Među velikim brojem benignih tumora kralježnice smatra se neuromom najčešći.

Karakteristično obilježje tumora je razvoj uz korijen kičmene moždine. To ima opravdanje i znanstvenici su otkrili da se tumor počinje razvijati iz Schwannovih stanica u ovojnici radikularnih živaca.

Takve stanice mijeloidne membrane imaju atipičnu strukturu, što rezultira nekontroliranom podjelom, uzrokujući simptome neuroma. Osim takve lokalizacije, razvoj neuroma (ili schwannoma) je također otkriven u drugim živčanim završecima.

Formacija je karakterizirana ovalnim ili nepravilnim oblikom, gustom strukturom, okoliš je vlaknasto ili vezivno tkivo. Unatoč dobroćudnoj prirodi, nije potpuno sigurna spinalna neuroma jer se može pretvoriti u rak.

Samo po sebi, neuroma nastaje pod utjecajem nasljednosti, štetnog zračenja ili traume na živce. Što je točno bio uzrok bolesti, liječnik će moći saznati tijekom pregleda, ali važnije je odabrati pravu metodu liječenja.

U početku se simptomi ne pojavljuju, neurinoma polako raste i može doseći masu od 2 g na samom početku formacije do nekoliko kilograma, kada je to jednostavno nemoguće propustiti. Na mjestu nastanka tumora dijeli se na sljedeće vrste:

• neurom cervikalne kralježnice;
• torakalni tumor;
• novotvorina u lumbalnoj kralježnici.

Tumor možda nije jedinstven, ponekad se nekoliko neurinoma nalazi odmah kroz kralježnicu, ali omiljena lokalizacija tumora je cervikalna i torakalna regija. Identificirati bolest iu starijoj dobi, te u dojenčadi, ali češće - u žena u odrasloj dobi.

Simptomi Neuroma

Postoje slučajevi kada su pacijenti cijeli život živjeli s tumorima u kralježnici, bili su prilično mali i nisu se ni na koji način manifestirali. Takav razvoj je rijetkost, uglavnom tumori rastu različitim intenzitetom.

Kako rastu, počinju se pojavljivati ​​simptomi povezani s radikularnim sindromom. Takvi simptomi su uzrokovani tlakom tumora na živčanom tkivu. Pacijent može osjetiti:

• oštra bol koja se širi do vrata, ramena, unutarnjih organa;
• slabost mišića i slaba motorička aktivnost povezana s njom;
• neuspjeh mokraćnog sustava;
• nevoljno pražnjenje mjehura ili crijeva;
• povreda osjetljivosti, ukočenost ekstremiteta.

U posebno teškim slučajevima, osim već neugodnih simptoma s gornjeg popisa, može se razviti paraliza nogu i cijelog tijela. Komplikacije neuroma postaju bolesti skeletnog sustava, kralježnice i diskovi među njima počinju patiti, u blizini kojih se nalazi tumor.

Osim boli, kod ljudi simptomi se nadopunjuju atrofijom mišića nogu. Težina kliničke slike ovisi o veličini i obliku tumora, karakteristikama njegove lokalizacije i strukture.

Dijagnoza tumora kralježnice

Izbor metode liječenja ovisi o stadiju bolesti. Nažalost, većina benignih tumora započinje se dokazivati ​​tek nakon što dosegnu veliku veličinu ili izazovu komplikacije u tijelu. S ovom situacijom, liječnik može samo kirurški ukloniti obrazovanje.

Međutim, postoje slučajevi kada je moguće primijeniti konzervativnu terapiju. Takve situacije u pravilu se promatraju kod pacijenata koji se redovito ispituju zdravlje i dobrobit.

Prije odabira režima liječenja, liječnik propisuje niz dijagnostičkih mjera usmjerenih na proučavanje parametara tumora, njegovih značajki. Da bi potvrdio sumnju, liječnik šalje pacijenta na rendgen, CT, MRI, ultrazvučnu biopsiju. Sve ove dijagnostičke metode nisu potrebne, od kojih će liječnik u određenom slučaju propisati najinformativnije.

Najjednostavniji i najjeftiniji način otkrivanja patologije su x-zrake. Propisuje se na početku dijagnostičkih postupaka kako bi se tumor razlikovao od degenerativno-distrofnih patoloških procesa sa sličnim simptomima. Umjesto x-zraka, možete odmah napraviti CT. Nakon potpune dijagnoze propisano je liječenje.

Liječenje neuroma u kralježnici

Glavne metode kojima se može obratiti liječnik koji liječi neurinome su: kirurški, konzervativni i radiohirurški. Konzervativna - metoda izbora, kada pacijent ima bolest koja može pogoršati svoj tijek u odnosu na pozadinu operacije. Konzervativno liječenje uključuje taktiku čekanja i stalno praćenje stanja pacijenta.

Mali schwannomi liječe diuretike, glukokortikoide, mišićne relaksante. Lijekovi olakšavaju oticanje tkiva, zaustavljaju rast tumora, anesteziraju. Tijekom liječenja kontrolira se diureza i ravnoteža vode i elektrolita, čime se smanjuje dnevni unos tekućine i soli.

Paralelno s tim, može se propisati i bilje, ali treba poštivati ​​njihovu dozu i trajanje davanja bez fanatizma i samovolje.

Tumori kralješnice rastu sporo, a ako to dopuštaju, liječnik bira štedljive metode liječenja. Radio-kirurgija (zračenje) djelomično ili potpuno oduzima tumor. Ova metoda se koristi kada je tumor rastao zajedno s leđnom moždinom i ne može se ukloniti.

Za radikalno uklanjanje spinalnih neuromskih metoda daju se:

• Cyber ​​nož ili metoda radiovalova. Ova vrsta intervencije je indicirana za male tumore (do 3 cm), kao i za određene bolesti, u starosti, kada se kirurške operacije ne mogu provesti. Metoda radiovalova je reducirana na ozračivanje tumora radiovalovima, kao što ime implicira. Ionizirajuće zračenje može uništiti atipične stanice, dok zdravo tkivo nije oštećeno. Nema potrebe za hospitalizacijom zbog zahvata - sve se aktivnosti provode ambulantno pod lokalnom anestezijom.
• Uklanjanje neuroma kapsulom na minimalno invazivne načine. Operacija je indicirana za male tumore. U operacijskoj sali napravljen je rez na pacijentu pod općom anestezijom na mjestu lokalizacije neoplazme. Tumor je omotan kapsulom, ne dodirujući tkivo kičmenih živaca. Sada je manje traumatska kirurgija bazirana na endoskopskoj tehnologiji postala sve popularnija.
• Klasični rad. Izvodi se kroz veliki rez, pacijentu se daje opća anestezija. Operacija se rijetko izvodi zbog visokog morbiditeta i komplikacija u razdoblju rehabilitacije. Takva intervencija je indicirana za veliki tumor, kada njegova tkiva rastu zajedno s drugima. Najprije, kirurg reže kapsulu, očisti sadržaj i nježno ukloni omotač neuroma. Kirurške metode uklanjanja povezane su s rizikom oštećenja živčanih završetaka, najsigurnije je izvesti operaciju u ranim stadijima bolesti. Što se tiče lokalizacije tumora u cauda equina, mjesto neće dopustiti da kirurg potpuno očisti tumor, što često uzrokuje recidive.

Nakon operacije pacijent mora strogo slijediti sve upute liječnika u vezi s motoričkom aktivnošću, dijetom, lijekovima i restorativnim postupcima. Ako ne ignorirate preporuke, uskoro će se stanje zdravlja poboljšati i zdravlje će se vratiti u normalu.

Spinalna neurinoma

CyberKnife radiokirurški sustav jedan je od najnaprednijih metoda liječenja neuroma kralježnične moždine. Učinkovit je čak iu slučajevima kada je kirurška intervencija kontraindicirana za pacijenta.

Neurinom kičmene moždine obično se razvija u torakalnoj ili vratnoj kralježnici, rjeđe u lumbalnoj kralježnici. Ovaj tip tumora može se proširiti kroz intervertebralni otvor između spinalnog kanala i dura maternice kičmene moždine. Ovaj oblik neuroma karakterističan je za vratnu kralježnicu.

Tu je i takav tip neoplazme kao tumor korijena kralješnice. Opasno je u tome što može izazvati posebne promjene u kostima, koje se mogu dijagnosticirati pomoću spondilografije - rendgenskim pregledom kralježnice.

Neurinom kičmene moždine je benigni tumor. Razvija se prilično sporo i ne metastazira, samo u rijetkim slučajevima, ponovno se rađa u maligni tumor.

Uzroci neuroma kralježnice

Uzroci ovog tumora nisu u potpunosti shvaćeni, ali mnogi znanstvenici smatraju da je genetska osjetljivost glavni čimbenik rizika za pojavu bolesti.

Neurinom kičmene moždine formira se iz kralježnice korijena prekrivenih Schwannovim stanicama. Kako statistike pokazuju, žene zrele i starije dobi su najosjetljivije na ovu bolest.

simptomi

U ranim fazama neuroma nastavlja se, ne daje izražene simptome. Prvi i često jedini simptom je bol koja se pojavljuje u dijelu kralježnice gdje nastaje tumor. Dakle, s porazom vratne i prsne kralježnice, lokalizira se bol u vratu, a leđa su rjeđa u ramenima.

U kasnijim fazama, pacijent može imati sljedeće simptome:

• poremećaji kretanja.
• Brown-Sekar sindrom je kompleksni simptom koji se javlja kada je zahvaćena polovica kralježnične moždine. Karakterizira ga paraliza na zahvaćenoj strani i gubitak osjetljivosti na suprotnu stranu.

Poremećaji kretanja mogu varirati od blage pareze do potpune paralize. Njihova priroda varira ovisno o mjestu tumora u jednom ili drugom dijelu kralježnice.

Dijagnoza spinalne neurome

Nažalost, vrlo je teško otkriti takav tumor u ranim fazama. To se može slučajno primijetiti prilikom rendgenskog pregleda kralježnice, koji se obično provodi iz drugih razloga, a ne zbog sumnje na bolest.

Ako se neuroma nalazi u vratnoj ili prsnoj kralježnici, ponekad se može palpirati tijekom palpacije. Osjeća se kao mala kvržica, dodir koji ne uzrokuje bol.

Kako se tumor razvija, gore opisani simptomi počinju. Događa se da između faze nastanka tumora i manifestacije simptoma može potrajati više od jedne godine.

Neuroma tretman kralježnice

Na izbor metode liječenja ove bolesti utječu mnogi čimbenici, kao što su opće stanje pacijenta, prisutnost kroničnih bolesti i tako dalje. Liječenje neuroma kralježnice ovisi o veličini tumora i njegovoj brzini rasta, cijena terapije varira. U određenim slučajevima, onkolog može propisati lijekove koji usporavaju rast tumora. Također, pacijent je obvezan proći redovite preglede, koji su nužni kako bi liječnik imao točnu predodžbu o brzini razvoja tumora.

Operacija spinalne neurinome nije uvijek moguća. To je zbog činjenice da je bilo koji kirurški zahvat povezan s rizikom, jer može oštetiti bilo koji živac.

Danas se u većini slučajeva radiovalna tehnika koristi kao tretman neurinoma kralježnice. To uključuje izlaganje tumora ionizirajućem zračenju, koje brzo uništava njegove stanice. U tom slučaju, stanice kralježnične moždine i korijen živaca nisu oštećene. Nakon liječenja, tijelo pacijenta se postupno obnavlja, ali kvaliteta života ostaje prilično visoka.

CyberKnife

Stereotaktička radiokirurgija je najučinkovitiji način liječenja neuroma kralježnične moždine. Uključuje sustav CyberKnife.

Njegove su prednosti što se sve potrebne manipulacije obavljaju pod lokalnom anestezijom, a liječenje se provodi ambulantno. To je ono što osigurava relativno kratak i jednostavan period oporavka za pacijente nakon operacije.

U svakom slučaju, trošak se određuje na temelju indikacija za liječenje, potrebnog broja frakcija i plana liječenja koji su razvili onkolog za radijaciju i medicinski fizičar.

Detaljne informacije o liječenju neurinoma kralježnice na CyberKnife sustavu možete dobiti od naših stručnjaka Onchostop centra za zračenje putem telefona +7 (495) 215-00-49

Adresa: 115478 Moskva, Kashirskoye sh
(Teritorij nacionalne medicinske
Centar za istraživanje onkologije
njima. NN Blokhina "Ministarstvo zdravstva Rusije"
Tel.: +7 (495) 215-00-49

Besplatan poziv u cijeloj Rusiji: 8 (800) 5-000-983
E-mail: [email protected], mapa mjesta

© 1997-2018 OncoStop LLC. Autorska prava na materijale u vlasništvu je tvrtke OncoStop LLC.
Korištenje materijala dopušteno je samo uz obvezno postavljanje linkova na izvor (mjesto).

Spinalna neurinoma

Neurinoma (schwannomas) je vrsta benignog tumora mozga koji se nalazi u živcima lubanje i leđima. Spinalna neurinoma potječe od Schwannovih stanica, stoga je patološka neoplazma u području živčanih membrana.

Što je neuroma?

Neuroma može uzeti do 14% postojećih tumora u lubanji. Spinalni neurinomi čine do 20% postojećih tumora kralježnice. Švanoma slušnog živca je najčešći tumor koji se često javlja, nakon čega slijedi trigeminalna neuroma. Znanstvenici su utvrdili da se ovaj benigni tumor može formirati u sluznici bilo kojeg živca, osim mirisne i vizualne.

Na prvi pogled, Schwannoma izgleda kao okrugli zbijen tumor, okružen kapsulom. Njegov rast je prilično spor i ne prelazi 1-2 milimetra godišnje, međutim, bilo je slučajeva kada su maligni schwannom rasli vrlo brzo, pritiskajući na tkivo mozga. Takvi tumori mogu narasti do velike veličine i utjecati na veliki dio moždane ovojnice.

Znanstvene činjenice

Znanstvenici sa Medicinskog fakulteta u Harvardu i Massachusettsu proveli su istraživanje o učincima acetilsalicilne kiseline na akustični Schwann. Tijekom istraživanja oko 700 pacijenata s vestibularnim neuromama bilo je izloženo iskustvu. Gotovo polovica od ukupnog broja ispitanika bila je podvrgnuta stalnom ispitivanju pomoću MRI. Kao rezultat toga, znanstvenici su utvrdili pozitivan učinak aspirina na neurinome. Pacijenti koji redovito koriste acetilsalicilnu kiselinu mogli su se potpuno riješiti tumora ili smanjiti njegovu veličinu za gotovo polovicu. Liječnici su također pojasnili činjenicu da dob i spol bolesnika nemaju nikakve veze s takvim pozitivnim trendom.

Dokazana visoka djelotvornost aspirina u prisutnosti schwannoma sada se aktivno koristi u borbi protiv takvog tumora, budući da nema drugih medicinskih pripravaka za te svrhe.

Struktura tumora

Neuroma, kao i svaka druga benigna neoplazma, ima kapsulu, čije tkivo ne dopušta tumoru da se širi i metastazira u unutarnje organe. Tumor nalikuje tvrdom čvoru, s neravnim obrisima, tuberkulama, okruglog oblika.

Vrste neuroma ovise o njegovoj strukturi:

• gusto smještene stanice s malom količinom vlakana nazivaju se epitelioidne švanome;
• tumor s visokim sadržajem kavernoznih šupljina koji se pojavio zbog ekspanzije krvnih žila naziva se angiomatozni švanom;
• Tumor koji sadrži ksantohromne stanice naziva se ksantomatoza schwannoma.

Važno je! Neoplazme mogu biti vrlo velike. Način liječenja ovisi o vrsti njegovog nastanka i strukturi. Bilo je slučajeva otkrivanja i malignih neurinoma u području kralješaka, u području konjskog repa kralježnice, koji se nalazi u donjem dijelu leđa. Obično ova situacija zahtijeva trenutačnu operaciju uklanjanja tumora.

Razlozi za nastanak neuroma

Do danas, medicina nije uspjela razumjeti razloge nastanka neuroma. Poznato je samo da neuroma ima Schwannove stanice. Odatle drugo ime tih tumora. Također je utvrđeno da proces mutacije 22 gena ima veliki utjecaj na rast schwannoma. Međutim, još uvijek nije moguće identificirati uzrok mutacije gena. Postoje i sumnjivi čimbenici koji mogu utjecati na pojavu tumora:

• nasljeđe;
• izloženost zračenju;
• prisutnost krvnih srodnika koji pate od neurofibromatoze;
• drugih dostupnih tumora.

Usput. Izraz "schwannoma kralježnice" nije posve točan - točnije je izraziti "schwannom od kralježnice".

Klinička slika

Kao što je ranije spomenuto, najčešće se dijagnosticira neuroma u vratu, zatim se najčešće dijagnosticira neuroma u torakalnoj regiji, a lumbosakralna regija je na trećem mjestu. Takvi se tumori nalaze isključivo oko leđne moždine, a ne izvan nje. Pojavljuju se jaki pritisak, bol i drugi indikativni sindromi.

Dakle, na što je u početku vrijedno obratiti pozornost? Prvo, to je radikularni bolni sindrom. Simptomi izravno ovise o tome koji je korijen oštećen. Kada se tumor formira na prednjim korijenima, to može dovesti do paralize. Kada su zahvaćeni stražnji korijeni, gubi se osjetljivost ekstremiteta, pojavljuje se nelagoda u leđima. Također često postoji slabost u donjim udovima, njihova obamrlost, peckanje, ukočenost pri hodanju.

Često postoje sljedeći znakovi:

• nelagodnost pri gutanju;
• visoki tlak;
• bol u trbuhu;
• povrede probavnog sustava i kardiovaskularnog sustava;
• oslabljen rad srca;
• prekomjerno znojenje;
• crvenilo kože;
• poteškoće s mokrenjem.

Još jedna karakteristična značajka takvog tumora može se nazvati spastična paraliza u području gdje se nalazi tumor.

U početku postoji "mlohava" paraliza, u kojoj je karakteristično smanjenje tonusa mišića. A onda se spastična paraliza može razviti sa svim posljedičnim komplikacijama.

Vrste patologije

Bilo koja vrsta neuroma kralježnice može biti samo benigna. Njezin rast je spor. Ali u praksi je bilo i situacija kada se nekancerozni tumor razvio u malignog.

Neurinoma kralježnice: liječenje, dijagnoza, simptomi

Spinalna neurinoma

Neurome su benigni tumori koji se mogu razviti u bilo kojoj dobi, češće u žena. Unatoč činjenici da je najčešća lokalizacija slušni živac, neuromi mogu utjecati i na bilo koji živac ljudskog tijela.

Neuroma - prilično čest benigni tumor u djetinjstvu, to je 8% svih entiteta, u početku nastalo u kranijalnoj šupljini, a 20% - u leđnoj moždini.

Neurinoma se često nalazi u obliku jednog čvora, koji može doseći velike veličine i težine do 2,5 kg. Spinalna neurinoma raste polako, ponekad i kroz mnogo godina.

Često, razvoj neurinoma ne nosi izravnu opasnost za tijelo. Ali s obzirom na prevladavajuće mjesto ovog tumora, kompresija struktura središnjeg živčanog sustava dramatično smanjuje kvalitetu života pacijenta, što je izravna indikacija za početak liječenja.

Najčešći:

• Mortonova neuroma (benigni tumor koji se razvija u području plantarnog živca stopala);
• akustična neuroma (vestibularna schwannoma);
• i, zapravo, spinalna neuroma (tumor korijena kralježnice živaca), koja se u većini slučajeva javlja u grudnoj i vratnoj, rjeđe u lumbalnom dijelu.

Neurinomi korijena leđne moždine mogu se proširiti kroz intervertebralni foramen između dura maternice kičmene moždine i spinalnog kanala. Ovaj oblik neuroma odnosi se na vrstu "pješčanog sata" i karakterističan je za vratnu kralježnicu. Spinalna neurinoma je opasna po tome što može izazvati neke koštane promjene koje se mogu dijagnosticirati rendgenskim pregledom dijelova kralježnice (spondilografija).

Liječenje spinalnih neurinoma

Tradicionalno, spinalne neurome su tretirane kirurški. Međutim, operacija za tumore kralježnične moždine nosi visoki rizik od ozljede kralježnične moždine, što može dovesti do ozbiljnih posljedica. Stoga su liječnici i pacijenti dugo vremena morali birati između smanjenja kvalitete života i rizika od operacije. Međutim, moderne metode liječenja raka koje se koriste u klinici Spizhenko omogućuju uklanjanje bilo kojeg tumora kralježnice (uključujući neurinome) bez pribjegavanja tradicionalnoj operaciji. Kao ne-kirurška alternativa, visoka učinkovitost dokazana je uporabom radiokirurgije na CyberKnifeu.

Bezkontaktna radiokirurgija provedena na CyberKnife sustavu omogućuje uništavanje tumora s visokom dozom ionizirajućeg zračenja, jednokratno (tijekom jednog ambulantnog tretmana) točno u volumen neuroma, ostavljajući netaknuta zdrava tkiva. koji okružuju tumor.

Neuroma kralježnične moždine - CyberKnife jasno unosi visoku dozu ionizirajućeg zračenja u volumen tumora (neurinoma je lokaliziran unutar crvene konture na planu radiohirurškog liječenja)

Ovo razdvajanje zona prema primljenoj dozi ionizirajućeg zračenja omogućuje utjecanje na biološke procese u tumoru bez narušavanja rada drugih tjelesnih sustava. U isto vrijeme, radiokirurško liječenje neurinoma kralježnične moždine u CyberKnifeu u klinici Spizhenko u Kijevu provodi se ambulantno, ne zahtijeva oporavak, što omogućuje učinkovito liječenje tumora u bolesnika, ne ograničavajući se na njihovu dob i opće stanje.

Istovremeno, točna taktika liječenja određuje se u skladu s vodećim svjetskim protokolima na sastanku interdisciplinarnih konzultacija, u kojem sudjeluju liječnici raznih specijalnosti - neurokirurzi, liječnici opće prakse, radiolozi, radiohirurzi itd.

Nazovite odmah (ili naručite povratni poziv) kako biste saznali kakvu pomoć možete dobiti u klinici Spizhenko u vašem slučaju!

Neuroma: Simptomi i metode za liječenje tumora živčanog sustava

Neurosistemske strukture kontroliraju rad svih organskih sustava i dijele se na dva dijela: periferni i središnji. Središnji dio sastoji se od cerebralnih i spinalnih struktura, periferni se sastoji od živaca.

Na živčana tkiva mogu utjecati tumorske bolesti, među kojima je neuroma česta pojava.

Pojam bolesti

Neuroma je benigna tumorska tvorevina koja se oblikuje u Schwannovim staničnim strukturama perifernih, kranijalnih i spinalnih živaca.

U biti, neuroma je neoplazma u staničnim strukturama koje pokrivaju živčane kanale. Ovi kapsularni lobulasti ili zaobljeni tumori, koji se najčešće javljaju u radikularnom dijelu slušnog živca, napreduju u slušnim i facijalnim živcima.

Mnogo manje slične formacije utječu na živce oka ili čeljusti.

Neurinomi se često nazivaju schwannomas ili neurolemmmas.

Učestalost pojave neurinoma je oko 9-14% od ukupnog broja intrakranijalnih lezija. Što se tiče kralješnice, ona zauzima jednu petinu ukupnog broja tumora kralježnice.

Smatra se da je najčešća lokalizacija neurinoma slušni ili pred-kohlearni živac, zatim trigeminalni živac. Zapravo, neuroma se može formirati na membranama bilo kojeg živca.

vrsta

Schwannomas spadaju u kategoriju benignih i sporo rastućih formacija, međutim, u iznimnim slučajevima su sposobne za malignizaciju. Takve su formacije raznolike.

• Mortonova neuroma je benigna švanoma, lokalizirana u području živca na potplatu stopala. Pojavljuje se uglavnom između trećeg i četvrtog nožnog prsta, rjeđe između trećeg i drugog. Obično je jednostran, iako je bilo slučajeva da je tumor udario u obje noge u isto vrijeme.
• Kičmena Schwannoma - obično lokalizirana u torakalnom dijelu kralješka ili u vratu, a tumor je na korijenu živčanog živca. Među svim primarnim spinalnim formacijama, takav tumor se smatra najčešćim. Takve formacije mogu klijati kroz intervertebralne rupe, što je karakteristično za cervikalne neurome. Na pozadini Schwannskih kralješnjaka razvijaju se deformiteti kostiju koji se otkrivaju spondilografskom dijagnostikom.
• Neurom mozga - tumor karakterizira spor rast, ograničavajući se na okolne strukture omotača nalik kapsuli.
• Schwannom slušnog živca (ili akustične neurome) može se pojaviti kod pacijenata bilo koje dobi i spola, pretežno je jednostran i ima sporu stopu rasta.

Osim toga, pacijenti često pronalaze tumore trigeminalnog, anteriorno-kohlearnog živca, medijastinuma ili tibije, optičkog, perifernog živca itd.

Uzroci patologije

Uzroci koji doprinose razvoju neurinoma nisu definitivno definirani, kao što je to slučaj s većinom formacija neurosustava.

Stručnjaci nedvosmisleno tvrde da nastajanje schwannarda počinje kao rezultat rasta stanica Schwann pod utjecajem genskih mutacija u kromosomima, točnije u 22 kromosoma.

Uzroci tih mutacija su također nepoznati, ali se sa sigurnošću može reći koji faktori ih mogu izazvati:

1. Nasljedna sklonost ka patologiji;
2. Dugoročni učinci kemikalija i reagensa;
3. Intenzivno izlaganje zračenju u ranom djetinjstvu;
4. Prisutnost benignih tumora različite lokalizacije i prirode;
5. Prisutnost neurofibromatoze kod pacijenta ili jednog od njegovih roditelja.

Nasljednost se smatra najvažnijim provokativnim čimbenikom schwannoma, što potvrđuje povezanost tumora s neurofibromatozom, koja je nasljedna patologija i razvija se kao rezultat genskih mutacija 22 kromosoma.

Simptomi Neuroma

Specifični znakovi koji razlikuju neurinome od drugih tumora ne postoje.

Ako je tumor obilježen intrakranijalnom lokalizacijom, tada se javlja kranio-cerebralni sindrom, periferne lezije uzrokuju probleme s osjetljivošću ekstremiteta, a spinalne schwannom karakterizira prisutnost simptoma lezije kralježnice.

• Spinalna neurinoma

Simptomatologija takvih formacija svodi se uglavnom na bol, lezije kralježnice transverznog tipa i vegetativne poremećaje.

Porazom prednjih živaca odvija se paraliza i pareza mišićnog tkiva u području inervacije, a kad su korijeni stražnjeg živca schwannom, dolazi do poremećaja osjetljivosti, pojavljuje se gušenje i utrnulost.

U početku, simptomi su prolazni, međutim, s rastom neuroma, ozbiljnost klinike postaje življa i konstantnija. Bol je obično intenzivna i sklona jačanju u ležećem položaju.

Porazom korijena torakalnih ili cervikalnih živaca, bol se lokalizira između lopatica i prsa ili vrata. Kod lumbalne schwannove lokalizacije bol će biti koncentriran u lumbalnoj regiji i udovima.

• Neuroma Mortona

Sličan tumor je lokaliziran između prstiju stopala. Isprva pacijent ima osjećaj obamrlosti, nelagode i boli nakon nošenja cipela s visokom petom ili uskog oblika, nakon dugih šetnji pješice ili trčanja.

Kod takvog neurinoma, tipično je povećati bolni sindrom u stopalu, ako ga stisnete rukama. Neki pacijenti su osjetili prisutnost stranog tijela u stopalu.

Bolovi se povećavaju u valovima i također opadaju. Daljnji razvoj dovodi do neprestanih bolova koji se javljaju neovisno o opterećenjima i cipelama.

• Mozak Schwannoma

Cerebralni neurinomi uključuju lezije abducentnih, trigeminalnih i facijalnih živaca. Takvi se tumori manifestiraju bolom u licu, oslabljenim osjećajem, gušenjem i utrnulošću.

Kada se u proces tumora uključi facijalni živac, pojavljuju se gustitorni poremećaji, problemi sa slanjem, itd. Slični se simptomi javljaju i kada su zahvaćeni drugi facijalni živci.

• Trigeminalni nervni tumor

Trigeminalna neuroma (V) živca je klasificirana u tumore prve grane, korijena ili Gasser čvora. Simptomatologija takvih formacija razlikuje se ovisno o mjestu.

Dakle, tumori Gasser-ovog čvora popraćeni su slabošću žvačnih mišića, parestezija i boli. Tumor u prvoj grani živca uzrokuje pojavu duhova i egzoftalmusa.

Radikularne švanome mogu izazvati ataksiju i utjecati na slušni ili facijalni živac, uzrokujući poremećaje okusa, bolove lica, obamrlost, zimicu ili hladnoću. Čini se da mirisi koji nisu tamo, kao i okus bilo koje hrane, iako pacijent ništa nije jeo.

• Neuroma slušnog ili kohlearnog živca - vestibularni schwannoma

Takve formacije rastu vrlo sporo, tako da se početak njihovog razvoja javlja latentno. Pojavljuje se uglavnom kod starijih i sredovječnih bolesnika. Obično se nalazi s jedne strane, iako postoje slučajevi bilateralne štete.

Obično se vestibularni schwannom karakterizira vanjska buka u ušima (na strani tumora), funkcije sluha pacijenta su intenzivno reducirane, do točke njihova potpunog gubitka, neravnoteže i koordinacije motora poremećena je vrtoglavica.

Posebno je opasna velika ili divovska neurinoma pred vezikularnog živca, jer istiskuje moždano stablo na mjestu vitalnih centara kao što su respiratorni ili vazomotorni, itd.

Takva kompresija puna je smanjene respiratorne i kardiovaskularne aktivnosti, što može uzrokovati fatalan ishod.

• Neuroma preslice

Takav shwannoma utječe na ganglion, smješten u području sakruma i repne kosti, koji se naziva konjski rep.

Neurinomi slične lokalizacije karakterizirani su prisutnošću karakterističnih bolova u lumbosakralnom području, pa se takva formacija često miješa s radikulitisom.

Simptomi boli mogu biti različite prirode - šindre, pucanje itd.

Simptomatski se shwannomas horsetail manifestira kao sindrom akutne boli u zahvaćenom području koji se proteže do donjih ekstremiteta i stražnjice. Ako pacijent leži, bol postaje sve izraženija.

Isprva se bol pojavljuje na jednoj strani tijela, ali se onda postupno širi na drugu stranu.

• Medijastinuma Schwannoma

Neurogeni tumori medijastinuma smatraju se najčešćim među svim formacijama stražnjeg dijela medijastinuma. Od svih subjekata sličnog porijekla, oko 70% su benigni.

One se manifestiraju bolovima u prsima, smanjenom disanju, noćnoj preosjetljivosti i apneji. Otkriven klasičnom radiografijom.

• Periferni živci

Periferne schwanome rastu prilično sporo i pretežno su površne. Izvana, ova formacija izgleda kao jedan tumor male veličine i okruglog oblika, koji raste na medu živčanog vlakna.

Takve formacije imaju poremećaj boli i osjetljivosti, ali ako se bolest nastavi razvijati, opaža se pareza mišića.

• Neurome pluća

Udio plućnih neuroma čini oko 2% slučajeva ukupnog broja benignih tumora ovog organa. Obično su takvi neuromi jedinstveni, iako u izoliranim slučajevima mogu pratiti sistemsku patologiju kao što je Recklinghausen-ov sindrom.

Obično, plućna švanoma imaju lokalizaciju izvan crijeva, ali se također mogu nalaziti endobronhijalno. Ne-bronhijalni tumori često rastu skriveni, uzrokujući rijetke simptome kao što su kratkoća daha i kašalj, lagana hipertermija, slaba bol u zahvaćenom području.

Ako se schwannoma razvije intrabronhijalno, onda je tumorski proces popraćen znakovima sekundarnog upalnog procesa, opstrukcije bronha, itd.

• Cervikalna neuroma

Takve tvorbe čine oko 60% tumora perifernih živaca. Takve su formacije najkarakterističnije za bolesnike zrele dobi i manifestne simptome kao što su preosjetljivost i spori rast, ovalni oblik, pulsiranje i bol.

Ako takva neuroma prodre u pleksus ramena, nastaje bol u pucnjavi. Može doći do paralize mišićnog tkiva jezika, grkljana itd.

Neuroma i trudnoća

Neuroma se ne smatra konačnom kontraindikacijom za trudnoću, ali ponekad tumor počinje brzo rasti kad se dijete rodi.

Stoga liječnici obično preporučuju uklanjanje tumora, a godinu dana nakon liječenja možete planirati trudnoću.

Dijagnoza bolesti

Dijagnoza neuroma obično se temelji na rezultatima dobivenim pri provedbi postupaka kao što su:

1. Sveobuhvatan neurološki pregled, otkrivanje diplopije, pareze, povreda refleksa gutanja, osjetljivih poremećaja, hoda ili poremećaja ravnoteže;
2. Magnetska rezonancija - slično istraživanje je sposobno vizualizirati švanome na samim početnim stadijima njihove formacije;
3. Kompjutorizirana tomografija izvodi se pomoću kontrastnog sredstva, koje omogućuje detekciju tumora vrlo male veličine, počevši od 1,5 cm;
4. Ultrazvučna dijagnostika, koja se odnosi na sigurne i informativne metode koje vizualiziraju promjene mekih tkiva u području obrazovanja;
5. Rendgenska dijagnoza, koja otkriva promjene u kostima koje se događaju na pozadini rasta tumora;
6. Audiometrija, određivanje prisutnosti slušnih poremećaja u schwannomu slušnog živca;
7. Istraživanja biopsije koja se odnose na invazivnu dijagnostiku i uključuju dobivanje dijela tumora s ciljem daljnjeg histološkog ispitivanja.

Tretman Schwannom

Izbor terapijskih metoda provodi se pojedinačno prema tipu i mjestu tumora.

Obično je osnova za liječenje neuroma operacija, koja je indicirana za:

• Brzo oticanje;
• Napredovanje obrazovanja nakon radiokirurgije;
• Povećanje simptoma ili pojava novih manifestacija.

No, operacije imaju svoje specifične kontraindikacije, kao što su bolesnikovo ozbiljno stanje, prisutnost kardiovaskularnih patologija ili stariji pacijent (nakon 65).

Ako je tumor lokaliziran na kralježnici, operacije se obično odvijaju bez ikakvih poteškoća, jer takve formacije obično imaju gustu kapsulu i ne klijaju kroz sluznicu mozga.

Ako se formacija čvrsto stapa s vlaknima živaca, tada se tumor uklanja s djelomičnim očuvanjem. Naravno, ovaj pristup je opasan za recidiv, međutim, upozorava na neurološke komplikacije povezane s radikalnom operacijom.

Ponekad se liječenje provodi uz pomoć stereotaktičke kirurgije. Takva terapija sastoji se u ozračivanju tumora bez oštećenja okolnog zdravog tkiva. Razlikuje se minimalnim nuspojavama, ali u budućnosti često dovodi do recidiva tumora.

Posljedice nakon operacije

Budući da kod bilo koje lokalizacije tumora uvijek postoji opasnost od oštećenja živaca, najčešća posljedica kirurške intervencije je kršenje motoričkih funkcija i osjetljivosti.

Ako je schwannoma udario u slušni živac, tada vjerojatnost gubitka sluha, koja se javlja ne toliko zbog kirurške intervencije, koliko u pozadini pritiska tumora na okolne strukture, nije isključena.

Također je česta posljedica povreda mišića odgovornih za pokrete lica i pareza živca na licu.

Liječenje narodnih lijekova

Korištenje tradicionalnih metoda liječenja neurinoma doprinosi ublažavanju nekih simptoma, međutim, nemoguće je na taj način izliječiti formaciju.

Schwannoma se ne može rastopiti samo pod utjecajem popularnih metoda. I odgađanje posjeta stručnjaka može pogoršati situaciju i dovesti patologiju u ozbiljnije stanje.

pogled

Općenito, prognoze za neurome su povoljne. Budući da tumor raste sporo, može se dugo zaustaviti konzervativnim metodama.

Ako pacijent ima uspješnu operaciju, onda to jamči njegov potpuni izlječ bez komplikacija i negativnih posljedica.

Ovaj videozapis prikazuje uklanjanje trigeminalne neurome:

Neuroma (Schwannoma). Uzroci, simptomi i znakovi, dijagnoza, liječenje

Web-lokacija pruža pozadinske informacije. Odgovarajuća dijagnoza i liječenje bolesti mogući su pod nadzorom savjesnog liječnika.

Neuroma (Schwannoma) je vrsta benignog tumora na mozgu koji se formira u kranijalnim, spinalnim i perifernim živcima. Neuroma ili schwannomas raste iz Schwannovih stanica koje tvore mijelinsku ovojnicu. Dakle, to je patološka formacija korica živaca.

Neuroma u kranijalnoj šupljini čini od 8 do 14 posto svih intrakranijalnih tumora. Spinalni neuromi čine 20 posto svih tumora kralježnice. Neurinoma pred-kohlearnog (kod ljudi slušnog) živca najčešći je neurom. Na drugom mjestu je trigeminalna neuroma. Neuroma može utjecati na ljusku bilo kojeg živca, osim vizualnog i mirisnog.

Vizualno, Schwannoma je zaobljena, gusta formacija koja je okružena kapsulom. Raste vrlo sporo, od 1 do 2 mm godišnje. Međutim, u nekim slučajevima (maligni schwannoma), ona počinje brzo rasti, cijeđenje okolnog tkiva. Takvi tumori mogu doseći ogromne veličine - od jednog do pola do dva i pol kilograma.

Zanimljivosti
Predstavnici Harvardske medicinske škole i istraživačkog centra u Massachusettsu proveli su rad na proučavanju učinaka aspirina na akustičnu neuromu. Ispitano je i analizirano 689 bolesnika s dijagnozom vestibularnog (akustičkog) schwannoma. Polovica sudionika eksperimenta redovito je podvrgnuta magnetskoj rezonanciji (MRI). Po završetku rada prikazane su činjenice koje dokazuju pozitivan terapijski učinak acetilsalicilne kiseline na neuromu. U bolesnika koji su uzimali aspirin, dinamika rasta tumora se smanjila za polovicu. Organizatori studije primjećuju da spol i dob sudionika eksperimenta nisu povezani s rezultatima provedenog rada.

Dokazani visoki potencijal aspirina u liječenju schwannoma je relevantan, jer danas nema medicinskih preparata za liječenje ove patologije.

Anatomija živaca

Ljudski živčani sustav je odgovoran za funkcioniranje svih tkiva, organa i sustava u tijelu i njihov odnos s okolinom. Sastoji se od dva dijela - središnjeg i perifernog. Mozak i kičmena moždina čine središnji dio. Periferni dio se sastoji od živaca koji polaze od središnjeg dijela do različitih organa i tkiva. Iz mozga se proteže dvanaest parova živaca. Zovu se kranijalni živci.

Na staničnoj razini cijeli se živčani sustav sastoji od živčanih stanica i njihovih procesa (aksona i dendrita). Tijela neurona grupirana su i formiraju različite centre u mozgu, a njihovi aksoni oblikuju živčana vlakna koja čine bijelu tvar mozga, leđne moždine i živaca. Veza između neurona provodi se kroz posebne kontakte - sinapse pomoću različitih kemijskih tvari ili izravno električnim sredstvima.

Klasifikacija i funkcija živčanih vlakana

Živčana vlakna, ovisno o strukturi, podijeljena su u dva tipa: mijelinizirana i nemijelinirana. Mielinirana živčana vlakna su vlakna čije su aksone obložene posebnim mijelinskim omotačem koji se sastoji od takozvanih Schwannovih stanica. Ravna tijela Schwannovih stanica omotana su oko aksona kao izolacijska traka. U usporedbi s nemijeliniranim živcima, oni su deblji. Svakih 1 milimetar mijelinski omotač je prekinut, stvarajući presretanje. Ove stanice Schwann su izvor za rast schwannomas.

Funkcija živčanih stanica:

• obrada i transformacija primljenih informacija (iz organa i vanjskog okruženja) u živčani impuls;
• prijenos impulsa na više strukture živčanog sustava (mozak i kičmena moždina).

Neimilinirana živčana vlakna odgovorna su za provođenje informacija dobivenih od kožnih receptora (taktilni, pritisak i temperaturni receptori).
Mielinirana živčana vlakna odgovorna su za prikupljanje i provođenje informacija iz svih mišića, organa i tjelesnih sustava.

Živci sadrže različit broj živčanih snopova oba tipa, ali u različitim omjerima. Neke se formiraju iz malog broja greda, tzv. Monofunkcionalnih živaca (okulomotorni, hipoglosni, abducentni živac). Oni su odgovorni samo za jednu funkciju - kretanje određenog mišića. Živci, koji se sastoje od velikog broja greda, tvore pleksuse - cervikalne, brahijalne i lumbosakralne. Izvana, snopovi su obavijeni u nekoliko ploča vezivnog tkiva, između kojih su krvne i limfne žile koje hrane živac.

Tako, u ljudskom tijelu, živci djeluju kao "žice" kroz koje informacije prelaze iz periferije u središnji dio i natrag kao nervni impulsi, slično električnoj struji. Stoga, kada su nervna vlakna oštećena, njihove funkcije u prikupljanju i obradi informacija trpe. Dakle, s akustičnom schwanno, funkcija sluha i ravnoteže pate.

Brzina prolaska živčanih impulsa duž živaca varira, ovisno o vrsti živčanih snopova unutar njih. Mielinirani snopovi živčanih vlakana provode impulse desetine ili stotine puta brže i duže od ne-mieliniranih živčanih vlakana. To se objašnjava činjenicom da mijelinski omotač ne dopušta živčanim impulsima da prolaze kroz sebe. Nervni impuls prelazi iz presretanja do presretanja, gdje je mijelin prekinut, brže prolazi. Brzina prolaska pulsa dostiže 120 metara u sekundi, dok je neeleminirana - do dva metra u sekundi.

Osnovni zakoni impulsa:

• zakon bilateralnog ponašanja;
• zakon izoliranog ponašanja;
• zakon integriteta.

Prema zakonu bilateralne provodljivosti, impuls prolazi kroz živčana vlakna u oba smjera od mjesta nastanka (od mozga do periferije i natrag).
Prema zakonu izolirane provodljivosti, impuls se raspoređuje strogo duž izoliranog vlakna živaca, bez prebacivanja na susjedno vlakno.
Zakon integriteta je da živčana vlakna provode zamah samo ako je njegov anatomski i fiziološki integritet očuvan. Ako je vlakno oštećeno ili na njega utječu negativni vanjski čimbenici, tada je njegova cjelovitost prekinuta. Prijenos impulsa je prekinut, a informacija ne dolazi do odredišta. Bilo kakvo oštećenje živca dovodi do prekida organa ili tkiva koje inervira.

Uzroci Neuroma

Uzroci neuroma, kao i većina tumora živčanog sustava, do sada nisu u potpunosti shvaćeni. Pojavljuje se tumor zbog proliferacije Schwannovih stanica iz mijelinskih živčanih vlakana. Stoga se neuromu naziva i schwannoma.

Autentično je poznato da se neurinom javlja kao rezultat mutacije nekih gena 22. kromosoma. Ovi geni su odgovorni za sintezu proteina, što ograničava rast tumora Schwannovih stanica. Neispravna sinteza ovog proteina dovodi do prekomjernog rasta i rasta Schwannovih stanica.
Uzroci mutacija u kromosomu 22 nisu razjašnjeni, ali postoje neki faktori rizika koji mogu doprinijeti razvoju ove mutacije.

Čimbenici rizika za razvoj neuroma:

• izloženost velikim dozama zračenja u ranoj dobi;
• produljena izloženost raznim kemikalijama;
• prisutnost neurofibromatoze drugog tipa u samom pacijentu ili njegovim roditeljima;
• genetska predispozicija za tumore;
• prisutnost drugih benignih tumora.

Valja napomenuti da je genetska predispozicija važan čimbenik u razvoju neuroma. To dokazuje činjenica da se neurinom javlja kod osoba s neurofibromatozom drugog tipa - nasljednom bolešću koja predisponira razvoj neurofibroma u različitim dijelovima tijela. Neurofibromatoza, kao i neuroma, razvija se kao rezultat mutacije u kromosomu 22. Ako barem jedan od roditelja ima bolest, onda je vjerojatnost da će dijete naslijediti više od 50 posto.

Simptomi i znakovi neurinoma različite lokalizacije

Neuroma slušnog živca

Klinika neuroma slušnog živca sastoji se od simptoma oštećenja živaca, simptoma stabljike i poremećaja malog mozga.

Simptomi oštećenja živaca
U 9 ​​od 10 slučajeva, slušni živac je zahvaćen s jedne strane, a zatim se simptomi razvijaju na jednoj strani. U rijetkim slučajevima kada je neuroma bilateralna, simptomi se razvijaju na obje strane.

Klinička slika poraza slušnog živca:

• zvonjava u ušima;
• gubitak sluha;
• vrtoglavica i nekoordiniranost.

Zvoni u ušima
Tinitus je prvi simptom u porazu slušnog živca. Primijećeno je kod 7 od 10 osoba kojima je dijagnosticirana akustična neuroma. Ona se manifestira čak i kada je tumor vrlo mali. Kod jednostranog neuroma, zvonjenje se promatra u jednom uhu, s bilateralnim neuromama - u oba uha.

Gubitak sluha
Gubitak sluha je također jedan od prvih simptoma neuroma slušnog živca, koja se opaža u 95 posto slučajeva. Gubitak sluha razvija se postupno, počevši od visokih tonova. Često se pacijenti žale na poteškoće u prepoznavanju glasa putem telefona.

Vrlo je rijetko da se gubitak sluha razvija brzinom svjetlosti. Gubitak sluha u pravilu se promatra s jedne strane, dok je s druge strane sluh normalan.

Vrtoglavica i nekoordiniranost
Poremećaj koordinacije pokreta razvija se u 60 posto slučajeva. Ovaj se simptom manifestira u kasnijim fazama, kada je neuroma dosegla veličinu veću od 4 do 5 centimetara. To je posljedica poraza vestibularnog dijela živca.

Kao što je dobro poznato, kohlearni živac se sastoji od dva dijela - slušnog i vestibularnog. Stoga, s porazom vestibularnog dijela tog živca, koji je odgovoran za ravnotežu, razvijaju se simptomi narušene koordinacije. U početku postoje osjećaji nestabilnosti tijekom oštrih okreta glave, a zatim stalna neravnoteža i vrtoglavica. Vrtoglavicu prati osjećaj mučnine, povraćanja, a ponekad i nesvjestice.

Kako tumor raste, on počinje vršiti pritisak na usko razmaknute živce. Prvi živac koji počinje patiti s rastućim neurinomom je trigeminalni živac.

Simptomi kompresije trigeminalnog živca
Ovi simptomi su uočeni u 15 posto slučajeva neuroma. Poraz trigeminalnog živca sugerira da je tumor dosegao veličinu veću od 2 centimetra. U isto vrijeme, postoje povrede osjetljivosti lica i boli na zahvaćenoj strani. Bolovi su dosadni, trajni i najčešće su zbunjeni s zuboboljom.
U kasnijim fazama poraza trigeminalnog živca uočava se slabost i atrofija žvačnih mišića.

Simptomi kompresije lica i abducentnog živca
Ovi se simptomi javljaju kada veličina tumora prelazi 4 centimetra. Porazom facijalnog živca dolazi do gubitka okusa, poremećaja salivacije, povrede osjetljivosti lica. Prilikom stiskanja abducentnog živca razvija se strabizam, dvostruki vid.

Nadalje, ako tumor nastavi rasti, on stisne moždano deblo i vitalne centre koji se nalaze u njemu, kao i mali mozak. U ovom slučaju razvija se govorni poremećaj, povreda gutanja i disanja, visoki krvni tlak. U teškim slučajevima postoji mentalni poremećaj, zbunjenost.

Ako se neuroma razvije na pozadini neurofibromatoze, koja se opaža u 25 posto slučajeva, simptomi neurofibromatoze dodaju se simptomima neuroma. Najčešće je to hiperpigmentacija kože, prisutnost smeđih mrlja, anomalija kostiju.

Faze razvoja tumora
Na temelju kliničke slike, možemo uvjetno pretpostaviti koja je veličina neuroma dostigla. Smatra se da se tumori do 2 centimetra manifestiraju disfunkcijama trigeminalnog, lica i pred vezikularnog živca. U klinici ova faza naziva se početna (prva faza).

Kada je veličina tumora od 2 do 4 centimetra, pojavljuju se simptomi stiskanja moždanog debla, malog mozga. Ova faza naziva se stadij izraženih kliničkih promjena (druga faza). Ona se manifestira potpunim gubitkom sluha, gubitkom okusa, paralizom trigeminalnog i facijalnog živca.

Tumorski rast veći od 4 centimetra uočen je u dalekoj fazi (treća faza). U ovom stadiju sindrom intrakranijalne hipertenzije, oštećenje govora, gutanje i izraženi cerebelarni poremećaji povezuju se s lezijom kranijalnih živaca.

Neuroma trigeminalnog živca

To je drugi najčešći neurinom. Simptomi schwannom od trigeminalnog živca ovise o veličini tumora.

Simptomi trigeminalne neurome:

• povreda osjetljivosti lica - puzanje gusaka, obamrlost, osjećaj hladnoće;
• pareze žvačnih mišića - slabost;
• bolni sindrom - tupa bol lica na zahvaćenoj strani;
• kršenje osjetila okusa;
• okus i mirisne halucinacije.

Dakle, u početnim stadijima dolazi do povrede osjetljivosti u odgovarajućoj polovici lica. Zatim se spaja slabost žvačnih mišića.

Nadalje, ako se vremenska regija komprimira, pojavljuju se olfaktorne i ukusne halucinacije. Osoba počinje tražiti mirise u njihovoj odsutnosti. Mirisi mogu biti ugodni i kombinirani s okusom ili, naprotiv, gnojnim, što se mnogo rjeđe događa s neurinomom. Okusite halucinacije - fenomen kada se osoba osjeća drugačijim ukusom, u vrijeme kada nema okusa (to jest, hrane). To može utjecati na apetit, zbog neugodnih osjećaja okusa koje osoba može odbiti jesti.

Spinalna neurinoma

Najčešće se neuroma razvija u vratnoj ili prsnoj kralježnici, mnogo rjeđe u lumbalnoj kralježnici. Neuroma se odnosi na tzv. Ekstramedularne tumore, tj. Ekstra-cerebralne. Oni okružuju kičmenu moždinu i time je stisnu.
Za neurinome kralježnice karakterizirana je prisutnost nekoliko sindroma.

Spinalni neuromatski sindromi:

• sindrom radikularne boli;
• sindrom autonomne disfunkcije;
• sindrom oštećenja širine leđne moždine.

Sindrom boli radikula
Simptomatologija ovog sindroma ovisi o tome koji je korijen oštećen. Prednji korijeni su odgovorni za kretanje, dakle, kada su oštećeni, razvija se paraliza mišića odgovarajućih živčanih vlakana. Kod poraza na leđima osjetljivi poremećaji osjetljivosti, razvija se bolni sindrom.

Simptomi poremećaja osjetljivosti u švanoma:

• ukočenost;
• puzeći osjećaji;
• osjećaji hladnoće ili topline.

Ovi simptomi su lokalizirani u onom dijelu tijela koji je inerviran odgovarajućim spinalnim pleksusom. Dakle, ako je neuroma lokalizirana u cervikalnoj ili torakalnoj regiji leđne moždine (najčešća lokalizacija švanoma), tada se pojavljuju u području vrata, vrata, ramena ili lakta. Ako se nalazi u lumbalnoj regiji, onda se povreda osjetljivosti očituje u donjem dijelu trbuha ili u nozi.

Za neuromu lumbalnog i sakralnog dijela kralježnice karakteristično je smanjenje snage u nogama, slabost i ukočenost.

Radikularni sindrom javlja se u dvije faze - iritacija i gubitak funkcije. Prvu fazu karakteriziraju periodični poremećaji osjetljivosti. Zatim slijedi njegov pad (hipestezija) u području inervacije ovog korijena. Ako je neuroma velika i nekoliko korijena je oštećeno u isto vrijeme, tada je osjetljivost u ovom segmentu potpuno izgubljena (anestezija).

Međutim, glavna manifestacija radikularnog sindroma je bol. Neurinomi kičmene moždine karakterizirani su oštrim bolovima, koji se intenziviraju u vodoravnom položaju i slabe u uspravnom položaju. Prilikom stiskanja živčanog korijena cervikalne regije, pojavljuje se bol u vratu, u prsima, između lopatica. Ponekad bol može oponašati napad angine. U ovom slučaju, bol je lokaliziran iza prsne kosti, daje ruci ili lopatici.

Sindrom vegetativnih poremećaja
Ovaj sindrom očituje disfunkciju zdjeličnih organa, poremećaje u probavnom sustavu i kardiovaskularnu aktivnost. Dominacija poremećaja ovisi o mjestu neuroma.
Kada neurinoma vratne kralježnice razvije poremećaje dišne ​​funkcije, ponekad poremećaji gutanja i razvoj visokog krvnog tlaka. Neurinoma torakalne regije izaziva povredu srčane aktivnosti, bol u predjelu želuca ili gušterače. Povreda srčane aktivnosti očituje se u usporavanju srčanog ritma (bradikardija) i oslabljenom provođenju srca.

Lokalizacijom neuroma ispod struka razvijaju se povrede mokrenja i pražnjenja crijeva. Također narušava erektilnu funkciju. Vegetativni poremećaji su popraćeni povećanim znojenjem, crvenilom ili, obratno, blanširanjem kože.

Sindrom ozljede leđne moždine
Ovaj sindrom se također naziva Brown-Sekara sindrom. To uključuje spastičnu paralizu na strani neuroma, kao i kršenje duboke osjetljivosti (mišićno-zglobni osjećaj). Na zahvaćenoj strani razvijaju se i vegetativni i trofički poremećaji.

Simptomi ozljede leđne moždine:

• pareza ili paraliza mišića na zahvaćenoj strani;
• gubitak boli i osjetljivost temperature na suprotnoj strani;
• smanjenje boli pri pritisku na mišiće i zglobove (osjećaj mišićnog zgloba);
• vazomotorni poremećaji na zahvaćenoj strani.

U početku se razvija mlohava paraliza, koju karakterizira smanjenje tonusa i snage u mišićima i gubitak refleksa. Međutim, kasnije se razvija spastična paraliza. Karakteriziraju ih povećani tonus i napetost mišića (spazam).

Ponekad neuroma može izniknuti kroz intervertebralne rupe. Najčešće se to događa kod neurinoma cervikalne regije. Takav neurom prati anomalije kostiju, a na rendgenskom snimku dolazi u obliku pješčanog sata.

Neuroma perifernog živca

Ti se tumori obično nalaze površno i rastu vrlo sporo. Kod neurinoma perifernih živaca, simptomi ovise o organu koji je inerviran ovim živčanim završecima. U pravilu je neuroma perifernih živaca jednostrana. Prikazana je jednim malim zbijenim zaobljenim oblikom duž živca.

Glavni simptom neurinoma perifernih živaca je bol. Pojavljuje se uz živac i povećava se pod pritiskom. Bolovi u isto vrijeme oštri, pucanje, uzrokuju obamrlost. Međutim, prvi simptomi neuroma su poremećaji osjetljivosti. Ti se poremećaji manifestiraju u obliku ukočenosti, puzanja ili zimice u području u kojem se nalazi kraj živca. Postupno, mišićna slabost odgovarajućeg organa, kao i oslabljena motorička aktivnost, dodaje se poremećaju osjetljivosti ako se neuroma nalazi u području gornjih ili donjih ekstremiteta.

Periferni neurinom nastaje bez prethodne ozljede ili oštećenja živaca.

Dijagnoza neuroma

Dijagnoza neuroma uključuje različite kliničke i parakliničke preglede. Izbor određenog istraživanja ovisi o namjeravanom mjestu tumora.

Neurološki pregled

Neurološki pregled uključuje proučavanje kranijalnih živaca, tetiva i refleksa kože. Prisutnost patološkog simptoma ovisi o mjestu neuroma.

Simptomi lezija kranijalnih živaca, koji se otkrivaju tijekom neurološkog pregleda:

• nistagmus;
• neravnoteža i hod;
• simptomi gubitka sluha;
• povreda osjetljivosti kože;
• dvostruka vizija;
• smanjenje ili odsustvo refleksa rožnice, gutanja;
• simptomi pareze facijalnog živca.

nistagmus
Nenamjerni oscilatorni pokreti očiju (ili jedno oko) nazivaju se nistagmus. Ovaj fenomen dolazi na vidjelo u trenutku kada liječnik zatraži da popravi pogled nakon pomicanja čekića ili njegovog kažiprsta.

Neravnoteža i hod
Smanjena ravnoteža otkrivena je tijekom Romberg testa. Liječnik je zamolio pacijenta da zatvori oči i ispruži ruke s pomaknutim nogama. Pacijent se u ovom slučaju nagne u jednom smjeru. Nemogućnost održavanja ravnoteže u tom položaju ukazuje na poraz tog dijela osmog para živaca, koji je odgovoran za ravnotežu. Isto tako istodobno dolazi do otkrivanja povrede hoda i koordinacije pokreta.

Kada pacijent okrene glavu, pojavljuje se vrtoglavica koja je popraćena mučninom. Ovaj se simptom naziva vestibularna ataksija. Ako je tumor dostigao veliku veličinu i pritisne cerebelum, tada je otkrivena cerebelarna ataksija. Liječnik može zatražiti od pacijenta da stoji i kreće iz jednog kutka ureda u drugi. Istodobno se otkriva i nesigurna, nesigurna šetnja. Pacijent hoda s raširenim nogama.

Simptomi gubitka sluha
Da bi otkrio te simptome, liječnik koristi vilicu za namještanje zvuka (alat za reprodukciju zvuka). Vile za ugađanje vibriraju stiskanjem nogu. Nadalje, neurolog ga stavlja na pacijentovo uho - prvo na jedno, a zatim na drugo. U ovom slučaju procjenjuje se čujnost s jednim ušima, a drugi se čuje. Tada liječnik, dovodeći vilicu za ugađanje u oscilaciju, stavlja nogu na kost lubanje iza uha (na mastoidni proces temporalne kosti). Pacijent kaže liječniku kada prestane čuti vibracije vilice za ugađanje, najprije jednim uho, a zatim drugom. Tako se istražuje koštana provodnost uha (Rinne test). Nakon proučavanja koštane provodnosti nastavite s proučavanjem provodljivosti zraka. U tom slučaju, vibrirajući dio vilice za ugađanje se nanosi na krunu, u središte pacijentove glave. Normalno, osoba osjeća isti zvuk u oba uha. Neurinomom se zvuk pomiče prema zdravom uhu.

Povreda osjetljivosti kože
Da bi otkrio takve povrede, liječnik dodiruje pacijentovo lice posebnom iglom. Istovremeno se istražuju simetrična područja lica. Pacijent procjenjuje težinu osjeta. S trigeminalnom neuromom, kao is velikim neuromom slušnog živca, osjetljivost se smanjuje na zahvaćenoj strani. S bilateralnim neuromama osjetljivost pada na oba dijela lica.

Dvostruke oči
Dvostruki vid ili diplopija javlja se u slučaju neuroma abducentnog živca, što je iznimno rijetko. Najčešće se takav fenomen može uočiti kod velikih veličina neuroma slušnog živca, koja svojim volumenom istiskuje živčani živac.

Smanjenje ili odsutnost refleksa rožnice, gutanja
Nedostatak ili slabljenje refleksa rožnice je rani znak trigeminalnog neuroma. Taj se refleks otkriva laganim dodirom rožnice vlažnim vatom. Zdrava osoba reagira na ovu treptajuću manipulaciju. Međutim, s trigeminalnom neuromom, ovaj refleks slabi.

Refleks gutanja se ispituje dodirom lopatice na ždrijelo. Obično ova manipulacija izaziva gutanje. U slučaju oštećenja glosofaringealnog živca, on slabi ili se gubi. Poraz ovog živca je uočen u teškim slučajevima, kada tumor dosegne veliku veličinu i pritisne deblo mozga.

Pareza facijalnog živca
Ovaj se simptom javlja kada se neurinoma nalazi u unutarnjem slušnom kanalu. To uključuje poremećaj salivacije i okusa, kao i asimetriju lica. Ova asimetrija najizraženija je s emocijama. Kada se namršti na zahvaćenu stranu kože, koža se ne skuplja u naborima. Kada pokušate zatvoriti oči, kapci na istoj strani se ne zatvaraju u potpunosti. Istodobno, dio lica je amonijak - nazolabijalna nabora je izglađena, kut usta je spušten.

Simptomi oštećenja spinalnog živca, s neurinomom kralježnice:

• slabost mišića;
• krutost pokreta;
• povreda osjetljivosti;
• povećani refleks tetive.

Slabost mišića
Slabost mišića u udovima važan je pokazatelj oštećenja spinalnog živca. Provjeravajući snagu u rukama, liječnik traži od pacijenta da jednako stisne dva prsta. Stoga on procjenjuje je li sila ista u obje ruke. Nadalje, on procjenjuje snagu u donjim ekstremitetima - traži podizanje prve, zatim druge noge. Pacijent, koji sjedi na kauču s savijenim nogama u koljenima, pokušava podići nogu. Ali istodobno mu se liječnik odupire. Snaga mišića je bodovana od 0 do 5, gdje je 5 normalna sila, a 0 ukupni nedostatak kretanja u ekstremitetu.

Ograničenje kretanja
Ukočenost pokreta ili ukočenost očituje se povećanim tonusom mišića i stalnom otpornošću. Liječnik traži od pacijenta da opusti ruku, a ne da mu se odupre, dok on sam provjerava njegovo kretanje u ramenu, laktu i zglobu. Kada pokušate "razbolt" ruku liječnik susreće otpor.

Oslabljena osjetljivost
Procjenjujući osjetljivost, liječnik provjerava ne samo dodirnu, već i bol i osjetljivost na hladnoću. Hladna osjetljivost provjerava se toplim i hladnim cijevima, bol - snagom posebnog aparata (algesimeter). Tako, u slučaju spinalne čimpanze, postoji gubitak taktilne osjetljivosti na strani lokalizacije schwannoma i, u isto vrijeme, slabljenje osjetljivosti na hladnoću i bol na suprotnoj strani.

Povećani refleksi tetiva
Povećani refleksi tetiva (koljeno, Ahil) u donjim ekstremitetima upućuju na leziju kralježnične moždine na poprečnoj razini, koja se opaža u masivnim neuromama. Trzaj koljena pokreće se udaranjem malleusa na tetivu kvadricepsa, koja je odmah ispod čašice. Kad ga udari čekićem, noga pacijenta, koja u to vrijeme sjedi s savijenim nogama u koljenima, je nepopustljiva. Ahilov refleks se provjerava udaranjem čekića na Ahilovu tetivu, što rezultira produženjem skočnog zgloba.

Ozbiljnost tetivnih refleksa također se ocjenjuje na skali od 0 do 4, gdje je 0 odsutnost refleksa, 2 je normalni refleks, a 4 je izraženi refleks.

audiogram

Audiogram otkriva stupanj gubitka sluha u neuromi slušnog živca. U više od 90 posto slučajeva na audiogramu se otkriva jednostrani gubitak sluha. Ova metoda se sastoji od provjere sluha zvukovima različite glasnoće (od 0 do 120 dB) i različitim frekvencijama (Hz).

Krivulja snimanja zvuka konstruirana je za svako uho zasebno. Graf za lijevo uho uvijek je plav, a desno uho je crveno. Graf se temelji na dvije osi - osi frekvencije zvuka i osi glasnoće. Horizontalna os je os volumena, koja se izražava u decibelima, gdje je 0 dB mekani zvuk, 50 - 60 je zvuk glasa, a 120 je zvuk mlaznog zrakoplova. Vertikalna os je frekvencija, koja se mjeri u hercu, gdje je, primjerice, zvuk telefona 8000 Hz.

Postoji mnogo vrsta gubitka sluha, ali neuromu je karakteriziran neurosenzorni gubitak sluha. Uz pomoć audiograma moguće je pratiti i dinamiku gubitka sluha u schwannomu slušnog živca.

CT i NMR

Ove dvije metode su metode izbora u dijagnostici neurinoma mozga i kičmene moždine. Proučavaju moždano tkivo u slojevima. Kompjutorizirana tomografija ima najmanje informacija, omogućuje vam da identificirate neurinomu veću od 1 centimetra. Međutim, osim vizualizacije samog tumora, postoje i indirektni znakovi neuroma. Na primjer, neizravni znak akustične neurome je ekspanzija unutarnjeg slušnog kanala.

Magnetska nuklearna rezonancija je više informativna metoda. Otkriva neurome čak i najmanjih veličina. Budući da su neuromi često zaobljeni, nuklearna rezonancija vizualizira glatke, dobro definirane zaobljene rubove tumora. Ponekad tumor može izgledati kao opuštena kap. Prilikom izvedbe magnetske rezonancije s kontrastom, Schwannom intenzivno akumulira kontrastno sredstvo koje se očituje povećanim intenzitetom. Na slici se vizualizira kao bijela okrugla formacija.

Kada se neurinoma kičmene moždine također vizualizira zaobljenje u obliku tumora. Kada neuroma raste kroz intervertebralni foramen, ona poprima oblik pješčanog sata. Ovaj oblik je vrlo dobro vizualiziran na računalnom tomogramu.

Kirurško liječenje neuroma

Kada je potrebna operacija?

Slučajevi kada je potrebna operacija uklanjanja neuroma:

• rast tumora nakon radiokirurgije;
• povećanje veličine tumora;
• pojavu novih ili povećanih postojećih simptoma.

S neuromom slušnog živca, kirurško liječenje vam omogućuje da spasite facijalni živac i izbjegnete paralizu lica i spriječite gubitak sluha. Za neurinoma kralježnice operacije se izvode ako tumor nije izrastao u meninge, te postoji mogućnost potpunog uklanjanja neuroma zajedno s kapsulom. U obrnutim slučajevima izvodi se djelomična resekcija neoplazme.

Kontraindikacije za kirurško liječenje:

• starost pacijenta je preko 65 godina;
• ozbiljno stanje pacijenta;
• kardiovaskularne i druge patologije.

Kako se izvodi operacija?

Kirurška intervencija sastoji se od izrade incizije i otvaranja lubanje kako bi se uklonio tumor.

Indikacije za operaciju:

• mali tumor bez oštećenja sluha;
• dob bolesnika, do 60 godina;
• veliki tumor (više od 3,5 - 6 cm).

Priprema za operaciju
48 sati prije operacije pacijentu se propisuju steroidi, a neposredno prije operacije - antibiotici.
U nekim slučajevima, tjedan dana prije operacije, aspirin i drugi protuupalni lijekovi se zaustavljaju, kao i klopidogrel, varfarin i drugi lijekovi za razrjeđivanje krvi.

Izbor metoda za uklanjanje tumora ovisi o veličini tumora i njegovom položaju. Također, pri odabiru tehnike, oni su vođeni stupnjem gubitka sluha. Sve vrste kirurškog liječenja neuroma javljaju se pod općom anestezijom i uzimaju, ovisno o veličini i mjestu tumora, od šest do dvanaest sati.

Online pristupne metode:

• pristup u transaprinidu;
• retrosigmatski (subokcipitalni) pristup;
• cross-temporalni pristup (kroz središnju lobanjsku fosu).

Translabirint metoda
Ova kirurška intervencija se preporučuje u slučajevima kada postoji značajan gubitak sluha ili s tumorom do tri centimetra, čije je uklanjanje nemoguće na drugi način. U lubanji se nalazi rupa iza uha za izravan pristup slušnom kanalu i tumoru. U tom slučaju uklanjaju se mastoidni proces (dio temporalne kosti u obliku stošca) i kost unutarnjeg uha. Ovim pristupom kirurg vidi facijalni živac i cijeli tumor, što omogućuje sprečavanje mnogih komplikacija. Posljedica uklanjanja neuroma trans-labirintnom metodom je trajni gubitak slušne funkcije uha na kojem je izvršena operacija.

Retrosigmoidna metoda
Suboccipitalna metoda omogućuje rad na tumorima većim od tri centimetra. Otvor lubanje izvodi se iza uha. Ova vrsta operacije se koristi za uklanjanje i malih i velikih neurinoma te vam omogućuje da spasite sluh pacijenta.

Uklanjanje neurinoma kroz središnju lubanju
Međusobni pristup koristi se za upravljanje neuromama, čija veličina ne prelazi jedan centimetar. Rez se vrši na lubanji iznad ušne školjke. Izvodi se trepanacija temporalne kosti, a neuromom se uklanja kroz unutarnji slušni kanal. Ova se metoda koristi u slučajevima kada postoji velika vjerojatnost da pacijent u potpunosti održi slušnu funkciju.

Rehabilitacija nakon operacije

Operacija uklanjanja neuroma nosi određene rizike, među kojima je disfunkcija facijalnog živca i sluha. Šanse za pojavu tih odstupanja ovise o veličini neuroma. Što je tumor veći, veća je vjerojatnost ozljede.

Posljedice nakon operacije uklanjanja neuroma:

• povećane suhe oči;
• problemi koordinacije;
• zvonjava u ušima;
• utrnulost lica;
• glavobolja;
• infekcije;
• krvarenje.

Nakon operacije, pacijent treba provesti jednu noć pod nadzorom liječnika u jedinici intenzivne njege. Ukupna dužina boravka u bolnici nakon operacije je između četiri i sedam dana.

Oporavak nakon operacije
Postoperativno razdoblje neurinoma uključuje rane, restorativne i rehabilitacijske faze. U ranom razdoblju propisan je tijek liječenja, čiji je cilj obnavljanje i održavanje vitalnih funkcija tijela, sprečavanje razvoja infekcije. Sljedeći koraci uključuju redovito ispitivanje kako bi se spriječio ponovni povratak (ponovna pogoršanje patologije). Mjere rehabilitacije su također određene kako bi se vratila slušna funkcija i pokretljivost mišića lica. Nakon otpusta iz bolnice, potrebno je slijediti niz pravila kako bi se ubrzao oporavak i spriječile komplikacije.

Mjere za njegu rana nakon operacije:

• sustavno mijenjajte zavoj;
• Držite područje čisto i suho;
• suzdržavajte se od pranja dva tjedna;
• eliminirati uporabu kozmetike za kosu mjesec dana;
• suzdržati se od letenja zrakoplovom tri mjeseca.

Tijekom sljedećih nekoliko godina, MRI skeniranje će biti potrebno da se vidi tumor na vrijeme ako počne rasti. Ako se pojave nove ili obnovljene pritužbe, obratite se liječniku.

Simptomi, nakon kojih je potrebno otići u bolnicu:

• znakovi infekcije (groznica, zimica);
• krvarenje i drugo iscjedak iz mjesta reza;
• crvenilo, oteklina, bol na mjestu reza;
• napetost vrata;
• mučnina, povraćanje.

dijeta
Prehrana nakon operacije uklanjanja neuroma trebala bi doprinijeti normalizaciji metabolizma i zarastanju rane. Da biste to učinili, morate uključiti u prehrani proizvode obogaćene vitaminom C (paprika, šipak, kivi). Povećajte otpornost organizma na infekcije i time spriječite nastanak komplikacija koje će pomoći nezasićenim masnim kiselinama koje se nalaze u orasima i crvenoj ribi.

Obnova nakon operacije pridonosi esencijalnim masnim kiselinama. Oni također normaliziraju središnji živčani sustav i mozak.

Namirnice koje sadrže esencijalne masne kiseline:

• kikiriki, mliječni proizvodi, mahunarke i žitarice - sadrže valin;
• goveđa jetra, bademi, indijski oraščić, pileće meso - sadrže izoleucin;
• smeđa riža, orašasti plodovi, piletina, zob, leća - sadrže leucin;
• mliječni proizvodi, jaja, mahunarke - sadrže treonin.

Proizvodi koji se isključuju u postoperativnom razdoblju:

• masno meso;
• začinjeno, slano;
• čokolada, kakao;
• kave;
• kupus, kukuruz;
• gljiva;
• suncokretovo sjeme.

Obroke započnite nakon operacije laganim polu-tekućim juhama ili kašama kuhanim u vodi. Obroci bi trebali biti djelomični - najmanje pet puta dnevno. Veličina posude - ne više od dvjesto grama.

Radioterapijski tretman neuroma

Kada je potrebna radioterapija?

Radioterapija je indicirana kada se otkrivaju tumori malih i srednjih veličina (ne više od 35 mm), nastavlja se rast neuroma u starijih osoba i kada pacijent odbije operaciju.

Indikacije za radioterapiju:

• neuroma se nalazi na udaljenom mjestu;
• tumor se nalazi pored vitalnih organa;
• pacijent je stariji od 60 godina;
• teške bolesti srca;
• posljednji stadij dijabetesa;
• zatajenje bubrega.

Radioterapija se koristi iu slučajevima primarne detekcije neuroma i kod pacijenata s recidivom ili kontinuiranim rastom neoplazme nakon kirurškog liječenja. U situacijama kada tijekom kirurških zahvata nije moguće ukloniti cijeli tumor bez rizika za pacijenta, terapija zračenjem se propisuje kao dio postoperativnog liječenja.

Suština metode
Radioterapija je liječenje ionizirajućeg zračenja rendgenskim zrakama, gama i beta zračenjem, neutronskim zračenjem i snopovima elementarnih čestica. Uz vanjsko zračenje, izvor zračenja se nalazi izvan tijela pacijenta i usmjeren je na tumor.

Faze radioterapije:

• otkrila je mjesto tumora;
• pacijent je fiksiran;
• zraka cilja;
• odabire se oblik snopa koji odgovara obliku neoplazme;
• koristi se doza zračenja koja je dovoljna da ošteti abnormalne stanice i održi zdravlje.

Faze pripreme za radioterapiju:

• neurološki pregled;
• Rendgenska, MRI, CT i druga dijagnostika;
• dodatne analize.

Radioterapijski tretman ne uzrokuje bolnu bol i ne odnosi se na traumatske metode. Rehabilitacijski period nakon radioterapije je značajno manji nego nakon operacije.

Osnovne jedinice radioterapije:

• gama nož;
• cyber nož;
• linearni medicinski akcelerator;
• akcelerator protona.

Gama nož

Gama nož je radiohirurška jedinica dizajnirana za liječenje tumora u kranijalnoj šupljini. Princip djelovanja je da se neurinoma ozračuje tankim zrakama gama zračenja. Zračenje svakog pojedinog snopa nema štetan učinak na mozak. Presijecajući se na mjestu tumora, zrake stvaraju dovoljnu dozu zračenja kako bi ubile neuromu.

Kako je liječenje?
Prije korištenja gama noža, točno lokaliziranje tumora određuje se pomoću stereotaktičkog okvira. Metalni okvir je pričvršćen na glavu pacijenta pod lokalnom anestezijom. Zatim se uz pomoć MRI i CT-a provodi niz slika, što omogućuje određivanje optimalnog mjesta za sjecište zračenja (mjesto gdje se nalazi tumor). Na temelju primljenih slika izrađuje se plan obrade koji se prenosi na upravljačku ploču.

Čimbenici koji se uzimaju u obzir u radioterapiji:

• mjesto tumora;
• oblik neoplazme;
• susjedno zdravo tkivo;
• susjedne kritične organe;
• ukupno opterećenje izloženosti.

Cyber ​​Knife

Cyber ​​nož je radiohirurški sustav koji se temelji na zračenju fotona (X-zrake).

Elementi uređaja:

• kauč za pacijenta;
• robotizirana jedinica s izvorom zračenja;
• Rendgenske komore i uređaji za praćenje položaja tumora;
• upravljački sustav računala.

Robot se može kretati u šest smjerova, što omogućuje postizanje točnog učinka na bilo koji dio tijela. Prije svake doze zračenja, program sustava uzima slike CT i MRI i usmjerava zrake zračenja upravo na tumor. Stoga uporaba cyber-noža ne zahtijeva fiksiranje pacijenta i uporabu stereotaktičkog okvira. Ovaj sustav, za razliku od gama noža, može se koristiti za liječenje ne samo akustičkih neuroma, već i drugih vrsta tumora.

Kako je liječenje?
Prije uporabe cyber-noža za liječenje neuroma, koja se nalazi u kranijalnoj šupljini, za pacijenta se izrađuje posebna plastična maska. Svrha maske je spriječiti snažno pomicanje pacijenta. Napravljena je od mrežastog materijala, koji obavija glavu pacijenta i brzo postaje čvrsta. U liječenju neurinoma kralježnice, napravljeni su posebni identifikacijski markeri za prilagodbu sustava. U svrhu praktičnosti i minimiziranja pokreta, u nekim slučajevima se izrađuju pojedinačni madraci ili kreveti, prateći oblik tijela pacijenta.

Rendgenske komore ugrađene u sustav pretražuju tumor, a program koji kontrolira rad cyber-noža šalje zraku zračenja u tu zonu. Nakon nekoliko sekundi ozračivanja, robot mijenja svoj položaj. Sustav ponovno određuje koordinate tumora i šalje zraku zračenja u neuromu već pod drugim kutom. Stoga se doza zračenja potrebna za njeno uništenje nakuplja u neoplazmi. Tijek liječenja uz pomoć cyber-noža odabire se pojedinačno i ne prelazi šest dana. Trajanje jednog postupka ozračivanja može varirati od deset minuta do jednog i pol sata.

Linearni akceleratori

Linearni medicinski akcelerator je oprema za radioterapiju koja se koristi za vanjsko ozračivanje neuroma. Ovaj uređaj radi na temelju visokoenergetskih rendgenskih zraka. Na izlazu iz akceleratora, oblik snopa se prilagođava veličini tumora, što osigurava točno ozračivanje. Promjena oblika snopa zračenja nastaje zbog kolimatora (uređaja koji oblikuje snop paralelnih zraka) s velikim brojem latica. Ove latice zadržavaju dio zračenja, štiteći zdravo tkivo od zračenja. Točno fokusiranje na točku tumora, sustav mehaničke rotacije i visoka kontrola količine zračenja čine linearni akcelerator svestranim uređajem za liječenje različitih vrsta neuroma.

Najpoznatije vrste linearnih akceleratora:

• Linac;
• Elekta Sinergija;
• Varian Trilogy;
• Tomo terapija.

Kako je liječenje?
Zračenju linearnim akceleratorom prethodi priprema, tijekom koje se pacijent pregledava pomoću CT i MRI. Na temelju dobivenih informacija sastavljena je trodimenzionalna slika organa i tumora. Koristeći ove podatke, liječnik sastavlja plan liječenja.

Režim ozračivanja određuje sljedeće točke:

• potrebna doza zračenja;
• broj i kut nagiba zraka;
• promjer i oblik zraka.

Tijekom liječenja pacijent se nalazi na posebnom pokretnom kauču koji se može kretati u različitim smjerovima. Za maksimalnu točnost linearnog akceleratora, pacijentova glava je fiksirana stereotaktičkim okvirom. Maska je pričvršćena spajalicama izravno na kožu pacijenta. Kako bi se smanjila bol, pacijentu se daju anestetički lijekovi lokalne aktivnosti. Trajanje sesije ovisi o veličini i lokaciji neuroma i može varirati od pola sata do sat i pol.

Protonska terapija

Za razliku od gore spomenutih metoda radioterapije, energija pozitivno nabijenih čestica, protona, koristi se u liječenju neuroma protonom. Izvor protona je plinoviti vodik. Pod utjecajem magnetskog polja, čestice ulaze u vakuumsku cijev, odakle se dovode na mjesto uporabe. Protonska terapija može se provesti uporabom fiksnog snopa ili portalne naprave. Fiksna zraka se koristi za liječenje akustične neurome. Tijekom postupka, pacijent sjedi u stolici koja se rotira. Tijelo pacijenta je fiksirano posebnim nosačima. Gentry je uređaj za navođenje izvora zračenja. Značajke dizajna omogućuju uređaju da rotira za 360 stupnjeva oko pacijenta na jednu minutu. Tijekom postupka pacijent se nalazi na posebnom individualno proizvedenom kauču.

Kako je liječenje?
Protonska terapija, bez obzira na lokaciju i veličinu neuroma, sastoji se od tri faze.

Faze protonske terapije:

• Priprema - izrada pojedinačnih mehanizama za pričvršćivanje na stolicu ili kauč. Vrsta uređaja ovisi o lokaciji neuroma.
• Plan liječenja - u ovoj fazi određuje se doza zračenja, oblik i snaga greda.
• Liječenje - protonska terapija provodi se sesijama, čije trajanje ovisi o veličini neuroma.

Komplikacije radioterapije
Radioterapija uzrokuje rane i kasne nuspojave. Prva kategorija uključuje one komplikacije koje se javljaju tijekom ili neposredno nakon ozračivanja. Takvi fenomeni javljaju se u roku od nekoliko tjedana. Tipični rani sporedni učinci su umor i iritacija kože. Na mjestima izloženim zračenju, koža postaje crvena i postaje vrlo osjetljiva. Možda pojava svrbeža, suhoće, ljuštenja. Preostale komplikacije se manifestiraju pojedinačno i određuju se područjem izloženosti.

Nuspojave koje se razvijaju u ranom razdoblju:

• gubitak kose u području zračenja;
• čirevi na sluznici u ustima;
• poteškoće pri gutanju;
• nedostatak apetita;
• probavni poremećaji;
• mučnina;
• proljev;
• kršenje mokrenja;
• oticanje na mjestu izlaganja zračenju;
• glavobolje;
• slaba pokretljivost donje čeljusti;
• loš dah.

Kasne nuspojave uključuju komplikacije koje se javljaju mjesecima ili čak godinama nakon radioterapije. To uključuje kršenje funkcionalnosti vitalnih organa. Čimbenici koji povećavaju vjerojatnost komplikacija uključuju naprednu dob bolesnika, kronične bolesti, prethodne operacije.

Pomoć kod komplikacija radioterapije
Kada lokalne reakcije na koži tijekom radioterapije treba koristiti za smanjenje upale i poticanje regeneracije kože. Alat se nanosi tankim slojem na površinu nadražene površine kože.

Lijekovi koji smanjuju upalu i pomažu u vraćanju kože:

• metiluracil mast;
• mast solkozeril;
• gel pantestin;
• ulje od krkavine.

Potrebno je odbaciti odjeću koja se gusto graniči s onim dijelovima tijela koji su bili izloženi zračenju. Neodgovarajuće nosi stvari od sintetičkih tkanina. Potrebno je dati prednost prostranoj pamučnoj odjeći. Izlazeći van, morate zaštititi zahvaćenu kožu od sunčevih zraka.

Radioterapija utječe na sluzni larinks, ždrijelo i jednjak. Pacijent ima suha usta, bol pri gutanju, čireve u ustima. Za ublažavanje stanja pacijenta, ispiranje usta s kamilicom, preporučuje se izrezivanje nevena. Oštru, slanu, kiselu hranu treba isključiti iz prehrane jer iritiraju sluznicu. Potrebno je jesti hranu, kuhati na pari ili kuhati s maslacem ili biljnim uljem.

Preporuke za dijetu nakon radioterapije:

• uzimajte hranu u malim porcijama - četiri do pet puta dnevno;
• hrana mora biti bogata kalorijama;
• ako imate problema s gutanjem, morate jesti mješavine hranjivih tvari u obliku pića;
• prehrana bi trebala biti uravnotežena i sadržavati proteine, masti i ugljikohidrate u omjeru 1: 1: 4;
• treba konzumirati veliku količinu tekućine (dva i pol - tri litre tijekom dana);
• piće bi trebalo biti raznoliko s voćnim sokovima, čajem s mlijekom, biljnim pićima;
• između obroka jesti jogurt, kefir, mlijeko.

Za brzi oporavak oblika, pacijenti nakon radioterapije moraju se više opustiti i ostati na svježem zraku. Uzbuđenje i stresne situacije treba isključiti. Preduvjet je prestati pušiti i piti alkohol.

Kontaktirajte liječnika nakon radioterapije
Mjesec dana nakon završetka radioterapije liječnik treba provesti vanjski pregled i neurološki pregled. Za procjenu postignutih rezultata izvodi se magnetska rezonancija ili kompjutorska tomografija.

Simptomi, s pojavom kojih se morate obratiti liječniku:

• znakovi infekcije (groznica, zimica, groznica);
• perzistirajuća dva dana nakon izbacivanja mučnine i povraćanja;
• konvulzije;
• napadi neosjetljivosti;
• lupanje srca;
• glavobolja i druge vrste boli koje ne nestaju nakon uzimanja lijekova protiv bolova.

Učinci neuroma

Posljedice neuroma ovise o mjestu neuroma i veličini tumora. Manje neurome koje su na vrijeme bile podvrgnute radioterapiji ne izazivaju ozbiljne posljedice. Međutim, ako je neuroma dosegla veliku veličinu i stisnula određene strukture mozga ili leđne moždine, nastaju komplikacije.

Posljedice neurinoma:

• jednostrana ili bilateralna gluhoća;
• pareza facijalnog živca;
• paraliza;
• cerebelarni poremećaji;
• sindrom intrakranijalne hipertenzije.

Jednostrana ili bilateralna gluhoća

Pareza facijalnog živca

Pokrenuti slučajevi neuroma gotovo uvijek dovode do poraza facijalnog živca. Može doći do potpunog oštećenja ili pojedinih grana (stapedial ili veliki kameni živac).

Simptomi pareze facijalnog živca:

• asimetrija lica (glatkoća nazolabijalnog nabora, različite veličine palačastih pukotina);
• gubitak okusa;
• poremećaj salivacije (na strani lezije izlazi slina);
• osušene oči na zahvaćenoj strani.

Ti se simptomi javljaju kao posljedica cijeđenja cijelog facijalnog živca ili njegovih pojedinačnih grana. Dugotrajno stiskanje dovodi do atrofije živca i gubitka njegove funkcije.

Nedostatak funkcije facijalnog živca je također najčešća postoperativna komplikacija. Prema različitim podacima, javlja se u 40 posto operiranih. Međutim, u ovom slučaju ne postoji potpuna paraliza facijalnog živca, već samo gubitak njegovih pojedinačnih funkcija. Najčešće su zahvaćeni mišići lica, a gubitak osjetila okusa mnogo je rjeđi.

Pares i paraliza

Te se komplikacije javljaju kod švanoma kičmene moždine. Paraliza je potpuna odsutnost pokreta u udovima, dok je pareza slabljenje dobrovoljnih pokreta u njima. Pareza i paraliza nastaju kao posljedica stiskanja leđne moždine s rastućom neuromom. Uz laganu kompresiju kičmene moždine može se razviti pareza, s teškim lezijama razviti paraliza.

Pareza ili paraliza mogu utjecati na jedan ekstrem s razvojem monoplegije ili monopareze. Udar lezije gornjih i donjih ekstremiteta naziva se paraplegija ili parapareza. Osim odsustva ili smanjenja pokreta, uočena je i rigidnost mišića u zahvaćenom ekstremitetu, kao i trofičke promjene.

Kada neuromi mozga (naime, u trećoj fazi) razviju pareze mišića neba, glasnice, okulomotorne mišiće. To se manifestira smanjenim govorom, gutanjem i oštećenjem vida.

Cerebelarni poremećaji

Ta se komplikacija manifestira neravnotežom i hodom. Razvija se u posljednjoj fazi neuroma slušnog ili trigeminalnog živca. Tumor više od 2-3 centimetra počinje vršiti pritisak na mali mozak. Budući da je mali mozak struktura mozga odgovorna za koordinaciju pokreta i ravnoteže, kada je stisnut, ove funkcije su poremećene.

Nedostatak izdržljivosti je osoba koja pokušava nadoknaditi tako što širi noge i balansira ruke. Ovaj fenomen naziva se cerebelarna ataksija. Razvija se mnogo kasnije od vestibularnog poremećaja u neuromi slušnog živca.

Sindrom intrakranijalne hipertenzije

Ta se komplikacija razvija s velikim neoperabilnim neurinomima mozga. Najčešće su to neurome slušnog ili trigeminalnog živca. U trećoj fazi, kada tumor dosegne veliku veličinu, on stisne komore mozga i blokira kretanje cerebralne tekućine. Kao rezultat, tekućina koju proizvode membrane mozga ne teče, već se nakuplja u mozgu. To dovodi do porasta intrakranijalnog tlaka i dalje do "vodenice" mozga.

Simptomi intrakranijalne hipertenzije:

• glavobolja;
• mučnina i povraćanje;
• oštećenje vida;
• poremećaj svijesti;
• konvulzije.