Probijanje leđne moždine. Takav strašan izraz često se može čuti u liječničkoj ordinaciji, a to postaje još strašnije kada se taj postupak tiče. Zašto liječnici probuše kičmenu moždinu? Je li takva manipulacija opasna? Koje se informacije mogu dobiti tijekom ove studije?

Prvo što treba shvatiti kada se radi o probijanju kičmene moždine (kako se ovaj postupak često naziva pacijentima), to ne znači punkcija tkiva organa središnjeg živčanog sustava, već samo mala količina cerebrospinalne tekućine koja ispire kičmenu moždinu i mozak., Takva manipulacija u medicini naziva se spinalna ili lumbalna punkcija.

Za što je učinjena spinalna punkcija? Ciljevi takve manipulacije mogu biti tri - dijagnostička, analgetska i terapijska. U većini slučajeva, lumbalna spinalna punkcija se vrši kako bi se odredio sastav cerebrospinalne tekućine i tlak unutar spinalnog kanala, što neizravno odražava patološke procese koji se javljaju u mozgu i kralježničnoj moždini. No, stručnjaci mogu izvršiti punkciju leđne moždine u terapijske svrhe, na primjer, za uvođenje lijekova u subarahnoidni prostor, za brzo smanjenje pritiska kralježnice. Također, ne zaboravite na ovu metodu anestezije, poput spinalne anestezije, kada se anestetici ubrizgavaju u spinalni kanal. To omogućuje provođenje velikog broja kirurških intervencija bez uporabe opće anestezije.

S obzirom da se u većini slučajeva punkcija kičmene moždine dodjeljuje posebno za dijagnostičke svrhe, riječ je o ovoj vrsti istraživanja o kojoj će se raspravljati u ovom članku.

Zašto se probušiti

Lumbalna punkcija uzeta za proučavanje cerebrospinalne tekućine, koja vam omogućuje dijagnosticiranje nekih bolesti mozga i kičmene moždine. Najčešće se ta manipulacija propisuje za sumnjive:

• infekcije središnjeg živčanog sustava (meningitis, encefalitis, mijelitis, arahnoiditis) virusne, bakterijske ili gljivične prirode;
• sifilitično, tuberkulozno oštećenje mozga i kičmene moždine;
• subarahnoidno krvarenje;
• apsces središnjeg živčanog sustava;
• ishemijski, hemoragijski moždani udar;
• traumatska ozljeda mozga;
• demijelinizirajuće lezije živčanog sustava, na primjer, multipla skleroza;
• benigni i maligni tumori mozga i leđne moždine, njihove membrane;
• Hyena-Barreov sindrom;
• druge neurološke bolesti.

kontraindikacije

Zabranjeno je uzimati lumbalnu punkciju u slučaju volumnih oštećenja stražnje lobanjske jame ili temporalnog režnja mozga. U takvim situacijama čak i mala količina uzorkovanja cerebrospinalne tekućine može uzrokovati dislokaciju moždanih struktura i uzrokovati povredu moždanog stabla u velikom zatiljnom foramenu, što dovodi do trenutne smrti.

Također je zabranjeno vršiti lumbalnu punkciju ako bolesnik ima gnojno-upalne lezije na koži, mekim tkivima i kralježnici na mjestu uboda.

Relativne kontraindikacije su izraženi deformiteti kralježnice (skolioza, kifoskolioza, itd.), Jer to povećava rizik od komplikacija.

Uz oprez, punkcija propisana za pacijente s poremećajima krvarenja, oni koji uzimaju lijekove koji utječu na reologiju krvi (antikoagulansi, antiplateletni agensi, nesteroidni protuupalni lijekovi).

Faza pripreme

Postupak lumbalne punkcije zahtijeva unaprijed pripremu. Prvo se pacijentu propisuju klinički i biokemijski testovi krvi i urina, te se utvrđuje stanje sustava zgrušavanja krvi. Pregledajte i palpirajte lumbalnu kralježnicu. Da biste utvrdili moguće deformacije koje mogu ometati probijanje.

Morate obavijestiti svog liječnika o svim lijekovima koje uzimate ili ste ih nedavno koristili. Posebnu pozornost treba posvetiti lijekovima koji utječu na zgrušavanje krvi (aspirin, varfarin, klopidogrel, heparin i druga antitrombocitna sredstva i antikoagulante, nesteroidni protuupalni lijekovi).

Također morate obavijestiti liječnika o mogućim alergijama na lijekove, uključujući anestetiku i kontrastna sredstva, nedavne akutne bolesti i prisutnost kroničnih bolesti, jer neke od njih mogu biti kontraindikacije za studiju. Sve žene u reproduktivnoj dobi trebaju obavijestiti liječnika o mogućoj trudnoći.

Zabranjeno je jesti 12 sati prije zahvata i piti 4 sata prije punkcije.

Metoda punkcije

Postupak se provodi u položaju pacijenta koji leži na boku. Nužno je saviti noge što je više moguće u zglobovima koljena i kukova, dovesti ih u želudac. Glava bi trebala biti što više savijena prema naprijed i blizu prsa. U takvom je položaju da se intervertebralni prostori dobro prošire i da će stručnjaku biti lakše dobiti iglu na pravo mjesto. U nekim slučajevima punkcija se provodi u položaju pacijenta koji sjedi s najviše zaobljenim leđima.

Stručnjak odabire mjesto uboda pomoću palpacije kralježnice kako ne bi oštetio živčano tkivo. Kičmena moždina u odrasloj dobi završava na razini 2 lumbalnog kralješka, ali kod ljudi kratkog rasta, kao i kod djece (uključujući i novorođenčad), ona je nešto dulja. Stoga je igla umetnuta u intervertebralni prostor između 3 i 4 lumbalnog kralješka, ili između 4 i 5. Time se smanjuje rizik od komplikacija nakon punkcije.

Nakon što je koža tretirana antiseptičkim otopinama, lokalna infiltracijska anestezija mekih tkiva provodi se otopinom novokaina ili lidokaina s konvencionalnom štrcaljkom s iglom. Nakon toga, lumbalna punkcija se izvodi izravno posebnom velikom iglom s mandrinom.

Puknuće se vrši na odabranoj točki, liječnik šalje iglu sagitalnu i lagano prema gore. Otprilike na dubini od 5 cm, osjeća se otpor, nakon čega slijedi neobičan potez igle. To znači da je kraj igle pao u subarahnoidni prostor i možete početi skupljati tekućinu. Da bi to učinio, liječnik uklanja mandrine iz igle (unutarnji dio, koji čini instrument hermetičan) i tekućina počinje kapati iz nje. Ako se to ne dogodi, morate se pobrinuti da se punkcija izvodi pravilno i igla padne u subarahnoidni prostor.

Nakon seta tekućine u sterilnoj epruveti, igla je pažljivo uklonjena, a mjesto uboda zapečaćeno sterilnim oblogom. Unutar 3-4 sata nakon punkcije, pacijent bi trebao ležati na leđima ili na boku.

Pregled spinalne tekućine

Prvi korak u analizi cerebrospinalne tekućine je procjena njegovog tlaka. Normalan rad u sjedećem položaju - 300 mm. voda. Art., U ležećem položaju - 100-200 mm. voda. Čl. Tlak se u pravilu procjenjuje neizravno - brojem kapi u minuti. 60 kapi u minuti odgovara normalnoj vrijednosti CSF tlaka u spinalnom kanalu. Pritisak se povećava u upalnim procesima središnjeg živčanog sustava, u tumorskim formacijama, u venskoj kongestiji, hidrocefalusu i drugim bolestima.

Zatim se tekućina skuplja u dvije epruvete od 5 ml. Zatim se koriste za provođenje potrebne studije - fizikalno-kemijske, bakterioskopske, bakteriološke, imunološke, PCR dijagnostike itd.

Posljedice i moguće komplikacije

U većini slučajeva postupak se odvija bez ikakvih posljedica. Naravno, sama ubod je bolna, ali bol je prisutna samo u fazi umetanja igle.

Neki bolesnici mogu razviti sljedeće komplikacije.

Postfunkcionalna glavobolja

Smatra se da određena količina CSF-a istječe iz otvora nakon uboda, zbog čega se intrakranijalni tlak smanjuje i javlja se glavobolja. Takva bol podsjeća na napetost glavobolje, ima stalan bolan ili stisnut karakter, smanjuje se nakon odmora i sna. Može se promatrati 1 tjedan nakon punkcije, ako se cefalgija nastavi nakon 7 dana - to je prilika za konzultaciju s liječnikom.

Traumatske komplikacije

Ponekad se mogu pojaviti traumatske komplikacije punkcije, kada igla može oštetiti korijen spinalnog živca i intervertebralne diskove. To se manifestira bolovima u leđima koji se ne javljaju nakon pravilno izvedene punkcije.

Hemoragijske komplikacije

Ako se tijekom punkcije oštete velike krvne žile, može doći do krvarenja, stvaranja hematoma. To je opasna komplikacija koja zahtijeva aktivnu medicinsku intervenciju.

Komplikacije komplikacija

Pojavljuju se s naglim padom tlaka likera. To je moguće u prisutnosti volumetrijskih formacija stražnje kranijalne jame. Da bi se izbjegao takav rizik, prije nego se uzme punkcija potrebno je provesti istraživanje znakova dislokacije medijanskih struktura mozga (EEG, REG).

Infektivne komplikacije

Može se pojaviti zbog kršenja pravila asepse i antisepse za vrijeme punkcije. Pacijent može razviti upalu meninge, pa čak i apscese. Takve posljedice punkcije su opasne po život i zahtijevaju imenovanje snažne antibiotske terapije.

Tako je punkcija kralježnične moždine vrlo informativna metoda za dijagnosticiranje velikog broja bolesti mozga i leđne moždine. Naravno, moguće su komplikacije tijekom i nakon manipulacije, ali su vrlo rijetke, a koristi od uboda daleko nadmašuju rizik od razvoja negativnih posljedica.

Komplikacije nakon spinalne punkcije

Punkcija cerebrospinalne tekućine u medicinskoj terminologiji označena je kao lumbalna punkcija, a sama se tekućina naziva CSF. Lumbalna punkcija je jedna od najsloženijih metoda, koja ima dijagnostičke, anestetičke i terapijske ciljeve. Postupak je uvođenje posebne sterilne igle (do 6 cm u duljinu) između 3. i 4. kralješka ispod arahnoida spinalne moždine, a sam mozak je potpuno nepromijenjen, a zatim se izvadi određena doza CSF-a. Upravo ta tekućina daje točne i korisne informacije. U laboratoriju se ispituje sadržaj stanica i raznih mikroorganizama kako bi se identificirali proteini, razne infekcije, glukoza. Liječnik također procjenjuje transparentnost tekućine.

Spinalna punkcija se najčešće koristi za sumnje na infekcije središnjeg živčanog sustava koje uzrokuju bolesti poput meningitisa i encefalitisa. Multipla skleroza je vrlo teško dijagnosticirati, pa bez lumbalne punkcije ne može. Kao rezultat punkcije, cerebrospinalna tekućina se ispituje na prisutnost antitijela. Ako su antitijela prisutna u tijelu, dijagnoza multiple skleroze je praktično uspostavljena. Punkcija se koristi za razlikovanje moždanog udara i utvrđivanje prirode njegove pojave. Liker se skuplja u 3 epruvete, a zatim se uspoređuje mješavina krvi.

Pomoću lumbalne punkcije dijagnoza pomaže identificirati upalu mozga, subarahnoidno krvarenje ili identificirati herniju intervertebralnih diskova ubrizgavanjem kontrastnog sredstva, kao i mjerenje pritiska tekućine u leđnoj moždini. Osim prikupljanja tekućine za proučavanje, stručnjaci također obraćaju pozornost na brzinu protoka, tj. ako se u jednoj sekundi pojavi jedna prozirna kap, pacijent nema problema u tom području. U medicinskoj praksi, punkcija kičmene moždine, čije posljedice ponekad mogu biti vrlo ozbiljne, propisana je za uklanjanje dodatnog CSF-a i time smanjenje intrakranijalnog tlaka u benignoj hipertenziji, provodi se za davanje lijekova za različite bolesti, kao što je kronična normotenzivna hidrocefalus.

Kontraindikacije lumbalne punkcije

Primjena lumbalne punkcije kontraindicirana je kod ozljeda, bolesti, formacija i nekih procesa u tijelu:

• vodenica s volumetrijskom formacijom u temporalnom ili frontalnom režnju;

• kršenje moždanog stabla;

• ispucala mjesta lumbosakralne regije;

• kožne i potkožne infekcije u lumbalnoj regiji;

• iznimno ozbiljno stanje pacijenta.

U svakom slučaju, liječnik najprije provodi niz testova kako bi potvrdio hitnu potrebu za imenovanje punkcije kralježnične moždine. Njegove posljedice, kao što je već navedeno, mogu biti vrlo, vrlo ozbiljne, jer je postupak rizičan i nosi određene rizike.

Puknuće leđne moždine i njegove posljedice

Prvih nekoliko sati (2-3 sata) nakon zahvata ni u kojem slučaju ne može ustati, morate ležati na ravnoj površini na želucu (bez jastuka), kasnije možete ležati na boku, za 3-5 dana treba poštivati ​​strogi ostatak kreveta i ne uzeti stojeći ili sjedeći položaj kako bi se izbjegle različite komplikacije. Kod nekih bolesnika nakon lumbalne punkcije dolazi do slabosti, mučnine, bolova u kralježnici i glavobolje. Liječnik može propisati lijekove (protuupalne i analgetike) za ublažavanje ili smanjivanje simptoma. Komplikacije nakon lumbalne punkcije mogu se pojaviti zbog nepravilnog postupka. Evo popisa mogućih komplikacija kao rezultat pogrešnih radnji:

• razne patologije mozga;

• stvaranje epidermoidnih tumora u spinalnom kanalu;

• oštećenje intervertebralnih diskova;

• povećan intrakranijski tlak u onkologiji;

Ako je postupak obavio kvalificirani stručnjak, strogo su se poštovala sva potrebna pravila, a bolesnik slijedi preporuke liječnika, a posljedice su minimizirane. Obratite se našem medicinskom centru, gdje rade samo iskusni liječnici, ne riskirajte svoje zdravlje!

Probijanje leđne moždine (lumbalna punkcija) je vrsta dijagnoze koja je prilično komplicirana. Tijekom postupka uklanja se mala količina cerebrospinalne tekućine ili se lijekovi i druge tvari ubrizgavaju u lumbalni spinalni kanal. U tom procesu sama se kičmena moždina ne dodiruje. Rizik koji nastaje tijekom punkcije pridonosi rijetkoj uporabi metode isključivo u bolnici.

Svrha punkcije kralježnice

Probijanje kralježnične moždine izvodi se za:

Spinalna punkcija

unos male količine cerebrospinalne tekućine (cerebrospinalna tekućina). U budućnosti, njihova histologija, mjerenje pritiska cerebrospinalne tekućine u spinalnom kanalu, uklanjanje viška cerebrospinalne tekućine, davanje lijekova u spinalni kanal, ublažavanje teškog rada kako bi se spriječio bolni šok, kao i anestezija prije operacije, određivanje prirode moždanog udara, iscjedak onkomarkeri, cisternografija i mijelografija.

Uz pomoć spinalne punkcije dijagnosticiraju se sljedeće bolesti:

bakterijske, gljivične i virusne infekcije (meningitis, encefalitis, sifilis, arahnoiditis), subarahnoidno krvarenje (krvarenja u područjima mozga), maligni tumori mozga i leđne moždine, upalnih stanja središnjeg živčanog sustava (Guillain-Barreov sindrom, multipla skleroza), autoimunih i Distrofična procesi.

Često se spinalna punkcija identificira s biopsijom koštane srži, ali ova tvrdnja nije posve točna. Kada se uzima biopsija uzorak tkiva za daljnja istraživanja. Pristup koštanoj srži je kroz punkciju prsne kosti. Ova metoda vam omogućuje da identificirate patologiju koštane srži, neke bolesti krvi (anemija, leukocitoza i drugi), kao i metastaze u koštanoj srži. U nekim slučajevima, biopsija se može provesti u procesu punkcije.

Naši čitatelji preporučuju

Za prevenciju i liječenje bolesti zglobova naš redoviti čitatelj primjenjuje sve popularniju metodu sekundarnog liječenja koju preporučuju vodeći njemački i izraelski ortopedi. Nakon što smo ga pažljivo pregledali, odlučili smo je ponuditi vašoj pozornosti.

Indikacije za punkciju kralježnice

Obvezna punkcija kičmene moždine provodi se s zaraznim bolestima, krvarenjima, malignim tumorima.

U nekim slučajevima uzimajte punkciju s relativnim indikacijama:

upalna polineuropatija, groznica nepoznate patogeneze, demilenizirajuće bolesti (multipla skleroza), sistemske bolesti vezivnog tkiva.

Pripremna faza

Prije zahvata medicinski radnici pacijentu objašnjavaju: za što se radi punkcija, kako se ponašati tijekom manipulacije, kako se pripremiti, kao i moguće rizike i komplikacije.

Punkcija kičmene moždine osigurava sljedeće pripreme:

Pisanje pisane suglasnosti za manipulaciju Krvni testovi koji ocjenjuju zgrušavanje, bubrege i jetru Hidrocefal i neke druge bolesti uključuju kompjutorsku tomografiju i MRI mozga Prikupljanje informacija o povijesti bolesti, nedavnim i kroničnim patološkim procesi.

Stručnjak bi trebao biti obaviješten o lijekovima koje uzima pacijent, posebno o onima koji razrjeđuju krv (varfarin, heparin), anesteziraju ili imaju protuupalni učinak (Aspirin, Ibuprofen). Liječnik mora biti svjestan postojeće alergijske reakcije uzrokovane lokalnim anestetikom, lijekovima za anesteziju, sredstvima koja sadrže jod (Novocain, Lidokain, jod, alkohol), kao i kontrastnim sredstvima.

Potrebno je unaprijed prestati uzimati razrjeđivače krvi, kao i analgetike i nesteroidne protuupalne lijekove.

Prije zahvata voda i hrana se ne konzumiraju u roku od 12 sati.

Žene trebaju pružiti informacije o namjeravanoj trudnoći. Te su informacije nužne zbog namjeravanog rendgenskog pregleda tijekom postupka i uporabe anestetika, što može imati nepoželjan učinak na nerođeno dijete.

Liječnik može propisati lijek koji se mora uzeti prije zahvata.

Potrebna je prisutnost osobe koja će biti blizu pacijenta. Djetetu je dopušteno izvršiti punkciju kralježnice u prisutnosti majke ili oca.

Tehnika postupka

Probijanje leđne moždine izvodi se u bolničkom odjelu ili sobi za liječenje. Prije zahvata pacijent isprazni mjehur i prelazi u bolničku odjeću.

Spinalna punkcija

Pacijent leži na boku, savija noge i pritiska ih u želudac. Vrat bi također trebao biti savijen, a brada pritisnuta na prsima. U nekim slučajevima, spinalna punkcija se izvodi u sjedećem položaju. Leđa bi trebala biti što je moguće nepokretnija.

Koža u području uboda očišćena je od kose, dezinficirana i zatvorena sterilnim ubrusom.

Stručnjak može koristiti opću anesteziju ili koristiti lokalni anestetik. U nekim slučajevima može se upotrijebiti lijek sa sedativnim učinkom. Također se tijekom postupka prate otkucaji srca, puls i krvni tlak.

Histološka struktura leđne moždine osigurava najsigurnije ubacivanje igle između 3 i 4 ili 4 i 5 lumbalnih kralješaka. X-ray može prikazati video sliku na monitoru i pratiti proces manipulacije.

Zatim, specijalist provodi prikupljanje cerebrospinalne tekućine za daljnja istraživanja, uklanja višak tekućine ili ubrizgava potreban lijek. Tekućina se oslobađa bez pomoći i ispunjava epruvetu kap po kap. Zatim je igla uklonjena, koža je pokrivena zavojem.

Uzorci cerebrospinalne tekućine šalju se na laboratorijska istraživanja, gdje se histologija odvija izravno.

Tekućina kičmene moždine

Liječnik počinje izvlačiti zaključke o prirodi tekućine i njenom izgledu. U normalnom stanju cerebrospinalna tekućina je prozirna i istječe jednu kap za 1 sekundu.

Po završetku postupka morate:

pridržavanje mirovanja u krevetu 3 do 5 dana prema preporuci liječnika, držanje tijela u vodoravnom položaju najmanje tri sata, uklanjanje fizičkog napora.

Kada je mjesto uboda bolno, možete pribjeći lijekovima protiv bolova.

rizici

Nuspojave nakon punktiranja kralježnične moždine javljaju se u 1 do 5 slučajeva od 1000. Postoji rizik od:

aksijalno umetanje, meningizam (simptomi meningitisa javljaju se u odsutnosti upalnog procesa), zarazne bolesti središnjeg živčanog sustava, jaka glavobolja, mučnina, povraćanje, vrtoglavica. Glava može povrijediti nekoliko dana, oštećenje korijena kičmene moždine, krvarenje, intervertebralna kila, epidermoidna cista, meningealna reakcija.

Ako su učinci uboda izraženi u zimici, ukočenosti, groznici, osjećaj stezanja u vratu, iscjedak na mjestu uboda, potrebno je hitno konzultirati liječnika.

Vjeruje se da spinalna punkcija može oštetiti kičmenu moždinu. To je pogrešno, jer je kičmena moždina viša od lumbalne kralježnice, gdje se punkcija izvodi izravno.

Kontraindikacije za punkciju kralježnice

Probijanje leđne moždine, kao i mnoge metode istraživanja, ima kontraindikacije. Probijanje je zabranjeno s naglim povećanjem intrakranijalnog tlaka, vodenice ili oticanja mozga, prisutnosti različitih formacija u mozgu.

Ne preporuča se punkcija zbog pustularnih osipa u lumbalnoj regiji, trudnoće, poremećaja zgrušavanja krvi, uzimanja lijekova za razrjeđivanje krvi, rupture aneurizmi mozga ili leđne moždine.

U svakom pojedinom slučaju, liječnik mora detaljno analizirati rizik manipulacije i njegove posljedice za život i zdravlje pacijenta.

Preporučljivo je kontaktirati iskusnog liječnika, koji ne samo da detaljno objasni zašto je potrebno probušiti kičmenu moždinu, već i provesti postupak s minimalnim rizikom za zdravlje pacijenta.

Često se suočavaju s problemom boli u leđima ili zglobovima?

Imate li sjedilački način života? Ne možete se pohvaliti kraljevskim držanjem i pokušati sakriti svoj pokrov ispod odjeće? Mislite da će to uskoro proći sama od sebe, ali bol samo povećava... Mnogo je načina pokušano, ali ništa ne pomaže... I sada ste spremni preuzeti bilo koja prilika koja vam daje dobrodošlu dobrobit!

Postoji djelotvoran pravni lijek. Liječnici preporučuju >>!

Učinci spinalne punkcije

Lumbalna punkcija kičmene moždine (lumbalna punkcija, spinalna, lumbalna ili spinalna punkcija) izvodi se u donjem dijelu leđa, u lumbalnom dijelu kralježnice. Tijekom operacije, medicinska igla je umetnuta između dvije lumbalne kosti kralježnice (kralježaka) kako bi ili primila uzorak cerebrospinalne tekućine, ili anestezirala mjesto u terapeutske ili anestetičke svrhe, ili poduzela terapijske mjere.

Postupak omogućuje stručnjacima otkrivanje opasnih patologija:

• meningitis;
• neurosyphilis;
• čir;
• razni poremećaji središnjeg živčanog sustava;
• GBS;
• višestruka demijelinacijska skleroza;
• svih vrsta karcinoma mozga i kralježnične moždine.

Ponekad liječnici koriste lumbalnu punkciju za primjenu lijekova protiv bolova tijekom kemoterapije.

Zašto bušiti

Lumbalna punkcija leđne moždine preporuča liječnik za:

• odabir cerebrospinalne tekućine za istraživanje;
• pronalaženje pritiska u cerebrospinalnoj tekućini;
• spinalna anestezija;
• uvođenje kemoterapijskih lijekova i medicinskih otopina;
• izvoditi mijelografiju i cisternografiju.

Kada se za gore navedene postupke probuši kičmena moždina, u pacijenta se ubrizga pigmentna otopina ili radioaktivni spoj s ubodom kako bi se dobio jasan prikaz tekućeg mlaza.

Informacije prikupljene tijekom ovog postupka omogućuju vam da pronađete:

• opasne mikrobne, virusne i gljivične infekcije, uključujući encefalitis, sifilis i meningitis;
• krvarenje u subarahnoidni prostor mozga (SAH);
• neke vrste raka koji se javljaju u mozgu i kralježničnoj moždini;
• većina upalnih stanja središnjeg živčanog sustava, kao što su multipla skleroza, akutni polirodikulitis, razne paralize.

Rizici i učinci lumbalne punkcije

Lumbalna punkcija kralježnice opasna je procedura. Ispravno uzeti punkciju može biti samo kvalificirani liječnik s posebnim alatima i dubokim znanjem.

Manipulacije u kralježnici mogu imati negativne posljedice. Mogu dovesti do:

Gdje će igla uzeti cerebrospinalnu tekućinu

• glavobolja;
• nemir;
• krvarenja;
• povećanje intrakranijalnog tlaka;
• stvaranje kila;
• razvoj kolestatoma - tumorska formacija koja sadrži smrtonosne epitelne stanice i mješavinu drugih tvari.

Vrlo često, pacijenti nakon lumbalne punkcije imaju jaku glavobolju. Do slabosti dolazi uslijed curenja tekućine u tijesno smještena tkiva.

Pacijenti često primjećuju glavobolju u sjedenju i stajanju. Često prolazi kada pacijent ode u krevet. Uzimajući u obzir postojeću sliku, liječnici preporučuju održavanje sjedilačkog načina života tijekom prva 2-3 dana nakon operacije i promatranje mirovanja.

Nemilosrdna bol u kralježnici je česta nelagoda koju doživljavaju pacijenti koji su prošli spinalnu punkciju. Bol može biti lokalizirana na mjestu uboda i širiti se duž stražnjeg dijela nogu.

Glavne kontraindikacije

Lumbalna punkcija kičmene moždine strogo je kontraindicirana u bolesnika koji sumnjaju ili su već identificirali dislokaciju mozga, otkrili su prisutnost simptoma stabljike.

Pad pritiska cerebrospinalne tekućine u volumenu kralježnice (u prisutnosti izvora visokog tlaka) može imati opasne posljedice. Može potaknuti mehanizme moždanog prekida i tako pokrenuti smrt pacijenta u operacijskoj dvorani.

Posebne mjere opreza treba primijeniti kod punkcije kod bolesnika s oštećenjem krvi, kod osoba koje su sklone krvarenju, kao i kod uzimanja razrjeđivača krvi (antikoagulanti). To uključuje:

• varfarin;
• klopidogrel;
• neke komercijalne analgetike, kao što su aspirin, ivalgin ili naproksen natrij.

Kako proizvesti punkciju

Lumbalna punkcija može se izvesti u klinici ili u bolnici. Prije zahvata pacijenta se pere s antiseptičkim sapunom, dezinficira alkoholom ili jodom i pokriva sterilnom krpom. Mjesto uboda se dezinficira učinkovitim anestetikom.

Ova punkcija je napravljena između trećeg i četvrtog ili četvrtog i petog spinalnog procesa kralježnice. Referentna točka međuvrsne pukotine je krivulja koja ocrtava vrhove ilijačne kičmene kosti.

Standardno mjesto uboda kralježnice

Pacijent koji je podvrgnut postupku postavlja se vodoravno na kauč (na lijevoj ili desnoj strani). Njegove su savijene noge pritisnute na trbuh, a glavu na prsa. Koža u području uboda tretira se jodom i alkoholom. Mjesto uboda se uklanja potkožnom injekcijom otopine novokaina.

Tijekom perioda anestezije, liječnik provodi probijanje prostora u podzlatku medicinskom iglom s mandrinom dužine 10-12 cm i debljinom od 0,5-1 mm. Liječnik mora ubaciti iglu strogo u sagitalnu ravninu i usmjeriti je lagano prema gore (u skladu s položajem centrifugalnih formacija).

Igla koja se približava prostoru ljuske doživjet će otpor od kontakta između interspinalnih i žutih ligamenata, lako je prevladati slojeve epiduralnog masnog tkiva i podnijeti otpor tijekom prolaza jake moždane ovojnice.

U trenutku punkcije, liječnik i pacijent mogu osjetiti pad igle. To je sasvim normalna pojava koja se ne bi trebala bojati. Iglu treba pomicati za 1-2 mm i izvaditi mandrin. Nakon uklanjanja mandrina iz igle treba istjecati tekućinu. Uobičajeno, tekućina bi trebala imati prozirnu boju i kapljice. Za mjerenje tlaka u tekućini možete koristiti moderne manometre.

Ekstruzija cerebrospinalne tekućine pomoću štrcaljke strogo je zabranjena, jer to može dovesti do dislokacije mozga i povrede trupa.

Nakon pronalaženja tlaka i uzimanja CSF-a, igla štrcaljke treba ukloniti, područje uboda treba zatvoriti sterilnim jastučićem. Postupak traje oko 45 minuta. Pacijent nakon punkcije mora biti u krevetu najmanje 18 sati.

Što se događa nakon postupka

Pacijentima je zabranjeno obavljati aktivan i naporan rad na dan zahvata. Da bi se vratio u normalan život, pacijent može samo nakon odobrenja liječnika.

Nakon punkcije, većini bolesnika se preporuča uporaba lijekova protiv bolova koji mogu ublažiti glavobolje i bolove u području punkcije.

Uzorak tekućine, uklonjen punkcijom, stavlja se u kutiju i dostavlja u laboratorij na analizu. Istraživački asistent kao rezultat istraživačkih aktivnosti saznaje:

Koji bi trebali biti pokazatelji cerebrospinalne tekućine? Dobar rezultat karakterizira bistra, bezbojna tekućina. Ako uzorak ima tamnu, žućkastu ili ružičastu nijansu, to dokazuje prisutnost infekcije.

Proučava se koncentracija proteina u uzorku (prisutnost ukupnih proteina i specifičnih proteina). Povećani sadržaj proteina ukazuje na loše zdravlje pacijenta, razvoj upalnih procesa. Ako je rezultat proteina iznad 45 mg / dl, infekcije i destruktivni procesi mogu biti prisutni.

Koncentracija bijelih krvnih stanica je važna. Uzorak treba normalno sadržavati do 5 mononuklearnih leukocita (bijelih krvnih stanica). Povećanje broja bijelih krvnih stanica ukazuje na prisutnost infekcije.

Pozornost se posvećuje koncentraciji šećera (glukoze). Niska razina šećera u odabranom uzorku potvrđuje prisutnost infekcije ili drugih patoloških stanja.

Detekcija mikroba, virusa, gljivica ili bilo kojeg mikroorganizma ukazuje na razvoj infekcije.

Otkrivanje kancerogenih, unakaženih ili nezrelih krvnih stanica potvrđuje prisutnost neke vrste raka.

Laboratorijski testovi omogućuju liječniku da uspostavi točnu dijagnozu bolesti.

Što je opasna spinalna punkcija?

Lumbalna punkcija: razlozi za imenovanje

Inače se lumbalna punkcija naziva i spinalna punkcija. Ovo je vrlo ozbiljan postupak. Analiza uzima cerebrospinalnu tekućinu. Budući da je punkcija uglavnom rizična pojava, propisana je samo u slučajevima hitne potrebe. Tijekom zahvata probijanja ne bi trebalo utjecati na leđnu moždinu koja je u suprotnosti s imenom.

Postoje situacije kada je nemoguće bez lumbalne punkcije. To je zbog identifikacije zarazne bolesti u pacijenta, na primjer, meningitis, može se propisati pacijentima koji su imali moždani udar, također da se potvrdi multipla skleroza i upala mozga i leđne moždine. Osim toga, punkcija se provodi kao medicinski postupak za uvođenje lijekova u prisutnosti intervertebralne kile.

U svakom slučaju, prije propisivanja punkcije, liječnik će provesti niz drugih testova kako bi se uvjerio da je to potrebno, jer postupak može biti opasan. Kako bi se uzela spinalna tekućina za analizu, probijena je posebna igla u lumbalnoj regiji. Mjesto uboda treba biti ispod leđne moždine. Nakon što je igla umetnuta iz kanala, tekućina počinje teći. Osim analize same tekućine, donose se i zaključci o brzini protoka. Ako je pacijent zdrav, bit će proziran, u jednoj sekundi pojavit će se samo jedna kap.

Nakon završetka postupka, pacijent mora biti u ležećem položaju na čvrstoj i ravnoj površini oko dva sata. Dalje, o danu se također ne preporučuje sjediti i stajati.

Je li spinalna punkcija opasna?

Što je opasnost od lumbalne punkcije? Ako se postupak provodi ispravno, pacijent neće imati nikakve ozbiljne posljedice. Najvažniji problemi su oštećenja kičmene moždine i infekcije. Osim toga, učinci uključuju pojavu krvarenja, kao i tumor na mozgu, povećan intrakranijski tlak.

Treba napomenuti da u kvalificiranim klinikama samo profesionalni liječnici uzimaju punkciju leđne moždine. Ne bi trebalo biti straha. Sličan postupak može se usporediti s normalnom biopsijom jednog od unutarnjih organa. Međutim, bez nje nemoguće je pravovremeno postaviti ispravnu dijagnozu i izliječiti pacijenta. Suvremena neurologija je dovoljno razvijena da bi postupak bio najsigurniji za pacijenta. Osim toga, anestezija se provodi prije punkcije. Liječnik u potpunosti savjetuje u kakvom bi položaju trebao biti pacijent.

Ako govorimo o kontraindikacijama, onda one uključuju čak i male sumnje o dislokaciji mozga.

Spinalna punkcija

Probijanje leđne moždine je metoda neurokirurške dijagnostike, koja se temelji na uvođenju posebne medicinske igle u središnji kralježnički kanal kako bi se dobila tekućina koja cirkulira u subarahnoidnom prostoru. U nekim slučajevima, postupak se koristi u terapijske i profilaktičke svrhe za lokalnu primjenu lijekova (na primjer, nakon neurokirurških operacija na kralježnici). Zbog velikog iskustva u izvođenju takvih manipulacija danas je moguće značajno smanjiti rizik od ozbiljnih posljedica, ali još uvijek postoji mala vjerojatnost komplikacija nakon probijanja subarahnoidnog prostora kičmene moždine. Da bi se spriječile moguće patologije, potrebno je slijediti sve upute liječnika i njegovih asistenata tijekom same procedure, kao i pridržavati se preporuka koje se odnose na režim najmanje tri dana nakon lumbalne punkcije.

Ciljevi studije i indikacije za svrhu postupka

Glavna svrha probijanja subarahnoidnog prostora je proizvodnja cerebrospinalne tekućine (cerebrospinal fluid) za daljnje vrednovanje mikrobioloških i biokemijskih parametara. Tekućina je bistra, bezbojna tekućina koja ispunjava put CSF-a, štiti mozak od mehaničkog stresa i održava normalan intrakranijski tlak. Pokazalo se da pacijenti koji pate od povećanog ICP-a, probijaju subarahnoidni prostor za uklanjanje viška tekućine i održavaju se kao hitna medicinska pomoć kako bi se spriječili moždani udar i hidrocefalus, koji se također naziva vodena moždana.

Indikacije za uporabu

Apsolutni pokazatelji za probijanje subarahnoidnog prostora su prisutnost kliničkih simptoma infektivnih i upalnih bolesti spinalnih membrana, kao i različitih autoimunih i metaboličkih poremećaja središnjeg živčanog sustava. Procjena kemijskog sastava i reoloških svojstava tekućine proizvedene u ependimskim stanicama potrebna je za bolesnike s leukodistrofijom, teškim nasljednim oboljenjem koje pogađa bijelu tvar mozga (nakupljanje dugih cilindričnih procesa živčanih stanica obloženih mijelinom). Kod nekih tipova neuropatije, liječnik može predložiti i lumbalnu punkciju kako bi se pojasnio etiološki i patogenetski obrazac CNS lezije.

Postupak se također može pokazati u prisutnosti sljedećih stanja i patologija:

• prisutnost znakova koji mogu ukazivati ​​na krvarenje u subarahnoidnom prostoru (akutna glavobolja, pulsiranje u potiljačnom i temporalnom dijelu glave, konvulzije, oslabljena svijest, ponavljajuće povraćanje itd.);
• potrebu za uvođenjem kontrasta za druge dijagnostičke metode;
• potrebu da se hitno smanji ICP;
• maligni tumori kralježnice, kičmene moždine, koštane srži i drugih organa i tkiva, studija CSF-a u kojoj će se dati točnija slika bolesti i odrediti taktike za daljnje liječenje bolesnika s rakom;
• septička vaskularna okluzija;
• neke sustavne patologije fibroznog i vezivnog tkiva (Libman-Sachsova bolest).

Probijanje leđne moždine može se koristiti za endolumbusnu primjenu lijekova, na primjer, antibiotike i antiseptike za infektivne lezije središnjeg živčanog sustava ili citotoksične lijekove (lijekove protiv raka) za liječenje različitih neoplazmi. Na isti način, anestetici (lidokain i novokain) primjenjuju se za lokalnu anesteziju.

U djece mlađe od 2 godine, za ublažavanje pojave febrilnog sindroma nespecificirane geneze može se koristiti punkcija subarahnoidnog prostora, pod uvjetom da nema učinka na terapiju antibioticima, glukokortikoidima i drugim lijekovima prve linije koji se koriste za liječenje različitih upalnih bolesti.

Važno je! Većina neuro-dijagnostičkih metoda u potpunosti zamjenjuje lumbalnu punkciju, ali za neke bolesti, kao što je neuroleukemija, može se postići kompletna klinička i patogenetska slika ispitivanjem sastava i svojstava cerebrospinalne tekućine.

kontraindikacije

Apsolutna i kategorička kontraindikacija za obavljanje subarahnoidne punkcije je pomicanje nekih segmenata mozga u odnosu na druge strukture, jer uvođenje instrumentacije u subarahnoidni prostor u ovom slučaju dovodi do razlike između cerebrospinalnog tlaka u različitim područjima i može izazvati iznenadnu smrt pacijenta izravno na operacijskom stolu.,

Svi mogući rizici i njihov omjer očekivane koristi pažljivo su odmjereni i ocijenjeni u prisutnosti sljedećih kontraindikacija, koje se smatraju relativnim:

• infektivne i pustularne kožne bolesti u lumbalnoj regiji (furunkuloza, karbunkuloza, gljivične bolesti, itd.);
• kongenitalne anomalije, malformacije i defekti kičmene cijevi, središnjeg kralježničnog kanala i kičmene moždine;
• povreda zgrušavanja krvi;
• prethodno provedena blokada subarahnoidnog prostora.

Ako postoje podaci kontraindikacije koje većina neurokirurga i neurologa smatraju uvjetnima, postupak se odgađa dok se ne uklone postojeća ograničenja i bolesti. Ako to nije moguće, a dijagnoza mora biti hitno provedena, važno je uzeti u obzir sve moguće rizike. Na primjer, u slučaju infektivnih kožnih bolesti na mjestu uboda nakon probijanja pacijenta, propisuju se antibiotici širokog spektra i antimikrobna sredstva kako bi se spriječila infekcija unutarnjeg tkiva u tijelu i razvoj upalnih reakcija.

Rizici aksijalnog umetanja tijekom postupka

Aksijalno (cerebelarno-tentorijalno) umetanje je silazak mozga u veliki foramen, što je prirodno otvaranje kostiju lubanje. Klinički se patologija manifestira pojavom kome, ukočenih mišića vrata i iznenadnim zastojem dišnog sustava. U odsutnosti hitne pomoći dolazi do akutne ishemije i hipoksije moždanog tkiva, a osoba umire. Kako bi se spriječio sindrom incizije tijekom postupka, liječnik koristi najtanji mogući iglu i prikuplja minimalnu količinu tekućine potrebnu za sprečavanje iznenadnih padova cerebrospinalnog tlaka.

Maksimalni rizik od aksijalnog umetanja opažen je u prisutnosti sljedećih patologija:

• Hidrocefalus 3-4 stupnja;
• novotvorine velike veličine;
• visoko povišen ICP (razlika između tlaka tekućine i atmosferskog tlaka);
• kršenje prohodnosti putova provođenja likvora

U prisustvu ova četiri faktora, rizik od iznenadne implantacije mozga je maksimalan, stoga su ove patologije u većini slučajeva apsolutne kontraindikacije za lumbalnu punkciju.

Kako je postupak?

Strah koji doživljavaju pacijenti koji moraju proći postupak lumbalnog punktiranja može se pojaviti na pozadini pacijentovog nedostatka svijesti o značajkama lumbalnog punktiranja i pogrešnoj predodžbi o redoslijedu njegove provedbe.

Gdje lumbalna punkcija?

Lumbalna punkcija odnosi se na medicinske postupke koji zahtijevaju strogo pridržavanje aseptičkih postupaka. Zbog toga se takve manipulacije obavljaju u operacijskoj dvorani, a pacijent se hospitalizira na jedan dan u neurološkoj bolnici u odjelu za neurohirurgiju. Prihvatljivo je izvršiti punkciju u dnevnim bolničkim uvjetima: u odsutnosti komplikacija, pacijentu se dopušta da ode kući 2-4 sata nakon uboda.

trening

Prije provođenja postupka, pacijent mora potpisati informirani pristanak za medicinske manipulacije, te proći potreban pregled. Popis obveznog dijagnostičkog minimuma prije lumbalne funkcije uključuje:

• pregled fundusa oka (da se identificiraju mogući simptomi povišenog intrakranijalnog tlaka);
• računalna tomografija mozga i leđne moždine kako bi se isključila masa tumora i hidrocefalus;
• kompletna krvna slika (kada se otkrije manjak trombocita, potrebna je medicinska korekcija).

Ako pacijent uzima lijekove iz skupine antikoagulanata (razrjeđivanje krvi i povećava njezinu fluidnost), liječenje treba prekinuti 72 sata prije propisane procedure.

Pozirati za probijanje

Klasičan i najučinkovitiji položaj za lumbalnu punkciju je položaj kada osoba leži na rubu operacijskog stola (sa strane), pritiskajući noge savijene u zglobovima kuka i koljena do trbuha. Glava također treba biti savijena prema naprijed (brada se proteže u smjeru koljena). Ovaj položaj osigurava maksimalno širenje međuprostora između kralješaka i olakšava prolaz igle u spinalni kanal.

U nekim slučajevima, na primjer, s velikom količinom masti u leđima, uvođenje igle u ležeći položaj je teško. U takvim situacijama, manipulacije se izvode u sjedećem položaju: pacijent sjedi na rubu stola ili kauča, stavlja noge na poseban stalak, sklapa ruke u prsni kavez i spušta glavu na njih.

Tehnika ubacivanja igle

Za bušenje koristite posebnu iglu Beera s krutom šipkom koja se koristi za zatvaranje rupa u cjevastom alatu (mandrin). Uvodi se u prostor između spinoznih procesa na razini L3-L4 ili L4-L5. Kod djece se kičmena moždina nalazi nešto niže nego kod odraslih, stoga se djeca strogo probijaju na razinu L4-L5. Kriterij da je igla dosegla subarahnoidni prostor je osjećaj “neuspjeha” (instrument se spušta u praznu šupljinu). Ako je sve učinjeno ispravno, iz igle počinje teći tekućina, tekućina.

Prije uboda, koža u radijusu od 15-25 cm od mjesta uboda tretira se alkoholnom otopinom joda. Subarahnoidna punkcija ne zahtijeva opću anesteziju i izvodi se pod lokalnom anestezijom, za koju se tijekom napredovanja igle u pravilnim razmacima ubrizgava anestetik lokalnog djelovanja (najčešće je to 0,25% otopina novokaina).

Za istraživanje se obično uzima uzorak od 1-2 ml do 10 ml tekućine, koja se odmah stavlja u tri epruvete, nakon čega se ispituje njegov kemijski sastav, reološka svojstva i mikrobiološki pokazatelji.

Rizici povezani s lumbalnom punkcijom

Nakon sakupljanja cerebrospinalne tekućine, mjesto punkcije se tretira s 4% -tnom otopinom koloksilina razrijeđenom u smjesi etanola i dietil etera, i zapečati sterilnom vatom. U roku od 2 sata pacijent treba biti u ležećem položaju (strogo licem prema dolje) pod nadzorom liječnika koji je izvršio punkciju. Pacijentu je zabranjeno ustajati od stola ili kauča, kotrljati se na leđima, podići gornji dio tijela, objesiti noge. U nekim ustanovama, posteljina je propisana za 24 sata, ali u europskim klinikama takav pristup se smatra nepotrebnim i neopravdanim, a pacijentu se dopušta da ide kući već 3-4 sata nakon punkcije.

Što mogu biti nuspojave?

Normalne nuspojave koje ne ukazuju na kršenje tehnike probijanja ili bilo kakvih komplikacija su:

• glavobolja;
• povećana slabost;
• vrtoglavica;
• mučnina i povraćanje;
• bol u području uboda i drugim dijelovima leđa;
• poteškoće s mokrenjem.

Takvi simptomi su uključeni u kompleks post-punkcijskog sindroma, mogu trajati 7-15 sati (rjeđe - do 1-3 dana) i posljedica su nadraživanja membrana kičmene moždine. Takve nuspojave su najizraženije u osoba s nestabilnim živčanim sustavom i neurološkim patologijama.

Važno je! Ako glavobolje i drugi znakovi upozorenja koji se pojave odmah nakon lumbalne punkcije ne nestanu u roku od 72 sata ili se ne povećaju nakon dana punkcije, odmah trebate otići u bolnicu i isključiti moguće komplikacije.

Opasnost od komplikacija

Komplikacije nakon punkcije kičmene moždine, iako su rijetke, ali se ipak događaju. To uključuje:

• epiduralni hematom;
• pareza, parestezija i paraliza donjih ekstremiteta;
• krvarenje u subarahnoidnom prostoru;
• oštećenje periosta kralježnice ili mišićno-ligamentnog aparata kralježnice;
• akutni osteomijelitis (gnojna upala) lumbalnog kralješka, koji je posljedica kršenja pravila asepse;
• krvarenja;
• epidermoidna cista.

Postoje slučajevi intervertebralne kile koja je posljedica oštećenja intervertebralnih diskova tijekom napredovanja igle, pa je preporučljivo koristiti samo tanke iglice dužine do 8,7 cm i trnom koja nije veća od 22 G za izvođenje postupka.

Da bi se smanjili rizici komplikacija, potrebno je tijekom zahvata pravilno se ponašati: ne pomičite se, pokušajte maksimalno opustiti mišiće leđa i slijedite druge preporuke medicinskog osoblja. Nakon punkcije važno je održavati blagi režim, izbjegavati povećane tjelesne napore, ne savijati se, ne činiti iznenadne pokrete i ne dizati utege. Alkoholna pića, osobito s manifestacijama postfunkcionalnog sindroma, važno je potpuno eliminirati kako bi se stabilizirala dobrobit.

Rezultati dekodiranja

Uobičajeno, cerebrospinalna tekućina ima umjerenu viskoznost, transparentnu i bezbojnu strukturu. Čak i prije analize, liječnik procjenjuje izgled tekućine, prisutnost nečistoća u njoj (na primjer, krv), konzistenciju tekućine i brzinu njezina odljeva. Uobičajeno, cerebrospinalnu tekućinu treba osloboditi brzinom od 20 do 60 kapi u minuti. Odstupanje od ovih pokazatelja može ukazivati ​​na upalu, tumorske bolesti ili metaboličke poremećaje (na primjer, leukodistrofija).

Normalne vrijednosti cerebrospinalne tekućine i moguća odstupanja

Spinalna punkcija: kada to rade, tijek postupka, transkript, posljedice

Spinalna punkcija je najvažnija dijagnostička metoda za brojne neurološke i zarazne bolesti, kao i jedan od načina davanja lijekova i lijekova za anesteziju. Upotreba suvremenih metoda istraživanja, kao što su CT i MRI, smanjila je broj proizvedenih punkcija, ali stručnjaci ga još uvijek ne mogu potpuno napustiti.

Pacijenti ponekad pogrešno nazivaju postupak uzimanja CSF-a punkcijom kičmene moždine, iako se živčano tkivo ni u kojem slučaju ne smije oštetiti ili ući u iglu za ubod. Ako se to dogodi, onda govorimo o kršenju tehnologije i grešci kirurga. Stoga je ispravnije nazvati postupak punkcije subarahnoidnog prostora kralježnične moždine ili spinalne punkcije.

Liker, ili cerebrospinalna tekućina, cirkulira ispod meninge i ventrikularnog sustava, osiguravajući trofizam živčanog tkiva, potporu i zaštitu mozga i leđne moždine. U slučaju patologije, količina se može povećati, izazivajući povećanje tlaka u lubanji, infekcije su popraćene promjenom staničnog sastava, au krvarenjima se u njemu otkriva krv.

Punkcija u lumbalnoj regiji može biti i čisto dijagnostička u prirodi kada liječnik propisuje punkciju za potvrdu ili ispravnu dijagnozu, te terapijsku terapiju ako se lijek ubrizgava u subarahnoidni prostor. Sve češće se punkcija koristi za anesteziju za operacije na trbušnoj šupljini i maloj zdjelici.

Poput svake invazivne intervencije, punkcija "leđne moždine" ima jasan popis indikacija i kontraindikacija, bez kojih je nemoguće osigurati sigurnost pacijenta tijekom i nakon zahvata. Samo zato što takva intervencija nije propisana, ali nije nužno niti paničariti ako liječnik smatra da je to potrebno.

Kada može i zašto ne napraviti spinalnu punkciju?

Indikacije za punkciju kralježnice su:

• Moguća infekcija mozga i njegovih membrana je sifilis, meningitis, encefalitis, tuberkuloza, bruceloza, tifus i drugi;
• Dijagnoza intrakranijalnog krvarenja i neoplazme, kada druge metode (CT, MRI) ne pružaju potrebnu količinu informacija;
• Određivanje tlaka tekućine;
• Koma i druge vrste poremećaja svijesti bez znakova dislokacije i prodora matičnih struktura;
• Potreba za uvođenjem citostatika, antibakterijskih sredstava izravno ispod membrana mozga ili leđne moždine;
• Uvođenje kontrasta s radiografijom;
• Uklanjanje viška CSF i smanjenje intrakranijalnog tlaka u hidrocefalusu;
• Demijelinacijski, imunopatološki procesi u živčanom tkivu (multipla skleroza, polineuroradikuloneuritis), sistemski eritematozni lupus;
• Neobjašnjiva vrućica, kada je isključena patologija drugih unutarnjih organa;
• Spinalna anestezija.

Tumori, neuroinfekcije, krvarenja, hidrocefalus mogu se smatrati apsolutnim indikacijama za punkciju "kralježnične moždine", dok kod multiple skleroze, lupusa, neobjašnjive groznice, nije uvijek potrebno i može se odstupiti.

U infektivnim lezijama moždanog tkiva i njegovih membrana, punkcija kralježnice nije samo od velike dijagnostičke vrijednosti za određivanje vrste patogena. Omogućuje utvrđivanje prirode naknadnog liječenja, osjetljivost mikroba na specifične antibiotike, što je važno u procesu borbe protiv infekcije.

S povećanjem intrakranijalnog tlaka, punkcija kralježnične moždine smatra se gotovo jedinim načinom za uklanjanje viška tekućine i spašavanje pacijenta od mnogih neugodnih simptoma i komplikacija.

Uvođenje antikancerogenih sredstava izravno pod moždane školjke značajno povećava njihovu koncentraciju u fokusu neoplastičnog rasta, što omogućuje ne samo aktivniji utjecaj na tumorske stanice, nego i upotrebu više doze lijekova.

Tako se cerebrospinalna tekućina uzima za određivanje njenog staničnog sastava, prisutnost patogena, dodatak krvi, identifikaciju tumorskih stanica i mjerenje pritiska CSF-a u njegovim cirkulacijskim putovima, a sama punkcija se provodi uvođenjem lijekova ili anestetika.

Uz određenu patologiju, punkcija može prouzročiti značajnu štetu, pa čak i uzrokovati smrt pacijenta, stoga su prije imenovanja nužno isključene moguće prepreke i rizici.

Kontraindikacije za punkciju kralježnice uključuju:

1. Znakovi ili sumnja na dislokaciju moždanih struktura tijekom edema, neoplazme, krvarenja - smanjenje pritiska cerebrospinalne tekućine ubrzat će umetanje dijelova stabljike i može uzrokovati smrt pacijenta tijekom postupka;
2. Hidrocefalus uzrokovan mehaničkim zaprekama za kretanje cerebrospinalne tekućine (adhezije nakon infekcija, operacije, kongenitalne mane);
3. Poremećaji zgrušavanja krvi;
4. Gnojni i upalni procesi kože na mjestu uboda;
5. Trudnoća (relativna kontraindikacija);
6. Puknuće aneurizme s kontinuiranim krvarenjem.

Priprema za punkciju kralježnice

Značajke i indikacije za spinalnu punkciju određuju prirodu preoperativne pripreme. Kao i prije bilo kojeg invazivnog postupka, pacijent će morati proći testove krvi i urina, proći istraživanje sustava zgrušavanja krvi, CT, MRI.

Iznimno je važno obavijestiti liječnika o svim uzimanim lijekovima, alergijskim reakcijama u prošlosti, komorbiditetima. Barem ovaj tjedan, svi antikoagulanti i agensi angiogeneze su otkazani zbog rizika od krvarenja, kao i protuupalnih lijekova.

Žene koje planiraju probušiti cerebrospinalnu tekućinu i, osobito, kada se proučavaju rendgenske zrake, trebaju biti sigurne u odsutnost trudnoće, kako bi se uklonio negativan utjecaj na fetus.

Pacijent ili sam dolazi na studiju, ako je punkcija planirana ambulantno, ili je odveden u sobu za liječenje iz odjela u kojem se liječi. U prvom slučaju vrijedi unaprijed razmotriti kako i s kim ćete se vratiti kući, jer su nakon manipulacije moguće slabosti i vrtoglavice. Prije punkcije stručnjaci preporučuju da se ne jede ili pije najmanje 12 sati.

Kod djece, iste bolesti kao i odrasli mogu uzrokovati punkciju kralježnice, ali najčešće su to infekcije ili se sumnja na maligne tumore. Preduvjet za operaciju je prisutnost jednog od roditelja, osobito ako je dijete malo, uplašeno i zbunjeno. Mama ili tata trebaju pokušati smiriti dijete i reći mu da će bol biti prilično podnošljiva, a istraživanja potrebna za oporavak.

Obično, spinalna punkcija ne zahtijeva opću anesteziju, dovoljno je da se daju lokalni anestetici, tako da je pacijent može udobno prenijeti. U rijetkim slučajevima (alergija na novokain, na primjer), punkcija bez anestezije je dopuštena, a pacijent je upozoren na moguću bol. Ako postoji rizik od oticanja mozga i njegove dislokacije tijekom punkcije kralježnice, preporučuje se uvesti furosemid pola sata prije zahvata.

Tehnika spinalne punkcije

Za provedbu punkcije cerebrospinalne tekućine subjekta stavlja se na tvrdi stol na desnoj strani, donji udovi podižu do trbušnog zida i hvataju se za ruke. Moguće je izvršiti punkciju u sjedećem položaju, ali u isto vrijeme i leđa trebaju biti savijena što je više moguće. Kod odraslih se punkcije dopuštaju ispod drugog lumbalnog kralješka, kod djece zbog rizika od oštećenja tkiva kralježnice - ne više od trećeg.

Tehnika probijanja kralježnice ne predstavlja nikakvu poteškoću za obučenog i iskusnog stručnjaka, a njegovo pažljivo pridržavanje pomaže izbjeći ozbiljne komplikacije. Punkcija cerebrospinalne tekućine uključuje nekoliko uzastopnih faza:

• Priprema - sterilna igla s mandrinom, spremnici za skupljanje tekućine, od kojih je jedna sterilna sa čepom, priprema medicinska sestra neposredno prije zahvata; liječnik koristi sterilne rukavice koje se dodatno obrišu alkoholom;
• Pacijent leži na desnoj strani, savija noge u koljenima, asistent dodatno savija kičmu pacijenta i fiksira ga u tom položaju;
• Medicinska sestra koja pomaže u operaciji podmazuje mjesto ubacivanja igle u lumbalnoj regiji, počevši od točke probijanja do periferije, dvaput s jodom, zatim tri puta s etanolom kako bi uklonila jod;
• Kirurg ispituje mjesto uboda, određuje greben ilijake, mentalno povlači okomitu liniju od njega do kralježnice, koja pada između 3 i 4 lumbalnog kralješka, možete probušiti kralježnicu prema gore, ta mjesta se smatraju sigurnima jer je supstancija kralježnice na ovoj bez razine;
• Lokalna anestezija se izvodi primjenom novokaina, lidokaina, prokaina, koji se ubrizgava u kožu prije potpune anestezije mekih tkiva;
• Igla se ubacuje u predviđeno mjesto uboda s rezom pod pravim kutom na površini kože, zatim ga lagano naginjući u smjeru pacijentove glave, napredujući duboko u njega, a liječnik će osjetiti tri kapi igle - nakon uboda kože, intervertebralnog ligamenta i čvrste leđne moždine;
• Treći neuspjeh ukazuje na to da je igla prodrla u unutarnji prostor ljuske, nakon čega je mandrin uklonjen. U tom trenutku može se isticati cerebrospinalna tekućina, a ako ne, igla je umetnuta dublje, ali vrlo pažljivo i polako zbog blizine žilnog pleksusa i rizika od krvarenja;
• Kada se igla nalazi u kanalu leđne moždine, mjeri se tlak tekućine - pomoću posebnog manometra ili vizualno, prema intenzitetu struje spinalne tekućine (normalno, do 60 kapi u minuti);
• Zapravo, uzimanje cerebrospinalne punktate u 2 epruvete: 2 ml tekućine za bakteriološku analizu se stavi u sterilnu, druga je tekućina poslana na analizu sastava stanice, proteina, šećera itd.;
• Kada se dobije tekućina, igla se ukloni, mjesto uboda zatvori sterilnim ubrusom i zapečati žbukom.

Navedeni slijed radnji je potreban bez obzira na dokaze i starost pacijenta. Rizik od najopasnijih komplikacija ovisi o točnosti liječničke radnje, au slučaju spinalne anestezije, stupanj i trajanje anestezije.

Volumen tekućine izlučen tijekom punkcije je do 120 ml, ali za dijagnozu dovoljno je 2-3 ml za daljnje citološke i bakteriološke analize. Tijekom punkcije moguća je bol na mjestu uboda, tako da su olakšavanje boli i primjena sedativa indicirani za posebno osjetljive pacijente.

Tijekom cijele manipulacije, važno je promatrati maksimalnu nepokretnost, pa tako odrasli drže u ispravnom položaju liječnički pomoćnik, a dijete je jedan od roditelja koji također pomaže bebi da se smiri. U djece, anestezija je obvezna i omogućuje vam da pacijentu pružite mir, a liječniku je dana mogućnost da djeluje pažljivo i polako.

Mnogi se pacijenti boje uboda, jer očito vjeruju da boli. Zapravo, punkcija je prilično podnošljiva, a bol se osjeća u trenutku kada igla prodre u kožu. Kako su meka tkiva "natopljena" anestetikom, bol nestaje, pojavljuje se osjećaj obamrlosti ili napetosti, a onda svi negativni osjećaji nestaju.

Ako se tijekom punkcije dodirne živčani korijen, tada je neizbježna oštra bol, slična onoj koja prati radikulitis, međutim ti se slučajevi više odnose na komplikacije nego na normalne senzacije tijekom punkcije. U slučaju spinalne punkcije s povećanom količinom cerebrospinalne tekućine i intrakranijskom hipertenzijom, kada se višak tekućine ukloni, pacijent će primijetiti olakšanje, postupno nestajanje osjećaja pritiska i bolova u glavi.

Postoperativno razdoblje i moguće komplikacije

Nakon uzimanja cerebrospinalne tekućine, pacijent nije podignut, već se uzima u ležećem položaju na odjelu, gdje leži na trbuhu najmanje dva sata bez jastuka ispod glave. Bebe do jedne godine polažu se na leđa jastukom ispod stražnjice i nogu. U nekim slučajevima, spustite glavu kreveta, što smanjuje rizik od dislokacije moždanih struktura.

Prvih nekoliko sati pacijent je pod pažljivim liječničkim nadzorom, svaka četvrt sata, stručnjaci prate njegovo stanje, budući da se do 6 sati struja CSF-a iz rupe za probijanje može nastaviti. Kada se pojave znakovi edema i dislokacije moždanih odjela, pojavljuju se hitne mjere.

Nakon punkcije kralježnice potrebna je stroga mirovina. Ako su vrijednosti CSF normalne, onda nakon 2-3 dana možete ustati. U slučaju abnormalnih promjena u točkama, pacijent ostaje u mirovanju do dva tjedna.

Smanjenje volumena tekućine i neznatno smanjenje intrakranijalnog tlaka nakon spinalne punkcije mogu izazvati glavobolje, koje mogu trajati oko tjedan dana. Uklanja se analgeticima, ali u svakom slučaju, s tim simptomom, trebate razgovarati sa svojim liječnikom.

Uzorkovanje alkohola za istraživanje može biti povezano s određenim rizicima, a ako se prekrši algoritam punkcije, procjena indikacija i kontraindikacija nije dovoljno ozbiljna, a opće opće stanje pacijenta povećava vjerojatnost komplikacija. Najvjerojatnije, iako rijetke, komplikacije spinalne punkcije su:

1. Pomicanje mozga zbog istjecanja velikog volumena cerebrospinalne tekućine s dislokacijom i umetanjem stabljike i cerebeluma u okcipitalni foramen lubanje;
2. Bolovi u donjem dijelu leđa, nogama, oslabljena osjetljivost na ozljede leđne moždine;
3. Postfunkcionalni kolesteatom, kada epitelne stanice ulaze u kanal kralježnične moždine (kada se koriste instrumenti loše kvalitete, u iglama nema mandrina);
4. Krvarenje kod ozljeđivanja venskog pleksusa, uključujući subarahnoid;
5. Infekcija s naknadnom upalom mekih membrana kičmene moždine ili mozga;
6. Kada se antibakterijski lijekovi ili radioaktivne tvari ubrizgavaju u prostor za pomoć, simptomi meningizma s jakom glavoboljom, mučninom i povraćanjem.

Posljedice nakon pravilno izvršene spinalne punkcije su rijetke. Ovaj postupak omogućuje dijagnosticiranje i učinkovito liječenje, au samom hidrocefalusu jedna je od faza borbe protiv patologije. Opasnost od uboda može biti povezana s punkcijom, što može dovesti do infekcije, vaskularnog oštećenja i krvarenja, kao i do disfunkcije mozga ili kralježnične moždine. Stoga se punkcija kralježnice ne može smatrati štetnom ili opasnom uz pravilnu procjenu dokaza i rizika te pridržavanje algoritma postupka.

Procjena rezultata punkcije kralježnice

Rezultat citološke analize cerebrospinalne tekućine je spreman na dan ispitivanja, a ako je potrebno, bakteriološko zasijavanje i procjena osjetljivosti mikroba na antibiotike, čekanje na odgovor može potrajati i do tjedan dana. Ovo vrijeme je potrebno da se mikrobne stanice počnu umnožavati na hranjivim medijima i pokazuju svoj odgovor na specifične lijekove.

Normalna cerebrospinalna tekućina je bezbojna, prozirna, ne sadrži crvene krvne stanice. Dopuštena količina proteina u njemu ne prelazi 330 mg po litri, razina šećera je oko pola od one u krvi pacijenta. Prisutnost leukocita u cerebrospinalnoj tekućini je moguća, ali u odraslih je indikator do 10 stanica po μl, kod djece je nešto veći ovisno o dobi. Gustoća je 1.005-1.008, pH - 7.35-7.8.

Dodatak krvi u cerebrospinalnoj tekućini ukazuje na krvarenje ispod sluznice mozga ili ozljedu posude tijekom postupka. Kako bi se razlikovala ova dva uzroka, tekućina se uzima u tri spremnika: kada je krvarenje homogeno obojeno crveno u sva tri uzorka, a ako je posuda oštećena, posvjetljuje se od 1 do 3. epruvete.

Gustoća cerebrospinalne tekućine također varira s patologijom. Dakle, u slučaju upalne reakcije, ona se povećava zbog stanične i proteinske komponente, i smanjuje se viškom tekućine (hidrocefalus). Paraliza, oštećenje mozga sa sifilisom, epilepsija praćeni su povećanjem pH, dok kod meningitisa i encefalitisa pada.

Liker može potamniti žuticom ili metastazama melanoma, žutom bojom s povećanjem proteina i bilirubina, nakon prethodnog krvarenja ispod membrane mozga.

Zamućenost cerebrospinalne tekućine je vrlo alarmantan simptom, koji može ukazivati ​​na leukocitozu u prisustvu bakterijske infekcije (meningitis). Povećanje broja limfocita karakteristično je za virusne infekcije, eozinofile - za invazije parazita, eritrocite - za krvarenje. Sadržaj proteina raste s upalom, tumorima, hidrocefalusom, infekcijskim oštećenjem mozga i njegovih membrana.

Biokemijski sastav tekućine također govori o patologiji. Razina šećera se smanjuje kod meningitisa, a povećava se kod moždanog udara, mliječna kiselina i njezini derivati ​​povećavaju se u slučaju meningokokne bolesti, s apscesima moždanog tkiva, ishemijskim promjenama, a virusna upala, naprotiv, dovodi do smanjenja laktata. Kloridi se povećavaju s novotvorinama i nastankom apscesa, smanjuju se kod meningitisa, sifilisa.

Prema pregledima pacijenata koji su imali spinalnu punkciju, postupak ne uzrokuje značajnu nelagodu, pogotovo ako je obavlja visokokvalificirani stručnjak. Negativne posljedice su iznimno rijetke, a bolesnici u pripremnoj fazi zahvata doživljavaju glavnu brigu, dok je sama punkcija, izvedena u lokalnoj anesteziji, bezbolna. Nakon mjesec dana nakon dijagnostičke punkcije, bolesnik se može vratiti na uobičajeni način života, osim ako rezultat istraživanja ne zahtijeva drugačije.