Savjetovanje vaskularnog kirurga.

Zakažite sastanak +7 (495) 103-46-23, st. Myasnitskaya, 19
Multidisciplinarna klinika
Kirurgija, proktologija, flebologija, mamografija, ortopedija

Konzultacije u privatnim porukama i putem telefona NE provode se.

Napravite novu poruku.

Ali vi ste neovlašteni korisnik.

Ako ste se ranije registrirali, "prijavite se" (obrazac za prijavu u gornjem desnom dijelu stranice). Ako ste ovdje prvi put, registrirajte se.

Ako se registrirate, možete nastaviti pratiti odgovore na svoje postove, nastaviti dijalog u zanimljivim temama s drugim korisnicima i savjetnicima. Osim toga, registracija će vam omogućiti da vodite privatnu korespondenciju s konzultantima i drugim korisnicima stranice.

Kalcifikacija rebara hrskavice

Za liječenje zglobova naši čitatelji uspješno koriste Artrade. Vidjevši popularnost ovog alata, odlučili smo ga ponuditi vašoj pozornosti.
Pročitajte više ovdje...

• razlozi
• liječenje

Dijagnostički sindrom je bolest u kojoj se hrskavični dio nekih rebara zgusne i postaje bolan. Ova se bolest naziva hondropatija, koja se manifestira kao aseptička upala gornjeg hrskavice rebara na mjestima njihove vezanosti za grudnu kost.

Takva stvar kao što je Titzov sindrom ima više sinonima - obalni hondrit, pseudotumorska hrskavica (jedno od najčešćih imena), perihondritis, itd. Takva raznolikost u nekim slučajevima dovodi do zabune i neki ne baš iskusni stručnjaci jednostavno ne znaju sve opcije. naslova.

Ta se bolest javlja kod žena i muškaraca s istom učestalošću, ali često pogađa relativno mlade ljude u dobi od 20 do 40 godina. Također, obalni hondrit je prilično čest uzrok boli u predjelu grudi kod adolescenata (do 30% svih bolova na ovom području). Najčešće se liječnicima dijagnosticira unilateralna lezija u području 1-2 rebra i rebarni-klavikularni zglobovi, nešto rjeđe u području 3 i 4 rebra. Ostala rebra su rijetko pogođena ovom bolešću.

Uzroci razvoja i manifestacije sindroma

Iako je Tietzeov sindrom bio poznat već dugo vremena (prvi put je opisan 1921.), razlozi njegovog razvoja još nisu utvrđeni. Međutim, identificirano je nekoliko čimbenika, a prisustvo jednog od njih (ili nekoliko odjednom) prethodi njegovom razvoju.

Prije svega, to je periodični ozbiljan fizički napor na grudnom i ramenom pojasu. Drugi preduvjet za razvoj sindroma su sustavne modrice i ozljede prsnog koša, koje se često nalaze kod sportaša koji se bave borilačkim vještinama. Moguće je i razvoj ove bolesti u metaboličkim poremećajima u vezivnom tkivu, što se opaža kod artritisa, kolagenoze, artroze itd.

Autoimune bolesti, smanjena imunološka svojstva organizma zbog alergija, teške infekcije, kao i pridružene bolesti dišnog sustava - sve to može biti preduvjet za razvoj ovog sindroma.

S razvojem ove bolesti dolazi do preuređenja fibrocistične hrskavice, što dovodi do blagog povećanja volumena (hiperplazije), što je popraćeno taloženjem kalcijevih soli u njemu. Ta pojava dovodi do pojave karakterističnih simptoma bolesti kao što je Tietzeov sindrom.

Obično su manifestacije ove bolesti vrlo karakteristične - uz sternum se javljaju bolni osjećaji koji se mogu povećati naglim pokretima, kašljanjem, pa čak i dubokim udahom koji se može davati na vrat ili ruku. Takvi bolovi pojačavaju se pritiskom u području zahvaćenog rebra, u većini slučajeva su prilično dugi. U nekim slučajevima, bol također raste u hladnoj sezoni. Osim toga, edem se obično pojavljuje u zahvaćenom području, lokalna temperatura kože se malo povećava.

To je kronična bolest koja traje godinama, povremeno se izmjenjujući s remisijama. Srećom, ovaj pseudotumor se ne degenerira u maligni tumor.

Kako liječiti ovu bolest?

Valja napomenuti da se ova bolest u potpunosti liječi kirurški - uz pomoć subperiostalne resekcije. No, ova situacija se smatra ekstremnim slučajem, a liječnici obično pokušavaju s medicinskim metodama liječenja.

Kako liječiti Tietze sindrom bez pomoći kirurga? Konzervativna terapija uključuje upotrebu nesteroidnih protuupalnih lijekova (u obliku tableta i kao dio masti i gelova), što je glavni fokus u procesu liječenja. Naravno, takvi lijekovi ne mogu eliminirati fibrocističnu formaciju, ali uspješno smanjuju upalu i oticanje te smanjuju bol. Ako je potrebno, mogu se propisati i analgetici. Za jake bolove koriste se novokainske blokade s kortikosteroidima, što također pomaže u uklanjanju boli.

Budući da je Tietzeov sindrom kronična bolest koja se stalno "vraća", a nesteroidni protuupalni lijekovi obično uzrokuju brojne neugodne nuspojave, liječnici često potiču liječenje tradicionalnim metodama. Tradicionalna medicina, naravno, nije u stanju tako brzo i učinkovito ublažiti bol, budući da se većina njezinih metoda temelji na jednostavnom učinku zagrijavanja. No, takve metode mogu smanjiti oticanje i smanjiti upalu, tako da se bol također smanjuje.

Prije uporabe bilo koje "popularne" metode ili alata, posavjetujte se sa svojim liječnikom - samo će specijalist moći objektivno procijeniti da li svaki pojedini recept neće biti štetan. Ali najčešće metode su relativno sigurne masti na bazi alkohola i trljanje, koje imaju učinak zagrijavanja.

• Kakva je bolest entezopatija glutealnih mišića?
• Kako se tretira vrtoglavica kod cervikalne osteohondroze?
• Fizioterapija kod osteohondroze za ublažavanje bolova i opuštanje mišića
• Spondiloartroza lumbosakralne kralježnice
• Stegnut živac u torakalnoj regiji

• Osteoartritis i periarthrosis
• bol
• video
• Spinalna kila
• dorsopathies
• Ostale bolesti
• Bolesti kičmene moždine
• Bolesti zglobova
• kifoze
• miozitis
• neuralgija
• Tumori kralježnice
• osteoartritis
• osteoporoza
• osteochondrosis
• ispružanje
• radiculitis
• sindroma
• skolioza
• spondiloze
• spondilolisteze
• Proizvodi za kralježnicu
• Povrede kralježnice
• Vježbe natrag
• Zanimljivo je

20. lipnja 2018

Bol u vratu nakon neuspješnog svitka

Kako se riješiti upornih bolova u leđima

Što se može učiniti - nekoliko mjeseci ne mogu hodati s ravnim leđima

• Liječenje bolova u leđima nije pomoglo - što se može učiniti?

Starosna obilježja rebara

Kod novorođenčadi se rebra sastoje uglavnom od guste tvari. Spužvasta supstanca duž rebara predstavljena je neujednačeno: u stražnjem dijelu ima najveći volumen u vratu rebra, u području tijela nije vidljiv ili ima oblik uske središnje trake; prema prednjem dijelu tijela rebra, traka spužvaste tvari postupno se širi i doseže najveći volumen (sl. 120a).

Nakon rođenja postupno se povećava količina spužvaste tvari, a do kraja 1. ili početka 2. godine života, kako radiološki, tako i na rezovima preparata rebra, određuje se tipična struktura, koja se uglavnom sastoji od spužvastog tkiva velikih stanica, čiji koštani prečki imaju pretežno uzdužni smjer.

Sl. 121. Razvoj vrata i glave rebra (objašnjeno u tekstu).

a - srednja površina vrata rebra je parcijalna (označena strelicom); b - srednja površina grla rebra je podijeljena izbočenjem na dva dijela, stojeći tupo jedan na drugom (označena strelicama); označava okoštavanje glava rebara (označeno dvostrukim strelicama).

(Sl. 120b). Proces spongiozacije javlja se istovremeno na svim rubovima.

Na radiografiji u ravnoj stražnjoj projekciji, površina vrata rebra, okrenutog prema kralješcima, normalno je ravnomjerna (slika 121a, označena strelicom), blago konveksna ili ima izbočinu u sredini, koja je dijeli na dva dijela koja stoje tupo jedan na drugom (sl. 1216, označeno strelicama).

Prije nego se pojavi točka okoštenja glave između medijske konture cerviksa i kontura lateralnih površina tijela kralješaka, određuje se prosvjetiteljska širina od 3-6 mm, koja odgovara glavi hrskavice i projekciji zglobnog prostora zgloba rebra (Slika 1216).

U procesu razvoja rebara dobivaju se dodatni centri za osifikaciju glave i tuberkule. Nema dodatne točke osifikacije za donji rub rebra, o čemu piše V.A. Dyachenko, jer kosturi fetusa od 5-7 mjeseci i njihova rendgenska difrakcija jasno definiraju rebra rebara, što ukazuje na razvoj donjeg ruba rebara, uključujući brazdu, računa na glavnu primarnu točku okoštavanja.

Osifikacija glava po prvi put može se pratiti na rendgenskim snimkama u ravnoj projekciji straga u dobi od 10 godina.

Središta osifikacije glava istodobno se javljaju u I-IX rebrima, nešto kasnije u X, pa i kasnije u XI-XII rebrima. Međutim, prije 13. godine života nisu vidljivi kod svih ispitanika, a od 14. godine otkriveni su u gotovo svim slučajevima (sl. 121c; dvostruka strelica). Glava svakog ruba razvija se iz jedne točke osifikacije. S pojavom središta osifikacije glave moguće je procijeniti stanje zglobnog dijela zglobova rebara.

U adolescenata, rendgenski žljebasti zglob zgloba glave rebra dobro je zabilježen na rendgenskim snimkama rebara u ravnoj stražnjoj projekciji (sl. 2iV). Kako se veličina glave povećava i nakon njezine synostoze, vidljivost zglobnog dijela zgloba rebra X-zraka se pogoršava, budući da je glava projicirano slojevita na tijelima i na poprečne procese kralješaka. Glavna synostosis javlja se u dobi od 18-20.

Pojava i synostoza dodatnih točaka okoštavanja hrptova javlja se u istim uvjetima kao i glava rebara. Međutim, njihovo rendgensko prepoznavanje je teško zbog male veličine i projekcije poprečnih procesa kralješaka.

Tkivo hrskavice ne odgađa rendgenske zrake, pa se stoga ne vide vidljivi hrskavici hrskavice na rendgenskim snimkama.

Od trećeg desetljeća života počinje proces okoštavanja priobalnih hrskavica. Vrijeme pojavljivanja prvih kalcifikacija varira. Utvrđene su prije svega u hrskavici I rebra, a zatim u drugim, hrskavica II rebra kasnije sve kalcificira. Kalcifikacija koštane hrskavice je neujednačena.

Prvi znakovi kalcifikacije hrskavice uočeni su na granici s rebrom. Međutim, između rebrne kosti i kalcificiranog dijela hrskavice rebra dugo se traje trak prosvjetljenja zbog nedostatka vapna u hrskavici; potonji se ponekad pogrešno smatra lomom. S vremenom se povećava stupanj kalcifikacije koštanih hrskavica, ali se naslage kamenca uglavnom talože površno, što na rendgenskim snimkama daje sliku intenzivnih traka duž gornje i donje konture hrskavice koje se sastoje od pojedinačnih grudica. Donji pojas se pojavljuje ranije i masivniji je od gornjeg. Kod osoba starijih od 60 godina ponekad postoji ujednačena kontinuirana osifikacija obalnih hrskavica.

Kalcifikacija costal hrskavice

Tkivo hrskavice vrlo je podložno procesima kalcifikacije i osifikacije. Oni se javljaju kako u fiziološkim tako iu patološkim stanjima. Kalcifikacija i osifikacija hrskavice rebara, hrskavičnih prstenova, traheje i laringealne hrskavice odvijaju se u fiziološkim uvjetima, ovisno o dobi i pojedinim konstitutivnim značajkama. Kalcifikacija i osifikacija hrskavice zglobova, intervertebralni disk, zglobna tijela s hondromatozom su manifestacije patoloških stanja.

Tkivo hrskavice je dirigent procesa osifikacije. Proces kalcifikacije prethodi razvoju koštanog tkiva. Kostur hrskavice prethodi razvoju koštanog kostura. Na početku se formira tkivo hrskavice s razvojem kalusa tijekom adhezije fraktura kostiju. U budućnosti je podvrgnut kalcifikaciji i osifikaciji.

Starosne involutivne promjene u hrskavici manifestiraju se kalcifikacijom i osifikacijom, što se jasno pokazuje u hrskavici xiphoidnog procesa, hrskavice na obalnoj i laringealnoj hrskavici. Patološka stanja tkiva hrskavice također se često manifestiraju procesima kalcifikacije i osifikacije.

Kalcifikacija hrskavice rebara sa stajališta etiologije, forme i raspodjele nje trenutno istražuje istraživača u istoj mjeri kao i na početku rendgenske ere. Problem kalcifikacije hrskavice rebara, unatoč velikom broju znanstvenih radova o ovom pitanju, danas se smatra neriješenim.

Kalcifikacija hrskavice 1 rebara počinje rano i izražava se stupnjem taloženja vapna znatno značajnije od hrskavice drugih rebara. Prema D.G. Rokhlinu, u dobi od 25 godina, kalcifikacija hrskavice 1 rebara javlja se kod muškaraca u 45%, u žena - u 42%. Hrskavice drugih rebara su kalcificirane kasnije - obično kod žena do 30 godina, kod muškaraca - do 34 godine, počevši od 5 - 6 rebara hrskavice. Kasnije je sva hrskavica kalcificirala 2 rebra. Zabilježena je ranija kalcifikacija hrskavica rebara lijeve strane.

Procesi kalcifikacije i kasniji početak osifikacije s obzirom na razdoblje nastanka i oblik raspodjele podliježu značajnim individualnim fluktuacijama. U žena se kalcifikacija rebara pojavljuje u ranijoj dobi iu intenzivnijem obliku nego u muškaraca, ali u kasnijoj dobi kod muškaraca zabilježena je veća ozbiljnost kalcifikacije.

Kalcifikacija hrskavice rebra na rendgenskoj snimci pokazuje pojavu izduženih tankih prstenova na prednjim rubovima kostiju rebara, kasnije paralelnih traka duž hrskavičastih dijelova rebara, duž njihovih gornjih i donjih rubova i djelomičnih, neravnih sjena preko cijele širine hrskavice. Naslage kamenca, kao što pokazuju anatomske studije, javljaju se uglavnom duž površine hrskavice, a ne po debljini. Histološke studije potvrđuju raspodjelu kalcifikacija više iz perihondrija nego iz endohondrije (Fisher). Čak iu starosti, kao što pokazuju DG Rokhlin i A. E. Rubasheva, kalcifikacije i osifikacija nalaze se u površinskim slojevima hrskavičnih rebara.

Bilo je stajališta da je kalcifikacija hrskavice rebara povezana s određenim patološkim stanjima, kao što su arterioskleroza, poremećeni metabolizam karbonata, kronično gladovanje. Pokazalo se da kalcifikacija 1 rebra navodno predisponira tuberkulozu apeksa pluća (Frankova teorija) zbog smanjenja ventilacije apeksa zbog gubitka elastičnosti prvog prstenastog prstena. Međutim, ova stajališta su odavno napuštena. Česta podudarnost kalcifikacija hrskavice rebara i vaskularne skleroze postavljene na sekcijama i tijekom rendgenskih pregleda samo su suživot, a ne međuovisnost, budući da su starije osobe svojstvene kalcifikacijama hrskavice i vaskularnoj sklerozi. Osim toga, intenzivna kalcifikacija rebara često se nalazi u mladih ljudi - u dobi od 20 godina i manje izražena u starijih osoba - u dobi od 80 godina (Fisher). Poremećaj metabolizma vapna teško se može uzeti u obzir samo ako je to rijetko patološko stanje, a kalcifikacija rebara je vrlo česta.

Kalcifikacija 1 rebra nije bitna za razvoj plućne tuberkuloze. D. G. Rokhlin i L. N. Reykhlin pokazali su da kod bolesnika s plućnom tuberkulozom dolazi do kalcifikacije hrskavice rebara istom brzinom i opsegom kao kod zdravih. Samo u bolesnika s tercijarnim i općenito teškim plućnim procesom uočava se inhibicija kalcifikacije costal hrskavice.

Neki autori (King, Gould) vide kalcifikaciju hrskavice rebara kao fiziološki proces, kao reakciju tkiva hrskavice na stres, pritisak koji proizlazi iz funkcije. Hrskavičja rebra tijekom disanja stalno doživljavaju znatan pritisak, napetost. Oni također nose teška opterećenja mišićne vuče kao rezultat izravne statičke osobe. Drugi uzrok kalcifikacije hrskavice rebara smatra se poremećajem vaskularizacije hrskavice - hiperemije, dilatacije krvnih žila, koja je posljedica minimalnih ozljeda tijekom respiratornih pokreta. Dopuštena je mogućnost prehrambenih, avitaminskih utjecaja, iako je to teško dokazati.

Hrskavica je općenito sklona kalcifikaciji i osifikaciji, neki više (kost, laringeal), a drugi manje (intervertebralni, zglobni). Vjerojatno bi trebalo razmotriti kalcifikaciju hrskavice rebara u aspektu evolucijskog procesa, njihovo starenje, s aspekta biološkog jedinstva mezenhimalnih tkiva - hrskavice, vezivnog tkiva, kosti, koje imaju svojstvo zamijeniti jedno s određenim uvjetima.

Postoji visoki stupanj rane kalcifikacije hrskavice rebara u slučajevima prijevremenog sazrijevanja kostura (Fisher). Eksperimentalne studije na životinjama s uvođenjem androgenih i estrogenih tvari ukazuju na razvoj regresivnih promjena u hrskavici rebara (Fisher). Možda to može poslužiti kao objašnjenje značaja starosti i spola u kalcifikaciji hrskavice rebara. Vrlo često se formiraju kosti u hrskavici, ali nisu uvijek određene na rendgenskim snimkama. Samo u rijetkim primjerima kalcifikacija i osifikacija hrskavice rebara može se otkriti struktura spužvaste kosti.

Kalcifikacija i osifikacija hrskavice rebara nemaju posebno kliničko značenje. U praksi rendgenskog snimanja, kalcifikacija jasnije određuje prijelom hrskavice u slučaju ozljede. Pri prepoznavanju kamenaca žučnog mjehura, bubrega, naslaga vapna u parenhimi bubrega, jetre, slezene, uvijek morate uzeti u obzir lokalizaciju i prirodu kalcifikacija hrskavice rebara. Njihove se sjene projiciraju na naznačene organe i često se događaju da se pogrešno tretiraju kao sjene kamenja. U detaljnoj studiji nije teško razdvojiti sjene kalcifikacija hrskavice rebara od onih u drugim organima.

Tietze sindrom

Tietze sindrom (costal-cartilaginous sindrom, costal chondrite) je bolest iz skupine hondropatija, praćena aseptičnom upalom jedne ili više gornjih hrskavica u predjelu njihovog zgloba sa sternumom. Ona se manifestira lokalnim bolovima na mjestu lezije, otežanim pritiskom, palpacijom i dubokim disanjem. U pravilu se to događa bez očiglednog razloga, ali u nekim slučajevima može biti povezano s fizičkim naporom, kirurškim zahvatom na prsima itd. Bolest se često nalazi u kliničkoj praksi, ali je među manje poznatim. Titseov sindrom nije opasan za život pacijenta. Prognoza je povoljna. Ako sumnjate na ovu patologiju u odraslih, potrebno je isključiti ozbiljnije uzroke boli u prsima. Liječenje je konzervativno.

Tietze sindrom

Titse sindrom - aseptička upala jednog ili više hrskavica rebara u području njihove povezanosti sa sternumom. Obično pate II-III, rjeđe - I i IV rebra. U pravilu, proces zahvaća 1-2, rjeđe - 3-4 rebra. U 80% slučajeva zabilježen je unilateralni neuspjeh. Bolest je popraćena oticanjem i boli, ponekad - zračenjem u ruku ili grudi. Uzroci razvoja nisu u potpunosti shvaćeni. Liječenje je konzervativno, ishod je povoljan.

Bolest se obično razvija u dobi od 20-40 godina, iako je raniji početak zabilježen iu dobi od 12-14 godina. Prema većini autora, muškarci i žene su podjednako pogođeni, ali neki istraživači primjećuju da se u odrasloj dobi Tietze sindrom češće vidi u žena.

razlozi

Iako uzroci Tietze sindroma u ovom trenutku nisu u potpunosti shvaćeni, postoji nekoliko teorija koje objašnjavaju mehanizam razvoja ove bolesti. Traumatska teorija. Mnogi pacijenti koji pate od Tietze sindroma su sportaši koji se bave teškim fizičkim radom, pate od akutnih ili kroničnih bolesti praćenih teškim, kašljem ometajućim ili imaju povijest ozlijeđenih rebara.

Zagovornici ove teorije vjeruju da je zbog izravnih ozljeda, trajnih mikrotrauma ili preopterećenja ramenog pojasa, oštećena hrskavica, a na granici dijela kosti i hrskavice javljaju se mikro frakture. To uzrokuje iritaciju perchondriuma, od kojeg nediferencirane stanice tvore novo hrskavično tkivo, nešto drugačije od normalnog. Pretjerano hrskavično tkivo stisne živčana vlakna i postaje uzrok boli. Trenutno je traumatska teorija najprepoznatljivija u znanstvenom svijetu i ima najviše dokaza.

Zarazna-alergijska teorija. Sljedbenici te teorije pronalaze vezu između razvoja Tietzovog sindroma i akutnih respiratornih bolesti koje su se prenijele neposredno prije toga što je izazvalo smanjenje imuniteta. Ova teorija može biti potkrijepljena češćim razvojem bolesti u ovisnika o drogama, kao i kod pacijenata koji su nedavno prošli kroz operaciju prsnog koša.

Alimentarno-distrofna teorija. Pretpostavlja se da degenerativni poremećaji hrskavice nastaju kao posljedica poremećaja metabolizma kalcija, vitamina skupine C i samog B. Tietzea, koji je ovu hipotezu prvi put opisao 1921., ali je sada teorija upitna jer nije potvrđena objektivnim podacima.

simptomi

Bolesnici se žale na akutnu ili progresivno povećanje boli, koja je lokalizirana u gornjem dijelu prsnog koša, u blizini prsne kosti. Bol je obično jednostran, pogoršan dubokim disanjem, kašljanjem, kihanjem i pokretima, može se dati na rame, ruku ili prsa na zahvaćenoj strani. Ponekad je kratkotrajni bolni sindrom, međutim, češći trajan, dugotrajan i već godinama muči pacijenta. Istodobno je zabilježena izmjena pogoršanja i remisija. Opće stanje u razdoblju pogoršanja ne pati.

Pri pregledu se utvrđuje izražena lokalna bol tijekom palpacije i tlaka. Otkriva gustu, jasnu oteklinu vretenastog oblika od 3-4 cm.

dijagnostika

Dijagnoza Tietze sindroma uglavnom se temelji na kliničkim podacima, nakon isključivanja drugih bolesti koje mogu uzrokovati bol u prsima. A jedan od glavnih simptoma koji potvrđuje dijagnozu je prisutnost karakteristične jasne i guste otekline koja se više ne otkriva u bilo kojoj bolesti.

Tijekom diferencijalne dijagnoze isključuju se akutne traume, bolesti kardiovaskularnog sustava i unutarnjih organa, što može uzrokovati slične simptome, uključujući različite zarazne bolesti i već spomenute maligne neoplazme. Ako je potrebno, pacijent se šalje na krvne pretrage, MRI, CT, ultrazvuk i druge studije.

Rendgenskim ispitivanjem dinamike otkrivene su oštre promjene u strukturi hrskavice. U početnim stadijima patologije nije definirano. Nakon nekog vremena dolazi do zamjetnog zadebljanja i prijevremene kalcifikacije hrskavice, pojave kostiju i vapnenačkih kvržica duž njezinih rubova. Nakon još nekoliko tjedana, na prednjim krajevima koštanog dijela zahvaćenih rebara pojavljuju se mali periostealni depoziti, čineći da se rebro malo zgusne, a interkostalni prostor sužava. U kasnijim stadijima nađena je fuzija hrskavičnog i koštanog segmenta rebara, deformirajući osteoartrozu koštano-sternalnih zglobova i rast kostiju.

Radiografija u Tietze sindromu nema neovisno značenje u vrijeme postavljanja dijagnoze, budući da prve promjene na rendgenskim snimkama postaju vidljive tek nakon 2-3 mjeseca od početka bolesti. Međutim, ova studija ima važnu ulogu u isključivanju svih vrsta malignih tumora, primarnih i metastatskih.

U sumnjivim slučajevima prikazana je kompjutorizirana tomografija koja omogućuje otkrivanje promjena karakterističnih za Tietzeov sindrom u ranijim fazama. Također, tijekom diferencijalne dijagnoze malignih tumora mogu se provesti Tc i Ga skeniranja i punktirajuće biopsije, tijekom kojih se određuju degenerativne promjene hrskavice i odsutnost tumorskih elemenata.

Zbog rasprostranjene pojave kod odraslih bolesnika, posebice su oprezni mogući kardiovaskularni oblici i, prije svega, koronarna bolest srca. IHD karakterizira kratkotrajna bol (u prosjeku napad angine traje 10-15 minuta), dok s Tietzovim sindromom bol može trajati satima, danima ili čak tjednima. Za razliku od Titz sindroma, kod ishemijske bolesti, bolni sindrom se zaustavlja lijekovima iz skupine nitroglicerina. Za konačnu isključenost kardiovaskularne patologije provodi se niz testova i instrumentalnih pregleda (EKG, itd.).

Titri sindrom također se mora razlikovati od reumatskih bolesti (fibrozitis, spondiloartritis, reumatoidni artritis) i lokalne lezije hrskavice i prsne kosti (costochondritis i xyphoidalgia). Kako bi se isključile reumatske bolesti, provodi se niz posebnih testova. Izostanak hipertrofije rebarnog hrskavice svjedoči o kostohondritisu i ksilofigalgiji, koja je otežana tlakom u xiphoidnom procesu prsne kosti.

U nekim slučajevima, Tietzeov sindrom u svojoj kliničkoj slici može nalikovati interkostalnoj neuralgiji (a za to je još jedna bolest karakterizirana dugotrajnom boli, otežanom pokretom, kihanjem, kašljanjem i dubokim disanjem). Manje izražen bolni sindrom, prisutnost gustog otoka u predjelu hrskavice i odsutnost zone obamrlosti duž interkostalnog prostora svjedoče o dobrobiti Titzeovog sindroma. Promjene u biokemijskom sastavu krvi, opći testovi krvi i urina na Tietzovom sindromu nisu prisutni. Imunološke reakcije su normalne.

Liječenje Tietze sindroma

Liječenje obavljaju ortopedi ili traumatolozi. Pacijenti su na ambulantnom promatranju, hospitalizacija, u pravilu, nije potrebna. Pacijentima se propisuje topikalno liječenje pomoću masti i gelova koji sadrže nesteroidne protuupalne lijekove. Također se koriste kompresije s dimeksidom. Kada je izražen bolni sindrom propisan NSAID i analgetici za oralnu primjenu.

Kod uporne boli u kombinaciji s znakovima upale koja se ne može zaustaviti uzimanjem analgetika i nesteroidnih protuupalnih lijekova, primjena novokaina s hidrokortizonom i hijaluronidazom na zahvaćeno područje daje dobar učinak. Osim toga, koriste se fizioterapeutski tretman, refleksoterapija i ručna izloženost.

Vrlo rijetko, s upornim tijekom bolesti i neučinkovitošću konzervativne terapije, potrebno je kirurško liječenje, koje se sastoji u subperiostalnoj resekciji rebra. Kirurški zahvat se izvodi u općoj ili lokalnoj anesteziji u bolnici.

Pseudotumorska hrskavica (Tietzeov sindrom, distrofija rebrastog hrskavice)

Pseudotumor riblje hrskavice je benigna bolest koju karakterizira zadebljanje i bolnost prednjih krajeva drugog, trećeg ili četvrtog rebra.

Etiologija i patogeneza

Određena važnost u etiologiji bolesti pripisuje se mikrotraumama i fizičkom preopterećenju (češće se bave oni koji se bave fizičkim radom, a sportaši su bolesni). Temelj razvoja bolesti su degenerativne promjene artroze u hrskavici: fibrocistična reorganizacija, neka hipertrofija i metaplazija kosti hrskavice, ponekad kalcifikacija i zadebljanje.

Kliničku sliku karakterizira pojava akutnog ili postupno povećanog bola u gornjem dijelu grudi, obično na jednoj strani. Bol može biti različitog intenziteta, otežana oštrim kutovima tijela, otmicom ruke i zračenjem u ruku ili vrat. Kada se promatra u području zahvaćene hrskavice rebra, utvrđuju se jaki bolovi i gusto bubrenje u obliku vretena veličine 3-4 cm, što je važan diferencijalni dijagnostički karakter (niti u jednoj bolesti koja je praćena lezijama kostno-hondralnih zglobova), tako da gusto bubrenje hrskavice na koži nije otkriveno. Bolest traje od nekoliko tjedana do nekoliko godina, a proces se češće završava spontanom remisijom.

Dijagnoza se postavlja na temelju kliničke slike i karakteristične lokalizacije procesa. Pomoć u dijagnozi omogućuje rendgensko ispitivanje.

Laboratorijske vrijednosti se ne mijenjaju. Rendgenski pregled, izveden u dinamici, moguće je otkriti kršenje kalcifikacije zahvaćene hrskavice, pojavu karbonatnih i koštanih grudica uz rubove hrskavice, njegovo zgušnjavanje. U kasnim stadijima koštani i hrskavični segmenti rebra se stapaju zajedno, a deformirajući osteoartroza razvija se u koštano-sternalnom zglobu, ponekad sa značajnim rastom kostiju.

Sastoji se od imenovanja lijekova protiv bolova, termalnih postupaka, lokalne blokade novokaina međurebrnih živaca, perihondralnih injekcija hidrokortizona. Uz neučinkovitost konzervativne terapije, indicirana je kirurška intervencija (subperiostalna resekcija zahvaćenog rebra).

Prognoza je povoljna, međutim, mogući su recidivi, koji se ponekad događaju i nakon nekoliko godina.

Zašto je mlada hrskavica kalcificirana tako rano?

ne prvi put kad ovo promatram, čak i kod adolescenata, kortikalne hrskavice su kalcificirane. pa sam se pitao s čime se to može povezati. koji ima bilo kakve misli o tome. koju predstavljaju djevojke R-ma rođene 1994. godine

Ne znam zašto kalcifikaciju. Ali jednom je vidjela da je u mladoj ženi, nakon godinu dana (na rendgenskoj snimci), potpuno nestalo kalcifikacija hrskavice na obali. Očigledno smrvljeno vapno. :)

Problemi s metabolizmom minerala? U endokrinologiji vjerojatno suština

Mislim da je to digitalni rendgenski uređaj.

Tolerancija je kada drugi opraštaju pogreške; takt - kada ih ne prime. (Arthur Schnitzler)

Ali jednom je vidjela da je u mladoj ženi, nakon godinu dana (na rendgenskoj snimci), potpuno nestalo kalcifikacija hrskavice na obali. Očigledno smrvljeno vapno. :)

Vasja, bilo bi dobro kad biste pokazali ovaj slučaj (pretpostavljam da je to najvjerojatnije zbog neke pogreške).

Almo, pokušat ću pronaći slike ovog pacijenta. :)

Mislim da je to digitalni rendgenski uređaj.

Imamo analogni uređaj. Sličan je slučaj bio i prije nekoliko godina (slike više ne mogu naći, ali ako se pacijent pojavi, pokazat ću). Žena je starija, ali do 30. I hrskavica je kalcificirana, poput 70-godišnjaka. Tako se događa.

"Slušajte svima, slušajte ih nekoliko, odlučite sami." ©

Mislim da je to digitalni rendgenski uređaj.

Imamo analogni uređaj. Sličan je slučaj bio i prije nekoliko godina (slike više ne mogu naći, ali ako se pacijent pojavi, pokazat ću). Žena je starija, ali do 30. I hrskavica je kalcificirana, poput 70-godišnjaka. Tako se događa.

To se događa i aorta koja je skleroza norma.

Tolerancija je kada drugi opraštaju pogreške; takt - kada ih ne prime. (Arthur Schnitzler)

Mislim da je to digitalni rendgenski uređaj.

Imamo analogni uređaj. Sličan je slučaj bio i prije nekoliko godina (slike više ne mogu naći, ali ako se pacijent pojavi, pokazat ću). Žena je starija, ali do 30. I hrskavica je kalcificirana, poput 70-godišnjaka. Tako se događa.

činilo mi se ili svi govorimo o ženskim pacijenticama, nešto što se slažemo, danas je druga djevojka bila, a isto tako is istim kalcifikacijama u obalnim hrskavicama. jedan se uzorak već pojavio - to je žena, još nisam upoznala muškarce. možda je to hormonska pozadina?

Mislim da je to digitalni rendgenski uređaj.

I u njegovim načinima snimanja i obrade. Tako je moguće dogovoriti nestanak trudnoće.

Mislim da je to digitalni rendgenski uređaj.

Zaključak je posve pogrešan!

"Samo gubimo sve do kraja i dobivamo slobodu." Pomorac

Mislim da je to digitalni rendgenski uređaj.

Imamo analogni uređaj. Sličan je slučaj bio i prije nekoliko godina (slike više ne mogu naći, ali ako se pacijent pojavi, pokazat ću). Žena je starija, ali do 30. I hrskavica je kalcificirana, poput 70-godišnjaka. Tako se događa.

činilo mi se ili svi govorimo o ženskim pacijenticama, nešto što se slažemo, danas je druga djevojka bila, a isto tako is istim kalcifikacijama u obalnim hrskavicama. jedan se uzorak već pojavio - to je žena, još nisam upoznala muškarce. možda je to hormonska pozadina?

I točan odgovor mora biti podržan! 1!

Tietze bolest

Bol u grudima je vrlo česta pritužba među ljudima bilo koje dobi, uključujući djecu. Mnogi pacijenti odmah smatraju te simptome manifestacijama srčanih bolesti, ali to je daleko od slučaja. Postoje mnogi patološki procesi koji prate bolove u prsima, među njima postoji i bolest kao što je Tietzeov sindrom.

Što je to?

Sindrom titra (ili costal chondritis) je upalna lezija jedne ili više hrskavica rebara. Tu je patologiju prvi put 1921. opisao njemački liječnik A. Tietze.

Svi prednji krajevi rebara završavaju se raralnim hrskavicama, kroz koje su spojene s grudnom kosti i jedna s drugom. Glavna funkcija ovih hrskavičnih formacija je vezanje rebara za prsnu kost i osiguravanje elastičnosti prsnog koša. Prvih 7 parova hrskavice pričvršćuje se izravno na grudnu kost, slijedeća 3 para su artikulirana s hrskavicom rebra smještenom gore, a posljednja 2 para se slijepo završavaju u stijenci trbušne šupljine.

Prema međunarodnoj klasifikaciji bolesti 10 revizija (ICD-10) obalnog hondrita ima oznaku M94.0 (rebro-hrskavični sindrom - Tietze).

Bolest je vrlo rijetka, obično pogađa stariju djecu i adolescente, kao i odrasle osobe ispod 40 godina starosti. Muškarci i žene bolestani su jednako često.

Uzroci i čimbenici rizika

Određivanje pravih uzroka razvoja Tietze sindroma do danas nije bilo moguće. Alexander Tietze smatra da se upala koštanih hrskavica razvija zbog loše prehrane i, kao posljedica, zbog poremećaja metaboličkih procesa u tijelu, što dovodi do distrofnih promjena u tkivu hrskavice.

Trenutno su stručnjaci razvili tri teorije o mogućem nastanku bolesti:

Traumatska teorija

Činjenica je da trajna mikro-ozljeda hrskavičnog tkiva hrskavice na obali kod ljudi određene vrste zanimanja (sportaši, fizički radnici) ili ozbiljne ozljede grudi, operacije na organima prsne šupljine izazivaju nenormalan proces regeneracije perihondrija. Stanice hrskavice koje se formiraju na ovaj način razlikuju se od normalnih, a dodatno se formiraju u višku.

To je popraćeno razvojem aseptičke upale, kao i kompresijom ili iritacijom susjednih živčanih vlakana, što uzrokuje razvoj simptoma Tietz sindroma i boli.

Ova teorija danas je dobila mnogo kliničkih dokaza, tako da zauzima vodeće mjesto u etiologiji ove bolesti.

Zarazna-alergijska teorija

U ovom slučaju, razvoj obalnog hondritisa povezan je s prethodnim infekcijama, osobito lezijama dišnog sustava. Kao posljedica takvih infekcija poremećeno je normalno funkcioniranje imunološkog sustava tijela, što dovodi do formiranja neke vrste alergijskog procesa. Istovremeno, formirana antitijela imaju sposobnost da zaraze hrskavično tkivo rebara.

Alimentarno-distrofna teorija

Prema toj teoriji, distrofični poremećaji u hrskavičnom tkivu razvijaju se zbog dismetaboličkih procesa, koje promovira poremećaj uravnotežene prehrane. Konkretno, Tietze sindrom može biti jedna od manifestacija nedostatka u tijelu kalcija, vitamina B, C, D. U ovom trenutku, ova teorija je praktički ne smatraju stručnjaci kao etiologija costal chondritis.

Glavni čimbenici rizika za razvoj Tietze sindroma uključuju:

• svakodnevna vježba koja uključuje rameni pojas i prsa;
• česta oštećenja i mikrotrauma struktura prsnog koša;
• modrice i prijelomi kostura prsnog koša;
• bolesti dišnog sustava, osobito kronične prirode;
• prošle zarazne bolesti;
• autoimune procese i sistemske bolesti vezivnog tkiva;
• artroza i artritis u povijesti;
• sklonost alergijskim reakcijama;
• poremećaji metabolizma u tijelu;
• endokrinološka patologija.

Kako se bolest razvija

U većini slučajeva Tietze sindrom je jednostran i češći je na lijevoj strani prsnog koša. U 60% slučajeva hrskavična zona 2 rebra postaje upaljena, u 30% slučajeva hrskavica ima 2-4 rebra, au 10% hrskavice rebra pate 1, 5 i 6 rebara.

Bolest se odlikuje dugim tijekom s periodima egzacerbacija i remisija. Nekoliko mjeseci nakon početka upale, u tkivu hrskavice počinju degenerativno-distrofne promjene. Hrskavica gubi svoj oblik, smanjuje se, postaje nepopustljiv. Neki od njih su impregnirani s kalcijevim solima, pogodni za proces stvrdnjavanja. Na oštećenom području pojavljuje se gustoća kostiju, što doprinosi razvoju vidljive deformacije prsnog koša, smanjujući njegovu motoričku učinkovitost i elastičnost.

Simptomi chondritisa rebara

Nažalost, Tietze sindrom nema jasnih kliničkih znakova, pa je često problematično identificirati ovo kršenje. Kao što je već spomenuto, patologiju karakterizira dugi tijek s razdobljima egzacerbacija i remisija.

Važno je! Tietze sindrom je poznat po benignom tijeku. To znači da egzacerbacija najčešće prolazi sama od sebe i ne zahtijeva liječenje. Osim toga, patologija je vrlo rijetko popraćena nekim komplikacijama i negativnim posljedicama.

Glavni simptomi debi ili pogoršanja Tietze sindroma:

• bol u prednjem dijelu prsnog koša, koji su najčešće akutni, ali je također moguća bolna bolest sindroma boli;
• povećana bol tijekom kretanja i duboko disanje;
• također se pojačava bol kada se pritisne zahvaćena hrskavica rebra;
• oticanje ili oticanje u području upale;
• pojavu krepita tijekom kretanja u području oštećenog hrskavičnog tkiva.

Neki pacijenti imaju dodatne simptome:

• tjeskoba, razdražljivost, strah;
• lupanje srca;
• poremećaj spavanja;
• razvoj dispneje;
• nedostatak apetita;
• povećanje temperature;
• crvenilo u području oštećenja hrskavice.

U pravilu egzacerbacija traje od nekoliko sati do nekoliko dana. Ako bolest napreduje, pacijentu je teško ležati na boku, izvršiti bilo kakvo kretanje gornjih udova i torza. Također bol se pogoršava kašljanjem, kihanjem, smijanjem.

Simptomi Tietze sindroma se povlače sami od sebe. Ali ako je bol intenzivna i ometa dnevne aktivnosti osobe, tada je liječenje potrebno. Usput, uporaba nesteroidnih protuupalnih lijekova je svojevrsni dijagnostički test. U slučaju smanjenja ili nestanka boli nakon uzimanja NSAID tablete, postoji veća vjerojatnost da postoji sumnja na Tietze sindrom.

Komplikacije i posljedice

Komplikacije Tietze sindroma su izuzetno rijetke. Ali ponekad se razvija sindrom prekomjerne kalcifikacije tkiva hrskavice. To je popraćeno okoštavanjem koralnih hrskavica, njihovom deformacijom i gubitkom osnovnih funkcija. U ovom slučaju, bol se može povećati i postati kronična.

U takvim slučajevima, respiratorni proces može biti poremećen i može doći do respiratornog zatajenja zbog ukočenosti prsnog koša. Druga moguća posljedica je deformacija prsnog koša.

Dijagnostičke metode

Dijagnoza Titz sindroma je teška i temelji se na kliničkim simptomima i povijesti bolesnika. Ne postoje specifični laboratorijski znakovi. Nema promjena u općim i biokemijskim analizama urina i krvi. Ako se bolest razvila prvi put, tada mogu biti prisutni nespecifični znakovi upale - povećanje ESR-a, pojava C-reaktivnog proteina, pomak leukocitne formule u lijevo.

Kao dodatna metoda dijagnoze može se koristiti radiografija. U isto vrijeme na slici možete vidjeti zgušnjavanje hrskavice u obliku vretena ispred kostiju rebra.

Ako liječnik još uvijek sumnja, može propisati snimanje magnetskom rezonancijom. Ova istraživačka metoda omogućuje detaljnu vizualizaciju svih patoloških promjena koje su se dogodile u tkivima koštanih hrskavica. Također u svrhu dijagnoze mogu se koristiti kompjutorska tomografija i ultrazvučna dijagnostika.

Izvršiti diferencijalnu dijagnozu Tietze sindroma s takvim bolestima:

• reumatska groznica;
• ozljede prsnog koša;
• bolesti dojki kod žena;
• bolesti kardiovaskularnog sustava - angina, infarkt miokarda, kardialgija;
• interkostalna neuralgija;
• miozitis;
• formiranje tumora na tom području;
• ankilozantni spondilitis.

U slučaju simptoma koji nalikuju Tietze sindromu, potrebno je kontaktirati takve specijaliste kao neurolog, traumatolog, ortoped, obiteljski liječnik.

Liječenje Tietze sindroma

U pravilu, Tietze sindrom ne zahtijeva nikakav tretman i potpuno nestaje sam nakon nekoliko sati ili dana. Ali u slučajevima kada je bol izražena i prisutni su drugi simptomi patologije, može biti potrebna specifična terapija.

Konzervativno liječenje

Nezaobilazan standard za konzervativno liječenje kondritisa rebara je uporaba nesteroidnih protuupalnih lijekova - diklofenaka, piroksikama, indometacina, meloksikama, celekoksiba, etorikoksiba, ketoprofena, nimesulida. Ovi lijekovi se mogu koristiti u obliku tableta, otopina za injekcije, masti, gelova, flastera za lokalnu uporabu. Također, stručnjaci preporučuju dopunski tretman grijanjem za lokalnu uporabu - Kapsikam, Finalgon, Fastum-gel, itd.

Tijek terapije je obično od 3 do 7 dana. U ovom trenutku, pacijent mora promatrati i režim - potpuni tjelesni odmor, izbjegavanje hipotermije.

Dobar dodatak terapiji lijekovima je fizioterapija. Najčešće, ovi pacijenti imaju pozitivan učinak kada koriste:

• laserska terapija,
• elektroforeza,
• fototerapija
• darsonvalization.

Ako se bolni sindrom ne može kontrolirati opisanim metodama, onda se koristi interkostalna blokada s lokalnim anestetikom, glukokortikosteroidnim hormonima.

Kirurška intervencija

Kirurgija je ekstremna mjera liječenja bolesnika s Tietze sindromom. Operaciju primijenite samo u slučaju neuspjeha svih drugih metoda liječenja. Suština operacije leži u subperiostalnoj resekciji oštećene hrskavice rebara.

Prevencija i prognoza

Da biste spriječili daljnja pogoršanja costal chondritisa, možete slijediti ove jednostavne smjernice:

• izbjegavajte hipotermiju;
• minimiziranje pretjeranog vježbanja;
• zaštitite se od ozljeda;
• redovito spa tretman, odmarališta blata su posebno korisna;
• racionalna i zdrava hrana;
• pravodobno liječenje infekcija dišnog sustava.

Prognoza bolesti je povoljna. Da biste izbjegli moguće komplikacije, potrebno je samo vrijeme da se posavjetujete s liječnikom koji će propisati odgovarajući tretman.

Costal chondrite (Tietze sindrom)

• Obalni chondrite je čest uzrok bolova u prsima kod djece i adolescenata, a čini ih između 10-30% svih bolova u prsima u ovoj dobi. Najčešće se javlja u dobi od 12-14 godina.
• Costal chondrite se također smatra kao moguća dijagnoza u odraslih koji imaju bol u prsima. Bol u prsima u odraslih smatra se potencijalno ozbiljnim simptomom bolesti, a prije svega treba isključiti srčanu patologiju (EKG, testovi, pregledi, itd.). Tek nakon pažljivog pregleda i isključenja srčane boli, možemo predložiti prisutnost kostnog hondritisa. Ponekad je diferencijalna dijagnoza teška. U odraslih, rebra chondrite je češći u žena.

Costal chondrite se često naziva Tietze sindrom. Sindrom titra je rijetka upalna bolest koju karakterizira bol u prsima i oticanje hrskavice u području pričvršćivanja drugog ili trećeg rebra prsne kosti. Bol nastaje akutno i ponekad zrači u ruku, na rame, a muškarci i žene češće obolijevaju u dobi od 20 do 40 godina. Pojavljuje se uglavnom kod ljudi koji su povezani s tjelesnim naporom ili sportašima.

razlozi

Costal chondrite je upalni proces u tkivu hrskavice, obično bez specifičnog uzroka. Ponovljene manje ozljede prsnog koša i akutne respiratorne infekcije mogu uzrokovati bol u području vezanja rebra (utjecaj virusa i česti kašalj na zoni rebra). Ponekad se koštani hondrit javlja kod ljudi koji uzimaju parenteralne lijekove ili nakon operacije na prsima. Nakon operacije, oštećeno hrskavično tkivo je osjetljivije na infekciju zbog smanjene opskrbe krvlju.

simptomi

Bolovi u prsima povezani s costalnim hondritisom obično prethodi fizičkom preopterećenju, lakšim ozljedama ili akutnim respiratornim infekcijama gornjih dišnih putova.

• Bol se, u pravilu, pojavljuje akutno i lokalizirana je u prednjem dijelu prsnog koša. Bol može zračiti prema dolje ili češće na lijevu polovicu prsnog koša.
• Najčešće mjesto boli je četvrto, peto i šesto rebro. Bol se povećava pokretom tijela ili dubokim disanjem. Isto tako, dolazi do smanjenja boli u mirovanju i uz plitko disanje.
• Bolnost koja je jasno otkrivena na palpaciji (pritisnuta u području pričvršćivanja rebara na sternum). Ovo je karakteristično obilježje hondrita i odsutnost ove značajke sugerira da je dijagnoza costalnog hondritisa malo vjerojatna.

Kada je postoperativna infekcija uzrok kostnog hondritisa, može se primijetiti crvenilo i / ili izlučivanje gnoja u postoperativnoj rani.

S obzirom da su simptomi hondrita često slični hitnim stanjima, potrebno je hitno potražiti liječničku pomoć u slučajevima:

• Problemi s disanjem
• Visoka temperatura
• Znakovi zarazne bolesti (crvenilo edema u području rebara za pričvršćivanje)
• Bol u prsima trajne prirode praćena znojenjem mučnine.
• Bilo koja bol u grudima bez jasne lokalizacije
• Povećana bol tijekom liječenja

dijagnostika

Osnova dijagnoze je povijest bolesti i vanjski pregled. Karakteristično obilježje ovog sindroma je osjetljivost na palpaciju u području vezivanja 4-6 rebara.

Radiografija (CT, MRI) je obično beskorisna za dijagnozu ovog sindroma i koristi se samo za diferencijalnu dijagnozu s drugim mogućim uzrocima boli u prsima (rak, bolesti pluća, itd.). EKG, laboratorijski testovi su neophodni kako bi se isključila bolest srca ili infekcija. Dijagnoza obalnog hondritisa je posljednja koja se postavlja nakon isključivanja svih mogućih drugih uzroka (osobito srčanih bolesti).

liječenje

Ako se dijagnoza potvrdi, liječenje se sastoji od kratkotrajnog davanja NSAIL-a, fizioterapije, ograničavanja fizičkog napora tijekom vremena, a ponekad i ubrizgavanja anestetika zajedno sa steroidom u području boli.

Upotreba materijala dopuštena je uz naznaku aktivne hiperveze na stalnu stranicu članka.

Kalcifikacija rebara hrskavice

Tietze sindrom smatra se opskurnom patologijom, iako literatura sugerira da to nije neuobičajeno u praksi. S Titzovim sindromom češći su kirurzi, traume, ortopedi. Međutim, uzimajući u obzir kliničke manifestacije sindroma, liječnici opće prakse također bi ga trebali zapamtiti u diferencijalnoj dijagnozi bolesti mišićno-koštanog sustava.
Opisano 1921 Njemački kirurg Titze - sindrom karakterizira bolno oticanje u području hrskavice gornjih rebara na mjestu njihove vezanosti za prsnu kost (5). U pojavi ove bolesti, Titze je posebno mjesto pripisao pothranjenosti, što je dovelo do metaboličkih poremećaja (eventualno smanjenog metabolizma kalcija, hipovitaminoze) i pojave degenerativnih promjena u priobalnoj hrskavici. Jedan od uzroka Tietze sindroma smatra se čestim bolestima gornjih dišnih putova koje prati jak kašalj. Prema riječima A.Y.Plakhova, razvoj ovog sindroma povezan je s dugotrajnom traumatizacijom periosta i perihondrija koji pokrivaju obalni hrskavicu, zbog jake kontrakcije mišića koji pričvršćuju obalne lukove tijekom oštrih prsnih izleta (2).
Mnogi autori ukazuju da je zbog oštećenja perchondriuma poremećena prehrana odgovarajućeg područja hrskavice, u kojoj se razvija aseptička upala (1,3). U ovom slučaju, "upalni tumor" ne nastaje iz perihondrija, već izravno iz perihondroblasta i hondroblasta tkiva hrskavice. Prema histološkim istraživanjima, nakon 2-3 mjeseca od početka bolesti u oštećenoj hrskavici rebara javljaju se distrofični poremećaji koje karakteriziraju promjene u veličini i mjestu hondrocita, prolijevanja glavne tvari, azbestozacije i pojave mjesta za sekvestraciju. Konačno, fibrozna metaplazija se javlja na mjestu uništenja, a kulminira stvrdnjavanjem i kalcifikacijom (4).
Glavne kliničke manifestacije Tietze sindroma su bol boli povezana s oštećenjem periosta bogatog živčanim završecima, te prisutnost otekline u području jedne ili više obalnih hrskavica. Ponekad dolazi do zračenja boli u prsnoj kosti, duž rebara, u ramenom pojasu, u ruci, lopatici, leđima. Bol se može povećati s fizičkim naporom različitog intenziteta, emocionalnim stresom. Simptomi se mogu razviti akutno ili postupno. Upala kože, povećanje regionalnih limfnih čvorova nije uočeno.
Ispitivanjem nije utvrđeno odstupanje slike periferne krvi i njezinih biokemijskih parametara. Radiografijom prsnog koša određuje se kalcifikacija i zadebljanje zahvaćene hrskavice na priobalnom području, sužavanje susjednih interkostalnih prostora, pjegava kalcifikacija susjednog koštanog segmenta rebra, deformirajući osteoartritis koštano-prsnog zgloba. Analiza podataka iz literature pokazuje da se radiografske promjene u priobalnim hrskavicama javljaju kasno, nakon 2-3 mjeseca ili više od početka bolesti (6). Kompjuterizirana tomografija pomaže u ranim stadijima bolesti da otkrije povećane lateralne dimenzije zahvaćene hrskavice, promjene u njihovoj strukturi, identifikaciju "ventralnog kuta" koji proizlazi iz zakrivljenosti rebra i zbijanja mekih tkiva iznad otekline. Bakterijska biopsija pruža određenu pomoć u dijagnostici bolesti. Ako pacijent ima Tietze sindrom, provodi se simptomatska terapija. Uključuje način ograničavanja fizičkog napora, ako je potrebno, mirovanja; Prehrana obogaćena mineralima i vitaminima te apsorpcijska terapija.
Jedan od razloga za kasnu dijagnozu Titovog sindroma je da liječnici zaborave ili ne znaju za njegovo postojanje. Prisustvo značajnog broja bolesti koje imaju slične simptome ovom sindromu zahtijeva temeljitu procjenu pritužbi, anamneze i podataka iz objektivne studije pacijenata. Moramo se uvijek sjetiti o Tietzeovom sindromu u dijagnostici osteoporoze, koja je danas raširena. Vrlo je važno posebno pažljivo provesti diferencijalnu dijagnozu juvenilne osteoporoze s Tietze sindromom.
Smatramo korisnim navesti dva opažanja pacijenata s Tietze sindromom.
Pacijent P., star 15 godina, hospitaliziran je u neuroendokrinološkom odjelu ENTS RAMS-a za pregled sa sumnjom na juvenilnu osteoporozu, hiperparatiroidizam. Prilikom prijema, žalio se na povremene pojave tijekom tjelesnog napora, oštre bolove, počevši s osjetom klika u području vezanja rebara na sternum. U budućnosti, došlo je do oštrog pogoršanja zdravlja - došlo je do jake slabosti, vrtoglavice, bolova u rebrima. Nakon nekoliko dana stanje se spontano poboljšalo. Iz anamneze: prvi put se okrenuo specijalistu za traumu u dobi od 14 godina zbog ozljede prednjeg prsnog koša. Dijagnosticirana je ozljeda rebra. Radiogrami snimljeni 6 mjeseci nakon ozljede otkrili su frakture rebara. Pacijent je dugo vremena pregledan sa sumnjom na paratiroidni adenom. Pri provođenju testa hormonske krvi za paratiroidni hormon i CT snimke paratiroidnih žlijezda dijagnoza nije potvrđena. Terapija osteohinom provedena je bez efekta. Podaci izvida: Visina 168 cm Težina 58 kg. Koža i vidljive sluznice normalne boje i vlage, muški tip rasta kose. Potkožno masno tkivo je umjereno razvijeno, ravnomjerno raspoređeno. Granice srca unutar starosne norme, obilježene cijepanjem od 1 tona na vrhu, kratkim nepravilnim sistoličkim šumom na aorti, frekvencijom srca 72 u minuti, krvnim tlakom 105/75 mm Hg. Ostala tijela bez crta lica. Kompletna krvna slika: hemoglobin - 163 g / l, eritrociti - 5,3 x 10 / l, leukociti - 7,0 x 10 / l, limfociti - 42,5%, monociti - 5%, ESR - 1 mm / h. Biokemijska analiza krvi: alkalna fosfataza -194 IU / l (N 36-92), ukupni bilirubin - 17,3 mmol / l, kreatinin - 72 μmol / l, ukupni protein - 82 g / l, Ca - ionizirani - 1,09 mmol / l, fosfor - 1,07 mmol / l. Analiza mokraće: relativna gustoća - 1020, kiseli p-dio, protein - ne, glukoza - ne, leukociti - 2-4 u vidnom polju. Za procjenu hormonskog statusa bolesnika provedeno je istraživanje krvi i urina. Hormonalni testovi krvi: kortizol -353mol / l (N 150 - 650), testosteron 20,8 nmol / l (N 13 - 33), paratiroidni hormon - 31,0 pg / ml. Hormonska analiza urina: St. Cortisol - 156 nmol / l (N 120-400). Razina paratiroidnog hormona, kalcija i fosfora u krvi ukazuje na odsutnost hiperparatiroidizma u bolesnika, a rendgenski podaci isključuju juvenilnu osteoporozu. Rendgenski pregled: Na rendgenskim snimkama kostura struktura kostiju nije promijenjena. Zabilježeni su gotovo potpuno konsolidirani prijelomi rebara VIII i IX lijevo uz aksilarne linije. CT-om štitnjače i paratiroidnih žlijezda nije otkrivena patologija. Na rendgenskoj snimci ruke nisu otkriveni znakovi subperiostalne resorpcije (podaci koji ukazuju na prisutnost hiperparatireoidizma nisu dobiveni). Na rendgenskim snimkama prsnog koša otkriveni su ostaci timusne žlijezde (rezidualni učinci). Postoji nestabilnost u sindesmozi ručke i tijela prsne kosti, deformirajući osteoartrozu koštano-sternalnih zglobova s ​​zadebljanjem periosta. Dob kostiju je 15–16 godina. Kao rezultat pregleda, pacijentu je dijagnosticiran Tietzeov sindrom. Preporučuje se: pridržavati se režima ograničenja tjelesne aktivnosti, naglih pokreta. Stanje pacijenta se postupno poboljšalo, a sada se bol ne muči.
Tietze sindrom može se pojaviti i kod mladih ljudi i kod starijih osoba, ponekad u kombinaciji s postmenopauzalnom osteoporozom.
Pacijent P., 64 godine, promatran je na ENT-u Ruske akademije medicinskih znanosti u svezi postmenopauzalne osteoporoze. Poslana je u centar iz reumatološkog odjela, gdje je tijekom pregleda postavljena dijagnoza: infektivno-alergijski miokarditis, prolazna blokada lijeve noge Gissova snopa. NK 1. Kronični bronhitis. Reaktivni artritis, aktivnost 1, FTS 1: Bilateralni sakroiliitis, periartritis desnog ramenog blata, Tietzeov sindrom, pektorisalni glavni mišićni sindrom. Autoimuni tiroiditis. Prilikom prijema bolesnika žalili su se na povremene bolove u području srca, leđa, ramena i kukova. Iz anamneze: U dobi od 14 godina, pacijent je bio zabrinut zbog dugotrajne kompresivne boli u području srca, koja nije bila povezana s vježbanjem, u trajanju od 15-20 minuta, nakon što je prošla nakon uzimanja valokardina ili validola, a zatim se pridružila periodična, nije povezana s vježbanjem, bol u donjoj trećini prsne kosti, ponovljena nekoliko puta dnevno, popraćeno teškom slabošću, pojavom kratkog daha tijekom vježbanja. Ta stanja su prolazila samostalno, nakon nekog vremena, uz potpuno vraćanje normalnog zdravstvenog stanja. Menopauza od 1985 1991. godine uklonjena je maternica s dodacima. Bolovi u zglobovima i kostima zabilježeni su u posljednjih 18 godina, 1998. godine. kada je denzitometrija dijagnosticirala početnu osteoporozu, liječenu alfa-D3-Teva. Posljednje pogoršanje stanja pojavilo se u kolovozu 1998. godine, kada se, u pozadini produljenog bronhitisa (oko 1,5 mjeseca), počela pojavljivati ​​bol u donjoj trećini grudne kosti. Podaci ankete: klinička analiza krvi: Hb - 135g / l, crvenih krvnih zrnaca - 4,3 x 10 / l, bijelih krvnih stanica - 4,0 x 10 / l, limfocita - 41%, ESR - 8 mm / h. Biokemijska analiza krvi: kolesterol - 9,1 mmol / l, trigliceridi - 1,28 g / l, ALT - 18 ME / l, AST - 10 ME / l, kreatinin - 76 μmol / l, urea - 4,5 mmol / l, kalcij ioniziran - 1,16 mmol / l, alkalna fosfataza - 62 IU / l, fosfor - 1,29 mmol / l. Klinička analiza urina: specifična težina - 1021, tragovi proteina, šećera - ne, leukociti - 2-3 u vidu. Denzitometrija: početna osteopenija lumbalne kralježnice u cjelini, početne manifestacije osteopenije u proksimalnom desnom femuru (ukupna mineralna gustoća kosti je 95% norme populacije). Najizraženije su promjene u području trokuta Warda (T = -2,75 SD), što odgovara umjerenoj osteoporozi. Radiografija prsnog koša: rendgenske snimke prsne kosti određuju neravnomjernost nazupčenja kontura na mjestima hrskavice, zadebljanja, kalcifikacije periosta (Tietze sindrom). Prema tome, na temelju provedenog pregleda moguće je zaključiti da je Tietzeov sindrom prisutan u bolesnika iz djetinjstva s naknadnim dodatkom postmenopauzalne osteoporoze. Pacijentu je dijagnosticirana postmenopauzalna osteoporoza. Postkristalni sindrom. Bilateralni sakroilitis, desno-stražnji periarteritis ramena, Tietzeov sindrom. Autoimuni tiroiditis. Provedeno je odgovarajuće liječenje osteoporoze. Tietze sindrom u ovom trenutku nije zahtijevao poseban tretman. Stanje pacijenta se postupno poboljšavalo. Bolovi u kostima i zglobovima su se smanjili.
Ovi klinički slučajevi pokazuju da se Tietze sindrom može pojaviti kako u mladoj tako iu staroj dobi, izazvanoj snažnim fizičkim naporom (1), kao i aktivni kašalj u slučaju bolesti plućnog sustava. Kliničke manifestacije sindroma mogu biti vrlo različite: od značajnog bolnog sindroma koji pacijenta narušava do potpunog izostanka bilo kakvih simptoma. U literaturi postoje naznake da se Titse sindrom ponekad smatra manifestacijom raznih bolesti: osteohondritisa, osteomijelitisa, mastopatije, angine pektoris, interkostalne neuroleze, pleuropneumonije, gastritisa, peptičkog ulkusa (4). Kao rezultat toga, pogrešna dijagnoza dovodi do neadekvatne i neučinkovite terapije. Dakle, poznavanje kliničkih i radioloških značajki Tietze sindroma pomaže u ispravnoj dijagnozi.

Endokrinološki znanstveni centar (ravnatelj - akademik RAMS I.Dedov) RAMS, Moskva