Intervertebralni diskovi izrađeni su od tkiva.


Intervertebralni diskovi zauzimaju trećinu ukupnog volumena kralježnice. Uočavaju opterećenje na kralježnici i istodobno osiguravaju njegovu fleksibilnost, stoga mehanička svojstva tih diskova značajno utječu na mehanička svojstva cijele kralježnice. Značajan dio lumbalne boli uzrokovan je ili bolestima intervertebralnih diskova (npr. Hernija diska) ili oštećenjem drugih struktura uzrokovanih disfunkcijom diska (na primjer, prekomjernim pritiskom tijekom degeneracije diska). U članku se raspravlja o strukturi i sastavu intervertebralnih diskova i njihovoj ulozi u provođenju mehaničke funkcije diska i raspravlja o promjenama koje se događaju u bolestima intervertebralnih diskova.

anatomija
Između ljudskih kralješaka nalazi se 24 intervertebralna diska, koji zajedno s tijelima kralješaka tvore kralježnicu. Veličina diskova se povećava od vrha prema dnu, au lumbalnoj kralježnici doseže 45 mm u prednjem-stražnjem smjeru, 64 mm u medijalnom-bočnom smjeru i 11 mm u debljini.

Disk se sastoji od tkiva hrskavice i jasno je podijeljen u 3 područja (vidi sl. 6.5). Unutarnji dio (labava jezgra) je masa nalik gelu i posebno je izražena kod mladih ljudi. Vanjski dio (vlaknasti prsten) ima čvrstu i vlaknastu strukturu. Vlakna ovog prstena isprepletena su u različitim smjerovima, što omogućuje disku da izdrži velika opterećenja tijekom savijanja i uvijanja. S godinama, jezgra diska gubi vodu, postaje tvrđa, a razlika između jezgre i vlaknastog prstena postaje nejasna. Treći dio diska je tanki sloj hijalinske hrskavice koji odvaja disk od tijela kralješka. Kod odraslih osoba, intervertebralni disk nema vlastite krvne žile, a njegova prehrana provodi se na račun susjednih tkiva, osobito ligamenata i tijela kralješka. Živčana vlakna nalaze se samo u vanjskom području diska.

Sl. 6.5. Relativna težina tri glavne komponente intervertebralnog diska i hrskavične ploče u zdravoj
odrasla osoba

Biokemijski sastav
Intervertebralni disk, kao i druge hrskavice, sastoji se uglavnom od vode i kolagenskih vlakana uronjenih u matricu proteoglikanskog gela. Ove komponente čine 90-95% ukupne mase tkiva, iako njihov omjer može varirati ovisno o specifičnom području diska, starosti osobe i prisutnosti degenerativnih procesa. Matrica također sadrži stanice koje sintetiziraju komponente diska (Sl.6.6). Pregled biokemije intervertebralnog diska može se naći u Urban i Roberts (1994).

Sl. 6.6 Struktura dijagrama intervertebralnog diska koji prikazuje skup kolagenskih vlakana, između kojih
postoje stanice i molekule proteoglikana

Proteoglikani: Glavni proteoglikan diska, agrekan, velika je molekula koja se sastoji od središnje proteinske jezgre i brojnih skupina glikozaminoglikana (repetitivnih disaharidnih lanaca) povezanih s njom (vidi sliku 6.7). Ti lanci nose veliku količinu negativnih naboja, zahvaljujući kojima proteoglikani privlače molekule vode (hidrofilne). Ta se značajka naziva tlakom bubrenja i važan je za funkcioniranje diska.

Sl. 6.7 Shema agregata proteoglikana. G1, G2 i G3 su presavijeni kuglasti dijelovi središnjeg dijela
proteinska jezgra


Kada se pojedinačne molekule proteoglikana vežu s lancem hijaluronske kiseline, formiraju se veliki agregati, čija veličina može varirati od 300 cd do 7 MD i ovisi o broju molekula u agregatu. Drugi, manji tipovi proteoglikana, posebno dekorin, biglikan, fibromodulin i lumikan, nedavno su otkriveni u disku i hijalinskoj ploči. Njihova fiziološka uloga još nije jasna, ali fibromodulin i dekorin mogu biti uključeni u regulaciju stvaranja kolagenske mreže.

Voda: Voda je glavna komponenta diska, koja se sastoji od 65 do 90% volumena, ovisno o specifičnom području diska i starosti osobe. Postoji korelacija između sadržaja u matrici vode i proteoglikana. Osim toga, sadržaj vode ovisi o opterećenju diska, a budući da je noću opterećenje kralježnice manje nego tijekom dana, sadržaj vode u disku varira tijekom dana. Voda je važna kako za provedbu mehaničke funkcije diska, tako i kao medij za kretanje topljivih tvari u matrici.

Kolagen: Kolagen je glavni strukturni protein ljudskog tijela i skupina je od najmanje 17 pojedinačnih proteina. Svi kolagenski proteini imaju spiralnu regiju i stabilizirani su s nekoliko intra- i intermolekularnih poprečnih veza, koje omogućuju molekuli da izdrži visoka mehanička naprezanja i enzimatsko cijepanje. Kod različitih tipova kolagenskih proteina, dužina i oblik molekule, kao i veličina spiralne regije, razlikuju se. U intervertebralnom disku postoji nekoliko vrsta kolagena, a vanjski prsten se sastoji uglavnom od kolagena tipa I, a jezgre i ploče hrskavice - kolagena tipa II. Obje vrste kolagena tvore vlakna koja tvore strukturalnu osnovu diska. Vlakna jezgre su mnogo tanja od vlakana vanjskog prstena (0,05 i 0,1-0,2 mikrona u promjeru). Stanice diska često su okružene kapsulom kolagena neke druge vrste, na primjer tipa VI.

Stanice: U intervertebralnom disku u usporedbi s drugim tkivima stanica je vrlo mala. No, unatoč malom broju, ove su stanice vrlo važne za održavanje funkcija diska jer sintetiziraju vitalne makromolekule tijekom života kako bi kompenzirale njihov prirodni gubitak.

funkcije
Glavna funkcija diska je mehanička funkcija. Diskovi prenose teret kroz kičmeni stup i dopuštaju da se kralježnica savija i okreće. Opterećenje diskova je posljedica tjelesne težine i mišićne aktivnosti i ovisi o položaju tijela (slika 6.8). Prilikom obavljanja svakodnevnih aktivnosti, opterećenje diska se stalno mijenja. Fleksija i produžetak kralježnice dovode do istezanja i stiskanja diska, a opterećenje diskova povećava se od vrha prema dnu zbog osobitosti geometrije tijela i raspodjele tjelesne težine. Rotacija kralježnice uzrokuje bočno opterećenje (smicanje) diskova.

Sl. 6.8. Relativni intradiski pritisak na različitim položajima tijela u usporedbi s tlakom u položaju
uspravno (100%)


Pritisak na diskove u mirovanju varira, ovisno o položaju tijela, od 0,1 do 0,2 MPa, te s nagibima i prirastom težine, pritisak na diskove povećava se na 1,5-2,5 MPa. U normalnom stanju, tlak u disku nastaje uglavnom vodom u jezgri i unutarnjem dijelu vanjskog prstena. S povećanjem opterećenja diska tlak je ravnomjerno raspoređen po cijeloj ploči diska i hrskavice.

Prilikom stiskanja diska deformira se i spljošti. Hrskavična ploča i vanjski prsten bubre, napetost u tim strukturama raste, a tlak u jezgri se povećava. Stupanj deformacije diska ovisi o brzini povećanja opterećenja. Kada se kralježnica savije i poravna, disk se može stegnuti ili rastegnuti za 30-60% svoje debljine, a udaljenost između procesa susjednih kralješaka može se povećati za više od 4 puta. Ako opterećenje nestane za nekoliko sekundi, disk se brzo vraća u svoju izvornu veličinu. Međutim, ako se učitavanje nastavi, disk se nastavlja smanjivati. Ta "inercija" je posljedica kontinuirane deformacije diskovnih struktura i gubitka tekućine zbog povećanog tlaka. Tijekom dnevne fizičke aktivnosti, kada je pritisak na disku povećan, disk gubi 10-25% svoje vode. Ova se voda vraća noću za vrijeme spavanja. Zbog gubitka vode i kompresije diska, radnici mogu izgubiti 1-2 cm visine po danu.

Sastav diska također se mijenja s godinama i razvojem degeneracije, a istovremeno se mijenja i odziv diska na mehaničko opterećenje. Jezgra, gubi vodu i proteoglikane, više ne može tako učinkovito odgovoriti na opterećenje. Raspodjela opterećenja na vlakna anulusa i hrskavične ploče postaje neujednačena. S teškom degeneracijom diska, unutarnji dio vanjskog prstena pod opterećenjem može izbočiti u jezgru, a to može dovesti do abnormalnog pritiska na druge strukture diska, što ih čini krajnje neispravnim. Brzina "inercijalnih" procesa u degenerativnim diskovima također se povećava, a oni se brže komprimiraju u odnosu na normalne diskove s jednakim opterećenjem. Kompresija diska utječe na druge spinalne strukture, kao što su mišići i ligamenti. Posebice, to može dovesti do povećanja tlaka na zglobnim površinama, što može biti uzrok njihove degeneracije ako su funkcije diskova poremećene.

Odnos biokemijske strukture i funkcija intervertebralnog diska

proteoglikana
Funkcija diska ovisi o ravnoteži između pritiska vode i pritiska na bubrenje diska. Tlak bubrenja se određuje brojem iona koji su uvučeni u disk negativno nabijenim proteoglikanima i stoga izravno ovise o koncentraciji proteoglikana. Sa povećanjem opterećenja na disku povećava pritisak vode, a ravnoteža je slomljena. Da bi se uspostavila ravnoteža, dio vode izlazi iz diska, što rezultira povećanjem koncentracije proteoglikana s osmotskim tlakom koji stvaraju. Izlaz vode se nastavlja sve dok se ne uspostavi ravnoteža ili dok se teret na disku ne ukloni.

Proteoglikani utječu na kretanje vode kroz druge mehanizme. Zbog visoke koncentracije proteoglikana u tkivu, udaljenost između lanaca je vrlo mala (3-4 nm). Kroz tako fino sito, tekućina teče vrlo slabo, pa čak i uz veliku razliku tlaka, brzina otpuštanja tekućine, a time i brzina kompresije diska, vrlo je mala. Međutim, u degenerativnom disku, koncentracija proteoglikana je smanjena, a fluid teče kroz matricu brže. Možda se zbog toga degenerativni diskovi smanjuju brže nego inače. Punjenje i visoka koncentracija proteoglikana također reguliraju ulazak i kretanje u disku i drugim tvarima. Male molekule (hranjive tvari kao što su glukoza, kisik) lako prodiru u disk i kreću se duž matrice. Koncentracija pozitivno nabijenih iona (npr. Natrija i kalcija) u disketi s negativnim nabojem veća je nego u okolnoj izvanstaničnoj tekućini. Velike molekule, kao što su albumin ili imunoglobulini u plazmi, prevelike su da bi prodrle u matricu i, prema tome, njihova koncentracija u disku je vrlo mala. Proteoglikani također utječu na staničnu aktivnost i metabolizam. Mali proteoglikani, na primjer, biglikan, mogu vezati faktore rasta i druge medijatore stanične aktivnosti i mogu ih osloboditi kada se matrica razgradi.

voda
Voda je glavna komponenta intervertebralnog diska, a tvrdoća je osigurana hidrofilnim svojstvima proteoglikana. Uz mali gubitak vode, kolagenska mreža se opušta i disk postaje mekši i fleksibilniji. Sa gubitkom značajnog dijela vode, mehanička svojstva diska se dramatično mijenjaju, a pod opterećenjem se tkanina ne ponaša kao višekomponentni materijal, već kao kruta tvar. Voda je također medij kroz koji se hranjive tvari transportiraju iz krvi, a metaboliti se uklanjaju.

Mreža kolagena, koja može izdržati veliki pritisak na napetost, oblikuje okvir diska i povezuje ga s tijelima susjednih kralješaka. Mreža bubri pod utjecajem vode, koju privlače proteoglikani; zauzvrat, ova mreža popravlja proteoglikane, sprečavajući ih da napuste tkivo. Dakle, ove tri komponente zajedno tvore strukturu koja može izdržati jaku kompresiju.

Organizacija kolagenskih vlakana osigurava fleksibilnost diska. Vlakna su raspoređena u slojevima, a smjer vlakana prema tijelima susjednih kralješaka izmjenjuje se u slojevima. Rezultat je isprepletanje koje omogućuje da se kralježnica savije zbog zaglavljivanja diska, unatoč činjenici da se vlakna kolagena mogu rastegnuti samo za 3%.

metabolizam
Stanice diska sintetiziraju i komponente visoke molekularne mase matrice i enzime koji ih razgrađuju. U zdravom disku, brzina sinteze i cijepanje matrice je uravnotežena. Ako je ta ravnoteža poremećena, sastav diska se dramatično mijenja. Tijekom razdoblja rasta, procesi sinteze i zamjene molekula prevladavaju nad procesima njihovog cijepanja, a oko stanica se nakuplja matrica. Sa starenjem i degeneracijom, istina je suprotna. Životni vijek proteoglikana je obično oko 2 godine, a kolagen traje mnogo dulje. Kada je ravnoteža sinteze i cijepanja matrice poremećena i kada je metabolička aktivnost stanice oslabljena, sadržaj proteoglikana u matrici se smanjuje i mehanička svojstva diska se pogoršavaju.

Mehaničko opterećenje također utječe na metabolizam diska, iako mehanizam ove ovisnosti nije jasan. Trenutno je nemoguće predvidjeti koje opterećenje održava stabilnu ravnotežu, a što pridonosi prevladavanju cijepanja matrice nad njezinom sintezom.

Biofizika Isporuka hranjivih tvari
Budući da disk prima hranjive tvari iz krvnih žila okolnih tkiva, tvari kao što su kisik i glukoza moraju se difuzirati kroz matricu do stanica u središtu diska. Udaljenost stanica od najbliže krvne žile može doseći 7-8 mm. Tijekom procesa difuzije formira se gradijent koncentracije hranjivih tvari. Na granici između diska i tijela kralješka koncentracija kisika je oko 50% njegove koncentracije u krvi, au sredini diska ta koncentracija ne prelazi 1%. Stoga je metabolizam diska uglavnom na anaerobnom putu. Kada je koncentracija kisika u disku manja od 5%, nastaje produkt metabolizma - laktata, a koncentracija laktata u središtu diska može biti 6-8 puta veća nego u krvi ili u izvanstaničnom mediju. (Pogledajte sl. 6.9).

Sl. 6.9 Glavne staze hranjenja intervertebralnog diska su difuzija iz krvne žile u tijelu kralješka (V)
kroz hrskavičnu ploču (E) do jezgre (N) ili iz krvne žile izvan anulusa (A)


Često se sugerira da glavni uzrok degeneracije diska može biti poremećaj u isporuci hranjivih tvari. S godinama se propusnost ploče rubova diska smanjuje, a to može otežati ulazak hranjivih tvari u disk i proizvode metabolizma s diska, osobito laktata. Smanjenjem propusnosti hranjivih tvari na disku, koncentracija kisika u središtu diska može pasti na vrlo niske razine. To aktivira anaerobni metabolizam i povećava stvaranje laktata, čije je uklanjanje teško. Kao rezultat, povećava se kiselost u središtu diska (pH se smanjuje na 6,4), te u kombinaciji s niskim parcijalnim tlakom kisika, to dovodi do smanjenja brzine sinteze proteoglikana i matriksa. Osim toga, same stanice ne podnose dugo zadržavanje u kiselom okruženju, a veliki postotak mrtvih stanica se nalazi u disku.

Disk degeneracija dovodi do gubitka proteoglikana, poremećaja u organizaciji kolagenske mreže, promjena u strukturi diska i klijanja krvnih žila u nju. Neke od tih promjena mogu biti reverzibilne. Disk ima neku sposobnost oporavka.

bolest
Skolioza: skolioza je lateralna zakrivljenost kralježnice, u kojoj se nalaze i intervertebralni disk i kralježnica. Skoliozu obično prati okretanje ili uvijanje kralješka. Zbog osobitosti pričvršćivanja rebara na kralježnicu formira se "rebra" koja je vidljiva kada je osoba nagnuta prema naprijed. Skolioza može biti manifestacija kongenitalnog defekta kralježnice, na primjer, prirođena sfenoidna nerazvijenost polovice kralješka, ili može biti sekundarna u odnosu na drugu bolest, na primjer, neuromuskularnu distrofiju. Međutim, u većini slučajeva uzrok razvoja skolioze ostaje nejasan, a onda se to stanje naziva idiopatska skolioza. Kod skolioze se bolovi rijetko osjećaju, a liječenje je uglavnom usmjereno na sprečavanje daljnjeg bočnog savijanja kralježnice. Pojedinosti o kliničkom liječenju skolioze i drugih bolesti kralježnice dane su u Tidswell (1992).

Spondilolisteza: spondilolisteza je horizontalno klizanje jednog kralješka naprijed u odnosu na druge kralješke. Ovo stanje može biti uzrokovano fraktu koštanog mosta između prednjeg i stražnjeg dijela kralješka. Očito, dok je intervertebralni disk rastegnut i podvrgnut abnormalnom opterećenju. U matrici zahvaćenog diska, a također iu manjoj mjeri u matrici susjednih diskova, dolazi do promjene u sastavu karakterističnom za degeneraciju - gubitak vode i proteoglikana. Spondilolisteza se otkriva rendgenskim snimanjem.

Ruptura ili klizanje diska: puknuće stražnjeg dijela vanjskog prstena diska često se javlja kod osoba mlađe i srednje dobi koje doživljavaju teške fizičke napore. Ovo stanje nije otkriveno na rendgenskoj snimci, osim ako se ne provodi posebna radiodizografija u kojoj se radiopaque supstanca ubrizgava u središte diska. U tom slučaju moguće je identificirati puknuće diska prema rasporedu raspodjele radioaktivne tekućine. Ponekad fragmenti diska mogu prodrijeti kroz spinalni kanal kroz puknuće diska. To uzrokuje iritaciju ili stiskanje bedrenog živca, praćeno jakom boli i parestezijom donjeg ekstremiteta (išijas).

Degenerativna bolest diska: ovaj izraz se odnosi na bol lumbalne kralježnice nepoznate etiologije. Pacijenti na rendgenskoj snimci mogu otkriti takve poremećaje kao što su promjene visine diskova, osteofiti mogu nastati duž ruba kralješaka. Patološki mehanizmi razvoja bolesti u ovoj skupini bolesnika mogu biti različiti. Na primjer, nestvrdnuta pukotina na disku može rezultirati degeneracijom diska.

Stenoza spinalnog kanala: sužavanje kralježničnog kanala uzrokuje mehaničku kompresiju korijena kralježnice i poremećaj u opskrbi krvlju. Kao rezultat toga, može doći do slabljenja refleksa, boli ili obamrlosti (parestezija); ponekad ne mogu biti simptoma. Suženje spinalnog kanala može biti uzrokovano različitim faktorima, uključujući izbočenje intervertebralnog diska u lumen kanala, formiranje dodatnog koštanog tkiva u zglobovima (hipertrofija zglobova), kao i artritis s upalom okolnog mekog tkiva.

Uloga suvremenih tomografskih istraživačkih metoda u dijagnostici bolesti intervertebralnih diskova nije u potpunosti utvrđena. Na primjer, s NMR tomografijom, degenerativni disk daje signal koji se razlikuje od onog u zdravom disku. Međutim, korelacija između detekcije degenerativnog diska u NMR tomografiji i prisutnosti kliničkih simptoma je vrlo slaba. U 45% slučajeva degenerativnog otkrivanja diska pomoću NMR tomografije, klinički simptomi su odsutni, a kod 37% bolesnika s lumbalnom boli, kralježnica s NMR tomografijom izgleda normalno.

opterećenje
Opterećenje intervertebralnih diskova ovisi o držanju osobe. U sjedećem položaju tlak na disku je 5 puta veći nego u ležećem položaju (vidi sliku 6.8). Pritisak na diskove značajno se povećava kod podizanja utega, osobito ako se težina drži podalje od tijela. Očito, kod povećanog opterećenja može doći do pucanja diska, koji bi inače ostao netaknut.

Epidemiološke studije, koje su sažele Brinckmann i Roare (1990.), slažu se u vezi jedne stvari: ponavljanje podizanja ili nošenja utega ili rad u savijenoj ili pretjerano izravnatoj poziciji su faktori rizika za razvoj lumbalnih bolesti. Slično tome, neki sportovi, kao što je dizanje utega, povezani su s povećanim rizikom od lumbalne boli. Mehanizam ove povezanosti nije jasan, premda, možda, priroda primjene opterećenja igra ulogu.

pušenje
Nutritivna opskrba intervertebralnog diska vrlo je nestabilna, pa čak i uz lagano slabljenje prehrane, ona postaje nedovoljna da osigura normalan metabolizam stanica diska. Ovo slabljenje može biti uzrokovano pušenjem, jer pušenje utječe na protok krvi izvan intervertebralnog diska. Isporuka hranjivih tvari na disk, kao što su kisik, glukoza i sulfat, značajno se smanjuje nakon 20-30 minuta pušenja, što može objasniti veću učestalost lumbalnih bolova kod pušača u usporedbi s nepušačima (Rydevik i Holm, 1992).

vibracija
Epidemiološke studije otkrile su povećanu učestalost lumbalnog bola kod osoba izloženih jakim vibracijama. Kičma ima rezonantnu frekvenciju oscilacija od 5-10 Hz, a na tim frekvencijama vibracija može se oštetiti. Takvu frekvenciju vibracija stvaraju mnogi automobili. Brinckmann i Rohr (1990) pokazali su vezu između ove vibracije i razvoja lumbalne boli. Budući da vibracije negativno utječu na kapilare različitih tkiva, isto tako može utjecati na kralježnicu.

Izbačeni su intervertebralni diskovi: liječenje

Prerano trošenje (degeneracija) intervertebralnih diskova patologija je, u većini slučajeva dijagnosticirana osteohondroza i njezine komplikacije. Bolest se smatra neizlječivom jer je nemoguće u potpunosti obnoviti oštećeno tkivo hrskavice kod odrasle osobe. Liječenje je uglavnom usmjereno na ublažavanje bolnih simptoma, povećanje pokretljivosti u zahvaćenom dijelu kralježnice i sprječavanje daljnjeg uništenja intervertebralnog diska. U te svrhe koriste se medicinske i fizioterapeutske metode (npr. Elektroforeza novokaina). U nekim slučajevima može biti potrebno ukloniti izbrisani disk (diskektomija), ali se operacija za takvu patologiju provodi u prisutnosti strogih medicinskih indikacija.

Zašto se površina diska troši?

Intervertebralni diskovi nazivaju se elastičnim okruglim formacijama koje se nalaze između tijela kralješaka i 80% koje se sastoje od fibro-hrskavičnog tkiva i vode (ostalo su organska tvar i mineralne soli). Ukupno, u ljudskoj kralježnici postoji 24 intervertebralna diska, a njihova debljina može biti do 10-12 mm. Intervertebralni diskovi sastoje se od jezgre nalik na gel s želatinskom konzistencijom i gustim plaštom vezivnog tkiva u obliku prstena, koji se naziva vlaknasti prsten.

Glavna funkcija koju intervertebralni diskovi obavljaju u ljudskom tijelu je deprecijacija (gašenje) šoka, vertikalno, aksijalno i statičko opterećenje kralježnice tijekom trčanja, skakanja, hodanja i drugih vrsta mehaničkog djelovanja.

Osnova degenerativnih promjena, koje uključuju prijevremeno habanje i abraziju hrskavice, je distrofija intervertebralnog diska. Prehrana jezgre pulpe provodi se difuzijom kroz bijele vlaknaste ploče hrskavice koje se nalaze duž rubova diska i primaju krv obogaćenu kisikom i korisne elemente kroz krvne žile središnjeg kralježničnog kanala. Ako je taj proces poremećen, pulpa se suši i dehidrira, što dovodi do gubitka elastičnosti i elastičnosti i brisanja površine diska pod utjecajem kralježaka koji se nalaze u susjedstvu.

Uzroci degenerativnih promjena u intervertebralnim diskovima mogu biti sljedeći:

  • neravnoteža hormona (prije svega, hormona sintetiziranih u hipofizi);
  • cirkulacijska i respiratorna disfunkcija, razvija se na pozadini kronične hipodinamike (sjedilački način života);
  • ozljede i razne ozljede mišićno-koštanog sustava (uključujući povijest operacije kralježnice);
  • zlouporaba alkohola i ovisnost o duhanu;
  • inferiornost i neravnoteža dnevne prehrane;
  • svakodnevni teški fizički rad;
  • iracionalno i neujednačeno opterećenje paravertebralnih mišića (nošenje torbe na jednom ramenu, čitanje u neugodnom položaju, nedovoljno zagrijavanje prije treninga snage, itd.);
  • spavanje na mekom madracu i jastuku;
  • pretilost (visokorizični bolesnici uključuju gojaznost 3–4 stupnja).

Kronične bolesti kralježnice (osteohondroza, spondiloza, skolioza) također povećavaju rizik od degenerativnih promjena intervertebralnih diskova i njihove deformacije. Ploskalgalgusnye deformiteta stopala narušavaju ispravnu raspodjelu opterećenja na kralježnicu, dakle, za ljude s ravnim stopama prerano brisanje diskova se nalazi 1,5 puta češće.

Obratite pozornost! Kod starijih bolesnika (starijih od 55 godina), brisanje površine intervertebralnih diskova je prirodan i nepovratni proces koji proizlazi iz fiziološkog starenja tijela. Nakon 50 godina, tijelo počinje intenzivno gubiti vodu, što dovodi ne samo do distrofije i sušenja tkiva kralježnice nego i do smanjenja gustoće koštane mase.

Koje simptome treba uputiti liječniku?

Klinička slika degenerativnih promjena u kralježnici nije uvijek jasno izražena, pa bolesnici često traže liječničku pomoć već u fazi ireverzibilnog uništenja, kada glavni uzrok patologije (osteohondroza) napreduje i dovodi do komplikacija kao što su intervertebralne kile i izbočine.

Jedan od prvih najizraženijih znakova trošenja na intervertebralnim diskovima je bol. Može imati različit tijek, intenzitet, lokalizaciju. U većini slučajeva, pacijenti se žale na tupu, bolnu bol koja je posljedica stiskanja živčanih završetaka koji se pružaju od spinalnih živaca, kao i oteklina i poremećaja tonične napetosti u paravertebralnim diskovima. Najveći intenzitet bolova u patologijama intervertebralnih diskova je u jutarnjim satima, odmah nakon buđenja. Mogu se kombinirati s ukočenošću mišića, bolovima u zglobovima, koji prolaze 5-15 minuta ili nakon laganog zagrijavanja.

Osteohondroza, koju karakterizira degeneracija i abrazija intervertebralnih diskova, opasna je zbog svojih komplikacija, od kojih neke mogu dovesti do dubokog invaliditeta kod osobe, stoga je potrebno konzultirati liječnika ako se pojave sljedeći simptomi:

  • stalna bolna bol u vratu, donjem dijelu leđa ili središnjem leđima (osobito ako se kombinira s torakalgijom ili lumbodinijom);
  • smanjena pokretljivost (pacijent ne može izvoditi poznata djelovanja i pokreti, na primjer, ne mogu se saviti i doći rukama do poda);
  • kršenje toničke napetosti paravertebralnih mišića (ukočenost mišića, bolni grčevi);
  • povezanost bolnog sindroma s vanjskim ili unutarnjim čimbenicima (teški suhi kašalj, oštro kihanje, trčanje, penjanje po stubama, dizanje utega itd.).

Ako pacijent ima neurološke simptome (bolove u pucanju, utrnulost, oslabljenu osjetljivost, tremor ekstremiteta), patologija je u uznapredovalom stadiju, a snopovi živaca su komprimirani. Takva klinička slika u većini slučajeva ukazuje na prisutnost komplikacija: intervertebralna kila, izbočine, patološka kifoza, spondilolisteza.

Važno je! Ako se bol u leđima pojavi bez obzira na opterećenje i vanjski utjecaj, ima visoki intenzitet ili dugo ne prolazi, treba kontaktirati traumatologa i isključiti moguće ozljede kralježnice.

Značajke kliničkog tijeka, ovisno o mjestu

Postoji ukupno 24 intervertebralna diska u ljudskom tijelu, a oštećenje (uništenje) jednog od njih još ne ukazuje na generaliziranu leziju cijele kralježnice. Kako bi liječniku bilo lakše ostaviti preliminarnu dijagnozu, važno je jasno opisati prirodu boli, naznačiti njezinu lokalizaciju i opisati sve dodatne simptome, ako ih ima (navedeni u tablici u nastavku). Točnost prve faze dijagnoze i pravodobnost daljnje terapije ovise o tome koliko će kompletna povijest biti.

Tablica. Klinički simptomi pri brisanju intervertebralnih diskova u različitim dijelovima kralježnice.

Tanki intervertebralni diskovi

INTERVERZIBILNI DISKOVI

Intervertebralni diskovi čine jednu trećinu duljine kralježnice. Oni obavljaju funkciju jastuka i zauzimaju cijeli teret. Istodobno osiguravaju njegovu fleksibilnost i elastičnost strukture u cjelini. Stoga mehanička svojstva intervertebralnih diskova u većoj mjeri nego bilo što drugo određuju motoričku aktivnost cijele kralježnice. Većina bolova u leđima je uzrokovana bolestima intervertebralnih diskova kao što su osteohondroza, hernija diska (prolaps, protruzija, ekstruzija) ili oštećenje drugih struktura uzrokovane promjenama u strukturi i disfunkciji diska ("sušenje" i spuštanje visine). Ovaj odjeljak pruža informacije o strukturi, strukturi i sastavu intervertebralnih diskova, njihovoj modifikaciji u različitim procesima i bolestima.

Malo zanimljive anatomije.

Među ljudskim kralješcima nalazi se 24 intervertebralna diska. Nema diskova samo između okcipitalne kosti i prvog kralješka, prvog i drugog vratnog kralješka, au sakralnoj, trtičastoj kralježnici. Diskovi zajedno s tijelima kralješaka formiraju kralježnicu. Veličina diskova je različita, povećava se od vrha do dna i ovisi o izvedenom opterećenju. U lumbalnoj regiji disk doseže 45 mm u anteroposteriornom smjeru, 64 mm u medijalnom-bočnom smjeru i 11 mm u debljini.

Disk se sastoji od tkiva hrskavice i anatomski je podijeljen u tri komponente. Unutarnji dio je pulpna jezgra. To je masa nalik gelu, bogata vodom i posebno dobro izražena kod mladih ljudi. Vanjski dio - vlaknasti prsten - ima tvrdu i vlaknastu strukturu. Vlakna su isprepletena u različitim smjerovima, što disk dopušta da izdrži višestruka velika opterećenja tijekom savijanja i uvijanja. Treća komponenta diska je tanki sloj hijalinske hrskavice koji odvaja disk od tijela kralješka. U odraslih se tkiva diska hrane na krvnim žilama tijela kralježnice. I "zaključavanje" ploče hijalinske hrskavice igra važnu ulogu u tom procesu prehrane.

S godinama, jezgra diska gubi vodu, postaje teža. Zaporna ploča se postupno sklerozira i zbija. Razlika između jezgre i vlaknastog prstena postaje manje jasna. To se jasno vidi na snimanju magnetskom rezonancijom.

Jezgra diska, koja još nije izgubila vodu, izgleda svjetlija, a tamniji disk na tomogramu - zbog nedostatka vode u jezgri. Prisutnost vode u jezgri osigurava se posebnim sastavom. Biokemija diska je vrlo složena i važna za razumijevanje načela mogućeg obnavljanja ove strukture.

Biokemijski sastav
Intervertebralni disk, kao i druge hrskavice, sastoji se uglavnom od vode i kolagenskih vlakana uronjenih u matricu proteoglikanskog gela. Ove komponente čine 90-95% ukupne mase tkiva, iako njihov omjer može varirati ovisno o specifičnom području diska, starosti osobe i prisutnosti degenerativnih procesa.

U matrici se nalaze i stanice koje provode sintezu disk komponenti. U intervertebralnom disku u usporedbi s drugim tkivima stanica je vrlo mala. No, unatoč malom broju, ove su stanice vrlo važne za održavanje funkcija diska jer sintetiziraju vitalne makromolekule tijekom života kako bi kompenzirale njihov prirodni gubitak.

Ovdje je struktura stanice.

Glavni proteoglikan diska, agrekana, velika je molekula koja se sastoji od središnje proteinske jezgre i brojnih skupina glikozaminoglikana povezanih s njom - složene strukture disaharidnih lanaca. Ti lanci nose veliku količinu negativnih naboja, čime privlače molekule vode (disk ga drži, kao hidrofilan kao sol). Ta se značajka naziva tlak bubrenja i važna je za funkcioniranje diska.

Čitava složena shema svodi se na činjenicu da novo otvrdnuta hijaluronska kiselina veže molekule proteoglikana, tvoreći velike agregate (akumulirajuću vodu). Zbog toga se hijaluronskoj kiselini u medicini i kozmetologiji pridaje toliko pozornosti. Ostali, manji tipovi proteoglikana nađeni su u disku i na hijalinskoj ploči, posebno dekorin, biglikan, fibromodulin i lumikan. Oni također sudjeluju u regulaciji kolagenske mreže.

Voda je glavna komponenta diska, koja se sastoji od 65 do 90% volumena, ovisno o određenom dijelu diska i starosti osobe. Postoji jasna korelacija između sadržaja u matrici vode i proteoglikana. Osim toga, sadržaj vode ovisi o opterećenju diska. A opterećenje može biti različito ovisno o položaju tijela u prostoru. Tlak u diskovima varira, ovisno o položaju tijela, od 2,0 do 5,0 atmosfera, a s savijanjem i podizanjem tlaka na diskovima ponekad se povećava na 10,0 atmosfera. U normalnom stanju, pritisak u disku nastaje uglavnom vodom u jezgri i zadržava se unutarnja strana vanjskog prstena. Sa povećanjem opterećenja diska, tlak je ravnomjerno raspoređen po cijelom disku i može biti štetan.

Budući da je noću opterećenje kralježnice manje nego tijekom dana, sadržaj vode u disku se mijenja tijekom dana. Voda je vrlo važna za mehaničku funkciju diska. Također je važan kao medij za kretanje topljivih tvari u matrici diska.

Kolagen je glavni strukturni protein ljudskog tijela i skupina je od najmanje 17 pojedinačnih proteina. Svi kolagenski proteini imaju spiralna mjesta i stabilizirani su s nekoliko unutarnjih međumolekularnih veza koje omogućuju molekuli da izdrži visoka mehanička naprezanja i kemijsko enzimsko cijepanje. Postoji nekoliko vrsta kolagena u intervertebralnom disku. Štoviše, vanjski prsten se sastoji od kolagena tipa I, a jezgre i hrskavične ploče - kolagena tipa II. Obje vrste kolagena tvore vlakna koja tvore strukturalnu osnovu diska. Vlakna jezgre su mnogo tanja od vlakana vanjskog prstena.

Uz aksijalnu kompresiju diska, ona je deformirana i spljoštena. Pod utjecajem vanjskog opterećenja voda s diska odlazi. Ovo je jednostavna fizika. Dakle, na kraju radnog dana smo manje visoki nego ujutro nakon odmora. Tijekom dnevne fizičke aktivnosti, kada je pritisak na disku povećan, disk gubi 10-25% svoje vode. Ta se voda vraća noću, u mirovanju, za vrijeme spavanja. Zbog gubitka vode i kompresije diska, osoba može izgubiti do 3 cm visine dnevno. Tijekom savijanja i produljenja kralježnice, disk može promijeniti svoju vertikalnu veličinu za 30-60%, a udaljenost između procesa susjednih kralješaka može se povećati više od 4 puta. Ako opterećenje nestane za nekoliko sekundi, disk se brzo vraća u svoju izvornu veličinu. Međutim, ako se opterećenje nastavi, voda se nastavlja i disk se nastavlja skupljati. Taj trenutak preopterećenja često postaje poticaj za odvajanje vlaknastog prstena diska. Sastav diska se s godinama mijenja s razvojem preopterećenja degeneracije. Statistika je tvrdoglava stvar. Do 30-te godine, 30% proteoglikana (glikozaminoglikana) se gubi u jezgri diska, što bi trebalo "povući" vodu na sebe, pružajući pritisak (turgor) na disku. Stoga su degenerativni procesi i strukture starenja konzistentne. Jezgra gubi vodu, a proteoglikani više ne mogu učinkovito odgovoriti na opterećenje.
Smanjenje visine diska utječe na druge spinalne strukture, kao što su mišići i ligamenti. To može dovesti do povećanja pritiska na zglobne procese kralješaka, što uzrokuje njihovu degeneraciju i izaziva razvoj artroze u intervertebralnim zglobovima.

Odnos biokemijske strukture i funkcije intervertebralnog diska

proteoglikana

Što je više glikozaminoglikana na disku, veći je afinitet jezgre prema vodi. Omjer njihovog broja, tlaka vode u disku i opterećenja na njemu određuje količinu vode koju disk može prihvatiti.
Sa povećanjem opterećenja na disku povećava pritisak vode, a ravnoteža je slomljena. Da bi se uspostavila ravnoteža, dio vode izlazi iz diska, što dovodi do povećane koncentracije glikozaminoglikana. Kao rezultat toga, osmotski tlak u disku se povećava. Izlaz vode se nastavlja sve dok se ne uspostavi ravnoteža ili dok se teret na disku ne ukloni.

Oslobađanje vode s diska ne ovisi samo o opterećenju na njemu. Što je tijelo mlađe, to je veća koncentracija proteoglikana u tkivu diskovnog prstena. Njihova vlakna su tanja i razmak između njihovih lanaca je manji. Kroz tako fino sito, tekućina teče vrlo sporo, pa čak is velikom razlikom tlaka u disku i izvan nje - brzina istjecanja tekućine je vrlo mala, te je stoga i brzina kompresije diska mala. Međutim, u degenerativnom disku, koncentracija proteoglikana je smanjena, gustoća vlakana je manja i fluid teče kroz vlakna brže. To objašnjava zašto se oštećeni degenerativni diskovi smanjuju brže od normalnih.

Voda je od najveće važnosti u funkcionalnosti diska.

Ona je glavna komponenta intervertebralnog diska, a njezina “tvrdoća” osigurana je hidrofilnim svojstvima glikozaminoglikana. Uz mali gubitak vode - kolagenska mreža se opušta, a disk postaje mekši i fleksibilniji. Kada se većina vode izgubi, mehanička svojstva diska dramatično se mijenjaju, a pod opterećenjem se njezina tkanina ponaša kao čvrsta tvar. Voda je također medij kroz koji se disk pasivno hrani, a metabolički proizvodi se preusmjeravaju. Unatoč gustoći i stabilnosti strukture diska, dio vode se vrlo intenzivno mijenja. Jednom svakih 10 minuta - osoba od 25 godina. Tijekom godina ova se brojka prirodno smanjuje iz očitih razloga.

Mreža kolagena ima ulogu pojačanja i drži glikozaminoglikane u disku. A oni zauzvrat - voda. Ove tri komponente zajedno tvore strukturu sposobnu izdržati jaku kompresiju.

"Mudra" organizacija kolagenskih vlakana pruža iznenađujuću fleksibilnost diska. Vlakna su raspoređena u slojevima. Smjer vlakana prema tijelima susjednih kralješaka izmjenjuje se u slojevima. Kao rezultat toga, formira se prepletanje, omogućujući značajno savijanje kralježnice, unatoč činjenici da se vlakna kolagena mogu rastegnuti samo za 3%.

Procesiranje snage i dijeljenja diska
Disk stanice sintetiziraju i njegove visoko organizirane komponente i enzime koji ih cijepaju. To je samoregulirajući sustav. U zdravom pogonu, brzina sinteze i cijepanje komponenti je uravnotežena. Za to je odgovorna visoko organizirana stanica, koja je gore napisana. Ako je ta ravnoteža poremećena, sastav diska se dramatično mijenja. Tijekom razdoblja rasta, anabolički procesi sinteze i zamjene molekula prevladavaju nad kataboličkim procesima njihova cijepanja. Pri redovnom opterećenju nastaje trošenje i starenje diska. Postoji obrnuti uzorak. Životni vijek gycosaminoglycans je obično oko 2 godine, a kolagen traje mnogo dulje. Kod neravnoteže sinteze i razdvajanja komponenti diska, sadržaj glikozaminoglikana u matrici se smanjuje, a mehanička svojstva diska značajno se pogoršavaju.

Na metabolizam diskova snažno utječe mehanički stres. Za sada se može reći da tvrdi i redoviti fizički rad dovodi do brzog starenja i trošenja diska, prema gore opisanim mehanizmima. Opterećenje koje održava stabilnu ravnotežu i normalnu snagu diska opisano je u preporukama i savjetima liječnika. Ukratko, mogu reći da će amplituda i aktivni pokreti s već "bolesnim" diskom ubrzati degenerativne procese u njemu. I, shodno tome, progresija simptoma bolesti.

Biofizika Isporuka hranjivih tvari

Disk dobiva hranjive tvari iz krvnih žila susjednih tijela kralješaka. Kisik i glukoza moraju prodrijeti kroz difuziju kroz hrskavicu diska do stanica u središtu diska. Udaljenost od središta diska, gdje se nalaze stanice, do najbliže krvne žile je oko 7-8 mm. Tijekom procesa difuzije formira se gradijent koncentracije hranjivih tvari. Na granici između diska i tijela kralješka nalazi se zatvarajuća (hijalinska) ploča. Normalna koncentracija kisika u ovom području diska trebala bi biti oko 50% njegove koncentracije u krvi. I u središtu diska, ova koncentracija obično ne prelazi 1%. Stoga je metabolizam diska uglavnom na anaerobnom putu. Usput formiranje kiseline. Kada je koncentracija kisika na "granici" manja od 5% u disku, nastaje proizvod metabolizma - laktat - ista "kiselina" se povećava. a koncentracija laktata u središtu diska može biti 6-8 puta veća nego u krvi ili međustaničnom mediju, koji ima toksično djelovanje na tkivo diska i uništava se.

Glavni uzrok degeneracije diska je poremećaj u isporuci hranjivih tvari. S godinama se propusnost rubne ploče diska smanjuje, a to može otežati ulazak hranjivih tvari u disk s vodom i izlučivanje produkata razgradnje, posebno laktata, u disk. Smanjenjem propusnosti hranjivih tvari na disku, koncentracija kisika u središtu diska može pasti na vrlo niske razine. Istovremeno se aktivira anaerobni metabolizam i povećava se stvaranje kiseline, što je teško eliminirati. Zbog toga se povećava kiselost u središtu diska (pH pada na 6,4). U kombinaciji s niskim parcijalnim tlakom kisika u disku, povećana kiselost dovodi do smanjenja brzine sinteze glikozaminoglikana i smanjuje afinitet prema vodi. Tako se "začarani krug" zatvara. Kisik i voda ne idu na disk - u jezgri nema glikozaminoglikana! I mogu doći samo pasivno - s vodom. Osim toga, same stanice ne podnose dugo zadržavanje u kiselom okruženju, a veliki postotak mrtvih stanica se nalazi u disku.
Neke od tih promjena mogu biti reverzibilne. Disk ima sposobnost regeneracije.

Intervertebralni disk je neka vrsta pečata, bez kojeg niti jedna kralježnica ne može. Diskovi čine oko trećine kralježnice i preuzimaju sav teret na njega. Koje su funkcije intervertebralnih diskova i kako spriječiti bolesti kralježnice?

Intervertebralni disk je kombinacija polu-tekuće jezgre unutar trajnog vlaknastog prstena s vlaknastom strukturom i hijalinskom hrskavicom. Jezgra je sadržaj koji je zasićen vodom, a osobito je izražen kod mladih ljudi. Zahvaljujući jezgrama kralješci se mogu pomicati jedan prema drugome naprijed-natrag, što omogućuje da se kralježnica savija i uvija u različitim smjerovima.

Vlaknasti prsten se sastoji od 12 tankih slojeva ploča, au slučaju kada je kralježnica savijena ili uvijena, tkiva ploča se protežu dijagonalno suprotnim smjerovima. Kao rezultat, formira se određena mreža koja ima veliku snagu i ima oblik prstena. Mreža zauzima cijeli rub diska i čvrsto je vezana za gornji i donji kralješak, čvrsto držana između njih. Prema tome, vlaknasti prsten djeluje ne samo kao veza između kralježaka, već također drži polutekuću jezgru pod pritiskom.

Hijalinska hrskavica je tanki sloj između tijela kralješka i diska. Prehrana diska kod odraslih osoba nastaje zbog krvnih žila koje se nalaze u tijelu kralješka, a hijalinska hrskavica igra važnu ulogu u tom procesu.

Stražnji dio intervertebralnog diska je nešto tanji od prednjeg, jer je debljina ploča na stražnjoj stijenki manja. Osim toga, veza ploča ovdje je gusta i to nije slučajno - slobodna divergencija kralješaka omogućuje da se kralježnica savija u različitim smjerovima. Međutim, postoji i druga strana "medalje" - previše labavo naginjanje može dovesti do pucanja anulusa, jer ih čvrsto prianjanje ploča može znatno oslabiti.

Osoba ima 24 intervertebralna diska koji se nalaze u cijeloj kralježnici. Jedini su izuzeci okcipitalna kost i prvi pršljen, prvi i drugi vratni kralježak, ciccygeal i sakralni dijelovi - na tim područjima nema diskova.

Veličina diskova nije ista - povećava se u smjeru od vrha prema dnu i ovisi o intenzitetu fizičkog napora nametnutog tijelu. Primjerice, lumbalni disk je 4,5 cm u anteroposteriornom smjeru, au srednjo-bočnom smjeru je 6,4 cm i debljine 1,1 cm.

Glavna komponenta intervertebralnog sloja je voda sadržana u disku zbog svoje jedinstvene i složene kompozicije i čini oko 65-90% ukupnog volumena. Količina vode u sloju ovisi o dobi osobe, određenom dijelu diska i intenzitetu fizičkog napora na kralježnici. Što osoba postane starija, manje je vode u njegovim diskovima. Osim toga, tijekom vremena, hijalinska hrskavica gubi svoju elastičnost, postaje tvrda i gotovo nerazloživa.

Tlak u diskovima je također nejednak - on izravno ovisi o položaju tijela u prostoru. Na primjer, kada je tijelo u okomitom položaju, tlak je 2,0-5,0 atmosfera, a kada se naginje u stranu ili fizički naprezanje, može se povećati na 10,0 atmosfera. Tlak se uglavnom stvara vodom koja se nalazi u jezgri diska i drži njen vlaknasti prsten. Preveliko opterećenje diska ga može oštetiti.

Kada tkivo hrskavice intervertebralnog diska prodre u tijelo samog kralješka, liječnik dijagnosticira Schmorlovu herniju, ili Schmorlov čvor, kod pacijenta. Čvorovi se ne daju, jer su apsolutno asimptomatske bolesti.

Schmorl čvorovi se često pojavljuju kod osoba u starijoj dobi zbog smanjene snage i tvrdoće kosti kralježnice. Mladi ljudi su također skloni slabosti, ali razlozi za njegov izgled su snažan vertikalni udarac, razne bolesti koje uzrokuju Schmorl čvorove, kao i pretjerano snažno fizičko opterećenje kralježnice. Često su čvorovi kongenitalni faktor.

Često liječnici ne savjetuju kongenitalni Schmorlov tretman kile, jer u ovoj bolesti ne vide posebnu opasnost po ljudsko zdravlje. Međutim, osobe s takvom dijagnozom počinju se žaliti na rane bolove u kralježnici, a oni dijelovi kralježnice, gdje se nalaze čvorovi, brzo gube pokretljivost. U ovom slučaju opterećenje pada na zglobove između kralješaka, što dovodi do rane artroze intervertebralnih zglobova.

Preveliki Schmorlovi čvorovi mogu dovesti do prijeloma i prijeloma kralješaka, ako su podvrgnuti velikom opterećenju, jer je tijelo kralježnice u takvoj situaciji preslabo. Djeca koja vrlo brzo rastu također su izložena riziku za Schmorlovu kilo. U ovom slučaju, meka tkiva rastu velikom brzinom, dok koštana tvar ne ide u korak s njima, formiranje šupljina između kralješaka i, kao rezultat, pojavljivanje Schmorlovih čvorova.

Struktura i patologija intervertebralnih diskova

Osoba ima 21-25 intervertebralnih diskova koji ujedinjuju kralješke u jedan kralježak. Kod odraslih osoba intervertebralni diskovi čine 25% visine kralježnice, a kod novorođenčeta do 50%. Glavne funkcije tih anatomskih struktura su amortizacija i podrška.

anatomija

Struktura intervertebralnog diska je vrlo složena. U njegovom središtu nalazi se polu-tekuća pulpna jezgra, okružena gustim vlaknastim prstenom, a iznad i ispod ploče za zaključavanje. Visina diska varira tijekom dana, razlika može doseći 2 centimetra. Ujutro maksimalna visina, tijekom dana postupno se smanjuje, dosežući minimum u večernjim satima.

Pulpusna jezgra ima bikonveksni oblik i gela je poput kompleksnih proteina (proteoglikana) i dugih lanaca hijaluronske kiseline. Proteini su odgovorni za funkciju amortizacije. Kako se opterećenje povećava, proteoglikani počinju apsorbirati vodu na kompenzacijski način, povećavajući veličinu jezgre i čineći je elastičnijom.

Nakon prestanka opterećenja, proteoglikani daju volu, čime se vraća prijašnja ravnoteža. Jezgra zauzima oko 40% ukupnog prostora na disku. S dobi, sposobnost hidratacije se smanjuje, jezgra postaje "suha" i, kao rezultat, manje elastična.

Vlaknasti prsten

Prsten se sastoji od oko 20-25 koncentrično raspoređenih vlaknastih ploča, a kolagenska vlakna između njih imaju paralelni smjer. Osim vlakana kolagena, tu su i radijalno smještena elastinska vlakna. Tako se zbog poprečnog smjera vlakana postiže visoka čvrstoća te anatomske strukture.

Zatvarajuće ploče

Završne ploče su tanak, ali vrlo jak sloj vezivnog tkiva. Zatvaranje hrskavičnih ploča čvrsto je spojeno s tijelom susjednog kralješka, osiguravajući formiranje kralježnice. Oni također igraju važnu ulogu u pogonu diska.

funkcije

Diskovi obavljaju nekoliko važnih funkcija:

  • Snažno spojite susjedne kralješke. Provedba ove funkcije uključuje ploču za zaključavanje. Intervertebralni diskovi i kralješci čvrsto su povezani, na tom mjestu nema pomaka.
  • Osigurati amortizaciju pod opterećenjem. Za to su odgovorni proteini pulpne jezgre. U lumbalnoj regiji, intervertebralni diskovi imaju najveću visinu (do 11 mm), jer upravo ta podjela nosi glavno aksijalno opterećenje.
  • Promicati fleksibilnost i pokretljivost kralježnice. Najviše pokretna je cervikalna regija, najmanje pokretna je lumbalna.

Vrste patologije

Procesi razmjene u intervertebralnim diskovima su vrlo spori. To je dehidracija i manjak mineralnih tvari koje mogu uzrokovati razvoj osteohondroze kralježnice, a dalje - protruzija i hernija diska. Povreda leđne moždine može također dovesti do izbočenja i kile tijekom prometne nesreće ili prilikom dizanja utega.

Degenerativne promjene

Nakon 30 godina započinju procesi dehidracije (dehidracije) jezgre diska. To je posljedica smanjenja sinteze proteoglikana i polimerizacije mukopolisaharida. Kao rezultat toga, transport hranjivih tvari i kisika do diska kralježnice i odgođeno povlačenje toksičnih metaboličkih produkata su poremećeni. Niz patoloških stanja i pogrešan način života dovode do kvara diska. Upravo ti procesi dovode do stanjivanja hrskavice.

Brisanje diska je nemoguće jer nema pomaka između diska i kralježnice. Proces degeneracije se ubrzava ako postoji prekomjerno ili premalo opterećenje na intervertebralni disk, kronične bolesti (dijabetes, anemija, ateroskleroza, osteoporoza i dr.), Pretilost, zlouporaba alkohola i ovisnost o duhanu. Kada se visina diskova spusti, njihove funkcije podrške i deprecijacije se pogoršavaju.

Iscrtavanje diska

Protrusion je protruzija dijela diska izvan intervertebralnog prostora. U isto vrijeme, jezgra se ne proteže izvan vlaknastog prstena, jer integritet prstena nije slomljen. Najčešće se pojavljuje protruzija u radno sposobnih ljudi srednje dobne skupine od 35 do 55 godina. Uzroci izbočenja su:

  • sjedilački način života, što dovodi do slabosti mišićnog sustava, slabe opskrbe krvlju i slabog metabolizma;
  • patološka kifoza i lordoza, kao i skolioza. Zakrivljenost kralježnice dovodi do nepravilne preraspodjele opterećenja kralježnice;
  • ozljede kralježnice, i teške i redovite mikrotraume;
  • metaboličke poremećaje povezane s pothranjenošću ili prisutnošću hormonskih poremećaja (hipotiroidizam, dijabetes);
  • degenerativne promjene u tkivu hrskavice.

Ovisno o strani na kojoj je izbočina izbočina može biti:

  • dorzalni (usmjeren u leđa);
  • bočna (bočno usmjerena);
  • ventralno (usmjereno naprijed).

simptomi

Lateralna i ventralna protruzija javljaju se bez kliničkih manifestacija. Simptomatski daje stražnje izbočenje. Budući da se u većini slučajeva izbočina diska javlja u lumbalnoj regiji (koja je povezana s velikim opterećenjem i maksimalnom težinom raspona gibanja u ovom odjelu), moguće su sljedeće manifestacije:

  • lumbalne bolove, pogoršane pokretom. Bol može dati stražnjici ili nogama;
  • prisutnost senzornih poremećaja - puzanje, trnci, obamrlost.

dijagnostika

Prisutnost izbočenja se detektira pomoću kompjutorskog ili magnetskog rezonancije. Budući da su izbočine često asimptomatske, mogu se slučajno otkriti tijekom pregleda za druge bolesti.

Herniated disk

Intervertebralna kila je izbočina intervertebralnog diska između tijela kralješaka, praćena pucanjem anulusa i pomicanjem jezgre. Najčešći uzrok stvaranja kile je degenerativne promjene u tkivu hrskavice ili ozljeda.

Dorzalna difuzna kila diska izolira se odvojeno. U ovoj patologiji, vlaknasti prsten je sačuvan, ali je disk već jako izbočen u intervertebralni prostor. Opasnost od difuzne kile je da se može dogoditi ruptura prstena, što znači oštro pogoršanje stanja pacijenta.

Kako se stvara kila

Prvo, dolazi do prolapsa diska - lagani pomak na 3 mm. Ako se disk pomaknuo na značajniju udaljenost, izvan granica kralješka, ali je vlaknasti prsten zadržao svoj integritet, to se naziva izbočina.

Ako patološki proces napreduje, dolazi do rupture vlakana koja tvore fibroznu kapsulu i pomicanje pulpne jezgre. Ova faza naziva se ekstruzija diska.

Sekvestracija. U ovom stadiju, pulpna jezgra se toliko pomiče da visi izvan intervertebralnog jaza. Hernije se najčešće javljaju u lumbosakralnoj kralježnici na razini L5 - S1 i na razini L4 - L5.

simptomatologija

Na početku formiranja kile ne smiju postojati klinički simptomi, ali s vremenom se pojavljuju tupi bolovi, izazvani dinamičkim ili statičkim fizičkim naporom i nestajući u ležećem položaju. Daljnji bolovi dugo traju i postaju gotovo konstantni. Kada je kila uvijek formirana mišićni i tonički sindrom.

Primjerice, s rijetkom lokalizacijom kile u vratu dolazi do refleksnog tortikolisa, a lumbalna kila može se manifestirati kao simptomi lumbaga. Oštećenja diskova u prsnoj kralježnici mogu oponašati bolesti unutarnjih organa (srce, želudac, gušterača), a ako se u vratnoj kralježnici nalazi hernija, moguće je promuklost i strani osjećaj u grlu (razina C5 - C6).

dijagnostika

Dijagnosticiranje i liječenje patologije intervertebralnih diskova obavlja neurolog ili neurokirurg. Osim ispitivanja i neuroloških testova, uvijek se postavlja i dodatni pregled: MRI, CT, mijelografija (rendgenski pregled spinalnog kanala, izveden s kontrastnim sredstvom).

liječenje

Učinkovito liječenje je uvijek usmjereno ne samo na uklanjanje simptoma bolesti, već prije svega na otklanjanje uzroka bolesti. Budući da je patologija najčešće povezana s degenerativnim promjenama hrskavice, terapija bi trebala biti usmjerena na poboljšanje prehrane tkiva hrskavice.

dijeta

Dijeta bi trebala biti uglavnom svježe povrće i voće, kao i mliječni proizvodi koji sadrže dovoljno kalcija. Plodovi mora također se preporučuju kao izvor omega-3, polinezasićenih kiselina, proteina i fosfora. Konditorske proizvode, šećer, alkohol treba isključiti.

Oni imaju visok sadržaj kalorija i dovode do akumulacije dodatnih kilograma i, kao rezultat, povećavaju opterećenje kralježnice. Osim toga, kada se koriste ti proizvodi, kiselinsko-bazna ravnoteža pomiče se na kiselu stranu, što nepovoljno utječe na metabolizam općenito, a posebno u tkivu kosti i hrskavice.

Održavanje vodne bilance je važno. Čista voda je potrebno piti 1,5-2 litre dnevno, ovisno o težini pacijenta. Poželjni su hondroprotektori (glukozamin i hondroitin sulfat) u obliku dodataka prehrani. Hondroprotektori imaju posebno izražen učinak u početnom stadiju bolesti.

Tretman lijekovima

Lijekovi se uzimaju kako bi se uklonila bol i upala. Najčešće korišteni nesteroidni protuupalni lijekovi (Nimesulid, Ibuprofen, Diklofenak, Nise) i mišićni relaksanti, ublažavaju napetost mišića zbog blokade neuromuskularnog prijenosa. Za opuštanje mišića uključuju se:

Fizikalna terapija

Terapija vježbanjem (fizikalna terapija) osnova je za liječenje patologije diska. Brojni stručnjaci tvrde da pomoću medicinske gimnastike, uz pravilnu prehranu, možete u potpunosti vratiti raspon pokreta i eliminirati bol. Pravilno vježbanje može poboljšati cirkulaciju krvi, a time i prehranu diska, ukloniti grčeve mišića, eliminirati pomicanje diska i uskladiti njegov sadržaj, ojačati mišićni steznik i ligamentni aparat.

U slučaju bilo kakve patologije intervertebralnog diska, nastava se može započeti tek nakon što se utvrdi točna dijagnoza i odabere individualni program obuke. Kontraindicirano je raditi vježbe u sljedećim situacijama:

  • štipanje ili sekvestracija hernije diska;
  • postoperativni period je kraći od 6 mjeseci;
  • prisutnost jake boli;
  • rak;
  • visoki krvni tlak;
  • povišena tjelesna temperatura;
  • pogoršanje bilo koje kronične bolesti.

Kirurško liječenje

Kirurški zahvat se rijetko koristi. Operativno operirajte hernije u sljedećim slučajevima:

  • sindrom preslice - poremećaj mokraćnog mjehura i sfinktera rektuma zbog narušavanja živčanih vlakana koja inerviraju te organe;
  • ozbiljnost radikularne boli u odsutnosti učinka terapije tijekom 2 tjedna. Posebno se to odnosi na izdvojenu disk kila ili veliku veličinu izbočine diska;
  • znakove atrofije mišića u odsustvu funkcionalne aktivnosti živčanog korijena;
  • cista s velikim diskom.

U drugim slučajevima, indikacije za operaciju su relativne. Tijekom operacije, zahvaćeni disk zamjenjuje se umjetnim diskom. Protetika vam omogućuje da vratite amortizaciju i dovedete je na normalnu razinu.

U intervertebralnih diskova, sposobnost za obavljanje funkcije amortizacije i podrške smanjuje se s dobi. Kako bi se usporila brzina degenerativnih promjena, potrebno je pravilno jesti, održati aktivan životni stil bez pretjeranog napora i pravovremeno se obratiti liječniku. S progresijom patologije, prvo se razvija protruzija, a zatim i kila, što može dovesti do pojave jakih bolova, ograničene pokretljivosti, a ponekad i invaliditeta.