Išijatični živac

Bedreni živac (lat. Nervus ischiadicus) je živac sakralnog pleksusa. Formirana je s L vlaknimaIV, „LV, Sja-SIII živci.

To je najdeblji živac ne samo sakralnog pleksusa, nego i cijelog tijela. Formiran od svih korijena sakralnog pleksusa. Na izlazu kroz prorez kruškolikog mišića, bedreni živac se nalazi lateralno prema svim živcima i krvnim žilama koji prolaze kroz ovaj otvor, a leži između gluteusa maximusa s jedne strane i blizanaca, unutarnjih zaključavajućih mišića i kvadratnog mišića bedra s druge, gotovo na sredini crte između bedreni tubercle i veliki ražanj femura. Čak i prije izlaska kroz otvor, zglobna grana polazi od bedrenog živca do čahure zgloba kuka [1].

Izlazeći ispod donjeg ruba gluteus maximus, bedreni živac se nalazi u području glutealnog nabora blizu široke fascije bedra, smješten između nje i velikog adduktorskog mišića. U donjoj polovici bedra, ona leži između bakterija polukompilosnog medijalisa i bicepsa bedra. Nakon što je u gornjem kutu dosegla poplitealnu fosu, podijeljena je u dvije grane: deblji medijalno - tibijalni živac i tanji lateralno - zajednički peronealni živac [1].

Uz tibijalni i obični peroneal, slijedeće grane se udaljavaju od bedrenog živca [1]:

1. Grane mišića (lat. Rami musculares) granaju se u sljedećim mišićima:

  • unutarnje zaključavanje
  • gornji blizanac
  • niži blizanac
  • kvadratni bedreni mišić
Grane mišića odlaze ili na prolaz išijatičnog živca kroz rupu ispod kruškolikog mišića ili unutar njega. Osim toga, mišićne grane u području bedara udaljavaju se od tibialnog dijela bedrenskog živca do duge glave bicepsa bedra, semitendinozusa i semimembranozusa, ali i velikog mišića adduktora. Iz fibularnog dijela išijatičnog živca grane mišića usmjerene su na kratku glavu fibularnog mišića

2. zglobne grane protežu se od tibialnog i peronealnog dijela bedrenog živca do zglobne čahure zgloba koljena [1]

išijas

Slika 2. refleksi moraju prije svega ukazati na često slabljenje Ahilovog refleksa i njegovu brzu iscrpljenost, ili čak u određenim slučajevima na potpuno izumiranje refleksa (15%); u rijetkim slučajevima je povišen. Trzaj koljena obično ne pati, iako je ponekad odsutan (pleksiti) ili je povišen (Darkshevich). Refleksi kože su obično normalni. Za kršenje refleksa treba pripisati Villarsu. Mišićni ton se često smanjuje, od trofičkih poremećaja, atrofija mišića (do 40% svih slučajeva I.) stražnjice, bedara, tibija i malih mišića stopala (sl. 1 i 2) mora se pokazati u određenom ili drugom stupnju, ponekad uz smanjenje električne ekscitabilnosti. Drugi poremećaji uključuju gubitak kose ili obilan rast kose, perforaciju čireva stopala, herpes zoster duž živca i drugo.Vazomotor često pati, što se najčešće izražava u hlađenju ekstremiteta, u njegovom bijeljenju, a ponekad iu cijanozi stopala. Na dijelu cerebrospinalne tekućine, različiti autori bilježe porast tlaka, povećanje količine albumina (do 0 ~ 75%) i globulina. Nije zabilježena limfocitoza. U prisutnosti limfocitoze, uvijek treba razmišljati o specifičnoj prirodi bolesti. I. je obično jednostrana: prema Shamburovu, lijeva strana lokalizacija je češća, a prema Kozhevnikovu, naprotiv, desno se pojavljuje. Bilateralni I. prema Kozhevnikovim opažanjima čini 20% ukupnog broja, u većini slučajeva je sekundarni. Diferencijalna dijagnoza. Vjerojatno se dijagnoza ne postavlja tako često kao što je dijagnosticirana I., ali ova dijagnoza nije uvijek ispravna. Moramo čvrsto upamtiti da nije svaka bol u nozi And. dakle, osoba mora biti posebno oprezna u postavljanju dijagnoze, a prije toga treba temeljito pregledati pacijenta. Ako ste ozbiljno sumnjičavi prema meni, morate uzeti rendgenski snimak lumbosakralne kralježnice, a ako je potrebno, onda i zglob kuka, pregledajte stopala; Potrebne su analize urina, krvi Wassermana, cerebrospinalne tekućine, kao i pregled zdjeličnih organa - kod žena maternice i njezinih privjesaka, kod muškaraca - prostate, stanja rektuma itd. Samo kroz opsežnu studiju možemo utvrditi prisutnost išijasa i saznati je li primarna ili sekundarna, što je izuzetno važno za pravilnu prognozu i liječenje. Ako sve studije daju negativan rezultat, onda se može misliti na primarnu idiopatsku I., ali da bi se donio konačni zaključak, prije svega treba isključiti mijalgije, osobito lumbago. Lumbago često povlači za sobom sekundarnu I., a tijekom I. često je vrlo intenzivna bol u leđima (lyumbo-ishial-gii), t.ch. ponekad ne postoji oštra granica između tih bolesti. Vrlo je važno obratiti posebnu pozornost na državu m. ilio-psoatis, koji zbog svog anatomskog položaja može s pat. U procesu je lako uključiti u patnje i korijene, i lumbosakralni pleksus i sam bedreni živac. Diferencijalna dijagnoza tih dviju bolesti uvelike je olakšana genijalnom metodom koju je predložila Mala, prijelazom iz ležećeg položaja na leđima u stojeći položaj. U ovom pokusu, učinite niz nepotrebnih pokreta i uzmite nepotrebne položaje: ishatik, pokušavajući izbjeći napetost živaca, a b-noy s lumbagom - s ciljem

Slika 3. Podizanje pacijenta s išijasom.

štedite lumbalne mišiće (sl. 3 i 4). Diferencijalna dijagnoza s tabesom, coxitisom, intermitentnom, klaudikacijom i Rothovom bolešću obično ne predstavlja poteškoće. Mnogo je teže baviti se agravacijom i simulacijom, pogotovo kada je neuralna forma b-niti. U slučaju simulacije, simptom Lasegue i Minor's recepcije pruža vrijednu uslugu. Razvoj, tijek i predviđanje. I. razvoj može biti akutan i kroničan, ovisno o etiologiji. Akutno razvijena I. često se pretvara u kroničnu. Tečaj I. i predviđanje ovise o hl. način njegove etiologije. Trajanje primarnog I. može biti od nekoliko dana do više mjeseci. Srednje I. može trajati godinama, često

Slika 4. Podizanje pacijenta s poda lumbagom.

ponoviti ako primarni uzrok ne može biti eliminiran. U živčanim slučajevima predviđanje je bolje nego kod nekritičnih. Što je ranije liječenje započeto, veće su šanse za uspjeh. Fatalni ishod izravno iz I. se ne događa. Mnoštvo etioloških trenutaka čini prevenciju vrlo raznolikom. U odnosu na infekcije, akutne i kronične, treba primijeniti uobičajene san-preventivne mjere. Isto treba učiniti iu odnosu na prof. opijenost. Kulturno i dostojanstveno treba držati protiv alkohola i drugih droga. rad. Mehanizacija industrije i poljoprivrede, uvelike olakšava nat. rad radnika, poboljšanje životnih uvjeta, itd., također će igrati važnu ulogu u prevenciji išijasa. Kada su prof. bolesnici ponekad moraju mijenjati svoju profesiju. Liječenje. Nema nervoznog b-nor, na roj koji se ponudio arsenalu da legne. događaji će biti više nego kad sam I. Ovo je objašnjeno ch. arr. raznolikost i mnogostrukost etioloških trenutaka i postojanost bolesti. Kod sekundarnih I., kao i kod primarnih zaraznih i toksičnih bolesti, liječenje mora biti usmjereno na eliminaciju primarnog izvora. Ali i ovdje, zahvaljujući teškim bolovima, obično se ne može ograničiti na jedan zajednički događaj, a također se mora pribjeći raznim različitim medicinskim postupcima. Kod jakih bolova pacijenta se najprije mora staviti u krevet, a liječenje se dijeli na terapiju lijekovima, fizioterapiju, uključujući spa terapiju, a ponekad i hir. tretman. Liječenje se primjenjuje bez obzira je li I. primarno ili sekundarno, akutno, subakutno ili kronično. Tretman lijekovima podijeljen je na unutarnje, vanjske i injekcije. Interni lijekovi primjenjuju se ovisno o etiologiji: malarija - kinin, giht - atofan i odgovarajuća dijeta, sifilis - salvarsan, biokvinol itd. U reumatskim i idiopatskim slučajevima, kao iu nekim sekundarnim ishialgijama, aspirin daje osobito dobar učinak. i drugi salicilati (1,5-2,0 dnevno). Ponekad strihnin djeluje kao korisna injekcija. Kod infektivne I. prikazane su intravenske infuzije urotropina (5 cm3 40%), a za reumatske infuzije salicilne sode (5-10% 3-20%). Za nepodnošljive bolove potrebno je pribjeći injekcijama morfija, pantopona i drugih lijekova. Neki autori široko primjenjuju pro-cjepivnu terapiju, koristeći cjepivo-neurine ili druga cjepiva (streptokokne, stafilokokne, itd.). U češćim slučajevima perineuralne injekcije fiziologije ponekad daju dobar rezultat. otopina na trupu I. (do 100 cm * u jednom koraku) i epiduralne injekcije kroz donji otvor sakralnog kanala na radikularnoj I. Obično do fiziola. Kokainu, Novocainu ili drugim derivatima kokaina dodaju se u otopinu. Od vanjskih sredstava, mušice (veličine 6 x 12 cm) dobro rade, a na raž su postavljene naizmjence s razmacima od 4-5 dana na najbolje točke: na korijenima, na mjestu izlaza živca iz zdjelice, u sredini bedra, iznad poplitealne jame i na kavijar (letjeti 12-18 sati). Ponekad je korisno paljenje pacina u području korijena i uzduž živca. Od mljevenja, sljedeća smjesa daje dobre rezultate: Chloroformii, 01. Hyoscyami aa 25.0, Mentholi 2.5 - Od fizičkog. -therapy. Toplina ima osobito dobar učinak, osobito u akutnim slučajevima: grijači, plavo svjetlo, reflektor, Sol-lux, spektro-sol, itd. Planinsko sunce ponekad pomaže, u drugim slučajevima, rendgenoterapiju. Elektrifikacija u obliku galvanizacije i ionizacije (jod, salicilna soda, litij, kinin itd., Ovisno o etiologiji), dvodomne kupke i dijatermija često donosi velike koristi, osobito u akutnim i kroničnim. slučajeva. U akutnim slučajevima s bolovima od pile i hiperestezijom kože, elektroterapija je kontraindicirana. Kada se bol smiri, ponekad je korisno odrediti masažu (osobito u prisutnosti atrofije) i povlačenje živca bez krvi (podizanje pete pacijentove ispružene noge uz pritiskanje druge ruke na zglob koljena odozgo); ova tehnika uspijeva razdvojiti živčane adhezije s okolnim tkivima; od hidroterapije. postupci su korisni vruće kupke i parni tuševi uz živac od korijena do pete - U posebno tvrdokornim slučajevima, ponekad je potrebno pribjeći operaciji: krvavoj vuči živaca, neurolizu, injekcije u živac, itd. U uporni hron. U slučajevima gdje je poželjno poslati b-ny u odmarališta: sunčane i tople morske kupke na jugu (Odesa, Evpatoria), ušća (Odessa, Mainaki, Saki, kao i Slavyanski St. Russa), blato (Odesa, Saki, Evpatoria, Mainaki), sumporne izvori (Matsesta, Pyatigorsk, Sernovodsk). Kod ishialgije s određenom etiologijom, pacijenti se šalju u određena odmarališta: za giht - u Yessentuki, gdje se paralelno s liječenjem glavne patnje blato tretira, za sifilis, za Pyatigorsk (liječenje blatom i sumpornim kupkama). Lit.: Shamburov D., Išijasa, Moskva - Lenjingrad, 1928 (lit.). A. Kozhevnikov.

Simptomi i liječenje išijasa - upala bedrenog živca

Nakon dobivanja dijagnoze, pacijenti pitaju: što je išijas? Jednostavno, neki liječnici umjesto općeg pojma upale bedrenog živca koriste kraći i jasniji - išijas. Mali broj ljudi zna što je upala bedrenskog živca, a simptomi i liječenje išijasa su još više. Ljudsko tijelo je vrlo složen mehanizam koji se sastoji od tkiva i brojnih preplitanja živaca. Najduži je bedreni živac. Formira se od pet parova kralježnice. Ako je jedan od njih zarobljen, simptomi počinju gotovo odmah. Ovaj prstohvat zove se išijas.

Što je išijas?

Išijatični živac je dovoljno dug, formira se u iliomosakralnom pleksusu i prolazi duž femoralne zone. U poplitealnoj jami je podijeljena, jedan dio ide u potkoljenicu, a drugi u stopalo. Bol kod upale bedrenog živca je nemoguće ne primijetiti. Neki neiskusni stručnjaci u nekim slučajevima zbunjuju ovu bolest s osteohondrozom. Najčešće se to događa kada pacijent ne može točno opisati svoju bol i pokazati točno mjesto lezije. Glavna razlika između upale bedrenog živca i osteohondroze u lokalizaciji boli. U prvom slučaju, ona se može manifestirati samo na jednoj strani tijela, u drugom slučaju bol se okružuje.

Uzroci upale

Kao što je gore navedeno, znakovi upale bedrenog živca pojavljuju se prilično oštro i vrlo ih je teško tolerirati. Postoje mnogi razlozi za njihov izgled:

  • Komplikacije koje se javljaju na pozadini nepravilnog liječenja osteohondroze;
  • Formacije različitih veličina u području intervertebralnih diskova;
  • Svježe ili stare mehaničke ozljede kralježnice;
  • Komplikacije nakon teške hipotermije.
  • Išijatični živac može se upaliti čak i nakon kratkog pregrijavanja;
  • artritis;
  • Poraz različitog podrijetla infekcija karlične šupljine;
  • apscesa;
  • Stvaranje tromba.

Išijas, čiji je uzrok zarazna bolest, može biti neizravan "krivac" za trovanje cijelog ljudskog tijela. Ako se imunitet pacijenta smanji, potrebno je dodatno liječenje kako bi se prevladali patogeni. Kod išijasa na bedreni živac može doći do upale piriformisa. Takvi su slučajevi rijetki i teško ih je identificirati. Postoji poseban medicinski pojam: kruškoliki sindrom. Bolovi lokalizirani u glutealnoj regiji, potkoljenici i gornjem dijelu butina, u preponama. Simptomi išijasa s kruškolikim sindromom nalikuju išijasu.

  • Preporučena literatura: lyumbago s išijasom

Neuralgija bedrenog živca može se pojaviti i kod spondilolisteze - pomicanja kralješaka. Ova bolest je prirođena, stečena. Išijatični živac je također upaljen zbog progresije tumora kralježnične moždine. Ovo je rijetka pojava. Također, upala išijasnog živca, glavni razlozi zbog kojih se dugo ne može identificirati, često dovodi do ozbiljnih komplikacija, uključujući razvoj onkologije i invaliditeta.

Simptomi bolesti

Simptomi išijasa mogu se uvelike razlikovati. Sve ovisi o ozbiljnosti bolesti, općem stanju tijela, području oštećenja tkiva i živčanim mišićima. Glavni klinički simptom je jaka bol.

Nervni završetci nalaze se po cijelom tijelu i imaju veliki broj receptora koji su vrlo osjetljivi na bilo kakve učinke ili oštećenja. Zato je, kada je pacijent stegnut, bol gotovo nepodnošljiva.

Bol se osjeća u glutealnoj zoni i širi se po cijeloj nozi, ponekad dosežući prste. U takvim slučajevima liječnik preporučuje da se ograniči motorna aktivnost što je više moguće. U mirovanju, bol se smanjuje i prilično je bolna u prirodi. Ako je pojedinac odlučio hodati, čak i malo zategnutih bolnih mišića pri savijanju naprijed ili sa strane, kašljao se, a zatim se povećava bolni sindrom, mogući su bolovi. Simptomi išijasa također se manifestiraju u obamrlosti nogu.

Pacijenti s kroničnim bolestima leđa točno znaju pojam išijasa i što je to. Ova kategorija građana često se žali na povremenu paralizu donjih ekstremiteta.

dijagnostika

Točna dijagnoza može biti samo liječnik. Da bi to učinio, on mora znati točnu kliničku sliku bolesti, njene znakove, detaljno pitati pacijenta o njegovom stanju. Kako liječiti upalu bedrenskog živca govori neurolog. Kako bi se odredilo točno mjesto upale bedrenoga živca, težina oštećenja pomoći će samo posebnoj opremi:

  • Rendgenski. Pacijent najprije dobiva uputnicu za radiografiju. Uz njegovu pomoć, možete točno odrediti sve poremećaje u kralježnici, kao i vidjeti moguće promjene;
  • Računalna tomografija. Preporučuje se kada standardne rendgenske zrake ne mogu otkriti povrede. Uređaj skenira sva zahvaćena tkiva u slojevima, tražeći glavne žarišta upale;
  • Magnetska rezonancijska tomografija;
  • Ultrazvučna studija. S "njegovom" upotrebom, liječnik može detaljno ispitati stanje zglobova, tetiva, hrskavice, ligamenata. Pregledajte ih za nove izrasline koje mogu biti izravan uzrok upale.

Valja napomenuti da se odmah nakon ultrazvučnog zahvata za išijas, čiji su simptomi prilično mutni, lako prepoznaje, liječnik ima točne informacije o lokalizaciji bolesti i njenoj ozbiljnosti. Prednosti ovog postupka: sigurnost za tijelo, bez izlaganja zračenju; nema kontraindikacija; sposobni "razmotriti" čak i najsitnije posude i vlakna.

Metode liječenja

Upala išijasnog živca i njegovo liječenje propisuje samo liječnik, odabire se strogo pojedinačno. Stoga je nemoguće točno reći koliko dugo se određeni slučaj bolesti liječi. Liječenje ovisi o cjelokupnoj slici bolesti, ozbiljnosti zdravlja pacijenta, dobi. U većini slučajeva koristi se kombinirana terapija.

medicina

Liječenje išijasa počinje s olakšanjem boli, snažnim djelovanjem na glavne žarišta upale uz pomoć lijekova. U ovom slučaju, ispisani su ortofen, diklofenak i remoksikam, testirani tijekom godina. Imaju dobar protuupalni učinak, uspješno anesteziraju. Za ubrzanu brzu isporuku lijeka u tijelo, lijekovi se daju intramuskularno ili intravenski. Chondroprotectors će pomoći u liječenju bolesti, smanjiti upalu, vratiti oštećena tkiva.

fizioterapija

Kod išijasa, koji je u početku liječen lijekovima i dao pozitivne rezultate, dopuštena je sljedeća faza liječenja išijasom: fizioterapija. Najčešće je to elektroforeza, magnetska terapija. Ako liječnik vidi poboljšanje, dodatno je propisana i terapijska tjelovježba. Kompleks vježbi za svakog pacijenta je individualan i specifičan. Stručnjak za programiranje uzima u obzir uzroke bolesti, ozbiljnost, razinu tjelesne kondicije pacijenta, značajke vezane uz dob.

Kod kuće

Liječenje išijasa kod kuće je dopušteno ako se kućna terapija provodi u obliku profilakse. Pacijent se tada otpušta iz zdravstvene ustanove, ako se obnove glavna oštećenja zahvaćenog tkiva i bol se praktički ne ometa. Učinci lijekova već se mogu značajno smanjiti. U dijagnozi išijasa, akutne upale bedrenog živca, većina pojedinaca aktivno koristi ljekovite recepte tradicionalne medicine. To je dopušteno, ali uz uvjet da pacijent o tome detaljno obavijesti liječnika i daje preporuke kako izliječiti bolest do kraja.

Nabrojili smo najpoznatije komponente kućnog liječenja:

  • Med. Liječenje išijasa rijetko prolazi bez ljekovite masaže medom. Postupak se može provesti samostalno ili zatražiti pomoć rodbine. Kod išijasa, čije je liječenje vrlo komplicirano, "zahtijeva" da proizvod bude prirodan i tekući. Trebat će 250-300 g, zagrijati i dodati 40-50 g alkoholne infuzije. Ohladite tekućinu i nanesite kako je propisano. No, vrijedi se prisjetiti da lumbalna masaža ne smije biti bolna, jer možete ozlijediti mišiće ili zglobove.
  • Pčelinji vosak. S propolisom napravite aplikacije za zagrijavanje. Dobro grijan i ublažava bol.
  • Balzam punjen biljem. S išijasom za kuhanje, možete uzeti žbunje, gorku papriku, aloe u jednakim omjerima, oko velike žlice. Mi miješati i razrijediti masu s votka, 200-250 g. Što učiniti sljedeće: inzistirati na tamnom mjestu za 7-8 dana. Mjesta lokalizacije boli obrađujemo svaki dan, ne više od 7-10 dana.
  • Agave odlazi. Primjenjujemo na zahvaćena mjesta, čvrsto ih navijamo, možemo ih zagrijati šalom ili šalom na vrhu.
  • Infuzija divljeg ružmarina. 2 velike žlice uliti 5 takvih žlica čistog biljnog ulja. Dobivena smjesa inzistira 12-14 sati i primjenjuju se za namjeravanu svrhu, to jest, utrljati pogođena mjesta.
  • Ljekovite kupke s dodatkom tinkture crnogorice. Svježe grančice borovih iglica sipajte kipućom vodom i pirjajte pola sata. Uzmite kupku s crnogoričnom tinkturom ne više od 15 minuta.
  • Hirudoterapija (liječenje pijavicama). Išijas je bolest koja izaziva upalni proces u tijelu. Moderna medicina je dokazala da pijavice mogu ublažiti upalu nakon samo jedne sesije.

Važno je zapamtiti da bez obzira koliko hvalili ovu ili onu popularnu metodu liječenja i da vam nisu rekli kako se na taj način brzo i bez posljedica liječiti išijas, tradicionalna terapija može imati svoje kontraindikacije. Naročito se može pojaviti alergijska reakcija.

Zdrava hrana

U slučaju upale bedrenog živca, simptome i liječenje, koje liječnik mora sastaviti individualni plan prehrane. Liječenje išijasa zahtijeva značajne promjene u prehrani. Bolje je jesti malo, 5-6 puta dnevno. U prehrani moraju biti prisutni proizvodi koji sadrže vlakna, kalcij, magnezij, željezo, vitamine A, C, E.

Da biste tijelo zasitili kalcijem, morate ga koristiti u hrani: ribi, orašastim plodovima, plodovima mora, cvjetači, orašastim plodovima, jetri.

Magnezij se nalazi u avokadu, grašku, grahu, pistacijama. Željezo se nalazi u leći, grašku, kukuruzu, pšenici. Vitamin A nalazi se u brokuli, češnjaku, svježem siru. Vitamin C je u kiviju, krkavini, crnoj ribizli, naranči, limunu. Vitamin D: jetra, kiselo vrhnje, pileće jaje, maslac. Iz prehrane bit će potrebno ukloniti ili značajno ograničiti dimljeno meso, slatkiše, slanu i masnu hranu. Upravo ova kategorija hrane doprinosi debljanju, što je vrlo nepoželjno za išijas.

prevencija

Liječenje upale bedrenoga živca je samo pola uspjeha. Da bi se spriječilo napredovanje bolesti i da se bol više ne pojavljuje, potrebno je slijediti opća pravila prevencije. S pravim pristupom i velikom željom da budemo zdravi, nije teško:

  • Držite leđa ravno (držanje);
  • Pokušajte izbjeći mehanička oštećenja i padove;
  • Držite težinu pod kontrolom;
  • Ne pregrijavajte i ne hladite;
  • Ne dopustiti razvoj zaraznih bolesti.

Pitanje kako brzo izliječiti išijas definitivno ne može odgovoriti niti jednom liječniku. Bolest se odvija pojedinačno i mogu biti potpuno različiti znakovi i simptomi. Stoga liječenje može biti odgođeno na neko vrijeme.

Išijas: simptomi i uzroci

Išijas je jedan od naziva kompleksa simptoma koji je posljedica upale ili stiskanja (kompresije) bedra ili njegovih korijena. Takvo je stanje najčešće sekundarno i ima vertebralnu prirodu. Mogući su i drugi uzroci išijasa, uključujući primarno oštećenje živaca. To se mora uzeti u obzir pri odabiru režima liječenja. O tome koji su simptomi i uzroci bolesti, i hajde da razgovaramo u ovom članku.

Anatomija bedrenog živca

Išijasni živac (Nervus ischiadicus) je parni najveći periferni živčani trup. Potječe iz sakralnog pleksusa i nastaje iz nekoliko živčanih vlakana, čiji korijeni se protežu od LIV, LV, Sja-SIII segmenti leđne moždine. Nakon formiranja jednog debla, bedreni se živac spušta uz zid male zdjelice i izlazi kroz subvaroidni otvor. Ponekad je već u zdjeličnoj šupljini podijeljena u 2 grane, koje mogu prodrijeti kroz debljinu kruškolikog mišića ili kroz otvor u obliku naggera.

Na bedru, bedreni živac daje male grane mišićima, koži i zglobovima. A na razini poplitealne jame podijeljena je na male i tibijalne živce, koji se također dijele. Posljednje grane tibijalnog živca idu u kožu i mišiće stopala.

Kao dio bedra živaca su osjetljiva i motorna vlakna, koja osiguravaju inervaciju većine donjih ekstremiteta. Njezine grane se protežu na sve mišiće noge, osim na grupu fleksora u zglobu kuka, ekstenzore koljena i neke mišiće gluteusa. Išijatični živac također inervira kapsule zgloba kuka i koljena, kožu stražnje bočne površine bedra i potkoljenice. Takvo opsežno područje inervacije određuje raznolikost i učestalost simptoma išijasa.

Etiologija išijasa

Stanja koja mogu dovesti do simptoma išijasa:

  • degenerativno-distrofične bolesti kralježnice, što dovodi do kompresije korijena išijatičnog živca s osteofitima kralješaka ili deformiranim intervertebralnim diskom;
  • kongenitalne deformacije kralježnice: stenoza, zakrivljenost, patološka fuzija lukova i tijela kralješaka;
  • miozitis grupe lumbalnog mišića;
  • izražen mišićno-tonički sindrom vertebralne prirode;
  • krušni mišić;
  • ozljede kralježnice ili zdjelične kosti s pomakom, prijelomom, deformacijom koštanih struktura, patološkim frakturama lumbalnih kralješaka;
  • kompresija korijena ili živčanog trupa s tumorom, apscesom, tuberkulozom, opsežnim hematomom, aneurizmom ilijačne arterije;
  • infekcija živčanog trupa;
  • egzotoksično oštećenje išijatičnog živca (spojevi arsena i žive, kinin, alkohol, narkotične tvari);
  • endotoksična lezija kod gihta, teški dijabetes melitus, disproteinemija.

Kod žena se išijas može pojaviti u drugoj polovici trudnoće. Razlog tome je kompenzacijska promjena kuta fiziološke lumbalne lordoze, koja može pridonijeti narušavanju radikularnog dijela bedrenog živca.

patogeneza

Simptomi išijasa mogu se pojaviti ako je išijatični živac nadražen ili oštećen. Štoviše, razina oštećenja može biti radikularna (prije formiranja jednog živčanog trupa) ili stabljike.

Kada je izložen susjednim anatomskim strukturama, živac se može odvojiti od svog fiziološkog položaja ili komprimirati. Kompresija dovodi do iritacije, a zatim do oštećenja živčanih vlakana. Kao rezultat toga, prijenos impulsa iz leđne moždine u periferna tkiva je težak, a pojavljuju se i različiti neurološki simptomi.

Stiskanje živca ili korijena izaziva nespecifični upalni odgovor.
Počinje oslobađanje medijatora upale i prostaglandina, pojavljuje se edem tkiva, što dodatno narušava provođenje živaca. I popratni poremećaj mikrocirkulacije krvi i limfne drenaže pogoršava situaciju, a neuropatija se pretvara u neuritis.

Uz dugotrajan tijek bolesti, nastaju adhezije između pojedinačnih vlakana išijatičnog živca, kao i između samog živca i njegovog korica. Zbog trajnih poremećaja inervacije, simptomi išijasa postaju rekurentni, a atrofija mišića pridružuje se motoričkim oštećenjima.

Bol je najistaknutiji simptom išijasa.

Glavni simptom išijasa, koji vodi pacijente do liječnika, je bol - išijas. Osjeća se uz zahvaćeni bedreni živac i najčešće je jednostran. Bolni sindrom je toliko izražen da značajno ograničava pacijentovu sposobnost samostalnog kretanja. Bol se širi od stražnjice prema stražnjoj vanjskoj površini bedra i potkoljenice, ponekad dosežući vanjski dio stražnjeg dijela stopala, pa čak i nožne prste. Kod radikularnih lezija, osjeća se i nelagoda u lumbosakralnoj regiji. U ovom slučaju, oni govore o lumboischialgia.

Bol s išijasom može biti peckanje, bol, povlačenje, pucanje. To se pogoršava sjedenjem, kašljanjem, kihanjem i smijehom. Ustajanje, okretanje torza, skakanje, vožnja u klimavom transportu često dovodi do bolnog pucanja - napada oštrog intenzivnog bola koji se širi uz bedreni živac.

Oštar porast boli također je zabilježen tijekom otmice savijene noge (simptom Bonneta) i podizanja izravnanog ekstremiteta u ležećem položaju (simptom Laseguea). To je zbog napetosti zahvaćenog bedrenog živca. Promjenjuje se i volumen aktivnih pokreta u donjem dijelu tijela, pri čemu tijelo pri hodu odstupa prema zahvaćenom živcu. Gladak lumbalne lordoze često se bilježi zbog pokušaja pacijenta da štiti zahvaćeno područje i refleksnu toničku napetost lumbosakralnih mišića. To može pogoršati kompresiju kralježnice i dovesti do bolova u drugim dijelovima leđa.

Ne-bolne manifestacije išijasa

Osim sindroma boli, za znakove išijasa karakteristični su i drugi znakovi:

  • smetnje površinske osjetljivosti, praćene osjećajem obamrlosti i puzavosti, mogu se promatrati na posterolateralnoj površini bedra i potkoljenice, određenim područjima stopala;
  • smanjenje osjetljivosti na vibracije u području vanjskog gležnja;
  • kršenje duboke mišićno-zglobne osjetljivosti u području nožnih prstiju i gležnja;
  • periferna pareza mišićne skupine stražnjeg dijela bedra, stopala i prstiju;
  • vegetativni poremećaji - promjena boje kože na nogama, oticanje tkiva, hladnoća stopala;
  • trofički poremećaji (s dugim tijekom bolesti) - hiperkeratoza potplata, gubitak kose na stražnje-bočnoj strani tibije, promjena znojenja.

Perifernu parezu na nozi karakterizira smanjenje snage i tonusa u uključenim mišićima, gubitak refleksa tetiva (koljeno i Ahil). Moguće je pojavljivanje fascikulacija (trzanja mišića). A s dugoročnim kršenjem inervacije, mišići atrofiraju. Pareza stražnjeg dijela mišićnog tkiva bedra u išijasu dovodi do karakterističnog hoda s ravnom nogom, kada korak naprijed ne prati fleksiju koljena. To je zbog prevladavanja funkcije antagonističkog mišića (quadriceps femoris), što dovodi do stabilnog produljenja nogu.

Uz zadržavanje uzroka kompresije išijatičnog živca, simptomi išijasa stječu dugotrajan i povratan tijek. U mišićima se javljaju nepovratne promjene. Uporni i izraženi bolni sindrom može uzrokovati psiho-emocionalne poremećaje, poremećaje spavanja i invaliditet. Stoga liječenje išijasa treba provoditi u skladu s liječničkim receptom, a potrebno je djelovati ne samo na simptome, nego i na uzrok bolesti.

TVC, program "Liječnici", izdanje "Išijasa":

Informativni video na temu išijasa i išijasa:

Wikipedia na bedreni živac

U slučaju kada osoba razvije upalu bedrenog živca, liječenje koje je propisao kvalificirani neurolog pomoći će ne samo u ublažavanju bolesnikovog stanja, već i u sprečavanju ponovnog pojavljivanja bolesti u budućnosti.
U isto vrijeme, svaka osoba koja se suočila s upalom išijatičnog živca trebala bi znati da je učinkovita samo kompleksna terapija, uključujući lijekove (u akutnoj fazi bolesti), fizioterapiju, manualnu terapiju i fizikalnu terapiju.

Što je uzrok išijasa?

Za liječenje zglobova naši čitatelji uspješno koriste Artrade. Vidjevši popularnost ovog alata, odlučili smo ga ponuditi vašoj pozornosti.
Pročitajte više ovdje...

Najčešći uzrok upale bedrenoga živca (išijas) postaje patološki proces, lokaliziran u lumbalnom i sakralnom dijelu kralježnice. Najčešći uzrok išijasa postaje komplicirana osteohondroza, mnogo rjeđe ozljede i upalne bolesti zglobova. Glavni simptom bolesti postaje oštar i nepodnošljiv bol, a svaki pacijent opisuje svoje osjećaje na potpuno različite načine, bol se javlja u trenutku fizičkog napora i povećava se u svim situacijama koje izazivaju grč ili istezanje mišića lumbosakralne regije.

U nekim slučajevima, liječenje upale bedrenog živca je potrebno u bolesnika koji imaju benigne i maligne neoplazme na bilo kojem mjestu gdje prolazi živac, cirkulatorni poremećaji (arterijska i venska tromboza) smješteni u zdjelici.

Kako se može izliječiti upala bedrenog živca?

Usput, ako želite dobiti korak-po-korak plan za liječenje išijatičnog živca, idite odmah na ovu stranicu.

Vrlo često, bol se javlja kod ljudi koji su morali obavljati neuobičajenu količinu tjelesne aktivnosti (kopanje tla, nositi težinu) - obično se pojave bolesti u ovom slučaju pojavljuju nakon nekoliko sati.
U slučajevima kada se išijas razvije na pozadini osteohondroze lumbosakralnog dijela kralježnice, bilo kakvo nepažljivo kretanje može izazvati pogoršanje bolesti. Bol upala išijatičnog živca uvijek se širi duž smjera njezinih grana. Bolesnici se žale na neudobnost u lumbalnoj regiji i sakrumu, stražnjici, stražnjem dijelu bedra, potkoljenici ili stopalu. Porazom osjetljivih vlakana javlja se obamrlost kože ili patološke reakcije na bilo kakve podražaje, dok se s porazom motornih vlakana može javiti slabost mišića i atrofija mišića inerviranih živcem.

Pojava simptoma upale bedrenog živca u bolesnika sa šećernom bolešću zaslužuje posebnu pozornost - pacijenti navode promjenu intenziteta boli koja se širi tijekom živca, ovisno o učinkovitosti liječenja.

Zbog toga, kada se otkriju znakovi bolesti i nema vidljivih razloga koji bi mogli uzrokovati oštećenje živaca, potrebno je ne samo liječiti upalu bedrenog živca, već i dubinsko ispitivanje pacijenta kako bi se isključila dijabetička polineuropatija.

Dijagnostičke metode

Da bi se pojasnila dijagnoza, potrebno je provesti sveobuhvatni pregled pacijenta - mora sadržavati:

  • metode kliničke i biokemijske laboratorijske dijagnostike;
  • pregled neuropatologa, a po potrebi i vertebrologa, reumatologa i vaskularnog kirurga;
  • Rendgenske slike kralježnice u nekoliko projekcija (uvijek u ležećem i stojećem položaju);
  • tomografske studije.

Valja napomenuti da u slučaju izraženog pogoršanja upale bedrenog živca, liječenje i pregled pacijenta treba provoditi istodobno.

Program liječenja išijasa

Program liječenja mora uključivati ​​lijekove, fizioterapiju, fizikalnu terapiju, ali u svakom slučaju treba individualno propisati kompleksnu terapiju.

Možete postići dugotrajan učinak u liječenju išijasa i srodne osteohondroze. Za to postoje najsuvremenije metode liječenja:

  • Hivamat (bol prolazi u 2 sesije)
  • Primjena ozokerita
  • Elektroforeza (ali samo s aparatom "Ionoson")

režim

Jedna od glavnih komponenti liječenja je stvaranje režima liječenja i zaštite za pacijenta. Pacijent bi trebao ležati na tvrdom krevetu, a mogućnost pokreta preporuča se da se ograniči na slabije svijetle znakove upale. Praćenje mirovanja do poboljšanja stanja i eliminacije bolnog sindroma.

Terapija lijekovima

U slučajevima kada upala bedrenog živca zahtijeva liječenje, program je gotovo isti kao i liječenje išijasa (upala korijena živaca) koji potječe iz drugih segmenata kičmene moždine. Lijekom liječenja upale bedrenoga živca osiguravaju se lokalni i sustavni nesteroidni protuupalni lijekovi, mišićni relaksanti, vitaminski kompleksi, ali njegovo trajanje ne bi trebalo biti nerazumno odgođeno.

Kada se propisuju lijekovi za lokalno liječenje, prednost treba dati iritirajućim lijekovima - oni ne samo da smanjuju ozbiljnost boli, već i pomažu u smanjenju ozbiljnosti spastičnog sindroma. Međutim, bilo koji takav lijek treba primijeniti samo na netaknutu kožu lumbosakralne regije - važno je zapamtiti da većina tih masti sadrži otrovne tvari (pčelinji i zmijski otrov).

Fizioterapija u liječenju simptoma upale išijatičnog živca

Pacijenti kojima je propisana fizioterapija za liječenje upale bedrenog živca, u velikoj većini slučajeva oporavljaju se prije nego što potpuno odustanu od uporabe elektroforeze, fonoforeze, zagrijavanja, komprimiranja. Mora se imati na umu da se tijekom većine fizioterapije lijekovi mogu ubrizgati u tijelo pacijenta, ubrzavajući oporavak ozlijeđenih živčanih vlakana - protuupalnih lijekova, antispazmodika i mišićnih relaksanata, vitamina. U ovom slučaju učinkovitost propisanog liječenja povećava se nekoliko puta, a doza lijekova koji ulaze u tijelo pacijenta je nekoliko puta manja nego kod liječenja upale bedrenog živca.

Fizikalna terapija

U slučajevima kada je nakon pregleda pacijenta moguće utvrditi točan uzrok, čiji je učinak izazvao razvoj išijasa, moguće je koristiti fizikalnu terapiju. Treba imati na umu da kompleks vježbi za svakog pacijenta treba odabrati pojedinačno. U prvim danima nakon pojave upale bedrenog živca raspon pokreta treba biti minimalan i sve vježbe treba izvoditi u horizontalnom položaju (u krevetu).

Kako se stanje poboljšava, volumen pokreta u lumbosakralnom dijelu kralježnice može se povećati, ali bi se opterećenje trebalo postupno povećavati - vježbe u bazenu su pokazane u nekim slučajevima (u vodenom okolišu tijelo ne bi trebalo trošiti dodatne mišićne snage kako bi se nadoknadio zakon svijeta, stoga iskustva u ish. niža opterećenja s aktivnim pokretom).

Važno je ne zaboraviti da je motorička aktivnost svakog pacijenta kontraindicirana u slučaju kada se uspostavi upala upale bedrenog živca i patologija intervertebralnih diskova - aktivni pokreti mogu pogoršati protruziju diska ili povećati ozbiljnost pojava retrolisteze u lumbosakralnom segmentu.

Kirurško liječenje

Kirurški zahvati na bedreni živac nužni su u slučajevima kada bolest nije praćena samo upornim bolnim sindromom, već i teškim poremećajem funkcija zdjeličnih organa. Dokazano je da su kod otkrivanja patoloških stanja intervertebralnog diska najučinkovitije suvremene mikrokirurške intervencije - mikrodisekktomija, koje se provode uz pomoć posebnih optičkih uređaja i instrumenata.

Video: što učiniti ako bol "puca"?

Prevencija bolesti

Neuropatolozi i vertebrolozi koji moraju liječiti pacijente koji pate od upale bedrenog živca ne umaraju od ponavljanja - pravodobna prevencija išijasa pomaže u prevenciji 80% pogoršanja bolesti. Zato je važno pravovremeno identificirati i započeti liječenje patoloških procesa, čija je glavna komplikacija oštećenje i upala vlakana išijatičnog živca - osteohondroza, traumatske ozljede kralježnice, tumorski procesi koji utječu na živčana vlakna.

Wikipedia na bedreni živac

Živčani živac [nervus ischiadicus (PNA, JNA, BNA)] je mješoviti živac koji potječe iz sakralnog pleksusa i sudjeluje u inervaciji donjeg ekstremiteta.

C. n. je duga grana sakralnog pleksusa (vidi lumbosakralni pleksus), sadrži živčana vlakna koja se protežu od segmenata leđne moždine L4 - S3. Formirana S. n. u maloj zdjelici (vidi) u blizini velikog bedrenog foramena (foramen ischiadicum ma-jus) i napušta karličnu šupljinu kroz donji foramen (foramen infrapiriforme) zajedno s arterijom koja prati bedreni živac (a. comitans n. ischiadici). Živac se nalazi u bočnom otvoru pjene; donja glutealna arterija (a. glutea inf.) s pripadajućim venama i donjim glutealnim živcem (n. gluteus inf.) ide iznad i prema unutra od nje. Medijalni stražnji kožni živac bedrene kosti (n. Cutaneus femoris post.), Kao i neurovaskularni snop, koji se sastoji od unutarnje genitalne arterije (a. Pudenda int.), Vena i seksualnog živca (n. Pudendus). C. n. može izaći kroz fosu (foramen suprapiriforme) ili izravno kroz sloj u obliku kruške! mišiće (m. piriformis), au prisutnosti dva debla - kroz obje rupe.

U glutealnoj regiji (vidi) S. n. koji se nalazi ispod mišića gluteusa (m. gluteus maximus) iza mišića blizanaca (tt. gemelli), unutarnjeg mišića obturatora (m. obturatorius int.) i kvadratnog mišića bedra (m. quadratus femoris). Na ovom mjestu iz S. n. grane do zgloba kuka (vidi).

U području glutealnog presjeka S. n. leži površinski ispod široke fascije bedra prema van iz duge glave bicepsa femoris (m. biceps femoris). Zatim se spušta na središnju liniju stražnje bedrene kosti (vidi), između bicepsa bedra, semitendinosus (m. Semitendinosus) i polumetrične (m. Semimembranosus) mišiće, stražnje od velikog mišića adduktora (m. Adductor magnus).

Oko živca se po cijeloj njegovoj dužini formira vaskularna mreža brojnih anastomoza (arterija-satelita, grana donjih glutealnih i poplitealnih arterija), a rye osiguravaju dotok krvi S. n. Na bedru iz S. n. grane mišića (rr. musculares) udaljavaju se u biceps femoris, semitendinosus i semimembranosus mišiće, te u veliki adduktorski mišić. U pravilu, u gornjem dijelu poplitealne jame, živac se dijeli na završne grane (slika 1, a): tibialni živac (n. Tibialis) i zajednički peronealni živac [n. peroneus (fibularis communis)). Međutim, podjela živaca može se dogoditi na različitim razinama. Jedna od varijanti norme može biti odvojeno odvajanje tibijalnog i zajedničkog peronealnog živca izravno od sakralnog pleksusa (slika 1, b).

Tibialni živac, kada je neovisno odvojen od sakralnog pleksusa, formira se iz segmenata L4 - L5, S1 - S2. Prema prirodi vlakana, živac je miješan, prolazi kroz nagogriformni ili nagger oblik otvora, njegova topografija na bedru slična je skretanju S.. Zatim prolazi u sredini poplitealne jame, nalazi se bočno i površinski nego poplitealni Ben i arterija, te zajedno s posudama kroz gornji otvor prolazi u kanal gležnja-koljena (canalis cruropopliteus). U kanalu tibialni živac prolazi sa stražnjom tibijalnom arterijom i venom između dubokih i površnih fleksora do donjeg otvora kanala, a zatim se nalazi iza medijalnog gležnja pod držačem fleksornih tetiva (retinaculum musculorum flexorum), gdje je podijeljen u dva terminalna grana - srednji i lateralni plantar živaca (nn. plantaris med. et lat.).

Tibialni živac inervira stražnju skupinu mišića nogu, sve mišiće potplata, kožu stražnjeg dijela nogu, kožu pete i bočni rub stopala i V-prst, kožu potplata i plantarnu stranu svih pet prstiju, šalju grane do zglobova koljena i skočnog zgloba.

Podijeljena je na nekoliko grana.

1. Grane mišića (rr. Musculares), koje dosežu do grupe mišića leđa nogu. 2. Grane koje idu do zgloba koljena. 3. Medijalni kožni živac mladunca (n. Cutaneus surae med.), Koji ide uz malu saphenous venu ispod fascije noge u žlijebu između trbuha gastrocnemius mišića. U donjoj trećini nogu živac probija fasciju, postaje potkožni živac i, povezujući se s kožnom granom peronealnog živca, formira gastrocnemiusov živac (n. Suralis), koji se formira iza lateralnog gležnja i oblikuje bočnu petu granu (rr. Calcanei laterales), a zatim oblikuje bočni leđni kožni živac (n. cutaneus dorsalis lat.), koji doseže bazu terminalne falange petog prsta. 4. Grane koje vode do skočnog zgloba. 5. Medijalne grane pete (rr. Calcanei med.). 6. Medijalni i lateralni plantarni živci. Medijalni plantarni živac inervira skupinu mišića prvog prsta - kratki fleksor prstiju, mišić, abduktor prvog nožnog prsta, glava kratkog fleksora prvog nožnog prsta i crvičasti mišići prvog i drugog nožnog prsta, koža se grana do srednjeg ruba stopala i prvog prsta. Medijalni plantarni živac podijeljen je na tri uobičajena digitalna plantarna živca (nn. Digitales plantares communes), na rži, prolazeći između plantarne aponeuroze i kratkog fleksora prstiju (m. Flexor digitorum brevis), od kojih je svaki podijeljen u dva vlastita digitalna stopala. plantares proprii), inervirajući kožu strana I-IV prstiju okrenutih jedan prema drugome. Bočni plantarni živac prati istoimenu arteriju i podijeljen je na duboke i površne grane (rr. Profundus et superficialis). Površinska grana je podijeljena na plantarne i digitalne živce (paragrafi digitales plantares), odlazeći na bočnu stranu V prsta i okrenutu stranama V i IV prstiju. Duboka grana lateralnog plantarnog živca inervira kvadratni mišić đona (m. Quadratus plantae), skupinu mišića petog prsta, vermiformne mišiće trećeg do četvrtog prsta, interosisusne mišiće, mišić koji uzrokuje prvi prst i lateralnu glavu kratkog fleksora prvog prsta.

Zajednički fibularni živac [n. peroneus (fibularis) communis] se formira iz segmenata L4– L5 i S1 - S5 i miješa se u sastavu grana. Odvojeno od S. n., Ide bočnom stranom poplitealne jame, savija se oko glave fibule, a dijeli se na završne grane - duboke fibularne i površinske fibularne živce. Uobičajeni živčani nerv proizvodi grane: grana koja ide do zgloba koljena i lateralni dermalni živac teleta (n. Cutaneus surae lat.). Potonji se spušta ispod fascije tibije duž stražnje površine lateralne glave gastrocnemius mišića i šalje fibularnu poveznu granu na medijalni kožni živac teleta, inervira kožu lateralne površine tibije.

Duboki fibularni živac [n. peroneus (fibularis) profundus] prati prednju tibijalnu arteriju i venu i inervira prednje mišiće potkoljenice, dorzalnih mišića stopala i kože stražnjeg dijela prstiju u području interdigitalnog prostora.

Površni peronealni živac [n. peroneus (fibularis) superficialis] prolazi u nadređenom mišićno-fibularnom kanalu, inervira duge i kratke peronealne mišiće, kožu stražnjeg dijela stopala, s izuzetkom I. interdigitalnog prostora. Njezine grane su srednji dorzalni kožni i srednji dorzalni kožni živci (nn. Cutanei dorsales medialis et intermedius) koji završavaju u obliku dorzalnog optičkog živca stopala (nn. Digitales dorsales pedis).

patologija

Razlozi poraza S. n. raznolika - infekcije, intoksikacija, lokalno hlađenje, ozljede, bolesti zdjeličnih organa, distrofične i druge promjene kralježnice (osteohondroza, deformirajući spondilartroza, spondilolisteza, prolaps intervertebralnog diska), kao i anomalije njegovog razvoja u obliku sakralizacije (vidi), lumbarizacije (vidi.) i cijepanje lukova sakralnih kralješaka (vidi Spina bifida).

Šteta C. n. nastaju kao posljedica modrica i uganuća, s prijelomima i dislokacijama, s kompresijom aneurizme, tumorom, kao komplikacijom kirurških zahvata. Dodijelite injekcijske ozljede S. n. u glutealnoj regiji, u genezi to-ryh, trauma igle, prebrzoj primjeni i toksičnosti injektirane tvari lijeka. Streljačke rane S. n. u ratu su zauzeli, ali prema B. S. Doynikov (1935), N. I. Mironovich (1952), jedno od prvih mjesta među živčanim ranama. U mirnodopskim uvjetima, tibijalni i peronealni živci su češće oštećeni u podkolju i potkoljenicama.

S punim prekidom, S. n. u glutealnoj regiji iu gornjim dijelovima bedara, od trenutka ozljede, gube se aktivni pokreti stopala i nožnih prstiju. Osjetljivost je narušena stupnjem anestezije na potplatu i peti, na stražnjem dijelu stopala i na prednjoj površini donje trećine noge. Na periferiji mjesta anestezije otkrivena je uska zona hipoestezije (slika 2). Fleksija koljena obično nije narušena, kao glavne grane koje inerviraju mišiće stražnjeg dijela bedra, pomiču se više, ponekad izravno iz sakralnog pleksusa. S punim prekidom, S. n. hodanje je teško, ali moguće; s prekidom samo je peronealni živac vrlo teško zbog visećeg stopala. Ako je samo tibialni živac oštećen na bedru stopala, on je stalno u položaju ekstenzije ("peta stopala"), pacijent ne može stajati na prstima. Pri prekidu peronealnog živca javlja se paraliza prednjih i vanjskih skupina mišića nogu, zbog čega pacijent ne može odvojiti stopalo i podići vanjski rub.

Za dijagnosticiranje oštećenja tibijalnog živca, ako je rana smještena iznad zgloba koljena, potrebno je procijeniti stanje stražnje skupine mišića potkoljenice, sugerirajući pacijentu da savije stopalo i ispitati osjetljivost kože na potplatu. Ako se rana nalazi na ili ispod razine koljenskog zgloba, tj. Gdje su se grane na stražnjoj skupini mišića potkoljenice već odvojile, fleksija stopala nije narušena; u ovom slučaju ispituje se mogućnost savijanja prstiju i osjetljivosti potplata. Denervacija potplata i pete tijekom prekida u tibijalnom živcu na bilo kojoj razini glavna je opasnost zbog činjenice da je pješačka površina ozlijeđena pri hodu i nastaju teški ozdravljujući čirevi. Kosti pužne kosti i metatarzalne kosti tijekom vremena sudjeluju u distrofičnom procesu. Dugotrajan čir koji ne zacjeljuje i oštećenje kosti stopala može biti razlog amputacije tibije, ponekad i godina nakon ozljede. Potpuno obnavljanje osjetljivosti na potplatu događa se rijetko; učinci hiperpatije i parestezije dugo traju. Često razvijaju kontrakture stopala i prstiju na pogrešnom položaju.

U slučaju otvorenih oštećenja s potpunim poremećajem provođenja potvrđuju se podaci elektrodijagnostike i elektromiografije. (Vidi Nervni šav). Za široku izloženost C. n. u glutealnom području najprikladniji je pristup Radzievskom (sl. 3). Bočni živac je izložen projekcijskom linijom koja se izvlači iz sredine udaljenosti između bedrene trupce i većeg trohantera do sredine poplitealne jame, biceps bedra je povučen u gornjoj trećini bedra medijalnom i u donjem bedru prema van (Sl. 4). Faze miješanja epinevarGgo šava se ne razlikuju od standarda. Pri uvođenju perineuralnog šava potrebno je uzeti u obzir da S. od N. sastoji se od mnogih greda i važno je izbjegavati spajanje motornih zraka s osjetljivim i obratno.

Na zatvorenim oštećenjima S. od n. Prikazan je konzervativni tretman uz korištenje termalnih postupaka, električna stimulacija, terapija vježbanjem, masaža. Potrebno je spriječiti razvoj začaranog položaja stopala i prstiju uz pomoć zavoja, guma i ortopedskih cipela.

Šteta C. n. odlikuje ih dugo trajanje regeneracije (3-5 godina i više) i njegova nedovoljna cjelovitost. Što je viša razina štete, to je oporavak manje završen. Nakon epineuralnog šava u glutealnoj regiji i proksimalnom dijelu bedara ne dolazi do potpunog obnavljanja inervacije mišića stopala, često se bilježe bolovi u potplatu, međutim, pacijenti se prilagođavaju postojećim poremećajima. Hiperpatija i parestezija mogu se ublažiti pravilnim podizanjem cipela s tvrdim potplatom i mekanim uloškom.

S. bolesti n. pojavljuje se klin, slika neuralgije (ishialgija) i neuritisa (išijas). Kod neuralgije patol. proces je često ograničen na perineuralnu membranu, što uzrokuje iritacijski sindrom. Neuritis S. n. razvija se s uključivanjem u patol. proces, osim peri-neuritisa i živčanog parenhima.

U klin, slika neuralgije S. od n. u prvom planu bolne, a ponekad i suze, ubadajuće ili pekuće boli, locirane u početku na stražnjem dijelu bedra i šireći se na nogu i stopalo. Porazom živca na visokoj razini (iznad glutealnog nabora) pojavljuje se bol u lumbalnoj regiji s širenjem na bedro i potkoljenicu. Češće se bol razvija postupno, rjeđe se pojavljuju akutno, osobito kada su u tijelu oštri zavoji, dizanje utega, a ponekad i parestezije (osjećaj obamrlosti ili puzanja, zimice, vrućine itd.). Bolovi se pogoršavaju hodanjem, stajanjem ili sjedenjem na tvrdoj stolici. U stojećem položaju pacijent se oslanja na zdravu nogu, pacijentova noga je blago savijena.

Karakterizirani su bolnim točkama pritiska; Nalaze se između L5 i S1 kralježaka, u sredini stražnjice, između većeg trohantera bedra i ishijalne bušotine, u potkoljeničnoj jami, ispod glave fibule i u središnjem dijelu unutarnje polovice potplata. S teškom i dugotrajnom boli, osobito u bolesnika s neurotičnim manifestacijama, antalgična zakrivljenost kralježnice može se razviti na zdrav način. Simptomi su Lasegue, Bonnet, Minor izraženi (vidi Radiculitis), Sicard simptom (s plantarnom fleksijom stopala bol se javlja duž peronealnog živca), Torinov simptom (prisilna plantarna fleksija palca uzrokuje bol u mišićima tele). Otkriven je niz refleksa toničkog bola: Vengerovljev simptom (napetost trbušnih mišića u trenutku podizanja rastvorene noge iz ležećeg položaja), nevoljna fleksija bolne noge u zglobu koljena kada se kreće s ležećeg položaja u sjedeći položaj, fleksija bolne noge kada je glava nagnuta.

Pacijentov je hod neobičan - on se savija, nagne ruku na koljeno zdrave noge ili se pomiče štapom, na ru-ruyu počiva s obje ruke. Noga pacijenta je napola savijena i dodiruje pod samo prstom, a deblo se skreće u suprotnom smjeru. Često je izražena hiperestezija ili smanjenje osjetljivosti kože u zoni inervacije C. n. U nekim slučajevima mogući bolni grčevi bicepsa femorisa. Ahilov refleks (vidi) spremljen ili pojačan. Vasomotorno-sekretorni poremećaji ograničeni su na crvenilo ili bljedilo kože stopala i prstiju, povećano znojenje.

U blagim slučajevima, neuralgija S. n. pod utjecajem liječenja, uspješno se zaustavlja, ponekad je početna faza neuritisa (vidi), s Kromom, motorički, senzorni i vazomotorno-trofički poremećaji pridružuju se simptomima iritacije.

U klin, slika neuritis S. n. prevladavaju simptomi smanjenja ili gubitka funkcije živaca. S porazom S. n. iznad glutealnog nabora smanjuje se volumen glutealnih mišića i nastaje pareza stražnjeg dijela mišićnog tkiva butina, što rezultira nemogućnošću savijanja tibije.

S otpuštanjem peronealnog živca dolazi do smanjenja volumena i smanjenja tonusa grupe peronealnih mišića, ograničenja dorzalne fleksije stopala i nožnih prstiju, padanja stopala i okretanja prema unutra (pes equinovarus), zbog čega se pojavljuje peronealna ili "penis" hod - pacijent podiže noge visoko Nemojte udarati o pod s vješalicom. Hodanje po petama je teško ili nemoguće. Osjetljivost kože blago je poremećena na vanjskoj površini noge i stopala. Ahilovi i refleksi koljena spremljeni.

Uz sudjelovanje u patolu. U procesu tibijalnog živca javljaju se intenzivni bolovi i neugodne parestezije na stražnjoj površini tibije i potplata, kao i gubitak osjetljivosti kože u istoj zoni. Smanjuje se volumen potkoljeničnih mišića i mišića potplata, zbog čega se luk stopala produbljuje, a prsti zauzimaju položaj kandže (pes kalkaneus). Hodanje po prstima nije moguće zbog pareze gastrocnemius mišića. Izraženi su vazomotorno-sekretorni poremećaji u obliku bljedila ili cijanoze stopala i poremećaja znojenja i termoregulacije (vlažnost, smanjenje temperature kože). U teškim slučajevima, označen gubitak kose na nogama ili lokalna hipertrihoza, lomljivi nokti, trofični ulkusi stopala. Ahilov refleks, periostalni refleks kalcanusa, kao i refleksni medijum planiranja ispadaju; trzaj koljena (vidi) može biti pojačan.

Neuralgija i neuritis C. i. treba razlikovati primarno sa sifilitičkim lezijama korijena živčanog sustava (vidi Sifilis, Spinalni crv), kao i s meningoradikulitisom, lumbosakralnim pleksitisom, poliradiculo-neuritisom i brojnim drugim bolestima, s bolovima u lumbosakralnom i stražnjem dijelu. Kod meningo-radikulitisa (vidi. Radiculitis) bolovi su obično bilateralni i prelaze granice inervacije S. U cerebrospinalnoj tekućini (vidi) moguće je pleocitoza. Lumbosakralni pleksitis (vidi lumbo-sakralni pleksus) karakterizira lokalizacija boli u glutealnoj regiji i na prednjoj površini bedra, gubitak mišića bedra i potkoljenice, kao i smanjenje koljena i Ahilovi refleksi su često opaženi. Poliradikuloneuritis (vidi Polineuritis) karakteriziraju višestruke lezije perifernih živaca, ponekad disocijacija proteinskih stanica i ksantohromija cerebrospinalne tekućine. Kod dugotrajnog i rekurentnog tijeka bolesti treba isključiti bolesti kralježnice i organa male zdjelice. Bolest u lumbosakralnom području s aksijalnim opterećenjem karakteristična je za tuberkulozni spondilitis (vidi), a pri tapkanju po velikom ražnju bedra i pete, za coxitis (vidi). Kod lokalizacije boli u glutealnoj regiji treba isključiti prisutnost patola. lezija u zdjelici (tumor, parametritis, zavoj maternice, itd.).

U akutnom razdoblju, podložno mirovanju, termalne procedure se izvode na sakralnom području ili u bedru u obliku grijača i gorušastih gipsanih ploča, obale, solluksa, laganih kupki, dijatermije i sl. U kombinaciji s analgeticima. S intenzivnom boli pribjegavaju intravenskoj primjeni 0,5% p-ra novokinda ili blokadi prokaina u plaštu (vidi). Analgetski učinak također se javlja kod intramuskularne primjene vitamina Bg i infuzije kože Novocainusa prema Astvatsaturov. Fizioterapija se široko koristi: ultraljubičasto zračenje u erie-dark dozama, Bernardove struje, ionsko galvaniziranje novokainom, kalijevim jodidom ili litijem na sakralnom ili bedrenskom području. Uz uporni bol, pozitivan učinak dolazi od perineuralnih injekcija izotonične otopine natrijevog klorida u smjesi * s 0,25% p-rumom novokaina ili epiduralne primjene istih otopina. Kod neuritisa proksimalne S. i. Sekcije povezane s osteohondrozom kralježnice, prikazano je nošenje fiksacijskog remena, istezanje (vidi), au nekim slučajevima i kirurška intervencija. Kod dugih i rekurentnih oblika neuritisa pokazuje se dostojanstvo - kokoši. liječenje balneološkim čimbenicima: hidrosulfurne kupke, uključujući termalne kupke (Sochi-Matsesta), radonske kupke (Tskaltubo), sumporne kupke, tretman blato-tresetom, primjene parafina i ozo-keriteja (Pyatigorsk, Saki, Evpatoria, Odessa, itd.).

Prognoza za pravodobno liječenje je povoljna. Međutim, recidivi su česti. Trajna invalidnost je rijetka pojava.

Da bi se spriječilo ponavljanje bolesti, hipotermija ili pregrijavanje, treba izbjegavati prekomjerno opterećenje kralježnice. Potrebno je strogo se pridržavati preventivnih mjera tijekom rada povezanih s nepovoljnim uvjetima (vlaga, hladnoća, prisilni položaj tijela, itd.). Rano otkrivanje bolesti ženskih genitalnih organa nužno je za pravodobnu prevenciju i liječenje komplikacija. Od velike je važnosti klinički pregled kako bi se spriječilo ponavljanje bolesti i prijelaz iz blage u teške.

Pri određivanju stupnja invaliditeta treba uzeti u obzir učestalost i trajanje recidiva, njihov odnos s prirodom i uvjetima rada.

Tumori se mogu naći na bilo kojoj razini S. Njih-rye od njih, na primjer, neurinoma (vidi) i neurofibroma (vidi), guraju ili guraju nepromijenjene snopove živčanih vlakana. Ponekad tumor, na primjer. lipom (vidi), infiltrira intracelularno vlakno C. n. Drugi tumori, na primjer, maligni schwannom (vidi Neurinoma) i sarkom (vidi) infiltrirati vlakna, klijati perineurium i uništiti živčana vlakna.

Kod tumora koji ne klijaju snopove živčanih vlakana, klin, slika se obično razvija polako. Bol se, u pravilu, ne javlja, paresthetic senzacija su manje, i provodnih poremećaja su beznačajni. Tumori s infiltrativnim rastom brzo rastu, u klinu slika pokazuje bol, gubitak osjetljivosti i pokreta.

Liječenje je brzo. Uklanjanje tumora koji ne prelaze u živčane snopove može se provesti bez resekcije nepromijenjenih snopova, a to-rye atraumatsko zračenje nakon rezanja epineurija i odljepljivanje iz tumora. Obično, kao rezultat kirurškog liječenja, ne dolazi do gubitka osjeta i kretanja. Tumori s infiltrativnim rastom izrezuju se zajedno s živčanim trupom unutar zdravog tkiva.

Relapsi nakon uklanjanja pojedinačnih tumora koji se ne infiltriraju su obično rijetki. Nakon operacije za tumore koji se sastoje od više čvorova, na primjer, s neurofibromatozom (vidi), česti su recidivi, ponekad malignizacija, ubrzanje rasta preostalih čvorova, pojavljivanje novih tumorskih čvorova u drugim dijelovima tijela. Prognoza za maligne tumore C. n. nepovoljni.

Bibliografija: Bogolepov NK i dr. Nervozne bolesti, str. 197, M., 1956; Grigorovič KA, Kirurško liječenje oštećenja živaca, JI, 1981; Yeremeyev V.S. i Yeremeyev A.A. O mehanizmu trofičkog utjecaja motornog živca na skeletni mišić, Fiziol. shurn. SSSR, t. 59, br. 10, str. 1494, 1973; V. Kaverina i E. N. Rozhkov Topografsko-anatomski odnosi bedrenog živca s živcima glutealne regije, Uchen. Rec. Petrozavodsk, Sveučilište, svezak 19, c. 7, s. 63, 1973; Kanareikin KF Lumbosakralna bol, str. 18, M., 197 °; M. Krol i E. Fedorov Osnovni neuropatološki sindromi, str. 76, 199, M., 1966; JI na oko ts to i y D. N, Osnove topografske anatomije, M., 1953; Multivolumni vodič za neurologiju, ed. S.N. Davidenkova, tom 1, knjiga. 1, s. 307, M., 1955, svezak 3, sv. 1, s. 117, M., 1962; Iskustvo sovjetske medicine u Velikom domovinskom ratu 1941-1945, st. 20, str. 31, M., 1952; Irina I. I. Vegetativni živčani poremećaji, str. 210, M., 1958; A.V. Triumfov Lokalna dijagnostika bolesti živčanog sustava, str. 231, JI., 1974; Stan IM Na pitanje anatomije cirkulacijskog sustava donjeg ekstremiteta osobe kada je oštećen bedreni živac, u knjizi: Aktualn. vopr. Patk. organi cirkulacije, s. 126, Barnaul, 1971; F. at-er R.S. Lumbosakralni radiculitis, M., 1940; Shamburov D. A. Sciatica, str. 46, M., 1954; Se d d o n N. J. Kirurški poremećaji perifernih živaca, Edinburgh, 1972; Sunderland S. Nervi i ozljede živaca, str. 1161, Edinburgh - L., 1972; V i 1 1 i g e r E. Die Periphere Inneration, Basel - Stuttgart, 1957.


K.F. Kanareikin; KA Grigorovich (trauma., Onc.), N. V. Krylova (an.).