Spinalni šok

Spinalni šok je patološko stanje koje se javlja nakon ozljede leđne moždine. To je uzrokovano inhibicijskim učinkom mozga na područja živčanog tkiva ispod mjesta ozljede, može biti reverzibilno i nepovratno. Ozbiljnost šoka ovisi o razini oštećenja kralježnične moždine i snazi ​​udarca traumatskog agensa.

Mehanizam pojave patologije

Spinalni šok se razvija kao posljedica jakog udarca u tijelo tupim predmetom, nakon pada na leđima s visine ili prometnih nesreća. Puknuće kralježnične moždine može nastati kao posljedica noža i rana od metka. Međutim, najčešći uzrok oštećenja tkiva leđne moždine smatra se prijelom kralježnice. U tom slučaju, kršenja se javljaju ne samo na mjestu utjecaja traumatske sile, već i na području smanjene cirkulacije krvi i odljeva limfe. Dakle, na početku razvoja patologije, područje oštećenja je mnogo šire, ali je obično reverzibilno.

Nakon ozljede leđne moždine razvijaju se zaštitni fiziološki mehanizmi koji se sastoje u inhibiciji živčanih stanica koje se nalaze ispod mjesta ozljede. To je neophodno radi smanjenja funkcionalne aktivnosti deformiranih tkiva i maksimiziranja oporavka oštećenih struktura.

Ovo stanje je klinički izraženo u odsutnosti refleksa, potpune imobilizacije, gubitka svih tipova osjetljivosti, poremećaja zdjeličnih organa. Odmah nakon ozljede razvija se flacidna pareza i paraliza s niskim tonusom mišića ekstremiteta. Tijekom vremena motorni poremećaji postaju spastični s visokim tonusom mišića.

Mehanizam razvoja šoka karakteriziran je kršenjem puteva provođenja prijenosa živčanih impulsa, što osigurava odsutnost funkcionalne aktivnosti kralježnične moždine ispod mjesta ozljede. Međutim, ruptura kralježnične moždine može biti i anatomska i funkcionalna, što se prvih dana nakon ozljede ne može odrediti kliničkom slikom. Anatomska ruptura daje stabilnu sliku neuroloških poremećaja, a funkcionalna ruptura teži da u potpunosti ili djelomično vrati izgubljene funkcije.

Klinička slika

Kliničke manifestacije bolesti ovise o razini oštećenja leđne moždine. Što je veća anatomska ili funkcionalna ruptura živčanog tkiva, to su jači neurološki simptomi, a prognoza za oporavak lošija. Najozbiljnije posljedice proizlaze iz oštećenja vratne kralježnice.

Ozljede na razini cervikalnih segmenata C1-C4 dovode do paralize gornjih i donjih ekstremiteta, gubitka refleksa tetiva i osjetljivosti, inkontinencije fecesa i urina. Osim toga, utječe na respiratornu i srčanu funkciju. Pacijenti ne mogu sami disati zbog kršenja inervacije dijafragme i prisiljeni su stalno biti na umjetnoj ventilaciji pluća. Teška invalidnost ne dopušta realizaciju u svakodnevnim i profesionalnim aktivnostima. Pacijentima nisu dostupne osnovne vještine samopomoći.

Lezija na razini cervikalnih segmenata C5-C7 djelomično čuva pokrete gornjih ekstremiteta - fleksiju i produžetak lakatnog zgloba, a prsti djeluju. Oštećenje prsne moždine napušta normalno funkcioniranje ruku, ali utječe na prekide u disanju i srčanu aktivnost zbog kršenja inervacije interkostalnih i trbušnih mišića. Problemi s disanjem pojavljuju se s ozljedama na razini Th3-Th7, oštećenje donjeg torakalnog područja Th8-Th12 uzrokuje paralizu mišićnog sustava leđa, donjih udova i oštećenih karličnih organa u obliku impotencije, fekalne inkontinencije i urina.

Najmanje ozbiljne posljedice nastaju kod spinalnog šoka na razini lumbosakralnih dijelova kralježnične moždine. Istodobno su očuvane određene vrste osjetljivosti, pojavljuju se paralize ili pareze samo donjih ekstremiteta. Takvi se pacijenti mogu kretati u invalidskim kolicima, uz pomoć šetača ili štaka, posjeduju vještine samopomoći i mogu se provoditi u profesionalnim aktivnostima.

Razdoblja patologije

Šok kičmene moždine je reverzibilan ili djelomično reverzibilan. Nakon popravka oštećenog živčanog tkiva, izgubljene funkcije se obično vraćaju u roku od nekoliko mjeseci. Ovisno o stupnju reparativnih procesa i simptoma bolesti, postoje:

  • akutno razdoblje - traje prvih 3-4 dana nakon izlaganja traumatskom faktoru, karakterizira ga potpuni prestanak provođenja živčanih impulsa, nedostatak refleksa, osjetljivost i fizička aktivnost, bez obzira na težinu oštećenja;
  • subakutno razdoblje - traje 2-4 tjedna, karakterizirano obnavljanjem oštećenih struktura kičmene moždine, pojavom brazdastih promjena u području defekta, povratkom fiziologije zdravih stanica živčanog tkiva, normalizacijom cirkulacije krvi, odljevom limfe, kretanjem likvora (likvor);
  • privremeno razdoblje traje 3-6 mjeseci, karakterizirano je uklanjanjem središnje inhibicije kičmene moždine ispod mjesta ozljede, istinske posljedice ozljede dolaze do izražaja, obnovljene su funkcije i pojavljuju se nepovratne neurološke promjene.

Treba imati na umu da je potpuno odsustvo motoričke, osjetljive, refleksne aktivnosti ispod mjesta ozljeđivanja u prvom tjednu nakon ozljede loš prognostički znak. Naprotiv, čak i blagi pad motoričkih i osjetilnih oštećenja daje nadu za obnovu izgubljenih funkcija.

Medicinska taktika

Učinkovitost liječenja spinalnog šoka uvelike ovisi o pravovremenosti terapijskih intervencija. Jednako je važna i prva pomoć. Nakon ozljede leđne moždine, žrtva je hitno odvedena u neurokirurški odjel. Potrebno je premjestiti pacijenta na tvrdu površinu kako se ne bi pogoršalo oštećenje kičmene moždine. Bolje je pričekati hitnu pomoć. Prije dolaska liječnika potrebno je pratiti žrtvino disanje, kako bi se spriječilo kršenje prohodnosti dišnih puteva - očistiti usnu šupljinu od povraćanja, a ne pustiti jezik da potone.

U specijaliziranim bolničkim uvjetima, kralježnica je imobilizirana. Dodijelite operaciju za dekompresiju kičmene moždine. Uklanjaju se hematomi, fragmenti kostiju, izvode plastika kralježnice. Konzervativna terapija uključuje primjenu glukokortikoida (deksametazon, prednizon) kako bi se smanjila oteklina živčanog tkiva, smanjio upalni odgovor na mjestu ozljede i uklonio bolni sindrom. Patološka spastičnost mišića zahtijeva imenovanje mišićnih relaksanata s središnjim mehanizmom djelovanja (sirdalud, baklofen, mydocalm).

Sprečavanje preležanih naslaga, predtresijske masaže i vježbi disanja kako bi se spriječila ustajala upala pluća. U prijelaznom razdoblju, rehabilitacijske mjere primjenjuju se uz pomoć fizioterapije, mehanoterapije, fizioterapeutske vježbe radi vraćanja izgubljenih funkcija.

Za pacijenta nakon ozljede leđne moždine važna je ne samo fizička rehabilitacija, već i psihološka pomoć. Proces oporavka motoričkih funkcija je spor, neki neurološki poremećaji nisu obrnuti. Potrebno je pomoći osobi da pravilno procijeni svoje fizičko stanje, prilagodi se društvu i ostvari se u svim sferama života. Period rehabilitacije nije ništa manje važan od tretmana i može riješiti mnoge probleme na fiziološkoj i psihološkoj razini.

Kičmeni šok se odnosi na teško stanje koje se javlja kao odgovor na ozljedu kralježnične moždine. Težina posljedica i stupanj invaliditeta ovisi o stupnju oštećenja i pravovremenom provođenju složenog liječenja. U većini kliničkih slučajeva neurološki poremećaji su reverzibilni, što daje šansu za potpunu ili djelomičnu obnovu tjelesne aktivnosti, osjetljivosti i funkcioniranja zdjeličnih organa.

Kičmeni šok - najteža povreda kičmene moždine zbog ozljede

Kičmeni šok je bolan proces uzrokovan oštećenjem kičmene moždine zbog ozljede. Ona se manifestira kao arefleksija i nedostatak osjetljivosti ispod točke lezije, rjeđe 2-3 segmenta iznad nje.

Proces je reverzibilan, pod uvjetom da nema prekida neuralnih veza i neposredne medicinske skrbi. Inače, praktički nema šanse za potpuni oporavak.

Takva kršenja mogu se dobiti u slučaju nesreće, borbe, pada s visine ili zbog zanemarivanja sigurnosnih mjera na radnom mjestu tijekom proizvodnog procesa. U slučaju pucnjave i rane od noža moguće je pucanje kralježnice.

Mehanizam razvoja lezija

Kao odgovor na snažan udarac, tijelo počinje pokazivati ​​zaštitne funkcije. Djelovanje živčanih stanica koje su ispod razine oštećenja usporava se, što omogućuje oporavak deformiranih tkiva i struktura, zbog smanjenja vlastite aktivnosti.

Vani se može uočiti potpuna imobilizacija pacijenta, nedostatak refleksa, nekontrolirano pražnjenje crijeva i mjehura, te lišavanje osjetljivosti. Nakon toga dolazi do paralize i konvulzija.

S rupturom kičmene moždine postoje dva načina bolesti. U prvom slučaju oštećenje uvijek dovodi do neuroloških poremećaja.

Kod funkcionalnog oštećenja ostaje mogućnost potpunog oporavka. Nažalost, u prvim danima utvrditi točnu kliničku sliku ne uspije.

Razine ozljede leđne moždine

Ovisno o točki udara, simptomi spinalnog šoka i trajanje rehabilitacijskog razdoblja radikalno se razlikuju.

Postoji nekoliko razina oštećenja:

  1. Oštećenje vratne kralježnice smatra se najopasnijim, jer rizik od fatalnog ishoda varira između 30-75%. Pojavljuje se kod stiskanja, jakog šoka ili zbog jake mišićne napetosti.
  2. Ako se kralježnička moždina ošteti na razini pršljenova C1-C4, rizik od smrti se smanjuje, ali pacijent nije sposoban za daljnju samopomoć, budući da su udovi paralizirani. Disanje pacijenta je podržano umjetnim aparatom za ventilaciju pluća.
  3. Ako se zadrži razina C5, zadržava se mogućnost fleksije u zglobu lakta, u slučaju kršenja korijena C6, područje ruke ostaje aktivno, a osim toga gore navedeni segmenti C7 i C8 mogu se savijati i rastaviti.
  4. Torakalni i gornji torakalni odjeli povezani su s dišnim organima. Oštećenje ovih kralješaka dovodi do oštećenja disanja, kao i do pareze i paralize donjih ekstremiteta. Lezije razina Th3-Th5 dovode do prekida u radu srca, poremećaji u regiji Th10-Th12 karakterizirani su paralizom trbušne šupljine, što dovodi do inkontinencije ili zadržavanja urina i fecesa, kod muškaraca do impotencije.
  5. Lumbosakralna ozljeda je manje opasna, jer pacijent može samostalno disati. Pacijenti i dalje imaju sposobnost samoizlječenja, ostaje mogućnost potpunog oporavka. Što je viša točka poraza, to su veće šanse za povratak u stari život.

Znakovi spinalnog šoka

U slučaju ozljede kralježnice u bolesnika se mogu otkriti sljedeće abnormalnosti:

  • simetrični poremećaji kretanja u slučaju udara;
  • poremećaji asimetričnog kretanja u ubodnim ranama;
  • paraliza udova, nedostatak refleksa;
  • otežano disanje;
  • nakupljanje sputuma;
  • povreda zdjeličnih organa i trbušne šupljine;
  • trajna atrofija mišića.

Kako kršenje napreduje

Klinički tijek prekršaja može se podijeliti u 4 faze:

  1. Akutno razdoblje. Pohranjuje se 2-3 dana. Promatrana oteklina, smanjena cirkulacija krvi u području oštećenja. Osjetljivost je odsutna. Ako je sindrom provodljivosti kičmene moždine fiksiran, šanse oporavka su minimalne.
  2. Rano razdoblje. Mijenja se unutar 2-3 tjedna. Postoji postupan oporavak, ožiljci na mjestu ozljede, normalna cirkulacija krvi i kretanje cerebrospinalne tekućine.
  3. Srednje razdoblje. Njegovo trajanje ne prelazi 4 mjeseca. Izgubljene funkcije vraćaju se djelomično ili potpuno, živčana vlakna počinju regenerirati. Međutim, manifestiraju se nepovratne neurološke promjene.
  4. Kasno razdoblje. Slijedi nakon srednjeg razdoblja i može trajati i do nekoliko godina. Karakterizira ga završna faza cicatrisacije cista, obnova konjskog repa. Rad zdravih stanica i vlakana usmjeren je na rehabilitaciju motoričkih funkcija tijela. Aktivna faza zacjeljivanja traje do 6 mjeseci, zatim dolazi do naglog pada.

Prva pomoć za ozljedu kralježnice

Prije dolaska ambulante ne smije dopustiti kretanje pacijenta. Prijevoz žrtava provodi se na daskama ili krutim nosilima. U tom slučaju pacijent leži na leđima ili trbuhu. U slučaju oštećenja vratnih kralješaka, za fiksiranje se koriste posebne gume ili zavoji.

Budući da se disanje može oštetiti kod ozljeda kralježnične moždine, usne šupljine se moraju očistiti, zatim ukloniti jezik, spriječiti pad, a povratiti cirkulaciju zraka u plućima.

U spinalnom šoku, volumen krvi prelazi granice vaskularnog sloja, što zahtijeva uvođenje dekstrana. U slučaju niskog krvnog tlaka propisani su atropin sulfat, dopamin i fiziološka otopina. Metilprednizolon se daje svakih 2-4 sata.

Svakih 1,5-2 sata bolesnika treba okrenuti. Pacijent je hospitaliziran u neurokirurškom odjelu, gdje je podvrgnut dugotrajnom liječenju. Važan čimbenik u brzom oporavku ostaje na vrijeme pružene specijalizirane pomoći.

Metode terapije

Liječenje uključuje konzervativne i operativne metode. U prvom slučaju, dodijeljeni su glukokortikoidi, čija je aktivnost usmjerena na smanjenje otekline, upale, anestezije oštećenog područja.

Relaksansi mišića koriste se za održavanje normalnog mišićnog tonusa. Kirurške metode se sastoje u uklanjanju hematoma, fragmenata kostiju, obnavljanju kralježnice.

Rehabilitacijski period podrazumijeva prevenciju rana, povratak izgubljenih funkcija, prevenciju kongestivne upale pluća. Da biste to učinili, koristite fizioterapiju, terapijske vježbe, uključujući respiratorne i razne vrste masaža.

Jednako je važna i moralna podrška i pomoć u daljnjoj prilagodbi. Neke funkcije tijela neće se oporaviti i nisu svi pacijenti u stanju razumno procijeniti svoju snagu. Tijekom tog razdoblja potrebna je podrška obitelji i periodično savjetovanje psihologa.

Život nakon ozljede kralježnice

Unatoč činjenici da u većini slučajeva pravovremena pomoć pruža priliku za potpuni oporavak, postoje i ozljede koje ne ostavljaju mogućnost življenja kao prije.

Liječnik će moći dati prognozu za povratak izgubljenih funkcija nakon terapije magnetskom rezonancijom. Kada su neuronske veze prekinute, regeneracija je nemoguća i pacijent mora prihvatiti ovu vijest, naučiti ponovno živjeti.

Inače, pravilan tretman omogućit će vraćanje u procese stanica leđne moždine, za nastavak komunikacije sa susjednim segmentima. Čak i nakon završetka rehabilitacije, pacijenti se moraju pridržavati sljedećih pravila:

  • pravilna prehrana, zdravo spavanje;
  • održavanje pozitivnog psiho-emocionalnog stanja;
  • povremena dijagnoza;
  • korištenje propisanih lijekova;
  • različite vrste kliničke terapije.
  • održavanjem mišićnog tonusa, redovitom tjelovježbom.

Dodatak tradicionalne medicine je ergoterapija. Suština njezinih metoda je pomoći pacijentima u obavljanju svakodnevnih kućanskih funkcija, prevladavajući poteškoće koje se pojavljuju.

Psiholozi i sociolozi rade s pacijentima. Nakon što prođe takav tečaj, osoba se može prilagoditi novom životu, pronaći smisao u njemu.

Simptomi i mehanizmi spinalnog šoka

Spinalni šok je stanje koje se brzo razvija tijekom ozljede leđne moždine uslijed pada s visine, nesreće, premlaćivanja, ozljeda na radu i drugih slučajeva.

Jaz može biti djelomičan ili potpun.

Osoba ispod zahvaćenog područja ne osjeća ništa, svi refleksi nedostaju.

Ovo stanje može biti reverzibilno, ali samo uz pravodobno i pravilno liječenje. Ali ponekad se ništa ne može promijeniti.

Razvojni mehanizmi

Trauma se može pojaviti ne samo tamo gdje je primijenjena traumatska sila, nego je važno da liječnik pronađe najvažniji (najniži) dio ozljede.

Najteži slučaj je kičmeni šok zbog ozljede vratnih kralješaka C1-C4. U medicini se ovaj fenomen naziva visokom tetraplegijom. Povreda kralježnice, gornjih i donjih ekstremiteta, zdjelični organi, problemi s disanjem.

Pacijenti koji su uspjeli preživjeti nakon takvih ozljeda vjerojatno se neće oporaviti od spinalnog šoka. Oni nisu u mogućnosti sami održavati i disati.

Sa spinalnim šokom na razini petog vratnog kralješka, ponekad je moguće saviti ruke na zglobovima lakta. Ali samo ako je liječenje provedeno ispravno.

Ako je C8 pretrpio, možete savijati i otkopčavati prste i ruke.

Ako se spinalni šok javi na razini prsnih kralješaka, promatraju se paraliza i pareza donjih ekstremiteta. Pogoršanje respiratorne funkcije moguće je uz poraz prvog prsnog kralješka.

Kičmeni šok u 3-5 kralježaka utječe na srce, a 10-12 izaziva razvoj paralize trbušnih mišića.

Ako je 12. kralježak niži i niži, respiratorne funkcije ostaju normalne, a povećava se vjerojatnost povratka u punopravni život.

Trajanje spinalnog šoka ovisi o nekoliko čimbenika:

  • Ako ozljeda nije komplicirana, tijelo se može nositi s njom u roku od 20 dana.
  • Ako se medicinska pomoć ne pruži na vrijeme, a šok se pogoršava problemima s cirkulacijom krvi, lezijama i upalom urogenitalnog sustava, onda proces rehabilitacije može potrajati od nekoliko mjeseci do nekoliko godina.

Simptomi spinalnog šoka

Trauma lumbalnog područja može negativno utjecati na funkcioniranje unutarnjih organa zdjelice i trbušne šupljine. Također su uočeni trofički poremećaji i arefleksija.

Najteži slučaj - oštećenje vrata. U ovom slučaju ne postoji samo paraliza, nego i problemi s disanjem i srčanom aktivnošću.

Kod ozljeda kralježnice C1-C4 uočeni su teški poremećaji pokreta udova i dennervacija dijafragme. Pacijenti s takvim ozljedama ne mogu se sami kretati i disati. Vjerojatnost smrti u takvim slučajevima je oko 75%.

liječenje

Uspjeh liječenja i rehabilitacije u spinalnom šoku uvelike ovisi o tome kako je ispravno pružena hitna skrb.

Da biste ublažili stanje žrtve, morate poduzeti sljedeće korake:

  1. Osigurati ventilaciju i dišne ​​putove. Ako je potrebno, osigurajte umjetnu ventilaciju.
  2. Zovite hitnu pomoć.
  3. Nemojte dopustiti da se oštećena kralježnica spusti i proguta, ne pomičite žrtvu na pokrivač ili neku drugu čvrstu površinu. Ispod ramena i vrata stavite snop odjeće ili jastuka.

Prije propisivanja liječnika, liječnik treba pažljivo pregledati pacijenta. On traži mjesto poraza, ocjenjuje motoričke funkcije na skali od deset točaka. Također je važno obratiti pozornost na dinamiku bolesti.

Liječenje bolesnika s spinalnim šokom provodi se samo u neurokirurškoj bolnici.

Kirurško liječenje potrebno je samo u sljedećim slučajevima:

  • došlo je do blokade plovila uz koje se kreće liker;
  • postoje znakovi kompresije kičmene moždine;
  • hematom je prisutan u području kičmene moždine, što utječe na žile s tekućinom;
  • dijagnosticirana je nestabilna fraktura kralješaka, koja bi mogla uzrokovati rupturu kičmene moždine.

Šanse za potpuni oporavak

Mnogi se ljudi obeshrabre nakon što su dobili takvu ozljedu i pripremaju se za invaliditet.

No, često se pokaže da je spinalni šok privremeno stanje, a ako je osoba dobila kvalificiranu pomoć na vrijeme, a kičmena moždina bila slomljena, motoričke funkcije, sposobnost normalnog izlučivanja i mokrenje brzo bi se vratili.

Najteži i najduži slučajevi vraćanja u punopravni život su teške ozljede torakalnih i cervikalnih područja, budući da je zahvaćeno područje visoko, gotovo cijelo tijelo je paralizirano. Visok rizik od smrti, jer postoje problemi u srcu i plućima.

Uz pogrešnu ili kasnu medicinsku njegu, kičmeni šok može trajati i do nekoliko godina.

Kičmeni šok je opasna lezija kralježnične moždine koja može potpuno imobilizirati osobu. Ovo stanje nastaje nakon primanja ozljede kralježnice, a njezino trajanje ovisi o opsegu i prirodi ozljede i pravovremenoj pomoći. Spinalni šok može nestati nakon nekoliko dana ili uzrokovati smrt.

Spinalni šok - simptomi i liječenje

Spinalni šok - fenomen koji se razvija s potpunim ili djelomičnim oštećenjem kičmene moždine.

Može se pojaviti kao posljedica nezgoda, ozljeda, padova s ​​visine i drugih ozljeda, kod kojih dolazi do ozljede kralježnice ili čak do prijeloma.

Manifestira se oštrim kršenjem osjetljive i motoričke aktivnosti udova i tijela ispod mjesta lezije, disfunkcije zdjeličnih organa.

Razvojni mehanizmi

U razvoju spinalnog šoka može se identificirati nekoliko glavnih razloga:

  • Smrt neurona na mjestu oštećenja.
  • Kršenje putova kroz koje ide impuls iz mozga.
  • Kršenje provodljivosti može se dogoditi ne samo na mjestu ozljede, već i na podložnim područjima zbog poremećaja protoka krvi i limfe.
  • Zaštitna funkcija - duboka inhibicija intaktnih živčanih stanica ispod mjesta ozljede. Neophodan je za najpotpuniju i najbržu rehabilitaciju živčanih struktura. Drugim riječima, tijelo privremeno onemogućuje sve funkcije ispod mjesta lezije kako bi usmjerilo sredstva samo na oporavak.

To se očituje kako slijedi:

  • potiskivanje mišićnih kontrakcija, inerviranje iz oštećenih segmenata kičmene moždine ili ispod njega;
  • oštar pad mišićnog tonusa;
  • nestanak vegetativnih refleksa pražnjenja rektuma i mjehura;
  • gubitak osjetljivosti tijela ispod mjesta ozljede.

Simptomi spinalnog šoka

Kao što je gore spomenuto, manifestacije šoka razvijaju se samo ispod mjesta ozljede. Stoga, što je viša razina ozljede, to su teže posljedice.

  • paraliza donjih udova;
  • gubitak osjetljivosti i tetivnih refleksa ispod mjesta ozljede;
  • inkontinencija urina i izmet.

Najpovoljnija opcija, vjerojatnost oporavka svih funkcija je vrlo visoka.

Torakalna regija Th10-Th12: plus

  • paraliza mišića leđa i trbušne šupljine.

Torakalni Th3-Th7: plus

  • oslabljeno disanje i rad srca kao posljedica paralize međurebrnih mišića.

Vratna kralježnica C5-C7: plus

  • djelomična paraliza gornjih ekstremiteta, funkcije fleksije / produljenja u zglobu lakta, kao i motorička aktivnost prstiju.

Cervikalna regija C1-C4: plus

  • potpuna paraliza gornjih ekstremiteta;
  • ozbiljno oštećenje dišne ​​funkcije zbog gubitka inervacije dijafragme.

Bolesnici nemaju samostalno disanje, povezani su s ventilatorom.

S takvom štetom postoji velika vjerojatnost smrti, a uz pravovremenu pomoć i liječenje dolazi do teškog invaliditeta.

Poremećaj kardiovaskularnog sustava očituje se smanjenjem krvnog tlaka i bradikardije (nizak puls), sve do srčanog zastoja.

Tijekom spinalnog šoka razlikuju se razdoblja:

  1. Akutna - prvih dana nakon ozljede. Nema motornih aktivnosti, živčanih impulsa, refleksa, osjetljivosti s bilo kakvom ozbiljnošću oštećenja.
  2. Subakutni - u prosjeku traje 2 do 4 tjedna. U ovom trenutku oštećene strukture postupno se obnavljaju, a na mjestu ozljede se pojavljuju ožiljci. Fiziološka aktivnost zdravih neurona se vraća, cirkulacija krvi, limfna cirkulacija, CSF pokret normalizira.
  3. Srednji - može trajati 3 - 6 mjeseci. U tom razdoblju eliminirana je zaštitna inhibicija intaktnih neurona. Istinske posljedice postaju očite - neke se funkcije obnavljaju, a neka kršenja mogu ostati nepovratna.
  4. Kasne - do nekoliko godina, tijekom kojih se polako obnavljaju izgubljene funkcije ili se stvaraju nepovratne promjene.

Većina ljudi vjerojatno zna da transfuzije krvi moraju uzeti u obzir donorske i primajuće skupine, Rh faktor i druge čimbenike. Šok transfuzije krvi opažen je kada su komponente krvi nespojive. Stanje je opasno, iako je u suvremenoj medicini to rijetko.

Ovdje se raspravlja o mehanizmu razvoja anafilaktičkog šoka.

Pankreatogeni šok je izrazito opasan za život, bolesnik ima samo 50% šanse za izlječenje, u drugim slučajevima se vidi smrt. Pod link http://neuro-logia.ru/zabolevaniya/simptomy-i-sindromy/rasstrojstva-soznaniya/pankreatogennyj-shok.html ćete saznati što može dovesti do takve komplikacije.

liječenje

Rezultati liječenja i njegov uspjeh u potpunosti ovise o pravovremenom i pravilnom pružanju medicinske skrbi, uključujući hitne slučajeve.

Prva pomoć

  • Hitno pozvati hitnu pomoć.
  • Da biste kontrolirali žrtvino disanje, ako je potrebno, očistiti usta od povraćanja, isključite jezik iz pada.
  • Pacijenta je moguće premjestiti samo na tvrdu podlogu, bolje je da to rade ambulantni specijalisti, jer je vrlo važno ne oštetiti kičmenu moždinu još više.
  • Za prijevoz, žrtva se stavlja na tvrdu površinu, osigurava se pojasevima, vrat imobilizira posebnim ovratnikom ili drugim materijalom, a pokretljivost glave također se blokira ili vrećama s obje strane ili posebnim prstenom koji se stavlja ispod glave.
  • Strogo je zabranjeno transportirati pacijenta na pokrivač ili na bilo koji drugi način na koji se kralježnica spušta.

Postupak prve pomoći kod prijeloma kralježnice

Medicinska taktika u bolnici

Uključuje cijeli niz postupaka, a neke od njih su:

  • Spajanje na ventilator - ako je respiratorna funkcija oštećena.
  • Ako je potrebno, anti-šok terapija.
  • Kateterizacija mjehura.
  • Određivanje razine oštećenja. Važno je odrediti najudaljenije (kaudalno) zahvaćeno područje. Liječnik procjenjuje motoričku aktivnost, prisutnost refleksa tetiva i osjetljivost.
  • Provođenje potrebne dijagnostike: CT, MRI za određivanje oštećenja, prisutnost hematoma, fragmenti kostiju, ruptura kralježnice i sl.
  • Imobilizacija kralježnice, tj. osiguravanje potpune nepokretnosti. Ako to nije potrebno, prije operacije.

Kirurško liječenje

Neophodno je ako imate sljedeće patologije:

  • Puknuće leđne moždine.
  • Kompresija kičmene moždine s nestabilnim fragmentima kralješaka.
  • Prisutnost hematoma, koji također može istisnuti kičmenu moždinu ili njezine žile.

Opasna komplikacija poremećaja srčanog ritma je aritmogeni šok. Ovo stanje zahtijeva promptno liječenje medicinske skrbi.

Algoritam prve pomoći u anafilaktičkom šoku nalazi se u sljedećem materijalu.

Konzervativna terapija

Cilj mu je stimulirati regenerativne procese u leđnoj moždini. Lijekovi se koriste kako bi se poboljšala lokalna cirkulacija krvi, stimulirala živčana provodljivost, smanjio rizik od upalnih procesa i rast vezivnog tkiva.

  • Nootropi (Nootropil i drugi);
  • vitamini, prije svega skupine B;
  • anabolički hormoni (retabolil);
  • vazoaktivne lijekove (Kavinton, Actovegin, Reopoliglyukin);
  • biogeni stimulansi (Lidaza, Rumalon);
  • trankvilizatora i sedativa - s oštećenjem mentalnog stanja pacijenta;
  • u slučaju kardijalne i respiratorne insuficijencije primjenjuje se i odgovarajuća medicinska terapija.

Prevencija komplikacija

Vrlo važan dio liječenja, jer pacijent može dugo ležati, funkcije organa i sustava su narušene.

  • Prevencija tromboembolije - moguće stvaranje i odvajanje krvnih ugrušaka u dubokim venama donjih ekstremiteta. Koriste se antikoagulanti (heparinski pripravci i drugi), zavijanje nogu s elastičnim zavojima ili uporaba kompresijskih čarapa (za poboljšanje kretanja krvi u srce).
  • Prevencija infekcija atonija i mjehura - pravodobna zamjena urinarnih katetera i redovito pranje mjehura antiseptičnom otopinom.
  • Prevencija zatvora u narušavanju funkcije crijeva - dijeta.
  • Sprečavanje rana od tlaka - provedba potrebne njege bolesnika, koja uključuje lagano okretanje svakih 2-4 sata, brisanje kože alkoholnom otopinom, česta promjena posteljine. Možete koristiti specijalizirane madrace protiv dekubitusa.
  • Prevencija mišićne atrofije i kontrakture udova - popravna gimnastika i masaža.

Šanse za potpuni oporavak

Spinalni šok je reverzibilno stanje, ali povoljan ishod ovisi o:

  • Stupanj ozljede - što je viši, teže su posljedice, sve do potpune onesposobljenosti ili smrti od respiratornog i srčanog zatajenja.
  • Težina oštećenja - ozlijeđene živčane stanice ne mogu se oporaviti, rehabilitacija se događa zbog rasta zdravih neurona. S teškim oštećenjem kičmene moždine gubi se komunikacija s mozgom, tako da neke funkcije mogu biti izgubljene zauvijek.
  • Pravodobnost skrbi - važno je da se hitna skrb i transport pacijenta u bolnicu provedu što je prije moguće.

Bolesnici s manjim ozljedama kralježnice imaju najbolje izglede. Nakon uklanjanja zaštitnih mehanizama spinalnog šoka, funkcije udova i zdjeličnih organa mogu se brzo oporaviti.

U svakom slučaju, uvijek postoje šanse za oporavak, a oni ovise ne samo o kvalificiranom osoblju i složenom liječenju (premda prvenstveno o njemu), nego io samom pacijentu, njegovom psihološkom stanju i raspoloženju za borbu i oporavak. Stoga, nikada ne morate odustati.

Spinalni šok

Spinalni šok je stanje uzrokovano ozljedom kralježnične moždine. To se često može pojaviti s mehaničkim oštećenjem leđa, koje je uzrokovano, na primjer, ozljedama, nesrećama, padovima. Sve to dovodi do velikih zdravstvenih problema, a oni koji ometaju normalan život: slabljenje osjetljivosti i gubitak refleksa svega što je ispod zahvaćenog područja. Počevši s pravom terapijom na vrijeme, spinalni šok se može preokrenuti. Međutim, povremeno je ova patologija neizlječiva.

Kako se bolest razvija?

Što je spinalni šok? Takozvano fiziološko stanje koje počinje ozljedom kralježnične moždine. Kada uvelike smanjuje podražljivost živaca, koji prestaju provoditi impulse, narušava funkcioniranje svih centara za kontrolu kralježnice koji su ispod ozljede.

Da bi se održali neuroni, potrebno je kontinuirano toničko uzbuđenje centara smještenih u leđnoj moždini, koristeći impulse iz mozga mozga koji prolaze kroz živčane puteve. Potrebno je oštetiti kičmenu moždinu, a zatim refleksi biti potisnuti ili čak potpuno nestati. Kada su izvori uzbuđenja izgubljeni, neuroni postaju aktivni, lakše se uzbuđuju i stoga se tijekom rehabilitacije može pojaviti hiperrefleksija zajedno s povećanjem tonusa mišića.

Spinalni šok zaustavlja rad podražaja koji obično šalju živčane signale i uzrokuju reflekse. Drugim riječima, ti isti podražaji tijelo ignorira, iako centri iznad oštećenja djeluju dobro kao i prije.

Kako se javlja lezija kralježnice i kako to utječe na reflekse?

Simptomi su određeni oštećenim segmentom kralježnice i stupnjem oštećenja. Isto tako, ovisi o tome hoće li biti moguće riješiti ovu patologiju, kao i koliko je dugo terapija. Često se kičmena moždina oštećuje ne samo tamo gdje je udarac došao izvana, nego i u druge dijelove kralježnice.

Na primjer, ovdje se nalaze područja na kojima postoji veća vjerojatnost da će biti pogođena spinalnim šokom:

  • područja koja nisu izliječena u vrijeme stenoze, spondilolisteze, osteohondroze;
  • područja s hernijama i izbočinama, posebice onima koji su usmjereni prema spinalnom kanalu koji su u kontaktu s leđnom moždinom;
  • bodlje adolescenata koji pate od nepravilnog držanja - na primjer, s lordozom, skoliozom.

Budući da je sve ispod traume paralizirano, a dolazi do smanjene cirkulacije krvi, kao i izlučivanja limfe, moguć je razvoj posttraumatskog mijelitisa. To je naziv za upalu kralježnice.

Vratne kralježnice

Najteži slučajevi su nesreće cervikalne regije na razini CI-CIV. U isto vrijeme, ne samo da je cijelo tijelo paralizirano, nego je i rad srca, pluća i svih ostalih unutarnjih organa također zaustavljen ili, u najmanju ruku, otežan

Ako je osoba sretna i nakon toga preživi, ​​gotovo je beskorisno liječiti prijelom vrata. Pacijent je i dalje nesposoban, ne može se čak ni ustati iz kreveta i ovisan je o respiratoru.

Ako je leđna moždina oštećena na razini CV-CVII kralježaka, može se malo liječiti. Postupno, sposobnost kretanja ruku će se vratiti pacijentu: u laktovima i ramenima, a ponekad i prstima. Flexor refleksi se vraćaju prvi, a zatim refleksi ekstenzora.

Torakalni odjel

Zbog ozljeda torakalne regije paralizirane su noge (paraplegija), donji dio leđa i više od polovice leđa.

Ako se povrijedi razina TI, poremećeni su mišići prsne kosti, počinje bol, pluća pacijenta, srce i koronarne arterije se previše pogoršavaju, pojavljuje se pareza dlanova i prstiju, a limfna sekrecija se pogoršava.

Ako je razina TIV-TVII oštećena, rad gastrointestinalnog trakta i njegovih srodnih organa, kao što su jetra, žuč, gušterača, je poremećen.

Razina ozljede TVIII-TXII dramatično utječe na funkcioniranje mišića kralježnice i mišića trbušne šupljine, a time i na unutarnje organe:

  • bubrege;
  • nadbubrežne žlijezde;
  • mokraćovoda;
  • crijeva - debela i tanka.

Ozljede donjih prsnih segmenata praktički ne ometaju funkcioniranje srca i pluća, kao ni sposobnost pomicanja ruku. Dakle, pacijent zadržava sposobnost samoposluživanja, iako se može kretati samo u invalidskim kolicima. Ako je spinalni šok izliječen tamo gdje je torakal povezan s lumbalnim, postoje šanse da pacijent može hodati.

lumbosacral

Ako je lumbalna kralježnica ozlijeđena, a dio kičmene moždine tamo gdje je deblji nego na drugim mjestima, paraliziran je i gubi osjetljivost noge, pojavljuje se disfunkcija zdjeličnih organa.

U slučaju ozljede SIV-SV segmenata, ponekad je potrebno, nakon vraćanja sposobnosti hodanja, liječiti brojne druge bolesti. Na primjer:

Ovdje su bolesti povezane s ovom traumom koja se gotovo uvijek može izliječiti:

  • spolna disfunkcija;
  • tromboza ilealne arterije;
  • hemoroidi;
  • analni refleksi;
  • nekontrolirano pražnjenje crijeva i mjehura.

Zašto se pojavljuje spinalni šok?

Uzrok kičmenog šoka može biti mnogo štetan za kičmenu moždinu. Evo glavnih čimbenika:

  • prometne nesreće;
  • pad / sudar koji rezultira oštećenjem kralježnice;
  • sportska ozljeda kralježnice;
  • rana od noža u leđima;
  • tamo rane od šrapnela / metaka;
  • kod djeteta uzrok može biti pogrešno rođenje - na primjer, greške opstetričara ili prezentacija stražnjice.

Važno je! Klinička slika kralježničkog šoka nije ni na koji način povezana s prirodom ozljede ili odakle dolazi. To je samoobrana tijela s oštrim i potpunim prekidom prolaza živčanih signala.

Simptomi patologije

Glavni simptom ove patologije je smanjenje osjetljivosti / paralize ispod oštećenog područja. Zbog ozljede u lumbalnom području poremećeni su zdjelični / trbušni organi. Arefleksija ili trofički poremećaji još nisu isključeni. Rijetko dolazi do zatajenja srca ili otežanog disanja, ali to je obično zbog oštećenja cervikalne regije.

Ako su kralješci C1-C4 oštećeni, počinju problemi s motoričkim funkcijama ekstremiteta, kao i inervacija dijafragme phrenicnim živcem. To znači da se pacijent ne može ni kretati niti čak disati. Štoviše, osoba može čak i umrijeti od toga. U 70% slučajeva to se događa.

Postoji nekoliko uvjetnih razdoblja spinalnog šoka.

Vrlo je malo mjesta čija šteta ne ostavlja priliku za potpuno vraćanje izgubljenih funkcija.

Kako je dijagnoza?

Tek nakon potpunog pregleda liječnik može saznati gdje se nalazi patološki centar. Nakon ozljede odmah se obratite liječniku kako biste dobili dijagnozu. Liječnik procjenjuje kako poremećen pacijentova sposobnost kretanja. Isto testiranje treba redovito ponavljati. Često možete primijetiti promjenu na bolje.

Liječnik može propisati takve dijagnostičke testove:

Prema rezultatima pregleda, specijalist dijagnosticira i propisuje terapiju.

Prva pomoć za spinalni šok

Da bi terapija donijela pozitivne rezultate, a obnova tjelesnih funkcija bila uspješna, potrebna je i pravilna i pravovremena prva pomoć ozlijeđenoj osobi. To znači:

  • Položite pacijenta na ravnu tvrdu površinu, pričvrstite ga trakama i fiksirajte vrat, stavite mali valjak od odjeće ispod njega i stavite prsten ili vreće ispod glave. Ni u kojem slučaju ne možemo nositi žrtvu na pokrivaču: to može još više oštetiti već ozlijeđenu kralježnicu;
  • osigurati ventilaciju plućnog trakta. Najbolje od svega je respiratorna maska, u ekstremnim slučajevima može se napraviti umjetno disanje;
  • pozvati hitnu pomoć.

Kada se pacijent nalazi u klinici, stručnjaci brzo i temeljito dijagnosticiraju. Evo indikacija da odmah započnete operaciju:

  • ruptura kralježnice;
  • kompresija kičmene moždine zbog nestabilnih kralješaka;
  • hematom jasno vidljiv na slici, koja cijedi kičmenu moždinu ili CSF.

liječenje

Spinalni šok nije samo fizička patologija, već i uzrok značajne psihotraume. Mnogi ljudi s takvom dijagnozom, prepoznaju ga, očajavaju, odustaju, pripremaju se da budu doživotno onesposobljeni. Oporavak je iznimno dug i da li će uopće biti, u velikoj mjeri ovisi o raspoloženju pacijenta. Izuzetno je važno za uspjeh tretmana koji se želi oporaviti, ali i biti spreman na činjenicu da će taj proces trajati puno vremena.

Spinalni neuroni se ne mogu obnoviti, pa je stoga regeneracija svih izgubljenih i jednostavno narušenih funkcija da ih preživjele živčane stanice preuzmu. I to se događa nakon što su hematomi eliminirani, uspostavljena je cirkulacija krvi i obnovljena je propusnost drugih tekućina. Samo korijeni cauda equina, koja se nalazi u sakrumu i trtici, i živčani završetci mogu se vratiti, ali čak i tada ne uvijek.

Obnova unutarnjih organa može se odvijati tek kad se razvije automatizam njihovog funkcioniranja. A to pridonosi činjenici da refleksni signali s viših odjela mogu proći kroz granične simpatičke debla. Šest mjeseci nakon početka procesa, obnova motoričkih funkcija gubi mnogo u brzini.

Potpuno vraćanje svih funkcija kičmene moždine još nije potpuna zaštita od pojave ožiljaka, cista, adhezija gdje je došlo do ozljede. Takve formacije mogu deformirati spinalni kanal, uzrokovati kompresiju kičmene moždine, uzrokovati mijelitis. Ispada da remisija nije oporavak. Nakon toga stanje se može pogoršati kako se pogoršava rad živaca, a razvijaju se i novi simptomi i bolesti.

Liječenje spinalnog šoka je nezamislivo bez integriranog pristupa. U tom slučaju pacijent mora uzeti lijekove, vježbati vježbe, podvrgnuti se postupcima terapijske masaže. Povremeno je potrebna i operacija. Razgovarajmo odvojeno o svakoj od tih tehnika.

Liječenje lijekova za spinalni šok

Glavna stvar koju specijalisti traže za pacijenta, koristeći ovu tehniku, je aktiviranje oporavka u žarištima patologije, kao i ublažavanje njenih simptoma. U tu svrhu propisani su protuupalni lijekovi, lijekovi koji poboljšavaju cirkulaciju, sredstva koja obnavljaju osjetljivost poticanjem provodljivosti živaca.

Ovdje su skupine lijekova koje stručnjaci propisuju za ovu patologiju:

  • nootropi (lijekovi koji stimuliraju metabolizam živčanih stanica);
  • vitaminski kompleksi za mišićno-koštani sustav;
  • anabolike;
  • vazoaktivni lijekovi;
  • biogeni stimulansi;
  • kada se mentalni problemi javljaju ili su u početku prisutni u pacijentu, oni umiruju i, ako je potrebno, jaka sredstva za smirenje;
  • u slučaju respiratornog / srčanog zatajenja, dodatna sredstva za normalizaciju tijela.

Ova je tehnika jednako važna kao i lijek. Ako vam je vrat oštećen, trebali biste redovito raditi vježbe disanja, pokreta čeljusti i još uvijek vježbati ruke i noge. Ovo posljednje treba obaviti u ležećem položaju. U okviru gimnastike ni u kojem slučaju ne može ni pomicati ruku, niti okretati glavu!

Terapija vježbanja za vraćanje lumbalnog / torakalnog tijela je vježba disanja, kao i prisilno smanjivanje mišića leđa za kratko vrijeme. U svakom slučaju, svaki se pokret mora prvo uskladiti s liječnikom.

masaža

Metodi tjelovježbe donijeli su više plodova, najbolje je podvrći se više postupaka masaže. Oni poboljšavaju cirkulaciju krvi u pogođenim područjima. Zahvaljujući tome, mišići i kosti moći će dobiti sve što im je potrebno kako bi ubrzali oporavak.

Terapijska masaža za spinalni šok djeluje na tijelo kako slijedi:

  • ubrzava metabolizam;
  • uklanja stagnaciju;
  • "Oživljava" pokretljivost kralježnice u leziji;
  • povećava tonus mišića;
  • poboljšava trofičke procese i sposobnost smanjenja.

Masaža je najučinkovitija ako se izvodi čim pacijent završi s terapijom vježbanja prije nego tijelo ima vremena da se ohladi nakon vježbanja.

kirurgija

Povremeno stručnjaci još uvijek moraju obaviti operaciju. Evo uobičajenih indikacija za operaciju:

  • kralješnica je slomljena, a njezine čestice zahvaćaju kralježnicu;
  • hematom;
  • aritmogeni šok, koji nastaje zbog zatajenja srca.

Nakon operacije započinje duga rehabilitacija, tijekom koje pacijent mora obaviti sve što liječnici zahtijevaju.

komplikacije

Ako se terapija izvrši na pogrešan način ili počne prekasno, komplikacije mogu biti ozbiljne. Postoji nekoliko uvjetnih tipova koji imaju različite uzroke i lokalizaciju.

Zarazna i upalna. Relativno rano. Do njih dolazi uslijed infekcija u respiratornom i mokraćnom sustavu ili zbog tlačnog procesa. To zahtijeva dodatnu terapiju i uporabu lijekova za upalu.

Vaskularna, neurotrofna. Pojavljuju se zbog denervacije unutarnjih organa. Unutar četrnaest dana nakon ozljede, vjerojatnost tromboze je visoka. Nakon 21 dana i nakon toga, ostale komplikacije nisu isključene.

Disfunkcija zdjeličnih organa. Obično je simptom problem kako bismo "hodali po potrebi". To uzrokuje dodatnu nelagodu.

Ortopedske komplikacije. Ovdje su njihove manifestacije:

  • strukturne promjene diskova / zglobova kralježnice;
  • spinalna stenoza;
  • sekundarne dislokacije;
  • frakture kralješaka;
  • skolioza;
  • kifoze;
  • spinalna nestabilnost u leziji patologije.

Upozorenje za spinalni šok

Rješavanje ove patologije ne daje imunitet. Dakle, od bivšeg pacijenta koji ne želi ponovno patiti s istim, potrebno je slijediti neka pravila koja ga štite od ponavljanja. Ovo su pravila:

  • posebnu prehranu u kombinaciji s rasporedom spavanja i buđenja;
  • izbjegavajte stres, održavajte dobro raspoloženje;
  • redoviti pregled kod liječnika;
  • uzimanje svih lijekova koje je propisao liječnik;
  • liječenje svih bolesti na vrijeme;
  • aktivni stil života.

Važno je! Povremeno se ergoterapija koristi za liječenje spinalnog šoka.

Do završetka rehabilitacijskog razdoblja s pacijentom ne radi samo liječnik, već i drugi stručnjaci. Na primjer, psiholozi, sociolozi. Ovi stručnjaci pomažu pacijentu da se oporavi od poteškoća uzrokovanih bolešću. To se posebno odnosi na najmanje sretne pacijente koji su dobili ozbiljne posljedice - paralizu i / ili one koji su usporedivi s njom.

Ukratko

Spinalni šok - stanje, naravno, iznimno neugodno, da biste se riješili toga prebrzo neće raditi. Međutim, ne treba odustati i pripisivati ​​invaliditet sebi - sasvim je realno izliječiti ozljedu kralježnice, iako će biti potrebno puno truda i vremena.

Spinalni šok

Kičmeni šok se naziva oštra promjena u funkciji centara kičmene moždine koja se javlja kao posljedica potpune ili djelomične transekcije (ili oštećenja) leđne moždine nije veća odIII-IV. Kršenja koja se javljaju u isto vrijeme, oštriji i duži, što je životinja viša u evolucijskoj fazi razvoja. Šok žabe je kratak - traje samo nekoliko minuta. Psi i mačke obnavljaju se za 2-3 dana, a obnova takozvanih dobrovoljnih pokreta (uvjetovani motorni refleksi) se ne događa. S razvojem spinalnog šoka razlikuju se dvije faze: prva i druga.

U fazi 1 mogu se razlikovati sljedeći simptomi: atonija, anestezija, arefleksija, odsustvo dobrovoljnih pokreta i autonomni poremećaji ispod mjesta ozljede.

Vegetativni poremećaji: Kada se dogodi šok, posude se šire, krvni tlak pada, stvaranje topline je poremećeno, prijenos topline se povećava, zadržavanje urina nastaje zbog spazma sfinktera mokraćnog mjehura, rektalni sfinkter se opušta, što dovodi do pražnjenja rektuma.

Prva faza šoka nastaje kao posljedica pasivne hipolarizacije motoneurona, u odsutnosti stimulirajućih učinaka, koji teku iz nadređenih dijelova živčanog sustava u leđnu moždinu.

Faza 2: Anestezija, očuvanje dobrovoljnih pokreta, razvoj hipertenzije i hiperrefleksije. Ljudski autonomni refleksi se obnavljaju nakon nekoliko mjeseci, ali dobrovoljno pražnjenje mjehura i slučajna defekacija kada se prekinu veze s hemisfernim korteksom ne oporave.

2-faza nastaje zbog inicijalne djelomične depolarizacije motornih neurona prednjih rogova kralježnične moždine i nedostatka inhibitornih učinaka iz suprasegmentalnog aparata.

Tema 10: Fiziologija moždanog debla (medula, pons i midbrain) i malog mozga.

1. Strukture mozgovnih matičnih stanica.

2. Neuralna organizacija moždanog stabla.

3. Funkcije medulle oblongata.

4. Anatomski položaj ponsa. Njegova neuronska organizacija.

6. Strukture srednjeg mozga.

7. Funkcije srednjeg mozga.

8. Struktura i funkcija malog mozga.

Glavne odredbe teme

Mozak se sastoji od terminalnog mozga, intermedijera, moždanog stabla i malog mozga. Koncept moždanog stabla uključuje tri podjele: medulu, most i srednji mozak, koji su supersegmentalni kontrolni aparat.

Stabla mozga anatomski su i funkcionalno povezana s leđnom moždinom, malim mozgom i velikim hemisferama. Simultano i prijateljsko funkcioniranje takvih sustava kao što su kardiovaskularni, respiratorni, probavni, izlučni, određeno je jednim integrativnim utjecajem struktura moždanog debla.

Medulla oblongata sastoji se od bijele i sive tvari, koja je, za razliku od leđne moždine, organizirana u jezgre izolirane jedna od druge. Siva tvar je predstavljena s četiri skupine jezgara:

Jezgre stražnjih vrpci

Tanka jezgra Galije

Klinasta jezgra Burdakha

Zrna retikularne formacije

Nespecifične jezgre (kao dio segmentalnog aparata kičmene moždine)

Specifične jezgre (uloga respiratornih centara, regulacija srčanog i vaskularnog tonusa, probava)

Zrna kranijalnih živaca (IX - XII p.ch.mn.)

Trapezoidna tijela podijeljena na gumu i podlogu.

Siva tvar, 4 osnovne skupine:

Vlastite jezgre mosta u podnožju mosta

Kernels Ch.M.N. u gumi mosta (V-VIII p.ch.mn)

Jezgre retikularne formacije u mostu gume

Trapezoidne jezgre

Funkcije medulle oblongata i pons:

Funkcija vodiča je provođenje pobudnih impulsa u smjeru prema dolje i prema gore, kao i za provođenje informacija unutar oblulata medule. Prođite silaznom stazom (od mozga do leđne) i uzdižući se (od leđne do glave). Neki od njih prelaze na novi neuron: u jezgri Gaullea i Burdaha. Neke se sijeku u medulla oblongata (lateralna kortikospinalna, bulbotalamička od jezgre Gaullea i Burdacha). Ovdje se završavaju neke staze - kortikobulbarni put, prebacujući se na motorne neurone jezgara FMN-a. Reticulospinalni i vestibulospinalni putovi počinju, dovodeći do motoričkih neurona kičmene moždine i mijenjajući njihovu aktivnost. U slučaju jednostranog oštećenja stražnjeg mozga javljaju se naizmjenične paralize: motorne lezije FMN-a na strani lezije, motoričko oštećenje i oslabljena osjetljivost tijela na suprotnoj strani.

2. Funkcija refleksa podrazumijeva izvođenje refleksnih reakcija zbog rada onih lukova koji su potpuno ili djelomično smješteni u medulu. Bulbar poremećaji su među najtežima i smrtonosnijim, jer su u produžnoj glavici centri vitalnih funkcija: disanje, regulacija srca, vazomotor, probava. Uzbuđeni su i impulsima koji dolaze iz receptora i izravno kemijskim podražajima. Jezgre medulla oblongata sudjeluju u izvođenju refleksnih činova:

sisanja (receptori trigeminalnog živca, eferentna vlakna u facijalnim i hipoglosalnim živcima),

gutanje (aferentni dio koji se sastoji od trigeminalnog, glosofaringealnog, lutajućeg, eferentnog -),

povraćanje (aferentni dio može biti dio mnogih živaca, eferentan kao dio vagusa, spinalni živci,

kihanje (aferentni dio trigeminusa, eferent glosofaringealnog, vagusnog, trigeminalnog i nekih spinalnih živaca),

kašalj (aferentni u sastavu lutanja, eferentan kao u kihanju),

treptanje (refleks rožnice, aferentni dio trigeminalnog živca, eferentni - facijalni živac).

3. Stabla mozga je kontrolni uređaj za kralježničnu moždinu (funkcija suprasegmentalne funkcije). Ta se funkcija očituje u činjenici da silazni impulsi iz jezgre medulle oblongata prilaze sinapsi različitih segmenata kičmene moždine i, zbog sinaptičkog utjecaja, olakšavaju ili inhibiraju prijenos živčanih impulsa. Tako se mijenjaju sve funkcije koje izvodi kičmena moždina. U isto vrijeme, strukture moždanog stabla podložne su kontroli nadglavnih područja mozga. Zbog smanjenja učinka na sinaptičku transmisiju u medulla oblongata, modulirane su sve gore navedene funkcije medulle oblongata.

Srednji mozak karakterizira isti tip strukture i sličan skup funkcija. U srednjem mozgu emitira:

Gornji brežuljci (subkortikalni centri pogleda)

Donji brežuljci (subkortikalni centri za slušanje)

Noge mozga. Crna tvar (odnosi se na ekstrapiramidalni sustav - sintetizira dopamin, koji ima inhibitorni učinak na striatum (kaudatna jezgra i ljuska - vidi bazalne ganglije) dijeli noge mozga u gumu i bazu nogu mozga:

Crvene jezgre (vidi ekstrapiramidalni sustav)

jezgre III, IV parovi c.n.

Baza nogu mozga (prolazi stazom od korteksa do motornih jezgri trupa i leđne moždine)

Središnji refleksi:

Približni refleksi. Refleks koji odgovara na pitanje: "Što je to?". Tektospinalni trakti počinju od krova srednjeg mozga i odlaze na motorne neurone prednjih rogova kralježnične moždine. Ovi putovi pružaju bezuvjetne-refleksne odgovore na iznenadne vizualne, slušne i mirisne podražaje: okretanje očiju i glave prema stimulusu, redistribuiranje mišićnog tonusa s povećanjem fleksorskog tona.

Decerebration je operacija u kojoj se trup presijeca ispod srednjeg mozga. Životinja razvija posebno stanje mišićnog tonusa, koji se naziva kirurška rigidnost. Ovo stanje karakterizira naglo povećanje tonusa mišića ekstenzora. Udovi životinje su jako prošireni, glava je bačena natrag, rep je podignut. Morate uložiti značajan napor da savijete udove u zglobovima. Razlog tome je da utjecaj struktura medijalnog ekstenzorskog sustava (RF most, vestibularne jezgre) nije uravnotežen djelovanjem lateralnog fleksorskog sustava (medulla RF, crvene jezgre i piramidalne kortikospinalne), budući da crvena jezgra ostaje iznad dijela, rumprospinalni put presijeca.

Tonički refleksi moždanog debla. Ravnoteža se održava refleksivno bez sudjelovanja svijesti. Efektni učinci protežu se na motorne neurone, koji inerviraju mišiće ekstremiteta i trupa, duž četiri silazna trakta: vestibulospinalni, rubrospinalni, lateralni i medijski retikulospinalni. Važan dio središnjeg živčanog sustava uključenog u regulaciju tih procesa je mali mozak u koji su usmjereni impulsi vestibularnih receptora. Informacija doseže mahovinska vlakna isjeckanog i nodula (drevni cerebelum) kroz mahovinska vlakna, a zatim se prenosi na Purkinjeove stanice, čiji se aksoni ponovno vraćaju u vestibularne jezgre. Takav lanac vrši fino ugađanje vestibularnih refleksa. Kada je cerebelarna disfunkcija, ti refleksi su disinhibited, što se očituje u cerebellar ataxia sindrom.

Nizozemski fiziolog Magnus 1924. podijelio je tonske reflekse u sljedeće skupine:

Refleksi se pojavljuju kada se položaj glave promijeni (pomak središta ravnoteže) i usmjereni su na stvaranje udobnog držanja. Provodi kroz vestibulotonicheskim reakcije (RT vestibuloretseptorov otolith Uređaj međukomore) i sheynotonicheskim reakcije (kada je glava nagne se ispred povećava tonus flexors iz forelimb i extensors za leđa, kada je glava nagnut prema natrag, posteriorno - povećava tonus extensors prednje i flexors od stražnjih udova, kada naginjanja na desnoj strani glave povećava ton ekstenzora na desnoj strani i pregib na lijevoj strani). Središte gravitacije pomiče se u smjeru rotacije glave - na toj strani se povećava ton ekstenzora oba kraka.

Popravni refleksi. Sposobnost tijela da uzme prirodni stav kad se krši. Važne komponente ovih refleksa su vestibularne, cervikotonične reakcije, kao i optički refleksi refleksa i exterotonic reakcije kožnih receptora na strani nosača. Prva motorna reakcija - obnova normalnog položaja glave, zatim lanac refleksnih reakcija javlja se s preraspodjelom mišićnog tonusa udova i torza - normalna orijentacija tijela u prostoru se obnavlja.

Statokinetički refleksi provode se tijekom pokreta. Jedna od njih je skretanje koje se događa u slobodnom padu. Dakle, mačka uvijek pada na šape, bez obzira na poziciju u kojoj je počela padati. Statokinetičke reflekse uzrokuju i makularni organi i polukružni kanali. Postoje dvije skupine statokinetičkih refleksa:

Pri kretanju s linearnim ubrzanjem (odgovorni su vestibularni receptori otolitskog aparata predvorja).

primjer: Podignite reflekse - povećajte ton fleksorskih udova tijekom ubrzanja usmjerenog prema gore, i povećajte ton ekstenzornih mišića tijekom ubrzanja usmjerenog prema dolje.

Kada se kreće s kutnim ubrzanjem (odgovorni su vestibularni receptori ampularnih vrhova polukružnih kanala).

primjer: očni nistagmus i nistagmus glave s ciljem održavanja vizualne orijentacije. Nistagmus se sastoji od uzastopnih pokreta očiju uzrokovanih vestibularnom aktivnošću, kada se oči kreću u smjeru suprotnom od rotacije tijela, tako da se smjer pogleda ne mijenja. Prije nego što oči dosegnu granicu bočnog položaja, brzo se kreću u smjeru rotacije, žure se naprijed i fiksiraju se na novu točku. Nakon ove brze faze slijedi nova usporena slika, koja ponovno kompenzira rotaciju. Rotacija glave ili torza oko vertikalne osi utječe samo na horizontalne polukružne kanale. U tom slučaju, odstupanje kupole u oba vodoravna kanala uzrokuje horizontalni nistagmus. U kliničkom opisu, smjer nistagmusa se smatra njegovom brzim sastojkom. Drugim riječima, kada je brza faza desnog nistagmusa usmjerena udesno. Spora faza ovisi o vestibularnim receptorima, brza faza ovisi o utjecaju korteksa.