Ulazak u medicinsku karticu "zakrivljenost leđa" pacijenti često ne shvaćaju ozbiljno. No, takav uvjet povlači ozbiljna kršenja. Posebno treba upozoriti na dijagnozu "prirođene skolioze".

Pod skoliotičkom bolešću podrazumijeva se deformacija kralježnice u tri smjera: u odnosu na ravninu između lopatica, usmjerenih u unutarnji ili vanjski stražnji dio.

Kongenitalna skolioza

U kongenitalnoj patologiji postoji povreda samih kralježaka ili njihovih procesa. Vertebra se može oblikovati pogrešno (ima klinast oblik), ponekad je poremećena njihova podjela (spajanje).

Kongenitalna kičmena skolioza, uzrokovana akretiranim dva ili više kralješaka, smatra se ozbiljnijom. Ako između njih postoje normalni oblici kralješaka, prognoze su povoljnije.

S jedne strane deformirani kralješci također uzrokuju neugodu za pacijenta, budući da su tijekom perioda rasta još više savijeni.

Osim težine bolesti povezane s brojem oštećenih kralješaka i njihovih procesa, kao i mjesta patologije, razlikuje se stupanj bolesti:

1. Kod stupnja 1 postoji odstupanje kralježnice od fiziološke osi za 10 stupnjeva. Vizualno se određuje linijom ramena i / ili zgloba kuka.
2. Do 20 stupnjeva, os kralježnice pomiče se za 2 stupnja, a sama zakrivljenost kralješaka je vidljiva. Ako zamolite pacijenta da se sagne, možete vidjeti kako se kralješci ispupčuju, tonu ili oblikuju krivulju.
3. Kongenitalna skolioza (i kod djece i kod odraslih) stupnja 3 karakterizira stvaranje grbe. Vanjske promjene primjenjuju se i na unutarnje organe, budući da su potonje komprimirane, njihova funkcija je smanjena.
4. Četvrti se stupanj smatra najtežim, kada os kralježnice odstupa od norme za 30 stupnjeva ili više.

Također, prema težini, treća skupina je klasificirana prema Winteru, kada su kralješci blokirani s jedne strane, a na suprotnoj strani razvijaju se klinasti procesi.

Oblici prirođene skolioze

Detaljnoj karakterizaciji patologije pridonose različite klasifikacije, diferencijacija po tipovima, tipovi bolesti. Različita skolioza i lokalizacija.

Često pogađa najnaprednije kralješke - prva 4–5 cervikalna (označena s C), torakalna (označena s latinskim slovom T), lumbalna (L). Bolest se ponekad razvija u srodnim područjima odjela.

Postoje 3 oblika patologije:

• C-oblik karakterizira jedan luk u torakalnom području. Njezini obrisi nalikuju slovu "C".
• U obliku slova S pojavljuje se kada se u torakalnom području pojavi luk zakrivljenosti, au donjem dijelu, na suprotnoj strani, pojavljuje se kompenzacijska deformacija.
• Pogled u obliku slova Z dijagnosticira se samo rendgenskim snimkama. To je gotovo nemoguće odrediti okom.

Točna dijagnoza može biti samo liječnik. U početnoj fazi patologiju će otkriti traumatolog-ortoped, neuropatolog, kirurg. Sa žalbama na povratak žalbe terapeuta ili pedijatra. Napisat će uputnicu za odgovarajuće testove ili poslati uže stručnjake.

Uzroci skolioze

Vrste stečene zakrivljenosti leđa ovise o uzrocima skoliotičke bolesti. Ponekad se dijagnoza postavlja već u adolescenciji ili nakon 8 godina. U ovom trenutku, i prirođena patologija (koja se objašnjava početkom brzog rasta i razvoja mladog organizma), i stečena.

Najčešći uzroci bolesti kojima se klasificira vrsta bolesti:

1. Povrede leđa u vratnoj, prsnoj ili lumbalnoj regiji rezultiraju destruktivnim promjenama.
2. Miopatski tip se razvija zbog slabosti mišića kralježnice i ligamenata, a ispravno odabrane vježbe će ga spriječiti.
3. Neuropatska se javlja zbog bolesti koje pogađaju živčani sustav (dječja paraliza, paraliza). Zato je važno provoditi rutinska cijepljenja za djecu.

Ali to je preduvjet za stečenu bolest. Točne uzroke prirođene skolioze teško je imenovati.

Ponekad uključuju i idiopatsku vrstu patologije, kada se pršljenovi istroše zbog promjena povezanih s dobi. To je tipično za ljude nakon 50 godina, ali je također pronađeno u mladoj dobi, što je povezano s individualnim značajkama strukture kralježnice.

Posebna skupina uzroka razlikuje ozbiljan tijek trudnoće, osobito tijekom polaganja i razvoja koštanog sustava (do 6 tjedana), toksikoze, trovanja otrovnim tvarima.

Simptomi u dojenčadi i starije djece

U novorođenčadi se skolioza ne može lako prepoznati. Ako djeca koja mogu sjediti i hodaju, lakše je dijagnosticirati patologiju na isprekidanoj liniji kukova, pronaći ramena na različitim visinama, a roditelji uočavaju bebe i djecu do 3 godine:

• Novorođenče se često okreće na jednoj strani, u pravilu, nasuprot deformiranoj strani.
• Obratite pozornost na nabore na tijelu (na poleđini), ispod stražnjice. Upozoriti na njihovu asimetriju.
• Ponekad, u djece do jedne godine, postoji jasna interkostalna grba sa stražnje strane.

Često zakrivljenost kralježnice prati i druge fizičke abnormalnosti, kao što su rascjep usne, rascjep nepca, odsutnost jednog od bubrega itd.

Najviše negativnih učinaka kongenitalne skolioze:

• invaliditet (s 4 stupnja bolesti),
• poremećaj organa reproduktivnog sustava (lumbalna patologija),
• problema srca i dišnog sustava (torakalna, torakolumbarna skolioza).

Dijagnoza zakrivljenosti kralježnice

Liječnici su u stanju odrediti prirođenu bolest leđa. Pregledajte dijete koje sjedi, stoji, leži. Također ponekad pribjegavaju uporabi skolioze metar - dva metalna ravnala povezana križem.

Detaljnija studija pomoći skoliotičkoj bolesti:

1. Radiografija (izvodi se u ekstremnim slučajevima zbog nepoželjnosti zračenja, osobito za djecu). Često najpristupačnija, prilično informativna metoda istraživanja. Ali da vidimo sliku u jednoj ravnini.
2. CT (kompjutorska tomografija) može dobiti sliku kralježnice u različitim ravninama. Ali djeca to ne drže.
3. Postoje i druge dijagnostičke metode: magnetska rezonancija (MRI), mijelografija (injekcija kontrastne tekućine u kralježnicu s daljnjom primjenom fluoroskopije).

Ove metode imaju prednosti i nedostatke, mogu naškoditi djetetovom tijelu, pa bi njihova uporaba trebala biti opravdana. Oni također zahtijevaju pripremu bolesnika.

Liječenje kongenitalnih abnormalnosti. Što učiniti sa skoliozom?

Neznatan stupanj zakrivljenosti, s vremenom otkrivena patologija učinkovitija je u liječenju u razdoblju aktivnog rasta djeteta. Plivanje ima opći učinak jačanja, vježbe terapije vježbanjem su učinkovite. Ponekad pacijenti moraju nositi steznik.

No konzervativna metoda neće jamčiti oporavak u slučaju kongenitalne bolesti.

Kirurške metode pomoći će:

• Uklanjanje viška područja na konveksnoj strani kralješaka. Na suprotnoj strani nametnuti metalne strukture, pršljenovi su poravnati s vremenom.
• Nenormalni polu-pozivi su uklonjeni, gornji i donji spojeni. Učinkovita metoda, ali visok postotak mogućih rizika.
• Fuzija, za to umetnuti koštani implantat, koji zaustavlja razvoj kralješaka u željenom području.
• Zajedno s djetetom, bez miješanja u njegov rast i razvoj, također se proširuju i plug-in rastuće konstrukcije. Ali svakih šest mjeseci morat će se produljiti vijcima i kukama.

Skolioza nije rečenica. Stečena bolest daje više šansi za uspješan rezultat nakon konzervativnog liječenja. S urođenim će se morati boriti na druge načine. Ali što prije započne terapija, to više ima izgleda za sretnu zdravu budućnost.

Uzroci i znakovi skolioze

Skolioza je vrlo hitan problem moderne medicine. Doista, prema različitim izvorima, ova patologija je otkrivena u 10-28% djece s ortopedskim bolestima. I teški spinalni deformiteti, koji se javljaju s napredovanjem skolioze, utječu na funkcioniranje mnogih organa i sustava, značajno smanjuju kvalitetu života i pogoršavaju psihološko stanje bolesne osobe.

Zbog toga morate znati uzroke i rane znakove skolioze kako bi se pravodobno i preventivno poduzele preventivne i rane dijagnostičke mjere.

Što je skolioza?

Skolioza je fiksna zakrivljenost kralježnice u strani njezine projekcije. Kralježnice su deformirane i podvrgnute su uvijanju u vertikalnoj ravnini (torzija). S obzirom na izravan negativan utjecaj deformiteta kralježnice na stanje mnogih organa i sustava ljudskog tijela, takva bi se patologija ispravno nazvala "skoliotička bolest".

Opće informacije o skoliozi:

• Skolioza može biti kongenitalna ili stečena.
• Bolest u značajnom broju slučajeva počinje se stvarati u djetinjstvu ili adolescenciji.
• Kongenitalna skolioza najčešće se dijagnosticira u neonatalnom razdoblju ili u prvoj godini života djeteta.
• Postoje četiri stupnja skolioze, koji se razlikuju po stupnju i kutu deformacije kralježnice tijekom radiografije. U isto vrijeme četvrti stupanj je onemogućen.
• Najčešće je zahvaćena torakalna i / ili lumbalna kralježnica.
• U dijagnozi ove patologije uzimaju se u obzir broj lukova zakrivljenosti kralježnice (jedan, dva ili tri). Prema tome, skolioza je u obliku C, S ili Z.
• Smjer luk bočne deformacije kralježnice može biti lijevo ili desno.
• Progresija skolioze usporava se s pojavom puberteta i završava završetkom rasta i osifikacijom kralješaka (17-20 godina).

Stečena skolioza je mnogo češća kongenitalna. Učestalost potonjeg je mala i iznosi oko 3% u odnosu na ostalu skoliozu.

razlozi

Uzroci skolioze stečenog karaktera su prilično različiti. Sve se mogu podijeliti u grupe:

• Statična.
• Rahitičan.
• Neurogeni.
• Traumatska.
• Idiopatska.

Postoje i drugi, rjeđe uzroci nastanka skolioze - na primjer, u pozadini nekih metaboličkih poremećaja ili osteohondrodistrofije.

statički

Takva skolioza nastaje u raznim patologijama donjih ekstremiteta. Primjeri takvih bolesti su kongenitalna dislokacija kuka ili izražena ravna stopala.

Zakrivljenost kralježnice u ovom slučaju obično nastaje zbog šepavosti i kompenzacijskog nagiba tijela u jednom smjeru.

rahitis

Bočnu zakrivljenost kralježnice uzrokuje glavno patološko stanje - rahitis. U ovoj bolesti dolazi do smanjenja koštane mase kralješaka (osteoporoze), distrofičnih promjena u mišićima i ligamentima, stvaranja različitih deformiteta donjih ekstremiteta. Svi ovi čimbenici, zajedno sa statičkim opterećenjem kralježnice tijekom hodanja ili sjedenja, vrlo brzo dovode do njegove zakrivljenosti.

Rahitična skolioza može se manifestirati već u dobi od dvije do tri godine, osobito u pozadini neadekvatne korekcije rahitisa.

neurogeni

Osnova ove skupine uzroka deformiteta kralježnice je kršenje funkcionalnog stanja motornih spinalnih neurona u određenim bolestima živčanog sustava. To uključuje:

1. Dječja paraliza.
2. Različite miopatije.
3. Siringomijeliju.
4. Cerebralna paraliza (spastički oblik).
5. Traumatske ili tumorske lezije same leđne moždine i druge bolesti.

Kao posljedica oštećenja motoričke funkcije spinalnih živaca javljaju se sekundarne promjene u mišićnim vlaknima leđa i trbuha. To je jedan od glavnih čimbenika koji izazivaju zakrivljenost kralježnice.

Paralelno s mišićnim promjenama otkrivaju se metabolički poremećaji izravno u kralježnici i njegovom ligamentnom aparatu, kao i neki hormonski poremećaji. Svi ti momenti, zajedno s povećanim statičkim opterećenjem kralježnice tijekom aktivnog rasta djeteta, često dovode do značajnih i ozbiljnih zakrivljenosti.

traumatičan

U tom slučaju, zakrivljenost kralježnice se razvija nakon ozljeda, kirurških zahvata na kičmenu moždinu ili okolne strukture. Primjeri takvih stanja uključuju:

• Prijelom kralješnice.
• Komplikacije nakon laminektomije ili torakoplastike.
• Ugovori nakon empijema ili velikih opeklina, itd.

Težina takvih deformacija kralježnice izravno ovisi o vrsti i području traumatskih ozljeda.

idiopatski

Iako je ova deformirajuća patologija kralježnice poznata već dugo vremena, u gotovo 80% slučajeva nije moguće točno odrediti što je uzrokovalo njezinu zakrivljenost. U ovom slučaju, govorimo o idiopatskoj skoliozi.

Prema statistikama, ovaj tip skolioze formira se bliže adolescenciji djeteta (10–13 godina). Djevojke se češće razboljevaju.

simptomi

Nažalost, prvi znakovi skolioze kod djece najčešće ostaju nezapaženi. Bolest se obično otkriva već u fazi vidljivih promjena u kralježnici.

Glavne pritužbe djece s ovom bolešću su:

1. Umor.
2. Bolovi (ponekad dovoljno jaki) u prsima, leđima ili zdjelici.
3. Česte glavobolje.

U uznapredovalim slučajevima postoje povrede dišnog, kardiovaskularnog i probavnog sustava, kao i funkcije zdjeličnih organa. Otkrivene su različite smetnje u hodu. Paretične i paralitičke promjene u donjim ekstremitetima također se mogu razviti.

Drugi simptomi skolioze se otkrivaju prilikom pregleda djeteta u različitim položajima tijela: ležanje, sjedenje, stajanje i naginjanje naprijed. Istodobno dijagnosticirajte:

• Sagnuti.
• Asimetričan (ne na istoj liniji ili na različitim udaljenostima od kralježnice) raspored kutova lopatica, ramena, koljena.
• Zakrivljenost kralježnice u frontalnoj (lateralnoj) ravnini.
• Iskrivljenje osovine zdjelice.
• Deformacije kostiju u prsima.
• Slabljenje mišića trbuha i leđa.
• Kada je tijelo nagnuto u stranu, mišićni valjak se pojavljuje u lumbalnoj regiji.

Dodatna tradicionalna metoda za dijagnozu lateralne zakrivljenosti kralježnice je radiološka. Radiogrami se nužno izvode u različitim položajima tijela pacijenta. Na temelju utvrđenih povreda utvrđuje se stupanj skolioze i prisutnost komplikacija. Progresivnija i najsuvremenija metoda proučavanja koštanog tkiva kralježnice i kralježnice kao cjeline je kompjutorska tomografija.

Kako otkriti skoliozu kod kuće?

Sumnja na skoliozu kod djeteta može biti kod kuće. Morate pažljivo pregledati kralježnicu u stojećem položaju na simetričnom rasporedu ramena, lopatica i laktova. Kada nagnete dijete naprijed, obratite pozornost na odsutnost zakrivljenosti, svi kralješci trebaju biti smješteni strogo duž iste linije. A kada držite dlan na spinous procesima kralježaka ne bi trebao biti otkriven kapi, uzvišenja, ili, obrnuto, dips. Kada se gleda sa strane, sve fiziološke krivulje trebaju biti jasno oblikovane.

Ako otkrijete bilo kakve abnormalnosti u normalnoj strukturi ili položaju kralježnice, trebate kontaktirati svog pedijatra ili ortopeda.

Skolioza ili skoliotika?

Skolioza se često miješa s takozvanim skoliotičkim stavom. Glavni razlog njegovog nastanka je dugotrajno statičko naprezanje kralježnice i okolnih struktura. Mnogi čimbenici pridonose ovom stanju. Primjeri:

1. Nepravilno držanje za stolom (na primjer, dok radite satove ili radite na računalu).
2. Navika stalno nagne glavu.
3. Pogrešno pokupljeni ili neregulirani namještaj za zanimanja.
4. Neugodan krevet (madrac i / ili jastuk).

Također, razvoj skoliotičkog položaja često se promiče neracionalnim fizičkim naporom (njegovim viškom ili, obrnuto, nedostatkom) i lošom prehranom s nedostatkom važnih vitamina i mikroelemenata.

Zakrivljenost kralježnice s skoliotičkim stavom je nestabilna i obično nestaje u vodoravnom položaju na ravnoj površini ili kada je tijelo nagnuto prema naprijed. Na rendgenskim snimcima nisu otkrivene uvrtanje (torzija) i vertebralni deformiteti karakteristični za istinsku skoliozu.

Uz pravodobno započete korekcije, takve promjene u kralježnici brzo i potpuno nestaju.

Kongenitalna skolioza

Ova je patologija posljedica poremećaja intrauterinog stvaranja kralješaka i spajanja rebara s njima. Poznato je da se polaganje buduće kralježnice događa čak iu prvim tjednima trudnoće. Stoga negativan utjecaj bilo kojeg čimbenika (zračenja, toksina, itd.) Može utjecati na pravilan razvoj njegovih struktura.

Važno je da sama prirođena skolioza nije naslijeđena sama od sebe i obično je rezultat vanjskih uzroka. Međutim, simptomi skolioze također se mogu otkriti u nekim kongenitalnim i nasljednim bolestima, na primjer, Klippel-Feil sindrom ili Sprengel bolest.

Manifestacije prirođene skolioze obično se manifestiraju već u ranom djetinjstvu. A u slučaju grubih anomalija kralježnice, takve se deformacije otkrivaju gotovo odmah nakon rođenja djeteta. Takva djeca imaju poteškoća držati glavu, njihovi okreti su teški. Bočna zakrivljenost kralježnice često je vidljiva i bez posebnih testova i dodatnih metoda ispitivanja. U slučaju značajnih abnormalnosti kralježnice i povezanih neuroloških poremećaja, koji često prate ovu bolest, kirurško liječenje je pokazano već u ranoj dobi djeteta.

Glavni razlozi

U ovom trenutku postoje dva glavna razloga za nastanak kongenitalne skolioze: vertebralno-costal anomalije i displastični poremećaji.

Anomalije strukture kralješaka i rebara

To je najčešći uzrok prirođene skolioze. U takvim varijantama mogu se pojaviti malformacije i strukture kralješaka:

• Povreda formacije - klinastog kralješka, dodatni polu-poziv.
• Poremećaj segmentacije - djelomično ili potpuno prirastanje dvaju ili više kralješaka.
• Anomalije strukture vertebralnih lukova i procesa.
• Asimetrična synostoza rebara, neparnih rebara i drugih poremećaja.

Taj tip urođene skolioze često se otkriva u ranom djetinjstvu, polako napredujući kako dijete raste. Deformacija se nalazi na razgraničenom području, karakteristične su kompenzacijske krivulje (luk kralježnice je nježniji).

Prognoza ovisi o nekoliko čimbenika:

1. Vrsta anomalije strukture kralježaka.
2. Broj i položaj strukturno modificiranih kralješaka.
3. Postoji ili nije došlo do spajanja takvih kralješaka sa susjednim.

Ako je abnormalni kralješak odvojen od susjednog intervertebralnog diska, onda u tom slučaju rastu istom brzinom. Stupanj deformacije raste s vremenom. Kada je klinast ili polu-poziv spojen s susjednim kralješcima, progresija deformiteta značajno se usporava.

Prognoza je nepovoljnija kada su abnormalni kralješci raspoređeni u nizu u količini od dva ili više. A njihova jednostrana lokalizacija obično dovodi do teške deformacije kralježnice.

Progresija bolesti protiv fuzije nekoliko kralješaka (blokova) izravno ovisi o broju segmenata uključenih u ovu zonu i prisutnosti ploča rasta na konveksnoj strani luka zakrivljenosti kralježnice.

Vrlo je rijetko otkriti potpuno narušavanje strukture kralješaka.

displastični

Displastična kongenitalna skolioza uzrokovana je lumbosakralnom hipoplazijom. Najčešći uzroci ovog tipa skolioze su:

• Anomalije razvoja tijela petog lumbalnog ili prvog sakralnog kralješka.
• Nepostojanje fuzije vertebralnih lukova.
• Lumbarizacija ili sakralizacija na jednoj strani je abnormalna fuzija nadzemnog kralješka s lumbalnom ili sakralnom.

Bolest se obično dijagnosticira u dobi od osam do deset godina i napreduje vrlo brzo. Glavni luk zakrivljenosti nalazi se u lumbalnom dijelu. Smatra se jednom od teških deformacija.

Kod djece s prirođenom skoliozom abnormalna struktura kralješaka često se kombinira s malformacijama drugih organa i sustava. Najčešće abnormalnosti glave i vrata (rascjep nepca i / ili gornje usne, deformiteti donje čeljusti, ušna školjka), kongenitalni defekti srca, urinarni organi, plućna aplazija, deformiteti grudne kosti, udovi i drugi.

Kongenitalna skolioza

Kongenitalna skolioza je patološki poremećaj u kojem je kralježnica bočno zakrivljena. Prema statistikama, javlja se u 1 od 10.000 novorođenčadi. Ta je brojka znatno niža nego kod stečene i post-traumatske skolioze. Nemoguće je zauvijek izliječiti patologiju, stoga je potrebno redovito promatranje pacijenta.

razlozi

Uzrok kongenitalne skolioze je abnormalna intrauterina formacija pojedinih kralježaka fetusa. To se događa u fazi polaganja glavnih tkiva i organa djeteta (osobito u prvim tjednima trudnoće). Provocirajući faktor je davanje lijekova i otrovnih tvari, učinak ionizirajućeg zračenja, itd. Patologija nije nasljedna, što eliminira rizik od prijenosa na sljedeće generacije.

klasifikacija

Ovisno o težini poremećaja kralježnice, podijeljeni su u tri vrste:

• Tip 1 - segmentacija anomalije, očituje se neznatno kršenje razvoja strukture kralježnice;
• Tip 2 - anomalije s razvojem bilateralnih blokova koji ograničavaju mobilnost segmenata;
• Tip 3 - blokiranje nekoliko kralješaka (jednostrano).

Kod bolesti tipa 1, segmentni poremećaji se otkrivaju na bilo kojoj razini kralješnice, ali češće u torakalnoj regiji. U takvoj situaciji, brzina progresije skolioze ovisi o broju segmenata uključenih u patološki proces.

U tipu 2, bolni sindrom se promatra s blagim pomakom kralježnice u lateralnoj ravnini. Tijekom vremena deformacija postaje sve izraženija.

Abnormalnosti tipa 3 smatraju se najopasnijim zbog brzog napredovanja i rizika od premještanja unutarnjih organa. Nepovoljni tijek patologije povećava popratnu prisutnost jednostranih blokova u segmentima.

Moguće su i kombinirane varijante, kada skolioza uzrokuje abnormalnosti na pozadini višestrukih lezija vertebralnih struktura. U tom obliku pacijent ima i druge kongenitalne defekte: cijepanje nepca i gornje usne, deformitet uha, slabost nekih parova kranijalnih živaca, odsustvo epiglotisa, traheozofska fistula (između ždrijela i dušnika), suženje jednjaka.

simptomi

Lagana deformacija leđa nije popraćena bolom, pa se patologija ne može manifestirati sve do adolescencije. Roditelji mogu primijetiti skoliozu kada kupaju dijete. Ponekad dijete samo primjećuje da mu stvari njegove veličine ne odgovaraju.

Najčešće kongenitalnu skoliozu dijagnosticira pedijatar tijekom rutinskog pregleda. Stručnjak može primijetiti sljedeće simptome:

• neravnomjerna ramena (jedan ispod njih);
• izgled nagiba u jednom smjeru;
• jedan je kuk veći od drugog;
• izbočina rebra s jedne strane;
• neravnomjeran struk.

U rijetkim slučajevima javljaju se problemi s korijenima živaca i leđne moždine, što se manifestira utrnulošću udova, mišićnom slabošću i narušenom koordinacijom pokreta.

dijagnostika

Standardna metoda za dijagnosticiranje patologije je test s nagibom naprijed. U tom je položaju najvidljiviji deformitet kralježnice. Stručnjak pregledava pacijenta i pronalazi razliku u obliku rebara na svakoj strani. Zatim provjerava razinu ramena, kukova i položaja glave u odnosu na sredinu između kukova. Također provjeriti kretanje kralježnice u svim smjerovima.

Da bi se identificirali problemi s korijenima živaca i leđne moždine, liječnik provjerava reflekse tetive i snagu mišića. Radiološke dijagnostičke metode su prilično informativne. To uključuje biprojekcijsku radiografiju (ispituje prednje-posteriornu i lateralnu podjelu). Pokazuje postojeće deformitete kralješaka, a također nam omogućuje procjenu stupnja zakrivljenosti kralježnice. Ako se dijagnoza potvrdi, dijete se šalje ortopedu na daljnje ispitivanje.

Kod prirođene skolioze mogu se propisati kompjutorizirana tomografija (CT) i magnetska rezonancija (MRI). Ove metode omogućuju vam da vidite i koštano tkivo kralješaka i meka tkiva - živčane korijene i leđnu moždinu. Prednost CT-a i MRI-a je u tome što oni pružaju slojevitu točnu sliku kralježnice.

Često u dijagnostici patologije koristi ultrazvuk. Potvrđuje prisutnost povezanih anomalija.

liječenje

Postoji nekoliko načina za liječenje urođene skolioze. U izradi taktike djelovanja, liječnik uzima u obzir vrstu i stupanj deformiteta kralješaka, povezane bolesti i vjerojatnost daljnjeg pogoršanja kralježnice. Uz laganu zakrivljenost preporuča se praćenje bolesnika i godišnja radiografija kralježnice. Patologija ne napreduje uvijek, niti svaka anomalija zahtijeva intervenciju. Tjelesna aktivnost nije isključena - djeca se mogu baviti sportom.

Kirurško liječenje indicirano je u sljedećim slučajevima: s izraženim zakrivljenjima i deformitetima trupa ili kralježnice, sa značajnim napredovanjem bolesti, s pojavom neuroloških znakova. Važan cilj kirurške terapije je konačno formiranje kralježnice i prsnog koša.

Postoji nekoliko vrsta kirurškog liječenja kongenitalne skolioze. Najčešći je spinalna fuzija. Ova metoda se koristi za spajanje abnormalnih kralješaka u jednu kost. U tom slučaju, uklanjaju se intervertebralni diskovi, a na njihovo mjesto implantira se fragment kosti. Ovaj postupak sprječava daljnji rast kralješaka, a time i napredovanje zakrivljenosti.

Dobar rezultat daje uklanjanje hemivertebre (nepotpuno formiranog dijela kralješka). U tom slučaju, djelomična korekcija defekta, koja se postiže ovom metodom, podržana je metalnim implantatima. Ovaj postupak omogućuje spajanje samo dva ili tri kralješka.

Kod kongenitalne skolioze mogu se koristiti štapići za uzgoj - klizni metalni uređaji pričvršćeni na vretena s vijcima. Svakih 6-8 mjeseci tijekom minimalno invazivne intervencije, štap je ispružen za 1 cm, a kada se dostigne puna dužina, uređaj se uklanja i izvodi se spinalna fuzija.

Sličan učinak ima i metalni uređaj VEPTR. Međutim, za razliku od šipki za uzgoj, VEPTR se veže na rebra. Kao rezultat, ne samo da poravnava kralježnicu, nego i širi rebra. To služi za sprječavanje deformiteta i problema s disanjem kod djece s prirođenom skoliozom.

Oporavak pacijenta nakon kirurškog liječenja odvija se brzo, unutar 7 do 8 dana. Ovisno o vrsti operacije, dijete će možda morati nositi steznik 3-4 mjeseca. Nakon potpunog izlječenja dopuštena je gotovo svaka tjelesna aktivnost.

Ovaj je članak objavljen isključivo u obrazovne svrhe i nije znanstveni materijal ili profesionalni medicinski savjet.

Kako se može liječiti prirođena skolioza?

Kongenitalna skolioza kod djece je složena bolest lokomotornog sustava. To se ne može riješiti brzo i zauvijek, stoga bi se pacijent trebao podvrgnuti redovitom pregledu i terapiji. Patologija ima karakterističnu kliničku sliku i vlastite uzroke nastanka, što je omogućilo izolaciju u posebnoj kategoriji - kongenitalne deformacije kralježnice povezane s defektima u razvoju koštanog tkiva. Klinička se slika razvija postupno.

Što uzrokuje bolest?

Genetske patologije se možda neće odmah manifestirati. Glavni uzroci skolioze u novorođenčadi:

• prisutnost dodatnih pršljenova i klinastih elemenata;
• udaljenost između ruku u različitim dijelovima kralježnice;
• kongenitalna mišićna slabost.

Prednji dio sfenoidnog kralješka ima nižu visinu od stražnjeg kralješka, zbog čega se segment pomiče unatrag. Simptomi bolesti mogu se pojaviti za nekoliko godina ako postoje normalna tkiva hrskavice iznad i ispod deformiranog elementa, a leđa imaju snažan mišićni steznik.

Deformacija s vremenom će se i dalje povećavati, jer kralježnica ima povećan stres pri hodanju, sjedenju i nošenju utega. Dodatni elementi rastu zajedno s normalnim, pridonoseći nastanku složenih deformacija. Prema postojećim klasifikacijama, prirođena zakrivljenost kralježnice podijeljena je na aktivnu i neaktivnu. Prvi se može pripisati spondilolizi - uništenju kralješaka. To je popraćeno anomalijama inter-artikularnog dijela luka.

Aktivni oblik karakterizira agresivan razvoj. U isto vrijeme, nađeno je nekoliko deformiranih kralješaka koji se nalaze na jednoj strani tijela. Gotovo je nemoguće ukloniti takvu zakrivljenost konzervativnim metodama, a kirurška intervencija je usmjerena na izjednačavanje osi kralježnice kroz ugradnju metalnih konstrukcija.

Nakon operacije, određeni segment postaje nepokretan, zbog čega je kirurška intervencija propisana kao posljednja mogućnost. Ako su abnormalni elementi na različitim stranama kralježnice i razdvojeni su normalno, bolest ima povoljniju prognozu. U tom slučaju, okomita osovina tijela ne smije odstupati od uobičajenog položaja.

Klasifikacija i dijagnoza

Kongenitalna kičmena skolioza ima različite oblike. Ovisno o težini patoloških promjena, postoje 3 vrste deformiteta:

1. K 1 uključuju anomalije koje se manifestiraju manjim oštećenjima strukture kralježnice.
2. Tip 2 - patologije koje karakterizira formiranje bilateralnih blokova koji smanjuju mobilnost odjela.
3. 3 pogled - jednostrana deformacija nekoliko elemenata.

• Zakrivljenost tipa 1 može utjecati na bilo koji dio kralježnice. Brzina razvoja patološkog procesa u ovom slučaju ovisi o broju kralježaka pokrivenih patološkim promjenama.
• Oblik 2 karakterizira prisutnost boli i blagi pomak stupca u frontalnoj ravnini u ranim fazama. Tijekom vremena zakrivljenost prsne kralježnice postaje vidljivija.
• Tip 3 prirođena skolioza smatra se najtežom, zbog brzog razvoja i rizika kompresije unutarnjih organa.

Nepovoljna prognoza se objašnjava prisutnošću jednosmjernih blokova u nekoliko odjela. Mješoviti tipovi također se dijagnosticiraju kada se prirođena skolioza pojavi na pozadini višestrukih defekata mišićno-koštanog sustava.

Postoje simptomi koji određuju brzinu razvoja prirođene skolioze u djeteta. Torakalne deformacije napreduju aktivnije od lumbalnog. Budući da se u predškolskoj i adolescentnoj dobi primjećuje brzi rast, potrebno je pomno pratiti zdravlje djeteta.

Ako se sumnja na skoliozu, preporuča se proći rendgensko ispitivanje u nekoliko projekcija. Ovom se procedurom otkrivaju deformirani kralješci i određuje stupanj patoloških promjena. Da bi se isključio kompresijski sindrom, prepisan je MRI. Kongenitalna skolioza često je praćena disfunkcijom unutarnjih organa.

Može li se ova bolest izliječiti?

Konzervativna terapija

Fotografija. Korektivni korzet s skoliozom

Uz laganu deformaciju preporučuje se nošenje korektivnih steznika (vidi sliku). Da bi se utvrdila učinkovitost liječenja, provodi se rendgensko snimanje u kojem pacijent mora nagnuti lijevo i desno.

Uz značajnu zakrivljenost, korištenje korzeta može biti beskorisno. Najbolje od svih konzervativnih terapija fleksibilan soj. Korzet ne uklanja zakrivljenost, nego samo otežava njegov daljnji razvoj. Učinkovito liječenje se razmatra ako je deformacija prije i poslije iste težine.

Kirurške intervencije

Ako nošenje steznika ili žbuke ne daje odgovarajuće rezultate i zakrivljenost se nastavlja razvijati, pacijent mora biti operiran.

Hemi-epifiziodezes - postupak uklanjanja viška dijelova kralješaka s jedne strane. Svaki skoliotski luk ima konveksne i konkavne dijelove. Nakon uklanjanja zona rasta, pršljenovi se fiksiraju metalnim konstrukcijama na izbočenom dijelu. Konkava nastavlja rasti, što pridonosi korekciji deformacija.

Za uklanjanje elemenata kralježnice korišteni su frontalni, stražnji i kombinirani načini pristupa. Nakon ekstrakcije deformiranog elementa potrebna je stabilizacija i fuzija susjednih kralješaka. U postoperativnom razdoblju prikazana je upotreba ortopedskih pomagala. To je prilično učinkovit kirurški zahvat, no ima niz nuspojava, na primjer, masivni krvarenje i poremećaj inervacije.

Rastuće strukture se produžuju kako kralježnica raste. Rad se izvodi kroz stražnji pristup. Uz pomoć vijaka ili kuka fiksni metalni štap. Povećava se svakih šest mjeseci. Osim toga, preporučuje se nošenje steznika. Trenutno se stvaraju modernije strukture za uzgoj koje ne zahtijevaju tako česte operacije.

Spinalna fuzija usmjerena je na zaustavljanje razvoja određenog segmenta kralježnice. Zglobni dijelovi kralješaka zamijenjeni su koštanim transplantatima.

Oni rastu zajedno s kostima, tvoreći zajednički blok. Kako raste, njegov oblik ostaje nepromijenjen. Zakrivljenost ne napreduje. Operacija je opasna jer se ne zna kako će se segment ponašati tijekom razdoblja rasta kostiju.

Kongenitalna skolioza: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Skolioza - lateralna zakrivljenost kralježnice, u kombinaciji s torzijom.

Kod ICD-10

• M41. Skolioza.
• Q76.3 Kongenitalna skolioza uzrokovana malformacijom kosti.

Kirurg se obično suočava s tri problema: identifikacijom kongenitalne anomalije, izgledima za progresiju deformiteta i liječenjem skolioze.

Što uzrokuje prirođenu skoliozu?

Skolioza se najčešće nalazi na temelju abnormalnosti kralježnice. Ove anomalije uključuju klinaste kralješke i polu-kralješke.

Napredovanje deformiteta kralježnice ovisi o trgovačkim mjestima kao što su vrsta anomalije, lokalizacija i broj abnormalnih kralješaka, prisutnost (ili odsutnost) njihovog spajanja s susjednim kralješcima.

Ako je tijelo sfenoidnog kralješka (polu-pršljenova) odvojeno od susjednog jednog normalno razvijenim intervertebralnim diskom, tada oba pršljena imaju ploče rasta i stoga rastu istom brzinom. Glavna razlika između njih je u tome što je klinasti pršljen u početku deformiran, štoviše, zbog djelovanja Hueler-Folkmannovog zakona, stupanj deformacije se postupno povećava. Prisutnost ploča rasta dovodi do progresije deformiteta kralježnice kao cjeline i tako postaje najvažniji prognostički čimbenik. Takav kralježak je identificirao I.A. Movshovich kao aktivan. Ako se abnormalni kralješak stapa s jednim ili oba susjedna pršljena, progresija deformiteta postaje benigna. Takav klinasti kralježak (kat pršljenova) prema A. A. Movshovichu definiran je kao neaktivan.

Drugi važan čimbenik u progresiji deformiteta je broj abnormalnih kralješaka. Ako postoje dva ili više klinastih kralješaka (polu-pozivi) i svi se nalaze na istoj strani, to je prognostički nepovoljan znak. Ako se abnormalni kralješci nalaze na suprotnim stranama kralježnice i razdvojeni su barem jednim normalnim kralješkom, prognoza progresije skolioze može biti vrlo povoljna. Takvi se kralješci nazivaju izmjeničnim.

Kongenitalna skolioza druge skupine - deformacije na temelju anomalija segmentacije kralježnice. Ovi poremećaji se nalaze na bilo kojoj razini, ali najčešće u torakalnoj kralježnici. Blok se može oblikovati na bilo kojoj duljini, i to u frontalnoj i u horizontalnoj ravnini. Brzina progresije skolioze zbog segmentacijskih anomalija ovisi o broju segmenata uključenih u blok zoni i očuvanju rastućih ploča na konveksnoj strani deformiteta.

Kongenitalna skolioza u najtežim varijantnim deformacijama tipa III prema Winter klasifikaciji (mješovite anomalije). To je skolioza, čija je osnova za razvoj i progresiju jednostrano blokiranje kralježaka u prisutnosti jednog ili više klinastih kralježaka na suprotnoj strani (na razini bloka). Kombinacija dvije vrste skolioznih anomalija međusobno pojačava učinak svake od njih, što dovodi do katastrofalnih posljedica već u ranoj dobi.

Odvojena, iako mala, skupina sastoji se od kongenitalne skolioze na temelju višestrukih razvojnih anomalija koje zahvaćaju gotovo cijelu kralježnicu. Kod takvih pacijenata ponekad ne postoji niti jedan normalno oblikovan kralježak.

Povezane anomalije su vrlo česte. To uključuje abnormalnosti glave i vrata (rascjep nepca i gornje usne, deformacija uha, deformitet mandibule, odsustvo epiglotisa, nedostatak lubanja VII i VIII), tijelo (prirođeni defekti srca, deformitet prsne kosti, odsutnost pluća, traheoezofagealna fistula, striktura jednjaka, urinarni sustav, udovi.

Kako se liječi prirođena skolioza?

Konzervativno liječenje skolioze

Kongenitalna skolioza se ne liječi konzervativnim metodama.

Kirurško liječenje skolioze

Indikacije za kiruršku intervenciju u kongenitalnoj skoliozi treba razmotriti s aspekta ozbiljnosti postojećeg soja i izgleda za njegovo daljnje napredovanje.

Treba djelovati u dobi u kojoj indikacije za intervenciju nisu u nedoumici, čak i ako je to vrlo rano (2-5 godina). Štoviše, mnogi kirurzi su uvjereni da liječenje skolioze treba započeti u dobi od 3 godine.

Ortopedska literatura sadrži reference na najrazličitije i brojne intervencije koje mogu promijeniti prirodni tijek prirođene skoliotičke deformacije. Liječenje skolioze ovisi, između ostalog, o kirurškom iskustvu i opremljenosti klinike. Ne postoji univerzalna metoda, ali je u posljednjih nekoliko desetljeća većina ortopeda bila sklona potrebi za anteroposteriornom stabilizacijom kralježnice (360 fuzija).

Stražnji poklopac bez alata

Puzanje stražnjih mišića bez alata najbolji je način za deformacije koje jasno napreduju ili su takve prirode da je progresija neizbježna, ali u isto vrijeme tako kruta da je korekcija nerealna. Klasičan primjer je jednostrani, ne-segmentirani blok.

Osnovni principi kirurške intervencije su sljedeći.

• U području spajanja kralježnice treba uključiti cijeli luk zakrivljenosti plus jedan segment lubanje i kaudalnog,
• Stražnji kralješci moraju biti izloženi što je moguće šire, odnosno na vrhovima poprečnih procesa.
• Stvaranje koštanog sloja treba biti temeljito i uključuje resekciju zglobnih aspekata i potpunu dekortikaciju stražnjih kralješaka.
• Potrebno je koristiti velik broj transplantata.

Formiranje bloka zahtijeva postoperativnu vanjsku imobilizaciju. Koristeći u tu svrhu korektivne korzete kao što su Milwaukee ili korzeti s halotraktom (za cervikotorakalne deformitete) dopušta se određena korekcija skolioze. Osim toga, uporaba takvih naprava pomaže u normalizaciji ravnoteže tijela i formiranju koštanog bloka u uvjetima koji su blizu normalnim u smislu biomehanike kralježnice.

Lonstein i sur. Naglasite da su rezultati stražnje spinalne fuzije instrumentacijskog pojasa veliki, sve dok kirurg shvati da se značajna korekcija ne može smatrati glavnim ciljem. Glavni cilj je stabilizacija, odnosno prevencija progresije.

Mnogi kirurzi tvrde da se spinalna fuzija malog djeteta ne bi trebala izvoditi, jer to ograničava njegov rast. Istina je da formirani blok kralješaka ne raste u dužini s rastom pacijenta ili raste sporije nego normalno, ali treba imati na umu da u slučaju kongenitalne skolioze blokirana zona nema potencijal rasta. Ta priroda skraćuje kralježnicu, a ne kirurg, dijete će nakon rane spinalne fuzije imati duži torzo, ako se ta operacija ne odgodi.

Spajanje s instrumentima

Dodavanje stražnje spinalne fuzije s metalnim implantatima ima za cilj postizanje veće stabilizacije kralježnice, što smanjuje ovisnost o kvaliteti vanjske imobilizacije, a također osigurava značajniju korekciju deformiteta. Uporaba Harrington distraktora u tu svrhu povezana je s povećanim rizikom od neuroloških komplikacija. Mnogo atraktivnije je korištenje CDI ili njegovih analoga. Međutim, svaka intervencija korištenjem metalnih implantata zahtijeva pažljivo preoperativno ispitivanje sadržaja spinalnog kanala, kao i intraoperativno praćenje leđne moždine.

Anteroposteriorna spinalna fuzija

Takva intervencija je optimalna u smislu zaustavljanja progresije kongenitalne skolioze. Formiranje kružnog (360) bloka kostiju praćeno je uništavanjem pločica rasta na konveksnoj strani luka i uravnotežuje obje strane kralježnice u smislu potencijala rasta i, posljedično, povećanja deformacije. Izvršite ventralnu spinalnu fuziju u bolesnika s kongenitalnom skoliozom ima obilježja.

• Prva značajka je potreba da se identificiraju abnormalno razvijeni i locirani intervertebralni diskovi.
• Druga značajka je anomalno mjesto i grananje segmentnih žila.

Ventralnu spinalnu fuziju treba provoditi izravno ispred dorzalne, odnosno tijekom jedne anestezije.

Anteroposteriorni epifiziopondilodez

Glavna razlika od prethodne intervencije jest. da epifizija ne samo da blokira kralježnicu za određenu duljinu, nego, zaustavljajući rast koštanog tkiva na konveksnoj strani deformiteta, zadržava ga na konkavnoj strani.

Ako se dokumentira progresija deformiteta, dužina luka je mala, potencijali rasta na konkavnoj strani su sačuvani, a sama deformacija izgleda čisto skoliotička - bez izražene kifoze ili lordoze. Operacija može biti učinkovita u bolesnika starijih od 5 godina.

Dubousset et at. Predložili su shemu za planiranje rada pedijatrijske epifizije pyloriosis ovisno o mjestu anomalije i njezinoj prirodi. Svaki kralježak možete zamisliti kao kocku koja se sastoji od četiri dijela (kvadranta), od kojih svaki raste simetrično oko spinalnog kanala. Ako su procesi rasta asimetrični, kao u slučaju kongenitalne deformacije kralježnice, potrebno je unaprijed odrediti koje zone treba blokirati kako bi se izgubila simetrija. Koristeći četverokvadrantnu shemu možete odlučiti gdje točno (u horizontalnoj ravnini) treba formirati koštani blok.

Druga komponenta Dubousset sheme je određivanje duljine spinalne fuzije uzduž uzdužnog stupa kralježnice. Ako se epifizopondilode izvodi samo na razini abnormalnog kralješka, to će samo dovesti do stabilizirajućeg učinka. Ako je potrebno postići korekciju deformiteta tijekom kontinuiranog rasta kralježnice, potrebno je uključiti uzvodne i nizvodne segmente u područje epifizosponilode.

Izrezivanje polu-pršljenova

Prvu takvu operaciju opisao je 1928. Royl, a kasnije su je koristili mnogi kirurzi. U stvari, ekscizija je vertebrotomija na konveksnoj strani zakrivljenosti, ako operacija nije dovela do stvaranja bloka na razini vertebrotomije, može se smatrati neuspješnom. Izrezivanje polu-pršljenova povezano je s stvarnim rizikom od neuroloških komplikacija, budući da se lumen kralježničnog kanala mora otvoriti naprijed i natrag. Indikacije za kirurgiju deformacije kralježnice na temelju jednog polu-pršljenova. Iskustvo pokazuje da je izvođenje bez upotrebe metalnih konstrukcija koje osiguravaju kompresiju na konveksnoj strani luka i na taj način zatvaranje post-resekcijskog klinastog defekta često dovodi do neuplitanja koštanih površina i progresije deformiteta. vrlo učinkovit. Kod lumbalne skolioze se epifiziosponilodija izvodi s prednje i stražnje strane na konveksnoj strani deformiteta s napadom na polu-vertebralni nivo i dvije susjedne razine - kranijalno i kaudalno, u torakalnoj i torakolumbarnoj kralježnici, zbog opasnosti od gore navedenih komplikacija, u instrumentacijsku zonu treba uključiti dva vertebralna segmenta iznad i ispod polu-kralježaka.,

Prva faza intervencije je uklanjanje tijela polu-poziva. Pristup ovisi o mjestu anomalije. Tijelo je potpuno uklonjeno do dna korijena luka. Zajedno s tijelom kralješka uklanjaju se susjedni intervertebralni diskovi i ploče rasta susjednih kralješaka. EV Ulrich preporučuje korištenje lokaliziranog korijena pramca kako bi se olakšala identifikacija stražnjih dijelova abnormalnog kralješka tijekom druge faze intervencije. U tu svrhu, igla Kirschnera duljine 6-8 cm umetnuta je u središte podnožja korijena i izvedena u dorzalnom smjeru kroz meka tkiva i kožu leđa. To daje kirurgu jasnu i pouzdanu smjernicu koja omogućuje skraćivanje vremena za traženje potrebnog polu-kreveta, a ne proširenje pristupa bez potrebe. Umjesto reseciranih polu-kralježaka, postavljeni su autotransplantati, rana je zašivena u slojevima.

Druga faza je korekcija deformiteta i posteriorne epifiziolize. Pristup - srednji. Subperiosteal izdvaja stražnje kralješke na konveksnoj strani luka za tri segmenta. Uklanjaju se stražnje strukture anomalnog kralješka, nakon čega se, u biti, formira defekt, okrenut prema vrhu prema konkavnosti deformiteta. Dva CDI kuka na pola starosti na granicama ovog defekta. Duljina šipke mora biti manja od udaljenosti između kuka prije kompresije. Šipka je umetnuta u kukice, matica je pritegnuta na jednoj od kuka, uz pomoć izvođača kukice se spajaju sa silom pritiska, a rezultirajuća klinasto oštećenje nakon resekcije se uklanja i korekcija kralježnice je ispravljena. Zategnite maticu na drugoj kuki. Operacija se završava slaganjem autotransplantata na konveksnu stranu deformacije pored kutije s alatom.

Fazne smetnje bez fuzije kralježnice

Ovakav kirurški zahvat namijenjen je maligno progresivnim oblicima infantilnog i juvenilnog idiopatskog skolioze. Njegova uporaba za prirođene deformitete ograničena je na prilično rijetke oblike, koje karakteriziraju mnoge anomalije u torakalnoj i lumbalnoj kralježnici te u kombinaciji s mladom dobi pacijenta i dovoljnom pokretljivošću deformiteta.

Jednofazna resekcija polu-pršljena i korekcija deformiteta segmentnim instrumentima (Shono operacije)

Indikacije - skolioza adolescenata na temelju jednog polupovverka torakalne i torakolumbarne lokalizacije, koji ne zahtijevaju produženje spinalne fuzije na donju lumbalnu kralježnicu.

Položaj pacijenta - na želucu. Izložite stražnje kralješke vrhovima poprečnih procesa, identificirajte polu-glagol. Njezin spinozni proces, luk i zglobni aspekti resektiraju sa očuvanjem korijena luka i poprečnim procesom. Ove dvije strukture se reseciraju samo pod uvjetom izravne vizualizacije leđne moždine (u torakalnoj regiji odgovarajući polu-pršljen abbrus podvrgava se eksciziji za 3 cm). Resekcija polu-vertebralnog tijela počinje u podnožju korijena luka i nastavlja se centralno na prednju i ventralnu ploču. Obično ih nije potrebno ukloniti, jer nakon nanošenja sile kompresije na konveksnu stranu deformacije, oni se nadlamyvaju i zgužvaju, poput prazne ljuske. Potrebno je ukloniti tkivo intervertebralnog diska i žaure na obje strane polu-kralježaka. Resekcija korijena pramca i tijela polu-pršljenova olakšana je činjenicom da se dobro vidljiva kičmena moždina pomiče prema konkavnosti deformiteta.

Sljedeća faza je ugradnja vijaka i kuka u skladu s preoperativnim planiranjem. Potrebno je osigurati kompresiju na konveksnoj strani deformacije i odvlačenja pažnje - na konkavni. Prije korekcije, potrebno je staviti autotransplantate u obliku krhotina između susjednih kralješaka u defekt nastao nakon resekcije, inače će ostati praznine. Šipka se najprije usadi na konveksnu stranu luka, prethodno je savijena u skladu s normalnom sagitalnom kontu kralježnice. Na ovoj šipki, kuke ili vijci razvijaju silu stlačivanja da bi se zdrobile ploče za zatvaranje i zatvorile trokutasti defekt nakon resekcije. Istodobno ispravna skolioza i lokalna kifoza. Drugi štap je ugrađen na konkavnu stranu luka. Međutim, distrakcija se mora dozirati kako bi se izbjegla prekomjerna napetost kičmene moždine. Glavna uloga drugog štapa je dodatna stabilizacija. Kroz zakrivljenost luka, stražnja spinalna fuzija izvodi se karotidnom kosti. Odmor za krevet mora se promatrati 1-2 dana. Imobilizacija s korzetom prikazana je 3 mjeseca,

Operacije pri kršenju segmentacije

Skolioza kod male djece liječi se obavljanjem epifizioponilodeze. Stupanj i opseg spinalne fuzije određuje se prema Dubousset shemi. Kod starije djece i adolescenata, kirurška taktika, između ostalog, diktirana je prisutnošću ili odsutnošću kompenzatorne anti-zakrivljenosti. Optimalno provođenje anteroposteriorne spinalne fuzije uz primjenu CDI, što omogućuje bitno uklanjanje kompenzacijske zakrivljenosti i time normalizaciju ravnoteže tijela. U najtežim zapostavljenim slučajevima, uključujući i kod odraslih bolesnika, može se izvesti klinička osteotomija bloka. Tijekom operacije, kralježnica se namjerno destabilizira kako bi se dobila potrebna korekcija. Rizik od komplikacija povećava se proporcionalno rezultatu korekcije. Izgubljena stabilnost mora se odmah vratiti na operativni stol.