Autor članka: Alina Yachnaya, kirurgica onkologa, viša medicinska škola s diplomom opće medicine.

Značajan udio osoba starijih od 50 godina ima osteoporozu kostiju. Liječenje i prevencija ove bolesti često se uopće ne provode, dok su procesi iscrpljenja kostiju kod starijih osoba vrlo aktivni. Prema statistikama, svaka 800. osoba starija od 50 godina ima frakturu kuka, koja u gotovo 100% slučajeva dovodi do invalidnosti.

"Osteoporoza kosti" u medicinskom smislu nije u potpunosti ispravna. Prevedeno s grčkog, "osteon" već znači "kost", "poros" - vrijeme je. S ovom bolešću, kosti postaju poroznije.

Fotografija prikazuje strukturu zdravog i pogođenog koštanog tkiva.

Što se događa s kosti kod osteoporoze

Kosti u svojoj strukturi mogu biti dvije vrste: kompaktne i spužvaste. Kompaktno tkivo je vrlo gusto, ima jedinstvenu strukturu i sastoji se od raspoređenih koncentričnih ploča kostiju. To je kompaktna tvar koja pokriva sve kosti vani. Sloj kompaktne tvari deblji je u središnjem dijelu dugih, tzv. Cjevastih kostiju: to su, na primjer, femur, potkoljenične kosti (tibialna i fibularna), humerus, ulna, radijus. To je jasno prikazano na slici ispod.

Glave kostiju, kao i ravne i kratke kosti, imaju vrlo tanak sloj kompaktne supstance, ispod koje se nalazi spužvasta koštana supstanca. Spužvasta tvar sama porozna je struktura zbog činjenice da se sastoji od koštanih ploča, koje se nalaze pod kutom jedna prema drugoj i tvore neku vrstu stanice.

Spužvasta supstanca zdrave kosti ima dobro definirane koštane ploče i male pore. Ploče spužvastog tkiva nisu raspoređene nasumice, već prema smjeru u kojem kost doživljava najveća opterećenja (na primjer, tijekom kontrakcije mišića).

Kod osteoporoze koštano tkivo gubi mineralnu komponentu, zbog čega se kostne ploče sve tanji ili potpuno nestaju. To dovodi do smanjenja debljine kompaktnog i stanjivanja spužvaste tvari.

Kao rezultat toga, mijenja se ne samo mineralna gustoća kosti, već i, što je važnije, struktura koštanog tkiva. Ploče se zaustavljaju uzduž linija kompresije-napetosti, što značajno smanjuje otpornost kosti na naprezanje.

Uzroci bolesti

Osteoporoza kostiju nastaje kršenjem metabolizma fosfora i kalcija u tijelu, kao i prevladavanjem procesa razaranja koštanog tkiva nad njegovom restauracijom.

Posljednja teza vrijedi objasniti. Kroz čitav život kosti se stalno ažuriraju. Dan i noć u našem tijelu rade stanice koje se nazivaju osteoblasti i osteoklasti. Osteoblasti sintetiziraju koštanu supstancu, dok ih osteoklasti uništavaju. Kod zdrave osobe ti su procesi u stanju ravnoteže (grubo govoreći, koliko je kosti stvoreno, koliko ih je “riješeno”). Kod osteoporoze su aktivni osteoklasti, a osteoblasti su nerazvijeni.

Razloge za ovu neravnotežu možemo podijeliti u dvije skupine. S jedne strane, nakon 40 godina u tijelu, u načelu dolazi do usporavanja procesa sinteze, podjele, regeneracije. To vrijedi i za koštano tkivo, tako da nakon što i potpuno zdrava osoba starosti izgubi 0,4% svoje mase godišnje. Kao rezultat toga, moguć je razvoj primarne (tj. Bez očitih razloga) varijante bolesti.

S druge strane, čimbenici kao što su sjedeći način života, menopauza kod žena, pušenje i zlouporaba alkohola i nepravilna prehrana mogu značajno ubrzati osteoporozu. Bolesti probavnog sustava pogoršavaju apsorpciju minerala u crijevu, što dovodi do smanjenja metabolizma kalcija i fosfora. Tako nastaje sekundarna osteoporoza.

Žene pate od ove bolesti 4,5 puta češće od muškaraca.

Simptomi osteoporoze: ukratko o glavnoj stvari

U većini slučajeva promjena u normalnoj strukturi koštanog tkiva započinje mnogo prije nego što se pojave prvi klinički simptomi - nelagoda u interskapularnoj regiji, slabost mišića, bol u lumbalnoj kralježnici i ekstremitetima.

To je zbog činjenice da koštano tkivo ima značajnu "granicu sigurnosti" - i doslovno i figurativno. Bol, promjene u držanju (pognut, bočna zakrivljenost kralježnice i sl.), Prijelomi i vidljivo smanjenje visine osobe javljaju se kada su promjene u kostima vrlo izražene.

Ovisno o tome koliko je izraženo razaranje koštanog tkiva, razlikuje se nekoliko stupnjeva bolesti:

• Stupanj 1 (blagi) karakterizira blagi pad gustoće kostiju. Pacijent ima neprestanu bol u kralježnici ili udovima, smanjen mišićni tonus.
• Kod stupnja 2 (umjereno) uočene su izražene promjene u strukturi kosti. Bol postaje stalna, tu je guba uzrokovana lezijom kralježnice.
• Stupanj 3 (težak) je ekstremna varijanta manifestacije bolesti kada je većina koštanog tkiva uništena. Odlikuje se izraženim povredama držanja tijela, smanjenim rastom, stalnim intenzivnim bolovima u leđima.

U pravilu, pacijenti dolaze na liječnički pregled u uznapredovaloj fazi osteoporoze. Unatoč dostignućima medicine, nije moguće pomoći ljudima da se potpuno oporave u takvim situacijama. Međutim, aktivno i kompetentno liječenje može zaustaviti bolest i spriječiti njezine najstrašnije posljedice - frakture kralježnice, vratu bedra, koje često rezultiraju smrću pacijenta, a gotovo uvijek u invalidskim kolicima.

Upravo zato što se prije gubitka 20-30% koštane mase, bolest praktički ne manifestira na bilo koji način, preporučljivo je da se osobe starije od 40 godina posavjetuju s reumatologom kako bi utvrdile imaju li prve znakove osteoporoze i treba li započeti liječenje. Dodatne metode pregleda, npr. Denzitometrija - mjerenje mineralne gustoće kostiju, pomažu u uspostavljanju prvih simptoma i promjena u tijelu.

Uz nedostatak kalcija, tijelo ga uzima iz kostiju.

Liječenje lijekovima

Često, čak i od liječnika opće prakse, možete čuti da se osteoporoza treba liječiti lijekovima kalcija i vitamina D. Je li to ili ne?

Naravno, lijekovi ovih skupina su osnovni u terapiji: propisani su, ako ne uvijek, onda u većini slučajeva - točno. Istodobno, želio bih naglasiti da pristup liječenju čak i blage ili umjerene osteoporoze nužno mora biti sveobuhvatan, a sama uporaba kalcijevih pripravaka nije dovoljna za postizanje željenog učinka.

Većina lijekova koji se koriste u terapiji suzbijaju aktivnost osteoklasta ili stimuliraju rad osteoblasta. U oba slučaja organizam prelazi s uništenja kosti na restauraciju.

Budući da su kalcij i fosfor najvažnija komponenta koštane tvari, propisani su lijekovi koji sadrže te minerale. Vjeruje se da je osoba deficitarna kalcijem mnogo češće od fosfora, jer je u prehrani velike većine ljudi njegov sadržaj nedovoljan.

Vitamin D je odgovoran za apsorpciju kalcija u crijevima i zato je ovaj vitamin u režimu liječenja osteoporoze. Također, vitamin D nastaje u koži tijekom sunčanja. S ove točke gledišta, umjereno sunčanje ima povoljan profilaktički i terapijski učinak na tijelo. Zimi liječnik može propisati UV tečajeve pod posebnim svjetiljkama.

Nekim pacijentima, paralelno s terapijom mineralizacije, propisuje se hormon kalcitonin koji stimulira protok kalcija iz krvi u kost. Kao i drugi lijekovi (bisfosfonati, estrogeni), kalcitonin inhibira resorpciju kostiju. Utječe na osteoblaste, aktivira ih i osteoklasti ih, naprotiv, potiskuju. Kalcitonin je posebno učinkovit ako je pacijentu dijagnosticirana sekundarna osteoporoza ili samo blagi i umjereni stupanj bolesti.

Bisfosfonati su druga skupina učinkovitih lijekova za liječenje patologije. Oni započinju proces programirane smrti osteoklasta. Konačno, to dovodi do usporavanja resorpcije kostiju.

Za prevenciju bolesti kostiju i zglobova nužna je tjelesna aktivnost.

Estrogeni su jedan od najpopularnijih lijekova za liječenje osteoporoze u žena koje su ušle u menopauzu (preko 45-50 godina). Estrogeni su ženski spolni hormoni.

Moderni estrogenski lijekovi djeluju na receptore stanica kostiju, što dovodi do normalnih procesa sinteze i razaranja kostiju, a istodobno nemaju stimulirajući učinak na reproduktivni sustav žena. Međutim, u većini slučajeva preparati estrogena, unatoč dokazanoj učinkovitosti u liječenju, propisuju se ženama s udaljenom maternicom. Ova mjera opreza omogućuje vam da smanjite rizik od hormonski ovisnih ("estrogenskih") malignih tumora.

Tretman bez lijekova

Tretman koji nije lijek važan je aspekt terapije, ali ne treba biti previąe nade, računajući na potpuni lijek samo uz pomoć biljnih odljeva i tjelovježbe (posebno u slučaju teške bolesti).

Za terapiju i prevenciju koja nije droga treba uključiti tjelesni odgoj, hodanje (hodanje), aerobik. Zahtjevi za takva opterećenja nisu previše komplicirani: ne bi smjeli biti prekomjerni (bez treninga sa šipkom!), Ne bi trebali podrazumijevati oštre mehaničke udarce (kao npr. S aktivnim igrama s loptom).

Razgovarali smo o najboljim netradicionalnim metodama u članku „Liječenje osteoporoze folklornim lijekovima“.

Pravilna prehrana

Osim liječenja lijekovima i tjelesne aktivnosti, svi bolesnici su pokazali i moraju se ispraviti prehrana. Dokazano je da velika većina Rusa ne dobiva dovoljno kalcija iz hrane i istodobno ne uzimaju lijekove koji sadrže kalcij.

Odrasla osoba (25-50 godina) treba oko 1200 mg kalcija dnevno. Potreba za tim kod trudnica i dojenje je još veća: oko 1500 mg. Starijim osobama treba 1200-1500 mg kalcija.

Za prevenciju i liječenje osteoporoze bilo koje ozbiljnosti, preporuča se uzeti više mliječnih proizvoda, a osobito sira, od kojih u 100 grama sadrži oko 700-1000 mg kalcija. U kondenziranom mlijeku, kojeg voli mnogo delicija, kalcij je također dosta: u 100 grama proizvoda, 307 mg. 500 mg sadrži sir i topljeni sir, 120 - kravlje mlijeko i jogurt, 150 - svježi sir (izračuni su dati za 100 grama proizvoda). Kalcij se najbolje apsorbira iz fermentiranih mliječnih proizvoda.

Od nemliječnih proizvoda preporučujemo orahe i lješnjake (122 i 170 mg, redom), sardine (427 mg), bijeli kupus (210 mg), crni kruh (100 mg).

Naravno, ovaj popis nije potpun. Za one koji žele detaljnije proučiti ovo pitanje, postoje posebne tablice (podaci u različitim tablicama se razlikuju). Na primjer:

Osim kalcija, dijeta treba obogatiti proizvodima koji sadrže magnezij, fosfor, kalij. Ograničenje soli također je važna točka ne samo u prevenciji osteoporoze, već iu drugim bolestima (uglavnom kardiovaskularnom sustavu).

Na kraju članka, želio bih vas podsjetiti na istinu koja je dobila rub zuba: bilo koja bolest je lakše spriječiti nego liječiti. Zato je uravnotežena ishrana i tjelovježba, a ljudi nakon 45 - redoviti unos kalcija lijekova (samo nakon savjetovanja s liječnikom!) Omogućit će vam da spriječite učinke osteoporoze i ostati zdrav za mnogo godina.

Simptomi osteoporoze, liječenje i mjere prevencije

Osteoporoza je razrjeđivanje kortikalne i spongiozne kosti koja nastaje kao rezultat djelomičnog otapanja koštane tvari. Ime bolesti dolazi od grčkih riječi: osteo - bone and poros - vrijeme, rupa, rupa. Krhkost koštanog tkiva, uzrokovana smanjenjem specifične težine kosti u jedinici volumena, uzrokovana je poremećajem metaboličkih procesa u tijelu odgovornom za apsorpciju kalcija u tragovima. Razmotrimo detaljnije zašto se pojavljuje osteoporoza, što je to i kako liječiti bolest tradicionalnom i tradicionalnom medicinom?

Patologija je češća u žena tijekom menopauze (do 80% slučajeva). Situacija siromaštva kod bolesnika s osteoporozom leži u činjenici da su čak i kod manjih ozljeda i kompresijskih opterećenja došlo do sloma kostiju. Proces uništavanja kostiju napreduje svake godine, ograničavajući mobilnost pacijenata i smanjujući kvalitetu života. Brojne aktivnosti pomažu zaustaviti proces i spriječiti pojavu prijeloma i pukotina.

Što je to?

Osteoporoza je kronično progresivna sistemska metabolička bolest skeleta ili klinički sindrom koji se očituje u drugim bolestima koje karakterizira smanjena gustoća kostiju, smanjena mikroarhitektura i povećana krhkost zbog poremećaja metabolizma kostiju, s prevladavajućim katabolizmom preko formiranja kostiju, smanjenom snagom kostiju i povećanim rizikom od loma.

Ova definicija odnosi se na osteoporozu na bolesti mišićno-koštanog sustava i vezivnog tkiva (ICD-10) i nadopunjuje je s konceptom "metaboličke ili metaboličke bolesti".

uzroci

U razvoju osteoporoze, neravnoteža igra ulogu u remodeliranju kostiju. Stanice, osteoklasti i osteoblasti, uključeni su u proces stalnog obnavljanja koštanog tkiva. Jedan osteoklast uništava masu koštane mase u obliku 100 osteoblasta. Za punjenje (mineralizaciju) kosti u lakuama koje uzrokuju osteoklasti tijekom 10 dana, osteoblasti zahtijevaju 80 dana.

S povećanjem aktivnosti osteoklasta (iz različitih razloga), razaranje koštanog tkiva događa se brže nego njegovo formiranje. Trabekularne ploče postaju tanje i perforirane, horizontalne veze su uništene, krhkost kosti se povećava i krhkost - koja prijeti prijelomima kostiju.

Razmotrite detaljne čimbenike rizika.

• kasnije menarhe;
• bilo koju hormonsku neravnotežu;
• rana menopauza (uključujući postovariektomiju);
• povijest amenoreje prije menopauze;
• sve vrste neplodnosti.

• starost i starost (starost);
• ženski spol (rizik od osteoporoze kod muškaraca je tri puta manji nego kod žena);
• Pripadnost rasi bijelaca ili mongoloida;
• prisutnost osteoporoze, patoloških fraktura i / ili fraktura vrata butne kosti i kralješaka kod bliskih srodnika;
• niska vršna koštana masa (izračunata objektivno);
• krhka tjelesnost (subjektivna);
• duljina vrata bedrene kosti u odnosu na dijafizu;
• male težine (do 56 kg kavkaskih žena i do 50 kg Azijaca, do 70 kg muškaraca obiju rasa);
• kritična visina (za žene iznad 172 cm, za muškarce - 183 cm);
• nedostatak generaliziranog osteoartritisa;

Zbog načina života:

• pušenje duhana;
• prekomjerno vježbanje;
• dugotrajna parenteralna prehrana;
• nedostatak kalcija u prehrani (nedostatak minerala u hrani ili narušavanje njegove apsorpcije);
• zlouporaba alkohola (alkoholizam);
• adinamija, nedovoljna tjelesna aktivnost (smanjena stimulacija izgradnje koštane mase mišićnim sustavom);
• hipovitaminoza D (nedostatak vitamina u hrani ili život u sjevernim regijama).

Čimbenici zbog dugotrajnih lijekova:

• antikonvulzivi (fenitoin i drugi);
• litij;
• za liječenje tumora (citostatika, citotoksina);
• metatreksat, ciklosporin A;
• glukokortikoidi (u smislu prednizona ≥ 7,5 mg dnevno tijekom šest mjeseci ili više);
• hormoni štitnjače (L-tiroksin, itd.);
• antikoagulanti (izravni, neizravni);
• tetraciklinski antibiotici;
• antacidi koji vežu fosfate;
• agonisti i antagonisti gonadotropnog hormona i njegov faktor oslobađanja.

Čimbenici zbog komorbiditeta:

• probavni sustavi (smanjena apsorpcija);
• kronični neuspjeh cirkulacije;
• kronično zatajenje bubrega;
• stanje nakon presađivanja organa;
• endokrini (hiperparatiroidizam, tirotoksikoza, hiperprolaktinemija, dijabetes, Cushingov sindrom, primarni hipogonadizam, Addisonova bolest);
• krvni sustav i krvotvorni organi (leukemija, multipli mijelom, limfom, perniciozna anemija);
• sustavne auto alergije (reumatoidni artritis, ankilozantni spondilitis, polimiozitis, sistemski eritematozni lupus, itd.).

Dakle, izgled osteoporoze će biti sasvim očekivano, ako znate sve razloge koji će utjecati na formiranje prikazane bolesti.

Osteoporoza senilnog tipa nastaje zbog nedostatka kalcija povezanog s dobi i gubitkom ravnoteže između forsiranja destrukcije koštanog tkiva i brzine formiranja novog tkivnog tipa kosti. "Senilna" podrazumijeva da se predstavljena država formira u starijoj dobi, najčešće u dobi od 70 ili više godina. Ova bolest je dvostruko češća u žena nego kod muškaraca. Kod žena se gotovo uvijek kombinira s postmenopauzalnom fazom.

Posebno treba napomenuti da je u manje od 5% slučajeva bolest uzrokovana nekom drugom bolešću ili unosom određenih lijekova. To je oblik osteoporoze, poznat kao sekundarni. Može se formirati pod gore navedenim uvjetima. Pretpostavimo probleme s bubrezima ili endokrinim žlijezdama. Prekomjerno aktivno pijenje i ovisnost o pušenju samo pogoršava prikazanu bolest.

Tu je i idiopatska "omladinska" osteoporoza. To je najrjeđi tip osteoporoze, čiji je uzrok trenutno nepoznat. Nastaje u dojenčadi, djeci i mladima, koji imaju sasvim normalne razine hormona i vitamina u krvi. Osim toga, nisu vidjeli nikakav razumljiv razlog za smanjenje gustoće koštanog tkiva.

klasifikacija

Ovisno o razlozima, ona se dijeli na primarnu kao rezultat prirodnog starenja organizma i sekundarnog.

Vrste primarne osteoporoze:

• Odrasle osobe s osteoporozom
• Idiopatski (uzroci nisu utvrđeni). Može se razviti u bilo kojoj dobi.
• Postmenopauzalni (kod žena)
• Maloljetni (tinejdžeri)
• Senilna (senilna)

Vrste sekundarne osteoporoze uzrokuju:

• Bolesti krvi.
• Bolesti probavnog trakta, koje doprinose smanjenju apsorpcije kalcija.
• Bolest bubrega (Fanconijev sindrom, kronično zatajenje bubrega).
• Endokrine bolesti (smanjena sinteza spolnih hormona, disfunkcija štitnjače, paratiroidne žlijezde, gušterače, nadbubrežne žlijezde).
• Bolesti vezivnog tkiva (reumatizam, sistemski eritematozni lupus, osteoartritis, reumatoidni artritis).
• Ostale bolesti koje dovode do uništenja kostiju.

Što se događa s kostima kod osteoporoze?

Kosti u svojoj strukturi mogu biti dvije vrste: kompaktne i spužvaste. Kompaktno tkivo je vrlo gusto, ima jedinstvenu strukturu i sastoji se od raspoređenih koncentričnih ploča kostiju. To je kompaktna tvar koja pokriva sve kosti vani. Sloj kompaktne tvari deblji je u središnjem dijelu dugih, tzv. Cjevastih kostiju: to su, na primjer, femur, potkoljenične kosti (tibialna i fibularna), humerus, ulna, radijus. To je jasno prikazano na slici ispod.

Glave kostiju, kao i ravne i kratke kosti, imaju vrlo tanak sloj kompaktne supstance, ispod koje se nalazi spužvasta koštana supstanca. Spužvasta tvar sama porozna je struktura zbog činjenice da se sastoji od koštanih ploča, koje se nalaze pod kutom jedna prema drugoj i tvore neku vrstu stanice.

Spužvasta supstanca zdrave kosti ima dobro definirane koštane ploče i male pore. Ploče spužvastog tkiva nisu raspoređene nasumice, već prema smjeru u kojem kost doživljava najveća opterećenja (na primjer, tijekom kontrakcije mišića).

Kod osteoporoze koštano tkivo gubi mineralnu komponentu, zbog čega se kostne ploče sve tanji ili potpuno nestaju. To dovodi do smanjenja debljine kompaktnog i stanjivanja spužvaste tvari.

Kao rezultat toga, mijenja se ne samo mineralna gustoća kosti, već i, što je važnije, struktura koštanog tkiva. Ploče se zaustavljaju uzduž linija kompresije-napetosti, što značajno smanjuje otpornost kosti na naprezanje.

Prvi znakovi

Rani simptomi osteoporoze u žena nakon 50 godina:

• bolovi, bol u kostima, osobito kada se vrijeme mijenja;
• razvoj parodontne bolesti i promjena noktiju;
• brzi umor, epizode ubrzanog otkucaja srca;
• rana pojava sijede kose;
• grčevite kontrakcije mišića nogu noću, osobito kod žena.

Simptomi osteoporoze

Opasnost od kliničke slike povezana je s asimptomatskom ili oligosimptomatskom pojavom osteoporoze, prikrivene kao osteohondroza kralježnice i artroza zglobova. Bolest se često dijagnosticira već u prisutnosti prijeloma. I frakture se mogu pojaviti uz minimalnu traumu, dizanje utega.

Vrlo je teško u ranoj fazi primijetiti simptome osteoporoze kod žena, iako postoji nekoliko znakova. Primjerice, promjene u držanju, bolovi u kostima kada se vrijeme mijenja, krhki nokti i kosa, karijes. Na bolest su najosjetljiviji kralježnica, vrat femura, kosti ruku i zapešće. Prvi simptomi osteoporoze mogu biti bol u lumbalnoj i torakalnoj kralježnici tijekom dugotrajnog statičkog opterećenja (npr. Sjedeći rad), grčevi u noćnim nogama, krhkost noktiju, senilna pogrbljenost, smanjenje rasta (smanjenjem visine kralješaka), parodontna bolest.

Uporni bolovi u leđima, donjem dijelu leđa, interskapularnoj regiji mogu biti simptomi osteoporoze. Ako imate bol, smanjenje visine, promjenu držanja, posavjetujte se s liječnikom, pregledajte na prisutnost osteoporoze.

dijagnostika

Uspostaviti točnu dijagnozu samo na temelju pritužbi pacijenta je nemoguće. Doista, pod znakovima osteoporoze mogu se maskirati i druge bolesti mišićno-koštanog sustava, što zahtijeva drugačiji pristup liječenju.

Suvremene dijagnostičke sposobnosti omogućuju nam rješavanje nekoliko problema odjednom: identificirati prisutnost osteoporoze i njezinih posljedica, ocijeniti stupanj osteopenije, ali i odrediti mogući uzrok te patologije.

Metode dijagnosticiranja osteoporoze:

1. MRI i CT.
2. Pregled ortopeda (kirurga, neuropatologa).
3. Izotopska apsorpcija.
4. Opća i biokemijska analiza urina.
5. Proučavanje hormonskog statusa.
6. Rendgenska ili ultrazvučna denzitometrija koštanog tkiva (procijenjena mineralna gustoća kosti).
7. Opća i biokemijska analiza krvi (uz naznaku koncentracije kalcija, fosfora, magnezija i drugih pokazatelja).
8. Određivanje dnevnog izlučivanja kalcija putem bubrega (procjenjuje se stupanj apsorpcije ovog elementa u tragovima u strukturama probavnog trakta).
9. Radiografija kostura (u nekoliko projekcija za dobivanje jasnije slike, metoda je učinkovita kada se izgubi više od trećine koštane mase).

Vodeća metoda za procjenu gubitka kostiju u dijagnostici osteoporoze je koštana denzitometrija. Ova metoda omogućuje točno mjerenje koštane mase, procjenu strukturne gustoće koštanog tkiva i određivanje stupnja osteopenije. U većini europskih zemalja denzitometrija se preporučuje provoditi svake dvije godine svim ženama starijim od 45 godina, a muškarcima od 50 godina. Ako postoje neki čimbenici rizika za osteoporozu, ovaj test treba započeti ranije.

Kako liječiti osteoporozu?

Suvremeno liječenje osteoporoze kod žena je složen događaj i neodvojivo je od pravilne prehrane, uporabe vitamina D, lijekova koji sadrže fosforno-kalcijeve dodatke. Najpoznatije su sljedeće metode liječenja:

1. Upotreba bisfosfonata, na primjer, alindronata. Ovaj lijek sprječava uništavanje koštanog tkiva i gotovo prepolovljuje rizik od patoloških fraktura;
2. Korištenje lijeka "Miakaltsik", koji je prirodni analog kalcitonina, poboljšava metabolizam fosfora - kalcija;
3. Učinkovita metoda liječenja osteoporoze u žena je hormonska nadomjesna terapija, koja se provodi nakon početka menopauze. Terapiju estrogenom treba provoditi samo nakon temeljitog pregleda kod ginekologa, mammologa i uzimajući u obzir ozbiljnost nuspojava, od kojih je najčešća venska tromboza.

Osim navedenih metoda liječenja, bolesnicima s osteoporozom prikazana je posebna terapija vježbanja bez opterećenja, kao i umjerena masaža.

Bisfosfonati za liječenje osteoporoze

Trenutno bi se bisfosfonati trebali smatrati priznatom metodom prevencije i liječenja osteoporoze, ne samo kod žena, već i kod muškaraca. Studije koje su uspješno provedene na tisućama pacijenata pokazale su da bisfosfonati:

• inhibiraju rezervu kostiju;
• pozitivno utječe na povećanje mineralne gustoće kostiju (BMD);
• apsolutno nije opasno;
• dobro podnosi ljudsko tijelo;
• imaju nekoliko nuspojava;
• smanjiti vjerojatnost prijeloma.

Do danas se u aktivnoj praksi koristi samo određena količina bisfosfonata, i to alendronat, rizendronat, ibondronat, zoledrinska kiselina. Odlikuju ih različiti načini i načini uvođenja u tijelo.

Alindronat treba smatrati najpoznatijim i dobro proučenim bisfosfonatom. Stupanj njegove učinkovitosti dokazan je u brojnim istraživanjima onih s osteoporozom. Ispitivanja su provedena u prisutnosti prijeloma u području kralješaka.

Također, ovaj lijek je učinkovit u prevenciji osteoporoze u žena u postmenopauzi s osteopenijom. U prosjeku, alindronat smanjuje vjerojatnost prijeloma najrazličitije lokalizacije za 50%, a vjerojatnost specifičnijih fraktura u kralježnici za 90%.

Ovaj lijek se propisuje u dozi od 70 mg, tj. Jedna tableta, jednom tjedno. U postmenopauzalnoj osteoporozi rizendronat se također koristi u dozi od 30 mg tjedno.

Prehrambena i prehrambena pravila

Osnovna načela prehrane za osteoporozu uklapaju se u vrlo jednostavnu shemu: hrana mora osigurati potrebnu količinu kalcija i vitamina D. Potonja je potrebna za pravilnu apsorpciju kalcija. Osim toga, kalij, fosfor i magnezij također poboljšavaju apsorpciju kalcija.

Bolesnike s dijagnosticiranom osteoporozom treba isključiti iz prehrane:

• bilo koji proizvodi od kakaovih zrna i kave;
• alkoholna pića;
• šećer - može se zamijeniti medom;
• slastice;
• gazirana pića koja sadrže kofein u svom sastavu - na primjer, poznata energija;
• margarin, majonez i bilo koji masni umaci - bolje ih je zamijeniti kiselim vrhnjem ili maslinovim uljem / senf sosom i balzamičnim octom;
• ovčetine i govedine - kada jedete meso ovih vrsta, morate odabrati mršave dijelove.

Odobreni proizvodi za osteoporozu uključuju:

• Zeleni i lisnato povrće.
• Voće, bobice apsolutno svih vrsta.
• Sve vrste oraha i sjemenki.
• Sve vrste gljiva. Prema znanstvenim istraživanjima, najveći udio kalcija nalazimo u bijelim gljivama.
• Mahunarke.
• Tjestenina.
• Rafinirana biljna ulja.
• Plodovi mora. Škampi, dagnje, hobotnica, lignje - ovi predstavnici morskog svijeta imaju prilično veliku količinu kalcija u svom kemijskom sastavu. U ekstremnim slučajevima, morat ćete redovito koristiti morsku kelj - ona je također bogata jodom.
• Riba. U prehranu je potrebno uvesti i riječne i morske ribe jer imaju različite sastave. Ne biste trebali pržiti, bolje je kuhati, kuhati na pari ili kuhati.
• Jaja. Možete jesti i piletina i jaja prepelica - oni će biti jednako korisni za osobe s osteoporozom.
• Povrće. Apsolutno su dopuštene sve vrste povrća, uključujući rajčice, tikvice, bundeve. Ako volite prženo povrće, onda za to koristite roštilj, a kuhanje variva od povrća je bolje uz minimalnu količinu biljnog ulja.
• Meso svih vrsta. Vrlo je korisno uvesti zeca i puretinu u prehranu bolesnika s osteoporozom.
• Mliječni proizvodi. Tu bi trebao biti bez sumnje - kefir i sir, kiselo vrhnje i vrhnje, sirutke i ryazhenka imaju visok sadržaj kalcija. No, trebali biste obratiti pozornost na sadržaj masti u proizvodima - trebao bi biti nizak.

Pravila uzimanja hrane u okviru dijeta za osteoporozu:

• bolje je jesti hranu kuhanu kod kuće;
• dan treba biti najmanje 5 obroka;
• pauza između obroka ne bi trebala biti veća od 3,5 sata;
• grickalice u kafiću zamjenjuju jogurt i svježe voće (jabuka, banana);
• nemoguće je kombinirati meso i žitarice u jedno jelo;
• možete sigurno jesti meso s povrćem;
• ne možete organizirati mono-dijetu - na primjer, jedite samo mliječne proizvode ili povrće cijeli dan

Iznimna prehrana neće dati dobre rezultate - trebala bi biti samo jedna komponenta u liječenju osteoporoze.

Promjena načina života

Liječenje i prevencija osteoporoze nemoguće je bez promjene načina života i oslobađanja od rizičnih čimbenika ove bolesti i njezinih komplikacija. Lijekovi ili drugi lijekovi za osteoporozu su važni i moraju biti dopunjeni modifikacijom vašeg načina života.

Glavne preporuke Svjetske zdravstvene organizacije za pacijente s rizikom od osteoporotskih fraktura:

• održavanje stalnog aktivnog načina života;
• dovoljno izlaganje suncu i svježem zraku;
• izbjegavanje pušenja i prekomjerne uporabe alkohola;
• usklađenost s individualnim standardima kalcija i vitamina D u hrani i, ako je potrebno, popunjavanje deficita lijekova;
• održavati indeks tjelesne mase od najmanje 19 kg / m2, budući da je mala tjelesna težina ozbiljan rizik od prijeloma;
• zadržati zdrave obrasce spavanja;
• redovito posjećuju morska odmarališta i motele.

Dobro osmišljenim programom liječenja koji će uzeti u obzir sve individualne karakteristike pacijenta, uzrok narušene mineralizacije kostiju i čimbenike rizika, kao i odgovarajuće preventivne mjere, napredak osteoporoze može se značajno usporiti i ponekad zaustaviti.

pogled

Prognoza za oporavak ovisi o stupnju i pravodobnosti otkrivanja osteopenije i ispravnosti korekcije tog patološkog stanja.

Budući da se osteoporoza smatra bolešću starijih osoba, nažalost, izbjegavanje ove bolesti nije uvijek moguće. Glavna opasnost kod osteoporoze su ozljede i njihove posljedice. No, liječnici su skloni reći da u svim slučajevima osteoporoza nije "pratnja" starosti. Da biste spriječili da bolest bude pogođena, trebate slijediti preventivne mjere i pažljivo pratiti svoje zdravlje.

Također je važno uzeti u obzir prisutnost pozadinskih bolesti ili stanja koja dovode do razvoja ove patologije, te u liječenju osteoporoze kostiju kako bi se postigla njihova adekvatna korekcija. Uklanjanjem takvih faktora rizika, prognoza postaje povoljnija.

prevencija

Kako spriječiti osteoporozu ili zaustaviti njezino daljnje napredovanje? Potrebno je pridržavati se sljedećih pravila:

1. Potrebno je maksimalno ograničiti potrošnju kave, čaja i alkoholnih pića.
2. Neophodno je da određena fizička aktivnost bude prisutna svaki dan.
3. Preporučuje se baviti se tjelesnim odgojem i sportom, ali izbjegavati prejaka opterećenja.
4. Ograničite potrošnju hrane koja sadrži fosfor. Ovo je crveno meso, sva slatka pića s plinom.
5. Uravnotežena prehrana uključuje hranu koja sadrži velike količine kalcija. To su mlijeko, kefir, sir, svježi sir, brokula.

Također ne smijete zaboraviti na preventivni pregled tijela, koji će vam omogućiti pravovremeno prepoznavanje problema s funkcioniranjem motornog sustava i sprječavanje posljedica po život.

Osteoporoza: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje, komplikacije

Video za osteoporozu

Što je osteoporoza?

Ljudski kostur sastoji se od skupina kostiju koje štite tijelo i pomažu mu da se kreće. Osteoporoza je progresivna skeletna bolest u kojoj kosti postaju tanke, slabe, krhke i sklone frakturama. Osteoporoza doslovno znači "porozne kosti". Stanjivanje kostiju uzrokovano je gubitkom gustoće kostiju. Kalcij i drugi minerali koji pomažu jačanju i zaštiti kostiju doprinose mineralnoj gustoći kosti.

Struktura kostiju

Kosti se sastoje od živog tkiva, koje se stalno resorbira i ponovno formira. Ravnoteža između formiranja kosti i loma (resorpcije) kontrolira složena kombinacija hormona i kemijskih čimbenika.

Ako se resorpcija kosti odvija brže od njihove formacije, to znači da kosti gube gustoću, a osoba je pod povećanim rizikom od razvoja osteoporoze.

Kod zdrave odrasle osobe, proces formiranja i resorpcije kosti je gotovo savršeno povezan sustav, u kojem jedna faza balansira drugu. No, s godinama ili pod određenim uvjetima, ovaj sustav ne uspijeva, a onda ova dva procesa počinju istjecati iz sinkronizacije, a ne zajedno. U konačnici, uništenje kostiju prije izgradnje.

Kod žena, razina estrogena nakon menopauze oštro opada. Konkretno, to je povezano s brzom resorpcijom i gubitkom gustoće koštanog tkiva, stoga je veći rizik od razvoja osteoporoze i naknadnih prijeloma.

Vrste i uzroci osteoporoze

Primarna osteoporoza. Primarna osteoporoza je najčešći tip osteoporoze. U pravilu, to je povezano s dobi i povezano je s postmenopauzom, što znači smanjenje razine estrogena ili je povezano s nedostatkom kalcija i vitamina D.

Uzroci bolesti

- Žene i estrogen. Žena doživljava nagli pad gustoće kostiju nakon menopauze, kada jajnici prestanu proizvoditi estrogen. Estrogen dolazi u nekoliko oblika:

- jaki oblik estrogena je estradiol;
- Ostale važne, ali manje moćne vrste estrogena su estron i estriol.

Jajnici proizvode većinu estrogena u tijelu, ali estrogen se također može proizvesti u drugim tkivima, kao što su nadbubrežne žlijezde, masnoća, koža i mišić. Nakon menopauze, neki estrogen nastavlja se proizvoditi u nadbubrežnim žlijezdama i perifernoj masti u tijelu. Unatoč činjenici da nadbubrežne žlijezde i jajnici prestaju proizvoditi estrogene izravno, i dalje su izvor muškog hormona testosterona, koji se pretvara u estradiol.

Estrogeni mogu imati različite učinke na gustoću kostiju, uključujući usporavanje razaranja kosti (resorpcije).

- Muškarci i androgeni s estrogenom. Kod muškaraca je najvažniji od androgena (muških hormona) testosteron, koji se proizvodi u testisima. Ostali androgeni nastaju u nadbubrežnim žlijezdama. Androgeni se pretvaraju u estrogen u raznim dijelovima ljudskog tijela, uključujući kosti.

Istraživanja pokazuju da smanjenje razine testosterona i estrogena kod starijih muškaraca može doprinijeti gubitku kosti, budući da su oba hormona važna za jačanje kostiju kod muškaraca.

- Neravnoteža vitamina D i paratiroidnog hormona. Niska razina vitamina D i visoka razina paratiroidnog hormona (paratiroidnog hormona, PTH) povezani su s gubitkom kosti (osteoporoza) u žena nakon menopauze (menopauze) ili ispred nje.
Vitamin D je vitamin sa svojstvima poput hormona (funkcija). Neophodan je za apsorpciju kalcija i normalan rast kostiju. Niska razina vitamina D može dovesti do smanjene apsorpcije kalcija, što uzrokuje povećanje PTH. Paratiroidni hormon se proizvodi paratiroidnim žlijezdama. Ove četiri male žlijezde nalaze se na površini štitne žlijezde. Oni su najvažniji regulatori kalcija u krvi. Kada je razina kalcija niska, žlijezde izlučuju više PTH, što onda povećava razinu kalcija u krvi. Visoko postojane razine PTH stimuliraju gubitak koštane mase.

Sekundarna osteoporoza. Sekundarna osteoporoza može biti uzrokovana drugim stanjima, kao što su hormonska neravnoteža, bolesti ili lijekovi.

Uzroci sekundarne osteoporoze

Sekundarna osteoporoza najčešće se razvija zbog unosa određenih lijekova ili drugih medicinskih stanja.

- Lijekovi. Lijekovi koji mogu dovesti do osteoporoze:

- Oralni kortikosteroidi (koji se nazivaju i steroidi ili glukokortikoidi) mogu smanjiti koštanu masu. Inhalirani steroidi također mogu uzrokovati gubitak kostiju kada se uzimaju u visokim dozama tijekom dugog vremenskog razdoblja.
- Petularni diuretici, kao što je furosemid (Lasix), povećavaju izlučivanje (izlučivanje, uklanjanje iz tijela metaboličkih krajnjih proizvoda - izlučevina koja sprječavaju održavanje normalnih stanja u tijelu) kalcija u bubrezima, što može dovesti do stanjivanja kostiju. S druge strane, tiazidni diuretici štite od gubitka kostiju, ali taj zaštitni učinak prestaje nakon uporabe.
- Hormonski kontraceptivi koji koriste estrogen bez progestina (na primjer Depo-Provera) mogu dovesti do gubitka gustoće kostiju. Iz tog razloga, Depo-Provera injekcije se ne smiju koristiti više od 2 godine.
- Antikonvulzivni lijekovi (anti-seizure) povećavaju rizik od gubitka kostiju (poput same epilepsije).
- Inhibitori protonske pumpe (PPI), koji se koriste za liječenje gastroezofagealne refluksne bolesti (GERB), mogu povećati rizik od gubitka koštane mase i rizika od prijeloma kada se daju u visokim dozama tijekom više od jedne godine. Ti lijekovi uključuju: Omeprazol (Prilosek), Lansoprazol (Provasid) i Esomeprazol (Nexium). Drugi lijekovi koji povećavaju rizik od gubitka kostiju uključuju: lijek za razrjeđivanje krvi, heparin i hormonske lijekove koji potiskuju estrogen (na primjer, agonisti hormona za oslobađanje gonadotropina i inhibitori aromataze).

- Bolest. Osteoporoza može biti sekundarna u odnosu na druge bolesti, uključujući alkoholizam, dijabetes, neravnotežu štitnjače, kronične bolesti jetre ili bubrega, Crohnovu bolest, celijakiju (celijakija), skorbut, reumatoidni artritis, leukemiju, cirozu jetre, bolesti probavnog sustava, nedostatak vitamina D, limfom, hiperparatiroidizam, anoreksija, preuranjena menopauza i rijetki genetski poremećaji poput Marfanovih i Ehlers-Danlosovih sindroma.

Čimbenici rizika za osteoporozu

Glavni čimbenici rizika za osteoporozu su:

- Paul. 70% osoba s osteoporozom su žene. Muškarci u djetinjstvu i mladosti počinju s većom gustoćom kostiju i sporije gube kalcij s godinama nego žene, i zbog toga imaju manji rizik od razvoja ove bolesti. Međutim, stariji muškarci također su izloženi riziku od osteoporoze.

- Godine. Kako ljudi stare, rizik od osteoporoze se povećava. Starenje uzrokuje da kosti postanu tanje i slabe. Osteoporoza je najčešća kod žena u postmenopauzi, a niska gustoća kostiju karakteristična je za sve žene starije od 65 godina.

- Utrka. Iako su odrasli u svim etničkim skupinama predisponirani za osteoporozu, muškarci i žene bijelaca i azijaca su relativno više izloženi riziku.

- Graditi. Osteoporoza je češća kod ljudi koji imaju mala, tanka tijela i tanku strukturu kosti. Lagan je faktor rizika za osteoporozu.

- Obiteljska povijest. Osobe čiji su roditelji imali frakture zbog osteoporoze imaju povećani rizik od razvoja ove bolesti.

- Nedostatak hormona kod žena. Nedostatak estrogena jedan je od glavnih čimbenika rizika za osteoporozu u žena.
Nedostatak estrogena povezan je s: menopauza; kirurško uklanjanje jajnika.

- Nedostatak hormona kod muškaraca. Niska razina testosterona također povećava rizik od osteoporoze. Neke vrste medicinskih stanja (hipogonadizam - nedovoljno izlučivanje androgena) i liječenje (na primjer, deprivacija androgena raka prostate - priznata strategija za liječenje pacijenata s rakom prostate s visokim rizikom progresije bolesti) mogu uzrokovati nedostatak testosterona.

- Nedostatak težine. Anoreksija (prehrambeni poremećaj) ili ekstremno niska tjelesna težina mogu utjecati na proizvodnju estrogena u tijelu.

- Nutritivni čimbenici. Dijeta igra važnu ulogu u prevenciji i ubrzavanju gubitka kostiju kod muškaraca i žena. Nedostatak apsorbirajućeg kalcija i adekvatnog vitamina D su čimbenici rizika za osteoporozu. Ostali prehrambeni faktori mogu također biti štetni za određene ljude.

- Vježbe. Nedostatak tjelesne aktivnosti i sjedilački način života povećavaju rizik od osteoporoze. Isto tako, prekomjerna tjelovježba, poput profesionalnih sportaša, može smanjiti razinu estrogena, što također dovodi do gubitka kostiju. Poremećaj prehrane - anoreksija nervoze - može imati isti učinak.

- Pušenje. Pušenje može utjecati na apsorpciju kalcija i razinu estrogena.

- Alkohol. Pretjerano pijenje može povećati rizik od gubitka kosti.

- Nedostatak sunčeve svjetlosti. Vitamin D dobiva kožu kroz energiju ultraljubičastih zraka na suncu. Vitamin D je neophodan za apsorpciju kalcija u želucu i gastrointestinalnom traktu i bitan je dodatak kalcija u održavanju jakih kostiju. Uz nedostatak sunčeve svjetlosti, ovaj učinak neće u potpunosti.

Čimbenici rizika za osteoporozu u djece i adolescenata

Maksimalna gustoća kostiju koja je postignuta tijekom godina jedan je od glavnih faktora u tome da li se osteoporoza nastavlja kod osobe. Postoje ljudi (obično žene) koji nikada ne razvijaju adekvatan vrh koštane mase na početku života, pa stoga imaju visok rizik od razvoja osteoporoze u budućnosti. Djeca s opasnosti od niske vršne koštane mase su:

- rođena prerano;
- s anoreksijom;
- rođeni s odgođenim pubertetom ili nenormalnim izostankom menstruacije kod majke.

Vježbanje i pravilna prehrana u prva tri desetljeća života (pri dostizanju vršne koštane mase) izvrsna su zaštita od osteoporoze i drugih zdravstvenih problema.

Simptomi osteoporoze

Kod osteoporoze se simptomi obično pojavljuju vrlo rano. Nažalost, fraktura zgloba ili kuka je često prvi znak osteoporoze. U tom slučaju, ovi prijelomi se mogu pojaviti i nakon relativno lakših ozljeda - kao što su savijanje, podizanje, skakanje ili padanje sa stajališta.

Kompresijski prijelomi (javljaju se istodobno savijanjem i kompresijom kralježnice, što dovodi do značajnog povećanja pritiska na prednje spinalne strukture - na tijela i diskove kralježnice; teška oštećenja kralježnice, ozljede, koje uzrokuju kompresiju tijela kralješka, obično kada osoba padne na noge t, na stražnjici i kada je prisiljeno oštro savijanje tijela tijekom sportskog treninga) može se pojaviti u kralješcima kralježnice kao posljedica oslabljenih kostiju.

Rani kompresijski prijelomi kralježnice mogu dugo proći nezapaženi, ali nakon gubitka velikog postotka kalcija, kralježnice u kralježnici počinju se slomiti, postupno uzrokujući poskakivanje (kifozu ili "udovičinu grbu"). Iako je obično bezbolan, pacijenti mogu izgubiti nekoliko centimetara u visini.

Dijagnoza osteoporoze

- Proučavanje gustoće kostiju. Budući da osteoporoza može imati brojne simptome, testiranje je važno. Testiranje gustoće kostiju preporučuje se za:

- sve žene u dobi od 65 i više godina;
- žene mlađe od 65 godina s jednim ili više faktora rizika za osteoporozu;
- svi muškarci stariji od 70 godina;
- muškarci u dobi od 50 do 70 godina s jednim ili više faktora rizika za osteoporozu.
Osim starosti, glavni čimbenici rizika za osteoporozu su:
- niska tjelesna masa ili nizak indeks tjelesne mase;
- dugotrajna uporaba duhana;
- pretjerano pijenje;
- prisustvo roditelja koji su imali frakturu uzrokovanu osteoporozom.

Ostali čimbenici rizika koji mogu ukazati na potrebu za testiranjem mineralne gustoće kostiju su sljedeći:
- dugotrajnu upotrebu takvih lijekova povezanih s niskom koštanom masom ili gubitkom kosti, kao što su kortikosteroidi, neki antikonvulzivi, Depo-Provera, tiroidni hormoni ili inhibitori aromataze;
- povijest liječenja raka prostate i raka dojke;
- povijest bolesti kao što su dijabetes, neravnoteža štitnjače, nedostaci estrogena ili testosterona, rana menopauza, anoreksija, reumatoidni artritis;
- značajan gubitak tjelesne težine.

Određeni testovi koriste se za mjerenje gustoće kostiju, uključujući središnju DRA (dvoenergetska apsorpcijska rentgenska snimanja), središnju DXA (središnja rentgenska osteodensitometrija), testove probira i predviđanje rizika od prijeloma. Osteoporoza se dijagnosticira kada se gustoća kostiju smanji do te mjere da može dovesti do takozvanog praga loma.

- Laboratorijski testovi. U nekim slučajevima, liječnik može preporučiti pacijentu da napravi test krvi za mjerenje vitamina D. Standardne mjere mjere 25-hidroksivitamin D, također nazvan 25 (OH) D. Ovisno o rezultatima, liječnik može preporučiti da pacijent uzima vitamin D.

Srodni članci:

Liječenje osteoporoze

- Promjena načina života. Zdrav način života, uključujući i odgovarajući unos kalcija i vitamina D, neophodan je za prevenciju osteoporoze i potpore liječenju.

- Kalcij i vitamin D. Kao što smo rekli, kombinacija kalcija i vitamina D može smanjiti rizik od osteoporoze. Određene namirnice mogu ometati apsorpciju kalcija. To uključuje hranu bogatu oksalatom (npr. Špinat i zelje repe), grašak, grah pinto, morski grah, pšenične mekinje. Prehrana bogata životinjskim bjelančevinama, natrijem ili kofeinom također može utjecati na apsorpciju kalcija.
Izvori hrane vitamina D uključuju:

- masna riba (losos, skuša, tuna);
- žumanjci;
- goveđa jetra;
- sok od naranče;
- sojino mlijeko ili žitarice.

Dnevni unos vitamina D

Preporučeni dnevni unos vitamina D:

- Djeca i adolescenti: 5 mg
- Muškarci i žene ispod 50 godina: 5 mg
- Muškarci i žene, od 51 do 70 godina: 10 mg
- Muškarci i žene, od 71 godine: 15 mg
- Trudnice i dojilje: 5 mg.

Dnevni unos kalcija

- Djeca do 6 mjeseci 210 mg.
- Djeca od 6 do 12 mjeseci 270 mg.
- Djeca od 1 do 3 godine 500 mg.
- Djeca od 4 do 8 godina 800 mg.
- Djeca od 9 do 13 godina 1300 mg.
- Tinejdžeri od 14 do 18 godina 1300 mg.
- Odrasli od 19 do 50 godina 1000 mg.
- Odrasli stariji od 51 godine 1200 mg.
- Trudnoća i dojenje do 18 godina 1800 mg.
- Trudnice i dojilje starije od 18 godina 1500 mg.

- Tjelesna aktivnost Vježba je vrlo važna za usporavanje progresije osteoporoze. Iako umjerena tjelovježba ne štiti kosti, umjerena tjelovježba (više od 3 dana tjedno ukupno više od 90 minuta tjedno) smanjuje rizik od osteoporoze i prijeloma kod starijih muškaraca i žena. Vježbe trebaju biti redovite i cjeloživotne. Prije početka bilo kojeg intenzivnog programa vježbanja, pacijent bi trebao konzultirati liječnika.
Sljedeće posebne vježbe su bolje od drugih:

- vježbe nosivosti koje primjenjuju napetost na mišiće i kosti - mogu doprinijeti povećanju gustoće kostiju kod mladih ljudi;
- redovito kretanje i duge šetnje također poboljšavaju gustoću kostiju i mobilnost. Većina starijih osoba treba izbjegavati aerobne vježbe visokog utjecaja (step aerobik), koje povećavaju rizik od prijeloma zbog osteoporoze. Usprkos niskim učincima na kosti takvih vježbi kao što su plivanje i biciklizam, oni ne povećavaju gustoću kostiju, već su izvrsni za kardiovaskularni sustav i trebali bi biti dio redovite rutine;
- vježbe osmišljene posebno za jačanje leđa, mogu pomoći u sprečavanju prijeloma u budućnosti i mogu biti korisne za poboljšanje držanja tijela i smanjenje kifoze (pognut, grba).
Vježba igra važnu ulogu u održavanju gustoće kostiju tijekom ljudskog starenja. Studije pokazuju da vježbe koje zahtijevaju istezanje mišića na kostima, doprinose ne samo očuvanju zdravlja kostiju, već i jačanju osobe.

- Loše navike. Ostale promjene načina života koje mogu pomoći u sprečavanju osteoporoze:

- ograničenje alkohola;
- ograničenje kofeina;
- pokušavam prestati pušiti. Rizik od razvoja osteoporoze zbog pušenja cigareta se povećava nakon prestanka pušenja.

Sprečavanje pada i fraktura kod osteoporoze

Važna komponenta u smanjenju rizika od prijeloma je spriječiti padove. Čimbenici rizika za padove uključuju sljedeće:

- polagano hodanje;
- nemogućnost hodanja ravnom linijom;
- određene lijekove (na primjer, sredstva za smirenje i pilule za spavanje);
- nizak krvni tlak kada se diže ujutro;
- slab vid.

Preporuke za sprječavanje padova i prijeloma padova:

- vježbe za održavanje ravnoteže moći ako nema sukobljenih medicinskih stanja;
- ne koristite tepihe na podu;
- u hodanju kako bi se prevladale sve prepreke - kao što je odsutnost užeta ili vrlo niskih objekata;
- kuće trebaju biti dobro osvijetljene;
- morate redovito provjeravati svoj vid;
- Treba voditi računa o ugradnji rukohvata u kupaonicama, posebno u tušu, kupaonici i WC-u.

Lijekovi za liječenje osteoporoze

Postoji nekoliko vrsta lijekova za prevenciju i liječenje osteoporoze:

- Antiresorptivni lijekovi - uključuju bisfosfonate (ili bisfosfonate - sintetički lijekovi koji potječu od bisfosfonskih kiselina; klasa lijekova koji sprječavaju gubitak kostiju i koriste se za liječenje osteoporoze i sličnih bolesti), selektivni (selektivni) modulatori estrogenskih receptora (IMPE - spojevi koji se vežu na receptora estrogena u različitim tkivima, ali s antagonističkim i agonističkim djelovanjem) i kalcitoninom (hipokalcemični hormon štitnjače, s intestinalne u parafolikularnim stanicama). Bisfosfonati su standardni lijekovi koji se koriste za liječenje osteoporoze. Denosumab (Prolia) je novi tip antiresorptivnog lijeka. Ovi lijekovi blokiraju (sprečavaju) resorpciju, koja usporava brzinu remodeliranja kostiju, ali ne mogu popraviti kosti. Budući da se resorpcija i transformacije javljaju u prirodi kao kontinuirani proces, blokiranje resorpcije može u konačnici također smanjiti formiranje kostiju;

- Anabolički (koštano tkivo) lijekovi, lijekovi. Lijekovi koji vraćaju kosti poznati su kao anabolički lijekovi. Primarni anabolički lijek je niska doza PTH, koja se primjenjuje putem injekcija. Ovaj lijek može pomoći popraviti kosti i spriječiti prijelome. Ipak, ovi lijekovi su relativno novi, a dugoročni učinci njihovih akcija su još uvijek nepoznati. Fluor je još jedan obećavajući lijek za formiranje kostiju, ali ima svoja ograničenja i obično se ne koristi. Oba lijeka su učinkovita u sprječavanju gubitka kostiju i prijeloma, iako mogu uzrokovati različite vrste nuspojava. Preporučuje se da se ovi lijekovi propisuju samo pacijentima kojima je dijagnosticirana osteoporoza.

- Bisfosfonati (bisfosfonati). Bisfosfonati su glavni lijekovi za prevenciju i liječenje osteoporoze. Oni mogu pomoći smanjiti rizik od prijeloma kralježnice i kukova. Istraživanja pokazuju da su ti lijekovi učinkoviti i sigurni do 5 godina. Nakon toga, međutim, gubitak kosti se nastavlja ponovno. To može biti zbog činjenice da je resorpcija kosti jedna od dvije faze u kontinuiranom procesu obnavljanja kosti. Tijekom vremena, blokiranje resorpcije prekida ovaj proces, a također sprečava drugu polovicu procesa - formiranje kostiju.

Bisfosfonati za prevenciju i liječenje osteoporoze odobreni su za muškarce i žene i dostupni su u različitim oblicima: oralni bisfosfonati (tablete); Injekcije bisfosfonata.

Nuspojave Najnegativnije nuspojave bisfosfonata su gastrointestinalni problemi - posebno, grčevi u želucu i žgaravica. Ovi simptomi su vrlo česti i javljaju se kod gotovo polovice svih bolesnika. Ostale nuspojave mogu biti: iritacija jednjaka (cijev koja povezuje usta s želucem) i čirevi u jednjaku ili želucu. Neki pacijenti mogu imati bolove u mišićima i zglobovima. Da bi se izbjegli problemi s želucem, liječnici preporučuju: uzimanje pilula na prazan želudac ujutro s običnom tekućom ili kuhanom vodom (ne sa sokom, a ne s gaziranom ili mineralnom vodom). Nakon uzimanja tablete ostaju uspravne. Ne jesti ili piti najmanje 30-60 minuta. Ako pacijent ima bol u grudima, žgaravicu ili otežano gutanje, odmah treba prestati uzimati lijek i obratiti se liječniku.

Trenutno se razmatra mogućnost dugotrajne (više od 3-5 godina) primjene bisfosfonata - je li njihova uporaba koristan u sprječavanju prijeloma. Mogući su problemi za dugotrajnu primjenu bisfosfonata - povećani rizici u stanju femura (frakture femura), raka jednjaka, raka i nekroze (smrti) kosti čeljusti. Liječnici se potiču da povremeno pregledavaju pacijente koji su na bisfosfonatima više od 5 godina. Pacijenti trebaju obavijestiti svog liječnika ako se pojave nove boli u bedrima ili preponama, otežano gutanje ili nelagoda u čeljusti. Ne bi trebali prestati uzimati lijekove koje je propisao liječnik.
Za injekciju lijeka zoledronske kiseline (Reclast), zatajenje bubrega je rijetka ali ozbiljna nuspojava. Zoledronska kiselina se ne smije primjenjivati ​​u bolesnika s faktorima rizika za zatajenje bubrega.

- Denosumab (Prolia) je novi lijek odobren za liječenje osteoporoze u žena u postmenopauzi koje imaju visok rizik od prijeloma. Denosumab je prvi lijek za biološku terapiju odobren za liječenje osteoporoze. Smatra se antiresorptivnim lijekom, ali djeluje drugačije od bisfosfonata.

Denosumab usporava razgradnju kostiju. Međutim, budući da također usporava proces izgradnje i pregradnje kostiju, nejasno je kakve bi njegove dugoročne posljedice mogle biti. Postoji zabrinutost da denosumab može usporiti vrijeme zacjeljivanja slomljenih kostiju ili dovesti do neuobičajenih fraktura. Trenutno se Denosumab preporučuje ženama koje ne podnose druge oblike liječenja osteoporoze ili kojima te metode nisu pomogle.
Denosumab se daje kao injekcija u ordinaciji dva puta godišnje (jednom svakih šest mjeseci). Uobičajene nuspojave uključuju bol u leđima, bol u rukama i nogama, visoki kolesterol, bol u mišićima i upalu mjehura. Denosumab može smanjiti razinu kalcija i ne smije ga uzimati žena koje imaju hipokalcemiju (niske razine kalcija u krvi) dok se ta situacija ne ispravi.

Budući da je Denosumab biološki lijek, njegova uporaba može oslabiti imunološki sustav i također povećati rizik od ozbiljnih infekcija. Ostale moguće nuspojave lijeka Denosumab uključuju: upalu kože (dermatitis, osip, ekcem) i upalu sluznice srca (endokarditis). Denosumab može povećati rizik od nastanka čeljusti do nekroze.

- Selektivni (selektivni) modulatori receptora estrogena (IMRE). Raloksifen (Evista) pripada klasi IMRE. Svi IMRE pripravci su slični, ali nisu identični u estrogenu. Raloksifen daje koristi estrogena kostima bez povećanja rizika od raka dojke i maternice povezanih s estrogenom. Raloksifen je jedini lijek odobren za liječenje i prevenciju osteoporoze u žena u postmenopauzi. Istraživanja pokazuju da ovaj lijek može zaustaviti stanjivanje kosti i pomoći u izgradnji jakih, kvalitetnih kostiju. Raloksifen se preporučuje ženama u postmenopauzi s niskom koštanom masom ili mladim ženama u postmenopauzi s osteoporozom. Može spriječiti gubitak kostiju i smanjiti rizik od prijeloma kralježnice. Međutim, manje je jasno koliko je djelotvorno spriječiti druge vrste fraktura. Raloksifen se uzima kao pilula jednom dnevno.

Nuspojave Raloksifen povećava rizik od stvaranja krvnih ugrušaka u venama. Krvni ugrušak je krvni ugrušak koji se formira u posudi i ostaje tamo.
Zbog ove nuspojave, Raloksifen također povećava rizik od moždanog udara (ali ne i drugih vrsta kardiovaskularnih bolesti). Ove nuspojave, iako rijetke, vrlo su ozbiljne. Žene ne smiju uzimati ovaj lijek ako imaju povijest krvnih ugrušaka ili postoje određeni faktori rizika za moždani udar i bolesti srca. Blagi nuspojave uključuju vruće trepće i grčeve u nogama.

- Paratiroidni hormon (PTH). Teriparatid (Forteo), injekcijski lijek napravljen od odabranih aminokiselina u PTH, može pomoći smanjiti rizik od prijeloma kralježnične moždine. Unatoč postojanim visokim razinama, PTH može dovesti do osteoporoze. Svakodnevne injekcije niskih doza ovog hormona zapravo potiču proizvodnju kostiju i povećanje mineralne gustoće kostiju. Teriparatid se obično preporučuje pacijentima s osteoporozom i visokim rizikom od prijeloma.

Nuspojave PTH obično su blage i uključuju: mučninu, vrtoglavicu i grčeve u nogama. Do danas nisu zabilježene značajne komplikacije.

- Kalcitonin. Prirodni kalcitonin koji proizvodi štitna žlijezda regulira kalcij inhibiranjem aktivnosti osteoklasta (vrlo velike multinuklearne stanice koje uništavaju kost i hrskavicu). Lijek dolazi od lososa i dostupan je kao sprej za nos (Miacalcin, Kaltsimar). Kalcitonin se ne koristi za prevenciju osteoporoze. Može biti učinkovita za zaštitu kralježnice (ali ne i kukova) kod muškaraca i žena. Kalcitonin može biti alternativa za pacijente koji ne mogu uzimati bisfosfonate ili MRE. Također je vjerojatno da će pomoći u ublažavanju bolova u kostima povezanih s utvrđenom osteoporozom i prijelomom.

Nuspojave uključuju: glavobolju, vrtoglavicu, anoreksiju, proljev, osip na koži i edem (oticanje). Najčešća nuspojava je mučnina, sa ili bez povraćanja. To se rjeđe javlja u spreju za nos. Sprej za nos može uzrokovati krvarenje iz nosa, sinusitis i upalu nosne membrane. Osim toga, mnogi ljudi koji uzimaju kalcitonin razvijaju otpornost na njega ili alergijske reakcije nakon dugotrajne primjene.

- Hormonska nadomjesna terapija. Hormonska nadomjesna terapija (HRT) prethodno je korištena za prevenciju osteoporoze, ali se danas rijetko koristi u tu svrhu. Istraživanja su pokazala da višak estrogena povećava rizik od razvoja raka dojke, krvnih ugrušaka, moždanog udara i srčanog udara. Iz tog razloga, žene bi trebale proporcionalno iskoristiti prednosti i stupnjeve zaštite od gubitaka koji se mogu dobiti pri primjeni HRT-a za kosti - s rizicima od drugih ozbiljnih bolesti koje mogu proizaći iz uporabe ove vrste terapije.

Komplikacije za osteoporozu

Niska gustoća kosti povećava rizik od prijeloma. Lomovi kosti su najozbiljnija komplikacija osteoporoze. Prijelomi kralježnice u kralježnici najčešći su prijelomi povezani s osteoporozom, nakon preloma kuka, zgloba i drugih fraktura. Oko 80% tih fraktura nastaje nakon relativno malih padova ili nezgoda.