Skolioza je zakrivljenost kralježnice i jedna od najsloženijih bolesti.

Dobar dan! Članak o kršenju položaja tijela, koji se smatra jednom od najsloženijih bolesti, karakteriziran je pogoršanjem kvalitete života i ozbiljnim zdravstvenim problemima. Skolioza je zakrivljenost kralježnice s odstupanjima u frontalnoj ravnini lijevo ili desno. Kasnije se svi dijelovi kralježnice pridružuju deformitetu, au teškim stadijima može patiti cijeli aksijalni kostur i unutarnji organi.

Uzroci zakrivljenosti kralježnice

Oslabljene mišiće i ligamenti često se nasljeđuju i postaju glavni uzrok urođenih bolesti.

Spinalna skolioza kod djece nastaje uslijed intenzivnog rasta kostiju, za što ligamentalni aparat nema vremena za jačanje. Uočena je i post-traumatska varijanta razvoja skolioze, ali u većini slučajeva nije utvrđena etiologija ove bolesti.

Postoji nekoliko predisponirajućih čimbenika koji utječu na razvoj bolesti.

  • Bolesti živčanog sustava - cerebralna paraliza.
  • Poremećaji u razvoju ligamenata i mišića - atrofija mišića leđa ili nenormalan razvoj ligamentno-mišićnog sustava.
  • Bolesti mineralnih nedostataka i vitamina - rahitis, osteoporoza.
  • Skraćivanje jednog od udova i samo nekoliko centimetara dovoljno je za početak procesa deformacije.
  • Tumori kostiju.

Vrste i simptomi skolioze kralježnice

Skoliozu možemo podijeliti s razvojnim čimbenicima - kongenitalnim, stečenim i traumatičnim. U prvom slučaju, defekt se smatra najtežim, jer se kombinira s nerazvijenošću kralježaka i skeletnih anomalija.

U kliničkoj praksi koristi se klasifikacija po stupnjevima ozbiljnosti. Takva podjela je potrebna kako bi se uspostavila taktika liječenja. Ocjenjuju se na kutu odstupanja kralježnice od osi, kao i promjene oblika tijela.

Zakrivljenost kralježnice u obliku skolioze u početnim stadijima je asimptomatska. Vidljive promjene počinju u kasnim fazama razvoja, što otežava početak liječenja na vrijeme.

Postoje 4 stupnja:

  1. Kut nije veći od 10 stupnjeva. Prvi znak je blagi pognut i asimptomatski.
  2. Kut odstupanja do 25. Postoji različit položaj lopatica, ramena i struka. Grba tijela spojena je rebrom, koja je još uvijek vidljiva kada se naginje naprijed. Na mjestu zakrivljenosti mišići su napeti. Postoje bolovi u leđima s naporom, poteškoće s disanjem i tahikardija. Imunitet se smanjuje.
  3. Kut može biti do 50 stupnjeva, jasne promjene na rendgenskom snimanju u obliku uvijanja kralješaka. Deformacija zdjelice i prsnog koša, stvaranje kralježnice u obliku slova S. Pate: probavni trakt, srce, pluća, bubrezi. Stručnjaci ovu fazu smatraju najtežom.
  4. Zakrivljenost je više od 50 stupnjeva, patološka deformacija mišićno-koštanog sustava, dodatak disfunkcije mišića nogu, naglo pogoršanje u radu unutarnjih organa.

U obliku su deformacije S-, C- i Z-oblika. Također valja istaknuti razdvajanje prema procesnoj lokalizaciji - u cervikotoraku, u torakalnoj, torakalnoj, lumbalnoj i lumbosakralnoj skoliozi.

Je li zakrivljenost kralježnice i skolioza ista stvar?

Stoga je ispravno pripisati skoliozi broj bolesti zakrivljenosti kralježnice kao vrstu deformacije duž osi. Također je vrijedno napomenuti da je on samo patološki, za razliku od mogućih fizioloških normi lordoze i kifoze (prirodne krivulje kralježnice).

Dijagnoza zakrivljenosti

Tijekom liječničkog pregleda mogu se uočiti rane manifestacije skolioze. Da biste to učinili, provedite test s nagibom naprijed. Ona postaje vidljiva, bočna zakrivljenost i asimetrija položaja kralješaka i torza.

Najvažnija dijagnostička metoda je radiografija. Prikazuje kut odstupanja i promjene duž osi. Za kontrolu bolesti, kao i za mjerenje učinkovitosti liječenja, odabrana je slika s niskom dozom zračenja. Na njemu se određuje samo os progiba, ali je ukupan broj primljenih greda značajno smanjen.

Promjene zahtijevaju stalno promatranje, pa se u razdobljima mogućeg propadanja (osobito tijekom adolescencije) koriste studije bez rendgenskih valova - ultrazvuk, vizualni pregled, trodimenzionalna projekcija svjetla leđa i fotokontrol.

Ako postoji sumnja na prirođene abnormalnosti ili ozbiljne razloge koji su uzrokovali skoliozu, preporuča se potpuni pregled kralježnice s MRI.

Pogledajte kako dijagnosticirati kod kuće

Liječenje i prevencija

U ranim fazama zakrivljenosti kralježnice, skolioza dobro reagira na konzervativno liječenje. Terapija uključuje specijaliziranu terapeutsku masažu, terapiju vježbanjem i korzet (zove se autor - Chenot). Korzet terapija se koristi kada postoji odstupanje od više od 15 stupnjeva.

Do 25 stupnjeva rotacije preporuča se nositi steznik oko 23 sata dnevno, uz minimalnu prihvatljivu vrijednost od 18 sati dnevno.

Kada kut zakrivljenosti dosegne više od 50 stupnjeva - samo kirurško liječenje. Kičma je umjetno poravnana s uporabom metalnih konstrukcija, moguće je koristiti koštano tkivo za ispravljanje samih kralješaka. U operiranom dijelu kralježnica postaje nepokretna.

  • Za spavanje, koristite posebne ortopedske madrace, i to od vrlo rane dobi.
  • Opterećenje leđa i položaj monitora.
  • Redovite osnovne vježbe i aktivan način života.
  • Lekcije za plivanje jačaju mišiće leđa i mogu se preporučiti za postojeće povrede držanja. Važno je samo zapamtiti - odaberite one vrste veslanja, gdje su uključene obje ruke, na primjer, prsno ili leptir.

Na ovom članku završavam, ako nađete korisne informacije, podijelite s prijateljima i ostavite komentar.

S vama je bio autor bloga "Pokret je život!"

Skolioza: uzroci, simptomi, liječenje

Skolioza je abnormalna zakrivljenost kralježnice. Normalna kralježnica ima prirodne obline koje donji dio leđa čine zakrivljenim prema unutra. Skolioza obično uzrokuje deformaciju kralježnice i prsnog koša. S skoliozom, kralježnica se uvija s jedne strane na drugu u različitim stupnjevima, a neki kralježci se mogu lagano rotirati, što čini kukove ili ramena neravnomjeranima.

Zakrivljenost kralježnice može se razviti kako slijedi:

- Skolioza u obliku C-a. Najjednostavniji tip skolioze. Karakterizira ga prisutnost jednog luka luka. Skolioza u obliku C je najčešća. Lako se otkriva: od pacijenta se traži da se sagne, dok je na leđima vidljiv luk zakrivljenosti u obliku slova C;


- Skolioza u obliku slova S. Ovaj oblik skolioze karakterizira prisutnost dvaju lukova zakrivljenosti, zbog čega kralježnica postaje S-oblik. Jedan luk je osnovni, skoliotički. Drugi luk je kompenzacijski. Pojavljuje se u leđnoj kralježnici kako bi se položaj tijela u prostoru uskladio. Primjerice, ako se zakrivljenost lumbalnog dijela kralježnice razvije na desnu stranu, tada s vremenom dolazi do zakrivljenosti torakalnog segmenta, ali s lijeve strane.Ta skolioza se dijagnosticira tijekom pregleda kod liječnika i pomoću rendgenskih zraka.


- Skolioza u obliku slova Z. Ako kralježnica formira 3 zavoja odjednom, takva skolioza se zove Z-oblik. Treći luk je manje izražen od ostalih dva. To je najrjeđi i najteži oblik patologije, koji se može identificirati samo radiografijom.

Osim oblika deformiteta, kralježnica može biti savijena udesno ili ulijevo. S tim u vezi postoji skolioza desne i lijeve strane. S skoliozom u obliku slova S, lukovi deformacije usmjereni su u različitim smjerovima. S skoliozom u obliku slova Z gornji i donji lukovi usmjereni su u jednom smjeru, a smješteni između njih - u suprotnom smjeru.

U odraslih se može pojaviti i skolioza, ali se najprije dijagnosticira kod djece u dobi od 10-15 godina. Oko 10% adolescenata ima određeni stupanj skolioze, ali samo manje od 1% njih razvija skoliozu, što zahtijeva liječenje.
Među odraslom populacijom može biti i skolioza, koja nije povezana s tjelesnim invaliditetom. Može doći do skolioze povezane s problemima kralježnice.

Druge anomalije kralježnice, koje se mogu pojaviti pojedinačno ili u kombinaciji sa skoliozom, uključuju: hiperkifos (ili kifotički položaj - deformacija torakalne kralježnice s izbočinom u stražnjem dijelu leđa) - abnormalno pretjerivanje s obrnutim zaokretanjem gornje kralježnice i hiperlordoza dijelovi kralježnice, koji se također naziva "patološko jačanje lumbalne lordoze", lordoza je zakrivljenost kralježnice, zakrivljena prema naprijed).

Skolioza se obično razvija između gornjeg dijela torakalne regije i donjeg dijela leđa (donjeg dijela leđa). Može se pojaviti samo u gornjem ili donjem dijelu leđa. Liječnik pokušava odrediti skoliozu koristeći sljedeće karakteristike: oblik krivulje (zakrivljenost), njezino mjesto, smjer, veličinu i uzroke, ako je moguće.

Težina skolioze određena je stupnjem zakrivljenosti kralježnice i kutom rotacije tijela (ATP), koji se obično mjeri u stupnjevima. Krivulje manje od 20 stupnjeva smatraju se mekim i čine 80% slučajeva skolioze. Krivulje koje napreduju za više od 20 stupnjeva trebaju liječničku pomoć. Međutim, u pravilu se u takvim slučajevima provodi periodično praćenje.

Kratke anatomske informacije o kralježnici


- Kičma. Kičma je kolona s malim kostima (kralješcima) koji podržavaju cijelo gornje tijelo. Pršljenovi su grupirani u tri dijela:

  • 7 vratnih vrata (C) koji podupiru vrat;
  • 12 torakalnih ili torakalnih (T) kralješaka koji se spajaju s prsima;
  • 5 lumbalnih (L) kralješaka najniže i najveće kosti kralježnice. Većina tjelesne težine pada na lumbalni kralješak.

Broj označava položaj kralješka unutar njegovog područja. Na primjer, C4 je četvrti kralježak dolje u području cerviksa, T8 je osmi torakalni kralježak.

- Sacrum. Ispod lumbalnog područja nalazi se sakrum - koštana struktura u obliku štita koji se spaja s zdjelicom na sakroiliakalnim zglobovima. Na kraju križa nalaze se 4 sićušna kralješka, poznata kao repna kost. Svi kralješci oblikuju kralježnicu. U gornjem dijelu torza, kralježnica je obično prema van (kifoza), dok je donji dio leđa zakrivljen prema unutra (lordoza).

- Kotači. Kralješci su odvojeni jedni od drugih malim hrskavičnim jastucima, poznatim kao "intervertebralni diskovi". Unutar svakog diska nalazi se želatinasta supstanca, želatinasta jezgra okružena krutim vlaknastim prstenom. Disk je 80% vode. Takva struktura čini diskove elastičnim i jakim. Oni nemaju neovisnu opskrbu krvlju, a njihovu prehranu podržavaju obližnje krvne žile.

- Spinous procesi. Svaki kralješak u kralježnici ima niz koštanih formacija poznatih kao spinous procesi. Spinous i transverse procesi služe kao male poluge za mišiće leđa, omogućujući da kralježnica bude fleksibilna.

- Kičmeni kanal. Svaki pršljen i njegovi centrifugalni procesi okružuju i štite središnji lučni otvor. To su glatki lukovi koji teku niz kralježnicu i tvore spinalni kanal koji se proteže preko živaca središnjeg trupa koji povezuju mozak s ostatkom tijela.

Karakteristike skolioze

- Definicija skolioze u obliku krivulje. Skolioza se često klasificira prema obliku krivulje, bilo strukturne ili nestrukturne.

- Određivanje skolioze po mjestu. Položaj strukturne krivulje određen je položajem apikalnog kralješka. To je kost na najvišoj točki (vrh) u leđnoj grbi. Ovaj kralježak se također jako jako rotira tijekom bolesti.

- Definiranje skolioze u njezinim smjerovima. Smjer krivulje u strukturnoj skoliozi određen je konveksnošću (zaokruživanjem) strane krivulje u zavoju udesno ili ulijevo. Na primjer, liječnik će dijagnosticirati bolesnika s desnom torakalnom skoliozom ako se apikalni kralježak (smješten na vrhu, okrenut prema gore) u prsnoj kralježnici (gornji dio leđa), a krivulja skreće u desno.

- Definiranje skolioze po veličini. Veličina krivulje određena je mjerenjem duljine i kuta nagiba krivulje na rendgenskoj slici.

- Strukturna skolioza. Okretanje kralježnice i uvijanje kralježnice savijeni su u različitim smjerovima. Prilikom uvijanja prsni koš se izbacuje na jednu stranu tako da se prostor između rebara širi i lopatice izlaze, stvarajući deformitet prsnog koša ili grbu. Druga polovica prsa se uvija prema unutra, stišćući rebra.

- Nestrukturalna skolioza. Nestrukturalna skolioza je jednostavna lateralna devijacija kralježnice, bez strukturalnih anatomskih promjena kralježnice i kralježnice kao cjeline, posebice nema fiksne rotacije kralježnice karakteristične za strukturnu skoliozu.

Uzroci skolioze


- Fizičke abnormalnosti. Fizičke abnormalnosti mogu uzrokovati neravnotežu u kostima i mišićima, što dovodi do skolioze. Istraživanja pokazuju da neravnoteža u mišićima koji okružuju kralješke mogu dovesti do promjena u držanju djece tijekom njihovog rasta.

- Problemi koordinacije. Neki stručnjaci ukazuju na naslijeđene nedostatke koordinacije, koji kod neke djece mogu uzrokovati razvoj skolioze u kralježnici.
Mogu postojati i drugi biološki čimbenici.

Uzroci skolioze u odraslih


Skolioza odraslih osoba ima dva glavna razloga:

  • razvoj i napredovanje skolioze u djetinjstvu;
  • degenerativna skolioza. To je stanje koje se obično razvija nakon 50 godina. Pod tim uvjetima, donji dio kralježnice obično pati od degeneracije diska. Osteoporoza, ozbiljan problem za mnoge starije osobe, nije faktor rizika za pojavu nove skolioze, ali može biti čimbenik koji pojačava postojeću skoliozu. Međutim, u većini slučajeva nije poznato zašto se skolioza javlja u odraslih.

Stanja koja utječu na kralježnicu i okolne mišiće


Skolioza može biti posljedica različitih stanja koja utječu na kosti i mišiće povezane s kralježnicom. One uključuju:

  • tumori, ozljede ili druge promjene u kralježnici. Ove spinalne patologije mogu igrati veliku ulogu u nastanku skolioze;
  • stresove, prijelome i hormonalne poremećaje koji utječu na rast kostiju kod mladih i profesionalnih sportaša;
  • Turner-ov sindrom - genetska bolest kod žena koja utječe na fizički i reproduktivni razvoj;
  • druge bolesti koje mogu uzrokovati skoliozu su Marfanov sindrom, Aicardijev sindrom, Friedreichova ataksija, Albers-Schonbergova bolest, reumatoidni artritis, Cushingov sindrom i osteogenesis imperfecta;
  • Spina bifida je kongenitalni poremećaj u kojem se kralježnica i vertebralni kanal nakon rođenja ne zatvaraju. U teškim slučajevima to može dovesti do ozljede leđne moždine.

Čimbenici rizika za skoliozu


- Čimbenici rizika za idiopatsku skoliozu. Idiopatska skolioza, najčešći oblik skolioze, najčešće se javlja u razdoblju rasta osobe u adolescenciji (uglavnom u djece od 3 do 10 godina). Meke zakrivljenosti (do 20 stupnjeva) opažaju se približno jednako u djevojčica i dječaka, ali napredovanje krivulje javlja se kod djevojčica 10 puta češće. Za pojavu skolioze moraju biti prisutni i drugi čimbenici. Faktor rizika koji utječe na žene uzrokovan je početkom menstruacije, koja može produljiti rast kostiju, čime se povećava vjerojatnost razvoja skolioze.

- Čimbenici rizika za progresiju zakrivljenosti. Kada se dijagnosticira skolioza, vrlo je teško predvidjeti tko ima najveći rizik za progresiju krivulje. Oko 2-4% svih adolescenata razvija zakrivljenost od 10 stupnjeva ili više, ali samo oko 0,3-0,5% adolescenata ima krivulje veće od 20 stupnjeva, što zahtijeva medicinsku pomoć.

- Medicinski čimbenici rizika. Osobe s određenim bolestima koje djeluju na zglobove i mišiće imaju veći rizik od skolioze. Ove bolesti: reumatoidni artritis, mišićna distrofija, dječja paraliza, cerebralna paraliza. Djeca koja su podvrgnuta presađivanju organa (bubreg, jetra i srce) također su pod povećanim rizikom.

- Profesionalni čimbenici rizika. Skolioza se također može vidjeti kod mladih sportaša, s prevalencijom od 2-24%. Najviše stope zabilježene su između plesača, gimnastičara i plivača. Skolioza može biti djelomično posljedica slabljenja zglobova, odgode početka puberteta (što može dovesti do slabljenja kostiju) i stresa na rastuće kralježnice. Veći rizik od skolioze uočen je u mladih ljudi koji se aktivno bave sportom i daju neujednačeno opterećenje kralježnice. Sportovi koji daju izuzetno veliko opterećenje kralježnici su: klizanje, ples, tenis, skijanje, bacanje koplja itd. U većini slučajeva, skolioza se javlja u maloljetnika. Fizikalna terapija pruža mnoge pogodnosti mladim i starijim osobama, a može pomoći i pacijentima sa skoliozom.

Vrste skolioze

- Idiopatska skolioza. U 80% bolesnika uzrok skolioze nije poznat. Takvi slučajevi nazivaju se idiopatskim ("bez poznatog uzroka") skolioze. Idiopatska skolioza može biti povezana s nasljednim čimbenicima.

Idiopatska skolioza može se klasificirati prema dobi pacijenta. Dob na početku bolesti može odrediti pristup liječenju. Razvrstavanje prema dobi je kako slijedi:

  • djeca: do 3 godine;
  • maloljetnici: od 4 do 9 godina;
  • Tinejdžeri: 10 godina.

Idiopatska skolioza može se početno dijagnosticirati kod odraslih osoba pri ocjenjivanju drugih pritužbi ili poremećaja, iako krivulja može biti beznačajna.

- Kongenitalna skolioza. Kongenitalna skolioza je uzrokovana kongenitalnom deformacijom kralježnice, koja može dovesti do odsutnosti ili spajanja kralješaka. Problemi s bubrezima, posebno za one koji imaju samo jedan bubreg, često se podudaraju s kongenitalnom skoliozom. Bolest se obično može pojaviti u bilo kojoj dobi, ali najčešće kongenitalna skolioza javlja se u djece u dobi od 8 do 13 godina, kada kralježnica počinje rasti brže, stvarajući dodatno opterećenje nezdravim kralješcima. Važno je dijagnosticirati i pratiti takvu zakrivljenost što je prije moguće, jer može brzo napredovati. Rano kirurško liječenje kako bi se spriječile ozbiljne komplikacije - mlađe od 5 godina - može biti važno za mnoge od tih pacijenata.

- Neuromuskularna skolioza. Neuromuskularna skolioza može nastati kao posljedica različitih uzroka, uključujući:

  • traumatske ozljede kralježnice;
  • neurološki ili mišićni poremećaji;
  • cerebralna paraliza;
  • traumatska ozljeda mozga;
  • polio;
  • mijelonoming (defekt središnjeg živčanog sustava);
  • mišićna distrofija kralježnice;
  • ozljeda kralježnične moždine;
  • miopatija (oštećenje mišića).

Ovi pacijenti često imaju ozbiljne komplikacije, uključujući probleme s plućima i jake bolove.

Simptomi skolioze


Skolioza je često asimptomatska. Sama zakrivljenost može biti premala da bi je primijetili čak i roditelji koji promatraju. Neki roditelji mogu primijetiti ovu vrstu abnormalnog položaja svog djeteta koje raste:

  • pognuti;
  • nagib glave, ne podudarajući se s razinom kukova;
  • isturene i asimetrične lopatice;
  • jedan kuk iznad drugog ili jedno rame iznad drugog;
  • deformitet prsnog koša;
  • oslanjanje na jednu stranu više od druge;
  • dojke nejednake veličine u djevojčica u razvojnom razdoblju;
  • jedna strana gornjeg dijela leđa je viša od druge, a kada se dijete savija, koljena zajedno;
  • bol u leđima, povećana bol nakon kratke šetnje ili stajanja.

Može se posumnjati na skoliozu kada je jedno rame veće od drugog - to znači da se skolioza razvija u kralježnici na razini zdjelice. Liječenje takve skolioze može uključivati ​​operaciju ili umetanje spajalica. Liječenje se određuje uzrokom skolioze, veličinom i položajem krivulje i stadijem rasta kostiju pacijenta.


Kod teže skolioze može se pojaviti umor nakon dugotrajnog sjedenja ili stajanja. Skolioza uzrokovana grčenjem mišića ili izraslinama na kralježnici ponekad može uzrokovati bol. Skoro uvijek slaba skolioza ne uzrokuje nikakve simptome, a bolest se nalazi kod pedijatra ili tijekom pregleda.

Dijagnoza skolioze


Ozbiljnost skolioze i potreba za njenim liječenjem, u pravilu, određuju dva faktora:

  • stupanj zakrivljenosti kralježnice (skolioza se dijagnosticira kada je krivulja 11 stupnjeva ili više);
  • kut rotacije trupa u stupnjevima (ATP).

Ta dva čimbenika obično su povezana. Na primjer, ako osoba ima zakrivljenost kralježnice od 20 stupnjeva, onda će, u pravilu, ATP biti 5 stupnjeva. No pacijenti obično ne trebaju medicinsku njegu dok krivulja ne dosegne 30 stupnjeva, a ATP ne dosegne 7 stupnjeva.

- Liječnički pregled. Ispitajte "na kosini". Testovi probira najčešće se koriste u školama i uredima s pedijatrima i liječnicima primarne zdravstvene zaštite. Nazivaju se "na padini". Dijete se nagne naprijed, a ruke bi mu trebale visjeti, noge bi trebale biti zajedno, koljena bi trebala biti ravna. Svaka neravnoteža prsnog koša ili druge deformacije duž leđa mogu biti znak skolioze. Strukturna krivulja skolioze je očitija kada se dijete nagne. U djeteta s skoliozom stručnjak može promatrati neuravnotežen prsni kavez - s jedne strane, veći je nego s druge, ili druge deformacije. Testovi savijanja naprijed nisu pokazatelji abnormalnosti u donjem dijelu leđa, koje su vrlo česte u skoliozi. Budući da test nedostaje oko 15% slučajeva skolioze, mnogi stručnjaci ga ne preporučuju kao jedini način za skoliozu.

- Fizička ispitivanja. Pacijent hoda po prstima, zatim na petama, a zatim skače na jednu nogu. Takve akcije pokazuju snagu i ravnotežu nogu. Liječnik provjerava duljinu nogu i traži ukočene tetive u stražnjem dijelu svake noge, što može uzrokovati neravne duljine nogu ili druge probleme s leđima. Liječnik također provjerava neurološka oštećenja testiranjem refleksa, nervnih senzacija i funkcije mišića.

- Određivanje zakrivljenosti postiže se pomoću skoliografa. Skoliograf mjeri vrh (najvišu točku) gornje krivulje leđa. Pacijent nastavlja savijati uzduž krivulje sve dok ne postane vidljiv u donjem dijelu leđa (donji dio leđa). Vrh ove krivulje se također mjeri. Neki stručnjaci vjeruju da je skoliograf koristan uređaj za opsežno probiranje. Međutim, skoliometri ukazuju na iskrivljenje prsnog koša kod više od polovice djece koja također imaju vrlo male krivulje. Stoga nisu dovoljno točni da bi se mogli koristiti u liječenju. Ako rezultati pokažu deformaciju, pacijentu će vjerojatno trebati rendgen kako bi se odredio opseg problema.

- Vizualizacija. Danas su tehnike snimanja točne za otkrivanje skolioze u gornjem dijelu leđa (torakalna regija), ali ne iu donjem dijelu leđa (lumbalna regija).

- Rendgenski. Trenutno je x-ray najučinkovitija metoda za dijagnosticiranje skolioze. Ako probir ukazuje na skoliozu, dijete može biti upućeno specijalistu koji provjeri dijete svakih nekoliko mjeseci s ponovljenim rendgenskim snimanjem i otkrije napredovanje. X-zrake su također potrebne za točnu dijagnozu skolioze. Pokazuje težinu skolioze i drugih patologija kralježnice, uključujući kifozu i hiperlordozu (patološko jačanje lumbalne lordoze). X-zrake također omogućuju da odredite je li kostur dosegao zrelost. Također, kada se pacijent naginje prema naprijed, X-zrake mogu pomoći u razlikovanju između strukturne i nestrukturalne skolioze. Strukturne krivulje ostaju kada se osoba savija, a nestrukturne krivulje imaju tendenciju da nestaju (grčevi mišića ili lezije kralježnice ponekad mogu uzrokovati nekonstruktivnu skoliozu).

- Magnetska rezonancija (MRI). MRI je prilično skup postupak i ne koristi se za početnu dijagnozu. MRI može, međutim, otkriti abnormalnosti u moždanom stablu kičmene moždine, što neke studije pokazuju, te abnormalnosti mogu biti češće u djece s idiopatskom skoliozom. MRI može biti posebno koristan prije kirurškog zahvata za otkrivanje defekata koji mogu dovesti do mogućih komplikacija.

- Definicija kraja rasta zakrivljenosti. Čak i ako se krivulja točno izračuna, još uvijek je teško predvidjeti napreduje li skolioza. Znajući starost djeteta, možete napraviti prvi korak u procjeni kraja rasta zakrivljenosti. Osim toga, druge metode mogu pomoći u predviđanju kraja faze rasta. Jedna metoda se naziva "Riesser test". Ovo je test za dovršetak osifikacije tkiva, što ukazuje na kraj rasta kralježnice, a time i na kraj progresije skolioze. Pomoću Riesser testa određuje se vrijeme rasta kralježnice, čime se određuje razdoblje mogućeg napredovanja bolesti. Skolioza je jedna od onih bolesti kod kojih je procjena biološke dobi najvažnija komponenta dijagnoze. Riesser-ova metoda omogućuje procjenu biološke dobi prema stupnju osifikacije ileuma.

Tretman skolioze


Nije uvijek lako liječiti skoliozu. Nekim mladima uopće nije potreban tretman - samo uz pomno promatranje. Kada je liječenje potrebno imati nekoliko opcija, uključujući proteze i razne kirurške zahvate.

Opće pravilo za liječenje skolioze je praćenje stanja ako je krivulja manja od 20 stupnjeva. Kod krivulja većih od 25 stupnjeva ili onih koje napreduju za 10 stupnjeva, ali pod kontrolom, liječenje može biti potrebno. Liječenje skolioze odmah ili jednostavno praćenje nije lako rješenje. Mogućnost da skolioza napreduje za više od 5 stupnjeva može biti niža ili veća od 5%, ili možda 50-90%, ovisno o ozbiljnosti krivulje ili drugim predisponirajućim čimbenicima:

- dob. Što je dijete starije, manja je vjerojatnost da će krivulja napredovati. Primjerice, skolioza u djece mlađe od 10 godina češće napreduje od adolescenata. Prema mišljenju stručnjaka, krivulje manje od 19 stupnjeva napredovat će u 10% djevojčica u dobi od 13-15 godina i 4% u djece iznad 15 godina. Mladić od 18 godina, koji ima zakrivljenost od 30 stupnjeva i ne liječi se, jer je njegova visina vjerojatno gotovo zaustavljena, ima manji rizik od razvoja skolioze. Međutim, djevojčica od 10 godina s istim zakrivljenjem zahtijeva hitno liječenje. Ali u nekim rijetkim teškim slučajevima krivulja se može pogoršati čak i nakon što je dijete primilo liječenje i prestalo je rasti. Tjelesna težina može gurnuti krivulju;

- na podu Djevojčice imaju veći rizik od progresije skolioze nego dječaci;

- mjesto zakrivljenosti. Torakalne krivulje, tj. U gornjem dijelu kralježnice, napreduju češće od torakolumbarnog ili lumbalnog (u srednjem i donjem dijelu kralježnice);

- ozbiljnost zakrivljenosti. Što je veći stupanj zakrivljenosti, veća je vjerojatnost progresije skolioze. Neki stručnjaci tvrde da sam stupanj krivulje ne može identificirati pacijente s umjerenom do teškom skoliozom koji su najviše izloženi riziku za komplikacije i stoga ih treba liječiti. Na primjer, u predviđanju ozbiljnosti zakrivljenosti, fleksibilnost leđa i stupanj asimetrije između rebara i kralješaka mogu biti važniji od stupnja krivulje;

- prisutnost drugih bolesti. Djeca s predispozicijom za skoliozu i problemi u plućima i srcu mogu zahtijevati trenutačan, intenzivan tretman.

Predviđanje i stupanj progresije zakrivljenosti


Kod djece i adolescenata. Kada se detektira meka krivulja, potreban je teži korak: predviđanje napredovanja krivulje u ozbiljnije stanje. Iako 3 od svakih 100 adolescenata ozbiljno trebaju barem dovoljno promatranja, progresija se uvelike razlikuje pojedinačno. Liječnici se ne mogu osloniti na točne čimbenike rizika za progresiju krivulje i predvidjeti s bilo kojim stupnjem povjerenja da pacijenti trebaju ozbiljniji tretman. Neki čimbenici mogu pomoći u identifikaciji bolesnika s nižim ili većim rizikom:

  • veći kut zakrivljenosti. Na primjer, kada se savije 30 stupnjeva, ali postoji rizik od progresije skolioze za 60%;
  • zakrivljenost uzrokovana kongenitalnom skoliozom (problemi kralježnice pri rođenju), koji mogu brzo napredovati;
  • liječenje hormonom rasta;
  • zakrivljenost je manje vjerojatno da će napredovati u djevojčica koje imaju skoliozu u donjem dijelu leđa i kralježnici.

Rast je također važan.

Kod odraslih. U rijetkim slučajevima, neotkrivena ili neosjetljiva skolioza kod mladih ljudi može se pretvoriti u odraslu dob s zakrivljenjem, noseći visoke rizike:

  • zakrivljenost do 30 stupnjeva gotovo nikad ne napreduje;
  • krivulje progresije od oko 40 stupnjeva su upitne;
  • zakrivljenost više od 50 stupnjeva je veliki rizik od progresije.

Što je bolje za skoliozu, korzet ili operaciju?


Sljedeći se kriteriji koriste kako bi se utvrdilo treba li pacijent nositi steznik i proći konzervativno liječenje, ili ići na operaciju:

- Korzeti i korektori držanja obično se koriste kod djece s zakrivljenjem od 25-40 stupnjeva, koje će i dalje značajno rasti;
- Kirurški zahvat je predložen za pacijente s zakrivljenošću većom od 50 stupnjeva bez liječenja korektorom položaja. U odraslih, skolioza rijetko napreduje iznad 40 stupnjeva, ali operacija može biti potrebna ako pacijent ima jaku bol ili ako skolioza uzrokuje neurološke probleme.

- Braces (bracket sustavi su složeni uređaji za ispravljanje položaja kralješaka) obično se propisuju kako bi se spriječilo daljnje napredovanje krivulja za najmanje 25 stupnjeva i ne više od 40 stupnjeva. Rezultati variraju u velikoj mjeri, ovisno o duljini vremena nošenja spajalica, njihovom tipu i ozbiljnosti krivulje. Da bismo nedvosmisleno rekli koje su proteze učinkovitije, teško je ovdje procijeniti je li zakrivljenost napredovala kada se ne koristi.

Kod adolescenata s prekomjernom težinom i idiopatske skolioze, korektori držanja su manje učinkoviti od onih koji nisu pretili.

Korzet je vrsta liječenja skolioze. On radi tako što vrši pritisak na leđa i rebra kako bi gurnuo kralježnicu u ravan položaj. Korzeti se obično oblače oko tijela. Djeci u procesu rasta, korzet se preporučuje da uspori daljnje napredovanje zakrivljenosti kralježnice. Obično se nosi sve dok se rast kosti ne zaustavi.

Kirurško liječenje skolioze

Operacija skolioze može riješiti tri glavna zadatka:

  • ispravite kralježnicu što je moguće sigurnije;
  • stvoriti ravnotežu u području trupa i zdjelice;
  • dugoročno podržati korekciju.

Postizanje tih ciljeva provodi se u dvije faze:

  • kombinacija kralješaka duž krivulje;
  • ove akretne kosti podržavaju instrumenti - čelične šipke, kuke i drugi uređaji pričvršćeni na kralježnicu.

Mnogi kirurzi koriste različite alate, postupke i pristupe liječenju skolioze. Sve operacije zahtijevaju veliku vještinu. U većini slučajeva uspjeh ne ovisi toliko o vrsti operacije, već o vještini i iskustvu kirurga.

Uzrok skolioze često određuje vrstu postupka. Također je važno: položaj krivulje (torakalna, lumbalno-torakalna ili lumbalna), jednostruka, dvostruka ili trostruka krivulja i njezin nagib. Roditelji bolesnih adolescenata ili odraslih bolesnika ne bi trebali biti sramežljivi - uvijek bi se trebali posavjetovati s kirurgom o specifičnim postupcima.

Idiopatska skolioza. Kirurgija se obično preporučuje djeci i adolescentima s idiopatskom skoliozom:

  • svi mladi ljudi čiji su kosturi završili rast, a čija je zakrivljenost kralježnice veća od 45 stupnjeva;
  • rastuća djeca čija krivulja prelazi 40 stupnjeva


Neuromuskularna skolioza (mielomeningo i cerebralna paraliza). Operacija se izvodi s zakrivljenjem do 40 stupnjeva ili više u bolesnika mlađih od 15 godina. Međutim, u ovoj skupini bolesnika operacija se smatra povećanim rizikom. Oni također imaju povećan rizik od krvarenja.

Kongenitalna skolioza. Ova djeca imaju veći rizik od neuroloških komplikacija tijekom operacije. Međutim, njihove su šanse za uspjeh veće ako se operacija izvodi u mlađoj dobi.

Odrasla skolioza. Zbog povećane vjerojatnosti komplikacija, medicinski radnici su nerado provodili operacije na ovoj skupini bolesnika. Postupci se razlikuju ovisno o tome ima li odrasla osoba idiopatsku skoliozu ili skoliozu zbog mišićnih i živčanih poremećaja (kao što je mišićna distrofija ili cerebralna paraliza). U potonjem slučaju pacijenti također trebaju poseban pristup kako bi se smanjio rizik od ozbiljnih komplikacija.

Spinalna fuzija - Vertebralna fuzija sa skoliozom


Većina operacija skolioze uključuje fuziju ili fuziju kralješaka - spinalnu fuziju. Instrumenti i uređaji koji se koriste za podršku spajanja razlikuju se.

Tijekom zahvata kirurg podiže zaliske, koji se nalaze uzduž krivulje, uklanjaju rast kostiju duž kralješaka, što omogućuje kralježnici da se rotira i savija, postavlja koštane transplantate vertikalno, duž otvorene površine svakog kralješka, pokušavajući dotaknuti susjedne kralješke, presaviti kralješke natrag u njihov izvorni položaj, obuhvaćajući koštane transplantate. Ti graftovi će prerasti u kosti, spajajući se s kralješcima. Kosti graftova ("autograft") su napravljene od kostiju bedra, rebra, kralježnice ili drugih kostiju pacijenta. Međutim, budući da se autotransplantati uzimaju izravno iz kostiju pacijenta, operacija obično traje dulje nego obično, a pacijent nakon toga ima više boli.

Istraživači pažljivo proučavaju mogućnost korištenja alografta (to su organi ili tkiva transplantirana između alogenih pojedinaca, tj. Dobivenih od donora) - smanjili bi bol i trajanje operacije. Allografti predstavljaju povećani rizik od infekcije od donora. Moderniji materijali koji se danas koriste izrađeni su od biološki proizvedenog ljudskog koštanog proteina umjesto koštanih transplantata.

Kako bi se spriječilo daljnje zakrivljenje, ostatak kralježnice ostaje fleksibilan. Pršljenovi se spajaju do 3 mjeseca, iako ponekad traju 1-2 godine da se potpuno spoje.

Harringtonova procedura. Ponekad, za dodatnu potporu kralježnice tijekom spajanja kralješaka, kirurg koristi čeličnu šipku koja se proteže od baze do vrha krivulje (kirurg može koristiti više od jednog štapa, ovisno o vrsti krivulje i ima li pacijent zakrivljenost kralježnice). Međutim, ovaj se postupak koristi za progresivnu i tešku bolest.

Nakon ove operacije, pacijenti bi trebali nositi posebnu gipsanu korzet od lijevanog gipsa i ležati u krevetu 3-6 mjeseci dok se spajanje ne završi dovoljno da stabilizira kralježnicu. Nakon 1-2 godine, čelična šipka više neće biti potrebna, ali gotovo uvijek ostaje na mjestu, osim ako se ne pojave infekcije ili druge komplikacije.

Harringtonova procedura je vrlo komplicirana, posebno za mlade ljude, iako operacija može postići krivulju korekcije od 50%. Operacija u kasnijem životu ne ometa normalnu trudnoću i porod. Međutim, nakon ovog postupka može doći do nekih komplikacija:

- U oko 40% bolesnika operacija uzrokuje stanje koje se zove sindrom ravnog nazad. Ovaj se sindrom razvija zbog potrebe za dugotrajnim mirovanjem, što onemogućuje održavanje normalne lordoze (unutarnje savijanje donjeg dijela leđa). Sindrom ravnog leđa ne boli, međutim, u narednim godinama, oštećenje diska može se pojaviti ispod fuzije kralješaka, što otežava osobu da stoji ravno. A to može uzrokovati ozbiljne bolove u leđima i emocionalne nevolje;
- Istraživanja su pokazala da 5-7 godina nakon operacije, jedna petina do jedne trećine pacijenata pod Harringtonovom procedurom ima bolove u leđima. Istodobno, bol nije bio toliko ozbiljan da bi ometao normalne aktivnosti i nije zahtijevao dodatne operacije;
- u djece mlađe od 11 godina, kralježnica je nezrela, a Harringtonova procedura predstavlja prilično visok rizik za progresiju zakrivljenosti. Ovo se stanje događa kada prednji dio spojene kralježnice nastavi rasti nakon zahvata. Kičma ne može rasti u dužini, tako da je savijena, a skolioza se ponovno razvija.


Postupak Kotrelya-Dyubuse. Ovaj postupak ispravlja ne samo zakrivljenost, već i uvijanje, a istodobno ne uzrokuje sindrom ravnog povratka. Ova metoda liječenja temelji se na upotrebi implantata koji se sastoji od šipki i kukica za fiksiranje. Šipke daju potreban zavoj i pričvršćuju ih za kralješke. Pacijenti se često vraćaju kući 5 dana nakon zahvata i mogu studirati ili raditi nakon 3 tjedna.

Tehnika rasta Ova metoda se koristi kod vrlo male djece kojoj nije pomogla nošenja korektora položaja. Umjesto fuzije kralježnice, liječnici kirurški ubacuju štap u leđa pacijenta. Svakih 6 mjeseci pacijent proširuje štap tako da kralježnica može nastaviti rasti.

Šavovi tijela kralješnice i stražnjeg dijela kralježnice. Kirurzi obavljaju ove postupke pomoću operacije prednjeg pristupa i bez sinteze. Šivanje tijela kralježnice je eksperimentalna metoda koja može spriječiti napredovanje krivulje kod nekih mladih bolesnika s krivinama manjim od 50 stupnjeva. Metoda uključuje šivanje vanjske krivulje strane od kralježnice prema naprijed, do prsnog koša, pomaže stabilizirati i smanjiti napredovanje unutarnje krivulje. Kratkoročni rezultati tih postupaka bili su povoljni.

Komplikacije kirurških zahvata za skoliozu

- Postoperativna terapija. Pacijenti trebaju obnoviti disanje i normalni kašalj kroz posebne vježbe ubrzo nakon zahvata i nastaviti ih nakon procesa oporavka da normaliziraju laboratorije pluća. Također će im pomoći radna terapija pomoću vježbi istezanja i jačanja, NSAID (nesteroidni protuupalni lijekovi, kao što je Aspirin) za ublažavanje boli.

- Ponovljena operacija. Pacijentima se mogu dodijeliti korektivni postupci u pravilu iz jednog od sljedećih razloga:

  • odbacivanje prethodnog postupka;
  • progresiju zakrivljenosti oko spajanja kralježnice;
  • degeneracija intervertebralnog diska;
  • loše poravnanje držanja;
  • minimalno invazivna kirurgija.

Srodni članci:

Liječenje skolioze u odraslih


Odrasli koji su kirurški liječeni zbog skolioze u mladosti izloženi su riziku od degeneracije diska i neuspjeha sinteze kralježnice.

Kod većine odraslih osoba s prijašnjom skoliozom umjerena tjelovježba nije štetna i neophodna je za održavanje zdravih mišića i sprečavanje degeneracije diska. Međutim, ljudi koji imaju samo jedan ili dva pokretna lumbalna kralješka ispod područja spojenog tijekom operacije trebaju izbjegavati aktivnosti ili vježbe koje uzrokuju prekomjerno uvijanje kralježnice. Može ubrzati degeneraciju kralježnice.

- Nekirurško liječenje skolioze u odraslih. U većini slučajeva, s skoliozom odraslih osoba, ako je moguće, preferirana je ne-kirurška skrb. To može uključivati ​​obuku pacijenata u posebnim vježbama. Ispravljanje korekcije držanja nije učinkovito., Epiduralne steroidne injekcije korisna su alternativa kirurškom zahvatu za pacijente s degenerativnom lumbalnom skoliozom.

- Kirurško liječenje skolioze u odraslih. Kandidati za operaciju. Bol je najčešći uzrok operacije skolioze kod odraslih. Operacija se može preporučiti u sljedećim slučajevima: zakrivljenost više od 50 stupnjeva s konstantnom boli; zakrivljenost veća od 60 stupnjeva (u ovom se slučaju gotovo uvijek preporučuju operacije); napredovanje srednjih i niskih krivulja leđa ili niske krivulje s konstantnom boli.

Većina kirurga ne poduzimaju operacije na bolesnicima s teškim oštećenjem plućne funkcije i zatajenjem srca. Operacija ne pomaže poboljšati kapacitet pluća, može uzrokovati još gore stanje, barem privremeno. Ako se pojave značajne deformacije, odrasli ne bi trebali očekivati ​​da će postići savršeno ravno nazad. Postoji velika opasnost od oštećenja živaca ako se kralježnica više ne ispravlja, jer je kod odraslih osoba manje fleksibilna nego kod djece. Ali korekcija se obično postiže prihvatljivim kozmetičkim učinkom. Kirurzi radije rade s odraslim osobama mlađim od 50 godina, iako je moguće da će kirurški zahvati biti prikladniji kod nekih starijih osoba.

- Standardne procedure. Postupci su sljedeći, ovisno o tome je li pacijent prethodno obrađen ili nije:

- za pacijente koji nisu imali prethodno liječenje i koji imaju degenerativnu skoliozu, diskektomiju (uklanjanje oboljelih diskova), zatim skolioznu proceduru (instrumentacija i sinteza);

- za pacijente koji su se prethodno liječili zbog skolioze, jedini način je uklanjanje starih uređaja i uvođenje novih uređaja i koštanih transplantata.

Kirurški postupci za liječenje skolioze u odraslih su složeni. Oni se obavljaju samo nakon pažljive analize, kada su iscrpljene sve ne-kirurške metode. Kod odraslih je rizik od komplikacija mnogo veći nego kod djece: upala pluća, infekcije, slabo zacjeljivanje rana i stalna bol.


- Klinička osteotomija. Nedavno je klinička osteotomija korištena u liječenju skolioze u bolesnika s zrelom kralježnicom. Tijekom ove operacije, kirurg izbacuje koštane klinove s konkavne strane krivulje, zatim ispravlja kralježnicu, stavlja privremeno vratilo i zatvara odgovarajući dio. Pacijent bi trebao nositi korektore držanja koje preporučuje kirurg i ograničiti aktivnost oko 12 tjedana ili dok kosti ne zacijele. On se može vratiti u normalnu aktivnost samo kada kirurg ukloni štap i kralježnica postane pokretna.

Učinak skolioze na trudnoću


Žene koje su uspješno liječene od skolioze imaju samo manje komplikacije tijekom trudnoće i porođaja bez dodatnih rizika. Povijest majčine skolioze ne ugrožava dijete. Trudnoća sama po sebi, čak i višestruka, ne povećava rizik od progresije krivulje. Međutim, žene koje imaju ozbiljnu skoliozu koja ograničava rad pluća trebale bi bolje pratiti njihovo zdravlje.

Prognoza skolioze

Težina skolioze ovisi o stupnju zakrivljenosti i postoji li prijetnja vitalnim organima - osobito plućima i srcu.

  • Blaga skolioza (manje od 20 stupnjeva) nije ozbiljna i ne zahtijeva liječenje osim praćenja.
  • Umjerena skolioza (25-70 stupnjeva). Još nije jasno hoće li umjerena skolioza u budućnosti izazvati ozbiljne zdravstvene probleme.
  • Teška skolioza (više od 70 stupnjeva). Teško okretanje kralježnice, koje prelazi u strukturnu skoliozu, može dovesti do pritiska rebara na pluća, ograničenja disanja i smanjenja razine kisika. Distorzija također može uzrokovati opasne promjene u srcu.
  • Vrlo jaka skolioza (preko 100 stupnjeva). Pluća i srce mogu biti oštećeni. Bolesnici s ovom težinom osjetljivi su na infekcije pluća i upale pluća. Međutim, ovaj problem je vrlo velika rijetkost.

Komplikacije skolioze


- Utjecaj na kosti. Skolioza je povezana s osteopenijom, stanje koje karakterizira gubitak koštane mase. Mnoge tinejdžerice koje imaju skoliozu također imaju osteopeniju. Osteopenija se, ako se ne liječi, kasnije može razviti u osteoporozu. Osteoporoza je ozbiljniji gubitak gustoće kostiju, što je uobičajeno kod žena u postmenopauzi. Adolescenti s skoliozom imaju povećani rizik od razvoja osteoporoze kasnije u životu. Redovita tjelovježba, vitamini i mineralni dodaci mogu smanjiti ili čak preokrenuti gubitak kostiju.

- Problemi s kralježnicom kod prethodno oboljelih od skolioze. Nakon 20 godina, skolioza se javlja u bolesnika koji su prethodno bili podvrgnuti liječenju u obliku operacije, a to je obično blaga skolioza. Općenito, većina pacijenata je iskusila slične uvjete kao i njihovi zdravi vršnjaci.

Evo popisa mogućih uzroka problema s leđima kod osoba s kirurškim pregledom skolioze:

  • spinalna fuzijska bolest - gubitak fleksibilnosti i slabosti mišića leđa zbog ozljeda tijekom operacije;
  • degeneracija diska i bol u leđima, ponekad do točke rupture;
  • gubitak visine - operacija sidrenja kralježnice može donekle spriječiti rast kostiju, ali duge kosti nisu zahvaćene;
  • rotacijski pomak trupa (neravna ramena i kukovi);
  • problemi u odrasloj dobi ili skoliozi koja nije liječena još od djetinjstva, uzrokujući neravnomjernu napetost u leđima, kukovima, ramenima, vratu i nogama.

Mnogi ljudi s liječenjem skolioze razvijaju artritis u kralježnici. Zglobova postati upaljene, hrskavice događa, cushions od disks postati tanke i kosti ostruge mogu razviti. Ako se disk istroši ili zakrivljenost napreduje do te mjere da se pršljenovi počnu pritiskati na završetke živaca, bol može postati vrlo ozbiljna i može biti potrebna kirurška intervencija. No, čak i nakon kirurškog liječenja, pacijenti su izloženi riziku od spondiloze ako dođe do upale u kralješcima.

skolioza

Skolioza - uporna zakrivljenost kralježnice u odnosu na njezinu os (u frontalnoj ravnini). Svi dijelovi leđne moždine uključeni su u taj proces, pa se lateralna zakrivljenost zatim povezuje zakrivljenjem u anteroposteriornom smjeru (jačanje fizioloških krivulja) i uvijanje kralježnice. Kako skolioza napreduje, javlja se sekundarna deformacija prsnog koša i zdjelice, praćena smanjenom funkcijom srca, pluća i zdjeličnih organa. Zakrivljenost se oblikuje u djetinjstvu i adolescenciji. Skolioza se može razviti kao posljedica ozljeda, raznih bolesti i kongenitalnih anomalija. U 80% slučajeva uzrok skolioze ostaje nepoznat. Liječenje može biti konzervativno i operativno. Prognoza ovisi o uzroku i stupnju skolioze, kao io prisutnosti i ozbiljnosti sekundarnih deformiteta i stanju unutarnjih organa.

skolioza

Skolioza je složena, uporna deformacija kralježnice koju prate, prije svega, zakrivljenost u lateralnoj ravnini, nakon čega slijedi uvijanje kralježaka i povećanje fizioloških zakrivljenosti kralježnice. S progresijom skolioze razvija se deformitet prsnog koša i zdjeličnih kosti uz popratnu disfunkciju organa prsne šupljine i zdjeličnih organa.

Najopasnija razdoblja u odnosu na razvoj i napredovanje skolioze su stadiji intenzivnog rasta: od 4 do 6 godina i od 10 do 14 godina. Posebno treba obratiti pozornost na zdravlje djeteta u fazi puberteta, koja se javlja kod dječaka u dobi od 11 do 14 godina, te kod djevojčica starih 10-13 godina. Rizik od pogoršanja skoliotskog deformiteta povećava se u slučajevima kada do početka tih razdoblja dijete već ima radiološki potvrđen prvi stupanj skolioze (do 10 stupnjeva).

Skoliozu ne treba miješati s uobičajenim kršenjem držanja tijela. Kršenje položaja može se ispraviti uz pomoć uobičajenih tjelesnih vježbi, vježbanja u pravilnom sjedenju za stolom i drugih sličnih događaja. Skolioza također zahtijeva poseban sveobuhvatan sustavni tretman tijekom cijelog razdoblja rasta pacijenta.

Klasifikacija skolioze

Postoji nekoliko klasifikacija skolioze.

Razlikuju se dvije velike skupine: strukturna skolioza i nestrukturalna skolioza. Za razliku od strukturne, u slučaju nestrukturiranja, uočava se uobičajena lateralna zakrivljenost kralježnice, koja nije praćena trajnom patološkom rotacijom kralješaka.

S obzirom na razloge za razvoj nestrukturalne skolioze dijele se na:

  • Posturalna skolioza je posljedica posturalnih abnormalnosti koje nestaju s prednjim nagibima i rendgenskim snimanjem u ležećem položaju.
  • Refleksna skolioza - zbog prisilnog držanja bolesnika s bolnim sindromom.
  • Kompenzacijska skolioza - proizlazi iz skraćivanja donjeg ekstremiteta.
  • Histerična skolioza - ima psihološku prirodu, izuzetno su rijetki.

Strukturna skolioza također je podijeljena u nekoliko skupina na temelju etiološkog faktora:

  • Traumatska skolioza - uzrokovana ozljedama mišićno-koštanog sustava.
  • Cicatricial skolioza - uzrokovana teškim cicatricial deformities mekih tkiva.
  • Miopatsku skoliozu uzrokuju bolesti mišićnog sustava, kao što je miopatija ili progresivna mišićna distrofija.
  • Neurogena skolioza - nastala zbog neurofibromatoze, syringomyelia, poliomijelitisa, itd.
  • Metabolička skolioza - zbog poremećaja metabolizma i nedostatka određenih tvari u tijelu, može se razviti, primjerice, rahitisom.
  • Osteopatska skolioza - uzrokovana kongenitalnim anomalijama kralježnice.
  • Idiopatsku skoliozu - uzrok razvoja nemoguće je identificirati. Takva se dijagnoza postavlja nakon što se isključe drugi uzroci skolioze.

S obzirom na vrijeme nastanka, idiopatska skolioza dijeli se na:

  • Infantilna skolioza - razvila se u 1-2 godine života.
  • Juvenilna skolioza - koja se pojavljuje između 4-6 godina života.
  • Tinejdžerska (adolescentna) skolioza pojavila se u dobi od 10 do 14 godina.

Oblik zakrivljenosti svih skolioza podijeljen je u tri skupine: C-oblik (jedan bend s jedne strane), S-oblik (dva bočna zavoja) i Z-oblik (tri bočna zavoja). Druga mogućnost je iznimno rijetka.

Uzimajući u obzir položaj zakrivljenosti kralježnice postoje:

  • Cerviko-torakalna skolioza (s vrhom zakrivljenosti na razini III-IV prsnog kralješka).
  • Torakalna skolioza (s vrhom zakrivljenosti na razini VIII-IX prsnih kralježaka).
  • Torakularna skolioza (s vrhom zakrivljenosti na razini XI-XII prsnih kralješaka).
  • Lumbalna skolioza (s vrhom zakrivljenosti na razini I-II lumbalnog kralješka).
  • Lumbosakralna skolioza (s vrhom zakrivljenosti na razini lumbalnog i I-II križnog kralješka).

I na kraju, s obzirom na tijek, razlikuje se progresivna i ne-progresivna skolioza.

Uzroci skolioze

Skolioza se odnosi na skupinu deformiteta koji se javljaju u razdoblju rasta (dakle u djetinjstvu i adolescenciji). Gornja klasifikacija navodi mnoge uzroke skolioze. Međutim, idiopatska skolioza je na prvom mjestu po prevalenciji velikom marginom - to jest, skolioza s neidentificiranim uzrokom. To je oko 80% od ukupnog broja slučajeva. U isto vrijeme, djevojčice pate od skolioze 4 do 7 puta češće od dječaka.

U preostalih 20% slučajeva skolioza se najčešće otkriva zbog urođenih deformiteta kralježnice, poremećaja metabolizma, bolesti vezivnog tkiva, teških ozljeda i amputacija ekstremiteta, kao i značajne razlike u dužini nogu.

Simptomi i klinička dijagnoza skolioze

Rana dijagnoza skolioze je od posebne važnosti za učinkovitost naknadnog liječenja, kompenzaciju za kršenje i normalan razvoj djeteta. U isto vrijeme u početnim stadijima skolioze je asimptomatski, tako da treba obratiti pozornost na sljedeće znakove:

  • Jedno rame je veće od drugog.
  • Kada dijete stoji s rukama pritisnutim sa strane, udaljenost između ruke i struka je različita na obje strane.
  • Lopatice se nalaze asimetrično - na konkavnoj strani, lopatica je bliže kralježnici, njezin ugao viri.
  • Kada je nagnut naprijed, zakrivljenost kralježnice postaje vidljiva.

Prilikom utvrđivanja navedenih simptoma skolioze, trebate se obratiti pedijatrijskom ortopedu radi detaljnog pregleda i prilikom potvrđivanja dijagnoze propisati odgovarajući tretman.

Klasifikacija skolioze, koju je razvio Chaklin i korištena na teritoriju Rusije, sastavljena je uzimajući u obzir i kliničke i radiološke znakove, tako da se možete usredotočiti na to kada identificirate simptome bolesti. Uključuje 4 stupnja:

1 stupanj - kut do 10 stupnjeva. Utvrđeni su sljedeći klinički i radiološki znakovi: spuštena, spuštena glava, asimetrični struk, različita visina ramenog pojasa. Na rendgenskim zrakama - lagana tendencija prema torziji kralješaka.

2 stupnja - kut od 11 do 25 stupnjeva. Otkriva se zakrivljenost kralježnice, koja ne nestaje kada se mijenja položaj tijela. Polovina zdjelice na strani zakrivljenosti je izostavljena, trokut struka i konture vrata su asimetrični, u torakalnom području je izbočina na strani zakrivljenosti, u lumbalnom području je valjak mišića. Na rendgenskoj snimci - torzija kralješaka.

3 stupnja - kut od 26 do 50 stupnjeva. Osim svih znakova skolioze karakterističnih za 2. stupanj, vidljivi su istaknuti prednji bočni lukovi i jasno ocrtana rebra. Trbušni mišići su oslabljeni. Promatrane su mišićne kontrakture i ispadanje rebara. Na X-zrakama - izražena torzija kralješaka.

4 stupnja - kut veći od 50 stupnjeva. Oštri deformitet kralježnice, svi gore navedeni znakovi su ojačani. Značajno istezanje mišića u području zakrivljenosti, koštane grbe, spuštanje rebara u području konkavnosti.

Ispitivanje bolesnika s skoliozom u uvjetima meda. Ustanova uključuje detaljan pregled dok stoji, sjedi i laže kako bi identificirala gore navedene simptome.

U stojećem položaju mjeri se dužina donjih udova, određuje se pokretljivost zglobova gležnja, koljena i kuka, mjeri kifoza, procjenjuje se pokretljivost lumbalne kralježnice i simetrija trokuta struka, te određuje položaj ramena i ramena. Također se vrši pregled prsnog koša, trbuha, zdjelice i donjeg dijela leđa. Procjenjuje se tonus mišića, otkrivaju se valjci mišića, deformacija rebara, itd. U položaju fleksije određuje se prisutnost ili odsutnost asimetrije kralježnice.

U sjedećem položaju se provodi mjerenje duljine kralježnice i određivanje stupnja lumbalne lordoze, otkrivaju se lateralne zakrivljenosti kralježnice i odstupanja trupa. Položaj zdjelice ocjenjuje se bez obzira na položaj donjih ekstremiteta. U ležećem položaju procjenjuje se promjena zakrivljenosti luka kralježnice, ispituje se trbušni mišići i unutarnji organi.

Rendgenske i druge metode istraživanja skolioze

Glavna instrumentalna metoda za dijagnosticiranje skolioze kralježnice je spinalna radiografija. Ako sumnjate na skoliotičku zakrivljenost, rendgenski pregled treba provoditi najmanje 1-2 puta godišnje. Primarna radiografija može se izvesti dok stoji. Nakon toga se X-zrake izvode u dvije projekcije u ležećem položaju s umjerenim rastezanjem - što omogućuje procjenu stvarne deformacije.

U istraživanju radiograma bolesnika s skoliozom, mjerenje kutova zakrivljenosti provodi se pomoću posebne tehnike koju je predložio Cobb. Kako bi se izračunao kut zakrivljenosti, dvije linije su nacrtane na izravnom rendgenskom snimku, paralelno s preklopnim pločama neutralnih (ne sudjelujućih u zakrivljenosti) kralješaka, a zatim se mjeri kut koji tvore te linije.

Osim toga, na rendgenskoj slici skolioze otkrivene su sljedeće značajke:

  • Bazalni neokrivljeni kralješci, koji su osnova za zakrivljeni dio kralježnice.
  • Vrhunski kralješci nalaze se na najvišoj točki luka zakrivljenosti (i primarni i sekundarni, ako ih ima).
  • Kosi kralješci, koji se nalaze na prijelaznim točkama između glavne zakrivljenosti i anti-zakrivljenosti
  • Srednji kralješci nalaze se između nakošenih i kulminirajućih kralješaka.
  • Neutralni kralješci - nedeformirani kralješci koji nisu uključeni u proces lateralne zakrivljenosti.

Ako je potrebno, snimite slike u posebnim aranžmanima kako biste izmjerili torziju (uvijanje uzduž osi kralješka) i rotaciju (rotaciju kralježaka u odnosu na drugu). Kut torzije također se izračunava pomoću jedne od dvije posebne tehnike: Nash i Mo ili Raimondi.

Tijekom razdoblja brzog rasta, češće treba provoditi preglede kralježnice, tako da se ne-benigne bezopasne tehnike koriste za smanjenje doze X-zraka, uključujući trodimenzionalnu studiju s ultrazvučnim ili kontaktnim senzorom, optičko-optičko mjerenje stražnjeg profila i Bunnellovu skoliometriju.

Također je moguće snimati fotografije s niskom ekspozicijom (uz smanjeno vrijeme ekspozicije). Mali detalji na takvim slikama nisu vidljivi, ali se mogu koristiti za mjerenje kuta zakrivljenosti tijekom skolioze. Ako je potrebno, može se izvršiti i MRI skeniranje kralježnice kako bi se utvrdio uzrok skolioze.

Tretman skolioze

Bolesnike s skoliozom treba promatrati iskusni ortopedski kirurg ili vertebrolog, koji dobro poznaje ovu patologiju. Moguće brzo napredovanje i utjecaj zakrivljenosti na stanje unutarnjih organa zahtijeva adekvatno liječenje, kao i, ako je potrebno, upućivanje drugim specijalistima: pulmolozima, kardiolozima itd. Liječenje skolioze može biti i konzervativno i operativno, ovisno o uzroku i težini patologija, prisutnost ili odsutnost progresije. U svakom slučaju, važno je da bude sveobuhvatna, trajna, pravodobna.

U slučaju skolioze uzrokovane posljedicama ozljede, skraćivanja udova i drugih sličnih čimbenika, prije svega je potrebno ukloniti uzrok. Na primjer - koristite posebne uložke ili ortopedske cipele kako biste nadoknadili razliku u dužini udova. Kod neurogene i miopatske skolioze, konzervativna terapija je obično nedjelotvorna. Potrebno je kirurško liječenje.

Konzervativno liječenje idiopatske skolioze uključuje posebnu antiskolitičku gimnastiku i korištenje korzeta. Uz kut zakrivljenosti do 15 stupnjeva u odsutnosti rotacije prikazana je specijalizirana gimnastika. U kutu zakrivljenosti od 15-20 stupnjeva s popratnom rotacijom (kod bolesnika s nedovršenim rastom), gimnastici se dodaje korsetoterapija. Korištenje korzeta moguće je već noću, a stalno - ovisno o preporukama liječnika. Ako je rast završen, korzet nije potreban.

U slučaju progresivne skolioze s kutom većim od 20-40 stupnjeva, bolničko liječenje je prikazano u specijaliziranoj vertebralnoj klinici. Ako rast nije završen, preporučuje se da uvijek nosite derotski korzet (najmanje 16 sati dnevno, optimalno - 23 sata dnevno) u kombinaciji s intenzivnom gimnastikom. Nakon završetka rasta, korzet, kao u prethodnom slučaju, nije potreban.

S kutom većim od 40-45 stupnjeva, obično je potrebno kirurško liječenje. Indikacije za operaciju određuju se pojedinačno i ovise o uzroku skolioze, dobi pacijenta, njegovom fizičkom i psihičkom stanju, vrsti i lokalizaciji deformiteta, kao io učinkovitosti konzervativnih metoda liječenja.

Operacija skolioze je ispravljanje kralježnice do određenog kuta pomoću metalnih konstrukcija. Istodobno je imobiliziran dio kralježnice koji je podvrgnut operaciji. Za fiksiranje kralježnice koriste se posebne ploče, šipke, kuke i vijci. Kosti graftovi u obliku umetaka koriste se za proširenje kralješaka, daju kralježnici pravilniji oblik i poboljšavaju konsolidaciju. Operacija za ispravljanje skolioze može se provesti transtorakalno, dorzalno i torakofrenolumbotomijom.

Skolioza i vojska

Mladi muškarci sa skoliozom I stupnja (zakrivljenost od 0 do 10 stupnjeva) trebaju se regrutirati u oružane snage. Prisutnost II. I kasnijih stupnjeva skolioze, koju je radiolog potvrdio na temelju rendgenskih snimaka tijekom posebnog fizikalnog pregleda, osnova je za izuzeće od obvezne vojne obveze.