Svatko je barem jednom loše pao na stražnjicu, osjećaj je prilično neugodan, ali to je kako osoba može, iako relativno rijetko dobiva prijelom sakruma. Uglavnom se sve završava modricom, unatoč činjenici da je tijekom ozljede kost pod ogromnim pritiskom. Zbog anatomske strukture zdjelice, oštećenje sakruma kombinirano je s frakturama. Neovisno o tome, takva se šteta može naći samo u 20% slučajeva.

Suptilnosti anatomije kostiju

U starom Rimu ta je kost bila posebna, zato je dobila ime sacrum, što znači "sveto". Sacrum je važna komponenta zdjelice i nastavak kralježnice. Kost ima dvije površine, prednje ili zdjelice ili stražnje, koje se također naziva dorzalni. Završni dio je repna kost, koja se kod žena tijekom porođaja i isporuke savija unatrag, osiguravajući normalan prolaz glave kroz rodni kanal.

Brojne rupe na obje površine služe za izlazak iz posuda i živaca u karličnu šupljinu. Baza sakruma služi kao smjernica za opstetričare i omogućuje izračunavanje veličine rodnog kanala, naziva se rt. Prednja površina je glatka, stražnje i bočne površine imaju nepravilnosti koje služe kao točka vezanja ligamenata. Sa zdjeličnim kostima, sakrum se artikulira uz pomoć zglobova, koji se ne razlikuju velikom pokretljivošću, u njima su moguća mala klizanja.

Sacrum se sastoji od pet kralješaka, koji u procesu ljudskog rasta i razvoja zajedno rastu u jedan monolit. O tome svjedoče poprečne linije, iza njih su uzdužne crte, kao rezultat fuzije procesa kralješaka. Vizualni prikaz strukture ljudskog sakruma daje fotografiju.

Uzroci oštećenja

Razlozi koji rezultiraju lomom sakralne kosti trebaju imati veću silu udarca, jer kost ima značajnu snagu. Najčešće takva šteta nastaje kao posljedica prometne nesreće. Takva ozljeda kombinirana je s oštećenjem preostalih zdjeličnih kosti i zahtijeva poseban pristup liječenju.

Drugi razlog koji može dovesti do prijeloma sakralne kralježnice je osteoporoza. Bolest dovodi do smanjenja gustoće kostiju, gubitka kalcija. U tim uvjetima čak i najmanja ozljeda može dovesti do prijeloma. Pojava bolesti javlja se već u kasnijim stadijima, a izložene su starijim i senilnim osobama, kao i ženama u menopauzi. Kod osoba s osteoporozom, bilo kakvo oštećenje može uzrokovati invaliditet ili smrt.

Mehanička oštećenja koja nastaju kao posljedica izravnog udarca ili pada, posebno u zimskom razdoblju. Također, dijagnosticiraju se frakture u osoba koje pokušavaju počiniti samoubojstvo jer padaju na leđa i stražnjicu. Uz to, sakrum se oštećuje prilikom pada s ljestava ili visine rasta na području stražnjice. Jedan od razloga može biti stiskanje zdjelice u anteroposteriornom smjeru.

klasifikacija

Poput oštećenja preostalih kostiju, fraktura sakruma ima svoju klasifikaciju. Može biti bez pomaka ili premještanja fragmenata. Uz to, takav prijelom može biti popraćen oštećenjem preostalih kostiju zdjelice.

Komplicirana fraktura popraćena je oštećenjem krvnih žila, živaca, unutarnjih organa, cjelovitost prsnog prstena je slomljena. Druga komplikacija je fraktura ili dislokacija trtice, koja je oštećenje sakruma.

Jednostavno oštećenje je stabilno i nije opasno. To je zbog nedostatka rizika od oštećenja unutarnjih organa, suza i oštećenja zdjeličnog prstena.

Oštećenje se može zatvoriti ako nema oštećenja na koži i kada se u rani mogu vidjeti fragmenti. Ovisno o smjeru linije loma postoje ozljede:

1. Vertikalna, kod koje oštećenje zahvaća desnu ili lijevu sakroilijsku zglob i zdjeličnu kost.
2. Horizontalne karakteriziraju oštećenja donjeg dijela sakralnog zgloba. Oštećenje karakterizira izolirani karakter, bez oštećenja integriteta zdjeličnih kostiju.
3. S frakturiranom frakturom nastaju fragmenti, a mjesto povrede ima nepravilne rubove.
4. Oštećenje kose karakterizira prolaz linije loma dijagonalno. U takvoj situaciji, kosti zdjelice su oštećene zajedno sa sakrumom.

simptomatologija

Bilo kakvo oštećenje sakralnog dijela kralježnice ima svoje manifestacije, što omogućuje liječniku navigaciju s dijagnozom. Simptomi nakon ozljede nisu tako izraženi kao u drugim dijelovima kostura. Zbog toga se šteta ne može odmah dijagnosticirati. Žrtva može hodati, osjećati slabu nelagodu, a oštećenje može biti vidljivo zbog slabe otekline.

Zabilježite simptome:

• osjetljivost donjeg dijela kralježnice i zdjelice;
• Pritisak na mjesto bubrenja donosi osjećaj boli i nelagode;
• u složenom prijelomu, žrtva primjećuje bol u preponama i lumbalnoj kralježnici;
• oticanje i krvarenje na mjestu ozljede;
• bol u položaju žrtve na leđima;
• žrtva stalno pokušava pronaći udoban položaj;
• šteta ne dopušta normalno sjedenje;
• povreda integriteta i funkcije rektuma;
• ako je kronični prijelom sakruma, funkcija zdjeličnih organa.

Prva pomoć

U slučaju oštećenja sakralnog zgloba, važno je ispravno pružiti prvu pomoć. To bi trebalo učiniti prije dolaska liječnika, nema teške prve pomoći za frakturu sakruma. Odmah nakon pada ili bilo koje druge ozljede, treba nanijeti hladnoću na mjesto ozljede. Pre-umotati ga bolje u tkaninu i pričvrstiti na mjesto boli za 15-20 minuta, a zatim uzeti pauzu za 5-10. To će smanjiti oticanje, krvarenje i bol.

Analgetici se mogu dati žrtvi samo s punim uvjerenjem da nema oštećenja unutarnjih organa. Inače, takve radnje mogu narušiti kliničku sliku, komplicirajući daljnju dijagnozu.

Potrebno je samo transportirati žrtvu u vodoravnom položaju, kako bi se kategorički smjestilo kontraindicirano, jer se premještanje može pogoršati, a unutarnji organi i živci mogu biti oštećeni. Ako se sumnja na sumnju na lateralnu masu sakruma, žrtva se ne smije transportirati na boku. Moguće je osobu dovesti u bolnicu na tvrdu površinu, sa savijenim koljenima i razdvojenim nogama. Pod zglobovima koljena možete staviti valjani valjak od pokrivača.

Dijagnoza oštećenja sakruma

Vrlo je teško dijagnosticirati oštećenje sakruma. Rtg snimljen je žrtvi i mora biti u dvije projekcije (ravne i bočne). Također, prije snimanja, liječnik izvodi prilično neugodan, ali vrlo važan dijagnostički postupak - digitalni pregled rektuma. Takav dijagnostički postupak omogućuje ne samo utvrđivanje činjenice oštećenja, već i prepoznavanje komplikacija u obliku rupture rektuma.

Kod žena se također ispituje vaginalna šupljina. Pri rupturi velikih krvnih žila ili sumnji na njihovo oštećenje prikazana je punkcija trbušne šupljine kroz stražnji luk. Osim toga, pokazalo se da predstavnici oba spola prolaze ultrazvučnu dijagnostiku.

Teško je dijagnosticirati frakturu križanja bez premještanja. Izlaz iz ove situacije dopušta CT ili MRI, potonja metoda pokazuje stanje mekog tkiva, što je vrlo važno za dijagnozu komplikacija. CT, zauzvrat, omogućuje vam da postavite stupanj pomaka fragmenata i njihov broj. Sve ove informacije daju liječniku mogućnost da se pravilno orijentira s daljnjim postupkom liječenja.

Liječenje oštećenja sakruma

Nakon temeljite dijagnoze započinje proces liječenja, uglavnom konzervativnim metodama, au vrlo rijetkim slučajevima uz pomoć operacije propisuju se lijekovi. Gips za takva oštećenja se ne preklapa, dovoljno je da se pridržava određenog načina rada. Ako je žrtvi dijagnosticiran kompresijski prijelom ili drugi bez premještanja, zabranjeno je sjediti oko 2 mjeseca. Morate se pomaknuti uz pomoć štaka u situaciji kada je fraktura pomaknuta.

operacija

Kada je oštećenje premješteno, postoji opasnost od oštećenja unutarnjih organa i prije svega živaca. Posebno je opasno u tom pogledu uzdužni lom koji zahtijeva operaciju osteosinteze. Liječnik obnavlja normalnu anatomiju sakruma i učvršćuje fragmente posebnim vijcima i pločama. Nakon operacije, pokazalo se da se pridržava mirovanja nekoliko tjedana, a ponekad i mjeseci.

Upotreba lijekova

Dodatno se koriste lijekovi koji ubrzavaju zacjeljivanje oštećenja. Prije svega, vrijedno je spomenuti pripravke kalcija, koji se koriste u tečajevima. Na stupanj apsorpcije kalcija u velikoj mjeri utječe vitamin D, koji potiče njegov ulazak u kost. Normalna koža odgovorna je za njezinu proizvodnju u tijelu, koju prvo treba ozračiti ultraljubičastim zrakama sunca. Postoje lijekovi koji već sadrže navedeni vitamin u njihovom sastavu, na primjer, "kalcij D3 nycomed". Uz to, koriste se lijekovi „Struktum“, „Osteogenon“, „Kalcemin“.

U borbi protiv boli prikazana je upotreba nesteroidnih protuupalnih lijekova. Prikazani su u strogo određenoj dozi, jer nekontrolirani prijem može uzrokovati nastanak čira na želucu. Lijekovi mogu biti u obliku injekcija ili kapaljki:

Budući da je vjerojatnost oštećenja živaca u zdjeličnoj šupljini visoka, indicirana je receptura vitamina grupe B. Među preparatima ove skupine korišteni su: Milgam, Neurobione, Neurubin.

U drugim situacijama, liječnik nastavlja ovisno o situaciji i simptomima koji se javljaju. Ako postoji rana, propisuju se antibakterijski lijekovi nakon šivanja rane. S razvojem masivnog gubitka krvi i prijeloma zdjelice propisuju se slane otopine. To su lijekovi: "0,9% otopina natrijevog klorida", "Trisol", "Ringerova otopina". Kao i hemostatska sredstva: "Etamzilat", "Ditsinon", otopina aminokapronske kiseline.

Posljedice prijeloma sakruma

Ako se liječenje prijeloma sakruma provodi adekvatno i pravodobno, briga o razvoju komplikacija se ne isplati. U nekim rijetkim slučajevima mogu se pojaviti posljedice, od kojih je najneugodnija kokcigodinija. Ovo stanje karakterizira bol znatnog intenziteta u području sakruma, koja sprječava osobu da ne samo normalno sjedi, već se i kreće.

Najčešće nakon prijeloma sakruma zabrinjava jaka bol u donjim ekstremitetima. Ponekad dolazi do oticanja donjih ekstremiteta, hiperemije, ljuštenja kože, slabljenja koljena.

Liječnička komplikacija podijeljena je u tri glavne vrste:

• neurološki poremećaji u obliku boli i oslabljenih refleksa;
• vaskularno je najčešće vidljivo na površini kože;
• za miofascijalno obilježavanje oslabljene pokretljivosti.

Liječnici sve komplikacije dijele na tri vrste:

• neurološki - bol i slabljenje refleksa;
• vaskularne - manifestacije vidljive na koži;
• myofascial - ograničenje ukupne pokretljivosti.

oporavak

Od osobite je važnosti rehabilitacija nakon prijeloma sakruma, koja vam omogućuje povratak u svakodnevni život i rad. Za to se koriste fizioterapija i gimnastika. Vrijedi početi s fizioterapijom, uglavnom izbjegavaju komplikacije. Pacijent nakon frakture sakruma pokazuje:

1. Magnetska terapija. Na tkiva tijela utječu konstantni elektromagnetski valovi koji doprinose povećanom protoku krvi i ubrzavaju procese regeneracije kostiju. Postupak se izvodi od 5 do 10 minuta, tečaj može trajati od 15 do 20 sjednica.
2. UHF. Postupak uključuje izlaganje tkanine ultra visokofrekventnim valovima. Kao i prethodni postupak pomaže vratiti tkiva, zbog utjecaja povećava oscilacije elektrona, što dovodi do zagrijavanja tkiva. Tečaj može zahtijevati od 10 do 20 postupaka.
3. Elektroforeza je učinkovit lijek, osobito s dodatkom lijekova. Zbog djelovanja izmjenične struje, ljekovite tvari prodiru u tkiva tijela. Postupak je indiciran za komplikacije kao što je coccygodynia. Tečaj prikazuje od 15 do 20 postupaka u trajanju od 10 do 15 minuta.
4. Regeneracija koštanog tkiva doprinosi dinamici dioda koja se temelji na izmjeničnoj struji. Tijek postupka sastoji se od 10 do 15 sjednica.
5. Ultravioletno zračenje suberitemalnom dozom indicirano je za bilo koji prijelom. To je zbog sposobnosti kože da proizvodi vitamin D, koji je uključen u fuziju kostiju. Postupak se izvodi pod posebnom lampom nakon biodoza. Tijek postupka je od 10 do 20 prema procjeni liječnika.

Terapija tjelovježbom na prijelazu sakruma

Mnogi mogu biti zabrinuti oko pitanja da li se baviti sportom na prijelazu sakruma. U prvih šest mjeseci na ovo pitanje može se odgovoriti negativno, jer kost još nije ojačana. No, gimnastika će donijeti maksimalnu korist uz masažu, pomoći će jačanju mišića. U kompleksu, gimnastika i masaža utječu na to koliko dugo traje fraktura, otprilike ovaj period je oko 1-2 mjeseca.

Uslovno gimnastika na prijelazu sakruma može se podijeliti u četiri faze. Svaki od njih pridonosi oporavku od oštećenja. Glavna stvar je da se ne pretjeruje i provodi vježbe pod nadzorom liječnika ili rehabilitologa. Trajanje gimnastike ne bi trebalo biti dulje od 10-15 minuta.

U početnom stadiju u krevetu korisno je podići noge pod pravim kutom, trenirati respiratorne mišiće. Nakon operacije, vježbe se izvode samo u krevetu, opterećenje je strogo kontraindicirano. Fizikalna terapija započinje prijelomom sakruma kompresijom prstiju i nožnih prstiju, dijafragmatičnim disanjem, kružnim pokretima stopala. Zatim, noge su savijene u koljenima, ruke se moraju nasloniti na krevet, odmarati na stopalima i dlanovima, trebate podići i spustiti zdjelicu. Korisno je savijati noge u koljenima i gurnuti nogu po površini kreveta. Izvodite svaku vježbu 5-6 puta i nekoliko puta tijekom dana.

Drugo razdoblje započinje nakon 30 dana liječenja, za to vrijeme se aktivno formira kalus. Korisno je ojačati mišiće donjeg dijela leđa, kako bi se izbjegla daljnja zakrivljenost kralježnice. Prosječno trajanje treninga povećava se s 20 na 30 minuta, u slučaju jake boli bolje je zaustaviti vježbe.

Bolje je početi širenjem ruku u stranu i niže tijekom izdisaja, ponoviti 4 puta. Tada se prsti stisnu i otkvače 10 puta, noge se podižu pod pravim kutom i drže oko 5 sekundi, ponavljaju se 5-6 puta. Za 5-7 sekundi korisno je naprezati mišiće bedara, a zatim staviti ruke na noge i simulirati vožnju biciklom. Stopala su savijena u stražnjoj i plantarnoj strani.

Treće razdoblje počinje nakon 50-60 dana nakon što je osoba ozlijeđena. Vježbe su popraćene šetnjama, što pridonosi bržem oporavku. Osoba se mora nagnuti naprijed i natrag, lijevo i desno, kretati se na sve četiri. Izvodi se od 4 do 6 pristupa najmanje 2 puta tijekom dana, trajanje vježbe ne prelazi 20 sekundi. Korisno je podići mala opterećenja rukama od 2 do 3 kilograma.

Četvrto razdoblje je završno i priprema osobu za puni život. U ovoj fazi, korisno je naprezati mišiće leđa u trajanju od 5 do 7 sekundi, nagnuti zdjelično područje naprijed i natrag. Rolls od nožni prst do peta se izvode 6 do 8 puta, mišići stražnjice napeti od 5 do 7 sekundi. Crouch na nožnim prstima s ravno leđa, udahnuti kada spuštanje, uzdisati kada podizanje, a zatim nogu je povukao natrag s otporom. Rezultat je napetost mišića bedara u trajanju od 5 do 7 sekundi. Pješačenje na kratkim udaljenostima je korisno, gimnastika pomaže jačanju mišića i ne bi trebala donijeti bol.

Pravovremeni pristup liječnicima povećava šanse za dijagnozu, jer kronični prijelomi sakruma nose velik broj komplikacija. Liječenje i rehabilitacija zahtijevaju određeno vrijeme i napor pacijenta i njegovog liječnika. Potreban je sveobuhvatan pristup i rezultat neće dugo trajati.

Traumatologija i ortopedija. U tri sveska. Shaposhnikov Yu.G. Traumatologija i ortopedija. Vodič za liječnike. Svezak 2. Shaposhnikov Yu.G.

S mehanizmom fleksija-rotacije i velikom traumatskom silom dolazi do prijeloma prijeloma prijeloma s pomicanjem fragmenata tijela u stražnjem dijelu i karakterističnom prednjom kompresijom leđne moždine; frakture lukova, zglobni i spinalni procesi, ruptura ligamentnog aparata, uzrokujući stražnju i lateralnu kompresiju. Najteži tip kompresije je uočen kod uganuća i prijeloma u torakolumbarnoj kralježnici. Premještanje u lučnim zglobovima u kombinaciji s pomicanjem tijela nadređenog kralješka u stražnjem dijelu tijela, kompresijom donjeg kralješka u odnosu na dislocirano, dovodi do smanjenja anteroposteriorne veličine spinalnog kanala do 3-5 mm. Obično se anteroposteriorna kompresija kombinira s lateralnom kompresijom zbog rotacije dislokacije kralješka. Sve to uzrokuje tešku ozljedu kralježnice.

U torakalnoj kralježnici i lumbosakralnoj artikulaciji, cistokarpalni zglobovi nalaze se u frontalnoj ravnini. Stoga, u mehanizmima savijanja i fleksije-rotacije mogu nastati uganuća (češće povezana) i frakture kralježnice. Kod nasilnog savijanja obično imate pršljen s umjerenom kompresijom donjeg kralješka. Flexuralno-rotacijski učinak dovodi do istovremenog oštećenja koštanih struktura posteriornog kompleksa podrške. Dislokacije su češće jednostrane.

U lumbalnoj kralježnici možemo izazvati subluksaciju kralješaka bez oštećenja lukova i zglobnih procesa. Zglobne površine zglobnih procesa nalaze se u sagitalnoj ravnini, au slučaju savijanja artikulacija zglobnih procesa nije moguća. Uz istovremenu rotacijsku izloženost, donji zglobni proces raseljenih kralješaka preklapa se s gornjim rubom donjeg kralješka.

Flexuralno-rotacijsko izlaganje u većini slučajeva uzrokuje ozbiljna oštećenja i tijela kralježnice i stražnjeg prednjeg kompleksa, s fragmentima koji su rasuti po širini.

Osim oštećenja kostiju, prijelome supra- i interoseznih ligamenata, na prijelomima se pojavljuju kapsule zglobova arkuliranog procesa. Ova šteta je klasificirana kao nestabilna.

Dislokacije i frakture u prsnoj i lumbalnoj kralježnici nisu tako rijetke kao što se uobičajeno vjeruje. Način liječenja odabire se ovisno o vrsti dislokacije i prirodi rerefleksije kralješaka. Konzervativno liječenje provodi se s dislokacijama s blagom kompresijom tijela kralježaka manuelnom redukcijom u jednom koraku. Pod anestezijom se izvodi maksimalni potisak duž osi kralježnice, nakon čega slijedi pretjerano savijanje noćnog svjetla. Imobilizacija se izvodi gipsanim korzetom u trajanju od 2 mjeseca.

U slučaju sparina i prijeloma preporuča se operativna metoda repozicije. Spojena dislokacija s kompresijom

tijela I-II stupnja postavljena su od stražnjeg operativnog pristupa. Nakon izlaganja spinoznih procesa i lukova oštećenog dijela kralježnice, otkrivaju se zglobni procesi ležećeg kralješka. Smanjenje se provodi potiskivanjem uzduž osi za motike za spinozne procese i pokretima nalik polugama uz pomoć lopatica koje su položene ispod dislociranih zglobnih procesa. Obično se dislokacija lako resetira. Nakon smanjenja dislokacije izvodi se stražnja spinalna fuzija Wilson ploča - CITO, KhNIIOT, s projektom BelNIITO, itd.

Spojene dislokacije u kombinaciji s teškim usitnjenim prijelomima tijela kralješka, prijelomima zglobnih procesa i rotacijom tijela postavljena su u 2 stupnja. U prvoj fazi se izvode posteriorna lateralna dekompresija kičmene moždine, smanjenje dislokacije i fiksacija oštećene dionice metalnim konstrukcijama. Međutim, ta fiksacija ne osigurava potpunu stabilizaciju. Stoga se u drugoj fazi izvodi anteriorna dekompresivno-stabilizirajuća operacija kralježnice iz prednjeg pristupa.

U ovom trenutku, operacije izbora za komplicirane prijelome trebaju se smatrati dekompresivno-stabilizirajućim intervencijama usmjerenim na uklanjanje svih tipova kompresije kičmene moždine (fragmenti kosti, poderani ligamenti, disk, hematom), obnavljanje propusnosti spinalnog kanala, anatomskih odnosa oštećenog segmenta kralježnice. i njegovu stabilizaciju, koja sprječava sekundarno pomicanje fragmenata i kompresiju dura maternice kičmene moždine.

Tako je kirurška metoda liječenja odabrana uzimajući u obzir težinu neuroloških poremećaja, vrstu kompresije kičmene moždine, prirodu prijeloma i kičmu.

1.6. ŠTETA NA KRŠENJE

Lomovi sakruma su vrlo rijetki, au 74% slučajeva kombinirani su s oštećenjem zdjeličnih kostiju.

Sacrum, koji je u biti "ključ" zdjeličnog pojasa, akumulira opterećenja opažena od zdjelice, i kroz sakroilikalne zglobove, opterećenja prolaze kroz šiljak. U većini slučajeva, mehanizam oštećenja sakruma je neizravan, mnogo rjeđe, prijelomi sakruma posljedica su izravne primjene traumatske sile na sakrum. Uz preopterećenje koje se nanosi na zdjelicu u aksijalnom smjeru, pojavljuju se tzv. Vertikalne smicajne frakture sakruma, pri čemu lomna linija prolazi duž lateralnih masa sakruma (na jednoj ili obje strane), tj. Mjesto najmanje krutosti - kroz prva tri zdjelična otvora. U slučaju istovremene ekspozicije izravno u sakrum i sa strane kralježnice (pada s visine), prijelom se sakruma događa s dvije okomite linije kroz krila i jednom vodoravnom, obično kroz drugi sakralni segment. Ovisno o položaju lumbalne kralježnice,

U trenutku ozljede, tri različito oštećena oštećenja sakruma pojavljuju se na sagitalnoj ravnini. Tip 1 - fraktura fleksije s prednjim jednostavnim nagibom gornjih sakralnih fragmenata. Tip 2 je fraktura fleksije s posteriornim pomicanjem gornjeg fragmenta, koji se nalazi više ili manje vodoravno i leži na distalnom fragmentu sakruma. Tip 3 - ekstenzorska fraktura s anteriornim pomicanjem gornjeg fragmenta, pomaknuta sprijeda, a stražnja površina vertikalno sprijeda od donjeg fragmenta sakruma. Takva ozljeda često je praćena oštećenjem donjih ekstremiteta, prsnog koša, lumbalne kralježnice i zdjelice.

U slučaju slijetanja u jesen na bedrene tuberkule, repnu kost

Ovisno o obliku potonje, naravi veze sa sakrumom, kost je slomljena, dislocirana ili slomljena, kosi prijelom trećeg do četvrtog sakralnog segmenta, s prevladavajućim oštećenjem segmenta smještenog na vrhu zakrivljenosti sakruma.

Izravni udarac u lumbalnu kralježnicu s fiksnim zdjelicama i savijenim zglobovima kuka i koljena dovodi do prijeloma lumbosakralne kičmene moždine s učestalim oštećenjem zglobnih zglobova i mogućim prijelomom anteroposteriornog kuta sakruma. Rjeđe, takav mehanizam ozljede dovodi do kombiniranog oštećenja donje lumbalne kralježnice i lateralne mase sakruma.

Najtipičniji poprečni prijelomi sakruma kao posljedica izravne ozljede: oni čine oko 20% svih vrsta oštećenja sakruma. Linija loma je obično smještena ispod linije sakroilijalnih zglobova. Iznad te crte tipični su rascjepkani prijelomi.

Oštećenja sakruma često se vide zbog izražene simptomatologije popratnih ozljeda kosti zdjelice, udova i drugih dijelova kralježnice. Kliničke manifestacije biljaka sakruma su beznačajne i izražene su lokalnim oticanjem, bolovima na palpaciji sakruma. Teške frakture sakruma praćene su krvarenjem, mogućim zračenjem boli u gornjem dijelu kralježnice, lumbalnom kralježnicom, potrebom odabira određenog vodoravnog položaja (na trbuhu, sa strane). Prilikom palpacije sakralnog područja u slučaju poprečnih fraktura s pomicanjem distalnog fragmenta, određuje se "korak" duž linije loma. Kod izraženih pomaka nije isključena mogućnost rektalnog oštećenja s ili bez integriteta peritoneja. U takvim slučajevima prikazan je digitalni pregled rektuma, kao i temeljit pregled žrtve kako bi se isključila kolateralna šteta.

Oštećenje krvnih žila jedna je od najozbiljnijih komplikacija ozljeda na području sakruma. Masivno krvarenje iz hipogastrične arterije, medijana sakralne arterije, gornje glutealne arterije, lumbosakralni venski pleksus služe kao

visoka smrtnost u prijelomima stražnjeg prstena zdjelice. S kliničkim manifestacijama kontinuiranog masovnog krvarenja, sumnjom na oštećenje gore navedenih krvnih žila, unutarnju ilijačnu arteriju treba odmah ligirati.

Neurološki poremećaji povezani s ozljedom sakruma često se mogu vidjeti bez temeljitog neurološkog pregleda. U literaturi se ukazuje na 25-46% komplikacija oštećenja sakruma i sakroiliak zgloba. Pukotine na suzu obično utječu na korijenske korijenske korijene, gornji glutealni živac, živac obturatora i L * korijen. Oštećenje repnog crijeva ukazuje se anestezijom perimetra, poremećajem sfinktera. Promatraju se poremećaji kretanja s oštećenjem I i II sakralnih korijena i trakcijskim ozljedama korijena donjeg lumbalnog živca. Oštećenje prvoga karakterizira pareza triju stražnjih mišićnih skupina donjih ekstremiteta (gastrocnemius, biceps femoris i gluteus mišići) s najizraženijim poremećajima gastrocnemius mišića; također postoji povreda osjetljivosti na vanjskoj površini stopala ili gubitak Ahilovog refleksa.

Određeni trenutak u dijagnostici oštećenja sakruma je radiografija u dvije projekcije. Međutim, više od polovice slučajeva sa sumnjom na prijelom sakruma zahtijeva dodatno rendgensko ispitivanje. Te informacije daju se tomogramima u frontalnim i sagitalnim projekcijama, rentgenografijama u kosim projekcijama, te rendgenskim snimkama u izravnoj projekciji kada se cijev pomakne za 40-50 °. U posebno teškim slučajevima dijagnoza se utvrđuje pomoću CT. S obzirom na pretežno višestruku prirodu oštećenja sakruma, projekcija prema naprijed trebala bi uključivati ​​sve kosti zdjelice, IV i V lumbalni kralješak, a lateralno-donji lumbalni kralješak, trticu.

Većina fraktura u sakrumu ne zahtijevaju posebne metode liječenja: rastu zajedno pri izvođenju tehnika s ciljem postizanja popratnih ozljeda. Kod prijeloma sakruma s povredom integriteta stražnjeg polukruga zdjelice, prijelomi lomova, prijelomi i ostatak kreveta treba promatrati do 2 mjeseca nakon ozljede. Ovo razdoblje se skraćuje na 2 tjedna za prijelome distalnog križa bez premještanja. U drugim slučajevima, rok ležanja 4-5 tjedana. S dominantnom ozljedom sakruma, položajem pacijenta u krevetu, uglavnom na trbuhu, s ozljedama nestabilnog dijela sakruma, moguće je riješiti položaj na strani u odsutnosti pojačanog bolnog sindroma.

Kirurško liječenje nekompliciranih prijeloma sakruma provodi se za vrlo ograničene indikacije. U slučaju nestabilnih fraktura prikazana je transpongiosalna osteosinteza vijcima s velikim rezom u slučaju ozljeda sakralnih segmenata I - II. U slučaju trajnog bolnog sindroma, distalni fragment sakruma može se ukloniti kao jedna cjelina s repnom kosti. Izbor liječenja abnormalnih fraktura sakruma trebao bi se temeljiti na stupnju

ozljede kostiju i korijena. U početku se može ograničiti bimanualna korekcija. Ako se ispostavi da je neučinkovita, pokazana je laminektomija na razini prijeloma ili frakture s revizijom sadržaja spinalnog kanala. Cross laminectomy osigurava slobodan pregled na razini oštećenja, dekompresije i oslobađanja korijena, zaklona ili šavova mogućeg pucanja tvrde ljuske kičmene moždine.

Za stabilizaciju sakruma koriste se zakrivljene ploče u obliku slova L s fiksacijom sakruma kroz sakroiliakalni zglob, stražnji greben ilijake i korijene luka Liv - Lv. Kako bi se spriječili sekundarni neurološki poremećaji, bolesnik ne bi trebao održavati aktivni režim dok se ne dogodi prijelom kosti.

1.7. ŠTETA NA POKLOPACU

Prevladavaju izolirane povrede trtice, ali su vrlo česte kod prijeloma zdjelice (3–7%) i kralježnice (3%) [Khasanov TA, 1970].

Prijelomi, prijelomi i dislokacije trtice su posljedica izravne ozljede. Traumatski napor može se primijeniti na vrh trtice (pada na stražnjicu), na dorzalni (udarac s uskim tupim predmetom) ili na trbušni (tijekom poroda) njegove površine. Poremećaji trtične kosti prevladavaju u djece.

Za razliku od prijeloma sakruma, u kojima je glavna uloga u dijagnostici ozljeda postavljena na rendgenski pregled, s ozljedama trtice, klinička procjena je jednako važna. U području trtica, tijekom pregleda, utvrđuje se oticanje, izraženi bolni sindrom s opterećenjem na vrhu trtice; Digitalno ispitivanje (kroz rektum ili vaginu) otkriva pokretljivost, „korak“ i reparaciju koštanih fragmenata. Pokret je težak, nemoguće je sjesti, oštar porast boli kada pokušavate ustati. Teško je zbog defekta boli. Osobitosti oštećenja repne kosti određuju se rendgenskim snimanjem u standardnim položajima, dok se slika u anteroposteriornoj projekciji treba uzeti kada je cijev nagnuta 10-15 ° u kaudalnom smjeru.

U akutnim i subakutnim razdobljima ozljede, oštećenje trtice je podvrgnuto konzervativnom liječenju. Za prijelome, posteljina se preporučuje samo u razdoblju izraženog bolnog sindroma, koji obično nestaje za tjedan dana. Razdoblje privremene nesposobnosti je 3-4 tjedna, a liječenje velike većine pacijenata je ambulantno.

U slučaju dislokacija i prijeloma prikazana je korekcija deformiteta, što je bi-digitalna manipulacija koja zahtijeva pažljivu provedbu kako bi se izbjeglo oštećenje rektuma. Ostvarena korekcija deformiteta održava se održavanjem mirovanja u krevetu 7-10 dana odgovarajućom prehranom. Trajanje liječenja je obično 4 tjedna.

Ako se lom kičme ne zacjeljuje, nepovezana dislokacija s bolom i neuspjeh konzervativnog liječenja pokazuju uklanjanje trtične kosti. Bolje je koristiti lučni pristup preko sakrococcigalnog zgloba, izbočina okrenuta kranijalno. Uklanjanje trtice se izvodi subperiostalno od baze do vrha, au slučaju ekstenzornih ozljeda - u suprotnom smjeru. Prilikom uklanjanja trtice, trebate zapamtiti o mogućnosti oštećenja rektalnog sfinktera.

1.8. KIRURŠKO LIJEČENJE OŠTEĆENJA SPINE

U posljednjih 20-25 godina kirurgija kralježnice počela se intenzivno razvijati i ruski ortopedski matolozi odigrali su veliku ulogu u tome. Mogućnosti i opseg kirurških zahvata na kralježnici, koje su povezane s razvojem anesteziologije i reanimacije, opće kirurgije i mogućnosti očuvanja koštanog tkiva značajno su se proširile. Od pretežno palijalne kirurgije u obliku laminektomije, koja se koristi za ozljede kralježnice, degenerativno-distrofične procese, upalne bolesti, mogućnosti kirurgije kralježnice proširile su se na složene radikalne restorativne zahvate. Dugo vremena, glavni pristup kralježnici bio je stražnji dio kralježnice, u kojem su se kirurške intervencije provodile uglavnom na stražnjem potpornom kompleksu, kralježničnoj moždini. Mogućnost intervencija na tijelima kralješaka bila je ograničena.

Trenutno su razvijeni različiti pristupi (stražnji, posterolateralni, prednji i sl.) Tijelima kralješaka, što omogućuje diferencijaciju, ovisno o težini ozljede, vrsti bolesti, za izvođenje složenih restorativnih, rekonstruktivnih operacija na svim dijelovima kralježnice. Uzimajući u obzir prirodu patološkog procesa, kirurgija kralježnice može se podijeliti na palijativno, radikalno, korektivno, dekompresivno i stabilizirajuće. Ta je podjela prilično uvjetovana. Laminektomija u tumorima lukova je radikalna intervencija, au slučaju prijeloma kralježnice palijativna je. Za komplicirane prijelome kralježnice, upalne bolesti i druge patologije obično se izvode radikalne dekompresijske stabilizirajuće operacije.

1.8.1. Operacije stražnjeg pristupa

Vratne kralježnice. Od stražnjeg pristupa postignut je dobar pregled spinalnih procesa i lukova kralježaka, stoga je moguće izvesti različite vrste posteriorne spinalne fuzije s redukcijom kroničnih i nekonzervativnih dislokacija i prijeloma kralješaka, korekcijom kifotičkih deformiteta, progresivnom spinalnom nestabilnošću. Taj pristup također omogućuje radikalne operacije

Prijelom sakruma

Sfenoidna kost u dnu kralježnice često je ozlijeđena. Iako je udio prijeloma vrlo mali. Pretjerana opterećenja i traumatska oštećenja zdjeličnih kostiju mogu uništiti tkivo. S frakturom lica lica licem u lice s oslabljenim sustavom kosti. U tom slučaju nije isključeno dodatno oštećenje zglobova i kralježnice.

klasifikacija

Razaranje koštanog tkiva može biti bilo koje: od male pukotine do više usitnjenih fragmenata. Češći je prijelom sakruma bez premještanja. Plovila i živčana vlakna koja prolaze u blizini zadržavaju integritet. U slučaju komplicirane ozljede, dolazi do uništenja sakralnog tkiva sakruma. Može utjecati na mišićna tkiva, krvne žile, živčane čvorove.

Prema općoj klasifikaciji, vrste sakralnih fraktura uključuju:

• Povreda stresa - takav prijelom nastaje zbog trajne manje ozljede. Promatra se kod sportaša i ljudi koji vode aktivan životni stil. Stalni utjecaj na kostur polako uništava sakrum;
• lateralna fraktura - u medicini poznata kao oštećenje lateralnih masa. Dolazi s izravnim udarcem u sakralni prostor. Fraktura lateralne mase sakruma češća je u osoba zrele i starije dobi. Kod bočnih kompresija fragmenti idu jedan za drugim;
• transforaminalni prijelom sakruma - nestabilno oštećenje okomite orijentacije. Lokaliziran u zoni sakroiliakalnog zgloba.

Trauma se ne pojavljuje uvijek na mjestu gdje je udario udarac. Kada je pritisak na desnoj strani, lijeva grana ischiuma može puknuti. Općenito, lumbosakralni kompresijski prijelomi prate višestruke ozljede i rijetko se javljaju neovisno.

Patološki prijelomi su zasebna skupina. Do njih dolazi zbog slabljenja kostura zbog infekcija ili osteoporoze. Svaki pritisak na lumbalno područje izaziva pukotine. Fokus liječenja je na jačanju koštanog sustava i sprječavanju ozljeda.

ICD kod ozljede 10

Prema Međunarodnoj klasifikaciji bolesti ICD 10, sakralni prijelomi označeni su šifrom S32.1. Ostale ozljede lumbosakralne regije označene su oznakama klasifikatora S32.2 - S32.8. Takva patologija kao fraktura u zglobu kuka uključena je u drugu skupinu bolesti i propisana je posebnim kodom - S72.0.

razlozi

Povrede sakruma najčešće su uzrokovane mehaničkim oštećenjem. Prilikom pada na repnu kost, oštar udarac u područje sakralne kralježnice i slične situacije, javljaju se pukotine i prijelomi. Zbog izravnih mehaničkih učinaka, kost se može raspasti na odvojene fragmente. Promjene i komplikacije ozljeda karakteristične su za prometne nesreće. Ekstremni sportovi također izazivaju složene i rijetke ozljede, koje uključuju usitnjeni prijelom trtice s pomakom i oštećenjem leđne moždine.

Sklonost ka ozljedi opažena je kod osoba s nedostatkom kalcija. U žena, krhkost kosti se povećava tijekom trudnoće i dojenja, menopauze. Majka može biti ozlijeđena tijekom poroda. Glavne posljedice pogrešne isporuke su višestruke pukotine. Teška trudnoća je još jedan od uzroka prijeloma ženke. Prekomjerna opterećenja dovode do slabljenja i deformacije kosti zdjelice i donje kralježnice, zbog čega se kost može slomiti.

simptomi

Oštećenje kostiju pokazuje bol u lumbalnoj kralježnici. Ako dođe do iznenadnog prijeloma sakruma, žrtva nema sumnje u prirodu ozljede. Ako se križa postupno sruši, osoba možda neće povezati bol u tom području s pukotinama.

Na prijelazu sakruma ne pojavljuju se uvijek oštre boli u leđima. U donjem dijelu ima nelagode, ali može dati prepone ili u bedro. Teško je osobi ležati na leđima, dok se odmara ili spava.

Kada dođe do vaskularnog oštećenja, dolazi do krvarenja. Otvoreni prijelomi su rijetki s iznimkom ozljeda nastalih u prometnim nesrećama. U slučaju moždanog udara može doći do pomicanja kosti. To dovodi do modrica, hematoma, menstrualnih poremećaja kod žena.

Postoje i drugi znakovi loma:

• donji udovi gube osjetljivost;
• mjesto udara buja;
• u prisutnosti oštrih fragmenata javljaju se mučnina i povraćanje zbog iritacije korijena živaca;
• glavobolja, imobilizacija i gubitak orijentacije - takve se patologije javljaju kada se ošteti leđna moždina;
• nemogućnost zauzimanja sjedećeg položaja.

Ponekad, zbog sindroma boli, žrtva ne može misliti koherentno. Uz popratno oštećenje mišića i ligamenata, simptomi se proširuju.

Prva pomoć

Prije svega, zovu hitnu pomoć. Ako postoji mogućnost čekanja na stručnjake na licu mjesta, bolje je da ne nosite žrtvu - mogu nastati komplikacije ozljeda: premještanje, oštećenje živaca i krvnih žila. U slučaju krvarenja na prijelazu sakruma, primjenjuje se zavoj. U prisutnosti akutne boli daju analgetike u standardnoj dozi.

Ako je prijelom sakralne kosti doveo do imobilizacije donjih ekstremiteta, tada bi žrtva trebala biti položena. Ako ispravno ležite, bol će biti minimalna, kao i rizik od komplikacija. Osoba se stavlja na trbuh, podvuče valjak ispod zdjelice i malo raširi noge.

Spriječiti oticanje i gubitak krvi moći će se prehladiti. Kod duljeg izlaganja hladnoći može doći do smrzavanja. Stoga se led nanosi ne više od 10-15 minuta. Daljnju pomoć pacijentu pružit će kvalificirani stručnjaci.

dijagnostika

X-zrake pokazuju mjesto ozljede - dva hica su dovoljna da se odredi priroda štete. Na temelju simptoma i pritužbi pacijenta, liječnik nudi informativne dijagnostičke metode. Ako sumnjate na pomicanje kralješka, propisani su CT snimci.

U slučaju oštećenja živčanog pleksusa i leđne moždine, noge mogu biti potpuno imobilizirane. Ako oštećenje sakralnog područja uzrokuje obamrlost i gubitak osjeta, potrebna je pomoć neurologa. U takvim slučajevima, frakturu ocjenjuju ne samo traumatolozi, već i liječnici drugih specijalizacija. Što je dijagnoza točnija, liječenje je učinkovitije.

liječenje

Konzervativno liječenje prijeloma sakruma uključuje anesteziju i imobilizaciju. Pacijent je cijelo vrijeme u istom položaju kako bi se izbjeglo pomicanje fragmenata kosti. Spava na tvrdoj površini u fiksnom položaju s malo ili bez kretanja. Ovo je prilično težak test za pacijenta, ali ne postoji drugi tretman za frakturu sakruma.

Ozbiljnije ozljede koje dovode do fragmentacije kosti je mnogo teže liječiti. Pacijentu su potrebni posebni protezi koji će uzrokovati pravilnu poziciju kralježnice. Kod višestrukih ozljeda može biti potrebno dodatno liječenje zdjeličnih kostiju. Gotovo je nemoguće cijelo vrijeme ležati na jednom mjestu, pa se pacijenti tijekom cijele terapijske faze ubrizgavaju protiv bolova i anestetika.

Kirurško liječenje

Za kirurške intervencije pribjegli prisutnost komplikacija. Ova vrsta liječenja je opravdana u slučaju ozljeda trtice s pomakom. Ravni sakroilijarni zglob pripada višestrukom zglobu. Takav spoj je karakteriziran usitnjenim i teško popravljivim oštećenjem. Ako prijelom sakralnog dijela kralježnice uzrokuje razaranje, samo operacija će omogućiti da se zglob vrati u normalu.

Liječnik preporučuje vijčani spoj kostiju, rjeđe se koriste metalne ploče. Kako bi se izbjegla bol, tijekom operacije uklonjeni su fragmenti kosti koji preplavljuju živčane završetke.

Koliko se liječi

Koliko dugo se sakrum zacjeljuje nakon ozljede? Žrtva se može vratiti na motoričku aktivnost nakon 2 mjeseca i trebat će 4-6 mjeseci da se potpuno oporavi. Razvoj se može započeti nakon imobilizacije. Ako se bol pojavi nakon perioda oporavka, neurolog će morati biti pregledan. Pacijent se može početi kretati, držeći se kreveta. Da bi se spriječilo pogoršanje osteohondroze i bolova u leđima, trebate masirati ruke, gornji dio tijela. Ali sve manipulacije se provode u dogovoru s liječnikom.

rehabilitacija

Kako se treba odvijati rehabilitacija i što treba učiniti kako bi se ubrzao oporavak? Odgovori na sva ova pitanja dat će liječniku. Višestruki prijelomi sakruma zahtijevaju fazni oporavak. Pacijentu se dodjeljuje dijeta s hranom bogatom kalcijem. Propisana masaža i vježbanje. Fizioterapijski postupci značajno potiču rehabilitaciju nakon rupture sakruma.

Imate li pitanja? Pitajte ih našem liječničkom osoblju ovdje na gradilištu. Svakako ćete dobiti odgovor! Postavite pitanje >>

fizioterapija

Vježbe iz vježbi fizioterapije odabire specijalist, uzimajući u obzir dob pacijenta i prirodu prijeloma. Dodatno je propisana magnetska terapija, elektroforeza s kalcijem, UHF i UV-terapija. Sve ove metode poboljšavaju procese oporavka.

Komplikacije i posljedice

Negativni učinci prijeloma sakruma nastaju zbog višestrukih ozljeda. Fragmenti koji utječu na organe koji se nalaze u blizini smanjuju njihovu funkciju. Dakle, rektum, urinogenitalni sustav, trbušna šupljina trpi. Utrnulost nogu, česti napadi i bolesti središnjeg živčanog sustava mogu se ubrojiti u posljedice prijeloma sakruma. Druge komplikacije uključuju neurološke bolove, ukočenost, umor nogu i vaskularne poremećaje. Zbog prijašnjih prijeloma, proširenih manifestacija, atrofičnih procesa može doći do nemogućnosti dugotrajnog ili sjedećeg položaja.

Poštovani čitatelji stranice 1MedHelp, ako i dalje imate pitanja na ovu temu, rado ćemo na njih odgovoriti. Ostavite svoje povratne informacije, komentare, podijelite priče o tome kako ste doživjeli sličnu traumu i uspješno se nosili s posljedicama! Vaše životno iskustvo može biti korisno drugim čitateljima.

Simptomi, liječenje i učinci loma trtača

Kost rep je dio ljudske kralježnice, koja se nalazi duboko u mekim tkivima, ali se često nalaze njezine ozljede. Zatim razmislite o tome možete li slomiti repnu kost i što učiniti ako posumnjate na lom repne kosti.

Kost rep je dio ljudske kralježnice, koja se nalazi duboko u mekim tkivima, ali se često nalaze njezine ozljede.

Struktura repne kosti

Da bismo razumjeli prirodu pojave simptoma nakon ozljede, potrebno je dostaviti anatomiju.

Repna kost, kao rudimentarni organ, sastoji se od neispravnih kralješaka, koji se nazivaju segmentima (obično 4-5). Između njih, oni su vrlo dobro povezani gustim hrskavičnim tkivom. Kod odrasle osobe ovo tkivo se zamjenjuje koštanim tkivom nakon otprilike 25 godina.

Između trtice i sakruma nalazi se sakrococcigalni zglob (zglob), pojačan sakrococcignim ligamentima: prednji, stražnji površinski, stražnji duboki i lateralni.

Kod odrasle osobe, sakrococcigalni zglob može ili ostati nepromijenjen ili također okoštati. I jedan i drugi - varijanta norme.

Također treba napomenuti da je repna kost jedna od točaka vezivanja za sljedeće mišiće: trtični mišić i mišić koji podiže anus. Obje čine najdublji dio dijafragme zdjeličnog dna.

Dakle, kada dođe do ozljede, ne uključuje se samo struktura kostiju u procesu, već i sakrococciggalni ligamenti koji doživljavaju prekomjernu napetost ili rupturu, kao i tetive mišića trtača i mišića koji podiže anus. Sada je lakše razumjeti gdje se ti ili drugi simptomi pojavljuju od ozljeda sakrococcgealnog područja.

Klasifikacija ozljeda

Sve ozljede trtice mogu se podijeliti u skupine:

1. Dislokacije repne kosti karakteriziraju pomicanje u sakrococcigalnom zglobu s potpunim narušavanjem kongruencije (podudarnost zglobnih površina jedna s drugom) (vidi sliku 1).
2. Subluksacija je nepotpuna premještanja u sakrococcigalnom zglobu, uz djelomično očuvanje kongruencije zglobnih površina.
3. Nepotpuna fraktura kosti (pukotina u repnoj kosti).
4. Odvajanje bilo kojeg segmenta trtice od drugog (ruptura sinkondroze), pod uvjetom da nema potpune osifikacije, u protivnom je već prijelom.
5. Odvajanje prvog trbušnog kralješka u području sakrococcignog zgloba.
6. Zatvorene frakture trte bez premještanja fragmenata - kršenje cjelovitosti segmenta kosti (kralježak) bez pomaka i oštećenja kože.
7. Zatvoreni prijelomi s pomicanjem fragmenata - kršenje cjelovitosti ciccygeal segmenta (kralježak) s pomakom i bez oštećenja kože.
8. Frakturni prijelomi - kombinacija dislokacije u sakrococciggealnom zglobu (artikulacija) i intraartikularne frakture.
9. Otvoreni prijelom je rijetka ozljeda, najčešće uzrokovana nesrećama (primjerice automobilom), s brojnim prijelomima zdjelice, s oštećenjem kože i unutarnjih organa.

Zatvorene frakture trte bez premještanja fragmenata - kršenje cjelovitosti segmenta kosti (kralježak) bez pomaka i oštećenja kože.

Kod djece i mlade dobi, dislokacije i subluksacije su češće, u starijih - frakture i zatvoreni prijelomi zbog starosnog pada gustoće kostiju.

Što bi moglo biti prijelom kosti

Prijelomi trtice, ovisno o uzroku, dijele se na:

1. Traumatsko - rezultat traumatskog faktora.
2. Patološki - uzrok je osteoporoza ili tumor (više ovdje).

U smjeru linije za otpad:

1. Poprečno, tj. trtični kralježak prelazi preko.
2. Kompresija, tj. scrapping se odvija pod utjecajem kompresije na pozadini komorbiditeta. Kompresijski prijelomi obično su uzrokovani osteoporozom, tumorskim i metastatskim procesima.

Prema zakonu o zastari, prijelomi repne kosti se dijele na:

1. Svježe, čiji rok zastare ne prelazi 3 tjedna.
2. Stari (stari) sa zastarjelosti mjesec dana ili više.
3. Non-coalescing, koje karakterizira odsustvo konsolidacije u prosječnom razdoblju formiranja kalusa. To jest, ako nema frakture mjesec dana nakon ozljede, to se naziva nevezanom.
4. Lažni zglob. Nastala na mjestu prijeloma, ako nema međusobnog rasta za 2 prosječna termina i više. To jest, fraktura koja nije narasla zajedno u roku od 2-3 mjeseca formira lažni zglob.

Značenje podjele fraktura na svježe i staro jest da je taktika njihovog upravljanja i liječenja fundamentalno različita.

Nakon traumatske ozljede na mjestu prijeloma nastaje hematom, koji nestaje negdje do kraja prvog tjedna od trenutka ozljede. Otprilike u isto vrijeme (5-7. Dan) počinje formiranje primarnog mekog kalusa, vezivnog tkiva između fragmenata. Od tamo počinje formiranje kalusa, dovršavajući ciklus zacjeljivanja prijeloma. U tim razdobljima još je moguće usporediti fragmente na način da fiziologija nije narušena.

Nakon traumatske ozljede na mjestu prijeloma nastaje hematom, koji nestaje negdje do kraja prvog tjedna od trenutka ozljede.

Kalus se u potpunosti formira do 30-40-tog dana od trenutka ozljede, stoga, ako prijelom kosti nije tretiran u tom vremenskom razdoblju, tada se njegova zakrivljenost, pomak, savijanje (kao posljedica netočne fuzije) može dodatno ispraviti novim kirurškim prijelomom.

Prisutnost komplikacija prijeloma:

1. Komplicirano zbog osteomijelitisa, krvarenja, oštećenja unutarnjih organa fragmenata (rektuma), itd.
2. Nekomplicirane.

Kako možete slomiti kost

Postoje dva glavna mehanizma ozljede.

Prvi je pad na glutealnu regiju, osobito kada se klizne po ledu, klizanju i plesu. Žrtve su često plesači, balerine, klizači, djeca, starije osobe. Međutim, druge kategorije populacije mogu na taj način dobiti prijelom kičme. Smjer sile u slučaju ozljede je izvana prema unutra, stoga će se pomicanje kukastih segmenata i fragmenata također pojaviti prema unutra, duboko u karličnu šupljinu.

Drugi mehanizam prijeloma trtične kosti je porođaj, osobito kompliciran klinički uskim zdjelicom, u prisutnosti velikog fetusa i / ili diskoordinacije rada. Ovdje je smjer sile iz zdjelične šupljine prema van, stoga postoji pretjerano produljenje u sakrococcigalnom zglobu.

O uzrocima boli u trtici nakon porođaja pročitajte ovdje.

U prvom i drugom slučaju posljedice mogu biti dislokacije, subluksacije i frakture. Što će se oštetiti, ovisi o elastičnosti i elastičnosti ligamenata, gustoći kostiju, debljini mekog tkiva.

Jedan od glavnih mehanizama ozljeđivanja trtača je pad na glutealnu regiju, osobito kada se klizne po ledu, klizanju i plesu.

Kako razumjeti što je razbilo kost

Simptomi loma trtičnog kosti neće se razlikovati od dislokacija, subluksacija ili pukotina. Kliničkom slikom nije moguće utvrditi koja je specifična šteta uzrokovana bolnim sindromom i drugim simptomima.

1. Vodeći simptom je bol u trtici. Bol kod prijeloma (kao i kod dislokacija) trtične kosti karakterizira visoki intenzitet u prvih nekoliko dana s daljnjim smanjenjem. Žrtva vjerojatno ima poremećaj spavanja, nesposobnost da leži na leđima, sjedi, čučnja, ustane iz sjedećeg položaja, nagne se naprijed (više detalja ovdje). Kod hodanja ili stajanja bol je manje izražena, ali u akutnom razdoblju još uvijek postoji. Tijekom crijeva, bol se pojačava, pa se može razviti zatvor. To je zbog napetosti mišića dna zdjelice koji imaju točku pričvršćenja na repnu kost. Kod naprezanja njihove kontrakcije dovode do dodatnog pomicanja fragmenata i povećanog bolnog sindroma.
2. Edem, oteklina u području ozljede su dodatni simptomi, tako da ne mora uvijek biti. Maksimum izražen do kraja drugog dana, zatim se edem postupno smanjuje.
3. Hematoma je ograničena modrica na koži sakrococcigge.
4. Prisutnost svježe krvi u izmetu, nagon za pokretanjem crijeva znakovi su oštećenja rektuma, a akutna abdominalna klinika razvija se s intraabdominalnom traumom.
5. Uz otvoreni prijelom u rani, vizualiziraju se fragmenti kostiju.

Dijagnoza loma trtača

S obzirom na to da su simptomi svih ozljeda u trtačkoj regiji, s iznimkom modrica, slični, potrebno je što je prije moguće razgovarati s traumatologom-ortopedom s bilo kakvim ozljedama. Diferencijalnu dijagnozu ozljeda sakrococcignog područja i drugih bolesti treba obavljati samo medicinsko osoblje. Osim pregleda i prikupljanja anamneze, pacijent je dužan provesti digitalni rektalni pregled.

Digitalni rektalni pregled otkriva patološku pokretljivost (pokretljivost) i krepitus (vrstu krckanja) fragmenata, bol u području oštećenja, napetost mišića dna zdjelice.

Obično se izvode dodatne metode pregleda za ozljede:

1. Radiografija sakrococcgealnog područja (zdjelice) prednje i bočne projekcije. Ova metoda nije zlatni standard za dijagnosticiranje prijeloma trtica, jer je vizualizacija segmenata otežana zbog debljine mekih tkiva, pa je ponekad teško odrediti prisutnost prijeloma.
2. Računalno ili magnetsko rezonantno snimanje sakrococcignog područja koristi se s nedovoljnom vizualizacijom kostiju, upitnom dijagnozom.
3. Ultrazvuk mekih tkiva sakrococcigalnog područja i zdjeličnih organa kako bi se spriječilo oštećenje unutarnjih organa, hematomi.

Frakture svježe trtice su prilično jednostavne za razlikovanje, ali stare, kad se kalus već formirao, može se vrlo teško razlikovati od jedne od varijanti normalne anatomije trtača. Ovaj zadatak najbolje je obaviti CT i MRI.

Varijacije anatomije trtice, koje se razlikuju po stranim autorima, podijeljene su u 4 vrste:

1. Prvi tip se javlja kod 70% ljudi, a karakterizira ga orijentacija vrha trtice kašasto (dolje) i lagano naprijed.
2. Drugi tip se javlja u oko 15% ljudi, dok je sama repna kost i njen vrh usmjereni naprijed pod pravim kutom.
3. Treći tip (5% ljudi) karakterizira stvaranje oštrog kuta trtice prema naprijed između prvog i drugog segmenta ili drugog i trećeg.
4. 10% ljudi ima subluksaciju na razini sakrococcignog zgloba.

Osoba koja ima tip 2-4 anatomije repne kosti vjerojatnije će razviti idiopatsku coccygodynia, te stoga ima veći rizik od prekomjerne dijagnoze ozljeda (prijeloma, dislokacija). Liječenje idiopatske (s neobjašnjenim uzrokom) coccygodynia je potpuno isto kao i post-traumatsko.

Liječenje prijeloma trtica

Liječenje prijeloma trtične kosti obično se provodi u sljedećim područjima:

1. Usporedba fragmenata (repozicija fragmenata).
2. Imobilizacija mjesta prijeloma je imobilizacija mjesta oštećenja kako bi se stvorili povoljni uvjeti za stvaranje kalusa.
3. Adekvatna analgezija: opća i lokalna.
4. Protuupalna terapija;
5. Pripravci kalcija i vitamina D, kalcitonin u starijih žena u menopauzi, korekcija osteoporoze i osteopenije.
6. Fizioterapija.

Liječenje prijeloma trtične kosti izravno ovisi o trajanju ozljede i njezinoj ozbiljnosti.

1. Nepokretni zatvoreni prijelomi i kompresijski prijelomi. Kod takvih ozljeda nije potrebna repozicija fragmenata, imobilizacija mjesta prijeloma je otežana zbog činjenice da je repna kost točka vezanja mišića dna zdjelice, što znači da sve fiziološke funkcije mogu izazvati kretanje fragmenata u mjestu ozljede. Kako bi se olakšalo učvršćivanje mjesta prijeloma, preporučuje se upotreba posebnih ortopedskih jastuka ispod sakruma i repne kosti (ili valjka), noćenje u krevetu propisano je kod kuće 7-10 dana (stari 2 tjedna za starije osobe) u položaju na leđima s blago razrijeđenim nogama (Volkovich), ublažavanje čina defekacije određenih laksativa (sve opisane mjere koriste se za smanjenje pritiska trtičnog mišića i mišića koji podiže anus). U slučaju svježih prijeloma pacijentu se propisuju NSAID lijekovi (diklofenak, Movalis, Nimesil, itd.), Svijeće s anestezinom, diklofenakom itd., Lijekovi kalcij i vitamin D; kombinacija novokaina + lidokaina kako bi se pojačao analgetski učinak).
2. Zatvoreni prijelom s pomakom i prijelomima. U tom slučaju potrebno je repozicioniranje fragmenata i kontrakcija sakro-ciccyalnog zgloba. Manipulacija se provodi pod lokalnom anestezijom (presakralna blokada s novokainom, lidokainom), s jedne strane liječnik fiksira fragmente kroz rektum, a drugi kroz vanjska meka tkiva. Metoda se naziva dvoručna, bimanualna i zahtijeva visoku opreznost, jer oštri rubovi fragmenata mogu oštetiti zid rektuma i pararektalna vlakna. Imobilizacija se provodi na isti način i za isto vrijeme kao i za lom bez premještanja. Protivupalna, analgetska terapija, fizioterapija se ne razlikuje od ove vrste ozljede od gore opisane frakture bez pristranosti.
3. Otvoreni prijelom zahtijeva aktivnu taktiku, liječenje traumatskog šoka, ublažavanje boli. Premještanje fragmenata provodi se u otvorenom pristupu kroz ranu istodobno s PWD, ako je potrebno, distalni fragment se uklanja. U budućnosti se imobilizacija, analgetska i protuupalna terapija provodi kao kod zatvorenog prijeloma.

Kod svježih fraktura pacijentu se propisuje diklofenak.

Kada pacijent okrene kasnije od četvrtog ili petog dana od trenutka ozljede, posteljina nije propisana, provodi se protuupalna terapija, blokada novokaina, ako je potrebno, fizioterapija.

Liječenje kronične frakture trtice, praćene teškim bolnim sindromom (coccygodynia), zahtijeva propisivanje NSAID-a, lijekova koji poboljšavaju mikrocirkulaciju krvi, relaksante mišića, fizioterapiju, terapiju vježbanjem, blokadu novokaina i blokade s GCS. U nedostatku učinka liječenja kod kuće i izraženog bolnog sindroma radi operacije radi resekcije trtača. Učinak kirurškog liječenja smatra se vrlo dobrim.

Zatvoreni lom karcinoma kodiran je s ICD S32.2.0, razdoblje privremene nesposobnosti za prijelome repne kosti bez raseljavanja je u prosjeku 55-80 dana, s premještanjem - 75-90 dana uz mogućnost ITU-a (prema preporukama (1)).

Ortopedski jastuci za prijelome trte

Posebni ortopedski jastuci za sjedenje pomažu u smanjenju naprezanja ozlijeđenog organa kod kuće, za ublažavanje napetosti mišića perineuma (npr. Tijekom postporođajnog razdoblja). Izrađeni su od različitih materijala i različitih oblika:

• U obliku prstena, rupa u sredini omogućuje vam da izbjegnete stres na trtičnu kost i perineum, a težina tijela se redistribuira ravnomjerno između zdjelice i bedara. Prilikom sadnje, važno je da ischial tubercles ostatak na jastuk, a perineum i coccygeal regiji su u sredini. Ovaj jastuk treba postaviti na tvrdu površinu. Jastuci su izrađeni od poliuretanske pjene i konvencionalne gume. Jastuci od poliuretanske pjene imaju optimalnu gustoću, mogu izdržati znatnu težinu na sebi, izdržljivi, za razliku od gumenih jastuka ispunjenih zrakom, ne zahtijevaju pumpanje. Osim toga, gumeni jastučići mogu uzrokovati razvoj lokalne reakcije - crvenilo, svrbež, osip.

• U obliku pravokutnika s izrezom. Prilikom slijetanja na takav jastuk, područje repne kosti treba staviti u dekolte, dok će se težina, kao u prvom slučaju, preraspodijeliti u okolno tkivo. Sastav takvog jastuka, u pravilu, uključuje poliuretan.

Rehabilitacija nakon prijeloma coccyxa

Vježbe fizikalne terapije propisuju se pacijentima sa svježim frakturama od 2. dana bolesti, intenzitet opterećenja se raspoređuje po razdobljima. Prvi period traje 3-4 dana i završava kada žrtva može podići noge iznad ortopedskog jastuka i okrenuti se na trbuhu.

Drugo razdoblje traje od kraja prvog razdoblja do trenutka kada pacijent može samostalno ustati, tj. do 8-10 dana od trenutka ozljede.

Trajanje trećeg razdoblja od kraja prethodnog do 16-21 dana od trenutka ozljede.

Vježbe u svakom razdoblju razlikuju se u opterećenju i prikazane su u donjoj tablici.