Patološko stanje u kojem se smanjuje veličina kanala naziva se stenoza spinalnog kanala lumbalne kralježnice. Zbog suženja lumena, korijeni kralježnice se komprimiraju, a nalaze se u kanalu. Simptomi patologije pojavljuju se na mjestu kompresije korijena. Bolest napreduje polako, potrebno je kada se pojave prvi znakovi bolesti, da se razmisli o liječenju. Recite nam više o uzrocima patologije, simptomima i liječenju stenoze.
Vrste stenoze
Kod zdrave osobe, anteroposteriorna veličina spinalnog kanala na razini struka je između 15 i 25 mm. Poprečna veličina je 26-30 mm. Kičmena moždina na toj razini završava, nalazi se konjski rep, to je naziv snopa živčanih korijena kičmene moždine. Ako se anteroposteriorna veličina smanji na 12 mm, javlja se relativna stenoza. Kliničke manifestacije suženja kanala mogu biti prisutne ili mogu biti odsutne. Ako je sužavanje 10 mm ili manje, dijagnosticira se apsolutna spinalna stenoza, ovdje uvijek ima kliničkih znakova.
Lumbalna stenoza je tri vrste:
- Bočni. Uz to, uočeni su simptomi suženja u području intervertebralnog otvora, na mjestu izlaska korijena živca. Smanjenje veličine ove vrste stenoze je do 4 mm.
- Središnja stenoza. Opada anteroposteriorna veličina.
- U kombinaciji. Sve veličine su smanjene.
Zašto se pojavljuje stenoza?
Stenoza lumbalne kralježnice je stečena i kongenitalna. Kongenitalno se odlikuje obilježjima strukture kralješaka: skraćivanjem luka kralježnice, povećanjem njegove debljine, skraćivanjem noge, snižavanjem visine tijela i drugim sličnim promjenama.
Uobičajena stečena stenoza, uzroci njezine pojave mogu biti:
- degenerativni procesi u kralježnici: deformirajuća spondiloza, osteohondroza, protruzija, artroza, degenerativna spondilolisteza, kila intervertebralnih diskova, zadebljanje ligamenata kralježnice;
- trauma;
- uzroci koji su posljedica medicinskih intervencija;
- druge bolesti leđa i kralježnice: ankilozantni spondilitis, Pagetova bolest, reumatoidni artritis, akromegalija, tumori lumbalne kralježnice.
Rijetko, ali se događa da je pacijent istovremeno stekao i prirođeno sužavanje spinalnog kanala, karakterizirano smanjenom opskrbom krvi korijenima kralježnice, venskim izljevom.
Simptomi stenoze
Lumbalna stenoza je česta bolest, s godinama, svaka osoba ima degenerativne promjene u kralježnici. Najčešće se javlja kod muškaraca starijih od 50 godina.
Karakteristični znakovi stenoze kralježnice su:
- Bol u lumbalnom dijelu, križu, trtici, može nositi tupi, dosadni karakter, odustati. Ne ovisi o položaju tijela.
- Neurogena intermitentna klaudikacija. Kada hodate, tu je ukočenost, bol, slabost u nogama. Bol se pojavljuje na obje strane, nema jasnu lokalizaciju. Ponekad pacijenti opisuju stanje ne kao bolno, već kao neugodno, što ih sprečava da se kreću. Bol te čini da sjedneš, legneš. Neki pacijenti se kreću u pozi majmuna, jer ne mogu hodati ravno bez povećanja boli.
- Radikularna bol u nogama, javlja se u dvije noge u isto vrijeme. Nazivaju se "u obliku svjetiljke" jer se promatraju u obliku trake duž duljine noge. Bend može biti prilično širok zbog činjenice da je nekoliko korijena živaca komprimirano. To uzrokuje simptome Wassermana, Lasegue napetost, oni se mogu odrediti podizanjem ispravljene noge u različitim pozama.
- Mučanje, peckanje u nogama, puzanje i drugi slični osjeti.
- Povreda osjetljivosti u nogama. Pacijent ne može razlikovati dosadan i oštar dodir. Promjene se mogu pojaviti u području genitalija iu preponama.
- Odsustvo ili smanjenje Ahilovih, koljena ili plantarnih refleksa.
- Disfunkcija zdjeličnih organa: imperativ mokrenja za mokrenje, promjena mokrenja, smanjena potencija.
- Sindrom crampy u mišićima nogu s malim fizičkim naporom. Čuje se trzanje mišićnih snopova bez boli.
- Paresis u nogama. Pacijentu je teško hodati na petama ili stajati na prstima. Slabost se može generalizirati.
- Slimming noge zbog distrofičnih promjena koje se pojavljuju u mišićima. Promjene se javljaju s produljenom kompresijom korijena živaca.
Neki od tih znakova (gubitak težine donjih udova, disfunkcija zdjeličnih organa) su kasni simptomi lumbalne spinalne stenoze. U tom slučaju, pacijent ne može bez operacije.
Dijagnoza bolesti
Ispitivanje kliničkih simptoma temelj je dijagnoze stenoze. Liječnik provodi neurološki pregled, identificirajući promjene u refleksima, osjetljivost, prisutnost simptoma napetosti, gubitak težine udova. Mogu se propisati dodatne metode ispitivanja.
Radiografija lumbosakralnog, MRI i CT snimka ovog odjela smatra se najinformativnijim. Metode vam omogućuju da vidite suženje, izmjerite veličinu kanala. Kako bi se potvrdila dijagnoza, ponekad se propisuju scintigrafija, mijelografija, elektroneuromografija.
Liječenje stenoze
Konzervativno liječenje je učinkovito u početnom stadiju bolesti. Pomoći će u slučaju relativne stenoze, ako nema izraženih neuroloških poremećaja. Korištenje lijekova, masaža, fizioterapija, vježbe fizioterapije pri traženju liječničke pomoći u početnoj fazi patologije donijet će pozitivan učinak.
Terapija lijekovima
Sastoji se od uzimanja lijekova koji su podijeljeni u nekoliko skupina, od kojih svaka ima svoju svrhu.
Nesteroidni protuupalni lijekovi mogu ublažiti bol, smanjiti oticanje, ublažiti upalu. Najčešće korišteni lijekovi: Ibuprofen, Ksefokam, diklofenak, Revmoksikam. Postoji nekoliko oblika ovih lijekova, oni su dostupni u tabletama, masti, gelovima, flasterima. To omogućuje korištenje tih lijekova za oralno i lokalno liječenje.
Vitamini skupine B. Oni imaju analgetski učinak, pozitivno djeluju na živčane stanice. Ova skupina sredstava uključuje Neurovitan, Neyrorubin, Milgamma, Kombilipen.
Relaksansi mišića. Koristi se za ublažavanje mišićnog grča i napetosti. Možete koristiti Mydocalm ili Tizanidin.
Dekongestivi: Diacarb, Cyclo-3-fort, L-lizin escinat.
Vaskularna sredstva. Ovi lijekovi su dizajnirani za poboljšanje prehrane korijena živaca i protoka krvi. Pentoksifilin, Curantil osigurava optimalni venski odljev. Može primijeniti Kavinton, Detraleks, Nitsergolin, Venoplant.
Medicinska blokada pomoću hormona i anestetika koristi se za uklanjanje jakih bolova, edema.
Fizioterapija i masaža
Fizioterapija se koristi uz medicinsko liječenje. Fizioterapeut će odabrati najbolju opciju za fizioterapiju, uzimajući u obzir stupanj patologije, indikacije i kontraindikacije za pojedini postupak. Često se koristi magnetska terapija, terapija blatom, elektroforeza s različitim lijekovima, utjecaj sinusoidnih moduliranih struja.
Masaže su također propisane kao dio složenog liječenja lumbalne stenoze. Ako nema jake boli, mogu se primijeniti terapijske vježbe.
Kirurško liječenje
Uz neučinkovitost konzervativnog liječenja, pojavu pareze, povećanje neuroloških simptoma, disfunkciju zdjeličnih organa, provodi se kirurško liječenje stenoze. Svrha kirurške intervencije je oslobađanje korijena živaca od kompresije. Moderna kirurgija omogućuje opsežnu otvorenu i endoskopsku operaciju s minimalnim oštećenjem tkiva.
Najčešće korištene metode kirurškog liječenja su:
Dekompresijska laminektomija. Tijekom operacije, dio vertebralnog luka, dio žutog ligamenta, spinous proces, intervertebralni zglobovi se uklanjaju. To vam omogućuje proširenje spinalnog kanala i eliminiranje kompresije korijena živaca leđne moždine. Metoda je prilično traumatična, sada se gotovo nikada ne koristi.
Stabilizacijske operacije. Provodi se dodatno kako bi se pojačala funkcija potpore kralježnice. U tu svrhu ugrađuju se posebne metalne ploče na koje se nakon operacije pojačava kralježnica.
Mikrokirurška dekompresija s instalacijom sustava dinamičke fiksacije. Takva operacija jača kičmeni stup nakon eliminacije stenoze, zadržavajući mogućnost produljenja i savijanja kralježnice. To je više fiziološki nego stabilizirajuće operacije.
Ako je uzrok suženja kanala hernija diska, primijenite operaciju da biste je uklonili. To uključuje endoskopsku mikrodiscektomiju, lasersku isparavanje jezgre, endoskopsku mikrodiscektomiju. Mogu se kombinirati s laminektomijom.
Najčešće, kirurško liječenje donosi oporavak. No, nakon operacije potrebno je proći rehabilitacijski tečaj, promatrati blagi režim, strogo slijediti preporuke liječnika.
Rehabilitacija nakon operacije
Da biste se brže oporavili od operacije, da biste se riješili boli, ubrzali zacjeljivanje rana, potrebno je ojačati kralježnicu. Refleksoterapija i fizioterapija korisni su za postizanje rezultata. Cilj rehabilitacije je naučiti kako kontrolirati bol u leđima i spriječiti ponavljanje patologije.
Liječnik će preporučiti sljedeće metode:
- Ostatak. U postoperativnom razdoblju morate nositi steznik za fiksiranje, više odmora, kako ne bi izazvali bol.
- Ispravno držanje. Liječnik će vam pomoći u odabiru radnog mjesta, spavanja, odmora. Trebala bi eliminirati bol i opustiti kralježnicu.
- Nanošenje leda. Smanjuje protok krvi, sužava krvne žile, ublažava grč, uklanja bolove.
- Toplinski tretmani. Toplina povećava protok krvi, širi krvne žile.
- Ultrazvuk. Uz pomoć fizioterapije možete poboljšati dotok krvi u problematično područje.
- Elektrostimulacija. Provodi se radi poboljšanja vodljivosti živčanog tkiva.
- Masaža. Pomoći će opustiti mišiće, smanjiti bol, poboljšati dotok krvi u tkiva.
- Razvoj i istezanje zglobova. Njihovo ponašanje je bolno, ali je potrebno.
- Terapijska vježba. To će pomoći vratiti fleksibilnost kralježnice. Program se odabire pojedinačno.
Pomaže u oporavku od kirurgije u fitnessu. Bolje je uključiti svjež zrak, što će povećati proizvodnju endorfina, poboljšati dotok krvi u mišiće i živčano tkivo. Aerobne vježbe dobro pomažu: predavanja na steperima, traci za trčanje, biciklističke vježbe.
Specijalist za rehabilitaciju će prilagoditi režim, način života, ukazati na nedostatke u njemu, kako bi dodatno spriječio ponavljanje bolesti. Vježbe za prevenciju morat će se redovito provoditi, a problemi s kralježnicom više se neće pojavljivati.
Kako se manifestira lumbalna spinalna stenoza?
Spinalna stenoza lumbalne kralježnice je sužavanje spinalnog kanala uzrokovano kombinacijom degenerativno-distrofičnih promjena. Zbog toga dolazi do pritiska na kičmenu moždinu, zbog čega može doći do boli, ukočenosti, hromosti. Prije nego što analizirate patologiju, vrijedi malo dublje u anatomiju kralježnice.
Budući da se stenoza spinalnog kanala najčešće primjećuje na razini lumbalnog područja, tada će se ovaj dio morati rastaviti. Ljudska kralježnica se sastoji od kralješaka, intervertebralnih diskova, ligamenata, spinalnog kanala, zglobova aspekata. Ljudska kralježnička moždina nalazi se u spinalnom kanalu. Vrat je mjesto prijelaza medule u leđnu moždinu. Počinje s razine I vratnog kralješka i završava s I-II kralješkom lumbalnog područja.
Na razini lumbalnog područja završava, formirajući konjski rep. Ovaj rep je skup korijena kralježnice. Korijeni idu u različite unutarnje organe zdjelice, inerviraju ih. Podijeljeni su na motoričke i osjetljive i obavljaju funkcije istog naziva - pokreću mišiće i omogućuju osjećaj. Obično u spinalnom kanalu ima dovoljno mjesta da se mozak smjesti u njega. Antroposteriorna veličina je normalna - od 15 do 25 mm. Norma za poprečnu veličinu je 26-30 mm.
Sužavanje sagitalne veličine na 12 mm već je valjani razlog za postavljanje dijagnoze - spinalna stenoza. Ako je veličina još uvijek 2 mm manja, to se već može nazvati apsolutnom stenozom. Stenoza se može podijeliti u 3 vrste ovisno o mjestu suženja:
Sa središnjom stenozom, sagitalna veličina se smanjuje. U tim slučajevima, mozak uglavnom pati. Lateralno - smanjenje intervertebralnog prostora, dok su samo korijeni komprimirani. Kombinirana - najgora opcija, kao zahvaćeni i korijeni i sam mozak, što može dovesti do ozbiljnijih posljedica.
Što uzrokuje stenozu kralježnice? Ova patologija može biti ili prirođena (idiopatska) ili stečena. Idiopatska stenoza je vrlo rijetka u usporedbi sa stečenim.
Mogu biti uzrokovane raznim abnormalnostima i anomalijama razvoja kralješaka: zadebljanje i skraćivanje lukova, čime se smanjuje veličina samog kralješka ili njegovih pojedinačnih dijelova. Ako govorimo o stečenoj stenozi, možemo uočiti razloge njezine pojave različite prirode:
- 1. Bilo koji degenerativni proces ili njihova kombinacija: artroza, osteofiti, izbočine (izbočine), različite intervertebralne kile, osteohondroza, spondiloza, grudice međuvrežnih ligamenata, pomicanje kralješaka.
- 2. Ozljede: industrijski, sportski.
- 3. Post-kirurški: rezultat uklanjanja kralješaka ili njihovih dijelova, implantacija i fiksacija uz pomoć različitih struktura i dijelova za potporu kralježnici, stvaranje ožiljaka na ligamentima ili adhezijama.
- 4. Oštećenje kralježnice od drugih bolesti: reumatoidni artritis, neoplazme, smetnje u sintezi hormona rasta (akromegalija) itd.
Vrlo često dolazi do degenerativnih promjena u strukturi kralježnice. Većina njih pati od starijih osoba. Njihovi intervertebralni diskovi se istroše i postaju ne tako elastični, ligamenti se zgusnu, a koštano tkivo može se deformirati na pozadini osteohondroze. Sve to loše utječe na stanje leđa.
Kombinacija kongenitalne sa stečenom stenozom ne može se isključiti. Kongenitalno, u pravilu, ne pokazuje nikakve negativne posljedice, međutim, bilo koji degenerativni proces (čak i najmanje) može dovesti do pogoršanja zdravlja.
Osim same stenoze, glavni problemi mogu biti uzrokovani smanjenom cirkulacijom krvi u mozgu, uzrokovanom ozljedama, vaskularnim stiskanjem i vaskularnim problemima.
Sagitalna veličina spinalnog kanala
U medicinskim dijagnozama često je prisutna definicija sagitalne veličine spinalnog kanala. Većina pacijenata ne razumije ovu definiciju, što ih dovodi u pitanje. Koja je sagitalna veličina, kako ona utječe na ljudsko zdravlje, koji su fiziološki pokazatelji, što uzrokuje odstupanja i koje su njihove posljedice? Na ova će pitanja biti odgovoreno u ovom članku.
Što je spinalni kanal?
To bi trebalo biti poznato kako bi se lakše razumjele još složenije informacije. Vertebralni kanal je uzdužna šupljina smještena duž kralješka. Formira se na jednoj strani stražnjeg zida kralješaka, a na drugim fleksibilnim diskovima i kralješcima. Tako je na svim stranama omeđena koštanim tkivom, a promjer spinalnog kanala se mijenja ovisno o parametrima kralješaka. Osnove lukova svakog pršljenova imaju posebne utore, pomoću kojih se spajaju u jedan kralježak. Kad su spojene, te ruke ostavljaju rupe u kojima se nalazi kičmena moždina.
Snažni ligamenti smješteni su u krug, osiguravaju stabilnost položaja tijela i mogu uočiti opterećenje na kralježnici. Fleksibilnost je osigurana elastičnim, izdržljivim ligamentima koji povezuju kanal duž ukupne duljine. Zbog prirode kralješaka, kanal u kralješcima ima različite veličine, ovisno o specifičnoj lokaciji. Normalno, kanal ima prosječnu površinu od 2,5 cm2, maksimalnu vrijednost 3,2 cm2.
Kako bi se osigurala normalna funkcionalnost, volumen kanala mora biti veći od volumena sluznice mozga. Prostor bez mozga ispunjen je pleksusima kapilara i vlaknima. Taj se prostor naziva epiduralna, gdje se tijekom anestezije primjenjuju lijekovi protiv bolova. Kičmena moždina sa specifičnim membranama i granama nalazi se u kanalu. Tri arterije pružaju fiziološki normalnu opskrbu krvi kostnim tijelima kralješaka i njihovim drugim dijelovima.
Što je sagitalna veličina
Da bi se opisalo stanje kanala, definicija je sagitalna veličina. Sagitalna veličina obilježava veličinu spinalnog kanala u anteroposteriornom smjeru, od najgornjeg dijela kanala do najnižeg. Uzimaju se u obzir dimenzije s obje strane uvjetne ravnine imaginarnog anatomskog dijela. Ova definicija vam omogućuje da imate potpuniju sliku stanja kralježničnog kanala, omogućuje liječnicima da specifično klasificiraju otkrivene patološke promjene u položaju tkiva.
Geometrijski oblici veličine Sagittal
Takozvani sagitalni dio mijenja se ovisno o dobi, povećava se do 20 godina, parametri su stabilni do 50 godina, a kasnije, zbog degenerativnih i distrofičnih procesa, opadaju. To su obično fiziološki procesi, a trenutno medicinska znanost ne može utjecati na njih. Prije svega, sagitalna veličina u donjem lumbalnom području smanjuje se s godinama, a time i česte bolove u leđima kod starijih osoba.
Normalni indeksi poprečnog presjeka u području 3-4 kralješka su ≈ 17 mm i ostaju isti tijekom cijelog života. Ako su dimenzije smanjene na 13 mm ili manje, to je jasan znak patoloških promjena u spinalnom kanalu. No, za normalnu funkcionalnost kičmene moždine važno je ne samo područje, nego i konfiguracija kanala.
Anatomske značajke sagitalne veličine
Kanal počinje na mjestu iscjedka kralježnice s ulaza (duodenalna vrećica). U području kralješaka vratu, on ide naprijed i prema van. Stražnji zid je pramčana ploča, ograničena gornjim procesom. Ovaj raspored utječe na formiranje oblika i sagitalnih veličina. Apsolutni parametri kanala i živca ukazuju na mogućnosti zaštitnih rezervi tijela. Između dviju anatomskih struktura postoji slobodan prostor koji u određenoj mjeri može kompenzirati degradaciju ili fizičko oštećenje kralješaka i okolnih tkiva.
Razlika ovih veličina pokazuje koje mogućnosti tijelo ima zaštitnu funkciju, a njihov omjer, uzimajući u obzir sadržaj, karakterizira prostor rezerva kralježnice. U normalnom stanju središnji kralježnički kanal ima prostor ne veći od 5 mm. Najviše je u gornjoj kralježnici, gdje rezerve dosežu najviše 7 mm. Najmanje što je rezerva u jarku, na ovom mjestu slobodni prostor ne prelazi jedan milimetar, ali u praksi je često potpuno odsutan. Upravo je na tom mjestu najveći rizik od disfunkcija živaca kao posljedice degradacije ili oštećenja kralježničnih diskova.
Ako želite znati detaljnije strukturu ljudske kralježnice, njezine odjele i funkcije, kao i uzeti u obzir uzroke bolesti, možete pročitati članak o tome na našem portalu.
Uzroci patoloških promjena u sagitalnoj veličini kanala
U apsolutnoj većini slučajeva, sagitalna veličina je smanjena, ekspanzija je moguća samo zbog vrlo teških ozljeda kralježnice koje su uzrokovale integritet kralješaka. Takve situacije nastaju nakon jakih mehaničkih učinaka i uzrokuju izrazito negativne posljedice, sve do opće paralize ili smrti.
Smanjenje parametara sagitalne veličine uzrokovano je strukturalnim poremećajima kralješaka koji imaju različitu prirodu. Negativne promjene mogu se pojaviti kao posljedica kongenitalnih abnormalnosti, a na temelju stečenih bolesti ili posljedica lošeg načina života. Primarni patološki proces praćen je anomalijama razvoja vertebralnih lukova, displazija, stvaranjem žila i drugih odstupanja u razvoju mladog organizma. Takve patologije treba identificirati u ranim fazama razvoja, pravodobna dijagnoza omogućuje lijeku da u potpunosti ukloni rizike negativnih posljedica.
Ako su patološke promjene sagitalne veličine sekundarne, uzrokovane su upalnim, degenerativno-distrofičnim ili traumatskim čimbenicima. Te se promjene mogu prilagoditi, usporiti proces degeneracije ili potpuno obnoviti početno stanje spinalnog kanala. Povrede živaca događaju se u pozadini nepovoljnog tijeka osteohondroze, intervertebralne kile, apatične hiperostoze, različitih tumora, učinaka kirurške intervencije na kralježnicu. Drugi razlog je progresivni razvoj skolioze. Sagitalna veličina se smanjuje zbog činjenice da u diskovima, ligamentima, kralješcima ili fetusnim zglobovima nastaju patološke promjene u fiziološkoj strukturi tkiva. Kao rezultat toga, oni rastu u različitim smjerovima i sužavaju fiziološki lumen kanala.
Učinci sagitalnih promjena
Prve studije sužavanja spinalnog kanala objavio je Portal 1803. godine. Patologija je pronađena u bolesnika s rahitisom i spolnim bolestima u kasnijoj fazi. Razvojem medicinske znanosti i širenjem broja proučavanih slučajeva promijenila se klasifikacija bolesnih stanja uzrokovana smanjenjem sagitalne veličine kanala. Ako su uzrokovane sekvestorima i hernija diskova, onda ti uvjeti u tijelu nisu stenotski. Stenoza je, prema suvremenim definicijama, dugotrajna i spora u području suženja kanala. U isto vrijeme, negativni učinci akumuliraju postupno, liječnici imaju vremena za korištenje učinkovite moderne metode liječenja. Na temelju stvarnih vrijednosti sagitalne veličine kanala utvrđuju se kriteriji suženja i postavlja se konačna dijagnoza.
Tablica. Glavni tipovi stenoze.
S obzirom na točnu lokaciju kralježnice u kojoj je lokalizirano smanjenje sagitalne veličine, stenoza može biti spinalna, lateralna ili središnja.
Ambulantna dijagnostika ima za cilj razjasniti ne samo stupanj suženja kanala, već i geometriju patologije i njezinu prirodu. Na temelju ovih dubinskih ispitivanja određuje se tip stenoze: totalni ili intermitentni, polisegmentalni ili monosegmentalni, simetrični na obje strane kralješaka ili jednostrani.
- Ukupna. Patološko suženje trajno stisne kičmenu moždinu. Situacija je vrlo komplicirana, organi, za koje je komprimirani dio mozga odgovoran, potpuno su paralizirani.
- Povremeni. Smanjenje sagitalne veličine je točkovni, a područja s normalnim dijelom izmjenjuju se s područjima s smanjenim dijelom. Patologija utječe na kičmenu moždinu s relativno velikim opsegom.
- Monosegmental. Patologija se odnosi samo na jedan pršljen, susjedna područja imaju normalne fiziološke pokazatelje.
- Polysegmental. Odstupanja se nalaze u dva ili više dijelova kralježnice, uzroci mogu biti i prirođeni i stečeni.
- Simetrične. Kičmena moždina stisnuta je simetrično na obje strane ili po cijelom opsegu. Patologija prstenasto sužava sagitalni lumen.
- Jednostrana. Kičmena moždina je stisnuta samo u jednom području na lijevoj ili desnoj strani, ispred ili iza.
Simptomi smanjene veličine sagitalnog kanala
Ovisno o mjestu nastanka, patolozi također mijenjaju simptome bolesti. No, u svim slučajevima postoji bol, može biti bolna ili pucati, lokalna ili difuzna, jaka ili slaba. Povećanje kompresije uzrokuje povećanje boli, au budućnosti pacijenti ne mogu bez lijekova protiv bolova.
S problemom u lumbalnoj kralježnici pojavljuju se šepavost, obamrlost nogu, slabost mišića i oslabljeni refleksi vitalne aktivnosti. U teškim slučajevima, razvijaju se pareze udova, disfunkcija zdjelice. U kasnijim fazama povećavaju se neurodistrofne promjene i počinju vaskularni poremećaji. Posljednja četvrta faza smanjenja sagitalne veličine dovodi do potpune paralize udova.
dijagnostika
Točna dijagnoza može se naći tek nakon posebnog ambulantnog pregleda pacijenta. One nužno uključuju metode koje vam omogućuju vizualni prikaz statusa kanala. Ovisno o stanju pacijenta, mogu se propisati radiografija, kompjutorizirana tomografija ili magnetska rezonancija. Na temelju dobivenih slika, iskusni liječnik može donijeti pravilne zaključke i razviti učinkovite režime liječenja. Treba imati na umu da se u nekim slučajevima bolest može lokalizirati samo kirurškim kirurškim metodama. To su vrlo složene operacije koje imaju visok rizik od negativnih posljedica.
Metode liječenja
Metode obrade usmjerene su na minimiziranje učinaka smanjenja sagitalnih dimenzija kanala. Cilj kompleksne terapije nije eliminirati, ali ne dopustiti napredovanje razvoja patologije, normalizirati dotok krvi, ukloniti upalu živčanih završetaka. Zahvaljujući tom pristupu poboljšava se kvaliteta života pacijenta.
Indikacije za provedbu kirurškog liječenja je nepodnošljiva bol, koja se ne eliminira niti jednom od postojećih konzervativnih metoda. Potpuna disfunkcija sfinktera i progresivne šepavosti također se eliminira samo kirurškom intervencijom. Kod apsolutne stenoze nema drugih metoda liječenja, osim kirurških. Pacijent je upozoren da su rizici od postoperativnih komplikacija visoki, prema statistikama, negativne komplikacije su ≈30% operiranih.
Kičma je normalna
Vratne kralježnice.
- Fiziološka lordoza vratne kralježnice
- Nema kifotičnog deformiteta
- Nema pomaka tijela kralješaka
Normalni položaj kralješka C2:
Antanto-zubna udaljenost: sagitalni presjek približno 0,1-0,3 cm (do 0,5 cm kod djece). Na prednjem dijelu zub se nalazi centralno.
Kranio-vertebralni kut - kut formiran unutarnjom površinom nagiba i stražnje konture tijela C2 kralješka. Smatra se da je normalni raspon od 150 stupnjeva kada je savijen i do 180 stupnjeva kada se rasteže, kompresija se odvija pod kutom manjim od 150 stupnjeva.
Chamberlainova linija - crta koja povezuje tvrdo nepce s stražnjim rubom velikog okcipitalnog foramena /: vrh C2 kralješka se nalazi 0,1-0,5 cm iznad ili ispod crte.
Kičmeni kanal.
Širina kralježničnog kanala:
Na razini C1> 2,1 cm; C2> 2,0 cm; C3> 1,7 cm, C4-C7 = 1,4 cm Za stenozu se kaže da je širina 1,0 cm ili manje.
Intervertebralni diskovi: visina diska C2 C7
Sagittal s tenozom vertebralnog kanala (mjerenja na razini intervertebralnih diskova):
Za vratnu kralježnicu je relativna stenoza na sagitalnim slikama manja od 1,0 cm, a apsolutna - manja od 0,7 cm.
Torakalna kralježnica.
Fiziološka torakalna kifoza torakalne kralježnice. Indeks kifoze je 0.09-0.11 (omjer A / B, gdje je A udaljenost između linije B i prednje konture najudaljenijeg kralješka; B je linija od gornjeg-prednjeg kuta tijela Th 2 kralješka do donjeg-prednjeg kuta tijela Th 12 kralježak).
Kut između vodova paralelnih s pločama za zaključavanje Th 3 - Th 11 kralješaka = 25 stupnjeva.
Kičmeni kanal.
Širina kralježničnog kanala:
Aksijalni presjek: poprečna dimenzija na razini krakova lukova kralješaka> 2,0-2,1 cm.
Sagittalni presjek: na razini od Th-Th11 = 1,3-1,4 cm; Th 12 = 1,5 cm
Intervertebralni diskovi: najmanji na razini Th 1, Th 6 - Th 11 i oko 0,4-0,5 cm, najveći na razini Th 11 / Th 1 2.
Lumbalno-sakralna kralježnica.,
- Fiziološka lumbalna lordoza je spašena
- Okomito na središte L 3 mora prijeći rt križnice
- Lumbosakralni kut = 26-57 g.
- Nema zakrivljenosti
- Nema pomaka tijela kralješaka
Kičmeni kanal.
Širina kralježničnog kanala:
Aksijalni presjek, poprečna dimenzija na razini krakova lukova kralješaka L 1- L 4:> 2.0-2.1 cm; L 5> 2, 4 cm.
Sagitalni presjek: 1,6-1,8 cm; pojednostavljena formula najmanje 1,5 cm od 1,1-1,5 cm - relativna stenoza, manje od 1,0 cm - apsolutna stenoza
Johnson-Thomsonov odnos = AhB / Cx D
I - širina spinalnog kanala
B - sagitalna veličina spinalnog kanala
C - širina tijela kralješka
D je sagitalna veličina tijela kralješka.
Između 0,5 i 0,22 = normalno. Stenoza u omjeru manjem od 0,22.
Intervertebralni diskovi
Visina 0.8-1.2 cm, povećava se od L1 do L4-L5
L5 / S1 je obično reduciran, ali može biti jednak ili veći od onog koji leži iznad.
Normalna karakteristika MR signala je blago povećana za T2-VI, ali ne i hiperintenzivno u odnosu na druge diskove.
Zglobovi.
Oblik - zglobne fisure konvergiraju se simetrično posteriorno.
Konture: ravne i jasne, ujednačene kortikalne debljine, bez osteophyte marginal
Artikularni rascjep: širina, izostanak ograničenih suženja i ekspanzija, odsustvo akrecije (ankiloza), odsustvo nakupljanja tekućine, odsutnost zraka unutar zgloba, kalcifikacija, odsutnost marginalnih osteofita, normalna širina zglobne hrskavice.
Subhondralne strukture: MR signal koštane srži je homogen, odgovara masnoći, nedostatku granične erozije, nema povećanja MR signala na T2-ponderiranim slikama, smanjuje se na T1-VI.
Spinalna stenoza
Spinalna stenoza je sužavanje spinalnog kanala, što rezultira kompresijom (kompresijom) kralježnične moždine u njoj s odlazećim korijenima. Učestalost pojave ove kronične bolesti nije tako niska, što je zbog neizbježnosti glavnog uzroka njegovog nastanka - prirodnog starenja tijela.
Uzroci i mehanizmi stenoze
Suženje spinalnog kanala može biti ili prirođeno ili se može dogoditi tijekom života. Prirođena suženja moguća je kod nasljednih osobina strukture kralješaka, ograničenosti spinalnog kanala, prenatalnih razvojnih anomalija s vertebralnom nerazvijenošću. Kako tijelo stari, sadržaj vode u tkivima se smanjuje, što neizbježno dovodi do smanjenja i izravnavanja kralješaka.
Zbog smanjenja visine kralješka, ona viri u spinalni kanal, što uzrokuje njegovo sužavanje. U nekim slučajevima uzrok je spondilolisteza - pomicanje jednog kralješka u odnosu na drugi, posljedica ozljede. Kila diska kralježnice, tumor, lipom, osteofiti, protruzija diska također može dovesti do ove patologije. Kombinacija stenoze, u kojoj stečeni faktori čine prirođeno sužavanje spinalnog kanala, smatra se neuobičajenom pojavom.
Simptomi sužavanja spinalnog kanala
Manifestacije bolesti izravno ovise o odjelu u kojem se odvija kompresija kičmene moždine ili njezinih korijena. Najčešće, lumbalna i cervikalna regija podliježe kontrakciji. Osim toga, stenoza se ne može manifestirati, što je tipično za netaknutost (neuključenost, ne-razdražljivost) živčanih struktura.
Bolest se događa kronično, s prekidima dugim egzacerbacijama. Povećanje težine, nezgodno kretanje ili lakša ozljeda mogu izazvati još jednu pogoršanja. Simptomi stenoze, u većini slučajeva, nastaju i postupno se pogoršavaju. To je zbog postupnog sužavanja kralježničnog kanala i rastezljivosti živčanih vlakana. Ali pristranost, elastičnost i rastezljivost živčanog tkiva dolazi do određene granice, nakon čega se manifestacije bolesti postupno razvijaju.
Kada se komprimiraju živčani korijeni, poremećena im je opskrba krvi i opskrba kisikom, oni se neprestano ozljeđuju, otiču i nadražuju, što dovodi do boli (radikulopatija) i pečenja, zračeći u regiju koju stisnuti korijen inervira. Na početku razvoja, sužavanje boli nije konstantno, javlja se samo tijekom fizičkog napora, što se objašnjava nedostatkom kisika koji se javlja tijekom kretanja. Uz brzu i jaku kompresiju može doći do potpunog prestanka živca, što dovodi do prekida njegove motoričke funkcije (što se odražava u hodu).
Hodanje uz podršku manje je bolno, a sjedenje je lakše nego hodanje i stajanje. U sjedećem položaju prostor za kičmenu moždinu postaje veći, što objašnjava smanjenje boli. Ako sužavanje kanala napreduje, a živčana vlakna se stalno oštećuju, dulje vrijeme, promjene mogu postati nepovratne. U takvim je slučajevima indicirano kirurško liječenje. Često pacijenti bilježe različite vrste poremećaja osjetljivosti.
Simptomi lumbalne stenoze
Prilikom sužavanja spinalnog kanala u lumbalnoj kralježnici dolazi do: bol i pečenje u lumbalnom dijelu kralježnice, koja se proteže do nogu, stražnjice, utrnulost i slabost donjeg ekstremiteta, u teškim slučajevima može doći do povreda izlučivanja crijeva i mjehura.
dijagnostika
Neophodno je pravovremeno identificirati bolest i započeti adekvatno liječenje koje će spriječiti nepovratne promjene i poboljšati kvalitetu života. Dijagnosticiranje i liječenje ograničenosti spinalnog kanala obavlja neurolog i neurokirurg. Često je prvi stručnjak koji sumnja na prisutnost bolesti terapeut.
Metode za utvrđivanje stenoze:
- Radiografija kralježnice je najlakša, najpristupačnija i najbrža metoda za sumnju na kompresiju. Istodobno izmjerite visinu kralješaka (spondilometrija) i usporedite je s normom. Nedostatak radiografije je nemogućnost vidjeti i procijeniti stanje mekog tkiva (nervoznog).
- Kompjutorska tomografija
- Magnetska rezonancija - omogućuje vam da vidite stupanj promjene i kompresiju živčanih vlakana bez štete po zdravlje.
Glavni kriterij za postavljanje dijagnoze je anteroposteriorna veličina spinalnog kanala, koja normalno treba biti najmanje 12 mm. Suženje kanala, u kojemu prolaze korijeni, utvrđuje se ako je manji od 4 mm.
Kako bi se utvrdila nesposobnost za rad i pripisivanje invaliditeta, postoji niz metoda i testova za određivanje stupnja kompresije i invaliditeta.
Liječenje stenoze kralježnice
Liječenje započnite uvijek s neinvazivnim (konzervativnim) metodama, osim kada je indicirana operacija. U većini slučajeva, kako bi se riješili boli, potrebno je barem jedan i pol mjeseci liječenja, a kako bi se postigao stabilan rezultat - oko šest mjeseci. Liječenje nužno mora biti sveobuhvatno, uključivati ne samo medicinske lijekove, već i fizičke metode izlaganja.
Kada se bolest pogoršava s propisanim bolnim napadima:
- Stroga posteljina 14 dana. Ako je potrebno, kralježnica se drži posebnim korzetom.
- Lijekovi protiv bolova: ovisno o situaciji, mogu se davati u obliku tableta i injekcija, kao i izravnim uvođenjem na mjesto suženja.
- Glukokortikosteroidni lijekovi: propisani su za neučinkovitost lijekova protiv bolova ili za teški napad. Oni vam omogućuju da brzo i trajno ublažite bol smanjenjem upale i olakšavanjem oticanja. Ako je potrebno, primjenjuju se epiduralno u području stenoze, pomiješane s anestetikom - novokainom (popularan je kenalog, diprospan). Trajanje učinka s epiduralnom primjenom može biti do 4 tjedna. Ali ova metoda nije uvijek učinkovita i može dovesti do komplikacija, što omogućuje njezinu uporabu samo s neučinkovitošću drugih metoda.
- Diuretici se koriste za smanjenje tekućine u tijelu i za ublažavanje otoka, što će smanjiti bol. Obično se lijekovi ove skupine propisuju na početku bolesti ne duže od 5 dana.
Kada se pogoršanje pogorša (1-2 mjeseca nakon pogoršanja), preporučuje se:
- Fizikalna terapija - magnetska terapija, darsonvalizacija i drugo.
- Ljekovite kupke (sumporovodik)
- Masaža - poboljšava cirkulaciju krvi i ublažava napetost mišića
- akupunktura
- Trakcijski tretman - liječenje vuče kralježnice
- Fizioterapija: važan je i sastavni dio liječenja. Pomaže jačanju mišićnog sustava koji drži kralježnicu. Korisno kupanje, biciklizam i skijanje.
Izbjegavajte: oštre pokrete s brzim produljenjem, dizanje utega, rotaciju tijela, prekomjerno tjelesno naprezanje, dugotrajno hodanje i stajanje, iznenadne promjene temperature, vibracije. Ako je potrebno, preporučite prijelaz na drugi posao.
Prema statistikama, sa složenim i pravodobnim propisanim liječenjem, pravilnom i temeljitom provedbom preporuka, moguće je postići pozitivan učinak na liječenje u 75% bolesnika, a da se ne pribjegne kirurškom zahvatu.
Kirurško liječenje stenoze
Indikacije za operaciju:
- Povreda prirodnih funkcija crijeva i mjehura (inkontinencija urina, plina, fecesa)
- Povećanje slabosti u donjim udovima
- Povećanje kompresije, a ne smanjivanje kao posljedica konzervativnog liječenja
- Značajno pogoršanje kvalitete života koje se ne može eliminirati nekirurškim metodama
- Neučinkovitost konzervativnog liječenja dulje od 6 mjeseci
- Sindrom nepodnošljive boli
Koriste se i otvorene i endoskopske operacije (uz pomoć posebne opreme), mikrokirurške kirurške intervencije. Tijekom operacije postiže se prestanak kompresije živčanih formacija (provodi se dekompresija), što se postiže različitim tehnikama. Pravodobna i adekvatno obavljena operacija pomaže u izbjegavanju invalidnosti i vraćanju radne sposobnosti u brojnim pacijentima.
Spinalna stenoza lumbalne kralježnice: simptomi i liječenje
Spinalna stenoza lumbalne kralježnice je patološko stanje u kojem se smanjuje veličina kanala. Sužavanje lumena dovodi do kompresije struktura koje se nalaze u kanalu - korijena leđne moždine. Simptomi bolesti određuju se točno koji su korijeni podvrgnuti kompresiji. Bolest je polako progresivna. Liječenje može biti konzervativno i brzo. Potonji je propisan u slučaju neučinkovitosti liječenja lijekovima. Iz ovog članka možete naučiti o uzrocima, simptomima, dijagnozi i liječenju stenoze kralježnice lumbalne kralježnice.
Opće informacije
Normalno, anteroposteriorna veličina (sagitalna) spinalnog kanala na lumbalnoj razini je 15–25 mm, a poprečna - 26–30 mm. Na toj razini završava ljudska kralježnička moždina i nalazi se tzv. Konjski rep (skupina korijena kralježnice u obliku snopa). Smanjenje sagitalne veličine na 12 mm naziva se relativna stenoza, što znači sljedeće: kliničke manifestacije kontrakcije mogu ili ne moraju biti prisutne. Kada je anteroposteriorna veličina 10 mm ili manje, to je već apsolutna stenoza, koja uvijek ima kliničke znakove.
Sa stajališta anatomije postoje tri vrste spinalne stenoze na lumbalnoj razini:
- središnje: smanjenje anteroposteriorne veličine;
- bočna: sužavanje u području intervertebralnog foramena, tj. izlazak iz kralježnice živčanog korijena iz spinalnog kanala između dva susjedna kralješka. Smatra se da lateralna stenoza smanjuje veličinu intervertebralnog foramena na 4 mm;
- combo: smanjiti sve veličine.
Uzroci stenoze
Stenoza lumbalne kralježnice može biti kongenitalna ili stečena.
Kongenitalna (idiopatska) stenoza uzrokovana je strukturnim značajkama kralješaka: povećanjem debljine luka kralježnice, skraćivanjem luka, smanjenjem tjelesne visine, skraćivanjem stabljike i sličnim promjenama.
Stečena steza je mnogo češća. Može biti zbog:
- degenerativni procesi u kralježnici: osteohondroza lumbalne kralježnice, deformirajuća spondiloza, artroza intervertebralnih zglobova, degenerativna spondilolisteza (pomicanje jednog kralješka u odnosu na drugu), protruzija (ispružanje) i kila intervertebralnih diskova, kalcifikacija, odnosno mjera.
- ozljede;
- iatrogeni uzroci (kao posljedica medicinskih intervencija): nakon laminektomije (uklanjanje dijela vertebralnog luka), artrozeze ili spinalne fuzije (fiksacija zglobova ili kralješaka, upotrebom dodatnih naprava, kao što su metalne strukture) kao rezultat formiranja adhezija i postoperativnih ožiljaka;
- druge bolesti: Pagetova bolest, ankilozantni spondilitis (ankilozantni spondilitis), reumatoidni artritis, lumbalni tumori, akromegalija i drugi.
Degenerativne promjene kralježnice najčešći su uzrok spinalne stenoze lumbalne kralježnice.
Uobičajena situacija je kada pacijent ima i prirođeno i stečeno suženje spinalnog kanala.
U razvoju simptoma stenoze spinalnog kanala lumbalne kralježnice, osim suženja, može utjecati i poremećaj u opskrbi krvlju korijena kralježnice, koji je posljedica kompresije krvnih žila i poremećenog venskog odljeva.
simptomi
Spinalna stenoza na lumbalnoj razini je prilično česta bolest, jer s godinama svaka (!) Osoba razvija procese starenja kralježnice, što se manifestira degenerativnim promjenama. Češće se stenoza manifestira nakon 50 godina, a muškarci su osjetljiviji na bolest.
Najkarakterističniji znakovi stenoze lumbalnog spinalnog kanala su sljedeći:
- Neurogena (kaudogena) intermitentna klaudikacija je osjećaj boli, ukočenosti, slabosti u nogama, koja se javlja samo pri hodu. Bol je obično bilateralne prirode, nema jasnu lokalizaciju (to jest, ako se epizode ponavljaju, to se može primijetiti i drugdje), ponekad ga pacijenti ne opisuju kao bol, a kako je teško definirati neugodan osjećaj koji ne dopušta kretanje. Bol i slabost u nogama tjera pacijenta da se zaustavi, sjedne i ponekad ide u krevet. Bol nestaje u položaju laganog savijanja nogu u zglobovima kuka i koljena uz lagano savijanje tijela naprijed. U sjedećem položaju takvi osjećaji se ne događaju, čak ni kada osoba vrši fizički napor (na primjer, vožnju biciklom). Ponekad se pacijenti sa spinalnom stenozom lumbalne kralježnice nehotice kreću u blago savijenom položaju (držanje majmuna), jer vam omogućuje hodanje bez povećanja bolnog sindroma;
- bol u leđima, sakrum, trtica može biti raznolika, ali češće tupa i bolna, ne ovisi o položaju tijela, može "dati" nogama;
- bol u nogama je obično bilateralna, takozvana "radikularna". Ovaj izraz znači posebnu lokalizaciju boli (ili njezinu raspodjelu) - u obliku lampe, odnosno duž duljine noge u obliku trake. "Lampas" može proći duž prednjeg, bočnog, stražnjeg dijela stopala. Budući da stenoza obično stisne nekoliko korijena kičmene moždine, tada „pruge“ mogu biti široke. Kompresija korijena uzrokuje tzv. Simptome napetosti - Lassega, Wasserman, koji su uzrokovani pasivnim dizanjem izravnane noge u drugom položaju;
- povreda osjetljivosti u nogama: gubitak osjećaja dodira, razlika između akutnog i tupog dodira je izgubljena, ponekad je teško pacijentu očima opisati položaj nožnih prstiju koje im je liječnik dao (na primjer, savijen ili ispravljen). Slične promjene mogu se pojaviti u preponama u području genitalija;
- osjećaj bockanja, puzanja, zimice, pečenja u nogama i sličnih osjeta;
- disfunkcija zdjeličnih organa: promjena u mokrenju prema vrsti kašnjenja ili obrnuto, inkontinencija, imperativno mokrenje za mokrenje (to jest, zahtijeva trenutačno zadovoljstvo), smanjenu potenciju, defekaciju;
- smanjenje ili odsutnost koljena, Ahil, plantarni refleksi;
- crampy (bolni grčevi) u mišićima nogu, osobito nakon malo fizičkog napora, nehotičnog trzanja pojedinih snopova mišića bez boli;
- slabost (pareza) u nogama: to može uključivati odvojene pokrete (na primjer, pacijentu je teško stajati na prstima ili hodati po petama), ili može nositi generaliziranu, potpuno zahvatnu nogu, karakter;
- gubitak težine (stanjivanje) nogu zbog distrofičnih promjena u mišićima koje se javljaju s produženom kompresijom korijena živaca.
Disfunkcija zdjeličnih organa, pareza nogu i gubitak težine donjih ekstremiteta su među kasnim simptomima stenoze kralježnice lumbalne kralježnice. Obično, u prisustvu takvih promjena, pacijentu je indicirano kirurško liječenje.
dijagnostika
Dijagnostika stenoze kralježnične stijenke lumbalne kralježnice temelji se na kliničkim simptomima (osobito neurogenom intermitentnom klaudikacijom), podacima neurološkog pregleda (promjene osjetljivosti, refleksa, prisutnosti simptoma napetosti, pareze, gubitka težine ekstremiteta) i podataka iz dodatnih metoda ispitivanja.
Od dodatnih metoda ispitivanja najinformativnije su radiografija lumbosakralne kralježnice, kompjutorizirana tomografija (CT) i magnetska rezonancija (MRI). Ove metode omogućuju mjerenje veličine spinalnog kanala. Naravno, CT i MRI su točniji. U nekim slučajevima, elektroneuromiografija, mijelografija, scintigrafija može biti potrebna za potvrdu dijagnoze.
liječenje
Liječenje spinalne stenoze lumbalne kralježnice može biti konzervativno i operativno.
Konzervativno liječenje koristi se u slučajevima manje (relativne) stenoze, u nedostatku izraženih neuroloških poremećaja (kada su bolovi u leđima i bolovi u nogama primarni problemi), uz pravovremenu medicinsku njegu.
Konzervativno liječenje je uporaba medicinskih lijekova, fizioterapije, masaže, fizikalne terapije. Samo integrirano korištenje tih metoda može dati pozitivan rezultat.
Tretman lijekovima je uporaba sljedećih proizvoda:
- nesteroidni protuupalni lijekovi: mogu eliminirati bol, ublažiti upalni proces (koji se podvrgava kompresiji živčanog korijena), smanjiti oticanje u području živčanog korijena. Njihove skupine lijekova češće koriste Ksefokam, Ibuprofen, Revmoksikam, Diklofenak (Dikloberl, Naklofen, Voltaren, Rapten Rapid i drugi). Štoviše, postoje različiti oblici ovih lijekova (masti, gelovi, tablete, kapsule, injekcije, flasteri), koji im omogućuju da se koriste lokalno i oralno;
- relaksanti mišića: Tizanidin (Sirdalud), Mydocalm. Koriste se za ublažavanje izražene mišićne napetosti;
- vitamini skupine B (Kombilipen, Milgamma, Neyrurubin, Neurovitan i dr.) zbog njihovog pozitivnog učinka na strukture perifernog živčanog sustava, kao i analgetskog učinka;
- vaskularni agensi koji poboljšavaju protok krvi (i, prema tome, prehrana korijena živaca), kako bi se osigurala optimalna cirkulacija venskog izljeva i likvora: Curantil (Dipyridamole), Pentoksifilin, preparati nikotinske kiseline, Nicergoline, Cavinton, Escusan, Detralex, Venoplant i drugi;
- dekongestanti: L-lizin escinat, ciklo-3-utvrda, diakarb;
- blokade lijekova (epiduralna, sakralna) upotrebom anestetika (lidokain) i hormona. Oni mogu biti vrlo učinkoviti za ublažavanje bolova i oticanja.
Uz liječenje drogom korištenjem fizioterapije. Njihov spektar je vrlo raznolik: elektroforeza s različitim lijekovima i utjecaj sinusoidnih moduliranih struja (amplipulse) i terapija blatom, te magnetska terapija. Izbor metoda treba provoditi pojedinačno, uzimajući u obzir kontraindikacije za određeni postupak.
Masažni tretmani su prikazani pacijentima sa stenozom lumbalnog spinalnog kanala. Kompleksi fizikalne terapije u nekim slučajevima mogu smanjiti težinu boli i poboljšati blagostanje.
Kirurško liječenje provodi se s neučinkovitošću konzervativnog, povećanjem neuroloških simptoma, pojavom pareze, disfunkcijom zdjeličnih organa, u uznapredovalim slučajevima s kasnim liječenjem.
Svrha kirurške intervencije je osloboditi korijen kralješnice kralježnice od kompresije. Danas se i otvorene i endoskopske operacije izvode s minimalnim tkivnim rezovima. Među svim metodama kirurškog liječenja najčešće se koriste:
- dekompresijska laminektomija: operacija se sastoji u uklanjanju dijela luka kralješnice, spinoznog procesa, dijela žutog ligamenta i intervertebralnih zglobova, što pridonosi širenju spinalnog kanala i uklanjanju kompresije korijena kralježnice. Ovo je najranija metoda kirurškog liječenja, prilično traumatična;
- stabilizirajuće operacije: obično se provode uz prethodnu kako bi se pojačala potporna funkcija kralježnice. Koriste se posebne metalne ploče (zagrade) s kojima se ojačava kralježnica nakon dekompresijske laminektomije;
- mikrokirurška dekompresija i ugradnja interspinalnih dinamičkih sustava fiksacije: ova vrsta kirurške intervencije jača kičmeni stup nakon uklanjanja stenoze uz očuvanje mogućnosti savijanja i produljenja kralježnice, što je više fiziološka od uobičajene stabilizacijske operacije;
- ako je stenoza spinalnog kanala uzrokovana hernijom diska, tada pomaže operacija uklanjanja kile (osobito mikrodiscektomije, endoskopske mikrodisekktomije, laserske isparavanja jezgre zahvaćenog diska). U nekim slučajevima, treba ih kombinirati s laminektomijom.
Vrsta i količina operacije određuje se pojedinačno, ovisno o uzrocima i kliničkim značajkama stenoze lumbalnog spinalnog kanala kod ovog bolesnika. U većini slučajeva kirurško liječenje omogućuje oporavak. Važnu ulogu igra ispravno ponašanje pacijenta u postoperativnom razdoblju, štedljiv način rada (u pogledu opterećenja leđa) i točna provedba mjera rehabilitacije.
Spinalna stenoza lumbalne kralježnice je bolest koja se očituje u bolovima u leđima i nogama, ograničenju kretanja zbog boli, a ponekad i slabijem mokrenju i slabosti u mišićima (pareza). Bolest zahtijeva hitno liječenje medicinske skrbi, jer u nekim slučajevima pacijent ne treba samo konzervativno, već i kirurško liječenje. Moguće je potpuno se riješiti stenoze spinalnog kanala, potrebno je samo paziti na stanje zdravlja i ne zanemariti simptome koji su se pojavili.
A. B, Pechiborsch, neurokirurg, govori o stenozi spinalnog kanala: