Što je blokada? To je medicinska tehnika u kojoj se posebni lijekovi unose u određeni dio tijela ili u određene zone. Najčešće se uvode u živčane formacije i tkiva koja na neki način sudjeluju u inervaciji zahvaćenog organa. Blokada jednog ili drugog dijela tijela omogućuje ublažavanje općeg stanja ili dobrobiti bolesne osobe, što ima pozitivan učinak na bolest. Jedan od glavnih ciljeva blokade i svih injekcija je eliminirati bol i njihov izvor.

Jedan od najvažnijih trenutaka blokade je da se borba protiv zahvaćenih dijelova tijela provodi što je brže moguće i sa što manje mogućih negativnih učinaka. Važno je također da prilikom blokade nema dodatnih vremena ili financijskih troškova. Općenito, blokada je što učinkovitija, pa ne čudi što liječnici mnogih specijalnosti - traumatolozi, kirurzi, ortopedi, neurolozi, urolozi, ginekolozi, opstetičari i drugi - koriste ovaj način liječenja.

Metodom utjecaja

Metodom izloženosti blokade se dijele na lokalne i segmentne.

lokalne

Lokalno pravo na mjestu poraza. Također su napravljene oko ili ispod lezija. S druge strane, oni se dijele na periartikularne (proizvedene u periartikularnim tkivima) i perineuralne (proizvedene u onim kanalima u kojima prolaze živci).

Segmentalni (segmentni)

Segmentalna blokada utječe posredno preko križnih živčanih vlakana. Podijeljeni su u parvertebralne i vertebralne.

Paravertebralna (paravertebralna) blokada je kvalificirani postupak koji se provodi radi ublažavanja ili smanjivanja boli. Koristi se uglavnom za bol u kralježnici.

S tehničke točke gledišta, paravertebralna blokada je uvođenje smjese u zahvaćena mjesta od strane kvalificiranog medicinskog stručnjaka. Drugim riječima, riječ je o običnoj injekciji, injekciji koja se izvodi blizu kralježnice. Uz njegovu pomoć, moguće je neko vrijeme isključiti reflekse, značajno smanjiti oticanje i poboljšati snagu živčanog korijena, tj. Paravertebralna blokada savršeno kombinira funkcije poput anestezije i profilaktičkih metoda za otkrivanje povezanih bolesti.

U slučaju kronične boli, moguće je spazam mišića, što može uzrokovati njihovo nepotpuno ili nepravilno funkcioniranje.

Vertebralna blokada je jedna od vrsta liječenja i dijagnostike bolesti kralježnice. Kao tretman, pomaže u uklanjanju neugodnih i bolnih osjećaja, posebno u lumbalnoj regiji, a kao dijagnostička metoda omogućuje nam detaljnije razmatranje slike bolesti koje su povezane s kralježnicom.

Prema načelu uporabe

terapeutski

Terapijska blokada je sigurna metoda koja je potrebna za liječenje sindroma ili bilo kojih bolesti i oboljenja praćenih teškim bolovima, neurološkim, reumatoidnim, postoperativnim i sl. Karakterom.

dijagnostički

Dijagnostička blokada daje liječniku mogućnost da utvrdi uzroke boli i postavi dijagnozu što je moguće točnije i brže. U nekim slučajevima, osjeti mogu biti posljedica upale ili iritacije jedne ili više struktura s receptorima za bol. Nakon što liječnici uvedu anestetik u tzv. „Generator za bol“, sve se boli za neko vrijeme smanjuje, što liječniku daje mogućnost da postavi točniju dijagnozu. Od toga ovisi učinkovitost i tijek liječenja.

Razvijač

prema Vishnevsky

Osnova blokada novokaina razvila je i predložila A.V. Vishnevsky. Glavni cilj je prekidanje impulsa u slučaju pleuropulmonarnog šoka koji je posljedica ozljeda u prsnoj šupljini.

Autor blokade došao je do sljedećih zaključaka na temelju kojih su stvorene različite blokade: t

• Upalni procesi različite etiologije podložni su istim zakonima, osobito u razvojnom stadiju;
• Razvoj upala može se usporiti ili suspendirati ako su u stanju seroznog namakanja tkiva;
• Oblici upale apscesa su ograničeni, počinju gnojiti, razrjeđivati ​​i skrivati ​​se;
• Obnavlja se vaskularni zid, ako je njegovo fiziološko stanje poremećeno kao posljedica patoloških procesa povezanih s oštećenjem tona i propusnosti malih žila.

Prema nalazima, A.V. Vishnevsky je razvio sljedeće vrste blokada, a upotrebom kojih je lijek učinio značajan korak naprijed:

Vrat. Indikacije su: ozljede prsa ili ozljede glave. Također se koristi za pleuropulmonarni šok. Komplikacije: u 1 slučaju od 100, s nekompetentnošću liječnika ili zbog prirode postupka, igla može ući u karotidnu arteriju.

Kratko. Indikacije su procesi upale vlakna ili kože u početnim stadijima (karbunkula, čireva), mastitisa i bazne anestezije u slučaju otvaranja apscesa. Nema komplikacija.

Perirenal. Indikacije su: crijevna opstrukcija akutnog stadija, infiltracija, crijevna pareza, šok, bubrežna kolika. Glavne komplikacije uključuju punkcije bubrega ili crijeva.

Presacral. Indikacije su: operacije na crijevima, upala u području zdjelice, povreda hemoroida. Nema komplikacija.

Futlyarnoy. Indikacije su: upalni procesi, zmijski ugrizi, ozebline ili opekline ekstremiteta. Nema komplikacija.

Također na temelju razvoja A.V. Druge vrste novokainskih blokada izumio je Vishnevsky. Najpopularnije su:

Unutar zdjelice. Primjenjivo za prijelome ili slično oštećenje zdjelične kosti. Komplikacije: Ne, ako je postupak proveden ispravno.

Međurebarni prostor. Ova vrsta blokade najčešće se koristi u neurologiji i traumatologiji. Primjenjivo za neuralgiju, prijelome rebara ili torakotomiju. Moguće komplikacije: rana arterije ili punkcija pleure.

Lokalna intravenska. Koristi se kod osteoartritisa, tendovaginitisa, gnojnih bolesti koje se šire na udove. Nema komplikacija.

Paravertebral. Koristi se za ozljede prsnog koša ili frakture rebara. Nema komplikacija.

prema Katlen

Blokada u medicini koja se provodi prema Katlen je kaudalna (inače, sakralna) blokada, u kojoj je mjesto za ulazak u anestetik lijek određuje sam postupak - to je rupa (u većini slučajeva 2 centimetra duga, a ne više od 1,5 centimetara široka). sakralni kanal. Nalazi se na vrhu sakruma. Ograničena je na sakralne rogove.

Najčešće se koristi u ortopedskoj praksi za lumbalnu i lumbosakralnu osteohondrozu.

Kontraindikacije su: vjerojatnost šoka, trovanja, sepse ili hipovolemije, kao i bolesti kralježnice, ako na bilo koji način ometaju ubacivanje igle.

Kako su moguće komplikacije: reakcije na toksin, paraliza.

Prema lokalizaciji

Kičmeni blok

Ova vrsta blokade je jedina prihvatljiva metoda oslobađanja osobe od boli povećanog intenziteta u najkraćem mogućem vremenu. Postupak je tehnički injekcija u zahvaćena područja. Osim lijeka protiv bolova, blokada ima i terapijski, pozitivan i brzo djelujući učinak, koji postaje jedini način za sigurno i neoperativno liječenje spinalne kile.

Osobitost postupka je da je odmah nakon uvođenja lijeka u ljudsko tijelo ili zglob potrebno kontrolirati proces distribucije lijeka. Kvalificirani liječnik to čini pomoću fluoroskopa.

Koje se bolesti primjenjuju?

• Vertebralna osteohondroza;
• Kila ili izbočina diska;
• Neuralgija i neuritis živaca, ako napuste područje spinalnog kanala;
• Herpes zoster;
• Miozitis.

Ovisno o koncentraciji boli postoje:

Interkostalna blokada
Da bi se započela međurebarna blokada osobe počela polagati na svoju stranu. To bi trebala biti zdrava strana. Nakon toga se provodi intrakutalna infiltracija. To se radi s finom iglom. Nakon nekog vremena, kroz zonu se uvuče debela igla koja treba biti usmjerena okomito na donji rub rebra.

Lijek se ubrizgava u interkostalni prostor. To je važno kako bi se došlo do pogođenog živca. Koristi se u slučaju bolova u stražnjem dijelu glave, kao i kod iritacije vrata i osteohondroze.

Blokada ledja
Blokada lumbalne kosti ima dvije metode.

U prvoj tehnici pacijent će ležati na trbuhu. Liječnik mora odrediti mjesto najtežeg bola. Metoda ispitivanja je palpatorna. Mjesto s najvećom boli najčešće odgovara projekciji vrpce. Nakon toga, polje za rad tretira se posebnom antiseptičkom otopinom. Novokain se uvodi do pojave "kore". Da bi se izvršila blokada, uzima se druga, deblja i duga igla. Igla je umetnuta sve dok se ne nasloni izravno na poprečni postupak. Zatim je igla djelomično uklonjena i ide ravno u proces, ali samo 2 centimetra ili manje.

Druga tehnika razlikuje se od prethodne u načinu umetanja igle. Ovdje ulazi desno iznad spinalnog procesa. Stvara se "limunova korica", a zatim se duž bočne površine procesa umetne duga igla. Novocain se primjenjuje kontinuirano. Čim se pojavi otpor, kretanje igle se zaustavlja.

Blokada cervikalnog pleksusa
Glavni uzrok bolova u vratu je iritacija njezinih korijena. Uzroci boli mogu biti jednako spondiloze, kao i bolesti poput kile ili ne manje opasne bolesti poznate kao osteohondroza. Kod takvih manifestacija boli potreban je postupak liječenja kao što je blokada cervikalnog pleksusa.

U primjeni se koristi otopina Novocainic ili njezina smjesa zajedno s hidrokortizonom.

U procesu organiziranja blokade koristi se bočni pristup. S njim je bolesna osoba u sjedećem položaju. Glava mora biti okrenuta od mjesta održavanja.

Lijek se uvodi u ljudsko tijelo na dubini od 3 centimetra. Obvezno praćenje cijelog postupka pomoću X-zraka.

Zajednička blokada

Cilj postupka je ublažavanje boli, kao i vraćanje funkcija u ekstremitet. Uz pomoć male, ali duge igle, lijek se ubrizgava izravno u problematično područje, što omogućuje ne samo da se smanji bolni sindrom, nego i da se obnovi funkcioniranje mišićno-koštanog sustava.

Indikacije za ubrizgavanje lijeka u zglob:

• upala;
• Kontraktura mišića;
• Spazam mišića;
• Bolovi koji su nastali zbog neuralgije, peckanja ili ozljeda;
• Trofički poremećaji.

Blokada zgloba može se propisati za posttraumatsku, postoperativnu, neinfektivnu artritis, periartritis, uključujući ramenog ramena, artroze, tendovaginitisa, burzitisa, neuritisa, kao i kod problema s periartikularnim tkivima. Također, blokada zglobova također je indicirana za grčeve mišića, poremećaje mobilnosti ili zaustavljanje živaca. Postupak ima učinak liječenja i analgetika, u kojem se metabolizam vraća u normalu.

Zabranjeno je kod kroničnog artritisa, deformirajućeg osteoartritisa, artroze s teškim oštećenjem oblika i funkcije zgloba, periartikularne osteoporoze, slabosti tetno-ligamentnog aparata, nekrotičnih promjena (nekroza), u odsutnosti pozitivne dinamike nakon 3 postupka.

U nastavku ćemo razmotriti značajke postupka u različitim zglobovima:

Blokada u koljenu
U velikoj većini slučajeva to se provodi s ozljedom, ako je popraćena bolom. U tom slučaju, lijekovi se uvode u zglob koljena, periartikularno ili izravno u zglobnu šupljinu. Ovisno o stupnju zanemarivanja i ozbiljnosti procesa, liječenje se može provesti samo izvana ili iznutra ili s obje strane.

Tijekom blokade pacijent leži na leđima, a jastuk se stavlja ispod koljena. Nakon završetka manipulacije, osoba ima smanjenje boli ili njezino odsustvo. Stvaranjem zaštitnog filma povećava se pokretljivost zgloba.

Blokada ramena

Često je bol u ramenu uzrokovana pauzama mišića. Bol se brine ne samo u procesu opterećenja tijela i zgloba, već i tijekom odmora. Neugodu dodatno pogoršavaju bilo kakvi pokreti i pokušaji pomicanja ramena.

Značajke blokade ramenog zgloba:

• Postupak je bezbolan;
• Nema potrebe za korištenjem anestetika;
• Nakon zahvata nema komplikacija.

Blok za bedreni živac

U liječenju boli koriste se mnoge tehnike, ali jedna od najpopularnijih je tehnika uvođenja lijekova u živac kako bi se zaustavio pokret impulsa duž živčanog trupa. Ovaj se postupak naziva blokada živaca.

Za koju svrhu treba izvršiti blokadu bedra?

• Uklanjanje bolnih sindroma;
• Smanjenje upale;
• Uklanjanje grčeva;
• Normalizacija trofičkih procesa.

Načelo djelovanja
Princip se temelji na stvaranju analgetske jedinice koja sprječava protok impulsa i osjeta boli u središnjem živčanom sustavu. Najpopularnije sredstvo koje se koristi u organiziranju blokade je lidokain ili poznatiji lijek, novokain. NSAID ili steroidni lijekovi se također koriste. Negativni učinci su ili odsutni ili minimalni, jer dio lijekova prodire odmah u leziju. Samo minimalna količina ulazi u krv.

Blokada kruške
Najčešće se mišić u obliku kruške nalazi iznad bedrenog živca, pa kad ga zahvati, i on pati, pa je ponekad potrebno i blokirati ga. No, u ovom slučaju, blokada je privremena metoda liječenja, budući da nakratko isključuje veze refleksnog bolnog luka, a također i zbog toga, protežu se glutealni mišići.

Tehnika: igla ide u malim progresivnim neostrenim pokretima do ruba poprečnog procesa. Igla na taj način probija poprečni mišić i prodire u zatvorene kanale arterije kralježnice. Infiltracija zona mišića može se provesti samo na temelju rendgenskog snimanja.

Blokada potpetice

Blokada šiljaka (ulazna točka - peta) najčešće se propisuje u slučaju izraženog oticanja stopala, kao i kod jakih bolnih sindroma, kojima se ne može upravljati tradicionalnim metodama (mast, fizioterapija, masaža).

Manipulacija je ciljano uvođenje lijekova u meko tkivo iznad osteofita, na najbolje točke za najizraženiji rezultat. Obično se izvodi 3 do 7 pucnjeva kako bi se postigao pozitivan pozitivan učinak (najmanje 6 mjeseci), iako se ublažava bol nakon prvog zahvata.

Da bi postignuti rezultat ostao što je duže moguće, a bol se nije vratio, potrebno je ukloniti čimbenike koji su doveli do stvaranja poticaja. Obično su:

• plokostopie;
• pretilosti;
• loše kvalitete / neudobne cipele;
• biti previše aktivan u sportu, osobito kada trčite, skakate itd.
• slaba opskrba krvi nogama;
• poremećaji metabolizma.

Osim prednosti, ova manipulacija ima i nedostatke:

• visoka bol;
• može biti alergična na lijek;
• s učestalom uporabom dolazi do ovisnosti o drogama;
• na mjestu ubrizgavanja razvija se osteoporoza.

Ako je blokada provedena u nesterilnim uvjetima ili od strane nekvalificiranog stručnjaka, komplikacije se mogu pojaviti u obliku:

• gnojna upala;
• upala gastrointestinalnih mišićnih tetiva;
• nekroza;
• traumatiziranje plantarne fascije.

Prema vrsti korištenih lijekova

Blokade se razlikuju po svojim kvalifikacijama:

• Monokomponentna blokada u kojoj se koristi samo jedno sredstvo;
• Dekomponenta - koriste se dva sredstva;
• Polikomponenta - iznad 2 lijeka.

Koji se lijekovi koriste?

Novocain - je bitan anestetik, s njim se uglavnom provode blokade. Novokain se proizvodi i proizvodi kao otopina namijenjena za injekcije. Može biti različit u postocima - od 0,25% do 2%. Bol nestaje nakon 2-7 minuta od trenutka uvođenja. Učinak traje oko 2 sata. U velikom broju slučajeva, ovo vrijeme je dovoljno za prekid bolnih impulsa, kao i za poboljšanje pacijentovog blagostanja. Nedostatak je česte vaskularne reakcije i alergije.

Lidokain. Anestetik amidnog tipa još uvijek zauzima drugo počasno mjesto, ali sve više tvrdi da je u vodstvu, preteći Novocaina. Budući da injekcije s lidokainom imaju dobru propusnost, nisku toksičnost, nema negativnih reakcija. Također ima povećan terapeutski indeks i početak djelovanja. Učinak blokade lidokaina može trajati nekoliko sati.

Bupivakain (Merkain). Lijek je jedan od lokalnih amidnih anestetika. Učinak ovog lijeka karakterizira kasni početak rada (nakon 10-20 minuta od trenutka ulaska), međutim, trajanje lijeka može biti od 3 do 5 sati. Koristi se za provođenje epiduralne, kaudalne i blokade perifernih živaca. Postoji opasnost od nuspojava, od kojih je glavna opasnost djelovanje toksina na srce, jetru i bubrege.

Hidrokortizon. To je steroidni hormon. Proizvedeno i proizvedeno kao suspenzija. To je zbog činjenice da ova tvar nije topljiva u vodi. Stoga, prije uvođenja u ljudsko tijelo, hidrokortizon se miješa s anestetikom. Koristi se za intraartikularne ili periartikularne blokade.

Deksametazon. Također je hormonsko sredstvo, s aktivnošću 30 puta većom od hidrokortizona. Praktički ne utječe na izmjenu elektrolita. Ovaj lijek djeluje vrlo brzo, ali učinak njegove uporabe ne traje dugo. Najčešće, ovaj lijek se koristi za medicinske blokade mekih tkiva (nema nekroze u svojoj primjeni) i zglobova.

Depot medrol. To je jedna od sorti metilprednizolona, ​​koja ima produljeni učinak na tijelo. Najčešće se koristi za intraartikularne, periartikularne, intrabursalne blokade, kao i za injekcije u meka tkiva. Prilikom organiziranja epiduralnih blokada lijek se koristi s velikom pažnjom i vrlo pažljivo, jer može biti jedan od glavnih uzroka razvoja arahnoida.

Diprospan. To je steroidni lijek. Prikladno ako je potrebno ukloniti bolne osjećaje i osjećaje ili patologije u području zglobova, uklj. s potpeticom za pete ili kralježnicom. Počinje djelovati nakon nekoliko sati, zadržava učinak oko tri tjedna. Koristi se za unos blokada neuralnog karaktera. Također se koristi na mekim tkivima, uklj. periartikularno, s blokadama u zglobu i zglobnoj vrećici.

Za bolji terapeutski učinak i izglađivanje mogućih nuspojava, u kombinaciji s gore navedenim preparatima, preporučuje se uporaba B vitamina, antihistamina i vazodilatatora.

Prednosti metode

• Brz i relativno dobar u usporedbi s drugim metodama, učinak potpune anestezije zahvaćenog područja. To se postiže zahvaljujući činjenici da lijekovi djeluju na kraj i element vodiča koji šire bol;
• Nedostatak ili minimalna količina mogućih nuspojava. To se objašnjava činjenicom da ljekovite tvari ne prodiru u krv, već se odmah dostavljaju u središte boli;
• Sposobnost da se postupak ponovi dulje vrijeme. Pomaže ako se bol pojavljuje i povremeno pogoršava;
• Sveobuhvatni pozitivni rezultati iz blokada, koji uključuju smanjenje ili ublažavanje napetosti mišića, ublažavanje vaskularnih grčeva, upala i oteklina, kao i obnavljanje oslabljene trofije.

kontraindikacije

• Groznica ili slični uvjeti;
• Hemoragijski sindromi;
• Oštećenje bubrega / jetre;
• Imunitet tijela na određene lijekove ili njihove aktivne sastojke;
• Infekcije, uklj. na mjestu u kojem je potrebno napraviti blokadu;
• Bolesti središnjeg živčanog sustava;
• Kardiovaskularne bolesti, uklj. sklonost hipotenziji;
• Vjerojatnost pogoršanja drugih bolesti;
• Dojenje ili trudnoća.

Komplikacije i nuspojave

Bilo koja vrsta blokade ima rizik od komplikacija, osobito ako je injekciju obavio neiskusni liječnik. Sljedeće reakcije su najčešće:

• Toksično - pojavljuje se u slučaju nepravilnog odabira doze ili koncentracije lijeka, kao iu slučaju slučajnog gutanja lijeka u krvotok. Mogu se manifestirati kao lagana vrtoglavica ili koma, ovisno o ozbiljnosti liječničkih pogrešaka.
• Alergijske - mogu se manifestirati odmah, čak i uz uvođenje minimalnih doza, koje obično karakterizira pad krvnog tlaka, otežano disanje, u kritičnim slučajevima - srčani zastoj, ili nekoliko sati nakon injekcije, a zatim izražen u osipima na koži, svrbež, oteklina.
• Traumatska - varira ovisno o području oštećenja: ako je moguća posuda, zatim hematom i modrice; ako je živac, onda postoji povreda osjetljivosti, uklj. može doći do obamrlosti u nogama, rukama, leđima i motoričkoj funkciji; ako postoji pleuralna šupljina, tada se javljaju bolovi u prsima, promatra se plitko i oslabljeno disanje, a veličina pluća se smanjuje; ako je trbušna šupljina, onda postoji velika vjerojatnost za prognozu, koja zahtijeva kiruršku intervenciju.
• Upalni - javljaju se tijekom infekcije, najopasniji su meningitis, osteomijelitis, periostitis.
• Lokalna priroda - može se pojaviti kada je pogrešna tehnika, pogrešan lijek ili mješavina, kada se koriste lijekovi kojima je istekao rok trajanja. Pojavljuje se povećanim bolom, oticanjem, upalom, nekrozom tkiva.

prevencija

Kvalificirani liječnik i pravilno obučeni pacijent mogu smanjiti vjerojatnost komplikacija, kao i pridržavanje pravila blokade - ne više od 4 puta godišnje.

Liječnik mora:

• jasno znati kako se provodi blokada u određenoj bolesti i posjeduje tehniku ​​njezine provedbe;
• proučavanje anemije pacijenta, njegove sklonosti alergijama, popratnim bolestima;
• pripremiti instrumente i sobu za liječenje prema svim pravilima sterilnosti.

Pacijent mora:

• prilagoditi se pozitivnom ishodu postupka;
• nakon završetka blokade, nemojte ustajati i ne aktivirajte pokret za 2-3 sata;
• slijedite životni stil nakon medicinskog postupka. Preporučuje se uklanjanje loših navika i nezdrave prehrane;
• smanjiti mogućnost ozljede.

Blokada je jedna od najbržih i najučinkovitijih načina da se osoba oslobodi napadaja boli. Stoga se ovaj postupak ne preporučuje zanemariti. Blokada je ozbiljna manipulacija koja, ako je nepravilno izvedena, može uzrokovati ozbiljne posljedice, pa čak i smrt.

Preporuke za korištenje blokade

blokada

Blokada je vrsta injekcije za bolesti leđa. Injekcija se provodi u leziju živca radi ublažavanja ili potpunog eliminiranja bolnog sindroma.

Blokada se temelji na privremenom uklanjanju ili zatvaranju jedne ili više refleksnih bolnih veza mišićnog luka. Koristi ga liječnik za liječenje bolesti i uspostavlja točnu dijagnozu. Selektivna blokada pomaže u slučajevima kada kliničke studije (CT, MRI) ne potvrde neurološke simptome.

U liječenju kralježnice (osobito u kralježnici) jedan od najvažnijih čimbenika je uklanjanje boli i pomaže pri blokiranju živčanih korijena.

Za lokalnu anesteziju živca, ubod se koristi za blokiranje nokoreceptora unutar područja anatomske lokacije boli. Kako bi lokalna anestezija imala bolje rezultate, kortikosteroidi pridonose anesteziji, što smanjuje nelagodu i upalu tkiva. Ova terapija se koristi u slučajevima ne-djelotvornosti jednostavnog liječenja lijekovima i fizioterapije.

Blokada se preporuča i koristi u liječenju neuritisa, išijasa, miozitisa. Injekcije pomažu u uklanjanju ne samo boli, nego i djelomično obnavljaju neurotrofne funkcije.

Postoje najčešće vrste blokada:

1. Paravertebralna blokada se provodi nakon prethodne dezinfekcije mjesta ubrizgavanja alkoholom ili otopinom joda. Udarac je načinjen tankom iglom odjednom u četiri područja (desno i lijevo od spinous procesa). Zatim se lidokain ubrizgava u jednu od anestezijskih točaka debljom iglom (od 10 cm) s nekim sadržajem kortikosteroida. Injekcija se vrši postupnim uvođenjem igle u punu dužinu, količina lijeka ne smije prelaziti jednu dozu. Paravertebralna blokada koristi se u složenom liječenju drugim metodama liječenja lumbalne kralježnice. Ovom metodom blokade, anestetička otopina se ubrizgava izravno u strukturu ligamenata i mišića, posebno s obzirom na liječenje kliničkih varijanti osteohondroze.
2. Artikularni blok lučnih zglobova izvodi se punkcijom lumbalnog područja, zglob je odabran ovisno o orijentaciji faseta. Pri frontalnoj punkciji injekcija se vrši duž linije spinalnih procesa, igla se ubacuje izravno u koštano tkivo. Da bi prošao u zglobnu šupljinu, zglob bi trebao biti u skladu s iglom, u ovom trenutku postoji refleksna kontrakcija mišićnog tkiva. Da bi se izbjegla napetost mišića, ublažava se bol tijekom cijelog puta igle do zglobne kapsule. S punim uvođenjem igle, napravljen je test za odvođenje tekućine u zglobu. Za blokadu se upotrebljava igla od najmanje 12 cm, au slučaju kliničke manifestacije lumbalnog spondiloartroze provodi se blokada unutarnjih zglobova. Tijek liječenja može uključivati ​​3 ili 4 injekcije, s pauzom od 5, 7 dana.
3. Blokada stražnjih kralježničnih živaca izvodi se nakon potpunog liječenja područja koje je potrebno anestezirati. Injekcija se izvodi pod kutom od 15-20 °, sve dok se vrh igle potpuno ne zaustavi na bazi poprečnog procesa i međupovezanih ligamenata. Ovom metodom anestezije, medijan i bočne grane spinalnog živca su blokirane. Blokade stražnjih grana kralježničnog živca koriste se za dijagnosticiranje bolnog sindroma uzrokovanog patologijom mišićnoskeletnog i zglobno-ligamentnog kompleksa, za opuštanje mišića u sprezi s drugim metodama konzervativnog liječenja. Ovom metodom blokade postoji rizik od nepravilnog umetanja igle, što može dovesti do pojave parestezije spinalnog živca.

1. Epiduralna blokada koristi se za anesteziju sakrococcignog ligamenata. Injekcija se vrši tankom iglom, u sakralni kanal ubrizgava se mala količina anestetika, nakon čega slijedi anestezija kralježnice. Igla je umetnuta sve dok ne nestane osjećaj otpora, dubina bušenja ne smije prelaziti 2 - 3 cm, u protivnom može doći do oštećenja duralne vrećice. Igla se rotira dva puta za 900, ali samo ako nema iscjedka cerebrospinalne tekućine. Položaj igle mijenja se sve dok ne postane svoje ekstravaskularno mjesto. Epiduralna anestezija ima brzi pozitivni učinak, zbog blokade zahvaćenih dijelova kralješaka, što dovodi do smanjenja upalnog procesa u tkivima. Uz pravilno obavljenu anesteziju, osjeća se lagana težina u lumbalnoj regiji, koja se postupno povećava.

1. Blokada mišića prsnog koša. Mali mišićni jod obložen je na zoni projekcije, spoj mišića označen je ravnim linijama. Između vanjskog i srednjeg dijela simetrale je napravljena injekcija, igla se pomiče u mali prsni mišić. Tijekom blokade velikog mišića prsnog koša, palpacija se vrši na najbolje točke.

1. Subklavijski mišićni blok se izvodi na donjem rubu ključne kosti. Ubod je napravljen okomito na ravninu punkcije, sve dok igla ne dotakne rub ključne kosti, nakon čega se okreće prema gore pod kutom od 45 °.

1. Perivaskularna blokada vertebralne arterije vrši se punktiranjem kože i fascije vrata sve do transverzalnih procesa, nakon čega se igla pomiče uz rub živčanog procesa. Važno je osigurati da se vrh igle ne nalazi u posudi. Uz pravilnu blokadu, bol u okcipitalnom području nestaje, tinitus nestaje, a vid postaje jasniji.

Ova metoda liječenja ima nekoliko prednosti:

• brzi analgetski učinak zbog izravnog učinka ljekovite tvari na živčane vodiče i završetke;
• beznačajan postotak nuspojava;
• ponovnu primjenu metoda liječenja;
• protuupalno, anti-edematozno djelovanje u izbijanju patologije.

Ovisno o korištenim lijekovima, blokada može biti:

• anestetici - Novocain, lidokain;
• antiinflamatorni - steroidni lijekovi;
• mješoviti (razlikuju se u trajanju pozitivnog učinka).

Blokada se preporučuje za bolesnike sa sljedećim bolestima: 1. Reaktivni sinovitis, to jest, takve faze bolesti koje se javljaju na pozadini artroze zglobnih površina. 2. Neinfektivni artritis - reaktivni, psorijatični, reumatoidni, akutni mikrokristalni, ankilozantni spondilitis i Reuterova bolest. 3. Posttraumatski i postoperativni serozni artritis. 4. Periartritis, burzitis, tendovaginitis, gangliji.

Za ubrizgavanje se najčešće koristi blokada Novocaina, injekcija se vrši izravno u mišićno tkivo. Novokainska blokada je tradicionalna terapija. Na mjestu razvoja patologije, nakon primjene lijeka, periferna inervacija privremeno prestaje raditi, dolazi do anestezije.

Da bi se povećao učinak, glavnom lijeku dodaju se lidokain, trimekain, dikain, otopina krvnih nadomjestaka na molekularnoj osnovi, etil alkohol, au nekim atipičnim slučajevima mogu se dodati antibiotike i / ili vitamini.

Postoje sljedeće vrste terapije prokainom:

1. Novokainska blokada paravertebrala provodi se uvođenjem otopine novokaina u tkivo kralježnice. Koristi se u liječenju neuralgija i tunela, sindroma, neuropatije, radikulitisa, sindroma cervikalne boli.
2. Duboka novokainska blokada. Injekcija novokaina ili drugog anestetika daje se intramuskularno. Novokainska blokada ovog tipa tipična je u liječenju sindroma kruškolikog mišića.
3. Novokainska blokada perifernih živaca. Novocain ili neki drugi anestetik ubrizgava se u prostor oko živca ili u meko tkivo duž perifernog živca. Preporučuje se za neuralgiju 1 - 3 para grana trigeminalnog živca, sindrom cilijarnog čvora.
4. Novokainska blokada epiduralnog karaktera. Ubrizgavanje novokaina vrši se izravno u epiduralni prostor. Preporučuje se za lumbodiniju, za poboljšanje cirkulacije krvi.
5. Novokainska blokada subduralnog prostora provodi se isključivo u specijaliziranom neurokirurškom ili neurološkom odjelu. Ubrizgavanje novokaina vrši se odmah u subduralni prostor. Preporučuje se samo kod neuropatije plantarnih grana tibijalnog živca, pete neuropatije, dorzalnog i plantarnog živčanog sindroma.

Novokainska blokada se koristi kod poremećaja tonusa mišićnih vlakana, upalnih procesa, bolnog šoka za ozljede, prijelome, bubrežne kolike, vaskularne bolesti. Blokade s novokainom smanjuju spazam mišića, povećavaju tonus mišića tijekom atonije. Novokainska blokada otkriva crijevnu opstrukciju u bolesnika s gastrointestinalnim bolestima.

Novokainska blokada - kontraindikacije.

U liječenju novokainske blokade ima svoje kontraindikacije, koje neurolog mora uzeti u obzir prilikom propisivanja liječenja. Ove kontraindikacije uključuju:

• razdoblja trudnoće i dojenja;
• akutno zatajenje bubrega;
• nestabilnost krvnog tlaka;
• aktivna tuberkuloza;
• upalni procesi kože i potkožnih područja;
• alergijske reakcije na lijek;
• dobi do 18 godina;
• ozljede leđa i kralježnice, sve do početka boli;
• intoksikacija, groznica, infekcije;
• prisutnost dijabetesa;
• prisutnost dekompenzirane osteoporoze;
• neobična priroda boli za radikularni sindrom;
• nedostatak komunikacije o pojavi boli i promjeni položaja
• komunikacija jela, defekacije, spolnog odnosa i bolova u leđima.

Izvršiti samoliječenje, ignorirajući kontraindikacije, izuzetno je opasno, jer je blokada živčanog i živčanog pleksusa (završetaka) moguća samo ako anesteziolog jasno razumije i zna gdje i kako će primijeniti lijek, inače se povećava rizik od komplikacija i pojava nepredvidivih posljedica.

Ako morate odgoditi blokadu, dajte prednost dokazanim klinikama s dobrom reputacijom i kvalificiranim stručnjacima.

Što je blokada u medicini i kako se ona provodi

Koliko epiteta dolazi od boli? "Snažno", "rezanje", "noyuyu", "iscrpljujuće", "nepodnošljivo"... Dakle, protok ljudi do liječnika u nadi da će se riješiti patnje koja trovanje života ne završava. Zadovoljstvo je što današnji lijekovi, zahvaljujući novim tehnologijama, imaju puni arsenal alata koji su sposobni pobijediti bol i neće se tu zaustaviti.

Jedna od najčešće korištenih modernih klinika za liječenje boli protiv bolova je medicinska blokada koja postoji u radu liječnika više od 100 godina, o čemu će se ovdje raspravljati.

Što se podrazumijeva pod blokadom u medicini

Blokada je medicinski postupak za ublažavanje bolnog napada isporukom analgetske tvari izravno u živčana vlakna. Nadalje, anestetička tvar na molekularnoj razini ulazi u složenu interakciju s živčanim završecima, postupno i selektivno blokira pobudu u receptoru i njegovo promicanje duž živčanog trupa. Tako se postiže anti-bolni rezultat.

Manipulacija se provodi metodom injekcije u skladu s određenim pravilima i uporabom posebnih lijekova, što vam omogućuje da brzo i učinkovito ublažite stanje pacijenta.

Duboka injekcijska anestezija, koja ima nekoliko prednosti, može riješiti mnoge zdravstvene probleme:

1. Brzi analgetski učinak.
2. Borite se protiv upale i otoka.
3. Moguća je višekratna uporaba kako bi se uklonila bol.
4. Oporavak neuronskih veza.
5. Minimiziranje nuspojava.
6. Dodatne terapeutske prednosti (opuštanje pretjerano napetih mišića i krvnih žila).

Glavne indikacije za imenovanje analgetske manipulacije neurološke prirode:

• Osteochondrosis.
• Neuralgija i neuritis.
• Jaka bol u vratu, leđima, donjem dijelu leđa različitog podrijetla.
• Fantomska bol.
• Bolni napadi s diskovima s hernijom.
• Reumatizam i zglobni osteoartritis.
• Razne traumatske ozljede i još mnogo toga.

Vrste i vrste anestezijskog postupka

Postoji mnogo klasifikacija u analgetskom medicinskom postupku. Na primjer, ovisno o cilju sastanka, poznate su sljedeće grupe:

1. Dijagnostički (razjasniti i instalirati konačnu dijagnozu).
2. Terapeutski (usmjeren izravno na otklanjanje uzroka patologije).
3. Preventivno (kako bi se spriječile moguće komplikacije u pozadini boli).

Važno je uočiti vrstu lokalnih blokada u kojima se dostava lijeka vrši izravno u određeno područje bolesti:

• Periartikularno (primjena analgetika se javlja u periartikularnoj regiji).
• Perineural (lijek se ubrizgava izravno u živčani kanal).
• Segmentno (sredstvo za ublažavanje bolova posluženo u željenom segmentu kralježnice).

Uz lokalnu sortu postoji i regionalna (periferna), koja se kontrolira ultrazvučnom opremom, kojoj su:

1. Introducer.
2. Epiduralna i kičmena moždina.
3. Intravaskularni i intraosealni.

Ako je potrebno, liječnici mogu odabrati mješovitu verziju koja kombinira lokalne i regionalne.

Također, medicinski stručnjaci klasificiraju razmatrane medicinske radnje u skladu s anatomskom lokalizacijom njihove provedbe. Najčešće u zdravstvenim ustanovama medicinski obrtnici rade s takvim vrstama manipulacija blokade kao:

• Interkostalnog.
• Cervikalna, torakalna ili lumbosakralna.
• Zglobova koljena i ramena.
• Išijatični živac i drugo.

Indikacije i zabrane

Blokada je prilično ozbiljan postupak koji zahtijeva posebno odgovoran pristup, stoga, prije nego što ga izvršite, morate biti upoznati s postojećim zabranama. U arsenalu medicinskih stručnjaka postoje kontraindikacije općeg i lokalnog poretka.

Prvom se rangiraju:

• Djeca od 10-12 godina.
• Poremećaj zgrušavanja krvi.
• Infekcija u krvi (sepsa).
• Mentalni poremećaji i bolesti.
• Izuzetno jak udar.
• Pacijentov prigovor.

Drugi se obično pripisuje:

• Bilo koja infekcija zone u kojoj je planirana injekcija analgetskog otopine.
• Modificiranje vlaknastog tkiva na mjestu injiciranja.

Koji lijekovi rade medicinski specijalisti

Stoga je vrijeme da se detaljnije osvrnemo na lijekove iz skupine analgetika koji se koriste za ublažavanje akutnog napadaja boli.

Obično, kada se provode blokade u medicinskim ustanovama, koriste se analgetici provjereni u vremenu kao Novocain (Procain) i Lidokain (Xylocaine).

Novocain - jedan od najstarijih lijekova protiv bolova, s tako važnim svojstvima kao što su performanse i minimalna toksičnost. Zbog tih svojstava prokain se široko koristi u ligamentno-mišićnom sustavu. Nedostaci ovog lijeka su prolazni učinak i alergijske reakcije kod pacijenata.

Lidokain je noviji lijek u usporedbi s prethodnim. Razlikuje se manje izražen u početku, ali kasnije dublji stupanj djelovanja, a također gotovo ne uzrokuje netoleranciju.

To su bile glavne terapijske tvari koje se koriste u postupku blokade, ali postoje i pomoćni aditivi, od kojih je svaki uključen od strane specijalista s određenom svrhom. Upoznajmo se s nekim od njih.

Adrenalin je jedan od najpoznatijih vazokonstriktora. Njegova kombinacija u točnom doziranju s analgetikom može joj dati trajno djelovanje i netoksičnost.

Moćni kortikosteroidi (deksametazon, prednizon, hidrokortizon) obavljaju nekoliko zadataka kao dio analgetske komponente:

1. Olakšanje upale.
2. Povećajte terapijski učinak.
3. Borite se protiv mogućih komplikacija.

Važno je zapamtiti da gore navedene tvari treba koristiti s oprezom u starijih bolesnika, a ne propisati onima koji pate od peptičkog ulkusa, dijabetesa, hipertenzije.

B vitamini se često preporučuju pacijentima s različitim neurološkim oboljenjima, pa je njihova primjena u analgetskim blokadama prirodna, zbog njihovih korisnih svojstava:

• Poboljšana prehrana tkiva.
• Aktivirani su biokemijski procesi.
• Povećava ukupnu učinkovitost manipulacije.

Antihistaminici (suprastin, difenhidramin) u anestetičkom koktelu služe kao izvrsna zaštita od neočekivanih alergijskih manifestacija.

Kako se to događa u praksi

Za blokadu u kirurgiji postoje opći principi:

1. Radnja se odvija (bez uzimanja u obzir izvanrednih okolnosti) u maloj operacijskoj dvorani.
2. Ispunjeni su svi potrebni aseptični uvjeti, kao što je slučaj s operacijom.
3. Kako bi se izbjegla nestandardna situacija, prije glavnog rada, pacijent se podvrgava intrakutanom testu s lijekom.
4. Prema svjedočenju moguće premedikacije.
5. Liječnik specijalista najprije rukuje rukama, a zatim priprema operativni prostor s otopinama joda i alkohola (mogući su i drugi antiseptici).
6. Lokalno područje injekcije obloženo je sterilnim pelenama.
7. Prije injektiranja potrebno je liječenje aseptičnom kožom.
8. Radi praktičnosti pacijenta, područje oko predviđene injekcije se odvaja anestetikom.
9. Liječnik svoju glavnu aktivnost obavlja posebnom štrcaljkom s iglom, potiskujući nježno, ali sigurno.
10. Tijekom postupka stalno se prati stanje pacijenta.
11. Po završetku medicinske misije, zahvaćeno područje kože je zaštićeno nanošenjem sterilnog obloga.
12. Nakon anestezije, pacijentu se preporuča 2-3 sata potpunog odmora.

Iz povijesti

Sumirajući sve gore navedeno, bilo bi korisno dodati da je veliki ruski liječnik i znanstvenik Alexander Vishnevsky dao ogroman doprinos temeljima suvremene praktične kirurgije općenito, a posebno razvoju taktike za provođenje blokada novokaina.

Pod njegovim znanstvenim vodstvom, poznavanje procesa izvođenja anestezijskih manipulacija postalo je široko rasprostranjeno u medicinskom okruženju, što je omogućilo da se tijekom Velikog Domovinskog rata spasi više od jednog ljudskog života.

Blokada ozdravljenja u neurologiji

Budući da je bol najčešći razlog da pacijenti odu liječniku, zadatak liječnika nije samo utvrditi njegov uzrok, nego i eliminirati bol, a ako je moguće, to učiniti što je prije moguće. Postoji mnogo načina za liječenje boli: lijekovi, fizioterapija, masaža, manualna terapija, akupunktura, itd. Jedna od metoda liječenja boli u praksi neurologa je medicinska blokada.

Metoda medicinskih blokada je najmlađa, u usporedbi s drugima - lijekovi, kirurški, psihoterapijski i brojni fizikalni postupci liječenja, kao što su masaža, akupunktura, manualna terapija, vuča, itd.

Anestetička blokada, razbijanje začaranog kruga: bol - spazam mišića - bol, imaju izražen patogenetski učinak na bolni sindrom.

Terapijska blokada je moderna metoda liječenja bolnog sindroma i drugih kliničkih manifestacija bolesti, koja se temelji na uvođenju lijekova izravno u patološki fokus, odgovorna za nastanak bolnog sindroma. U usporedbi s drugim metodama (lijekovi, fizioterapija, masaža, manualna terapija, akupunktura, itd.), Medicinske blokade primjenjuju se relativno nedavno - stara oko 100 godina i bitno se razlikuju od drugih metoda liječenja bolnih sindroma.

Glavna svrha blokade je eliminirati uzrok boli, ako je moguće. Ali važna stvar je borba sa samom boli. Ta se borba treba provesti prilično brzo, s najmanjim brojem nuspojava, materijalnim i vremenskim troškovima. Drugim riječima, brzo i učinkovito. Metoda blokade se susreće s tim uvjetima.

Postoji nekoliko opcija blokade.

To su lokalne blokade i segmentacija.

Lokalne blokade se stvaraju izravno u zahvaćenom području, u zoni promijenjene reakcije tkiva, pod lezijama ili oko njih, gdje je upala, ožiljak, itd. Mogu biti periartikularne (u periartikularnim tkivima) i perineuralne (u kanalima gdje prolaze živci).

Segmentni uključuju parvertebralnu blokadu, tj. u projekciji pojedinih segmenata kralježnice. Varijanta takve segmentne terapije ima objašnjenje. Svaki segment kralježnice i spinalnog živca odgovara određenom području kože, vezivnog tkiva (naziva se dermatitis), mišića (myotome) i izvjesnog "segmenta" skeletnog sustava (sklerotom). U segmentu se nalazi prekidač živčanih vlakana, tako da je moguće i križanje. Utjecaj intradermalnom primjenom ljekovite tvari u određenom dermatomu može utjecati na odgovarajući segment kralježnice i na stanje unutarnjih organa koje inervira dani dio kralježnične moždine, postižući terapijski učinak. Naprotiv, u slučaju bolesti unutarnjih organa u određenom segmentu može doći do oštećenja odgovarajućeg dermatoma ili miotoma. U skladu s istim mehanizmom, utječući na miotomiju ili sklerozu, moguće je postići terapijski učinak na unutarnje organe.

Koji se lijekovi koriste za blokade? To su uglavnom lokalni anestetici (Novocain, lidokain, itd.) I steroidni lijekovi (diprospan, Kenalog itd.), Moguća je uporaba vaskularnih lijekova. Lijekovi se međusobno razlikuju po trajanju učinka, u smislu toksičnosti, učinkovitosti, u njihovom mehanizmu djelovanja. Samo liječnik može odrediti je li blokada naznačena u ovom slučaju, koji lijek i koja je varijanta blokade poželjnija.

Koja je prednost metode medicinskih blokada?

• Brz anestetički učinak

Brzi anestetički učinak blokada posljedica je činjenice da anestetik izravno smanjuje povećane impulse uglavnom kroz spore provodnike živčanog sustava kroz koje se širi kronična bol. Drugim metodama (elektroneurostimulacija, akupunktura i drugi fizikalni čimbenici) javlja se stimulacija pretežno brzih živčanih vodiča, koja usporava i posredno inhibira bolne impulse, pa se anestetički učinak razvija sporije.

• Minimalne nuspojave

Medicinskom metodom (uzimanje tableta ili intramuskularnih injekcija) lijekovi najprije ulaze u opću cirkulaciju (gdje nisu toliko potrebni) i tek tada, u manjim količinama, postaju bolni fokus. U slučaju blokade, ljekovite se tvari isporučuju izravno u patološki fokus (gdje su najpotrebnije), a tek tada u manjim količinama ulaze u opću cirkulaciju.

• Sposobnost da koristite višestruke

Naravno, tijekom blokade, anestetik samo privremeno prekida bolne, patološke impulse, čuvajući druge tipove normalnih živčanih impulsa. Međutim, privremena, ali opetovana blokada bolnih impulsa iz patološkog fokusa omogućuje postizanje izraženog i produljenog terapijskog učinka. Zbog toga se terapijska blokada može primijeniti više puta, pri svakom pogoršanju.

• Složeni terapijski učinci

Uz glavne prednosti (brza anestezija, minimalni toksični učinak), terapijske blokade imaju niz terapijskih učinaka. Smanjuju lokalno patološku mišićnu napetost i vaskularni spazam, upalnu reakciju, edem već duže vrijeme. Vraćaju poremećenu trofiju lokalnih tkiva. Terapijske blokade, prekidajući bolne impulse iz patološkog fokusa, dovode do normalizacije refleksnih odnosa na svim razinama središnjeg živčanog sustava.

Stoga su terapijske blokade patogenetska metoda liječenja kliničkih manifestacija niza bolesti i bolnih sindroma. Iskustvo korištenja medicinskih blokada sugerira da su medicinske blokade jedna od učinkovitih metoda liječenja sindroma boli.

Međutim, treba imati na umu da je medicinska blokada, kao i svaka druga terapijska metoda, posebno injekcija, povezana s rizikom od nekih komplikacija, ima svoje indikacije, kontraindikacije i nuspojave.

Dugogodišnje iskustvo liječnika i veliko iskustvo drugih medicinskih ustanova pokazuju da se komplikacije od toksičnih, alergijskih, traumatskih, upalnih i drugih blokada ne događaju češće nego od konvencionalnih intramuskularnih i intravenskih injekcija. Visoko kvalificirani liječnici klinike smanjuju vjerojatnost komplikacija od medicinskih blokada na minimum.

No, u svakom slučaju, potreba za imenovanje ove vrste liječenja određuje samo liječnik.

Indikacije za primjenu terapijskih blokada.

Glavna indikacija za upotrebu metode terapijskih blokada je bol zbog osteochondrosis u cervikalni, torakalni i lumbalne kralježnice, artralgija, neuralgija, bol lica, glavobolja vertebrobazilarnog-vistseralgii, postoperativne i fantomske boli, plexopathy, sindrom kompleksne regionalne boli, i dr. Terapijski blokada također se koristi u sindromu Miniera, miotonskom sindromu, trofičkim poremećajima ekstremiteta, tunelskim sindromima itd.

Anestetički blokade su isti način dijagnosticiranja ex juvantibus - procjena učinkovitosti blokade, u pravilu, pruža značajnu pomoć liječniku u donošenju ispravne dijagnoze, omogućuje vam da potpunije zamislite načine formiranja bolnog sindroma, odredite izvore njegove proizvodnje.

Kod planiranja popravnih mjera uz primjenu terapijskih blokada proučavaju se mogući izvori boli. Temelji se na kršenjima u različitim anatomskim strukturama segmenta vertebralnog motora:
• intervertebralni disk
• stražnji uzdužni ligament
• epiduralna žila
• spinalni živci
• membrane leđne moždine
• zakrivljeni spojevi
• mišiće, kosti
• snopovi

Inervacija ovih struktura je posljedica rekurentnog (Luschka živca) i stražnjeg dijela spinalnog živca. I rekurentne i stražnje grane nose informacije koje se dalje šire duž osjetljivog dijela živčanog korijena u centripetalnom smjeru.

Prema tome, inervacija spinalnog segmenta može odrediti razinu prekida patoloških impulsa zbog blokade grana živaca. S ove točke gledišta, blokade su podijeljene u nekoliko skupina:

1. Blokada u zoni inervacije stražnje grane spinalnog živca
• paravertebralna blokada mišića, ligamenata, intraartikularna
• paraartikularna blokada lučnih procesija
• parvertebralna blokada stražnjih grana kralježnice
2. Blokada u zoni recidiva spinalnog živca
• intradisk injekcija
• epiduralna blokada
• selektivna blokada spinalnog živca
3. Posebnu skupinu čini blokada mišićno napetih mišića udova.

Terapijski učinak blokada posljedica je nekoliko mehanizama:
• farmakološka svojstva anestetika i popratnih lijekova
• refleksno djelovanje na svim razinama živčanog sustava
• učinak maksimalne koncentracije lijekova u patološkom fokusu itd.

. Glavni mehanizam terapijskog učinka blokada je specifično svojstvo anestetika da privremeno potisne podražljivost receptora i provođenje impulsa uz živce.

Anestetik prodire u biološka sredstva do živčanih vlakana, apsorbira se na njihovoj površini, zbog interakcije s polarnim skupinama fosfolipida i fosfoproteina, fiksira se na membrani receptora i / ili vodiča. Anestetičke molekule uključene u strukturu proteina i lipida membrane, ulaze u kompetitivne interakcije s kalcijevim ionima i ometaju razmjenu natrija i kalija, što inhibira transport natrija kroz membranu i blokira pojavu ekscitacije u receptoru i njegovim živčanim vlaknima.
Stupanj djelovanja anestetika na živčanu vlaknu ovisi s jedne strane o fizičko-kemijskim svojstvima anestetika, as druge strane o vrsti živčanog vodiča. Anestetik ima prevladavajući učinak na one provodnike gdje veže veliko područje membrane, tj. Prvo blokira nemielinske, polagana vlakna - bolne i vegetativne vodiče, zatim mijelinsku, provodnu epikritičnu bol i, posljednje, motorna vlakna.

Kako bi se blokirao provođenje pobude kroz mijelinska vlakna, nužan je anestetički učinak za najmanje 3 presretanja Ranviera, jer se živčani uzbuđenje može prenijeti kroz 2 takva presretanja.
Selektivni učinak anestetika na spore vodiče stvara uvjete za normalizaciju omjera bolne aferencije uz sporo i brzo vlakno.

. Prema suvremenoj teoriji "kontrole kapi boli", osnovna regulacija nociceptivne aferentacije pojavljuje se na segmentnoj razini, čiji je glavni mehanizam da stimulacija brzih vlakana potiskuje aferentnu spontanu brzinu - vrata se zatvaraju.

Pod patološkim stanjima prevladava iritacija duž sporih vlakana, što olakšava aksentaciju - otvara vrata i stvara se bolni sindrom.

Postoje dva načina da utječete na taj proces:

1. stimulirati pretežno brza vlakna - perkutanom elektroneurostimulacijom
2. Poticati pretežno sporo - koristeći lokalni anestetik.

Što se tiče patologije, više je fiziološki i poželjniji drugi način - preferencijalno suzbijanje aferentacije uz sporije vlakna, što ne samo da smanjuje bolnu aksentaciju, već i normalizira odnos između aferentnih tokova duž sporih i brzih vodiča na optimalnijoj fiziološkoj razini.

. Prevladavajući učinak na sporovodljiva vlakna može se postići uvođenjem anestetika u tkiva nešto nižih koncentracija.

Djelujući uglavnom na ne-mieliniranim sporim vodičima, anestetik blokira ne samo bolne aferentne, nego i ne-mijelinske eferente, prvenstveno vegetativna vlakna. Stoga se za vrijeme trajanja anestetika i duže vrijeme nakon njegove potpune eliminacije iz tijela, smanjuju patološke vegetativne reakcije u obliku vazospazma, trofičkih poremećaja, edema i upale. Normalizacija aferentnih tokova na segmentnoj razini dovodi do obnove normalne refleksne aktivnosti i na svim višim razinama središnjeg živčanog sustava.

Sljedeći čimbenici igraju važnu ulogu u postizanju terapijskog učinka blokade:
1. ispravan odabir koncentracije anestetika koja je dovoljna da blokira ne-mijelin i nije dovoljna da blokira mijelinska vlakna
2.točnost anestetičke otopine koja se dostavlja receptoru ili živčanom vodiču (što se anestetik bliže dovodi do vodiča, manje će se razrijediti intersticijskom tekućinom, to će niža početna koncentracija anestetika biti dovoljna za kvalitetnu blokadu, manji rizik od toksičnih komplikacija)

. S te točke gledišta, blokada bi u biti trebala biti “snajperski udar, odnosno, medicinska blokada trebala bi slijediti načelo“ gdje boli - ako postoji ”.

Kod izvođenja medicinske blokade uočava se karakteristična, trofazna promjena boli:
1) prva faza - pogoršanje "prepoznatljive boli", koja nastaje uslijed mehaničke stimulacije receptora bolnog područja uvođenjem prvih dijelova otopine (trajanje faze odgovara latentnom razdoblju anestetika)
2) druga faza - anestezija, kada se pod djelovanjem anestetika bol svodi na minimalnu razinu - u prosjeku do 25% početne razine bolnog sindroma (trajanje ove faze odgovara trajanju anestetika u bolnom području)
3) treća faza - terapijski učinak, kada se nakon prestanka anestetika i uklanjanja iz tijela bol nastavi, ali u prosjeku do 50% početne razine bolnog sindroma (trajanje ove faze može biti od nekoliko sati do nekoliko dana)

Potrebno je elaborirati gore spomenuto pitanje o uporabi blokade kao dijagnostičkog sredstva, a svrha dijagnoze je identificirati bolna područja, čija palpacija dovodi do provokacije bolnog sindroma. U pravilu, s raznim bolnim sindromima postoji nekoliko takvih zona i često je vrlo teško odrediti glavni fokus patološke iritacije uobičajenim dijagnostičkim metodama.

U ovom slučaju, trebate se usredotočiti na učinkovitost terapijskih blokada. U takvoj situaciji liječnik ima alternativni zadatak:
• ili infiltrirati nekoliko bolnih točaka?
• ili blokirati jednu od boli?

U prvom slučaju - uz blokadu nekoliko bolnih točaka, terapijska doza lijekova bit će raspodijeljena na nekoliko točaka, au većini aktualnih zona njihova koncentracija neće biti dovoljna, štoviše, istovremena apsorpcija lijekova iz nekoliko točaka povećava njihov toksični učinak. U ovom slučaju, dijagnostička vrijednost takve manipulacije se smanjuje, budući da blokiranje nekoliko točaka boli ne dopušta utvrđivanje najrelevantnijih, uzimajući primarni dio u formiranju specifičnog bolnog sindroma i ne dopušta daljnje namjerno utjecati na ovo najrelevantnije područje.

U drugom slučaju, blokada jedne od bolnijih zona omogućuje postizanje maksimalne koncentracije lijekova u njenim tkivima i minimiziranje mogućnosti toksične reakcije. Naravno, ova opcija je poželjna. Uz istu bol od nekoliko točaka, primijenite njihovo alternativno blokiranje. Prvog dana se, u pravilu, blokira jedna točka, što je u pravilu proksimalnije, i promatra se bolni sindrom tijekom dana. Ako se ljekovita otopina ubrizgava u stvarno bolno područje, tada u pravilu pacijent ima fenomen "prepoznatljive boli", a kasnije se bolni sindrom povlači ne samo na mjestu gdje se provodi blokada, nego i na drugim bolnim točkama. Ako nakon prve blokade fenomen "prepoznatljive boli" i terapijski učinak nisu dovoljno izraženi, onda se sljedeća blokada mora provesti u drugom bolnom području.

Lokalni anestetici

Lokalnim anesteticima ubrajaju se lijekovi koji privremeno inhibiraju podražljivost receptora i blokiraju provođenje impulsa duž živčanih vlakana. Većina lokalnih anestetika sintetizirana je na temelju kokaina i dušikovi su spojevi dviju skupina - eter (kokain, dikain, itd.) I amid (xycaine, trimekain, bupivakain, ropivakain, itd.).

Svaki anestetik karakterizira nekoliko parametara:
• snaga i trajanje djelovanja
• toksičnost
• latentno razdoblje i brzina prodiranja u živčano tkivo
• čvrstoća fiksacije na živčanom tkivu
• vrijeme i način inaktivacije
• putevi zaključivanja
• otpornost na okoliš i sterilizaciju

. S povećanjem koncentracije, jačina učinka anestetika povećava se približno aritmetički, a toksičnost eksponencijalno raste.

Trajanje lokalnog anestetika manje ovisi o njegovoj koncentraciji.

Koncentracija anestetika u krvi značajno ovisi o načinu primjene anestetika, odnosno tkiva u kojem se ubrizgava. Koncentracija anestetika u krvnoj plazmi brže se postiže uvođenjem intravenskog ili intraosealnog, sporije - subkutanom primjenom. Stoga, svaki put kada se provodi terapijska blokada, potrebno je pažljivo odabrati koncentraciju i dozu anestetika i spriječiti njegov intravaskularni ulazak.

Za lokalne anestetike uz analgetski učinak karakteristično je:
• postojana lokalna vaskularna dilatacija dulje od jednog dana, poboljšava mikrocirkulaciju i metabolizam,
• stimulacija reparativne regeneracije
• resorpcija vlaknastog i ožiljnog tkiva, što dovodi do regresije lokalnog degenerativno-degenerativnog procesa
• opuštanje glatkih i prugastih mišića, osobito kada se daju intramuskularno (to uklanja patološki refleksni napetost mišića, uklanja patološke položaje i kontrakture, vraća normalan raspon pokreta)

Svaki anestetik ima svoje osobine.

• Prokain (Novocain) - eterični anestetik. Razlikuje se minimalnom toksičnošću i dovoljnom snagom djelovanja. To je mjerilo u procjeni kvalitete svih drugih anestetika. Mnogi autori i danas preferiraju Novocainum tijekom, primjerice, miofascijalnih blokada. Svoju tvrdnju potkrjepljuju činjenicom da se Novocain raspada uglavnom u lokalnim tkivima pseudokolinesterazom, što pozitivno utječe na metabolizam tih tkiva. Glavni nedostaci novokaina su česte vaskularne i alergijske reakcije, nedovoljna snaga i trajanje djelovanja.

• Xylocaine (lidokain) je amidni anestetik tipa koji se uglavnom metabolizira u jetri, manje se izlučuje urinom. Ksilokain se povoljno razlikuje od ostalih anestetika s rijetkom kombinacijom pozitivnih svojstava: povećanom otpornošću u otopinama i ponovljenom sterilizacijom, niskom toksičnošću, visokom potentnošću djelovanja, dobrom permeabilnošću, kratkim latentnim razdobljem početka djelovanja, izraženom dubinom anestezije, praktično bez vaskularnih i alergijskih reakcija. Zbog toga je xylocain trenutno najčešće korišteni anestetik.

• Trimecain (mezokain) je vrlo kemijski sličan kemijskoj strukturi i djeluje na ksilokain, često se koristi. On je lošiji od ksilokaina u svim parametrima za 10-15%, s njom jednako niskom toksičnošću i praktičnom odsutnošću vaskularnih i alergijskih reakcija.

• Prilokain (cytanest) je jedan od rijetkih anestetika koji ima manje toksičnosti i otprilike jednako trajanje anestezije kao i ksilokain, ali je inferioran u odnosu na drugi u stupnju prodiranja u živčano tkivo. Uspješna je kombinacija dvaju svojstava: izrazit afinitet prema živčanom tkivu, koji uzrokuje dugu i duboku lokalnu anesteziju, te brzu dezintegraciju u jetri pod djelovanjem amida, što omogućuje toksične komplikacije neznatno i brzo prolazi. Takve osobine cytanesta omogućuju njegovu primjenu kod trudnica i djece.

• Mepivakain (karbokain) - po svom učinku nije niži od ksilokaina, nego je toksičniji od njega. Karbokain ne proširuje krvne žile, za razliku od drugih anestetika, što usporava njegovu resorpciju i osigurava duže djelovanje od ksilokaina. Karbokain se polako inaktivira u tijelu, stoga su u slučaju prevelike doze moguće izražene toksične reakcije, koje se moraju uzeti u obzir pri odabiru doze i koncentracije lijeka te uz oprez.

• Bupivakain (markain) je najtoksičniji, ali i najduže djelujući anestetik. Trajanje anestezije može doseći 16 sati.

Za produljenje anestetskog djelovanja u lokalnim tkivima koriste se produživači:

• vazokonstriktore - anestetičkoj otopini neposredno prije uporabe, često se dodaje adrenalin, u razrjeđenju od 1/200 000 - 1/400000, tj. Mala kap 0,1% adrenalina po 10-20 grama štrcaljke anestetičke otopine (adrenalin uzrokuje spazam krvnih žila duž periferije infiltracije). i, usporavajući njegovu resorpciju, produžuje lokalni učinak anestetika, smanjuje njegove toksične i vaskularne reakcije)

• spojevi velikih molekula - dekstrani (produžavaju djelovanje anestetika oko 1,5-2 puta), krvne zamjene (4-8 puta), želatinol (8% otopina - do 2-3 dana), proteinski krvni produkti, autologna krv (4- 8 puta) - velike molekule, koje na sebe adsorbiraju anestetičke molekule i druge lijekove, dugo se zadržavaju u vaskularnom sloju lokalnih tkiva, čime se produljuje lokalno i smanjuje opći toksični učinak anestezije

. Idealni prolongator iz ove skupine može se smatrati hemoliziranom autolognom krvlju, koja produljuje djelovanje anestetika do jednog dana, štoviše, ona, za razliku od drugih velikih molekulskih lijekova, ne uzrokuje alergije, nije kancerogena, slobodna i dostupna, ima imunostimulirajući i apsorbirajući učinak i smanjuje iritantni učinak primijenjenog lijekova na lokalnom tkivu. Ostali prolongatori se koriste rjeđe.

Kako bi se pojačao i / ili postigao poseban terapeutski učinak terapijske blokade, koriste se različiti lijekovi.

glukokortikoidi

Imaju snažno protuupalno, desenzibilizirajuće, antialergijsko, imunosupresivno, anti-šok i anti-toksično djelovanje. S točke gledišta prevencije različitih komplikacija medicinskih blokada, glukokortikoidi su idealan lijek.

Kod distrofično-degenerativnih procesa u mišićno-koštanom sustavu važnu ulogu igraju autoimuni nespecifični upalni procesi koji se odvijaju na pozadini relativne glukokortikoidne insuficijencije u lokalnim ishemijskim tkivima. Uvođenje glukokortikoida izravno u takav fokus omogućava da se najučinkovitije suzbije u njima patološki proces, a za postizanje pozitivnog učinka potrebna je mala količina glukokortikoida, koja je gotovo u potpunosti ostvarena u tkivima degenerativnog fokusa, a njezin resorptivni učinak je minimalan, ali je dovoljan da ukloni relativnu adrenalnu glukokortikoidnu insuficijenciju. često se primjećuje kod sindroma kronične boli, a upotreba steroidnih hormona u minimalnim dozama, osobito aktualna, nije opasna. Međutim, u bolesnika s hipertenzijom, ulkusom želuca i dvanaesnika, dijabetesom, gnojnim i septičkim procesima, kao i kod starijih bolesnika, glukokortikoide treba koristiti s velikim oprezom.

• hidrokortizon-acetat ili njegova mikrokristalna suspenzija od 5-125 mg po blokadi - mora se temeljito protresti prije uporabe i dati samo u otopini s lokalnim anestetikom kako bi se izbjegla pojava nekroze s periartikularnom ili intraartikularnom injekcijom mikrokristalne suspenzije hidrokortizona t
• deksametazon - hidrokortizon je 25-30 puta aktivniji, relativno malo utječe na metabolizam elektrolita, nema slučajeva nekroze mekih tkiva u njegovoj uporabi, koristi se 1-4 mg deksametazona po blokadi
• kenalog (triamcinolon acetonid), zbog spore apsorpcije, djeluje dugo vremena u lokalnim tkivima (terapijska blokada kenalogom se uglavnom provodi kod kroničnog artroza-artritisa kako bi se stvorio dugotrajni depo glukokortikoida u lokalnim tkivima; uvođenje nužno je imati točnu predodžbu o lokalizaciji patološkog procesa, a tijekom prvih blokada koje nose veliko dijagnostičko opterećenje, upotreba kenaloga je neumjesna)

Vitamini skupine B

• Koristi se za poboljšanje terapijske učinkovitosti terapijskih blokada.
• Imati umjereno izraženu ganglioblokiruyuschim djelovanje.
• Pojačajte učinke lokalnih anestetika.
• Sudjelovati u sintezi aminokiselina.
• Blagotvorno djeluju na metabolizam ugljikohidrata i lipida.
• Poboljšati biokemijski metabolizam živčanog sustava.
• Poboljšati trofizam tkiva.
• Imaju umjereni analgetski učinak.

Vitamin B1 se koristi u obliku tiamin klorida - 1 ml 2,5% ili 5% otopine ili tiamin bromida - 1 ml 3% ili 6% otopine.
Vitamin B6, piridoksin - 5% 1 ml.
Vitamin B12, cijanokobalamin - 1 ml 0,02% ili 0,05% otopine.

. Vitamine skupine B treba primjenjivati ​​oprezno u bolesnika s anginom pektoris, sklonost trombozi, štetnu alergijsku anamnezu. Ne preporučuje se zajedničko davanje vitamina B1, B6 i B12 u istu špricu. Vitamin B12 doprinosi uništavanju drugih vitamina, može pojačati alergijske reakcije uzrokovane vitaminom B1. Vitamin B6 otežava pretvaranje vitamina B1 u biološki aktivan (fosforilirani) oblik.

antihistaminici

Smanjiti neke središnje i periferne učinke boli, su profilaktičko sredstvo za razvoj toksičnih i alergijskih reakcija, pojačavaju terapeutski učinak terapijskih blokada. Antihistaminici se dodaju anestetiku u uobičajenoj pojedinačnoj dozi:

• Dimedrol 1% - 1 ml
• ili diprazin 2,5% - 2 ml
• ili suprastin 2% - 1 ml

Vazodilatatori

Također se koristi za poboljšanje terapijskog učinka terapijske blokade.

• Papaverin, kao miotropni antispazmodik, smanjuje tonus i smanjuje kontraktilnu sposobnost glatkih mišića, a to je zbog njegovog antispazmodičnog i vazodilatacijskog učinka.
• no-shpa ima duži i izraženiji vazodilatacijski učinak.

Obično se u otopinu anestetika doda 2 ml 2% papaverin hidroklorida ili no-shpa.

Za medicinske blokade moguće je koristiti sljedeći sastav:
• lidokain 1% - 5-10 ml
• deksametazon 1-2 mg - 0,25 - 0,5 ml
• prema odluci liječnika, možete dodati vitamin B12 - 0,05% - 1 ml ljekovitoj smjesi, ali 2% - 2 ml, ali autologna krv - 4-5 ml

U špricu od 20 grama, regrutiraju se uzastopno indicirani lijekovi, zatim se izrađuje venopunkcija i skuplja se autologna krv u štrcaljku. Sadržaj štrcaljke miješa se 30 sekundi kako bi se dovršila hemoliza crvenih krvnih stanica, a zatim se pripremljena smjesa ubrizgava u bolno područje.

Kontraindikacije za primjenu medicinskih blokada

• vrućice
• hemoragijski sindrom
• oštećenje infektivnog tkiva u području odabranom za blokadu liječenja
• teškim kardiovaskularnim zatajenjem
• otkazivanje jetre i / ili bubrega
• imunitet lijekova koji se koriste u terapijskoj blokadi
• mogućnost pogoršanja druge bolesti od lijekova koji se koriste u medicinskoj blokadi (dijabetes, otvoreni želučani čir, porfirija itd.)
• teške bolesti središnjeg živčanog sustava

Komplikacije medicinskih blokada

Statistička istraživanja pokazala su da se kao posljedica primjene medicinskih blokada i lokalne anestezije pojavljuju različite komplikacije u manje od 0,5% slučajeva i ovise o vrsti blokade, kvaliteti njezine primjene i općem stanju bolesnika.

Klasifikacija komplikacija

1. Otrovno povezano s:
• korištenje velike doze ili visoke koncentracije anestetika
• slučajno uvođenje anestetika u posudu
2. Alergija:
• vrsta odgode
• trenutni tip
3. Vegetativno-vaskularni:
• prema simpatičkom tipu
• parasimpatički tip
• s slučajnom blokadom gornjeg cervikalnog simpatičkog čvora
4. Šupljine za probijanje:
• pleural
• trbušni
• prostor leđne moždine
5. Traumatske komplikacije:
• oštećenje plovila
• oštećenje živaca
6. Upalne reakcije.
7. Lokalne reakcije.

Komplikacije se također mogu razlikovati po svojoj ozbiljnosti:
• jednostavno
• prosječno
• teška

Toksične komplikacije se javljaju s nepravilnim odabirom doze i koncentracijom lokalnog anestetika, slučajnim uvođenjem anestetika u krvotok, narušavanjem tehnike blokade i prevencijom komplikacija. Težina trovanja ovisi o koncentraciji lokalnog anestetika u krvnoj plazmi.

• Kod blage anestetičke intoksikacije uočavaju se sljedeći simptomi - obamrlost jezika, vrtoglavica, pocrnjenje očiju, tahikardija.
• Kod teške intoksikacije - trzanje mišića, agitacija, grčevi, mučnina, povraćanje.
• U jakoj intoksikaciji - sopor, koma, respiratorna i kardiovaskularna depresija.

Trajanje toksičnih reakcija ovisi o dozi primijenjenog lijeka, njegovoj brzini apsorpcije i izlučivanja, kao io pravovremenosti i ispravnosti metoda liječenja. Uvođenjem velike doze lokalnog anestetika intramuskularno, znakovi intoksikacije razvijaju se u roku od 10-15 minuta, postupno se povećavajući, počevši od simptoma uzbuđenja i konvulzivnog nastavka, sve do kome. Kada se u posudu ubrizgava konvencionalna doza lokalnog anestetika, simptomi trovanja se razvijaju u roku od nekoliko sekundi, ponekad počevši odmah s konvulzivnim manifestacijama, kao što se može dogoditi ako se čak i male doze anestetika slučajno ubrizgaju u karotidnu arteriju.

. Kada se provode blokade u ambulantnim uvjetima, potrebno je imati spreman cijeli skup mjera za oživljavanje i moći ih koristiti. Čak i najteže toksične komplikacije se zaustavljaju pravovremenim liječenjem i reanimacijom i ne smiju biti smrtonosne.

Alergijske reakcije

Alergijske reakcije na sastojke medicinskih blokada češće se manifestiraju u obliku:
• alergije odgođenog tipa - kožni osip i svrbež, edemi, koji se razvijaju nekoliko sati nakon blokade.
• anafilaktički šok - razvija se odmah nakon injekcije i manifestira se naglim i značajnim padom krvnog tlaka, edema, respiratornog zatajenja i čak srčanog zastoja.

Ponekad se uvođenje minimalnih doza mješavine lijekova manifestira alergijskom reakcijom u obliku kratkotrajnog bronhospazma, praćenog osjećajem straha, agitacije, pada krvnog tlaka i simptoma respiratornog zatajenja. Alergijske reakcije, u pravilu, razvijaju se na esencijalnim anesteticima (novokain), a iznimno rijetko na amid (lidokain, trimekain).

Vegetativno-vaskularne reakcije.

Kod provedbe terapeutskih blokada neki pacijenti doživljavaju vegetativno-krvne reakcije. Karakterizira ih prilično brz početak i kratko trajanje simptoma poremećaja arterijskog tlaka bez ugrožavanja znakova iritacije ili depresije središnjeg živčanog sustava, respiratorne i srčane aktivnosti.
• Vegetativno-vaskularne reakcije simpatičkog tipa razvijaju se u simpathotonici i češće kada se adrenalin doda lokalnim anesteticima. Karakteriziraju ih tahikardija, hipertenzija, glavobolja, tjeskoba, crvenilo lica. Zaustavljaju se uvođenjem sedativnih, hipotenzivnih i vazodilatacijskih lijekova.
• Parasimpatičke vegetativno-vaskularne reakcije javljaju se u vagotonici uglavnom tijekom terapijske blokade u uspravnom položaju ili tijekom brzog rasta nakon blokade. Karakteriziraju ih bradikardija, hipotenzija, bljedilo kože. Zaustavlja ih uvođenje kardiotonika, usvajanje horizontalnog položaja.

Šupljine za probijanje

• Probijanje pleuralne šupljine je rijedak i opasan razvoj konvencionalnog i valvularnog pneumotoraksa. Bol u prsima, plitko disanje, tahikardija, pad krvnog tlaka, gušenje, dispneja, subkutani emfizem, udarni boks, zvuk auskultacije - oslabljeno disanje, radiološki - smanjenje veličine plućnog tkiva javlja se unutar 1-2 sata nakon blokade.
• Punkt trbušne šupljine pun je razvoja u dugoročnom razdoblju nakon blokade gnojnih komplikacija koje mogu zahtijevati kiruršku intervenciju.
• Probijanje prostora kralježnice i uvođenje lokalnog anestetika u nju tijekom epiduralne ili parvertebralne blokade na razini gornjeg dijela cerviksa može se pojaviti kada se probuši divertikulum kralježnice. Ubrzo dolazi do bradikardije, hipotenzije, gubitka svijesti, depresije respiratorne i srčane aktivnosti, znakova potpune paralize kralježnice.

Traumatske komplikacije

• Oštećenje broda opasan je razvoj hematoma.
• Kod blokade u području lica, koje je bogato vaskularizirano područje, moguće je stvaranje modrica.
• Oštećenje živaca je praćeno bolom, senzornim i, rijetko, motoričkim oštećenjem u području inervacije oštećenog živca.

Upalne komplikacije

Najopasnije infektivne komplikacije su:
• meningitis
• periostitis ili osteomijelitis nakon intraosealne blokade

Lokalne reakcije

Iritacija lokalnih tkiva nastaje uslijed nepravilnog izvođenja tehnike blokade, kao i zbog loše kvalitete ili nepravilnog sastava smjese lijekova.

Dakle, prekomjerne ozljede mekih tkiva iglom ili velikim volumenom otopine mogu uzrokovati:
• modrica
• natečenost
• nespecifična upala
• povećan bolni sindrom

Upoznavanje lokalnih tkiva s isteklim ili "pogrešnim" lijekom, koktel nekompatibilnih lijekova - može uzrokovati:
• uz uvođenje intramuskularne reakcije lokalnog tkiva kalcijevog klorida do nekroze
• uvođenje norepinefrina ili velikih čestica hidrokortizona također može uzrokovati nekrozu tkiva

Liječenje komplikacija blokade

Kada se pojave prvi simptomi opijenosti, potrebno je započeti s udisanjem kisika. Kada se pojave znakovi iritacije (tremor, konvulzije), intravenozno se primjenjuju diazepam, heksenal ili tiopental natrij, seduxen ili relanium. Uz potiskivanje središnjeg živčanog sustava, kardiovaskularne i respiratorne funkcije, uporaba barbiturata je kontraindicirana. Nanesite vazokonstruktore, stimulante respiratornog centra, provedite intubaciju dušnika, detoksikacijsku infuzijsku terapiju: otopine glukoze, hemodez, reopoligljukin; prisilna diureza. S razvojem kolapsa, zastoja disanja i srčane aktivnosti provode se konvencionalne mjere reanimacije: umjetna ventilacija pluća, neizravna masaža srca itd.

S razvojem anafilaktičkog šoka potrebno je odvojiti mjesto blokade s otopinom adrenalina, intravenozno ubrizgati deksametazon, suprastin, kardiotonike i stimulante dišnog centra; hitno pozvati specijaliste za reanimaciju i, ako je potrebno, pokrenuti cijeli niz mjera reanimacije, uključujući indirektnu masažu srca i umjetno disanje. U slučaju alergija sa zakašnjenjem, koriste se antihistaminici, desenzibilizatori i steroidni lijekovi - suprastin i pipolfen, prednizolon ili hidrokortizon IM, kalcijev klorid 10% -10,0 V / V, diuretik - Lasix V / M ili V / V. Za alergijski dermatitis koriste se steroidne masti. Kod bronhospazma se koristi atropin, adrenalin.

Prilikom probijanja prostora kralježnice i pojave strašnih simptoma tijekom blokade potrebno je, bez uklanjanja igle, pokušati evakuirati spinalnu tekućinu s anestetikom otopljenim u njoj - do 20 ml. Brz razvoj ovih simptoma je indikacija za hitnu reanimaciju.

Kada se nakon završetka blokade otkrije hematom u razvoju, potrebno je nekoliko minuta pritisnuti blokadu prstom, nanijeti zavoj pod pritiskom i hladno, kao i odmor 1-2 sata. Ako je nastao hematom, mora se probušiti i isprazniti, dodijeliti apsorbirajuću, protuupalnu terapiju, toplinske postupke.

S formiranjem modrica u licu (iako je to kozmetička komplikacija i ne predstavlja opasnost po zdravlje, to uzrokuje mnogo neugodnosti za pacijenta, pa stoga zahtijeva i liječenje), odmah se propisuje apsorpcijska terapija, fizikalna terapija, heparinska mast, olovni losioni, termalni postupci.

Liječenje ozljede živca provodi se kao kod traumatske neuropatije: terapija resorpcije - iontoforeza s lidazom ili kimotripsinom; protuupalno i analgetsko - indometacin, reopirin itd.; lijekove koji poboljšavaju provođenje uzbude (prozerin, ipidakrin) i biokemijsku izmjenu živčane stanice (nootropi); perkutana elektroneuromistimulacija, akupunktura, masaža, terapeutska fizička obuka. Poznato je da se živčana vlakna polako oporavljaju, oko 1 mm dnevno, tako da je potrebno dugotrajno liječenje, zahtijevajući upornost i strpljenje od pacijenta i liječnika. Kašnjenje i pasivnost u liječenju pogoršavaju rezultate i prognoze.

Upalne komplikacije kao što su infiltrati i apscesi zahtijevaju odgovarajuće protuupalno, fizioterapeutsko, antibakterijsko i, ako je potrebno, kirurško liječenje.
Meningitis, koji se može pojaviti s epiduralnom ili parvertebralnom blokadom, što zahtijeva aktivno liječenje rehabilitacijom cerebrospinalne tekućine i endolumbusne primjene antibakterijskih lijekova.

S razvojem periostitisa i osteomijelitisa provodi se kao lokalna (obkalyvanie antibiotici) i opća antibiotska terapija.
S razvojem lokalnih reakcija na terapeutsku blokadu, simptomatska terapija je neophodna u svim slučajevima: protuupalno, resorbirajuće, fizikalno.

Prevencija komplikacija

1. Potrebno je imati jasno razumijevanje te patologije, topografiju područja odabranih za blokadu, pravila i tehnike za provedbu određene blokade, farmakologiju medicinskih blokova, poznavanje mogućih komplikacija i njihovo liječenje.

2. Pri pregledu bolesnika potrebno je procijeniti njegovo opće stanje sa stajališta mogućih komplikacija: dob, težinu, stanje kardiovaskularnog i vegetativnog sustava, vrstu živčane aktivnosti, razinu i labilnost krvnog tlaka, funkcionalno stanje jetre i bubrega, gastrointestinalni trakt, razinu šećera. u krvi, potpuna krvna slika, alergijska anamneza.

3. U proučavanju lokalnog statusa potrebno je procijeniti stanje kože (prisutnost neusa i upala) i potkožnog tkiva (prisutnost masti, lipoma, vaskularnih formacija, proširenih vena), odrediti žarišta miofibroze, okidače, mjesto velikih žila i živaca. Na temelju tako temeljitog palpatornog pregleda, odredite što je točnije moguće mjesto blokade.

4. Pacijent treba objasniti u pristupačnoj formi što čini medicinsku blokadu, koji su glavni mehanizmi njezina djelovanja i kakvi se rezultati mogu očekivati, navode primjere uspješne primjene takvih blokada.

5. Potrebno je imati uredno opremljen tretman u skladu sa svim antiseptičkim pravilima; držati lijekove i alate za blokade na odvojenom mjestu, stalno pratiti vijek trajanja lijekova. Potrebno je držati komplet za reanimaciju odvojen i spreman. Izravna priprema i izvršenje blokade mora se provesti u sobi za tretman ili čistoj garderobi.

. Po potrebi (akutni, izraženi bolni sindrom), nekomplicirana blokada se može izvesti na pacijentovom krevetu. No, u svakom slučaju, tijekom medicinske blokade treba strogo poštivati ​​pravila asepse, kao u manjoj operaciji: liječnik mora dezinficirati ruke, nositi sterilne rukavice i liječiti mjesto blokade 70% alkoholom ili drugim antiseptikom. U procesu pripreme i provedbe blokade, kako bi se spriječile upalne komplikacije, ne možete govoriti i disati na štrcaljki, ne možete dotaknuti iglu prstima, čak i ako su u sterilnim rukavicama.

6. Liječnik sam mora strogo kontrolirati koje lijekove uzima u štrcaljku, njihovu koncentraciju, datume isteka, transparentnost, cjelovitost pakiranja špriceva, igala, ampula i bočica lijekova.

7. Za blokadu morate imati odgovarajuću špricu ili iglu. Potreba za odabirom različitih štrcaljki i igala pri provođenju različitih blokada uvjetovana je volumenom injektirane otopine, debljinom i gustoćom tkiva u koje se injektira otopina, principom minimalne traume mekih tkiva pri izvođenju terapijske blokade. U tehnici izvođenja blokade važno je stanje vrha igle. Ako je vrh igle tup prema vrsti "udice", onda se ova igla ne može koristiti, jer takva igla dovodi do traumatizacije mekih tkiva, što je prepunjelo razvoja lokalnih reakcija, hematoma i gnojenja.

. Tijekom proizvodnje blokade igla ne bi trebala biti uronjena u meka tkiva do baze, jer je najslabija točka igle točka gdje se baza spaja s kanulom, gdje se njezina fraktura najčešće javlja. Ako se ta fraktura dogodi kada je igla u potpunosti uronjena ispred kanile, ostat će u mekim tkivima. U ovom slučaju, izvlačenje, čak i kirurški, vrlo je teško.

8. U vrijeme blokade potrebno je pridržavati se nekoliko pravila za sprječavanje različitih komplikacija:

• Igla se mora lagano, ali čvrsto pomaknuti u tkaninu.
• Štrcaljka se mora držati s konstantnim povratnim zaustavljanjem prema naprijed iglom kako bi se u svakom trenutku mogao brzo zaustaviti napredovanje igle i ne probiti bilo kakvo pojavljivanje u mekim tkivima.
• Kada se igla uvuče dublje u meka tkiva, potrebno ih je infiltrirati s otopinom lokalnog anestetika, tj. Konstantnim nametanjem pokreta igle prema naprijed na medicinsko otopinu, što je u biti hidraulička priprema tkiva.
• Količina prethodno poslane otopine u trenutku kada se igla pomakne u duboko bolno područje obično ne prelazi 10-20% volumena štrcaljke i bitno je biološki test na podnošljivost lijeka koji se ubrizgava, nakon čega morate čekati 1-2 minute, promatrajući stanje pacijenta, ima li znakove alergijske, vaskularne ili druge sistemske reakcije.

• Prije uvođenja glavnog volumena otopine potrebno je ponovno izvesti aspiracijski test, a ako je negativan, zatim uvesti glavni sadržaj štrcaljke u meko tkivo.

• Aspiracijski test mora se provesti nekoliko puta dok se igla pomiče duboko u tkivo i uvijek nakon svake punkcije guste formacije.

• Tijekom blokade potrebno je stalno komunicirati s pacijentom, razgovarati, održavati verbalni kontakt s njim i time kontrolirati njegovo opće stanje.

. U idealnom slučaju, medicinska sestra bi trebala provoditi kontinuirano praćenje općeg stanja pacijenta u vrijeme medicinske blokade.

Nakon završetka blokade, pacijentu se preporučuje da ostane u krevetu 1-2 sata. To je sprječavanje komplikacija medicinske blokade, i vegetativno-vaskularne i osnovne bolesti, kao u prvim satima nakon blokade, kada anestetici djeluju, njegov simptomatski učinak prevladava nad terapijskim, odnosno bol i mišićno-tonički sindromi su značajno smanjeni, dok znakovi distrofije i nespecifične upale u aktivnim motornim strukturama (mišići, ligamenti, zglobne vrećice, hrskavica, itd.) su još uvijek prisutni. Pod djelovanjem anestetika rasteže se napetost mišića, što dovodi do povećanja raspona pokreta u zahvaćenom dijelu lokomotornog aparata. No, pod utjecajem anestetika, uklonjena je ne samo patološka, ​​već i zaštitna napetost mišića. U tom slučaju, pod djelovanjem anestezije, pri obavljanju aktivnih pokreta u cijelosti u zahvaćenom lokomotornom aparatu može doći do pogoršanja neuro-ortopedske bolesti, čija će glavna manifestacija biti otkrivena nakon prestanka anestetika u obliku povećanja neuroloških simptoma, uključujući bolni sindrom.

. Stoga se odmah nakon blokade treba suzdržati od obavljanja cijelog raspona aktivnih pokreta u zahvaćenom zglobu ili kralježnici, potrebno je 2-3 sata držati posteljinu ili koristiti ortozu (korzet, nosač glave itd.) Za zahvaćeni lokomotorni aparat.

Pri provođenju složenih blokada, radi pojašnjavanja položaja vrha igle i točnijeg ubrizgavanja medicinskog otopine, kao i za dobivanje dokumentarnog dokaza o ispravno provedenoj blokadi, potrebna je radiološka kontrola.

prenarcosis

Premedikacija je jedan od načina da se spriječe komplikacije od blokada. Obično somatski zdravi bolesnici nisu potrebni. Međutim, ako pacijent ima znakove vegetabilno-vaskularne labilnosti, prekomjernu emocionalnost, strah od blokade ili je potrebno izvršiti složenu i dugotrajnu blokadu, u tim je slučajevima potrebna premedikacija.

Premedikacija ima za cilj:
• smanjiti emocionalni stres pacijenta
• poboljšati prenosivost postupka
• spriječiti sistemske reakcije
• smanjiti toksične učinke lijekova

Najčešće za premedikaciju 1-2 sata prije propisivanja blokade:

benzodiazepinski derivati:
• Elenium - 5-10 mg,
• ili seduksen-5-10 mg,
• ili fenzepam - 0,5-1 mg ili drugo.

antihistaminici (kao i za sprečavanje alergijskih reakcija):
• suprastin 20-25 mg
Ili pipolfen 25 mg
• tavegil

Ponekad se koristi dvostupanjska premedikacija.
1) U prvoj fazi (preko noći), sve tablete za spavanje se propisuju u uobičajenoj dozi.
2) U drugoj fazi, 30-60 minuta prije blokade, preporuča se seduxen i dimedrol, a subkutano se može ubrizgati 0,5-1 ml 0,1% atropina.

U rijetkim slučajevima prije izvođenja kompleksnih blokada koriste se narkotički analgetici (promedol, morfin, fentanil, moradol).

Nadalje razmotrite tehniku ​​nekih medicinskih blokada.

Paravertebralna blokada

Izvedba tehnike. Nakon tretmana kože antisepticima (alkoholna otopina joda, etilni alkohol, itd.), Prema standardnoj tehnici, tanka se igla koristi za anesteziranje kože na četiri točke, desno i lijevo od spinoznih procesa, povlačeći se 1,5-2 cm od središnje crte. Zatim se deblja igla (ne manja od 10 cm) sa štrcaljkom probije kožu u jednoj od anesteziranih točaka i, polako pomičući iglu okomito na frontalnu ravninu tijela i prije struje anestetika, dopire do vertebralnog luka. Anestetik (0,5-0,75% -tna otopina lidokaina) uz mogući dodatak glukokortikoidnog pripravka daje se u obliku lubanje u kranijalnom, lateralnom i kaudalnom smjeru. Ukupna količina anestetika ne smije prelaziti pojedinačnu maksimalnu dozu. Paravertebralna blokada se uglavnom koristi u terapijske svrhe u kombinaciji s drugim metodama liječenja distrofičnih-destruktivnih bolesti lumbalne kralježnice (manualna terapija, podvodna i noćna vuča, terapija lijekovima itd.). U pravilu, pri parvertebralnim blokadama u lumbalnoj kralježnici, anestetička otopina se ubrizgava u područje između intersticijalnih i supraspastičnih ligamenata, što značajno povećava učinkovitost postupka liječenja. Najčešće indikacije za primjenu parvertebralnih blokada su miotonične reakcije paravertebralnih mišića u različitim kliničkim varijantama osteohondroze.

Artikularna blokada arculoplastičnih zglobova

Izvedba tehnike. Način punkcije lučnih zglobova lumbalne kralježnice bira se ovisno o orijentaciji zglobnih aspekata. Kada je orijentiran u frontalnoj ravnini do 45 °, zglob se probije kako slijedi. Igla je umetnuta 1,5 puta od promjera prsta iz linije spinoznih procesa, držana je sve do vrha igle u koštano tkivo, nakon čega se od pacijenta traži da okrene kut koji odgovara orijentaciji zglobnog prostora. Kada se podudara s smjerom igle, potonji se gurne u šupljinu zgloba za 1-2 mm. Potrebno je uočiti nekoliko značajki tehnike umetanja igle. Obično se nakon punkcije kože i fascije javlja refleksna napetost mišića koja dovodi do promjene smjera kretanja igle. Kako bi se to izbjeglo, potrebno je izvršiti temeljitu infiltracijsku anesteziju kože i mišića duž igle, sve do zglobne kapsule. Kada je frontalna orijentacija zglobnih ploha više od 45 ° spojena u donjoj inverziji. Probijanje se vrši u položaju pacijenta sa strane ili na trbuhu uz neophodnu fleksijsku ugradnju u lumbalnu kralježnicu. Igla je umetnuta, fokusirajući se na donji rub spinoznog procesa koji odgovara razini probušenog zgloba, povlačeći se bočno za 2-3 cm i dodatno kaudalno na udaljenosti prethodno modificiranoj na spondilogramima. Vrh igle se izvodi u donjoj inverziji zgloba dok se ne zaustavi u hrskavičnoj površini superiornog zglobnog procesa. Nakon umetanja igle intraartikularno, provodi se aspiracijski test kako bi se evakuirala sinovijalna tekućina. Zatim se aplicira anestetička otopina i kortikosteroidni preparat ukupnog volumena od 2-3 ml. Za blokadu se koristi igla duljine najmanje 12 cm, a kapacitet zgloba je od 0,3 do 2,0 pa čak i do 2,5 ml, što je povezano s prirodom patoloških promjena u njemu. Kada se zglobna kapsula drži nakon uvođenja 0,5 ml otopine, osjetljiva je otpornost na elastičnost s amplitudom od 0,1-0,4 ml. S nestabilnošću, labavošću zgloba povećava se kapacitet šupljine. Smanjenje kapaciteta, u pravilu, uočava se kod velikih destruktivno-distrofnih promjena zglobova. Indikacija za intraartikularne blokade arculoprostatskih zglobova je lumbalna spondiloartroza, čije kliničke manifestacije vode ili zauzimaju značajno mjesto u njihovoj formaciji. Za liječenje se koristi, u pravilu, 3-4 injekcije s intervalom od 5-7 dana.

Blokada stražnjih grana kralježnice

Izvedba tehnike. Nakon što je koža tretirana antisepticima, ona se anestezira, za što se ubrizgava igla, povlačeći tri prsta bočno od donjeg ruba spinalnog procesa i jedan preko kaudalno. Nakon probijanja kože, igla se naginje kaudalno pod kutom od 15-20 ° u sagitalnoj ravnini, stavljajući kanilu bočno i provodi se u tkivima sve dok se vrh igle ne zaustavi u podnožju poprečnog procesa. Ubrizgajte 3-4 ml otopine anestetika u smjesu s 1 ml diprospana, a zatim, pomičući nalik iglama, ubrizgajte još 5-6 ml smjese u područje poprečnog ligamenta. Na taj način oni naizmjenično blokiraju medijalne, medijanske i lateralne grane stražnje grane kralježničkog živca koje inerviraju zglobove, mišiće i ligamente dorzalne površine tijela. Blokade stražnjih grana kralježničnog živca koriste se za dijagnosticiranje bolnih sindroma uzrokovanih patologijom zglobno-mišićno-ligamentnog kompleksa, te za opuštanje mišića u kombinaciji s drugim metodama konzervativnog liječenja. Pri izvođenju ove vrste blokade, ako su točke vcol nepravilno odabrane, vrh igle može proći u zonu intervertebralnog foramena, što dovodi do pojave parestezije u zonama inervacije odgovarajućeg spinalnog živca.

Epiduralna blokada

Tehnika sakralne epiduralne blokade prema A.Yu. Pashchuk, 1987. Pacijent leži na trbuhu na "slomljenom" operacijskom stolu ili s valjkom ispod pubične simfize. Noge su blago razrijeđene i okrenute prema unutra kako bi se otkrio gornji dio analne fisure. Kako bi se povećala aseptičnost i zaštitila analna i genitalna područja od alkoholne otopine joda i alkohola koji se koristi za liječenje kirurškog polja, na anus se nanosi suha gaza. Između posteriornih gornjih osa ilijačnih kostiju nacrtana je crta i paralelna s njom, na udaljenosti od 1 cm od kaudalne strane, druga linija (linija zabrane). Sakralni rogovi otkriveni su palcem i kažiprstom ruke koja se pipka u lubanjskom dijelu analnog nabora. Preporučljivo ih je označiti, jer nakon infiltracijske anestezije kože i potkožnog tkiva iznad otvora sakralnog kanala, vizualna i palpacijska orijentacija mogu biti teške. Sakralno-coccygeal ligament anestezira se kroz tanku iglu, nakon punkcije od koje se u sakralni kanal ubrizgava mala količina anestetika (2-3 ml). Nakon uklanjanja fine igle, nastavite s uvođenjem kaudalne igle, u kojoj se mogu koristiti uobičajene Tyuffierove igle za spinalnu anesteziju.Na početku igla se pomiče pod kutom od oko 30-40 ° prema frontalnoj ravnini. Indeks i palac rukom, koji se nalazi na sakralnim rogovima, sprječavaju slučajno klizanje igle u potkožno masno tkivo. Igla se polako pomiče sve dok ne prođe sakrokoccigalni ligament, što se osjeća naglim prekidom otpora. Nakon toga se kut nagiba igle smanji na približno 10-15 °. Ako je kraj igle naslonjen na kost, on se zategne, a uz daljnje pomicanje lubanje, kut nagiba u odnosu na frontalnu ravninu se dalje smanjuje. Iglu ne bi trebalo umetati daljnje 2-3 cm kako bi se izbjeglo oštećenje duralne vrećice. Ako se spinalna tekućina ne izlučuje, igla se dva puta okreće za 90 °, nakon čega se spaja štrcaljka i provodi se aspiracijski test. Ako se krv aspirira, položaj igle se mijenja sve dok se ne odredi ekstravaskularno mjesto. Položaj igle može se smatrati točnim ako uz uvođenje 3 ml zraka nema otpornosti na njegovo ubrizgavanje i nema potkožnog krepita. Nakon ponovljenog aspiracijskog testa, primjenjuje se testna doza (3-4 ml) anestetika. Ako se nakon 5 minuta ne pojavi spinalna anestezija, daje se cijela doza lijeka. Volumen anestetika s dodatkom 1-2 ml diprospana obično je 20-25 ml. Ovisno o kapacitetu spinalnog kanala, ljekovita tvar ispunjava je do razine kralješka L1 uključivo. Ljekovita tvar, primijenjena epiduralno, uzrokuje pozitivan učinak blokiranjem receptora zahvaćenih kralješaka, kao i djelovanjem izravno na zonu diskradikularnog sukoba, dovodi do smanjenja (ponekad - do eliminacije) upalnog odgovora, koji igra vrlo važnu ulogu u stvaranju boli. Kada se primjenjuje epiduralna terapija, u slučaju protruzije ili hernije kod intervertebralnog diska, pacijent u pravilu bilježi naglo povećanje boli u zonama inervacije zahvaćenih živčanih formacija. Ponekad bol dosegne takvu mjeru da daljnje davanje lijeka postaje nemoguće. U takvim slučajevima, potrebno je polako ući u otopinu, s intervalom od svakih 2-3 ml. Anestetički učinak anestetika javlja se nakon 3-5 minuta. nakon uvođenja i proteže se do lumbalne regije i donjih ekstremiteta. U odsutnosti disk-radikularnog sukoba, primjena lijeka je gotovo bezbolna. Pokazatelj pravilne primjene je osjećaj težine u lumbalnoj kralježnici, koja se postupno širi u smjeru kranija. Epiduralna blokada se uglavnom koristi u kombinaciji s drugim metodama liječenja distrofičnih-destruktivnih bolesti kralježnice: manualnom terapijom, istezanjem tijela. Epiduralna blokada našla se tako raširena među različitim vrstama specijalista - ortopedskim traumatolozima, neurokirurzima i neuropatolozima. Međutim, oni se često ne koriste za stroge indikacije, a dijagnostički značaj epiduralnih blokada određen je značajkama reprodukcije bolnog sindroma nakon davanja ljekovite tvari, kao i rezultatima uporabe u bliskoj budućnosti. Prema našim podacima, ako dođe do disk-radijalnog sukoba uzrokovanog protruzije ili hernije diska, intenzitet bolnog sindroma nakon jedne epiduralne injekcije diprospana smanjuje se za najmanje 10-15%. Ovisno o patogenetskoj situaciji, nakon nekog vremena (1-1,5 dana) bol se može vratiti, ali bez istog intenziteta.Nakon davanja lijeka, neki pacijenti prijavljuju vrtoglavicu, mučninu, što se čini povezano s općim učinkom anestetičke tvari. Jedna od pogrešaka u provedbi epiduralne blokade je prekomjerno (više od 2-4 cm) kretanje igle kroz kanal, što može dovesti do subarahnoidne primjene lijeka. Provedbom tijeka liječenja diprospanom koristite 2-3 epiduralne blokade u razmaku od 7-10 dana.

Blokada velikog mišića prsnog koša

Blokada velikog mišića prsnog koša izvodi se u položaju pacijenta na leđima. Liječnik palpira mjesta vezivanja velikog mišića prsnog koša (korakoidni proces lopatice i I - V rebra na mjestu njihovog prijelaza u koštanu hrskavicu) i jod na pacijentu crpi svoju projekciju. Mjesta vezanosti za glavni mišić pektoralisa povezana su ravnim linijama. Iz ugla iznad korakoidnog procesa lopatice, simetrala se spušta, koja je podijeljena u tri dijela. Između vanjskog i srednjeg dijela simetrale igla čini proboj kože, potkožno masno tkivo, prednji fascialni list, mišićno tkivo i stražnji fascialni list velikog mišića prsnog koša. Tada liječnik pomakne iglu 5 mm naprijed, dosežući glavni prsni mišić. Volumen injektirane tvari je 3,0-5,0 ml.

Blokada velikog mišića prsnog koša

Blokada velikog mišićnog mišića prsnog koša radi u položaju pacijenta koji sjedi ili leži. Na palpaciji se određuju najbolje točke i svaka od njih dobiva injekciju. Volumen injektirane supstance za svaku zonu je 0.5-1.0 ml.

Blokada kljucne kosti-akromijalnog zgloba

Blokada klavikule-akromijalnog zgloba izvodi se u položaju pacijenta koji sjedi, okrenut je prema liječniku. Liječnik palpatorno određuje liniju zgloba i označava ga jodom. Igla je umetnuta okomito, u središtu zgloba. Volumen injektirane tvari je 0,3-0,5 ml. Blokada ramenog zgloba izvodi se u položaju pacijenta koji sjedi. Kod bočnog pristupa nalazi se referentna točka acromion. Liječnik pronalazi svoj najizloženiji dio i, budući da je glava nadlaktične kosti neposredno ispod nje, usmjerava iglu ispod akromiona, prolazi između nje i glave humerusa.
Na početku injekcije, pacijentova ruka je pritisnuta uz tijelo. Nakon što igla prodre duboko u deltoidni mišić i prođe kroz njega, ruka je lagano podignuta i blago vraćena prema dolje. Nastavljajući pritiskati iglu, liječnik osjeća da prolazi kroz prepreku koja se sastoji od guste zglobne kapsule i prodire u šupljinu zgloba. Dok provodi blokadu frontalnim pristupom, liječnik okreće pacijentovo rame prema unutra, s podlakticom ruke na trbuhu. Liječnik opipava korakoidni proces i pokušava odrediti liniju zgloba umjerenom rotacijom ramena.

Blokada supklavijskog mišića

Blokada subklavijskog mišića izvodi se u položaju pacijenta koji sjedi ili leži. Ključnica je mentalno podijeljena na tri dijela. Između vanjskog i srednjeg dijela, igla je napravljena okomito na frontalnu ravninu duž donjeg ruba ključne kosti dubinom od 0,5 do 1,0 cm (ovisno o debljini potkožnog masnog tkiva) sve dok vrh ključne kosti ne dodirne vrh igle. Zatim je vrh igle okrenut prema gore pod kutom od 45 ° i napredovao dalje za 0,5 cm.
Volumen injektirane supstance iznosi do 3,0 ml.

Blokada sterno-grip zgloba

Blokada sterno-grip zgloba izvodi se u položaju pacijenta koji leži ili sjedi. Liječnik palpira liniju zgloba i označava je jodom, igla se ubacuje okomito. Volumen injektirane tvari je 0,2-0,3 ml.

Blokiranje sternoklavikularnog zgloba

Blokada sternoklavikularnog zgloba izvodi se u položaju pacijenta koji sjedi ili leži. Igla je usmjerena okomito na površinu prsnog koša na dubinu ne veću od 1 cm, a volumen ubrizgane supstance je 0,3 ml.

Blokada prednjeg skalenskog mišića

Od pacijenta koji sjedi traži se da malo nagne glavu na bolnu stranu, tako da se sternokleidomastoidni mišić opusti, čiji vanjski rub (iznad ključne kosti) liječnik pomiče medijalnim indeksnim ili srednjim prstom lijeve ruke, ovisno o strani blokade. Tada pacijent mora duboko udahnuti, zadržati dah i okrenuti glavu na zdravu stranu. U ovom trenutku, kirurg nastavlja gurati sternokleidomastoidni mišić medijalnim putem, produbljujući indeks i srednji prst prema dolje, kao da pokriva donji pol prednjeg skalenskog mišića, koji je dobro oblikovan, jer je napet i bolan. Desnom rukom ubrizgavaju tanku kratku iglu koja se nosi na štrcaljki, između prstiju lijeve ruke u debljinu mišića ljestvice do dubine od 0,5–1,0 cm i ubrizgavaju 2-3 ml 0,5-1% otopine novokaina.

Blokada donjeg kosog mišića glave

Donji kosi mišić glave nalazi se na drugom sloju vratnih mišića. Počinje od spinous procesa drugog vratnog kralješka, ide gore i van i pridaje se poprečnom procesu prvog vratnog kralješka. Nerve rezervne petlje vertebralne arterije nalazi se ispred mišića. Fascia, čvrsti mišić, ima bliski kontakt s nizom živčanih formacija. U sredini duljine mišića na prednjoj površini fascijalne ploče nalazi se drugi intervertebralni ganglion, iz kojeg odlazi stražnji ogranak velikog okcipitalnog živca, pokrivajući mišić kao u petlji. U isto vrijeme, okcipitalni živac se nalazi između mišića i luka drugog vratnog kralješka, i rezervne petlje vertebralne arterije - između mišića i kapsule atlanto-aksijalne artikulacije. cm od centrifugalnog procesa duž tog pravca u smjeru mastoidnog procesa probušena je koža iglom br. 0625. Igla ide pod kutom od 45 ° prema sagitalnoj ravnini i 20 ° prema horizontali dok se ne zaustavi u dnu spinoznog procesa. Vrh igle kasni za 1-2 cm, a ljekovita se tvar ubrizgava. Količina ubrizganog lijeka je 2,0 ml.

Perivaskularna terapijska blokada vertebralne arterije

Vertebralna arterija, u pravilu, ulazi u otvor poprečnog procesa šestog vratnog kralješka i ide u istoimeni kanal formiran rupama u poprečnim procesima vratnih kralješaka. Prednje poprečne mišiće nalaze se naprijed, karotidna arterija prolazi između dugog mišića vrata i prednjeg skalenskog mišića, a unutar jednjaka se nalaze jednjak i traheja, tehnika blokade: pacijent je u ležećem položaju. Mali jastuk nalazi se ispod lopatica. Vrat je otvoren. Glava se okreće u suprotnom smjeru od mjesta blokade. Pokazivač između traheje, jednjaka, karotidne arterije i prednjeg skalenskog mišića opipava pospanu tuberkuziju transverzalnog procesa šestog vratnog kralješka. Na vrhu prsta, igla br. 0840 probija kožu i fasciju vrata sve do poprečnog procesa. Zatim se igla lagano pomiče na gornji rub poprečnog procesa. Prije uvođenja otopine provjeriti je li vrh igle u posudi. Volumen injektirane otopine je 3,0 ml. Kod pravilnog izvođenja LMB, okcipitalnih bolova, zujanje u ušima smanjuje se za 15-20 minuta, vid se čisti.

Blokada međukostalnog živca

Upotrebljava se za interkostalnu neuralgiju, torakalnu radikulopatiju i bol uzduž interkostalnih živaca kod ganglioneuritisa (šindre). U položaju pacijenta na boku, provodi se anestezija kože i igla se ubacuje prije kontakta s vanjskom površinom donjeg ruba rebra na mjestu njegovog vezivanja za kralježak. Tada je igla malo odgođena i kraj se spušta. Klizanjem s ruba rebra, uz lagani napredak u dubinu, igla ulazi u područje neurovaskularnog snopa, gdje se ubrizgava 3,0 ml. 0,25-0,5% otopina novokaina. Primjenom ove metode treba imati na umu da je prava neuralgija interkostalnih živaca vrlo rijetka.

Terapijska blokada mišića lopatice

Podizanje mišića lopatice nalazi se u drugom sloju, počinje od stražnjih brežuljaka poprečnih procesa šestog do sedmog vratnog kralješka, a pričvršćeno je za gornji unutarnji kut lopatice. Skuplje ga zatvara trapezni mišić. Zona okidača se najčešće nalazi na mjestu vezivanja mišića u gornjem kutu lopatice ili u njegovoj debljini.Tehnologija blokade: Pacijent leži na trbuhu. Nakon što je groped gornji unutarnji kut lopatice, liječnik čini punkcija kože, potkožnog masnog tkiva, i trapeznog mišića što je više moguće u kutu lopatice s iglom br. 0840. Ako se u debljini mišića nađe okidna zona, u nju se unose ljekovite tvari. Volumen injektirane otopine je 5,0 ml.

Terapijska blokada supraskapularnog živca

Supraskapularni se živac proteže duž stražnjeg ruba donjeg trbuha skapularnog hipoglosnog mišića, zatim ulazi u skapularnu inciziju i inervira prvo supraspinous, zatim hipohondrij. Iznad usjeka nalazi se gornji poprečni ligament lopatice, iza živaca - supraspinatus i trapezius mišići. Tehnika blokade: Oštrica je podijeljena na tri dijela. Između gornje i srednje treće igle br. 0860, probijanje kože, potkožnog masnog tkiva, trapeznog i supraspinatus mišića vrši se pod kutom od 45 ° prema frontalnoj ravnini. Igla se pomiče sve do ruba lisice, zatim se vraća 0,5 cm, a volumen injektirane tvari je 1,0-2,0 ml.