... u ljudskom tijelu više od 600 skeletnih mišića, čija je ukupna masa do 40% tjelesne težine, a svaki od tih mišića može biti izvor boli.

Kao što je poznato, da bi se utvrdila prisutnost miofascijalnog sindroma (MFS) kod pacijenta, potrebno je imati svih pet „velikih“ dijagnostičkih kriterija (1 - pritužbe lokalne ili regionalne boli; 2 - ograničenje kretanja; 3 - opipljive u „učvršćenom” zahvaćenom mišiću); 4, dio preosjetljivosti unutar granica "zbijene" napetosti, tj. Prisutnost okidne točke - TT; 5 - zona reflektiranog bola karakteristična za ovaj zahvaćeni mišić) i prisutnost jednog od tri "mala kriterija" (1 - reproducibilnost boli s podražajima) i aktivacijske točke, 2 - WinCE okidač točke palpacijom zahvaćenih mišića, 3 - smanjenje bolova u mišićima pogođenim se pruži).

Dakle, facial myofascial sindrom je, prije svega, sindrom boli lica. Prema dijagnostičkim kriterijima miofascijalnog sindroma "da zadovolje sve njihove zahtjeve" u licu, samo jedna grupa mišića može biti (!) Žvakanje mišića, jer samo ti mišići u području lica daju prostorno značajan "raspon pokreta", organiziran u "miofascijalne snopove", imaju visoko i dugotrajno (često) kinetičko i statičko (izometrijsko) opterećenje, što je čimbenik koji doprinosi pojavi miofascijalnog sindroma u licu.

Skupina “žvakaćih mišića” uključuje sljedeće mišiće: (1) musculus temporalis (temporalni mišić) je najveći od žvačnih mišića, počevši od temporalne kosti i unutarnje površine omotača koja ga stavlja na; njena vlakna se radijalno konvergiraju, prolaze u tetive i, u obliku široke tetive, prolaze ispod zigomatskog luka i vezuju se za koronoidni proces donje čeljusti; podiže donju čeljust, a ako je ona potisnuta prema naprijed, povlači je natrag; (2) musculus masseter (žvačni mišić) je četverokutni mišić koji počinje na donjem rubu i unutarnjoj površini zigomatičnog luka i veže se na vanjsku površinu mandibularne grane; sastoji se od više površinskog većeg prednjeg dijela, čija vlakna idu od prednjeg i od vrha prema dolje i natrag, te manjeg unutarnjeg leđa, čija su vlakna usmjerena odostraga i od vrha prema naprijed i dolje; podiže donju čeljust, a prednji dio se pomiče naprijed; (3) musculus pterygoideus internus (pterygoidni unutarnji mišić) - počinje u pterygoidnoj jami i pričvršćen je za donju polovicu unutarnje površine grančice donje čeljusti; navedeni mišić podiže čeljust i gura naprijed; ako je samo jedan od njih aktivan, onda se čeljust kreće u suprotnom smjeru; (4) mišićni pterygoideus externus (vanjski pterygoidni mišić) - polazi od vanjske ploče pterigojskog procesa, a dijelom od baze većeg krila glavne kosti i pridaje se prednjoj i unutarnjoj strani mandibularnog vrata i mandibularnog zgloba; ako djeluju oba mišića (3 i 4), čeljust se pomiče naprijed; ako ga ima, tada se javljaju jaki bočni pokreti koji služe za mljevenje hrane; (5) musculus biventer s. digastricus maxillae inferioris (dvostruko-trbušni mandibularni mišić) - počinje od donjeg ruba brade i veže se na mastoidni proces temporalne kosti; Ime je primljeno jer se sastoji od dva dijela mišića (uzastopnih) povezanih tetivom koja je povezana s hioidnom kosti; spušta donju čeljust.

Mehanizam razvoja facijalnog miofascijalnog sindroma smatra se komplikacijom produljene napetosti žvačnih mišića, bez njihove naknadne relaksacije. U ovom slučaju, u početku se u mišiću javlja rezidualni stres, zatim se lokalni ekstenzelularni fluid formira u izvanstaničnom matriksu, kada se ekstracelularna tekućina pretvara u miogeloidne brtve. Ovi miohelloidni čvorići (okidač točke) također služe kao izvor patoloških impulsa u višim dijelovima središnjeg živčanog sustava, kada je žvakanje mišića pod stresom ili rastegnuto tijekom normalnog funkcioniranja. Najčešće se miogelidni čvorovi formiraju u pterigojskim mišićima zbog svojih anatomskih i funkcionalnih svojstava. U mirovanju, takvi modificirani (skraćeni, spazmodizirani) mišići imaju nevoljno djelovanje motornih jedinica s ciljem zaštite mišića od prekomjernog opterećenja. Slični refleksni spazam mišića može se razviti u susjednim mišićnim skupinama, najčešće - perikranijalnom. Patološke motoričke navike pod emocionalnim stresom također pridonose formiranju miofascijalnog sindroma lica - nagib glave u stranu, stiskanje zubi, grimasa koja izražavaju nezadovoljstvo. Mnogi znanstvenici glavnu ulogu u etiologiji i patogenezi sindroma miofascijalne boli osobe pripisuju psihogenim čimbenicima. Istaknite vodeću vrijednost negativnog emocionalnog utjecaja, jer osoba u takvim situacijama ima stereotip o mišićnoj reakciji na distres - stezanje zuba i napetost mišića u ramenom pojasu, što na kraju dovodi do stvaranja miohelloidnih pečata. Takvo održavanje motora uznemirenosti odražava vegetativne reakcije ergotropnog tipa, kada su se u procesu evolucije naši preci razvili i fiksirali glavni odgovor na prijeteću situaciju - reakciju "borba ili bijeg". Početna spremnost za aktivnu mišićnu akciju manifestirala se izražajnim prijetećim gestama žvakanja, mišića lica, ramenog pojasa. U kasnijim motoričkim akcijama (borba ili bijeg), normalni fiziološki omjer biokemijskih tvari je obnovljen i miogelidni čvorovi u napetim mišićima nisu se formirali. U suvremenom društvu ne dolazi do punopravnog mišićnog odgovora na mikrosocijalne stresne reakcije, a kada se oni ponavljaju i fiksiraju u obliku motoričkog stereotipa, nakon određenog vremena, formiraju se miogeloidni tuljani.

Tako je miofascijalni facijalni sindrom predstavljen kao psihosomatski ili psihopatološki i fiziološki poremećaj koji se javlja kao posljedica stresa ili anksiozno-sumnjivog stanja (manifestira se psihofiziološkim fenomenima kao što su napetost mišića, povlačenje zuba, brušenje zubi noću - bruksizam). Također, najčešći etiološki čimbenici koji uzrokuju miofascijalni sindrom lica su: poremećaj ugriza (ili Kostenov sindrom); odražavaju bolove iz mišića vrata i gornjeg ramenog pojasa.

Vrlo često, rezultat dugotrajnog postojanja miofascijalnog sindroma lica je razvoj bolnog disfunkcionalnog sindroma temporomandibularnog zgloba (Kostenov sekundarni sindrom), budući da njegovo normalno stanje (funkcioniranje) uvelike ovisi o funkcioniranju žvačnih mišića. Dakle, miofascijalna disfunkcija lica prije ili kasnije dovodi do disfunkcije (s bolnim pojavama) temporomandibularnog zgloba. (!) Pojam “bolni disfunkcionalni sindrom temporomandibularnog zgloba uveo je Schwartz (1955), opisujući njegove glavne manifestacije: (1) narušena koordinacija žvačnih mišića; (2) bolni grč mišića za žvakanje; (3) ograničenje pokreta donje čeljusti.

Klinička slika MFS lica (D.M. Laskin, 1969): bol lica, bol u proučavanju žvačnih mišića, ograničavanje otvaranja usta, pucanje u temporomandibularnom zglobu. U mišićima žvakanja bolesnika s MFS lica otkrivaju se bolne konsolidacije, u debljini kojih postoje područja preosjetljivosti - točke okidanja mišića. Istezanje ili stiskanje područja žvakaćih mišića, s okidačem koji se nalazi u njemu, dovodi do boli koja se širi na susjedna područja lica, glave, vrata, koji se nazivaju "bolni uzorak mišića". Istodobno, uzorak boli ne odgovara neuralnoj inervaciji, već samo određenom dijelu sklerotoma. Obično, bol iz mišića žvakanja proteže se do ušne školjke, oromandibularne i temporalne regije, zubi gornje i donje čeljusti.

Liječenje miofascijalnog sindroma lica treba započeti analizom uzroka bolesti. Često je moguće uočiti kombinaciju nekoliko etioloških čimbenika. Primjerice, pacijent s abnormalnim zagrizom (koji pridonosi disfunkciji temporomandibularnog zgloba s kasnijom disfunkcijom žvačnih mišića) može uzrokovati emocionalne poremećaje kao posljedicu stresa koji uzrokuje povećanu napetost žvačnih mišića, što je izravan okidač za miofascijalne poremećaje. Kombinacija reflektirane boli iz mišića gornjeg ramenog pojasa i vrata s emocionalnim poremećajima anksiozno-depresivne ili hipohondrijske prirode može također doprinijeti nastanku trajne miofascijalne disfunkcije na licu. Dakle, analiza uzroka i njihov udio u patogenezi miofascijalnih poremećaja na licu je temelj kompleksa terapijskih mjera. Kompleksna terapija MFS-a uključuje: korekciju ugriza, ograničavanje opterećenja mišića žvakanja (žvakaća guma je kontraindicirana). U prisutnosti TT u mišićima za žvakanje dobar učinak osigurava njihova blokada s novokainom, suha punkcija. Prikazana je postizometrijska relaksacija zahvaćenih mišića, masaža lica, fizioterapije i akupunkture. Obično, kompresije s dimeksidom na području žvakanja i temporalnih mišića imaju dobar učinak. Za farmakološko liječenje miofascijalnog sindroma lica, mišićnih relaksanata (sirdalud, baklofen, mydocalm), psihotropnih lijekova (trankvilizatora i antidepresiva) koriste se nesteroidni protuupalni lijekovi (ibuprofen, voltaren, meloksikam itd.) I vitamini.

Sindrom miofascijalne boli lica

Po prvi put, pojam «bolni disfunkcionalni sindrom temporomandibularnog zgloba» uveo je Schwartz (1955), opisujući njegove glavne manifestacije - neusklađenost žvačnih mišića, bolni grč mišića za žvakanje, ograničenje pokreta čeljusti. Kasnije, Laskin (1969) je predložio još jedan termin - "miofascijalni bolni disfunkcionalni facijalni sindrom", ističući četiri glavna simptoma - bol u licu, bol u proučavanju žvačnih mišića, ograničenje otvaranja usta, okretanje u temporomandibularnom zglobu.

Mehanizam razvoja facijalnog miofascijalnog sindroma smatra se komplikacijom produljene napetosti žvačnih mišića, bez njihove naknadne relaksacije. U ovom slučaju, u početku se u mišiću javlja rezidualni stres, zatim se lokalni ekstenzelularni fluid formira u izvanstaničnom matriksu, kada se ekstracelularna tekućina pretvara u miogeloidne brtve. Ovi miohelloidni čvorići (okidač točke) također služe kao izvor patoloških impulsa u višim dijelovima središnjeg živčanog sustava, kada je žvakanje mišića pod stresom ili rastegnuto tijekom normalnog funkcioniranja. Najčešće se miogelidni čvorovi formiraju u pterigojskim mišićima zbog svojih anatomskih i funkcionalnih svojstava. U mirovanju, takvi modificirani (skraćeni, spazmodizirani) mišići imaju nevoljno djelovanje motornih jedinica s ciljem zaštite mišića od prekomjernog opterećenja. Sličan refleks mišićnog spazma može se razviti iu susjednim mišićnim skupinama, najčešće perikranijalnim [1]. Patološke motoričke navike pod emocionalnim stresom također pridonose formiranju miofascijalnog sindroma lica - nagib glave u stranu, stiskanje zubi, grimasa koja izražavaju nezadovoljstvo. Mnogi znanstvenici glavnu ulogu u etiologiji i patogenezi sindroma miofascijalne boli osobe pripisuju psihogenim čimbenicima. Istaknite vodeću vrijednost negativnog emocionalnog utjecaja, jer osoba u takvim situacijama ima stereotip o mišićnoj reakciji na distres - stezanje zuba i napetost mišića u ramenom pojasu, što na kraju dovodi do stvaranja miohelloidnih pečata. Takvo održavanje motora uznemirenosti odražava vegetativne reakcije ergotropnog tipa, kada su se u procesu evolucije naši preci razvili i fiksirali glavni odgovor na prijeteću situaciju - reakciju "borba ili bijeg". Početna spremnost za aktivnu mišićnu akciju manifestirala se izražajnim prijetećim gestama žvakanja, mišića lica, ramenog pojasa. U kasnijim motoričkim akcijama (borba ili bijeg), normalni fiziološki omjer biokemijskih tvari je obnovljen i miogelidni čvorovi u napetim mišićima nisu se formirali. U suvremenom društvu ne dolazi do punopravnog mišićnog odgovora na mikrosocijalne stresne reakcije, a kada se oni ponavljaju i fiksiraju u obliku motoričkog stereotipa, nakon određenog vremena, formiraju se miogeloidni tuljani.

Glavni simptomi sindroma miofascijalne boli lica su bol u žvačnom mišiću, ponekad se proteže do cijelog lica, ograničava pokretanje donje čeljusti (najčešće - otvaranje usta), često praćeno krckanjem u jednom ili dva temporomandibularna zgloba [2].

U kliničkoj slici ovog sindroma razlikuju se dva razdoblja - razdoblje disfunkcije i period bolnog spazma žvačnih mišića. U isto vrijeme, početak jednog ili drugog razdoblja ovisi o različitim čimbenicima koji djeluju na žvačne mišiće, od kojih su glavni psiho-emocionalni poremećaji koji dovode do refleksnog spazma žvačnih mišića. U spastičnim mišićima pojavljuju se bolna područja - “okidač” ili “okidač” mišićnih zona, od kojih bol zrači u susjedna područja lica i vrata.

Karakteristični dijagnostički znaci sindroma miofascijalne boli lica sada su bol u žvačnom mišiću, koji se povećava pokretima donje čeljusti, ograničavajući pokretljivost donje čeljusti (umjesto normalnog otvaranja usta na 46-56 mm, usta se otvaraju samo unutar 15-25 mm između sjekutića), pucketanje i krepitus u zglobu, odstupanje donje čeljusti u obliku slova S u stranu ili prema naprijed prilikom otvaranja usta, bol na palpaciji mišića koji podižu donju čeljust.

U mišićima žvakanja takvih bolesnika nalaze se bolne konsolidacije (u bimanualnom pregledu), u dubini kojih postoje područja preosjetljivosti - točke okidanja mišića. Istezanje ili stiskanje područja žvakaćih mišića, s okidačem koji se nalazi u njemu, dovodi do boli koja se širi na susjedna područja lica, glave, vrata, koji se nazivaju "uzorak boli mišića". Istodobno, uzorak boli ne odgovara neuralnoj inervaciji, nego samo određenom dijelu sklerotoma. Otkriveno je da takva muskuloskeletna protopalgija kod ljudi srednjih godina s asimetričnom adentijom može biti povezana s štetnim navikama ponašanja, kao što je stiskanje čeljusti u stresnim situacijama, potpora brade rukom, guranje donje čeljusti u stranu ili prema naprijed. Radiografske promjene mogu biti odsutne. [6]

Često su takva kršenja uglavnom uzrokovana psihološkim uzrocima, depresijom, hipohondrijom i neurozom, zbog čega bi bilo ispravnije označiti takve bolne sindrome kao psihopatološke

Terapijske mjere prvenstveno će uključivati ​​ograničavanje pokreta u zglobu, blokadu motornih grana trigeminalnog živca s lokalnom anestezijom - u području okidačkih točaka, provođenje - prema Bersh-Dubovom ili Egorovu. Također, bolesniku se propisuje diklofenak-retard i indometacin 0,5 do 3 puta dnevno, voltaren, reopirin i analgin.

Ako se iz anamneze utvrdi da je uzrok bolesti anomalija denticije, kao što je dvostruka abrazija zubi za žvakanje, njihova karijesna lezija ili gubitak, prvenstveno se propisuje ortopedsko liječenje - obnova visine premolara i molara s krunicama ili drugim protezama. [3]

Jedna od suvremenih metoda dijagnostike i liječenja sindroma miofascijalne boli lica je uporaba Freecoder Blue Fox sustava. Ovaj sustav koristi kao vodič mnoge grafičke senzore postavljene na mandibularnom luku i smještene u blizini temporomandibularnog zgloba, te u stvarnom vremenu registrira putanju mandibularnog zgloba. Zatim se pomoću odgovarajućeg softvera provode mjerenja i analiza pomaka u 3D formatu, a snimači primaju središnji omjer čeljusti s koordinatama kretanja artikulatora. Nakon žbukanja modela u artikulator zajedno s podnositeljem registracije, gume za reprodukciju proizvode se prema individualnim postavkama. Zatim se, pomoću dobivenih guma, okluzija stabilizira u položaju u kojem zglobna glava zauzima optimalnu poziciju u zglobnoj jami. Kako su klinički simptomi i mišićna disfunkcija nestali, ortopedsko liječenje provedeno je restauracijom okluzalnih ravnina. [5]

Također vrlo perspektivan smjer u liječenju ove patologije je uporaba antidepresiva, lijekova s ​​danim kliničkim svojstvima koji povećavaju njihovu podnošljivost i određuju blokiranje jedne ili druge vrste receptora. Nova generacija takvih antidepresiva postala je brže i selektivnije djelovanje i veća sigurnost uporabe, jer kardiovaskularne nuspojave su odsutne. Korištenje takvih lijekova omogućuje točno predviđanje njihovih specifičnih kliničkih učinaka i njihovo namjensko i racionalno korištenje. [4]

Nedavno je, međutim, sve veća pažnja posvećena nesteroidnim protuupalnim lijekovima. U ovoj kaskadi koja potiče spazam mišića i miogeloidne tuljane, aseptička upala je od presudne važnosti, a jedna od njenih komponenti je ciklooksigenaza-2 (COX-2). Za normalno postojanje organizma potreban je izoenzim ciklooksigenaze-1 (COX-1) koji regulira proizvodnju onih prostaglandina koji su uključeni u fiziološko funkcioniranje stanica, uključujući gastrointestinalni trakt. Pod patološkim stanjima koja dovode do uništenja stanica, smrti stanične membrane, dolazi do kaskade metabolizma arahidonske kiseline, praćene stvaranjem medijatora edema i upale. Nadražujući nociceptore u leziji, prostaglandini povećavaju svoju osjetljivost na bradikinin, histamin, dušikov oksid, koji nastaju u tkivima tijekom upale. Stoga, u liječenju cerviko-kranijalnog sindroma, uz blokade s lokalnim anesteticima, korištenje mišićnih relaksanata (Sirdalud), antidepresiva (Amitriptyline), fizioterapijskih aktivnosti, nesteroidnih protuupalnih lijekova (NSAID) igraju ključnu ulogu. Temelj farmakološkog djelovanja lijekova u ovoj skupini je sposobnost inhibiranja ključnog enzima u sintezi prostaglandina (pokretanje protoka signala boli iz područja receptora). Prema suvremenim koncepcijama, većina NSAID-a uglavnom je usmjerena na COX-2, pri čemu je suzbijanje djelovanja povezano s njihovim analgetskim učinkom.

Uzroci sindroma miofascijalne boli lica i metode njegovog liječenja

Sindrom miofascijalne boli lica (MBSL) je stanje koje prati niz specifičnih znakova i fizičkih patnji u mišićnom tkivu određenog područja. Problem je teško dijagnosticirati, iako je među neurološkim patologijama lica najčešći. Sindrom se pojavljuje otprilike dvaput češće od trigeminalne neuralgije, iako se događa da je ova dijagnoza pogrešno napravljena.

Patologija se određuje prema 5 osnovnih kriterija i 3 dodatna. Prvi mora biti sve, a drugi - jedan. Zapravo, to su simptomi koji omogućuju liječniku pouzdanu dijagnozu.

1. Bol na jednom mjestu ili u jasno definiranom području.
2. Ukočenost mišića.
3. Palpacija je osjetila zbijanje.
4. Otkrivena "kvržica" je vrlo osjetljiva. Na drugi način se definira kao točka okidanja.
5. Reflektirana bol, tj. Zračenje na drugo područje koje je karakteristično za određeni mišić.

Mali (dodatni) kriteriji:

1. Pojava boli kao odgovor na utjecaj na okidač.
2. Učinak skoka, kada je brtva elastična kada se pritisne.
3. Patnja se smanjuje rastezanjem mišića.

Iz različitih razloga, u mišićnom tkivu, formiraju se područja u kojima su vlakna kao da su podijeljena i imaju inkluzije vezivnog i masnog tkiva. Sličan zaključak daje i biopsija. Ovo područje se nalazi u mišićima s prugastim transverzalama na mjestu ulaska živčanih završetaka koji daju impulse pokretu. Okidač ostaje zategnut čak iu opuštenom stanju mišića. Na licu ove patologije izlažu se temporalne, pterigojske unutarnje i vanjske, žvakaće i digastrične mandibularne mišiće.

Okidači su podijeljeni na latentne i aktivne. Za pasivno, odsutnost iznenadne boli i "skok" kada je dodirnuta karakteristična.

Zanimljiva činjenica! Prvi opis MBSL-a datira iz 1834. godine. Njemački kirurg Frorip naziva okidače mišića.

Simptomi koji muče osobu izražavaju se na sljedeći način:

• Monotona, neprestana bol na jednoj strani lica;
• Često se lokalizira na spoju donje i gornje čeljusti, u blizini uha;
• Daje u ušni kanal, sljepoočnice, čelo, oči, vrat i zube;
• Težina fizičke patnje se povećava svakim danom. U početku su to rijetki trenuci, zatim sve češće, stalna bol, nepodnošljivi osjećaji;
• U prosjeku, u vrhuncu 10-stupnjeve ljestvice, sindrom je karakteriziran mukom sa snagom od 7,2;
• Pacijenti nazivaju svoju bol neugodnom i čak iscrpljujućom;
• Nemogućnost otvaranja usta i žvakanja od oštrog napadaja boli i zbog ukočenosti mišića;
• Stanje pokreta čeljusti osobe, savijanje tijela naprijed, naprezanja, dugi vertikalni položaj, teški lifting, kataralne bolesti, povećanje pogoršanja krvnog tlaka;
• Noću, osoba ne može zaspati, jer bol smeta. Reljef se događa kada je zahvaćena strana lica ispod, a usta odškrinuta;
• Analgetici ne poboljšavaju situaciju, topli oblozi i ispiranja pomalo umiruju patnju.

Teško je navesti točne čimbenike koji su izazvali MBSL. Međutim, studije ukazuju na povezanost između formiranja sindroma i nekih okolnosti:

• Bruksizam kod pacijenta, kada je tijekom sna čeljust stalno napeta, osoba stisne zube;
• Disfunkcija temporomandibularnog sastava, kada se klikovi pojavljuju tijekom kretanja;
• Stomatološke mjere koje ne samo da imaju izravan učinak na živčane završetke, već također stvaraju situaciju produljenog boravka s otvorenim ustima;
• Stres, među takvim slučajevima MBSL, prevladava broj žena;
• Trauma mandibule;
• Anomalijski ugriz;
• Navika naprezanja mišića lica u određenim životnim situacijama.

Zanimljiva činjenica! Cervikalna osteohondroza smatra se jednim od uzroka sindroma.

Pacijenti s MBSL-om dugo lutaju od jednog stručnjaka do drugog u potrazi za dijagnozom. U pravilu se osoba najprije okreće zubaru, jer boli čeljust i zubi. Ponekad liječenje kod zubara započinje patološki proces. Događa se da bolesnik liječi sve sumnjive zube u potrazi za uzrokom, ali olakšanje ne dolazi.

Bolovi u uhu potiču posjet otorinolaringologu koji može biti osumnjičen za otitis media. Pacijentu se propisuju antibiotici, ali manifestacije sindroma ostaju.

Apelirajte na maksilofacijalnog kirurga, koji je, usput, u potpunosti sposoban ispravno utvrditi patologiju.

Kao rezultat toga, osoba dolazi u ured neurologa, od kojih većina nehotice dijagnosticira neuralgiju trigeminusa i propisuje odgovarajući tretman, ali ne liječi MBSL.

Upozorenje! Dijagnoza "miofascijalnog sindroma" nalazi se u području neurologa.

Ali čak i kada se patologija ispravno utvrdi, dijagnoza se ne završava. Potrebno je pronaći uzrok bolesti kako bi se uklonili bolovi. Glavni faktor okidanja u 90% slučajeva je psiho-emocionalno stanje u kojem se javljaju grčevi mišića. Čak i ako je sindrom posljedica ozljede, pridružuju se psihogeni čimbenici. Osoba se može bojati otvoriti usta, ili nakon doživljavanja drži područje lica u stalnoj napetosti, kao da se boji štete. U ovoj fazi pacijent mora konzultirati psihoterapeuta kako bi propisao ispravan tretman.

Kompleks terapijskih mjera za MBSL uključuje:

• Obnova normalnog ugriza;
• Privremeno napuštanje viška opterećenja čeljusti. Tvrda hrana i žvakaće gume su isključene;
• Teške bolove može se neutralizirati ubrizgavanjem u okidače Novocaina;
• Specijalna kapa ili myofunctional trener koji drži čeljusti otvorena;
• Antidepresivi - Fevarin, Amitriptilin;
• Relaksansi mišića - Sirdalud, Mydocalm;
• Nesteroidni protuupalni lijekovi - Voltaren, Meloksikam, Ibuprofen;
• Injekcije u okidač s Lantoxom su botulinum toksin. Lijek daje ne samo anestetički učinak, već i dugotrajno opuštanje mišića. Rezultat se formira unutar 1-2 tjedna nakon injekcije. Kako bi se izbjegla asimetrija lica, injekcije se daju u zdravom području.

Relapsi MBSL-a uočeni su u 10% bolesnika nekoliko mjeseci nakon liječenja Lantoxom, ali se bolovi brzo uklanjaju štitnikom za usta. Moguće je izbjeći ponovnu pojavu sindroma ako liječenje popravi stomatološke probleme koji mijenjaju zagriz, kao i uklanjanje psihogenog faktora u obliku tjeskobe i depresije.

Osim toga, opuštajući tretmani, akupunktura, masaža lica i drugi daju dobar učinak. U kompleksu daju značajnu važnost psihoterapiji kako bi pacijenta s MBSL-om oslobodili tjeskobe i depresije.

Upozorenje! Nedovoljno liječenje sindroma može dovesti do kronične patologije kada aktivni aktivatori postanu pasivni. Bol ostaje neznatna i popraćena je blagom ukočenošću donje čeljusti.

Myofascial bol u lice ne predstavlja ozbiljnu opasnost za ljudsko zdravlje, ali značajno pogoršava kvalitetu života. Stoga je važno brzo odrediti dijagnozu i dobiti tretman za MBSL. A za one koji nemaju takve probleme, vrijedno je pratiti da li se njihove čeljusti svaki put smanjuju kao odgovor na stresnu situaciju.

Kako liječiti sindrom miofascijalne boli?

Bolovi u leđima, vratu ili glavi ne ukazuju nužno na herniaciju diska, baš kao što bol u trbuhu ili grudnom košu ne znači uvijek da se razvila neka vrsta patologije unutarnjih organa.

Tu je i pojam "miofascijalnog sindroma" - pojava spazmodičnih prugastih mišića u bilo kojem dijelu tijela.

Potrebno je to otkriti na vrijeme, podvrći se liječenju od iskusnog ortopedskog traumatologa, sve dok ova bolest ne komplicira vaš život.

U nastavku ćemo govoriti o tome što je ta patologija ista, zašto i tko je razvija, kako i tko je tretira.

Sadržaj

Što je fitoza i kako se razvija? ↑

Ovaj pojam znači da je zbog preopterećenja došlo do povrede stanja jednog od ispruženih mišića.

To se manifestiralo razvojem grčeva u mišiću, pojavom bolnih induracija u njemu - takozvanim “okidačima”.

Koncept "okidača"

Točka okidanja je pečat unutar zahvaćenog mišića, pritisak na koji uzrokuje bol.

Promjer jedne takve točke je oko 1-3 mm, ali se mogu spojiti, tvoreći zonu okidanja promjera do 10 mm.

Postoje 2 vrste okidačkih točaka - aktivne i latentne.

Aktivni okidač

To je vrlo osjetljiv dio mišića, definiran na dodir kao bolno otvrdnjavanje, koje je bolno i mirno.

Nalazi se na mjestu gdje živac ulazi u mišić, šaljući mu zapovijed da se kontrahira.

Ovaj okidač:

• sprječava potpuno istezanje zahvaćenog mišića;
• slabi joj snagu;
• kada se pritisne, uzrokuje tako oštru bol u osobi koju doslovno skače ("simptom skoka").

Bol se javlja ne samo lokalno, već se proteže i na određenu udaljenost.

Odražena bol ima jednu ili više od ovih karakteristika:

• jednoličnim
• bolan;
• svibanj biti popraćena numbness, tingling, "goosebumps".

Položaj ove točke u pravilu se podudara s tradicionalnom akupunkturnom zonom.

Latentni okidač

Takve su točke češće, u mirovanju se ne manifestiraju.

Njihovo sondiranje ne uzrokuje "skok simptom", ali se reflektirani bol pojavljuje vrlo često.

U slučaju određenih situacija, latentna točka može se pretvoriti u aktivni okidač.

Ti uvjeti uključuju:

• hipotermija ovog područja;
• produljeni neudoban položaj s "upotrebom" mišića;
• povećati opterećenje bolesnog mišića.

Što je paramedian herniated disc? Saznajte ovdje.

Vrste patologije

Učestalost uključivanja u patološki proces može se nazvati takvim mišićnim skupinama:

• mišići vrata;
• ekstenzori leđa;
• mišići ramenog pojasa;
• mali prsni mišić;
• mišićima u obliku kruške.

Miofascijalni sindrom može biti uzrokovan bilo kojim drugim mišićima.

Postoje 2 tipa sindroma:

• Primarna: bol se razvija u mišićima koji nisu zahvaćeni patološkim procesom.
• Sekundarna: bol u mišićima na pozadini osnovne bolesti mišićno-koštanog sustava (intervertebralna kila, reumatoidni poliartritis, spondilolisteza, frakture kralježnice).

Čimbenici rizika za miofascijalne disfunkcije

• Ljudi koji se bave monotonim pokretima određenih mišićnih skupina ili dugo drže glavu ili udove u određenom položaju;
• Žene i muškarci srednjih godina;
• Osobe sa zaobljenim i iskrivljenim ramenima.

Dakle, miofascijalni sindrom se odnosi na bilo koje regionalne simptome koji potječu iz mekih tkiva i imaju takve osnovne karakteristike:

• u mišiću se utvrđuju bolne konsolidacije;
• bol nije samo lokalna, nego i reflektirana;
• ligamenti skeletnih mišića su aktivni aktivatori s gore navedenim karakteristikama.

Kako se bolest razvija? ↑

Postoje tri faze patologije:

• Faza 1 - akutna. Postoje uporni bolovi u području okidačkih točaka.
• Faza 2 - subakutni: bol - samo u pokretu.
• Faza 3 - kronična: nelagodnost i slaba bol u području oboljelog mišića; postoje samo latentne točke okidača.

Postoji takvo stajalište o pojavi sindroma boli: aktivna točka aktiviranja javlja se na mjestu gdje je došlo do mikrotraumatizacije vlakana koja čine mišić.

Iz oštećenih miofibrila oslobađa se velika količina kalcijevih iona, a uništavaju se i druge stanične strukture (na primjer, mitohondriji), iz kojih se oslobađaju ATP i njegovi prekursori.

Potonji spojevi su mnogo manji, pa kalcij počinje djelovati izravno, povećavajući kontraktilnost mišićnih vlakana, smanjujući protok krvi u njima. Dakle, u mišićima postoje pečati. Bioelektrična aktivnost u ovoj zoni značajno je promijenjena.

Zbog neprestano postojećeg pečata, poremećeni je protok krvi u mišiću, oštećen je, teško mu se skuplja. Kao rezultat ovog začaranog kruga, dotok krvi u lokalni mišić sve je više slomljen, bolni sindrom napreduje.

Povijest pogleda na problem

• Prvi je opisao sličnog kirurga pečata mišića Frorip iz Njemačke davne 1834. godine. Nazvao ih je "mišićavim žilama."
• A.Stayndler je na temelju brojnih istraživanja zaključio da "kurje oči" u mišiću ne postoje.
• Shtokman je zaključio da je takav pečat hiperplazija vezivnog tkiva, pa se od 1915. godine sindrom naziva fibrozitis.
• Godine 1920. Virchow je zaključio da je reumatizam bio uzrok tim pečatima i bolovima. Njegova otkrića potvrdila je znanstvena luka.

Temeljno djelo koje su liječnici sada vodili bili su Travelle i Simonsova knjiga s dva sveska, Myofascial Pain.

Upravo su ti znanstvenici predložili da se bolest naziva "sindromom mišićne boli", a okidač - "točka miofascijskog okidača". Te točke, pišu oni, odlikuju se povećanom osjetljivošću i činjenicom da stvaraju tok impulsa koji se uzdižu u mozak, koji oblikuju reflektiranu bol.

Sljedeći znanstvenici doprinijeli su stvaranju ideja o miofascijalnom sindromu u Rusiji: F.A. Khabirov, E.S. Zaslavsky, R.A. Zulkarneev, I.Yu. Popelyansky, G.A. Ivanichev.

Zaključili su da se ovaj sindrom ne javlja u izravnoj vezi s distrofičkim bolestima kralježnice.

Petrov K.B. identificira tri vrste sindroma, ovisno o uzroku:

• vertebrogenske (uzrokovane patologijom kralježnice);
• artrogene (uzrokovane bolestima zglobova);
• viscerogenic (uzrokovan bolestima unutarnjih organa).

Kako liječiti bol u zglobu ramena? Pročitajte u ovom članku.

Što je prevencija osteohondroze? Odgovor je ovdje.

Simptomi i znakovi

S ovim sindromom, u mišiću se nalazi bolna induracija - točka okidača.

Smanjuje se snaga zahvaćenog mišića i njegov tonus, dolazi do bolova koji se šire prema zglobu, autonomnim poremećajima.

Na licu

Pojavljuju se takvim simptomima:

• tupa bol u dubini lica (nemoguće je točno odrediti);
• teško je otvoriti usta (pri otvaranju od 4,5-5,5 cm, otvara se samo do 1,5-2,5 cm);
• klik u temporomandibularni zglob;
• mišići za žvakanje razvijaju ozbiljnost, nelagodu;
• kada se mišići za žvakanje vrlo brzo umore;
• bol daje zubima, uhu, grlu, nepcu;
• palpacija lica ili žvačnih mišića bolna je u nekim odjelima;
• žvakati i progutati teško.

Ne-trajni simptomi:

• povećana osjetljivost zuba na promjene u temperaturi hrane / pića;
• tikovi u mišićima lica;
• pojačano treptanje;
• zagušenje uha;
• buku i zujanje u ušima.

Simptomi na maksilofacijalnom području

Bol se javlja u maksilofacijalnoj regiji; obično mu prethodi abnormalni zagriz ili cervikalna osteohondroza.

Bol se može proširiti na vrat, može uzrokovati kroničnu glavobolju.

Trigger točke u ovom slučaju se nalaze u području:

• žvačne mišiće
• pterigoidnom,
• gornji dio trapeznog mišića,
• gornji dio sternokleidomastoidnog mišića (u temporomandibularnom zglobu).

Na vratu

Osoba je zabrinuta zbog boli u tom području:

• vrat i rameni pojas,
• mišiće
• srednji dio sternokleidomastoidnih mišića,
• mišićni trapezoid,
• mišiće koji podižu lopaticu
• subklavijski mišići.

Latentni okidači se nalaze u svim gore navedenim mišićima, osobito onima koji se nalaze na stražnjem dijelu vrata i leđa.

Aktivni pokretači točaka obično se nalaze na vrhu trapeznog mišića, u mišiću koji podiže lopaticu.

Od trapezoidnog mišića, reflektirani bol se širi na stražnji dio vrata i na kut donje čeljusti.

Ako pritisnete okidače mišića koji podižu lopaticu, bol će se dati u kut vrata i ramena.

Ako su okidači smješteni u vratnim mišićima, bol će se prepustiti stražnjem dijelu glave i području oko očiju.

Slika: Trigger točke glave i vrata

Što više vremena postoji bolest bez liječenja, to više prolaze krvni sudovi na vratu i hranjenje mozga.

Tako mogu postojati:

• oštećenje vida;
• vrtoglavica;
• nestabilnost pri hodanju ili stajanju;
• tinitus;
• bol u oku.

Ako se sternokleidomastoidni mišić dugo spasi, tada se na jednoj polovici lica pojavljuju vegetativni simptomi: slinjenje, curenje iz nosa, vodene oči, bol na jednoj strani lica.

Na mišićima zdjelice

Dijagnoza se postavlja ako se prema rezultatima pregleda proktologa, urologa ili ginekologa isključi patologija "podređenih" organa.

To je zbog činjenice da su simptomi ove bolesti vrlo slični organskoj patologiji ove sfere:

• osjećaj stranog tijela u rektumu;
• bol u perineumu;
• nelagodu ili bol u vagini;
• zdjelična bol;
• učestalo mokrenje;
• bol pri hodu;
• bolno sjedenje;
• bolna defekacija;
• bol u donjem dijelu trbuha.

Slika: sindrom miofascijalne boli mišića zdjelice

Na ramenu

Latentni okidači se obično nalaze u mišićima stražnjih dijelova vrata i leđa.

Aktivne aktivirajuće točke nalaze se u gornjem dijelu trapezoidnog mišića i mišićima koji podižu lopaticu. Kada ti mišići rade, akutna bol se širi u kut vrata i ramena.

Reflektirana bol ide od trapeznog mišića do kuta donje čeljusti i stražnjeg dijela vrata.

Sindrom mišića donjih udova

Okidačke točke nalaze se u mišićima bedra i potkoljenice, a kada se sondiraju, bol se javlja s obje strane koljena ili bedra.

Ako se okidač nalazi u tetive koljena, bol će biti lokalizirana u stražnjem dijelu bedra.

Ako je okidač u tibijalnom ili dugom fibularnom mišiću, prednji dio noge ili bočni (vanjski) gležanj će povrijediti.

Može se pojaviti i sindrom kruške mišića sa sljedećim simptomima:

• bol u stražnjici i iza bedra;
• bol u perineumu;
• bolna defekacija;
• bol tijekom odnosa;
• bol pri hodu;
• Iznenadna bol ili nelagoda rektuma.

Na gornjim udovima

Mišići s okidačima nalaze se u donjim dijelovima lopatice, bol se odražava u ruci i ruci.

Zbog sličnosti simptoma, sindrom se dugo liječi kao radikulitis cerviksa, periarthyitis ramenog blata, sindrom prednjeg prsnog koša.

Kronični miofascijalni sindrom

Stalno prisutna bol u određenoj mišićnoj skupini uzrokuje poremećaj spavanja, depresiju i - stvaranje stereotipnog držanja u kojem se osoba osjeća manje boli.

Ispada da se bolovi u mišićima ne mogu opustiti, boli, bolni impulsi idu u kičmenu moždinu, što odgovara naredbom da se mišić dodatno kontrahira.

Tako nastaje začarani krug "bol - grč - bol - grč". Što je takav krug duži, to je teže razbiti ga.

Uzroci

Rizična skupina uključuje takve osobe:

• Teški fizički rad i sport. U ovom slučaju, mikro-prekidi se stalno formiraju u mišiću, koji nemaju vremena za zacjeljivanje.
• Drastični gubitak težine u kojem se smanjuje postotak ne samo masti, već i mišićnog tkiva. Ako se u ovom kontekstu da tijelo neadekvatno opterećenje, pojavit će se miofascijalni sindrom.
• Slabljenje mišićnog tonusa: u starijih osoba, s dugotrajnom imobilizacijom, kod oslabljenih bolesnika.
• Dugo ostati u neugodnom položaju (čak iu snu).

Uzrok miofascijalnog sindroma su i kongenitalne ili stečene anomalije kostura:

• lordoza;
• kifoze;
• skolioza;
• ravne noge;
• kombinirani tipovi zakrivljenosti kralježnice;
• Scheuermann-Mau bolest;
• rahitis;
• kratki prvi i dugi drugi metatarzalni trag;
• različite duljine nogu;
• kratka ramena s dugim torzom.
• povreda držanja, hod.

Fotografija: različite duljine dječjih nogu

Osim toga, da bi izazvao razvoj sindroma može:

• bolesti unutarnjih organa.
• stiskanje mišića pomoću pojaseva, steznika, teške odjeće.
• frakture udova.
• osteochondrosis.
• emocionalni stres.
• opterećenje na neobučene mišiće.
• mišići s modricama.
• nedostatak vitamina skupine B, C, folne kiseline.

Dijagnostika

Dijagnoza se uglavnom temelji na podacima dobivenim tijekom pregleda pacijenta.

Dakle, liječnik može osjetiti okidač u opuštenom mišiću, istežući ga prstima duž duljine, čija će taktilna stimulacija uzrokovati reflektiranu bol.

Ultrazvučni pregled zahvaćenog mišića omogućuje vam da jasno odredite njegove dijelove spazma kako biste ih razlikovali od upaljenog.

Rendgenski pregled (i kompjuterizirana tomografija) također je važan u postavljanju dijagnoze: ako ne otkriju povrede korijena ili uništenje strukture intervertebralnog diska, živci iz kojih dolazi do oboljelog mišića, dijagnoza je miofascijalni sindrom.

Kriteriji za dijagnosticiranje IFAS-a:

• bol u mišićima povezana s fizičkim preopterećenjem, hipotermijom ili u neugodnom položaju;
• prisutnost okidačkih točaka u odsutnosti atrofije mišića ili hipotrofije;
• tipična reflektirana bol pri stiskanju ili punkciji točke okidača;
• blokada zahvaćenog mišića eliminira sve simptome.

Što je opasna ozljeda kralježnice? Pročitajte ovdje.

Liječenje

Primjenjuje se složeni učinak na zahvaćene mišiće:

• ručna terapija;
• fizioterapija: magnetska terapija, akupunktura, akupresura, elektroforeza, fonoforeza;
• Terapija tjelovježbom, korektivna gimnastika;
• plivanje, podvodna vuča;
• učinci lijekova.

Zadatak od najveće važnosti je uklanjanje razloga za razvoj IFAS-a:

• u kršenju držanja - ortopedska korekcija, formiranje ispravnog stereotipa kretanja, jačanje mišićnog korzeta;
• ako se otkrije sindrom "skraćenog polu-lonca", osoba treba sjediti samo na posebno odabranoj podlozi, osmišljenoj za uravnoteženje različitih visina zdjelice;
• ako se sindrom razvije u gležnju, kao odgovor na različite duljine I i II metatarzalnih kostiju, nose se posebni ulošci.

Druga stavka liječenja je uklanjanje boli, u tu svrhu koriste se:

• Lijekovi: "Nimesil", "Nurofen", "Diklofenak" i drugi slični lijekovi koji se koriste u obliku sistemskih lijekova (tablete, metodi), te u obliku masti.
• Također, propisuju se i mišićni relaksanti ("Mydocalm", "Sirdolud"), GABA-ergički lijekovi ("Pikamilon", "Adaptol", "Noofen") i vitamini skupine B ("Neurorubin", "Neurobex").
• Uvođenje lidokaina ili novokaina u okidač.
• Akupresura: pritisak na okidačku točku s postupnim, sa smanjenjem boli, povećanjem sile pritiska na nju.
• Akupunktura i farmakopunktura.
• Masaža: njena konzervirana verzija je posebno učinkovita.
• Osteopathy.
• Hirudotherapy.
• Akupunktura.

Ako govorimo o miofascijalnom sindromu lica, dodatno se koriste sljedeće metode liječenja:

• uvođenje botulinum toksina u spastički mišić;
• električni;
• krioanalgeziya;
• termomagnetska terapija;
• psihološke metode (biofeedback).

Trenutno su najučinkovitiji:

• ručna terapija;
• Metoda dr. Trofimenka (kao kombinacija nekoliko metoda).

Ručna terapija sindroma miofascijalne boli temelji se na metodi postizometrijske relaksacije: svaki mišić koristi vlastitu metodu strokinga, istezanja i skupljanja, što će ovisiti o smjeru mišićnih vlakana.

Ova tehnika pomaže u uklanjanju lokalne mišićne hipertonije i fascijalne mišićne rigidnosti. Trebalo bi biti nekoliko sesija kako bi se prekinuli začarani krug između napetog mišića i kičmene moždine.

Tehniku ​​koju je autor Trofimenko imenovao metodom opuštanja mišića akupunkture, omogućuje postizanje vrlo dobrih rezultata u liječenju.

U tom slučaju učinak se vrši na oboljelom mišiću uz pomoć posebnih igala koje su uronjene u debljinu mišića do određene dubine.

Tada ista igla proizvodi niz rotacijskih ili translacijskih pokreta s visokom frekvencijom.

Video: postizometrijska relaksacija mišića leđa

Prevencija

Kako se ne bi razvio miofascijalni sindrom, osoba treba izvršiti pravodobnu korekciju i liječenje povreda držanja, različitih duljina nogu ili prstiju: nositi korzet, koristiti posebne uloške ili jastuk za sjedenje.

Ako je sindrom bio uzrokovan dugotrajnim boravkom u istom položaju, tijekom radnog dana potrebno je promijeniti položaj tijela, ali i osigurati da spavate na udobnoj površini (optimalno na ortopedskom madracu).

Osim toga, trebali biste:

• Nemojte pretjerivati ​​mišiće.
• Ne pretjerujte mišiće.
• Svakodnevno izvodite jednostavne vježbe: ispijanja, istezanja, savijanja, nježno - čučnjeva.
• Izbjegavajte stres.
• Pazite na težinu. Sjedenje na dijeti koja pridonosi gubitku kilograma tijekom brzog vremena nije vrijedno toga, jer ne utječe na mišićno tkivo na najbolji način.
• Ne biste trebali nositi dugačke pojaseve, steznike, torbe i sve one dodatke koji doprinose kompresiji mišićnih struktura.

Dakle, miofascijalni sindrom je vrlo česta patologija koju traumatolozi, neuropatolozi i reumatolozi mogu dovoljno brzo dijagnosticirati.

Bolest ima karakteristične značajke, ne zahtijeva skupe dijagnostičke metode, a manualna terapija, akupunktura i njihova kombinacija, metoda Trofimenko, najučinkovitija su metoda liječenja sindroma.

Sviđa vam se ovaj članak? Pretplatite se na ažuriranja putem RSS-a, ili ostanite u tijeku s VKontakte, Odnoklassniki, Facebook, Google Plus, My World ili Twitter.

Recite svojim prijateljima! Pričajte o ovom članku prijateljima u svojoj omiljenoj društvenoj mreži pomoću gumba na ploči s lijeve strane. Hvala vam!

Sindrom miofascijalne boli lica: klinička slika, dijagnoza i liječenje botulinum toksinom tipa A (Lantox®)

• KLJUČNE RIJEČI: sindrom, bol, uho, lice, bol lica, neuralgija, zubi, Lantox

Nakon što smo proveli veliki broj istraživanja, pratili smo približnu “rutu” pacijenta koji pati od boli u licu. Prema figurativnom izrazu A.M. Wayne, ovi pacijenti su neka vrsta "medicinskih siročadi" jer se kreću od jednog liječnika do drugog bez odgovarajuće skrbi. U velikoj većini slučajeva ti pacijenti najprije odlaze u stomatološku ordinaciju, budući da se 60% boli u licu javlja nakon stomatoloških zahvata, a 20% debitiraju s bolovima u zubima. Nadalje, gotovo svi bolesnici (80%) odlaze neurologu.

Analizirajući medicinsku dokumentaciju pacijenata suočavamo se s problemom prekomjerne dijagnoze trigeminalne neuralgije (NTN). Prema našim podacima, u 80% slučajeva bolesniku s bilo kakvim bolnim pojavama u području lica i usta dijagnosticira se NTN i terapija (najčešće karbamazepin), što nije uvijek učinkovito. Nakon posjeta neurologu, u većini slučajeva pacijent se ponovno šalje stomatologu, u 10% - otorinolaringologu, jer bol zrači u uho uz osjećaj "zagušenja" u uhu; u 5% - oftalmologu zbog zračenja boli u području orbite, i na kraju, u 20% bolesnika šalje se psihijatru s dijagnozom psihalgije. Problem se pogoršava činjenicom da još uvijek ne postoji jedinstvena klasifikacija boli lica. U našoj zemlji, najčešća klasifikacija koju je 1991. godine predložio akademik V.A. Charles.

Provedena je klinička i epidemiološka studija na 330 bolesnika s različitim neurološkim poremećajima na licu (podaci za 2009. godinu). Kao rezultat, svi su bolesnici bili podijeljeni u 2 skupine - s bolnim i bezbolnim (senzornim) poremećajima.

Skupina I - pojave boli u području lica i usta:

• sindrom miofascijalne boli lica (35%);
• neuropatska bol u licu i ustima (25%);
• trigeminalna neuralgija (15%);
• psihalgija, senestopatija (10%);
• trigemino-vegetativna cefalgija (10%); glosodynia (5%).

Skupina II - nebolni (senzorni) poremećaji - osjetljivi poremećaji na koži lica i sluznici usne šupljine.

Među bolnim fenomenima, vodeći položaj, prema našim podacima i literaturi, je sindrom miofascijalne boli lica (MFBSL). U ovom članku predstavljamo glavne kliničke fenomene ove bolesti i terapije.

Sindrom miofascijalne boli lica

Myofascial lica bol nastaje kao rezultat formacije u žvakaće mišiće (to su stvarni žvakanje, temporalni, lateralni i medijalni pterygoid mišiće, kao i mišiće poda usta) bolnih mišića pečata (myofascial okidač točke - MTP). Kao što je poznato, MTP je lokalna kompresija mišića, koja može imati različite veličine, konfiguraciju, duljinu, konzistenciju. Postoji latentna točka okidača - područje kompresije mišića, ali nema spontane boli, simptom "skoka" tijekom palpacije. Pod aktivnom točkom okidanja podrazumijeva se područje mišićne kompresije, koje karakterizira spontana i reflektirana bol, lokalni konvulzivni odgovor, promjena u omjerima koordinacije u obliku aktiviranja sinergističke aktivnosti i kršenja recipročnih odnosa (11, 18). Lokalna konsolidacija mišića je proliferacija vezivnog tkiva, degeneracija i razgradnja mišićnih vlakana (mijelogeloza). Biopsijom mišića na tom području može se otkriti voštana degeneracija mišićnih vlakana, njihovo uništavanje, povećanje broja jezgara i masna infiltracija (11).

Pacijenti s MFASL-om žale se na konstantnu, monotonu bol, stezanje, povlačenje, lomljenje, pucanje u lice s jedne strane. Lokaliziran u parotidno-žvačnom, temporalnom, frontalnom, ušno-ušnom području (slika). Ozračiti na različite dijelove glave, lica, orbite, usne šupljine, zuba, vrata. Takvo neuobičajeno zračenje boli dovelo je do toga da su se pacijenti najprije okrenuli zubarima koji su uklonili ili depulirali zdrave zube. Bolesnici s zračenjem boli u uhu obratili su se otorinolaringolozima. Nije pronađena patologija gornjih dišnih puteva, ali je zbog uporne boli često propisivana antibakterijska terapija, koja također nije donijela olakšanje. Sa zračenjem boli u području orbite, pacijenti su često bili dijagnosticirani migrenom. Kao što vidimo, tako opsežno zračenje reflektiranog bola u MFBS-u komplicira dijagnostičko pretraživanje i, u skladu s tim, terapiju tih bolesnika.

Trajanje bolesti MFBS se najčešće kretala od 1 godine do 5 godina. Ne radi se toliko o kasnom liječenju pacijenata liječniku (uvjeti liječenja su se kretali od nekoliko tjedana do 1-5 mjeseci), nego i to što su, kad smo se obratili mnogim različitim stručnjacima, kao što smo već primijetili, dugo vremena ostali bez dijagnoze. i, posljedično, bez adekvatnog liječenja. Do određene mjere to je bilo zbog nedovoljnog razvoja dijagnostičkih kriterija.

Intenzitet boli na vizualnoj analognoj skali (VAS) iznosio je u prosjeku 7,2 boda. Razina boli koju su pacijenti tolerirali bila je u rasponu od umjerene do neugodne za iscrpljujuće. Na početku bolesti bol je, u pravilu, bila isprekidana, a njezin se intenzitet mogao mijenjati tijekom dana. Nakon toga, bol je postala svakodnevna, stalna, iscrpljujuća.

Kod svih bolesnika intenzitet boli se povećao tijekom žvakanja. U više od polovice bolesnika unos hrane uzrokovao je tešku bolnu bol, tako da su bili prisiljeni početi uzimati samo tekućinu, čistu hranu i ograničiti učestalost unosa na 1 put dnevno. To je dovelo do smanjenja tjelesne težine, pojave znakova hipovitaminoze.

Bolove su pogoršali i razgovori, najmanji emocionalni stres, rad u nagnuću, podizanje utega na strani boli, dugotrajno zadržavanje u stojećem položaju. Svi bolesnici zabilježili su značajno povećanje boli u akutnim respiratornim virusnim infekcijama, drugim upalnim procesima u nazalnom i orofaringealnom području, kao i s povišenim krvnim tlakom. Polovica pacijenata imala je lošije bolove noću. Dugo vremena nisu mogli naći udoban položaj glave, u kojoj se bol u licu ne bi povećala. Najudobniji položaj ležao je na boku, na zahvaćenoj strani, pritiskajući obraz. Nešto je olakšalo lokalno nanošenje suhe topline, trljanje sredstvima za zagrijavanje (masti, balzami); ispiranje usta toplim otopinama, uzimanje amitriptilina. Analgetici i karbamazepin bili su nedjelotvorni. Mnogi pacijenti su zabilježili poboljšanje blagostanja kada su držali predmet između zuba (vinski pluten, štapić za sladoled) koji je pridonio otvaranju zuba. U tom položaju smanjio se intenzitet boli i pacijenti čija se bol pojačala noću, čak su pokušali spavati na ovaj način. No, zbog razvoja suhih usta (budući da su usta stalno otvorena), dugotrajan boravak u ovom stanju bio je nemoguć.

U detaljnoj studiji bolesnika s MFASL identificirali smo predisponirajuće, precipitacijske i potporne patološke čimbenike.

Pokazalo se da su za pojavu bolova u mišićima lica potrebni brojni čimbenici predispozicije, prije svega fenomen prekomjerne aktivnosti i povećanog umora žvačnih i facijalnih mišića. U pravilu, riječ je o pacijentima s bruksizmom koji tijekom dana bezbrojno stišću zube tijekom dana, a također "škripe" ili "stisnu" zube noću, tijekom spavanja.

Zbog prekomjernog opterećenja i umora žvačnih mišića, pacijenti s bruksizmom ujutro često osjećaju ukočenost mišića lica, ograničavajući otvaranje usta. Drugu skupinu činili su bolesnici s oromandibularnom distonijom u obliku distonijskog trisizma. Kao što je poznato, u distonskom trisizmu se promatraju nenamjerni pokreti žvačnih mišića, zbog čega su i mišići u prevelikoj napetosti.

Osim toga, u povijesti je zabilježena povijest bezbolne disfunkcije temporomandibularnog zgloba (TMZ) u obliku "klikanja" u čeljusti i ukočenost donje čeljusti koja se odvijala neovisno. Otkrivena okluzivna nesklad, potporni mišićni poremećaji, kao i zubni i skeletni ortopedski poremećaji. Psihološke osobine ličnosti sastojale su se od povećane razine tjeskobe i čestih pojava boli u povijesti kao odgovor na izloženost faktorima stresa.

Među izazivačkim čimbenicima jasno su identificirani prethodni stomatološki zahvati s učincima na završetke živaca i uz dugotrajan boravak s otvorenim ustima. U 43% bolesnika bol se razvila nakon stresne situacije. U ovoj podgrupi bolesnika prevladavale su žene. U 10% slučajeva, početak boli je povezan s odgođenom ozljedom maksilofacijalne regije (prijelom donje čeljusti).

Čimbenici koji podupiru patološki proces uključuju sekundarne promjene u TMZ-u i mišićima lica, pogoršanje psiho-vegetativnog sindroma. Prema tome, klinički identificirani predispozicijski, provokativni i potporni čimbenici, po našem mišljenju, su faze patogeneze MFASL-a.

Objektivna studija usredotočena je na palpaciju žvačnih mišića (izvan i kroz usnu šupljinu), kao i na proučavanje mišića lica i perikranija. Palpacija se izvodi i na strani lokalizacije boli, i na zdravoj strani.

Podsjetimo se da su mišići za žvakanje podijeljeni u 2 skupine: jedna podiže donju čeljust (to su temporalne, žvakaće, medijalne i lateralne pterigojske mišiće); drugi ga spušta (mišići poda usta, maksilarno-hipoglosni, hipoglosalni i digastrični mišići). U studiji je posebna pozornost posvećena prisutnosti bolnih područja grčevitog mišića ili bolnih pečata mišića (BMU). Ove BMU označene su kao okidna točka (TT) ili točka miofascijalne okidača (MTP). Svaki ICC ima vlastiti uzorak boli, tj. karakteristična zona širenja reflektiranog bola, povećana osjetljivost na bol s pritiskom na zbijenu točku ili zonu. Određeni su aktivni i latentni MTP.

Palpacija mišića na strani boli privukla je pozornost guste konzistencije i napetosti mišića, posebno žvačnih i lica, kao i jake boli. U tim mišićima su palpirali brojni aktivni MTP, čija je iritacija omogućila reprodukciju boli na koju su se pacijenti žalili.

U 80% bolesnika MTP se nalazio u samom mišiću za žvakanje. Na palpaciji ovih područja bol se najčešće širi na gornju i donju čeljust, gornju i donju, velike molare, u uho, u prednji dio, TMJ, u vrat.

U 70% bolesnika MTP se nalazio u temporalnom mišiću, odakle je bol isijavao u odgovarajuću polovicu glave, područje čela, gornje zube, orbitu.

Palpacija unutarnjeg pterygoid mišića na unutarnjoj površini donje čeljusti kod 92% bolesnika uzrokovala je zračenje boli u jeziku, tvrdom nepcu, uhu, TMZ, a ponekad je zabilježena i kongestija i buka u uhu.

Lokalizacija MTP-a u vanjskom pterigogidnom mišiću kod 95% bolesnika uzrokovala je bol u gornjoj čeljusti, u području temporomandibularnog zgloba, maksilarnog sinusa.

U skupini odontogenih mišićnih bolova nađeni su MTP, najčešće u području žvakaćih i pterigogidnih mišića (22 osobe), čija je iritacija na palpaciji uzrokovala oštru bol u području jednog ili više zuba, kao iu područjima alveolarnog procesa i određenih područja gume, stomatološke intervencije.

Palpacija mišića suprotne strane boli bila je bezbolna ili umjereno bolna. Također je pronađena BMU (latentna MTP), iritacija koja je uzrokovala umjerenu bol, ali bez zračenja.

Zanimljivo je da palpacija mišića koja spušta donju čeljust (maksilarno-hipoglosni, digastrični mišići) bila je manje bolna u svih bolesnika, a BMU je bio rijetko otkriven. Kad su palpirali, bol je zračila jeziku, grlu, vratu.

U 65% bolesnika proučavanje mišića prsne kosti i vodoravnog dijela trapeznog mišića na strani boli izazvalo je oštru bol.

Brojni pacijenti primijetili su ograničenje otvaranja usta između sjekutića, krckanje i klikanje u TMJ, simptom kretanja donje čeljusti u obliku slova S.

Otkrivene su promjene u Rg-cic slici temporomandibularnog zgloba u obliku kronične dislokacije glave donje čeljusti s subluksacijom zglobnog diska ili sekundarne osteoartroze. Ovaj kompleksni simptom, karakterističan za disfunkciju TMZ-a kao anatomski i funkcionalni koncept, nije obavezan. Njegova nesklonost sugerira da je fenomen boli u ispitivanoj skupini pacijenata uglavnom posljedica lezije žvačnih mišića. A uključenost zgloba je sekundarna, što omogućuje razlikovanje 2 kliničke forme MFVSL: s disfunkcijom temporomandibularnog zgloba i bez znakova disfunkcije zgloba, što je važno u terapijskim pristupima. U neurološkom statusu otkrivene su neke dodatne značajke. Visoka zastupljenost facijalnih diskinezija u obliku epizoda povećanog treptanja, škiljavanja, mišićne hiperaktivnosti perioralne regije i donje polovice lica. Štoviše, ovi fenomeni zahvaćanja mimičkih mišića bili su najsličniji na klinički zdravoj strani. Sljedeća značajka je asimetrična manifestacija Chvostekovog simptoma također s naglaskom na klinički zdravoj strani i povišenom start-refleksu, koji može poslužiti kao klinički korelat nedostatka silaznih, inhibitornih antinociceptivnih utjecaja. Otkrivena je pouzdana izravna korelacija između brojnih kliničkih i psiholoških pokazatelja (intenzitet boli, visoke stope depresije i anksioznosti, znakovi facijalne diskinezije, reprezentacija start-refleksa) i trajanje bolesti. Kao rezultat ove analize izdvojene su dvije skupine bolesnika: I - s trajanjem bolnog sindroma manje od 3 mjeseca, te II. Skupina - s trajanjem bolnog sindroma više od 3 mjeseca. Na temelju dobivenih podataka predložili smo moguću stagnaciju tijekom MFBS-a, što se kasnije odrazilo na EMG studiju ovih skupina bolesnika.

U bolesnika s 1. stupnjem, proučavanje prosječne amplitude (SA) bioelektrične aktivnosti (BEA) žvačnih i facijalnih mišića u mirovanju se ne mijenja. U proučavanju proizvoljne aktivnosti žvačnih mišića (kompresija čeljusti) i mišića lica (nabiranje čela), povećanje razine EMG SA pronađeno je samo na strani boli. U drugoj fazi, također, u istraživanju proizvoljne mišićne aktivnosti, otkriveno je smanjenje SA u EMG žvačnog i facijalnog mišića na strani boli i njihovo značajno povećanje na klinički netaknutoj strani. Dobiveni podaci upućuju na kompenzacijsku aktivaciju mišića zdrave strane za provođenje žvakanja, gutanja i govora. Povećanje CA zdrave strane u 2. fazi korelira s znakovima facijalne diskinezije (LD), što upućuje na mehanizam nastanka “periferne” distonije s prekomjernim impulsima iz receptora različitih modaliteta.

Klinička i fiziološka uključenost mišića lica dovela je do proučavanja uzorka sinergističke aktivacije žvačnih i facijalnih mišića. Obično se mišići lica aktiviraju kao odgovor na opterećenje žvakanjem, dok mišići za žvakanje ne reagiraju na opterećenja lica. To je zbog organizacije ljudskog prehrambenog ponašanja. U 1. fazi bolesti abnormalnosti nisu otkrivene. U drugoj fazi, mišić za žvakanje se aktivira radi oponašanja opterećenja. Uz kliničke podatke, ova činjenica ukazuje na uključenost i trigeminalnog sustava i sustava facijalnog živca u patogenezu MFBS-a, te također predlaže terapiju s učincima na mastiks i mišiće lica.

Osim toga, pacijenti u ovoj skupini primaju povećanu odazivnost mišića lica - žvakanje i oponašanje - na dalekosežnu sinergiju (pacijent je zamoljen da stisne ruku u šaku, a aktivnost mišića lica zabilježena). Ovaj fenomen korelira s prikazom start-refleksa i može ukazivati ​​na općenitiji nedostatak intersegmentalnih inhibitornih mehanizama.

Liječenje MFBS treba provoditi uzimajući u obzir učinke na glavne faze patogeneze.

Myofunctional trainer (MT) ili pojedinačna disocijacijska kapica na donjoj čeljusti, koju izrađuju stomatolozi, pokazala se kao učinkovito sredstvo u liječenju MFBSL-a. Terapijski učinak MT-a, po našem mišljenju, posljedica je djelovanja na mišiće žvakanja i mekih tkiva lica, što osigurava trajnu postizometrijsku relaksaciju, učinke na MMP, promjene u aferentnom toku iz usne šupljine. Trener je namijenjen za intraoralnu uporabu, postavljen je između zubnih redova. Koristi se noću i za maksimalno vrijeme tijekom dana. Učinkoviti su i preparati iz skupine antidepresiva (amitriptilin, fevarin). Također se koriste mišićni relaksanti (Mydocalm, Sirdalud).

Međutim, najučinkovitija metoda liječenja MFVS-a je, po našem mišljenju, lokalna injekcija botulinum toksina tipa A (BTA) u žvačne mišiće. Među svim BTA pripravcima, službeno registrirane indikacije za uporabu u IFA u Rusiji trenutno imaju samo lijek Lantoks® (proizvođač - Institut za biološke proizvode Lanzhou, Kina).

Lantox® je lijek botulinum toksina tipa A. Clostridijalni neurotoksin je protein koji se sastoji od 2 lanca - teški (100 kDa) i lakog (50 kDa), koji su povezani disulfidnim mostom i atomom cinka. Osim toga, struktura botulinum toksina također sadrži netoksične proteine, koji su potrebni za zaštitu molekule neurotoksina. Zahvaljujući tim proteinima, toksin lako prolazi kroz kiseli okoliš želuca i apsorbira se u krv kroz intestinalni endotel. Zatim se proteini cijepaju i izlučuju putem bubrega. To je mehanizam botulizma, "shvaćenog" po prirodi. Sredinom 20. stoljeća medicina je naučila koristiti učinak botulinum toksina u medicinske svrhe. Međutim, opisana struktura toksina izrazito je nestabilna u odnosu na djelovanje raznih egzogenih čimbenika (kemijskih, fizičkih, toplinskih, itd.). Stoga se svi proizvođači BTA lijekova suočavaju s važnim zadatkom - potragom za stabilizatorima botulinum toksina. Svi poznati pripravci BTA koriste aglutinin kao stabilizator. U Lantoxu se toksin stabilizira želatinom. Prema istraživanjima, želatina bolje stabilizira kristalnu rešetku botulinum toksina. To je možda jedina razlika lijeka Lantoks® od ostalih.

Mehanizam djelovanja BTA je inhibiranje oslobađanja acetilkolina na terminalima kolinergičkih neurona. To je acetilkolin koji prenosi impuls iz neurona u mišićnu stanicu (neuromišićni prijenos), čime se smanjuju mišićna vlakna. Acetilkolin se dostavlja u sinaptički rascjep specijaliziranim sustavom transportnih proteina. Najpoznatiji od njih je protein SNAP-25. Upravo su ti proteini "meta" za BTA. Toksin, zbog svog lakog lanca, cijepa transportne proteine, zbog čega je oslobađanje acetilkolina iz sinaptičke vezikule blokirano u sinaptičkom rascjepu. Taj se mehanizam naziva kemijska denervacija mišića. Kao rezultat toga dolazi do lokalnog opuštanja mišića, koje se održava u prosjeku od 4 do 6 mjeseci.

Sposobnost BTA lijekova da uzrokuju opuštanje mišića široko se primjenjuje u liječenju miofascijalnih bolnih sindroma različitih lokalizacija. Djelotvornost lijeka je posljedica dugotrajnog, trajnog opuštanja ubrizganih mišića. Zbog toga dolazi do dekompresije aferentnih završetaka mišićnih nociceptora i krvnih žila mišića, smanjenja oslobađanja tvari koje dovode do senzibilizacije mišićnih nociceptora, što pak dovodi do smanjenja senzornog aferentnog toka i neizravne modulacije središnjeg živčanog sustava. Osim toga, promjena u aferentaciji iz zahvaćenog područja dovodi do smanjenja senzibilizacije trigeminalne jezgre. Također je poznato da botulinum toksin ima izravan analgetski učinak. Protein SNAP-25, koji je meta BTA molekule, odgovoran je za oslobađanje neurotransmitera (upalnih medijatora), kao što je CGRP, supstanca R. Kao rezultat izloženosti BTA, slabi mehanizam neurogene upale, važan čimbenik u patogenezi bolnih sindroma.

Lantox® se u proizvodnji koristi od 1997. godine. Osim toga, registriran je u više od 30 zemalja svijeta. Prema proizvođačima, godišnje se otpušta 2 do 10 milijuna bočica lijeka. Lantoks® se pokazao kao učinkovita i sigurna priprema.

Osnovni principi davanja Lantoxa mišićima za žvakanje u liječenju MFBS su sljedeći.

Lijek koji pokušava izravno ući u bolni pečat mišića (točka miofascijalnih okidača). U ovom slučaju, koristite metodu palpacije ("skok" sindrom). Uvođenjem lijeka u okidaču izbjegava se difuzija lijeka i generalizirana slabost mišića (5, 10).

Mišići cilja: pravi mišić za žvakanje (m. Masseter), temporalni mišić (m. Temporalis), bočne i medijalne mišiće pterigida (m. Ptrerygoideus lat.et med).

Preporučena doza Lantoxa, primijenjena u jednoj točki, iznosi 5 U. Broj bodova u prosjeku 4-6.

Velika količina lijeka ubrizgava se u mišiće na strani boli. Preporučene doze Lantoxa na strani boli: m. maseter - 20-30 U; m. temporalis - 10-20 U; m. ptrerygoudeus lateralis - 10 U; m. ptrerygoudeus medialis - 10 U; vatrootporna (bezbolna strana): m. maseter - 20-25 U; m. temporalis - 10-20 U; pterygoid mišiće na strani bez boli ne mogu se ubrizgati. Međutim, potrebno je ubrizgati mišiće suprotne strane kako bi se održala simetrija žvakanja, uzimajući u obzir hipertoničnost mišića zdrave strane. Preporučene doze lijeka Lantoks® na suprotnoj strani (bezbolna strana): m. maseter - 20-25 U; m. temporalis - 10-20 U; pterygoidni mišići na ovoj strani ne smiju biti ubrizgani.

Lijek se ubrizgava u žvakaće mišiće izvan i iz usta na obje strane. Poželjno je također injektirati mišiće lica (frontalni mišić), što omogućuje trajniji terapijski učinak. Korištenje EMG-a olakšava traženje ciljnih mišića (osobito kada se uvodi u lateralni pterygoidni mišić), što također povećava učinak terapije.

Nastaje klinički učinak nakon primjene BTA Lantoxa, obično 7-14 dana nakon injekcije. Postupno se smanjuje intenzitet boli, vraća funkcija žvakanja, povećava se pokretljivost donje čeljusti, obnavlja volumen aktivnih pokreta donje čeljusti i zaustavlja buka u temporomandibularnom zglobu. U tom kontekstu, poboljšati san, raspoloženje i kvalitetu života općenito. Potpuna regresija boli javlja se u prosjeku 3-4 tjedna nakon injekcije. Na palpaciji žvačnih mišića, nakon 1 mjeseca, uz opuštanje žvačnih mišića, može se uočiti smanjenje boli na palpaciji, prijelaz aktivnih okidača na latentne. Trajni terapijski učinak trajao je 3 i 6 mjeseci nakon injekcija. U pravilu, jedan tijek injekcije dovoljan je za liječenje bolova u mišićima u licu. U praćenju smo primijetili recidiv boli u 10% bolesnika. Međutim, bolovi su brzo uklonjeni nakon primjene kapice za odvajanje ili myofunctional trenera. Uz dodatne učinke korekcije denticije (odgovarajuća protetika, ortodontska korekcija) moguće je izbjeći ponavljanje boli.

Diferencijalna dijagnoza treba uz sljedeće bolesti: tumore maksilofacijalnom području (neurom pterygopalatine Fossa, hondroblastom TMZ), upalni (artritis), degenerativna (artroza) temporomandibularnog zgloba bolesti, unutarnje bolesti temporomandibularnog zgloba (dislokacija diska), posttraumatski kontraktura od žvačnih mišića, trigeminalna neuralgija boli lica s neuropatijom facijalnog živca i facijalne diskinezije, psihalgije.