Reumatoidni artritis je najčešća kronična bolest zglobova ne-traumatskog podrijetla. Ova teška autoimuna bolest javlja se u 6-19 djece od sto tisuća, a 50% njih su djeca mlađa od 5 godina. Učestalost djevojčica je 2-3 puta veća od dječaka. U pozadini oštećenja zglobova razvija se i autoimuni proces u unutarnjim organima koji dovodi do nepovratnih posljedica. Ova se bolest naziva i juvenilni (juvenilni) reumatoidni artritis (u daljnjem tekstu JRA).

Pozornost na ovu bolest objašnjava se njezinim teškim posljedicama: reumatoidni artritis dovodi do sekundarnog nanizma (zaostajanje u rastu i razvoja djeteta) i ranog invaliditeta zbog ireverzibilnih učinaka bolesti. Zato je važno na vrijeme prepoznati simptome reumatoidnog artritisa i provesti liječenje koje je propisao liječnik.

Uzroci reumatoidnog artritisa

Trenutno točan uzrok reumatoidnog artritisa nije jasan. Proces se temelji na imunološkom neuspjehu, zbog čega se antitijela proizvode na vlastite zglobne stanice u tijelu - percipiraju se kao strane i uništavaju. Imunološki odgovor ima složen mehanizam. U početku, proces je lokaliziran samo u sinovijalnoj membrani koja povezuje šupljinu zglobova: razvija se upalni proces, poremećena je mikrocirkulacija. A zatim nastala antitijela uzrokuju oštećenje svih tkiva i struktura zgloba.

Provokativni čimbenici za razvoj bolesti mogu biti:

1. Čimbenici okoliša:

• bilo koji uzročnici infekcije: bakterije (streptokoke, stafilokoke), virusi (herpes, rubeola, gripa, akutne respiratorne infekcije), mikoplazma i drugi mikroorganizmi;
• traumatske ozljede zgloba;
• hipotermija;
• prekomjerna insolacija (produljena izloženost suncu);
• nagla klimatska promjena;
• cijepljenje.

1. Interni čimbenici:

• promjena hormonalne ravnoteže tijekom puberteta;
• kršenje metaboličkih (metaboličkih) procesa uz stvaranje slobodnih radikala koji uništavaju stanične membrane.

1. Nasljedna sklonost: često se JRA razvija u djece u čijim obiteljima postoji bolest kod odraslih.

simptomi

Kod male djece, reumatoidni artritis javlja se u zglobno-visceralnom ili zglobnom obliku.

Tijek reumatoidnog artritisa može biti akutan, subakutan i kroničan.

Zajednički-visceralni oblik ima akutni tijek, zglobni (monoartritis) - subakutni tijek. Kronična JRA kod djece je rijetka.

U akutnom tijeku manifestacije patoloških promjena iz unutarnjih organa pojavljuju se prvo na pozadini teške intoksikacije, a tek tada postoje znakovi upale zglobova.

U subakutnoj funkciji u početku je poremećena funkcija zglobova, a tek nakon pojave znakova upale zgloba. Nedostatak liječenja u tom razdoblju razlog je prijelaza subakutnog procesa u akutni: razvija se zglobno-visceralni ili generalizirani zglobni oblik reumatoidnog artritisa.

Artikularna bolest

Ovaj oblik nalazimo u 65-70% slučajeva JRA. Razvija se postupno, češće počinje s porazom jednog velikog zgloba - gležnja ili koljena (monoartritis se razvija u 10% slučajeva). Tijekom bolesti, nakon nekoliko tjedana, isti zglob s druge strane postaje upaljen. Posebnost ove bolesti je simetrija lezija velikih zglobova.

Postoji izrazito oticanje zgloba; hod je poremećen, djeca počinju šepati. Osobito je karakteristična ukočenost ujutro (u slučaju upale velikih zglobova), koja se postupno smanjuje ili potpuno nestaje tijekom dana. Jutarnja ukočenost je jedna od prepoznatljivih dijagnostičkih značajki reumatoidnog artritisa. Istina, kod mladih pacijenata nije uvijek moguće pratiti.

Kod djece je značajnije oštećenje velikih zglobova, iako mogu biti pogođeni mali zglobovi prstiju udova. U tom slučaju, djeca prestaju igrati, oblače se, jedu. Mala djeca mogu prestati hodati i odbiti nositi cipele ako su im udarili nožni prsti. Izgubljena je sposobnost samoposluživanja, izgubljene ranije stečene vještine.

Oligoartikularna varijanta bolesti: ne jedan, već nekoliko (2-4) velikih zglobova su istovremeno asimetrično pogođeni. Bolest se manifestira umjerenim bolovima u zglobovima pri normalnoj temperaturi i nekoliko povećanih limfnih čvorova. Specifično oštećenje očiju u zglobnom obliku reumatoidnog artritisa kod djece često dovodi do smanjenja vidne oštrine ili gubitka vida.

Zglobni oblik ima benigni tijek s rijetkim pogoršanjima. Unatoč sporom napredovanju bolesti, u budućnosti i dalje dolazi do deformiteta zglobova. Oni dobivaju sferični ili vretenasti oblik, smanjenu pokretljivost u zglobovima.

Atrofirane mišiće i sklerotične promjene u periartikularnim tkivima (tetive i ligamenti) dovode do razvoja kontraktura (oštro ograničavanje pokretljivosti u zglobu). Spojevi se mogu učvrstiti u bilo kojem položaju; dislokacije i subluksacije zglobova, mogu se formirati deformacije ekstremiteta.

Zajednički visceralni oblik

Zajednički-visceralni oblik je najteži oblik reumatoidnog artritisa u djece. Ima sljedeće simptome: akutni početak, visoku temperaturu, značajno povećanje limfnih čvorova, povećanje slezene i jetre, oštru bol u zglobovima, izraženu oteklinu i crvenilo. Mogu se pojaviti alergijski osipi. U akutnom razdoblju bolesti bol može biti toliko jaka da čak i lagani dodir (na primjer, listovi) uzrokuje jake bolove. S smanjenjem aktivnosti procesa bol se javlja samo s osjećajem zgloba i pokreta.

Karakteristično je simetrično oštećenje velikih zglobova, ali u proces mogu biti uključeni i mali spojevi. Za zglobno-visceralni oblik, tipična je lezija kralješnice u cervikalnom području, a mogu biti pogođeni i maksilofacijalni zglobovi i sternoklavikularni zglob. Ograničeni su ne samo aktivni, već i pasivni pokreti. Brza progresija bolesti dovodi do trajne disfunkcije udova.

Često postoje znakovi autoimunog oštećenja unutarnjih organa sa simptomima teške intoksikacije i komplikacija. Uključivanje unutarnjih organa u patološki proces povezano je s razvojem reumatoidnog vaskulitisa (upale malih žila). Ljubav srca očituje se miokarditisom (upala srčanog mišića), bubrega - glomerulonefritisom i amiloidozom bubrega. Rijetke su bolesti pluća u obliku difuznog pneumokleroze, pleure u obliku upala pluća. Može se razviti i uobičajena amiloidoza unutarnjih organa.

Generalizirani zglobni oblik

Može teći u obliku:

• oligosustavnog juvenilnog kroničnog artritisa, kojeg karakterizira dugotrajan benigni tijek s lezijom jednog, često koljeno, zglob;
• poliartikularni juvenilni kronični artritis: ima valni tijek; zahvaćeno je nekoliko velikih ili kombinacija velikih i malih zglobova.

Dijagnoza bolesti

Nema specifičnih simptoma u ranim stadijima bolesti, pa je njegova dijagnoza u tom razdoblju teška. Iako se bolest temelji na autoimunim procesima, laboratorijski pokazatelj (reumatoidni faktor) nije detektiran u JRA u 50% slučajeva.

Za dijagnosticiranje liječnika koriste se brojni klinički, radiološki i laboratorijski parametri.

Visoko informativan za ranu dijagnozu bolesti je ultrazvuk (ultrazvuk). Može otkriti karakteristične promjene već kada nema radioloških znakova.

Visceralne promjene pomažu razjasniti kompjutorsku tomografiju.

Koriste se i druge dijagnostičke metode: elektrokardiografija (EKG), pregled fundusa, bakteriološka kultura, Mantoux test i drugi.

Liječenje reumatoidnog artritisa u djece

Liječenje djece treba započeti odmah nakon dijagnoze reumatoidnog artritisa: samo na taj način možete usporiti upalni proces i brzo napredovanje bolesti, poboljšati prognozu brzog oporavka.

Sveobuhvatno liječenje treba provoditi dugo vremena u fazama: ne samo u akutnom (ili subakutnom) razdoblju, nego iu razdoblju remisije. Liječenje se provodi u bolnici, klinici i sanatoriju. Cilj je liječenja smanjiti aktivnost patološkog procesa i spriječiti recidiv. Usporavanje disfunkcije zglobova spriječit će pacijenta od ranog invaliditeta i poboljšati kvalitetu njegova života.

Tretman lijekovima

Za liječenje reumatoidnog artritisa koriste se:

• simptomatsko liječenje (nesteroidni protuupalni lijekovi i kortikosteroidi);
• imunosupresivna terapija (upotreba imunosupresiva).

Aspirin, indometacin, Butadione, Voltaren, Brufen koriste se iz nesteroidnih protuupalnih lijekova. U nekim slučajevima koristite kombinaciju ovih lijekova. Kako bi se smanjio rizik od nuspojava iz probavnog trakta, lijekovi se koriste u obliku kapsula i svijeća. To su lijekovi s brzim djelovanjem: mogu se nositi s upalom i eliminirati bol, ali ne mogu spriječiti daljnje razaranje zglobova. Usporite proces uništavanja imunosupresivnih lijekova (sporo djelujućih lijekova).

Izbor lijeka, njegovo doziranje i trajanje liječenja određuje liječnik. Kod produljene vrućice, prednost se daje indometacinu - ima izražen antipiretički učinak. Voltaren, s relativno niskim stupnjem toksičnosti i nuspojavama, ima dobar protuupalni učinak. S niskim procesom aktivnosti, češće s zglobnim oblikom, propisanim Brufenom i Ibuprofenom, oni također imaju minimalnu toksičnost.

Kortikosteroidni lijekovi propisuju se djeci samo u vrlo teškim slučajevima s zglobno-visceralnim oblikom i generaliziranim zglobnim procesom. Hormonski lijekovi u nekim slučajevima kombinirani s nesteroidnim protuupalnim lijekovima. Nije poželjno koristiti hormonske lijekove dok dijete ne navrši pet godina. U nekim slučajevima koristi se intraartikularno davanje kortikosteroidnih lijekova.

Osnova liječenja reumatoidnog artritisa je uporaba imunosupresiva. Prognoza bolesti ovisi o njihovoj učinkovitosti. Imunosupresivna terapija se propisuje odmah nakon postavljanja dijagnoze. Tijek liječenja treba biti kontinuiran i dugačak: čak i tijekom remisije, djeca trebaju uzimati doze za održavanje kako bi se spriječilo ponavljanje bolesti.

Iz imunosupresiva koriste se derivati ​​4-aminokinolinskih serija (Delagil, Plaquenil), koji smanjuju razinu cirkulirajućih antitijela i imunih kompleksa. Učinak lijekova promatra se od 4. tjedna primjene, a maksimalna učinkovitost - nakon 4-6 mjeseci. Tijekom liječenja potrebno je sustavno praćenje okulista kako bi se isključile nuspojave lijekova.

Pripravci zlata također imaju imunosupresivni učinak: uljna suspenzija (Crisanol) ili vodena otopina (Sanocrezin), ali je njihova uporaba za liječenje djece ograničena zbog teških toksično-alergijskih nuspojava.

Zajedno s nesteroidnim protuupalnim lijekovima, u nekim slučajevima propisuje se još jedan važan lijek - Kuprenil ili D-penicilamin. Djeluje na imunokompetentne stanice, pomaže smanjiti razinu reumatoidnog faktora i stupanj fibroznih promjena u organima i tkivima. Djelotvornost se očituje nakon 2-3 tjedna, tijek liječenja traje nekoliko mjeseci.

Uz prekomjernu imunološku aktivnost upalnog procesa i neučinkovitost primarne terapije imunosupresivima, s alergijsko-septičkom verzijom bolesti propisuju se citostatiki: azatioprin, leikeran, 6-merkaptopurin i druga kemoterapijska sredstva. Liječenje ovim lijekovima provodi se u bolnici.

Kod reumatoidnog artritisa koristi se intraartikularno davanje ne samo kortikosteroida, nego i citostatika i lijekova koji uzrokuju koagulaciju sinovijalne membrane (njena površinska nekroza). Takvi lijekovi uključuju Varicoid.

fizioterapija

U kasnijem razdoblju na liječenje su povezane različite fizioterapeutske metode: fototerapija, liječenje strujama, parafin, blato. Liječnik odabire način liječenja za svako dijete pojedinačno, ovisno o obliku i fazi procesa.

Tijekom remisije, masaža, fizioterapija i spa tretman balneološkog profila koriste se za obnavljanje funkcije zglobova.

Roditelji se ne bi trebali uplitati u narodne lijekove, jer rijetko donose olakšanje od ove agresivne bolesti. Kašnjenje u liječenju metodama klasične medicine može biti vrlo skupo: pojavit će se nepovratne promjene u dječjem organizmu.

Cjelovite značajke reumatoidnog artritisa u djece: uzroci, simptomi, liječenje

Autor članka: Victoria Stoyanova, liječnik 2. kategorije, voditelj laboratorija u dijagnostičkom i liječničkom centru (2015.-2016.).

Oštećenje zglobova ne-traumatskog podrijetla u mladoj dobi je vrlo rijetko. Jedna od tih bolesti je reumatoidni artritis u djece. Postoji bolest kod 6-19 ljudi na 100 tisuća djece mlađe od 18 godina. Djevojke češće pate od 2-3 puta. U nekim slučajevima bolest je nasljedna.

Uzroci bolesti

Usprkos brojnim istraživanjima, uzroci razvoja djetinjstva ili juvenilnog reumatoidnog artritisa još nisu razjašnjeni. Osnova patologije je defekt u imunološkom sustavu, zbog čega dječje tijelo počinje shvaćati zglobne stanice kao strano.

U početku, patološki proces je lokaliziran u sinovijalnoj membrani koja povezuje unutarnju površinu zglobne šupljine. Pojavljuje se u obliku upale i poremećaja mikrocirkulacije. Kao odgovor na to, tijelo proizvodi veliki broj autoantitijela (tvari koje uništavaju vlastite stanice), koje dodatno oštećuju zglobna tkiva - razvija se artritis - upala svih struktura zgloba. Te se tvari nazivaju reumatoidni faktor.

Pokretanje bolesti može:

• virusne bolesti (akutne respiratorne infekcije, gripa, herpes, rubeola);
• bakterijske infekcije, uključujući intestinalne;
• ozljeda ili oštećenje zgloba;
• opća hipotermija;
• pretjerano izlaganje suncu;
• nagla klimatska promjena;
• hormonalne udare tijekom puberteta;
• cijepljenje.

Glavne manifestacije reumatoidnog artritisa u djece

U ranoj dobi, reumatoidni artritis može se pojaviti u dva klinička oblika: zglobni i zglobno-visceralni.

Artikularna bolest

U zglobnom obliku, početak bolesti je postupan. Počinje, u pravilu, s upalom jednog velikog zgloba (monoartritis) - gležnja ili koljena. Zgrušavanje zgloba dramatično se povećava, njegova funkcija je poremećena, hod djeteta se mijenja, a mala djeca mogu potpuno prestati hodati. U ovom slučaju, bol u zahvaćenom području ne mora se uvijek promatrati. Karakteristični simptom reumatoidnog artritisa je jutarnja ukočenost, kada se bolesnik žali na ograničavanje pokretljivosti udova nakon noćnog sna, koji se u roku od sat vremena nakon izlaska iz kreveta smanjuje ili potpuno nestaje.

Ponekad se zglobni oblik može pojaviti zajedno s patološkim procesom od 2-4 zgloba - takozvanom oligoartikularnom varijantom bolesti. Karakteristična je asimetrija lezije: istodobna upala različitih zglobova (koljeno, gležanj, lakat, zglob). Kao i kod monoartritisa, bolni sindrom je umjeren, tjelesna temperatura ne raste, limfni čvorovi neznatno rastu.

Često je zglobni oblik reumatoidnog artritisa u djetinjstvu popraćen simptomima specifične lezije oka - reumatoidnog uveitisa - upale očnih membrana, koje brzo dovodi do smanjenja ili potpunog gubitka vida.

Zglobni oblik bolesti je benigniji jer napreduje prilično sporo s rijetkim pogoršanjima procesa.

Moguće oticanje zglobova (na fotografiji oštećenje lijevog koljena)

Zajednički visceralni oblik

Ova varijanta bolesti je najteža. Karakterizira ga nagli akutni početak, praćen visokim porastom temperature, oštrim bolovima u zglobovima i njihovim oticanjem. Često je lezija simetrična i zahvaća velike zglobove - koljeno, gležanj ili radiokarpalan. Ali ponekad je debitantska bolest karakterizirana upalom malih zglobova stopala i šake. Tipična manifestacija articularno-visceralnog reumatoidnog artritisa je zahvaćanje zglobova vratne kralježnice u upalni proces. Dijete primjećuje oštru bol u zahvaćenom području, nemogućnost bilo kakvih pokreta u ekstremitetu.

Uz ovu varijantu bolesti, uz zglobne manifestacije, mogu postojati alergijski osipi na koži, značajno povećanje limfnih čvorova (do nekoliko centimetara), povećanje veličine jetre i slezene. U analizi krvi zabilježene su promjene u upalnoj prirodi. Uz sudjelovanje unutarnjih organa u patološkom procesu, simptomi se pojavljuju povezani s njihovim porazom.

Skraćeno-visceralna varijanta reumatoidnog artritisa u djetinjstvu je nepovoljna, jer su često zahvaćeni unutarnji organi: srce, bubreg, pluća, jetra. Oštećenje mišićno-koštanog sustava ubrzano napreduje: razvijaju se trajne povrede funkcija udova, koje mogu dovesti do invaliditeta pacijenta.

Dijagnoza bolesti

Detekcija bolesti je prilično izazovan, posebno u ranim fazama, kada su simptomi nespecifični, a oštećenje zglobova vrlo slično reumatoidnom artritisu. Razlika je u tome što reumatska lezija struktura zgloba ima bakterijsku prirodu i uzrokovana je mikroorganizmom stafilokokom, a reumatoidna upala uzrokovana je neodgovarajućom reakcijom vlastitog organizma.

Kako bi se dijagnosticirao reumatolozi, koriste se posebni dijagnostički kriteriji:

• trajanje artritisa više od 3 mjeseca;
• poraz drugog zgloba, koji se dogodio 3 mjeseca kasnije i nakon poraza prvog;
• simetrija s porazom malih zglobova;
• kontrakture (trajna ograničenja pokretljivosti u zahvaćenim zglobovima);
• upala ligamenata;
• atrofija mišića;
• ukočenost kretanja ujutro;
• reumatoidna bolest oka;
• nakupljanje tekućine u zglobnim šupljinama.

• osteoporoza kostiju (patološko smanjenje njihove gustoće);
• sužavanje zglobnih pukotina, oštećenje zglobnih površina kostiju;
• narušen rast kosti;
• prisutnost lezija vratne kralježnice.

• otkrivanje reumatoidnog faktora u krvi;
• specifične promjene u zglobnom tkivu.

Ako mladi bolesnik ima samo tri znaka od gore navedenih, vjerojatnost bolesti je prilično visoka. Ako postoje 4 ili više znakova - dijagnoza reumatoidnog artritisa nije upitna.

Također se izvode elektrokardiografija, ultrazvučni pregled unutarnjih organa i srca, radiografija prsnog koša. Također, sva djeca s lezijama zglobova moraju se testirati na virusne i bakterijske infekcije.

Vrlo je važno dijagnosticirati bolest što je prije moguće, a istodobno je i najteža rana dijagnoza.

liječenje

Liječenje reumatoidnog artritisa je dugotrajan i vrlo mukotrpan proces, osobito u djece. Rano liječenje može zaustaviti napredovanje bolesti, smanjiti vjerojatnost komplikacija i značajno poboljšati prognozu bolesti.

Liječenje uključuje skup mjera usmjerenih na:

• supresija aktivnog upalnog procesa,
• nestanak zglobnih simptoma
• pokretljivost u udovima,
• prevencija invalidnosti
• postizanje stabilnog stanja bez pogoršanja,
• poboljšanje kvalitete života
• sprečavanje nuspojava liječenja.

Terapija lijekovima obuhvaća sljedeće vrste: simptomatske (uzimanje nesteroidnih protuupalnih lijekova i glukokortikoidnih hormona) i imunosupresivne (imunosupresivne) lijekove. Prijem protuupalnih i hormonskih lijekova brzo uklanja bol i upalu. Ali oni ne sprečavaju uništavanje zglobnih struktura. Imunosupresivni lijekovi obustavljaju procese uništavanja.

Liječenje djece s reumatoidnim artritisom je hitan i težak zadatak za pedijatriju.

Nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID)

Kod djece je poželjno koristiti NSAR nove generacije, koji imaju selektivno djelovanje na hrskavično i koštano tkivo, ali ne utječu na gastrointestinalni trakt. To vam omogućuje da ih uzimate dugo vremena bez visokog rizika od nuspojava.

Glukokortikoidni lijekovi

Hormonski lijekovi imaju vrlo snažan protuupalni učinak i brzo uklanjaju akutne simptome artritisa. Kod djece je preporučljivo uvesti glukokortikoide izravno u zglobnu šupljinu. Prijem takvih sredstava unutar je potrebno imenovati samo ako je neučinkovitost drugih putova uprave. Nepoželjno je oralno (kroz usta) imenovanje hormonskih lijekova mlađih od 5 godina. Glukokortikoidi u djece mlađe od 3 godine propisuju se samo u iznimno teškim slučajevima.

Imunomodulatorna terapija

Korištenje imunosupresivnih sredstava je osnova za liječenje bolesti u djece. Prognoza za život i zdravlje pacijenta ovisi o tome koliko je djelotvorna. Imenovanje lijekova u ovoj skupini treba napraviti odmah nakon dijagnoze. Njihov prijem treba biti dug i kontinuiran. Čak i bez pogoršanja, pacijenti bi trebali koristiti “doze za održavanje” lijekova kako bi spriječili ponovni povratak.

U razdoblju remisije u postupku liječenja dolazi do izražaja metode za ponovno uspostavljanje normalnog funkcioniranja zglobne strukture:

• fizioterapeutske metode
• masaža,
• fizioterapija,
• Spa tretman.

U nastavku je video s detaljnom pričom o bolesti. U videu postoje složeni pojmovi, ali nemojte se bojati njih - tema u ovom videu je vrlo dobro objavljena.

prevencija

Budući da kod djece nije utvrđen pouzdan uzrok razvoja reumatoidnog artritisa, nemoguće je spriječiti njegovo početno pojavljivanje. U prisutnosti patologije u fazi remisije moguće je prevenciju pogoršanja:

• minimalni boravak na otvorenom suncu, bez obzira na regiju prebivališta;
• izbjegavati čak i malu hipotermiju;
• eliminirati kontakt s bilo kojom životinjskom vrstom;
• odbijanje preventivnog cijepljenja;
• zabrana upotrebe lijekova koji povećavaju imunološku obranu tijela;
• smanjenje kontakta s infekcijama.

pogled

Nažalost, reumatoidni artritis kod djece je doživotna bolest. No uz pravodobno i pravilno odabrano liječenje moguće je postići stanje dugotrajne remisije uz održavanje zadovoljavajuće kvalitete života. Međutim, mora se priznati da se s učestalim recidivima s oštećenjem unutarnjih organa brzo javljaju invalidnost i ograničavanje aktivnog života.

Autor članka: Victoria Stoyanova, liječnik 2. kategorije, voditelj laboratorija u dijagnostičkom i liječničkom centru (2015.-2016.).

Pedijatar o juvenilnom reumatoidnom artritisu u djece

U posljednjih nekoliko desetljeća, nažalost, ova bolest dobiva na snazi ​​među djecom i adolescentima. Juvenilni kronični artritis u djece (UHA) je autoimuna bolest. Jedan od navodnih uzroka je infekcija.

Uzrok artritisa može biti i:

• cijepljenje (obično nakon DTP-a);
• ozljede zglobova;
• hipotermija;
• prekomjerna insolacija (izlaganje suncu);
• genetska predispozicija.

Anatomija zgloba

Da bismo razumjeli bit i klasifikaciju Yuhe, hajde da shvatimo iz čega se sastoji spoj.

Zajednički je spoj kostiju kostura, uronjen u zglobnu kapsulu ili vrećicu. Zahvaljujući njima, osoba može pokazati bilo kakvu tjelesnu aktivnost.

Artikulirana vrećica se sastoji od vanjskih i unutarnjih slojeva. Unutarnji sloj ili sinovijalna membrana je vrsta hrane za zglob.

Kod djece se zglobovi obilato opskrbljuju vaskularnom mrežom.

Kada se pojavljuje YUHA upala u sinovijalnoj membrani, time dolazi do poremećaja trofičnosti (hranjenja kroz dotok krvi) zgloba i daljnjih promjena.

Juvenilni artritis u djece i njegova klasifikacija

Po broju zahvaćenih zglobova, artritis se dijeli na:

• monoartritis - zahvaćen je jedan zglob;
• oligoartritis - kada nije uključeno više od četiri zgloba;
• sustavna opcija - oštećenje zglobova spaja organe i tkiva;
• poliartritis - oštećeno je više od četiri zglobova.

O otkrivanju u krvi pacijenta s reumatoidnim faktorom:

Za razvoj komplikacija:

• infektivne komplikacije;
• sindrom aktivacije makrofaga;
• bolni zglobni sindrom kod djeteta;
• plućna srčana bolest;
• usporavanje rasta.

Bolan zglobni sindrom kod djeteta

Bol je najosnovnija primjedba reumatoidnog artritisa u djece, pa ako sumnjate na artritis, majka treba obratiti pozornost na sljedeće čimbenike:

• crvenilo i oticanje zgloba;
• koža preko zgloba je vruća na dodir;
• dijete štedi zglob, ograničavajući njegovo kretanje;
• bol s fleksijom, produljenje zahvaćenog ekstremiteta;
• u jutarnjoj ukočenosti u zglobu, tj. nemogućnosti ustajanja iz kreveta ili čišćenja vlastitih zuba zbog ograničene pokretljivosti u zglobu.

Juvenilni reumatoidni artritis, seropozitivan

Prevalencija je oko 10%. Oni su češće bolesne djevojčice u dobi od 8 do 15 godina.

Bolovi u zglobovima javljaju se simetrično. Često utječe na zglobove koljena, zglobova i zglobova.

komplikacije:

• usporavanje rasta;
• teški invaliditet;
• kontrakture (nedostatak pokretljivosti) u zglobovima.

Takav ozbiljan tijek i komplikacije povezani su s prisutnošću reumatoidnog faktora u krvi, koji je prilično agresivan na sinovijalnu membranu zgloba i dovodi do nepovratnih posljedica bez adekvatnog liječenja.

Juvenilni artritis, seronegativan

Raspodijeljeno u 20 - 30%. Opet, ženski spol od 1 godine do 15 godina češće pati, dobni raspon je širi od raspona seronegativnog.

Tijek ove bolesti je dobroćudan.

Udarci su zahvaćeni:

• koljena;
• zglob;
• temporomandibularni zglob;
• vratne kralježnice.

Tablica usporedbe

oligoarthritis

Pojavljuje se u 50% svih slučajeva.

Nekoliko spojeva je zahvaćeno:

Tijek ovog oblika bolesti vrlo je agresivan, jer se razvijaju upalne promjene na membrani oka.

Sistemska varijanta reumatoidnog artritisa

Kliničke manifestacije:

• osip;
• povećana jetra, slezena;
• povećanje temperature;
• bolovi u zglobovima;
• upalne promjene u organima.

Komplikacije bolesti

1. Oštećenje očiju. U djece s juvenilnim artritisom mogu se pojaviti upalne promjene na membranama oka.

To je u pravilu asimptomatsko, a dijete uopće ne osjeća bol u očima, što je puno rizika od gubitka vida bez pravilne njege oka.

Kod juvenilnog artritisa češće se javlja iritis ili iridociklitis - upala šarenice.

Komplikacije za očne bolesti:

• katarakta - zamagljivanje leće;
• glaukom - povećan intraokularni tlak;
• kao najnepovoljniji ishod je sljepoća.

Optometar bi trebao pregledati takve bebe samo pomoću prorezane svjetiljke. Bez nje, inspekcija će biti netočna. Kao rezultat toga, liječnik svibanj propustiti problem s očima u juvenilni artritis.

Ako je liječnik utvrdio početak upalnih promjena u oku, liječenje će biti propisano. Tretirajte s kapima za oči, koje se temelje na hormonalnoj komponenti kako bi se smanjila suhoća, oteklina i upala.

Također, liječenje oka je moguće uz pomoć injekcijskog lijeka u očnoj jabučici. To uvelike povećava učinkovitost liječenja osnovne bolesti.

2. Poraz organa i sustava. Juvenilni reumatoidni artritis je bolest koja utječe ne samo na zglobove, već i na unutarnje organe. Bolest utječe na vezivno tkivo koje je prisutno u mnogim organima i krvnim žilama.

Glavni ciljevi za artritis su:

1. Srce.
2. Pluća.
3. Bubrega.
4. Živčani sustav

Upalne promjene u membranama srca nazivaju se carditis. Mogu se razviti i kao komplikacije kod drugih bolesti. Primjerice, nakon što je pretrpjela streptokoknu upalu grla ili grimiznu groznicu, za koju je karakterističnije oštećenje srčanog ventila. Kod juvenilnog artritisa, češće se javljaju promjene u miokardu i perikardu. Carditis može biti asimptomatski.

Promjene u plućima odnose se na plućno tkivo i pleuru. Sami bronhi i bronhioli su manje pogođeni. Kao komplikacije u pleuralnoj šupljini javljaju se adhezije i nakuplja se tekućina.

Bol u rukama, nogama - posljedica reumatskog oštećenja živčanih završetaka. Mogu se pojaviti i poremećaji kretanja.

Oštećenje bubrega javlja se u obliku glomerulonefritisa (upale tkiva bubrega). Štoviše, glomerulonefritis se javlja s visokom aktivnošću artritisa. Ne pojavljuje se zatajenje bubrega, obično ima minimalnih promjena u mokraći.

dijagnostika

1. Ako vaše dijete počne žaliti na bol u zglobovima, odmah slijedite pedijatra za kardio-reumatologa ili dječjeg reumatologa.

2. U početnoj fazi pregleda dijete treba proći:

• potpuna krvna slika;
• mokrenje,
• biokemijska analiza krvi (jetreni enzimi, kreatinin, ukupni protein, šećer u krvi, C - reaktivni protein);
• krv za reumatoidni faktor;
• krv za ispitivanje titra antistreptolizina O (ako postoji povijest učestalih upala grla), što ukazuje na prisutnost streptokoka u tijelu;
• test krvi na imunološke parametre (antinuklearni faktor, cirkulirajuće imunološke komplekse, koncentracija imunoglobulina).

3. Tada će liječnik uputiti dijete na instrumentalne preglede:

• Ultrazvuk zahvaćenih zglobova;
• rendgensko ispitivanje;
• Ultrazvuk abdomena;
• EKG;
• Ultrazvuk srca (sa sumnjom na carditis);
• Ultrazvuk bubrega.

4. Savjetovanje specijalista. Okulist, liječnik ORL, neurolog definitivno će pregledati dijete ako postoje odgovarajuće pritužbe.

Tek nakon polaganja gore navedenih pregleda, liječnik mora potvrditi ili odbiti dijagnozu.

Režim trenutaka u liječenju

1. Kod aktivnog artritisa ukazuje se na mirovanje ili na značajno ograničenje tjelesne aktivnosti. Skakanje, trčanje, čučanje zabranjeno je.

Yuha se uvijek liječi u stacionarnim uvjetima.

Osnovni lijekovi za liječenje

U ovom slučaju, treba istaknuti dva smjera liječenja:

1. Simptomatsko liječenje. To su nesteroidni protuupalni lijekovi i glukokortikosteroidi.
2. Imunosupresivna terapija koja suzbija aktivnost imunološkog sustava.

Nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID)

Ovi lijekovi dovoljno dobro uklanjaju bolove, ali ne uspijevaju dobro eliminirati upalne promjene u juvenilnom artritisu.

To uključuje:

Protuupalni lijekovi hormonalne prirode

U prisutnosti sistemskog artritisa s oštećenjem organa propisana je tzv. Pulsna terapija.

imunosupresivi

Hormonski lijekovi daju brz, ali kratkotrajan učinak.

Stoga se uz neučinkovitost i visoku aktivnost bolesti, kao i kod sistemske varijante, propisuju imunosupresivi.

Metotreksat je glavni lijek za liječenje reumatoidnog artritisa. Imunosupresivna terapija treba biti produljena, u doznim dozama, bez spontanog prekida liječenja.

Otkaz metotreksata provodi se samo u uvjetima bolnice i barem nakon 2 godine remisije.

Metotreksat ima prilično visoku učinkovitost, u većini slučajeva se dobro podnosi. Mučnina, povraćanje, ali ovo je početna faza liječenja.

Doziranje metotreksata odabire se u bolnici, izračunata prema težini, visini. To se događa kako u obliku tableta tako iu injekciji, uzima se 1 put u 1-2 tjedna kako je propisao liječnik.

Novo u liječenju

Od nedavno se biološki agensi koriste za liječenje juvenilnog artritisa:

Ovi lijekovi su proteini koji se vežu za imunološke stanice i inhibiraju njihovu aktivnost. Liječenje ovim lijekovima je skupo i nije dostupno u svim klinikama.

Kako postići dugu remisiju?

Smanjenje se uzima u obzir:

• izostanak zglobova s ​​aktivnim artritisom;
• nedostatak sistemskih manifestacija;
• normalne vrijednosti krvi i urina, negativni C-reaktivni protein i reumatoidni faktor;
• potpuni nedostatak pritužbi od djeteta;
• jutarnja ukočenost ne više od 15 minuta.

Općenito, liječenje artritisa je složen i, što je najvažnije, dugotrajan proces. Može potrajati godinama. Naravno, kvaliteta života djeteta pati. Važnu ulogu u tome ima način na koji imunološki sustav reagira na liječenje, je li doziranje ispravno odabrano ili ga pacijent prima.

Juvenilni reumatoidni artritis može se izliječiti samo zahvaljujući koordiniranom radu liječnika i roditelja.

Reumatoidni artritis u adolescenata

Već dugi niz godina, neuspješno se boreći s bolovima u zglobovima?

Voditelj Instituta za bolesti zglobova: “Začudit ​​ćete se kako je lako izliječiti zglobove samo svakodnevnim uzimanjem.

Liječenje skolioze u adolescenata uključuje konzervativne i kirurške metode. Kirurške tehnike koriste se kada uporaba farmaceutskih proizvoda nije bila učinkovita ili nije donijela željeni rezultat.

Konzervativno liječenje

Najučinkovitija metoda liječenja lateralne zakrivljenosti kralježnice je terapijska gimnastika. Imenuje ga liječnik kako bi ojačao mišićni sustav leđa, što će držati kralježnicu u ispravnom položaju.

Plivanje ili prsno plivanje u posebnim tretmanskim skupinama provodi se u rehabilitacijskim centrima metodom Dikula ili Bubnovskog. Treba napomenuti da profesionalni instruktori iz svakog stila biraju samo određene elemente koji su optimalni za pacijenta.

Skolioza u adolescenata razvija se vrlo brzo tijekom puberteta na pozadini hormonalnih promjena u tijelu. U takvoj situaciji, uz fizioterapijske vježbe, propisana je i hormonska terapija.

Simptomatsko liječenje patoloških komplikacija:

1. Uklanjanje grčeva mišića s relaksantima mišića (mydocalm);
2. Protuupalna terapija (diklofenak);
3. Poboljšanje opskrbe krvi u kralježnici (Cavinton, Trental);
4. Korekcija zakrivljenosti ortopedskim pojasevima i steznicima;
5. Korekcija različitih duljina udova (ortopedske cipele).

Adolescentska skolioza može se učinkovito liječiti ako se terapija započne rano. Optimalna dob za to je 5-10 godina.

Korzetoterapija za lateralnu deformaciju osi kralježnice

Terapija korzetom je jedna od najstarijih metoda korekcije lateralne zakrivljenosti kralježnice. Istina, prvi korzeti ne mogu se usporediti s modernim analozima. U srednjem vijeku ti su proizvodi bili neugodni i vrlo teški. Stvorili su značajnu neugodnost za tinejdžera kada su ga nosili.

Moderni steznik je izrađen od plastike ili lakih legura. Oni se uvijek mogu nositi bez značajnih ograničenja u mobilnosti.

Najstariji takav proizvod je postavljen dugo vremena. U njemu može ići u školu, obavljati svakodnevni posao. Proizvod se savršeno uklapa u oblik, ali se stalno prilagođava kako dijete raste.

Vrste korzeta za skoliozu:

• Lumbalna - potpomognuta kralježnicom od zdjelice do pazuha;
• Hypercorrective - ima suprotnu konkavnost od patološkog savijanja;
• Torakalna - nošena na prsima;
• Korektor - lagani korzet za formiranje ispravnog držanja.

Terapeutska vježba koristi se za sve vrste skolioze. Najučinkovitiji je u početnim stadijima bolesti. Pri odabiru gimnastičkog kompleksa liječnik propisuje vježbe za izdržljivost i elastičnost.

Zajedno s nošenjem korzeta određena je ritmička gimnastika. Vrlo je važno da se u isto vrijeme s njim organizira uravnotežena prehrana.

Fizička gimnastika poboljšava tonus mišića, poboljšava disanje i držanje tijela te jača negativne učinke na tijelo.

Operativne metode za ispravljanje skolioze u adolescenata

Skolioza započeta kod školske djece najčešće se liječi osteoplastičnom spinalnom fuzijom. Ako se doslovno prevede, metoda se naziva "zatvaranje kralježnice". Njegova suština leži u činjenici da je načinjena disekcija deformiranih kralješaka i osa kralježnice u fiziološkoj ravnini.

Vrste osteoplastične spinalne fuzije:

U prednjoj spinalnoj fuziji napravljen je rez pred tijelom kralješka. Operacija se provodi na intervertebralnim diskovima i tijelima kralješaka, što omogućuje uklanjanje uzroka zakrivljenosti. Međutim, ova vrsta operacije se rijetko koristi, jer traje dugo, zahtijeva uporabu anestezije i karakterizira je složen postoperativni period.

Kod posteriorne spinalne fuzije rez se vrši duž dorzalnog dijela kralješnice, a operacija se izvodi na transverzalnim i spinoznim procesima. Pri tome je znatno olakšan pristup kralješcima, jer se kralježnica nalazi ispod mišića leđa i kože. Za posteriornu spinalnu fuziju, kralješci se drže zajedno pomoću metalnog fiksatora koji sadrži dodatnu koštanu ploču.

Ako je potrebno liječiti skoliozu kod školske djece s posteriornom spinalnom fuzijom, odabire se fiksativ plutajuće strukture. Ova konfiguracija ne otežava rast kostiju.

U europskim zemljama liječenje lateralne zakrivljenosti kralježnice pomoću kirurških metoda temelji se na korištenju modificiranog Cotrel-Dubousset sustava. Međutim, prije operacije, osobi je potrebna terapijska vježba tijekom 1-2 mjeseca kako bi se opustio mišićni sustav leđa.

Suština intervencije leži u činjenici da je deformacija korigirana metalnim šipkama, koje su prethodno modelirane pod fiziološkim krivinama kralježnice.

Tako je čitatelj naučio kako liječiti skoliozu kod adolescenata. Treba napomenuti da se taj proces ne može provesti neovisno, jer se kombinira i uključuje korištenje više metoda istodobno.

Dječji reumatoidni artritis - potrebno je dugotrajno liječenje

Dječji reumatoidni artritis je autoimuna bolest, najčešće nepoznatog porijekla. Karakterizira ga oštećenje zglobova i spor, kronični tijek s konstantnom progresijom bolesti.

• Uzroci bolesti
• Patogeneza bolesti
• Koje su manifestacije bolesti
• Artikularna bolest
• Zajednički-visceralni oblik bolesti
• Dijagnoza bolesti
• Pristup liječenju
• Prevencija bolesti
• Što onda?

Kod djece se ova bolest naziva juvenilni reumatoidni artritis (JRA). Reumatoidni artritis često se nalazi među bolestima zglobnog sustava, najčešće ga pogađaju odrasli (do 1,5% ukupne populacije). Djeca pate od ove bolesti rjeđe - oko 0,05%. Obično se ova bolest dijagnosticira u djece predškolske dobi, do polovice slučajeva otkrivanja reumatoidnog artritisa javlja se u dobi od 5 godina. Do 1 godine, gotovo je nemoguće identificirati simptome, oni su maskirani kao odstupanja od tjelesnog razvoja i ne izazivaju zabrinutost roditelja i pedijatra.

Unatoč činjenici da je juvenilni reumatoidni artritis rijedak, ova bolest je od velikog društvenog značaja, jer je normalan razvoj djeteta poremećen zbog oštećenja zglobova, što dovodi do invalidnosti, poteškoća u njegovoj socijalnoj prilagodbi i razvoju.

Uzroci bolesti

Uzroci artritisa u djece još nisu temeljito proučavani. Ova bolest pripada autoimuni, to jest, tijelo prestaje prepoznati svoje stanice i počinje uništavati tkiva i organe. To dovodi do pojave upalnih reakcija u tkivima, kao kod alergijskih bolesti, ali ovdje se zglobno tkivo ponaša kao alergen.

Često bolest izaziva infekcija - streptokoki, stafilokoki, virusi i mikoplazme mogu biti uzrok nastanka bolesti. Ti se mikroorganizmi nalaze u tijelu djeteta, pacijentu s JRA, ili sama bolest počinje nakon infekcije gornjih dišnih putova, grimizne groznice, upale grla ili gripe.

No, nema čimbenika koji potvrđuju izravan utjecaj tih mikroorganizama na pojavu bolesti. Trenutno se smatra da je uzrok bolesti promijenjena reaktivnost tijela i preosjetljivost na različite čimbenike okoline.

Patogeneza bolesti

Reumatoidni artritis kod djeteta razvija se pod utjecajem kombinacije nekoliko čimbenika. Glavni ciljni organ je sinovijalna membrana zglobova, prva je pogođena ovom bolešću.

Pod utjecajem primarnog antigena (koji još nije jasno utvrđen, vjerojatno - bakterija ili virusa) dolazi do promjene u imunokompetentnim stanicama. Nadalje ih tijelo smatra stranim i počinje uništavati. Stanice plazme proizvode antigene, stvara se kompleks - antigen-antitijelo, praćeno otpuštanjem komponenti upalnog odgovora. Veliki broj leukocita se oslobađa u šupljinu sinovijalne membrane, što dovodi do pojave novih antigena.

Imuni kompleksi iz zglobne membrane ulaze u krv, šire se po cijelom tijelu i uzrokuju oštećenje drugih organa i sustava. Spojevi zglobova zbog upalnih reakcija i oštećenja enzima i imunoloških kompleksa počinju se slomiti. To dovodi do disfunkcije i strukture hrskavice i koštanog tkiva.

Kod reumatoidnog artritisa može doći do oštećenja srca, bubrega, jetre, pluća, malih žila. Mogu se pojaviti komplikacije kao što su miokarditis, perikarditis, upala pluća, amiloidoza, glomerulonefritis, degeneracija i nekroza jetre.

Koje su manifestacije bolesti

Prvi znakovi reumatoidnog artritisa obično se otkrivaju u dobi od 1 do 4 godine. Rijetko, bolest počinje u adolescenciji ili se dijagnosticira kod djece mlađe od 1 godine.

Glavni simptomi su znakovi oštećenja zglobova.

Početna faza bolesti - eksudativni

Na početku bolesti, oticanje i bol se pojavljuju u jednom velikom zglobu, najčešće u zglobu koljena, a nakon nekoliko mjeseci bolest prelazi u simetrični zglob. Jedan od najvažnijih dijagnostičkih kriterija za bolest je simetrija oštećenja zglobova. Kod djece, najčešće na početku bolesti zahvaćeni su veliki zglobovi - koljeno, lakat, gležanj, dok su u odraslih - mali zglobovi - interfalangealni i metakarpofalangealni.

Pokreti u zglobovima postaju ograničeni, uzrokuju bol i dijete ima prisilan stav kako bi ga ublažilo. U ovoj fazi dijagnostički znakovi su slabo izraženi i, na primjer, na slici, manifestacije nisu vidljive.

Proliferativna faza

Sada se pridružite simptomima oštećenja periartikularnog tkiva, upalama membrana zglobova i tetiva. Počinje deformacija zglobova, oni postaju sferični ili vretenasti. Istodobno se povećava deformacija zglobova, postoje znakovi opće distrofije, atrofije mišića i anemije.

Postoje dvije glavne varijante kliničke slike bolesti: zglobni oblik - 60-70% slučajeva i visceralno-zglobni - je mnogo rjeđi.

Artikularna bolest

U zglobnom obliku bolesti najčešće je zahvaćeno nekoliko zglobova - od 2 do 4 skupine, rjeđe, u 10% slučajeva dolazi do monoartikularne lezije (jednog zgloba) i poliartritisa.

• Kada je oligoartritis najčešće zahvaćen veliki parni zglobovi - koljeno, zdjelica, gležanj.
• Kod monoartritisa, bolest obično pogađa zglob koljena - on pokreće.
• Poliartikularni oblik karakterizira oštećenje svih skupina zglobova, počevši od vratnih kralješaka, sternalnih, temporomandibularnih zglobova i zglobova udova. Osim toga, u ovom obliku bolesti povezani su simptomi groznice, otečeni limfni čvorovi i brz razvoj mišićne distrofije.

Glavni klinički simptom je bol. U teškim oblicima bolesti, bol je snažno izražen kada se udovi kreću, javljaju se kada se dodirnu i najmanji pokret. Posebno teško savijanje i produljenje zglobova. S daljnjim razvojem bolesti javljaju se kontrakture zglobova, što dovodi do još većeg ograničenja pokreta i fiksacije zglobova u određenom položaju.

Za liječenje zglobova naši čitatelji uspješno koriste Artrade. Vidjevši popularnost ovog alata, odlučili smo ga ponuditi vašoj pozornosti.
Pročitajte više ovdje...

Zajednički-visceralni oblik bolesti

Teče mnogo teže, jer utječe na unutarnje organe. Ovisno o kliničkoj slici emitira nekoliko oblika bolesti.

Stillov sindrom

U ovom obliku bolesti javlja se vrućica, alergijski osip na koži, otečeni limfni čvorovi, oštećenje jetre i slezene te poliartritis.
Uz ovu bolest brzo se razvijaju ograničenja kretanja u zglobovima, lezije unutarnjih organa i mišićna distrofija. Dijete doživljava jaku bol, zauzima prisilno mjesto, kontrakture i promjene u unutarnjim organima postupno se razvijaju. Često se javljaju miokarditis, upala pluća, oštećenja bubrega i jetre.

Ovaj oblik bolesti brzo napreduje, s čestim recidivima i lošom prognozom.

Alergosetski oblik

Bolest također počinje akutno, s produženom temperaturom, do 2-3 tjedna, obilnim osipom, oštećenjem zglobova i brzim razvojem simptoma patologije unutarnjih organa. Lezija srčanog mišića i plućnog tkiva brzo se razvija. Tu su otežano disanje, cijanoza, širenje granica srca, dok se sluša promatrana buka, raznovrsno šištanje u plućima.

U ovom obliku bolesti, lezije zglobova manifestiraju se samo bolom, promjene u obliku i oštećenju funkcije su minimalne i mogu se razviti nekoliko mjeseci kasnije ili čak godina nakon početka bolesti.

Odvojeni visceralni oblici

Oni su posredna opcija. Najčešće karakteriziraju lezije 3-4 skupine zglobova i uključenost jedne unutarnje jedinice u patološki proces.

Tijek JRA u djece može biti brzo progresivan i polako progresivan.

Dijagnoza bolesti

U pravilu je dijagnoza ove bolesti u djece, osobito u ranim stadijima, prilično teška. Kako bi se to olakšalo, razvijeni su dijagnostički kriteriji za JRA.

Prema kliničkim znakovima:

1. Upalni proces u zglobovima koji traje više od 3 mjeseca.
2. Simetrična lezija zglobova.
3. Poraz drugog zgloba, 3 mjeseca ili više nakon početka bolesti.
4. Pojava zglobne kontrakture.
5. Upala tetiva i zglobne kapsule.
6. Mišićna atrofija.
7. Jutarnja ukočenost (nespecifični simptom za malu djecu, češći u odraslih).
8. Oštećenje očiju.
9. Pojava reumatoidnih čvorova.
10. 10) pojava izljeva u šupljini zgloba.

Laboratorijska ispitivanja uključuju analizu X-zraka i tekućine:

• osteoporoze,
• sužavanje zglobnih pukotina, erozija kostiju, ankiloza,
• poremećaj normalnog rasta kostiju,
• poraz vratne kralježnice.
• prisutnost reumatoidnog faktora u krvi,
• pozitivna biopsija zglobne tekućine.

Glavna teškoća dijagnoze je razlikovati ovu bolest od bolesti vezivnog tkiva koje se javljaju kod oštećenja zglobova: reumatizma, osteomijelitisa, tuberkuloze zglobova, difuznih bolesti vezivnog tkiva.

Pristup liječenju

Liječenje bolesti reumatoidni artritis je čitav niz mjera usmjerenih na borbu protiv upalnog procesa i alergijskih reakcija tijela.

Osim toga, alati se koriste kako bi se uklonili simptomi bolesti - analgetici, protuupalni lijekovi, hondroprotektori i drugi.

Osnovni lijekovi:

1. Protuupalni lijekovi - aspirin, ibuprofen, indometacin, butadion, voltaren. Ta sredstva brzo suzbijaju upalne reakcije i uvelike olakšavaju stanje pacijenta. Ali istodobno je njihova uporaba samo simptomatska. Imaju mnoge nuspojave i kontraindikacije.
2. 4-aminokinolinski pripravci - delagil i plaquenil. Njihova upotreba je jedna od komponenti bazične terapije, jer suzbija otpuštanje imunih kompleksa i protutijela koja cirkuliraju u krvi. Terapijski učinak pojavljuje se nekoliko mjeseci nakon početka liječenja, pa ih treba uzimati dugo vremena.
3. Pripravci otopine zlato-voda - sanokrezin i uljne suspenzije - crinazol. Oni imaju izražen učinak, ali vrlo toksični, pa je njihova uporaba u dječjoj praksi ograničena.
4. Jedan od osnovnih lijekova - cuprenil - ima izražen učinak na imunološke stanice, utječe na reumatoidni faktor i smanjuje promjene u koštanom tkivu.
5. Kortikosteroidi. Imaju izražen imunosupresivni i protuupalni učinak. Ali to daje samo privremeno olakšanje stanja, ovisnost i mnoge nuspojave.
6. Lokalno liječenje - uvođenje u šupljinu zglobova protuupalnih lijekova i imunosupresiva.
7. Metode fizioterapijskog liječenja - ultraljubičasto zračenje, indukcijska terapija, impulsne struje, elektroforeza s medicinskim pripravcima, parafinska terapija, blatna terapija i još mnogo toga. Ove metode mogu imati značajan terapijski učinak u ranom stadiju bolesti i tijekom razdoblja rehabilitacije.
8. U razdoblju remisije i nakon bolničkog liječenja u prvi plan dolaze mjere usmjerene na obnavljanje funkcija zglobova - masaža, fizikalna terapija, spa tretman, prehrana i metode tradicionalne medicine.

Prevencija bolesti

Zbog nedovoljno proučenih mehanizama nastanka bolesti ne postoje posebna sredstva za profilaksu. Ali možemo istaknuti neke preporuke:

1. Pažljivo medicinsko promatranje potrebno je za djecu s promijenjenom reaktivnošću i kroničnim žarištima infekcije.
2. Preporučuje se liječenje liječnika kao što su: pedijatar, reumatolog, kardiolog, ortoped, okulist, fizioterapeut i liječnik tjelovježbe.
3. Potrebno je pridržavati se liječničkih recepata, uzimati lijekove, povremeno se podvrgavati pregledima i poboljšavati zdravlje.

Što onda?

Prognoza bolesti ovisi o obliku i tijeku bolesti.

1. Oligoartritis je najpovoljniji tijek, jer uz pravodobno liječenje moguće je potpuno ozdravljenje i obnova zglobne funkcije.
2. U slučaju poliartritisa prognoza je znatno lošija, jer se razvijaju lezije mnogih skupina zglobova. To može dovesti do invaliditeta pacijenta i zahtijeva stalno liječenje i prevenciju recidiva.
3. Najteži i prognostički nepovoljni oblici: Stillov sindrom i alergijski oblik. Kada se pojave, lezije unutarnjih organa, koje dovode do stvaranja teških ireverzibilnih procesa i brzog napredovanja bolesti.

Juvenilni reumatoidni artritis u djece

Reumatoidni artritis u djece, ili juvenilni reumatoidni artritis, je kronična sustavna autoimuna upalna bolest s primarnom lezijom perifernih zglobova sinovijalnog tipa, ali u nekim slučajevima unutarnji organi sudjeluju u patološkom procesu s razvojem različitih komplikacija.

U pravilu, juvenilni reumatoidni artritis (JRA) pogađa djecu mlađu od 16 godina i razlikuje se od tijeka slične bolesti kod odraslih, što je poslužilo kao oslobađanje patologije u poseban oblik. Prevalencija JRA je unutar 2-3 slučaja na 1000 djece. Vrhunska incidencija pada na dob od 3-5 i 12-14 godina. Djevojke se razbole gotovo 2 puta češće od dječaka. Bolest je karakterizirana stalnim napredovanjem i uključivanjem unutarnjih organa u patološki proces, što može dovesti do invaliditeta djeteta. Reumatoidni artritis (RA) zauzima prvo mjesto među reumatskim bolestima u djece.

razlozi

Razlog za JRA još uvijek nije uspostavljen. No, većina istraživača povezuje razvoj bolesti s infektivnim bolestima (bakterijskim i virusnim). Ako se osvrnemo na suvremene ideje o etiologiji RA, JRA je multifaktorijska bolest koja se razvija kod djece koja su joj sklonija (genetski faktor) nakon provokacije, primjerice virusne, streptokokne infekcije ili negativnog utjecaja vanjskog okoliša.

Zbog određene genetske sklonosti razvoju reumatoidnog artritisa (povezanog s HLA antigenima), imunološki sustav reagira na normalnu infekciju neadekvatno s hiperaktivacijom i stvaranjem autoantitijela. Nakon uništenja svih mikroorganizama, ta antitijela počinju napadati vlastita tkiva, što dovodi do razvoja autoimune agresije na sastojke zglobova, s njihovim oštećenjem, au nekim slučajevima i oštećenjem unutarnjih organa.

Čimbenici koji mogu potaknuti razvoj JRA:

• virusne bolesti (gripa, PC-virus, rubeola, boginje, adenovirus, herpes);
• bakterijske lezije (streptokokne: upaljeno grlo, faringitis, upala srednjeg uha, upala pluća, bronhitis, crijevne infekcije);
• traumatske ozljede zgloba;
• opće pregrijavanje ili prekomjerno hlađenje tijela;
• povećana insolacija;
• klimatske promjene;
• hormonalni poremećaji;
• primjene cjepiva.

Važno je razumjeti! Reumatoidni artritis se nikako ne razvija kod sve djece koja su izložena gore opisanim čimbenicima, već samo kod onih koji imaju tu tendenciju u DNK.

simptomi

Simptomi reumatoidnog artritisa u djece ovise o tome koji se klinički oblik bolesti razvija u određenom slučaju i brzini praska patologije. U djece postoji akutni i subakutni početak raka.

Akutni početak reumatoidnog artritisa je češći u djece predškolskog i osnovnoškolskog uzrasta. To je nepovoljna varijanta tečaja, koju karakterizira brzi razvoj patoloških simptoma teških oblika bolesti: generalizirani zglob s porazom velikog broja zglobova i visceralni s oštećenjem unutarnjih organa.

Subakutni početak reumatoidnog artritisa javlja se u većini slučajeva. Odlikuje se postupnim nastupom patoloških simptoma, dugim kroničnim tijekom bolesti. Odgovara zglobnom obliku bolesti prema vrsti monoartritisa (s udarom 1 zgloba) ili oligoartritisom (2-4 zglobova).

Razmotrite 2 glavna oblika reumatoidnog artritisa u djece.

Artikularni oblik

Spojnica počinje subakutalno i može se odvijati u 3 varijante:

1. Monoartritis - javlja se u 10-30% slučajeva zglobne forme, dok 1 veliki zglob pati - gležanj ili koljeno. Oboljeli zglob postaje upaljen, otečen, a prisutan je i naglašen bolni sindrom, koji često dovodi do ograničenja pokreta ili potpunog gubitka funkcije udova. Ova varijanta bolesti nije tipična za odrasle i podsjeća na reumatoidni artritis. Posebnost se može smatrati ukočenost u zglobu ujutro, koja nestaje nakon izlaska iz kreveta.
2. Oligoartritis - javlja se u 45-50% slučajeva zglobne bolesti. U ovom slučaju, u patološkom procesu sudjeluju 2-4 zglobova (koljeno, zglob, zglob, zglob, zglob kuka, zglobovi ruku). Za razliku od odraslih, upala zglobova je asimetrična.
3. Poliartritis - javlja se u 20-30% slučajeva i odgovara generaliziranoj zglobnoj formi bolesti koja često počinje akutno i teško. To utječe na više od 5 različitih zglobova. Bilo koji zglobovi ekstremiteta mogu biti uključeni u patološki proces, a mogu biti pogođeni i zglobovi vratne kralježnice, temporomandibularni, sterno-klavikularni zglob. Artritis je asimetričan, praćen osjećajem jutarnje ukočenosti i vanjskih znakova upale.

U pravilu, monoartritis i oligoartritis nisu popraćeni izvanzglobnim manifestacijama, a opće stanje djeteta nije poremećeno. Temperatura može porasti do subfebrilnih figura s umjerenim povećanjem perifernih limfnih čvorova.

Generalizirani zglobni oblik uvijek se odvija s teškim izvanartikularnim simptomima:

• groznica;
• periferna limfadenopatija;
• pojavu potkožnih reumatskih čvorova;
• gubitak težine;
• atrofija nekih mišićnih skupina;
• bolovi u mišićima;
• oštećenje oka (uveitis, iridociklitis, katarakta).

Zajednički oblik bolesti smatra se dobroćudnim, jer polako napreduje i nije praćen teškim oštećenjima unutarnjih organa. No s progresijom patologije u zglobovima javljaju se uporne promjene koje se manifestiraju u obliku raznih trajnih deformiteta, atrofije mišića, dislokacija i subluksacija, promjena u ligamentima. Sve to može uzrokovati invaliditet djeteta.

Zajednički visceralni oblik

Djeca reumatoidni artritis se u nekim slučajevima može pojaviti duž zglobno-visceralnog tipa. To je ozbiljna varijanta bolesti, koja počinje akutno i nastavlja se s lezijama unutarnjih organa, što u nekim slučajevima može biti smrtonosno. Ovaj oblik bolesti postoji u 2 varijante:

• Stillov sindrom;
• alergijski sindrom.

Stillov sindrom počinje akutno s poremećajima općeg stanja pacijenta, groznicom, alergijskim osipom, generaliziranim povećanjem limfnih čvorova, povećanjem jetre i slezene, boli i upalom u zglobovima. Lezija zglobova u Stillovom sindromu nalikuje generaliziranom zajedničkom obliku. Artikularne deformacije i mišićne kontrakture brzo se razvijaju, što dovodi do ozbiljne funkcionalne insuficijencije i invalidnosti djeteta.

Uz zglobne manifestacije razvijaju se i lezije unutarnjih organa:

• srčani miokarditis, endokarditis, perikarditis, što može dovesti do stvaranja bolesti srca;
• bubreg - glomerulonefritis, bubrežna amiloidoza s postupnim razvojem zatajenja bubrega;
• pluća - pneumonitis;
• krvne žile - vaskulitis;
• krv - anemija;
• amiloidoza jetre, nadbubrežne žlijezde.

Allergoseptic syndrome (Wissler-Fanconi sindrom) počinje akutno, popraćeno teškim stanjem djeteta s febrilnom vrućicom, koje traje dugo vremena (2 tjedna - 3 mjeseca). Na tijelu se pojavljuje alergijski polimorfni osip. Limfni čvorovi povećavaju u cijelom tijelu, razvija lezije unutarnjih organa - perikarditis, upala pluća, miokarditis. Povećana jetra i slezena. Na početku bolesti lezija zglobova manifestira se samo bolnim sindromom. Artritis se razvija nakon 2-3 mjeseca od pojave patoloških simptoma.

dijagnostika

Postavljanje dijagnoze reumatoidnog artritisa, osobito u ranoj fazi, vrlo je težak zadatak, budući da ne postoje specifične metode koje bi vam omogućile da postavite dijagnozu sa 100% točnosti. U većini slučajeva to je klinička dijagnoza. U ovom trenutku, klinički istočnoeuropski kriteriji koriste se za dijagnosticiranje juvenilnog reumatoidnog artritisa, koji uključuje skup simptoma, radioloških znakova i laboratorijskih testova.

Klinički kriteriji za JRA:

• artritis traje više od 3 mjeseca;
• nakon ozljede prvog zgloba, druga se upali najkasnije 3 mjeseca;
• ako su zahvaćeni mali zglobovi šake, upala je simetrična;
• znakovi sinovitisa (izljev u zglobnoj šupljini);
• razvoj zglobne kontrakture;
• razvoj burzitisa ili tendovaginitisa bilo koje lokalizacije;
• atrofija mišića;
• jutarnja ukočenost u zglobovima;
• upala očiju;
• potkožni reumatoidni čvorovi.

Rendgenski kriteriji JRA:

• osteoporoza prema radiografijama;
• smanjenje zglobnog prostora, rubni koštani defekti, ankiloza zglobova;
• poremećaj rasta kostiju;
• znakovi oštećenja vratne kralježnice.

JRA laboratorijski kriteriji:

• povećan ESR;
• reumatoidni faktor u serumu;
• morfološka studija biopsije omotača zgloba.

Ako dijete ima tri gore navedena kriterija, tada je moguća dijagnoza; ako 4, onda nema sumnje, i artritis mora biti potreban; ako ih ima 8, tada se dijagnosticira klasična verzija reumatoidnog artritisa kod djeteta.

Obvezno je da se sva djeca podvrgnu EKG-u, ultrazvuku srca i unutarnjih organa, rendgenskoj snimci prsnog koša i drugim pregledima, ovisno o znakovima, kako bi se utvrdile lezije unutarnjih organa i propisao njihov adekvatan tretman.

Načela liječenja

Liječenje juvenilnog reumatoidnog artritisa vrlo je odgovoran i složen proces. Međutim, adekvatna i pravodobna terapija može zaustaviti napredovanje bolesti, smanjiti rizik od komplikacija i poboljšati prognozu bolesti.

Glavni zadaci liječenja reumatoidnog artritisa kod djeteta:

• uklanjanje aktivne upale;
• uklanjanje simptoma artritisa i boli;
• spašavanje funkcije zglobova, njihova pokretljivost;
• sprječavanje funkcionalnih ograničenja i invaliditeta;
• postizanje stabilne remisije;
• poboljšanje kvalitete života bolesnog djeteta, na primjer, protetika za teške lezije ekstremiteta;
• sprečavanje nuspojava lijekova.

Osnova liječenja je kontinuirana terapija lijekovima, koja se propisuje kako bi se uklonili simptomi (simptomatski agensi) i zaustavio autoimuni proces (osnovna protuupalna terapija).

Primijenite lijekove iz sljedećih grupa:

1. NSAID (diklofenak, ibuprofen, meloksikam) - ti lijekovi ne utječu na tijek bolesti, već samo eliminiraju njegove simptome, pa se ne koriste za monoterapiju, već samo u kombinaciji. Svi ovi lijekovi imaju negativan učinak na probavni sustav, mogu uzrokovati pogoršanje gastritisa i krvarenja.
2. Glukokortikoidni hormoni (prednizon, metilprednizolon) - propisani su za neuspjeh drugih simptomatskih sredstava. Lijekovi propisuju kratki tečaj (pulsna terapija) za egzacerbacije ili vrlo teške oblike bolesti s oštećenjem unutarnjih organa. Stalni unos GCS-a rijetko se propisuje za djecu (samo u iznimno teškim slučajevima).
3. Citostatici (lijekovi iz različitih skupina) koji utječu na tijek bolesti i koriste se kao osnovna terapija. Ovi lijekovi inhibiraju autoimunu agresiju i inhibiraju napredovanje patologije.
4. Ciljana terapija je moderna, visoko učinkovita i skupa metoda liječenja kada se koriste specijalni biološki pripravci koji blokiraju proizvodnju autoantitijela i dalje oštećuju zglobove.

U teškim slučajevima, ekstrakorporalne metode se koriste za pročišćavanje krvi antitijela. S razvojem komplikacija (kontraktura, deformiteta), koriste se funkcionalna terapija, protetika, ortopedska kirurška skrb.