Kičmena moždina je dio središnjeg živčanog sustava smještenog u spinalnom kanalu. Mjesto presijecanja piramidalnih putova i iscjedak prvog korijena cerviksa smatra se uvjetnom granicom između duguljastog i kičmene moždine.

Kičmena moždina, kao i glava, prekrivena je moždanim moždinama (vidi).

Anatomija (struktura). Uzdužna kičmena moždina podijeljena je na 5 dijelova ili dijelova: cervikalne, torakalne, lumbalne, sakralne i trtične. Kičmena moždina ima dva zgušnjavanja: cervikalni, povezan s inervacijom ruku i lumbalnim, povezanim s inervacijom nogu.

Sl. 1. Poprečna incizija torakalne kralježnice: 1 - stražnji medijan sulkusa; 2 - stražnja truba; 3 - bočna sirena; 4 - prednja sirena; 5 - središnji kanal; 6 - prednja srednja pukotina; 7 - prednji kabel; 8 - bočna užad; 9 - stražnji kabel.

Sl. 2. Položaj kičmene moždine u spinalnom kanalu (poprečni presjek) i izlaz iz korijena kralježnice: 1 - kičmena moždina; 2 - stražnji korijen; 3 - prednji korijen; 4 - spinalni čvor; 5 - spinalni živac; 6 - tijelo kralješka.

Sl. 3. Raspored kičmene moždine u spinalnom kanalu (uzdužni presjek) i izlazak iz korijena kralježnice: A - cervikalna; B - dojenčad; B - lumbalno; G - sakralni; D - ciccygeal.

U leđnoj moždini razlikuju sivu i bijelu tvar. Siva tvar je nakupljanje živčanih stanica kojima dolaze i odlaze živčana vlakna. U presjeku, siva tvar ima izgled leptira. U središtu sive tvari kičmene moždine nalazi se središnji kanal leđne moždine, slabo prepoznatljiv golim okom. U sivoj tvari razlikuju se prednji, stražnji i prsni i bočni rogovi (sl. 1). Procesi stanica spinalnih čvorova koji čine stražnje korijene uklapaju se u osjetljive stanice stražnjih rogova; prednji korijeni leđne moždine udaljavaju se od motornih stanica prednjih rogova. Stanice lateralnih rogova pripadaju vegetativnom živčanom sustavu (vidi) i osiguravaju simpatičku inervaciju unutarnjih organa, krvnih žila, žlijezda, a stanične skupine sive tvari sakralnog dijela osiguravaju parasimpatičku inervaciju zdjeličnih organa. Procesi stanica bočnih rogova dio su prednjih korijena.

Kičmeni korijeni kralješničnog kanala izlaze kroz intervertebralni foramen njihovih kralješaka, idući od vrha do dna za više ili manje značajnu udaljenost. Posebno dugo putuju u donjem dijelu kralježničnog kanala, tvoreći konjski rep (lumbalni, sakralni i coccygealski korijeni). Prednji i stražnji korijeni blisko se približavaju jedan drugom i tvore spinalni živac (sl. 2). Segment leđne moždine s dva para korijena naziva se segmentom kičmene moždine. Ukupno, 31 par prednjeg dijela (motor, koji završava u mišićima) i 31 par osjetilnih (koji dolaze iz kralježnice) korijeni se udaljavaju od leđne moždine. Ima osam vrata maternice, dvanaest prsnih, pet lumbalnih, pet sakralnih i jedan ciccygeal. Kičmena moždina završava na razini I - II lumbalnog kralješka, tako da razina dijelova leđne moždine ne odgovara istom kralješku (sl. 3).

Bijela tvar se nalazi na periferiji kičmene moždine, sastoji se od živčanih vlakana prikupljenih u snopovima - to su silazni i uzlazni putevi; razlikovati prednji, stražnji i bočni kabel.

Kičmena moždina novorođenčeta je relativno duža nego kod odrasle osobe i doseže III lumbalni kralježak. U budućnosti, rast kičmene moždine malo zaostaje za rastom kralježnice, pa se njegov donji kraj kreće prema gore. Kičmeni kanal novorođenčeta je velik u odnosu na kičmenu moždinu, ali za 5-6 godina omjer kralježnične moždine i spinalnog kanala postaje isti kao kod odrasle osobe. Rast kralježnične moždine nastavlja se do otprilike 20 godina, a težina kičmene moždine povećava se oko 8 puta u usporedbi s neonatalnim razdobljem.

Dotok krvi u leđnoj moždini provodi se prednjim i stražnjim spinalnim arterijama i spinalnim granama koje se protežu od segmentnih grana silazne aorte (interkostalne i lumbalne arterije).

Sl. 1-6. Poprečni rezovi kičmene moždine na različitim razinama (polu-shematski). Sl. 1. Prijelazni cervikalni segment u meduli. Sl. 2. I cervikalni segment. Sl. VII. Segment cerviksa. Sl. 4. X torakalni segment. Sl. 5. III lumbalni segment. Sl. 6. sakralni segment.

Uzlazne (plave) i silazne (crvene) staze i njihove daljnje veze: 1 - tractus corticospinalis ant. 2 i 3 - tractus corticospinalis lat. (vlakna nakon decussatio pyramidum); 4 - nucleus fasciculi gracilis (Gaulle); 5, 6 i 8 - motorne jezgre kranijalnih živaca; 7 - lemniscus medlalis; 9 - tractus corticospinalis; 10 - tractus corticonuclearis; 11 - kapsula interna; 12 i 19 - piramidalne ćelije donjih dijelova precenturalnog gyrusa; 13 - nucleus lentiformis; 14. fasciculus thalamocorticalis; 15 - corpus callosum; 16 - nucleus caudatus; 17 - ventrlculus tertius; 18 - nuklearni ventralni thalami; 20 - jezgra lat. thalami; 21 - križna vlakna tractus corticonuclearis; 22 - tractus nucleothalamlcus; 23 - tractus bulbothalamicus; 24 - čvorovi moždanog debla; 25 - osjetljiva periferna vlakna čvorova debla; 26 - osjetljive jezgre trupa; 27 - tractus bulbocerebellaris; 28 - nucleus fasciculi cuneati; 29 - fasciculus cuneatus; 30 - ganglijska splnale; 31 - periferna osjetilna vlakna kičmene moždine; 32 - fasciculus gracilis; 33 - tractus spinothalamicus lat.; 34 - stanice stražnjeg roga kičmene moždine; 35 - tractus spinothalamicus lat., Njegov križ u bijelom šiljku leđne moždine.

Kičmena moždina završava na kojoj razini kralješaka

Kičmena moždina (medulla spinalis), duga 41-45 cm, nalazi se u spinalnom kanalu. Njegova gornja granica je na razini prvog vratnog kralješka (CI). Kod odrasle osobe kičmena moždina završava s moždanom stošcem (conus medullaris) na razini gornjeg ruba drugog lumbalnog kralješka (LII), gdje prelazi u terminalni filament (filum terminale), koji se spušta do sakralnog kralježničnog kanala i fiksira na periost.

Segmenti kralješaka i kralježnice:

1 - segmenti vrata; 2 - zadebljanje vrata; 3 - prsni segmenti; 4 - lumbalni segmenti; 5 - lumbalno zadebljanje; 6 - sakralni segmenti

Na prednjoj i stražnjoj površini leđne moždine nalaze se uzdužni medijski prednji, dublji i posteriorni (fissura mediana anterior et sulcus medianus posterior), koji dijele kralježnicu na lijevu i desnu simetričnu polovicu. Plitki prednji i stražnji bočni sulci vidljivi su s obje strane duž lateralne površine leđne moždine, koja su izlazne točke 31-32 para prednjih i stražnjih kralježnice kralježnice. Kičmena moždina podijeljena je na 31-32 segmenta: 8 cervikalnih (pars cervicalis, C1-C8 segmenti), 12 dojenčadi (pars thoracica, T1-T12 segmenti), 5 lumbalne (pars lumbalis, L1-L5 segmenti), 5 sakralnih (pars sacralis), segmenti SI-S5) i 1-3 coccygeal (pars coccygea, Col-POP segmenti). Segment leđne moždine je dio leđne moždine s dva para kralježnice, dva prednja (motorna) i dva leđa (osjetljiva; sl. 9). Svaki segment kičmene moždine sadrži segmentni aparat - sivu tvar, koja kroz svoje korijene osigurava inervaciju određenog dijela tijela - metamera (dermatom, miotom, sklerotom, splanhnomotom). Debljina leđne moždine je oko 10 mm, ali na razini segmenata koji osiguravaju inervaciju ekstremiteta, kičmena moždina formira dva zgušnjavanja (13-16 mm u promjeru) - cervikalni (C5-T1 segmenti) i lumbosakralni ili lumbalni (L1-S2 segmenti). Inervacija gornjeg ekstremiteta osigurana je segmentima cervikalnog zadebljanja, a donji - segmentima lumbosakralnog zadebljanja. S3-S5 segmenti inerviraju perineum i anus.

Presjek leđne moždine:

1 - stražnja truba; 2 - prednja sirena; 3 - bočna sirena; 4 - stražnji kabel; 5 - prednji kabel; b - bočna užad; 7 - stražnji dio kralježnice; 8 - prednji dio kralježnice; 9 - spinalni čvor; 10 - spinalni živac

S obzirom na to da kičmena moždina za vrijeme ontogeneze zaostaje za kralježnicom, pojavljuje se disparitet između postavljanja njegovih segmenata i istog naziva kralježaka. Gornji torakalni segmenti nalaze se iznad odgovarajućih kralješaka jednim pršljenovom, srednji za dva, a donji za tri. Lumbalni segmenti kičmene moždine nalaze se na razini TX-TXII kralješaka, sakralni segmenti su na razini TXII i LI. Dakle, što se nalazi donji korijen kralježnice, to je veći put koji se nalazi u spinalnom kanalu do odgovarajućeg intervertebralnog foramena. Dakle, ispod leđne moždine (ispod razine LI kralješka) u spinalnom kanalu, formira se cauda equina iz skupine od četiri donja lumbalna, pet sakralnih i coccygealskih korijena koji vode do intervertebralnog foramena.

Kičmena moždina sastoji se od sive i bijele tvari. Siva tvar (tijela neurona, glijalni elementi i živčana vlakna) nalazi se u središnjem dijelu leđne moždine i nalikuje leptiru u poprečnom presjeku. U sivoj tvari svake polovice segmenta razlikuju se prednji i stražnji rogovi (cornu anterius et posterius), a na razini C8-L3 segmenta također se ističe bočni rog (cornu laterale). U središtu sive tvari nalazi se središnji kanal leđne moždine, koji iznad ulazi u šupljinu IV ventrikula, na dnu završava s malom ekspanzijom - ventrikulskim terminalisom.

Stvaranje spinalnog živca:

1 - prednja grana; 2 - bijela spojna grana; 3 - simpatički čvor; 4 - stražnji dio kralježnice; 5 - prednji dio kralježnice; b - spinalni čvor; 7 - ogranak granate; 8 - stražnja grana.

Simetrično locirana područja sive tvari kičmene moždine međusobno su povezana prednjim i stražnjim sivim komisurama (comissura grisea anterior et posterior), ispred kojih je prednja bijela komisura (comissura alba anterior). Bijela tvar u leđnoj moždini (dirigentskom aparatu) tvori parne prednje, bočne i stražnje žice (functuli anteriores, laterales et posteriores), koje se sastoje od uzlaznih i silaznih putova formiranih uglavnom od mijelinskih vlakana. Prednji kanali kičmene moždine smješteni su između prednjeg žlijeba kičmene moždine i prednjih rogova, lateralno između prednjeg i stražnjeg roga i stražnjih vrpci između stražnjeg uzdužnog žlijeba i stražnjih rogova.

U prednjem rogu kičmene moždine smještene su motorne (motorne) stanice, koje su tijela perifernih motoričkih neurona kortikalnog mišićnog sustava. Njihovi aksoni izlaze iz leđne moždine, formirajući prednji korijen (radix anferior). Sastav prednjeg korijena također uključuje vlakna neurona simpatičkog dijela autonomnog (vegetativnog) živčanog sustava, čija su tijela smještena u lateralnom rogu kičmene moždine. U stražnjem rogu kičmene moždine nalaze se tijela neurona boli i temperaturna osjetljivost, u podnožju roga stanice su malog mozga. Na mjestu stražnjeg roga u leđnoj moždini nalazi se stražnji korijen (radix posterior).

Na stražnjem korijenu nalazi se spinalni ganglion (ganglion spinale), koji se sastoji od tijela osjetljivih pseudounipolarnih stanica s dva procesa. Aksoni stanica čvorova šalju se u kičmenu moždinu, formirajući stražnji korijen, noseći impulse različitih tipova osjetljivosti s periferije. Dendriti stanica čvorova u sastavu pleksusa, periferni živci idu na periferiju, gdje opažaju osjetljive iritacije. Prednji i stražnji korijeni leđne moždine izlaze iz vertebralnog kanala kroz intervertebralne rupe, blizu kojih se spajaju, formirajući živčani korijen do čvora, a nakon čvora mješoviti spinalni živac (nervus spinalis). Spinalni živac, koji izlazi iz spinalnog kanala kroz intervertebralni foramen, podijeljen je u četiri grane: osjetljivi omotač koji se vraća u spinalni kanal i sudjeluje u formiranju omotača okularnog pleksusa; bijelo vezivo koje sadrži simpatička vlakna i ide prema paravertebralnom simpatičkom trupu; miješati se sa senzornim i motoričkim vlaknima koji osiguravaju inervaciju kože i mišića leđa; masivna miješana fronta koja osigurava inervaciju većine mišića i kože odgovarajućeg metamera. Iz većine prednjih grana nastaju živčani pleksusi - cervikalni (plexus cervicalis) - od prednjih grana C1-C4 segmenata, brahijalni (plexus brahialis) - iz C5-T2 segmenata, lumbalni (plexus lumbalis) - od L1-L3, djelomično T12 i L4 segmenti i sakralni (plexus sacralis) - iz L5-S2 i djelomično L4 i S3 segmenata. U pleksusu se prepliću živčana vlakna iz susjednih segmenata. Nakon takvog isprepletanja, periferni živci odstupaju od nervnih pleksusa. Svaki periferni živac nastaje vlaknima više korijena, koja se protežu od susjednih segmenata kičmene moždine. Stoga, zone inervacije perifernih živaca ne odgovaraju segmentalnoj metamernoj inervaciji. Prednje grane kralježničnih živaca TZ-T11 nisu uključene u formiranje pleksusa, već se izravno prenose na odgovarajuće interkostalne živce. Periferni živci su uglavnom mješoviti, sastavljeni od snopova mijelinskih i ne-mijelinskih motornih, senzornih i vegetativnih živčanih vlakana. Svako vlakno je odvojeno od drugog omotača vezivnog tkiva - endoneuriuma. Svaki snop je okružen vanjskim omotačem - perineurijem. Vani je živčani trup prekriven epineurijem.

Struktura ljudske kičmene moždine i njezina funkcija

Kičmena moždina je dio središnjeg živčanog sustava. Teško je precijeniti rad ovog tijela u ljudskom tijelu. Doista, za bilo koji njegov nedostatak, postaje nemoguće provesti punopravno povezivanje organizma sa svijetom izvana. Nije ni čudo da su njegovi urođeni defekti, koji se mogu otkriti ultrazvučnom dijagnostikom već u prvom tromjesečju djeteta, najčešće indikacije za pobačaj. Važnost funkcija leđne moždine u ljudskom tijelu određuje složenost i jedinstvenost njegove strukture.

Anatomija kralježnične moždine

Nalazi se u spinalnom kanalu, kao izravan nastavak medulle oblongata. Uobičajeno, gornja anatomska granica leđne moždine smatra se linijom koja povezuje gornji rub prvog vratnog kralješka s donjim rubom okcipitalnog foramena.

Kičmena moždina završava otprilike na razini prva dva lumbalna kralješka, gdje se postupno sužava: najprije u konus mozga, zatim u mozak ili konacnu nit, koja je, prolazeći kroz sakralni spinalni kanal, pričvršćena na njegov kraj.

Ta je činjenica važna u kliničkoj praksi, jer kada se na lumbalnoj razini provodi dobro poznata epiduralna anestezija, kičmena moždina je apsolutno sigurna od mehaničkih oštećenja.

Spinalna crijeva

• Čvrsto - izvana obuhvaća tkiva periosta kičmenog kanala, nakon čega slijedi epiduralni prostor i unutarnji sloj tvrde ljuske.
• Paukova mreža - tanka, bezbojna ploča, spojena s tvrdom ljuskom u području intervertebralnih rupa. Tamo gdje nema šavova, postoji subduralni prostor.
• Meki ili vaskularni - odvojen je od prethodnog subarahnoidnog prostora ljuske s cerebrospinalnom tekućinom. Sama meka ljuska se nalazi uz leđnu moždinu, a sastoji se uglavnom od posuda.

Cijeli organ je potpuno uronjen u cerebrospinalnu tekućinu subarahnoidnog prostora i „lebdi“ u njemu. Fiksni položaj daju mu posebni ligamenti (nazubljeni i srednji cervikalni septum), pomoću kojih je unutarnji dio pričvršćen školjkama.

Vanjske značajke

• Oblik kičmene moždine je dugi cilindar, lagano spljošten od naprijed prema natrag.
• Duljina je u prosjeku oko 42-44 cm, ovisno o tome
  od ljudskog rasta.
• Težina je oko 48-50 puta manja od težine mozga,
  čini 34-38 g

Ponavljanjem obrisa kralježnice, spinalne strukture imaju iste fiziološke krivulje. Na razini vrata i donjeg prsnog koša, na početku lumbalnog dijela, postoje dva zgušnjavanja - to su izlazne točke korijena kralježnice, koje su odgovorne za inervaciju ruku i nogu.

Leđa i prednji dio kičmene moždine su 2 žljeba, koji ga dijele na dvije potpuno simetrične polovice. Širom tijela u sredini nalazi se rupa - središnji kanal, koji se na vrhu spaja s jednom od moždanih komora. U području moždanog konusa, središnji se kanal širi, tvoreći takozvanu terminalnu komoru.

Unutarnja struktura

Sastoji se od neurona (stanica živčanog tkiva), čija su tijela koncentrirana u središtu, tvore spinalnu sivu tvar. Znanstvenici procjenjuju da u leđnoj moždini ima samo oko 13 milijuna neurona - manje nego u mozgu, tisuće puta. Položaj sive tvari u bijelom je nešto drugačijeg oblika, koji u poprečnom presjeku podsjeća na leptira.

• Prednji rogovi su okrugli i široki. Sastoji se od motornih neurona koji prenose impulse na mišiće. Odavde počinju prednji korijeni kičmenih živaca - motornih korijena.
• Rogovi rogova su dugi, prilično uski i sastoje se od srednjih neurona. Oni primaju signale iz osjetilnih korijena kralježničnih živaca - stražnjih korijena. Ovdje su neuroni koji kroz živčana vlakna međusobno povezuju različite dijelove kičmene moždine.
• Bočni rogovi - nalaze se samo u donjim dijelovima kičmene moždine. Oni sadrže takozvane vegetativne jezgre (na primjer, centri za širenje zjenica, inervaciju znojnih žlijezda).

Siva tvar izvana okružena je bijelom tvari - ona je u svojoj biti procesi neurona iz sive tvari ili živčanih vlakana. Promjer živčanih vlakana nije veći od 0,1 mm, ali ponekad njihova duljina doseže jedan i pol metara.

Funkcionalna svrha živčanih vlakana može biti različita:

• osiguravanje međusobne povezanosti višerazinskih područja leđne moždine;
• prijenos podataka od mozga do leđne moždine;
• osiguravanje dostave informacija od kralježnice do glave.

Živčana vlakna, koja se integriraju u snopove, raspoređena su u obliku vodljivih staza kralježnice po cijeloj dužini leđne moždine.

Moderna, učinkovita metoda za liječenje bolova u leđima je farmakopunktura. Minimalne doze lijekova ubrizganih u aktivne točke rade bolje od tableta i redovitih snimaka: http://pomogispine.com/lechenie/farmakopunktura.html.

Što je bolje za dijagnozu patologije kralježnice: MR ili kompjutorska tomografija? Mi ovdje kažemo.

Koreni spinalnih živaca

Spinalni živac, po svojoj prirodi, nije ni osjetljiv niti motoran - sadrži oba tipa živčanih vlakana, jer kombinira prednji (motorni) i stražnji (osjetljivi) korijen.

Upravo ti miješani kičmeni živci izlaze u parovima kroz intervertebralni foramen.
na lijevoj i desnoj strani kralježnice.

Postoji ukupno 31-33 para, od kojih:

Područje kičmene moždine, koje je "lansirno polje" za jedan par živaca, naziva se segment ili neuromera. Prema tome, kičmena moždina se sastoji samo od
iz 31-33 segmenta.

Zanimljivo je i važno znati da se segment kralježnice ne nalazi uvijek u kralježnici s istim imenom zbog razlike u duljini kralježnice i kralježnice. No, korijeni kralježnice još uvijek izlaze iz odgovarajućeg intervertebralnog foramena.

Na primjer, segment lumbalnog kralježnice nalazi se u torakalnom kralježničnom stupu, a njegovi odgovarajući spinalni živci izlaze iz intervertebralnih rupa u lumbalnoj kralježnici.

Funkcija leđne moždine

A sada ćemo govoriti o fiziologiji leđne moždine, o tome što su joj dodijeljene "odgovornosti".

U leđnoj moždini lokalizirani segmentni ili radni nervni centri koji su izravno povezani s ljudskim tijelom i kontroliraju ga. Ljudsko tijelo podvrgnuto je kontroli putem mozga putem tih centara za rad u kralježnici.

Istovremeno, određeni spinalni segmenti kontroliraju dobro definirane dijelove tijela primajući živčane impulse iz njih kroz osjetilna vlakna i prenoseći im impulse odgovora putem vlakana motora:

Gdje se nalazi leđna moždina i zašto je potrebna pouzdana zaštita

Članak opisuje zašto je kičmena moždina potrebna pouzdana zaštita. Opisane su anatomske strukture koje štite ovaj organ.

O tome gdje se nalazi kičmena moždina, svi znaju - u kralježnici. Ili bolje rečeno, u spinalnom kanalu koji pouzdano štiti mozak od oštećenja. Međutim, takva se zaštita može povrijediti. Tada nastaju teška patološka stanja, ponekad iznimno opasna za život.

Opće informacije

Središnji živčani sustav uključuje dva dijela - mozak i kičmenu moždinu. Svi živci pripadaju perifernom NS. Kičmena moždina je nastavak mozga i izgleda kao duga cijev, koja se u konačnom dijelu sužava.

Kao i glava, ona se sastoji od sive i bijele tvari:

• siva tvar je predstavljena tijelima živčanih stanica;
• bijela tvar je živčana vlakna.

Ove dvije tvari na rezu izgledaju kao krila leptira. Živčane stanice (neuroni) tvore jezgre koje su odgovorne za različite funkcije. Položaj neurona u leđnoj moždini varira na svim razinama. U torakalnom području najveći je broj nukleusa - neuralnih klastera.

Spinalni živci napuštaju leđnu moždinu u parovima, što osigurava motoričku i senzornu funkciju trupa i ekstremiteta, kao i regulira rad unutarnjih organa.

Tablica. Funkcije spinalnih jezgri i živaca:

Ako je bilo koji dio kičmene moždine oštećen, doći će do gubitka funkcije donjih organa i tkiva.

lokacija

Dakle, gdje je kičmena moždina?

Budući da je dio središnjeg živčanog sustava koji regulira rad cijelog organizma, potrebna je masivna zaštita od vanjskih utjecaja. Prema tome, nalazi se u posudici za kosti koju čine tijela kralješaka - vertebralni kanal. Cijela ljudska kralježnica sastoji se od 33, ponekad 34 kosti, što predstavlja nekoliko podjela.

Položaj kralješaka je strogo određen, kao i njihov broj:

• cervikalna regija je formirana sa sedam pršljenova;
• torakalna regija je najveća i uključuje 12 kostiju;
• u lumbalnom i sakralnom dijelu, po pet pršljenova, au sakrumu zajedno rastu i formiraju jednu kost;
• trtica sadrži 4-5 kralježaka.

Kralježnice služe kao smjernice za određivanje položaja unutarnjih organa u zdravoj osobi. Na primjer, bubrezi se nalaze na razini kralješka od 12. do trećeg lumbalnog dijela, desni bubreg je malo veći.

Položaj kralješaka u kralješnici djeteta je nešto drugačiji od položaja odrasle osobe. Dijete u utrobi ima još nekoliko. Sakralni kralješci još nisu formirali niti jednu kost. Nakon nekoliko godina rođenja formira se konačni kostur.

Slika ispod prikazuje raspored kralježnice i leđne moždine unutar nje.

Vertebralni kanal formira se kroz otvore kralješaka. Završava se u repnoj kosti. Međutim, položaj leđne moždine unutar njega je nešto drugačiji.

Počinje kičmena moždina iz velikog okcipitalnog otvora lubanje, potpuno prolazi kroz cervikalne i torakalne dijelove. Završava se na razini drugog lumbalnog kralješka, a dalje u spinalnom kanalu postoje samo živčana vlakna. Oni tvore takozvani "rep" ili terminalni dio.

Osim koštane posude, kičmena moždina zaštićena je gustom ovojnicom vezivnog tkiva - epiduralnom. Ispod njega su još dvije tanke školjke - subduralne i araknoidne.

Svi oni obavljaju zaštitnu funkciju - od vanjskih oštećenja, prodora mikroorganizama. Osim toga, između tih ljusaka je tekućina - liker. Liječnik provodi studiju likera za dijagnosticiranje mnogih bolesti.

Da biste dobili cerebrospinalnu tekućinu, morate napraviti punkciju kralježnice - za ovaj postupak postoji jasna uputa. Referentna točka u ovom slučaju je položaj 2 kralješka lumbalne kralježnice.

Još dva intervertebralna prostora povlače se iz nje i provode bušenje meninge (fotografija). Zatim se igla uvlači u epruvetu cerebrospinalne tekućine i šalje na pregled.

Druga metoda istraživanja je kompjutorska tomografija. Ova metoda omogućuje nam da razmotrimo mozak cijelom svojom dužinom u slojevima.

Zbog toga su otkrivene i najmanje patološke promjene u njemu. Cijena takve studije je prilično visoka, pa se provodi prema strogim pokazateljima.

Što može biti šteta

Unatoč masivnoj obrani moguće su ozljede kralježnice:

• u automobilskim nesrećama;
• kada pada s visine;
• neke zarazne bolesti;
• tumorski procesi;
• degenerativne bolesti kralježnice.

Kod ozljeda i degenerativnih bolesti uzrok oštećenja su različita kršenja položaja kralješaka. Kod zaraznih bolesti mozak je oštećen mikroorganizmima. Tijekom tumorskih procesa mozak se istiskuje.

Simptomi koji će se promatrati kod pacijenta ovisit će o mjestu oštećenja. Više o tome pročitajte u videozapisu u ovom članku.

Znajući gdje se nalazi kičmena moždina, stručnjaci sugeriraju određene bolesti. Također, ovo znanje pomaže u provođenju nekih dijagnostičkih i terapijskih postupaka.

SPINALNI MOZAK

U gornje dijelove leđne moždine bez oštre granice ulazi se u medulu. U donje dijelove leđne moždine u mozak stožac, koji se nastavlja u krajnji konac. U gornjim dijelovima završnog filamenta nalaze se elementi živčanog tkiva, ali u osnovi to je formacija vezivnog tkiva koju je spojila dura mater.

Položaj kičmene moždine u spinalnom kanalu (shema)

1 - spinalni kanal; 2 - kičmena moždina

Između zidova kralježničnog kanala i leđne moždine nalazi se prostor ispunjen masnim tkivom i membranama mozga; cerebrospinalna tekućina cirkulira između listova arahnoida i pia matera.

Kičmena moždina podijeljena je na cervikalna, torakalna, lumbalna, sakralna i trtična područja (Slika 19). Svaki od njih je, pak, podijeljen u segmente prema broju parova korijena živčanih živaca. Segment je segment kičmene moždine koji daje jedan par živaca. Cervikalna regija ima osam segmenata, prsni - dvanaest segmenata, lumbalni - pet segmenata, sakralni - pet segmenata, ciccygeal - jedan ili dva segmenta. Kičmena moždina nema isti promjer u cijelom: na dva mjesta ima zadebljanje - cervikalni, što odgovara izlazu spinalnih živaca koji idu do gornjih ekstremiteta, i lumbalnom, što odgovara izlazu živaca za inervaciju donjih ekstremiteta.

Na poprečnom presjeku kičmene moždine nalazi se središnja siva tvar. Ima oblik leptira s raširenim krilima ili slovom H (sl. 20). U sivoj tvari razlikuju se prednji i stražnji rogovi kičmene moždine. U središtu sive tvari je uski središnji kanal. Skakač sive tvari smješten ispred prednjeg središnjeg kanala naziva se prednja siva komisura; posteriorno, stražnja siva komisura. U donjim vratnim i gornjim torakalnim predjelima leđne moždine nalaze se bočni rogovi kičmene moždine.

U prednjim rogovima kičmene moždine nalaze se periferni motorni ili motorički neuroni. Pyrolidni put im se približava. Od perifernog motornog neurona počinju vlakna prednjih korijena. U stražnjim rogovima kičmene moždine osjetljive su stanice - drugi neuroni osjetljivosti na bol i temperaturu te proprioceptori malog mozga. U lateralnim rogovima su neuroni vegetativne osjetljivosti.

Bijela tvar kičmene moždine podijeljena je u nekoliko dijelova. Između prednjih rogova kičmene moždine i središnje smještene prednje središnje pukotine nalaze se takozvani prednji stupovi ili konopci kičmene moždine. Između prednjeg i stražnjeg roga kičmene moždine nalaze se bočni stupovi ili užeta. Između stražnjih rogova i stražnjeg srednjeg sulkusa smještenog uzduž stražnje površine leđne moždine nalaze se stražnji stupovi ili konopci kičmene moždine. U leđnoj moždini kabel su živčani vodiči.

Dijelovi kičmene moždine prema njezinim dijelovima (dijagram)

1 - cervikalna; 2 - torakalna; 3 - lumbalna; 4 - sakralni dio; IV - rez na razini V segmenta vrata maternice; 2.II - rez na razini drugog torakalnog segmenta; 3.VIII - rez na razini osmog prsnog segmenta; - rez na razini prvog lumbalnog segmenta; 5.III - rez na razini trećeg lumbalnog segmenta; 6.I - rez na razini prvog sakralnog segmenta; 7. III - izrezani na razini trećeg sakralnog segmenta su stražnji stupovi, ili konopci, kičmene moždine. U leđnoj moždini kabel su živčani vodiči.

U prednjim kordama kičmene moždine nalaze se silazni vodiči vezani uz kretanje (nekrosirani anteriorni piramidalni put i staze ekstrapiramidalne inervacije), a završavaju se na motornim neuronima.

U bočnim uzicama kičmene moždine nalaze se i silazne i uzlazne staze. Putovi spuštanja uključuju piramidalnu križanu stazu. Njezina vlakna završavaju u segmentu motornim neuronima prednjih rogova. Oni prenose impulse dobrovoljnih pokreta na periferne motoneurone.

Polazeći od crvenih jezgara srednjeg mozga, rubrospinalni put je povezan s estrapiramidnim sustavom. Kroz njega, impulsi iz crvenih jezgri i cerebeluma odlaze u periferne motorne neurone kičmene moždine. Retikulospinalni put ide od retikularne formacije moždanog stabla do perifernih motoričkih neurona kičmene moždine. Taj je put povezan s ekstrapiramidnim sustavom.

Presjek leđne moždine (dijagram)

1 - prednja sirena; 2 - stražnja truba; 3 - središnji kanal; 4 - prednji dio kralježnice; 5 - stražnji dio kralježnice; 6 - intervertebralni čvor; 7 - spinalni živac iz crvenih jezgri i malog mozga. Retikulospinalni put ide od retikularne formacije moždanog stabla do perifernih motoričkih neurona kičmene moždine.

Taj je put povezan s ekstrapiramidnim sustavom.

Osjetljive su uzlazne staze lateralne kičmene moždine. Spinotalamski put nosi vlakna druge neuronske boli, temperaturu i djelomično osjetljivu osjetljivost. Cerebrospinalni putevi (postoje dva posteriorna i anteriorna) nose vlakna drugih neurona cerebelarnih proprioceptora. Oni prenose informacije malom mozgu o položaju udova i tijela u prostoru i kretanju (propriocepcija).

U stražnjem dijelu leđne moždine kičmene moždine nalaze se uzlazni vodiči (snopovi Gaullea i Burdacha) proprioceptivne osjetljivosti, koji nose impulse kroz vizualni humak u moždanoj kori.

Tako se vlakna svih silaznih vodiča završavaju na stanicama prednjih rogova, zbog čega periferni motorni neuron prima impulse iz svih dijelova živčanog sustava vezanih uz tonus mišića, koordinaciju pokreta i kretanje.

Postoje bliske veze između pojedinih segmenata kičmene moždine, koje uspostavljaju posebne asocijativne stanice asocijativnih vlakana. Ovaj se uređaj naziva vlastitim aparatom kičmene moždine.

U najjednostavnijim kralježnjacima, svaki segment kralježnične moždine inervira strogo određeni dio tijela: kožu (dermatom), mišiće (miotom) i crijevnu cijev (splanhnotom). Svaki takav dio tijela naziva se metamer (Sl. 21). Kako se mozak razvija, mijenja se i funkcija kralježnične moždine. Njegove veze s nadzemnim dijelovima živčanog sustava i s metamerima su komplicirane. Uz vlastiti aparat za kičmenu moždinu razvijaju se različiti putevi. Komplicirani i vlastiti aparat kičmene moždine.

Dijagram segmentnih refleksnih lukova

1 - interoceptor; 2 - exteroceptor; 3 - proprioceptori; 4 - spinalni čvor; 5 - stražnji dio kralježnice; b - prednji korijen; 7 - trup spinalnog živca; 8 - simpatički deblo; 9 - periferni živac; 10 - stražnja truba; 11 - prednja sirena; 12 - simpatička ćelija s bočnim rogom; 13 - motorni neuron prednjeg roga; 14 - spinotalamski put; 15 - putevi duboke osjetljivosti; 16 - stražnja kralježnica

Metamerički karakter inervacije sasvim je jasno očuvan za interkostalne mišiće. U inervaciji mišića trbuha i leđa zbog spajanja mišića različitih miotomova, regije inervacije pojedinih segmenata ulaze u druga područja i pronalaze jedna drugu. U mišićima udova, preklapanje područja inervacije pojedinačnih segmenata međusobno već je prošlo na takav način da isti mišić nije inerviran ne jednim, već nekoliko susjednih segmenata kičmene moždine, a isti segment inervira ne jedan već nekoliko mišića. Neuroni su koncentrirani u cervikalnom zadebljanju leđne moždine za inervaciju gornjih ekstremiteta, u lumbalnoj kralježnici radi inervacije donjih ekstremiteta. U konusu kičmene moždine, motorne stanice više ne postoje; postoje samo osjetilne stanice i stanice za inerviranje zdjeličnih organa. Osjetljiva inervacija kože također je postala višeslojna. Isto područje kože se opskrbljuje osjetljivim vlaknima iz nekoliko susjednih segmenata kičmene moždine (Sl. 22). Inervacija ekstremiteta mnogo je složenija zbog stvaranja živčanih pleksusa. Međutim, preraspodjela živčanih vlakana u živčanom pleksusu nije uništila segmentaciju, već ju je komplicirala mijenjanjem strukture i funkcija udova. Fiziološki mehanizmi vlastitog aparata kičmene moždine uključuju spinalne reflekse, koji su u određenoj mjeri povezani s segmentima kičmene moždine. Ovisno o formacijama iz kojih nastaju refleksi (iz kože, sluznica, mišića, tetiva, periosta) postoje duboki (od proprioceptora mišića, tetiva, itd.) I površinski (od exteroreceptora kože i sluznice) refleksi. Duboki refleksi se inače nazivaju proprioceptivnim, a površinski refleksi nazivaju se exteroceptive. Neobičan proprioceptivni refleks je održavanje mišićnog tonusa - refleks mišića rastezanja.

Segmentalna inervacija kože (shema)

1 - orbitalni živac; 2 - gornji živac; 3 - mandibularni živac; C1 - C8 - segmenti vratne kralježnice; T1 - T12 - segmenti torakalne; L1 - L5 - lumbalni segmenti; Sl - S5 - zdjelični segment

Mehanizmi vlastitog aparata kičmene moždine također uključuju zaštitne reflekse - reakcije na podražaje karaktera štetnog za organizam, obično popraćene bolnim podražajima. Primjer zaštitnog refleksa je povlačenje ruke kada se slučajno dodirne vrući predmet.

U leđnoj moždini nalaze se neki centri autonomne inervacije. Dakle, u sakralnom dijelu nalazi se središte inervacije mjehura, rektuma i genitalnih organa. U bočnim rogovima donjeg dijela vratnog i gornjeg prsnog dijela su stanice iz kojih počinju vlakna autonomne inervacije, koja se spajaju u čvorove tzv. Graničnog simpatičkog debla.

Poglavlje 1. Kratka anatomija kralježnice i leđne moždine

Kičma se sastoji od 31-34 kralježaka: 7 cervikalnih, 12 prsnih, 5 lumbalnih, 5 sakralnih, 2-5 trtača (sl. 1.1). Riječ je o vrlo pokretnoj formaciji zbog činjenice da na cijeloj dužini ima 52 pravih spojeva. Kralježak se sastoji od tijela i luka, ima zglobne, poprečne i spinozne procese. Tijelo spužvastog kralješka, koje je sustav koštanih prečka, nalazi se u vertikalnom, horizontalnom i radijalnom smjeru. Tijela kralješaka i njihovi procesi međusobno su povezani fibro-hrskavičnom pločom i snažnim ligamentnim aparatom. Kičma tvori 4 zakrivljenosti: cervikalna lordoza, torakalna kifoza, lumbalna lordoza i sakro-coccygeal kifoza. Susjedni kralješci u cervikalnoj, torakalnoj i lumbalnoj regiji povezani su zglobovima i mnoštvom ligamenata. Jedan od zglobova nalazi se između tijela kralješaka (sinkondroza), druga dva su pravi zglobovi nastali između zglobnih procesa kralješaka. Površine tijela dvaju susjednih kralješaka međusobno su povezane hrskavicom, između 1. i 2. vratnog kralješka hrskavice nema.

Sl. 1.1. Opći pogled na kralježnicu

U kičmi odrasle osobe ima 23 hrskavice, ukupna visina hrskavice iznosi 1/4 duljine kralježnice, ne računajući sakralnu kost i trtičnu hrskavicu, koja se sastoji od dva dijela: vlaknasti prsten se nalazi izvan, a želatinozna jezgra je u središtu, koja ima određenu elastičnost. Intervertebralna hrskavica ulazi u tanku ploču hijalinske hrskavice, pokrivajući površinu kosti. Sharpey vlakna uronjena su u koštano tkivo graničnih koštanih ploča iz vlaknastog prstena, što čini jaku vezu intervertebralnog diska s koštanim tkivom kralješaka.

Intervertebralni diskovi povezuju tijela kralješaka, osiguravajući pokretljivost, igrajući ulogu elastičnih jastuka. Praznine između lukova susjednih kralješaka po cijeloj dužini, isključujući intervertebralni foramen, prekrivene su žutim ligamentima, a praznine između spinoznih ligamenata - između crijevnih ligamenata.

Anatomske značajke cervikalnih kralješaka

Prve dvije vratne kralježnice spajaju lubanju i kralježnicu.
Prvi vratni kralješak (C1 - atlas) je u susjedstvu baze lubanje. Sastoji se od prednjeg i stražnjeg luka, međusobno povezanih lateralnim masama, tuberkule se nalazi na prednjoj površini luka atlasa, a na stražnjoj strani nalazi se rupa zuba, koja služi za spajanje 2. vratnog kralješka s prednjom površinom zubatog procesa. Na lateralnim masama su zglobna područja: gornja - za artikulaciju s kondilima okcipitalne kosti, donji - za artikulaciju s gornjim zglobnim procesima C2 kralješka. Na hrapavost unutarnje površine bočnih vratova atlasa pričvršćen je poprečni ligament atlasa.

Drugi vratni kralježak (C2-os) ima masivno tijelo, luk i spinozni proces. Na vrhu tijela odlazi dentikularni proces. Bočni prema zubnom procesu su gornje zglobne površine, artikulirane s donjim zglobnim površinama Atlanta. Os se sastoji od luka, korijena luka. Na donjoj površini korijena luka i izravno na luku nalaze se donje zglobne površine za artikulaciju s gornjim zglobnim površinama luka C3. Snažni spinozni proces proteže se od stražnje površine C2.

Zubni proces osi nalazi se vertikalno od tijela i predstavlja njegov nastavak. Zubni proces ima glavu i vrat. Na prednjoj strani nalazi se zaobljena zglobna površina za artikulaciju s šupljim zubom na stražnjoj površini prednjeg luka Atlanta. Stražnja zglobna površina za artikulaciju s poprečnim ligamentom Atlanta nalazi se na stražnjem zubnom procesu.

Donji vratni kralješci (C3-C7) imaju nisko tijelo s velikim poprečnim promjerom.

Gornja površina tijela je konkavna u frontalnoj ravnini, a donja - u sagitalnoj. Podignuta bočna područja na gornjoj površini tijela oblikuju mjesečev, semulunarni ili kukasti proces (processus uncinatus). Gornje površine korijena lukova formiraju duboki gornji udubljenja, a donje površine tvore slabije izražen donji dio pršljenova. Gornji i donji rezovi dvaju susjednih kralješaka tvore intervertebralni foramen (foramen intervertebrale).

Artikularni procesi nalaze se iza foramena kralježnice. U vratnim kralješcima granica između gornjih i donjih zglobnih procesa je nejasna. Oba zglobna procesa stvaraju jednu cilindričnu koštanu masu, koja je izbočena iz korijena luka i čini se da je paralelna s kosim krajevima - (otuda i njihovo ime - kosi procesi). Područja urezanih u procese su zglobne površine. Zglobne površine gornjih zglobnih procesa su gore i dorzalno, a zglobne površine nižih procesa su dolje i lateralno. Artikalne površine su ravne, okruglog oblika.

Iza zglobnih procesa nalazi se luk kralježnice, koji završava spinous procesom. Spinusni procesi 3-5. Vratnih kralješaka kratki su, blago nagnuti prema dolje i na krajevima su bifurkirani.

U transverzalnim procesima 1-6. Kralješaka nalazi se rupa u poprečnom procesu kroz koju prolazi vertebralna arterija.

Povezanost vratnih kralješaka

Kombinacija lubanje i vratne kralježnice (zglob glave) karakterizira velika snaga i pokretljivost (VP Bersnev, EA Davydov, E. N. Kondakov, 1998). Uobičajeno, podijeljena je na gornje i donje zglobove glave.

Okcipitalno-vertebralni zglob (gornji zglob glave) - articulatio atlanto-occipitalis - uparen, formiran zglobnim površinama kondila okcipitalne kosti i gornjim zglobnim fosama lateralnih masa atlasa. Zglobna vrećica je labavo napeta i pričvršćena na rubove zglobnih kondila zglobova i bočnih masa.

Atlantsko-aksijalni zglob (donji zglob glave) - articulatio atlanto-axialis mediana - sastoji se od četiri odvojena zgloba. Parni zglob nalazi se između donjih zglobnih površina lateralnih masa atlasa i gornjih zglobnih površina osi; drugi je između stražnjeg zglobnog i poprečnog ligamenta atlasa.

Kapsule parnog aksijalnog zgloba Atlanto ispružene su slabo, tanko, široko, elastično i vrlo rastezljivo. Spojevi donjih vratnih kralješaka od C2 do C7 provode se uparenim lateralnim intervertebralnim zglobovima i zglobovima tijela pomoću intervertebralnih diskova.

Intervertebralni zglobovi su nježni zglobovi između gornjih i donjih zglobnih procesa svake dvije zglobne kralježnice. Zglobne površine su ravne, kapsule su tanke i slobodne, fiksirane na rubovima zglobne hrskavice. U sagitalnoj ravnini spojevi imaju oblik proreza koji se nalazi koso od prednjeg prema gore.

Intervertebralni diskovi

Intervertebralni diskovi su složena anatomska formacija koja se nalazi između tijela kralješaka i obavlja važnu lokomotornu funkciju. Disk se sastoji od dvije hijalinske ploče, pulpy jezgre i vlaknastog prstena. Mesnata jezgra je želatinasta masa stanica hrskavice i vezivnog tkiva, poput isprepletenih vlakana vezivnog tkiva.

Vlaknasti prsten se sastoji od vrlo gustih isprepletenih ploča vezivnog tkiva, koje se nalaze koncentrično oko jezgre pulpe. U lumbalnoj regiji prednji dio vlaknastog prstena je mnogo deblji i gušći od leđa.

Rubovi intervertebralnog diska sprijeda i bočno lagano strše izvan tijela kralješaka. Protrusion diska u lumen spinalnog kanala u normalnom se slučaju ne događa.

Prednji uzdužni ligament koji prolazi duž trbušne površine kralježnice spaja se s prednjom površinom diska bez spajanja s njom, dok je stražnji uzdužni ligament intimno povezan s vanjskim prstenovima stražnje površine. Pršljenovi su međusobno povezani intervertebralnim diskom, uzdužnim ligamentima, te također intervertebralnim zglobovima koji su pojačani gustom zglobnom kapsulom. Intervertebralni disk sa susjednim kralješcima tvori poseban segment pokreta kralježnice. Pokretljivost kralježnice uglavnom je uzrokovana intervertebralnim diskovima koji čine 1/4 do 1/3 ukupne visine kralježnice. Najveća količina pokreta javlja se u vratnoj i lumbalnoj kralježnici. Neki ortopedi smatraju da je intervertebralni disk zajedno s tijelima susjednih kralješaka vrsta zgloba ili polu-zgloba.

Elastičnost diska zbog postojećeg turgora njezinih tkiva osigurava mu ulogu vrste amortizera pri preopterećenjima i ozljedama, kao i prilagodljivost kralježnice na opterećenje i različite uvjete funkcioniranja u normalnim uvjetima iu patologiji.

Intervertebralni disk je lišen krvnih žila, prisutne su tek u ranom djetinjstvu, a zatim dolazi do uništenja. Prehrana tkiva diska izvodi se iz tijela kralješaka difuzijom i osmozom.

Svi elementi intervertebralnog diska vrlo rano, počevši od trećeg desetljeća ljudskog života, počinju prolaziti kroz degeneracijske procese. To je olakšano stalnim opterećenjem zbog vertikalnog položaja tijela i slabog separativnog kapaciteta tkiva diska.

Važno mjesto u anatomskim formacijama kralježnice, koje igraju ulogu u njegovoj statiki i biomehanici, zauzimaju ligamentalni aparati i, prije svega, žuti ligament, koji u lumbalnoj regiji doseže svoju najveću snagu. Snop se sastoji od odvojenih segmenata koji fiksiraju krakove dvaju susjednih kralješaka. Ona počinje od donjeg ruba nadzemnog luka i završava na gornjem rubu podloge, nalik na pločasti pokrov koji se nalazi na mjestu segmenta. Njegova debljina je od 2 do 10 mm.

Unutarnja površina kralježnice prekrivena je periostom, a između crijeva i trakastog tkiva vlakno sadrži epiduralni prostor u kojem prolaze vene, formirajući pleksus, anastomozirajući s izvanvretenčnim venskim pleksusima, gornjim i donjim šupljim venama.

Kičmena moždina

Kičmena moždina okružena je s tri školjke mezenhimskog podrijetla (sl. 1.2). Vanjska - tvrda ljuska kičmene moždine. Iza njega leži srednja - arahnoidna opna kičmene moždine, koja je odvojena od prethodnog subduralnog prostora. Izravno na kičmenu moždinu uz unutarnju meku ljusku kičmene moždine. Unutarnja ljuska je odvojena od subarahnoidnog prostora arahnoida. Dura materija služi kao kičma za leđnu moždinu, počevši u području velikog okcipitalnog foramena i završavajući na razini 2-3. Sakralnog kralješka. Stožaste izbočine dura materine prodiru u intervertebralni otisak, omotavši korijen kičmene moždine koji prolazi ovdje. Dura materia kičmene moždine ojačana je brojnim vlaknastim snopovima koji od nje prelaze u stražnji longitudinalni ligament kralježnice. Unutarnja površina tvrde ljuske leđne moždine odvojena je od arahnoida uskim udubljenim subduralnim prostorom, koji prodire kroz veliki broj tankih snopova vlakana vezivnog tkiva. U gornjim dijelovima kralježničnog kanala subduralni prostor kralježnice slobodno komunicira sa sličnim prostorom u kranijalnoj šupljini. Na dnu, ovaj prostor se slijepo završava na razini 2. sakralnog kralješka. Ispod snopa vlakana koji pripadaju tvrdom ljusku leđne moždine nastavljaju se u završni navoj. Dura mater je bogato vaskulariziran i inerviran.

Sl. 1.2. Kičmena moždina

Arachnoidna membrana je osjetljiva prozirna pregrada koja se nalazi iza dura mater. Arahnoidna membrana raste zajedno s krutinom blizu intervertebralnih rupa. Neposredno na leđnu moždinu susjednu pia mater, koja sadrži žile koje ulaze u kičmenu moždinu s površine. Između arahnoida i mekih ljuski nalazi se podaraknoidni prostor, koji prodiru u snopove vezivnog tkiva, od paučinastog do mekog omotača. Subarahnoidni prostor komunicira s analognim prostorom mozga, kao i kroz otvore Lyushke i Majandija - u području velike cisterne - sa IV ventrikulom, što osigurava vezu subarahnoidnog prostora s ventrikularnim sustavom mozga. Sustav kanala i zaštitno-trofički sustav stanica u subarahnoidnom prostoru leđne moždine nije prisutan. Iza stražnjih korijena u subarahnoidnom prostoru nalazi se gust okvir od isprepletenih vlaknastih vlakana. Nema formacija u subarahnoidnom prostoru između stražnjih korijena i zubastog ligamenta, a kretanje CSF-a ovdje je nesmetano. Pred ligamentima zupčanika u subarahnoidnom prostoru postoji nekoliko kolagenskih greda, rastegnutih između arahnoida i pia matera.

Zubni ligament prolazi na bočnoj površini leđne moždine, na obje strane arahnoidne membrane, između mjesta ispusta kralježnice, pričvršćenih na tvrde i meke ljuske kičmene moždine. Zubni ligament je glavni sustav fiksiranja kralježnične moždine, koji mu omogućuje lagano pomicanje u prednjem-stražnjem ili kranijalno-kaudalnom smjeru. S razine D12 segmenta, kičmena moždina je fiksirana na najnižu točku duralne vrećice pomoću terminalnog filamenta, dugog oko 16 mm i debljine 1 mm. Zatim, konačni konac perforira dno duralne vrećice i veže se na dorzalnu površinu 2. trtičnog kralješka.

Struktura torakalne kralježnice

U torakalnoj kralježnici 12 kralježaka. Prvi prsni kralježak je najmanji, a svaki kasnije nešto veći od prethodnog u kranijalno-kaudalnom smjeru. Torakalna kralježnica odlikuje se dvjema značajkama: normalnim kifotičkim zavojem i artikulacijom svakog kralješka s parom rebara (sl. 1.3.).

Glava svakog rebra povezana je s tijelima dvaju susjednih kralješaka i u dodiru s intervertebralnim diskom.

Sl. 1.3. Značajke strukture prsnih kralješaka

Spoj se formira gornjom polu-površinom tijela donjeg kralješka i donjom polu-površinom kralješka koji se nalazi iznad. Svako od prvih deset rebara je također povezano s poprečnim postupkom njegovog segmenta. U torakalnom području noge svakog kralješka nalaze se u posterolateralnom dijelu tijela i tvore bočni dio otvora kralježnice zajedno s pločama koje tvore stražnji dio. Zglobni procesi su lokalizirani na posebnom mjestu gdje se noge spajaju s pločama. Neuralne rupe, kroz koje izlaze korijeni perifernih živaca, ograničene su iznad i ispod nogu susjednih struktura; odozgo - disk, a iza - zglobni procesi. Ova okomita orijentacija zgloba, također povezana s rebrima, povećava stabilnost torakalne kralježnice, iako značajno smanjuje njezinu pokretljivost. U torakalnoj kralježnici, centrifugalni procesi, kao u lumbalnom dijelu, usmjereni su više horizontalno.

Glavne ligamentozne strukture od prednjeg prema stražnjem dijelu su uzdužni ligament, vlaknasti prsten, blistavi (prsni) ligamenti, stražnji uzdužni ligament, rebro-rebro (torakalna) i inter-transverzalni ligamenti, kao i zglobne vrećice, žuti ligamenti, inter- i supraspinalni ligamenti. Struktura torakalne kralježnice osigurava njezinu stabilnost. Glavni stabilizirajući elementi su: prsni koš, intervertebralni diskovi, vlaknasti prstenovi, ligamenti, zglobovi. Intervertebralni diskovi, zajedno s vlaknastim prstenom uz njihovu amortizacijsku funkciju, važan su stabilizirajući element. To posebno vrijedi za torakalnu kralježnicu. Ovdje su diskovi tanji nego u cervikalnim i lumbalnim regijama, što smanjuje pokretljivost između kralješaka (OA Perlmutter, 2000). U torakalnoj kralježnici zglobovi su orijentirani u frontalnoj ravnini, što ograničava fleksiju, produžetak i koso kretanje.

Značajke strukture lumbalnih kralješaka

Sl. 1.4. Značajke strukture lumbalnih kralješaka

Lumbalni kralježak ima najveću veličinu tijela i spinous proces (slika 1.4). Tijelo kralješka je ovalnog oblika, njegova širina prevladava nad visinom. Na njegovu stražnju površinu pričvršćen je luk s dvije noge, koje sudjeluju u formiranju otvora kralježnice, ovalnog ili zaobljenog.

Procesi su pričvršćeni na luk kralješka: od leđa - spinous u obliku široke ploče, spljošteno bočno i donekle zadebljano na kraju; desno i lijevo - poprečni procesi; iznad i ispod - upareni zglob. U 3-5. Kralješku zglobne površine procesa su ovalne.

Na mjestu pričvršćivanja krakova luka na tijelo kralješka nalaze se rezovi, koji su vidljiviji na donjem rubu nego na gornjem rubu, koji općenito ograničavaju intervertebralni foramen u cijelom kralježničkom stupu.

Struktura kralježnične moždine

Sl. 1.5. Položaj segmenata kralježnice s obzirom na kralježak

Kičmena moždina nalazi se unutar spinalnog kanala, njezina duljina je 40-50 cm, težina je oko 34-38 g. Na razini 1. lumbalnog kralješka kičmena moždina postaje tanja, formirajući moždani stožac, čiji vrh odgovara muškarcima do donjeg ruba L1, a kod žena do sredine L2. Ispod L2 - lumbosakralni korijeni kralježaka čine rep.

Duljina leđne moždine znatno je manja od duljine kralježnice, tako da redni broj segmenta kralježnične moždine i njihova pozicija, počevši od donjeg dijela vrata, ne odgovaraju brojevima sekvenci i položaju istog imena kralježnice (sl. 1.5). Položaj segmenata u odnosu na kralješke može se odrediti kako slijedi. Gornji vratni segmenti kičmene moždine smješteni su na razini tijela kralješaka koji odgovaraju njihovom rednom broju. Donji vratni i gornji torakalni segmenti leže na 1 kralježnici više od tijela odgovarajućih kralješaka. U prosječnoj torakalnoj regiji ta razlika između odgovarajućeg segmenta leđne moždine i tijela kralješka povećava se za 2 pršljena, u donjem torakalnom segmentu - do 3. Lumbalni segmenti kičmene moždine leže u vertebralnom kanalu na razini tijela 10-11. Prsnog kralješka, sakralnog i trtičnog segmenta - na razini 12. torakalne i 1. lumbalne kralježnice.

Kičmena moždina u središnjem dijelu sastoji se od sive tvari (prednji, lateralni i stražnji rogovi), a na periferiji bijele tvari. Siva tvar se kontinuirano proteže duž cijele kralježnice do konusa. Sprijeda, kičmena moždina ima široku prednju središnju pukotinu, a iza nje je uski stražnji medijan sulkusa koji dijeli kralježnicu na pola. Polovice su povezane bijelim i sivim komisurama, koje su fine adhezije. U središtu sive komisure nalazi se središnji kanal leđne moždine, koji komunicira odozgo s IV ventrikulom. U nižim predjelima, središnji kanal kralježnične moždine se širi i na konusnoj razini formira slijepo završavajući terminalni (terminalni) ventrikul. Zidovi središnjeg kanala leđne moždine obloženi su ependimom, oko koje se nalazi središnja želatinasta supstanca.

U odrasle osobe raste središnji kanal u različitim dijelovima, a ponekad i kroz cijelu. Plitki uzdužni anterolateralni i posterolateralni žljebovi nalaze se duž anterolateralne i posterolateralne površine leđne moždine. Prednji bočni žlijeb je mjesto izlaza prednjeg (motornog) korijena iz leđne moždine i granice na površini kralježnične moždine između prednjih bočnih žica. Stražnji bočni žlijeb je mjesto prodiranja u leđnu moždinu stražnjeg osjetnog korijena.

Prosječan promjer poprečnog presjeka leđne moždine iznosi 1 cm; na dva mjesta taj promjer se povećava, što odgovara takozvanom zadebljanju kralježnične moždine - vratnoj i lumbalnoj.

Cervikalno zadebljanje nastalo pod utjecajem funkcija gornjih ekstremiteta, duže je i voluminoznije. Funkcionalne značajke lumbalnog proširenja neraskidivo su povezane s funkcijom donjih ekstremiteta, vertikalnim položajem.

Posebni simpatički centri, uz sudjelovanje unutarnjeg sfinktera uretre, rektuma i opuštanja mjehura, nalaze se na razini 3-4. Lumbalnog segmenta, a parasimpatički centri, od kojih potječe karlični živac, na razini segmenti sakralne kičmene moždine. Uz pomoć tih centara dolazi do kontrakcije mjehura i opuštanja uretralnog sfinktera, kao i opuštanja unutarnjeg sfinktera rektuma. Na razini 2.-5. Sakralnih segmenata nalaze se kičmeni centri uključeni u provedbu erekcije.

Siva tvar uz leđnu moždinu, desno i lijevo od središnjeg kanala, tvori simetrične sive stupce. U svakom stupu sive tvari razlikuju se njegov prednji dio (prednji stup) i stražnji dio (stražnji stup). Na razini donjeg vratnog dijela, svih prsnih i dvaju gornjih lumbalnih dijelova (od C8 do L1-L2) leđne moždine, siva tvar formira lateralnu izbočinu (bočni stupac). U drugim dijelovima leđne moždine (iznad C8 i ispod L2 segmenta) nema bočnih stupaca.

Na poprečnom presjeku kičmene moždine, stupovi sive tvari na svakoj strani izgledaju kao rogovi. Razlikuju se širi prednji rog i uski stražnji trup koji odgovaraju prednjem i stražnjem stupu. Bočna sirena odgovara bočnom stupcu sive tvari.

U prednjim rogovima nalaze se velike živčane radikularne stanice - motorni (eferentni) neuroni. Stražnji rogovi kičmene moždine zastupljeni su pretežno manjim stanicama - kao dio stražnjeg ili osjetljivog korijena, središnji procesi pseudounipolarnih stanica smještenih u spinalnim (osjetljivim) čvorovima usmjereni su na njih.

Aksoni izlaze iz velikih radikularnih motornih stanica da bi inervirali ojačanu muskulaturu tijela. Prikaz ispruženog mišića u prednjem rogu formiran je u dva ili više neuromera, što je povezano s prolaskom korijena nekoliko susjednih neuromera. Korijeni tvore nekoliko živaca koji inerviraju različite mišiće. Skupina stanica za inervaciju mišića ekstenzora nalazi se pretežno u lateralnom dijelu prednjeg roga, au fleksorskim mišićima u medijalnom dijelu. L-motoneuroni čine 1 / 4-1 / 3 neurona motorne jezgre, gama-motoneurona - 10-20% od ukupnog broja motornih neurona. Interkalirani neuroni motornih jezgri široko su distribuirani duž prednjeg roga zajedno s dendritima motornih stanica, formirajući polje od 6-7 slojeva kičmene moždine. Ovi neuroni su grupirani u jezgre, od kojih svaka kontrolira inervaciju određene mišićne skupine, predstavljene somatotopično u prednjem rogu. Središte phrenic živca nalazi se u području 4. cervikalnog segmenta.

Bočni rog sastoji se od dvije grede: lateralne simpatičke neurone od razine 8. vratne do razine trećeg lumbalnog segmenta, medijalnog - od parasimpatičkih neurona s razine 8-1st prsnog koša i 1-3 sakralnih segmenata. Ovi snopovi osiguravaju simpatetičku i parasimpatičku inervaciju unutarnjih organa. Aksoni koji tvore vegetativne centre, ekstramedularni putevi, odstupaju od neurona lateralnih rogova. Simpatičke stanice (Yakubovich, Jacobson centri), vazomotorni centri, znojenje nalaze se u lateralnim rogovima 8. i 1. grudnog segmenta kičmene moždine.

Postoje 3 vrste motornih neurona prednjih i lateralnih motornih rogova:

Prva vrsta su veliki L-neuroni, s debelim aksonima i većom brzinom provođenja. Inerviraju skeletne mišiće, a njihovi aksoni završavaju u takozvanim bijelim mišićnim vlaknima, tvoreći debele neuromotorne jedinice, uzrokujući brze i snažne mišićne kontrakcije.

Drugi tip su mali L-motoneuroni, s tankim aksonima koji inerviraju crvena mišićna vlakna, koja se odlikuju sporim kontrakcijama i ekonomičnom kontrakcijom mišića.

Treći tip su gama-motoneuroni, s tankim i polaganim aksonima koji inerviraju mišićna vlakna unutar vretena mišića. Proprioceptivni impulsi iz vretena mišića prenose se kroz vlakna, prolazeći u stražnji korijen i završavajući na malim motornim neuronima, petlja konvergira i motorni neuroni istog pojedinog mišića.

Interneuralni aparat osigurava interakciju neurona kičmene moždine i konzistentnost rada njezinih stanica.

Ultrastrukturne studije su otkrile da je kralježnička moždina okružena na periferiji glijalnog bazalnog sloja, isključujući zonu ulaska korijena. Unutarnja površina glialnog bazalnog sloja prekrivena je astrocitnim plakovima. Perivaskularni prostor formiran mrežom formacija vezivnog tkiva sadrži kolagenska vlakna, fibroblaste i Schwannove stanice. Granice perivaskularnog prostora su: s jedne strane vaskularni endotel, s druge - glijalni bazalni sloj s astrocitima. Kako se približavaju površini leđne moždine, perivaskularni prostori se šire, počevši od razine venula. Teritorij kičmene moždine u potpunosti je unutar kontinuiranih granica glijalnog bazalnog sloja. S bočne površine leđne moždine, prednji i stražnji korijeni odmiču se i perforiraju duralnu vrećicu, tvoreći iz nje ljusku koja ih prati do intervertebralnog foramena. Na razini izlaza iz korijena iz duralne vrećice, tvrda ljuska za njih stvara ljevkasti džep, koji im daje zakrivljeni potez i eliminira mogućnost njihovog rastezanja ili pojavljivanja nabora. Ukupan broj pulpnih i bezmesnih vlakana u stražnjim korijenima mnogo je veći nego u prednjem dijelu, posebno na razini segmenata koji inerviraju gornje i donje udove. Duralni džep lijevka u najužem dijelu ima dva otvora kroz koji izlaze prednji i stražnji korijen. Rupice su ograničene tvrdim i paučastim ljuskama, a zbog prirasta potonjih s korijenom, CSF ne curi iz korijena. Distalno od otvora, tvrda ljuska tvori interradikalnu pregradu, zbog čega prednji i stražnji korijeni idu odvojeno. Distalni spinalni korijeni se stapaju i prekrivaju zajedničkom dura mater. Segment kralježnice između izlaza iz kičmene moždine i radikularnog otvora tvrdih i paukovih ljusaka je sam korijen. Segment između rupa dure i ulaz u intervertebralnu rupu je radikularni živac, a segment unutar rupice kičme je spinalni živac.

Svaki par kralješnica kralježnice odgovara segmentu (8 cervikalne, 12 torakalne, 5 lumbalne, 5 sakralne).

Cervikalni, prsni i prvi četiri lumbalna korijena protežu se na razini numeracije diska.

Svaki spinalni živac podijeljen je u 4 grane:

Prva - stražnja grana namijenjena je za duboke mišiće leđa i okcipitalnog područja, kao i za kožu leđa i vrata.

Drugi je prednja grana uključena u formiranje pleksusa: cervikalni (C1-C5), brahijalni (C5-C8 i D1), lumbalni (1-5), sakralni (1-5).

Prednje grane torakalnih živaca su interkostalni živci.

Meningealna grana se vraća kroz vertebralni otvor do spinalnog kanala i sudjeluje u inervaciji dura maternice kičmene moždine.

Prednji korijen sadrži debela i tanka vlakna. Debeli odstupaju od mišićnih vlakana, prolaze kroz prednji dio u stražnjem korijenu, odakle prodiru u kičmenu moždinu, uključujući i put osjetljivosti na bol.

Mišićno područje koje inervira prednji korijen tvori miotomiju, koja se ne podudara u potpunosti sa sklero- ili dermatomom.

Živac se formira iz nekoliko korijena. U stražnjim korijenima nalaze se aksoni pseudo-unipolarnih stanica koje formiraju spinalne čvorove koji se nalaze u intervertebralnim rupama.

Stražnja vlaknasta vlakna, kada ulaze u kičmenu moždinu, dijele se na posredna vlakna, koja ulaze u stražnju vrpcu, gdje se dijele na uzlazno i ​​silazno, od kojih kolaterali prelaze u motoneurone. Uzlazni dio vlakana odlazi u terminalne jezgre medulle oblongata. Bočni dio stražnjeg korijena sastoji se od vlakana koja završavaju na interkalarnim stanicama vlastite ili kontralateralne strane, prolazeći stražnju sivu komisuru, na velikim stanicama homolateralne strane roga, čiji aksoni oblikuju snopove živčanih vlakana prednjih vrpca ili se završavaju izravno na motoneuronima prednjih stupova.

Stražnji korijen sadrži osjetljiva vlakna dermatoma, kao i vlakna koja inerviraju sklerotom. Segmentalna inervacija može biti varijabilna.

Dotok krvi u leđnu moždinu

Brojne su arterijske arterije kičmene moždine. Kičmena moždina je podijeljena u tri dijela, odnosno, krvni bazeni (AA Skoromets, 1972, 1998; G. Lazorthes, A. Gouaze, R. Djingjan, 1973) (Sl. 1.6-1.8).

Sl. 1.6. Tri bazena opskrbe arterijske krvi leđnoj moždini (Lazorthes, 1957)

Sl. 1.7. Izvori dotoka krvi u leđnu moždinu (Corbin, 1961)

Gornji ili cervikotorični bazeni sastoje se od gornjeg dijela vratne kralježnice (segmenti C1-C4) i zadebljanja cerviksa (segmenti C5-D).

Prva četiri segmenta (C1-C4) opskrbljena su prednjom spinalnom arterijom, koja se formira iz ušća dviju grana vertebralnih arterija. Radikularne arterije ne sudjeluju u dotoku krvi u ovaj odjel.

Cervikalno zadebljanje (C5-D2) formira funkcionalni centar gornjih ekstremiteta i ima autonomnu vaskularizaciju. Opskrbu krvlju osiguravaju dvije do četiri velike radikularno-spinalne arterije koje prate 4., 5., 6., 7. ili 8. korijen koji se protežu od kralježaka, uzlaznih i dubokih cervikalnih arterija.

Prijašnje radikularno-spinalne arterije obično se izmjenjuju naizmjenično desno ili lijevo. Najčešće promatrana prisutnost na jednoj strani dvije arterije na razini C4 i C7 (ponekad C6), a na suprotnoj strani - jedna na razini C5. Moguće su i druge opcije. Ne samo vertebralne arterije, nego i okcipitalna arterija (grana vanjske karotidne arterije), kao i duboke i uzlazne cervikalne arterije (grane subklavijalne arterije) uključene su u dovod krvi u vratno-torakalnu kralježničnu moždinu.

Srednji, ili srednji, prsni bazen odgovara razini D3-D8-segmenata, čiji dotok krvi provodi jedina arterija koja prati 5. ili 6. korijen prsnog koša. Ovaj je odjel iznimno ranjiv i selektivno mjesto za ishemijsko oštećenje, jer je potencijal za prelijevanje na ovoj razini vrlo mali.

Srednja, ili srednja, torakalna regija leđne moždine je prijelazna zona između dva zgušnjavanja koja predstavljaju prave funkcionalne centre kičmene moždine. Njegova slaba arterijska dotok krvi odgovara nediferenciranim funkcijama. Kao iu gornjem dijelu vratne kralježnice, arterijski protok krvi u srednjem dijelu torakalne regije ovisi o prednjem kralježničkom sustavu susjednih dvaju bazena, tj. iz područja s obilnom opskrbom arterijske krvi.

Sl. 1.8. Shema dovoda krvi u segment leđne moždine (Corbin, 1961)

Sl. 1.9. Arterijska lumbalna zadebljanja i anastomotska mreža konusa kičmene moždine. Prikaz profila.

Tako, uzlazni i silazni vaskularni tokovi sudaraju se u srednjoj torakalnoj moždini; To je mješovita vaskularna zona i vrlo je osjetljiva na teške ishemijske lezije. Dotok krvi ovog odjela dopunjuje prednja korijensko-spinalna arterija, prikladna za D5-D7.

Donji ili torakalni i lumbosakralni bazen. Na toj razini, dovod krvi najčešće ovisi o jednoj arteriji - velikoj prednjoj radikularnoj arteriji Adamkevića ili o arteriji zadebljanja lumbalnog lasorta (sl. 1.9). Ovaj pojedinačni arterijski deblo vaskularizira gotovo cijelu donju trećinu leđne moždine: arterija se kreće visoko i dolazi iz 7., 8., 9. ili 10. korijena prsnog koša, ispod može biti druga prednja korijensko-spinalna arterija. Stražnje korijensko-spinalne arterije su brojne.

Ova podjela kičmene moždine funkcionalno je vrlo diferencirana i obilato vaskularizirana, uključujući vrlo veliko zadebljanje lumbalnih arterija. Jedna od najtrajnijih arterija uključenih u vaskularizaciju donje leđne moždine je arterija koja prati korijene L5 ili S1.

U oko 1/3 slučajeva, arterije koje prate L5 ili S1 korijene su istinski radikulomedularni, sudjelujući u dotoku krvi u epikonus spinalne moždine (a. Desprocs-Gotteron).

Anatomski različiti vertikalni i horizontalni arterijski bazeni kičmene moždine.

U vertikalnoj ravnini nalaze se tri bazena: gornji (vratni i prsni), srednji (srednji prsni koš), donji (prsni i lumbosakralni).

Između gornjeg i donjeg bazena, koji odgovaraju zgušnjavanjima s dobrom vaskularizacijom, nalaze se srednji segmenti torakalne regije, koji imaju slabu opskrbu krvlju, kako u ekstra- tako iu intramedularnim zonama. Ove segmente karakterizira vrlo visoka ranjivost.

U transverzalnoj ravnini, središnji i periferni arterijski bazeni kičmene moždine jasno se razlikuju.

U područjima kontakta između dvaju vaskularnih bazena, prekrivaju se zone dovoda krvi njihovih terminalnih grana.

Većina omekšavajućih žarišta u leđnoj moždini gotovo je uvijek lokalizirana u središnjem bazenu i, u pravilu, uočena su u pograničnim područjima, tj. u dubinama bijele tvari. Središnji bazen, koji se opskrbljuje jednim izvorom, osjetljiviji je od zona koje se istovremeno napajaju iz središnje i periferne arterije. U dubinama središnjeg bazena može se uspostaviti prelijevanje iz jedne središnje arterije u drugu u vertikalnom smjeru unutar određenih granica.

Venska hemodinamika

Venska hemodinamika sastoji se u kombiniranju venskog odljeva iz obje polovice kičmene moždine u prisutnosti dobrih anastomoza, kako u vertikalnoj ravnini tako i između središnjeg i perifernog venskog bazena (sl. 1.10, 1.11).

Postoje sustavi prednjeg i stražnjeg ispusta. Središnje i prednje izlazne staze uglavnom idu od sivih šiljaka, prednjih rogova i piramidalnih greda. Periferni i stražnji putevi počinju od roga, stražnjeg i bočnog stupa.

Distribucija venskih bazena ne odgovara raspodjeli arterijske. Vene trbušne površine uklanjaju krv iz jednog područja koje zauzima prednju trećinu leđne moždine, a iz ostatka krvi ulazi u vene dorzalne površine. Tako je stražnji venski bazen značajniji od stražnje arterije, i obrnuto, prednji venski bazen u volumenu je manji od arterijskog.

Sl. 1.10. Značajke venske hemodinamike

Vene površine kičmene moždine povezane su velikom anastomotskom mrežom. Povezivanje jedne ili više radikularnih vena, čak i velikih, ne uzrokuje ozljede kralježnice ili poremećaje.

Intravertebralni epiduralni venski pleksus ima površinu približno 20 puta veću od grananja odgovarajućih arterija. To je put bez otvora koji se proteže od baze mozga do zdjelice; krv može cirkulirati u svim smjerovima. Pleksusi su konstruirani na takav način da kada su neke posude zatvorene, krv odmah teče drugim putem bez odstupanja volumena i tlaka. Pritisak cerebrospinalne tekućine u fiziološkim granicama tijekom disanja, otkucaja srca, kašlja itd. Popraćen je različitim stupnjevima punjenja venskih pleksusa. Povećanje unutarnjeg venskog tlaka tijekom kompresije jugularnih vena ili vena trbušne šupljine, s tenijom donje šuplje vene određuje se povećanjem volumena epiduralnih venskih pleksusa, povećanjem tlaka cerebrospinalne tekućine.

Sl. 1.11. Vene kičmene moždine. Radikularne, prednje i stražnje spinalne vene (Suh Alexander, 1939)

Sustavi nesparenih i šupljih vena imaju ventile; u slučajevima opstrukcije torakalnih ili abdominalnih vena, povećanje tlaka može se proširiti retrogradno na epiduralne vene. Međutim, vezivno tkivo koje okružuje epiduralni pleksus sprječava proširene vene.

Stiskanje donje šuplje vene kroz trbušnu stijenku koristi se u spinalnoj intraosealnoj venografiji kako bi se dobila bolja vizualizacija venskih pleksusa kralješaka.

Iako u klinici često treba navesti određenu ovisnost cirkulacije krvi u leđnoj moždini o općem arterijskom tlaku i stanju kardiovaskularnog sustava, trenutna razina istraživanja dopušta autoregulaciju cirkulacije kralježnice.

Dakle, cijeli središnji živčani sustav, za razliku od drugih organa, ima zaštitnu arterijsku hemodinamiku.

Nema minimalnih vrijednosti krvnog tlaka za kralježničnu moždinu, ispod kojih se javljaju poremećaji cirkulacije. Sjetite se da su za mozak ove brojke od 60 do 70 mm Hg. Postoje dokazi da je tlak od 40 do 50 mm Hg. ne može biti osoba bez pojave ishemijskih poremećaja kralježnice ili oštećenja. To znači da bi kritični prag trebao biti manji i stoga je mogućnost autoregulacije šira. Međutim, jedno provedeno istraživanje još uvijek ne dopušta da odgovorimo na pitanje postoje li regionalne razlike u ovom mehanizmu autoregulacije.

Opći sustav opskrbe krvi u torakalnom, lumbalnom i sakralnom dijelu kralježnične moždine je sljedeći. Krv se u ove dijelove kičmene moždine isporučuje putem nekoliko radikularno-medularnih arterija, uključujući i Adamkiewiczovu arteriju, koja je grana interkostalnih arterija, a dijelom opažanja (u slučajevima arterija s lumbalnim ili sakralnim korijenom), koje se šire izravno iz aorte, i ilealnih grana ili sakralne arterije.

Nakon ulaska u subduralni prostor, ove radikularne arterije, dosežući kičmenu moždinu, podijeljene su u dvije terminalne grane - prednje i stražnje.

Vodeća funkcionalna važnost su prednje grane radikulomedularnih arterija. Prolazeći na ventralnu površinu kralježnične moždine do razine prednje spinalne pukotine, svaka od ovih grana je podijeljena na uzlazne i silazne grane, formirajući deblo, a češće sustav žila nazvan prednja spinalna arterija. Ova arterija osigurava dotok krvi u prednju 2/3 promjera kralježnične moždine zbog toga što se sulcus (sulcale) arterije protežu u dubinu, čije je područje raspodjele središnja zona kičmene moždine. Svaka polovica je opskrbljena neovisnom arterijom. Postoji nekoliko sulkatnih arterija po segmentu kičmene moždine. Posude intramedularne mreže su obično funkcionalno terminalne. Perifernu regiju kralježnične moždine osigurava druga grana prednje spinalne arterije - obod - i njezine grane. Za razliku od sulkusnih arterija, one imaju bogatu mrežu anastomoza s istim krvnim žilama.

Stražnji, obično brojniji (prosječno 14) i manji promjer, grane radikulomedularnih arterija tvore sustav stražnje spinalne arterije, a njegove kratke grane hrane stražnju (dorzalnu) trećinu leđne moždine.

Prvi simptomi ishemije kralježnice su oživljavanje refleksa i latentna spastičnost pronađena u elektromiografiji.

Kod patoloških stanja, edem ili kompresija kičmene moždine uzrokuje prekid ili nestanak hemodinamske autoregulacije, a krvotok postaje ovisan, uglavnom na sistemski tlak. Akumulacija kiselih metabolita i ugljičnog dioksida u oštećenom području uzrokuje dilataciju krvnih žila, što se ne može zaustaviti terapijskim sredstvima.

Iako postoji određena ovisnost cirkulacije krvi kralježnične moždine o općem krvnom tlaku i stanju kardiovaskularnog sustava, dobiveni su dokazi koji upućuju na postojanje autoregulacije protoka kralježnice.

Eksperimentalno inducirani edem kralježnice kod životinja popraćen je gubitkom autoregulacije protoka krvi. Blaga kompresija kičmene moždine može dovesti do značajnog smanjenja cerebralnog protoka krvi, što se kompenzira mehanizmima vazodilatacije ili formiranjem arterijskih kolaterala na razini edema. U susjednim ishemijskim segmentima, protok kralješnice se nastavlja smanjivati. Povećanjem kompresije leđne moždine, protok krvi se smanjuje na razini kompresije. Nakon uklanjanja kompresije uočava se reaktivna hiperemija.

književnost

1. BERSNEV V.P., Davydov E.A., Kondakov E. N. Operacija kralježnice, kralježnice i perifernih živaca. - SPb: Specijalna književnost, 1998. - 368 str.
2. TERMINAL O. A. Trauma na kralježnici i leđnoj moždini. - N. Novgorod. - 2000. - 144 str.
3. Sapin M. R. Anatomija čovjeka. - M: Medicina, 1987. - 480 str.
4. Sinelnikov R. D. Atlas ljudske anatomije. - Medizdat, M. 1963, svezak 1-3.
5. Skoromets A. A. Ishemijski spinalni moždani udar: sažetak autora. Dis. Dr. med Znanosti. - L., 1972. - 44 str.
6. Vaskularne bolesti leđne moždine / A. A. Skoromets, T. Thiessen, A. I. Panyushkin, T. A. Skoromets. - SPb: SOTIS, 1998. - 526 str.
7. LAZORTHES G., GOUAZE A., DJINGJAN R. Vaskularizacija i cirkulacija de la moelle epiniere. - Pariz, 1973. - 255 str.