli i nelagode.

  1. Spusti se na stranu. Pokušajte podići obje noge što je više moguće. Ponovite vježbu pet puta. Uz svaku sljedeću lekciju možete povećati intenzitet i broj ponavljanja.
  2. Lezite na leđa. Podignite pravu nogu 90 stupnjeva. Ponovite pet puta. Isto učinite s drugom nogom.
  3. Naslonite se na zid. Stisni loptu u krilu.
  4. Sjednite na stolicu. Savijte se i otkopčajte noge u koljenima.

Također se koriste za hodanje, produljenje i ljuljanje nogu s otporom.

prevencija

Kako bi se spriječio razvoj takve uobičajene patologije kao što je tendenitis koljena, slijedite ove smjernice:

  • učinite to pravilom zagrijavanje vaših mišića prije svakog treninga;
  • izbjegavajte dugotrajno naprezanje jedne skupine mišića;
  • kada podižete utege, savijte noge;
  • odmor više;
  • Izbjegavajte ozljede koljena.

Usklađenost s ovim jednostavnim smjernicama pomaže u sprječavanju razvoja tendonitisa. Ako se pojave simptomi patologije, ne ustručavajte se posjetiti stručnjaka. Oboljenje je potrebno liječiti na vrijeme i samo pod nadzorom liječnika.

Za liječenje i prevenciju bolesti zglobova i kralježnice, naši čitatelji koriste metodu brzog i nekirurškog liječenja koju preporučuju vodeći ruski reumatolozi, koji su se odlučili suprotstaviti farmaceutskoj hroničnoj bolesti i predstavili lijek koji stvarno liječi! Upoznali smo se s ovom tehnikom i odlučili je ponuditi vašoj pozornosti. Pročitajte više.

Internet korisnik dijeli kako se izlječi tendonitis. Saznajte više o njegovoj metodi iz videozapisa:

Kako zaboraviti na bolove u zglobovima?

  • Bolovi u zglobovima ograničavaju vaše kretanje i puni život...
  • Zabrinuti ste zbog nelagode, škripanja i sustavne boli...
  • Možda ste pokušali s hrpom lijekova, krema i masti...
  • Ali sudeći po tome što čitate ove retke - nisu vam puno pomogli...

No, ortoped Valentin Dikul tvrdi da postoji zaista učinkovit lijek protiv bolova u zglobovima! Pročitajte više >>>

Koljeno boli - može biti tendonitis

Kretanje koljena i njegova stabilnost mogući su zahvaljujući koordiniranom radu njegovih pet ligamenata:

  • dva kruciforma,
  • dva bočna,
  • patelarni ligament.

Uz neugodne situacije povezane s izravnim ozljedama koljena (ruptura ligamenata, dislokacija ili prijelom) postoji još jedna opasnost - tendinitis zgloba koljena (upala tetiva i ligamenata). Najčešće se dijagnosticira tendonitis vlastitog ligamenta.

Anatomija tetive patelara

Vlastiti ligament nastavlja tetivu kvadricepsa i pričvršćuje je ispred tibijalne tuberkule koja se nalazi ispod čašice.

Ova originalna struktura daje jedinstvenost zgloba koljena: ona ne pruža samo motoričke funkcije, već djeluje i na principu mehanizma poluge-bloka, umnožavajući učinkovitost mišića kvadricepsa:

Sama čašica može se smatrati blokom, a vlastiti snop - dugom rukom poluge.

Uzroci tendinitisa koljena

Tendinitis koljena uzrokovan je mehaničkim ili degenerativnim uzrocima.

Tendinitis mehaničkog porijekla

Prvi tip (mehanički) povezan je sa sportskim ili profesionalnim aktivnostima:

  • Stalno vježbanje ili vježbanje dovode do mikrotrauma ligamenta i pojave upalnog procesa u njemu.
  • Tendinitis patelarne tetive najčešće se dijagnosticira kod sportaša koji sudjeluju u skakanju, zbog čega je ova patologija dobila vrlo točno ime - skakačevu koljenu.


Najveća napetost se uvijek javlja na mjestu vezanja ligamenta, pa se tendonitis razvija uglavnom na mjestu fiksacije na čašicu patele ili tibialis (prva je češća). Stoga je prikladnije uzeti u obzir ne entonitis, nego entezitis.

Provocirajući faktori tendinitisa su:

  • ravna stopala stopala s njezinim urušavanjem (pronacija);
  • anatomski položaj patele, u kojoj je ligament stegnut ligamentom kada je koljeno savijeno iznad 60 °;
  • oslabljena stabilnost koljena s rotacijom femura i tibije;
  • Sindrom tetiva - ozljede na temelju stalnog opterećenja mišića stražnjeg dijela bedra.

Tendinitis degenerativne prirode

Drugi tip tendinitisa povezan je s dobi i povezan je sa starenjem ligamenata i degenerativnim promjenama u njima:

  • prevladava mukoidni proces ili fibroza;
  • pojavljuju se pseudociste.

Doprinos degeneraciji ligamenata može:

  • reumatoidni artritis;
  • infektivni artritis;
  • dijabetes;
  • dugotrajnu primjenu glukokortikosteroida i drugih uzroka.

U oslabljenom snopu istodobno se odvija i proces regeneracije - obnova degenerativno promijenjenih područja:

  • obnovljena područja su gušća i veća;
  • u njima je moguća angiofibroblastoza;
  • može se primijetiti okoštavanje (okoštavanje) i kalcifikacija ligamenata - ovo svojstvo se opaža kod oba tipa tendinitisa.

Stadij tendonitisa koljena

Tendonitis ligamenata koljena prolazi kroz četiri faze:

  • Prvi - simptomi nelagode boli javljaju se tek nakon vježbanja ili stresa.
  • Drugi je da su gore navedeni simptomi mogući već prije opterećenja i nakon njega.
  • Treći - simptomi boli tijekom samog opterećenja i nakon njega.
  • Četvrto je lomljenje ligamenta.

Ruptura se javlja redovito: kronična upala u snopu dovodi do njezinih strukturnih promjena, smanjujući mehaničku čvrstoću. Ako ruptura nije zbog uobičajene ozljede, ali zbog tendinitisa, to se smatra komplikacijom tendinitisa.

Simptomi tendinitisa ligamenata koljena

  • Tendinitis vlastitog ligamenta patelara počinje prvo s blagom, tupom boli u donjem dijelu čašice ili u području tibijalne tuberkule.
  • U ranoj fazi, bol se javlja uglavnom nakon vježbanja.
  • Tu je i osjećaj napetosti ili ukočenosti, produljenje koljena može se dati teško.
  • Kako napredovanje boli postaje intenzivnije, sve dok ne počnu pratiti sve pokrete fleksije i ekstenzora.
  • Ako tendinitis utječe na duboke slojeve, onda s jakim i dubokim pritiskom na područje između koljena i boli tibijalne tuberkule.
  • Simptom djelomične ili potpune rupture ligamenta je bol kada se otpor rasteže.

dijagnostika

Da bi se pojasnila dijagnoza, napravite radiografiju koljena: izravnu i lateralnu projekciju.

Rendgenski snimci otkrivaju mikrotraume umora, područja okoštavanja i kalcifikacije.

Treba napomenuti da bol u koljenu može biti iz više razloga:

  • oštećenje i pucanje meniska;
  • osteohondropatije čašice;
  • povećana tibijalna tuberkuloza.

Za pažljivije proučavanje lokalnog područja ligamenata ili meniskusa može biti potrebno precizno ispitivanje pomoću kompjutorskog ili magnetskog rezonancije.

Tendonitis koljena: metode liječenja

U prve dvije faze primjenjuje se konzervativno liječenje:

  1. Olakšajte trening i modove opterećenja, smanjujući intenzitet treninga ili rada.
  2. Stavite ledene obloge.
  3. Da bi se smanjila bol, nesteroidni protuupalni lijekovi koriste se oralno ili intramuskularno (ibuprofen, indometacin, naproksen)

Ne bi se smjele primjenjivati ​​intraartikularne lokalne injekcije NSAIL ili glukokortikosteroida za tendinitis koljena jer doprinose razvoju atrofije ligamenata.

Svi ovi lijekovi imaju privremeni učinak i imaju mnoge nuspojave, posebno za probavni trakt.

Glavna metoda liječenja tendonitisa koljena je terapija vježbanjem s vježbama za hiperekstenziju i jačanjem mišića mišića kvadricepsa i grupom mišića leđa.

Moraju se izvoditi dugo vremena (ponekad i nekoliko mjeseci), ali učinak vježbi je vrlo dobar - dopuštaju liječenje tendonitisa i nastavak treninga ili rada u cijelosti.

Druga vrsta konzervativnog liječenja bez lijekova je snimanje.

Snimanje tendonitisa koljena

Značenje snimanja u korištenju posebnih traka, istovarivanje hrpa.

Postoje različite vrste snimanja:

  • traka je zalijepljena preko ligamenta;
  • poprečno s montažom na vrhu ili dnu;
  • uz ligament s fiksacijom ispod tibijalne tuberkule, na koju je pričvršćen vlastiti patelarni ligament;
  • kombinirana traka (na primjer križnog oblika i uzdužnog, križnog i poprečnog oblika).

Kao i snimanje, nošenje ortoze pomaže u istovaru vlastitog ligamenta koljena, samo što se ne nosi izravno na čašici, već nešto niže.

Kirurško liječenje

Teško je ukloniti tendonitis koljena trećeg ili četvrtog stupnja konzervativno, a onda može biti potrebno kirurško liječenje.

Često se pribjegava artroskopiji - metodi u kojoj se alat ubacuje kroz male punkcije pod nadzorom mikroskopske video kamere, a oštećena područja se uklanjaju. Na taj način moguće je izbrisati:

  • neznatno oštećenje ligamenata;
  • izrasline na čašici, ako narušavaju ligamente.

Ciste i druge strukture zahtijevaju otvorenu operaciju.

Vrste otvorenih operacija:

  • izrezivanje ligamenta;
  • struganje dna patele;
  • višestruka tenotomija na snopovima (zarezima).

No, ove metode mogu dovesti do slabljenja i rupture ligamenta u budućnosti. U četvrtom stupnju, poželjna operacija je plastična kirurgija.

Ponekad kirurzi pribjegavaju drugim vrstama operacija:

  • resekcije donjeg pola čašice, ako ga smatraju uzrokom kroničnog tendinitisa koljena;
  • uklonite masno tijelo (goff) ispod čašice.

Terapija vježbanjem: primjeri vježbi za tendinitis koljena

Ove vježbe su vrlo učinkovite za tendinitis koljena:

Vježbe za rastezanje kvadricepsa:

  • Okrenite leđa stolu ili ormariću i držite naslon stolca, stavite desnu nogu na stol. Držite ravnotežu 45 - 60 sekundi, osjećajući napetost na prednjoj strani bedra. Ponovite vježbu lijevom nogom.
  • Možete lagano izmijeniti vježbu, ne stavljajući je na stol i držeći stražnji dio ruke za stopalo.
  • Sjedeći na podu, nagnite se natrag, naslonivši se na laktove. Naginjemo jednu nogu na koljenu, a drugu podignemo i držimo neko vrijeme. Zatim promijenite položaj nogu i ponovite uspon.
  • Izometrijska vježba (s jakim bolom):
    • Sjednite na pod, noge su ispravljene, ruke se oslanjaju na pod.
    • Zategnite mišiće nogu tako da povučete štitnik koljena prema sebi (noga ostaje nepomična).
    • Nekoliko sekundi popravite ovaj položaj, zatim se opustite i ponovite s drugom nogom.
    • Izvedite 20 puta za nekoliko pristupa.
  • Vježbe s otpornošću (izvedene gumenom vrpcom ili elastičnom trakom):
    • Noga savijena u koljenu fiksirana je trakom. Savijte koljeno, svladavajući otpor.
    • Ostale opcije: otmica nogu s otporom, u stranu, zamahom nogom.

Vježbe za bedrene mišiće stražnje skupine:

  • U stojećem položaju ispred stola (gimnastičke ljestve), stavite nogu na površinu ili prečku i ispružite ruke na stopalo bez savijanja druge noge.
  • U sjedećem položaju, nagnite se naizmjenično na noge razvedenih nogu.

Video: Samoliječenje tendinitisa koljena.

Tendinitis ligament

Zglob koljena je najveći zglob u ljudskom tijelu, on obavlja bitnu potpornu funkciju i prolazi kroz ogroman stres. Koljeno je pojačano velikim mišićima i ligamentima koji pružaju normalnu funkciju zgloba, ali mogu biti ozlijeđeni i upaljeni. Ovi tramvaji mogu rezultirati tendinitisom ligamenta koljena.

Tendonitis ligamenti: glavne vrste

Tendonitis koljena je upalna bolest koja ozbiljno utječe na kvalitetu života pacijenta. Patologija uzrokuje bol i ne dopušta normalno kretanje, a može uzrokovati i ozbiljne komplikacije u zglobu. Stoga je vrlo važno konzultirati se s liječnikom kod prvih simptoma tendinitisa i započeti liječenje.

Tendonitis prednjeg križnog ligamenta

Koljeno ima vrlo složenu strukturu, u njemu se nalazi 5 velikih ligamenata koji prolaze u šupljinu artikulacije i oko nje. To su bočni, križni ligamenti i patelarni ligament, koji sprečavaju pomicanje zgloba, ograničavaju njegovo kretanje.

Križni ligamenti nalaze se u zglobnoj šupljini, dva su. Tendinitis prednjeg križnog ligamenta obično nastaje zbog teške ozljede koljena kada je izložen vrlo velikim opterećenjima. Ova patologija je karakteristična za sportaše i ljude koji nose vrlo teške predmete.

Kod tendonitisa križnog ligamenta, bol obično zabrinjava samo tijekom teškog fizičkog napora, tijekom odmora ili niske aktivnosti, nelagoda potpuno nestaje. Ako se tendonitis vlastitog ligamenta ne liječi, bolest će dovesti do njezine rupture, a zatim će se potpuno prekinuti funkcija zgloba.

Tendinitis lateralnih ligamenata

Bočni ligamenti su dobro razvijeni, drže koljeno od pomicanja u stranu, dva su u zglobu koljena: vanjska i unutarnja. Vanjski bočni ligament drži cjevanicu u normalnom položaju kada je noga savijena, ligament je opušten, au rasklopljenom stanju se proteže i drži koljeno.

Tendinitis bočnih ligamenata može se pojaviti iz različitih razloga, najčešće je to povećano tjelesno naprezanje ili ozljeda koljena. Neki negativni faktori također mogu povećati rizik od bolesti:

  • promjene dobi;
  • nestabilnost zglobova;
  • deformacija stopala;
  • upalne i degenerativne bolesti zgloba;
  • endokrini poremećaji.

Često se patologija javlja kod starijih osoba, a povezana je s degenerativnim poremećajima u zglobu. Jednostavnim riječima, ligamenti i hrskavice postupno se istroše, krvotok i prehrana tkiva se s godinama pogoršavaju, slabo se obnavljaju i lako se ozlijede.

Tendonitis vanjskog bočnog ligamenta koljenskog zgloba

Tendonitis medijalnog kolateralnog ligamenta javlja se najčešće nakon istezanja, primjerice tijekom aktivnih sportova. Kod istezanja dolazi do mikrotrauma u snopu, a ako ne prođete kroz ispravan tretman, može se lako upaliti tijekom bilo kojeg fizičkog napora ili nakon hipotermije.

Tendinitis vanjskog bočnog ligamenta prati bol tijekom kretanja, oticanje oko zahvaćenog područja, crvenilo kože i povećanje lokalne temperature. Kod kroničnog tendinitisa simptomi su manje izraženi, ali ako dođe do rupture ligamenata, bol se dramatično povećava.

Tendonitis unutarnjeg lateralnog ligamenta koljenskog zgloba

Napetost unutarnjeg bočnog ligamenta rjeđa je od upale vanjskog, ali ipak ova patologija ostaje prilično čest problem među sportašima. Bez obzira koji je ligament bio zahvaćen, morate se što prije posavjetovati s liječnikom.

Bolesnici moraju razumjeti da se tendonitis savršeno liječi konzervativnim metodama sve dok ne dođe do rupture ligamenata zbog degenerativnih poremećaja u procesu upale. Ako se to dogodi, funkcija koljena će se vratiti samo operacijom, a takvo liječenje zahtijeva više vremena.

Tendonitis medijalnog i lateralnog bočnog ligamenta, kao i upala križnog ligamenta, liječi se protuupalnim lijekovima i imobilizacijom. Koljeno mora imati vremena za oporavak, tako da je kretanje u njemu ograničeno pomoću ortoze ili fiksirajućeg zavoja.

Nakon uklanjanja akutnog stanja propisana je terapijska gimnastika kako bi se razvio zglob i vratilo koljeno u normalnu tjelesnu aktivnost. Pravovremeno liječenje tendonitisa ligamenta koljena osigurava potpunu obnovu njegove funkcije.

Tendonitis medijalnog bočnog ligamenta koljenskog zgloba

Ligamenti koljena

Za liječenje zglobova naši čitatelji uspješno koriste Artrade. Vidjevši popularnost ovog alata, odlučili smo ga ponuditi vašoj pozornosti.
Pročitajte više ovdje...

Koljenski zglob ojačan je ligamentnim aparatom. Ligamenti koljenskog zgloba mogu biti smješteni kako u zglobnoj šupljini tako i izvan nje.

Ligamenti koljena ne samo da čine zglob trajnijim nego i sudjeluju u tjelesnoj aktivnosti. Anatomija ligamentnog aparata zaslužuje pažnju, jer igra važnu ulogu u radu cijelog zgloba koljena.

Razmotrimo detaljnije značajke aparata za ligamente. Postoje takvi elementi ovog uređaja:

  • fibularni kolateralni ligament (vanjski bočni), koji počinje s glavom fibule. Ako ga gledate s gornje strane, ona se povezuje s vanjskim kondilomom femura. Fibularni kolateralni ligament tijekom fleksije i produžetka zgloba koljena je u opuštenom stanju, te u zategnutom položaju tijekom ispravljanja položaja. Glavni zadatak fibularnog ligamenta je sposobnost držanja cjevanice u fiziološki ispravnom položaju. Osim toga, unutarnja bočna raznolikost aktivno sudjeluje u rotacijskim pokretima;
  • tibialni kolateralni ligament (unutarnji bočni), koji drži tibiju, i također pomaže u ograničavanju njegovog prekomjernog pomaka. Ovaj tip ligamenta izravno je povezan s radom medijalnog (unutarnjeg) meniska. Unutarnji i vanjski bočni ligamenti - masno tkivo;
  • kosi poplitealni ligament koji se pruža iz vanjske strane femoralnog kondila, a zatim isprepleten s kapsulom koljenskog zgloba. Ako ga pogledate odozdo, onda je to njegovo preplitanje s tetivom polumembranskog mišića. Kose poplitealni ligament pomaže jačanju zglobne kapsule;
  • lučni lučni ligament, čiji početak daje vanjski kondil femura. Utkana je u srednji dio kosog niza. Njegova vezanost je napravljena pomoću vanjskog kondile tibije. Glavna je funkcija popraviti zglob i ograničiti ga od pomaka;
  • Patelasti ligament je nastavak femoralnog mišića. Zahvaljujući tetivi kvadricepsa, koja je usmjerena iz gornje čašice, tetiva tetive je pričvršćena za tibijalnu tubusnu površinu. Često su kolagenska vlakna uključena u tetive snop čašice;
  • medial - podupire čašicu i nastavlja tetive širokog femoralnog mišića;
  • bočni - ovo je drugi potporni ligament koji podupire. Snopovi tetiva spuštaju se u vertikalnom smjeru, i kao rezultat toga dolazi do formiranja lateralnog potpornog ligamenta;
  • prednji križ, koji sudjeluje u povezivanju površine kondila femura s područjem koje se nalazi između kondila tibije. Sorta prednje kruciforme nalazi se u središtu koljenskog zgloba. Prednji križni ligament sprečava pomicanje potkoljenice. U usporedbi sa zadnjim vrstama, mnogo je ranjiviji;
  • stražnji križ, smješten u blizini prednjeg križnog ligamenta. Njezina uloga je vrlo velika, jer drži potkoljenicu od prekomjerne pristranosti leđa. S gornje strane se veže za femur, a od donje do tibije. Njezina plastična kirurgija provodi se presađivanjem vlastitih implantata.

Snopovi koji jačaju meniskus

Razlikuju se tri od sljedećih paketa:

  • poprečno, koja spaja obje hrskavične ploče s prednje strane. Nije vezan za izbočine kostiju;
  • prednji menisko-femoralni, koji potječe iz medijalnog meniskusa, a zatim šalje u femur;
  • stražnji menisko-femoralni, koji je pričvršćen za lateralni meniskus od dna, a zatim djeluje do kosti bedra.

Klinička slika oštećenja

Dvije glavne vrste su rastezanje i cepanje.

Istezanje se može razviti zbog sljedećih razloga:

  • pretjeran utjecaj na zglob koljena;
  • obavljanje pokreta koji nisu karakteristični za zglob koljena;
  • neuspješno slijetanje tijekom skakanja;
  • oštri pokreti povezani s fleksijom koljena;
  • opterećenja koja premašuju dopuštene norme za osobu.

Kliničke manifestacije istezanja su sljedeći simptomi:

  • kod pomicanja ili palpiranja koljena dolazi do boli koja je praćena pojavom škripca u kostima;
  • modrica;
  • bubri;
  • labavost ili fleksija ukazuju na pogoršanje stabilnosti u zglobu;
  • poteškoće pri kretanju.

Uzroci rupture slični su čimbenicima koji uzrokuju istezanje, ali što se tiče kliničkih simptoma, oni su nešto drugačiji:

  • oštra bol u zglobu koljena;
  • oticanje, što podrazumijeva povećanje volumena zgloba;
  • izgled karakterističnog bakalara;
  • ograničenje mobilnosti ili njezina potpuna odsutnost;
  • Nemoguće je prenijeti tjelesnu težinu na ozlijeđenu nogu.

Liječenje uganuća

Liječenje ovisi o težini bolesti, kao io prirodi ozljede. U mnogim slučajevima, popravak oštećenja zahtijeva nekoliko kirurških intervencija, nakon čega slijedi dugi period rehabilitacije.

Mali stupanj istezanja uključuje sljedeće mjere:

  • osiguravajući mir i tišinu. Taj se cilj može postići uz pomoć uskog zavoja koljena pomoću elastičnog zavoja ili posebnog zavoja;
  • smanjivanje boli i oticanja zbog hlađenja. Na zahvaćeno područje treba pričvrstiti omotač leda ili poseban paket hlađenja;
  • korištenje štaka. Isprva, nakon ozljede, štake će osigurati odmor;
  • koljeno treba biti povišeno iznad razine glave. Podignuta noga iznad srca pomoći će smanjiti natečenost.

Uz umjerenu težinu, mjere liječenja su nešto ozbiljnije. Potpuno imobilizirajte ud na oko mjesec dana. Pacijenti su propisali protuupalne i pojačavajuće lijekove, kao i termalne postupke.

U teškim slučajevima nemoguće je bez operacije, uz pomoć koje se vraća struktura zgloba.

Preventivne mjere za strije

Kako bi se smanjila vjerojatnost ponovnog ozljeđivanja, a ujedno i smanjila opasnost od strija, morate se pridržavati sljedećih preporuka:

  • korištenje zaštitne opreme (posebne opreme);
  • za obuku treba koristiti udobne cipele s potplatom koji izvire;
  • obavljanje posebnih vježbi koje jačaju mišiće;
  • trening snage uz postupno povećanje opterećenja.

Metode rješavanja jaza

Mjere liječenja uključuju sljedeće aktivnosti:

  • stanje mirovanja;
  • maksimalno ograničenje u motoričkoj aktivnosti;
  • korištenje paketa leda koji stavlja štetu na mjesto;
  • korištenje nesteroidnih protuupalnih lijekova;
  • učvršćivanje zavojem ili elastičnim zavojima;
  • nakon nekoliko dana dopuštena je uporaba obloga za zagrijavanje;
  • metode fizioterapije;
  • Tijekom razdoblja rehabilitacije propisana je masaža, kao i fizioterapija.

Operacija ruptura odlikuje se minimalnom penetracijom i uključuje nekoliko manjih rezova.

Nedavno su korištene transplantirane ili umjetne tetive. U tim se slučajevima koristi endoskopska oprema, što znači da ne možete brinuti o sigurnosti kirurške intervencije.

Upalni procesi (tendinitis)

Najčešći uzroci upale su sljedeći:

U rizičnu skupinu spadaju kategorije ljudi: sportaši, osobe starije životne dobi.

Upala se manifestira pojavom sljedećih simptoma:

  • oteklina koja ne nestaje unutar nekoliko dana;
  • lokalni porast temperature;
  • modrice ili modrice;
  • tupa bol.

Opće terapijske mjere uključuju sljedeće:

  • dijagnostičko ispitivanje lezije radiografijom;
  • potpuni odmor, koji će eliminirati svaki stres na upaljenom području;
  • analgetski učinak;
  • vježba pod nadzorom stručnjaka;
  • preventivne mjere: redovito mijenjajte teret, odmorite na vrijeme i redovito, zaštitite se od ozljeda.

Dakle, ligamentni aparat je složen anatomski element našeg tijela koji obavlja funkcije potrebne za održavanje vitalne aktivnosti tijela.

Dodajte komentar

Moj Spina.ru © 2012—2018. Kopiranje materijala moguće je samo uz upućivanje na ovu stranicu.
UPOZORENJE! Sve informacije na ovim stranicama su samo za referencu ili popularne. Dijagnoza i propisivanje lijekova zahtijevaju poznavanje povijesti bolesti i pregled kod liječnika. Stoga vam preporučamo da se za liječenje i dijagnozu posavjetujete s liječnikom, a ne da se sami liječite. Ugovor korisnika za oglašavače

Kako ljudsko stopalo: anatomija, "slabe točke", moguće bolesti i njihova prevencija

Noge su dijelovi donjeg ekstremiteta koji obavljaju vrlo važne funkcije, pružajući potporu tijelu kada stoje i hodaju. Zajedno s drugim dijelovima tijela izravno su uključeni u kretanje tijela u prostoru. U isto vrijeme, ovaj dio donjih udova obavlja funkcije proljeća, osiguravajući omekšavanje udaraca pri hodanju, trčanju, skakanju, kao i funkcije uravnoteženja - regulacije položaja osobe pri izvođenju pokreta. Sve su te funkcije izvršavale i uzrokovale posebnu anatomiju stopala.

Stopalo je vrlo složen dio ljudskog tijela, a sastoji se od 26 kosti povezanih 33 zglobovima i ojačano brojnim mišićima, ligamentima, tetivama i hrskavicama.

Sadržaj članka:
Ljudske kosti stopala
Zglobovi, lukovi stopala
Mišići, ligamenti, tetive, živci
Koje su moguće bolesti
prevencija

Kosti stopala

26 kosti stopala su podijeljene u 3 dijela: prsti, metatarzusa i tarzusa.

Prsti

Svaki nožni prst sastoji se od 3 falange. Jedina iznimka je palac ili prvi prst, koji ima samo 2 falange. Vrlo često se falange malog prsta spoje zajedno, što rezultira time da se također sastoji od 2 falanga.

Falange, koje su povezane s metatarzalnim kostima stopala, nazivaju se proksimalnim, zatim srednjim, a zatim distalnim. Kosti koje formiraju prste imaju kratka tijela.

U podnožju palca na plantarnoj strani nalaze se dodatne kosti u obliku sesamoida, koje povećavaju poprečni svod metatarzusa.

metatarzalna kost

Ovaj dio stopala sastoji se od 5 kratkih cjevastih metatarzalnih kamenaca. Svaki od njih sastoji se od trokutastog tijela, baze i glave. Prvi metatarzalni je najdeblji, a drugi najduži.

Glave ovih kostiju služe za povezivanje s proksimalnim falangama, a baze s kostima tarzusa. Osim toga, lateralne zglobne površine baze metatarzalnog kamena međusobno su povezane.

Područje glave prve metatarzalne kosti aktivni je sudionik u razvoju valgusnog deformiteta palca. Tijekom tog procesa, rast kosti odvija se na vanjskom rubu metatarzalne kosti, koja cijedi tkivo i deformira zglob, što dovodi do teških bolova i poremećaja hoda.

Osim toga, to je prvi metatarzofalangealni zglob koji je najosjetljiviji na artrozu.

korijen stopala

U ovom dijelu stopala nalazi se najveći broj različitih kostiju, koje se nalaze u 2 reda: proksimalni i distalni.

Proksimalni red sastoji se od talusa i peteljke. Distalni red sastoji se od 3 klinaste kosti, kvadra i skafoida.

Struktura talusa izlučuje tijelo, vrat i glavu. Upravo ta kost spaja stopalo s kostima tibije u jednom zajedničkom mehanizmu. Ovaj zglob se naziva gležanj.

Ploča se nalazi iza i ispod ovna. To je najveća kost stopala koja se sastoji od tijela i brežuljka. The calcaneus kombinira s gležanj kosti iznad i sa kockasto kosti sa svojim prednji dio. U nekim slučajevima, rast u obliku šiljaka, poznat kao "peta ostruga", može se pojaviti na kalkaneusu. To je praćeno jakim bolom i poremećajem hoda.

Kuboidna kost oblikuje vanjski rub stopala. Artikulira se s četvrtom i petom metatarzalnom kosti, petom, vanjskim sfenoidom i skafoidom. Ispod je žlijeb s tetivom peroneusnog mišića.

Skafoid formira unutarnju stranu stopala. Povezuje se s talusom, sfenoidnim i kockastim kostima.

Klinaste kosti (lateralna, medijska i srednja) smještene su ispred navikularne kosti i povezane su s njom. Također se povezuju s metatarzalnim kostima i međusobno.

Nožni zglobovi

Kosti stopala spojene su zglobovima koji osiguravaju njegovu pokretljivost.

gležanj

Jedan od glavnih zglobova stopala je gležanj. Povezuje nogu s potkoljenicom stopala. Ovaj zglob ima blokastu strukturu i formira se zglobom talusa i kostiju potkoljenice. Gležanj je čvrsto ojačan ligamentima na svim stranama.

Gležanj osigurava plantarnu i dorzalnu fleksiju (kretanje stopala oko poprečne osi).

Oštećenje ovog zgloba uzrokuje jak bol. Kretanje zbog toga postaje teško ili čak nemoguće. U ovom slučaju, tjelesna težina se prenosi na zdravu nogu, što rezultira hromost. Ako ne započnete pravodobno liječenje problema, tada su moguće trajne povrede mehanike kretanja oba uda.

U području ovog zgloba često se javljaju uganuća i suze ligamenata. Sinovitis zgloba skočnog zgloba također se može razviti kao posljedica oslabljene pronacije.

Subtalarni zglob

Ništa manje važan je subtalarni zglob koji tvori kalkaneus i kosti gležnja. Ovaj spoj ima cilindričnu, blago nalik na strukturu spirale. On osigurava okretanje stopala unutra i van (pronacija). Oko zgloba nalaze se tanke kapsule i mali ligamenti.

U slučaju narušavanja pronacije tog zgloba, stopalo prima dodatne opterećenja pri obavljanju svojih funkcija, što je ispunjeno dislokacijama i uganućem.

Klinastog navicular zajednički

Ovaj spoj je važan na razini subtalana, jer oni mogu kompenzirati disfunkciju jednih drugih. Ako se ova kompenzacija promatra dugo vremena, onda je veća vjerojatnost da će se zglobovi istrošiti, što dovodi do njihovih patologija.

Parano-kalkaneus-navikularni zglob

Iz naziva tog zgloba jasno je koje su to kosti stopala. Ovaj zglob ima sferičnu strukturu i pruža supinaciju i pronaciju stopala.

Tarsometatarsalni zglobovi

Ovi zglobovi tvore čvrstu podlogu stopala, jer su praktički nepokretni zbog jačanja s brojnim ligamentima. Nastaju kombinacijom metatarzalnih kostiju s klinastim i kockastim kostima.

Za liječenje zglobova naši čitatelji uspješno koriste Artrade. Vidjevši popularnost ovog alata, odlučili smo ga ponuditi vašoj pozornosti.
Pročitajte više ovdje...

Plusalangalni zglobovi

Ovi sferični zglobovi imaju malu pokretljivost i pružaju ekstenzorske i fleksorske pokrete prstiju. Formiraju ih osnove proksimalnih falanga i glave metatarzalnih kostiju.

S obzirom na to da je zglob, koji nastaje falangom palca i glave prve metatarzalne kosti, najviše opterećuje tjelesnu težinu, najosjetljiviji je na različite patologije. Tako se ovaj spoj podvrgava gihtu, artritisu, radiculitisu itd.

Interfalangealni zglobovi

Ovi spojevi omogućuju međusobno povezivanje prstena prstiju. Oni imaju blok strukturu i uključeni su u fleksiju i produžetak prstiju.

Luk stopala

Noga apsorbira sva opterećenja tijekom trčanja, skakanja, hodanja, zahvaljujući posebnoj zasvođenoj strukturi. Odvojite 2 luka stopala - uzdužno i poprečno. Uzdužni luk pridonosi činjenici da noga počiva na površini nije cijelo područje, već samo glave metatarzalnih kostiju i pete kvrge.

Ako je poremećen normalan rad ligamenata i mišića stopala, oblik stopala se mijenja sa smanjenjem lukova. To dovodi do bolesti poput ravnih stopala. U isto vrijeme, stopalo gubi funkcije opruge, a kralježnica i drugi zglobovi nogu dobivaju opterećenje pri kretanju. To dovodi do bržeg "trošenja" zglobova i kralježnice, pojave boli i pridruženih bolesti.

Mišići stopala

Kretanje stopala osigurava 19 mišića smještenih u donjem dijelu noge. Na tabani postoje 3 mišićne skupine. Jedna je skupina odgovorna za pokretljivost palca, a druga za pokretljivost malog prsta, a treća za kretanje svih prstiju. Vlakna tih mišića izravno sudjeluju u održavanju lukova stopala i također pružaju funkcije opruge.

Stražnji dio stopala sastoji se od 2 mišića, koji su također uključeni u održavanje pokreta prstiju.

Svi ostali mišići koji su pričvršćeni za kosti stopala, ali počinju od kosti noge, pripadaju mišićima noge, iako sudjeluju u pokretima stopala.

Kod prenapona ili snažnog opuštanja mišića moguće je promijeniti položaj kostiju i pouzdanost stopala. Zbog toga se mogu pojaviti različita patološka stanja.

Paketi

Poznato je da su ligamenti neelastični, debeli, fleksibilna vlakna koja okružuju i podržavaju zglobove. U slučaju šoka i ozljeda nogu, bol i oticanje su najčešće izazvani ispruženim ili poderanim ligamentima.

tetive

Tetive su jaka, elastična vlakna koja osiguravaju mišiće kostima. Kada istegnete mišiće do krajnjih granica, tetive zauzimaju silu istezanja. Ako se dogodi prekomjerno istezanje, razvija se upala tetiva koja se naziva tendonitis.

Krvne žile

Prehrana stopala osigurana je s 2 glavne arterije: stražnjom tibijalnom arterijom i dorzalnom arterijom stopala. Oni su podijeljeni na manje arterije i zasićena tkiva stopala s kisikom. Natrag u srce, vene nose krv. povezane su s arterijama malim kapilarama. Među venama izlučuju površno i duboko. Najduža vena tijela potječe iz palca i zove se velika vena safene.

Budući da su krvne žile stopala najudaljenije, u njima se najčešće javljaju poremećaji cirkulacije. To može dovesti do arterioskleroze, ateroskleroze, proširenih vena, edema nogu itd.

živci

Naravno, funkcioniranje stopala je nemoguće bez živaca. Ovdje su glavni 4 živaca: tele, stražnji tibial, duboki peronealni i površni peroneal.

Često se u ovom odjelu nogu pojavljuju stiskanje i stezanje živaca.

Bolest stopala

Takva složena struktura i velika opterećenja koja svakodnevno padaju na njih dovode do čestih bolesti. Svi su ljudi izloženi riziku od njihove pojave, bez obzira na dob ili spol. No, najviše od svega, sportaši i ljudi čiji rad uključuje velika trajna opterećenja na nogama su skloni bolestima stopala.

Bolesti stopala javljaju se s teškim simptomima i boli, tako da uzrokuju veliku nelagodu i nelagodu. Postoji ogroman broj njih. Ovdje su neke od najčešćih: ravna stopala, artritis, artroza, oštrica pete, plantarni fasciitis, burzitis, deformacija metatarzalnih kostiju, dislokacije, uganuća, frakture kralježnične moždine, frakture kostiju, osteohondropatija, tendinitis, upala mekih tkiva, zakačeni prsti, kurje oči, lezije krvnih žila, ozljede živaca i mnogi drugi.

Prevencija bolesti

Spriječiti razvoj bolesti je mnogo lakše nego liječiti. Stoga preventivne preporuke ne ometaju nikoga:

  • treba održavati sustavne higijenske postupke;
  • cipele treba odabrati udobne, izrađene od prirodnih materijala;
  • pokušajte što manje nositi cipele s visokom petom;
  • treba ojačati mišiće stopala uz pomoć posebnih vježbi;
  • poželjno je koristiti posebne ortopedske uloške;
  • Sport se može izvoditi samo u posebno dizajniranim cipelama.

Liječi artrozu bez lijekova? Moguće je!

Nabavite besplatnu knjigu „Korak-po-korak plan za obnovu pokretljivosti zglobova koljena i kuka u slučaju artroze“ i počnite se oporavljati bez skupog liječenja i operacija!