Kako izvesti operaciju skolioze?

Operacija skolioze se vrši kada bolest prelazi u fazu 3-4. Prije početka ove točke, liječnici koriste konzervativno liječenje: terapiju vježbanjem, steznici, spinalnu vuču. Uz pomoć operacije, liječnik smanjuje zakrivljenost kralježnice, fiksirajući je metalnim elementima (igle, vijci, ploče), postavljajući pokretne ili stacionarne tipove konstrukcija.

Prije operacije potrebno je pripremno razdoblje, uključujući istezanje, X-zrake, ispitivanje. Nakon operacije pacijenti imaju dug period rehabilitacije i ograničenja tjelesne aktivnosti.

Indikacije za operaciju

Kirurgija kako bi se uklonila skolioza pomoći će, u slučajevima u kojima bolest napreduje, uzrokujući pacijentu jaku bol, ili postaje paralizirana. Operacija za skoliozu se vrši kada se pojavi kičma ili izgled. Pacijenti su operirani s povećanjem kuta zakrivljenosti za više od 45–50 stupnjeva, što postaje više za 15 stupnjeva svake godine.

Kada zakrivljenost dosegne 60 stupnjeva, pacijentu je potrebna hitna operacija. Inače, pacijent može biti smrtonosan ili ozbiljno narušiti unutarnje organe.

Operacija ispravljanja skolioze izvodi se u djece mlađe od 6 godina, ali to se ne radi za starije osobe s respiratornim i krvnim bolestima. Najpovoljnije razdoblje za operaciju: razdoblje kada kralježnica prestane rasti. Ako pacijent ima četvrti stupanj bolesti, tada operacija ne čuva uvijek situaciju. Iako je ova mjera djelotvorna, ona nije lijek za lijek: kosti kralježnice su pritisnute na srce, ali pacijentu je lakše disati, prestaje skolioza.

Liječnik koji obavlja operaciju obavlja nekoliko zadataka:

  • Uklanja zakrivljenost;
  • Smanjuje ili sprječava pritisak na kičmenu moždinu;
  • Zaustavlja razvoj bolesti;
  • Uklanja stezanje živaca.

Vrste operacija

Najčešće se operacije kralježnice izvode primjenom najnovijih tehnologija, primjerice pomoću neurokirurgije. Takve tehnike minimiziraju oštećenje obližnjih tkiva. Ako je zakrivljenost snažno izražena, liječnik predlaže opskrbljivanje metalnom konstrukcijom kako bi se ispravio nedostatak. Takvi nacrti (igle) podijeljeni su u dvije skupine:

  • Fiksna. Ove su igle jeftinije, postavljene su uglavnom za odrasle;
  • Mobitel. Koristi se za pacijente čija kralježnica i dalje raste. Sami sustavi mogu se rastegnuti u visini.

Metode instalacije pinova:

  • Harringtonova metoda. Na temelju fiksacije kralježnice s štapom i posebnim kukama. Kuke u dizajnu su pokretne, što pomaže da se os stavi u željeni položaj. Šipka se postavlja sa strane na kojoj je zabilježena zakrivljenost, a druga šipka ne dopušta kretanju kralježnice. Trajanje operacije: oko tri sata. Ne uklanja u potpunosti 4. stupanj bolesti.
  • Metoda Kotrelya-Dyubuse. Ona se razlikuje od gore navedene metode u tome što tijekom rehabilitacije pacijent ne mora nositi poseban steznik. Sama konstrukcija je fiksirana na kralješcima, a njezini elementi (kuke i šipke) su fleksibilni.
  • Metoda Luke. Konstrukcija: cilindar, žica. Fiksira se u području zakrivljenosti. Nakon upotrebe pacijent ne mora nositi steznik.
  • Tsilke metoda. Tu korekciju koriste liječnici za operaciju skolioze i za uklanjanje prignječenih živaca. Suština metode: fiksiranje kralješaka u parovima pomoću vijaka i šipki. U razdoblju rehabilitacije uključuje nošenje korzeta.

Pripremna faza

Priprema za operaciju kralježnice za indikaciju "skolioze" zahtijeva dugo razdoblje. To je obično dva do tri mjeseca. Pacijenta se ispituje kako bi se razumjelo opće stanje tijela i određenih dijelova kralježnice pogođenih bolešću. Liječnici proizvode rendgenske snimke, pacijent prolazi testove, provodi se ultrazvučna dijagnostika unutarnjih organa.

Ako se u analiziranim analizama otkrije infekcija, treba poduzeti tijek liječenja kako bi se uklonio uzročnik. Često tehnike koje koriste kirurzi uključuju pripremu pacijenta za operaciju pomoću spinalne vuče. Učinite to korzetom ili ležeći u vodoravnom položaju. Udarac pomaže u poboljšanju protoka krvi u oštećenom dijelu kralježnice, poboljšava funkcioniranje mišićnog sustava i ligamenata. Nakon takvog treninga, manje komplikacija.

Tijek rada

Prosječno trajanje operacije skolioze: sat vremena. Pacijentu se daje opća anestezija. Smanjenje ozljeda tkiva uporabom hardverskih tehnika i neurokirurških tehnika. Liječnik ispravlja kralježnicu i pričvršćuje je metalnim elementima (kuke, žice, ploče). Ako je deformacija kosti prejaka, moguće je zamijeniti titansku protezu ili materijal pacijenta.

U ruskim bolnicama, zbog nedostatka opreme s najnovijom opremom, operacije su traumatičnije, a tehnike za uklanjanje distorzija su zastarjele. Vjerojatnost dobivanja komplikacija, ozljeda ili štipanje živaca ovdje je veća nego u stranim klinikama.

Porazom prsnog koša ili donjeg dijela leđa liječnici ubacuju vijke u pršljenove i učvršćuju se s drugim odjelima. Ovo područje postaje nepokretno, što smanjuje rizik od recidiva, minimizirajući zakrivljenost kralježnice. U cervikalnoj regiji kirurzi uklanjaju kralježak i na njegovo mjesto postavljaju ugljičnu ili plastičnu protezu. Za djecu, liječnik može osigurati metodu bez spajanja kralješaka. Tako će kralježnica rasti u oštećenom području, ali to zahtijeva stalno nošenje korzeta nakon operacije.

rehabilitacija

Nakon operacije pacijent leži u zasebnom odjelu. Ako nema ozbiljnih komplikacija, onda se iz nje uklanjaju senzori koji bilježe rad srca i krvnih žila. Dva dana nakon operacije pacijentu se propisuju kapaljke i tijek antibiotika. Osobi je zabranjeno kretanje, ne može se ni okrenuti vratu ili glavi. Urin je izbačen kateterom.

Trećeg dana nakon operacije dopušteni su pokreti, liječnici prebacuju pacijenta na redoviti odjel. Osoba se može kretati tek nakon 7-10 dana. Pacijentu se propisuju lijekovi za jačanje kostiju. Osmi dan liječnici obavljaju rendgensku snimku, nakon čega se donosi odluka o početku nastave fizikalne terapije. Ako nema komplikacija, pacijent se otpušta 14 dana nakon operacije.

Nakon 21 dana, prema uputama liječnika, pacijent sjeda i vožnja automobila se odgađa za još 3 mjeseca. Tijekom tog razdoblja osoba podvrgava se kontrolnoj rendgenskoj snimci i tomografiji.

Često se pacijentima propisuje nošenje posebnih ortopedskih korzeta: djeca bez krutog fiksiranja. Hodati u takvom uređaju je teško, povezuje pokret. Važno je da su bliski ljudi u blizini i pomažu operiranoj osobi da prevlada neugodnosti u svakodnevnom životu. Rehabilitacijski period traje od šest mjeseci do godinu dana, ovisno o dobi pacijenta i individualnim karakteristikama organizma. Pacijent nakon operacije treba biti angažiran u kompleksu vježbi liječenja.

pogled

Osoba kojoj je operacija obavljena ne bi trebala:

  • Podignite teške;
  • Napravite oštre zavoje, zavoje;
  • Držite se šina;
  • Dugo vremena za sjedenje;
  • Sudjelovati u ekipnim sportskim igrama s visokom motoričkom aktivnošću;
  • Radite vježbe koje nisu u skladu sa stručnjacima.

Sve ove mjere pomažu u zaštiti kralježnice od premještanja nakon operacije.

Većina pacijenata shvaća da je takva operacija vrlo teška i bilježe dugi proces oporavka. Recenzije su prilično kontradiktorne: netko kaže da se metalna konstrukcija pod kožom osjeća, a oštrice nestaju, a tijekom vremena dolazi do ovisnosti. Često pacijenti dobivaju komplikacije u obliku zahvaćenog živca i obamrlosti ekstremiteta.

Pacijenti primjećuju da što je osoba starija, to je proces oporavka teži i nastaju komplikacije nakon operacije. Osim toga, kada je dijagnosticirana skolioza od 4 stupnja, teška deformacija, koja nije u potpunosti ispravljena, ali djelomično ispravljena.

Pregledi bolesnika u postoperativnom razdoblju također su negativni, jer je ovaj period pun neugodnosti u pokretima i bolovima, uočena je ukočenost u području rebara, leđa. Pacijent se loše osjeća u prvim danima nakon operacije, ali mnogi primjećuju pozitivan trend: ravnu kralježnicu, povećanje visine, glatku leđa.

Pomaže li terapijska tjelovježba kod skolioze od 1 stupnja?

Kako izvoditi vježbe u spinalnoj kifozi?

Kako se izvodi transpedikularna fiksacija kralježnice?

Kirurško liječenje skolioze

svjedočenje

Kod adolescenata s zakrivljenjem većim od 40-45 stupnjeva, te u slučajevima progresije bolesti koristi se kirurška metoda liječenja. Indikacija za kiruršku korekciju skolioze je četvrti stadij bolesti, kada kut zakrivljenosti prelazi 50 stupnjeva. Kirurška intervencija u ovoj bolesti pomaže u smanjenju zakrivljenosti i sprječava daljnje deformacije kralježnice.

U teškim oblicima zakrivljenosti (više od 50 stupnjeva), bolest obično napreduje u odrasloj dobi. Ako se ne liječi, zakrivljenost doseže 70-90 stupnjeva, što uzrokuje ozbiljnu deformaciju tijela, a također dovodi do ozbiljnih komplikacija u radu srca i pluća.

Kirurško liječenje omogućuje ne samo da se spriječi daljnja zakrivljenost, već i da se izbjegne deformacija kostura.

Najučinkovitija je korekcija skolioze ugradnjom posebnog metalnog okvira (implantata) na kralježnicu. Ova konstrukcija je štap na koji su ugrađene stezaljke, koje se kreću uzduž njegove osi. Da bi se smanjila deformacija, ove su stezaljke pričvršćene na željeni kralježak, čime se postiže stabilizacija kralježnice.

Zahvaljujući ovoj metodi, kralježnica je potpuno imobilizirana, što sprječava daljnje zakrivljenje. Šipka se koristi kao privremena udlaga sve dok se kosti ne popnu. Međutim, zbog složenosti operacije, uklanja se samo u rijetkim slučajevima (s oštećenjem obližnjih tkiva).

Vrste operacija

Postoje dva glavna tipa operacija za skoliozu: operacije s dorzalnim i ventralnim pristupom.

Pristup leđnim (stražnjim)

Rez se vrši duž cijele duljine prsne kičme. To omogućuje bolji pristup koštanim elementima. Uvođenje štapa, učvršćenog kukama i vijcima, smanjuje zakrivljenost kralježnice zbog istezanja na velikim površinama. Implantacija kosti (pacijentova vlastita kost preuzeta iz kuka ili donora), zauzvrat, dovodi do povećanja kralješaka i drugih tkiva. Adhezija se odvija od 3 do 6 do 12 mjeseci.

Za složene oblike deformacije ili teške zakrivljenosti, potrebno je prvo uklanjanje intervertebralnog diska kroz otvoreni rez ili osciloskop (torakoskopska tehnika). Nakon toga se umeće kost (pacijent ili donor) umjesto prostora na disku, što pridonosi pravilnom prirastu kralježaka. Uklanjanje intervertebralnih diskova ne samo da dovodi do eliminacije deformiteta kralježnice, nego također doprinosi poboljšanoj sintezi. To je posebno važno ako je pacijent malo dijete, budući da se kralježnica djeteta stalno povećava.

Ventralni pristup (prednji)

Ova metoda se uglavnom koristi za zakrivljenost u području torakolumbarnog spoja (T12-L1). Rez je napravljen duž rubova stranice. Ova metoda zahtijeva uklanjanje ruba (obično na lijevoj strani). To omogućuje da se dijafragma oslobodi zida prsnog koša i kralježnice i omogući pristup torakalnim i lumbalnim kralješcima. Za korekciju u određenim segmentima, m / n diskovi se uklanjaju i pričvrsni vijci se postavljaju na bočnu stranu kralješka, koji se pričvršćuju na kljun. Tada se provodi korekcija i okvir je čvrsto pričvršćen na kralježnicu. M / n diskovi zamjenjuju se pripremljenim koštanim implantatom (uzet od pacijenta ili donora).

Fuzija diskova i tkiva obično traje od 3 do 6 mjeseci, u nekim slučajevima može trajati i do 12 mjeseci.

Prednosti ove vrste intervencije su da ukupna pokretljivost aparata kralježnice nije potpuno ograničena. Očuvanje motoričkih sposobnosti je posebno važno kada je zakrivljenost donjeg dijela leđa (lumbalna kralježnica), budući da se spajaju diskovi ispod L3, postoji rizik od naknadnih bolova u leđima i artritisa. Očuvanje motoričke aktivnosti lumbalnih segmenata pomaže u smanjenju opterećenja drugih segmenata pokreta. Još jedna prednost je izvrstan kozmetički rezultat. Nizak profil strukture čini ga gotovo nevidljivim na kralježnici.

Glavni nedostaci metode prednjeg pristupa uključuju ograničeni opseg njegove provedbe. Ova operacija se može obaviti samo s torakolumbarnom zakrivljenjem, ali većina skoliotičkih zakrivljenosti nalazi se u torakalnoj kralježnici.

Posljedice i komplikacije

Jedna od komplikacija tijekom operacije je paraplegija. Vrlo je rijetka (od 1 slučaja na 1000 bolesnika do 1 na 10.000 bolesnika), ali ima ozbiljne komplikacije za cijelo tijelo. Da biste uklonili rizik od ozljede kralježnične moždine tijekom operacije, upotrijebite jednu od dvije dijagnostičke metode:

  • Somatosenzorni evocirani potencijali (SSEP). Mali električni impulsi (oko 500-1000 podražaja) dovode se u donje ekstremitete. Rezultirajući impulsi, koji odražavaju prolaz živčanih impulsa duž uzlaznih puteva, sve do senzomotornog korteksa, predstavljaju rezultat testa. Značajke signala zatim se uspoređuju sa standardnim vrijednostima. Ako se signali usporavaju tijekom operacije, to može ukazivati ​​na oštećenje kičmene moždine ili opskrbu krvlju. Druga metoda kontrole je metoda motorno evociranih potencijala. U većini slučajeva, tijekom operacije pribjegavaju dvije metode istovremeno.
  • "Stagnara" test. Tijekom operacije, pacijent se probudi i zamoli ga da pomakne noge. Tijekom ovog postupka pacijent ne osjeća nikakvu bol.

Ako bilo koji test ukazuje na usporavanje moždanih impulsa, moguće je ukloniti štap iz tijela i zaustaviti operaciju. Srećom, takve situacije su izuzetno rijetke.

Druga komplikacija tijekom operacije može biti krvarenje. Kao rezultat raznih manipulacija, mišići i tkiva su oštećeni, što dovodi do blagog gubitka krvi. U većini slučajeva kirurzi uspijevaju kontrolirati krvarenje, međutim, ponekad su potrebne transfuzije krvi. Stoga, i prije operacije, od pacijenta se traži da daruje krv, koja će se vratiti odmah nakon operacije.

Ostale komplikacije uključuju:

  • oštećenje štapa, kuka ili vijaka (rijetki slučajevi, budući da se koriste izdržljivi moderni materijali)
  • infekcije (manje od 1%)
  • curenje cerebrospinalne tekućine (rijetko)
  • odbacivanje implantata (oko 1 do 5%)
  • daljnje napredovanje zakrivljenosti nakon operacije

Postoperativno razdoblje

Pacijentu se, u pravilu, dopušta ustajanje 2-3 dana nakon operacije tijekom normalnog tijeka postoperativnog razdoblja. Ukupan boravak u bolnici je 4 do 7 dana. Djeci je dopušteno da pohađaju školu 2-4 tjedna nakon operacije, prema preporuci liječnika o tjelesnoj aktivnosti.

Međutim, što je manje opterećenje kralježnice, brže će rasti kralježnice. Kao rezultat toga, preporuča se eliminirati fleksiju, dizanje utega tijekom prva tri mjeseca nakon operacije. Također su dodijeljeni posebni steznici, koji fiksiraju kralježnicu. Fizička aktivnost kontraindicirana je od 6 do 12 mjeseci nakon operacije.

Redoviti pregledi i rendgenski pregledi provode se u roku od 1 do 2 godine. Liječenje se zaustavlja čim se kosti potpuno stapaju. Žene koje su prošle takve operacije mogu zamisliti i roditi dijete bez dodatnih intervencija.

Operacija korekcije skolioze: metode, postoperativno razdoblje

Hipokrat, koji je pokušao liječiti zakrivljenosti kralježnice drvenim gumama, znao je za skoliozu. Francuz Ambroise Pare postao je prvi koji je za to predložio uporabu metalne konstrukcije.

Kirurška ortopedija krajem 20. i početkom 21. stoljeća od tada je daleko napredovala. Sada je teško iznenaditi otvorene operacije kralježnice, koje se široko koriste u liječenju skolioze.

Anatomske značajke

Kičma je jedinstvena u svojoj anatomiji. Nema drugog organa u ljudskom tijelu sa složenijom strukturom. Koštane formacije - kralješci - međusobno su povezane brojnim zglobovima i isprepletanjem ligamenata. Rezultat je snažna, fleksibilna i mobilna podrška za cijeli kostur.

Osim potporne funkcije, kralježnica osigurava normalnu aktivnost svih unutarnjih organa. Štiti leđnu moždinu - sastavni dio središnjeg živčanog sustava. Također je odgovoran za mnoge važne procese u ljudskom životu.

Tako anatomske promjene u kralježnici neizbježno dovode do funkcionalnih promjena unutarnjih organa i utječu na cijelo tijelo.

Kliničke značajke

Važno je točno povući crtu između kršenja držanja i same skolioze. Ključno se obilježje smatra uvijanje kralješaka - torzija.

Neispravan stav je kada se kralježnica odbije na obje strane okomite osi tijela. Ako se, zajedno s takvom zakrivljenjem, nalazi uvijanje kralješaka duž iste vertikalne osi, dijagnosticira se skolioza.

Među mnogim uzrocima skoliotičke zakrivljenosti kralježnice, postoje četiri glavna:

  1. Displastične promjene. To podrazumijeva različite kongenitalne anomalije kostiju i ligamenata: slabost ili, naprotiv, rigidnost pojedinih ligamenata kralježnice, asimetrija zona rasta kralješaka i drugih (Collinsov sindrom).
  2. Promijenite poremećaje hormona. Primjerice, kod osoba s oštećenjem metabolizma kalcija, koje se regulira hormonom pankreasa kalcitoninom.
  3. Statički-dinamički poremećaji. To uključuje fizičku aktivnost i položaje tijela, što obično dovodi do formiranja pogrešnog držanja. U pravilu, ljudi koji izazivaju faktor iz prve dvije kategorije imaju veću vjerojatnost da razviju skoliozu.
  4. Bez razloga. Udio slučajeva kada je zakrivljenost kralježnice idiopatska (nije bilo moguće pronaći uzroke) po karakteru doseže 80%.

Uz značajne anomalije kostura, na primjer - izraženo skraćivanje jednog donjeg ekstremiteta, može se razviti i skolioza. Ovdje ga treba smatrati pogrešnim mehanizmom kompenzacije.

Starosne značajke

U apsolutnoj većini bolesnika bolest počinje razvijati iz djetinjstva. Oslabljeni vertebralni ligamenti, pogrešno locirani centri rasta kralješaka mogu sami po sebi dovesti do skoliotičkih promjena.

S početkom škole dodaje se rutinsko (dnevno) opterećenje na leđima djeteta - torba, aktovka, statični stav pri pisanju. Događa se da je to ono što uzrokuje zakrivljenost kralježnice kod djece iz rizičnih skupina: onih koji imaju hormonske poremećaje ili kongenitalne anomalije aparata za koštani ligament (spinalna amiotrofija).

Kod prosječne osobe, rast kostura prestaje godinama do 20-22. Stoga, kod odraslih, pravi napredak skolioze nije tipičan.

Skoliotičke promjene kod odraslog bolesnika rastu zbog starosti "slijeganja" već formirane zakrivljenosti.

Odavde, osobe s dugotrajnim bolestima pokazuju znakove "stare" skolioze:

  • Klinasti oblik kralješaka.
  • Zakrivljenost vertebralnih lukova i procesa.
  • Premještanje središta diska kralježnice (pulpna jezgra) u konveksnu stranu.
  • Veliki kutovi rotacije - torzija.

To su vrlo važne značajke koje se moraju uzeti u obzir kako bi operacija korekcije skolioze bila učinkovita. Stoga su kirurške tehnike podijeljene u dvije široke kategorije: na rastuću kralježnicu i na formirani kralježnički stup.

Jednostavno rečeno, neke metode su prikladne za djecu i adolescente, druge su prikladne za odrasle.

Principi kirurškog liječenja

Možete se nositi sa skoliozom. Bolje je započeti borbu s njim u ranim fazama, koje su klasificirane prema kutu odstupanja kralježnice od vertikalne osi:

  1. I stupanj - kut leđa je do 5 stupnjeva.
  2. II - od 5 do 45.
  3. III - do 60 stupnjeva.
  4. IV - više od 60.

Što je veće odstupanje, to su unutarnji organi jači i mijenjaju se. Uz to, poremećena je njihova normalna cirkulacija krvi i živčana regulacija.

Da bi operacija bila uspješna, a postignuti učinak utvrđen i sačuvan, važno je uzeti u obzir pojedinačne karakteristike ljudskog tijela i glavni uzrok koji je doveo do pojave skolioze.

Na primjer, uz nedostatak kalcitonina, potrebno je normalizirati njegovu koncentraciju u krvi, a ako je razlog u skeletnim anomalijama, pokušajte ih eliminirati.

Predložene su različite operacije za skoliozu. Sve su kombinirane u šest osnovnih tehnika:

  1. Ograničavanje asimetričnog rasta kralješaka s progresivnom skoliozom.
  2. Obnova normalne pokretljivosti - operativna spinalna mobilizacija.
  3. Uklanjanje abnormalne pokretljivosti kralješaka.
  4. Korekcija značajnih zakrivljenosti kralježnice.
  5. Operacija skolioze koja se javlja s komplikacijama iz unutarnjih organa.
  6. Uklanjanje (resekcija) pojedinačnih mjesta kostura tijekom razvoja kostursko-vertebralne grbe.

Na anatomskom principu operacije se mogu izvoditi na prednjoj ili stražnjoj kralježnici. Svaki od ova dva pristupa ima vlastite indikacije, značajke pristupa mjestu korekcije i metode ispravljanja kralježnice.

Indikacije za kirurško liječenje

Za svakog pacijenta pojedinačno se bira specifična metoda. U obzir se uzimaju mnoge različite nijanse, ali glavni kriterij je dob pacijenta.

Većina kirurških tehnika djelotvorna je kada se zaustavi rast kralježnice. Stoga pacijenti često moraju čekati željenu dob.

Kirurški zahvat pomaže u rješavanju mnogih problema. Glavni su:

  1. Provođenje korektivne kirurgije u djetinjstvu može smanjiti ili potpuno eliminirati zakrivljenost kralježnice, deformaciju prsnog koša.
  2. Za pacijente bilo koje godine, cilj postaje drugačiji - smanjiti negativni utjecaj skolioze na aktivnost unutarnjih organa - srca i pluća, kako bi se poboljšala sposobnost rada i kvaliteta života.
  3. Uklanjanje estetskog defekta, koji je nesumnjivo zakrivljena kralježnica.

Korektivna kirurgija skolioze bezuvjetno se prikazuje kada kut odstupanja kralježnice od vertikalne osi dosegne 50 ili više stupnjeva.

Četvrti stupanj zakrivljenosti uvijek govori o neuspjehu konzervativnih i fizioterapeutskih tehnika. Stoga je vrijeme za operaciju.

Operativna tehnologija

Prije donošenja odluke o operaciji, pacijent mora proći mnogo različitih pregleda. Za svaki slučaj odabrali su njihove dijagnostičke metode. Cilj je pažljivo proučiti bolest pojedinca i odabrati najučinkovitiji način kirurškog liječenja.

U klasičnoj operativnoj ortopediji, s skoliozom, kirurgija kralježnice izvodi se s nekoliko različitih tehnika. Pristupi jedni drugima prilično se razlikuju i ovise o tome koja je osnovna metoda (vidi gore) odabrana za određenog pacijenta.

Liječenje mobilnih oblika skolioze

Klasična operacija se naziva: stražnja spinalna fuzija. Ova tehnika je široko rasprostranjena među ortopedskim kirurzima i dobro je proučena. Cilj je stvoriti krutu fiksnu strukturu od nekoliko kralješaka i zaustaviti zakrivljenost u ovom dijelu kralježnice.

Indikacije za provođenje - skolioza s velikom pokretljivošću (pokretljivost) kralješaka i očuvanjem njihove anatomske strukture.

U određenim slučajevima, može se propisati i za krute oblike skolioze, kada kralješci nisu pokretni. U pravilu govorimo o mladim ljudima koji imaju:

  1. Rast kralježnice je završena.
  2. Postoji razlog za pretpostavku progresije skolioze zbog promjena u dobi, osteohondroze.

Ovdje stražnja spinalna fuzija omogućuje formiranje fiksnog koštanog bloka u projekciji središta gravitacije tijela. On također sprječava daljnje zakrivljenje luka kralježnice pod utjecajem intervertebralne osteohondroze i slijeganja diska.

Preoperativna priprema

Prije imenovanja ove operacije preporučuje se priprema kralježnice. Cilj je maksimizirati kralježnicu, a tek onda je popraviti u tom položaju uz pomoć ortopeda.

Najučinkovitije metode:

  • Vučna.
  • Gipsani korzeti.
  • Split gipsani krevet.
  • Ortopedski steznici za istezanje.
  • Vježba usmjerena na jačanje vlastitog mišićnog sustava.

Izbor određene tehnike, trajanje postupaka i pojedinosti pripreme ovise o karakteristikama organizma i karakteristikama skolioze kod jednog pacijenta.

U preoperativnom razdoblju moguće je smanjiti kut zakrivljenosti kralježnice za oko 10-20 stupnjeva.

Tehnika intervencije

U slabom mjestu u kralježnici nastaje tvrdi blok koji se ne može dalje savijati. Progresija skolioze se zaustavlja.

Operacija se sastoji od postavljanja vertikalnog presatka pacijentove kosti na kralježnici. Postavljen je na konkavnu (unutarnju) stranu luka zakrivljenosti.

Detaljan opis operacije posteriorne spinalne fuzije za nestručnjake bit će od malog interesa.

  1. Pacijent na stolu je okrenut prema dolje. Uzduž središnje linije leđa izvodi se rez, čija duljina odgovara zakrivljenom fragmentu.
  2. Specijalni alati seciraju spinozne procese. Iz njih i iz vertebralnih lukova na konkavnoj strani luka luka zakrivljuje se površinski kortikalni sloj kosti. Suptilnost ove faze je uklanjanje kortikalnog sloja kosti zajedno s mišićima. Ako se mišići slučajno odvoje od površine kosti, dolazi do zamjetnog krvarenja.
  3. Intervertebralni zglobovi su uništeni. Na njihovo mjesto postavi se presađivanje ili posipaju kosti.
  4. Kortikalni sloj kosti također je zarobljen s 1–2 kralješkom u zoni prijelaza zakrivljenosti u normalnu kralježnicu.
  5. U dobiveni sloj se stavlja koštani transplantat. Važno je da se preklapa s jednim normalnim kralješkom iznad i ispod skoliotičke zakrivljenosti.

Materijal za transplantaciju je obično fragment pacijentove vlastite tibije. Ponekad je ograničeno na zaspanje u oblikovanom žlijebu kostiju.

Tibialni presadak uzima se tijekom operacije na kičmenoj moždini. Tehnika je takva da ne utječe dalje na funkciju donjeg ekstremiteta.

Nakon postavljanja transplantata, pokriven je na vrhu mišića, koji se ljušti u drugoj fazi.

Zbog činjenice da je gusta kortikalna kost modrica, sve koštane formacije i graft su u dodiru međusobno spužvastom kosti i čvrsto spojene.

Vrlo je važno da se graft nalazi na projekciji središta gravitacije zakrivljene kralježnice. To je jedini način da se osigura da se formirani blok ne kreće u odnosu na gornji ili donji dio kralježnice.

Nakon operacije

Operiranom bolesniku je potrebno dodatno istezanje u trenutku nakupljanja bloka. Međutim, nije nužno koristiti isječke korzeta odmah nakon operacije.

Preporučljivo je pričekati 10-12 dana, kako bi se poslijeoperacijska rana zacijelila bez komplikacija. I tek tada nanesite gipsani korzet s potpornjem za glavu.

U korzetu će morati biti do 4 mjeseca pod strogim mirovanjem. Stoga, skrb za takvog pacijenta mora biti unaprijed pripremljena. Od 16 tjedana nakon operacije, osobi je dopušteno hodati.

Na 7-8 mjeseci, gipsani korzet se uklanja i zamjenjuje konvencionalnim ortopedskim. Ako je operacija izvedena na gornjoj torakalnoj ili cerviktorakalnoj kralježnici, koristi se držač glave. Obična osoba mora ga nositi oko godinu dana.

Za oslabljene pacijente i djecu, razdoblje nošenja ortopedskog korzeta prošireno je prema medicinskim preporukama.

Prije uklanjanja korzeta potrebno je pregledati pacijenta. procjenjuje se:

  • Liječenje postoperativnog ožiljaka.
  • Razvoj mišića leđa u području operacije.
  • Nema znakova daljnje zakrivljenosti kralježnice nakon operacije.
  • Kvaliteta prirasta kralješaka i presatka u jednu cjelinu.

Mnogo korisnih informacija pruža rendgensko snimanje, kompjutorsko snimanje ili snimanje magnetskom rezonancijom. Bez podataka iz tih studija ne možete ukloniti steznik.

Torakoplastična stražnja spinalna fuzija

Ova vrsta operacije izvodi se ako zakrivljenost kralježnice uzrokuje deformaciju rebara i prsnog koša.

Vertebrae se obrađuju prema gore opisanom algoritmu. Razlika je u tome što se uzduž konkavne strane zakrivljenosti luka sijeku vratovi nekoliko rebara, a graft se oblikuje tako da poravna konkavni luk kralježnice.

Rebra nisu dodatno obrađena, njihovi odsječeni krajevi bi trebali biti u kontaktu samo s transplantiranim transplantatom. Kao rezultat, udubina na grudima, oblikovana konkavnom stranom skoliotičke zakrivljenosti, poravnana je.

Nakon operacije, skrb i promatranje pacijenta su isti kao kod klasične posteriorne spinalne fuzije.

Moderna medicina više ne koristi cijelu kost za transplantaciju, koštane strugotine su se bolje preporučile.

Liječenje sjedećih oblika skolioze

Kada se razvije kruta (stabilna, nepokretna) skolioza, rad samo posteriorne spinalne fuzije postaje neučinkovit. U takvim slučajevima potrebno je najprije poravnati utvrđenu zakrivljenost i tek tada oblikovati fiksni blok od nekoliko kralješaka.

U početku su se za izravnavanje kralježnice koristile metalne konstrukcije, koje rade po principu dizalice - distraktora. Problem je što nakon nekog vremena moraju biti uklonjeni. A ovo je također prilično traumatična operacija.

Kao alternativa privremenim metalnim distraktorima, predložena je velika mrežasta traka koja nije potrebna za uklanjanje.

Iliospondilolavsanodez

Indikacija za takvu intervenciju je torakolumbarna skolioza u obliku C. Cilj je ispraviti i stabilizirati kralježnicu u lumbalnoj regiji.

  1. Incizija u središnjoj liniji leđa od XII torakalne do I sakralnog kralješka.
  2. Na konkavnoj strani - odvajanje mišića s kortikalnim slojem kosti iz lukova i centrifugalnim procesima kralješaka, osim lumbalne I.
  3. Punjenje formiranog sloja autograftom (kao kod spinalne fuzije).
  4. Oko I lumbalnog kralješka je pričvršćena lavsanska vrpca velike mreže.
  5. Napravljena je rupa u krilu iliuma zdjelice s konkavne strane, a drugi kraj trake prolazi kroz njega.
  6. Povlači se do prvog, koji je vezan oko lumbalnog kralješka i tamo su oba kraja vrpce čvrsto ušivena.

Traka osigurava potisak s ciljem izjednačavanja konveksnosti skoliotičkog luka, nije ga potrebno ukloniti. Nakon operacije, pacijent se stavlja u korektivnu gipsanu postelju 3 mjeseca.

Zatim se krevet mijenja u gipsani korzet, u kojem već možete hodati. Nosite ga, također, 3 mjeseca. Ako nakon ovog razdoblja nema potrebe za novim operacijama, gipsani korzet se zamjenjuje odstranjivim ortopedskim. Nosi se najmanje godinu dana.

Liječenje teške skolioze

Tijekom vremena, skoliotička zakrivljenost uzrokuje promjenu oblika i anatomije kralješaka. Njihova tijela su deformirana, tanka. Izboji su također savijeni. Štoviše, sama skolioza ne može biti jako izražena: II ili III stupanj.

Često se takve operacije postavljaju nakon korektivnih intervencija, kada je zakrivljenost kralježnice više ili manje ispravljena, a deformitet kralješaka je očuvan.

Uklanjanje intervertebralnog diska - diskotomija

Dno crte je da se mobilnost kralješaka u pravom smjeru.

Prvo, poprečni procesi su izloženi i ugrizeni. Tijekom operacije na području prsnog koša uklanjaju se fragmenti rebara koji ih susreću, čuvajući periost.

Tako su izloženi intervertebralni diskovi. Vlaknasti prstenovi od nekoliko diskova su izrezani s konkavne strane. Allograft se postavlja duž istog dijela luka (koštani čipovi iz udaljenih područja rebara).

Nakon operacije, morate poštivati ​​mir najmanje 12 mjeseci. Za to se koriste konstrukcije od gipsa.

Uništavanje tijela kralješaka

Jedna od mogućnosti operacije za brzo progresivnu skoliozu u djetinjstvu. Tehnika se naziva epiziodesis. Princip je uništiti zone rasta kralješaka na konveksnoj strani.

Često se propisuje za grudni grbu. Kao i kod diskotomije, lateralne površine kralješaka su izložene, ali s konveksne strane.

Uklanjanje dijela diska vrši se pod vizualnom kontrolom: samo se izvuče izduženi dio diska. Jezgra pulpe se uvijek uklanja. Oštećenja koja nastaju između kralješaka zatvaraju se koštanim krhotinama iz reseciranih rebara.

Nakon operacije prikazuje se gipsani krevetić dok se šavovi ne uklone. Zatim - gipsani korzet s držačem glave za 2 mjeseca. Nakon toga se izvodi rendgensko snimanje operiranog područja. Ako je sve u redu, korzet za vodoravni položaj je uklonjen, a steznik za hodanje je stavljen na.

Stvaranje jakog bloka traje 3-4 mjeseca.

Resekcija kralješaka u obliku slova V

Ova tehnika često služi kao pomoćni mehanizam. Koristi se u teškim oblicima skolioze. Indikacija je kruta (otporna) skoliotička deformacija kralježnice.

Operacija je ukloniti na konveksnoj strani proširenog dijela tijela kralješka (često nekoliko kralješaka). Da bi se na neki način sačuvali proporcije kralješka, istodobno se uklanjaju i fragmenti na suženoj strani i u stražnjem dijelu.

Ključne faze su iste kao u diskotomiji ili epizoidezu. Obnova i njega pacijenata su također slični.

Najnoviji pristupi

Sve gore navedene operacije, poput onih koje nisu uključene u pregled, ali koriste slične pristupe, imaju nekoliko nedostataka. Najozbiljniji su potreba za velikim uklanjanjem i dugim razdobljem oporavka. Doista, život nakon operacije za ispravljanje skolioze klasičnom metodom gubi mnogo u kvaliteti oko godinu dana.

Suvremeni kirurški principi liječenja skolioze značajno se razlikuju od onih s kraja 20. stoljeća:

  1. Odbijanje transplantacije.
  2. Nema potrebe za traumatskim rezovima i odvajanjem kortikalnog sloja.
  3. Oporavak traje nekoliko mjeseci, a ponekad i tjedana.
  4. Može se izvoditi na dječjoj kralježnici bez ikakvih resekcija i delecija.

Temelj takvih operacija je evolucija metode distraktora.

Spinalne strukture

Sada mnoge ortopedske klinike nude ugradnju metalnih konstrukcija s malim utjecajem na kralježnicu. Suština svih njih je ista, oni se međusobno razlikuju samo u pojedinostima.

  1. Pacijent je podvrgnut temeljitom pregledu kako bi u potpunosti oblikovao volumetrijski model kralježnice.
  2. Vijci su izbušeni u rukama kralješaka na unaprijed određenim mjestima, na obje strane spinous procesa. Ovi dijelovi lukova nazivaju se noge, na latinskom - pedunkulus. Stoga se koristi naziv - vijci za pedikle.
  3. U rukama su učvršćeni i na svakoj od njih je pričvršćena baza za metalnu konstrukciju.
  4. U podnožje je postavljena jaka šipka za navođenje ili ploča, koja je unaprijed pričvršćena na fiziološki oblik željenog dijela kralježnice. No tijekom operacije mogu se izvršiti manje izmjene.
  5. Specijalne matice spajaju element za vođenje u podnožje i on postaje vrsta okvira koji ima oblik normalne kralježnice. Pršljenovi se vuku iza vijaka, koji se uvijaju u krakove i tako poravnavaju.

Budući da su transpedikularni vijci ugrađeni s obje strane kralježnice, a vodilice su uparene i mogu se dati bilo kojem obliku, kralježnica se ispravlja simetrično.

Tehnika je toliko precizna i tanka da je moguće podesiti povlačenje jednog pršljenova ili čak jedne njegove strane i željenog kuta. Zahvaljujući tome, torzija se eliminira i izravnava.

Vrlo važan plus nekih spinalnih struktura je da se vodilni element može pomicati u uzdužnoj osi kako pacijent raste.

Cijela spinalna struktura je pod kožom leđa i praktički ne ometa normalan život. Na kraju rasta kralježnice može se ukloniti.

Nažalost, jedan od nedostataka takvih tehnika je trošak. U mnogim slučajevima takve su operacije mnogo skuplje od tradicionalnih.

Ovdje i troškove materijala za kičmeni dizajn, i temeljita dijagnoza, te posebne kvalifikacije ortopedskog kirurga.

No, klasične operacije koje se mogu provesti u specijaliziranim centrima također omogućuju ispravljanje skoliotičkih zakrivljenosti. A to znači da se očuva zdravlje, jer je čak i kralježnica pouzdan temelj za cijeli organizam.

Metode kirurškog liječenja skolioze

Operacija skolioze izvodi se kada bolest pređe u fazu 3-4. U ranim fazama se koristi terapija vježbanja, nošenje posebnih steznika, druge metode konzervativne terapije. Kirurški zahvat smanjuje zakrivljenost kralježnice postavljanjem metalnih platina i drugih struktura. Prije operacije pacijent se trenira i dijagnosticira. Nakon tretmana potrebno je dugo razdoblje oporavka.

svjedočenje

Kirurško liječenje skolioze moguće je samo u nekim slučajevima. Glavni pokazatelji:

  • Česti bolovi u leđima koji se ne mogu ukloniti tabletama.
  • Paralitična skolioza.
  • Ankilozantni spondilitis
  • Snažna zakrivljenost.
  • Progresivna bolest, koja prelazi u 3. ili 4. razred, kada se položaj kralježnice mijenja za 15 stupnjeva godišnje.
  • Kut zakrivljenosti je veći od 50 stupnjeva u odraslih i više od 45 u djece.

Ako se kut kičmenog stupa promijeni, dosegne 60 stupnjeva, operacija se izvodi hitno. Takva zakrivljenost ometa rad svih organa, značajno narušava kvalitetu života, ponekad dovodi do smrti.

Postoje kontraindikacije za kirurško liječenje skolioze, uključujući:

  • Razvoj bolesti kao posljedica neuromuskularnih patologija.
  • Scoliosis Klippel-Feil.
  • Bolesti dišnog sustava, kronični oblik.
  • Smetnje u cirkulaciji krvi u akutnom obliku.
  • Stari pacijent.

Operacija se izvodi za djecu, u ovom slučaju nema kontraindikacija.

Učinkovita operacija je vrijeme kada kosti više ne rastu. Kod akutne potrebe postupak se provodi za djecu od 6 godina kada kralježnica ima tendenciju rasta. Jedina iznimka je kozmetička meta.

Za liječenje skolioze u Rusiji koristeći kirurgiju koristeći različite tehnologije. Češće se uvode igle, ploče i druge metalne konstrukcije. Koristi se na bodljama pokretnih i stacionarnih konstrukcija. Za odrasle, nepokretni pacijenti koriste kralješke. Djeca i adolescenti instaliraju mobilne uređaje zbog rasta kostura. Zbog toga struktura raste s kosturom.

Postoje mnoge nove tehnologije za operaciju. Uobičajeno i novo se može nazvati:

  • Harringtonov način. Kičma je pričvršćena šipkama i kukom od titana. Vrijeme operacije je oko 3 sata, nakon zahvata pacijentu je dodijeljen steznik. Metoda se ne može primijeniti s 4 stupnja bolesti. Ova operacija može poboljšati situaciju kada kut odstupanja nije veći od 60 stupnjeva.
  • Tsilke metoda. To otežava uklanjanje zakrivljenosti, ali i uklanja zakrčene živce, što smanjuje bolove u leđima. Učvršćivanje se vrši na obje strane kralješaka, pomoću šipki i vijaka. Nakon operacije morate nositi steznik.
  • Lukeov put. U zakrivljenom području postavljen je cilindrični uređaj s žicama. Kičma je postavljena na željeni položaj, čvrsto fiksirana, tako da pacijent ne treba koristiti steznik za vrijeme oporavka.
  • Metoda Kotrelya-Dyubuse. Kičma je u željenom položaju s štapovima i kukama, stvarajući čvrstu konstrukciju. Nakon operacije eliminirana je potreba za korzetom.
  • Put Kazmin-Fischenko. Ona se koristi u domaćim bolnicama, tehnika razvijena od strane sovjetskih znanstvenika, omogućuje vam da pomognete osobi s 3 stupnja skolioze.
  • Način Rodnyansky-Gupalova. Na pločicu pacijenta postavlja se 1-2 ploče na temelju stanja pacijenta. Također se često koristi u bolnicama, tehnika je pogodna za skoliozu posljednjeg stupnja.

Ove operacije omogućuju vam da izravnate leđa za 70%. U državama i europskim zemljama kirurški zahvati se vrlo često koriste, a njihov uspjeh je gotovo 100%. U Rusiji je situacija nešto drugačija. Zbog nedostatka opreme, operacije se izvode na stare načine, što je za pacijente vrlo traumatično. Iz tog razloga dolazi do komplikacija nakon operacije, primjerice, prijeloma, oštećenja živaca, paralize.

Kod slabih bolesnika može doći do reakcije na primjenu anestezije, a kronične bolesti mogu se pretvoriti u akutni oblik. Kako bi se isključile komplikacije, operaciju bi trebali provoditi kompetentni liječnici, u dobroj klinici.

Pripremna faza

Operacija se često provodi hitno, zbog čega praktično nema pripreme za postupak. Najbolje je unaprijed kontaktirati liječnike. Tada se pacijentu propisuje postupak za istezanje, provodi se istraživanje, a zatim se izvodi operacija. Vučenje se vrši pomoću steznika ili u ležećem položaju. Metoda poboljšava cirkulaciju u deformiranom dijelu leđa, funkciju ligamenata i mišića. Sve to daje stručnjaku mogućnost odabira režima liječenja i vrste liječenja za maksimalnu učinkovitost.

Tijekom pripreme, radiografija ili CT uzimaju ultrazvuk organa, uzimaju se svi testovi. S planiranim liječenjem liječnik odabire optimalnu terapiju. Ako testovi upućuju na upalu ili infekciju, prije operacije morate proći liječenje, ukloniti patogene. Pravilna priprema eliminira vjerojatnost komplikacija.

Tijek rada

Prosječno trajanje operacije korekcije skolioze traje jedan sat, u nekim slučajevima postupak traje do 3 sata. U početku se primjenjuje anestezija, zatim se koriste hardver i neurokirurška sredstva za smanjenje ozljeda.

Stručnjak odabire popularne metode za ispravljanje leđa u slučaju skolioze, fiksira je strukturom koja se sastoji od ploča, kuka i drugih elemenata. Ako je zakrivljenost vrlo velika, može se izvesti protetika. Ako dođe do deformacije prsa ili donjeg dijela leđa, liječnici koriste vijke koji ih povezuju s drugim kralješcima. Parcela nakon toga se neće moći pomaknuti, što smanjuje vjerojatnost ponovnog zakrivljenja. U vratnom dijelu liječnika uklanja kralježak, stavlja protezu.

U Rusiji, moderne metode koriste samo izolirane klinike, budući da svatko nema potrebnu opremu. Operacija je traumatična, a kirurške metode su stare.

Koliko je to?

Postoje mnoge klinike koje pružaju slične usluge u Rusiji, mnoge koriste moderne metode liječenja i cijene se razlikuju.

U Moskvi je prosječna cijena poravnanja kralježnice sljedeća:

  • Transtorakalna korekcija - operacija omogućuje da se dobije pravilan oblik, kombinirajući nekoliko dijelova i čineći ih manje pokretnim. Cijena je oko 100 tisuća rubalja.
  • Torakofrenolumbotomija - koristi se kada se skolioza zanemari. Napravljen je rez na grudima kako bi se ispravio oblik, a metoda se koristi s velikim kutem zakrivljenosti, ublažava bol, eliminira oštećenja unutarnjih organa. Trošak od 110 tisuća rubalja.
  • Dorzalni put - kralješci su povezani u jednom segmentu. Operacija se izvodi u stupnju 3-4 skolioze, s bolestima dišnog sustava i srca. Trošak od 95 tisuća rubalja.

U području cijena će biti niže, ali intervencija se može provesti s "čistom" skoliozom, kada je anomalija kongenitalna, nema oštećenja, bolesti zglobova i drugih abnormalnosti.

Ako financijska situacija to dopušta, postoji vrijeme, liječnik može uputiti pacijente na strane klinike. Trošak poslovanja varira, bit će 40-250 tisuća dolara. Količina je velika, ali je kvaliteta visoka, komplikacije se pojavljuju u rijetkim slučajevima.

Cijena liječenja u Češkoj je 17 tisuća eura, u državama i Izraelu od 50 tisuća dolara, u Njemačkoj oko 35 tisuća eura.

Pacijenti s teškim bolestima, kada konzervativna terapija ne pomaže, mogu dobiti kvotu od države za operaciju besplatno. Cijeli postupak traje puno vremena. Prosječna kvota od nekoliko mjeseci do godinu dana. U rijetkim slučajevima, intervencija bez reda čekanja je moguća kada je potrebno hitno liječenje.

rehabilitacija

Čak i uz vrlo kvalitetan tretman, pacijentu je potreban pravi postoperativni period za oporavak. U medicini ne postoje standardne tehnike koje su prikladne za bilo koju osobu, ali je približna rehabilitacijska shema sljedeća:

  • Prvih 3-4 dana, pacijent treba samo leći. Možda lagani pokret u krevetu za opuštanje mišića, eliminaciju tromboze. Potonje je posebno važno za starije pacijente.
  • Tjedan dana kasnije pacijent može ustati i prošetati se po odjelu. U ovom trenutku provodi se kontrolna radiografija koja omogućuje procjenu oporavka tijela, zacjeljivanje tkiva.
  • Desetog dana propisuju se masaža i zagrijavanje nogu.
  • Nakon 3 mjeseca pacijentu se dijagnosticira CT, ali u Rusiji se često koristi radiografija.
  • Često u tijeku rehabilitacije, koja može biti i do šest mjeseci, potrebno je koristiti steznik za potporu kralježnici.

Život nakon operacije za ispravljanje skolioze se mijenja na bolje. Žene mogu čak nositi djecu s skoliozom 4. stupnja i njihovo liječenje. Od prisjećanja 14-godišnje djevojčice: "Nakon 3 mjeseca liječenja i rehabilitacije, otišla sam u školu i počela uživati ​​u životu."

pogled

Nakon liječenja, pacijentima je zabranjeno:

  • Podignite teške i opterećite leđa, cijelo tijelo.
  • Napravite nagle pokrete tijela.
  • Držite se vodoravne trake.
  • Dugo sjedi.
  • Baviti se sportom s povećanom motoričkom aktivnošću.
  • Izvođenje bilo kakvih vježbi bez doktorskog ugovora.

Takve mjere će izbjeći raseljavanje i povratak. Mnogi pacijenti ukazuju na dugotrajan oporavak, ali je prognoza kada su svi zahtjevi ispunjeni povoljna. Neki ukazuju na to da se ploče i druge strukture osjećaju, a oštrice s vremena na vrijeme umanjuju. Nakon nekoliko tjedana tijelo se prilagođava i koristi. Što je pacijent stariji, to je oporavak teži, a kod 4 stupnja bolesti nemoguće je potpuno ispraviti kralježnicu.

Odlučivši se za operaciju, pacijent će se moći potpuno oporaviti tijekom godine. Nakon toga, kvaliteta života je značajno poboljšana, možete raditi, putovati svijetom, bez nelagode. Zbog metalnih struktura, neki pokreti će biti ograničeni, ali u svakodnevnom životu, za osobnu njegu to nije smetnja.

Kirurško liječenje skolioze

U komentarima na prethodni post bio je zahtjev za pisanjem o tome kako se skolioza sada tretira uz pomoć kirurških tehnika. Nisam ih odbio.

Ali prvo, nekoliko upozorenja.

Prvi. Post sadrži materijale i videozapise koji nisu za osobe slabijeg srca. Dogodilo se da su se neki gostujući kirurzi razboljeli kada su prisustvovali operacijama korekcije skolioze. Usprkos činjenici da su svi ovdje predstavljeni materijali u javnoj domeni, upozorio sam vas.

Drugi. Pokušao sam što više pojednostaviti temu, jer bi to bilo previše dosadno za širu javnost, pa čak i da se to dogodilo tako dosadno, vještine kirurga za komunikaciju imaju tendenciju nule. Ako nešto nije jasno, pokušat ću odgovoriti u komentarima.

Treći trenutak. Skolioza zbog pojave može biti različita. Ovdje ću razmotriti adolescentsku idiopatsku skoliozu, jer je to najčešći deformitet kralježnice. Ako je potrebno, posebno ću pisati o drugim deformitetima (kongenitalna, rana idiopatska, neuromuskularna, degenerativna skolioza, Scheuermann-Mauova bolest, ankilozantni spondilitis, itd.).

Ne želim provocirati spor na temu konzervativnog i kirurškog liječenja. Stoga ću ovdje navesti indikacije da se idiopatska skolioza koristi u adolescenciji:

1. Bolni sindrom koji se ne može kontrolirati korištenjem nekirurških metoda liječenja

2. Nezreli kostur (detalji dolje) s vrijednošću deformacije većom od 50 stupnjeva

Kozmetički defekt je izuzetno kontroverzna indikacija za operaciju. Na kraju, kada je deformacija manja od 50 stupnjeva, dobro razvijeni leđni mišići izglađuju sve nedostatke.

Ako se netko iz bilo kojeg razloga kategorički ne slaže s tim indikacijama, navedite argumente u prilog drugih metoda u obliku snimaka prije i poslije.

Spinalne promjene u skoliozi

Skolioza je deformacija više ravnina. Zaključak je da se, normalno, naša kralježnica savija u sagitalnoj ravnini: cervikalna i lumbalna lordoza, torakalna kifoza.

Kod skolioze se ovi zavoji smanjuju (promjena u sagitalnoj ravnini), pojavljuju se skoliotički lukovi / lukovi (promjena u frontalnoj ravnini).

Ali to nije sve, kralješci u zoni deformacije (promjena u aksijalnoj ravnini) su presavijeni sa središnjim dijelom prema unutra, a stražnji elementi prema van (torzija). Slika dolje desno je normalni kralježak, a na lijevoj strani je modificirani kralježak, žuta točka je projekcija kičmene moždine u spinalnom kanalu.

Ova rotacija mijenja strukturu kralješaka. Ako, hipotetički, uzmemo i ispravimo kralježnicu, a da je ništa ne fiksiramo, ona će se opet okretati zbog izmijenjene anatomije.

Zbog torzije, prsa se uvijaju (rebra se vežu za kralješke), pojavljuje se rebra.

Još jedna važna točka. Primijećeno je da se skolioza često nasljeđuje. Ako roditelj ima idiopatsku skoliozu, onda će dijete (osobito djevojčice) vrlo vjerojatno razviti skoliozu.

Da biste razumjeli odakle dolazi bolni sindrom, pokušajte sjesti nekoliko sati, naginjući se u stranu. Ili nekoliko godina. Ili nekoliko desetljeća. Prvo, mišići počinju boljeti zbog asimetričnog opterećenja. Kada je bol u mišićima samo djelotvorna tjelesna kultura, masaža, kiropraktika i još mnogo toga.

Između svakog kralješka nalaze se 3 zgloba: intervertebralni disk i spojeni fasetni (intervertebralni / luk) crijevni zglobovi. Fasetni zglobovi nalaze se na stražnjoj i bočnoj strani.

Ako su mišići slabi, potpomažući elementi kralježnice preuzimaju cjelokupno opterećenje. Osim toga, mala količina mišića izaziva nedostatak prehrane za kosti i ligamente, jer je kost stablo koje je ukorijenjeno u mišićima. Napominjem da je loš "mišićni korzet" i niska tjelesna aktivnost prilično slična polazna točka za sve bolesti kralježnice.

S skoliozom, krivine kralježnice ulaze u frontalnu ravninu, ispada da jedan od fasetnih zglobova ima mnogo veće opterećenje, a drugi je vrlo mali. Pa, kao financijski teret u našoj zemlji. Naravno, u takvom stanju stvari, zglobovi, na koje pada teret, počinju se više žaliti našem mozgu, šaljući signale o boli i nelagodi.

U slučaju velikih deformacija, živci se također mogu "stegnuti". Ali ne i kile, već samo između kralježaka, kada su intervertebralni otvori izrazito suženi. Kod jake skolioze, unutarnji organi (pluća, srce) ne rade ispravno, jer imaju malo prostora. U nekim slučajevima to može biti indikacija za operaciju.

Idiopatska skolioza se prvi put vidi u djece. Povećava se tijekom razdoblja aktivnog rasta. U školskim godinama može napredovati i sve manje pod utjecajem fizioterapijskih vježbi i posebnih korzeta. To je zbog nezrelosti kostura, mekano i elastično. Međutim, nakon odrastanja, ova elastičnost nestaje. Kosti postaju tvrde. Deformacija se smrzava. Osim toga, postoji modificirana anatomija kralješaka (torzija). Sve to neće ispraviti deformaciju uz pomoć kiropraktičkih tehnika. Moguća iznimka su ljudi s prirođenim hiperelastičnim zglobovima.

Stupanj sazrijevanja određen je okoštavanjem zdjeličnih kosti metodom koju je opisao Joseph Risser. Vjeruje se da je ocjena 3 - najoptimalnije vrijeme za operaciju u prisustvu dokaza. Osoba više neće aktivno rasti, ali su kralježnica i kičmena moždina prilično elastične i moći će bez velikih posljedica prenositi i velike deformacije. Približna starost 13-15 godina.

Prije operacije se izvodi rendgenski snimak. I posebnu. Slike su snimljene hvatanjem cijele kralježnice (ili cijelog tijela) u dvije projekcije, sprijeda i sa strane.

Još uvijek fotografirajte s bočnim naginjanjem. Ako je kralježnica u ovim slikama loše izravnana kada je nagnuta prema luku, tada se deformacija smatra krutom.

Idiopatska skolioza procjenjuje se prema sustavu koji je razvio američki kirurg Lawrence Lenke. Sada je to svjetski standard, prilično je kompliciran, ali još ništa nije promišljeno.

Razvrstavanje Vasilija Dmitrijevića Čaklina (4 stupnja, koje se stavljaju u polikliniku) nije prikladno za preoperativno planiranje. Pogledajte sliku ispod koliko se dva soja razlikuju s istim stupnjevima zakrivljenosti.

Činjenica je da ona ne osigurava fiksiranje skolioze. I u kirurgiji, deformiteti se bore za svaki segment koji se može spasiti bez fiksiranja. To je izuzetno važno.

Ako je deformacija kruta, tada radite u dvije faze.

Prvi korak je uklanjanje intervertebralnih diskova na vrhu luka kroz prednji pristup. Nakon ovog zahvata, kralježnica postaje meka. Druga faza se provodi za tjedan dana.

Druga faza je danas najtipičnija operacija korekcije skolioze. Izvodi se iz stražnjeg pristupa. Koža i mišići su seciraju po cijeloj dužini cijelog soja, što se planira popraviti. Stražnji elementi kralješaka oslobađaju se iz svih mekih tkiva. Ako skolioza nije jako pokretna, tada se izvodi osteotomija (dijelovi kralješaka i zglobovi između kralješaka se seku i uklanjaju) na vrhu luka.

Nakon toga ugradite implantate. Ovdje ću malo uroniti u povijest, jer bez poznavanja prošlosti nemoguće je razumjeti postignuća sadašnjosti.

Pokušaji liječenja skolioze operacijom poduzeti su od početka 20. stoljeća, ali je veliki broj komplikacija obeshrabren nedostatkom normalnih implantata. Tada su se prema njima postupalo najbolje što su mogli: uvijali su kralješke žicom, vezali komade rebara i drugih kostiju. Sve se to raspadalo ili su pacijenti pola godine ležali u gipsanim krevetima (ne znam kako je bilo s kanabisom).

Proboj je nastao nakon što je Paul Harrington razvio implantat za liječenje skolioze. Harrington Distractor bio je podupirač koji je omogućio podršku kralježnici kao stabla jabuke u vrtu. Bilo je nedostataka, distraktor nije vratio normalne zavoje i nije pružio dovoljnu stabilnost za fuziju kralješaka, au odrasloj dobi (tada su uglavnom tinejdžeri bili operirani) leđa su počela boljeti.

Do 1980-ih, zahvaljujući naporima Eduarda Luquea, Yvesa Cotrela i Jeana Dubousseta, pojavili su se "segmentalni alati". Segmentalni, jer je svaki kralježak bio fiksiran konstrukcijom. Zbog toga je postao moguć “de-motive manever”, čija se suština i danas koristi. Uostalom, naša kralježnica nije samo ravna, već ima fiziološke krivulje u sagitalnoj ravnini. Suština manevra derotacije je u tome što je skolioza prenesena iz frontalne ravnine u sagitalnu ravninu uz pomoć konstrukcije. Takvo elegantno rješenje omogućilo je drastično smanjenje broja neuroloških komplikacija nakon operacija, zbog činjenice da se kičmena moždina i živci više nisu "rastezali". Dakle, priče o činjenici da nakon operacije, noge će se otkopčati iz 70-ih.