Nekomplicirani prijelomi kralježnice su prijelomi, nakon kojih se kralješci ne pomiču, kičmena moždina ili njena membrana nije oštećena i očuvan je integritet prednjeg uzdužnog ligamenta kralježnice. Najčešći uzrok nekompliciranih prijeloma kralježnice su ozljede - domaći i sportski. Rijetko se pojavljuju prijelomi zbog osteoporoze.

Nekomplicirani prijelomi kralješnice uzrokuju bol, koji se lokalizira na razini oštećenja i postaje jači kada se osoba kreće. Također, pacijenti osjećaju nelagodu, žale se na nestabilnost kralježnice. Kod lezija torakalne kralježnice pacijenti primjećuju poteškoće u disanju.

Dijagnostika nekompliciranih prijeloma kralježnice

Kako bi razjasnili dijagnozu u slučaju prijeloma kralježnice, liječnici Centra za kirurgiju "SM-Clinic" propisuju rendgenski pregled. Radiografija kralježnice (spondilografija) provodi se u nekoliko projekcija kako bi se jasno odredio položaj i ozbiljnost prijeloma. Liječnik pregledava uz pomoć radiografija stanje elemenata kralješaka (lukovi, procesi), stupanj pomaka osi kralježnice, visinu i širinu kralješaka. Dodatno je provedena kompjutorizirana tomografija i magnetska rezonancija.

Liječenje nekompliciranih prijeloma kralježnice

Glavni zadatak koji su specijalisti Centra za kirurgiju "SM-Clinic" postavili za sebe u liječenju bolesnika s prijelomima kralježnice je stvaranje optimalnih uvjeta za zacjeljivanje područja prijeloma i obnavljanje funkcija kralježnice. Klinika koristi kirurško liječenje kako bi vratila normalan anatomski oblik oštećenog dijela kralježnice.

Izbor načina kirurškog liječenja prijeloma ovisi o stupnju njegove ozbiljnosti, naravi ozljede i stupnju stabilnosti kralježnice. Indikacije za kirurško liječenje su uvijek strogo individualne, jedna od njih je neučinkovitost konzervativnog liječenja kada nije moguće postići povratak anatomskog oblika kralježaka.

Nekomplicirano oštećenje kralješaka

Oštećenje kralježnice

Povrede kralježnice čine do 17% svih ozljeda mišićno-koštanog sustava.

Anatomske i fiziološke značajke, u kralježnici su cervikalna, torakalna, lumbalna, križna i repna kost. Gornja vratna kralježnica zbog svoje anatomske značajke smatra se kraniovertebralnim spojem. U procesu rasta i razvoja kralježnice formiraju se cervikalna i lumbalna lordoza, formiraju se torakalna i sakrococcigalna kifoza, čime se kralježnica pretvara u "opružni sustav" koji se suprotstavlja vertikalnim opterećenjima (sl. 1).

Slika 1. Anatomski i fiziološki odjeli i zavoji kralježnice.

Kralježak se sastoji od tijela, luka, dvije noge, spinous, dva transverse i četiri zglobnih procesa. U različitim dijelovima kralježnice kralješci imaju svoje strukturne značajke. Dakle, prvi vratni kralješak ima dva luka umjesto tijela, povezujući se s lateralnim masama. Svi vratni kralješci imaju rupe u poprečnim procesima za vertebralne arterije. Između luka, tijela i krajeva kralješaka nalaze se vertebralna foramina, iz koje se formira vertebralni kanal. Između kralješaka nalaze se intervertebralni diskovi koji se sastoje od vlaknastog prstena i pulpne jezgre. Ligamentni aparat predstavljaju prednji i stražnji uzdužni, supra i introsezni ligamenti, žuti, međupovezani ligamenti i kapsula intervertebralnih zglobova. Dva kralješka s intervertebralnim diskom i ligamentnim aparatom predstavljaju vertebralni segment.

U anatomskoj strukturi kralježnice nalaze se 3 potporna kompleksa: leđa, sredina i prednji dio. Prednji kompleks potpore sastoji se od prednjeg uzdužnog ligamenta, prednjeg 2/3 tijela kralješka i intervertebralnog diska. Medijalni kompleks sidra uključuje preostali (stražnji) 1/3 tijela kralješka i stražnji longitudinalni ligament. Kompleks za potporu leđa uključuje spinozne, zglobne procese, supra-, interosezne ligamente, žuti ligament, ruke.

U spinalnom kanalu nalaze se korijeni leđne moždine i preslice. Kičmena moždina okružena je čvrstim arahnoidnim i mekanim ljuskama te je korijenima i vlaknima fiksirana u kralježničnom kanalu. U duralnoj vreći, ona se "suspendira" na ligamentima zupčanika. Između mekih i arahnoidnih membrana nalazi se subarahnoidni prostor koji sadrži 120-140 ml cerebrospinalne tekućine. Tu su cervikalne (C 1-7), torakalne (Th 1-12), lumbalne (L 1-5), sakralne (S 1-5) i coccyx (Co 1-3) podjele kičmene moždine. Gornji dijelovi vratne kralježnice su na razini odgovarajućih pršljenova, donji vratni i gornji prsni segmenti su jedan kralježak veći od tijela kralješaka, u središnjem dijelu prsnog koša razlika je dva, u donjem torakalnom - tri kralješka. Lumbalni segmenti odgovaraju tijelima 10 - 11 prsnih kralješaka, sakralnom i trtičnom kosti - Th 12 - L1. Tri donja sakralna (S 3-5) i trtična segmenta tvore konus kičmene moždine.

Klasifikacija.

I. Prisutnost komplikacija (oštećenje kičmene moždine i korijena).

II. Po prirodi mehanizma ozljede.

III. Kompresijski lom

Po stupnju kompresije -

- Ja ct. - kompresija do 1/3 visine kralježnice

- II. - kompresija od 1/3 do 1/2 visine tijela kralješka

- III. - kompresija više od 1/2 visine kralješka

IV. Frakture eksplozije

V. O lokalizaciji - cervikalna (slika 2, a) -

· Prelom C1 vertebralnih lukova - Jeffersonov prijelom;

· Lom lukova C2 ​​kralješka - lom hengmana (lom „obješenog čovjeka“ - sl.2, b);

C2 frakture zubnih kralješaka (slika 2, c) -

ü tip 1 - regionalni prijelom zuba,

ü tip 2 - lom zubne baze,

ü tip 3 - fraktura baze zuba s napadajima tijela.

VI. Lokalizacija - prijelom tijela kralješka,

Što je fraktura kompresije kralježnice?

Kompresijske frakture kralježnice spadaju među najozbiljnije ozljede, jer osobu mogu učiniti invalidnim. Fraktura može biti uhvaćena zbog jakih udaraca, ronjenja u vodu ili pada na noge s velike visine, pretjeranog opterećenja tijekom intenzivnog vježbanja. Kompresija fraktura može biti formirana bez snažnog fizičkog utjecaja, traumatični je teški oblik osteoporoze, što podrazumijeva nedostatak kalcija u tijelu.

Što je to?

Da bismo razumjeli što je kompresijski prijelom, pogledajmo našu anatomiju. Kičmeni kičmi, koji zajedno stvaraju kralježnicu, imaju tijelo, dva luka i korijen, držeći ih zajedno. U svom obliku nalikuje prstenu, unutar kojeg prolazi kralježnički kanal. U slučaju kompresije dolazi do kompresije kralješaka, što rezultira modifikacijom tijela kralješka. Tako se njegov oblik može promijeniti ili će se slomiti. Tijela i jedne i druge skupine kralješaka, oba stoje jedan do drugog i ona koja se nalaze odvojeno jedan od drugog, mogu biti ozlijeđena.

U torakalnoj kralježnici, jedanaesti i dvanaesti kralježak osjetljiviji su na ozljede zbog činjenice da nose najveće opterećenje. U donjem dijelu trbuha dolazi do prvog pršljenova, pri čemu se deformacije čiji su korijen stisnute. Uzroci kompresijskih kralješaka na vratu su pad s visine, prometne nesreće ili druge ozljede glave.

klasifikacija

Kompresija vertebralnih fraktura podijeljena je u kategorije ovisno o stupnju kompresije tijela kralješaka, karakteristikama prijeloma, postojećim komplikacijama i intenzitetu simptoma.

• Vidi također: Vertebroplasty of spine.

Prema stupnju kompresije

Postoje tri razine složenosti kompresijske frakture kralježnice, ovisno o sili udubljenja tijela kralješka:

1. U slučaju ozljede prvog stupnja, kralježak se komprimira za 20-40% od normalne visine.
2. U drugom stupnju, kralježak je prepolovljen.
3. Treći stupanj složenosti uključuje stiskanje kosti više od dva puta.

Modificiranjem kralješka

• Lom u obliku klina. Pršljen je stisnut s jedne strane, formirajući klinasti oblik. I uski dio okrenut je unutarnjim organima osobe.
• Kompresije suza. S ovom ozljedom, anteroposteriorni kralješak je odsječen od glavnog tijela. Osim toga, rubovi oba dijela su neravnomjerni. Često je ovaj fenomen praćen pomicanjem dijela za trganje naprijed-dolje, što dovodi do oštećenja uzdužnog ligamenta. Ponekad je nekoliko dijelova istrgnuto iz pršljenova odjednom.
• Fragmentacija. Ovaj se tip loma naziva i detritalno-eksplozivnim. Zbog jake kompresije, kralježak je razbijen na nekoliko dijelova koji se međusobno razdvajaju zbog pritiska na intervertebralne diskove. Stražnja strana kralješka ulazi u intervertebralni kanal, uzrokujući poremećaje u funkcioniranju kičmene moždine. To izaziva razne poremećaje živčanog sustava.

Za komplikacije

• Nekomplicirani prijelom karakterizira prisutnost boli u kralježnici. Često osoba smatra da je nelagoda uzrokovana drugim razlozima i da je ne ispituje traumatolog. Nakon toga takva nepažnja može izazvati pojavu osteohondroze ili išijasa.
• Komplicirana fraktura popraćena je poremećajima živčanog sustava. Pojava fragmenata je najopasnija, jer dolazi do oštećenja živčanih procesa, što dovodi do smanjenja osjetljivosti i obamrlosti ekstremiteta.

• Vidi također: Kompresijski prijelom kralježnice kod djece.

Znakovi

Simptomi kompresijskog prijeloma kralježnice uključuju prisutnost boli različitog intenziteta, kao i ograničeno kretanje kralježnice, ruku i nogu. Ovisno o tome koji je dio kralježnice ozlijeđen, primjećuju se simptomi različitog intenziteta.

Prilikom ozljede cervikalne regije, javlja se bol u vratu, koji se aktivira kada se glava pomakne i kada se osjeti oštećeno područje. Prilikom ozljeđivanja prsne ili lumbalne kralježnice pojavljuju se bolovi pri pomicanju tijela. Kada leži pacijent teško je prevrnuti se i podići noge. Na poleđini je vidljiva zakrivljenost koja se formira od oštećenog ili izbočenog kuta kralješka.

Spinous procesi oštećuju ligamente, koji su ispunjeni diastazom, tj. Divergencijom mišićnih vlakana. Kada dodirnete mjesta s oštećenjem kosti i pojavom fizičkog napora, bol se povećava.

• Vidi također: Lom prsne kralježnice.

Kod ove ozljede mogu se pojaviti problemi pri odlasku na zahod. Ako kičmena moždina ne pati mnogo, onda ti problemi nestaju za 2-3 dana. Snaga i dugotrajna bol su različiti ovisno o stupnju i prirodi kompresije. Ali s vremenom se povećava s bilo kakvim fizičkim naporom. Kod teških prijeloma bol postaje nepodnošljiva, zbog toga dolazi do modificiranog disanja i čak do potpune imobilizacije pacijenta. Budući da su živčani korijeni pohranjeni u kralješcima, njihova kompresija izaziva neispravan rad živčanog sustava, a kod teške traume može doći i do kičmene moždine.

dijagnostika

Bol u leđima nije izravna osnova za postavljanje ove dijagnoze, jer može biti uzrokovana mnogim drugim razlozima. Kako bi se utvrdila prisutnost kompresijskog prijeloma u osobi i započela njegova liječenja, potrebne su sljedeće vrste pregleda:

• Rendgenski snimak kralježnice, načinjen ravno i sa strane. To će vam omogućiti da vidite oštećene kralješke, stupanj kompresije i moguće komplikacije. Ovaj postupak je neophodan za određivanje bolesti i obvezan za sumnju na ozljede.
• Za dublje istraživanje ozlijeđenog područja propisana je kompjutorizirana tomografija.
• Za proučavanje učinka i mogućeg oštećenja leđne moždine, učinka na njega nastalog prijeloma, primjenjuju se mijelografija.
• Ispitivanje neurologa obavlja se kako bi se utvrdila prisutnost oštećenja kralježnične moždine dijelova živčanog sustava.
• U vrlo teškim slučajevima, ako postoji sumnja da je struktura kralježnice promijenjena, liječnik će propisati MRI.
• Denzitometrija se mora provesti kako bi se provjerila osteoporoza.

Ako sumnjate na ozljedu, odmah posjetite liječnika. Kašnjenje i pokušaji da se sami nose s ozljedama mogu imati ozbiljne komplikacije, čak i paralizu.

• Vidi također: Posljedice kompresijskog prijeloma 12. torakalnog kralješka.

liječenje

Tretman prijeloma kompresije kralježnice sastoji se u uklanjanju boli, poticanju zacjeljivanja mjesta prijeloma, obnavljanju mišićne aktivnosti i prirodnom radu živčanih korijena, te, ako je potrebno, kirurškom restauracijom tijela pršljenova prijašnjem izgledu i mjestu.

Posttraumatski oporavak je oko tri mjeseca, u ovom trenutku pacijentu je osigurana fiksacija i imobilizacija mjesta prijeloma, kao i ograničavanje kretanja samog pacijenta.

Za osobe koje su pretrpjele kompresijski prijelom kralježnice propisano je liječenje: Korištenje analgetika za uklanjanje boli, kako bi se pojačao učinak, propisuju se novokainske blokade, u teškim situacijama opijatni lijekovi mogu propisati liječnici.

• Ako je potrebno, operativne aktivnosti koriste kifoplastiku i vertebroplastiku, jer su ti tipovi slabog utjecaja.
• Posebna terapija i drugi načini vraćanja aktivnosti mišićnog sustava i plastičnosti kralježnice.

• Vidi također: Posljedice prijeloma kralježnice.

rehabilitacija

Rehabilitacijske aktivnosti mogu se započeti tek nakon liječenja kompresijske frakture kralježnice i konačnog zarastanja ozlijeđenih kralješaka. Fuzija kralješaka nije brza pojava, u prosjeku traje oko 3 mjeseca. Tijekom tog vremena, mišići slabe zbog niske tjelesne aktivnosti i korištenja korzeta.

• Vidi također: Liječenje i učinci frakture vrata.

Aktivnosti su usmjerene na jačanje mišićnog opterećenja, obnavljanje obnove stanica i poboljšanje cirkulacije oštećenog područja. Trajanje i intenzitet postupaka oporavka variraju ovisno o karakteristikama kompresijskog prijeloma, brzini zacjeljivanja kostiju i trajanju oporavka.

Tijekom rehabilitacije s žrtvom se provode sljedeći postupci:

• Fizikalna terapija: oblozi od parafina ili ozokerita, UHF, UV zrake itd.;
• Vođenje tijeka masaža;
• Posebne vježbe koje vam omogućuju postupno obnavljanje tonusa mišića;
• Vježbe disanja, pogotovo za pacijente koji prolaze kroz ozljedu prsne kosti.

Mnogi se, kao održavanje i poboljšanje učinka, okreću manualnom terapeutu koji može pomoći u obnovi izgubljenog zdravlja uz pomoć tradicionalne medicine. No, o vođenju ove terapije mora se razgovarati s vašim liječnikom traumatologom i obratiti se isključivo stručnjaku za ručno liječenje.

Poželjno je uključiti hranu koja sadrži vitamine skupine B, kao i one bogate kalcijem, cinkom i magnezijem, u prehrani pacijenta nakon traume. Ovi elementi u tragovima pomoći će ojačati kosti i ubrzati regeneraciju tkiva. Proizvodi koji mogu isprati kalcij iz tijela trebaju se odbaciti barem tijekom oporavka. Također treba imati na umu da višak masne hrane ne dopušta tijelu apsorpciju kalcija, a alkohol ometa metaboličke procese i uništava aktivnost zdravih stanica.

Ako ste se morali nositi s tom bolešću, ne očajavajte. Danas se lijek uspješno nosi s kompresijskim frakturama i pomaže osobi da se potpuno oporavi. No, treba imati na umu da je ignoriranje, i još više, samozdravljenje u ovom slučaju neprihvatljivo i može predstavljati veliku opasnost. Prvo sumnje, potrebno je pregledati traumatolog i po potrebi nastaviti liječenje.

Kako se transport obavlja na prijelomima kralježnice?

Prijelomi kralježnice

Prijelomi kralježnice spadaju u skupinu teških ozljeda skeleta i čine 2-2,5% ukupnog broja prijeloma. Možda kombinacija prijeloma kralježnice s oštećenjem u neposrednoj blizini ligamenata, mišića, intervertebralnih diskova, korijena, leđne moždine. Klinička slika prijeloma kralježnice ovisi o njihovom mjestu i o tome jesu li popraćeni oštećenjem kičmene moždine. Najopasniji za život su frakture u gornjoj vratnoj kralježnici, jer ozljeda kičmene moždine u ovom dijelu dovodi do prekida regulacije vitalnih funkcija tijela. Dijagnostika prijeloma kralježnice uključuje rendgenske snimke, CT i MRI kralježnice, elektroneurografiju itd.

Prijelomi kralježnice

Prijelomi kralježnice spadaju u skupinu teških ozljeda skeleta i čine 2-2,5% ukupnog broja prijeloma. Možda kombinacija prijeloma kralježnice s oštećenjem u neposrednoj blizini ligamenata, mišića, intervertebralnih diskova, korijena, leđne moždine.

Kičma je nosač i glavni dio kostura. Sastoji se od pojedinačnih kostiju (kralježaka), koje su povezane kontinuiranim i diskontinuiranim zglobovima. Elastični intervertebralni diskovi nalaze se između svake dvije susjedne kralježnice, djelujući kao amortizeri za statička (stojeća) i dinamička (hodanje, trčanje, skakanje) opterećenja. Osnova kralježnice su masivna tijela kralješaka. Iza svakog tijela polazi luk kralješka koji ima oblik polu-prstena. U prostoru između tijela i luk kralješka nalazi se kičmena moždina. Na svakom luku kralješka nalazi se sedam procesa (četiri zglobna, dva transverzalna i jedan spinalni).

Zglobni procesi susjednih kralješaka spajaju se u zglobove. Osim toga, tijela, lukovi i procesi kralješaka povezani su ligamentima, koji daju kralježnici potrebnu snagu i stabilnost. Između dva susjedna kralješka nalaze se otvori za izlaz iz korijena kralježnice. U kralježnici ima 5 dijelova. Cervikalna regija sastoji se od 7 pršljenova, prsnog koša - od 12, lumbalnog - od 5, sakralnog - od 5 (u ovom dijelu, kralješci su spojeni u jednu kost - sakrum), repna kost - od 5 kralježaka.

razlozi

Najčešći uzrok prijeloma kralježnice je pad s visine (na glavu, noge ili stražnjicu). Inercijski mehanizam ozljede igra glavnu ulogu u nastanku fraktura vratne kralježnice (tzv. "Ozljeda biča"), koja se najčešće javlja tijekom prometnih nesreća: automobil naglo prestaje, tijelo drži sigurnosni pojas, a glava nastavlja kretati naprijed po inerciji. Kao rezultat toga, vrat je oštro savijen, a kralješci su slomljeni. Ponekad takva ozljeda uzrokuje prijelom prsnih kralješaka. Osim toga, mogu se pojaviti prijelomi kralježnice tijekom kompresije i izravnih ozljeda (udarac u vrat ili leđa).

klasifikacija

Sve frakture kralješaka su podijeljene na frakture kralježnice bez oštećenja leđne moždine i oštećenja kralježnice (ozljeda leđne moždine). Također, prijelomi kralježnice mogu se kombinirati s oštećenjem intervertebralnih diskova i živčanim korijenima. Izdvojeni su izdvojeni lomovi kralješaka, kod kojih dolazi do oštećenja jednog pršljenova i višestrukih, kod kojih dolazi do prijeloma dva ili više kralješaka. U slučaju višestrukih prijeloma moguće je oštećenje susjednih kralješaka ili kralježaka na različitim razinama kralježnice.

Postoje stabilni i nestabilni prijelomi kralježnice. Kod nestabilnih fraktura dolazi do istovremenog oštećenja prednjeg i stražnjeg dijela kralješka, zbog čega se kralježnica pomiče. Sa stabilnom frakturom, ili stražnji ili prednji dio kralježnice pati, pa kralježnica održava svoju stabilnost. Prema nacionalnoj traumatologiji, češće se primjećuju kompresijske frakture kralježnice, pri čemu se visina kralješka smanjuje kao posljedica kompresije. Rijetki prijelomi kralješnice su rjeđi.

Prijelomi vratne kralježnice

Struktura I i II vratnih kralješaka razlikuje se od strukture preostalih kralješaka, pa njihove frakture imaju neke karakteristične osobine.

Prijelomi prvog vratnog kralješka

Prvi vratni kralješak naziva se Atlanta, ima prstenasti oblik, smješten između okcipitalne kosti i ostalih kralješaka. Između potiljne kosti i atlasa nema intervertebralnog diska, pa se tlak iz lubanje prema I vratnom kralješku prenosi bez amortizacije. Kao posljedica pada na glavu, zatiljna kost se pritisne u atlantski prsten i nastaje Jeffersonov prijelom (fraktura prijeloma), u kojem je narušen integritet prednjeg i stražnjeg luka I vratnog kralješka.

Pacijent s prijelomom prvog vratnog kralješka žali se na bol u stražnjem dijelu glave, u parijetalnoj regiji i gornjem vratu. U svakom drugom slučaju, fraktura I vratnog kralješka popraćena je oštećenjem leđne moždine, rjeđe medulla oblongata ili fraktura ostalih kralješaka. Ozljeda kralježnične moždine očituje se oslabljenom osjetljivošću i motoričkom funkcijom gornjih i donjih ekstremiteta (tetraplegija ili tetraparesis). Oštećenje medulle oblongata ispunjeno je kršenjem najvažnijih vitalnih funkcija (disanje, otkucaji srca).

Prijelomi drugog vratnog kralješka

Drugi vratni kralješak (aksijalni kralježak ili os) ima prstenasti oblik. Ispred osi nalazi se masivna izbočina kosti (osna zub), na kojoj je fiksiran prvi vratni kralješak. Oštro savijanje vrata dovodi do činjenice da se atlas pretjerano pomiče natrag ili naprijed i lomi zub osovine. Stanje bolesnika ovisi o stupnju pomaka koštanog dijela zuba. U slučaju prijeloma drugog vratnog kralješka I stupnja, ne otkriva se nikakav pomak na rendgenskim snimkama. Pacijent se žali na oštru bol pri okretanju glave.

U slučaju prijeloma drugog vratnog kralješka II. Stupnja, ulomci zuba istjeraju se sprijeda ili straga. Premještanje prednjeg fragmenta može uzrokovati neurološke poremećaje različite težine: od lokalnih osjetljivosti do pareze i paralize. Kada se stražnji zub pomakne, neurološki poremećaji su obično manje izraženi. Prijelomi vratnog kralješka III. Stupnja III uzrokuju teške ozljede kralježnice i, u pravilu, nisu u skladu s životom.

Traumatska spondilolisteza II vratnog kralješka

Spondilolisteza je pomicanje nadzemnog kralješka u odnosu na donji kralježak. Kralježak se može pomicati unatrag, naprijed ili bočno. Takva ozljeda javlja se tijekom oštrog produljenja vrata u kombinaciji s udarcem glave na prepreku (na primjer, u prometnoj nesreći, kada se tijelo suvozača pomakne naprijed, a on udari glavom o vjetrobransko staklo).

Obično, kao posljedica takve ozljede, dolazi do prijeloma luka II vratnog kralješka u kombinaciji s pomicanjem njegovog tijela naprijed. Žrtvu ometaju bolovi u vratu i zatiljku, pogoršani pokretima. Karakterističan simptom je prisilan položaj glave: čini se da pacijent "nosi" glavu, dok je često podupire rukama.

Prijelomi III-VII vratnih kralješaka

Takvi prijelomi kralježnice u pravilu su rezultat oštrog savijanja vrata. Najčešće su kompresijske frakture vratnih kralješaka, rjeđe - usitnjene. Za nekomplicirane prijelome, pacijent se žali na bol i ograničenje kretanja u vratu. Ako je fraktura kralježnice popraćena poderanim ligamentom, postoji rizik od ozljede kralježnične moždine.

Dijagnoza cervikalnih fraktura kralješnice

Da bi se potvrdio prijelom prvog vratnog kralješka, radiografijom se izvode posebne projekcije (slike se uzimaju kroz usta). U nekim slučajevima izvodi se dodatno CT snimanje kralježnice. Ako se sumnja na druge vratne kralješke, provodi se radiografija u anteroposteriornim i lateralnim projekcijama.

Prva pomoć za prijelome vratne kralježnice

Ako sumnjate na takav prijelom, treba imati na umu da nagli pokreti mogu uzrokovati pomicanje fragmenata i oštećenje kičmene moždine, stoga je potrebno djelovati vrlo pažljivo i pažljivo. Pacijent je položen na leđa na nosilima. Vrat je učvršćen posebnim ovratnikom. Glava žrtve ne smije se povlačiti ili okretati.

Liječenje fraktura vratne kralježnice

Za rastavljene prijelome kralježnice primjenjuje se Schantzov ogrlica ili korzet od gipsa do 4 mjeseca. Uz opasnost od pomicanja fragmenata provesti trakciju s Glisson petljama ili hardverskom vučom iza lubanje do 1 mjeseca, nakon čega se imobilizacija provodi s tvrdim ovratnikom do 4 mjeseca. Za teške ozljede, operacije fiksacije se izvode pomoću ploča, laminarnih radova i trans-artikularnih fiksatora.

Prijelomi prsnog i lumbalnog kralješka

Frakture kompresije kralježnice

Najčešći tip prijeloma kralježnice. Pojavljuje se kao rezultat kompresije kralješka (kada skače s visine, pada na stražnjicu). Karakterizira ga smanjenje visine kralješka. Najčešće se primjećuju kompresijski prijelomi XI, XII torakalnog i I lumbalnog kralješka.

Rizik od fraktura kompresije kralježnice raste s osteoporozom. Gotovo polovica žena starijih od 80 godina na rendgenskim snimkama pokazuje znakove starog kompresijskog prijeloma kralježnice. U ovom slučaju, pacijenti su ozlijeđeni tijekom manjeg pada i često se ne obraćaju traumatologu, s obzirom na bol u leđima kao znak promjena povezanih s dobi.

Patološke kompresijske frakture kralježnice često se javljaju tijekom metastaziranja malignih tumora, kada se oštećenje kralješka metastazom razgrađuje kao posljedica minimalne traume.

Prijelomi kralježnice

Promatrano rjeđe. Najteži tip zdrobljene prijeloma kralježnice je eksplozivni prijelom, pri čemu se tijelo kralješka dijeli na nekoliko fragmenata. Takvi lomovi u pravilu su posljedica pada s značajne visine, ozljede na radu ili na putu.

Simptomi prijeloma kralježnice

Kod nekompliciranih prijeloma kralježnice (bez oštećenja leđne moždine), pacijent se žali na bol u leđima, pogoršan pokretima tijela. Vizualno, ponekad dolazi do izglađivanja kontura spinalnog sulkusa, blagog oticanja ili neke izbočine u području oštećenja. Bol se može pogoršati s dubokim disanjem ili kašljanjem. Povremeno se kod frakture kralježnice uočava zračenje bolova u trbuhu, simulirajući sliku "akutnog abdomena".

Palpacija spinoznih procesa je bolna, ponekad se određuje ekspanzija ili kontrakcija jaza između njih. Karakteristični simptom prijeloma kralježnice je bol na mjestu prijeloma s blagim pritiskom na glavu pacijenta. Ta se značajka ne smije provjeravati samostalno, jer prekomjerni pritisak u slučaju nestabilnog prijeloma kralješaka može uzrokovati pomicanje fragmenata.

Kršenje pokreta, osjetljivost ili funkcija zdjeličnih organa ukazuju na oštećenje kičmene moždine. Uzrok takvog kršenja je obično slomljeni prijelomi kralješaka i, rijetko, teški kompresijski prijelomi kralježnice, praćeni značajnim smanjenjem visine kralješka.

Komplikacije prijeloma kralježnice

Kompresijski prijelomi kralježnice s smanjenjem visine kralješka za 50% ili više mogu se dodatno zakomplicirati pretjeranom pokretljivošću (segmentna nestabilnost) koja se očituje stalnom boli, naglim razvojem degenerativnih promjena i oštećenja živčanih struktura.

Stariji bolesnici mogu razviti “senilnu grbu”, karakterističnu deformaciju kralježnice koja je također praćena kroničnom boli.

Najteža komplikacija je ruptura ili kompresija korijena ili leđne moždine. Prekidi u nervnim strukturama pojavljuju se u vrijeme ozljede. Kompresija se može dogoditi iu vrijeme oštećenja iu dugoročnom razdoblju. U potonjem slučaju, neurološki poremećaji su češće uzrokovani kompresijom krvnih žila i kasnijom pothranjenošću kičmene moždine. Sužavanje spinalnog kanala dovodi do kompresijske mijelopatije - progresivnih neuroloških poremećaja, koji se mogu zaustaviti samo operacijom.

dijagnostika

Dijagnoza je potvrđena rezultatima radiografije u anteroposteriornoj i lateralnoj projekciji. Ako se sumnja na nestabilnu frakturu kralježnice, provodi se CT (kompjutorska tomografija), koja vam omogućuje da vidite i frakture kosti i oštećenje struktura mekih tkiva. Za dijagnozu oštećenja korijena i leđne moždine pomoću MRI kralježnice.

liječenje

Kod nekompliciranih kompresijskih fraktura indicirana je konzervativna terapija: anestezija u kombinaciji s uređajima za fiksiranje (korzeti, reclinatori) i posebnim režimom. Pacijent se postavlja na štit s valjkom ispod područja oštećenja. Za 12-14 tjedana zabranjeno je dizati utege, sjediti, nagnuti se naprijed i oštro okrenuti torzo. U nekim slučajevima nametnite gipsani korzet do 6 mjeseci.

Od velike je važnosti fizioterapija. Razvijene mišiće leđa "preuzimaju" dio opterećenja i tako olakšavaju kralješke i doprinose njihovoj dobroj fuziji. Za nestabilne prijelome kralježnice, kompresiju korijena živaca i leđnu moždinu, izvodi se operacija kralježnice. Za stabilizaciju kralješaka koriste se razni fikseri, a ako je nemoguće vratiti kralješke, koriste se implantati od umjetnih materijala.

Uzroci, simptomi i liječenje nekompliciranih ozljeda kralježnice

Liječnici često moraju pomagati pacijentima s ozljedom leđne moždine. Kao što praksa pokazuje, mnogi imaju jednostavne ozljede kralježnice, koje su uglavnom posljedica kućnih ili sportskih ozljeda.

Mnogo rjeđe kršenje izaziva razvoj osteoporoze. U slučaju nekompliciranog oblika ozljede, liječnici pribjegavaju konzervativnom liječenju.

Vrste ozljeda

Kako bi se učinkovito odredila metoda liječenja u traumatologiji, uobičajeno je klasificirati ozljede leđa zbog kompliciranih i nekompliciranih ozljeda kralježnice.

Ako je kičmena moždina oštećena tijekom prijeloma, dijagnosticira se komplicirani oblik. Takvo oštećenje kralježnice naziva se nekomplicirano:

• nema premještanja kralježnice;
• kičmena moždina i njezina ljuska očuvane su cijele;
• prednji uzdužni ligament kralježnice ostaje netaknut.

Među navedenim vrstama ozljeda razlikuju se štete:

Najčešći je kompresijski prijelom, čija se suština nalazi u ozljedi kralješaka, uz smanjenje njihove visine.

Također, ozljede su zatvorene i otvorene. Njima se dijagnosticira prisutnost ili odsutnost oštećenja mekog tkiva i površine kože. Najčešća vrsta ozljede.

Obično se javlja fraktura posljednja dva prsna kralješka i L1 kralježak, ali lokalizacija ozljeda na drugim mjestima nije isključena. Oni koji vole sport i auto utrke uglavnom se bave deformacijom vratnih kralješaka.

Faktori izazivanja

Komplicirane i nekomplicirane prijelome kralježnice uzrokuju brojni razlozi. Osoba može patiti zbog:

• bavljenje sportom;
• prometna nesreća;
• pada s velike visine;
• podizanje pretežih predmeta;
• neuspješna rotacija tijela;
• razvoj osteoporoze;
• stvaranje tumora u kralježnici.

Nekomplicirani kompresijski prijelom kralježnice često se javlja u vrijeme kada osoba koja pada s visine slijeće na ravne i napete noge ili na stražnjicu. Mnoga djeca idu u bolnicu sa sličnom dijagnozom zbog povećane aktivnosti.

Ako uzmemo u obzir apsolutno zdravu kralježnicu, ona se može nositi sa značajnim opterećenjem i može potisnuti impulse koji se pojavljuju tijekom udarca.

S godinama se povećava rizik kompresijskih fraktura, jer promjene u tijelu ili postojeće bolesti dovode do slabljenja koštanog tkiva.

Prema statistikama, nekomplicirano kompresijsko oštećenje kralježnice u bolesnika starijih od 50 godina posljedica je osteoporoze.

Klinička slika

Liječnici se stalno podsjećaju na pravovremenu dijagnozu. Pacijenti prave veliku grešku kada odgode posjet liječnicima nakon ozljede, nadajući se da će bol proći sama.

Znakovi nekompliciranog oštećenja kompresije u početnom stadiju karakterizira slaba težina. Bez uočavanja bilo kakvih posebnih promjena u ponašanju djeteta, roditelji često ne žure tražiti pomoć, a kršenje je složeno.

Lom zbog ozljede uzrokuje jaku bol. Ako se kralješak polako sruši, bol se ne pojavljuje odmah. Obično se izjašnjavaju nakon vježbanja.

Neočekivano oštećenje prati:

• oštra bol u mjestu gdje je oštećen kralješak, iako se u abdomenu ponekad javlja nelagoda;
• povećanje boli u procesu hodanja ili u stojećem položaju, kao i njegovo smanjenje kada osoba leži;
• nemogućnost normalnog okretanja ili savijanja;
• problemi s disanjem;
• oticanje tkiva u zahvaćenom području.

Lumbalna kralježnica

U lumbalnom području često se dijagnosticiraju kompresijski prijelomi, budući da lumbalni kralješci imaju najveće opterećenje. Kao posljedica ozljede ovog područja, osim akutne boli, žrtva će se baviti:

• rastuća slabost;
• utrnulost leđa i udova;
• vrtoglavica;
• crijevna opstrukcija;
• traumatski šok (u rijetkim slučajevima).

Osjećaji su lokalizirani ovisno o tome koji je kralježak oštećen. Fraktura L1 kralješaka javlja se najčešće jer je on taj koji uzima teret. Ako nema komplikacija, pacijent ima sve šanse da se potpuno oporavi.

Mnogo rjeđa je nekomplicirana zatvorena kompresijska fraktura tijela L3 kralješka, jer njezino mjesto u tome igra veliku ulogu. Trauma u određenom području obično se događa zbog izravnog udarca.

Kada osoba padne na stražnjicu, ozljeda kralježnice L5 nije isključena. Lokalizacija boli javlja se u lumbalnoj regiji, ali često se daje području prepona.

Značajke terapijskog tečaja

Pacijenti s nekompliciranim ozljedama propisuju konzervativno liječenje, čija se suština sastoji u korištenju:

• lijekove protiv bolova (samo propisuje liječnik);
• uređaji za učvršćivanje;
• poseban način rada.

U početku, pacijent bi trebao biti u ležećem položaju na čvrstim temeljima.

Koliko dugo se zacjeljuje nekomplicirana fraktura kralježnice? Pacijentu je 12-14 tjedana zabranjeno podizati teške predmete, sjesti, savijati se i oštro skretati. Ako je potrebno, gipsani korzet se nanosi šest mjeseci.

Liječenje ne može bez fizikalne terapije, kao i ranjeno mjesto raste zajedno puno bolje i brže. Terapija tjelovježbom propisana je 1,5-2 mjeseca nakon ozljede. Nastava se provodi pod medicinskim nadzorom.

Zahvaljujući upotrebi ortopedskog korzeta, iz kralježnice se uklanja dodatni teret koji ubrzava oporavak.

Ako pacijent sluša preporuke liječnika i ne krši ih, oštećeno područje prerasta u oko 3 mjeseca.

Izbor mojih korisnih materijala o zdravlju kralježnice i zglobova, koje preporučujem da pogledate:

Također pogledajte mnogo korisnih dodatnih materijala u mojim zajednicama i računima na društvenim mrežama:

odricanje

Informacije u člancima namijenjene su samo općim informacijama i ne smiju se koristiti za samodijagnosticiranje zdravstvenih problema ili u medicinske svrhe. Ovaj članak nije zamjena za liječnički savjet liječnika (neurologa, terapeuta). Molimo da se prvo posavjetujete sa svojim liječnikom kako biste točno znali uzrok vašeg zdravstvenog problema.

Nekomplicirane ozljede kralježnice

Povrede kralježnice koje nisu popraćene oštećenjem kičmene moždine i njezinim korijenima nazivaju se nekompliciranim. Ovisno o anatomskoj lokalizaciji, postoje prijelomi kralješaka, lukovi, zglobni, spinalni i poprečni procesi.

Dislokacije i prijelomi tijela kralješaka Uzroci ovih ozljeda su: pad s visine; tramvaj s automobilom

Rhee; nekoordinirano ispuštanje na tvrdu površinu zbog klizanja; izravan udarac u kralježnicu. Prstila su češće oštećena u prijelaznoj zoni jedne fiziološke zakrivljenosti u drugu, tj. donji vratni i gornji torakalni, donji torakalni i gornji lumbalni.

Dislokacija se obično javlja u cervikalnoj regiji; u torakalnoj i lumbalnoj regiji prevladavaju prijelomi.

Stupanj kompresije (klinasti oblik) kralješka može biti blag, umjeren i težak.

Simptomi: pacijenti s frakturom vratnih kralješaka žale se na bol tijekom bilo kojeg pokreta vrata. Palpacija spinoznih procesa i dinamičko opterećenje na osi uzrokuju bol na razini prijeloma. Ponekad postoje radikularni poremećaji u obliku hiperestezije.

Kod kompresijskih fraktura torakalnih i lumbalnih kralježaka, kretanje trupa je bolno i ograničeno: pacijenti jedva okreću trbuh i podižu noge s ležećeg položaja. Mišići leđa su napeti; na razini prijeloma strši stražnji spinous proces oštećenog kralješka. Mogući su radikularni poremećaji: hiper ili hipoestezija segmenata koji se nalaze ispod oštećenog kralješka.

Da bi se pojasnila dijagnoza potrebna je radiografija.

Liječenje: za prijelome prsnog i lumbalnog kralješka primjenjuju se konzervativne i kirurške metode. Među konzervativnim metodama liječenja, najčešće korištena funkcionalna metoda, istovremena i postupna repozicija, slijedi položaj korzeta od gipsa.

Funkcionalna metoda je prikazana s malim stupnjem kompresije (ne više od x /_b tjelesne visine kralježnice) i odsutnost kompresije kičmene moždine. Pacijent je postavljen na madrac za kosu, stavljen na drveni štit; na glavi kreveta je podignut za 40 - 50 cm, a za prijelome prsnog i lumbalnog kralješka gornji dio tijela fiksiran je trakama koje prolaze kroz aksilarne udubine do kraja glave (sl. 16). Ispod područja fiziološke lordoze zatvorite valjak kako bi se osigurao maksimalni iscjedak kralježnice. Jastuk mora biti takve visine da ispunjava postojeću lordozu. Od prvih dana dodjeljuju se vježbe fizikalne terapije s ciljem razvoja mišićnog korzeta i stjecanja vještine držanja kralježnice u maksimalnom uspravnom položaju. Opterećenje ovisi o razdoblju liječenja. Odmor u krevetu se promatra 1,5 - 2 mjeseca. Invaliditet se vraća nakon 4 - 6 mjeseci. Vježba je isključena tijekom godine nakon ozljede.

Istovremeno repozicioniranje, nakon čega slijedi nametanje gipsanog steznika, pokazuje značajan klinasti oblik

Sl. 16. Trakcija na drvenom štitu za prijelome prsnog i lumbalnog kralješka

kompresija (oko! /₂ tjelesne visine kralježnice i više). Glavni cilj ove metode je izravnati slomljeni kralješak prisilnim produženjem kralježnice, nakon čega slijedi nametanje korzeta sve dok se lom ne učvrsti. Smanjenje se izvodi na univerzalnoj ortopedskoj stolici. Odmah se primjenjuje steznik kako bi se spriječilo savijanje kralježnice u ispruženom položaju; U tom smislu, korzet se naziva proširenje. Zatim propisana terapija vježbanjem, masaža; od 3. tjedna hodanja je dopušteno. Izvadite steznik nakon 4 - 6 mjeseci. Sposobnost za rad se obnavlja za godinu dana.

Postupno premještanje se postupno postupno povećava produljenje kralježnice za 1 do 2 tjedna, svaka 2 do 3 dana povećavajući visinu jastuka ispod lumbalne regije.

Istodobno s postupnom repozicijom provode se vježbanje, masaža i fizioterapija. 15. i 20. dan primjenjuje se produžni korzet.

Ako je potrebno kirurško liječenje, ispravljanje slomljenog kralješka provodi se u predoperativnom razdoblju metodom jednostupanjskog ili postupnog premještanja. Tijekom operacije, centrifugalni procesi kralješaka su fiksni (jedan ili dva) iznad ili ispod mjesta ozljede.

U postoperativnom razdoblju terapija vježbanja i masaža su od velike važnosti u rehabilitaciji bolesnika. Nakon 2 - 3 mjeseca rješava se pitanje rehabilitacije.

U slučaju prijeloma i dislokacija vratnih kralješaka (zbog rizika od oštećenja kičmene moždine), jednokratni priručnik -

Položaj se vrlo rijetko primjenjuje. Najčešća metoda istezanja petlje Glisson. U slučaju oštećenja triju gornjih vratnih kralješaka provodi se skeletna vuča (iza parijetalnih tuberkula ili zigomatičnih lukova) na kosom štitu. Jastuk se stavlja ispod vrata ili ispod glave, ovisno o prisutnosti fleksora (kut otvorenog naprezanja otvorenog s prednje strane) ili ekstenzije (otvorenog kuta otvorenog stražnjeg dijela) prijeloma.

U budućnosti (nakon 5 - 7 dana) rastezanje se zamjenjuje polukrilom s ogrlicom od 2 do 3 mjeseca.

Uz stabilnu frakturu vratnog kralješka provodi se funkcionalna terapija: fizikalna terapija, fizioterapija, masaža.

U prisutnosti neuroloških indikacija, komplikacija se primjenjuju kirurške metode liječenja: discektomija, resekcija stražnjeg kralješka i zamjena transplantatom kosti.

Lomovi spinoznih procesa kralješaka Uzroci prijeloma su izravan udarac u područje izbojaka ili prekomjerno savijanje i oštro savijanje kralježnice.

Simptomi: lokalna bol u području slomljenog procesa, otežana fleksijom i produljenjem kralježnice; oticanje, palpacija - pokretljivost fragmenata. Radiografski prikaz u lateralnoj projekciji označava liniju loma.

Liječenje: anestezija, mirovanje od 2 do 3 tjedna. Invaliditet se obnavlja za 3 do 5 tjedana.

194.48.155.245 © studopedia.ru nije autor objavljenih materijala. No, pruža mogućnost besplatnog korištenja. Postoji li kršenje autorskih prava? Pišite nam | Kontaktirajte nas.

Onemogući oglasni blok!
i osvježite stranicu (F5)
vrlo je potrebno

Nekomplicirani prijelomi prsnog i lumbalnog kralješka

Kompresija klinastih nekompliciranih fraktura tijela lumbalnog i prsnog kralješka su možda najčešći tip povrede kralježnice i lokalizirane su u gornjoj lumbalnoj i donjoj torakalnoj kralježnici.

Kod ICD-10

Što uzrokuje kompresijske neugledne frakture torakalne i lumbalne kralježnice?

Te ozljede kralješaka nastaju kao rezultat mehanizma fleksije nasilja. Po svojoj prirodi su stabilne štete.

Mišljenje nekih autora da je lagana klinasta kompresija tijela kralješaka potpuno bezopasna i lako se kompenzira promjenom položaja iznad, a donja je kralježnica netočna.

Često čak i vrlo blaga kompresija kralješaka u prijelaznoj lumbalno-torakalnoj regiji, u kojoj se najčešće javljaju te ozljede, dugoročno dovodi do najtežih komplikacija kao što su bolni sindrom i anterio-lateralna kompresija kičmene moždine. Uzrok ovih komplikacija su progresivne degenerativne promjene u susjednim intervertebralnim diskovima, otežane dosadašnjom traumom i naizgled beznačajnom deformacijom kralješka.

Ove naizgled bezopasne, "male" prijelome tijela kralješaka zahtijevaju najozbiljniju pozornost.

Simptomi kompresijskih prijeloma kralješaka

Najčešća i tipična bolest je bol. Obično su bolovi strogo lokalizirani na razini oštećenja koja su pogoršana pokretima. Ponekad je bol u prirodi prolivena i proširena na lumbalna i torakalna područja. Bolni sindrom najizraženiji je u prvim satima i danima nakon ozljede, au kasnijim razdobljima je znatno izglađen i čak nestaje.

Bolovi su najjasnije i najjasnije izraženi u uspravnom položaju žrtve tijekom hodanja. Njihov se intenzitet povećava kada hodate po neravnom tlu, za vrijeme vožnje u automobilu, itd. Često se tim bolovima pridružuje osjećaj nesigurnosti u “snazi ​​kralježnice”, fenomenu nelagode.

Dijagnoza kompresijskih fraktura tijela kralješaka

Detaljno objašnjenje anamnestičkih podataka, okolnosti ozljede i mjesta primjene nasilja omogućuje da se posumnja na prisutnost klinastog kompresijskog prijeloma tijela kralježnice i njegove vjerojatne lokalizacije.

inspekcija

Često su žrtve vrlo aktivne. Stupanj postojeće deformacije kralježnice ponekad je tako malo izražen da ga ulovi samo iskusno oko. U lumbalnom području ta se deformacija može manifestirati samo izglađivanjem fiziološke lordoze, prema kojoj tanki subjekti mogu vidjeti spinous proces koji stoji u obliku gumba. Često ovo vystoyanie spinous proces određuje samo palpacija. U torakalnoj kralježnici određuje se određeni porast fiziološke kifoze, na čijoj se pozadini jasnije vidi trbušna endositost spinoznog procesa. Osim deformiteta kralježnice u sagitalnoj ravnini, može se pojaviti i bočna zakrivljenost spinalnog procesa, što ukazuje na prisutnost lateralne kompresije tijela kralješka.

Lagana deformacija kralježnice može se prikriti postojećim oticanjem mekih tkiva na razini prijeloma. Ovo oticanje nije prisutno u prvim satima nakon ozljede i pojavljuje se kasnije.

Prilikom pregleda žrtve, gotovo uvijek je moguće identificirati napetost dugih mišića leđa, određena okom, ograničena na područje oštećenja, ili se proteže do cijele lumbalne i torakalne kralježnice. Ponekad se lokalna napetost mišića određuje samo palpacijom, osobito kod ispitanika s teškim potkožnim tkivom.

Palpacija je određena lokalnom boli na razini spinous procesa slomljenog kralješka. U kasnijem razdoblju nakon ozljede, uz prisutnost kifotičnog deformiteta, lokalna bol se određuje na razini spinoznog procesa kralješka smještenog iznad slomljenih kralješaka. Palpacija otkriva povećanje intestinalne jaz, koje je izraženije jer je kompresija tijela slomljenog kralješka veća. Uz pomoć palpacije može se otkriti i deformacija kralježnice, koja se ne može otkriti tijekom pregleda.

Simptomi boli s aksijalnim opterećenjem kralježnice obično se ne otkrivaju u ležećem položaju. To nije toliko vrijedno da žrtvi daje vertikalni položaj da ga identificira, jer taj položaj nije uvijek siguran za žrtvu.

Pokretljivost kralježnice

Mnogi autori uočili su ograničenje volumena aktivnih pokreta u slučaju ozljeda kralježnice. Nema sumnje da, kao i kod oštećenja mišićno-koštanog sustava, postoji ograničenje pokretljivosti kralježnice kada je oštećena. Međutim, ova metoda pregleda žrtve u prisutnosti akutne ozljede kralježnice treba isključiti iz kliničke uporabe kao neopravdana i rizična za žrtvu.

Posebno je zanimljiv pregled aktivnih pokreta u nogama. Kao što znate, s nekompliciranim oštećenjem kralježnice očuvani su aktivni pokreti u nogama. Ako žrtvi ponudite kompresijski lom u obliku kralježnice u položaju na leđima da se savije u zglobovima kuka i donekle ispravi na stranu ispravljenu na zglobovima koljena na nogama, tada uvijek postoji bol u području prijeloma. Ovaj bolni simptom traje duže od drugih.

Simptom Thompsona može pomoći u dijagnostici nekompliciranog klinastog prijeloma, koji se sastoji u činjenici da bol u kralježnici na razini ozljede u sjedećem položaju nestaje kada se kralježnica istovaruje uz potporu ozlijeđene osobe u sjedalu stolice.

Od ostalih kliničkih simptoma opaženih s nekompliciranim klinastim kompresijskim frakturama u tijelu, može postojati refleksna urinarna retencija, bol u stražnjem abdominalnom zidu, s dubokom palpacijom koja je rezultat prisutnosti retroperitonealnog hematoma.

Ponekad, iz istog razloga, postoji napetost u prednjem trbušnom zidu, ponekad toliko izražena da simulira sliku "akutnog abdomena", ali o kojoj se proizvodi laparotomija.

spondylography

Rendgensko ispitivanje je jedan od najvažnijih i u većini slučajeva presudan dodatak kliničkom pregledu kompresijskih klinastih fraktura kralješaka. Spondylography se proizvodi u dvije tipične projekcije - stražnje i bočne. U dijagnozi je presudan lateralni spondilogram.

Kompresijski klinasti prijelomi kralješaka karakterizirani su tipičnim radiološkim simptomima, koji ne samo da potvrđuju ili odbijaju predloženu kliničku dijagnozu, već i razjašnjavaju i detaljno opisuju postojeće oštećenje.

Najtipičniji rendgenski simptom je klinastog kralješka s klinastim vrhom okrenutim neutralno. Stupanj ovog klinastog oblika vrlo je promjenjiv - od kontroverznog, jedva primjetnog, do potpuno neporecivog, dobro izraženog i upadljivog. Kolaps, neki zadebljanje i posebno ruptura trbušne stražnje ploče čine dijagnozu prijeloma nespornom. Ti se podaci određuju na profilnom spondilogramu: promjena i nepravilnost koštane strukture kralješka, prikazana na spondilogramu (ravnom i lateralnom) zadebljanju koštanih greda tijela kralješka duž linije kompresije; fraktura terminalne, često kranijalne ploče tijela kralješka. U području prsnog koša, oštećenje krajnje ploče kranijalnog zgloba često je zakinuto; kod rupture zatvarajuće ploče, češće kranijalno, na lateralnom spondilogramu se bilježi njegov dojam i diskontinuitet (akutna kila Schmorla); Odvajanje kranioventralnog kuta tijela kralješka, otkriveno na profilnom spondilogramu; sužavanje intervertebralnog prostora i područja susjednih intervertebralnih diskova, često u ventralnim dijelovima; povećanje interspinalnog prostora, određeno na prednjem i lateralnom spondilogramu; aksijalna deformacija kralježnice češće u sagitalnoj, rijetko u frontalnoj ravnini. Kod lateralne kompresije tijela kralješka na profilnom spondilogramu nije moguće otkriti klinastu deformaciju tijela, ali se može pronaći brtva koštane strukture tijela u blizini završne ploče lubanje. Prednji spondylogram u tim slučajevima omogućuje određivanje lateralne kompresije tijela. U kompresijskim frakturama prsnih kralješaka, zbog značajnog krvarenja, nastaje paravertebralni hematom, koji na prednjem spondilogramu oblikuje fuziformnu parvertebralnu sjenu nalik stenotici.

U nekim slučajevima korisna je spondilografija u kosim projekcijama. Uz neznatan stupanj kompresije i odsustvo jasnih radioloških simptoma prijeloma tijela kralješka, nije uvijek moguće radiografski potvrditi kliničku dijagnozu postojećeg oštećenja. U tim se slučajevima preporuča ponavljanje rendgenskog pregleda nakon 6-10 dana. Do tog vremena, zbog resorpcije kosti duž linije loma, njegov prikaz na rendgenskom filmu postaje jasniji.

Na temelju kliničkih i radioloških podataka u tipičnim slučajevima nije teško prepoznati i dijagnosticirati kompresijski klinasti prijelom tijela lumbalnog i prsnog kralješka. Spondylography omogućuje razjasniti i detaljno opisati prirodu oštećenja, njegove osobine i nijanse. Ozbiljne poteškoće mogu se susresti u prepoznavanju pluća, manjim stupnjevima kompresije tijela kralješaka, osobito u torakalnoj regiji. Dodatni spondylograms, uključujući viđenje, a ponekad i tomografski, analiza kliničkih i radioloških podataka u dinamici u apsolutnoj većini slučajeva omogućuje vam da se približite istini.

Ako postoje relevantni klinički i anamnestički podaci koji ukazuju na prijelom tijela kralježnice, u odsustvu uvjerljivih radioloških simptoma, treba biti sklon dijagnozi prijeloma i liječiti žrtvu kao prijelom tijela kralješka. Samo s naknadnim pojavljivanjem uvjerljivih i nespornih dokaza o nedostatku štete možemo odbaciti pretpostavljenu dijagnozu. Takva taktika štiti žrtvu od nepoželjnih i ponekad ozbiljnih kasnih komplikacija koje nastaju u slučaju nedijagnosticiranog oštećenja.

Liječenje kompresijskih klinastih nekompliciranih prijeloma tijela prsnog i lumbalnog kralješka

U liječenju kompresijskih klinastih nekompliciranih fraktura tijela prsnog i lumbalnog kralješka, kao i kod liječenja prijeloma općenito, krajnji je cilj vratiti anatomski oblik oštećenog segmenta i obnoviti njegovu funkciju. Nema sumnje da češće obnavljanje anatomskog oblika oštećenog segmenta kosti uz pravilno liječenje pridonosi potpunijem obnavljanju funkcije. Nažalost, ova naizgled sasvim očigledna situacija najčešće je poremećena u liječenju kompresijskih klinastih nekompliciranih fraktura tijela kralješaka. Mnogi traumatolozi su čvrsto ukorijenili ideju da gubitak ispravnog anatomskog oblika tijela jednog kralješka ne prikriva nikakvu nevolju za žrtvu i lako se kompenzira promjenom položaja ostalih segmenata kralježnice. Upravo je taj koncept jedan od glavnih uzroka nezadovoljavajućih neuspjeha, koji se rijetko primjećuju u liječenju tih ozljeda.

Idealna metoda liječenja nekompliciranih klinastih fraktura tijela lumbalnog i prsnog kralješka je ona koja bi vratila anatomski oblik tijela oštećenog kralješka, eliminirala vertikalno opterećenje na njemu, pouzdano zadržala položaj postignutog naslona i stvorila dugoročnu imobilizaciju oštećenog segmenta kralješaka za razdoblje potrebno za liječenje prijeloma bez ograničavanja funkcije viših i donjih dijelova kralježnice. Općeprihvaćene postojeće metode liječenja kompresijskih klinastih fraktura tijela kralješaka ne zadovoljavaju sve ove zahtjeve. Metoda koju smo mi predložili uz uporabu fiksera-"estriha" nije idealna u punom smislu te riječi.

Među postojećim metodama liječenja nekompliciranih kompresijskih klinastih fraktura tijela lumbalnog i prsnog kralješka glavni su:

• postupak jednofaznog repozicioniranja, nakon čega slijedi imobilizacija gipsanim steznikom;
• metoda postupnog faznog premještanja;
• funkcionalna metoda;
• operativne metode liječenja;
• složena funkcionalna metoda uz uporabu fiksera "kravata".

Metoda istovremenog premještanja, nakon čega slijedi imobilizacija gipsanim steznikom. Henle je krajem 19. stoljeća izrazio izvedivost i mogućnost obnavljanja anatomskog oblika tijela slomljenog kralješka kroz produljenje i ponovno produljenje kralježnice. Provedba ove ideje u praksi bila je ograničena strahom od mogućnosti ozljede kralježnične moždine tijekom repozicije. Godine 1927. Dunlop i Parker su u praksi dokazali mogućnost vraćanja anatomskog oblika slomljenog kralješka istezanjem i ispravljanjem kralježnice. Wagner i Stopler (1928) uspjeli su brojnim žrtvama doprijeti do tijela slomljenog kralješka, ali ga nisu mogli zadržati u položaju postignute korekcije. Tek nakon 1929., kada su objavljena djela Davisa, a kasnije Boliler, Watson Jones, B. A. Petrov, II. E. Kazakevich, A.P. Velikoretsky i drugi, detaljna i dobro utemeljena metoda istovremenog repozicioniranja ušla je u svakodnevnu praksu. U našoj zemlji ova metoda nije dobila značajnu distribuciju.

Istodobna nadopuna proizvedena pod lokalnom anestezijom prema metodi puža. Žrtva je položena na njegovu stranu. Palpacija, usredotočena na lokalnu bol, u usporedbi s podacima spondilografije određuje spinous proces oštećenog kralješka. U slučaju oštećenja lumbalnog kralješka, oko 6 cm od linije centrifuge na strani na kojoj leži žrtva, označite točku umetanja igle. Injekcijska igla duljine 16 cm kroz točku vlaženja unosi se odozdo prema gore pod kutom od 35 °. Dok pomičete igličasto tkivo, anestezirajte 0,25% -tnu otopinu novokaina. Ovisno o jačini potkožnog tkiva i mišića otprilike na dubini od 6-8 cm, vrh igle leži na stražnjoj površini poprečnog procesa. Igla za ubrizgavanje je pomalo povučena unatrag, njezin kut nagiba se uopće ne mijenja tako da se, kada se kreće u dubinu, klizi duž gornjeg ruba poprečnog procesa. Na dubini od 8-10-12 cm vrh igle naliježe na posteriorno-lateralnu površinu tijela slomljenog kralješka. Štrcaljkom se injicira 5 ml 1% otopine novokaina. Štrcaljka je uklonjena iz paviljonske igle. Ako se iz paviljona igle izlučuje krvlju natopljena tekućina, to znači da je igla umetnuta u hematom u području oštećenja. Inače, igla se uklanja i ponovno ubrizgava postupkom opisanim iznad jednog ili višeg kralješka. Ne smije se ubrizgati više od 10 ml 1% -tne otopine novokaina u područje slomljenog kralješka tako da se ne pojave komplikacije u slučaju punkcije dure materije ili prodiranja novokaina kroz njegovo moguće pucanje u subarahnoidni prostor.

Kada se anestezira tijelo prsnog kralješka, ubrizgava se injekcijska igla na razinu spinoznog procesa nadzemnog kralješka, budući da se centrifugalni procesi prsnih kralješaka nalaze više vertikalno i njihovi vrhovi su ispod odgovarajućeg tijela.

Anesteziranje tijela slomljenog kralješka može se postići uvođenjem 40 ml 0,25% -tne otopine novokaina u međudržavni jaz između oštećenog i susjednog kralješka. Jednom u hematomu, anestetičko rješenje doseže područje prijeloma. Anestezija za slomljeni kralješak također se može postići intraosealnom anestezijom - uvođenjem 10-50 ml 0,25% -tne otopine novokaina u spinozni proces ozlijeđenog kralješka. U ovom posljednjem slučaju anestezija se postiže u vrlo kratkom vremenskom razdoblju, budući da se otopina novokaina vrlo brzo odvodi protokom venske krvi.

S tehnički ispravnom anestezijom, otkucaji u području slomljenih kralješaka vrlo brzo nestaju ili se značajno smanjuju.

Metoda jednokratnog smanjenja

Istodobno smanjenje može se postići na različite načine. Bohler proizvodi prinudnu redukciju u jednom koraku pomoću dvije tablice različitih visina; postavljene su u jednu liniju tako da postoji razmak između njih, omogućujući slobodan pristup tijelu žrtve kroz lumbalni dio i najveći dio torakalne kralježnice. Žrtva se stavlja u položaj na trbuhu tako da se noge i donji dio torza stavljaju na donji stol približno do razine prednjih gornjih bodljika kostiju ilijačnih kostiju. a na višem stolu ona leži s aksilarnim regijama i rukama koje su savijene na laktovima, koje su povučene naprijed. U tom položaju, čini se da se kralježnica žrtve sagne između stolova i "ispravi se".

Žrtva se nalazi u tom položaju 15-20 minuta, nakon čega se nanosi gipsani korzet, koji održava položaj kralježnice postignut tijekom procesa zavijanja.

Watson Jones proizvodi istodobno prisilno premještanje pomoću potiska kroz blok montiran na stropu. Da bi se to postiglo, žrtva se stavlja na stol u položaju na trbuhu. Kada su oštećeni lumbalni kralješci, izvode se posebne trake za donje dijelove potkoljenica ispravljenih nogu, a ako su oštećene gornje lumbalne kralježnice ili donji prsni kralješci, koriste se posebne trake za prsa. U položaju postignutog "savijanja" također se primjenjuje gipsani korzet.

Stupanj postizanja odvijanja tijela slomljenog kralješka u procesu prisilnog istodobnog premještanja kontrolira se specijaliziranim spondilogramima.

Vrlo je važno pitanje trajanja nošenja korzeta nakon jednokratnog prisilnog premještanja. B. A. Petrov, Bohler smatra da je trajanje imobilizacije s gipsanim korzetom 2-3 mjeseca dovoljno, I. Ye Kazakavič, Watson Jones - za 4-6 mjeseci, i Kazmirowicz (1959) - 8-9 mjeseci. Poznato je da je proces izlječenja tijela slomljenog kralješka dosta dug i traje 10-12 mjeseci. Iz tog razloga, vanjska imobilizacija s gipsom, a zatim i uklonjivi korzet treba biti dugotrajan najmanje 1 godinu, inače je moguća sekundarna kompresija slomljenih kralješaka. Nošenje žbuke i ortopedskog korzeta treba biti popraćeno terapeutskom masažom i gimnastikom, s ciljem sprečavanja razvoja atrofije i slabosti mišića.

Metoda nije opasna ako se koristi u skladu s ispravnim indikacijama samo za klinaste nekomplicirane frakture prsnog koša i lumbalnog kralješka.

Glavni nedostatak ove metode liječenja kompresijskih klinastih fraktura tijela kralješaka je potreba za dugotrajnim nošenjem žbuke, a zatim i uklanjanjem ortopedskog korzeta. Negativne točke imobilizacije korzetom dobro su poznate. To uključuje nehigijensku, potrebu za imobilizacijom intaktnih dijelova kralježnice, koja stavlja kralježnicu u uvjetima pasivne relaksacije, ograničenja funkcije prsnog koša i njegovih organa, atrofije i slabosti mišića. Najznačajniji nedostatak ove metode liječenja je nemogućnost da se često spriječi sekundarna deformacija tijela slomljenog kralješka.

Metoda postepenog premještanja tijela slomljenog kralješka ne sastoji se u njegovom istovremenom, već postupnom, stupnjevanom ispravljanju. Različiti autori predložili su različite uređaje u obliku jastučića, specijalnih okvira, nosača itd.

Najjednostavnija i najučinkovitija metoda je postupna repozicija prema A. V. Kaplanu. To se svodi na sljedeće. Odmah nakon prijema u bolnicu, žrtva se stavlja na tvrdu postelju u stražnjem položaju. Ispod donjeg dijela leđa nalazi se mali gust valjak. Dan kasnije, ovaj valjak zamjenjuje se višim, a nakon još 1–2 dana ispod struka dovede se veliki valjak širine 15–20 cm i visok 7–10 cm, a kao posljedica “pretjeranog savijanja”, polomljeni se kralježak postupno širi na valjak i obnavlja anatomski integritet. Prema autoru metode, takvu metodu žrtve lakše toleriraju - postupno se navikavaju na dozirano “savijanje”, ali ne dolazi do pareze crijeva, zadržavanja mokraće i drugih mogućih komplikacija. U nekim slučajevima, autor savjetuje kombinirati stupnjevito odvijanje s jednostupanjskim rastezanjem duž kosine. U procesu postepenog odvijanja slomljenih kralješaka prati se spondilografija.

8. i 15. dan gipsani korzet primjenjuje se s “malim pomacima” u razdoblju od 2-3 mjeseca, a sa “velikim” za 4 mjeseca. Sposobnost za rad se obnavlja nakon 4-6 mjeseci. Pacijenti koji se bave teškim fizičkim radom prenose se na lagani rad godinu dana nakon završetka liječenja.

A.V. Kaplan (1967.) primjećuje da je posljednjih godina, nakon postepenog premještanja, fiksirao slomljene kralješke za spinozne procese metalnim pločama. To sugerira da, očito, ne uvijek postavljena repozicija, nakon čega slijedi dugo nošenje korzeta, dovodi do povoljnih ishoda.

Funkcionalna metoda liječenja nekompliciranih klinastih fraktura tijela lumbalnog i prsnog kralješka postala je posebno raširena u našoj zemlji. Do danas je to metoda izbora u liječenju fraktura kompresije kralješaka u mnogim bolnicama s traumom.

Funkcionalna metoda temelji se na konceptu Magnusa (1929, 1931) i Haumanna (1930) da je udarni klinasti lom tijela lumbalnog ili torakalnog kralješka pod utjecajem, što samo po sebi vodi do najbržeg zacjeljivanja frakture i eliminira mogućnost sekundarnog pomaka, stoga izglađivanje ovog kralješka nepraktično i malo vjerojatno (Klapp). Prema V.V.Gornnevskaya i EF Dreving, gipsani korzet, koji odgađa regeneraciju slomljenog kralješka i uzrokuje atrofiju mišića, čini više štete nego koristi.

Na temelju navedenog, autori metode vjeruju da je ispravljanje tijela slomljenog kralješka štetno i ne bi trebalo nastojati vratiti anatomski oblik slomljenog kralješka tijekom liječenja. Glavna stvar u liječenju ove vrste štete je, po njihovom mišljenju, stvaranje dobrog "mišićnog korzeta", što se postiže terapijskom gimnastikom; Autori smatraju da medicinska gimnastika ubrzava procese regeneracije u slomljenim kralješcima, da pod utjecajem sustavnog "potisnog i odmjerenog opterećenja" dolazi do razumne preraspodjele spužvastog tkiva tijela slomljenih kralježaka, a koštane trabekule nalaze se u statički povoljnim smjerovima u procesu pregradnje.

Za stvaranje “mišićnog korzeta”, EF Drevinga, razvijen je skladan sustav terapijske gimnastike, uključujući četiri razdoblja.

Suština metode je svedena na činjenicu da se žrtva stavlja na tvrdu podlogu s kosom ravninom za vuču uz pomoć Glisson petlje i prstenova za aksilarnu regiju. Od prvih sati i dana počinju provoditi terapeutske vježbe s ciljem jačanja i razvijanja mišića kralježnice, leđa i trbuha.. Nakon 2 mjeseca. do trenutka kada žrtva ustane, formira se dobro definiran "mišićni korzet", koji drži kralježnicu u stanju nekakvog prekomjernog proširenja.

Funkcionalna orijentacija metode, njezina jednostavnost i pristupačnost. nedostatak potrebe za aktivnom manipulacijom i nošenjem steznika doveo je do toga da je ova metoda brzo postala vrlo česta. Iskustvo korištenja u praksi tijekom 35 godina otkrilo je niz značajnih nedostataka. Među njima je nemogućnost praćenja pravilnog režima tijekom liječenja. Tako, prema A. V. Timofeevichu (1954), 50% žrtava koje su bile tretirane funkcionalnom metodom nisu izdržale potreban režim i rano su otpuštene iz bolnice. Samo 10% žrtava izvršilo je preporučeno izvanbolničko liječenje. To se objašnjava činjenicom da se nakon prenošenja akutnih posljedica traume, žrtve osjećaju zdravima, zaboravljaju na prijelom kralježnice i ne žele se opterećivati ​​liječenjem. Ne u svim slučajevima moguće je formirati "mišićni korzet" (posebno kod starijih i pretilih osoba, kod oslabljenih bolesnika s komorbiditetima. Nedostatak metode je potreba za dugim boravkom u krevetu, itd.) Međutim, najozbiljniji nedostatak ove metode je neuspjeh obnove. anatomski oblik slomljenog kralješka, koji je, u našem dubokom uvjerenju, glavni uzrok kasnijih komplikacija.

Kirurško liječenje

Kirurški postupci za liječenje ozljeda kralježnične moždine opisani u literaturi odnose se na liječenje raznih drugih kliničkih oblika ozljeda i nisu izravno povezani s liječenjem kompresijskih klinastih nekompliciranih fraktura tijela lumbalnog i prsnog kralješka. Samo posljednjih godina neki autori su predložili metode kirurškog liječenja nekompliciranih klinastih kompresijskih fraktura tijela lumbalnog i prsnog kralješka.

Sveobuhvatna funkcionalna metoda pomoću držača "estrih"

Blizu idealne metode liječenja nekompliciranih klinastih kompresijskih fraktura lumbalnog i donjeg prsnog kralješka omogućena je pouzdana imobilizacija oštećenog kralježničnog segmenta nakon obnove anatomskog oblika slomljenog kralješka tijekom perioda potrebnog za liječenje prijeloma, a istovremeno ne bi se spriječilo stvaranje mišićnog korzeta. "Oslobodio bi žrtvu od potrebe da ostane u krevetu i nosi korzet."

Metodu kompleksnog funkcionalnog liječenja koju smo predložili i razvili uz sudjelovanje E. A. Ramikhe i A. I. Koroleve, s privremenom unutarnjom fiksacijom oštećenog dijela kralježnice s "vezom", odgovara na neke od navedenih zadataka. Osnova ove metode je privremena unutarnja fiksacija oštećenog dijela kralježnice s posebnim metalnim držačem - “kravata”.

Korištenje metala za popravak slomljenih kralješaka nije novo. Wilkins (1886) po prvi put ožičuje slomljene kralješke. Novak (1952) prvi je primijenio šav za žicu u liječenju nekompliciranih klinastih kompresijskih fraktura tijela kralješaka u skupini žrtava. Havlin (1961) je modificirao tehniku ​​šivanja žice. Ladio (1959) za stabilizaciju lomova torakalne i lumbalne lokalizacije koristi metalnu vijčanu stezaljku.

Indikacije: zatvorene nekomplicirane kompresijske klinaste frakture tijela donjeg torakalnog i lumbalnog kralješka.

U procesu liječenja konvencionalno se razlikuju tri razdoblja. Prvo razdoblje obuhvaća vremensko razdoblje od trenutka primanja žrtve u bolnicu do provedbe operativne unutarnje fiksacije.

Zadatak prvog razdoblja je eliminirati akutne učinke prijašnjeg oštećenja, poboljšati opće stanje žrtve, ispraviti aksijalnu deformaciju kralježnice, vratiti anatomski oblik slomljenog kralješka.

Isto razdoblje je pripremno za provedbu naknadne unutarnje fiksacije. Prosječno traje 7-10 dana.

Odmah po prijemu žrtve u bolnicu, postavlja se dijagnoza i pojašnjava lokalizacija ozljede, provodi se anestezija mjesta ozljede.

Anestezija tijela slomljenog kralješka izvodi se prema pužu. Gore opisana tehnika anestezije. Žrtva se nalazi na tvrdom krevetu. Ispod oštećenog dijela kralježnice nalazi se viseća mreža, na krajevima na kojoj su pričvršćeni metalni kabeli, bačeni preko blokova, pričvršćeni na dva balkanska okvira na krevetu. Za užad visi teret 3-5 kg. Tijekom prvih 3-5 dana, opterećenje se povećava na 12-18 kg, ovisno o težini žrtve. S ovom postupnom reclinacijom moguće je ne samo ispraviti aksijalnu deformaciju kralježnice, nego i vratiti anatomski oblik tijela slomljenog kralješka. Korištenje gamacha za reclination je prikladnije i za pacijenta i za osoblje nego za vreće s pijeskom ili druge tvrde reclinatore.

Drugog dana, žrtva počinje vježbati terapijske vježbe u kompleksima koje su razvili A. I. Koroleva i E. A. Ramikh. Temelj ovih gimnastičkih kompleksa je metoda EF Drevinga, koja je modificirana tako da odražava kratko razdoblje boravka u krevetu i naknadnu ranu gimnastiku u stojećem položaju. Prvi kompleks, projektiran za prva 2-3 dana, uglavnom osigurava vježbe opće higijenske prirode. Mnogo se pažnje posvećuje vježbama disanja. U isto vrijeme, postupno uključuju vježbe namijenjene jačanju ekstenzora leđa. Na kraju prvog perioda uvode se vježbe za aktivniji trening mišića leđa i trbušne mišiće, uvode se vježbe jačine za gornje udove, “polu-škare” i hodanje na licu mjesta, itd.

Drugo razdoblje kompleksnog funkcionalnog tretmana obuhvaća "kratko vrijeme potrebno za unutarnje fiksiranje oštećenog dijela kralježnice na operativni način pomoću metalnog držača" kravata ".

Učvršćivač - "spojnica" sastoji se od spojke i dvije kuke. Spojka je cilindrična cijev duljine 50 mm. Unutarnji promjer je 4,5 mm, vanjski promjer 6 mm.

Anestezija se, u pravilu, proizvodi prema tipu lokalne stratificirane infiltracije s 0,25% -tnom otopinom novokaina i dopunjuje se uvođenjem 1% -tne otopine novokaina u tijelo slomljenog kralješka. To je savršeno prihvatljivo, au posebno reaktivnim bolesnicima preferira se endotrahealna anestezija. U tim slučajevima, na određenim mjestima, mišići su opušteni. U tom razdoblju pacijent se prebacuje na kontrolirano disanje.

Koristi se univerzalni kirurški operativni stol, na kojem se žrtva nalazi u položaju na trbuhu.

Vođeni anatomskim obilježjima, u usporedbi s postojećim anteroposteriornim spondilogramom, nalazi se spinousni proces slomljenog kralješka, koji je označen metalnom injekcijskom iglom umetnutom u vrh. Treba imati na umu da nije uvijek lako i jednostavno odrediti spinous proces slomljenog kralješka, jer se obično u vrijeme operacije eliminira aksijalna deformacija kralježnice i nestaje reakcija boli na pritisak.

Tehnika operacije unutarnje fiksacije oštećenog segmenta kralježnice je kako slijedi. Srednji linearni rez uzduž crte koja spaja vrhove spinoznih procesa, presijeca se kroz kožu, potkožno tkivo i površinsku fasciju. Izložite vrhove spinoznih procesa pokrivenih supraspastičnim ligamentom. Desno ili lijevo, ovisno o prirodi deformiteta kralježnice u mostu oštećenja, na lateralnoj površini spinoznih procesa, lumbalno-torakalna fascija se reže kroz srednju liniju. Izbor rezova fascije i, naposljetku, strane ugradnje zasuna "estriha" ovisi o tome postoji li kutna deformacija kralježnice u stranu. Ako postoji, onda je povoljnije ugraditi držač na konveksnu stranu deformacije; ako je kutna deformacija odsutna, onda nije bitno na kojoj strani instalirati držač.

Veličina reza kože približno odgovara duljini 4-5 pršljenova. Pomoću skalpela, škare i disekcije kralježnice, dijelom oštar, djelomično tupi put sa bočne površine spinoznih procesa i lukova razdvajaju duge mišiće leđa duž slomljenih gornjih i donjih kralješaka. Neizbježna krvarenja brzo se zaustavlja tamponadom s gaznim krpama navlaženim vrućom slanom otopinom. U rani postaju vidljive osnove triju spinoznih procesa i intelospinoznih praznina, koje stvaraju međusobni ligamenti.

Jedna od kuka za pričvršćivanje "vezanje" se odvije iz spojke. Kuke fpksatora- "spojnice", od kojih je jedna ostavljena u vezi s spojnicom, oštar zaobljeni kraj se uvodi u međupropalni razmak, pokrivaju gornju površinu spinoznog procesa kralješka, smještenog iznad slomljenog kralješka. Spajanje leži u osnovi spinoznih procesa na njihovoj lateralnoj površini. Druga kuka, prethodno odvijena, umetnuta je u razmak između šiljaka i šiljaka, pokriva donju površinu spinalnog procesa kralješka smještenog ispod slomljenog kralješka, a njegov kraj s koncem povezuje spojnicu. Fiksacija je obično podložna trima kralježnicama: oštećenim, gore i ispod. U skladu s tim, ugrađene su kuke fnkator-"vez". Napravite kontrolnu radiografiju u anteroposteriornoj projekciji, kojom kirurg osigurava da je fiksator ispravno umetnut.

Uvjeren u točnu lokaciju "kravate", kirurg proizvodi anesteziju područja slomljenog tijela ubrizgavanjem 10 ml 1% otopine novokaina. Naravno, ova se manipulacija provodi samo ako se intervencija izvodi pod lokalnom anestezijom!

Pacijentu se daje mjesto proširenja. Ako je lumbalni kralješak slomljen, tada se na kraj tijela gležnja pričvrsti velika hiperekstenzija; ako je donji torakalni kralješak oštećen, pričvršćuje se prekoračenje glave tijela. Taj je položaj pričvršćen za pacijenta pomoću kabela, pričvršćen kožnom manžetnom ili na ozlijeđenim nogama ili na prsima i položaju operacijskog stola.

U položaju prekomjernog savijanja, držač "vezuje" i stabilizira oštećeni dio kralježnice u položaju postignute korekcije. Ako komprimirani kralješak nije potpuno rasprostranjen, dolazi do dodatnog produljenja tijela kada se stezaljka zategne. U položaju hiperekstepzina, glavno opterećenje leđne kralježnice pada na leđa, a ne na oštećeni dio kralježnice, što pridonosi brzom zarastanju prijeloma.

Trebali biste znati da je pri izvođenju operacije pod lokalnom anestezijom položaj prekomjerne tjelesne težine ozlijeđenima prilično neugodan za njega. Stoga bi u tom položaju trebalo biti minimalno vrijeme.

Tijekom operacije proizvesti temeljitu hemostazu. Kirurška rana je zašivena u slojevima. U potkožno tkivo ubrizgana je gumena traka 24 sata. Postavite aseptični zavoj.

Nakon stjecanja neke vještine uz pažljivo, dosljedno i pedantno izvođenje operacije, njezina provedba ne predstavlja poteškoće i zahtijeva minimalno vrijeme.

Treće razdoblje složenog funkcionalnog liječenja je najduže. Započinje zapravo od trenutka završetka operativne mjere i završava se oporavkom pacijenta.

Zadatak trećeg razdoblja je najranija moguća rehabilitacija žrtve i njegov povratak na koristan rad.

Prisutnost jake i pouzdane fiksacije oštećenog dijela kralježnice, postignuta uz pomoć fiksatora "estriha", stvara optimalne uvjete za provođenje aktivne funkcionalne terapije koja potiče najbrže zacjeljivanje prijeloma i stvaranje "mišićnog korzeta".

Zbog pouzdane unutarnje fiksacije ozlijeđenog dijela kralježnice, 14-16 dana nakon operacije, žrtva se može staviti na noge i mogu se izvoditi aktivne terapeutske vježbe u stojećem položaju. Učinkovitost rane terapijske gimnastike u stojećem položaju, bez ograničenja funkcije u intaktnim dijelovima kralježnice, sasvim je očita.

Pacijent se postavlja na krevet sa štitom u položaju na leđima. Ispod leđa, na razini oštećene kralježnice, gamach se napuni težinama na krajevima od 3-5 kg ​​sa svake strane. Tijekom prvih postoperativnih dana, žrtva obično prima sredstva protiv bolova i antibiotike. Ako je potrebno, provedite odgovarajuće simptomatsko liječenje.

Od prvog dana nakon operacije, žrtva počinje sudjelovati u terapijskim vježbama. Kompleks gimnastičkih vježbi 1. i 3. dan osmišljen je za 10-15 minuta i izgrađen je od općih higijenskih do općih vježbi jačanja. To su uglavnom statičke i dinamičke vježbe disanja (potpuno disanje, abdominalno disanje prema I. M. Sarkizov-Sirazini). Vježbe se odabiru strogo pojedinačno, uzimajući u obzir stanje pacijenta.

Drugog dana nakon operacije, žrtvi je dopušteno da pažljivo okrene svoju stranu. Zamijenite zavoj, uklonite gumeni stupić, revidirajte ranu. Postavite aseptični zavoj.

Četvrtog dana nakon operacije primjenjuje se kompleks vježbi za jačanje mišića donjih ekstremiteta i ekstenzora leđa. Nastavite vježbe disanja. Ovim gimnastičkim vježbama žrtva se postupno priprema za prijelaz iz horizontalnog u vertikalni položaj. Skup vježbi dizajniran za 15-20 minuta i ponavlja tijekom dana 5-6 puta.

Od 7. dana uvodi se treći kompleks gimnastičkih vježbi. Ovaj kompleks osigurava intenzivniji trening mišića leđa i donjih udova. Dodatno uključite vježbe u položaju na trbuhu. Na 8-9 dan, uklonite šavove. U danima 4-16, žrtvi je dopušteno da ustane. Gimnastičke vježbe ovog razdoblja su kombinirane u četvrti kompleks. Obično započinje nizom vježbi iz prijašnjih kompleksa, nakon čega se žrtva postavlja u uspravan položaj. Prvog dana, oboljeli je obično navikao na uspravan položaj, stojeći uz krevet, pokušavajući hodati po odjelu. Gimnastika završava nizom dinamičkih vježbi disanja u ležećem položaju.

3-4 dana nakon prelaska žrtve u okomiti položaj, gimnastičke vježbe se izvode uglavnom iz stojećeg položaja. Uz vježbe snage prethodnih kompleksa ubrajaju se i vježbe za donje udove i zdjelicu, za ekstenzore leđa. Odmor između vježbi su besplatne hodanje i vježbe disanja. Ovaj peti kompleks osmišljen je za 35-40 minuta.

Obično, do kraja 3. - početka 4. tjedna nakon operacije, interna fiksacija žrtve u dobrom stanju ispušta se zbog ambulantnog liječenja. Kod kuće se i dalje bavi medicinskom gimnastikom, uglavnom iz petog kompleksa. Trajanje gimnastike 30-40 minuta 3-4 puta dnevno.

Približno na kraju drugog mjeseca nakon operacije dopušten je rad koji nije povezan sa značajnim fizičkim stresom. U budućnosti je vrlo poželjno sustavno se uključiti u terapijsku gimnastiku.

To je opća shema kompleksnog funkcionalnog liječenja nekompliciranih klinastih kompresijskih fraktura tijela kralješaka lumbalne i donje torakalne lokalizacije. Naravno, ovisno o individualnim karakteristikama žrtve, prirodi i mjestu oštećenja, dobi, itd., Ova shema može varirati.

Opisana složena funkcionalna metoda liječenja s fiksatorom za estrih je metoda izbora u liječenju različitih tipova nekompliciranih klinastih kompresijskih fraktura lumbalnog i torakalnog dijela kralježnice, osobito klinastog kompresije, nekompliciranih fraktura lumbalnog i torakalnog kralješka s različitim stupnjem smanjenja njihove visine, nekompliciranih klinastih fraktura frakture tijela lumbalnog i prsnog kralješka s odvajanjem kranioventralnog kuta, kompresijske frakture lumbalnog kralješka sa pauzom u zamykatslyyuy ploče - tzv prodiru prijeloma.

S. S. Tkachenko (1970) je modificirao retainer "fastener", nazvao ga "posebnim", i modificirao način na koji je primijenjen. Modifikacija "estriha" je neznatna promjena kuta nagiba kuka. Po našem mišljenju, to donekle smanjuje mogućnost njegovog "rada" za uvijanje. Postoje ozbiljnije primjedbe na tehniku ​​intervencije koju je S. S. Tkachenko preporučio. Kukice „kravate“ pričvršćene su uz spinous procese, a usred polu-lukova, za koje su žuti ligamenti prethodno odljepljeni, nastaju „parcijalne resekcije dijela pramca“ u blizini korijena. U defekte nastale tijekom parcijalne resekcije lukova, uvode se kuke. Tako se u lumen vertebralnog kanala unose strana metalna tijela, do prekida koji epiduralno vlakno sigurno reagira. Teško je reći kakav će učinak ovi trenutci imati na vezu između leđne moždine i stijenki kralježničnog kanala.

Preporuke autora u slučaju frakture tijela jednog kralješka ne bi trebale biti fiksirane za 3, a 4 kralježaka su teško opravdane.

Prednja spinalna fuzija u liječenju zatvorenih nekompliciranih, "penetrirajućih" fraktura tijela prsnih kralježaka

Zatvoreni klinasti kompresijski prijelomi tijela prsnog kralješka javljaju se tijekom fleksijskog mehanizma nasilja. U slučaju oštećenja lubanje ili, rjeđe, kaudalne ploče, oštećuje se i intervertebralni disk - taj se prijelom treba pripisati skupini oštrijih "prodornih".

Kompresijski prijelomi lumbalnog kralješka s odvajanjem kranio-ventralnog kuta također su bitno "prodirući". Međutim, s tim ozljedama, snažni lumbalni intervertebralni disk ili ne pati, ili se njegovo oštećenje kasnije u određenoj mjeri kompenzira zarastanjem diska. U torakalnom području, intervertebralni diskovi su tanki i, u pravilu, njihovo oštećenje podrazumijeva naknadnu pojavu intervertebralne osteohondroze.

Poznato je da bilo koji patološki proces u prednjem dijelu kralježnice podrazumijeva razvoj kifotičke deformacije. To je osobito karakteristično za torakalnu kralježnicu, čija je anatomska norma umjerena fiziološka kifoza. U pravilu, ova kifoza se povećava i poprima prirodu patoloških fraktura nakon kompresije tijela prsnih kralješaka. To je zbog gotovo neizbježnog sekundarnog smanjenja visine tijela slomljenog kralješka. Neki kirurzi vjeruju da klinasta kompresija jednog pršljena i čak aksijalni deformitet kralježnice ne utječu na njegovu funkciju i ne uzrokuju patološke pojave. Naša brojna zapažanja to ne potvrđuju. Relativno mala klinasta deformacija tijela samo jednog kralješka, bez grube aksijalne deformacije kralježnice, može dovesti do boli, funkcionalne nesposobnosti kralježnice, au nekim slučajevima i do invaliditeta.

Postojeće metode liječenja ovih ozljeda kralježnice nisu uvijek u stanju spriječiti pojavu ovih patoloških pojava. Iskustvo pokazuje da čak i rana stražnja spinalna fuzija u tim slučajevima može biti neodrživa,

Indikacije za prednju spinalnu fuziju prsnih kralješaka su „prodirući“ kompresijski prijelomi tijela prsnih kralješaka kod mladih pacijenata.

Glavni zadatak prednje spinalne fuzije je održavanje normalne visine prednjeg dijela oštećenog segmenta kralježnice, sprečavanje sekundarne kompresije tijela oštećenih kralježaka i aksijalne deformacije kralježnice, sprečavanje razvoja intervertebralne osteohondroze u oštećenim diskovima. Najpovoljnije razdoblje intervencije u odsutnosti kontraindikacija je 5-7 dana nakon ozljede. Anestezija - endotrahealna anestezija s kontroliranim disanjem.

Žrtva se nalazi na operacijskom stolu s lijeve strane i lagano razmještena na leđima. Desna ruka je ispružena prema gore. Lijeva noga je savijena u zglobovima koljena i kuka.

Online pristup. Prednost bi trebala imati transpleuralni pristup s desne strane, ali ako je potrebno, može se koristiti i lijevi pristup. Ovisno o stupnju oštećenja, oni također odabiru pristupnu razinu: za donja torakalna - rebra na razini IX, za srednje torakalne - rebra razine VI.

Rez na koži se izvodi uzduž tijeka odgovarajućeg rebra od paravertebralne do prednje aksilarne linije. Izrežite kožu, potkožno tkivo, površinsku fasciju. Izrežite površinski list periosta uz rebro, koji je predviđen za resekciju. Rebra je izolirana subperiostalno i resecirana od cerviksa do prednje aksilarne linije. Izrežite duboki list periosta i parijetalne pleure. Otvorite pleuralnu šupljinu i napravite njezin pregled.

U prisutnosti intrapleuralnih adhezija razdvajaju ih tupim ili oštrim putem, ovisno o njihovoj prirodi. Pomoću vijčanog retraktora razrijedite rubove rane na prsima. Pluća su premještena u korijen - anterolateralna površina prsnog kralješka postaje vidljiva i dostupna za manipulaciju. Kroz prozirnu medijastinalnu pleuru vidljive su interkostalne žile koje prolaze kroz prednju površinu tijela prsnih kralješaka, grane velikog unutarnjeg živca i intervertebralne diskove koji stoje u obliku valjaka. Duž lijeve aksijalne površine kralježnice jasno je vidljiva pulsirajuća torakalna aorta. Na desnoj, bliže stražnjoj bočnoj površini prsnih kralježaka prolazi neparna vena. Oštećeni kralježak lako se određuje smanjenjem visine ventralnog zida, suženim diskovima koji su izgubili svoj karakteristični oblik valjaka ili diska. Često pomaže u usmjeravanju subpleuralnog krvarenja.

Kod najmanjih poteškoća u lokalizaciji područja oštećenja treba pribjeći kontrolnoj rendgenskoj snimci s preliminarnim označavanjem mjesta štete koje su nanesene injekcijama.

Linearni rezovi duge osi kralježnice, malo desno od kinske linije, presijecaju medijastinalnu pleuru.

Incizija medijastinalne pleure treba napraviti desno od središnje crte kako ne bi došlo do sukoba s torakalnim kanalom. Medijastinalna pleura je oguljena na strane. Ako je potrebno, iz desnog pristupa može doći do aorte, lijeve bočne površine tijela kralješaka i lijeve parvertebralne regije. Nakon disekcije medijastinalne pleure izloženi su prednji uzdužni ligament i formacije koje leže na njemu. Izdvojite, povežite i secirajte interkostalne arterije i vene, prolazeći kroz prednju površinu tijela kralješaka. Odvojite i skrenite u stranu na bočne površine grana velikog unutarnjeg živca. Izložene su anteriorno-lateralna površina tijela kralješaka, prednji uzdužni ligament i intervertebralni diskovi. Opseg izloženosti prednje površine kralježnice ovisi o broju oštećenih kralješaka.