Operacija skolioze se vrši kada bolest prelazi u fazu 3-4. Prije početka ove točke, liječnici koriste konzervativno liječenje: terapiju vježbanjem, steznici, spinalnu vuču. Uz pomoć operacije, liječnik smanjuje zakrivljenost kralježnice, fiksirajući je metalnim elementima (igle, vijci, ploče), postavljajući pokretne ili stacionarne tipove konstrukcija.

Prije operacije potrebno je pripremno razdoblje, uključujući istezanje, X-zrake, ispitivanje. Nakon operacije pacijenti imaju dug period rehabilitacije i ograničenja tjelesne aktivnosti.

Indikacije za operaciju

Kirurgija kako bi se uklonila skolioza pomoći će, u slučajevima u kojima bolest napreduje, uzrokujući pacijentu jaku bol, ili postaje paralizirana. Operacija za skoliozu se vrši kada se pojavi kičma ili izgled. Pacijenti su operirani s povećanjem kuta zakrivljenosti za više od 45–50 stupnjeva, što postaje više za 15 stupnjeva svake godine.

Kada zakrivljenost dosegne 60 stupnjeva, pacijentu je potrebna hitna operacija. Inače, pacijent može biti smrtonosan ili ozbiljno narušiti unutarnje organe.

Operacija ispravljanja skolioze izvodi se u djece mlađe od 6 godina, ali to se ne radi za starije osobe s respiratornim i krvnim bolestima. Najpovoljnije razdoblje za operaciju: razdoblje kada kralježnica prestane rasti. Ako pacijent ima četvrti stupanj bolesti, tada operacija ne čuva uvijek situaciju. Iako je ova mjera djelotvorna, ona nije lijek za lijek: kosti kralježnice su pritisnute na srce, ali pacijentu je lakše disati, prestaje skolioza.

Liječnik koji obavlja operaciju obavlja nekoliko zadataka:

• Uklanja zakrivljenost;
• Smanjuje ili sprječava pritisak na kičmenu moždinu;
• Zaustavlja razvoj bolesti;
• Uklanja stezanje živaca.

Vrste operacija

Najčešće se operacije kralježnice izvode primjenom najnovijih tehnologija, primjerice pomoću neurokirurgije. Takve tehnike minimiziraju oštećenje obližnjih tkiva. Ako je zakrivljenost snažno izražena, liječnik predlaže opskrbljivanje metalnom konstrukcijom kako bi se ispravio nedostatak. Takvi nacrti (igle) podijeljeni su u dvije skupine:

• Fiksna. Ove su igle jeftinije, postavljene su uglavnom za odrasle;
• Mobitel. Koristi se za pacijente čija kralježnica i dalje raste. Sami sustavi mogu se rastegnuti u visini.

Metode instalacije pinova:

• Harringtonova metoda. Na temelju fiksacije kralježnice s štapom i posebnim kukama. Kuke u dizajnu su pokretne, što pomaže da se os stavi u željeni položaj. Šipka se postavlja sa strane na kojoj je zabilježena zakrivljenost, a druga šipka ne dopušta kretanju kralježnice. Trajanje operacije: oko tri sata. Ne uklanja u potpunosti 4. stupanj bolesti.
• Metoda Kotrelya-Dyubuse. Ona se razlikuje od gore navedene metode u tome što tijekom rehabilitacije pacijent ne mora nositi poseban steznik. Sama konstrukcija je fiksirana na kralješcima, a njezini elementi (kuke i šipke) su fleksibilni.
• Metoda Luke. Konstrukcija: cilindar, žica. Fiksira se u području zakrivljenosti. Nakon upotrebe pacijent ne mora nositi steznik.
• Tsilke metoda. Tu korekciju koriste liječnici za operaciju skolioze i za uklanjanje prignječenih živaca. Suština metode: fiksiranje kralješaka u parovima pomoću vijaka i šipki. U razdoblju rehabilitacije uključuje nošenje korzeta.

Pripremna faza

Priprema za operaciju kralježnice za indikaciju "skolioze" zahtijeva dugo razdoblje. To je obično dva do tri mjeseca. Pacijenta se ispituje kako bi se razumjelo opće stanje tijela i određenih dijelova kralježnice pogođenih bolešću. Liječnici proizvode rendgenske snimke, pacijent prolazi testove, provodi se ultrazvučna dijagnostika unutarnjih organa.

Ako se u analiziranim analizama otkrije infekcija, treba poduzeti tijek liječenja kako bi se uklonio uzročnik. Često tehnike koje koriste kirurzi uključuju pripremu pacijenta za operaciju pomoću spinalne vuče. Učinite to korzetom ili ležeći u vodoravnom položaju. Udarac pomaže u poboljšanju protoka krvi u oštećenom dijelu kralježnice, poboljšava funkcioniranje mišićnog sustava i ligamenata. Nakon takvog treninga, manje komplikacija.

Tijek rada

Prosječno trajanje operacije skolioze: sat vremena. Pacijentu se daje opća anestezija. Smanjenje ozljeda tkiva uporabom hardverskih tehnika i neurokirurških tehnika. Liječnik ispravlja kralježnicu i pričvršćuje je metalnim elementima (kuke, žice, ploče). Ako je deformacija kosti prejaka, moguće je zamijeniti titansku protezu ili materijal pacijenta.

U ruskim bolnicama, zbog nedostatka opreme s najnovijom opremom, operacije su traumatičnije, a tehnike za uklanjanje distorzija su zastarjele. Vjerojatnost dobivanja komplikacija, ozljeda ili štipanje živaca ovdje je veća nego u stranim klinikama.

Porazom prsnog koša ili donjeg dijela leđa liječnici ubacuju vijke u pršljenove i učvršćuju se s drugim odjelima. Ovo područje postaje nepokretno, što smanjuje rizik od recidiva, minimizirajući zakrivljenost kralježnice. U cervikalnoj regiji kirurzi uklanjaju kralježak i na njegovo mjesto postavljaju ugljičnu ili plastičnu protezu. Za djecu, liječnik može osigurati metodu bez spajanja kralješaka. Tako će kralježnica rasti u oštećenom području, ali to zahtijeva stalno nošenje korzeta nakon operacije.

rehabilitacija

Nakon operacije pacijent leži u zasebnom odjelu. Ako nema ozbiljnih komplikacija, onda se iz nje uklanjaju senzori koji bilježe rad srca i krvnih žila. Dva dana nakon operacije pacijentu se propisuju kapaljke i tijek antibiotika. Osobi je zabranjeno kretanje, ne može se ni okrenuti vratu ili glavi. Urin je izbačen kateterom.

Trećeg dana nakon operacije dopušteni su pokreti, liječnici prebacuju pacijenta na redoviti odjel. Osoba se može kretati tek nakon 7-10 dana. Pacijentu se propisuju lijekovi za jačanje kostiju. Osmi dan liječnici obavljaju rendgensku snimku, nakon čega se donosi odluka o početku nastave fizikalne terapije. Ako nema komplikacija, pacijent se otpušta 14 dana nakon operacije.

Nakon 21 dana, prema uputama liječnika, pacijent sjeda i vožnja automobila se odgađa za još 3 mjeseca. Tijekom tog razdoblja osoba podvrgava se kontrolnoj rendgenskoj snimci i tomografiji.

Često se pacijentima propisuje nošenje posebnih ortopedskih korzeta: djeca bez krutog fiksiranja. Hodati u takvom uređaju je teško, povezuje pokret. Važno je da su bliski ljudi u blizini i pomažu operiranoj osobi da prevlada neugodnosti u svakodnevnom životu. Rehabilitacijski period traje od šest mjeseci do godinu dana, ovisno o dobi pacijenta i individualnim karakteristikama organizma. Pacijent nakon operacije treba biti angažiran u kompleksu vježbi liječenja.

pogled

Osoba kojoj je operacija obavljena ne bi trebala:

• Podignite teške;
• Napravite oštre zavoje, zavoje;
• Držite se šina;
• Dugo vremena za sjedenje;
• Sudjelovati u ekipnim sportskim igrama s visokom motoričkom aktivnošću;
• Radite vježbe koje nisu u skladu sa stručnjacima.

Sve ove mjere pomažu u zaštiti kralježnice od premještanja nakon operacije.

Većina pacijenata shvaća da je takva operacija vrlo teška i bilježe dugi proces oporavka. Recenzije su prilično kontradiktorne: netko kaže da se metalna konstrukcija pod kožom osjeća, a oštrice nestaju, a tijekom vremena dolazi do ovisnosti. Često pacijenti dobivaju komplikacije u obliku zahvaćenog živca i obamrlosti ekstremiteta.

Pacijenti primjećuju da što je osoba starija, to je proces oporavka teži i nastaju komplikacije nakon operacije. Osim toga, kada je dijagnosticirana skolioza od 4 stupnja, teška deformacija, koja nije u potpunosti ispravljena, ali djelomično ispravljena.

Pregledi bolesnika u postoperativnom razdoblju također su negativni, jer je ovaj period pun neugodnosti u pokretima i bolovima, uočena je ukočenost u području rebara, leđa. Pacijent se loše osjeća u prvim danima nakon operacije, ali mnogi primjećuju pozitivan trend: ravnu kralježnicu, povećanje visine, glatku leđa.

Pomaže li terapijska tjelovježba kod skolioze od 1 stupnja?

Kako izvoditi vježbe u spinalnoj kifozi?

Kako se izvodi transpedikularna fiksacija kralježnice?

Operacija skolioze

Skolioza je deformacija kralježnice, koju karakterizira odstupanje njezinih pojedinačnih segmenata u odnosu na središnju os, ne u sagitalnoj, nego u frontalnoj (lateralnoj) ravnini. Bolest u nedostatku pravodobne korekcije karakterizira progresivni tijek i slabo je pogodna za konzervativno liječenje, stoga je jedina dovoljno učinkovita metoda za ispravljanje skolioze 3-4. Stupnja operacija.

Operacija na kralježnici uvijek je obilježena povećanim rizicima, a nakon postavljanja metalnih konstrukcija za fiksiranje kralježaka u anatomski ispravnom položaju, zahvaćeni segment je potpuno imobiliziran, tako da se takve operacije obavljaju samo u ekstremnim slučajevima. Razdoblje oporavka nakon tretmana traje oko 1 godinu i zahtijeva pripremu individualnog programa rehabilitacije i strogo poštivanje postoperativnih preporuka o načinu, stupnju pokretljivosti, upotrebi posebnih naprava i struktura, te radnim aktivnostima.

Opis patologije i njenih uzroka

Skolioza je jedna od najčešćih bolesti kralježnice i dijagnosticira se u različitim stupnjevima u oko 42,6% bolesnika koji su u početku tražili kiruršku ili ortopedsku njegu. Većina slučajeva skolioze se otkriva u djetinjstvu i adolescenciji. Većina pacijenata u pedijatrijskoj skupini su djeca u dobi od 3 do 10 godina (oko trećina njih je prvi put otkrila skoliozu u razdoblju od 1,5 do 3 godine tijekom prolaska planirane provizije pri ulasku u predškolske ustanove).

Dječja skolioza

Dječja skolioza otkrivena u djece do dobi od jedne godine može biti posljedica rahitisa, poremećaja metaboličkih procesa koji dovode do neadekvatne mineralizacije kostiju i poremećaja formiranja kostiju. Ovaj oblik skoliotičke bolesti vrlo dobro reagira na korekciju, ali za zaustavljanje patološke deformacije kralježnice potrebno je aktivno uključivanje roditelja (dnevna gimnastika, masaža leđa i ekstremiteta, pravilno hranjenje i hranjenje te adekvatan unos holecalciferola).

Školska skolioza

Kod školske djece glavni uzroci lateralne zakrivljenosti kralježnice su neujednačena i asimetrična raspodjela opterećenja na paravertebralne mišiće (nošenje torbe ili teške vrećice na jednom ramenu, nepravilan stav u razredu, čitanje u vodoravnom položaju, itd.) I dugotrajan statički položaj. Za prevenciju bolesti kralježnice preporuča se roditeljima djece školske dobi da osiguraju odgovarajuću razinu tjelesne aktivnosti, duge šetnje s mobilnim igrama i obvezne pauze između domaćih zadaća. Izbor školske torbe je od velike važnosti: mora imati krutu anatomsku leđa i odgovarati visini djeteta.

Također je potrebno uzeti u obzir rast učenika pri odabiru namještaja za kućne aktivnosti (stol i stolica). Ako namještaj set ne odgovara parametrima djeteta (visina, graditi), on će sjediti za stolom, pogrbljen, što će negativno utjecati na formiranje kralježnice, koja raste do 17-25 godina.

Idiopatska skolioza

Idiopatski se naziva skolioza, koja se razvija bez utjecaja iz bilo kojeg očiglednog razloga. Uzroci takve zakrivljenosti najčešće su:

• redovito prenaprezanje paravertebralnih (smještenih u blizini kralježnice) mišića povezanih s obilježjima rada ili profesionalnih sportskih aktivnosti;
• asimetrija opterećenja na paravertebralne mišiće uslijed slouchinga, produljenog boravka u istom položaju (za uredske radnike, nepravilno zasađivanje);
• niska otpornost na učinke izazivačkih čimbenika (osobito važno u djetinjstvu i adolescenciji, kada proces okršavanja kralježnice još nije završen).

Idiopatska zakrivljenost kralježnice u frontalnoj ravnini je oko 60-75% svih dijagnosticiranih slučajeva skoliotičke bolesti.

Obratite pozornost! Patološki oblici skolioze (cicatricial, post-traumatic) prilično su podložni korekciji u odsutnosti drugih ozbiljnih komplikacija. Odvojeno, ortopedski kirurzi razlikuju skoliozu refleksne boli koja se razvija kao sekundarna patologija u usporedbi s drugim bolestima s lokalnim bolnim sindromom.

Indikacije za kirurško liječenje

Kirurško liječenje skolioze provodi se samo u slučajevima gdje patologija ima 3-4 ozbiljnosti. Samo po sebi, treći i četvrti stupanj skoliotičke bolesti nisu indikacija za uporabu kirurških metoda, budući da, unatoč dovoljnom praktičnom iskustvu kirurga i neurokirurga, takve operacije imaju visok i umjereno visok rizik od komplikacija i zahtijevaju dug period oporavka.

Što je 3-4 stupnja skolioze?

Stupanj promjene skoliotike kralježnice u klasifikaciji koju predlaže trauma kirurg V.D. Chaklin određen je kutom odstupanja.

Klasifikacija čeone (skoliotičke) zakrivljenosti kralježnice

Kome je propisana operacija?

Operativna korekcija skolioze može se pokazati u dugotrajnoj odsutnosti učinka bezkrvnih (konzervativnih) metoda, pod uvjetom da se koriste sve dostupne metode koje nisu kontraindicirane određenom pacijentu. Ostale indikacije kirurške korekcije skolioze su:

• izražen bolni sindrom ili teška deformacija kralježnice, pri čemu kut odstupanja u Chaklinu prelazi 45-50 °;
• ozbiljno ograničenje pokretljivosti, koje se proteže na druge dijelove kralježnice ili ne dopušta obavljanje kućnih i profesionalnih dužnosti (u posebno teškim slučajevima, pacijent također može izgubiti sposobnost samostalne brige);
• teške deformacije prsnog koša, izazivanje respiratornog i srčanog zatajenja i oštećenja krvnih žila;
• emfizematozno srce (kifoskoliotička bolest srca na pozadini kombinirane zakrivljenosti kralježnice u sagitalnoj i frontalnoj ravnini);
• skoliotička bolest uzrokovana kongenitalnim anomalijama razvoja mišićno-koštanog sustava (prisutnost bočnih klinastih polu-kralježaka, lumbarizacija s1 kralježaka, adhezije obalnih lukova, itd.).

Kirurško liječenje skoliotičke bolesti može se preporučiti pacijentima s visokim rizikom od oštećenja leđne moždine ili krvnih žila smještenih u središnjem kralježničkom kanalu.

Važno je! Operacija kralježnice, ako njihova potreba nije uzrokovana ozljedama, preporučljivo je obaviti ne prije 13-15 godina. Ako prije tog vremena instalirate metalne konstrukcije, moguće je povećati patološku deformaciju kralježnice tijekom aktivnog rasta djeteta. Izuzetak su iznimno teški slučajevi kada je kut odstupanja luka veći od 50 °: u ovom slučaju rad se provodi bez čekanja na određenu dob.

Trebam li posebnu obuku?

Spinalne operacije su visokotehnološka skrb i imaju prilično visok rizik od komplikacija čak i ako su uspješne, pa počinju pripremati pacijente za ovu vrstu intervencije unaprijed.

3 mjeseca

Preporučljivo je započeti pripremu za kirurško liječenje skolioze tijekom 2-3 mjeseca. Psihološka priprema je od velike važnosti: osoba mora jasno razumjeti zašto je operacija neophodna, koje zadatke rješava, koje će posljedice pomoći da se izbjegne i kako će se nastaviti postoperativni period. Ako je potrebno, može se pokazati rad s psihologom: individualne konzultacije pomoći će u rješavanju strahova povezanih s operacijom i mogućih komplikacija, kao i poboljšati opće psiho-emocionalno stanje i smanjiti manifestacije anksioznosti. Ako je strah prejak, možda ćete morati koristiti antidepresive ili sedative (valerijana, Persen, Novo-Passit, Afobazol itd.).

Da bi se poboljšao imunološki status i ukupna otpornost tijela (važne komponente uspješnog oporavka i brze rehabilitacije), nekoliko mjeseci prije operacije potrebno je provesti opće aktivnosti jačanja: kaljenje, terapeutsku i zdravstvenu gimnastiku koju dopušta liječnik, šetnje. Također je važno što je moguće diverzificirati prehranu kako bi tijelo dobilo potrebne minerale i vitamine u dovoljnim količinama.

Ako je osoba prekomjerna tjelesna težina, trebate kontaktirati nutricionistu i endokrinologa, jer prekomjerna tjelesna težina utječe na stanje kralježnice i može pogoršati kvalitetu rehabilitacijskih mjera.

Obratite pozornost! U nekim slučajevima, liječnik može preporučiti nošenje posebnog Chenot kravate. Ova mjera nije uvijek opravdana, stoga nije potrebno koristiti korektivne ortoze, ako je operacija već zakazana, bez dogovora s liječnikom.

Kakav pregled morate proći?

Prije operacije pacijent mora proći planirani pregled, koji uključuje sljedeće studije:

• magnetska rezonancija ili multispiralna kompjutorizirana tomografija;
• USDG krvnih žila (ako je potrebno);
• mjerenje funkcionalnih parametara pluća, odnosno volumena i brzine disanja (spirografija);
• EKG;
• opća analiza krvi i urina;
• biokemijski test krvi.

Neposredno prije operacije (7-10 dana) provodi se ponovljena laboratorijska dijagnostika krvi i urina.

Uoči operacije

Dan prije operacije, pacijent je ponovno izmjeren krvni tlak, tjelesnu temperaturu, napravi elektrokardiogram. U večernjim satima prije operacije, kao i na dan operacije, premedikacija se provodi s visoko aktivnim trankvilizatorima (fenazepam). Ovi lijekovi imaju visoku anti-anksioznu aktivnost, izražen hipnotički i sedativni učinak. Njihova uporaba smanjuje rizik od iznenadnih napada panike, smanjuje strah i tjeskobu prije operacije, te ispravlja stanja nalik neurozama, ako su prisutna.

Obroci dan prije operacije trebaju biti što je moguće lakši. To može biti slaba juha, povrće juhe, razne casseroles, mliječne kaše, puding. Večera bi trebala biti održana najkasnije 19 sati (sve planirane operacije zakazane su za jutarnje sate). Nakon tog vremena možete piti samo vodu, nezaslađen čaj, voćni sok ili voćni sok.

Na dan operacije

Ujutro se pacijentu daje klistir za čišćenje kako bi se osigurala evakuacija sadržaja iz crijeva. Na dan operacije ne možete ništa jesti i piti. To je neophodno kako bi se spriječila aspiracija respiratornog trakta želučanim sadržajem u slučaju komplikacija. Prije odlaska u operacijsku dvoranu također je potrebno ukloniti sav nakit iz tijela, uključujući piercing na teško dostupnim i skrivenim mjestima (na jeziku, genitalijama itd.).

Kada ići u bolnicu?

U nedostatku komplikacija i zadovoljavajućem općem stanju bolesnika, planirana hospitalizacija provodi se 2-3 dana prije operacije. Ako je pacijentu potreban dodatni pregled ili ako ima bolesti koje mogu utjecati na tijek operacije ili razdoblje rehabilitacije, liječnik može izdati uputnicu u bolnicu 10-14 dana prije očekivanog datuma.

Vrste operacija, njihove prednosti i mane

Sve u neurokirurškoj praksi postoje dvije glavne vrste kirurškog liječenja kralježnice: s prednjim i stražnjim kirurškim pristupom. Operacije s korištenjem pristupa straga koriste se rjeđe, budući da imaju značajan nedostatak - potpuno ograničenje mobilnosti operiranog segmenta. Rez s ovom metodom intervencije izvodi se strogo duž središnje linije od zdjeličnih kosti, a korekcija skolioze postiže se vezanjem metalnih struktura na kralježnicu.

Operacije s prednjim pristupom su traumatičnije, jer se za vrijeme takve intervencije jedan pacijent skida s pacijenta, a rez se vrši uz rubove. Uklonjeno rebro je drobljeno i korišteno tijekom rada kao vlastiti materijal za pričvršćivanje metalnih konstrukcija. Umjesto udaljenih intervertebralnih diskova u zahvaćenom segmentu umetnuti su posebni vijci za ovu metodu liječenja skolioze, a oni su pričvršćeni zajedno s jednom ili dvije šipke.

Koja je metoda bolja?

Prednost stražnjeg pristupa danas se može smatrati odsustvom potrebe za dugim nošenjem posebnih ortopedskih korzeta, ali takve operacije su manje estetske i, u smislu funkcionalnosti, značajno su inferiornije od tehnika s prednjim pristupom. Za praktičnost, u donjoj tablici prikazana su komparativna svojstva obje metode kirurškog liječenja skolioze.

Prednji i stražnji pristup: prednosti i nedostaci

Korekcija kralježnice

Liječnički pregled za skoliozu

Liječnici se radije bave skoliozom konzervativnim metodama, ali u 10% slučajeva liječenje ne daje odgovarajuće rezultate. A kada je bolest već ozbiljno zanemarena, ne može se bez operacije. Skolioza od 3-4 stupnja smanjuje kvalitetu života za red veličine, štoviše, rijetki od tih pacijenata rijetko prelaze 40-godišnju ocjenu. Stoga, operacija često postaje vitalna nužnost.

Tko je pokazao operaciju za ispravljanje skolioze

Kirurgija za uklanjanje skolioze propisana je samo u slučajevima kada pacijent ima jednu ili više sljedećih indikacija:

trajna jaka bol koja se ne eliminira standardnim protuupalnim lijekovima, paralitičkim oblicima skolioze, vidljivim defektima izgleda koji su se razvili kao posljedica bolesti i uvelike otežavaju život, progresivna skolioza od 3-4 stupnja (uključujući i prirođene), pri čemu se kut zakrivljenosti povećava više od Skolioza, u kojoj je ukupni kut zakrivljenosti veći od 50º za odraslu osobu i prelazi 45º za dijete.

Ako se odstupanje kralježnice od standarda poveća na 60º, operacija se provodi u hitnim slučajevima, jer ometa funkcioniranje unutarnjih organa i može značajno otežati život pacijenta, ili čak dovesti do smrti.
Kirurško liječenje skolioze također ima brojne kontraindikacije. Osobito nije propisana u sljedećim slučajevima:

skolioza zbog skupine neuromuskularnih bolesti, skolioza kao što je Klippel-Feil, kronične bolesti dišnih i cirkulacijskih organa u akutnom stadiju, uznapredovala dob bolesnika.

Zanimljivo je da premladna dob nije kontraindikacija za operaciju. U pravilu, kirurška intervencija je najučinkovitija u vrijeme kada je rast kostura gotovo završen. No, s hitnom potrebom za kirurškim zahvatima, rade čak i šestogodišnja djeca - osim za zahvate s kozmetičkom namjerom. U tom slučaju, liječnici uzimaju u obzir da će kralježnica i dalje rasti i koristiti odgovarajuće strukture i tehnike.

Uspješna operacija vraća ispravan položaj kralježnice, što je više moguće u svakom pojedinom slučaju. Kao rezultat toga, stiskanje živaca se zaustavlja, bolovi nestaju, opterećenje na srce i pluća se smanjuje, stanje zdravlja i izgled se radikalno poboljšavaju.

Kod 4 stupnja skolioze nije uvijek moguće postići značajna poboljšanja: pacijenti često imaju probleme sa srcem, koji još uvijek pritiskaju kralježnicu, ali respiratorna funkcija se poboljšava i razvoj bolesti prestaje.

Kirurško liječenje skolioze: vrste operacija

Korekcija deformiteta kralježnice se postiže pomoću raznih metalnih igala i konstrukcija. Odrasli pacijenti često imaju fiksne uređaje koji fiksiraju kralješke u ispravnom položaju. Djeca i adolescenti koji nastavljaju rasti kostur, stavljaju skuplje pokretne strukture koje mogu rasti s kostima.
Postoje mnoge metode kojima se operacije izvode kako bi se uklonila skolioza. Razmotrite najčešće.

Harringtonova metoda. Kičma je pričvršćena šipkama i kukom od titana. Operacija traje oko tri sata, a nakon nje pacijent mora nositi ortopedski korzet. Ova tehnika nije prikladna za kirurško liječenje skolioze 4. stupnja, jer je učinkovita samo ako kut pomaka kralježnice ne prelazi 60º.

Liječnik određuje, ovisno o situaciji, koju operaciju treba obaviti pacijentu.

Tsilke metoda. Uz to, možete ne samo ispraviti deformitet, nego i ukloniti povredu živaca, a time i ukloniti bol. Pršljenovi su pričvršćeni na obje strane kralježnice s štapovima i vijcima, nakon čega je pacijent prikazan u korzetu. U deformiranom prostoru uspostavljena je konstrukcija metalnog cilindra i žice. U tom slučaju, kralježnica je čvrsto fiksirana, tako da korzet nakon operacije nije potreban Metoda Kotrell-Dybusse. Ova metoda također ne zahtijeva nošenje ortopedskog korzeta nakon operacije. Pršljenovi su fiksirani uz pomoć fleksibilnih šipki i kuka, stvarajući pouzdanu strukturu za potporu kralježnici u ispravnom položaju Kazmin-Fischenko metoda. Ovaj razvoj sovjetskih znanstvenika djelotvoran je u slučajevima pomaka kuta nagiba zdjelice sa skoliozom od 3 stupnja. Dizajn istodobno fiksira ilijačnu kost i kralježnicu u lumbalnoj regiji u ispravnom položaju, metodom Rodnyansky-Gupalov. Pri korištenju ove tehnike, dizajn za pričvršćivanje kralježnice može se sastojati od jedne ili dvije ploče, ovisno o konkretnom slučaju. Ova metoda se često koristi u domaćim bolnicama, uključujući 4 stupnja skolioze. Uspješne operacije omogućuju vam da uklonite soj od 50-70%.

U Americi i Europi kirurgija deformiteta kralježnice provodi se često i uspješno. Zbog nedostatka suvremene opreme, ruske klinike obavljaju takve operacije s zastarjelim i traumatskim metodama, koje uzrokuju da pacijenti povremeno dožive komplikacije u obliku prijeloma, oštećenja živaca ili kralježnice i paralize. Kod oslabljenih ljudi moguće su negativne reakcije na anesteziju i pogoršanje kroničnih bolesti.

Da bi komplikacije bile što manje, morate odabrati dobru kliniku i kvalificiranog stručnjaka koji će obaviti operaciju. Osim toga, sveobuhvatni pregled i pravilna priprema pacijenta su vrlo važni.

Priprema i napredak operacije

Priprema za planiranu operaciju je dug proces i može trajati 2-3 mjeseca. Dobar liječnik će svakako provesti potpuni pregled pacijenta: i opće stanje tijela i specifičnost oštećenog dijela kralježnice. Osim rendgenskih zraka u nekoliko projekcija, trebat će vam niz testova, ultrazvuk unutarnjih organa i srca, kardiograma i drugih standardnih studija. Kada se u tijelu otkrije infekcija, potrebno je eliminirati njezin izvor.

Samo operacija može pomoći kod skolioze od 3 i 4 stupnja.

Mnoge metode uključuju dugotrajno istezanje kostura prije operacije: u horizontalnom položaju ili uz pomoć ortopedskog korzeta. To vam omogućuje da poboljšate dotok krvi u kralježnicu, aktivirate mišiće i ligamente i smanjite rizik od postoperativnih komplikacija.
Operacija kralježnice traje najmanje sat vremena i izvodi se pod općom anestezijom. Moderne klinike pokušavaju ga učiniti što manje traumatičnim, koristeći neurokirurške metode i visokotehnološki dizajn hardvera. Tijekom operacije, kralježnica se izravnava, nakon čega se problematično područje fiksira uz pomoć različitih izvedbi ploča, igala, kuka i žice. Ako je nemoguće ispraviti bilo koji dio kralješaka, oni se uklanjaju i zamjenjuju titanijumskim strukturama ili materijalom koji je uzet iz pacijentove zdjelične kosti. U prvom slučaju oporavak nakon operacije je mnogo brži.

Život nakon operacije

Operacija kralježnice je vrlo ozbiljna intervencija, pa postoje brojna ograničenja u postoperativnom razdoblju. Prvih 2 dana pacijent je pod kapanjem i uzima antibiotike, zabranjeno mu je kretanje i čak okretanje glave. Trećeg dana, pacijent se prebacuje u opću bolnicu i može se malo pomaknuti, ali možete ustati i početi hodati nakon tjedan i pol dana.
Osmog dana izvodi se kontrolna rendgenska snimka kralježnice, nakon čega možete napraviti masažu stopala i vježbati terapiju. Na kraju drugog tjedna, u nedostatku komplikacija, pacijent se otpušta kući, 3 tjedna nakon operacije, dopušteno mu je sjesti i moguće je voziti sjedeći u automobilu ne prije 3 mjeseca. Tada je potrebno pojaviti se na kontrolnoj rendgenskoj i kompjutorskoj tomografiji.
S skoliozom od 3 i 4 stupnja, pacijenti često moraju nositi ortopedske korzete nakon operacije, što ometa kretanje i otežava život. Osobito je teško djeci, jer kako bi kostur imao priliku rasti, liječnici postavljaju konstrukcije bez krutog fiksiranja, koje zahtijevaju nošenje steznika. Život u ovom uređaju prilično je kompliciran, jer mnoge akcije postaju nemoguće bez pomoći izvana. Stoga je u razdoblju rehabilitacije vrlo važno da netko uvijek bude s osobom koja je prošla operaciju.
Za potpuni oporavak, odraslima je potrebno oko godinu dana, dok će djeca i adolescenti imati 6 mjeseci. Istodobno, život nakon operacije nije moguć bez fizičkog napora i fizikalne terapije. Da biste izbjegli neželjene dislokacije kralježnice, morate se pridržavati sljedećih ograničenja.

Nije moguće dizati utege, okretati se oštro i naginjati se na prečku, ne preporuča se sudjelovati u sportovima na otvorenom.Više nije vrijedno sjediti duže vrijeme ili se držati u tijelu.Vježi, osobito ojačajte mišiće leđa, potreban vam je samo program stručnjaka za terapiju tjelovježbe.,

Oko godinu dana kasnije, život pacijenta sa skoliozom ulazi u njegov normalan tijek: može učiti, raditi, putovati, a ne osjećati mnogo nelagode. Naravno, strukture ugrađene u kralježnicu ograničavaju njezinu fleksibilnost, ali ne ometaju samohranu, kućanstvo i poslove. Općenito, život nakon uspješne operacije poboljšava se za red veličine, a kod mnogih se bolesnika potpuno mijenja na bolje.

Operacija za ispravljanje skolioze je jedina metoda koja vam omogućuje da uklonite kozmetičke nedostatke leđa i oslobodite osobu od boli tijekom lateralnog pomicanja kralježnice 4 stupnja.

Drugi stupnjevi patologije na prvi liječnici liječiti konzervativnim metodama. Operativna intervencija započinje tek kada primijenjena terapija nije učinkovita. Operacija skolioze izvodi se u hitnim slučajevima, kada postoji prijetnja ljudskom životu.

Načela i značajke kirurškog liječenja zakrivljenosti kralježnice

Kirurško liječenje skolioze je ekstremna mjera, jer je manipulacija povezana s rizikom od komplikacija. Indikacije za operaciju lateralnog pomaka kralježnice:

Neučinkovitost konzervativnih mjera u liječenju boli. Zbog toga se oko 85 posto kirurških intervencija izvodi u slučaju frontalne (lateralne) zakrivljenosti osi kralježnice; Jačanje zakrivljenosti kralježnice. Ako se deformacija poveća na 40 stupnjeva, liječnici propisuju operaciju. Kada je zakrivljenost manja od 60 stupnjeva, dolazi do povrede funkcionalnosti plućnog i srčanog sustava; Neki pacijenti idu na operaciju u prisustvu izobličenja kozmetičkog defekta u leđima tijekom lateralne deformacije osi kralježnice.

Kirurg koji obavlja operaciju istovremeno ima nekoliko važnih zadataka:

Maksimalna eliminacija zakrivljenosti; Spriječite ili ispravite stisnuti kičmenu moždinu; Zaštitite živčana vlakna od daljnjeg oštećenja; Da bi se spriječio kasniji razvoj zakrivljenosti.

U većini slučajeva operacija se izvodi kada je rast kralježnice blizu završne faze (dob 16-19 godina). U odraslih se izvodi kirurško liječenje skolioze kako bi se uklonio kompresijski sindrom. U prisutnosti pridruženih bolesti teško je jamčiti potpunu obnovu fiziološke osi kralježnice.

Hitna intervencija provodi se bez obzira na dob kad su patološke promjene opasne po život. Ova situacija se događa kada snažna kompresija kičmene moždine, intervertebralni disk ispadne.

Kirurško liječenje bolesti je kompleksno. Kod izvođenja je potrebna točnost svake manipulacije, jer pogreška može dovesti do invalidnosti zbog oštećenja živaca.

Valja napomenuti da se nakon zahvata kralježnica ispravlja, što je neprirodno stanje, jer se tijekom razvoja bolesti tijelo naviklo na različit položaj kralježnice. U tom kontekstu dolazi do privremenog prekida opskrbe krvlju i inervacije u unutarnjim organima. Kako bi ih se uklonili nekoliko mjeseci, provodi se konzervativna terapija, pojavljuju se simptomi.

Glavne vrste operacija za zakrivljenost kralježnice:

Stabilizacija i korekcija osi kralježnice; Korekcija vertebralnih defekata; Ograničavanje asimetrije mišićnog sustava; Uklanjanje kozmetičkih nedostataka.

Kod lateralne zakrivljenosti kralježnice od 3 ili 4 stupnja, kirurzi moraju istodobno obaviti nekoliko vrsta operacija.

Kako se priprema za kirurško liječenje

U 60% slučajeva kirurški zahvati se izvode hitno, tako da pacijentu nije preostalo vremena za pred-treniranje. Ipak, operacija je vrlo složena i poželjno je da se pacijent dobro pripremi za to, ne samo fizički, već i moralno. Operacija skolioze se provodi manje od sat vremena, stoga se provodi pod općom anestezijom kako bi se uklonila nelagoda za pacijenta.

Intervencija je ključ novog života, a za rehabilitaciju nakon nje osoba će trebati snagu.

Liječnik pregledava tijelo pacijenta prije operacije. Obavezno izvedite rendgenske snimke kralježnice u različitim položajima (sjedenje, stajanje, sa strane). Oni će pomoći odrediti vrstu kirurškog liječenja i razviti taktiku pacijenta.

bolesnika prije i nakon kirurškog liječenja skolioze

Što čeka osobu nakon operacije

Skolioza od 3 ili 4 stupnja otežava život osobi. Nakon kirurškog liječenja pacijent se vraća u normalu.

Kako je rehabilitacija:

U prva 3 ili 4 dana osoba treba pridržavati se strogog mirovanja. Dopušteni su manji pokreti na krevetu. Možeš ustati i hodati za tjedan dana; Nakon 8 dana provodi se radiografija kralježnice za praćenje. Otprilike u isto vrijeme održavaju se satovi fizikalne terapije; Masaža stopala može se izvesti 6-10 dana nakon operacije; Ako je pacijent bio podvrgnut operaciji zbog skolioze od 3 ili 4 stupnja, vjerojatno je da će se pružiti potporni aparatić dok mišićni sustav ne funkcionira ispravno; Sljedeće kontrolne x-zrake ili kompjutorska tomografija izvode se nakon 3 mjeseca.

Rehabilitacijski period kod adolescenata je smanjen na 6 mjeseci, jer im se kralježnica brzo obnavlja. Kod odraslih osoba traje oko godinu dana i zahtijeva redovitu gimnastiku iu većini slučajeva nosi ortopedske korzete.

Vrste operacija kralježnice za skoliozu

Spinalne operacije se izvode pomoću visoke tehnologije. Većina manipulacija provedena je neurokirurškim metodama s minimalnom traumom tkiva.

Korekcija deformiteta kralježnice provodi se ugradnjom metalnih konstrukcija. Oni fiksiraju segmente kralješaka u ispravnom položaju i sprječavaju njihovu pokretljivost.

Vrste metalnih igala:

Za mlade ljude čija kralježnica raste, ugrađuju se pokretne strukture. Zbog toga se metalni sustavi koji se koriste u kirurškom liječenju zakrivljenosti kod mladih ljudi protežu u visinu.

Nepokretne vrste imaju niže troškove i ustanovljene su skoliozom kod odraslih.

Metode ugradnje metalnih igala za skoliozu:

Harringtonov način. Počeo se primjenjivati ​​u prošlom stoljeću. Za fiksiranje kralježnice koristi se posebna šipka i ploča s kukom. Šipka se nalazi na strani zakrivljenosti, kuke su pokretne i omogućuju optimalno pozicioniranje osi kralježnice. Na konveksnoj strani, druga šipka je postavljena da ograniči pomicanje.

Instalacija poste Harrington traje oko 3 sata. Ova metoda ne dopušta potpuno uklanjanje skolioze od 4 stupnja, jer može pomicati osovinu kralježnice u stranu za 60 stupnjeva;

Način na koji se Kotrelya-Dyubusse razvio u Francuskoj. Ona se od Harringtonove metode razlikuje po tome što ne zahtijeva dugotrajno nošenje ortopedskog korzeta u fazi rehabilitacije zbog specifičnosti metalnih konstrukcija. Sastoji se od fleksibilnih šipki i kuka koje su pričvršćene na kralješke;

Metoda Luke uključuje instalaciju u području zakrivljenosti posebne konstrukcije koja se sastoji od središnjeg cilindra i žice. Dizajn je prilično stabilan i ne zahtijeva nošenje steznika nakon operacije;

Zilkeova metoda se koristi ne samo za ispravljanje deformiteta kralježnice, već i za uklanjanje kompresijskog sindroma (ozljede živca). To uključuje korištenje nekoliko uparenih elemenata (vijaka i šipki) koji sigurno učvršćuju kralješke. Nakon instalacije pin zahtijeva dugo nosio steznik.

Koje se tehnike koriste u domaćim bolnicama

U domaćim medicinskim ustanovama koriste se Fishchenko, Kazmina, Gavrilova, Rodnyansky-Gupalov, Chaklin metalne konstrukcije.

Značajka Kazmin distraktora je da uređaj istovremeno fiksira lumbalnu kralježnicu i ilijačnu kost. Uređaj je praktičan za skoliozu od 3 stupnja, kada dolazi do pomaka kuta nagiba zdjelice.

Endokorektor Rodnyansky-Gupalova može se sastojati od jedne ili dvije ploče. Uređaj se koristi u displastičnoj skoliozi, kada se promatraju anomalije strukture kralježaka, što dovodi do lateralne zakrivljenosti kralježnice do 50 stupnjeva. Ova situacija se često nalazi u Scheuermann-Mau-ovoj bolesti (dorzalna mladenačka kifoza).

U europskim zemljama kirurško liječenje skolioze provodi se svugdje. Zbog pažljivog proučavanja alata i niskog stupnja morbiditeta metoda za pacijente s zakrivljenim kralježnicom, operacije omogućuju brz povratak u normalan život.

Istina, ove intervencije nisu jeftine. Na primjer, korekcija skolioze metodom Kotrelya-Dyubusse u Americi košta oko 250 tisuća dolara. To obavljaju domaći kirurzi po nižim cijenama. Međutim, zbog nedovoljne opremljenosti naših klinika, češće se prate komplikacije nakon zahvata.

Unatoč značajnom međunarodnom razvoju na području operacije skolioze, liječnici preferiraju konzervativne metode liječenja patologije u domaćim klinikama. Kirurški zahvat provodi se u hitnim slučajevima ili kada lijekovi koji se koriste nisu učinkoviti.

Hipokrat, koji je pokušao liječiti zakrivljenosti kralježnice drvenim gumama, znao je za skoliozu. Francuz Ambroise Pare postao je prvi koji je za to predložio uporabu metalne konstrukcije.

Kirurška ortopedija krajem 20. i početkom 21. stoljeća od tada je daleko napredovala. Sada je teško iznenaditi otvorene operacije kralježnice, koje se široko koriste u liječenju skolioze.

Anatomske značajke

Kičma je jedinstvena u svojoj anatomiji. Nema drugog organa u ljudskom tijelu sa složenijom strukturom. Koštane formacije - kralješci - međusobno su povezane brojnim zglobovima i isprepletanjem ligamenata. Rezultat je snažna, fleksibilna i mobilna podrška za cijeli kostur.

Osim potporne funkcije, kralježnica osigurava normalnu aktivnost svih unutarnjih organa. Štiti leđnu moždinu - sastavni dio središnjeg živčanog sustava. Također je odgovoran za mnoge važne procese u ljudskom životu.

Tako anatomske promjene u kralježnici neizbježno dovode do funkcionalnih promjena unutarnjih organa i utječu na cijelo tijelo.

Kliničke značajke

Važno je točno povući crtu između kršenja držanja i same skolioze. Ključno se obilježje smatra uvijanje kralješaka - torzija.

Neispravan stav je kada se kralježnica odbije na obje strane okomite osi tijela. Ako se, zajedno s takvom zakrivljenjem, nalazi uvijanje kralješaka duž iste vertikalne osi, dijagnosticira se skolioza.

Među mnogim uzrocima skoliotičke zakrivljenosti kralježnice, postoje četiri glavna:

Displastične promjene. To podrazumijeva različite kongenitalne anomalije kostiju i ligamenata: slabost ili, naprotiv, rigidnost pojedinih ligamenata kralježnice, asimetriju zona rasta kralješaka i drugih. Promijenite poremećaje hormona. Primjerice, kod osoba s oštećenjem metabolizma kalcija, koje se regulira hormonom pankreasa kalcitoninom. Statički-dinamički poremećaji. To uključuje fizičku aktivnost i položaje tijela, što obično dovodi do formiranja pogrešnog držanja. U pravilu, ljudi koji izazivaju faktor iz prve dvije kategorije imaju veću vjerojatnost da razviju skoliozu. Bez razloga. Udio slučajeva kada je zakrivljenost kralježnice idiopatska (nije bilo moguće pronaći uzroke) po karakteru doseže 80%.

Uz značajne anomalije kostura, na primjer - izraženo skraćivanje jednog donjeg ekstremiteta, može se razviti i skolioza. Ovdje ga treba smatrati pogrešnim mehanizmom kompenzacije.

Starosne značajke

U apsolutnoj većini bolesnika bolest počinje razvijati iz djetinjstva. Oslabljeni vertebralni ligamenti, pogrešno locirani centri rasta kralješaka mogu sami po sebi dovesti do skoliotičkih promjena.

S početkom škole dodaje se rutinsko (dnevno) opterećenje na leđima djeteta - torba, aktovka, statični stav pri pisanju. Događa se da je to ono što dovodi do zakrivljenosti kralježnice kod djece iz rizičnih skupina: onih koji imaju hormonalne poremećaje ili kongenitalne anomalije aparata za koštani ligament.

Kod prosječne osobe, rast kostura prestaje godinama do 20-22. Stoga, kod odraslih, pravi napredak skolioze nije tipičan.

Skoliotičke promjene kod odraslog bolesnika rastu zbog starosti "slijeganja" već formirane zakrivljenosti.

Odavde, osobe s dugotrajnim bolestima pokazuju znakove "stare" skolioze:

Klinasti oblik kralješaka. Zakrivljenost vertebralnih lukova i procesa. Premještanje središta diska kralježnice (pulpna jezgra) u konveksnu stranu. Veliki kutovi rotacije - torzija.

To su vrlo važne značajke koje se moraju uzeti u obzir kako bi operacija korekcije skolioze bila učinkovita. Stoga su kirurške tehnike podijeljene u dvije široke kategorije: na rastuću kralježnicu i na formirani kralježnički stup.

Jednostavno rečeno, neke metode su prikladne za djecu i adolescente, druge su prikladne za odrasle.

Principi kirurškog liječenja

Možete se nositi sa skoliozom. Bolje je započeti borbu s njim u ranim fazama, koje su klasificirane prema kutu odstupanja kralježnice od vertikalne osi:

I stupanj - kut leđa je do 5 stupnjeva. II - od 5 do 45. III - do 60 stupnjeva. IV - više od 60.

Što je veće odstupanje, to su unutarnji organi jači i mijenjaju se. Uz to, poremećena je njihova normalna cirkulacija krvi i živčana regulacija.

Da bi operacija bila uspješna, a postignuti učinak utvrđen i sačuvan, važno je uzeti u obzir pojedinačne karakteristike ljudskog tijela i glavni uzrok koji je doveo do pojave skolioze.

Na primjer, uz nedostatak kalcitonina, potrebno je normalizirati njegovu koncentraciju u krvi, a ako je razlog u skeletnim anomalijama, pokušajte ih eliminirati.

Predložene su različite operacije za skoliozu. Sve su kombinirane u šest osnovnih tehnika:

Ograničavanje asimetričnog rasta kralješaka s progresivnom skoliozom. Obnova normalne pokretljivosti - operativna spinalna mobilizacija. Uklanjanje abnormalne pokretljivosti kralješaka. Korekcija značajnih zakrivljenosti kralježnice. Operacija skolioze koja se javlja s komplikacijama iz unutarnjih organa. Uklanjanje (resekcija) pojedinačnih mjesta kostura tijekom razvoja kostursko-vertebralne grbe.

Na anatomskom principu operacije se mogu izvoditi na prednjoj ili stražnjoj kralježnici. Svaki od ova dva pristupa ima vlastite indikacije, značajke pristupa mjestu korekcije i metode ispravljanja kralježnice.

Indikacije za kirurško liječenje

Za svakog pacijenta pojedinačno se bira specifična metoda. U obzir se uzimaju mnoge različite nijanse, ali glavni kriterij je dob pacijenta.

Većina kirurških tehnika djelotvorna je kada se zaustavi rast kralježnice. Stoga pacijenti često moraju čekati željenu dob.

Kirurški zahvat pomaže u rješavanju mnogih problema. Glavni su:

Provođenje korektivnih operacija u djetinjstvu može smanjiti ili potpuno eliminirati zakrivljenost kralježnice. Za pacijente bilo koje godine, cilj postaje drugačiji - smanjiti negativni utjecaj skolioze na aktivnost unutarnjih organa - srca i pluća, kako bi se poboljšala sposobnost rada i kvaliteta života. Uklanjanje estetskog defekta, koji je nesumnjivo zakrivljena kralježnica.

Korektivna kirurgija skolioze bezuvjetno se prikazuje kada kut odstupanja kralježnice od vertikalne osi dosegne 50 ili više stupnjeva.

Četvrti stupanj zakrivljenosti uvijek govori o neuspjehu konzervativnih i fizioterapeutskih tehnika. Stoga je vrijeme za operaciju.

Operativna tehnologija

Prije donošenja odluke o operaciji, pacijent mora proći mnogo različitih pregleda. Za svaki slučaj odabrali su njihove dijagnostičke metode. Cilj je pažljivo proučiti bolest pojedinca i odabrati najučinkovitiji način kirurškog liječenja.

U klasičnoj operativnoj ortopediji, s skoliozom, kirurgija kralježnice izvodi se s nekoliko različitih tehnika. Pristupi jedni drugima prilično se razlikuju i ovise o tome koja je osnovna metoda (vidi gore) odabrana za određenog pacijenta.

Liječenje mobilnih oblika skolioze

Klasična operacija se naziva: stražnja spinalna fuzija. Ova tehnika je široko rasprostranjena među ortopedskim kirurzima i dobro je proučena. Cilj je stvoriti krutu fiksnu strukturu od nekoliko kralješaka i zaustaviti zakrivljenost u ovom dijelu kralježnice.

Indikacije za provođenje - skolioza s velikom pokretljivošću (pokretljivost) kralješaka i očuvanjem njihove anatomske strukture.

U određenim slučajevima, može se propisati i za krute oblike skolioze, kada kralješci nisu pokretni. U pravilu govorimo o mladim ljudima koji imaju:

Rast kralježnice je završena. Postoji razlog za pretpostavku progresije skolioze zbog promjena u dobi, osteohondroze.

Ovdje stražnja spinalna fuzija omogućuje formiranje fiksnog koštanog bloka u projekciji središta gravitacije tijela. On također sprječava daljnje zakrivljenje luka kralježnice pod utjecajem intervertebralne osteohondroze i slijeganja diska.

Preoperativna priprema

Prije imenovanja ove operacije preporučuje se priprema kralježnice. Cilj je maksimizirati kralježnicu, a tek onda je popraviti u tom položaju uz pomoć ortopeda.

Najučinkovitije metode:

Vučna. Gipsani korzeti. Split gipsani krevet. Ortopedski steznici za istezanje. Vježba usmjerena na jačanje vlastitog mišićnog sustava.

Izbor određene tehnike, trajanje postupaka i pojedinosti pripreme ovise o karakteristikama organizma i karakteristikama skolioze kod jednog pacijenta.

U preoperativnom razdoblju moguće je smanjiti kut zakrivljenosti kralježnice za oko 10-20 stupnjeva.

Tehnika intervencije

U slabom mjestu u kralježnici nastaje tvrdi blok koji se ne može dalje savijati. Progresija skolioze se zaustavlja.

Operacija se sastoji od postavljanja vertikalnog presatka pacijentove kosti na kralježnici. Postavljen je na konkavnu (unutarnju) stranu luka zakrivljenosti.

Detaljan opis operacije posteriorne spinalne fuzije za nestručnjake bit će od malog interesa.

Pacijent na stolu je okrenut prema dolje. Uzduž središnje linije leđa izvodi se rez, čija duljina odgovara zakrivljenom fragmentu. Specijalni alati seciraju spinozne procese. Iz njih i iz vertebralnih lukova na konkavnoj strani luka luka zakrivljuje se površinski kortikalni sloj kosti. Suptilnost ove faze je uklanjanje kortikalnog sloja kosti zajedno s mišićima. Ako se mišići slučajno odvoje od površine kosti, dolazi do zamjetnog krvarenja. Intervertebralni zglobovi su uništeni. Na njihovo mjesto postavi se presađivanje ili posipaju kosti. Kortikalni sloj kosti također je zarobljen s 1–2 kralješkom u zoni prijelaza zakrivljenosti u normalnu kralježnicu. U dobiveni sloj se stavlja koštani transplantat. Važno je da se preklapa s jednim normalnim kralješkom iznad i ispod skoliotičke zakrivljenosti.

Materijal za transplantaciju je obično fragment pacijentove vlastite tibije. Ponekad je ograničeno na zaspanje u oblikovanom žlijebu kostiju.

Tibialni presadak uzima se tijekom operacije na kičmenoj moždini. Tehnika je takva da ne utječe dalje na funkciju donjeg ekstremiteta.

Nakon postavljanja transplantata, pokriven je na vrhu mišića, koji se ljušti u drugoj fazi.

Zbog činjenice da je gusta kortikalna kost modrica, sve koštane formacije i graft su u dodiru međusobno spužvastom kosti i čvrsto spojene.

Vrlo je važno da se graft nalazi na projekciji središta gravitacije zakrivljene kralježnice. To je jedini način da se osigura da se formirani blok ne kreće u odnosu na gornji ili donji dio kralježnice.

Nakon operacije

Operiranom bolesniku je potrebno dodatno istezanje u trenutku nakupljanja bloka. Međutim, nije nužno koristiti isječke korzeta odmah nakon operacije.

Preporučljivo je pričekati 10-12 dana, kako bi se poslijeoperacijska rana zacijelila bez komplikacija. I tek tada nanesite gipsani korzet s potpornjem za glavu.

U korzetu će morati biti do 4 mjeseca pod strogim mirovanjem. Stoga, skrb za takvog pacijenta mora biti unaprijed pripremljena. Od 16 tjedana nakon operacije, osobi je dopušteno hodati.

Na 7-8 mjeseci, gipsani korzet se uklanja i zamjenjuje konvencionalnim ortopedskim. Ako je operacija izvedena na gornjoj torakalnoj ili cerviktorakalnoj kralježnici, koristi se držač glave. Obična osoba mora ga nositi oko godinu dana.

Za oslabljene pacijente i djecu, razdoblje nošenja ortopedskog korzeta prošireno je prema medicinskim preporukama.

Prije uklanjanja korzeta potrebno je pregledati pacijenta. procjenjuje se:

Liječenje postoperativnog ožiljaka. Razvoj mišića leđa u području operacije. Nema znakova daljnje zakrivljenosti kralježnice nakon operacije. Kvaliteta prirasta kralješaka i presatka u jednu cjelinu.

Mnogo korisnih informacija pruža rendgensko snimanje, kompjutorsko snimanje ili snimanje magnetskom rezonancijom. Bez podataka iz tih studija ne možete ukloniti steznik.

Torakoplastična stražnja spinalna fuzija

Ova vrsta operacije izvodi se ako zakrivljenost kralježnice uzrokuje deformaciju rebara i prsnog koša.

Vertebrae se obrađuju prema gore opisanom algoritmu. Razlika je u tome što se uzduž konkavne strane zakrivljenosti luka sijeku vratovi nekoliko rebara, a graft se oblikuje tako da poravna konkavni luk kralježnice.

Rebra nisu dodatno obrađena, njihovi odsječeni krajevi bi trebali biti u kontaktu samo s transplantiranim transplantatom. Kao rezultat, udubina na grudima, oblikovana konkavnom stranom skoliotičke zakrivljenosti, poravnana je.

Nakon operacije, skrb i promatranje pacijenta su isti kao kod klasične posteriorne spinalne fuzije.

Moderna medicina više ne koristi cijelu kost za transplantaciju, koštane strugotine su se bolje preporučile.

Liječenje sjedećih oblika skolioze

Kada se razvije kruta (stabilna, nepokretna) skolioza, rad samo posteriorne spinalne fuzije postaje neučinkovit. U takvim slučajevima potrebno je najprije poravnati utvrđenu zakrivljenost i tek tada oblikovati fiksni blok od nekoliko kralješaka.

U početku su se za izravnavanje kralježnice koristile metalne konstrukcije, koje rade po principu dizalice - distraktora. Problem je što nakon nekog vremena moraju biti uklonjeni. A ovo je također prilično traumatična operacija.

Kao alternativa privremenim metalnim distraktorima, predložena je velika mrežasta traka koja nije potrebna za uklanjanje.

Iliospondilolavsanodez

Indikacija za takvu intervenciju je torakolumbarna skolioza u obliku C. Cilj je ispraviti i stabilizirati kralježnicu u lumbalnoj regiji.

Incizija u središnjoj liniji leđa od XII torakalne do I sakralnog kralješka. Na konkavnoj strani - odvajanje mišića s kortikalnim slojem kosti iz lukova i centrifugalnim procesima kralješaka, osim lumbalne I. Punjenje formiranog sloja autograftom (kao kod spinalne fuzije). Oko I lumbalnog kralješka je pričvršćena lavsanska vrpca velike mreže. Napravljena je rupa u krilu iliuma zdjelice s konkavne strane, a drugi kraj trake prolazi kroz njega. Povlači se do prvog, koji je vezan oko lumbalnog kralješka i tamo su oba kraja vrpce čvrsto ušivena.

Traka osigurava potisak s ciljem izjednačavanja konveksnosti skoliotičkog luka, nije ga potrebno ukloniti. Nakon operacije, pacijent se stavlja u korektivnu gipsanu postelju 3 mjeseca.

Zatim se krevet mijenja u gipsani korzet, u kojem već možete hodati. Nosite ga, također, 3 mjeseca. Ako nakon ovog razdoblja nema potrebe za novim operacijama, gipsani korzet se zamjenjuje odstranjivim ortopedskim. Nosi se najmanje godinu dana.

Liječenje teške skolioze

Tijekom vremena, skoliotička zakrivljenost uzrokuje promjenu oblika i anatomije kralješaka. Njihova tijela su deformirana, tanka. Izboji su također savijeni. Štoviše, sama skolioza ne može biti jako izražena: II ili III stupanj.

Često se takve operacije postavljaju nakon korektivnih intervencija, kada je zakrivljenost kralježnice više ili manje ispravljena, a deformitet kralješaka je očuvan.

Uklanjanje intervertebralnog diska - diskotomija

Dno crte je da se mobilnost kralješaka u pravom smjeru.

Prvo, poprečni procesi su izloženi i ugrizeni. Tijekom operacije na području prsnog koša uklanjaju se fragmenti rebara koji ih susreću, čuvajući periost.

Tako su izloženi intervertebralni diskovi. Vlaknasti prstenovi od nekoliko diskova su izrezani s konkavne strane. Allograft se postavlja duž istog dijela luka (koštani čipovi iz udaljenih područja rebara).

Nakon operacije, morate poštivati ​​mir najmanje 12 mjeseci. Za to se koriste konstrukcije od gipsa.

Uništavanje tijela kralješaka

Jedna od mogućnosti operacije za brzo progresivnu skoliozu u djetinjstvu. Tehnika se naziva epiziodesis. Princip je uništiti zone rasta kralješaka na konveksnoj strani.

Često se propisuje za grudni grbu. Kao i kod diskotomije, lateralne površine kralješaka su izložene, ali s konveksne strane.

Uklanjanje dijela diska vrši se pod vizualnom kontrolom: samo se izvuče izduženi dio diska. Jezgra pulpe se uvijek uklanja. Oštećenja koja nastaju između kralješaka zatvaraju se koštanim krhotinama iz reseciranih rebara.

Nakon operacije prikazuje se gipsani krevetić dok se šavovi ne uklone. Zatim - gipsani korzet s držačem glave za 2 mjeseca. Nakon toga se izvodi rendgensko snimanje operiranog područja. Ako je sve u redu, korzet za vodoravni položaj je uklonjen, a steznik za hodanje je stavljen na.

Stvaranje jakog bloka traje 3-4 mjeseca.

Resekcija kralješaka u obliku slova V

Ova tehnika često služi kao pomoćni mehanizam. Koristi se u teškim oblicima skolioze. Indikacija je kruta (otporna) skoliotička deformacija kralježnice.

Operacija je ukloniti na konveksnoj strani proširenog dijela tijela kralješka (često nekoliko kralješaka). Da bi se na neki način sačuvali proporcije kralješka, istodobno se uklanjaju i fragmenti na suženoj strani i u stražnjem dijelu.

Ključne faze su iste kao u diskotomiji ili epizoidezu. Obnova i njega pacijenata su također slični.

Najnoviji pristupi

Sve gore navedene operacije, poput onih koje nisu uključene u pregled, ali koriste slične pristupe, imaju nekoliko nedostataka. Najozbiljniji su potreba za velikim uklanjanjem i dugim razdobljem oporavka. Doista, život nakon operacije za ispravljanje skolioze klasičnom metodom gubi mnogo u kvaliteti oko godinu dana.

Suvremeni kirurški principi liječenja skolioze značajno se razlikuju od onih s kraja 20. stoljeća:

Odbijanje transplantacije. Nema potrebe za traumatskim rezovima i odvajanjem kortikalnog sloja. Oporavak traje nekoliko mjeseci, a ponekad i tjedana. Može se izvoditi na dječjoj kralježnici bez ikakvih resekcija i delecija.

Temelj takvih operacija je evolucija metode distraktora.

Spinalne strukture

Sada mnoge ortopedske klinike nude ugradnju metalnih konstrukcija s malim utjecajem na kralježnicu. Suština svih njih je ista, oni se međusobno razlikuju samo u pojedinostima.

Pacijent je podvrgnut temeljitom pregledu kako bi u potpunosti oblikovao volumetrijski model kralježnice. Vijci su izbušeni u rukama kralješaka na unaprijed određenim mjestima, na obje strane spinous procesa. Ovi dijelovi lukova nazivaju se noge, na latinskom - pedunkulus. Stoga se koristi naziv - vijci za pedikle. U rukama su učvršćeni i na svakoj od njih je pričvršćena baza za metalnu konstrukciju. U podnožje je postavljena jaka šipka za navođenje ili ploča, koja je unaprijed pričvršćena na fiziološki oblik željenog dijela kralježnice. No tijekom operacije mogu se izvršiti manje izmjene. Specijalne matice spajaju element za vođenje u podnožje i on postaje vrsta okvira koji ima oblik normalne kralježnice. Pršljenovi se vuku iza vijaka, koji se uvijaju u krakove i tako poravnavaju.

Budući da su transpedikularni vijci ugrađeni s obje strane kralježnice, a vodilice su uparene i mogu se dati bilo kojem obliku, kralježnica se ispravlja simetrično.

Tehnika je toliko precizna i tanka da je moguće podesiti povlačenje jednog pršljenova ili čak jedne njegove strane i željenog kuta. Zahvaljujući tome, torzija se eliminira i izravnava.

Vrlo važan plus nekih spinalnih struktura je da se vodilni element može pomicati u uzdužnoj osi kako pacijent raste.

Cijela spinalna struktura je pod kožom leđa i praktički ne ometa normalan život. Na kraju rasta kralježnice može se ukloniti.

Nažalost, jedan od nedostataka takvih tehnika je trošak. U mnogim slučajevima takve su operacije mnogo skuplje od tradicionalnih.

Ovdje i troškove materijala za kičmeni dizajn, i temeljita dijagnoza, te posebne kvalifikacije ortopedskog kirurga.

No, klasične operacije koje se mogu provesti u specijaliziranim centrima također omogućuju ispravljanje skoliotičkih zakrivljenosti. A to znači da se očuva zdravlje, jer je čak i kralježnica pouzdan temelj za cijeli organizam.