Sažetak: Svrha mikrodisekktomije je smanjiti bol uzrokovanu intervertebralnom hernijom lumbalne kralježnice. Tijekom ovog postupka, uklonjen je mali dio intervertebralnog diska ili bilo kojeg drugog materijala koji cijedi nervni korijen. Mikrodiscektomija se smatra dokazanom metodom za smanjenje bolova u išijasu uzrokovanih intervertebralnom hernijom lumbalne kralježnice.

Mikrodiscektomija je obično indicirana za hernija diska i dizajnirana je da smanji pritisak na korijen živaca uklanjanjem materijala koji uzrokuje bol.

Tijekom postupka, mali komad kosti iznad korijena živca i / ili materijala diska je uklonjen ispod korijena živca.

Mikrodiscektomija, koja se naziva i mikrodepresija, obično je učinkovitija u suzbijanju bolova u nogama (radikulopatija ili išijas) nego kod bolova u leđima:

• kod bolova u nozi pacijenti obično osjećaju olakšanje gotovo odmah nakon mikrodiscektomije. U pravilu napuštaju dom sa značajnim smanjenjem boli;
• s ukočenost, slabost ili druge neurološke simptome u stopala i stopala, to može potrajati tjednima ili mjesecima da biste dobili osloboditi od simptoma, kao živčani korijen mora u potpunosti liječiti i oporaviti.

Mikrodiscektomija se smatra relativno pouzdanom kirurškom metodom za trenutačno olakšanje od išijasa uzrokovano intervertebralnom hernijom lumbalne kralježnice.

Minimalno invazivna mikrodiscektomija

Postoje dvije uobičajene vrste lumbalne discektomije: mikrodiscektomija i endoskopska (perkutana) discektomija.

Općenito, mikrodiscektomija se smatra zlatnim standardom za kirurško liječenje intervertebralne kile, budući da se koristi dugo vremena, a mnogi kirurzi imaju veliko iskustvo u provođenju mikrodisekktomije.

Unatoč činjenici da je s tehničke točke gledišta mikrodisekktomija otvorena operacija, tijekom njene primjene koriste se minimalno invazivne tehnike s relativno malim rezom i minimalnim oštećenjem ili uništavanjem tkiva.

Neki kirurzi trenutno imaju dovoljno iskustva s endoskopskim ili minimalno invazivnim tehnikama, koje uključuju obavljanje operacije s cijevi umetnutom u operativni prostor, a ne kroz otvoreni rez.

Mikrodiscektomiju obično izvodi ortopedski kirurg ili neurokirurg.

Indikacije za mikrodisekktomiju

Intenzitet boli u nozi uzrokovan intervertebralnom hernijom lumbalne kralježnice, u pravilu se smanjuje unutar 6-12 tjedana nakon početka boli. Dok pacijent može tolerirati bol i normalno funkcionirati, liječnici preporučuju odgodu operacije i liječenje konzervativnim metodama.

Međutim, ako je bol u nozi vrlo jaka, preporuča se kirurško liječenje što je prije moguće. Na primjer, ako, unatoč konzervativnom liječenju, pacijent pati od teške, iscrpljujuće boli koja ometa spavanje, odlaska na posao i obavljanja kućanskih poslova, bolje je razmotriti mogućnost operacije u roku od 6 tjedana.

Mikrodiscektomija lumbalne kralježnice može se preporučiti ako:

• pacijent ima bol u nogama najmanje 6 tjedana;
• MRI skeniranje (ili druga studija) pokazalo je veliku intervertebralnu herniju lumbalne kralježnice;
• bol u nozi (išijas), a ne bol u leđima, glavni je simptom pacijenta;
• konzervativno liječenje, uključujući primjenu lijekova protiv bolova i fizioterapije, nije dovelo do željenog rezultata.

Prognoza je nešto manje povoljna, ako je prošlo 3-6 mjeseci od pojave simptoma, pa liječnici obično savjetuju ljudima da ne odgađaju operaciju dugo vremena.

Kako se provodi mikrodisekktomija?

Mikrodiscektomija se smatra minimalno invazivnom procedurom, jer tijekom ove operacije uzrokuje minimalna oštećenja tkiva i struktura lumbalne kralježnice.

Varijanta mikrodisekktomije je endoskopska mikrodiscektomija.

Tradicionalna mikrodiscektomija: korak po korak

Microdiscectomy koristi posterior pristup, tako da pacijent leži licem prema dolje na operacijskom stolu. Operacija se izvodi pod općom anestezijom i traje 1-2 sata.

Tijek operacije:

• mikrodisekktomija se provodi rezom 25-40 mm duž središnje lumbalne kralježnice;
• Prvo, kirurg podiže ispravljajuće mišiće stražnjeg dijela iznad koštanog luka (lamele) i gura ih u stranu. Budući da ti mišići idu vertikalno, oni se povlače u stranu uz pomoć retraktora i ne moraju ih rezati;
• zatim kirurg ulazi u kralježnicu, uklanjajući membranu iznad korijena živaca (žuti ligament);
• kirurške naočale (loupes) ili operativni mikroskop omogućuju kirurgu jasnu vizualizaciju korijena živca;
• u nekim slučajevima, mali dio lučnog procesa zgloba je uklonjen, s jedne strane, kako bi se olakšao pristup korijenu živca, s druge strane, da se smanji pritisak na prignječeni živac;
• kirurg može napraviti malu rupu u lamini kosti (laminotomija) ako treba pristup operiranoj strani;
• korijen živaca lagano se pomiče u stranu;
• kirurg koristi male alate kako bi prošao ispod živca i uklonio dijelove materijala koji se izdvajaju iz intervertebralnog diska;
• mišići se vraćaju na mjesto;
• kirurška incizija je zatvorena i nanesena je sterilna ljepljiva žbuka koja potiče bolje zacjeljivanje.

Tijekom microdiscectomy, samo mali dio diska je uklonjen. Što je najvažnije, tijekom microdiscektomije, mehanička struktura kralježnice nije poremećena, jer gotovo svi zglobovi, ligamenti i mišići ostaju netaknuti.

Nakon operacije

Pacijent se u pravilu otpušta iz bolnice nekoliko sati nakon operacije. Ovisno o stanju, preporučuje se provesti jednu noć u bolnici.

Nakon operacije pacijenti se mogu relativno brzo vratiti na svoju uobičajenu razinu aktivnosti.

Prije otpusta, kirurg će dati potrebne upute za osobnu njegu kod kuće, uključujući lijekove, ograničenja aktivnosti i druge informacije.

Mikrodiscektomija: rizici i komplikacije

Mikrodiscektomija je raširena vrsta operacije koja ima relativno visoku stopu uspješnosti, posebno za bolesnike s bolovima u nogama (išijas). Nakon microdiscectomy pacijenti, u pravilu, mogu se brzo vratiti u normalan način života.

Komplikacije mikrodiscektomije

Ponavljajuća intervertebralna kila

Prevalencija recidiva hernije diska varira od studije do studije i kreće se od 1 do 20%. Nove intervertebralne kile mogu se pojaviti odmah nakon operacije ili mnogo godina kasnije, iako se najčešće relaps javlja u prva tri mjeseca nakon mikrodiscektomije. S ponovnom pojavom kile, u pravilu se izvodi druga operacija. Međutim, ako pacijent ima relaps, rizik od ponavljanja kila se povećava.

Bolesnicima s višestrukim recidivom intervertebralne kile može se preporučiti fuzija lumbalne kralježnice. Kod fuzija se vrši potpuno uklanjanje oštećenog diska, kao i fiksiranje razine pomoću fuzije kralješaka.

U nekim slučajevima, pacijentima s recidivom intervertebralne kile može se preporučiti da zamijene disk umjetnom.

Nakon operacije, pacijentu se preporuča konzervativno liječenje kralježnice, uključujući fizikalnu terapiju, potezanje kralježnice i druge postupke kako bi se smanjila vjerojatnost recidiva intervertebralne kile.

Istina je da svaka operacija ne može zaustaviti degeneraciju kralježnice. Zbog toga kirurško uklanjanje hernijalnog fragmenta ne može biti jedino liječenje intervertebralne kile. Kako bi se poboljšalo stanje cijele kralježnice, pacijent mora proći kroz konzervativno liječenje.

Ostale komplikacije mikrodiscektomije

Mikrodiscektomija, kao i svaka druga operacija, povezana je s rizikom razvoja operativnih i postoperativnih komplikacija.

Ruptura duralne vrećice (curenje cerebrospinalne tekućine) javlja se kod približno 1-7% bolesnika. Propuštanje ne utječe na rezultat operacije, ali se od pacijenta može zatražiti da se pridržava mirovanja 1-2 dana nakon operacije, tako da oštećenje može zacijeliti.

Ostali rizici i komplikacije uključuju:

• oštećenje korijena živaca;
• inkontinencija mjehura / crijeva;
• krvarenja;
• infekcije;
• moguće nakupljanje tekućine u plućima, što može dovesti do upale pluća;
• duboka venska tromboza povezana s formiranjem krvnih ugrušaka u nozi;
• Na našim stranicama možete uzeti test na prisutnost patologije lumbalne kralježnice.

Članak je dodan Yandexovom webmasteru 2018-04-11, 17:21.

Vidi također

Mi smo u društvenim mrežama

Prilikom kopiranja materijala s naših stranica i njihovog postavljanja na druge stranice, zahtijevamo da svaki materijal bude popraćen aktivnom hipervezom na našu stranicu:

Operacija Microdiscectomy

Operacija mikrodiscektomije je minimalno invazivni postupak uklanjanja kile intervertebralnog diska, čime se eliminira kompresija korijena živca. Ova operacija se izvodi s malim rezom, pod općom anestezijom, traje od 40 do 90 minuta. Pacijentima je dopušteno da ustanu i hodaju dan nakon operacije, a boravak u kirurškoj bolnici obično je 7-9 dana.

Pacijenta se dovodi u operacijsku dvoranu i baca u san - opća anestezija, nakon čega je kirurg i asistenti stavljaju u položaj na trbuhu, na poseban način stavljajući meke valjke - tako da se prirodni intervali između kralježaka prošire. Ugraden je rendgenski uređaj (EOP - Elektronsko-optički pretvarač) - koji se koristi tijekom rada za praćenje. Mjesto predviđenog reza liječi se antiseptikom, stvara se sterilna zona koja je prekrivena sterilnim listovima i pokrivena incizalnim filmom - kako bi se očuvala sterilnost kirurškog polja tijekom operacije. Nakon završetka svih pripremnih radova započinje operacija.

Razina intervertebralnog diska određena je pomoću pojačivača slike - da bi se točno odredila dužina reza, nanesena je tanka igla i snimljen je snimak. Obično je potreban incizija od 2-3 cm. Nakon pristupa i izlaganja kosti, igla se ponovno primjenjuje i provodi se rendgenska kontrola razine.

Nakon toga se ugrađuje retraktor - uređaj koji gura meka tkiva i mišiće tako da dugi i tanki instrumenti mogu ući u ranu. Zatim se približava mikroskop i počinje mikrokirurški stadij.

Kirurški stereomikroskop - omogućuje vam da od 5 do 20 puta povećate uvećanje, pri čemu se sve strukture jasno razlikuju - kosti, hrskavice, male žile i živci. Stereo sustav suvremenog mikroskopa omogućuje dobru i brzu orijentaciju u dubini rane, dok stabilna baza, elektroničko balansiranje i servo sustav za kontrolu optike precizno usmjeravaju os mikroskopa i podešavaju silu povećanja.

Osim toga, tijekom operacije može se koristiti endoskop - leća smještena na dnu instrumenta omogućuje vam da gledate u zatvoreno područje za izravno gledanje, što pak smanjuje količinu resekcije kostiju. Nažalost, endoskop ima monokularni sustav - tj. kirurg gleda u endoskop samo s jednim okom, vidi ravnu sliku, a to znači da se gubi prostorni osjećaj dubine.

Nakon što je luk pršljenova izložen - brzim burama ili Kerrisonovim štipaljkama - izvodi se mala resekcija kosti - to je potrebno da se dođe do zone kompresije živčanog korijena sa sekvestriranjem kile i sigurno dekomprimira korijen; Odgovarajuća resekcija luka ne utječe na potpornu funkciju kralježnice.

Obično, kila diska izgleda kao mali škamp - samo trebate dotaknuti tanku ljusku kile, kako se ona slomi i sekvestar se počinje rađati iz kreveta. Koriste se razni tanki instrumenti koji pomažu u pronalaženju i uklanjanju ostataka hrskavice ispod posteriornog longitudinalnog ligamenta, iz otvora otočića i na drugim mjestima gdje komadići hrskavice mogu ostati. Nakon toga, potrebno je izvršiti kiretaciju šupljine diska, bočni džep - kako bi se spriječilo ponavljanje hernija.

Zatim se rana navodnjava antiseptikom, uspostavlja se postoperativna drenaža i izvodi se šav za ranu. Na kraju operacije pacijent se budi i vraća se u odjel. Sljedeći dan nakon operacije možete ustati i prošetati.

Ponekad se ova operacija kombinira s fiksacijom kralježnice - to je postupak za jačanje veze dviju ili više kralježaka. Za fiksaciju kralješnice koriste se različite tehnike - za krutu fiksaciju mogu se koristiti transpedikularni vijci i šipke, u nekim slučajevima mogu se koristiti dinamički učvršćivači (njihova uporaba je bolja za sportaše i aktivne mlade pacijente).

Mikrodiscektomija lumbalnog dijela kralježnice: indikacije i tijek operacije

Mikrodiscektomija lumbalnog dijela kralježnice jedan je od najučinkovitijih načina liječenja hernije diska. Za razliku od konvencionalne diskektomije ili laminektomije kralježnice, izvodi se pomoću malog incizija (unutar 3 cm) kroz koju kirurg uklanja oštećeni dio diska. Zahvaljujući stalnom praćenju tijeka zahvata pomoću mikroskopa, moguće je sačuvati zdrave strukture što je više moguće i minimalizirati vjerojatnost komplikacija.

Svrha i koristi operacije

Mikrodiscektomija je operacija koja ima za cilj ukloniti dio diska koji ostavlja normalne fiziološke granice i ima negativan učinak na živčano tkivo. Tijelo diska ih stisne i uzrokuje bol.

Naziv operacije odražava njegovu bit - sve radnje se izvode kroz mali rez i nužno se kontroliraju snažnim mikroskopom. Zbog toga, kirurg uspijeva izvršiti najtočnije radnje, zbog čega se bolesnik otpušta iz bolnice već za 2-3 dana.

Intervencija je indicirana u slučajevima kada je pacijentu dijagnosticirana kila lumbalne kralježnice. Nastaje kao posljedica dugotrajne kompresije intervertebralnog diska od strane kralježaka zbog niza negativnih razloga:

• sustavno opterećenje donjeg dijela leđa;
• komplikacije kroničnih bolesti (osteohondroza, osteoporoza i mnogi drugi);
• nepravilan način života povezan s lošim navikama (sjedeći način života, nepravilna prehrana itd.);
• individualne, kongenitalne značajke kralježnice (abnormalni oblik kralješaka, fuzija kostiju itd.).

Pod utjecajem ovih čimbenika, kao i na pozadini ozljeda (padanja za vrijeme sporta, udaraca, modrica, prijeloma i sl.), Tijelo diska se stisne kralješcima, zbog čega počinje poravnati i vršiti pritisak na živčana vlakna koja se nalaze u kičmenoj moždini. Zato pacijent doživljava bol, ponekad nepodnošljiv, kao i druge negativne osjećaje.

Zahvaljujući tako učinkovitoj intervenciji, pacijent dobiva nekoliko opipljivih koristi odjednom:

1. Sve faze operacije kontroliraju se endoskopom (uređaj s kamerom) i mikroskopom. To osigurava visoku točnost djelovanja, eliminira teška krvarenja. Stoga se ovaj postupak često naziva endoskopska mikrodiscektomija.
2. Sama operacija traje oko 40-60 minuta, a pacijent brzo vraća svijest. Ekstrakt je moguć 2-3 dana nakon završetka.
3. Postupak je potpuno bezbolan, izvodi se pod općom ili lokalnom anestezijom (odluku donosi kirurg, ovisno o slučaju).
4. Vjerojatnost komplikacija je minimalna, smrtni slučajevi, teški zdravstveni problemi (paraliza, poremećaji osjetljivosti kao posljedica zahvata) su isključeni. U svakom slučaju, pacijent će živjeti i osjetiti olakšanje u prvim danima.

Indikacije za intervenciju

U početnim stadijima, kada stupanj deformacije diska nije prevelik, dostupan je konzervativni tretman koji uključuje uporabu posebnih lijekova, masaža, fizioterapijskih postupaka i drugih metoda, uključujući nošenje posebnih potpornih zavoja za donji dio leđa.

Međutim, u nekim slučajevima ovaj pristup ne djeluje, a zatim kirurg, neurolog i drugi stručnjaci odlučuju o svrsi operacije. Obično se prikazuje u takvim slučajevima:

1. Konzervativne metode liječenja ne donose trajne rezultate 3-4 mjeseca ili više.
2. Bolest je u tijeku, izbočina diska je prevelika, postoje komplikacije.
3. Bolovi su nepodnošljivi i praktički se ne oslobađaju tradicionalnim sredstvima (lijekovi, fizioterapija).

Teška bol nije jedini simptom u kojem liječnik odluči kirurški zahvat. Uz njih postoje i takve komplikacije:

• bol daje nogama, može se proširiti po kralježnici, pogoršati se pokretima i mijenjanjem položaja;
• vanjski osjećaji u nogama - peckanje, hladnoća, "gužva", poremećaji osjetljivosti;
• u teškim slučajevima se također javljaju problemi s mokrenjem i defekacijom.

kontraindikacije

Endoskopska kirurgija se izvodi bezbolno za gotovo sve skupine bolesnika. Ali u nekim slučajevima, kirurg može odbiti provesti ga u vezi s takvim kontraindikacijama:

• kožni osip, čireve, druge lezije na koži;
• teške povrede zgrušavanja krvi;
• tromboflebitis vena nogu, sklonost stvaranju krvnih ugrušaka;
• opće ozbiljno stanje (nakon moždanog udara, srčanog udara i drugih složenih patologija);
• kronične bolesti srca, pluća i drugih unutarnjih organa.

Kontraindikacije mogu biti apsolutne kada je postupak u načelu nemoguć (na primjer, komplikacija nakon moždanog udara) i relativna kada je mikrodiscektomija moguća, ali su potrebne dodatne mjere (na primjer, za liječenje infekcije kože). Stoga je svaki slučaj individualan, a pacijent treba konzultirati liječnika.

Iste kontraindikacije vrijede za većinu operacija na zglobovima, na primjer, artroskopija zgloba koljena ili operacija zbog rupture Ahilove tetive.

Operativni plan

Važno je za pacijenta napraviti odgovarajuće pripreme za operaciju lumbalnog mikrodiscektomija, kao i dobiti predodžbu o njegovoj primjeni i mogućim posljedicama.

Dijagnoza i priprema za mikrodiscektomiju

Prethodno se pacijent okreće terapeutu koji pregledava pritužbe i analizira povijest bolesti. Nakon vizualnog pregleda i intervjua, postavlja se preliminarna dijagnoza, za potvrdu koje je potrebno posjetiti kirurga, neurologa, a podvrći se i sljedećim postupcima:

• testovi krvi i urina;
• snimanje magnetskom rezonancijom;
• računalna tomografija.

Dijagnoza nužno odražava koji disk je pogođen hernijom. Za njegovo označavanje koristite poseban alfanumerički sustav.

Slično tome, disk L1-2 dijeli 1 i 2 lumbalna kralješka, a ls5 - 5 lumbalni kralježak i 1 kičik pršljen. Postoje i znakovi za cervikalne kralješke - na primjer, c5c6 razdvaja 5. i 6. kralježak vrata. Međutim, postoji kila koja je manje vjerojatno zbog malog opterećenja na vratu, u usporedbi s donjim dijelom leđa.

Često se kila formira u sredini (naziva se medijan), au ovom slučaju, opasnost od kompresije živaca je maksimalna. Zatim se propisuje mikrodisekktomija medijana hernije lumbalne kralježnice. Da bi se pripremio za to, pacijent treba:

1. Savjetovanje s liječnikom, zaustavljanje unosa jakih lijekova za kronične bolesti.
2. Dodatni pregled, ako je potrebno (fluorografija, EKG).
3. Pregled anesteziologa radi izračunavanja optimalne količine anestezije.
4. Postiti 8 do 12 sati prije intervencije, isključiti pušenje i alkohol.

Intervencija: video

Sam postupak obično traje 40-45 minuta i uključuje sljedeće korake:

1. Lokalna ili opća anestezija pacijenta.
2. Izrezivanje u području zahvata (ne dulje od 4 cm).
3. Tada kirurg umeće retraktor koji zaustavlja krvarenje.
4. Zatim se uvodi mikroskop za stalnu vizualnu kontrolu tijekom rada i drugih instrumenata.
5. Liječnik pravi rez, uklanja herniju, sva ne-živa područja diska, a zatim šiva ranu.

Napredak operacije u shematskom dijagramu može se vidjeti ovdje.

Razdoblje rehabilitacije

Rehabilitacija u postoperativnom razdoblju uključuje sljedeće mjere:

1. 1. Pacijenti se u pravilu vrlo brzo oporavljaju i vraćaju se punoj svijesti u prvim satima.
   2. Nakon 2-3 dana, pacijent se otpušta.
   3. U prva 2 tjedna morate se suzdržati od naglih pokreta i još više stresa - čekaju iscjeljenje šavova, uzimaju lijekove protiv bolova i protuupalne lijekove prema liječničkom receptu. U isto vrijeme, pacijent ne bi trebao sjediti glatko - možete ležati ili stajati.
   4. Također pokazuje i nošenje tvrdog korzeta koji brzo pomaže oporavku oštećenog diska.
   5. Tijekom rehabilitacije nakon mikrodiscektomije pokazano je da se u okviru kompleksa vježbanja, posebno razvijenog od strane liječnika, provode posebne terapeutske vježbe. Već u prvim danima prave jednostavne pokrete, zavoje i zavoje. Preporuča se stezanje koljena u trbuh u ležećem položaju, savijanje nogu u koljenu i drugim pokretima.
   6. Hodanje počinje pažljivo uz pomoć potpore u obliku šetača.
   7. Snažno isključuje dizanje utega i naglo kretanje, aktivne sportove tijekom cijelog razdoblja oporavka, koji može trajati od 1-2 mjeseca do pola godine, a rjeđe - više.

Moguće komplikacije

Nakon intervencije u rijetkim slučajevima uočavaju se takve komplikacije:

1. Obilno krvarenje rane, infekcija u njemu.
2. Tromboza vena nogu, natečenost, nakupljanje krvnih ugrušaka.
3. Oštećenja živčanih vlakana, koja mogu dovesti do problema s unutarnjim organima (mjehura i crijeva) - takvi su slučajevi iznimno rijetki.
4. U rijetkim slučajevima, kila može dati relaps (ne više od 15% slučajeva), što se obično događa u prva 3 mjeseca. Pacijent bilježi povećanu bol i ukočenost u pokretu. Tada je imenovana revizija (ponovljena) intervencija.

Invaliditet s potrebom korištenja invalidskih kolica usred neuspjeha donjih ekstremiteta izuzetno je rijedak.

Klinike i troškovi operacije

Cijena intervencije počinje od oko 40 000 rubalja. To ovisi o različitim čimbenicima - individualnim karakteristikama pacijenta, stupnju razvoja bolesti, prisutnosti / odsutnosti kroničnih bolesti, kao i cjenovnoj politici određene medicinske organizacije. Cijene usluga u različitim klinikama u Rusiji prikazane su u usporednoj tablici.

Tablica 1. Pregled klinika i troškova operacije

Mikrodiscektomija: suština operacije, indikacije, ponašanje, rehabilitacija

Mikrodiscektomija je operacija uklanjanja hernije diska i dijela samog diska. Prefiks "micro" u naslovu znači da se operacija izvodi pomoću operativnog mikroskopa s minimalnim pristupom i uz minimalnu traumu.

Što je hernija diska

Degenerativne bolesti kralježnice i bol u leđima izlaze na vrh zbog privremenog invaliditeta u cijelom svijetu. Najčešći uzrok produljenih bolova u leđima je intervertebralna kila.

Disk hernija se naziva izbočina želatinozne jezgre kroz pukotine hrskavičnog prstena diska. Ruptura vlaknastog prstena može biti djelomična ili potpuna, može postojati opće odvajanje dijela diska (sekvestracija) i njegovo pomicanje izvan granica intervertebralnog prostora.

Ispupčenje jezgre i sekvestra diska mogu stisnuti kičmenu moždinu (srednja hernija) ili (češće) kila koja komprimira korijen živaca ostavljajući kičmenu moždinu kroz intervertebralne rupe. Intervertebralna kila je najčešća na lumbalnoj razini, rjeđe u cervikalnoj i iznimno rijetka u dojkama.

Kao posljedica kompresije živčanih korijena, pacijent pati od bolova u leđima i tijekom inervacije zadavljenog živca (cijela noga ili cijela ruka može povrijediti). Osim boli, često se javlja disfunkcija udova - slabost mišića do pareze. Kada se zgnječi kičmena moždina ili cauda equina, može doći do disfunkcije zdjeličnih organa (inkontinencija ili zadržavanje mokraće i fekalija).

Hitnost problema

Nažalost, ne postoje radikalni tretmani za degenerativne promjene u kralježnici i međukraljnim hernijama. Postoje različite metode konzervativnog liječenja, koje su uglavnom usmjerene na ublažavanje simptoma. U većini slučajeva oni su učinkoviti i mogu dovesti do produljene remisije.

Međutim, u oko 20% slučajeva konzervativne metode nemaju učinka. Zatim se postavlja pitanje: ili registrirati invaliditet i uzeti lijekove protiv bolova cijeli život, ili odlučiti o operaciji.

Bit svake operacije hernije diska je eliminacija simptoma kompresije. Potrebno je ukloniti kilo s dijelom oštećenog diska ili cijelog diska.

Do nedavno je otvorena discektomija bila najčešća operacija. Ova operacija je vrlo traumatična: veliki rez, disekcija mišića i ligamenata, rezanje spinoznih procesa, uklanjanje lukova jednog ili više kralježaka, uklanjanje diska. Nakon operacije, vrlo dugo razdoblje oporavka. Osim toga, dugoročni rezultati pokazali su da u 20-25% učinka nije. Takvo opsežno uklanjanje struktura koje su važne za kralježnicu dovodi do povećanog opterećenja susjednih kralješaka, a kila se ponavlja.

U kirurškom zahvatu kralježnice postoji poseban pojam - sindrom neuspjele operacije kičme (FBSS).

Pacijenti se nakon slušanja pregleda boje i odbijaju operacije.

Stoga je pitanje uvođenja minimalno invazivnih operacija tako akutno, što bi trebalo biti u skladu sa sljedećim načelima:

• Operacija bi trebala učinkovito eliminirati problem u najmanje 90% slučajeva.
• Trauma okolnog tkiva trebala bi biti minimalna.
• Razdoblje rehabilitacije je što je moguće kraće.

Mikrodiscektomija i endoskopska mikrodiscektomija sada postaju „zlatni standard“ u intervertebralnoj kirurgiji. Mikrokirurška oprema omogućila je smanjenje postotka neuspješnih operacija na 10-12%, upotreba endoskopske kontrole još više smanjuje taj postotak (do 5%).

Suština operacije mikrodiskektomije

Suština operacije - kroz mali kožni rez pomoću mikroinstrumenta pod kontrolom mikroskopa, kirurg prodire u intervertebralni prostor, uklanja hernije i dijelove diska koji komprimiraju živac.

U isto vrijeme, koštane strukture gotovo ne pate, većina diska ostaje na mjestu, stabilizacijska funkcija kralježnice nije poremećena.

Ozljede tkiva tijekom operacije su male, komplikacije su rijetke, razdoblje rehabilitacije je kratko. Ako dođe do recidiva, operacija se može ponoviti.

Indikacije za mikrodisekktomiju

1. Neučinkovitost konzervativne terapije tijekom 6 tjedana.
2. Radikularni sindrom (bol u nozi, slabost mišića). Mikrodiscektomija za izoliranu bol u leđima nije indicirana.
3. Sindrom preslice je disfunkcija zdjeličnih organa. Rad u ovom slučaju provodi se u hitnim slučajevima.
4. U slučaju nepodnošenja ili kontraindikacija za uporabu nesteroidnih protuupalnih lijekova.

Pripravak mikrodiscektomije

Za određivanje indikacija za operaciju treba pažljivo ispitati. Obavezno ispitivanje hernije diska je MRI kralježnice. Ako postoje kontraindikacije za MRI, izvodi se CT (kompjutorska tomografija).

Prije operacije provodi se standardno ispitivanje:

• Krvne pretrage za određivanje količine hemoglobina, crvenih krvnih stanica, bijelih krvnih stanica, trombocita i zgrušavanja krvi.
• Analiza mokraće.
• Šećer u krvi
• Biokemijska analiza s definicijom kreatinina, ureje, bilirubina, jetrenih transaminaza, ukupnog proteina.
• Koagulogram krvi.
• Proučavanje seruma za prisutnost antitijela na zarazne bolesti (sifilis, hepatitis, HIV).
• Elektrokardiogram.
• Fluorografija prsnog koša.
• Pregled terapeuta.
• Ispitivanje ginekologa za žene.

U nekim slučajevima liječnik može propisati dodatne preglede: fibrogastroduodenoskopiju, ehokardiografiju, test funkcioniranja pluća, pregled kardiologa, endokrinologa, pulmologa.

1. Akutna bolest (prehlada ili druga infekcija do potpunog oporavka),
2. Dekompenzacija kroničnih bolesti (bolesti srca, pluća, dijabetes). Operacija je moguća nakon liječenja i poboljšanja,
3. Tromboflebitis donjih ekstremiteta,
4. Poremećaji krvarenja,
5. Infekcije kože leđa.

Napredak operacije lumbalne mikrodiscektomije

Mikrokirurška discektomija izvodi se pod općom intravenskom anestezijom. Položaj pacijenta je na strani ili na trbuhu na mekom okviru (sa spuštenim nogama i savijenim u zglobovima kuka i koljena).

Prije operacije se provodi fluoroskopija kako bi se odredio točan rez.

Rez na koži se izvodi u središnjoj liniji leđa. Duljina reza je 3-4 cm, a uz pomoć koagulatora krvarenje iz prekriženih žila se zaustavlja.

U ranu je umetnut mali retraktor. Kirurg nježno gura mišić. Zatim se upotrebljavaju operativni mikroskop i mikrotočke. Nađen je stegnuti živac, a iznad njega uklonjen je mali dio žutog ligamenta. Ako je potrebno, može se ukloniti dio zglobne površine zgloba.

Spinalni živac je medijalno povučen. Kila ispod se uklanja mikro-škare. Provedite reviziju diska koliko god je to moguće, uklonite njezine sekvestre i područja koja nisu održiva. Količina resekcije diska određuje se izravno tijekom operacije.

Trajanje operacije je 20-30 minuta.

Endoskopska mikrodiscektomija

Uvođenje inovativne endoskopske tehnologije nije ostavilo po strani operaciju kralježnice. Najpoznatija je operacija video endoskopske mikrodiscektomije prema Destadu.

Kod endoskopske metode koriste se posebni umetci koji imaju kanale za endoskop, usisavanje i kanal za jedan instrument.

Operacija se izvodi pomoću endoskopa. Omogućuje vam da pomnožite sliku kirurškog polja i prikažete ga na zaslonu monitora. Zbog toga neurokirurg ima priliku pažljivije i pažljivije manipulirati u tako složenom odjelu kao intervertebralni prostor.

Faze operacije su iste kao i kod otvorene mikrodiscektomije. Učinak i postotak komplikacija također se malo razlikuju. Glavna prednost ove operacije je još manje invazivna (veličina incizija je 1,5-2 cm, u većini slučajeva žuti ligament se ne resecira, već se jednostavno secira).

Značajke mikrodisekktomije vratne kralježnice

Mikrodiscektomija u predjelu cervikalne kralježnice uglavnom se provodi putem prednjeg cervikalnog pristupa. Pacijent je u položaju na leđima, glava je okrenuta u stranu pod kutom od 30 stupnjeva.

Točna razina rezanja određena je intraoperativnom kontrolom x-zraka. Pomoćne ruke premještaju žile na vratu, a grkljan i dušnik medijalno. Microtools su umetnuta kroz mali rez. Manipulacije se također provode pod kontrolom mikroskopa.

Da bi se točno odredilo oštećenje diska, koristi se diskografija - ubrizgavanje kontrastnog sredstva u sam disk i radiografija izravno na operacijskom stolu.

Cervikalna mikrodiscektomija se često kombinira sa stabilizirajućim operacijama (susjedni kralješci se fiksiraju između sebe ili se na mjesto uklonjenog diska postavi autotransplantat ili protetski disk).

Nakon operacije

Nakon operacije, pacijent se prebacuje u redovno odjeljenje. Nekoliko je sati trebao ležati na boku. Dopušteno je ustati za 5-6 sati. Možete hodati, sjediti se ne preporuča.

Prvih dana mogući su postoperativni bolovi, koji zahtijevaju uporabu injekcijskih ili tabletnih analgetika.

Preljev se provodi svakodnevno. Šavovi se uklanjaju 7. dana, u isto vrijeme kada se pacijent otpusti. U nekim klinikama, oni su otpušteni sljedećeg dana, možda čak i ambulantno. Međutim, statistički podaci pokazuju da je postotak komplikacija i relapsa nakon ambulantnih operacija veći. Stoga je sigurnije provesti tjedan dana u bolnici uz zajamčeno pridržavanje medicinskog i zaštitnog režima.

U roku od 1,5 mjeseci potrebno je poštivati ​​neka ograničenja:

1. Nemojte dizati utege.
2. Nemojte naginjati leđa.
3. Ne sjedite dugo.
4. Ne vozite automobil.
5. Nosite lumbalni korzet.
6. Nakon cervikalne discektomije - zaključavanje ovratnika.

Većina operiranih bolova u nozi nestaje odmah nakon operacije, a kod nekih pacijenata bol i ukočenost u ekstremitetima ustrajavaju neko vrijeme.

Potpuna rehabilitacija odvija se nakon 6 tjedana. Za osobe s teškim fizičkim radom popis osoba s invaliditetom može se produžiti na 3-4 mjeseca.

Postoperativno liječenje može se dopuniti fizioterapeutskim postupcima, terapijom vježbanja.

U budućnosti, nakon potpunog oporavka, potrebno je obavljati redovite vježbe za jačanje mišićnog sustava, preporučljivo je izbjegavati dugotrajna statička opterećenja kralježnice. Preporuča se kupanje.

Moguće komplikacije mikrodiscektomije

Prema statistikama, komplikacije nakon operacije su rijetke - u 1% slučajeva. Moguće je:

• Krvarenje.
• Oštećenje duralne vrećice nakon isteka CSF-a.
• Infekcija rane praćena upalom membrane i leđne moždine.
• Oštećenje korijena živca.
• Tromboflebitisa.
• Odgodite mokrenje.

Glavni rizik povezan je s recidivom kile u neposrednom ili kasnom postoperativnom razdoblju (u 5-10% slučajeva).

Glavni nalazi

1. Mikrodiscektomija je “zlatni standard” za kirurško liječenje intervertebralne kile.
2. Pravilnim određivanjem indikacija, mikrodiscektomija je učinkovita u 95% slučajeva.
3. Ako nema učinka liječenja u roku od 2 mjeseca, odluku o operaciji treba donijeti bez odgađanja. Nakon isteka 6-8 mjeseci, operacija možda više neće riješiti problem.
4. Nema 100% -tnog radikalnog tretmana za degeneraciju diskova kralježnice. Mikrodiscektomija je najoptimalnija kombinacija radikalizma i minimalno invazivnosti.
5. Ova metoda je prikladna za pacijente koji rade, jer ne zahtijeva dug period oporavka.
6. Rizik od recidiva kile je smanjen, ovisno o postoperativnim preporukama.

Trošak mikrokirurške discektomije

Mikrodiscektomija se odnosi na visokotehnološku medicinsku skrb. U prisustvu kvota za liječenje može se provesti besplatno.

U plaćenim klinikama, njegova cijena varira i ovisi o mnogim čimbenicima: rang klinike, vrsta korištene opreme (endoskopska mikrodiscektomija košta više), vrsta anestezije i duljina boravka u bolnici. U prosjeku, trošak takve operacije je od 80 do 120 tisuća rubalja.

Mikrodiscektomija - najsigurnija intervertebralna kila

Kičma je vrsta dizajnera, sastavljena od 33 kralježaka - malih koštanih formacija.

Svi kralješci se sastoje od stvarnog tijela kralješka i luka, koji je pričvršćen za njega odostraga.

Svaki element kralježnice povezan je sa svojim "susjedom" pomoću intervertebralnog diska.

Anatomski izlet

Intervertebralni disk je hrskavična tvorba koja obavlja ulogu vezivnog tkiva između kralješaka. Također obavlja funkcije amortizacije prilikom pomicanja kralježnice, osigurava njezinu elastičnost i fleksibilnost.

Intervertebralni disk se sastoji od nekoliko slojeva:

• želatinozna ili pulpna jezgra - ima meku teksturu;
• vlaknasti prsten - gusto vezivno tkivo visoke čvrstoće koje okružuje pulpnu jezgru.

Nedostatak liječenja intervertebralne kile, osobito njegovih naprednih oblika, može dovesti do ozbiljnih bolesti i invaliditeta.

Najučinkovitiji i najlakši za pacijenta da ukloni ovu bolest je mikrodiscektomija, mikroinvazivna operacija uklanjanja intervertebralne kile i uklanjanje pritiska na spinalni živac ili kičmenu moždinu.

Operacija se izvodi uz obvezno korištenje mikrokirurških instrumenata, kao i operativni mikroskop. U ovom slučaju, koštana tkiva nisu zahvaćena, a praktički nema tragova reza.

Na pozitivne aspekte operacije može se pripisati njegova prolaznost (10-30 minuta), a kratko trajanje boravka u bolnici: 2-4 dana, a možda i manje.

Indikacije za operaciju

Mikrodiscektomija se najčešće izvodi u lumbalnoj ili vratnoj kralježnici.

Lumbalna kralježnica djeluje kada je kila velika ili konzervativno liječenje nije uspjelo.

To je potrebno kako bi se uklonili bolovi u donjim ekstremitetima (išijas) uzrokovani stiskanjem korijena živca, kao i kako bi se spriječila paraliza, koja može biti posljedica pritiska na kičmenu moždinu.

Često su slučajevi neravnoteže u mjehuru i / ili crijevima zbog utjecaja kile na živčane snopove. U ovom slučaju, također je prikazana mikrodiscektomija.

U vratnoj kralježnici se također izvodi operacija kako bi se ublažila bol uzrokovana djelovanjem kile, hipertrofiranih ligamenata ili koštanih procesa na kralježničnoj moždini i korijenima živaca.

Zbog anatomskih značajki kralježnice u vratu, zajedno s mikrodisekktomijom, može se provesti stabilizirajuća operacija kako bi se zaustavilo trenje između kralješaka koje je zahvatio zahvaćeni disk, kao i povratak izvorne udaljenosti između njih.

• neučinkovitost konzervativnog (medicinskog, fizioterapijskog) liječenja tijekom 6 tjedana;
• sindrom preslice ili paraliza;
• izraženi bolni sindrom;
• prisutnost kile na rezultatima MRI ili CT.

Zašto je toliko važno identificirati plantarni fasciitis na vrijeme i koji simptomi ukazuju na početak bolesti. Metode terapije i prevencije.

Priprema za intervenciju

Priprema pacijenta za operaciju je sljedeća:

• liječnički pregled;
• magnetska rezonancija ili kompjutorska tomografija;
• post prije operacije 8 sati;
• pregled anesteziologa i izbor optimalne metode anestezije, na temelju podataka o alergijskim reakcijama na lijekove, kao i povijesti bolesnika u anamnezi.

Kako bi se anesteziologu pružila najsveobuhvatnija slika o kroničnim bolestima, a posebno o alergijskim reakcijama, najbolje je pripremiti i prikupiti sve informacije unaprijed.

Tijek rada

Ovisno o obučenoj kralježnici, postupak se obavlja na različite načine.

Mikrodiscektomija lumbalnog dijela

Prvo se u području zahvaćenog diska napravi rez duljine 2-4 cm. Zatim, pomoću posebnih alata, mišići se pomiču u stranu i žuta membrana se uklanja, pokrivajući korijene živaca.

Za detaljan pregled snopova živaca pomoću operativnog mikroskopa.

Nakon što su sve "prepreke" gurnute u stranu, tkivo intervertebralnog diska je uklonjeno ispod korijena živaca.

Nadalje, provodi se lasersko ozračivanje diska, što je nužno za ubrzavanje procesa oporavka, kao i za isključivanje relapsa. Završetak operacije je zatvaranje kirurškog reza.

vratne kralježnice

Rez se vrši na prednjoj površini vrata. Svi mišići i organi koji sprječavaju pristup kralješcima također se pomiču u stranu bez rezova i ozljeda.

Nadalje, kila, zahvaćeni disk je uklonjen. Međutim, ova operacija završava u vrlo rijetkim slučajevima. Najčešće, nakon uklanjanja oštećenih tkiva, kralježnica se stabilizira, što se sastoji u "zamjeni" uklonjene hrskavice protezom ili pacijentovim vlastitim koštanim tkivom.

Nakon stabilizacije također se smanjuje rez.

Rehabilitacija nakon operacije

Nakon što se operacija udalji od anestezije, preporuča se da se odmah podigne i malo hoda.

Neophodno je da kralježnica "padne na svoje mjesto", kao i fleksibilnost (kralježnica) i spriječi stvaranje ožiljaka tkiva na mjestu kirurškog zahvata.

Nakon kirurškog zahvata, preporuča se nositi polukruti korzet za 1-2 mjeseca u lumbalnoj regiji, te nosač vratne glave na području vrata maternice.

Moguće je započeti nefizičku aktivnost za 1-2 tjedna, za fizičku aktivnost - za 3-4 tjedna.

Ograničenja nakon operacije

Tijekom razdoblja rehabilitacije nakon mikrodiscektomije, zabranjeno je predugo sjediti, napraviti oštre zavoje, skretanja tijela, njišiti, dizati utege (više od 3 kg). Neki stručnjaci zabranjuju sjediti i do 6 tjedana nakon operacije.

komplikacije

Pri provođenju mikrodiscektomije, kao iu postoperativnom razdoblju, komplikacije su rijetke, ali postoje:

1. Ruptacija kičmene moždine, zbog koje cerebrospinalna tekućina može iscuriti. U tom slučaju, bolesnik se mora pridržavati odmora u krevetu za zacjeljivanje tkiva.
2. Inkontinencija urina ili fecesa.
3. Oštećenje korijena živca.
4. Infekcija.
5. Krvarenje.
6. Upala diska.

Vjerojatnost recidiva bolesti u prvoj godini nakon operacije je 5-10%.

Troškovi postupka

U glavnom gradu trošak mikrodiscektomije je 60-80 tisuća rubalja, ovisno o prestižu ustanove i dodatnih usluga.

Navedeni cjenovni raspon obično uključuje preoperativni pregled s potrebnim testovima, operaciju i bolnički nadzor (ako postoji) u postoperativnom razdoblju.

U drugim gradovima cijene su nešto niže:

• Petersburg - 45-60 tisuća rubalja;
• Krasnodar - 30-35 tisuća rubalja;
• Novosibirsk - 35-40 tisuća rubalja;
• Ekaterinburg - 30-35 tisuća rubalja.

Prikazane cijene su samo za referencu. Specifični trošak operacije određuje se u svakom slučaju posebno.

Prošli su postupak

Pregledi pacijenata koji su podvrgnuti mikrodisekktomiji omogućuju zaključak da su nakon operacije svi osjetili olakšanje i smanjenje boli u kralježnici.

Radila sam ovu operaciju, jer jednostavno nije bilo drugog izlaza - 9 mm kila u lumbalnoj regiji dovela je do paralize stopala. Nakon operacije, bol je odmah prestala i to je veliki plus.

Međutim, vjerujem da je kirurška intervencija ekstremni slučaj. I cijena ujeda.

Anna, 25 godina

Imala je kilo 6 godina, pokušavala je sve: masaže, manualnu terapiju, lijekove. Rezultat je bio, ali nakon nekog vremena sve se vratilo, a ponekad je postalo još gore nego prije, a onda se odlučila na operaciju. Bol je odmah nestao. Obnovio je uobičajeni životni ritam oko šest mjeseci. Sada pokušavam izbjeći prekomjerna opterećenja i napraviti posebne vježbe za kralježnicu.

Olga, 31 godina

Dugo vremena mučila je bol u donjem dijelu leđa, s trzanjem u nogu i njezinom obamrlosti. Redovito je išao u bolnicu na injekcije i kapalice, ali rezultat nije bio previše impresivan.

Liječnik je savjetovao mikrodisekktomiju i složio sam se. Nakon operacije, ispostavilo se da sam već zaboravio kako je živjeti bez boli.

Zadovoljan brigom i njegom u bolnici.

Alexander, 40 godina

Prema statistikama: svakom desetom bolesniku koji boluje od hernija između diska potreban je operacija. Naravno, moguće je ublažiti ili čak izliječiti ovu bolest u svojim ranim fazama konzervativnom metodom, međutim, trebat će puno vremena i strpljenja.

Stoga, oni koji ne mogu čekati tako dugo, pristaju na operaciju.

A najučinkovitija i najsigurnija operacija za uklanjanje intervertebralne kile danas je mikrodiscektomija.

5 ograničenja (tijekom rehabilitacije) nakon lumbalne mikrodiscektomije

Kila lumbalne kralježnice značajno smanjuje kvalitetu života pacijenta. Mora se kretati kroz bol, tolerirati ograničenu pokretljivost, popratne neurološke poremećaje, probleme s gastrointestinalnim traktom, mokraćnim sustavom. U naprednim slučajevima, osoba je nepokretna.

Mikrodiscektomija, moderna operacija s malim utjecajem, sposobna je ispraviti situaciju s visokim stupnjem učinkovitosti.

Opći opis postupka

Mikrodiscektomija lumbalne kralježnice moderna je metoda liječenja kile. Operacija je manje traumatična, maksimalna duljina boravka pacijenta u bolnici je pet dana. Već od 1-2 dana dopuštena je svjetlosna vježba.

Kirurg djeluje unutar intervertebralnog diska bez utjecaja na tijelo kralježnice. Izrađuje mikro-sekciju kroz koju obavlja potrebne manipulacije uz pomoć tankih instrumenata. Živčani snopovi i mišići se odmiču.

Nakon intervencije nema ožiljka.

Pacijent brzo osjeća poboljšanje: bol nestaje, vraća se pokretljivost kralješka.

Alternative microdiscektomiji - operacija s endoskopom, lasersko uklanjanje dijela diska, nukleoplastika. Odluka o izboru metode izlaganja uzima liječnika, fokusirajući se na dijagnostičke podatke.

Indikacije za

Mikrokirurško uklanjanje diska s hernijom naznačeno je pod sljedećim uvjetima:

• konzervativne metode liječenja pokazale su se nedjelotvornim tijekom 16 tjedana;
• intenzivna bol ne nestaje više od 6 tjedana;
• Uočene su komplikacije kila: kompresija kralježnice, oštećenje crijeva ili mjehura;
• kila uzrokuje CNS poremećaje;
• bilo je paralize udova;
• ubrzano napreduje kila, itd.

Kirurško liječenje intervertebralne kile najčešće se koristi za vratnu i lumbalnu kralježnicu.

kontraindikacije

Mikrodiscektomija je prepoznata kao štedljivi način izlaganja, stoga ima mali broj kontraindikacija. Većina njih je privremena, tj. potencijalno raspoloživ. Ograničenja uključuju:

• lumbalna upala;
• prisutnost benignih formacija na mjestu kirurškog polja;
• maligni tumori kralježnice;
• spondilolisteze;
• smanjenog ili povećanog zgrušavanja krvi;
• zarazne bolesti.

Ako je zahvat otežan kroničnim bolestima, prenose se iz akutne faze u fazu remisije. Od tog trenutka prestaju biti kontraindikacija.

video

Očekivani učinak

Mikrodiscektomija lumbalnog dijela kralježnice dokazan je način povratka kila pacijentu na puni život bez bolova i ograničene pokretljivosti. To daje sljedeće učinke:

• smanjenje ozbiljnosti bolnog sindroma ili njegova potpuna eliminacija: snopovi živaca više nisu pod pritiskom elemenata diska koji se mrvi;
• povratak pokretljivosti donjih ekstremiteta, prethodno vezanih paralizom;
• nestanak osjećaja ukočenosti leđa, povreda držanja, prateća kila;
• nestanak sindroma cauda equina (bol u donjem dijelu leđa, koji se proteže do stražnjice, unutarnje strane bedara);
• sprječavanje opasnih posljedica kile (oštećenje unutarnjih organa, invaliditet pacijenta).

Microdiscektomija ne daje 100% -tni rezultat: oko 3% pacijenata koji su prošli kroz njega žale se da su ostali neugodni simptomi kile. Međutim, sveukupna učinkovitost operacije medicinska zajednica prepoznaje kao visoku.

Pripravak mikrodiscektomije

Priprema za operaciju nije specifična. Počinje s kompletnom dijagnozom, uključujući isporuku potrebnih testova, koji omogućuju procjenu općeg stanja ljudskog tijela. Zatim su postavljene instrumentalne studije lumbalne kralježnice: CT i MRI. Oni pokazuju mjesto kile.

Priprema za mikrodiscektomiju uključuje odbacivanje unosa hrane tijekom 8 sati prije operacije. Pacijentu je dopušteno piti samo vodu: slatki sokovi, soda i druge tekućine koje mogu izazvati nadutost su zabranjene.

Konačni "udar" preparata je rad anesteziologa, koji bira optimalnu dozu anestetičkih sredstava, uzimajući u obzir individualne kontraindikacije, alergijske reakcije.

Tijek rada

Srednja mikrodiscektomija - minimalno invazivna kirurgija. To znači da je rez minimalan, većina diska ostaje na mjestu, stabilizacijske funkcije kralježnice nisu narušene.

Vertebralna hernija lumbalne kralježnice uklanja se sljedećim algoritmom:

Kirurg napravi rez u kralježnici duljine 2-4 cm, pomiče mišiće i živčane snopove. Da biste vidjeli položaj živaca, koristeći operativni mikroskop. Ako je potrebno, uklonite mali dio fasetnog zgloba. Time se briše “područje djelovanja”.

Oštećeni segmenti diskova se uklanjaju ispod ganglija, ali većina ostaju netaknuti.

Kirurg ozrači tretirano područje laserom. Potiče proces popravka tkiva, smanjuje rizik od recidiva. Posljednji "udar" je zatvaranje izrađenog reza.

Vrijeme rada varira od 10 minuta (jednostavni slučajevi) do nekoliko sati (velike, trčeće kile).

Rehabilitacija nakon operacije

Mikrodiscektomija kralješka podrazumijeva obvezno razdoblje rehabilitacije tijekom kojeg se tijelo oporavlja nakon intervencije, postupno prelazeći u normalno funkcioniranje.

Program rehabilitacije razvija se individualno od strane liječnika na temelju složenosti bolesti kralježnice, općeg stanja tijela. Počinje od trenutka kada se osoba udalji od anestezije i traje 3-12 mjeseci. Kada je period oporavka gotov, pacijentu su potrebne cjeloživotne procedure potpore.

Razlikuju se sljedeći ciljevi rehabilitacije nakon mikrodiscektomije:

• ublažavanje boli;
• smanjena vjerojatnost ponovnog pojavljivanja;
• jačanje mišića leđa;
• lumbalni oporavak;
• vraćanje sposobnosti pacijenta da služi sebi u svakodnevnom životu, da izdrži fizičke napore.

Rehabilitacija nakon mikrodiscektomije uvjetno je podijeljena u tri faze, uzastopno:

• Uklanjanje boli i neuroloških simptoma.
• Prilagodba pacijenta svakodnevnom životu.
• Razvoj lumbalne pokretljivosti.

Prvo razdoblje počinje odmah nakon operacije i traje dva tjedna. Ovo je vrijeme kada šav liječi. Pacijentu je prikazano uzimanje NSAR-a za ublažavanje upalnog procesa, analgetika, ublažavanje receptora za bol, sedative koji poboljšavaju emocionalnu pozadinu.

1-2 dana nakon operacije na dijelu kralježnice, pacijent može ustati i hodati, ali je nužno nositi tvrdi steznik. Ova ortoza sprječava premještanje dijela diska koji je bio izložen medicinskoj izloženosti, ubrzava zacjeljivanje šavova.

Sastavni dio rehabilitacijskog razdoblja je fizioterapija. Njihov kompleks odabire liječnik i može uključivati:

• iontoforeza - ubrzava zacjeljivanje, ublažava bol u kralježnici;
• oblozi za blato - ublažavaju otekline, uklanjaju upale;
• ultrazvučno liječenje - potiče regeneraciju tkiva;
• fonoforeza - posreduje u uvođenju dekongestiva i protuupalnih lijekova;
• magnetna terapija - potiče lumbalne metaboličke procese, smanjuje bol.

Vježba je pokazana pacijentu nakon mikrodiscektomije. Oni sprečavaju stagnaciju, povećavaju tonus mišića. Od prvog dana nakon operacije preporučene su jednostavne aktivnosti:

• fleksija-produljenje nogu u zglobu koljena;
• rotacijski prsti;
• stezanje koljena prema želucu.

Kako se gimnastika oporavlja, ona je zasićena novim elementima, postepeno postaje sve kompliciranija. Vježbi treba pristupiti s velikim oprezom: kada se bol zaustavi, odmah se zaustavljaju.

Važno je! Nedostatak rehabilitacije nakon mikrodiscektomije, laserska operacija smanjuje njihovu učinkovitost na nulu.

Ograničenja nakon operacije

Mikrodiscektomija je prepoznata kao sigurna i manje traumatična vrsta kirurške intervencije, ali to ne znači da se nakon nje pacijent može odmah vratiti u aktivni život. Da bi se smanjila vjerojatnost komplikacija i ponavljanja, važno je pridržavati se niza ograničenja.

U ranom razdoblju rehabilitacije, pacijentu je zabranjeno:

• sjesti;
• podignite teške predmete (od 3 kg) - to doprinosi ponovnom razvoju kila kralježnice;
• biti u korzetu više od 3 sata dnevno;
• izvesti oštre zavoje, okrenuti torzo;
• posjetite terapeuta za masažu;
• vozite bicikl.

Kasni period rehabilitacije (nakon 1-2 tjedna nakon mikrodiscektomije) karakterizira vlastiti skup ograničenja. Pacijentu je zabranjeno:

• biti u neugodnom, prisilnom držanju dugo vremena;
• izvoditi gimnastiku bez prethodnog zagrijavanja;
• biti izloženi hipotermiji;
• nošenje steznika za više od 6-8 sati dnevno - to pridonosi atrofiji mišićnog tkiva;
• skok s visine;
• duga putovanja javnim prijevozom.

Nakon lumbalne mikrodiscektomije, pacijentu je zabranjeno cjeloživotno podizanje predmeta koji teže više od 5-7 kg, uključivanje u intenzivan fizički rad, određene sportove.

Praksa pokazuje da oporavak pacijenata koji se pridržavaju preporuka liječnika ne prelazi 2 mjeseca, nakon čega se osoba vraća na puni život. Nepridržavanje ograničenja - put do recidiva i komplikacija.

komplikacije

Bilo koja metoda kirurškog liječenja nosi potencijalni rizik za pacijenta. Mikrodiscektomija kralježnice nije iznimka. Moguće komplikacije uključuju:

• povreda mokrenja, defekacija;
• oštećenje korijena živaca;
• pojavu krvarenja (u rijetkim slučajevima masivni);
• razvoj upalnog procesa u kralježnici;
• infekcija pacijenta;
• ruptura kralježnične moždine, propuštanje cerebralne tekućine.

Potonja komplikacija je uočena u manje od 2% slučajeva. To ne utječe na rezultat kirurške intervencije, već zahtijeva od pacijenta da se strogo pridržava odmora u krevetu sljedeća 2 dana kako bi se taj procjep zacijelio.

Praksa pokazuje da su komplikacije nakon mikrodiscektomije rijetke. Gotovo su isključeni ako operaciju obavlja kvalificirani liječnik, a pacijent ispunjava sve njegove zahtjeve.

pogled

Medicinska praksa pokazuje da mikrokirurška operacija uklanjanja intervertebralne kile lumbalnog područja uspješno završava u više od 90% slučajeva. To znači da je relaps moguć u manje od 10% slučajeva. Takvu učinkovitost operacije liječnici prepoznaju kao visoku.

Najznačajniji rizik od ponovne pojave se javlja u prva tri mjeseca nakon mikrodiscektomije. U rijetkim slučajevima, kila se ponovno javlja nakon 2-3 godine nakon operacije. U ovoj situaciji, pacijentu je prikazana druga operacija, ali je njezina učinkovitost smanjena na 80%.

Više od 90% bolesnika nakon provedene mikrodiscektomije kralješnice vraća se u normalan život. Komplikacije i nepovoljni ishodi mogu nastati iz sljedećih čimbenika:

• nepridržavanje zahtjeva liječnika u razdoblju rehabilitacije;
• nedovoljna stručnost kirurga;
• korištenje loše opreme;
• niske regenerativne sposobnosti tijela.

Pacijent koji je podvrgnut mikrodiscektomiji vraća se na puni život nakon 1-1,5 mjeseci. Na mjestu reza nema ožiljaka. Kirurška intervencija pomaže u savladavanju boli, ograničavanju pokretljivosti i drugih neugodnih simptoma bolesti. Osoba može u potpunosti raditi i uživati ​​u slobodnom vremenu.