Spondilolisteza je kronična progresivna bolest koju karakterizira pomicanje tijela kralješaka u odnosu na druge.

Ova bolest je teško liječiti i osuditi osobu na neugodu i bol već duže vrijeme, čime se smanjuje razina kvalitete života.

Najčešće, L5 kralježak klizi prema S1.

Klasifikacija Zbog čega se razvijaju spondilolisteza L5 S1 kralješaka? Kliničke manifestacije Dijagnoza spondilolisteze Metode liječenja Zaključci

Klasifikacija

Spondilolisteza ovisno o etiološkom faktoru može biti:

dugotrajan, što se javlja kao posljedica dugog patološkog procesa, prirođene patologije kralježnice; akutni, posljedica ozljede s trenutnim simptomima.

Smjer pomicanja L5 kralješka s obzirom na kralježak S1 određuje vrstu spondilolisteze:

prednji; straga; bočni (bočni).

Ovisno o količini pomaka kralješaka, razlikuju se sljedeći stupnjevi bolesti:

I - pomicanje tijela kralježnice za 1/4 II - pomicanje tijela kralješka za ½ III - pomicanje tijela kralješka za ¾ IV - pomicanje tijela kralješka na cijelu površinu.

Slika: stupnjevi spondilolisteze (a - normalni, bd - 1-4 stupnja)

Spondilolisteza može biti stabilna ili nestabilna.

Faktor stabilnosti ovisi o mogućnosti pomicanja kralješaka kao posljedice promjene položaja pacijenta.

Koji su razlozi za razvoj spondilolisteze L5 S1 kralježaka? ↑

Početak bolesti "spondilolisteza" povezan je s nekoliko razloga:

Najčešći predisponirajući uzrok, 67% slučajeva, je spondiloliza.

Spondiloliza je bolest koju karakterizira defekt u spajanju kralježničnog luka s tijelom.

Ova patologija je najčešće lokalizirana u lumbalnoj regiji i bilateralna je.

Kvar je rezultat:

kongenitalne malformacije; česte ozljede kralješaka; degenerativne bolesti kralježnice; vodoravni položaj sakruma; ozljede kralježnice; degeneracija intervertebralnog diska; degenerativne promjene kralježnice (tuberkuloza kralježnice). nerazvijenost zglobnih procesa kralješaka, zbog čega dolazi do nerazvijenosti zglobova.

Prednje spondilolisteza, ili istinito, javlja se u kongenitalnim abnormalnostima, zbog kojih dolazi do spondilolize, posterior (retrosthesis) i lateralne spondilolisteze također se nazivaju lažnim.

Uzrok lažne spondilolisteze je patologija u kojoj spondiloliza nije potrebna, tj. ozljede.

Postoje predisponirajući čimbenici koji će dovesti do ranog razvoja spondilolisteze L5 S1:

prisutnost drugih kongenitalnih anomalija kralježnice; rad sa stalnim sjedećim položajem; fizički rad s potrebom obavljanja čestih nagiba s opterećenjem u rukama; prisutnost ove patologije unutar obitelji.

Kliničke manifestacije

Klinička slika uglavnom se temelji na tijeku bolesti.

Glavni simptomi spondilolisteze: intenzivna bol, osobito kada sjedite; radikularni sindrom, pareza.

Bolni sindrom je posljedica stalnog utjecaja izbočenog kralješka na živčane završetke ligamentnog aparata kralježnice.

Zbog promjena u konfiguraciji i položaju kralješaka, deformirani su sakroilijačni zglobovi, što uzrokuje bol različitog intenziteta.

Simptom oštećenja živca nastaje kada je u proces uključeno više živčanih vlakana.

Na prednjoj površini kralježnice, u njegovoj neposrednoj blizini, nalazi se lumbosakralni i sakralni živci. Veliki broj senzornih, motoričkih i autonomnih živaca izvedeni su iz tih pleksusa.

Funkcija tih živčanih formacija je inervacija mišića abdomena i donjih ekstremiteta, kao i perinealnih i genitalnih područja.

Oštećenje im dovodi do:

smanjiti osjetljivost područja prepone; manifestacije parestezije (osjećaja puzanja) ovog područja; atrofija mišića udova; bol u nogama; hromost; pareze mišića donjeg ekstremiteta.

Dijagnoza spondilolisteze

Prva faza u dijagnostici spondilolisteze je procjena povijesti života i bolesti.

Objektivno ispitivanje otkriva:

prisutnost udubljenja (u slučaju prednje varijante) ili protruzije (u stražnjoj varijanti) tijela kralješka L5; simptom zapadeniya, što ukazuje na kretanje iznad mjesta njegovog normalnog položaja; refleksna napetost mišića, ispravljanje kralježnice; vodoravni položaj sakruma; Turner-ov simptom, koji nastaje kao rezultat formiranja kifoze iznad mjesta gdje se utvrđuje patološka lordoza; skraćivanje lumbalne kralježnice; formiranje kožnih nabora iznad mjesta oštećenja kralježnice, protruzija prsnog koša i trbuha naprijed kao rezultat nekog slijeganja trupa; Šetnja po užetu: zglobovi koljena i kukova blago su savijeni, a stopala su postavljena malim križanjem.

Instrumentalne metode proučavanja patologije omogućuju točno određivanje bolesti, njezin stupanj i stupanj razvoja.

Glavnu ulogu u slučaju spondilosteze ima rendgensko ispitivanje.

Preduvjet za ispravnu dijagnozu bolesti je polaganje pacijenta, kao i provođenje istraživanja u standardnim i kosim projekcijama.

Na radiografiji su određeni:

u izravnoj projekciji, otkriven je simptom "žandarme" - projekcija kralješka premještena na sakrum i smanjenje njegove visine; smanjenje intervertebralne fisure; u prisutnosti spondilolize između tijela kralješka i njegovog luka se određuje jaz; Simbol Sparrow repa javlja se u lateralnoj projekciji kao rezultat slojevitog spinalnog procesa nadzemnog kralješka na sličan proces ispod.

Manje uobičajena, ali ne i učinkovitija metoda istraživanja je kompjutorska tomografija.

To vam omogućuje da objektivno procijenite stupanj oštećenja kralježnice, da utvrdite uključenost okolnih tkiva u patološki proces.

Upotrebom ultrazvuka, spondilolisteza se također može odrediti postavljanjem senzora u ravnu ili bočnu projekciju.

Kako koristiti aplikator Kuznetsova?

Kuznetsova metoda primjene aplikatora

Možete naučiti iz našeg članka.

Kako se liječi lijek za potiskivanje pete? Odgovor je ovdje.

Zašto povrijediti desnu stranu ispod rebara i vratiti? Saznajte ovdje.

Metode liječenja

Ovisno o trajanju tijeka bolesti i ranoj dijagnozi propisano je odgovarajuće liječenje.

Početni stadij liječenja spondilolisteze je konzervativna metoda.

Učinkoviti su za osobe čiji stupanj spondilolisteze nije veći od ll, dok se kod većine uočava pozitivan rezultat.

Konzervativnim metodama uključuju se:

pacijent ne smije nositi gravitaciju; ograničiti prednje zavoje; trebate smanjiti vrijeme stajanja i hodanja; oslonite se na tvrdu površinu s nogama savijenim u zglobovima koljena i kuka; Preporuča se upotreba korzeta i zavoja. Međutim, njihova je dugotrajna uporaba kontraindicirana, jer dolazi do slabljenja mišića leđa i trbušnih mišića; djeca s 1 stupnjem spondilolisteze nametnu gipsani korzet koji zahvaća dio prsnog koša, zdjelice, donjih ekstremiteta do koljena, trajanje uporabe je 10-12 tjedana; vježbe fizikalne terapije. Vježbe se odabiru strogo pojedinačno, ne uključuju smanjenje tjelesnog i statičkog opterećenja; Plivanje jača mišićni sustav leđa i trbuha, bez opterećenja kralježnice.

Fizioterapeutske procedure su učinkovite u suzbijanju simptoma spondilolisteze.

Kada je ova bolest propisana:

diadinamske struje; elektroforeza novokaina; ultrazvuk; parafinski vosak; terapija blatom; masaža leđa i trbuha; ručna terapija.

Terapija lijekovima propisana je za ublažavanje bolova, vraćanje funkcionalne mišićne aktivnosti u zahvaćenom području, poboljšanje živčanih impulsa uz živce i sprečavanje daljnjeg oštećenja živčanih vlakana.

U tu svrhu propisati sljedeće ljekovite tvari i manipulacije:

Analgetici. Prvo dodijelite. Paracetamol se najčešće koristi, ali njegova doza ne smije prelaziti 4 g dnevno. Također možete koristiti ketarolak 1 tabletu ili 1 ampulu kada se pojavi simptom boli; Nesteroidni protuupalni lijekovi. Treba propisati u nedostatku učinka paracetamola i ketarolaka. Ovi lijekovi su podijeljeni na selektivne i neselektivne inhibitore ciklooksigenaze. Neselektivni uključuju aspirin, ibuprofen, diklofenak, naproksen, surguam, ketoprofen, indometacin. Svi ovi lijekovi smanjuju bol i upalni odgovor, a utječu i na zdrave organe i tkiva. Selektivni nesteroidni protuupalni lijekovi djeluju u središtu upale. To uključuje meloksikam, nimesulid, rofekoksib, celekoksib, etorikoksib. Lokalni lijekovi u obliku masti, gelova, krema, ali njihova učinkovitost nije visoka; Narkotici. Namijenjen za ublažavanje jake boli, koja nije pogodna za liječenje korištenim sredstvima. Ovome se postupku liječenja pribegava u slučaju akutne spondilolisteze, s kompresijom zdjeličnih organa, s oštećenjem zdjeličnog pleksusa. Terapija opojnim drogama mora biti kratkotrajna kako ne bi uzrokovala ovisnost o drogama. Blokada međukostalnog živca. Ovaj postupak provodi kirurg, koji ubrizgava anestetik u područje interkostalnog neurovaskularnog snopa. Nanesite 0,5% -tnu otopinu novokaina, razrijedite ga alkoholom i vodom. Uđite u međurebarni prostor, blokirajući time provođenje impulsa na tom živcu. No danas liječnici koriste novu generaciju anestetika, koji su duži; Uvođenje lijekova u epiduralni prostor. Kada lokalni anestetik prodre u epiduralni prostor, širi se na niže dijelove i doseže područje "repa", na koje oštećenje uzrokuje bol i paresteziju u perinealnom području; Uvođenje vitamina koji pomažu obnoviti strukturu živčanog tkiva. B vitamini su neuroprotektivni. Diuretici. Ponekad se koristi za ublažavanje upala i masivni edem na mjestu ozljede. Najbolje je koristiti lijekove koji štede kalij.

Kirurško liječenje treba propisati osobama čije je konzervativno liječenje neučinkovito nakon 12-18 mjeseci terapije.

Samo u 10% bolesnika s Ill i lV stupnjem konzervativna terapija dovodi do pozitivnog rezultata.

Indikacije za operaciju su povećana bol, napredovanje radikularnog sindroma i premještanje tijela kralješaka.

Operacija je usmjerena na repoziciju i fiksaciju oštećenog dijela kralježnice pomoću metalne konstrukcije.

Traumatska spondilolisteza zahtijeva hitnu repoziciju i imobilizaciju.

Ponovno postavljanje u ovom slučaju može se provesti istovremeno ili postupno.

U postoperativnom razdoblju bolesnici se moraju pridržavati sljedećih pravila:

boravak na posebnom krevetu najmanje 2 mjeseca; svakodnevno izvođenje fizikalne terapije, vježbe koje moraju biti odabrane pojedinačno; izjavu prati nametanje gipsanog korzeta, trajanje nošenja je jedna godina; Nakon uklanjanja gipsanog steznika, morate ići na čvrsti, uklonjivi korzet od gume i kože. Vrijeme njegova trošenja ovisi o prirodi tjelesne aktivnosti, individualnim svojstvima pacijenta.

Zaključci

Spondilolisteza je ozbiljna bolest koja, bez odgovarajućeg trajnog liječenja, dovodi do invaliditeta pacijenta.

Osoba gubi sposobnost normalnoga življenja i rada, tako da je od samog rođenja potrebno provesti preglede i preventivne preglede kako bi se spriječilo napredovanje bolesti.

Spinalna spondiloliza

Spondilolisteza je patološko stanje koje karakterizira prisutnost pomicanja kralješaka u odnosu na druge. Spondilolisteza nije zasebna bolest, već posljedica urođenih ili stečenih tegoba kralježnice.

Spondilolisteza se ne razvija odmah, postupno prolazi kroz nekoliko faza. Naposljetku, tijelo iznad kralješka potpuno sklizne s podloge. To stanje može dovesti do teških deformacija kralježnice, suženja kanala spinalnog kanala, kompresije kičmene moždine i njezinih živčanih korijena, što može uzrokovati ozbiljnu invalidnost pacijenta.

Bilo koji segment kralješnice (cervikalni, torakalni, lumbalni) može biti zahvaćen, ali najčešće su zahvaćeni ti kralješci, što je odgovor na maksimalno opterećenje i pritisak. U pravilu, to su segmenti L4-L5, L5-S1. Spondilolisteza vratne kralježnice mnogo je rjeđa, jer je ovaj dio kralježnice vrlo fleksibilan i pokretan.

Uzroci i vrste

Kao što je već spomenuto, spondilolisteza kralježnice može nastati zbog stečenih ili kongenitalnih bolesti mišićno-koštanog sustava. Ovisno o uzroku, razlikuju se sljedeće vrste spondilolisteze.

Degenerativna spondilolisteza

Nastala je uglavnom kod starijih osoba i starijih osoba. To je posljedica degenerativno-distrofnih promjena u tkivima kralježnice, posebice intervertebralnih diskova (osteohondroza, spondilartroza, spondiloza).

displastični

To je kongenitalni oblik patologije, koji nastaje zbog nedostatka u razvoju samih kralješaka (nepravilnog oblika, veličine, nerezivanja lukova, itd.), Ligamenata koji jačaju kralježnicu, mišiće.

Spondiloliza spondilolisteza

Također se naziva isthmic (višegodišnji). Nastaje kao posljedica patološkog procesa kao što je spondiloliza (povreda integriteta segmenta koji povezuje tijelo kralježnice s njegovim procesima). Može biti kongenitalna, degenerativna ili traumatična.

traumatičan

Uzrokovane raznim ozljedama kralježnice. Najčešće su to frakture kralješaka, njihovi fasetni zglobovi, što dovodi do razvoja nestabilnosti segmenta kralježnice i pomicanja tijela kralješka.

patološki

To je posljedica primarnih procesa koji uništavaju normalnu strukturu koštanog tkiva. Najčešći uzrok ove vrste lista su primarni i metastatski tumori.

Također je potrebno razlikovati lažnu i istinsku spondilolistezu. Sve gore navedene vrste bolesti su istinski lissez. Lažno nastaje zbog patoloških promjena mišićno-ligamentnog aparata kralježnice, u ovom slučaju, kao iu prvoj varijanti, zahvaćaju se zglobovi kralježnice.

Također je važno napomenuti da kralješci također mogu kliziti naprijed (antislosthesis) i unatrag (retolisteza). Pravi list je samo prednji, lažni - i prednji i stražnji.

Nestabilna spondilolisteza

Vertebralna spondilolisteza može biti stabilna i nestabilna. Prvi se odlikuje odsustvom pomicanja kralješaka, ovisno o promjeni položaja tijela. Nestabilnu varijantu prati pomicanje jednog ili više kralješaka s promjenom položaja ljudskog tijela.

Nestabilna listez, u pravilu, razvija se nakon traumatske lezije kralježnice i opasna je i hitna situacija. Potrebna je brza operacija za stabilizaciju oštećenog segmenta. Inače, bolest može biti komplicirana oštećenjem kičmene moždine.

Stupanj spondilolisteze

Ovisno o veličini pomaka kralješaka, postoje 4 stupnja spondilolisteze (Meyerdingova klasifikacija):

• Stadij 1 - pomak nije veći od ¼ širine nadzemnog kralješka;
• 2 stupnja - pomak nije veći od ½;
• 3. stupanj - pomak na ¾;
• 4 stupanj - potpuno klizanje tijela kralješka.

Simptomi spondilolisteze

Dugo se bolest odvija bez ikakvih simptoma. Prvi simptom koji ukazuje na postojanje problema je bol. U pravilu je lokaliziran u lumbosakralnom segmentu. U rijetkim slučajevima može se vidjeti oštećenje vratne kralježnice. Bol je konstantna, ali raste s produljenim fizičkim ili statičkim stresom (stajanje, sjedenje).

Prilikom sondiranja donjeg dijela leđa, moguće je odrediti prisutnost male depresije u spinoznom procesu jednog od kralješaka, u pravilu, to je peti lumbalni dio. Ako kucate na ovu ispupčenje kosti, pacijent će osjetiti povećanje boli. Kod osoba s osjetljivim fizikalnim svojstvima moguće je ispitati izbočeno tijelo pomaknutog pršljena kroz prednji trbušni zid.

Mišići leđa su napeti i bolni. Zbog deformiteta lumbosakralne regije formira se pojačana kompenzacijska kifoza prsnog koša (pojavljuje se grba). Zbog pomicanja tijela kralješka prema dolje, ukupna dužina kralježnice i, prema tome, visina osobe se smanjuje. Na bočnim površinama tijela nastaju kožni nabori. Amplituda prednjeg savijanja trupa je ograničena.

Specifičan je hod takvih pacijenata, koji podsjeća na konopca. Ljudske noge su stalno polu savijene u zglobovima kuka i koljena, stopala su postavljena na jednu liniju i malo se sijeku s koracima.

Kod kompresije ili iritacije korijena leđne moždine razvijaju se neurološki simptomi:

• povreda osjetljivosti kože donjih ekstremiteta, perineuma, genitalnih organa;
• trnci i obamrlost nogu;
• slabost mišića donjih udova;
• disfunkcija mjehura i rektuma;
• poremećaja erekcije kod muškaraca.

Općenito, postoje dva scenarija za razvoj spondilolisteze:

1. Dugotrajan oblik, koji je posljedica degenerativno-distrofnih ili drugih kroničnih bolesti kralježnice. Počinje postupno, karakterizirano kroničnim bolovima u leđima.
2. Akutni oblik koji se razvija zbog ozljeda kralježnice. U ovom slučaju bol je vrlo izražena i intenzivna. U pravilu, listez je u ovom slučaju nestabilan i zahtijeva hitnu kiruršku pomoć.

Kako uspostaviti dijagnozu

Dijagnoza spondilolisteze samo na temelju pritužbi i podataka objektivnog pregleda pacijenta praktički je nemoguća. Liječnik može posumnjati na problem, ali da biste ga prepoznali, trebat će vam sljedeće dodatne metode:

• Rendgenska snimka kralježnice u 3 projekcije (ravna, bočna i kosa);
• MRI ili CT za potvrdu dijagnoze.

Važna točka je rasvjetljavanje uzroka razvoja spondilolisteze, odnosno definicije primarne urođene ili stečene bolesti. Budući da tretman neće biti potpun i uspješan bez uklanjanja uzroka.

Liječenje spondilolisteze

Učinkovitost liječenja spondilolisteze ovisi prije svega o ranoj dijagnozi bolesti. Što prije počnete s terapijom, to su veće šanse za uspjeh. Postoje konzervativno i kirurško liječenje.

Konzervativne metode

Nezavisno se može primijeniti u početnim stadijima patologije (1 i 2 stupnja). Konzervativna terapija uključuje nekoliko tehnika.

Liječenje lijekovima se u pravilu koristi za ublažavanje akutne boli. Analgetici i nesteroidni protuupalni lijekovi koriste se u injekcijama, tabletama i mastima (diklofenak, ibuprofen, ketorolak, nimesulid, celekoksib, meloksikam, piroksikam itd.). Osim toga, propisuju se injekcije mišićnih relaksanata (mydocalmus, tizalud) kako bi se uklonio bolni patološki grč mišića.

U slučaju rezistentne boli, spinalna blokada se može primijeniti koristeći lokalne anestetike i glukokortikoidne lijekove.

Dodatno propisati vitaminske pripravke, lijekove za poboljšanje mikrocirkulacije, kondroprotektivne lijekove.

Nakon eliminacije akutne boli, tretman se dopunjuje fizioterapijom, terapeutskom masažom.

Bitna komponenta terapijskog programa je terapija vježbanja. Terapijska gimnastika primjenjuje se bez pogoršanja patologije i odsutnosti akutne boli. Odgovarajući skup vježbi treba odabrati samo specijalist, jer nisu dopušteni svi pokreti, a neki čak i pogoršavaju stanje. Cilj vježbanja je stvoriti dobar mišićni sustav leđa, koji će štititi i podržavati bolesnu kralježnicu.

Važna točka u liječenju i prevenciji progresije bolesti je ortopedska korekcija, osobito nošenje posebnog potpornog korzeta, napravljenog za svakog pacijenta pojedinačno.

Kirurško liječenje

Operacija spondilolisteze propisana je u takvim slučajevima:

• kao preventivne mjere u djetinjstvu, budući da je kod djece zabilježena najbrža progresija ovog poremećaja;
• uporni i intenzivni bolni sindrom koji se ne može eliminirati drugim sredstvima;
• neurološke komplikacije (radikularni sindrom, oštećenje kičmene moždine);
• neučinkovitost konzervativnog liječenja tijekom 6 mjeseci;
• 4 stupanj patologije;
• lažno i nestabilno spondilolisteza.

Postoje mnoge mogućnosti za izvođenje operacije kralježnice za spondilolistezu, među njima minimalno invazivne. U svakom slučaju, postupak kirurške intervencije odabire stručnjak pojedinačno.

pogled

Prognoza za život u ovoj patologiji općenito je vrlo povoljna. Stupanj invaliditeta i invalidnosti ovisi o količini pomicanja kralješaka, zahvaćenom segmentu kralježnice, trajanju problema, prisutnosti neuroloških komplikacija. Nakon kirurškog liječenja, mnogi pacijenti djelomično vraćaju izgubljene funkcije.

Liječenje spondilolisteze lumbalne i vratne kralježnice

Spondilolisteza je oblik patološke lezije vertebralnog sustava, na kojoj se susjedna kralješka pomiče ili kliže jedan u odnosu na drugi.

Liječenje spinalne spondilolisteze, prema opisu različitih medicinskih izvora, može se sigurno pripisati kategoriji kliničkih patologija lumbalne kralježnice, budući da se u 85% slučajeva lezija određuje kao spinalolisteza L5 - S1 kralješaka, oko 10% slučajeva klizanja je fiksirano na razini L4 i L5, spondilolisteza L3 i L4 kralješci se pripisuju 5% patološke abnormalnosti.

U rijetkim slučajevima određuje se patologija vratne ili lumbosakralne kralježnice.

Kratka povijesna pozadina

Važno je znati! Liječnici su u šoku: "Postoji učinkovit i pristupačan lijek za bol u zglobovima." Pročitajte više.

Proučavanje i liječenje bolesti konvencionalno se dijeli na nekoliko povijesnih faza - prije i nakon pojave radiološkog aparata. Međutim, pravi problem spondilolisteze, čiji su uzroci nastajanja do sada izazivali kontroverzu u akademskom svijetu, ostaje jedna od najtajanstvenijih kliničkih patologija kralježnice.

Godine 1782. anomalni pomak vertebralnih segmenata prvi je opisao belgijski profesor morfologije C. Herbinieaux. Međutim, kao samostalnu patologiju mišićno-koštanog sustava, bolest je utvrdio austrijski stručnjak H. F. Kilian.

Sredinom XIX stoljeća, znanstvenik je preveo izraz "kičma kralježnice" iz grčkog i predložio da ga sada treba definirati kao dijagnozu spondilolisteze, obnavljajući interes znanstvenika za ovaj klinički problem.

Među ruskim stručnjacima, najznačajniji doprinos proučavanju kliničke anomalije dao je osnivač Zavoda za patološku anatomiju Medicinskog sveučilišta u Kharkov Dušan F. Lyambl i profesor anatomije i ginekologije Sveučilišta u Varšavi Ludwig Adolf Neugebauer, koji je 1881. godine u praktičnu medicinu uveo novi pojam “pravi ili istinski, spondilolisteza”,

Drugi autori, primjerice D. W. Tailard iz 1957. ili N. Capener iz 1960. godine, predložili su kombiniranje pomaka tijela kralješaka zbog defekta u dijelu međuartikularnog sastava (spondiloliza) i spondilolisteze u jednom dijagnostičkom terminu.

Krajem prošlog stoljeća znanstvenici su izrazili poglede na prirodu razvoja patologije, objavili brojne monograme na kliničku sliku bolesti i odredili glavne farmakološke lijekove za liječenje bez operacije. Pravi profesionalni interes za klinički problem pojavio se nakon uvođenja radiološkog aparata u praksu.

klasifikacija

Prema ICD-u, spondilolisteza spada u skupinu bolesti mišićno-koštanog sustava. Međunarodna klasifikacija bolesti desete revizije (ICD10) upućuje bolest na skupinu "Ostale deformirajuće dorzopatije" s dodjelom oznake M43.1.

Cjelovita slika razvoja kliničkog stanja, određivanje stupnja (stupnja) pomaka kralježnice može se pratiti prema općenitoj shemi, na temelju etioloških čimbenika (u tablici).

Dinamika razvoja bolesti, potvrđena rendgenskim snimanjem: u različitim kategorijama građana u različitim životnim razdobljima, spondilolisteza je određena individualnim statičkim i fiziološkim značajkama kralježnice.

Raseljeni kralješak zauzima najpogodnije mjesto za sebe i dugo vremena ne uzrokuje bolnu nelagodu.

Čak i kod starijih osoba s dugotrajnom patologijom u tijeku određuje se spondilolisteza stupnja 1 ili 2. Klinička progresija bolesti može se prekinuti dugo vremena, sve dok se ne pojavi kila ili fibrotizacija intervertebralnog diska.

Faze kliničke patologije

Prema riječima jednog od vodećih suvremenih vertebrologa, I. M. Mitbreita, može se odrediti pokretna (nestabilna spondilolista) i stabilna faza nastanka bolesti:

• mobilni oblik. Interpozicija zahvaćenih kralješaka ovisi o položaju ljudskog tijela. Neurološki problem osjeti se kada je kralježnica u uspravnom položaju. Bolni sindrom se povećava s aktivnim pokretom, ne zaostaje tijekom zaustavljanja. Bol se povlači kada osoba promijeni svoje držanje. Apsolutni odmor pacijentu donosi ležanje na ravnoj površini. U nekim slučajevima, pokretni stadij spondilolisteze nije ograničen samo na to i dobiva stabilan oblik patološke anomalije;
• stabilna faza. Razvoj kliničke neuralgije smatra se posljedicama patološkog suženja središnjeg kralježničnog kanala ili stenoze. Anatomska topografija zahvaćene segmentne interakcije kralježnice ne ovisi o fizičkom položaju ljudskog tijela. Na primjer, bolni lumbodinamski izbojci, osobito između kralježaka L4 - L5, sa spondilolistezom nazaduju čak i kod nekritičkog suženja spinalnog kanala.

Vrste orijentacije pomaka tijela kralješaka:

• ljestvica spondilolisthesis - istodobno pomicanje nekoliko segmenta kralježaka u određenom smjeru;
• lažne spondilolisteze, kada nema strukturne promjene kralježnice, a pomak se događa pod utjecajem mišića;
• antispondilolisthesis, kada se, na primjer, C5 vratni kralješak kreće naprijed ili kada se ističe spondilolisteza S1 kralješka sakralnog područja;
• stražnje spondilolisteze cervikalne kralježnice ili lumbalne regije;
• kombinirani tip pomaka kada se kombiniraju različiti tipovi deformacija.

Što je spondilolisteza u smislu neurokirurgije? Ako uzmemo u obzir da je faktor kompresije živčanih i vaskularnih grana kralježničnog kanala raseljeni luk vlastitog i donjeg dijela kralješka, onda je cilj liječenja (operacije) spondilolisteze pacijenti bez odvajanja stražnjeg luka i kompresivnog tijela pomaknutog pršljena.

Iznimka od pravila su pacijenti s displastičnom patologijom, kod kojih je neurološka komplikacija moguća samo u degenerativnom stadiju.

Opseg i simptomi bolesti

Kliničko stanje neurološke bolesti određeno je indeksom snage pomaka vertebralnih segmenata, izraženo u%:

• Grade 1 - blagi pomak kralješka, koji ne prelazi 20% njegove širine. Simptomatski simptomi izraženi su u rijetkim bolnim osjećajima koji uzrokuju da osoba iskusi povećani umor i nelagodu;
• Stupanj 2 je pomak tijela kralješka s 20 na 50% njegove širine. Nakon aktivnih akcija, trčanja, igranja sporta pojavljuju se snažni iritantni bolovi koji vrebaju ili vuku;
• 3. stupanj - kršenje integriteta kralješnice doseže 50%. Pacijent osjeća ukočenost pokreta, zrači znakove boli različitim organima vitalne aktivnosti. Povećana bol prisiljava vas da uzmete udoban stav koji neko vrijeme ublažava patnju osobe;
• 4 stupnja - kralješci su premješteni i prelaze kritičnu oznaku od 75%. Osoba je praktički imobilizirana, svaki pokušaj tjelesne aktivnosti donosi paklene bolove. Ponekad se pojavljuju poteškoće pri mokrenju i mokrenju, čak i kada leže;
• 5 stupanj - potpuna imobilizacija, moguća paraliza zbog kritične kompresije korijena živaca.

Dijagnoza spondilolisteze

Klinička i neurološka dijagnostika spondilolisteze ne razlikuje se od stenoze spinalnog kanala i može biti predstavljena i refleksno-bolnim i kompresijskim tipom sindroma.

Neurološke manifestacije bolesti mogu imati slične simptome, što pomaže u formuliranju primarne dijagnoze:

• narušavanje statičkog položaja kralježnice, kada je lumbalna krivina pacijenta snažno izravnana, a tijelo je blago otklonjeno, noge savijene u koljenima;
• kod palpacije pomaknutog pršljena detektira se kaskadna izbočina, au slučaju ismitske lezije, ova izbočina je malo iznad razine pomaka, jer stražnji luk kralješka ne mijenja svoj položaj.

Čak i "zanemareni" problemi sa zglobovima mogu se izliječiti kod kuće! Samo nemojte zaboraviti razmazati ga jednom dnevno.

Video o dijagnozi patologije:

Anomalna jačina tijekom pregleda u potpunosti ovisi o prirodi aksijalnog pomicanja kralješka i kliničkim parametrima razine zahvaćenog vertebralnog kanala. Najkritičniji raspon spondilolističkih manifestacija su bolesnici s neurološkom klinikom starom od 20 do 40 godina.

Osnova dijagnostičkog pregleda bolesnika s znakovima pomaka kralješaka su radiološke metode laboratorijske dijagnostike. U početku se standardna procedura spondilografije provodi u vertikalnom aksijalnom položaju kralježnice.

Sljedeći stadij dijagnostičkog pregleda je specifikacija faze snage redukcije tijela premještenog kralješka. U tu svrhu se ispod sakralne kralježnice postavlja tvrdi valjak, a nakon držanja 10-15 minuta spondilografija se izvodi u lateralnoj sagitalnoj projekciji.

Više informativne slike dijagnostičke studije o prirodi pomaka kralježnice i njenoj pokretljivosti mogu se dobiti sa sakoradikulografijom, magnetskom rezonancijom i kompjutorskom tomografijom.

Načela liječenja

Osnovni zahtjevi za liječenje kliničke patologije:

1. Bez subjektivnih i / ili objektivnih neuroloških čimbenika, bolest ne zahtijeva terapijske učinke.
2. Mladim pacijentima, sredovječnim i starijim osobama propisuje se konzervativna terapija s periodičnim praćenjem rendgenskog pregleda. U slučaju neučinkovitosti kompleksa terapijskih postupaka, donosi se odluka o kirurškom liječenju.
3. Odluka o operativnoj korekciji se donosi u slučaju kombinacije dvije patologije spondilolize i spondilolisteze.

Video preporuke Alexandre Bonina:

Konzervativna terapija neuroloških bolesti podrazumijeva primjenu korektivnih ortoza, vježbi terapijskog jačanja za mišiće abdomena i leđa, kompleks liječenja, fizioterapiju, spa tretman.

Ovaj režim liječenja je najučinkovitiji za one pacijente kod kojih su refleksno-bolni sindromi i lumbodinamske egzacerbacije prevladavaju nad kompresijskim sindromom.

U slučaju povećanja kliničkih znakova kompresijskog tlaka u spinalnom kanalu, što je potvrđeno sveobuhvatnim dijagnostičkim pregledom, o specijalistima liječenja odlučuju specijalisti za liječenje.

Indikacije za kiruršku korekciju kralježnice

Kirurške metode liječenja imaju kliničke indikacije:

• kompresijski tlak s povećanim znakovima narušene motoričke funkcije, jer postoji rizik od paralize živčanog sustava i oštećenja funkcionalnog rada kuka i zglobnih komponenti;
• prisutnost upornog sindroma radiculoischemic prirode, u kojoj složena terapija nije učinkovita;
• stalna manifestacija relapsa kompresijsko-ishemijskog i refleksno-bolnog tipa s teškom nestabilnošću u zoni segmentne lezije;
• manifestacija nestabilnosti i patoloških simptoma boli na pozadini traumatskog stanja tijela kralješka;
• stabilni stadij neurološke patologije;
• cicatricial suženje spinalnog kanala u iatrogenic mesnate leukemije.

Vrste kirurških modifikacija za povratak u tijelo kralješka:

1. Interlaminektomija, koja omogućuje oslobađanje korijena živaca od kompresijske iritacije, ali ostaje kompresija pramca duralne vrećice.
2. Hemilaminectomy, koja se koristi u slučaju jednostranog pomicanja kralješka.
3. Laminektomija je najradikalniji način uklanjanja kompresijskog stiskanja. Operativna korekcija na taj način prepuna je rizika narušavanja biomehanike kralježnice i pojave grubih ožiljaka u susjednim muskuloskeletnim odjelima ili spinous procesu.

Tehnika laminektomije:

Kompresijska komponenta i stupanj pomaka spinalnog segmenta ne određuju uvijek ozbiljnost neurološke anomalije.

Glavni zadatak neurokirurške operacije je stvaranje dekompresijskih uvjeta repozicioniranjem (mapiranjem) raseljenog dijela osi kralježnice i njegovom stabilizacijom.

Sažetak

Suvremene visokotehnološke metode dijagnostičkih istraživanja i praktična znanja zdravstvenih djelatnika omogućuju nam pregled mogućnosti izvedbe kirurškog liječenja kliničke patologije, čak i uz kompresijsko prisiljavanje na korijen živaca.

Za liječenje i prevenciju bolesti zglobova i kralježnice, naši čitatelji koriste metodu brzog i nekirurškog liječenja koju preporučuju vodeći ruski reumatolozi, koji su se odlučili suprotstaviti farmaceutskoj hroničnoj bolesti i predstavili lijek koji stvarno liječi! Upoznali smo se s ovom tehnikom i odlučili je ponuditi vašoj pozornosti. Pročitajte više.

Povijest kliničke patologije izračunava se tijekom godina, tako da nije potrebna potpuna repozicija izdvojenih tijela kralješka. Hipertrofirani ligamenti se "prilagođavaju" novom stanju kralježnice, ponekad bez ikakve nelagode.

Dakle, odluka o izboru konzervativnog ili radikalnog kirurškog liječenja spondilolisteze ostaje za pacijenta. Čuvajte se i budite zdravi!

Kako zaboraviti na bolove u zglobovima?

• Bolovi u zglobovima ograničavaju vaše kretanje i puni život...
• Zabrinuti ste zbog nelagode, škripanja i sustavne boli...
• Možda ste pokušali s hrpom lijekova, krema i masti...
• Ali sudeći po tome što čitate ove retke - nisu vam puno pomogli...

No, ortoped Valentin Dikul tvrdi da postoji zaista učinkovit lijek protiv bolova u zglobovima! Pročitajte više >>>

spondilolisteze

Spondilolisteza - pomicanje nadzemnog kralješka u odnosu na temeljni. Uzrok razvoja ove bolesti su kongenitalne anomalije, ozljede, tumori, degenerativne promjene kralježnice ili spondiloliza. Spondilolisteza se manifestira ograničavanjem pokretljivosti zahvaćenog odjela i boli u donjem dijelu leđa. Kada se spinalni kanal sužava i komprimiraju živčani korijeni, mogu se otkriti neurološki simptomi. Dijagnoza se postavlja na temelju radiografije, CT i MRI se propisuju ako je potrebno. Liječenje je obično konzervativno, s neučinkovitošću, izvode se kirurške intervencije.

spondilolisteze

Spondilolisteza je bolest u kojoj se jedan kralježak pomiče u odnosu na drugi. U velikoj većini slučajeva zahvaćena je lumbalna kralježnica, dok L4-L5 obično pati, a patologija na razini L3-L4 je rjeđa. Osobe svih dobnih skupina podložne su spondilolitisu, uključujući i najaktivniju i najučinkovitiju kategoriju populacije (od 20 do 40 godina). Prema različitim izvorima, od ove bolesti boluje od 2 do 6% populacije.

Mogu se primijetiti dva oblika spondilolisteze: češći anterolistezija (sprijeda se pomiče leđni kralježak) i retroistezija u retrospektivi (prekomjerni kralješak je pomaknut posteriorno). Spondilolisteza može biti izolirana, ali češće se javljaju kombinacije s drugim bolestima kralježnice: spondiloliza, spondiloartroza, osteohondroza, kifoza, skolioza itd. Vertebrolozi, ortopedi i traumatolozi liječe spondilolistezu.

Uzroci i klasifikacija spondilolisteze

Uzimajući u obzir razloge u traumatologiji i vertebrologiji, postoji pet tipova spondilolisteze:

• Displastična spondiloliza. Pojavljuje se zbog urođenih malformacija kralježnice: spinalnog ugriza (spina bifida), hipoplazije lukova kralješaka, hipoplazije poprečnih ili zglobnih procesa, kao i abnormalno visokog položaja petog lumbalnog kralješka. Obično se javlja u djetinjstvu ili ranoj adolescenciji i postupno napreduje kako kralježnica raste. Kod ozbiljnih razvojnih poremećaja može biti izražen.
• Ismic spondylolisthesis. On je uzrokovan defektom luka kralježnice (spondiloliza) zbog prijeloma umora koji je nastao zbog povećanog stresa i ponovljenog prekomjernog produljenja lumbalne kralježnice. Često otkriveni kod sportaša (gimnastičara, veslača, ragbi igrača itd.), Ali se mogu dijagnosticirati kod ljudi koji vode nisko-aktivan način života. Otkriveno u bolesnika svih dobi, dok u djece, u pravilu, postoji blagi stupanj, kod odraslih - ne viši od prosjeka.
• Degenerativna (involutivna) spondilolisteza. Nastaje zbog artritičnih promjena u kralješnici. Uzrok razvoja artroze su degenerativne promjene u hrskavici. Ova varijanta spondilolisteze uglavnom se dijagnosticira u bolesnika starijih od 65 godina. Najčešće se javlja s povećanjem lumbalne lordoze i torakalne kifoze.
• Traumatska spondilolisteza. Stvoren je nakon oštećenja međustaničnog dijela luka ili frakture zglobnih procesa.
• Patološka spondiloliza. Pojavljuje se zbog defekta kostiju uzrokovanog tumorom, Pagetovom bolešću, artrogripozom itd.

Klinički razlikuju stabilnu i nestabilnu spondilolistezu. Kod stabilne spondilolisteze, odnos između kralješaka ostaje konstantan, bez obzira na položaj pacijenta, a kod nestabilnosti se mijenja kada se promijeni položaj tijela.

Postoje također dvije klasifikacije na temelju ozbiljnosti radiografskih znakova spondilolisteze. U klasifikaciji Meyerdinga, sastavljenog uzimajući u obzir stupanj pomaka nadređenog kralješka u odnosu na niži, postoje:

• Grade 1 - kralježak je pomaknut ne više od ¼.
• 2 stupnja - kralježak je premješten ne više od ½.
• 3. stupanj - kralježak je pomaknut ne više od ¾.
• 4. stupanj - kralježak je pomaknut više nego.

Kül i Junge dodatno razlikuju 5 stupnjeva pomaka kralješnice - puni anteriorni pomak (spondyloptosis).

Klasifikacija spondilolisteze, koju su sastavili Belenky i Mitbreit, temelji se na procjeni stupnja pomicanja kralješka u kutu između okomite crte i crte koja prolazi kroz središta susjednih kralješaka. Prema ovoj klasifikaciji razlikuju se:

• 1 stupanj - kut od 46-60 stupnjeva.
• 2 stupnja - kut od 61-75 stupnjeva.
• 3 stupnja - kut od 76-90 stupnjeva.
• 4 stupnja - kut od 91-105 stupnjeva.
• 5 stupnjeva - kut od 106 stupnjeva ili više.

Simptomi i dijagnoza spondilolisteze

Bolesnici koji pate od spužvastog oboljenja mogu se žaliti na umjerene ili jake bolove u lumbalnoj regiji, sakrumu, trtici i donjim ekstremitetima. Postoji veza između lokalizacije boli i dobi bolesnika. Pacijenti srednjih godina često bilježe bol u leđima u kombinaciji s bolovima u vratnoj i prsnoj kralježnici (zbog preopterećenja i početnih degenerativno-distrofičnih promjena). Djeca s spondilolistezom često se žale na bol u donjem dijelu leđa i donjim udovima.

Tijekom vanjskog pregleda otkriva se promjena položaja zdjelice (ovisno o stupnju spondilolisteze, moguće je i nagnuti prema naprijed i nazad), pojačati torakalnu kifozu i produbiti lumbalnu lordozu. Kod teškog spondilolisteze može doći do relativnog produljenja udova, skraćivanja tijela, produbljivanja spuzalnog sulkusa, hipotrofije glutealnih mišića, asimetrije Michaelisova romba, kontrakture mišića koji izravnavaju kralježnicu i fleksornih mišića tibije. Palpacija se određuje produbljivanjem nad spinoznim procesom gornjeg (raseljenog) kralješka, boli tijekom palpacije spinoznog procesa i lokalne boli u zahvaćenom području s aksijalnim opterećenjem kralježnice.

Neki pacijenti s spondilolistezom imaju neurološke simptome zbog suženja spinalnog kanala ili kompresije korijena živaca. Bolesnici su zabilježili parestezije (puzanje, osjećaj težine u nogama) dok stoje i hodaju. Poremećaji osjetljivosti (hiperestezija, hipestezija, disestezija), gubitak mišića i pareza donjih ekstremiteta, povećani refleksi koljena, gubitak ili smanjenje abdominalnih, Ahilovih i analnih refleksa i pozitivan Lasegue simptom (bol i osjećaj napetosti na stražnjem dijelu donjeg ekstremiteta pri pokušaju podizanja noge ležeći položaj). Kod nekih bolesnika s spondilolistezom detektira se sindrom preslice: urinarna inkontinencija, perinealna anestezija, anestezija i flacidna pareza donjih ekstremiteta, te teška radikularna bol u perineumu, stražnjici, nogama i sakrumu.

Glavna metoda instrumentalne dijagnostike spondilolisteze je spinalna radiografija. Ova studija omogućuje utvrđivanje stupnja spondilolisteze i identificiranje komorbiditeta (kongenitalne malformacije, spondiloliza, spondilartroza, itd.). U početnim stadijima obavljaju se funkcionalni rendgenski pregledi, jer se blagi znakovi spondilolisteze ne mogu otkriti na standardnim rendgenskim snimkama. Ako je potrebno, propisuje se CT snimanja kralježnice, radiološki pregledi i MRI kralježnice. Pacijenti su upućeni na konzultaciju kod neurologa.

Liječenje spondilolisteze

Najprije koristite konzervativne metode liječenja. Pacijentima se savjetuje da uklone tjelesne napore, osobito povezane s fleksijom i dizanjem utega, propisuju fizioterapiju, masažu i balneoterapiju, uz upalu i sindrom jake boli, koriste NSAID. S upornim bolnim sindromom provode se epiduralne injekcije kortizona. Bolesnicima s isthmičnom spondilolistezom preporučuje se nošenje steznika koji fiksira lumbalnu kralježnicu i sprječava prekomjerno rastezanje.

Od velike važnosti za spondilolistezu 1-2 stupnja su dobro organizirani satovi fizikalne terapije. Terapija tjelovježbom pomaže jačanju mišićnog korzeta i smanjenju opterećenja kralježnice, kao i smanjenju patološke lumbalne lordoze, što je posebno važno u liječenju bolesnika kod kojih je spondilolisteza kombinirana sa skoliozom. Osim toga, pacijenti uče posebne položaje koji pomažu u smanjenju mišićne kontrakture i vraćaju raseljene kralješke na fiziološki položaj.

Hirurgija kralježnice preporuča se djeci i adolescentima s progresivnom spondilolistezom od 2 ili više stupnjeva, odraslima s nestabilnom spondilolistezom, koja nije osjetljiva na konzervativnu terapiju. Indikacije za operaciju također su progresivni neurološki poremećaji. Svrha kirurške intervencije je vratiti premještene kralješke u normalni položaj (ako je moguće) i popraviti kralježnicu prednjom spinalnom fuzijom.

Kod suženja spinalnog kanala, povrede cirkulacije cerebrospinalne tekućine, arahnoidnih cista i grubih promjena u membranama leđne moždine, provodi se laminektomija s revizijom spinalnog kanala u kombinaciji s istovremenom ili naknadnom spinalnom fuzijom. U postoperativnom razdoblju od 2-4 mjeseca prikazano je zadržavanje u krevetu u pola savijenom položaju na leđima. Kasnije tijekom godine morate koristiti tvrdi steznik.

Prognoza spondilolisteze općenito je povoljna. Prevencija ove bolesti leži u ranom otkrivanju malformacija i naknadnom praćenju. Odraslim se osobama preporučuje da se podvrgnu rendgenskom snimanju lumbalne kralježnice prije nego što se zaposle za rad na dizanju utega i prije početka nekih sportova. Prisutnost kongenitalnih anomalija, spondilolize, spondilartroze i osteohondroze je kontraindikacija za gore navedene aktivnosti. Kako bi se izbjeglo produbljenje lumbalne lordoze i smanjila vjerojatnost razvoja spondilolisteze tijekom trudnoće, ženama se savjetuje da rade posebnu gimnastiku, a ne da nose cipele s visokom petom i koriste zavoj.

Što je spondilolisteza 15 s1?

Spondilolisteza je kronična progresivna bolest koju karakterizira pomicanje tijela kralješaka u odnosu na druge.

Ova bolest je teško liječiti i osuditi osobu na neugodu i bol već duže vrijeme, čime se smanjuje razina kvalitete života.

Najčešće, L5 kralježak klizi prema S1.

Sadržaj

Klasifikacija

Spondilolisteza ovisno o etiološkom faktoru može biti:

• dugotrajan, što se javlja kao posljedica dugog patološkog procesa, prirođene patologije kralježnice;
• akutni, posljedica ozljede s trenutnim simptomima.

Smjer pomicanja L5 kralješka s obzirom na kralježak S1 određuje vrstu spondilolisteze:

Ovisno o količini pomaka kralješaka, razlikuju se sljedeći stupnjevi bolesti:

• I - pomicanje tijela kralježnice za 1/4
• II - pomicanje tijela kralješka za 1/2
• III - pomicanje tijela kralješka za ¾
• IV - pomicanje tijela kralješka na cijelu površinu.

Slika: stupnjevi spondilolisteze (a - normalni, bd - 1-4 stupnja)

Spondilolisteza može biti stabilna ili nestabilna.

Faktor stabilnosti ovisi o mogućnosti pomicanja kralješaka kao posljedice promjene položaja pacijenta.

Zašto se bol pojavljuje u repnoj kosti kada sjedite? Odgovor je u ovom materijalu.

Koji su razlozi za razvoj spondilolisteze L5 S1 kralježaka? ↑

Početak bolesti "spondilolisteza" povezan je s nekoliko razloga:

Najčešći predisponirajući uzrok, 67% slučajeva, je spondiloliza.

Spondiloliza je bolest koju karakterizira defekt u spajanju kralježničnog luka s tijelom.

Ova patologija je najčešće lokalizirana u lumbalnoj regiji i bilateralna je.

Kvar je rezultat:

• kongenitalne malformacije;
• česte ozljede kralješaka;
• degenerativne bolesti kralježnice;
• vodoravni položaj sakruma;
• ozljede kralježnice;
• degeneracija intervertebralnog diska;
• degenerativne promjene kralježnice (tuberkuloza kralježnice).
• nerazvijenost zglobnih procesa kralješaka, zbog čega dolazi do nerazvijenosti zglobova.

Prednje spondilolisteza, ili istinito, javlja se u kongenitalnim abnormalnostima, zbog kojih dolazi do spondilolize, posterior (retrosthesis) i lateralne spondilolisteze također se nazivaju lažnim.

Uzrok lažne spondilolisteze je patologija u kojoj spondiloliza nije potrebna, tj. ozljede.

Postoje predisponirajući čimbenici koji će dovesti do ranog razvoja spondilolisteze L5 S1:

• prisutnost drugih kongenitalnih anomalija kralježnice;
• rad sa stalnim sjedećim položajem;
• fizički rad s potrebom obavljanja čestih nagiba s opterećenjem u rukama;
• prisutnost ove patologije unutar obitelji.

Kliničke manifestacije

Klinička slika uglavnom se temelji na tijeku bolesti.

Glavni simptomi spondilolisteze: intenzivna bol, osobito kada sjedite; radikularni sindrom, pareza.

Bolni sindrom je posljedica stalnog utjecaja izbočenog kralješka na živčane završetke ligamentnog aparata kralježnice.

Zbog promjena u konfiguraciji i položaju kralješaka, deformirani su sakroilijačni zglobovi, što uzrokuje bol različitog intenziteta.

Simptom oštećenja živca nastaje kada je u proces uključeno više živčanih vlakana.

Na prednjoj površini kralježnice, u njegovoj neposrednoj blizini, nalazi se lumbosakralni i sakralni živci. Veliki broj senzornih, motoričkih i autonomnih živaca izvedeni su iz tih pleksusa.

Funkcija tih živčanih formacija je inervacija mišića abdomena i donjih ekstremiteta, kao i perinealnih i genitalnih područja.

Oštećenje im dovodi do:

• smanjiti osjetljivost područja prepone;
• manifestacije parestezije (osjećaja puzanja) ovog područja;
• atrofija mišića udova;
• bol u nogama;
• hromost;
• pareze mišića donjeg ekstremiteta.

Dijagnoza spondilolisteze

Prva faza u dijagnostici spondilolisteze je procjena povijesti života i bolesti.

Objektivno ispitivanje otkriva:

• prisutnost udubljenja (u slučaju prednje varijante) ili protruzije (u stražnjoj varijanti) tijela kralješka L5;
• simptom zapadeniya, što ukazuje na kretanje iznad mjesta njegovog normalnog položaja;
• refleksna napetost mišića, ispravljanje kralježnice;
• vodoravni položaj sakruma;
• Turner-ov simptom, koji nastaje kao rezultat formiranja kifoze iznad mjesta gdje se utvrđuje patološka lordoza;
• skraćivanje lumbalne kralježnice;
• formiranje kožnih nabora iznad mjesta oštećenja kralježnice, protruzija prsnog koša i trbuha naprijed kao rezultat nekog slijeganja trupa;
• Šetnja po užetu: zglobovi koljena i kukova blago su savijeni, a stopala su postavljena malim križanjem.

Instrumentalne metode proučavanja patologije omogućuju točno određivanje bolesti, njezin stupanj i stupanj razvoja.

Glavnu ulogu u slučaju spondilosteze ima rendgensko ispitivanje.

Preduvjet za ispravnu dijagnozu bolesti je polaganje pacijenta, kao i provođenje istraživanja u standardnim i kosim projekcijama.

Na radiografiji su određeni:

• u izravnoj projekciji, otkriven je simptom "žandarme" - projekcija kralješka premještena na sakrum i smanjenje njegove visine;
• smanjenje intervertebralne fisure;
• u prisutnosti spondilolize između tijela kralješka i njegovog luka se određuje jaz;
• Simbol Sparrow repa javlja se u lateralnoj projekciji kao rezultat slojevitog spinalnog procesa nadzemnog kralješka na sličan proces ispod.

Manje uobičajena, ali ne i učinkovitija metoda istraživanja je kompjutorska tomografija.

To vam omogućuje da objektivno procijenite stupanj oštećenja kralježnice, da utvrdite uključenost okolnih tkiva u patološki proces.

Upotrebom ultrazvuka, spondilolisteza se također može odrediti postavljanjem senzora u ravnu ili bočnu projekciju.

Kako se liječi lijek za potiskivanje pete? Odgovor je ovdje.

Zašto povrijediti desnu stranu ispod rebara i vratiti? Saznajte ovdje.

Metode liječenja

Ovisno o trajanju tijeka bolesti i ranoj dijagnozi propisano je odgovarajuće liječenje.

Početni stadij liječenja spondilolisteze je konzervativna metoda.

Učinkoviti su za osobe čiji stupanj spondilolisteze nije veći od ll, dok se kod većine uočava pozitivan rezultat.

Konzervativnim metodama uključuju se:

• pacijent ne smije nositi gravitaciju;
• ograničiti prednje zavoje;
• trebate smanjiti vrijeme stajanja i hodanja;
• oslonite se na tvrdu površinu s nogama savijenim u zglobovima koljena i kuka;
• Preporuča se upotreba korzeta i zavoja. Međutim, njihova je dugotrajna uporaba kontraindicirana, jer dolazi do slabljenja mišića leđa i trbušnih mišića;
• djeca s 1 stupnjem spondilolisteze nametnu gipsani korzet koji zahvaća dio prsnog koša, zdjelice, donjih ekstremiteta do koljena, trajanje uporabe je 10-12 tjedana;
• vježbe fizikalne terapije. Vježbe se odabiru strogo pojedinačno, ne uključuju smanjenje tjelesnog i statičkog opterećenja;
• Plivanje jača mišićni sustav leđa i trbuha, bez opterećenja kralježnice.

Fizioterapeutske procedure su učinkovite u suzbijanju simptoma spondilolisteze.

Kada je ova bolest propisana:

• diadinamske struje;
• elektroforeza novokaina;
• ultrazvuk;
• parafinski vosak;
• terapija blatom;
• masaža leđa i trbuha;
• ručna terapija.

Terapija lijekovima propisana je za ublažavanje bolova, vraćanje funkcionalne mišićne aktivnosti u zahvaćenom području, poboljšanje živčanih impulsa uz živce i sprečavanje daljnjeg oštećenja živčanih vlakana.

U tu svrhu propisati sljedeće ljekovite tvari i manipulacije:

• Analgetici. Prvo dodijelite. Paracetamol se najčešće koristi, ali njegova doza ne smije prelaziti 4 g dnevno. Također možete koristiti ketarolak 1 tabletu ili 1 ampulu kada se pojavi simptom boli;
• Nesteroidni protuupalni lijekovi. Treba propisati u nedostatku učinka paracetamola i ketarolaka. Ovi lijekovi su podijeljeni na selektivne i neselektivne inhibitore ciklooksigenaze. Neselektivni uključuju aspirin, ibuprofen, diklofenak, naproksen, surguam, ketoprofen, indometacin. Svi ovi lijekovi smanjuju bol i upalni odgovor, a utječu i na zdrave organe i tkiva. Selektivni nesteroidni protuupalni lijekovi djeluju u središtu upale. To uključuje meloksikam, nimesulid, rofekoksib, celekoksib, etorikoksib.
• Lokalni lijekovi u obliku masti, gelova, krema, ali njihova učinkovitost nije visoka;
• Narkotici. Namijenjen za ublažavanje jake boli, koja nije pogodna za liječenje korištenim sredstvima. Ovome se postupku liječenja pribegava u slučaju akutne spondilolisteze, s kompresijom zdjeličnih organa, s oštećenjem zdjeličnog pleksusa. Terapija opojnim drogama mora biti kratkotrajna kako ne bi uzrokovala ovisnost o drogama.
• Blokada međukostalnog živca. Ovaj postupak provodi kirurg, koji ubrizgava anestetik u područje interkostalnog neurovaskularnog snopa. Nanesite 0,5% -tnu otopinu novokaina, razrijedite ga alkoholom i vodom. Uđite u međurebarni prostor, blokirajući time provođenje impulsa na tom živcu. No danas liječnici koriste novu generaciju anestetika, koji su duži;
• Uvođenje lijekova u epiduralni prostor. Kada lokalni anestetik prodre u epiduralni prostor, širi se na niže dijelove i doseže područje "repa", na koje oštećenje uzrokuje bol i paresteziju u perinealnom području;
• Uvođenje vitamina koji pomažu obnoviti strukturu živčanog tkiva. B vitamini su neuroprotektivni.
• Diuretici. Ponekad se koristi za ublažavanje upala i masivni edem na mjestu ozljede. Najbolje je koristiti lijekove koji štede kalij.

Kirurško liječenje treba propisati osobama čije je konzervativno liječenje neučinkovito nakon 12-18 mjeseci terapije.

Samo u 10% bolesnika s Ill i lV stupnjem konzervativna terapija dovodi do pozitivnog rezultata.

Indikacije za operaciju su povećana bol, napredovanje radikularnog sindroma i premještanje tijela kralješaka.

Operacija je usmjerena na repoziciju i fiksaciju oštećenog dijela kralježnice pomoću metalne konstrukcije.

Traumatska spondilolisteza zahtijeva hitnu repoziciju i imobilizaciju.

Ponovno postavljanje u ovom slučaju može se provesti istovremeno ili postupno.

U postoperativnom razdoblju bolesnici se moraju pridržavati sljedećih pravila:

• boravak na posebnom krevetu najmanje 2 mjeseca;
• svakodnevno izvođenje fizikalne terapije, vježbe koje moraju biti odabrane pojedinačno;
• izjavu prati nametanje gipsanog korzeta, trajanje nošenja je jedna godina;
• Nakon uklanjanja gipsanog steznika, morate ići na čvrsti, uklonjivi korzet od gume i kože. Vrijeme njegova trošenja ovisi o prirodi tjelesne aktivnosti, individualnim svojstvima pacijenta.

Zaključci

Spondilolisteza je ozbiljna bolest koja, bez odgovarajućeg trajnog liječenja, dovodi do invaliditeta pacijenta.

Osoba gubi sposobnost normalnoga življenja i rada, tako da je od samog rođenja potrebno provesti preglede i preventivne preglede kako bi se spriječilo napredovanje bolesti.

Video: vježbe fizioterapije s dislociranjem kralješaka

Sviđa vam se ovaj članak? Pretplatite se na ažuriranja putem RSS-a, ili ostanite u tijeku s VKontakte, Odnoklassniki, Facebook, Google Plus, My World ili Twitter.

Recite svojim prijateljima! Pričajte o ovom članku prijateljima u svojoj omiljenoj društvenoj mreži pomoću gumba na ploči s lijeve strane. Hvala vam!