Proktalgija - bol u anusu i rektumu uzrokovan spazam mišića. Karakteriziraju ga napadi oštrih bolova koji zrače u trbuh, perineum, repnu kost. Bol može proći sama nakon pražnjenja crijeva, tople kupke za sjedenje. Bolest se može pojaviti dugo vremena, iscrpljujuće, s razvojem kancerofobije. Uz simptome proktalgije, pacijentu je potrebna konzultacija s koloproktologom, digitalno i instrumentalno ispitivanje rektuma. Ovisno o uzrocima proktalgije, mogu se propisati fizioterapija, blokade i terapija lijekovima. Važno je identificirati i liječiti druge bolesti crijeva i mokraćnog sustava, psihoprofilaksu.

rectalgia

Proktalgija - bol u anusu i rektumu uzrokovan spazam mišića. Karakteriziraju ga napadi oštrih bolova koji zrače u trbuh, perineum, repnu kost. Bol može proći sama nakon pražnjenja crijeva, tople kupke za sjedenje. Bolest se može pojaviti dugo vremena, iscrpljujuće, s razvojem kancerofobije. Važno je identificirati i liječiti druge bolesti crijeva i mokraćnog sustava, psihoprofilaksu.

Mnoge bolesti rektuma manifestiraju bolni sindrom. Bol može biti drugačije prirode, imati vezu s defekacijom (javlja se za vrijeme ili poslije) i različitog intenziteta. Ako se ne mogu otkriti organski uzroci rektalne boli, liječnik dijagnosticira prisutnost sindroma proktalgije (bol u rektumu neopažene etiologije). Proktalgija može biti uzrokovana psiho-emocionalnim iskustvima, grčenjem rektuma neurološke prirode.

Proktalgija je češća kod muškaraca srednjih godina. Obično se manifestira napadima iznenadne boli u rektumu različitog intenziteta i trajanja (od nekoliko minuta do pola sata). Napadi boli mogu se pojaviti nekoliko puta tijekom noći i doprinijeti razvoju poremećaja spavanja. Bol u rektumu zahtijeva obvezno liječenje specijalistu za temeljit pregled i identifikaciju moguće proktološke patologije.

Vrste proktalgije

Proktalgija može biti nestabilna u prirodi (bolovi se iznenada pojavljuju i isto tako neočekivano prolaze) i traju nekoliko sati bez da podlegnu djelovanju lijekova protiv bolova. Bol može biti šav ili spastičan. Patogenetski, uzrok proktalgije je najčešće neurogeni spazam mišića levatoruma rektuma ili trtičnog mišića. Razlog može biti stres, psihološko iskustvo, teški fizički napor.

Sekundarna proktalgija posljedica je proktoloških bolesti (prijelomi analnog kanala, akutni hemoroidi, paraproktitis, tumori analnog kanala komplicirani kaudalnim teratomom, lokalizacija perianalne lezije u Crohnovoj bolesti). Osim toga, proktalgija može biti manifestacija idiopatskog anokopchikovogo bolnog sindroma. Ponekad s endometriozom bol zrači u rektalno područje.

Klinička slika

Prolazna ili prolazna proktalgija je iznenadno probadanje i prolazak u nekoliko minuta oštrih bolova u rektumu, subjektivno se osjeća kao bolan, grčevit grč. Bol može zračiti u trtičnu kost, anus, perineum, zglobove kuka.

Bol nije povezan s pokretom crijeva. Ponekad se bolni napadi mogu pojaviti s velikom učestalošću i značajno pogoršati kvalitetu života pacijenta. Često je proktalgija popraćena neugodnim osjećajima u perinealnom području, što dovodi pacijente do ideje o mogućim patologijama urogenitalnog područja.

Proktalgija se javlja dugo vremena, u valovima, s periodima mirnih, naizmjeničnih pogoršanja u obliku povećanja napadaja boli. Vremenom se učestalost pogoršanja obično povećava. Čimbenici koji izazivaju pogoršanja nisu u potpunosti identificirani i najvjerojatnije imaju psiho-neurogeni karakter.

Dijagnoza proktalgije

Tijekom pregleda bolesnika s proktalgijom često se bilježi povijest prenošenih mokraćnih organa, genitalnih bolesti i proktoloških patologija. Međutim, primarna proktalgija obično prethodi tim patologijama (pacijenti primjećuju da se bol u rektumu dogodio i prije) i često uzrokuje da pacijenti odu kod ginekologa ili urologa. Kako bi se postavila dijagnoza "sindroma proktalgije", liječnik mora napraviti puni pregled kako bi identificirao bolesti koje se mogu klinički manifestirati boli u rektumu.

Fizikalni pregled takvih bolesnika dopunjen je pregledom anusa i pregleda prstiju analnog kanala. Istraživanje prstima je obično bezbolno. Ponekad se može primijetiti grč levatorov. Proktalgija sfinkteromanometrija obično ne otkriva patološke promjene u tonu. Za detaljan pregled zidova rektuma proizvodi sigmoidoskopiju. Ako je potrebno, pregledajte gornje dijelove debelog crijeva i provedite kolonoskopiju ili irrigoskopiju. Laboratorijski testovi krvi pomažu u otkrivanju znakova upalnog procesa. Da biste isključili patologiju genitourinarnog sustava, obratite se ginekologu i urologu, obavite ultrazvuk mjehura i zdjeličnih organa.

U nedostatku organskih i funkcionalnih poremećaja i uz postojeće bolove, dijagnosticiraju primarnu proktalgiju. Diferencijalna dijagnostika proktalgije provodi se sa sindromom mišića u obliku kruške i coccygodynia. Obično su pacijenti s tim patološkim oblicima već tretirani na različite načine, tako da je nužna analiza provedenih postupaka i njihovih rezultata.

Osnovni principi liječenja proktalgije

Za proktalgiju se koriste sljedeći medicinski postupci za ublažavanje bolnih napada:

• tehnike fizioterapije (UHF, infracrveno zračenje poluvodičkim laserom intrarektalno, dijatermija, polimerizacija, elektrostimulacija itd.);
• Novokainska blokada (perisakralna, epiduralno-sakralna i retrorektalna);
• masažu trtičnog mišića i levator anusa s njihovim izraženim spazmom;
• mikroklize s novokainom, uljem i okovratnikom morske krkavine;
• sedativi (sedativi, hipnotici, lagani trankvilizatori).

Obično liječenje započinje sanacijom rektuma antibakterijskim lijekovima kao mjerom liječenja mogućeg latentnog proktosigmoiditisa. Budući da primarna proktalgija ima određenu ovisnost o psiho-emocionalnom stanju pacijenta, glavni zadatak terapije ove bolesti je stvoriti psihološki ugodno okruženje, prepreku stresu i prenaprezanje. Često se koriste tehnike psihoterapijske relaksacije. Ponekad se morate posavjetovati s psihologom.

Osim obavljanja terapijskih pregleda, pacijentima se preporučuje da se pridržavaju prehrane koja potiče normalizaciju probave. Sekundarna patologija je izlječenje glavne patologije koja je uzrokovala bol.

Često proktalgija prolazi sama, ali u nekim slučajevima, uporna učestala pojava bolnih napadaja pridonosi zamjetnom pogoršanju kvalitete života pacijenata i smanjenju njihove sposobnosti za rad.

Kako ukloniti grč mišića dna zdjelice

Kronična bol u zdjelici je patologija koja pogoršava kvalitetu života muškaraca i žena. Traju 4-6 mjeseci, ciklički su i variraju po intenzitetu. Jedan od uzroka bolesti je grč mišića dna zdjelice. Neadekvatna relaksacija mišićnih vlakana dovodi do stvaranja hipertonusa. Kao odgovor na spastično stanje, tuljani oblikuju - okidač točke, koje su središte bolnih senzacija. Patologija se dijagnosticira pod različitim nazivima: sindrom miofascijalne karlice, kokcigodinija, karlična mialgija, sindrom kronične zdjelične boli (CPPS), sindrom podizanja mišića

Uzroci grča mišića zdjelice

Povlačenje boli u području zdjelice povezano je s crijevnim problemima, ginekološkim patologijama u žena i urološkim u muškaraca. Prilikom pregleda pacijenata u mnogim slučajevima, preliminarna dijagnoza nije potvrđena. Nelagodnost može biti uzrokovana grčenjem mišića, podizanjem anusa, sfinktera anusa i uretre, gomoljasto-spužvastim mišićima išijasom-kavernozama. Svi oni pripadaju zdjeličnoj dijafragmi. Pojava hipertonije mišića osjetljivija je na ljude srednjih godina. Žene pate od patologije češće od muškaraca - njihovi mišići su skloni trošenju i brzom umoru, osobito u odsutnosti treninga, sjedilačkog načina života i loših navika. Kod spazmodičnih vlakana, protok krvi se pogoršava, javlja se hipoksija, formiraju se točke okidača.

Uzroci lokalnih hipertoničkih mišića zdjelice kod žena su:

• disfunkcija sakrococcinskog zgloba;
• bolesti unutarnjih genitalnih organa: tumor maternice, endometrioza, adhezivni procesi;
• ozljede nastale tijekom poroda;
• upala mokraćnog sustava;
• bolesti kralježnice: osteohondroza, intervertebralna kila;
• ozljeda trtice i sakralne regije;
• patologija debelog crijeva;
• proširene vene zdjelice.

Kod muškaraca, kronična bol u karlici javlja se iz sljedećih razloga:

• povreda genitalnog živca u kanalu pubične kosti, uzrokujući bol u genitalijama i okolnom području;
• upala prostate s niskim razinama testosterona;
• zarazne bolesti;
• hipotermija;
• kirurške intervencije;
• miofascijalni sindrom uzrokovan depresijom.

Bolest je neujednačena, postoje razdoblja povećanih bolnih manifestacija unutar sati ili dana. Tople kupke pomažu opuštanju i smanjenju nelagode. Pogoršanje izaziva razne čimbenike:

• hipotermija;
• stres;
• dugotrajno sjedenje;
• upala unutarnjih organa.

Patologija se razvija postupno, stanje vlakana se mijenja pod djelovanjem hipertonusa. Nakon formiranja okidačkih točaka, napetost mišića je ograničena. Pokret prati bol.

Simptomi patologije kod muškaraca i žena

Simptomatske manifestacije bolesti kod muškaraca i žena su vrlo slične. Osobe koje pate od oštećenja mišića dna zdjelice, pažljivo hodaju i sjede na stolici. Dugotrajno sjedenje na tvrdoj površini uzrokuje nelagodu, kada se diže pretvara u oštru bol.

Tipični simptomi grča mišića zdjelice:

• učestalo mokrenje i nagon za tim, kašnjenje i drugi problemi;
• bol u trtici, donjem dijelu leđa, preponama;
• nelagoda u perineumu, anusu, genitalijama;
• bol tijekom ejakulacije;
• smanjen libido, nizak libido.

Simptomi patologije u žena:

• bol tijekom odnosa;
• povećana nelagoda u području zdjelice tijekom menstruacije;
• neprestano povlačenje boli u donjem dijelu trbuha, iza pubičnog zgloba, u vagini, koja se proteže do stražnjice.

Za pacijente oba spola, osjećaj tjeskobe i tjeskobe ne nestaje. Zbog dnevnog mokrenja i problema s crijevima pojavljuje se depresivni poremećaj. Popratni simptomi su: glavobolje, umor i pospanost.

dijagnostika

Brojni čimbenici i uzroci koji uzrokuju sindrom kronične zdjelične boli otežavaju dijagnosticiranje bolesti. Liječnici nemaju opći algoritam za određivanje patologije. Pacijenti govore o simptomima karakterističnim za različite bolesti. Objektivnija slika daje se pregledom i palpacijom, što omogućuje određivanje lokalizacije okidačkih točaka i spastičnih mišića. U svakom slučaju, individualno odabrane metode istraživanja. Proučavanje dodijeljenih patoloških procesa:

• elektromiografija mišića dna zdjelice;
• kompjuterska i magnetska rezonancija;
• analiza vaginalnih brisa;
• testovi urina i krvi;
• Ultrazvuk abdominalnih organa;
• radiografija.

Za uspostavu točne dijagnoze preporučuje se savjetovanje s nekoliko specijalista: liječnikom opće prakse, ginekologom, urologom, neurologom, ortopedom.

Tretman mišića spinalnog dna

U kroničnom stanju napetosti mišići dna zdjelice gube sposobnost opuštanja. Kako bi se pacijent oslobodio grčenja i boli, propisani su relaksanti mišića (Diazepam, Biofen) koji smanjuju tonus mišića. Djeluju učinkovitije u kombinaciji s nesteroidnim protuupalnim lijekovima. Primanje relaksanata mišića uklanja aktivne i pasivne okidače. Pacijentima se propisuje mirovanje.

Ukloniti grč mišića dna zdjelice kod žena elektrostimulacijom pomoću vaginalnih elektroda. Pacijentu se propisuju analgetici, mišićni relaksanti, s jakim bolovima u okidačima, primjenjuju se lokalni anestetici.

Vraćanje psihološke ravnoteže značajan je dio liječenja. Potrebno je uzeti antidepresive. Terapija bez lijekova uključuje: akupunkturu, masažu, vježbanje. Pacijentima se preporučuju tople kupke, dijetalna ograničenja. Iz prehrane se uklanjaju gazirana pića, kava, alkohol.

Prevencija disfunkcije mišićnih vlakana

Jedan od savjeta za sprečavanje grčenja mišića je distribucija emocionalnog stresa. Stres uzrokuje mnoge ozbiljne bolesti, uključujući kroničnu bol u zdjelici. Uklanjanje učinaka emocionalnog stresa - vježba. Tjelesna aktivnost (trčanje, plivanje, hodanje) pomaže u jačanju mišića, sprječavajući ih da se preopterećuju. Kao prevencija patologije, preporučuju se sljedeća pravila:

• Loše držanje tijela, skolioza i lordoza često uzrokuju patologiju. Korekcija položaja će isključiti pojavu miofascijalnog sindroma.
• Ljudima koji većinu dana provode u statičnoj pozi savjetuje se da se odmaraju u teretani.
• Pravilno disanje potiče kisik da uđe u tijelo i pomaže u prevladavanju stresa.
• Potrebno je organizirati uravnoteženu prehranu s dovoljnom količinom proteina, vitamina, elemenata u tragovima.

Osjetljivost kronične boli koju uzrokuje grč mišića dna dovodi do depresije. Emocionalna napetost sprječava opuštanje mišićnih vlakana. Kompetentna terapija, uključujući relaksante mišića, antidepresive, posebnu masažu i gimnastiku, pomoći će vam da izađete iz začaranog kruga.

Gdje je stidni-trtični mišić i zašto je potreban

Mišić pubic-coccygeal (m. Pubococcygeus) igra tako važnu ulogu u ljudskom tijelu da ga kineski liječnici nazivaju "vratima života i smrti". On sprječava izostavljanje zdjeličnih organa i odgovoran je za kvalitetu seksa kod muškaraca i žena.

Strijelno-trtični mišić je jedan od mišića dna zdjelice.

Stotinama godina škole su postojale na dvoru kineskog cara, gdje su buduće gejše učile posebne tehnike koje bi omogućile čovjeku da pruži istinski užitak tijekom intimnosti. Riječ je o vježbanju PC mišića, koji pridonose očuvanju intimnog zdravlja žena tijekom cijelog života.

Gdje je pubic-coccygeal mišić

To je jedan od mišića zdjelične dijafragme, koji zajedno s ilealno-ciccygeal oblikuje mišić koji podiže anus (m. Levator ani). To je mišić koji se proteže od stidne kosti s prednje strane do stražnje kosti s leđa, m. Pubococcygeus izgleda kao remen i formira dno zdjelice, okružuje i podržava vrat mokraćnog mjehura, prednji dio rektuma, mušku prostatu i žensku vaginu. Nalazi se pod kožom na dubini od oko 2,5 cm i regulirana je genitalnim živcem, koji osim toga inervira organe male zdjelice i kože perineuma. Ovaj mišić se jako dobro osjeća kada dugo nismo mogli otići na zahod, i moramo održati mokrenje. Stidni-trtični mišić je odgovoran za smanjenje dna zdjelice i anusa tijekom intimnosti. Ako ovaj mišić nije dugo treniran, on s vremenom slabi, uzrokujući izostavljanje i slabljenje unutarnjih organa koji se nalaze uz njega.

Značajke opskrbe krvlju i inervacije

Dotok krvi u mišiće dna zdjelice, uključujući pubic-coccygeal, reguliran je unutarnjom genitalnom arterijom a. pudenda interna. Na donjem rubu urogenitalne dijafragme ova se arterija dijeli na dorzalne i duboke arterije penisa (klitoris).

Strijelno-trtasti mišić inervira se mišićnim granama sakralnog pleksusa i genitalnim živcem n. pudendus.

Glavne funkcije pubic-coccygeal mišića

Ptal mišić igra veliku ulogu u zdravlju zdjeličnih organa, sprečavajući njihov prolaps. Njegova glavna funkcija je kontrola otvaranja i zatvaranja uretre, anusa, prostate u muškaraca i vagine kod žena. Ako slabi, mogu se pojaviti problemi poput urinarne inkontinencije, prolapsa debelog crijeva, prolapsa maternice. Drugo ime je m. pubococcygeus je "mišić ljubavi", jer ima veliki utjecaj na seksualni život muškaraca i žena. Snažni, obučeni pubic-ciccyalalni mišić pojačava ugodne osjećaje tijekom intimnosti stimulirajući dotok krvi u genitalije.

Mišićna funkcija kod žena

Snažni intimni mišić smanjuje vjerojatnost pojave perinealnih suza tijekom porođaja i smanjuje vrijeme isporuke. Pruža kontrolu nad analnim sfinkterom, omogućava vam da zadržite vaginalne mišiće u tonu. Žene s treniranim PC mišićnim mišićima češće od drugih doživljavaju orgazam i daju svojim partnerima živopisne osjećaje tijekom seksa.

Mišićna funkcija kod muškaraca

Zdrav i dobro treniran intimni mišić je ključ za seksualno zdravlje muškarca. Zdravlje žlijezde prostate ovisi o tome koliko se može kontrahirati tijekom odnosa. Njezin trening poboljšava protok krvi u muškoj zdjelici, bez koje je nemoguća normalna erekcija, a pojačava ugodne osjećaje tijekom orgazma. U muškom tijelu nastaje dovoljna količina androgena, što pridonosi snažnoj potenciji.

Pročitajte više o funkcijama pubic-coccygeal mišića kod muškaraca, pročitajte ovdje.

Kako trenirati mišić mišića PC

Keglove vježbe su jedna od najučinkovitijih metoda za jačanje intimnih mišića. Oni su prevencija prostatitisa kod muškaraca i prolapsa maternice kod žena. Takve vježbe poboljšavaju dotok krvi u zdjelične organe i poboljšavaju kvalitetu senzacija tijekom intimne intimnosti.

Ove vježbe su posebno korisne za žene koje rađaju, koje se često suočavaju s problemom urinarne inkontinencije, slabljenjem vaginalnih mišića, prolapsom maternice. Za pravilno izvršavanje vježbi, morate osjetiti položaj mišića. Da biste to učinili, dok posjećujete zahod, držite struju urina. Mišići koji su napeti prilikom izvođenja takve akcije, morate trenirati.

1. Lezite na leđa. Stisnite i opustite mišić pubic-coccygeal 15 puta. Svakog dana povećavajte broj rezova, čime se broj približava 50.
2. Komplicirajte vježbu. Zategnite mišiće, ostanite u tom položaju tri sekunde, zatim se opustite.
3. Zamislite kao da nešto gurate iz prepone. Pokušajte zadržati napetost mišića što je duže moguće, ali ne gurajte previše.

Gore navedene vježbe moraju se izvoditi jednom ili dvaput dnevno. Učinak će biti vidljiv mjesec dana nakon redovitog izvršenja.

Glavni simptomi oštećenja

U nedostatku redovitih vježbi i dugotrajnog boravka u sjedećem položaju, stidni-trtični mišić može oslabiti. Klinička slika koja ukazuje na oštećenje mišića dna zdjelice može kombinirati različite simptome. Neki liječnici ih kombiniraju u kompleksu sindroma koji su identični po sadržaju, ali imaju različita imena: kokcigodinija, mišićni sindrom, podizanje anusa, spinalni spazam.

Glavni simptomi koji ukazuju na oštećenje m. pubococcygeus su:

• urinarna inkontinencija;
• bol tijekom mokrenja, defekacija;
• bolovi u repnoj trsti i sakrumu;
• osjećaj punine rektuma;
• smanjen seksualni nagon kod žena;
• smanjena potencija, prerana ejakulacija kod muškaraca;
• bol u perineumu i vagini kod žena i skrotuma kod muškaraca.

Coccygodynia i spazam karlice

Rad s osjetljivim živčanim sustavom

Znanstvenici iz Zaklade Ochsner Clinic otkrili su da je konzervativna terapija, kao što su masaža, manualna terapija i psihoterapija, učinkovita u liječenju 90% slučajeva coccygodynia. U većini slučajeva disfunkcija trtične kosti aktivira obrambene mehanizme živčanog sustava, što upozorava mozak na moguće oštećenje tkiva, što dovodi do boli. Međutim, ponekad je bol potpuno odsutan do oštećenja tkiva. U najtežim slučajevima moguća je prekomjerna senzibilizacija živčanog sustava pacijenta zbog produljene stimulacije boli. Ovaj proces senzibilizacije dovodi do činjenice da bol nastavlja progoniti pacijenta čak i nakon potpunog izlječenja.

Istraživači još nisu jasno utvrdili razlog zašto je kokcigodina asimptomatska u određenom postotku pacijenata. Međutim, većina znanstvenika vjeruje da je to najvjerojatnije zbog kršenja portala kontrole boli i preosjetljivosti trtača. U ovom članku obratit ćemo pažnju na dijagnozu i liječenje najčešćih uzroka disfunkcije trtica: pomicanje sakrococcignog zgloba i prateći spazam zdjelične dijafragme (Slika 1). Prvo, pogledajmo moguće uzroke i simptome coccygodynia.

UZROCI DECOMMODACIJE

Pad na trtičnu kost i izravni udarci na njega, dok su u kontaktnom sportu, najočitiji su uzroci kokcigodine. Također jedan od najčešćih uzroka kokcigodije je dugotrajni utjecaj sila kompresije na repnu kost, koja se često vidi kod biciklista, veslača i jahača. Ljudi uključeni u ove sportove često doživljavaju spastičnost mišića zdjelične dijafragme, što također dovodi do problema s vezivnim tkivima koja okružuju zdjeličnu dijafragmu. Živci koji inerviraju vezivno tkivo šalju višestruke signale boli u leđnu moždinu i, zauzvrat, mozak odlučuje "zaštititi" ovo područje od progresije oštećenja s grčem mišića. Što je mišić napet i umoran, to više signala boli šalju osjetljivi neuroni vezivnog tkiva, pa se grč s vremenom samo povećava.

Uz dugotrajnu kompresiju trtice i izravne udarce u nju, čest uzrok kokcigodinije je trošenje i ozljeda trtice tijekom trudnoće. Do kraja trećeg tromjesečja hormonalne promjene u tijelu dovode do činjenice da sinkondroza u zglobu između sakruma i

trtica (sacrococcygeal joint) postaje mekša i pokretnija. S tim u vezi, povećava se pokretljivost podijeljenog dijela kvržica, što olakšava fleksiju zgloba - a to je potrebno tijekom trudnoće. Međutim, u nekim slučajevima, zbog prekomjerne proizvodnje hormona, sinkondroza postaje suviše mekana, što povećava rizik od ozljeda.

Za razliku od fraktura, u kojima kosti mogu rasti zajedno, sakrococcigalni zglob se ne popravlja sam, jer se upaljeni zglob stalno pomiče iz svog normalnog položaja. U slučajevima kada nusprodukti upalnog procesa aktiviraju kemoreceptore i mehanoreceptore, mozak, nastojeći spriječiti daljnje oštećenje, uzrokuje snažan grč skeletnih mišića. U takvim slučajevima može pomoći miokeletna terapija.

SIMPTOMI I TERAPIJA

Kod zdrave osobe, repna kost igra ulogu amortizera šoka - kada osoba sjedi naprijed, točke potpore su bedrene tuberkule i donje grane bedrene kosti; kada se nagnuti stražnji dio tereta prebaci na kost. Zajedno s trtikom, bedrene tuberkule tvore neku vrstu tronošca okruženog mišićima zdjelične dijafragme i ligamenata i obavljaju funkciju ublažavanja.

Kada sjedite, opterećenje na repnoj kosti se povećava, a mnogi klijenti s coccygodynia imaju fleksiju kuka u sjedećem položaju - to vam omogućuje da premjestite težinu od repne kosti do bedrenice (Sl. 2). Takvi se pacijenti često žale na tupu bolnu bol u bjelini, kao i na prodornu bol nakon dugog sjedenja.

Prilikom dijagnosticiranja kokcigodinije potrebno je pažljivo palpirati repnu kost i okolna vezivna tkiva te ih ispitati za povećanu osjetljivost (slika 3). Hipertonus i grč mogu se osjetiti i tijekom palpacije obližnjih mišića zdjelične dijafragme, kao što su stidni-trtični mišić i mišić koji podiže anus. Sacrooccygeal, sacroiliac i sakralni spinous ligamenta također treba ispitati na bol i preosjetljivost palpacijom.

Zamolite klijenta da vam kaže koji pokreti i dodirna palpacija uzrokuju bol u trtici. U coccygodynia, sakralno-spinous odjel je obično vrlo osjetljiva - obavijestite klijenta unaprijed i recite mu što ćete učiniti. Uvijek ostanite u kontaktu s klijentom, budite posebno oprezni pri radu sa stražnjicom i kukovima - uvijek objasnite svoje postupke klijentu iz etičkih razloga.

Mioskeletne tehnike prikazane na slikama 4 i 5 mogu biti korisne u konzervativnom liječenju sakrococcigge disfunkcije. Nakon obnove normalne pokretljivosti u zglobovima ligamenta tijekom manualne terapije, oni će početi igrati ulogu neke vrste „poluge“ koja potiče dekompresiju živaca koji inerviraju ovo područje. Pokreti prikazani na slikama mogu se izvesti kada klijent sjedi i leži na leđima ili na boku. Kako se bol smanjuje, kompleks terapijskih mjera može uključivati ​​samostalno vježbanje kod kuće, kao što je dijafragmalno disanje ili terapija skakanjem na mini-trampolin, što će pomoći da se brzo vrati normalno funkcioniranje zdjelične membrane.

ZAKLJUČAK

Bol je apsolutno normalan simptom koji su svi ljudi koji žive na Zemlji ikada doživjeli u svojim životima. U stvari, osjetljivost na bol je neophodan mehanizam preživljavanja. Bez toga ne bismo znali što bi moglo uzrokovati ozljede, ozljede ili čak smrt. Međutim, s povećanom osjetljivošću na bol ili senzibilizacijom, intenzitet boli ne podudara se uvijek s prirodom i opsegom oštećenja. U takvim slučajevima, najbolji način za vraćanje normalne osjetljivosti je manualna terapija i korektivne vježbe.

Dugi i mukotrpan rad sa svakim pojedinačnim slučajem pomoći će odrediti koji pokreti ublažavaju simptome kokcigodije, ublažavaju upalu, napetost i olakšavaju kretanje u zglobovima. Kretanje i redovito vježbanje izvrsna su strategija za ublažavanje boli u dorzalnoj funkciji trtača.

Bolovi u repnoj kosti. Uzroci, simptomi, vrste, liječenje i rehabilitacija

Web-lokacija pruža pozadinske informacije. Odgovarajuća dijagnoza i liječenje bolesti mogući su pod nadzorom savjesnog liječnika.

Takav simptom kao što je bol u trtici pojavljuje se vrlo često. To je zbog činjenice da postoji mnogo razloga koji mogu izazvati ovu kliničku manifestaciju. Najčešći uzroci bolova u repnoj kosti su različite vrste ozljeda (npr. Frakture, modrice). U pravilu, bol u trtici povećava se stiskanjem trtice, nakon zauzimanja sjedećeg položaja, kao i tijekom kretanja pacijenta. Osim bolnih osjećaja, pacijent može osjetiti i nelagodu, osjećaj pečenja i osjećaj težine u području trtača.

Opasnost od ove patologije je da u slučajevima poremećaja trtačeve kralježnice, susjedni organi i sustavi često pate. Kada osoba ima bolni sindrom, fizička aktivnost je ograničena, čin mokrenja i defekacije postaje težak, a postoje i problemi sa spavanjem. Osim toga, loša opskrba krvlju u području trtice stvara povoljno okruženje za širenje infekcije. Trajanje zaraznog procesa dovodi do stvaranja fistula koje se mogu povezati sa susjednim organima (npr. S mošnjacima, prednjim trbušnim zidom, genitalijama i dr.) Is okolinom.

Zanimljivosti

• U medicinskoj terminologiji postoji coccygodia sindrom, gdje je "coccix" preveden s grčkog kao trtica, a riječ "odine" znači bol. Glavni simptom ovog sindroma je stalna ili grčasta bol koja se javlja u trtičnoj kosti.
• Najčešća bol u repnoj kosti nalazi se kod starijih osoba (55 - 75 godina).
• Zbog anatomskih obilježja karlične strukture u žena, bol u trtici se pojavljuje nekoliko puta češće nego kod muškaraca.

Anatomija trtača i kocikofaringealnog zgloba

Anatomski položaj repne kosti je u obliku obrnutog trokuta. Repna kost je krajnji dio kralježnice i kost koja se sastoji od tri do pet kralježaka spojenih zajedno. Samo u prvom pršljenu trtične kosti razlikuju se zglobne površine, u preostalim kralješcima koji tvore repnu kost, razlikuje se samo tijelo.

Repna kost je povezana sa sakrumom (pretposljednja kičmena kost) kroz sakrococcigalni zglob, koji uključuje hrskavični sloj, ligamente i ostatke zglobne kapsule. Iz prvog trbušnog kralješka izbijaju poprečni procesi i tzv. Coccyge rogovi koji su također povezani sa sakrumom kroz zglobnu površinu. Zahvaljujući sakro-coccygeal spoju, repna kost ima sposobnost odstupanja tijekom poroda, čime pridonosi fiziološkom procesu rađanja.

Oko trtice postoji velika količina živčanih vlakana koja mogu uzrokovati bolove u dugotrajnom razdoblju (nakon nekog vremena), osobito ako se fragmenti kostiju ne lijepe pravilno.

Kroz coccygeal rupe prolaze konačni spinalni živci koji inerviraju takva područja ljudskog tijela kao:

• unutarnji genitalni organi (na primjer, maternica s dodacima);
• vanjske genitalije (na primjer, skrotum, usne);
• zdjelični organi (npr. mjehur, rektum).

Često su uzroci bolova u trtičnoj kosti ozljeda ili upala ligamenata trtača.

Sljedeći ligamenti su uključeni u sinkondrozu (hrskavična veza kostiju) trtične kosti:

• bočni sakrococcigalni ligament;
• ventralni sakrococcigalni ligament;
• površni dorzalni sakrococcigalni ligament;
• duboki dorzalni sakrococcigalni ligament;
• sakralni spinous ligament.

Uganuti ligament je patološki proces kojim se rastavljaju vlakna ligamenata. Najčešće je to zbog prekomjerne napetosti. U pravilu, uganuće trtičnog ligamenta nastaje zbog pada na trticu, iznenadnih pokreta u zglobu, kao i zbog teškog poroda. U potonjem slučaju, dok prolazi kroz zdjelicu, glava djeteta stavlja pritisak na repnu kost, zbog čega su povrijeđeni ligamenti sakrococcigalnog zgloba.

Što se tiče upalnog procesa u trtičnom ligamentu, njegova pojava može biti posljedica ozljeda, kao i zbog prodora infekcije. Razvoj upalnog procesa u ligamentima odvija se prilično brzo, a glavne kliničke manifestacije u ovom slučaju bit će edem, hiperemija (crvenilo) i lokalni porast temperature.

Predisponirajući čimbenici za razvoj upalnog procesa su:

• oslabljen imunitet;
• sjedilački način života;
• prisutnost kroničnih bolesti.

Drugi uzrok boli u trtici može biti disfunkcija mišićnog sustava.

Postoje sljedeći mišići koji se pričvršćuju za repnu kost:

• Mišićno podizanje anusa. Ovaj mišić je para. Ima trokutasti oblik. Sastoji se od pubic-coccygealnog i ilijačno-coccygealnog mišića. Sudjeluje u formiranju lijevka mišićne ploče anusa.
• Stidni-trtični mišić. Proteže se od stidne kosti do stražnje kosti. Njegova glavna funkcija je konstriktor. Ovaj mišić sužava vaginu kod žena i sudjeluje u suženju distalnog rektuma. Uključeno u mišić, podizanje anusa.
• Iliococcygeus mišić. Potječe iz luka tetive. Sudjeluje u formiranju tetive koja se nalazi između vrha trtača i rektuma. Njegova glavna funkcija je podizanje dna zdjelice.
• Rectum-coccygeal mišić. Proteže se od prednje površine drugog i trećeg trbušnog kralješka do uzdužnog mišićnog sloja rektuma. Njegova glavna funkcija je fiksacija rektuma.
• Kockasti mišić. Ovaj mišić potječe iz bedrene kralježnice i vezan je za bočne rubove donjih kralješaka. Prednji rub je pričvršćen za mišić, podižući anus.
• Vanjski sfinkter (konstriktor) anusa. To je prstenasta struktura koja okružuje analni kanal. Površinski dio je pričvršćen na repnu kost. Ovaj mišićni kompleks stisne anus bočno, tako da anus poprima oblik uzdužnog proreza.

Spastično mišićno tkivo

Mišićno-fascijalni grč je važan, ako ne i glavni uzrok bolova kod refleksnih sindroma osteohondroze kralježnice. Nedavno, sposobnost elemenata vezivnog tkiva da se smanji. Najčešće je uključen mišić u obliku kruške.

Karakterizira ga bol u srednjim dijelovima stražnjice, pogoršava se dovođenjem koljena savijene noge u trbuh, kao i unutarnje rotacije bedra.

Ne tako česte, ali bolne i uporne boli u trtici (coccygodynia). Predisponirajući čimbenici su mala debljina i maksimalno opterećenje lumbosakralnog diska i mjesto ispred trtača kičevog pleksusa, koji inervira mišiće dna zdjelice i zdjeličnih organa.

Uobičajeni uzrok primarnog oštećenja trtice je ozljeda prilikom pada na repnu kost, zbog teškog poroda ili pri dugotrajnom pritisku na repnu kost (tijekom trudnoće, trajno sjedi na čvrstoj potpori). To može dovesti do hematoma, subluksacije trtača, artroze trbušnih zglobova, nakon čega slijedi konstantna iritacija coccygealnog pleksusa. Ovi i drugi lokalni patološki procesi, osobito upalni (u području rektuma, ženskih genitalnih organa itd.), Mogu uzrokovati bol i, indirektno, IFDB mišića dna zdjelice.

Bol s coccygodynia često se kombinira s parestezija - osjećaj utrnulosti, tuposti i zračenja u donjem dijelu donjeg dijela leđa, stražnjice, anusa i genitalija. Bol se pogoršava sjedenjem, ležanjem na leđima, pokretima crijeva, kašljanjem i savijanjem prema naprijed. Može postojati pozitivan simptom Lasega. Palpacija kroz rektum retro- i laterorektalnih tkiva često je određena njihovom boli i induracijom. U kokcigodini su potrebni radiografija sakro-coccygeal regije, rektalni pregled i, ako je potrebno, rektoskopija, ginekološki pregled i istraživanje prostate. Liječenje mora biti uzročno, tj. Usmjereno na osnovnu bolest.

Coccyx bol, coccygodynia

Zašto stražnja kost boli?

Bol u trtici može biti uzrokovan lezijom, kako osteo-hrskavičnog dijela, tako i mišićno-vlaknastog okoliša s njegovim živčanim elementima.
Pa zašto boli stražnja kost? Na temelju brojnih kliničkih opažanja i studija, zaključeno je da je glavni čimbenik koji dovodi do boli u području repne kosti spazam mišića dna zdjelice, čija su vlakna pričvršćena na repnu kost.

Kako se bol pojavljuje? Što je coccygodynia?

Spazam zdjeličnih mišića refleksno se javlja kao reakcija na traumu, bolesti zdjeličnih organa, degenerativno-distrofične promjene kralježnice i intervertebralnih diskova.
Dugotrajni grč dovodi do sekundarne promjene u strukturi mišića i ligamenata, u obliku njihove kompresije i skraćivanja (nastaje fibroza i kontraktura). I spazam i fibroza uzrokuju napetost tkiva u području trtača. Ova napetost u konačnici dovodi do kompresije živčanih vlakana, što rezultira bolom u repnoj kosti. Bolni osjećaj u području trtača ima medicinski izraz "kokcigodinija". Ista bol u trtičnoj kosti podrazumijeva kada se govori o sindromu mišića zdjelice dna ili sindromu sakroskocigalnog zgloba.

Coccyx bol ima svoje osobine

Bol u coccyxu ili coccygodynia može biti bolan, cerebelarni, konvulzivan, s peckanjem. Prema opisima pacijenata, bol - "dosadna", duboka, djeluje na živce. Bol i osjećaj pečenja često zrače do anusa, stražnjice, sakruma, genitalija, donjeg dijela struka, stražnjih dijelova bedara. Bol se često smanjuje ili nestaje kada stojite. Bol u ležećem položaju, s tijelom nagnutom prema naprijed, u sjedećem položaju, osobito u tvrdom stolcu, pojavljuje se ili pogoršava. Što je pacijent duže u sjedećem položaju, to je bol izraženija, au vrijeme podizanja može se povećati. Nelagodnost u repnoj koži često se pogoršava tijekom menstruacije, tijekom spolnog odnosa. Tijekom čina defekacije, bol u trtičnoj kosti također se može povećati, osobito kod osoba koje su pretrpjele tešku ozljedu trtične kosti. Kada coccygodynia su česti zatvor, odgođeno mokrenje, kršenje spolnih funkcija. U pravilu, gore navedene pritužbe popraćene su smanjenjem raspoloženja, pa sve do razvoja depresivne osobnosti.

Liječenje coccygodynia

Da bi se bolesnici pravilno liječili sa pritužbama kokcigodije, potrebno je utvrditi pravi uzrok te patnje, tj. Napraviti ispravnu dijagnozu.
Najčešće su to funkcionalne i strukturne promjene u mišićima i ligamentima dna zdjelice, koje se pojavljuju kao udaljeni učinci ozljeda ili osteohondroze kralježnice s hernijama i izbočinama intervertebralnih diskova. No, bol u trtici može uzrokovati i bolesti rektuma i organa urogenitalnog sustava, kao i ozljede, tumore i infektivne upalne procese u trtičnoj kosti ili sakrumu.

Koja su istraživanja potrebna?

Ako je bol u trtičnoj kosti uznemirujuća, potrebne su sljedeće dijagnostičke mjere:

1. Pažljivo istraživanje. Pozornost se posvećuje traumama, operacijama, manipulacijama zdjelične šupljine i trbuha, crpljenje boli u perineumu.
2. Neuro-ortopedska studija stanja zglobova zdjelice, ligamenata, perinealnih mišića, stražnjice, dna zdjelice. Palpacija mišića dna zdjelice provodi se kroz rektum.
3. Radiografija trtača u dvije projekcije nakon preliminarne pripreme crijeva (čišćenje s klistirom ili laksativom).
4. Laboratorijski testovi krvi, urina.
5. Prema svjedočenju - konzultirajte proktologa, urologa, ginekologa.

Koji je tretman učinkovit?

Da bi liječenje kokcigodine bilo uspješno, potrebno je opustiti mišiće dna zdjelice, obnoviti elastičnost ligamentnog aparata, normalizirati funkciju sakrococcigalnog zgloba i sakroiliak zglobova pomoću tehnika manualne terapije.
Ručni terapeut vodi opuštanje mišića dna zdjelice kroz rektum. Taj je proces bolan, ali prilično podnošljiv. Prema indikacijama, terapijska blokada okidačkih zona uključena je u liječenje boli u trtici. Terapeutsku blokadu izvodi i manualni terapeut. Ako u isto vrijeme postoje bolovi u trtičnoj kosti i bolest urogenitalnog sustava ili rektuma, tada je, uz kiropraktičara, potrebno liječenje kod ginekologa, urologa ili proktologa.

Kako je repna kost?

Koliko kralježaka u repnoj kosti

U ljudi, repna kost se sastoji od 3-5 kičastih kralješaka. Između ciccygeal kralješaka su povezani uz pomoć hrskavične ploče. Kod starijih osoba, kičasti pršljenovi se često spajaju u jednu kost.

Mišići i kostni ligamenti

Na vanjske dijelove donjeg sakralnog i gornjeg kralješka pričvršćene su djelomično kruškolikaste i djelomično velike glutealne mišiće, kao i trtični mišići ležeći na sakrospinskom ligamentu.
Ispod je mišić koji podiže anus. Svi ti mišići su strukturni element dna zdjelice.
Na prednje stijenke repne kosti djelomično su vezani sakralno-spinalni i sakro-ligamentni ligamenti.
Analni sfinkter i analno-trtica su vezani za vrh trtice.
Repna kost se povezuje sa sakrumom kroz puni intervertebralni disk.
Osim intervertebralnog diska, sakrococcigalni zglob se sastoji od prednjeg, stražnjeg uzdužnog i lateralnog ligamenta.

Živčani pleksus repne kosti

Ispred trtice, nalazi se trnasti pleksus, koji se formira prednjim granama petog sakralnog i coccygealnog živca. Ovaj se pleksus nalazi na trtičnom mišiću i sakrospinskom ligamentu, anatomski je povezan s donjim dijelovima trupla simpatičkog živca i osigurava inervaciju organa i tkiva zdjelice.
Anal-coccygeal živci koji odstupaju od trtičnog pleksusa inerviraju kožu u trtici i anusu.

Što se događa s trticom kada se u njoj pojavi bol

Kada se mišići donjih dijelova dna zdjelice stisnu s obje strane, kost se savija prema naprijed, ako se mišići stisnu na jednoj strani, repna kost istodobno se savija i pomiče u stranu.
Uobičajeno, kretanje u sakrococcigalnom segmentu u prednjem-posteriornom smjeru moguće je unutar 30 stupnjeva, a lateralna odstupanja do 1 cm Takvo pomicanje trtice na radiografiji ne bi se trebalo smatrati lomom ili dislokacijom. Sa spastičnom napetošću mišića dna zdjelice, repna kost, u odnosu na sakrum, poprima poziciju prekomjerne fleksije, a bol se najčešće javlja.
Bol u trtici može se pojačati u trenutku podizanja sa stolice. Razlog tome je napetost mišića gluteusa, čiji se dio snopova pričvršćuje za lateralne dijelove sakruma i repne kosti.

Coccygodynia (bol u repnoj kosti)

Kokcigodinija je bolni sindrom koji se manifestira epizodičnim ili trajnim bolom u području trtice. Zbog anatomskih obilježja strukture kokcigodinijevih organa smještenih u blizini ovog područja, to je češće u žena. To je zbog pokretljivosti trtača u vezi s funkcijom rađanja. Starost bolesnika može biti vrlo različita, ali najčešće - od 40 do 60 godina.

Uzroci coccygodynia

Uzroci coccygodynia mogu biti različiti, ali najčešće je njegov izgled povezan s bolestima ili ozljedama sakralnog ili trtičnog pleksusa. Kokicodinija koja se javlja nakon ozljede (pada na trtičnu kost, udarca u nju ili tvrdog predmeta) u nekim slučajevima je uzrokovana pomakom ili dislokacijom trtice, u drugima stvaranjem ožiljaka u okolnim mekim tkivima, miozitisom susjednih mišića koji su često praćeni pomakom ili dislokacijom repne kosti. Karakteristično obilježje posttraumatske kokcigodine je da ozljeda može biti davno prije početka boli, pa ga pacijent često zaboravlja i ne povezuje pojavu boli s ozljedama.

Ostali uzroci coccyalgia uključuju bolesti živaca i mišića u perineumu, prolaps perineuma (često nakon poroda), cicatricial promjene u anus, kao rezultat operacije, zatvor i proljev, što dovodi do dugotrajnog sjedenja u WC i uobičajeni propust t međunožje, navika stalno sjedi na nečemu mekom i tako dalje. Također postoji određena povezanost između kokcigodine i bolesti susjednih organa (karlične kosti, rektum, tkivo male zdjelice, mišići dna zdjelice, itd.).

Patogeneza sindroma kokcigodinije (bol u trtičnoj kosti) posljedica je lokalnog spazma perinealnog mišića i skraćivanja zdjeličnih ligamenata. Lokalni hipertonus perinealnog mišića ne čini nikakvo obilježje njegovog porijekla, ono se javlja prema pravilnosti formiranja okidačkih točaka skeletnih mišića. U izoliranom obliku, hipertonus ovog mišića stvara pojavu neovisne bolesti koja se ne uklapa u okvire klasičnih bolesti zdjeličnih organa.

Simptomi coccygodynia

Glavni simptom kokcigodije je trajna ili paroksizmalna bol u trtičnoj ili anusnoj kosti. Ponekad na oba mjesta odmah boli. Bol može biti konstantna ili se pojaviti iznenada, ona se povećava kada sjedi, stoji, defekacija, često zrači (daje) perineum, glutealnu regiju, genitalije, unutarnju površinu bedara - to su bolovi koji su ograničeni na distribuciju ciccygealnog pleksusa (ponekad je pacijentu teško odrediti mjesto) pojavu boli). Bol se često javlja noću, može biti oštra, ubodna ili bolna, u prirodi tupa, trajanje boli može biti drugačije, može nestati samostalno ili nakon uzimanja lijekova protiv bolova. Pacijentima se također može smetati osjećaj težine ili stalne nelagode u području trtice. Bol u trtici je bolan, gori, dosadan u prirodi, ozbiljno ograničava tjelesnu aktivnost pacijenata.

Često tijekom napada boli, bljedilo kože i pretjeranog znojenja pojavljuju se - to je znak da autonomni živčani sustav koji inervira krvne žile reagira - kao odgovor na bol, spazam krvnih žila (ugovor). Budući da stanje zdjeličnih organa igra značajnu ulogu u oblikovanju pacijentove emocionalne pozadine, depresivne reakcije su obavezan pratilac ovog sindroma.

Često se određuju savijanje, čak i dislokacija trtice, proširenih vena rektuma, zavoja maternice, rezidualnih učinaka upalnih procesa, prolapsa zdjeličnih organa itd..

Dijagnostika coccygodynia

Kako bi se dijagnosticirala coccygodynia, potrebno je u potpunosti ispitati bolesnika i isključiti bolesti koje također mogu uzrokovati bol u tom području (hemoroidi, analna pukotina, upalni procesi u masnom tkivu koji okružuje rektum, upalu kralježnice, razne ginekološke bolesti). itd.). Obavezne su konzultacije ginekologa, urologa i neuropatologa.

Liječenje kokcigodinije (bol u trtičnoj kupoli)

Liječenje kokcigodine ovisi o uzroku njegove pojave, ali postoje opći principi konzervativne terapije, oni uključuju veliku količinu fizioterapijskih postupaka: elektroterapiju s uvođenjem elektrode u rektum, ultrazvuk s anestetičkom smjesom ili glukokortikoidne hormone (na primjer, hidrokortizon), parafinske kupke, ozokerit, ljekovito blato, podvodna vuča i tako dalje.

Kod jakih bolova pacijentima se propisuju novokainske blokade (primjena otopina novokaina u području živčanog pleksusa), blokada s lidokainom, hidrokortizonom, diprospanumom, kenalogom i sl., Te masažom rektalnih mišića. Uspješno se primjenjuje metoda utjecaja na biološki aktivne točke na koži (refleksoterapija, akupunktura). Manualna terapija je obvezna (ako bolesnik nema drugih kontraindikacija), što poboljšava cirkulaciju krvi u regiji i vraća izgubljeni raspon pokreta ozlijeđenog trtača. Preporučeni terapeutski gimnostnik. Postizometrijska relaksacija mišića dna zdjelice s coccygodynia (bol u trtici) nije samo medicinska, nego i dijagnostička tehnika koja oslobađa pacijenta od straha od nepoznatog. U liječenju coccygodynia (bol u trtici), uklanjanje natečenosti, upale, boli, obnova raspona pokreta ubrzava se uporabom fizioterapije (UHF, SMT i infracrvena radijacijska terapija).

Neuropsihotici mogu biti propisani kako bi se smanjila emocionalna negativna pozadina.

Kirurško liječenje provodi se samo na prijelazu ili dislokaciji trtača.

Rezultat liječenja uvelike ovisi o tome kako je ispravno utvrđen uzrok bolesti. Stoga se pacijentima savjetuje da se odmah nakon pojave bolova posavjetuju s liječnikom - to će povećati šanse za pravilnu dijagnozu i liječenje, a time i za oporavak.