Glavni dio ljudske aksijalne strukture je kralježnica. To je važna struktura u tijelu koja djeluje kao okvir, zahvaljujući kojem osoba može obavljati različite pokrete - savijati, hodati, sjediti, stajati, okretati se. Funkcija upijanja udara kralježnice pomaže u izvođenju S-oblika. I štiti unutarnje organe od prekomjernog stresa i oštećenja. Kako djeluje ljudska kralježnica, a što je brojanje kralježaka i intervertebralnih diskova koje su usvojili medicinski stručnjaci, opisat ćemo dalje.

Glavne komponente kralježnice

Kičmeni stup je složen sustav. Sastoji se od 32-34 kralježaka i 23 intervertebralnih diskova. Pršljenovi su uzastopni, međusobno se povezuju snopovima. Između susjednih kralješaka nalazi se hrskavični jastučić koji ima oblik diska, također povezujući svaki par susjednih kralješaka. Ova brtva se naziva intervertebralni ili intervertebralni disk.

U središtu svakog kralješka nalazi se rupa. Budući da se kralješci, koji se međusobno spajaju, oblikuju kralježnicu, rupe, smještene jedna iznad druge, stvaraju neku vrstu posude za leđnu moždinu, koja se sastoji od živčanih vlakana i stanica.

Dijelovi kralježnice

Kičmeni stup se sastoji od pet dijelova. Kako je kralježnica, kao što je prikazano na slici.

Cervikalni (cervikalni) odjel

Uključuje sedam kralješaka. Svojim oblikom nalikuje slovu "C" s zakrivljenim prednjim zavojem, koji se naziva cervikalna lordoza. Ova vrsta lordoze je u lumbalnoj regiji.

Svaki pršljen ima svoje ime. U cervikalnoj regiji nazivaju se C1-C7 nakon prvog slova latinskog naziva ovog odjela.

Osobito vrijedna pažnje su pršljenovi C1 i C2 - atlas i epistrofija (ili os). Njihova značajka je u strukturi različitoj od ostalih kralješaka. Atlant se sastoji od dvije lukove povezane bočnim zadebljanjem kosti. Okreće se oko zubnog procesa koji se nalazi u prednjem dijelu epistrofije. Zahvaljujući tome, osoba može napraviti različite pokrete glave.

Torakalni (torakalni) odjel

Najneaktivniji dijelovi kralježnice. Sastoji se od 12 kralješaka, kojima su dodijeljeni brojevi od T1 do T12. Ponekad su označeni slovima Th ili D.

Grudni pršljenovi raspoređeni u obliku slova C, konveksni natrag. Ta fiziološka zakrivljenost kralježnice naziva se "kifoza".

Ovaj dio kralježnice sudjeluje u formiranju stražnjeg dijela prsnog koša. Rebra su pričvršćena na poprečne procese torakalnih kralješaka uz pomoć zglobova, au prednjem dijelu povezuju se sa sternumom, tvoreći kruti okvir.

Lumbalna kralježnica

Ima lagani zavoj prema naprijed. Izvodi vezivnu funkciju između torakalne regije i sakruma. Najviše su kralješci ovog dijela, jer su pod velikim opterećenjem zbog pritiska gornjeg dijela tijela.

Normalno, lumbalna regija se sastoji od 5 kralješaka. Ovi kralješci su nazvani L1-L5.

Ali postoje dvije vrste abnormalnog lumbalnog razvoja:

Sakralni (sakram)

Poduprite gornji dio kralježnice. Sastoji se od 5 spojenih kralježaka S1-S5, koji imaju jedan zajednički naziv - sakrum. Sacrum je nepokretan, tijela njegovih kralješaka izraženija su u odnosu na druge, a procesi su manji. Snaga i veličina kralješaka se smanjuje od prve do pete.

Oblik sakralne podjele je poput trokuta. Smještena na dnu kralježnice, sakrum ga, poput klina, povezuje s kostima zdjelice.

Koki (trtica)

Odrasle kosti od 4-5 pršljenova (Co1-Co5). Značajka kralježnice je da nemaju lateralne procese. Kod ženskog kostura, pršljenovi se razlikuju po pokretljivosti, što olakšava proces rađanja.

Oblik trte podsjeća na piramidu, baza je okrenuta prema gore. Zapravo, repna kost je ostatak nestalog repa.

Struktura ljudske kralježnice, numeriranje diskova, kralježaka, MPD

Intervertebralni diskovi

Diskovi se sastoje od vlaknastog prstena i želatinozne jezgre. Intervertebralni diskovi odvojeni su od koštanog tkiva tijela kralješaka tankom hijalinskom hrskavicom. Zajedno s ligamentima, intervertebralni diskovi zajedno vežu kralježnicu. Zajedno čine 1/4 visine cijelog kralježničkog stupa.

Njihove glavne funkcije su potpora i amortizacija. Kada se kralježnica kreće, diskovi pod tlakom kralješaka mijenjaju svoj oblik, omogućujući kralješcima da se sigurno približe ili odmaknu jedan od drugoga. Tako intervertebralni diskovi potiskuju drhtanje i drhtanje, padajući ne samo na kralježnicu, nego i na kičmenu moždinu i mozak.

Vrijednost visine razlikuje se ovisno o lokaciji diska:

Kao što je spomenuto na početku, tijelo ima 23 intervertebralna diska. Povezuju svaki pršljen, osim prva dva cervikalna (atlanta i epistrofija), spojene kralježnice sakralnog i trtičnog kost.

Vertebralni motorni segmenti

Budući da bolesti u kralježnici mogu utjecati ne samo na koštane strukture - kralješke, nego i na intervertebralne diskove, žile, ligamente, živčane korijene koji se protežu od leđne moždine preko intervertebralnih (foraminalnih) otvora, parvertebralne mišiće, specijalisti i pacijenti moraju jasno opisati lokalizaciju patologije spinalnim strukturama uvesti takvu stvar kao segment vertebralnog motora (PDS).

Segment vertebralnog motora uključuje 2 susjedna kralješka i jedan međuvretenični disk koji se nalazi između njih.

Naš kičmeni stup sadrži 24 segmenta kralježnice:

Kako je numeriranje?

Numeriranje motornih segmenata kralježnice i, sukladno tome, intervertebralnih diskova uključenih u njih, počinje na najvišoj točki cervikalne regije i završava na granici lumbalnog do sakralnog prijelaza.

Oznaka motornih segmenata kralješaka formirana je od naziva susjednih kralješaka koji čine ovaj segment. Prvo je označen gornji kralješak, zatim je broj donjeg kralješka ispisan crticom.

Na primjer:

Ako liječnik naznači "intervertebralna hernija L4-L5" prilikom opisivanja slike dobivene tijekom dijagnostičke studije lumbalnog dijela kralježnice pomoću magnetske rezonancije, treba razumjeti da je između četvrtog i petog lumbalnog kralješka pronađena hernija diska.

Herniated disk L5 S1: vrste, simptomi i liječenje

Autor članka: Victoria Stoyanova, liječnik 2. kategorije, voditelj laboratorija u dijagnostičkom i liječničkom centru (2015.-2016.).

Herniated disk L5 S1 razvija se između posljednjeg (petog) lumbalnog kralješka i sakruma: tu se nalazi središte gravitacije ljudskog tijela.

Kliknite na sliku za povećanje

Iznad i ispod tijela svakog kralješka prekriven je tankim hrskavicama kroz koje se hrani intervertebralni disk. Što je veće opterećenje kralježnice, to su jače strukture zbijene, što narušava prodiranje hranjivih tvari u disk. Rezultat takvog kršenja je stanje kada se nestišljiva gel-jezgra diska, koji ne prima dovoljno snage, isušuje, a njegov periferni dio izbočuje u spinalni kanal, a zatim puca. Ovo je hernija diska.

Disk između kralježaka L5 i S1 ima veliko opterećenje, pa se u tom dijelu kralježnice relativno često pojavljuje kila.

Već u početnoj fazi patologija ozbiljno utječe na kvalitetu ljudskog života, što se očituje u jakim bolovima u leđima i nogama. Opasno je za zdravlje, jer može dovesti ne samo do paralize donjih ekstremiteta, nego i do ozbiljnog poremećaja u radu abdominalnih organa.

Konzervativna terapija, koja se provodi u početnim stadijima bolesti, može vam omogućiti da dugo zaboravite na bolest (podložno blagom načinu života).

Ako se osoba obratila liječniku kasno - najvjerojatnije ćete morati obaviti operaciju. Ovdje nema panike, jer se intervencija sada provodi na minimalno traumatičnim načinima s visokom stopom uspješnosti.

Uzroci patologije

Uzroci bolesti hernija diska L5 S1 je intervertebralna patologija u kojoj je prekinuta prehrana kralježnice:

• bol u donjem dijelu leđa;
• kongenitalne bolesti kralježnice, u kojima je disk između 5 lumbalnog i 1 križnog kralješka opterećen (posljednji lumbalni kralježak sa sakrumom je veći ili manji od potrebnog kuta fiziološkog savijanja lumbalne kralježnice);
• skolioza lumbalne kralježnice, koja nije tretirana;
• intenzivna tjelesna aktivnost povezana s podizanjem i nošenjem utega;
• neke genetske bolesti koje uzrokuju slabost mišića i / ili ligamenata koji drže kralježnicu;
• reumatoidni artritis, ankilozantni spondilitis;
• pretilost, kada intervertebralni diskovi (uključujući L5 S1) objašnjavaju povećano statičko opterećenje;
• ozljede ovog segmenta kralježnice;
• bolesti krvnih žila koje izravno hrane kralješke;
• nizak unos tekućine tijekom dana;
• nedostatak kalcija i fosfora u kralješcima.

Vrste L5 S1 kile i srodni simptomi

Ovisno o smjeru u kojem izbočina središta diska (pulpna jezgra) izlazi, hernija diska L5 S1 može biti:

(ako tablica nije u potpunosti vidljiva - pomaknite je udesno)

Kila L5 S1 - simptomi, obilježja i vrste liječenja

Kila L5-S1 je najčešći tip kile među svim drugim mjestima. Dijagnosticira se u oko polovice slučajeva ukupnog broja ove bolesti. Cervikalna i torakalna kralježnica čine nešto više od 5% slučajeva.

Zašto takva "popularnost"? Jednostavno je. L5-S1 je disk koji se nalazi na spoju lumbalnog i sakralnog dijela kralježnice, na mjestu koje je najosjetljivije na ozljede.

Svakodnevno opterećenje, čak i manje, tijekom vremena dovodi do brisanja anulusa. Jedna pogrešno izvedena vježba za vrijeme treninga u teretani, ili konstantno netočno nošenje vrećica kao rezultat toga dovodi do jedne dijagnoze. Osim toga, nedavno je relevantan problem prekomjerne težine, a to je jedan od čimbenika koji prate razvoj L5-S1 kile.

Što je kila L5-S1

Lumbalna kralježnica nalazi se između torakalne i sakralne. Sastoji se od pet kralješaka povezanih malim lateralnim zglobovima i velikim zglobovima između glavnih dijelova tijela susjednih kralješaka. Takvi spojevi su prikazani u obliku intervertebralnog diska koji se sastoji od guste kapsule, unutar koje je gusta masa nalik gelu, koja se naziva jezgra.

S druge strane, pet pršljenova su međusobno povezani vertebralnim diskovima. Oni reguliraju pritisak na kralješak, osiguravajući njegovu ravnomjernu raspodjelu i odgovorni su za mobilnost. Kada dođe do kile, mehanizam ne uspije, disk se ispupče, živčani završeci su prignječeni i pojavljuje se bolni sindrom.

Naziv diska potječe od naziva onih kralježaka između kojih se nalazi. To znači da se L5-S1 nalazi između petog lumbalnog i prvog sakralnog kralješka. Ne izgleda kao svi ostali diskovi jer ima trapezoidni, a ne pravokutni oblik, što je povezano s anatomskim značajkama lumbosakralne artikulacije. Poraz kila je najčešći.

Važno je zapamtiti! Herniated disk L5-S1 je drugačija vrsta i ozbiljnost od puknuća svoje guste kapsule, koja nije u stanju zadržati jezgru unutar intervertebralnog prostora. Kada se to dogodi, neka vrsta drobljenja diska s deformacijom u obliku dodatne patološke izbočine. To uzrokuje kompresiju živaca i njihovih korijena, koji se nalaze unutar spinalnog kanala ili blizu kralježnice, što je temelj kliničkih manifestacija bolesti!

Herniated disk L5-S1 nastaje između prvog sakralnog i petog lumbalnog kralješka i karakterizira ga puknuće diska kralježnice pod utjecajem pritiska na lumbalni dio ili kao posljedica ozljeda. Bolest se dešifrira na sljedeći način: L - "lumbalni", odnosno lumbalni dio, a S - "sakrum" ili sakralni. Brojevi označavaju redni broj kralješka.

Često se dijagnosticira intervertebralna kila lumbalne kralježnice, jer najveće opterećenje nosi lumbalna regija: središte gravitacije osobe, težina i maksimalna pokretljivost diskova. Opasnost od kile leži u ozbiljnim posljedicama koje nastaju u nedostatku pravilnog liječenja. Osim jake boli i nelagode u leđima, intervertebralna kila može biti posljedica potpune ili djelomične invalidnosti.

Uzroci kila

Hernijni diskovi u lumbosakralnoj kralježnici na razini 15 s1 javljaju se u gotovo polovici slučajeva. Herniirani disk intervertebralne l5s1 nastaje upravo u ovom dijelu zbog velikog aksijalnog opterećenja. To može rezultirati povećanim intradiscalnim tlakom i oštećenjem anulusa.

Osim toga, u lumbalnoj regiji, prednji uzdužni ligament, koji jača vlaknasti prsten i sprječava škare, bolje je ojačan od posteriornog ligamenta, koji teži da postane tanji bliže razini s1, zbog čega se pojavljuju kile.

Uzroci kila su ogromni, ali u pravilu slijede osteohondrozu. Kao rezultat uništenja, pulpous jezgra diska gubi vodu, a zatim svojstva apsorpcije udaraca. Gubi prihvatljivu količinu hranjivih tvari i vlaknastog prstena, što rezultira uništenjem njegove strukture.

Budući da opterećenje na kralježnici ne postaje manje, a jezgra izgubila svojstva ublažavanja, počinje pritisak na zidove prstena, što dovodi do pojave izbočine. Ako ne obratite pozornost na bolest u ovoj fazi, onda nakon nekog vremena i dalje će se dogoditi ruptura vlaknastog prstena, formirajući kila.

Pojava bolesti može biti posljedica poremećaja metabolizma. Problem proizlazi iz činjenice da diskovi nisu opremljeni vlastitom mrežom krvnih žila - potrebne supstance dobivaju se difuzijom iz susjednih tkiva. Kada su potrebna opterećenja odsutna, difuzija se jednostavno ne pojavljuje u dovoljnim količinama i disk “gladuje”.

Kava i cigarete ne dopuštaju krvi da postane zasićena kisikom i ometa cirkulaciju - to lišava kralježnicu vitalnih elemenata. Nepravilna prehrana šteti kralježnici iz istih razloga.

Uzroci bolesti hernija diska L5 S1 je intervertebralna patologija u kojoj je prekinuta prehrana kralježnice:

• osteochondrosis;
• Kongenitalne bolesti kralježnice u kojoj se nalazi disk
  između 5 lumbalnih i 1 križnih kralješaka
  povećano opterećenje (fuzija posljednjeg lumbalnog dijela)
  kralježak s križem, veći ili manji od potrebnog kuta
  fiziološko savijanje lumbalne kralježnice);
• Skolioza lumbalne kralježnice, koja nije tretirana;
• Intenzivna fizička aktivnost povezana s podizanjem i nošenjem utega;
• Neke genetske bolesti koje uzrokuju slabost mišića i / ili ligamenata koji drže kralježnicu;
• Reumatoidni artritis, ankilozantni spondilitis;
• Pretilost kada intervertebralni diskovi (uključujući L5 S1) dovode do povećanog statičkog opterećenja;
• Povrede ovog dijela kralježnice;
• Bolesti krvnih žila koje hrane izravno kralježak;
• Niski unos tekućine tijekom dana;
• Nedostatak kalcija i fosfora u kralješcima;
• Nepravilno izabrani tretman za displaziju TBS, uz poremećaje u zglobu, uzrokuje izobličenje karlice, što izaziva pojavu intervertebralnih hernija u lumbalnoj regiji već u odrasloj dobi;
• Dugotrajan boravak u sjedećem položaju;
• Nepravilna prehrana.

Kliničke manifestacije i simptomi bolesti

Simptomi bolesti povezani su s kompresijom tkiva smještenih na mjestu izbočenja hernije između križnoga lumbosakralnog spoja. Prije svega, to je stvaranje živčanog tkiva: korijeni i grane kralježnice. U isto vrijeme, iritacija se javlja prvenstveno zbog poremećaja normalnog anatomskog položaja tkiva. Na tom mjestu se odmah javljaju upala i oteklina, što dovodi do pogoršanja postojećih simptoma zbog povećane kompresije struktura iz živčanog tkiva.

Glavne manifestacije ovih promjena su:

1. Bolni sindrom Trenutak primarne formacije kile karakteriziran je pojavom jakih bolova u donjem lumbalnom području, što odgovara položaju spinalnog spoja s zdjelicom. Bol je poremećena u mirovanju i pogoršana je bilo kakvim pokretima tijela. Često desna strana lokalizacija boli;
2. Mišićna napetost. Na jednoj strani zahvaćene kralježnice određuje se lagano oticanje na pozadini stvrdnjavanja tkiva uzrokovanog stalnom kontrakcijom mišića na pozadini upale i iritacije živaca;
3. Neurološki simptomi. Pojavljuje se kod iritacije korijena velikih živčanih trupaca, osiguravajući inervaciju donjih ekstremiteta. To se očituje bolom duž bedra, stražnje površine bedra. Tipičan osjećaj pečenja i bol u vanjskoj površini potkoljenice i gležnja. Pojavljuje se ukočenost, slabost jednog ili oba uda.

Važno je zapamtiti! Manifestacije hernije diska L5-S1 ovise o njezinoj veličini. Ako su male, prevladava bol. Što je veća kila, to su izraženiji neurološki simptomi!

Kada je intervertebralna kila na razini L4-L5, osim boli i ukočenosti u lumbalnoj kralježnici, postoji slabost velikog palca, bol u gornjem dijelu nogu, stražnjica, osjećaj “puzanja” na nogama, uz dugotrajno utrnulost nožnih prstiju t i druge simptome.

Kod intervertebralne kile L5-S1, bol se javlja u koljenu, gležnju, širi se u unutrašnjost bedra, javlja se utrnulost nogu i javljaju se drugi osjeti. Vrlo često se spinalne hernije javljaju na nekoliko mjesta u isto vrijeme, a zatim se simptomi preklapaju.

Važno je upamtiti da se gore opisani simptomi javljaju kod tipičnog tijeka bolesti i mogu varirati ovisno o individualnim karakteristikama pacijenta. Pojasniti dijagnozu dodatnim istraživačkim metodama.

dijagnostika

Pretpostavljena dijagnoza distrofične lezije vertebralnog motornog segmenta (PDS) utvrđuje se na temelju bolesnikovih pritužbi, anamneze, kliničkih, neuroloških i neuro-ortopedskih pregleda. Konačni zaključak o razini i prirodi lokalizacije lezije PDS, veličine hernije diska formira se nakon primjene istraživačkih metoda zračenja.

Radiografija kralježnice (spondilografija)

Najčešći je spinalna radiografija (spondilografija). Može se izraditi i na prednjim i na bočnim izbočinama te u dva kosa. Da bi se identificirale početne manifestacije patologije diska, koristi se rendgenski pregled kralježnice s funkcionalnim opterećenjima (u položaju fleksije, ekstenzije i lateralnih nagiba).

Na rendgenskim snimkama intervertebralni diskovi izgledaju kao svijetla (rendgenski negativna) traka (pravokutnik) određene visine koja se nalazi između slike završnih ploča tijela susjednih kralješaka.

Kod osteohondroze se visina diska obično smanjuje. Stupanj smanjenja visine procjenjuje se i vizualno iu odnosu na visinu tijela kralješka ili ga uspoređuje s visinom nepromjenljivog diska. Smanjenje visine intervertebralnog diska neizravan je znak osteohondroze. Sama hernija diska nije vidljiva na spondilogramu. Tek nakon kalcifikacije, hernija diska postaje pozitivna na rendgenske zrake i može se opisati.

Osim karakteristika diska, radiografski snimci procjenjuju stanje drugih struktura kralježnice uključenih u distrofični proces i uključene u patogenezu bolesti. Spondilogram omogućuje identificiranje stanja završnih ploča tijela kralješaka, intervertebralnih zglobova i rupa, veličine spinalnog kanala (frontalnog i sagitalnog), hiper i hipomobilnosti u PDS, displazije (lumbarizacija, sakralizacija, anomalije tropizma zglobnih procesa), statičkih deformiteta kralježnice.

S obzirom na posebnu važnost u patogenezi neuroloških manifestacija nastale stenoze kralježničnog kanala, predlaže se određivanje indeksa Čajkovskog (omjer sagitalne veličine kanala prema sagitalnoj veličini tijela kralješka), koji bi za lumbalni dio trebao biti najmanje 0,5. Kharkiv ortopedi (Khvisyuk, P., et al., 1988) predložili su da se određuje područje poprečnog presjeka spinalnog kanala prema formuli: 1 / 2L h V, gdje je L sagitalna veličina kanala, B je frontalna veličina kanala.

Prema literaturi, kongenitalna stenoza javlja se kod 2,4% ljudi. Ozbiljnost rendgenskih znakova osteohondroze procjenjuje se prema klasifikaciji Zeckera, prema kojoj se razlikuju 4 njegova stupnja:

• I stupanj - manje promjene u konfiguraciji kralježnice u jednom ili više segmenata.
• II. Stupanj - lokalni deformiteti kralježnice, zatvaranje završne ploče tijela kralježnice, blago izravnavanje diska, umjereno izraženi anteriorni i posteriorni egzostosi.
• III. Stupanj - izražene distrofične promjene sa značajnim sužavanjem intervertebralnih rupa.
• IV stupanj - značajno izražena osteohondroza kralježnice s suženjem intervertebralnih rupa i spinalnog kanala, masivni egzostosi usmjereni stražnji.

Osim toga, spondilografija vam omogućuje da isključite i druge bolesti (tumor, tuberkulozu, traumatske ozljede, razvojne abnormalnosti), koje mogu biti uzrok kompresije kralježnice. Mijelografija (radikosakografija) s vodotopivim rendgenskim kontrastnim sredstvima (amipak, Omnipak, ultravist) naširoko se koristi za dijagnosticiranje kile lumbalnih intervertebralnih diskova.

Prednost ove metode u odnosu na konvencionalnu spondilografiju je u tome što omogućuje određivanje stanja duralne vrećice, razine, prirode i lokalizacije hernijskog izbočenja, stupnja kompresije duralne vrećice i radikularnih džepova. Informativnost metode povećava se s povećanjem tlaka tekućine, što se postiže stiskanjem jugularnih vena nakon injektiranja kontrastnog sredstva u subarahnoidni prostor prije radiografije.

Na temelju opažanja više stotina pacijenata u literaturi dobivaju se podaci o 75% informativnosti myelography. U nedostatku znakova duralne vrećice na mijelografiji, u 25% slučajeva kompjutorizirana tomografija (CT), magnetska rezonantna tomografija (MPT) ili operativna intervencija otkrila je herniju diska, au 10% mijelografskih studija, čiji rezultati ukazuju na prisutnost kile, nije pronađena kila, i neke druge mase, kao što je tumor.

Radiokontrastne metode uključuju pneumo mijeloografiju i diskografiju, koje se trenutno rijetko koriste u dijagnostičke svrhe. Vrlo karakteristične promjene za herniju diska dobivaju se venospodilografijom, posredno omogućujući prosuditi razinu i lokalizaciju kile, kao i karakterizaciju težine venske staze, koja je važan patogenetski čimbenik neuroloških manifestacija. Neki autori predlažu korištenje radioizotopne mijelografije.

Računalna tomografija (CT)

Nova neinvazivna metoda za dijagnosticiranje kile lumbalnih intervertebralnih diskova je kompjutorizirana tomografija (CT). Metoda se temelji na mjerenju pokazatelja položaja rendgenskih zraka, koji se pretvaraju pomoću računala i omogućuje prikaz slike predmeta koji se istražuje na zaslonu. Hernija diska na kompjuterskoj slici predstavljena je uskom trakom mekog tkiva oko oboda ili u ograničenom području koje se proteže izvan konture kraja vertebralne ploče.

Metoda omogućuje određivanje asimetrije na mjestu promjera diska, rupture kontura, sužavanje intervertebralnih rupa, deformacija duralne vrećice, venske zastoj i edem u epiduralnom prostoru. Kako bi se povećala informativnost CT-a u odnosu na epiduralne i intraduralne prostore, ovu metodu treba kombinirati s mijelografijom. CT omogućuje određivanje poprečnog presjeka spinalnog kanala i hernije diska. Izražavajući svoj odnos u%, možete odrediti stupanj segmentirane stenoze na razini oštećenog PDS-a.

U isto vrijeme, takve promjene u kralježnici kao smanjenje visine diskova, nestabilnost segmenata, subhondralna skleroza i marginalne izrasline više su uočljive na rendgenskim snimkama. Stoga je kombinacija tradicionalne spondilografije i kompjutorske tomografije optimalna u ispitivanju zračenja.

Magnetska rezonancija (MRI)

Najinformativnija metoda za određivanje patologije intervertebralnih diskova je magnetska rezonancija (MPT), koja se može koristiti za dobivanje biokemijskih i patomorfoloških informacija o stanju intervertebralnih diskova bez invazivnih metoda. Odsutnost ionizirajućeg zračenja razlikuje ovu metodu od kompjutorske tomografije.

Primjena MPT-a omogućila nam je da pratimo evoluciju hernije diskova čak i bez primjene tretmana. Faze su: dehidracija kila, fragmentacija, sekvestracija i uključivanje u vlaknasti prsten.

Prodiranje pulpne jezgre kroz pukotine i pukotine unutarnjih vlakana vlaknastog prstena ukazuje na protruziju diska (izbočina), prolaps pulpne jezgre na rupturi fibrioznog prstena - o njegovom prolapsu (prolapsu).

Najčešće su hernije L5-S1 disk (47%) i L4-L5 disk (45%). Rijetko na razini L3-L4 (6%) i vrlo rijetko na razini L2-L3 segmenta. U 10% bolesnika istodobno su kile na razini 2 susjedna PDS-a i vrlo rijetko na razini triju segmenata. Rijetki slučajevi uključuju prolaps dvostranog intervertebralnog diska.

Učestalost kila lumbalnih intervertebralnih diskova u različitim dobnim skupinama karakterizirana je kako slijedi: u drugom desetljeću života javlja se 13% svih kila, u trećem 28%, u četvrtom 33%, u šestom desetljeću opaža se naglo smanjenje na 5%, a kod osoba starijih od 70 godina 1% sve kile. Broj kila lL-I.lv spinalnih segmenata raste s godinama, dostižući maksimalno 80 godina (30%). Neurološki sindromi često se pojavljuju u dobi od 30-50 godina.

Duralna vreća i korice živčanog korijena na lumbalnoj razini često imaju anatomske i radiografske abnormalnosti i, u kombinaciji s hernijom diska, mogu uzrokovati lumbosakralne bolne sindrome. Iscrpan opis svih struktura lumbalne kralježnice može se dobiti spondilografijom, radikosakografijom, CT i MPT. Obećavajuća metoda za dijagnosticiranje kile lumbalnih intervertebralnih diskova je spinalna endoskopija.

Vrste kila L5-S1

Tip kile određen je uglavnom smjerom u kojem je središte diska deformirano (pulpna jezgra). Najčešće se zahvaća posteriorni i posteriorno-lateralni dio, budući da je prednji uzdužni ligament, koji jača vlaknasti prsten i sprječava škare, ojačan bolje nego stražnji, koji se često tanji i krhki bliži razini s1, zbog čega dolazi do kile. Postoje sljedeće vrste kila:

Stražnja (dorzalna) kila

Kružna diskusna hernija (dorzalna ili difuzna) nastaje kada se intervertebralni disk ispupči u područje malog lumena kralježničnog kanala i dovodi do narušavanja živčanih završetaka. Dorzalnaya se zove "povratna kila", u skladu s mjestom njezine lokalizacije. Difuznu herniju prate sljedeći simptomi:

• Bol u lumbalnoj regiji;
• Bol u leđima pri kašljanju i kihanju;
• Manifestacije boli u glutealnom području i zglobu kuka;
• Zračenje bolova u nogama i nogama;
• Utrnulost i slabost nogu.

Stražnja kila l5 s1 diska dovodi do poteškoća u motoričkoj aktivnosti, mijenja hod i ne dopušta potpuno sjesti. Na samom početku razvoja patologije pojavljuju se simptomi u lumbosakralnom kralježničkom stupu, a nakon toga zrači u noge.

Bolničku herniju

Bolničar ili paramedijalna kila je specifična posterolateralna ekstruzija, prostrani vlaknasti prsten duž linije u sredini. Tu je desno-lijeva i lijevo-strana patologija. Ova kila ima sljedeće učinke:

• Stiskanje i cijeđenje živčanih završetaka, popraćeno karakterističnim bolnim manifestacijama;
• Uništavanje donjeg dijela kralježnice - "konjski rep";
• Kompresija kičmene moždine.

Medijska hernija može se pojaviti u sprezi s lateralnom patologijom, koja nastaje zbog "kompresije" korijena u prednjem dijelu, stvarajući rezove mišića u miotomu. U lateralno-foraminalnim patologijama zahvaćeni su ne samo živčani završetci, već i gangliji stražnjih korijena, koji su popraćeni jakim bolom i utrnulošću stopala i preponske regije.

Foraminalna kila

Foraminalna kila se obično naziva patogenim promjenama na mjestima izlaska iz diska kralježnice, kralježnice (foral foral). Ovi otvori su smješteni između korijena dva kralješka i imaju kanal dug oko 1,5 cm, a foraminalna kila se javlja u oko 10% slučajeva i zahvaća uglavnom lumbalno i sakralno područje. Herniated disk l5 s1 je teško dijagnosticirati i karakterizira ga prisutnost neuralgične boli i slabljenje refleksije motoričkih funkcija. Postoje 4 vrste foramine hernije:

1. Extraforal i lateral, koji se nalazi izvan intervertebralnog foramena, lijevo od korijena lukova kralješaka.
2. Intraoraminalna, smještena u intervertebralnom otvoru.
3. Foraminal lateral, nalazi se na izlazu intervertebralnog foramena.
4. Foraminal medial, nalazi se na ulazu intervertebralnog foramena. Foraminalna kila karakterizira vrlo jaka bol, koju je teško ukloniti lijekovima, olakšanje se može pojaviti kod imenovanja opojnih droga. Pacijenti također imaju poteškoća pri savijanju i ispravljanju stopala. Foraminalna kila se često liječi operacijom.

Foraminalna patologija diska l5s1 može biti popraćena kršenjem defekacije i mokrenja, zbog uništenja vlaknastog prstena i napredovanja protruzije u područje kralježničnog kanala.

Zaustavljanje kile

Izdvojena kila l5 s1 predstavlja treću fazu u razvoju patologije u kojoj postoji potpuno odvajanje pulpne jezgre od intervertebralnog diska, što prati ruptura uzdužnih ligamenata. Ta se patologija javlja uglavnom kod osoba u dobi za umirovljenje i uzrokovana je degradacijom integriteta intervertebralnih diskova, što ih čini ranjivima.

Sekvestracija je praćena izravnim pritiskom na završetke spinalnih živaca, tako da se simptomi manifestiraju u prilično složenom i teškom obliku. Prvi simptomi sekvestrirane patologije praćeni su teškim bolnim sindromom, koji je pacijentima vrlo teško izdržati. Također je moguće i asimptomatski tijek bolesti, što je vrlo rijetko. Čimbenici koji pokreću sekvestraciju:

• Stresne situacije;
• Teški fizički napori;
• Hipotermija.

Prije svega, tu je bol u donjem dijelu leđa, koji se postupno zrači do donjih udova, što je uzrok razvoja potpune ili djelomične paralize. Općenito, ovi simptomi su popraćeni pojavom gušća, ukočenosti i slabljenjem refleksnih impulsa ekstremiteta.

Opasnost od sekvestracije u lumbalnoj kralježnici izaziva paralizu donjih ekstremiteta i pojavu autoimunog upalnog procesa. Upala uzrokuje zaustavljanje protoka krvi u području oštećenja. Zato je u ovom slučaju kompetentna terapijska skrb vrlo važna.

Sekvestirano ispupčenje može utjecati na prehranu zahvaćenog kralježničkog stupa. Dijagnoza ove patologije je također teška. Lijekovi protiv bolova ili protuupalni lijekovi ne prodiru u područje lokalizacije patologije. To ukazuje na neučinkovitost ove metode liječenja. Kirurški zahvat također ne daje pozitivan rezultat, ali može samo pogoršati patologiju. Jedini način borbe je "rješavanje" terapije sekvestracije.

Kružna kila

Postoji kružna kila u maternici ili kao posljedica izlaganja kralježnici vanjskim precipitirajućim čimbenicima i infektivnim lezijama. Ovaj tip izbočine karakteriziran je veličinama od 1 do 6 mm, od kojih ovisi svrha liječenja. Simptomi kružne lezije:

• Poteškoće kretanja i smanjene opće pokretljivosti;
• Osjećaj boli čak iu mirnom položaju;
• Trnci i slaba slabost u udovima.

Simptomi patologije izravno ovise o zahvaćenom području. Ako je oštećena kičmena moždina, kružna kila može dovesti do invalidnosti. Liječenje kružne patologije zahtijeva poseban pristup, uz pomoć složene manualne terapije, fizioterapije i akupunkture.

Radikularni sindrom

Zašto se u tim diskovima najčešće pojavljuje intervertebralna kila, objasniti osobitosti strukture kralježnice: ovaj dio čini najveći dio svih opterećenja. Intervertebralna kila je karakterizirana prolapsom pulpne jezgre diska iza vlaknastog prstena. Od posebne je opasnosti moguća kompresija diska živčanog korijena.

Pritisak na 5. stražnji dio donjeg dijela leđa uzrokuje bol, koji se zamjenjuje vremenom slabošću mišića koji podržavaju leđa. "Radikularni sindrom" je ozbiljna i česta komplikacija hernije diska. Prijeti nizom degenerativno-distrofičnih promjena disfunkcija kralježnice i zdjeličnih organa.

Liječenje kile

Postoji nekoliko glavnih načina liječenja L5-S1 kile. To je konzervativna tehnika i kirurška intervencija, kao i srednja metoda - minimalno invazivna terapija. Ne bih volio govoriti o narodnim metodama u ovom članku. Problem je toliko ozbiljan da će bez pomoći i nadzora stručnjaka biti izuzetno teško pobijediti je. Ali, još gore, nekvalificirani tretman može dovesti do nepopravljivih komplikacija, do potpunog invaliditeta.

Kako se L5-S1 kila liječi bez pilula i operacija?

Prije svega, pacijentu se propisuje posteljina i protuupalni lijekovi. U ovoj fazi potrebno je zaustaviti bol i smanjiti upalu. Kao rezultat toga, kompresija živčanih korijena može potpuno nestati, što će dovesti do nestanka bolnog sindroma.

Kada bolni sindrom nestane, započet će fizioterapijski postupci, razne masaže i gimnastika. Osim ovih metoda, pojavljuju se i mnoge nove, ali daleko od toga da mogu imati navedeni učinak - češće se ispostavljaju da su jednostavno beskorisne.

Fizikalna terapija je propisana kako bi se postigla stabilizacija kralježnice i oslobađanje uklještenih živčanih korijena. Najvjerojatnije ćete prvo morati obavljati polagane zavoje i čučnjeve. Najbolja opcija je da ih izvedete s otporom, kao što je osigurao simulator "Swing Juliana". Koristi se u bilo kojoj fazi bolesti. Oni koji počnu trenirati na njemu od samog početka razvoja bolesti, najvjerojatnije neće pasti na operativni stol.

Ako već znate da imate kilo l5 s1, operacija možda neće biti potrebna. Vrlo je važno da ne propustite trenutak kada je moguće pružiti pomoć na konzervativan način, izbjegavajući kirurške intervencije sa svim neugodnim posljedicama.

Kontaktiranjem specijaliste na vrijeme, moguće je spriječiti napredovanje kile, sprječavanje svih vrsta komplikacija. Svrha ovog tretmana je uklanjanje boli koja uzrokuje nelagodu, obuzdavanje pokreta. To je moguće kroz stvaranje mišićnog korzeta, koji izvodi posebno odabranu fizioterapiju, balansirajući površine zglobova u lokomotornom sustavu.

Oslobodite se kile s vremenom - moderna medicina može vas osloboditi anestezije ili operacije. Prije pristanka na operaciju, barem pokušajte završiti tijek konzervativnog liječenja i ako to ne pomogne, odlučite o mogućnosti operacije.

I nemojte se obeshrabriti unaprijed. Oni koji su odgodili operaciju kralježnice imaju samo pozitivne povratne informacije: dovoljno je tretmana za gimnastiku, što je već dokazano u većini slučajeva. Konkretno, više od polovice pacijenata već se osjeća značajno poboljšanje nakon tri mjeseca, a nakon još tri mjeseca, više od 90 posto se oporavlja. Samo u izoliranim slučajevima potrebna je kirurška intervencija.

Kirurško rješavanje problema

Liječenje hernije diska l5 s1 kirurški se smatra posljednjim izborom, a većina liječnika to nastoji spriječiti. Preporučuje se da se operira samo kada se bolni sindrom ne može izgladiti dugo vremena ili kada bolest ozbiljno utječe na djelovanje unutarnjih organa. To se može dogoditi kada se napravi hernija od intervertebralnog diska l5 s1 ili kada se razvije izdvojena hernija diska l5 s1.

Metode kirurškog liječenja razvijaju se na putu za ublažavanje operativne traume. Razlog tome je što mišići nakon operacije nemaju vremena za oporavak, poremećeni metabolizam, mišićni korzet prestaje obavljati svoje funkcije u potrebnoj mjeri. Odavde se može razviti nova kila ili ponovna pojava stare bolesti. Zbog toga se danas koristi mikrodiskektomija - operacija s višestrukim povećanjem. To vam omogućuje da značajno smanjite veličinu ozljede, čime se rizik od ponavljanja smanjuje na minimum.

Prednost kirurškog liječenja je u brzoj anesteziji: već sljedećeg dana pacijent osjeća značajno smanjenje boli - nelagoda ostaje samo na mjestu poslijeoperacijske rane. U slučaju konzervativne terapije taj se učinak postiže za godinu dana.

Osim toga, uklanjanjem intervertebralne kile pacijent se godinama oslobađa boli, kada se konzervativnim liječenjem više puta godišnje treba nositi s napadima pogoršanja boli, koja se tijekom godina samo intenzivirala i produžavala. Približavanje operaciji je u iznimnim slučajevima:

• Iako zadržava bolni sindrom više od 4-5 tjedana, unatoč stalnom liječenju;
• Izraženi neurološki poremećaji s smanjenom inervacijom i motoričkom aktivnošću donjih ekstremiteta;
• Brzo povećanje i progresija simptoma kompresije svih korijena kralješnice živaca u obliku potpune nepokretnosti oba donja ekstremiteta.

Operacije se mogu izvoditi klasičnom otvorenom metodom pomoću rezova na koži, ili uz pomoć endoskopske tehnologije, kada intervencija uzrokuje minimalnu traumu. U svakom slučaju, značenje operacije je uklanjanje onih tkiva uništenog diska koji komprimiraju živčane strukture. Osnovna obrada hernije diska L5-S1 trebala bi biti duga i prikazana:

1. Imobilizacija kralježnice s posebnim steznikom;
2. Davanje protuupalnih lijekova (remoksikam, movalis, diklofenak);
3. Uvođenje lijekova koji smanjuju oticanje zahvaćenih tkiva (L-lizin escinat, lasix);
4. Uvođenje lijekova koji smanjuju spazam mišića (sirdalud, mydocalm, spazmalgon);
5. Liječenje lijekovima koji poboljšavaju strukturu tkiva hrskavice (alflutop, kompleks kolagena, mukozat);
6. Fizioterapijski tretman. Treba naglasiti, osobito nakon ublažavanja akutnih manifestacija bolesti. Primjenjuju se elektroforeza, terapija udarnim valovima, magnetska terapija, vodene procedure, refleksoterapija iglom, masaža i manualna terapija.

Intervertebralna kila L5-S1 je problem koji zahtijeva korekciju načina života, budući da mogućnost recidiva bolesti ovisi o poštivanju pravila blagog liječenja. Kao i kod bilo kojeg pristupa liječenju bolesti, kirurgija ima svoje prednosti i nedostatke:

1. Prednosti kirurškog liječenja:
   • Brzina početka analgetskog učinka
     Pacijentica osjeća značajno smanjenje boli u nogama sljedećeg dana, samo manji bolovi u postoperativnoj rani i dalje postoje. Kod konzervativne terapije za postizanje ovog učinka potrebno je vrijeme od 1-2 mjeseca do 1 godine.
   • Radikalno liječenje
     Uklanjanje intervertebralne kile dugi niz godina oslobađa pacijenta od boli, za razliku od pacijenata koji su liječeni konzervativno. Potonji imaju nekoliko puta godišnje za uklanjanje napada pogoršanja bolova u leđima i nogama, koji svake godine postaju sve jači i duži.
2. Nedostaci kirurškog liječenja:
   • Ponavljajuća hernija diska ili ponavljanje kile na istom disku na istoj strani. Učestalost recidiva kod mojih pacijenata ne prelazi 5% - to je mali postotak. U slučaju njegova razvoja obično zahtijeva ponovnu hospitalizaciju. Ako uzmemo u obzir da su tijekom konzervativne terapije neki pacijenti hospitalizirani 3-4 puta godišnje tijekom nekoliko godina, ponovljena operacija ne čini se katastrofom.
   • Rizici povezani s operacijom. Upalne komplikacije - uspješno spriječene uvođenjem antibiotika za kratko vrijeme do 3 dana. Mit o mogućem oštećenju kičmene moždine i invalidnosti isključen je zbog toga kičmena moždina završava na razini L1 kralješka. Herniated disk L4-L5 ili L5-S1 mnogo je niži i tijekom operacije je fizički nemoguće "dobiti" kičmenu moždinu.

Minimalno invazivne metode

Postoji međufaza između terapijskih mjera i operacija: to su minimalno invazivne tehnike. Najnapredniji među njima:

• Intraosni blok;
• Gidroplastika;
• Lasersko isparavanje;

Sve ove metode zaustavljaju bolne manifestacije, koriste se s neučinkovitošću lijekova za anesteziju. Oni ne uklanjaju osnovnu bolest, već mogu vratiti pacijentovu kvalitetu života, omogućiti mu da dugo zaboravi na muke i vrati radost kretanja.To je kirurški zahvat. Svaki od ovih postupaka smije izvoditi samo iskusni kirurg!

Konzervativna terapija

Konzervativna terapija mora nužno uključivati ​​niz mjera i postupaka. Ne zaboravite da je neophodan uvjet za uspješnu primjenu ove metode redovito periodično (3-4 puta godišnje). Osobitost konzervativne terapije leži u njezinom integriranom pristupu. Samo korištenje različitih metoda uzajamno može dovesti do pozitivnog rezultata. Postoji nekoliko glavnih pravaca ove vrste terapije:

1. Liječenje lijekovima
   • Protuupalni lijekovi - uklanjaju bol i upalu;
   • Relaksansi mišića - ublažavanje grča parastebralnih mišića;
   • Hondroprotektori - pomažu u vraćanju hrskavice, „hranjenju“ intervertebralnog diska;
   • Novokainsko-glukokortikoidna blokada - oslobađa izraženu bol;
   • Vitamini skupine B - omogućuju impulsu živca da prođe kroz stisnute živce u mišiće.
2. masaža
   Olakšava grč sputanog mišića, dovodi do tona snažno opuštenih mišića kralježnice i ekstremiteta
3. Terapija tjelovježbom
   Vježbe pomažu osloboditi se stresa na oboljelim kralješcima, ojačati druge mišiće za njegovu preraspodjelu;
4. Fizioterapijske metode
   Magnetska terapija, elektroforeza, diadinamske struje - ublažavanje bolova, opuštanje parvertebralnih mišića, poboljšanje provodljivosti živaca;
5. Dodatne metode
   Simulatori (na primjer, Yulinina ljuljačka), hirudoterapija - pomažu da se teret ukloni s oštećenog diska. Poboljšava cirkulaciju krvi u zahvaćenim kralješcima.

Pogledajmo popularne metode koje se koriste u borbi protiv hernije diska L5-S1. Folk lijekovi u obliku decoctions, tinkture i masti su u osnovi sigurni. Ali oni također ne donose nikakve koristi, ali se ne isplati pribeći ozbiljnijim mjerama. Bilo da je riječ o ručnoj terapiji ili potezanju kralježnice, koristite samo postupke prema savjetu liječnika.

Štoviše: obratite se upravo onim stručnjacima kojima će vas uputiti kirurg. S disk herniation, odlaskom na amaterski masaža terapeut bez istraživanja i imenovanja je jednaka samo-liječenje i ima najviše štetne posljedice za tijelo. "Ispraviti" intervertebralni hernija diska izuzetno je opasna! Manualna terapija je jedna od glavnih metoda suzbijanja hernije diska, ali samo pod određenim uvjetima:

• Postoji snimka MRI, na temelju koje "priručnik" razumije mjesto i smjer izbočenja, njegovu veličinu i značajke.
• Stručnjak je dovoljno iskusan, ima specijaliziranu edukaciju i često se susreće s ovom bolešću.
• Herniated disk nije u akutnoj fazi razvoja.

Ali zapamtite: jedini zadatak koji ova metoda rješava jest olakšanje patnje. "Trakcija kralježnice kod kuće" - čest zahtjev u tražilici, ali stručnjak, on je užasnut. Konstrukcije slične alatima Inkvizicije, možete jednostavno naručiti na Internetu. No, takav postupak, također „kod kuće“, može ubrzati procese koji više puta uništavaju intervertebralne diskove.

Postoje mnoge metode. Kako pronaći među njima što će vam pomoći? Sigurno ćete naići na činjenicu da je svaki stručnjak sljedbenik neke "svoje" metode. To je ono što on može učiniti: ima potrebne alate, uvjete i uspješno iskustvo. Često liječnik, pokušavajući na neki način (možda čak i na samom početku svoje karijere) i dobio pozitivan rezultat, zaustavlja se i primjenjuje tu metodu iznova i iznova.

Međutim, za svaki pojedinačni slučaj bolesti potreban je individualni pristup, a terapijski tijek treba uzeti u obzir s obzirom na mnoge čimbenike, među kojima značajnu ulogu imaju čak i predispozicije i sklonosti pacijenta.

Jedno je liječiti pacijenta s dugim kamionom čiji se poremećaji kralježnice javljaju zbog stalnog položaja tijela, sjedeći na jednom mjestu za volanom, beskrajne ceste i ne manje beskrajne prometne gužve. A sasvim je drukčije - odabrati način liječenja za sportaša koji ima kile je rezultat trajnih mikrotrauma kralježnice i za koga bi bilo mučenje ostati u krevetu jedan dan bez kretanja.

Terapijske i ljekovite metode, nježni postupci, vježbe za jačanje mišića, ublažavanje boli lijekovima i minimalno invazivna intervencija uvijek su opcije. Ostaje samo ispravno koristiti ih u procesu izrade programa liječenja. Tečaj se bira na temelju MRI indikacija (ili druge studije, ako je nemoguće izvršiti MRI skeniranje), rezultata ispitivanja i analiza.

Terapijske vježbe za dijagnozu hernije diska L5-S1

Fizička opterećenja kralježnice i trbušnih mišića oslobađaju napetost i jačaju mišićno tkivo. Budući da je lumbalna regija odgovorna za najveći dio svih opterećenja, posljedična bol može biti prilično neugodna. Postoji kompleks terapije za vježbanje kralježnice. Vježbe ne zahtijevaju dodatnu fizičku obuku, mogu se obavljati kod kuće u pogodno vrijeme za pacijenta.

1. Ležeći na leđima, protegnite gornje i donje udove duž tijela. Polako podignite tijelo bez podizanja nogu s površine. Ostanite u tom položaju deset sekundi. Nakon toga, polako se vratite na početni položaj. Potrebno je provesti 5-10 pristupa s intervalom od trideset sekundi za odmor.
2. Lezite na leđa, položite ruke uz tijelo i malo savijte noge u koljenima. Pokušajte naprezati trbušne mišiće i držati ih u tom položaju nekoliko sekundi. U isto vrijeme, bez zadržavanja daha. Ponovite vježbu deset puta.
3. Lezite na ravnu površinu, noge savijene u koljenima. Izvucite jednu ruku i dodirnite je s suprotnim koljenom. Stvorite lagani otpor. Nakon ponavljanja s drugom rukom. Potreban broj pristupa 10-15.
4. Sjednite stražnjicu na pete, povucite ruke ispred sebe. Dlanovi trebaju dodirnuti pod. Pokušajte što je više moguće protegnuti ruke prema naprijed, dok ne podižete stražnjicu. Ponovite najmanje pet puta.

Lezite na tvrdu površinu, stavite ruke uz tijelo. Polako udahnite i povucite ispružene ruke prema glavi. Ne otkidajte struk s površine, ne savijajte noge. Na uzdisati, ruke natrag na položaj "na šavovima." Izvedite deset do petnaest puta.